ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA KLIEN Ny.

M
POST OPERASI SECTIO CAESAREA HARI KE - 1 DENGAN PREEKLAMSIA
RINGAN GEMELLI

A. Data Demografi
Nama Klien : Ny. M
Umur Klien : 20 April 1987 ( 30 Tahun 4 Bulan Hari)
Alamat : Jakarta Barat
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Jawa, Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Obstetri : P2A0
Diagnosa Medis : sectio caesarea, dengan eklamsi ringan gemelli
Tanggal Masuk RS : 04 juli 2017
No. RM :-
Tanggal Persalinan : 4 juli 2017
Tanggal Pengkajian : 5 juli 2017
Penanggung Jawab
Nama Suami : Tn. A
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jakarta Barat

B. Keluhan Utama Saat Ini

Saat ini klien mengeluh, merasa nyeri di bagian luka post operasi sectio cesarea
- P : nyeri karena post operasi SC
- Q : seperti ditusuk-tusuk
- R : pada luka operasi SC di abdomen bawah
- S : skala nyeri 7 (nyeri sedang)
- T : terus-menerus
C. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Klien mengatakan, sebelumnya tidak pernah mempunyai riwayat penyakit keturunan
seperti DM, hipertensi, asma, jantung. Pasien mengatakan, tidak ada keluarga yang
mempunyai penyakit hipertensi dan DM. Pasien juga mengatakan, sebelumnya belum
pernah menjalani operasi sectio caesarea.
Pasien mengatakan, masuk rumah sakit tanggal 4 Juli 2017.
D. Riwayat Kehamilan
Klien mengatakan jika dirinya melahirkan di usia kehamilan 38 minggu. Klien
mengatakan selama kehamilannya tekanan darahnya selalu normal dan tiidak ada kelainan
selama kehamilannya. Klien sering memeriksakan kehamilannya pada bidan yang ada di
desanya.

E. Riwayat Persalinan dan kelahiran saat ini

a. Lamanya persalinan
Klien diantar ke ruang operasi pada tanggal 4 Juli 2017 pukul 11:30 WIB bayi lahir
pukul 11:40 WIB dan keluar dari ruang operasi pukul 12:20 WIB. Dari ruang operasi
pasien dipindahkan di ruang ICU guna memantau keadaan klien pasca operasi sectio
caesaria.
b. Posisi janin
Presentasi kepala.
c. Tipe kelahiran
Kelahiran dengan sectio caesaria .
d. Penggunaan analgesic dan anestesi
Anestesi yang dilakukan pada pasien adalah spinal anestesi menggunakan Bupivacaine
10 mg. Terapi analgetik yang diberikan kepada pasien post operasi adalah ketorolac 30
mg/ 8jam secara i.v.
e. Masalah selama persalinan
Tidak ditemukan masalah selama proses persalinan/operasi.
f. Riwayat penggunaan kontrasepsi
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat kontrasepsi apaun, karena ini adalah
kehamilan dan kelahiran anaknya yang pertama.
F. Data Bayi
Berat badan lahir : 2200 gram dan 2300 gram
Panjang badan : 48 cm dan 49 cm
 Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 30 cm
APGAR Skor : 1 menit pertama : 7 (Normal)
5 menit pertama : 10 (Normal)
10 menit pertama : 10 (Normal)
Jenis kelamin : Laki-laki
G. Keadaan Psikologis Ibu
Klien mengatakan, sangat senang dengan kelahiran anak kembarnya. Klien juga
mengatakan jika ini adalah pengalaman pertamanya memiliki bayi kembar jadi belum
begitu mengerti cara menyusui dan merawat bayi kembar yang benar.
Klien juga mengatakan jika dirinya merasa cemas karena tekanan darahnya tidak
kuncunng turun paska melahirkan.
H. Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan
DM. Klien juga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular
seperti TBC, HIV, serta Hepatitis
I. Riwayat Menstruasi
- Menarche umur : Klien mengatakan menstruasi pertamanya usia 15 tahun.
- Siklus Menstruasi : 28 hari
- Lama menstruasi : Dalam sekali menstruasi lamanya bisa 7 hari, dengan warna
darah merah
- Keluhan : Klien mengatakan jika terkadang merasakan nyeri saat
menstruasi hari pertama dan kedua.
J. Riwayat Obstetri
Komplikasi
Jenis Cara Tempat Keadaan
No BB lahir selama Umur
Kelamin lahir Persalinan Saat ini
persalinan

1. Laki-laki Caesar RSUD - Bayi ke-1: Klien Hidup 2 hari

Ungaran 2200 gram mengalami
Bayi ke-2 peningkatan
2300 gram tekanan darah
sehingga harus
di SC
Selama kehamilan, pasien melakukan ANC (Ante Natal Care) sebanyak 6 kali di bidan
praktek swasta di desanya.
K. Riwayat Kesehatan Saat ini
1. Pola Nutrisi
Klien mengatakan, selama di rawat di RS klien tidak mengalami perubahan pola
makan, nafsu makan baik, habis porsi menu yang dihidangkan oleh Rumah Sakit.
Pasien juga masih belum tau makanan apa saja yang diperbolehkan untuk dikonsumsi
pasca operasi ibu post partum.
2. Pola Cairan dan Elektrolit
Klien mengatakan, selama di rawat di RS pola minum klien tidak mengalami perubahan
yaitu klien bisa meminum air putih sebanyak 1600 ml.
3. Pola Eliminasi
a. BAK
Volume urin terlihat penuh 800 cc pada urine bag.
b. BAB
Klien mengatakan, selama dirawat di RS sulit BAB, klien BAB terakhir pada
tanggal 7 juli 2017.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
Klien mengatakan bahwa sudah mampu memulai latihan miring kanan dan miring kiri,
klien juga sudah bisa duduk di tempat tidur.
Ket: Klien tampak sedikit meringis menahan sakit saat bergerak.
5. Pola istirahat dan tidur
Selama dirawat di RS klien mengatakan kadang sering terbangun tiba-tiba saat tidur
malam karena lingkungan yang panas dan nyeri yang dirasakan, namun dapat memulai
tidurnya kembali dengan mudah. Lama tidur 6-7 jam (mulai tidur sekitar pukul 21.00
WIB).
6. Pola persepsi terhadap diri
Klien mengatakan, sangat bahagia dengan kelahiran anak kembarnya.
7. Pola hubungan peran
Klien mengatakan merasa bertanggung jawab dengan perannya sebagai seorang ibu.
Klien juga mengatakan sedikit khawatir dengan cara menyusi dan merawat bayi
kembarnya karena ini adalah pengalama pertamanya memiliki bayi kembar.
8. Pola stress dan koping
Klien mengatakan, selalu bercerita dengan suaminya saat mempunyai masalah.
 9. Kenyamanan
Klien mengatakan nyeri pada luka bekas post op sectio caesaria
- P: nyeri karena operasi SC
- Q: seperti ditusuk-tusuk
- R: pada luka operasi SC di abdomen bagian bawah (horizontal)
- S: skala nyeri 7 (nyeri sedang)
- T: terus-menerus
Pengkajian Luka
Lokasi : Abdomen bawah (horizontal)
Panjang : 10 cm
Lebar : kurang lebih 1 cm
Jumlah Jahitan : jelujur intracutan
Kondisi Luka : Bersih
Klien mengatakan tidak tahu cara menghindari luka dari infeksi
L. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
1. Antropometri
- TB : 150
- BB sebelum hamil : - kg
- BB saat ini : 63kg
- Lingkar lengan : 26cm
2. KU : Compos mentis
3. Tanda Tanda Vital
- TD : 150/100 mmHg
- Nadi : 80 x/mnt
- RR : 22x/mnt
- Suhu : 36,5C
- TFU : 2 jari dibawah umbilikus
- Lokia : Rubra
4. Kulit, Kuku : kulit bersih, turgor elastis, ada edema pada ekstermitas bagian bawah
(+1), kuku bersih tidak panjang
5. Kepala
Bentuk mesochepal, rambut panjang, bergelombang, bersih, bentuk wajah bulat
simetris, dan tidak ada keluhan dari klien, tidak terdapat cloasma gravidarum.
6. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan ataupun nyeri telan, dan
tidak tampak ada luka/lecet pada leher.
7. Dada dan Payudara
Inspeksi:
Pengembangan dada kanan dan kiri nampak simetris,tidak menunjukkan kelainan
bentuk dada, tidak ada lecet/kemerahan pada dada. Payudara kanan dan kiri simetris,
kedua puting susu tidak inverted. Areola melebar. Payudara belum teraba keras dan
penuh. ASI belum keluar pada kedua payudara, terjadi hiperpigmentasi pada kedua
areola, serta tidak ada mastitis atau peradangan.
Palpasi:
Tidak ada nyeri tekan pada dada, iktus cordis tidak teraba, tidak teraba benjolan yang
abnormal pada payudara.
Perkusi:
Paru berbunyi sonor dan pekak pada bunyi jantung
Auskultasi:
Vesikuler pada kedua lapang paru dan terdengar bunyi S1 dan S2 pada jantung. Tidak
terdengar suara tambahan baik pada lapang paru dan jantung.
8. Abdomen
Inspeksi :
- Linea nigrae : Terdapat linea nigrae
- Linea alba : Tidak ada.
Terdapat balutan bekas sayatan luka sectio caesaria dengan panjang 10 cm dengan
jahitan intracutan
Auskultasi :
bising usus terdengar 12 x per menit
Palpasi :
TFU 2 jari di bawah umbilikus, klien nampak agak meringis saat dipalpasi.
Perkusi:
Tympani pada kuadran1-3 dan redup pada kuadran 4 (kanan bawah).
9. Perineal
 a. Kebersihan, keutuhan : klien mengatakan selalu menjaga kebersihan pada bagian
periniumnya, klien selalu rajin mengganti pembalutnya jika sudah terasa penuh dan
lembab. Klien terpasang DC.
b. Tanda infeksi REEDA)
- Redness : Pada area vagina tidak tampak adanya kemerahan yang
abnormal
- Echimosis : Tidak ada bintik biru yang dapat dicurigai jika terjadi infeksi
- Edema : Tidak tampak adanya edema
- Discharge : Tidak terdapat bercak abnormal seperti nanah
- Aproximatly : Tidak ada bekas luka jahitan pada area periniumnya
c. Lockhea
- Jumlah : Klien mengatakan dalam sehari mengganti pembalutnya
sekitar 2 3 kali, jumlah lochea kurang lebih 200 cc
- Warna : Merah agak kuning disertai dengan lendir
- Jenis lochea : Rubra
10. Ekstremitas
- Varises : Tidak tampak adanya varises pada kedua ekstremitas bawah
pasien
- Tanda Homan : Tanda homan positif pada ekstremitas bawah klien yang
ditandai dengan rasa sakit pada betis ketika ditekan.

ANALISA DATA

No ANALISA DATA PROBLEM ETIOLOGI