Guia Nº12 13

FACULTAD DE CIENCIAS
Carrera de ODONTOLOGIA
Laboratorio de Anatoma humana

UNIDAD III
Sistemas
GUIA DE LABORATORIO N12-13
SEMANA DEL 19 AL 30 DE JUNIO DEL 2017
TEMA
Nervios espinales, plexo cervical, sistemas respiratorio y digestivo
ASIGNATURA: ANATOMIA GENERAL

DOCENTES: ALVARO PUELLES DIAZ MIGUEL ANGEL MARDONES


1.- Complete la nomina del siguiente corte segmentario de medula y anexos
2.-Complete los recuadros segn la anatoma del nervio espinal y sus anexos






3.- Diferencie los conceptos de Respiracin interna, externa y celular

4.- Identifique las siguientes estructuras.

5.- Cul es la composicin histolgica de los rganos que componen las vas de
conduccin area?, con la informacin complete los esquemas.
TRAQUEA



6.- Busque informacin del cmo se dividen los bronquios y en qu consiste el acino
pulmonar. Complete los esquemas
7.- Cul es el volumen pulmonar total, volumen corriente y espacio muerto anatmico?
8.- Existen diferencias entre los movimientos respiratorios entre mujeres, hombres y
ancianos?, compare los movimientos respiratorios entre sus compaeros.
9.- Explique fisiolgicamente los fenmenos del estornudo, la tos y el hipo



10.-Con lpiz dermatografico, realice demarcacin de las siguientes lneas segn el patrn
presentado, en la superficie corporal del compaero.
11.- Realice demarcacin de pulmones con lobulacin y segmentacin correspondiente

a la informacin obtenida en clase terica y modelo presentado.






12.-Realice correlacin entre la imgenes:



PULMON IZQUIERDO
PULMON DERECHO



13.-Identifique las imgenes las relaciones que puede adoptar un rgano con el peritoneo .
14.-Realice un esquema general del peritoneo en un corte medio sagital del abdomen, con
la ayuda del dibujo del atlas
15.-Averigue a que corresponde la imagen presentada.



16.- Identifique en la imagen :
17.- Identifique en la imagen espacios generados por el peritoneo.



18.-identifique rganos, omentos y fascias de coalescencia.
19.-Identifique los las capas de las paredes del estomago.



20.-Identifique y pinte las relaciones del estomago.
21.-Identifique la ubicacin del dolor visceral referido de los rganos supramesocolicos



SEGUNDA PARTE
Examen de las vsceras abdominales supramesocolicas
Hgado:
Realice marcacin de puntos de referencia y lneas en el abdomen, ubicando la proyeccin de los principales
rganos abdominales, con ayuda del modelo.
SILUETA HEPATICA
Se determina de la siguiente manera:

- A: a 1 cm. por debajo del pezn derecho.
- B: 2cm. por debajo del pezn izquierdo.
- C: a nivel de la articulacin de cartlagos VIII y IX derecho.
- E: a nivel de articulacin del VII y VIII cartlagos costales izquierdo, se unen en los puntos.
El hgado se ubica preferentemente en la regin del hipocondrio derecho, pero su lbulo izquierdo se proyecta al
epigastrio.
Al examinarlo se determina:
su lmite superior
el borde inferior
la proyeccin heptica (o sea, la distancia entre el lmite superior y el borde inferior, lo que da una idea de
su tamao)
Determinacin del lmite superior del hgado: se efecta fundamentalmente mediante percusin. Se
percute a nivel de la lnea medio clavicular, desde los pulmones (rea sonora) hacia el hgado. En el punto
que el sonido cambia de sonoro a mate se ubica el lmite superior del hgado. Esa ubicacin se precisa
contando el estacio intercostal correspondiente partiendo desde el segundo espacio intercostal (que est a
la altura del ngulo de Louis) hacia abajo. Lo normal es que est a nivel del quinto espacio intercostal
derecho, en la lnea medio clavicular.



De lo anterior se puede ver que el hgado en contacto con la pared abdominal da una matidez. Este signo
podra no encontrarse si se interpone un asa de colon entre el hgado y la pared. Tambin se pierde la
matidez heptica en cuadros de pneumoperitoneo en que entre aire a la cavidad peritoneal (por ejemplo,
en una perforacin gstrica o intestinal).
Determinacin del borde inferior del hgado: se efecta mediante la palpacin. Estando el paciente
en decbito dorsal, se va con la mano al encuentro del borde inferior al momento que el paciente efecta
una inspiracin. Algunas personas prefieren palpar con la punta de sus dedos, con la mano en direccin al
trax. Otros lo hacen "enganchando" el borde inferior con la mano en direccin al abdomen y los dedos
flectados. Conviene partir palpando unos cuantos centmetros por abajo del reborde costal e ir subiendo
hasta lograr sentir el borde inferior (si el hgado fuera muy grande y no se palp suficientemente bajo,
podra no captarse el borde inferior).
Al mismo tiempo de palpar el borde inferior del hgado se aprovecha de precisar otras caractersticas:
cuntos centrmetros se proyecta por debajo del reborde costal

qu consistencia tiene el hgado (lo normal es que sea blando y elstico; los hgados cirrticos son ms
duros)
cmo es el borde (lo normal es que sea redondo; un hgado cirrtico puede ser ms cortante)
en el caso de hgados que se proyectan varios centmetros bajo el reborde costal, y en personas delgadas,
podra llegar a ser posible palpar la superficie de la vscera (lo normal es que sea liso; hgados cirrticos o
tumorales podra tener una superficie algo irregular o nodular)
crecimiento lbulo izquierdo hacia el epigastrio
Es frecuente que el borde inferior del hgado no se logre palpar, especialmente en personas con sobrepeso.
Cuando la palpacin es positiva y el hgado es normal, se palpa de consistencia blanda pero bien definida, y
la maniobra no es dolorosa. En algunas enfermedades estas caractersticas cambian, por ejemplo: en la
cirrosis heptica el borde es ms cortante y la consistencia es ms dura
si fuera un hgado tumoral, se podra encontrar grande, firme y nodular.
si se trata de un paciente con insuficiencia cardiaca, se puede llegar a palpar un borde redondo, blando y
podra ser algo sensible a la palpacin
en cuadros de hepatitis aguda muchas veces se logra palpar el borde inferior blando y doloroso a la
palpacin.


una variante anatmica que se considera normal es el lbulo de Riedel que consiste en una lengeta del
lbulo derecho del hgado que desciende hasta al cresta ilaca.
Proyeccin heptica: el la altura del hgado determinada por la diferencia entre el lmite superior y el borde
inferior; se expresa en centmetros. Lo normal es que la proyeccin heptica sea de 10 a 12 cm. Valores superiores
estaran reflejando una hepatomegalia. Una consideracin respecto a esta medicin es tener presente que si el lmite
superior se determin estando el paciente en espiracin y el borde inferior estando en inspiracin, artificialmente
estaramos aumentando el tamao del hgado.
Respecto a la vescula biliar, normalmente no se palpa. Cuando se inflama (colecistitis), el signo cardinal es el
dolor que aumenta con la palpacin (signo de Murphy positivo). En estados ms avanzados el proceso inflamatorio
lleva a una reaccin local de los tejidos vecinos y se forma un plastrn vesicular. En estos casos se palpa una masa
subcostal, dolorosa, de lmites difciles de precisar. Incluso, puede ser difcil de diferencia de un tumor de la va biliar.
A veces la vescula est dilatada por obstruccin del conducto cstico o a nivel del bacinete por un clculo y se palpa
como una pera (hidrops vesicular). Una palpacin parecida podra ocurrir si existe una obstruccin a nivel de la
ampolla de Vater por un tumor (signo de Courvoisier): estas vesculas habitualmente no duelen y el paciente est
ictrico.
SILUETA GASTRICA
- Primero hay que conocer el tringulo de Labb.
Para eso localizamos el noveno cartlago costal, de aqu se traza una lnea horizontal, que es la lnea horizontal de
Labb, mas el borde subcostal, aqu hay un espacio triangular, este es el famoso tringulo de Labb.
Entonces la proyeccin del estmago al lado izquierdo del tringulo de Labb, que aproximadamente coincide con el
borde subcostal del lado izquierdo, el espacio contrario tiene la forma de un casquete, que est en relacin con el
borde superior y sobre todo con el fondo gstrico.
La parte central, la parte superior ocupa un espacio en forma de casquete de convexidad superior que representa el
fondo gstrico y la mitad superior de la curvatura mayor.
Porque viene desde la quinta articulacin condroesternal izquierda hasta la novena, la lnea imaginaria desde el
pezn izquierdo hasta abajo, y el lmite inferior lo forma el borde subcostal del lado izquierdo del tringulo de Labb,
esos son los lmites de la silueta gstrica.
Pero preferentemente representado por el fondo gstrico y la parte superior.
Y la regin antral estar localizada en el epigastrio y parte mnima en el mesogatrio.
Examen del bazo:
Otra estructura localizada en el hipocondrio izquierdo, su dimetro mayor coincide con la dcima costilla, su
dimetro mayor ligeramente oblicua tiene el mismo sentido de la orientacin del arco
costal nmero 10 izquierdo.


- Su borde superior coincide con el borde superior de la novena costilla. - Su borde inferior con el borde inferior de la
dcima primera costilla.
- Su borde posterior coincide aproximadamente a 5 cm. De la lnea media vertebral de las apfisis espinosas
- El borde anterior coincide con la lnea esternal media, que va a definir el borde anterior de la silueta esplnica
- Si en un examen de bazo este esta por delante de la lnea media esternal, por debajo del 11 costilla y arriba de la
9, estamos frente a un bazo aumentado de tamao, lo que se le denomina esplenomegalia.
El bazo tambin se explora mediante la percusin y la palpacin. Lo habitual es pedir al paciente que
respire profundo e ir al encuentro del polo inferior con la punta de los dedos (con la inspiracin se
contrae el diafragma y el bazo desciende). Normalmente no se palpa en adultos, salvo excepciones. Esto
hace que cuando es posible palpar el polo inferior se piense que existe una esplenomegalia. En distintas
condiciones se puede presentar un bazo grande: hipertensin portal (que determina una congestin
venosa), tumores (ej.: linfoma, leucemia mieloide crnica), infecciones (ej.: endocarditis bacteriana,
fiebre tifodea), hemlisis crnicas, etc.

Cuando no es posible palpar el polo inferior, se puede recurrir a la percusin del rea esplnica a nivel
de la lnea medio axilar, percutiendo un poco por delante y por detrs, en la regin costal baja. Si se
pesquiza una matidez que se proyecta por delante de la lnea axilar anterior, se estima que el bazo
puede estar grande. Indudablemente si se palpa el borde inferior es ms confiable como signo de
esplenomegalia que la percusin.
Si el bazo no se logra palpar en decbito dorsal, se puede recurrir a poner al paciente en decbito
lateral derecho (se le pide que flecte un poco su pierna izquierda y relaje la pared abdominal). En esa
posicin (conocida como posicin de Shuster), y ubicndose por detrs del enfermo, se intenta
enganchar el polo inferior del bazo durante una inspiracin profunda.




1.- Identifique en la imagen y correlacione con la imagen de la derecha :
CON RESPECTO AL URETER

Comprenda que Epitelio de su Mucosa consiste en un Epitelio de Transicin con clulas que se adaptan a los
estiramientos (lea Lippert pg.20).
Recuerde que el Urter presenta 3 estrechamientos (estenosamientos) : al inicio, al cruzar los Vasos Iliacos y al
entrar a la Vejiga. Los Clculos Renales suelen atascarse en cualquiera de ellos.
CON RESPECTO A LA VEJIGA URINARIA

Comprenda que los 2/3 inferiores y la cara anterior de la Vejiga son Extraperitoneales (especficamente
Subperitonealales) lo que permite la Puncin de la Vejiga a travs de la pared abdominal sin injuriar el Peritoneo.
Recuerde que la tnica muscular de la Vejiga consiste en Longitudinal Externa, Circular Media y Longitudinal Interna
El conjunto de todas estas capas se llama : Msculo Detrusor de la Vejiga.
En un Atlas observe el liso e inamovible Trgono Vesical en el Fondo de la Vejiga. Constate la presencia del Orificio
Ureteral en los ngulos superiores del Trgono. En el ngulo inferior ubique una protuberancia llamada vula Vesical.
Tome nota que los Urteres atraviesan oblicuamente la pared de la Vejiga lo que constituye un mecanismo sencillo
de
cierre a medida que esta se va repletando de Orina y va ascendiendo hacia el Ombligo.
Tenga presente que la pared de la Vejiga est constituida por el Msculo Detrusor consistente en varias capas de
msculo liso.
Comprenda que existen 2 Esfnteres Uretrales : el Superior o Interno, situado a la salida de la Vejiga) formado por
fibras musculares lisas que forman parte del m .Detrusor , involuntario,) y el Inferior o Externo (msculo estriado



perteneciente al Diafragma Urogenital), voluntario [inervado por el nervio Pudendo originado en el plexo Sacro], que
rodea el segmento de la Uretra llamado Uretra Membranosaubicada caudal a la Prstata.
CON RESPECTO A LA INERVACIN DE LA VEJIGA URINARIA

No olvide que la contraccin del m. Detrusor es involuntaria y est regida por el Parasimptico Sacro (Plexo
Hipogstrico Inferior). Esta contraccin es inhibida ligeramente por el Simptico. En algunas situaciones ni siquiera el
Esfnter Externo (que depende de la voluntad conciente) logra detener la salida de Orina( incontinencia ).
CON RESPECTO A LA URETRA

Comprenda que la longitud total de la la Uretra Femenina es corta ( 3cm.) y la Masculina larga (20-25cm.) debido a
la existencia del Pene Esto explica en parte la mayor frecuencia de Uretritis y Cistitis en la mujer a partir de Bacilos
Coli que provienen del Ano. Contribuyen a esto errneas maniobras de higiene e infrecuente miccin.
En la mujer , la Uretra est separada por un delgado tabique de la Vagina que se encuentra por detrs de ella.
De hecho, el conducto uretral protruye hacia el interior en la parte inferior de la cara anterior de la Vagina como una
quilla : Carina Uretral (Punto G.
En la mujer el Meato Urinario (Ostio Externo de la Uretra) es puntiforme y se ubica en el Vestbulo de la Vagina
(entre los labios Menores), por delante del Orificio Vaginal (Introito).
En el hombre el Meato Urinario (Ostio Externo de la Uretra) es el lugar ms estrecho de la Va Urinaria, lo que se
debe tener en cuenta durante la colocacin de una sonda urinaria.
Tome nota que, en el hombre, la Uretra tambien forma parte de la Va Espermtica pues durante la Eyaculacin por
ella transita el Semen.
Examen de los riones.
Se ubican en la parte ms posterior del abdomen (en el retroperitoneo). Se examinan mediante la palpacin.
Generalmente no se logran palpar, salvo en personas delgadas. El rin derecho se ubica un poco ms bajo que el
izquierdo y su polo inferior tiene ms posibilidades de palparse (el resto de los riones queda bajo la parrilla costal).
Cuando alguno de ellos est aumentado de tamao es ms factible que se pueda palpar (por ejemplo, en
hidronefrosis, rin poliqustico, tumor renal, etc.).
Para examinarlos, el examinador trata de palparlos poniendo una mano bajo la regin lumbar y la otra sobre el
flanco: se ejerce presin entre las dos manos y se trata de sentir si se interpone una masa compatible con el polo
inferior de alguno de los riones. La posicin de las manos depende del lado que se ubique el examinador. Se habla
que la masa tiene contacto lumbar cuando al empujar hacia arriba, el movimiento se transmite hacia la mano
superior. Este signo es bastante propio de los riones.



Otro signo que se busca en el examen de los riones es la puo percusin; rinde especialmente en cuadros de
pielonefritis aguda. Estando el paciente sentado, se golpea con la mano en forma de puo sobre las fosas lumbares.
Cuando existe una inflamacin aguda del uno de los riones se desencadena dolor.
Palpacin de la aorta.
Se logra palpar en personas de contextura delgada o cuando est muy dilatada. Lo que es ms frecuente es
sentir un latido en la regin del epigastrio. El dimetro normal de la aorta no supera los 3 cm (en promedio, 2,5 cm).
Para delimitar su dimetro se palpa primero la aorta por un borde y luego por el otro, o con las dos manos se aprecia
la distancia de un borde al otro. Esta pesquisa es ms importante en personas mayores de 50 aos ya que con los
aos aumenta la posibilidad de encontrar un aneurisma. Si se sospecha un problema de este tipo, conviene solicitar
una ecotomografa para definir mejor las caractersticas de la aorta.



6.-IDENTIFICAR EN LAS IMAGENES:


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15.-Averigue a que corresponde la imagen presentada.

17.- Identifique en la imagen espacios generados por el peritoneo.

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19.-Identifique los las capas de las paredes del estomago.

ASIGNATURA: ANATOMIA GENERAL

20.-Identifique y pinte las relaciones del estomago.

21.-Identifique la ubicacin del dolor visceral referido de los rganos supramesocolicos

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Examen de las vsceras abdominales supramesocolicas

Se determina de la siguiente manera:

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cuntos centrmetros se proyecta por debajo del reborde costal

Examen del bazo:

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CON RESPECTO AL URETER

CON RESPECTO A LA VEJIGA URINARIA

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CON RESPECTO A LA INERVACIN DE LA VEJIGA URINARIA

CON RESPECTO A LA URETRA

Examen de los riones.

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