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Maria-Jose Catalan
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PACIENTES Y MTODOS
Recibido: 17.07.02. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 02.01.03. Descripcin de los instrumentos
a
Consulta de Neuropsicologa. Clnica Sierra. Guadarrama. b Servicio de Neuro- Dos son los tests utilizados en el estudio:
loga. Unidad de Trastornos del Movimiento. Hospital Clnico San Carlos. c rea
FAB. Segn indican Dubois et al [11], consiste en una exploracin de las
de Clnica y Formacin. Asociacin Parkinson Madrid. Madrid, Espaa.
funciones propias de los lbulos frontales a travs de seis subtest: semejan-
Correspondencia: Dr. Alfredo Rodrguez del lamo. Apartado de Correos 64. zas (formacin de conceptos), fluidez verbal (flexibilidad mental), series
E-28460 Los Molinos (Madrid). E-mail: alfredodelalamo@navegalia.com motoras (programacin), interferencia (realizacin de instrucciones con-
2003, REVISTA DE NEUROLOGA flictivas), control (inhibicin de respuestas) y autonoma (independencia
Tabla I. Comparacin entre tpicos de las demencias corticales y fronto- Tabla II. Resultados de las medias (X), desviaciones tpicas (DT) y nmero
subcorticales. Elaboracin propia, basado en Aguera-Ortiz (1999) [23]. de sujetos (N) de los 11 grupos en el FAB y en el MMSE.
Coordinacin Normal inicial Afectada precoz ANC EA EP AMS PSP CLD EH TOC ANS DEP
Crtex Afectado Afectacin variable CTR 5,0 a 5,6 a 4,3 a 5,3 a 4,8 a 5,0 a 5,2 a 5,1 a 2,4 a 4,8 a
Ganglios basales Poco afectados Afectados ANC 5,7 a 1,6 5,3 a 4,8 a 5,1 a 5,4 a 4,1 a 2,8 a 3,1 a
Neurotransmisor Acetilcolina Dopamina, GABA EA 5,1 a 3,9 a 2,9 a 1,0 2,3 a 3,1 a 5,2 a 0,8
Mortal a medio plazo S No EP 4,7 a 4,6 a 4,9 a 5,1 a 2,7 a 3,0 a 2,6 a
Test rpido MMSE FAB AMS 3,8 a 4,1 a 2,8 a 2,8 a 4,9 a 0,9
del medio exterior). Cada subtest se valora de 0 a 3 puntos y, por lo tanto, CLD 2,7 a 4,3 a 4,7 a 3,0 a
la puntuacin mxima es de 18 puntos. El punto de corte para el dficit
frontosubcortical lo localizamos en 16-15, y el punto de corte para la EH 4,1 a 4,9 a 1,3
demencia frontosubcortical, en 13-12.
TOC 4,5 a 0,9
MMSE de Folstein [12]. Es til para la exploracin de las funciones cog-
nitivas involucradas y relevantes en el deterioro mental propio de las de- ANS 3,8 a
mencias tipo Alzheimer.
a
Significacin con p< 0,05.
Poblacin de estudio
Se han aplicado ambas pruebas a un total de 195 sujetos que pertenecen a 11
grupos nosolgicos: adultos control (CTR), ancianos sin franco deterioro
cognitivo o demencia (ANC), enfermedad de Alzheimer (EA), enfermedad de No se control la edad, excepto para excluir casos atpicos; por ejemplo, no
Parkinson idioptica (EP), atrofias multisistmicas, sobre todo degeneracin se incluy caso alguno de enfermedad de Parkinson juvenil, porque no se
nigroestriada (AMS), parlisis supranuclear progresiva (PSP), enfermedad enmarca dentro de las caractersticas comunes de esta enfermedad. En gene-
de cuerpos de Lewy difusos (CLD), corea de Huntington (EH), trastorno ral, los enfermos tendan a encontrarse en la fase medias o media-avanzada
obsesivocompulsivo (TOC), trastorno por ansiedad (ANS) y depresin mayor de su mal; estn poco representados los pacientes iniciales (recin diagnos-
(DEP). Los sujetos provienen de varias fuentes de reclutamiento: residencias, ticados) y los muy graves o terminales. Tampoco se control la variable de
clnicas privadas, centros de salud, hospitales y asociaciones de enfermos, nivel socioeconmico y educativo, excepto para excluir a analfabetos y per-
principalmente de la Comunidad de Madrid y el Pas Vasco, aunque no de sonas de muy bajo nivel cultural, ya que se conoce la dificultad de discriminar
forma exclusiva. psicomtricamente los sujetos demenciados en estos dos subgrupos poblacio-
Se control el sexo de la poblacin para que resultase afn a la poblacin nales. Por razones prcticas, no se consideraron candidatos quienes presen-
reflejada en los estudios epidemiolgicos en neurologa. La proporcin gene- taban notoria afasia o mutismo. No se incluy paciente alguno con sntomas
ral de varones y mujeres result ser de 55:45, excepto para los enfermos de yatrognicos inducidos por la medicacin (ya fuesen de la serie psictica o de
Alzheimer y los ancianos no deteriorados, en los que la proporcin se invierte. la confusional) tres meses antes de la toma de los tests.
Tabla IV. ndice de correlacin R de Pearson entre las puntuaciones de Tabla V. Nivel de afectacin cognitiva de los 11 grupos.
cada grupo obtenidas en el FAB y el MMSE.
Cortical Frontosubcortical
Valor R
CTR Normal Normal
CTR 0,866
ANC Dficit Dficit
ANC 0,908
EA Demencia amplia Demencia
EA 0,653
EP Normal Dficit
EP 0,817
AMS Normal bajo Dficit amplio
AMS 0,483
PSP Dficit Demencia
PSP 0,108
CLD Demencia Demencia
CLD 0,148
EH Normal bajo Demencia
EH 0,786
TOC Normal Dficit
TOC 0,026
ANS Normal Normal
ANS 0,062
DEP Dficit leve Dficit amplio
DEP 0,282
Total 0,559
sin (EA/DEP= 0,8), los pacientes de atrofias multisistmicas con los pacien-
tes deprimidos (EA/DEP= 0,9), el grupo de enfermos de parlisis supranu-
clear progresiva con los pacientes de cuerpos de Lewy difusos (PSP/CLD=
Anlisis de datos 1,8) y con el de enfermos de Huntington (PSP/EH= 1,90), los pacientes con
Los datos en bruto (puntuacin de cada sujeto en cada subtest y puntuacin corea de Huntington con el grupo de pacientes con depresin (EH/DEP= 1,3)
total de cada sujeto en cada uno de los test FAB y MMSE) se procesaron en y, finalmente, el grupo de pacientes obsesivocompulsivos con el de pacientes
la Escuela Superior de Ingenieros de Telecomunicaciones de Madrid. De con depresin (TOC/DEP= 0,9).
cada protocolo se obtuvieron cuatro estadsticos o contrastes, los cuales se Las correlaciones R de Pearson obtenidas entre las puntuaciones de los
analizan en este trabajo: la media (X) de cada uno de los 11 grupos en sendos tests FAB y MMSE de los sujetos de cada grupo fueron las siguientes (tabla
test (FAB y MMSE), as como su desviacin tpica (DT). Se compararon IV): grupo control, 0,77; ancianos, 0,91; enfermedad de Alzheimer, 0,65;
para el FAB los 11 grupos entre s para una significacin de p< 0,05, segn enfermedad de Parkinson, 0,92; atrofias multisistmicas, 0,48; parlisis su-
las pruebas U de Mann-Whitney, y finalmente se analiz la correlacin de pranuclear progresiva, 0,11; enfermedad de cuerpos de Lewy difusos, 0,15;
las puntuaciones obtenidas en el FAB y el MMSE en cada grupo segn la corea de Huntington, 0,89; obsesivocompulsivos, 0,03; ansiosos, 0,06, y
prueba R de Pearson. deprimidos, 0.03; total, 0,56.
RESULTADOS
DISCUSIN
La tabla II muestra las medias y las desviaciones tpicas de los grupos obte-
nidas en el FAB y el MMSE. Respecto al FAB, las puntuaciones medias que Las puntuaciones obtenidas en el FAB y el MMSE parecen co-
se hallan dentro de la normalidad son las de los grupos control (X= 17,6), rresponderse en un grado notable con el tipo (cortical y frontosub-
ancianos no deteriorados (X= 16,1) y pacientes con cuadro de ansiedad (X= cortical) y gravedad del dficit previsto en los 11 grupos estudia-
16,9). Las puntuaciones dentro de dficit cognitivo que revelan esta prueba dos, segn los conocimientos actuales que la neuropsicologa
se encuentran en los enfermos de Parkinson (X= 15,4), pacientes con atrofias posee de dichas patologas [13]. Una sntesis del grado de afec-
multisistmicas (X= 12,0), pacientes obsesivocompulsivos graves (X= 13,7) tacin cognitiva que muestran los 11 grupos de estudio segn
y pacientes con depresin (X= 12,1). Las puntuaciones dentro de la demencia
de patrn frontal son las de los enfermos de Alzheimer (X= 11,2), parlisis
nuestros resultados aparece en la tabla V. Por ejemplo, los enfer-
supranuclear progresiva (X= 9,0), enfermedad de cuerpos de Lewy difusos mos de parlisis supranuclear progresiva y los enfermos de corea
(X= 7,9) y enfermos de Huntington (X= 10,0). Respecto al MMSE, las pun- de Huntington obtienen peor puntuacin en el FAB que en el
tuaciones medias dentro de la normalidad son las de los grupos MMSE con la indicacin de demencia subcortical [14-16], la
control (X= 29,3), enfermos de Parkinson (X= 28,4), atrofias multisistmicas enfermedad de Parkinson idioptica obtiene unos resultados que
(X= 26,8), enfermos de Huntington (X= 26,6), pacientes obsesivocompulsi- indican ligera afectacin frontal sin demencia [17,18], la enfer-
vos (X= 27,7) y pacientes ansiosos (X= 28,2). Las puntuaciones dentro de este medad de cuerpos de Lewy obtiene tan bajos resultados en uno
tipo de dficit cognitivo son las de los ancianos no deteriorados (X= 25,3), los
pacientes con parlisis supranuclear progresiva (X= 22,0) y enfermos con
como en otro test (demencia mixta) [19], los ancianos no deterio-
depresin mayor (X= 23,8). Las puntuaciones dentro de la demencia cortical rados obtienen puntuaciones bajas pero sin atravesar el lmite
son las de enfermos de Alzheimer (X= 15,4) y enfermos con cuerpos de Lewy inferior crtico en sendas pruebas (deterioro benigno cognitivo
difusos (X= 16,9). sin llegar a demencia), los pacientes obsesivocompulsivos graves
Al estudiar las diferencias estadsticamente significativas de las puntua- parecen denotar dficit cognitivo frontal, y ninguno de los pa-
ciones medias obtenidas por los 11 grupos en la batera FAB, las pruebas U cientes con trastorno por ansiedad ni los adultos controles obtie-
con p< 0,05 realizadas alcanzan casi todas la significacin, como indica la
nen puntuaciones patolgicas en el FAB ni en el MMSE. Esta
tabla III, al ser mayores que el valor 1,96 o menores que el valor 1,96.
nicamente no alcanzan tal significacin (sus medias son estadsticamente
serie de hechos constituye un dato a favor de la validez de criterio
iguales) el grupo de ancianos comparado con el grupo de enfermos de Parkin- del FAB [20]. Los resultados atpicos obtenidos por el grupo de
son (ANC/EP= 1,6), el grupo de enfermos de Alzheimer con el de enfermos depresin mayor exigiran un detallado anlisis que excede el
de cuerpos de Lewy difusos (EA/CLD= 1,0) y con el de pacientes con depre- marco del presente trabajo.
En este estudio, aparece una correlacin global lineal mo- En conclusin, el FAB parece cubrir buena parte de los requi-
derada positiva entre el FAB y el MMSE, por lo que no se les sitos para convertirse en un aceptable complemento del MMSE en
puede considerar totalmente independientes lo cual constitu- la tarea de evaluar a los pacientes neurolgicos con posible afecta-
ye la tnica en las pruebas neuropsicolgicas [21,22]. Dicha cin neuropsicolgica en alguno de los dos grandes patrones de
correlacin es alta en los sujetos normales (controles y ancia- demencia: cortical y frontosubcortical. Ambas pruebas son de r-
nos) y en una enfermedad neurolgica (enfermedad de Parkin- pido aprendizaje y aplicacin (menos de 10 minutos para el clnico
son). Casi todas las enfermedades neurolgicas muestran una experimentado), no necesitan voluminosos o complejos comple-
correlacin media (corea de Huntington, enfermedad de Al- mentos para la evaluacin, son de fcil correccin, con puntos de
zheimer, atrofias multisistmicas) o baja (enfermedad de cuer- corte suficientemente bien establecidos, tiles para colaborar en el
pos de Lewy difusos, parlisis supranuclear progresiva). Las diagnstico de normalidad, dficit o demencia, y no suelen provo-
patologas psiquitricas ofrecen nulas correlaciones entre am- car rechazo en los probandos. Los resultados de la aplicacin con-
bos test (pacientes obsesivocompulsivos, pacientes ansiosos). junta del FAB y del MMSE en 11 subgrupos de sujetos normales,
Dado el escaso nmero de pacientes de cada grupo, la interpre- neurolgicos y psiquitricos parecen representar suficientemente
tacin no es fcil ni segura. la realidad neuropsicolgica y clnica de tales grupos.
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FAB: APLICACIN PRELIMINAR ESPAOLA DE LA BATERA FAB: APLICAAO PRELIMINAR ESPANHOLA DA BATERIA
NEUROPSICOLGICA DE EVALUACIN DE FUNCIONES NEUROPSICOLOGICA DA EVALUAAO DAS FUNCIOS
FRONTALES A 11 GRUPOS DE PACIENTES FRONTAIS EM 11 GRUPOS DA DOENTES
Resumen. Introduccin. En este trabajo se realiza, por primera vez, una Resumo. Introduao. En este trabalho se faz por primeira vez uma
valoracin preliminar sobre el funcionamiento en el mbito espaol de valoraao preliminar sobre a funcionalidade no ambito espanhol de
la FAB (frontal assessment battery), una batera desarrollada para eva- FAB (frontal assessment battery), uma bateria desarrolhada para
luar las funciones del lbulo frontal e identificar, en especial, el sndrome evaluar as funcios do lobulo frontalto e endentificar en especial os
disejecutivo. Lleva pocos minutos pasar dicha prueba, til para el diag- sindrome disexecutivo. Leva poucos minutos facer desta prova, es util
nstico neuropsicolgico de las patologas que conllevan trastornos del para o diagnostico en aquelas patologias que conlevan alteraoes
lbulo frontal. Pacientes y mtodos. Se estudiaron los resultados, tanto frontais. Doentes e metodos. Se estudaron os resultados de fazer FAB
del FAB como del MMSE de Folstein, de 195 sujetos, pertenecientes a 11 tanto como o MMSE de Folstein a 195 utentes probandos, pertecen
grupos (controles, enfermedades neurodegenerativas y patologas psi- a 11 grupos (contros, doenas neurodegenerativas e patologias psi-
quitricas), y se clasificaron en las siguientes categoras: normalidad quiatricas), e se clasificasao nas categorias da normalidade cortical/
cortical/subcortical, deterioro cognitivo de tipo cortical/subcortical o subcortical, deteriorao cognitiva da tipo cortical/subcortical ou
demencia cortical/subcortical. Estadsticos usados: media, desviacin demena cortical/subcortical. Estadisticas: meia, desviaao, prova
tpica, prueba U (p< 0,05), e ndice R de correlacin de Pearson. Con- U (p< 0,05) e correlaao R de Pearson. Concluso. Os resultados da
clusiones. Los resultados del FAB en esta aplicacin espaola represen- FAB en esta aplicaao espanhola representan suficiente-mente a
tan, suficientemente, la realidad neuropsicolgica y clnica de la afecta- realidade neuropsicologica e clinica da afectaao frontosubcortical
cin frontosubcortical de tales grupos. El FAB y el MMSE mostraron una de tais grupos. O FAB e o MMSE mostraram uma correlaao liniae
correlacin lineal variable y positiva entre sus puntuaciones, en funcin variable e positiva entre as suas puntuacios, en funao das diferen-
de las diferentes enfermedades. [REV NEUROL 2003; 36: 605-8] tes doenas. [REV NEUROL 2003; 36: 605-8]
Palabras clave. Dficit cognitivo. Demencia. Evaluacin. Lbulos Palavras chave. Deficit cognitivo. Demena. Evaluaao. Lobulos
frontales. Neuropsicologa. Subcortical. frontais. Neuropsicologa. Subcortical.