PAPDI

Fisiologis (cardiac action potential)

- sel normal waktu istirahat luar sel (+), dalam sel (-)
- beda potensial (resting transmembrane potential): -90 sampe -60 mV
- bila dirangsang: ion dari luar masuk ke dalam: action potential
- lima fase:
+ fase 0 (fast depol)
= rapid sodium channel open
+ fase 1 (early fast repol)
+ fase 2 (plateau)
+ fase 3 (end repol)
+ fase 4 (resting membrane potential)

------------------

PAPDI

Mekanisme (arrhythmogenesis)
1. Gangguan pembentukan impuls
a. Abnormal automaticity
- akselerasi fase 4
- bisa di atrium (atrial takikardi), bundle his (junctional), ventrikel
(automatic vent)
- ciri khas: fenomena warm up dan warm down: nadi^ pelan2 lalu turun pelan2
- sering berkaitan dgn hipoksia, hipoK, hipoMg, asidosis
b. triggered activity
c. delayed afterdepolarization
2. Gangguan hantaran impuls:
Ada 2 jalur konduksi yg berhubungan, 1 jalurnya longer periode refrakter
a. blok satu/dua arah tanpa reentry
b. blok satu arah dgn reentry
c. reentry nodus AV
d. VT karena Reentry bundle branch
3. Kombinasi keduanya

Harrison's
A. Selular
1. Inisiasi impuls
a. Automatisitas
- supresi/akselerasi fase 4 (sinus bradikardi/takikardi)
b. Triggered automaticity
- Delayed After Depol (AD) (toksisitas digitalis, VT reperfusi)
- Eearly ADs (torsade, kongenital dan acquired)
2. Eksitasi
- supresi fase 0, pemendekan AP, ineksitabilitas (VF iskemik)
- supresi (AV blok)
3. Repolarisasi
- pemanjangan AP, EAD, DAD (VT polimorfik ec HF, LVH)
- pemendekan AP (AF)
B. Multiselular
1. Cellular Coupling
- pemendekan coupling (VT/VF iskemik)
2. Tissue structure
- excitable gap and functional reentry (VT monomorfik, AF)

-------------------

Elektrofisiologi:
- Protokol
+ ukur interval sistem konduksi saat baseline
+ pemacuan atrium
= nilai sifat konduksi dan otomatisasi SA node
= nilai konduksi dan masa refrakter AV node
= nilai konduksi dan masa refrakter sistem His-purkinje
= induksi aritmia atrial
+ pemacuan ventrikel
= nilai konduksi retrograd
= induksi aritmia ventrikel
+ uji-coba efek obat

- Alat:
+ fluoroskopi
+ alat khusus elektrofisiologi
= cardiac stimulator
= software pencatat dan perekam data
= brbagai jenis kateter: diagnostik, pemetaan, ablasi
= radio frequency energy generator
+ tambahan: infusion pump, pulse oximetry, hemodinamik monitor, defib eksternal

- Indikasi:
+ aritmia mengancam jiwa
+ aritmia yg menimbulkan gagal jantung
= takikardia atrial incessant
= AVRT dengan asesoris pathway
= AF/flut
+ takiaritmia bergejala meski telah diterapi obat:
= atrial takikardi
= AF/flut
= AVRT, AVNRT
= takikardi ventrikel idopatik
+ pathway assesoris pada profesi: pilot, supir bis, atlit, dll