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Apuntes
Introduccin
de Anatoma
Oclusin
Fisiologa
NDICE.
UNIDAD I 6
2
1.1 Antecedentes Histricos 7
UNIDAD II 16
2.1.1 Oclusores
UNIDAD III 54
BASES ANATMICAS
UNIDAD IV 147
UNIDAD V 188
5.4.1 Masticacin
5.4.2 Deglucin.
5.4.3 Fonacin.
UNIDAD VI 215
FORMACION DE LA OCLUSION
UNIDAD VI I 235
5
Reproduccin total o parcial, ver ltima pgina.
GLOSARIO
APNDICES
BIBLIOGRAFA
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C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
UNIDAD
INTRODUCCIN
A LA OCLUSIN
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
UNIDAD I
INTRODUCCIN A LA OCLUSIN
Oclusin se define como: Todos los contactos de dientes superiores e inferiores entre si y su relacin
con el resto del sistema estomatogntico.
Estos contactos se producen no solo al estar cerrada la boca con lo dientes en mximo contacto, sino
tambin cuando la mandbula se mueve, ya que la oclusin nace en el maxilar y la mandbula que estn
relacionados entre s a travs de la Articulacin Temporomandibular y que encuentran su dinmica
gracias a la neuromusculatura.
El trmino Oclusin se refiere a las relaciones de contacto resultante del control neuromuscular del
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sistema masticatorio.
DEFINICIN
Hacia Arriba;
Cerrar.
La oclusin dental puede ser definida como el movimiento de la mandbula, que produce contacto entre
sus dientes antagonistas.
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En 1882, el Dr. Tomas M. Gilmer sugiri la importancia de medir los cndilos a la parte media del
maxilar superior para permitir una orientacin en base a una referencia sea.
En 1887, el Dr. Edward H. Angle, dio a conocer su clasificacin de maloclusiones, vigente hoy en da.
En 1889, William Gibson Bonwill, descubri el tringulo de Bonwill, que une a los cndilos con el
borde incisal en la lnea media en los dientes anteriores, invent el primer articulador anatmico, acu
la palabra articulacin para describir la relacin maxilomandibular durante un movimiento mandibular.
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En 1890, Graf Von Spee descubri la curva de compensacin de premolares y molares, conocida
actualmente como curva anteroposterior.
En 1894, W. E. Millar sugiri la importancia de las inclinaciones en la trayectoria condilar durante los
movimientos de la mandbula. En ese tiempo C. E. Bixby invent una conexin para montar los modelos
sobre un articulador de bisagra, siendo el antecesor del arco facial.
Para funcionar, los dientes deben ocluir y articularse, por lo tanto, los principios de la oclusin y la
articulacin han de ser tomados en cuenta en cada especialidad, as como en la odontologa general.
El especialista debe tener conciencia al realizar sus tratamientos para evitar disfunciones generales.
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OCLUSIN IDEAL
Requiere un desplazamiento irrestricto con sostenidos contactos oclusales entre relacin cntrica y
oclusin cntrica.
Las excursiones mandibulares desde oclusin cntrica como desde la relacin cntrica necesita
completar libertad para tener movimientos suaves de contacto oclusal. La gua oclusal en excursiones
laterales, debe ser slo en el lado de trabajo.
Contacto de los dientes posteriores, mnimos en forma bilateral y simultnea, de tal manera que
produzca cargas paralelas al eje longitudinal del diente en relacin cntrica (tripodismo oclusal).
Gua anterior acoplada y armoniosa con la articulacin temporomandibular.
Desoclusin de los dientes posteriores en todos los movimientos mandibulares.
Oclusin mutuamente protegida.
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Cuando se hace presente la patologa en la oclusin dentaria, sta repercute en todos los elementos del
sistema masticatorio, afectando principalmente a la articulacin temporomandibular.
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Los contactos oclusales prematuros y las interferencias son considerados como microtraumas ya que, el
constante golpeteo entre las arcadas, se ve magnificado daando al periodonto y a la articulacin
temporomandibular.
Adems, las interferencias oclusales crean una relacin de palanca anormal en la mandbula, afectando
tambin al sistema neuromuscular.
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DIRECTOS, que consisten en anormalidades en la forma y disposicin de los dientes dentro de las arcadas
dentarias.
Factores Hereditarios
Factores Genticos
Caries
Iatrogenias C.D.M.O. Jorge D. Betancourt Reyes
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LOS INDIRECTOS son aquellas anormalidades de otros elementos pero que a su vez afectan a la posicin de
los dientes y/o a los arcos dentales:
Factores Periodontales
Factores Periapicales
Hbitos
Factores Quirrgicos 15
Traumatismos
Quistes, neoplasias, etc.
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UNIDAD II
ARTICULADORES
Los articuladores son instrumentos mecnicos que simulan los movimientos mandibulares. Se basan en
la reproduccin mecnica de las trayectorias de los movimientos de las articulaciones
temporomandibulares.
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Un articulador es un aparato equipado con mecanismos
y elementos equivalentes a la propia anatoma,
mediante el cual puede reproducirse las relaciones de
posicin y los movimientos maxilares sobre los modelos
a partir de los mismos.
Los mtodos para seleccionar un articulador apropiado para el tratamiento especifico de un paciente. Se
dice que el odontlogo elige el articulador por el nivel de precisin que desea alcanzar. Ramfjord y Ash
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presentaron un criterio de seleccin, donde el articulador est de acuerdo con el tamao relativo y la
complejidad del tratamiento. Los articuladores no ajustables fueron sugeridos para restauraciones
sencillas por que los errores pueden ser corregidos clnicamente. La mayora de los articuladores no
ajustables son fabricados con dimensiones muy pequeas. El tamao anteroposterior requiere que los
modelos sean montados muy cerca de las reas condilares del articulador, un articulador de 2 pulgadas
de distancia intercondilar no puede producir movimientos laterales que simulan las excursiones del
paciente. A fines de 1970 aparecieron los articuladores no ajustables con una dimensin anatmica
correcta. Estos articuladores son referidos como articuladores de valor promedio los cuales tienen una
distancia intercondilar de 110 mm. Inclinacin condilar de 20 a 30 grados. Caractersticas que 18
corresponden a las medidas promedio de la poblacin adulta, pero no se pueden ajustar puesto que ya
viene predeterminada esta angulacin. Su ventaja es el montaje es rpido y fcil adems de su bajo
costo. El criterio para el montaje es que el plano oclusal debe quedar paralelo la parte superior e inferior
del articulador y por su puesto cualquier error en la orientacin del plano oclusal, invalidar las
inclinaciones preestablecidas de la gua condilar. Los modelos para ser montados requieren de un
registro de mordida en mxima intercuspidacin. Algunos articuladores tienen la capacidad de aceptar el
arco facial para resolver este problema. Estos articuladores son clnicamente efectivos si se utiliza el
criterio correcto para cada caso.
ANTECEDENTES HISTRICOS
Se describe brevemente un resumen acerca del desarrollo de los articuladores, pero que sin
embargo existen mucho mas modelos, formas y tamaos que sera muy largo ejemplificarlos es
sorprendente que algunos de estos articuladores todava se emplean en el trabajo cotidiano por
algunos compaeros que amablemente me apoyaron para realizar este material espero que
tengas una visin en cuanto al desarrollo de estos instrumentos.
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Los primeros articuladores que surgieron fueron los llamados articuladores de tabln, que
establecen registros en forma de bisagra.
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Articulador Gritman
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1902 Carl Christensen introduce un articulador que puede registrar los movimientos de
protrusin
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Articulador Gysi
Articulador Monson
kinescopio
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Articulador House
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Articulador Stanberry
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Articulador Whip-Mix
Articulador Ney
Articulador Denar D4
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ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES.
En 1973 Celenza perfeccion la clasificacin para los articuladores basada en la funcin y capacidad del
instrumento; as como su intencin, procedimiento y aceptacin de registros para hacer est
clasificacin.
CLASE I.- Instrumentos simples de sostn capaces de aceptar un solo registro esttico. El movimiento
vertical es posible aunque solo por conveniencia. Este articulador no ajustable, es un pequeo
instrumento que es solo capaz de una apertura de bisagra. La distancia entre los dientes y el eje de
rotacin en los instrumentos pequeos, es considerablemente ms corta que en el crneo, con la
consiguiente prdida de exactitud, especialmente en los movimientos mediotrusivos.
CLASE II.- Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales aunque no orientan el
movimiento de la articulacin temporomandibular mediante una transferencia con el arco facial.
Un articulador semiajustable es un instrumento cuyo mayor tamao permite una mejor aproximacin a la
distancia anatmica entre el eje de rotacin y los dientes.
Este tipo de articulador reproduce la direccin y el punto final de alguno de los movimientos condilares,
pero no los trayectos intermedios. La inclinacin de la trayectoria condilar est reproducida como una
lnea recta cuando de hecho es una trayectoria curva.
En la mayora de los instrumentos, el movimiento de Bennett se reproduce como una lnea de desviacin
gradual, sin embargo, se ha demostrado, que con mucha frecuencia, hay en este movimiento un
considerable componente de desviacin lateral instantneo.
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CLASE III.- Instrumentos que simulan las guas condilares usando equivalentes promedio o mecnicos
para todo el movimiento o parte del mismo.
Estos instrumentos permiten la orientacin de las articulaciones de los modelos mediante la transferencia
con el arco facial.
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Estos son capaces de aceptar un registro protrusivo esttico y emplean equivalentes para el resto del
movimiento y tambin aceptan registros protrusivos laterales estticos y a su vez utilizan equivalentes
para el resto del movimiento
ARCON viene de un articulador diseado por Bergstrom llamado Arcn (articulador condilar).
TIPO ARCN.
TIPO NO-ARCN.
4. Esfera condilar 16. Espaciador en "O" con bisel 29. tornillo para estabilizar la gua30
condilar horizontal
5. Pata 17. Espaciador plano
30. Conjunto condilar (caja
6. Tornillo de la Pata 18. Perno para el montaje del arco glenoidea)
facial
7. Tornillo de platina de montaje 31. Regal milimetrada
superior 19. Tornillo de ajuste para el
movimiento lateral 32. Platina de montaje
8. Tornillo de platina de montaje
inferior 20. Gua condilar derecha 33. Juego de resorte de cerradura
9. Perno gua de la placa de montaje 21. Gua condilar izquierda 34. Pestillo de la cerradura
10.Perno de gua incisal 22. Gua del movimiento lateral 35. Resorte de la cerradura
derecho
11. Tornillo de perno incisal 36. Manija de la cerradura
23. Gua del movimiento lateral
izquierdo
12.Tornillo del ajuste de la gua 37. Soporte de la cerradura
insisal
24. Tornillo de resorte de la
cerradura
13. Tornillo de ajuste de la gua
condilar horizontal
25. Gua incisal plstica regular
Mod. #8500)
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ARCO FACIAL.
La funcin bsica, consiste en registrar la relacin del maxilar con el eje terminal de bisagra o su
equivalente aproximado. Tambin sirve para montar el maxilar en relacin con el plano de referencia del
crneo.
punto en el cual se colocar el dispositivo condilar del arco facial es decir esta ubicacin se basa en el
eje del cndilo mandibular. Y el otro tipo de arco facial esttico se coloca la oliva auricular dentro del
meato auditivo permitiendo as la referencia condilar por promedio compensatorio en el articulador. ( ej.
Whip-mix) Existen otros arcos que tienen incluido los dos sistemas de orientacin para la colocacin del
arco que pueden ser auricular o de eje condilar. (ej. Hanau)
CLASIFICACIN
COMPONENTES:
Se usa para localizar el verdadero eje de bisagra terminal y para que el eje de apertura de la mandbula
se pueda localizar con mayor exactitud. Que es un registro cntrico, y adems permite la rotacin clnica
de las modificaciones que sufre ese eje ante las distintas formas de induccin. No tiene punto de
referencia anterior.
utilizando un articulador completamente ajustado. Los trazadores pueden ser extra o intrabucales.
Las partes que contactan con la piel sobre las articulaciones temporomandibulares son los vstagos
condilares y la seccin que se inserta en los marcos oclusales es la horquilla.
La horquilla se adhiere al arco facial por medio de un mecanismo de cierre que tambin sirve para
soportar los modelos, as como al arco facial y a los marcos de oclusin cuando los modelos se insertan
en el articulador.
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El eje terminal de bisagra posterior de la mandbula se puede localizar solamente cuando la ma ndbula
se encuentra en su posicin ms posterior.
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CARACTERSTICAS:
El arco facial Whip-Mix posee caractersticas nicas ya que es fcil, y rpido teniendo ya la habilidad, y
bastante preciso; su diseo ahorra tiempo y elimina la necesidad de un montaje completo del arco facial
en el articulador.
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COMPONENTES:
VENTAJAS:
Facilidad de montaje.
El arco permite apertura horizontal acomodado en diferentes distancias faciales.
Asegura que los modelos sean centrados en el articulador.
Alinea las medidas del arco con la referencia del plano horizontal.
Se pone fcilmente en el articulador con los ajustes.
Simplifica los procedimientos de transferencia del montaje al articulador.
Cuando el tenedor es montado al articulador, el maxilar est a una distancia tal que se pueden
montar los modelos sin un soporte necesario.
Utilice el indicador del plano de referencia para medir un punto de 43 mm por encima de los rebordes de
los incisivos superiores en el lado derecho.
Caliente una hoja de cera en una taza con agua; adapte la cera a la horquilla hasta cubrirla por completo.
Site la horquilla recubierta de cera entre los dientes. La barra de sta debe quedar a la derecha del
paciente. Centre la horquilla alineando su crculo indicador con la lnea media del paciente. Indique al
paciente que muerda ligeramente la cera.
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Pruebe el modelo superior en el registro de cera para asegurarse de que adapta sin balanceo.
Acople el pin de referencia a la parte inferior del arco facial, apretando el tornillo con el destornillador
hexagonal.
Coloque la horquilla entre los dientes y haga que el paciente la aguante con firmeza.
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Para ms estabilidad y tranquilidad, el paciente puede seguir aguantando el arco facial por los brazos
laterales. No permita que el arco facial rote o se incline durante el proceso de apretamiento.
Retire el conjunto de la horquilla de la parte inferior del arco facial. Para montar el modelo superior solo
es necesario el conjunto del ahorquilla. Despus el arco facial quedar listo para ser utilizado en otro
paciente.
El Whip mix es un articulador semiajustable con una distancia intercondilar con tres medidas s,
m y L. fijas.
El articulador se ajusta. La gua condilar se coloca en 30, la gua lateral o Bennett en 15 y la
mesa incisal en 0. Las esferas condilares se traban en la posicin ms posterior.
El elevador anterior se une al rodete de transferencia. Se gira el poste de elevacin a su posicin
ms alta y se ajusta con el tornillo.
Se abre el arco facial y se une a las piezas laterales mediante un orificio que la sostiene en los
pines que estn posteriores a las esferas condilares. La parte anterior del arco facial descansa
en el poste elevador.
Coloque el indicador orbital por debajo del miembro superior del articulador. Gire el puntero
anterior de referencia con el indicador. Asegure el poste elevador hacia el paciente.
Afloje el tornillo del poste de elevacin y alinee el punto de referencia con el indicador. Asegure
el poste elevador para mantener la posicin vertical.
Use el soporte del modelo que est unido al miembro inferior para estabilizar el tenedor durante
el procedimiento de montaje.
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Prepare el articulador para aceptar los modelos, situando la inclinacin de los mecanismos de la
trayectoria condilar a 30 de cada lado. La argolla del ngulo de Bennett para la traslacin lateral
mandibular inmediata debe encontrarse a 30.
Coloque una platina de montaje limpia en la espiga de la parte superior del articulador. Coloque una gua
de montaje o una plataforma en la parte inferior del articulador. Retire el conjunto de la horquilla.
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Coloque el vstago de transferencia vertical del conjunto dentro del agujero en la parte frontal de la gu a
de montaje. Ajuste el soporte del modelo hasta que toque la parte inferior de la cera de la horquilla.
Coloque el modelo superior en las huellas marcadas en el tenedor despus que se tallen los ndices y se
coloque un medio separador.
Levante la parte superior del articulador y se coloque una mezcla de yeso en la base del modelo. Cierre
cuidadosamente el miembro superior hasta que el pin incisal contacte la mesa incisal.
Cuando haya fraguado completamente, retire el conjunto de la horquilla y la gua de montaje del
articulador. Ponga una platina de montaje limpia en la parte inferior.
Despus al realizar el transporte del modelo maxilar colocado el modelo en la horquilla sujeto en el
articulador debemos tener cuidado al colocarle el yeso de montaje que puede desplazarse por el peso,
presin del yeso en el catalogo de cada articulador aparece como aditamento el cast-sopport que sirve
para apoyar la horquilla sobre este evitando este desplazamiento, se debe dejar fraguar el yeso
aproximadamente 20 minutos para colocarle la cera del registro interoclusal e invertir el articulador para
colocar el yeso sobre la platina de montaje y el modelo mandbula, debemos incrementar al vstago
incisal los mm compensatorios del grosor de la cera del registro interoclusal, una vez realizado este
procedimiento debemos sujetar con un elstico para evitar al mnimo el incremento de la dimensin
vertical por la expansin trmica derivada del fraguado del yeso de montaje, dejando fraguar el yeso 41
aproximadamente 20 minutos, para proceder a limpiar y pulir el yeso del montaje, siguiendo estas
recomendaciones estaremos seguros de obtener un correcto montaje.
MODELO 190-291101
COMPONENTES:
El arco facial propiamente dicho consiste de una porcin ajustable a los odos, un indicador del eje orbital
que permite la orientacin vertical, el plano de transferencia que une la horquilla al plano de mordida al
arco, la porcin anterior que permite la transferencia directa y las platinas de montaje removibles que
permiten su uso en el articulador sin la necesidad de tener el arco facial en uso. El articulador es del tipo
Arcn que significa que los elementos condilares se encuentran en el arco mandibular y los de la fosa se
encuentran en la porcin maxilar lo que hace que dichos elementos sean duplicados con gran exactitud
en comparacin con los obtenidos en el paciente.
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PROPIEDADES:
ELEMENTOS:
Otro de los elementos es la mesa incisal que es ajustable anteroposteriormente, para los movimientos
laterales es removible y la gua incisal puede ser sustituida; adems tiene una marca que permite a la
mesa incisal ser colocada sin variar la dimensin vertical, tiene tornillos separados para ajustar la mesa
incisal en su lugar y separarla, el pin (gua incisal) puede ser revertido y esta diseado para ser usado
junto con la mesa incisal ajustable.
Sus partes son intercambiables lo que puede hacer posible que se le ajusten accesorios para la funcin
condilar lo que lo convierte en un aparato sumamente confiable.
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Las platinas pueden ser cambiadas de un articulador a otro lo que minimiza la necesidad de
articuladores extras y mejora la comunicacin entre el laboratorio y el dentista.
TRANSFERENCIA AL ARTICULADOR:
Los registros del arco facial pueden ser transferidos al articulador por uno de 2 mtodos:
Con el tornillo vertical podemos ajustar la dimensin vertical y con esto estamos listos para colocar yeso
sobre las platinas y fijarlas.
Este mtodo de montaje involucra el uso de la plataforma de montado en la parte inferior del articulador,
esta se fija en la parte inferior del articulador ajustndola con un tornillo, pudiendo retirarla del arco facial
y se transporta hacia el articulador donde son ajustadas las platinas en ese momento podemos colocar el
yeso en la porcin maxilar del articulador completando la transferencia indirecta que es el mtodo
preferible de usar ya que es ms sencillo y permite usar el arco facial con otro paciente.
Antes de que se retire el paciente nos aseguramos de tener los registros de la oclusin cntrica y de los
movimientos de lateralidad izquierda y derecha en adicin con lo obtenido con los registros del arco
facial.
Es importante tener los modelos en relacin cntrica, para esto se usan los seguros de cntrica que
aseguran que los modelos no se movern, de modo que solo podrn realizar movimientos de apertura y
cierre se usa esto para ajustar las fosas de Bennett en ambos lados en cero y se asegura el articulador
en relacin cntrica.
Utilizamos la plataforma de montaje que tiene apoyos para los modelos para este montaje y no es
necesario remover la mesa incisal, la plataforma se monta en posicin en la parte mandibular, se ajusta y
el registro del arco facial es colocado en el receptculo anterior y se ajusta el apoyo de los modelos que
puede ser elevado y colocado en contacto ajustndose de modo tal que no habr posibilidad de mal
registro, despus se monta el modelo en el articulador y estaremos listos para colocar el yeso.
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Para ajustar los ngulos de Bennett usamos los registros de lateralidad obtenidos debiendo de aflojar los
seguros centrales de modo tal que podamos observar la inclinacin.
Se mueve el articulador hasta que acepte los registros y el ngulo de Bennett y se ajustan los elementos
condilares y se remueven de su inclinacin para ver que no estn muy bajos, la zona anterior debe estar
ajustada de modo que no est muy alta debiendo tener una inclinacin de aproximadamente 27, se
ajusta en posicin y para asegurar el ngulo de Bennett se mueve la gua y los ngulos de Bennett se
ajustan entre 20 y 15 y se fijan en posicin; para ajustar el lado opuesto se utiliza el registro lateral y se
realiza el mismo procedimiento.
CARACTERISTICAS:
facial en el articulador.
Despus de que se han obtenido las medidas, solo el calibrador es montado en el articulador facilitando
que el arco sea usado para otra transferencia.
COMPONENTES:
VENTAJAS:
Facilidad de montaje.
El arco permite apertura horizontal acomodado en diferentes distancias faciales.
Asegura que los modelos sean centrados en el articulador.
Alinea las medidas del arco con la referencia del plano horizontal.
Se pone fcilmente en el articulador con los ajustes.
Simplifica los procedimientos de transferencia del montaje calibrado; ajuste de transferencia del
calibrador y el arco en paciente
Cuando el tenedor es montado al articulador, el maxilar est a una distancia tal que se pueden
montar los modelos sin un soporte necesario.
articuladores que ya mencionamos y aqu presento una secuencia de este procedimiento una vez
obtenido los modelos correspondientes, siguiendo el mismo procedimiento descrito anteriormente, desde
la toma con el arco facial, la transferencia al articulador , el montaje completo hasta su ajuste requiriendo
los registros interoclusales necesarios. Sin pasar por alto la elaboracin de la mesa incisal con cera de
acuerdo a la programacin de las guas condilares para as tener completamente programado nuestro
articulador.
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PANTGRAFO MECNICO
El puntero de un arco facial marca sobre las tablas de registro los trayectos que siguen los cndilos en
cada movimiento. Cuando el pantgrafo se une al articulador se realizan diversos ajustes hasta
conseguir que los movimientos del articulador sigan los mismos trayectos marcados sobre los trazados
durante las excursiones mandibulares.
El pantgrafo tpico consigue unos registros que son imgenes especulares de las trayectorias reales,
porque las placas de trazado se desplazan junto con la mandbula. Un registro pantogrfico debe ser
interpretado, no representa el verdadero movimiento de la mandbula.
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El pantgrafo DENAR traza los movimientos mandibulares en unas placas de trazado con una pluma o
lpiz que dibuja las lneas de trayectoria.
Con un punto central de soporte bien localizado todas las interferencias oclusales se desengranan
cuando se registran las trayectorias condilares. No hay ningn contacto dental durante los procesos de
trazado.
Si el articulador ha de ser programado con los trazados pantogrficos, tambin puede hacerse para el
estudio preoperativo y luego ser utilizado para el caso entero.
Si esto falla se obtendrn restauraciones con interferencias en las posiciones bordeantes extremos,
laterales a la relacin cntrica.
Cuando se manipule la mandbula para conseguir un trazado pantogrfico es importante que los cndilos
se hallen en su posicin ms elevada para la parte del trazado de relacin cntrica.
El articulador ideal para utilizar con el pantgrafo DENAR es el articulador DENAR ya que se puede
programar fcilmente para duplicar los trazos.
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Helsing ha demostrado que la reproducibilidad de los trazados pantogrficos se consigue rara vez. Sin
embargo, el procedimiento pantogrfico puede utilizarse como una manera prctica de enfocar el
problema de reducir a un mnimo los ajustes posteriores a la colocacin.
DESVENTAJAS:
Una desventaja de los dispositivos pantogrficos es que los trazos deben ser realizados a una dimensin
vertical considerablemente abierta, para dejar sitio a los soportes.
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Es esencial que el eje terminal de bisagra sea registrado con precisin, o bien el eje de cierre incorrecto
introducir errores.
VENTAJAS:
Las curvas indican el monitoreo del tratamiento as como las posibles evaluaciones.
El zoom es utilizado para observar las partes ms relevantes.
Los registros de movimiento dinmico tanto derecho como izquierdo pueden observarse en
tiempo real.
Varias opciones para la presentacin en movimientos lentos en 3 dimensin de los ejes de
movimiento y las curvas de registro.
Clculos ms detallados de los registros condilares que pueden ser representados en otros
articuladores.
Permite la comunicacin con el laboratorio va on line.
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Finalmente existen en el mercado diversos productos y marcas todas con el mismo propsito sin
embargo considero que la empleada en este trabajo cumple con la mayora de los requisitos necesarios
para poder realizar en tu prctica clnica la transferencia al articulador y as poder devolver la integridad y
funcionalidad al paciente.
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GLOSARIO
NGULO DE BENNETT.- Es el formado por el plano sagital y la trayectoria del cndilo que avanza durante los
movimientos mandibulares laterales; visto desde el plano horizontal.
ARCO FACIAL CINEMTICO.- Se usa para localizar el verdadero eje de bisagra terminal y para que el eje de
apertura de la mandbula se pueda localizar con mayor exactitud.
ARCO FACIAL ARBITRARIO.- Es el nico que suele emplearse en la construccin de dentaduras completas y se
basa en valores promedios de la abertura del eje de la mandbula.
EJE DE BISAGRA.- Lnea imaginaria que pasa por los dos cndilos alrededor de la cual la mandbula puede rotar
sin realizar un movimiento traslacional. (Sin: eje transversal; eje condleo; eje del cndilo; eje mandibular).
TABLA DE GUA INCISAL.- Dispositivo mecnico de un articulador diseado para reproducir la gua incisal.
(Sin: gua incisal; gua anterior).
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UNIDAD
III
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Unidad III
BASES ANATMICAS
OSTEOLOGA
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A pesar de que el hueso es uno de los tejidos ms duros del organismo, es tambin uno de los ms
plsticos y que, a la vez, ms responde a las fuerzas funcionales.
En realidad, el hueso es responsable de gran cantidad de funciones fisiolgicas. Tan solo el crecimiento
es el resultado de una serie de interacciones metablicas no solo nutricionales, sino tambin
hormonales, genticas, funcionales, y hasta ambientales, donde el hueso vivo se presenta como la
entidad biolgica por excelencia ms adaptable y funcional. Numerosos reportes prueban que la
morfologa de este tejido depende, en alto grado, a la influencia del medio ambiente.
El hueso, es un tejido en cambio constante durante toda la vida del sujeto. En su bsqueda continua de
homeostasis, es por excelencia capaz de adaptarse a los requerimientos ambientales, como pueden ser
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por ejemplo la escasez o abundancia de alimento, la gravedad del planeta, o las costumbres del
individuo. Slo que durante el crecimiento activo es capaz de responder con mayor magnitud y
velocidad, a las necesidades adaptativas, mientras que en el adulto, al pasar de los aos, la respuesta
sea tiende a decaer notablemente, al igual que sucede en los dems tegumentos del organismo.
Entre las funciones orgnicas que cumple el hueso son tres las ms importantes:
1) Soporte metablico. Consiste en el reservorio del calcio (casi el 99% ) as como de otros minerales y
respaldo del metabolismo basal.
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A lo largo de la vida del sujeto el hueso constituye una entidad biolgica sorprendentemente adaptable.
Pese a su relativa dureza, paradjicamente las clulas y dems componentes que intervienen en el
hueso poseen una gran capacidad y velocidad de cambio, mayor an que en los tejidos blandos.
Prcticamente cualquier mecanismo capaz de alterar mnimamente el metabolismo, ya sea a nivel celular
o bien orgnico, repercute instantneamente en el hueso. Las variaciones de algunos estados como el
PH, gradientes de diferenciales elctricos, as como la presin osmtica y/o atmosfrica entre otros, son
capaces de producir modificaciones metablicas y an morfolgicas en el hueso.
Son varios y diferentes los tipos de hueso. Existen diferentes formas histolgicas y embriolgicas de
hueso.
Generalmente el hueso incluye una mezcla de fibras colgenas, substancia cementante, y cristales de
hidroxiapatita. (Ca10) (Po4) (OH2).
El hueso adulto contiene una matriz orgnica conocida como osteoide, que consiste en fibras colgenas
(95%) incluidas y sostenidas en un gel de polisacridos proteicos, y un mineral compuesto
principalmente de calcio y fosfato depositado en las fibras colgenas como cristales en forma de aguja
(la hidroxiapatita).
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Esta matriz sea incluye cerca de un 50% de componentes inorgnicos. Los iones que se encuentran
con mayor frecuencia son el fosfato y el calcio, pero tambin hay bicarbonato, magnesio, potasio, sodio y
citrato en pequeas cantidades.
En el hueso adulto, como respuesta a las necesidades mecnico-homeostticas, las fibras colgenas se
organizan a lo largo de la direccin de los esfuerzos de compresin y tensin a los que es sujeto el
tejido. Los cristales de apatita presentan una alineacin semejante.
Los huesos largos consisten bsicamente en tubos de una lmina dura conocida como cortical. El centro
hueco contiene la mdula (sta posee funciones hemopoyticas as como inmunolgicas, entre otras) y
una estructura trabeculada en forma estratgica (como se explic, a lo largo de los ejes de esfuerzo)
conocida como hueso esponjoso.
La cortical est formada por hueso compacto bien organizado en una serie tbulos que son los sistemas
de Havers (cada uno conocido como osten) dispuestos alrededor de un vaso central.
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La disposicin de las laminillas que conforman prcticamente las paredes del osten, aade resistencia
al hueso, particularmente en los esfuerzos tangenciales.
Los huesos largos crecen en grosor por agregacin superficial de la cortical, y en longitud por zonas de
crecimiento cerca de los extremos llamadas epfisis.
Los huesos planos crecen de diferentes maneras siendo la ms importante aquella que tiene lugar en las
suturas. stas corresponden bsicamente a zonas de unin entre diferentes huesos; durante la
produccin de tejido en las suturas, los correspondientes lados (huesos) tienden a ser separados
58
coadyuvando as a una de las formas de crecimiento.
La mayora de los huesos estn cubiertos por una capa de periostio. La porcin externa de ste es tejido
fibroso, y la porcin interna, llamada cambium, contiene clulas mesenquimatosas primitivas.
Los estudios reportan que estas clulas tambin podran ser de tipo paravascular, lo que explicara su
ubicuidad. No obstante, parece que no son parte de la frmula hemtica.
Durante el desarrollo, las clulas mesenquimatosas primitivas son unidades derivadas del
ectomesnquima (clulas migratorias provenientes de la cresta neural). Cuando las clulas
mesenquimatosas participan en el desarrollo embrionario se dice que son clulas primarias y presentan
una actividad preponderantemente gentica (como en los arcos branquiales); cuando se presentan en
momentos posteriores se consideran de tipo secundario y poseen una especial cualidad de
CORRECCIN BIOLGICA, esto significa que son capaces de diferenciarse como respuesta adaptativa
a estmulos fsicos y fisiolgicos (como en los cndilos y los procesos gonacos mandibulares, as como
en las ATM).
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Las clulas osteoprogenitoras son prcticamente las precursoras de todas las clulas relacionadas con
la formacin y la modelacin del hueso, stas son tambin clulas mesenquimatosas poco diferenciadas.
Tienen un tiempo de generacin medio de 36 horas. Algunos autores piensan que al parecer, desde su
formacin existe cierta predisposicin para originar ya sea osteoblastos, u osteoclastos por fusin.
Los osteoblastos sintetizan la parte orgnica (colgeno y glucoprotenas) de la matriz sea. Una vez
incluidos dentro de la matriz recin sintetizada, se aplanan junto con sus prolongaciones citoplasmticas
y pasan a ser llamados osteocitos: la unidad celular del hueso.
Los osteocitos, que son considerados como las clulas responsables de la conservacin del hueso como
tal, se encuentran en el interior de la matriz sea y participan en el recambio bioqumico. En el hueso
recin formado los osteocitos lucen como pequeas lagunas con prolongaciones en forma de
canalculos; con el tiempo se pueden retraer las extensiones. Dado que los osteocitos son esenciales en
la manutencin de la matriz mineralizada del hueso, su muerte es seguida por resorcin de sta.
Los estudios bioqumicos han demostrado que los osteocitos y los osteoblastos contienen fosfato de
calcio unido a una protena o glucoprotena.
Los osteoclastos por su parte, son clulas globulosas gigantes que contienen de 6 a 50 ncleos, o ms,
que se observan cuando hay resorcin sea. Con frecuencia se sitan en depresiones de la matriz
conocidas como lagunas de Howship. Dado que contienen numerosos lisosomas favorecen la reaccin
histoqumica positiva para la fosfatasa cida.
El papel exacto de los osteoclastos en la resorcin sea no ha sido aclarado en forma definitiva, no
obstante se ha probado que secretan enzimas colagenolticas capaces de disgregar la parte orgnica de
la matriz sea.
La mayora de los osteoblastos dan origen a osteocitos, otros permanecen como osteoblastos por largos
perodos de tiempo, y algunos retornan al estado de clula osteoprogenitora.
Con la destruccin de la matriz parece ser que algunos osteocitos mueren, pero la mayora retorna al
estado de clula osteoprogenitora. En las zonas de produccin sea, los osteocitos permanecen en esta
fase por perodos cortos (unas 50 horas), pero en los sistemas de Havers pueden permanecer por largo
tiempo.
Los osteoclastos se forman por la fusin de algunas clulas osteoprogenitoras (no de osteoblastos),
60
incluso ms tarde se pueden adherir nuevas de stas clulas. Al mismo tiempo algunos ncleos pueden
dejar el osteoclasto llevndose consigo una porcin de citoplasma para volver a la fase de clulas
osteoprogenitoras.
Los factores hormonales son en definitiva el catalizador del crecimiento. Las principales hormonas
involucradas en el crecimiento son la paratohormona y la tirocalcitonina, ambas producidas en la tiroides.
Otra es la hormona del crecimiento, secretada por la porcin anterior de la glndula hipfisis.
Las hormonas sexuales (testosterona masculina y estrgenos, femenina) ejercen tambin un efecto
complejo sobre los huesos.
sobre la mandbula produce un efecto marcado en la direccin vertical, as como en los dientes.
El efecto estimulante de los msculos causa cambios en el hueso; los msculos y los tejidos blandos
crecen, pero una vez que el crecimiento termina, los msculos no pueden alargarse para compensar el
aumento de la masa sea.
Benninghoff demostr que las trayectorias, o lneas de tensin, afectan tanto al hueso esponjoso como al
hueso compacto; y existen como respuesta a las influencias epigenticas funcionales locales, y no como
manifestaciones de un potencial gentico intrnseco.
61
De tal modo se puede demostrar la presencia de trayectorias de tensin emanando de los dientes en la
arcada del maxilar y pasando hacia arriba hasta los
contrafuertes cigomticos o yugales. Existen tres pilares
verticales principales o trayectorias, que nacen en el reborde
alveolar y terminan en la base del crneo: el pilar canino, el
pilar cigomtico o malar, y el pilar pterigoideo. Estas
trayectorias pasan alrededor de los senos, las cavidades
nasales y la rbita. Las eminencias supraorbitarias o
infraorbitarias y los contrafuertes cigomticos son miembros
horizontales de refuerzo para las columnas de tensin
verticales. Entre estas estructuras tambin se encuentra el
paladar duro, las paredes de las rbitas y las alas menores
del esfenoides.
La mandbula debido a que es un hueso mvil y una sola unidad, posee una alineacin trabecular
diferente del maxilar. Columnas trabeculares nacen en los dientes en el reborde alveolar y se unen en un
pilar de tensin comn, o sistema de trayectorias, que termina en el cndilo de la mandbula.
La gran masa cortical de hueso compacto que se encuentra a lo largo del borde inferior de la mandbula
presenta la mayor resistencia a las fuerzas. Se observan otras trayectorias en la snfisis y ngulo goniaco
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que corren hacia abajo a partir de la apfisis coronoides hacia la rama ascendente y cuerpo de la
mandbula. Estas trayectorias accesorias de tensin posiblemente se deben al efecto directo de la
insercin de los msculos de la masticacin.
MAXILAR
Estructura: Est formado por hueso compacto con pequeos islotes de tejido esponjoso en la base del
proceso frontal especialmente en el borde alveolar.
Constituido: El hueso maxilar est formado por dos huesos, el maxilar superior propiamente dicho y la
premaxila.
Descripcin: Desarticulado de su homlogo opuesto, tiene una forma de cubo irregular, ligeramente
plano en sentido lateromedial; y para su estudio presenta:
1. Un cuerpo
2. Cuatro procesos: frontal, cigomtico, palatino, y alveolar.
Cuerpo: Es de consistencia compacta y en forma de cubo, se le consideran cuatro caras que son: cara
orbital (superior), cara anterior, cara infratemporal (posterior) y la cara nasal media. De las cuales para
nuestros fines slo mencionaremos Las caras anterior, infratemporal y nasal.
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Cara anterior: Principia por arriba en el borde infraorbitario del habitus de la rbita, donde se observa:
Cara infratemporal: Esta en la parte posterior de este hueso, participa en la formacin de las fosas
infratemporal y pterigopalatina, es convexa y forma la tuberosidad del maxilar. Se pueden observar los
agujeros alveolares superiores y posteriores que continan con los canales y dan paso a vasos y nervios
destinados a los molares superiores.
Cara nasal: Forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal. En esta cara slo nos interesa el canal
o conducto palatino mayor formado por la unin del surco palatino mayor y el surco palatino del hueso
palatino y que da paso a vasos y nervios del mismo nombre.
La cara medial del proceso frontal y la superior del proceso palatino del maxilar, se pueden explorar por
va nasal.
64
El borde alveolar y la cara inferior del proceso palatino son explorables a travs de la cavidad bucal.
MANDBULA
Cuerpo: Consta de una lmina encorvada a manera de herradura y se le considera una cara anterior,
una posterior, un borde alveolar y otro caudal o base.
los premolares se encuentran los agujeros mentonianos, que son las aberturas superficiales de los
canales mandibulares, en donde yace el nervio dentario inferior, de ah nace una cresta que se dirige en
sentido craneodorsal hasta unirse con el borde anterior de la rama, que recibe el nombre de lnea oblicua
externa en la que sirve de insercin a los msculos cutneo del cuello, buccinador, risorio de Santorini y
parte del triangular de los labios.
Borde Alveolar: El nombre le es dado por presentar una serie de cavidades cnicas o alvolos que
reciben las piezas dentarias separadas entre s por laminillas verticales denominadas septos
interalveolares. Los alvolos posteriores son subdivididos por septos interradiculares y se tornan
multiloculados, segn la raz del molar que alojen.
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a) El ventral llamado proceso coronoides, que es triangular, de vrtice craneal y presta insercin a l
msculo temporal, y
b) El dorsal, llamado proceso condilar, que posee una zona inicial o cuello con el que se une al resto de
la rama y su porcin ms craneal que remata en un saliente ovoide o cabeza, de eje oblicuo dorso
medial.
La cara superior del cndilo es articular y est dividida en dos vertientes, mediante una cresta superior
roma y longitudinal. Caudal a la vertiente anterior, justo en donde empieza el cuello del cndilo, hay una
depresin rugosa, la fosa pterigoidea, y sirve de insercin al msculo pterigoideo externo o lateral.
La cara dorsal del cuello es lisa y convexa y continua con el borde posterior de la rama, el cual es afilado
y libre en relacin con la celda partida y con la insercin para el msculo pterigoideo interno o medial. El
borde ventral de la rama, que parte del proceso coronoides, que se ensancha caudalmente y se contina
en sus labios con las lneas oblicuas ya descritas, entre ests limita un canal, ms ancho conforme se
acerca en su extremo caudal, que corresponde al alveolo ms dorsal. Dicho canal limita con los ltimos
molares la hendidura vestbulo cigomtica, que se continua a la cavidad oral con su vestbulo.
Cuando los dos msculos pterigoideos externos estn en mxima contraccin, se observa un
estrechamiento del arco mandibular. La elasticidad de la mandbula, parecida a la de los huesos
tubulares largos, proporciona, un efecto amortiguador contra la accin de fuerzas repentinas, ya sean
externas o musculares.
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HUESO TEMPORAL
Hueso par simtrico colocado en la parte central de la cara lateral del crneo. Articulado por delante con
el hueso Esfenoides y Malar, hacia atrs con el hueso Occipital y por arriba con el hueso Parietal.
Escama del Temporal: Consta de una porcin basal y la escama propiamente dicha, la cual es vertical y
de forma ms o menos semicircular, con una cara interna y otra externa. La escama es delgada formada
por dos lminas compactas entre las cuales hay tejido esponjoso. La parte superior de la cara externa
casi plana est cubierta por el msculo temporal. La porcin basal se divide de la superior por el proceso
cigomtico, donde se distinguen dos parte: una libre y otra basal. La porcin libre es alargada de
adelante hacia atrs, aplanada transversalmente, y tiene la cara externa convexa donde se inserta el
msculo masetero. En el borde superior horizontal, se inserta la fascia del temporal y en el borde inferior
que es grueso y rugoso se inserta el msculo masetero. La parte anterior se articula con el hueso malar,
de la parte anterior de la porcin basal y por su cara inferior, sale una prolongacin alargada
transversalmente lisa, y convexa de adelante hacia atrs, que forma el borde anterior de la cavidad
glenoidea, es el cndilo del temporal o raz transversa del proceso cigomtico y constituye parte de la
ATM. En la parte inferior de la porcin basal del proceso cigomtico vuelta ya hacia el lado inferior del
crneo, se encuentra una cavidad elptica de eje mayor transversal llamada cavidad glenoidea. Por su
fondo atraviesa la cisura de Gasser o cisura tmpano-escamosa, que la divide en una porcin anterior
articular y otra posterior no articular, correspondiente al hueso timpnico. La parte interior de la escama
lleva depresiones, eminencias y algunos surcos vasculares para ramos de la arteria menngea media .
El borde superior del arco cigomtico coincide con el lmite inferior del hemisferio cerebral y presta
insercin al temporal en el tubrculo de la raz del cigomtico.
Porcin Mastoidea: Parte posteroinferior del temporal que se ubica por detrs del conducto auditivo
externo. Los tres cuartos inferiores de la cara externa estn constituidos por una superficie convexa y
rugosa donde se insertan los msculos Esternocleidomastoideo, Esplenio y complexo menor. La cara
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externa se prolonga hacia abajo en una eminencia aplanada transversalmente que es el proceso
cigomtico.
En su cara interna lleva en la parte superior un surco anteroposterior o cisura digstrica que sirve de
insercin al vientre posterior del digstrico. Esta porcin contiene a las celdillas areas mastoideas que
se comunican con el odo medio por medio del antro mastoideo.
El proceso mastoideo de cada lado se alinea con el agujero
occipital.
68
Porcin Petrosa: Tiene forma de pirmide cuadrangular con
base hacia afuera y hacia atrs y vrtice hacia adentro y
adelante, por consiguiente cuatro caras y cuatro bordes.
El vrtice est ocupado por el orificio anterior del conducto carotdeo. Formado por tejido compacto en
cuyo interior se encuentran la caja timpnica y cavidades del odo interno.
La cara anterosuperior: Contiene a la eminencia Arcuata que en su continuacin externa forma al techo
de la caja timpnica. En el tercio de esta cara se encuentra la fosa de Gasser que aloja al ganglio del
mismo nombre. El suelo pared anterior del conducto auditivo externo estn formados por la lmina
timpnica.
Cara anteroinferior: Forma parte no articular de la cavidad glenoidea y constituye la pared anterior del
conducto auditivo externo.
HUESO HIOIDES
Constitucin: Est constituido por una parte media que es el cuerpo, del que se desprenden dos
apfisis superiores, las astas menores, o estiloideas y dos apfisis posterolaterales, las astas mayores, o
tiroideas.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
MSCULOS
Los msculos constituyen la parte activa del sistema y los huesos la parte pasiva. La funcin primaria del
aparato masticatorio es la masticacin, que incluye la evacuacin del alimento de la cavidad oral, el
gusto, la insalivacin, la sensacin de sed y el comienzo de la digestin. La fonacin y la expresin son
tambin funciones importantes de este sistema.
El aparato de masticacin est dirigido por los nervios y puesto en accin por los msculos, la relacin
cntrica y la posicin de la mandbula estn regidas por un mecanismo neuromuscular.
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Los msculos mantienen la posicin postural del organismo por el reflejo miottico o tensional. La
posicin es mantenida por una contraccin muscular que sea lo suficiente para vencer la gravedad. Los
msculos de la masticacin son ejemplo clsico de msculos antigravitacionales.
70
MSCULOS DE LA MASTICACIN
Desde un punto de vista funcional, los msculos de la cavidad bucal y sus alrededores pueden ser
divididos en:
1. Msculos de la masticacin.
4. Msculos de la deglucin.
71
El que todas las partes del sistema se encuentren en una relacin de equilibrio esttico determinado que
el sistema neuromuscular funcione correctamente e implica que el msculo presente una longitud de
contraccin y una de reposo ptimas y la correcta armona anatmica depende de que pueda llevar a
cabo su funcin normal sin interferencia alguna.
La masticacin es una funcin compleja del sistema masticatorio que utiliza no slo los msculos, los
dientes y las estructuras de soporte periodontal, sino tambin los labios, mejillas, la lengua, el paladar y
las glndulas salivales. Es una actividad funcional que en general es automtica y casi involuntaria; no
obstante, cuando se desea fcilmente puede pasar a un control voluntario. Un msculo puede intervenir
en la funcin de ms de un grupo o actuar independientemente.
Los msculos masticadores son un grupo bilateral formado por cuatro msculos, dos superficiales y, dos
profundos. Procedentes de la base del crneo y se insertan en la mandbula. Todos reciben inervacin
motriz de la tercera rama del trigmino o nervio mandibular. El suministro de sangre procede de una de
las ramas terminales de la arteria cartida externa y la arteria maxilar.
Los msculos que intervienen en los movimientos de masticacin son: Masetero, temporal y los
pterigoideos externo e interno.
MSCULO MASETERO 72
Es un msculo cuadriltero, alargado en direccin caudodorsal, aplanado transversalmente. Situado
sobre la cara superficial de la rama de la mandbula.
El tercio superior de su superficie externa est cubierto por fibras tendinosas, pero el msculo
propiamente dicho est formado por una trama intrincada de haces tendinosos y musculares, lo que
favorece la potencia a este msculo.
La porcin profunda del msculo se activa en la retrusin mandibular durante el movimiento de cierre.
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MSCULO TEMPORAL
Ubicacin: Es el ms grande de los msculos masticadores situado en ambos lados del crneo, en
forma de abanico y aplanado.
Inervacin: Su inervacin est proporcionada por tres ramas del nervio temporal, que es a su vez rama
del nervio maxilar inferior del trigmino.
Lo que da como resultado que, cuando la actividad del msculo temporal se propague de la parte
anterior a la posterior, el movimiento de cierre dar lugar a un impulso uniforme.
Cuando el msculo temporal se contrae, se eleva la mandbula y los dientes entran en contacto. Si solo
se contrae algunas porciones, la mandbula se desplaza, siguiendo la direccin de las fibras que se
activan.
Parece que la contraccin de la porcin posterior, puede causar una retraccin mandibular. El msculo
temporal es capaz de coordinar los movimientos de cierre. Se trata de un msculo de posicionamiento
importante de la mandbula.
Inervacin: La inervacin est dada en estos cuatro msculos por un ramo del nervio mandibular,
procedente a su vez del trigmino.
BIOMECNICA. En los movimientos mandibulares, el crneo viene a ser la parte esttica, con
contrafuertes seos situados en los puntos de mayor apoyo y transmisin de fuerzas. La mandbula tiene
una cierta elasticidad, de modo que viene a proporcionar un cierto efecto amortiguador contra la accin
repentina de fuerzas externas.
La accin muscular produce trabajo nicamente cuando un extremo, permanece estabilizado o fijo,
mientras el msculo se contrae. sta contraccin isotnica ocurre cuando un msculo se acorta y la
tensin se mantiene. Por lo que la estimulacin del masetero en una apertura, esto hace que se cierre.
La mandbula se articula con unas con unas depresiones especiales, que existen en cada uno de los
huesos temporales que son las fosas glenoideas. Estas articulaciones se llaman articulaciones
temporomandibulares. Gracias a la ATM, la mandbula puede moverse en los tres planos del espacio.
Dichos planos son: el sagital, coronal o frontal y transversal u horizontal.
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Cuando la mandbula realiza un movimiento de apertura, los cndilos giran bajo los discos articulares,
hay un movimiento de rotacin. El movimiento de giro se produce
entre la superficie inferior de los discos y los cndilos. Al abrir
bien o protruir la mandbula, los cndilos se desplazan
anteriormente, adems de producir el movimiento de apertura y
rotacin. Durante la apertura, los discos se desplazan
anteriormente con los cndilos, y se produce un movimiento de
deslizamiento en el espacio articular superior entre la superficie
superior de los discos y las eminencias articulares. 76
Los pequeos movimientos entre el cierre total y, la posicin de reposo, exigen una rotacin de 2 a 3,
para alcanzar una abertura de 3 a 5mm. en la parte anterior.
En el estado de reposo relajado este movimiento, se logra fcilmente con una rotacin, entre el cndilo y
el menisco, en el espacio articular inferior. Este movimiento se repite regularmente durante la deglucin
al tocarse ligeramente los dientes y volver el reposo.
Al seguir realizndose el movimiento de apertura, el cndilo debe contraerse rotando con l, pero una
parte cada vez mayor del movimiento es absorbido en la ATM, por el menisco que se desliza hacia
delante con el cndilo, sobre la vertiente de la
eminencia.
exteriores y, los ligamentos tensos comienzan a llevar los meniscos hacia delante. Los lmites del
movimiento, del espacio articular inferior son alcanzados al exceder el movimiento de apertura; la
posicin de reposo y la accin deslizante del espacio superior pasa a ser dominante.
El eje de rotacin es distinto en cada etapa de apertura, con una migracin constante hacia abajo y atrs
desde el cndilo durante toda la accin de apertura mandibular.
A medida que progresa la apertura habr un desplazamiento gradual del eje de rotacin.
77
El cndilo rota cada vez ms, que se realiza un movimiento de apertura, pero una parte cada vez mayor
del movimiento es absorbida en la articulacin, por el menisco que se desliza hacia delante con el
cndilo sobre la vertiente de la eminencia articular.
Los movimientos de lateralidad, se llevan a cabo, medios de acciones alternativas, y opuestas en los
compartimentos suprameniscales de ambas articulaciones, combinada con movimientos de bisagra en
los inframeniscales.
MSCULOS HIOIDEOS
Msculos Suprahioideos
Limites: En profundidad llega hasta el plano del msculo milohioideo, que la separa del piso de la boca y
de la concavidad bucal. Superficialmente est limitada:
1. Hacia abajo, por una lnea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides,
2. Hacia arriba, por el borde inferior cncavo,
3. Hacia atrs, por el borde anterior de ambos msculos esternocleidomastoideo.
1. Digstrico
2. Estilohioideo
3. Milohioideo
4. Geniohioideo
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Msculo Digstrico (1 y 4)
El tendn que los une, se inserta en el hueso hioides, mediante fibras de la fascia cervical profunda, que
forma una cinta alrededor del tendn.
Inervacin: El vientre posterior recibe un ramo del facial y un ramo del glosofarngeo. El vientre anterior
est inervado por el nervio milohioideo.
Accin: La contraccin del vientre anterior hace descender a la mandbula, cuando permanece fijo al
hueso hioides. Por el contrario eleva al hueso hioides cuando la mandbula permanece fija.
Msculo Milohioideo
Cuerpo Muscular: Plano y delgado, dirige sus fibras oblicuamente hacia abajo y adentro; sta
oblicuidad es ms marcada atrs que adelante. Los bordes internos de ste msculo milohioideo, se
unen al nivel de la lnea media y forman un rafe medio, sobre el cual terminan las fibras ms anteriores.
De sta manera se conforma una cincha muscular fuerte que separa al piso de la boca, hacia arriba, de
la regin suprahioidea, hacia abajo.
Inervacin: Su inervacin, est dada por el dentario inferior, con su rama milohioideo.
Relaciones: Su cara superficial por el vientre anterior del digstrico y cutneo del cuello, por su cara
profunda, con el geniogloso, hiogloso, nervio lingual, gran hiogloso y Canal de Warthon.
Accin: Se comporta como depresor de la mandbula o como elevador del hueso hioides,
respectivamente. La contraccin de ambos milohioideos eleva la lengua y la aplica contra el paladar. Los
milohioideos tambin intervienen en el primer tiempo de la deglucin y en la emisin de los sonidos
agudos.
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Msculo Geniohioideo
Accin: Elevador del hueso hioides, tambin lleva la mandbula hacia atrs y abajo.
Msculos Infrahioideos
Los msculos infrahioideos son cuatro, dispuestos a cada lado, son largos y aplanados. Estos msculos
son:
1. ESTERNOCLEIDOHIOIDEO.
2. OMOHIOIDEO.
3. ESTERNOTIROIDEO.
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4. TIROHIOIDEO.
Msculos Peribucales
En la mandbula se observa el punto de origen de varios msculos que se insertan en dicho hueso, para
transcurrir sobre l y terminar en la piel del mentn, y tambin en plano cutneo y mucoso del labio
inferior.
Accin: Baja la comisura, expresando todas las pasiones de tristeza como el llanto, estados de asco y
angustia.
El orbicular inferior toma inserciones de la piel del labio, a los lados de la lnea media y reforzado por el
haz incisivo comisural inferior se dirige hacia fuera, a las comisuras correspondientes entrecruzando sus
fibras con las del semiorbicular superior.
Relaciones: Cubierto por la piel, su cara profunda se relaciona con la mucosa del labio con la arteria
coronaria y con los msculos elevador del labio superior y cigomtico y el cuadrado de la barba.
Inervacin: El orbicular superior por ramas del temporofacial y el orbicular inferior por ramas
cervicofacial.
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Accin: Funciona como un esfnter, modificando la abertura bucal en diversos actos: en el beso, en el
hablar, en la succin, durante el amamantamiento, en la risa, canto, etc. La contraccin produce la
oclusin de la cavidad bucal, en la aprehensin de los alimentos y en la deglucin.
Msculo Risorio
Relaciones: Cubre parte del masetero, del buccinador, est cubierto por la piel y gruesa capa grasosa.
Su inervacin est dada por filetes del temporofacial.
Accin: Lleva hacia arriba y afuera la comisura labial, los dos msculos cigomticos son los de la
alegra, risa franca, alegre, ingenua, cordial.
Nace del hueso malar, sitios en el cual s continua con el msculo que 85
rodea los prpados y sigue hacia abajo y adelante para insertarse en
el labio superior.
Nace del maxilar por arriba del agujero infraorbitario, y se inserta por debajo del reborde orbitario inferior
y, termina en la cara profunda de la piel del labio superior.
Relaciones: Con el orbicular del labio, con el cigomtico por fuera, y hacia adentro con el elevador
comn del labio superior y ala de la nariz; por su cara profunda cubre al canino.
Accin: Estos msculos se contraen durante el llanto, tanto el de la alegra como el de la dolor, pero,
expresa tambin el menosprecio, el disgusto, el enojo. Cuando se contraen aisladamente confieren el
semblante expresin del dolor, son los msculos del llorar a lgrima viva.
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Buccinador
Sus fibras van hasta el labio superior y otras al labio inferior, sin
cruzarse y s continan con el orbicular de los labios, en tanto que
otras se entrecruzan hasta llegar a los dos labios, respectivamente.
Inervacin: Su inervacin est dada por ramas del temporo-facial y del cervico-facial.
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Accin: Es poderoso auxiliar durante la masticacin, procurando colocar el bolo alimenticio sobre el
dorso de la lengua y reteniendo los lquidos; acta durante el silbido, siendo el msculo de los msicos
que tocan instrumentos de viento. Expresa la irona, la amargura, la obstinacin.
Borla de la Barba
Msculos Linguales
La lengua es un rgano altamente muscular que se alza hacia arriba y adelante en la cavidad oral a
partir de su piso. Su funcin es tan variada como importante ya que interviene en la digestin al empujar
los alimentos.
1. LONGITUDINAL, SUPERIOR.
2. LONGITUDINAL INFERIOR.
3. TRANSVERSO DE LA LENGUA.
4. VERTICAL DE LA LENGUA
Los extrnsecos:
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1. GENIOGLOSO.
2. HIOGLOSO.
3. ESTILOGLOSO.
4. CONDROGLOSO.
5. PALATOGLOSO.
6. CONSTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE
La inervacin est a cargo de los pares craneales V, VII, IX, X, XI, y XII. Y la irrigacin es dada por la
arteria lingual, rama de la cartida externa.
GENERALIDADES DE ARTROLOGA
La artrologa es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la anatoma, fisiologa, patologa y
rehabilitacin de las articulaciones seas o coyunturas.
CLASIFICACIN
La mejor manera de clasificar a las articulaciones es la que depende de su grado de movimiento, ya que
las contiene dependientes de sus formas y de los tejidos que las unen. As pues, se dividen en:
Sinartrosis.- Son aquellas articulaciones fijas en donde el movimiento solo est dado por la flexibilidad de
los huesos o del tejido cartilaginoso o fibroso que los une.
Anfiartrosis.- Son las que presentan poco movimiento y, generalmente, se unen mediante un tejido
fibroso o fibrocartilaginoso elstico.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Diartrosis.- Son articulaciones que caracterizan a las uniones de los huesos largos y se unen entre s
mediante ligamentos y una cpsula articular con lquido sinovial.
Las sinartrosis pueden ser de dos tipos. Aquellas que se unen por medio de tejido cartilaginoso y que
son centros de crecimiento se denominan sincondrosis, por ejemplo, la sincondrosis esfeno-occipital.
Las que se unen por medio de tejido fibroso (sinfibrosis) son de dos tipos, las llamadas suturas, cuya
unin tiene tan poco tejido que no permite ni el mnimo movimiento, y las que se unen por medio de
fibras colgenas.
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Sutura armnica.- Es la unin de dos estructuras seas planas en uno de sus bordes en una lnea
continua y generalmente recta. Ej. Sutura media palatina, la unin de los huesos propios de la nariz.
Sutura dentada.- Es la unin de dos estructuras seas planas en uno de sus borde por medio de
interdigitaciones. Ej. La sutura occpito-parietal.
Sutura escamosa.- Es la unin de dos estructuras seas planas en uno de sus bordes por medio de un
bisel. Ej. La escama del temporal con la escama del parietal.
Esquindilesis.- Es la unin de una estructura laminar con otra en forma de libro abierto. Ej. La
esquindilesis esfenovomeriana, la cual conforma la parte posterior del tabique nasal.
Gnfosis.- Se trata de una estructura piramidal que entra dentro de un alveolo. Ej. La articulacin
alveolo-dentaria.
Anfiartrosis verdaderas.- Son aquellas que presentan poco movimiento pero ste es constante durante
toda la vida de la persona. Ej. Las intervertebrales.
Diartroanfiartrosis.- Son las que pueden moverse incluso ms que una diartrosis, pero su movimiento
est limitado a muy escasas ocasiones en la vida, incluso pueden no moverse jams. Ej. La snfisis del
pubis, la cual solo se abre en el momento del alumbramiento, para formar el canal del parto.
Enartrosis.- En donde una estructura esfrica entra dentro de una cavidad semicircular. Ej. La
coxofemoral.
Gnglimas.- Son aquellas que permiten rotaciones pequeas de no ms de 180 grados.. Ej.
Interfalngicas.
Artrodias o Artroidales.- Son aquellas que permiten deslizamientos de superficie. Ej. La radio-cubital.
Por encaje recproco o en silla de montar.- Permiten desplazamientos.- Ej. Las costales.
90
Articulacin Temporomandibular
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
La ATM se considera una articulacin bicondilea, est constituida por dos superficies convexas
recubiertas por fibrocartlago con movimiento libre de
friccin con un interpuesto entre ellos, cuenta con un
sistema de proteccin otorgada por los ligamentos
interarticulares y extra capsulares. La ATM cumple con 91
una funcin de gua en los movimientos mandibulares,
es decir que la ATM no es una articulacin de carga,
ya que sus elementos no estn diseados para ello.
Por lo tanto la ATM necesita de una proteccin cuando
realiza los movimientos de apertura, cierre y C.D.M.O. Jorge D. Betancourt Reyes
lateralidad, esta proteccin la establecen:
La ATM responde a las leyes naturales de cualquier otra articulacin del cuerpo humano, pero sobresale
de las dems por su precisin que en conjunto con los dientes obligan al sistema masticatorio a
mantener una armona total y una precisin absoluta otorgada por los propioceptores.
Las presiones que son soportadas por la ATM son muy leves y solo se presentan durante el cierre en la
masticacin existiendo alimento entre los dientes, es aqu cuando la ATM trabaja como palanca de tercer
genero cuyo apoyo se establece en las ATMs, y debemos considerar que el tiempo de la masticacin es
muy corto y por lo tanto permite recuperar los espacios articulares durante la posicin de descanso.
separadas por un disco articular que evita el contacto seo directo. Adems la ATM permite movimientos
de deslizamiento, por lo tanto se clasifica como una articulacin artroidal, que conjuntamente con el
movimiento de bisagra que realiza se considera tcnicamente como una articulacin ginglimoartroidal.
Por definicin una articulacin compuesta requiere al menos de la presencia de tres huesos, en
excepcin a la ATM el tercer hueso se refiere al disco articular, que acta como un hueso sin osificar,
permitiendo los movimientos complejos de la articulacin.
EMBRIOLOGA DE LA ATM
92
La articulacin temporomandibular se diferencia a partir del branquial de cada lado de la cabeza siendo
que ste se divide en dos:
- Prominencia maxilar
- Prominencia mandibular
Sin embargo, en lo que respecta a la cavidad glenoidea, al igual que el resto del hueso temporal se
diferencia a partir de la prominencia frontonasal y su fusin con el segundo arco farngeo en su migracin
mesenquimatosa para formar el odo.
El disco articular se reconoce hasta la semana 7 como una densificacin del mesnquima y es hasta
la semana 19 o 20 cuando ya muestra su estructura fibrocartilaginosa
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
a
En la 10 semana se organizan los primeros vasos
sanguneos alrededor de la articulacin. El disco muestra
unos pequeos vasos en su periferia y en sus interior es 93
avascular. Las ramas del nervio trigmino y auriculotemporal
son visibles en la semana 12.
Las abundantes inervaciones en el disco desaparecen, de manera que el disco posnatal ya no est
inervado.
ELEMENTOS
CAVIDAD GLENOIDEA
cigomtica. Tambin llamada fosa mandibular, solo se articula por su parte anterior, su pared es muy
delgada pues est separada de la cavidad craneal por una delgada lmina sea lo que indica que su
papel ha de ser bastante positivo; en golpes violentos o en cadas sobre la mandbula puede fracturarse
sta superficie sea y el cndilo puede penetrar en la cavidad craneal.
Anterior.- Cndilo del temporal, raz transversa de la apfisis cigomtica, tubrculo cigomtico anterior o
eminencia articular.
94
La superficie articular propiamente dicha, es la parte posterior de la eminencia o tubrculo articular, tiene
forma de un cuadriltero imperfecto, en donde el dimetro es de 10mm en sentido anteroposterior y
22mm en sentido transversal. Se dice que la cavidad glenoidea, puede excluirse como parte funcional de
la articulacin temporomandibular, ya que solamente sirve de receptculo para el cndilo cuando se
aproxima entre s la mandbula al maxilar.
En el recin nacido durante la lactancia, la cavidad glenoidea es plana o ligeramente cncava, encarada
hacia abajo y afuera. Por otro lado en lo que respecta al cndilo temporal no est desarrollado, como
conviene a los movimientos de succin y deglucin del lactante. Tras la erupcin de los dientes y el inicio
de la masticacin, se desarrollan progresivamente la eminencia articular y la cavidad glenoidea. Hacia
los doce aos la superficie articular temporal exhibe su forma definitiva, pero contina los procesos de
remodelacin y adaptacin hasta completar su crecimiento y desarrollo totales alrededor de los 24 aos
de edad.
CNDILO MANDIBULAR 95
Consta de dos eminencias elipsoides o en forma de barril, que se sitan en el extremo superior del borde
parotdeo de la mandbula mide alrededor de 20mm en direccin transversal y 10mm en direccin
anterosuperior. El cndilo es perpendicular a la rama ascendente de la mandbula y est orientado con el
eje longitudinal de 10 a 30 distal al plano frontal. Es convexo en sentido transversal pero no tanto como
en sentido anterosuperior. La cabeza del cndilo se apoya sobre una porcin ms estrecha llamada
cuello del cndilo. En la parte antero-interna presenta la fosita pterigoidea que da insercin al fascculo
inferior del msculo pterigoideo externo. Toda la superficie anterior, superior y posterior de la cabeza y el
cuello del cndilo est recubierta por tejido fibroso adherente y lubricado por el lquido sinovial para
facilitar los movimientos mandibulares.
Los polos mediales y lateral de cndilo terminan en forma puntiaguda, sobresaliendo ms el medial que
el lateral, extendindose ms all del cuello del cndilo y ocupando una posicin ms posterior. Existe
una cresta transversal la cual divide la superficie articular en dos vrtices: Una anterior, mayor recubierta
de fibrocartlago de hasta 2mm de espesor y otra dorsal ms pequea recubierta de un tejido fibroso
avascular, desprovisto de clulas
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
CARTLAGO ARTICULAR
Los procesos de remodelacin pueden continuar en edades ms avanzadas. Durante la tercera dcada
de la vida ya finalizado el
potencial adaptativo de la ATM,
se inician una serie de
acontecimientos degenerativos,
lo que conlleva a la atrofia
palatina de la articulacin con
prdida de altura del tubrculo
articular y aplanamiento de la
cavidad glenoidea, por lo que no es raro encontrar en personas de la tercera edad
una morfologa de la superficie articular temporal semejante a la de los primeros
aos de vida. Cabe mencionar que al paso de los aos cualquier proceso patolgico puede presentarse
con mayor facilidad y desafortunadamente sin muchas esperanzas de una recuperacin total.
Las inserciones superior e inferior de la regin anterior del disco se realizan en el ligamento capsular,
que rodea la mayor parte de la articulacin. La insercin superior se lleva a cabo en el margen anterior
de la superficie articular del cndilo. Estas dos inserciones estn formadas por fibras de colgeno.
Delante de las inserciones del ligamento capsular, el disco tambin est unido por fibras tendinosas al
msculo pterigoideo lateral superior. El disco articular est unido al ligamento capsular no slo por
delante y por detrs sino tambin por dentro y por fuera. Esto divide la articulacin en dos cavidades bien
diferenciadas, la cavidad superior se encuentra limitada por la fosa mandibular y la superficie superior del
disco. La cavidad inferior est limitada por el cndilo mandibular y la superficie inferior del disco. Las
superficies internas de las cavidades estn rodeadas por clulas endoteliales especializadas que forman
un revestimiento sinovial.
La laxitud de la cpsula permite, sin lesionarse, una exagerada amplitud de los movimientos anteriores
del cndilo mandibular, caracterstica que persiste an en los casos de luxacin. As tambin admite un
libre movimiento deslizante anterior al compartimento temporo-discal, durante el cual el cndilo se
desplaza hasta la cresta articular y en ciertos casos puede rebasarla, en los movimientos de rotacin del
cndilo la cpsula articular permite hacer pequeos movimientos de lateralidad.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
LIGAMENTOS INTRACAPSULARES.
La funcin de los ligamentos es limitar, ya que el verdadero cierre de la articulacin lo ejercen los
msculos que la rodean.
Ligamento esfenomandibular
Ligamento estilomandibular
Ligamento pterigomandibular
LIGAMENTO CAPSULAR
Las fibras de ste ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso temporal a lo largo de los
lmites de la cavidad glenoidea.
Funcin: Acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza intensa, externa o inferior que tiendan a
separar o luxar las superficies articulares.
Otra de sus funciones es envolver la articulacin y retener el lquido sinovial y todos los dems 101
componentes articulares.
En conjunto, se puede decir que los ligamentos capsulares tienen la funcin de impedir que el cndilo
haga movimientos excesivos de lateralidad, protrusin o que la mandbula se luxe. Tambin hay que
tener en cuenta que tanto los ligamentos como la cpsula articular contienen rganos tendinosos de
Golgy, as como numerosos propioceptores, que tienen como misin la de controlar la coordinacin
nerviosa de los movimientos mandibulares. Constituyen as un mecanismo nervioso de control de la
articulacin.
Funcin: Actan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cndilo, es decir, permite
que el disco se mueva pasivamente con el cndilo, cuando este se desliza hacia delante y hacia atrs.
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LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
Tiene forma de abanico, con su parte ancha en la zona del arco cigomtico del temporal, extendindose
ms all del tubrculo articular, y su parte ms estrecha es la porcin que se inserta en el cuello del
cndilo.
La funcin de la porcin oblicua del ligamento temporomandibular, es sostener al cndilo y limita, por lo
tanto, la amplitud de apertura de la boca. Esta porcin del ligamento tambin incluye en el movimiento e
apertura normal de la mandbula.
La porcin horizontal interna del ligamento temporomandibular, limita el movimiento atrs del cndilo y el
disco.
LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES
LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
Funcin: Es tambin un ligamento suspensorio de la mandbula y funciona cuando sta se abre con
mayor amplitud. Cuando esto ocurre, el ligamento TM, se relaja y el ligamento esfenoidal o
esfenomaxilar se tensa.
En su zona craneal es similar a una cuerda y caudalmente es acintado. Se considera como parte
integrante de la aponeurosis interpterigoidea.
LIGAMENTO PTERIGOMANDIBULAR
Se origina en el ganchillo de la apfisis pterigoides y se dirige hacia abajo hasta insertarse en el espacio
retromolar inferior.
LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
Funcin: Se tensa cuando existe protrusin de la mandbula pero, est relajado cuando la boca se
encuentra abierta. Por lo tanto el ligamento estilomandibular limita los movimientos de protrusin
excesiva de la mandbula.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
La cpsula y los ligamentos sirven para proteger la articulacin encerrndola, y limitar los movimientos.
La apertura extrema lleva al menisco sobre la cresta de la eminencia y causa alteraciones mayores en
las relaciones entre cndilo y menisco. El cndilo contina rotando al abrirse cada vez ms la boca, pero
el menisco ya no puede seguir la rotacin al deslizarse sobre la cresta aplanante. Un menisco alojado
por delante del cndilo puede volver a su relacin normal en cualquier etapa del cierre, lo que depende
de la anatoma individual y la presin que sobre la articulacin mantenga la musculatura. El grosor del
reborde del menisco, el estiramiento de los ligamentos y la cantidad de desplazamiento por detrs del
reborde afectan la facilidad del retorno a una posicin normal del menisco.
Por otra parte, el cndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento TM est en
tensin, debido al giro hacia atrs de su punto de insercin en el cuello del cndilo. Cuando el ligamento
est tenso el cuello del cndilo no puede girar ms. Para que la boca pudiera abrirse ms, el cndilo
tendra que desplazarse hacia abajo y hacia delante por la eminencia articular.
Este efecto puede evidenciarse en clnica al cerrar la boca y aplicar una leve fuerza posterior sobre el
mentn; con la aplicacin de sta fuerza empieza a abrirse la boca. La mandbula abre con facilidad
hasta que los dientes tienen una separacin de 20 a 25mm. En ste punto se aprecia una resistencia
cuando se abre la mandbula. Si se aumenta an ms la apertura, se producir un cambio claro en el
movimiento de apertura, el cual corresponde al cambio de la rotacin del cndilo sobre un punto fijo al
movimiento hacia delante y hacia debajo de la eminencia articular.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Este cambio en el movimiento de apertura es producido por la tensin del ligamento Temporomandibular.
La porcin horizontal interna del ligamento temporomandibular limita el movimiento hacia atrs del
cndilo y el disco. Cuando una fuerza aplicada en la mandbula desplaza el cndilo hacia atrs, esta
porcin del ligamento se pone en tensin e impide su desplazamiento hacia la regin posterior de la fosa
mandibular. Es as como el ligamento temporomandibular protege los tejidos retrodiscales de los
traumatismos que produce el desplazamiento del cndilo hacia atrs. La porcin horizontal interna
tambin protege el msculo pterigoideo externo de una excesiva distensin.
105
Constituye un sistema de control permanente que informa al SNC de los cambios articulares.
El aparato discal sustituye a las denominaciones de menisco o disco articular. ste divide la cavidad
articular en dos compartimientos o cmaras:
CPSULA ARTICULAR
Es un ligamento de notable laxitud que se adhiere al disco en sus porciones anteriores y laterales,
mientras que su cara posterior es menos adherente y se confunde con una esponja de tejido conectivo
laxo retrodiscal, tiene gran inervacin y vascularizacin. La cpsula tiene gran importancia en la
patogenia del dolor articular.
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Funciones: La laxitud de la cpsula permite, sin lesionarse, una exagerada amplitud de los movimientos
anteriores del cndilo mandibular, caractersticas que persisten an en los casos de luxacin.
CPSULA SINOVIAL
La funcin principal del tejido sinovial es la formacin de un lquido con caractersticas lubricantes
extraordinarias, que facilita el deslizamiento de las superficies articulares.
El tejido sinovial cumple tambin una misin fagoctica, despliega una respuesta inflamatoria a la
irritacin qumica y fsica, y absorbe cualquier resto o fragmento de cartlago que penetre en la cavidad
de la articulacin.
Agua en un 95% y que sirve como solvente molecular y crea las caractersticas
hidroneumticas.
Mucopolisacridos, que le proporcionan sus caractersticas de lubricacin y detergencia.
Iones en solucin, principalmente Na., K, Mn, Mg, Fl y Ca.
Frmula blanca.
Glucoprotenas.
Membrana Sinovial
Tapiza el interior de la cpsula y, las superficies intracapsulares, (no articulares) hasta los bordes del
fibrocartlago. Consta principalmente de fibras colgenas y de una o dos hileras de tres tipos de clulas,
llamadas sinoviocitos o estrato nutritivo A, B y C. El sonoviocito B junto, con la almohadilla vascular
retrodiscal, son los productores del lquido sinovial.
IRRIGACIN DE LA ATM
NEUROLOGA
GENERALIDADES
Sistema nervioso
El sistema nervioso tiene tres funciones bsicas: la sensitiva, la integradora y la motora. En primer lugar,
siente determinados cambios, estmulos, tanto en el interior del organismo (el medio interno), por
ejemplo la distensin gstrica o el aumento de acidez en la sangre, como fuera de l (el medio externo),
por ejemplo una gota de lluvia que cae en la mano o el perfume de una rosa; esta es la funcin sensitiva.
En segundo lugar la informacin sensitiva se analiza, se almacenan algunos aspectos de sta y toma
decisiones con respecto a la conducta a seguir; esta es la funcin integradora. Por ltimo, puede
responder a los estmulos iniciando contracciones musculares o secreciones glandulares; es la funcin
motora.
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ANATOMA Y FUNCIN.
La clula nerviosa
Simptico
Parasimptico
El influjo nervioso de una a otra neurona, o de ella al rgano inervado por ella, depende de la sinapsis y
los mediadores qumicos.
La constitucin de los diferentes tejidos del organismo es, en general, homognea, mientras que la d el
tejido nervioso es particularmente heterognea; cada parte del neuroeje posee no solo su arquitectura
propia, sino tambin su estructura fina particular.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Esta nocin es particularmente importante y nos permite comprender por qu cada una de los diecis is
mil millones de neuronas que forman el neuroeje tiene su funcin especial. La destruccin de una de
estas clulas entraa la prdida definitiva de la funcin que le estaba encomendada. Es posible que la
lesin neuronal se compense, se supla; pero jams seria completa la sustitucin. No existe en el tejido
nervioso regeneracin real capaz de reemplazar la neurona desaparecida, testimonio de ello es la falta
de rganos de divisin en el cuerpo celular.
Sistemas simples
La distincin entre sistema nervioso central y perifrico se basa en la diferente localizacin de las dos
partes, ntimamente relacionadas, que constituyen el primero. Algunas de las vas de los cuerpos
neuronales conducen seales sensitivas y otras vas conducen respuestas musculares o reflejos, como
los causados por el dolor.
112
En la piel se encuentran unas clulas especializadas, llamadas receptores, de diversos tipos, sensibles a
diferentes estmulos; captan la informacin (como por ejemplo, la temperatura, la presencia de un
compuesto qumico, la presin sobre una zona del
cuerpo), y la transforman en una seal elctrica que
utiliza el sistema nervioso. Las terminaciones nerviosas
libres tambin pueden recibir estmulos: son sensibles
al dolor y son directamente activadas por ste. Estas
neuronas sensitivas, cuando son activadas mandan los
impulsos hacia el sistema nervioso central y transmiten
la informacin a otras neuronas, llamadas neuronas
motoras, cuyos axones se extienden de nuevo hacia la
periferia. Por medio de estas ltimas clulas, los
impulsos se dirigen a las terminaciones motoras de los msculos, los excitan y originan su contraccin y
el movimiento adecuado. As, el impulso nervioso sigue una trayectoria que empieza y acaba en la parte
perifrica del cuerpo. Muchas de las acciones del sistema nervioso se pueden explicar basndonos en
estas cadenas de clulas nerviosas interconectadas que, al ser estimuladas en un extremo, son capaces
de ocasionar un movimiento o secrecin glandular en el otro.
La red nerviosa
Ambos tipos de nervios se componen de un gran nmero de axones que transportan los impulsos hacia
el sistema nervioso central y llevan los mensajes hacia el exterior. Las primeras vas se llaman aferentes
y las ltimas eferentes. En funcin de la parte del cuerpo que alcanzan, a los impulsos nerviosos
aferentes se les denomina sensitivos y a los eferentes somticos o motores viscerales. La mayora de los
nervios son mixtos, es decir, estn constituidos por elementos motores y sensitivos.
autnomo
Las fibras del sistema nervioso vegetativo parasimptico se originan por encima y por debajo de las
simpticas, es decir, en el cerebro y en la parte inferior de la mdula espinal. Estas dos secciones
controlan las funciones de los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo y urogenital.
Constituye una de las principales divisiones del sistema nervioso. Enva impulsos al corazn, msculos
estriados, musculatura lisa y glndulas. El sistema vegetativo controla la accin de las glndulas; las
funciones de los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo, y urogenital y los msculos involuntarios de
114
dichos sistemas y de la piel. Controlado por los centros nerviosos en la parte inferior del cerebro tiene
tambin un efecto recproco sobre las secreciones internas; est controlado en cierto grado por las
hormonas y a su vez ejerce cierto control en la produccin hormonal.
El simptico (o toracolumbar) estimula el corazn, dilata los bronquios, contrae las arterias, e
inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la actividad fsica.
El parasimptico (o craneosacro) tiene los efectos opuestos y prepara el organismo para la
alimentacin, la digestin y el reposo.
El simptico consiste en una cadena de ganglios (grupo de neuronas) interconectados a cada lado de la
columna vertebral, que enva fibras nerviosas a varios ganglios ms grandes, como el ganglio celaco.
Estos, a su vez, dan origen a nervios que se dirigen a los rganos internos.
La neurologa se encarga del estudio y el tratamiento de las alteraciones del sistema nervioso y la
psiquiatra de las perturbaciones de la conducta de naturaleza funcional. La divisin entre estas dos
especialidades mdicas no est definida con claridad debido a que las alteraciones neurolgicas
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
muestran con frecuencia sntomas orgnicos y mentales. Para la discusin de enfermedad mental
funcional.
Las alteraciones del sistema nervioso comprenden malformaciones genticas, intoxicaciones, defectos
metablicos, alteraciones vasculares, inflamaciones, degeneracin y tumores, y estn relacionadas con
las clulas nerviosas o sus elementos de sostn. Entre las causas ms comunes de la parlisis y de
otras complicaciones neurolgicas se encuentran las alteraciones vasculares, tales como la hemorragia
cerebral y otras formas de apopleja. Algunas enfermedades manifiestan una distribucin por edad y
geogrfica peculiar; por ejemplo, la esclerosis mltiple degenerativa del sistema nervioso es comn en 115
las zonas templadas, pero rara en los trpicos.
El sistema nervioso es susceptible a las infecciones provocadas por una gran variedad de bacterias,
parsitos y virus. Por ejemplo, la meningitis o la inflamacin de las meninges (las membranas que
recubren el cerebro y la mdula espinal) puede originarse por numerosos agentes; sin embargo, la
infeccin por un virus especfico causa la rabia. Algunos virus que provocan dolencias neurolgicas
afectan slo a ciertas partes del sistema nervioso; es el caso del virus que origina la poliomielitis que
suele atacar a la mdula espinal; el que
causa la encefalitis afecta al cerebro.
116
Nervio Trigmino
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Aparato fonoarticular
ANATOMA DE APARATO FONOARTICULAR
Nariz
117
Est revestida por piel que posee abundantes glndulas sebceas. Los msculos que participan son los
elevadores y dilatadores del ala de la nariz, mirtiforme y prcer. El esqueleto est formado por los
huesos nasales, proceso ascendente de la maxila, proceso palatino de la maxila, cartlago del tabique,
cartlago del ala de la nariz y cartlago lateral, cartlago accesorios, adems existe un tejido membranoso
entre los cartlagos. Internamente est revestida de epitelio olfatorio igual que las fosas nasales
(cavidades nasales), sus aberturas se denominan narinas y estn limitadas por las vibrizas.
Fosas nasales
Son dos cavidades de la cara que estn separadas una de otra por el tabique nasal. Cada cavidad nasal
posee una forma piramidal en la que se distinguen 4 caras y una abertura anterior que comunica con
nariz y una abertura posterior denominada coana que comunica con nasofaringe.
inferior) tambin hay tres meatos (superior medio e inferior). En el meato inferior desemboca el conducto
lcrimonasal, que comunica las fosas nasales con el sacro lacrimal situado en la rbita.
La cavidad nasal y nariz estn revestidas de mucosa ciliada, al igual que el resto del aparato respiratorio
hasta los bronquiolos de menos calibre. El epitelio de la porcin superior y lateral est modificado
(epitelio olfatorio), con clulas sensoriales que actan como quimiorreceptores para el olfato.
En la cavidad nasal desembocan los conductos provenientes de la cavidad de los huesos de la cara,
denominados senos paranasales. Cada seno paranasal est revestido por epitelio respiratorio que se
118
puede infectar e inflamar con lo que las secreciones no se pueden evacuar hacia la cavidad nasal, dando
la patologa conocida como sinusitis. La funcin de los senos es permitir menos peso en la cara y dan
una caja de resonancia en la fonacin. En el meato medio desembocan los senos frontal, maxilar y
etmoidales, en el superior los etmoidales y en el espacio por sobre las conchas nasales superiores
desembocan los esfenoidales.
Las fosas nasales tienen una funcin olfativa que est centrada en la zona superior, que est llena de
terminaciones nerviosas, y la mucosa que recubre esa zona recibe el nombre de pituitaria amarilla. El
resto de la mucosa es de color rojo (pituitaria roja). En la actualidad se sabe que el gusto es una
combinacin de los cuatro sabores de la boca ms el
olfato.
Limpieza de partculas que van en el aire, las ms grandes quedan paralizadas por los pelos que estn
en la entrada, las dems partculas se quedan adheridas al moco. Las ms pequeas todava pueden
penetrar y suelen quedar retenidas en el resto de las vas respiratorias.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Es un tubo musculo membranoso de unos doce centmetros, comn al aparato respiratorio y digestivo, el
extremo superior contacta con la base del crneo y el extremo inferior se continua con el esfago.
Consiste en msculo estriado revestivo internamente por epitelio respiratorio. Se divide en tres partes:
naso o rinofaringe (superior), que mira hacia las fosas nasales; orofaringe, intermedia que mira hacia la
boca y laringofaringe, la inferior que contacta con la laringe. En la faringe se advierten siete orificios.
Las tubas auditivas (Eustaquio) que se abren en la nasofaringe y que la comunican odo medio, con la 119
finalidad regular presiones.
Adems de cumplir como va conductora del aire, interviene en la fonacin, ya que los cambios de forma
de la faringe permiten la emisin de distintos sonidos de los pliegues vocales.
ANATOMIA DE LARINGE
Es la continuacin de la faringe, est constituida por un conjunto de cartlagos y msculos Se ubica entre
C3 y C6.
Se destacan 9 cartlagos:
Hay una mucosa que recubre a laringes y forman dos pliegues que
se vuelven hacia el exterior de su cavidad. El par superior se
denominan pliegues vestibulares que no poseen funcin y el par
inferior se denominan pliegues vocales que contienen ligamento y
msculos que permiten la fonacin. La hendidura entre los pliegues
vestibulares de un lado y otro se denomina rima y la hendidura entre
los pliegues vocales se denomina glotis, forma la porcin ms
estrecha de laringe. Entre un pliegue vestibular y uno vocal se ubica
el ventrculo. La abertura superior de laringe se denomina dito y est limitada por unos ligamentos
larngeos.
Los msculos de la laringe se pueden dividir en extrnsecos e intrnsecos. Los primeros son los que
mueven a laringe durante la deglucin. Para ellos hay un hueso que se ubica sobre la laringe,
denominado hioides que permite la insercin de los msculos suprahioideos e infrahioideos que suben y
bajan laringe. Los msculos intrnsecos desempean importantes funciones en ventilacin, vocalizacin
y deglucin. Los msculos ariepiglticos cierran el dito para evitar que ingrese el alimento, los
cricoaritenoideos posteriores abren la glotis al abducir los pliegues vocales, los cricoartienoideos
laterales cierran la glotis al aducir los pliegues vocales, estos eventos son cruciales para la ventilacin y
fonacin. Otros msculos permiten aumentar o disminuir la tensin de los pliegues vocales para lo s
sonidos agudos o graves
vrtebra dorsal. Se divide o finaliza y da lugar a los bronquios. Est situada delante del esfago y mide
aproximadamente entre 10 y 12 centmetros. Est formada por 15 20 anillos cartilaginosos que tienen
forma de C herradura, la parte abierta mira hacia atrs. Esto permite que el esfago se desplace
ventralmente para permitir la deglucin y descenso del bolo alimenticio. Los anillosde cartlago evitan el
colapso por cambios de presiones.
Los cartlagos proporcionan una estructura dura que evita que se cierre la trquea. El aparato
respiratorio y especialmente la trquea tiene dos tipos de clulas; ciliadas y caliciformes que segregan
moco. Los gases irritantes alteran la proporcin de clulas (tabaco, humo de fbricas etc.), aumentando 121
las caliciformes y disminuyendo las ciliadas, se produce ms moco que tiene dificultad para salir. Esto
produce tos y puede infectarse el moco produciendo bronquitis que pueden llegar a ser crnicas.
La trquea es superficial y se puede palpar, es fcil de abordar para realizar un traqueotoma en caso de
obstruccin superior.
ARBOL BRONCOPULMONAR
BRONQUIOS
La trquea posee su ultimo cartlago en forma de quilla, denominado carina que se bifurca originando los
bronquios principales: El bronquio izquierdo es ms largo y de menor dimetro que el derecho. Esta
caracterstica anatmica producto de la ubicacin del corazn, explica que cuerpos extraos aspirados
se depositen a menudo en el bronquio derecho. La estructura de los bronquios es similar a la de la
trquea. Posee anillos incompletos antes de ingresar al pulmn que despus se hacen completos dentro
de l.
Los bronquios principales ingresan al pulmn por el hilio y se dividen en bronquios lobulares segn el
nmero de lbulos; superior e inferior para el pulmn izquierdo y superior, medio e inferior para el
pulmn derecho. Los bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios.
Presentan lminas irregulares de cartlago, en vez de anillos. El tejido de msculo liso esta solo en la
porcin posterior de la trquea y bronquios extrapulmonares, en los intrapulmonares rodea la
circunferencia entre las mucosa y el cartlago. La mucosa de los bronquios intrapulmonares muestra
pliegues longitudinales. A medida que desaparece el cartlago en el rbol bronquial aparece msculo
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
liso. Presenta clulas caliciformes y glndulas submucosas. (Estas son serosas y mucosas y se
observan clulas mioepiteliales). Las glndulas submucosas van disminuyendo hasta desaparecer en los
bronquiolos. La altura del epitelio va disminuyendo hasta hacerse cuboideo y escasamente ciliado.
BRONQUIOLOS
PORCION RESPIRATORIA
Aqu se produce el intercambio de gases. Los espacios areos son estructuras intralobulillares en las
que terminan los bronquiolos. Los bronquiolos se continan con los conductos alveolares. Despus de
dos o tres ramificaciones cada conducto alveolar termina en un pequeo espacio, la parte terminal del
conducto alveolar (atrio). Despus se abren grupos de cuatro o ms alvolos.
ALVEOLOS
La barrera de difusin; entre el aire alveolar y la sangre est por tanto constituida por:
b) El epitelio alveolar.
c) Su lmina basal.
ANATOMA DE PULMONES
Son dos rganos situados en el trax (hemitrax) que se apoyan en el diafragma y que estn protegidos
por las costillas. Tienen una forma triangular, siendo diferente si estn en inspiracin o espiracin.
Cuando estn en espiracin el ngulo costal del pulmn es muy afilado y la silueta cardiaca es muy
grande. El espacio que est entre los dos
pulmones recibe el nombre de mediastino, en el
se encuentran el corazn y los grandes vasos
(aorta, arteria y venas pulmonares, venas cavas,
trquea bronquios, esfago).
superficies costales estn redondeadas para acomodarse a la cavidad torcica y las superficies
mediastnicas adems del hilio poseen marcas que dejan las estructuras con las que se relacionan. La
mas notoria es la impresin cardaca del pulmn izquierdo que deja el corazn.
El pulmn izquierdo est dividido en dos lobos por la cisura oblicua, mientras que el izquierdo en tres
lobos por las cisuras oblicua y horizontal. En la cara medial del pulmn se ubica el hilio pulmonar que es
la regin por donde ingresan y abandonan estructuras como venas, arterias y bronquios
En el pulmn izquierdo se tienen en el superior; apical, posterior y anterior, ms abajo, lingular superior y
lingular inferior. En el lbulo inferior; igual que en el pulmn derecho. Estos segmentos
broncopulmonares permiten dividir en compartimentos al pulmn y poseen importancia clnica en que
posible extirpar uno o varios segmentos, en tumores, evitando extrae todo el lbulo.
PLEURA
Es una doble membrana de serosa que rodea los pulmones, la que esta reviste al cavidad torcica es la
pleura parietal y la que reviste a los pulmones esla visceral,
sta se introduce en los pulmones formando los septos o
cisuras, esto hace que los pulmones se dividan en lobos.
Ambas pleuras son continuas entre s y se reflejan la una
sobre la otra sobre la raz del pulmn. Cuando el pulmn
est en su sitio y se encuentra inflado, la cavidad pleural
(espacio entre las pleuras parietal y visceral) se reduce a un
espacio virtual que contiene una pelcula de lquido. El
lquido permite el deslizamiento fcil entre el pulmn y la
cavidad torcica. La pleura parietal reciben el nombre
especfico de acuerdo con la superficie del trax que
recubren. La pleura costal recubre la pared interna de las
costillas y de los msculos intercostales. La pleura diafragmtica se encuentra sobre el diafragma y la
cervical sube hasta el cuello.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
PERIODONTO
Es el componente fisiolgico bsico del sistema estomatogntico
que comprende todos aquellos tejidos que rodean al diente y se
divide en:
Periodonto de proteccin.
Periodonto de insercin.
125
El periodonto de insercin, est constituido por tejidos peridentarios
que estn destinados especficamente a la sujecin del diente en su
alveolo, proporcionndole un sistema suspensor resilente que es
capaz de resistir las fuerzas funcionales normales derivadas del
contacto dental.
Definicin: En un principio se lleg a pensar que la inclusin de la raz en el alvolo, era como un lecho
mecnico, como lo hace un clavo en una tabla. Fue as como naci el nombre de gnfosis, que signif ica
del griego por lo que la articulacin dentoalveolar es de tipo gonfoidea.
Tambin contiene elementos que sirven como medio de fijacin entre las dos superficies, entre la raz y
el alveolo, pero esta unin, tiene cierta flexibilidad y por lo tanto es tejido fibroso, por eso pertenece a las
articulaciones sidesmticas, y por sus estructuras, es una articulacin odontoalveolar.
Este tejido fibroso, de consistencia blanda, sirve como medio de fijacin entre el alveolo, y la raz, origin
a que se despertara gran inters y se hicieran estudios minuciosos.
Actualmente, se estudian los elementos tisulares que rodean al diente o periodonto, que est constituido
por un plano de tejido fibroso denso que cubre la raz del diente y acta como ligamento entre el
cemento y el hueso alveolar. Se fija firmemente al cuello del diente y, forma el ligamento alveolodental,
creando una articulacin fibrosa.
El periodonto se desarrolla con la erupcin del diente y, su integracin se mantiene con las fuerzas
oclusales de los dientes.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
COMPONENTES
El periodonto soporta las fuerzas de masticacin y, proporciona la sensacin para el control del
movimiento masticatorio (propiocepcin).
Soporta los dientes para que estos, a su vez puedan llevar a cabo sus propias funciones.
El periodonto est constituido por los siguientes tejidos duros y blandos que soportan al diente:
126
1. ENCA.
2. HUESO O PARED ALVEOLAR.
3. LIGAMENTO PERIODONTAL .
4. CEMENTO
Todos ellos, son la unidad funcional que ayudan a fijar el diente en su apfisis alveolar.
ENCA
Es el tejido blando que en la boca recubre al hueso alveolar y circunda los dientes.
La enca de ese espacio se llama papila gingival o interdental. Normalmente la enca cubre parte del
tercio cervical de la corona dental y llena los espacios interproximales.
La lnea gingival sigue la curvatura pero no necesariamente el nivel de la lnea cervical, sta es definida
como la unin amelocementaria entre la corona y raz. La lnea cervical es una demarcacin anatmica,
mientras que, la lnea gingival representa el nivel de la enca en el diente en cualquier periodo de la vida
del individuo y, no necesariamente tienen que coincidir ambas lneas.
Los espacios entre las races de un diente y el otro permiten que haya suficiente tejido seo para
127
revestirlo y para la estructura de soporte, como para mantener el tejido gingival a su nivel normal. Sin
estos espacios sera imposible una circulacin sangunea suficiente para esta regin.
Enca insertada- Presenta una superficie punteada, como la textura de piel de naranja.
HUESO ALVEOLAR
Es la parte del maxilar y la mandbula que forma y soporta a los alvolos de las piezas dentarias. Como
resultado de las adaptaciones funcionales del proceso alveolar, es posible distinguirle dos partes:
Hueso de soporte.
El hueso alveolar propio est formado con el propsito de soportar e insertar al diente en su alveolo.
Tiene la capacidad de adaptarse en forma dinmica a los diferentes requerimientos funcionales a los que
est sometido el diente por medio de cambios en su estructura y configuracin principalmente en los que
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
se refiere a su espesor. Estos cambios en la estructura sea son llevados a cabo por la actividad de los
osteocitos y osteoclastos. Bajo condiciones fisiolgicas normales y debido a las fuerzas oclusales
normales el diente migra continuamente en una direccin mesial hacia la lnea media, este proceso se
denomina migracin mesial fisiolgica dentaria, este desplazamiento se produce por una reabsorcin de
la pared interna del alveolo en la cara mesial del diente y la formacin del hueso nuevo en la superficie
distal. La reabsorcin es el resultado de la compresin del ligamento periodontal del diente que migra. En
cambio el proceso de formacin es provocado por la tensin de las fibras periodontales en la superficie
distal del diente. Esta migracin se hace durante toda la vida y se hace ms lenta en la edad madura.
128
El hueso de soporte alveolar se adapta frente a las demandas funcionales dentarias. El hueso se
reabsorbe si los estmulos funcionales son reducidos y se forma hueso adicional, si las influencias as lo
demandan. La perdida de funcin oclusal lleva a una atrofia por desuso del hueso de soporte. El hueso
del proceso alveolar esta en un continuo proceso de remodelacin modificando constantemente su
configuracin y estructura en relacin a la intensidad, direccin y constancia de las fuerzas oclusales,
como su resistencia tisular local. Tambin se puede ver comprometido a travs de las diferentes
enfermedades que as lo modifiquen.
La pared interna del alvolo seo est formada por la delgada lmina de hueso que rodea la raz dental,
y es lo que se conoce como hueso alveolar propiamente dicho. La segunda parte del hueso es
denominado hueso alveolar de soporte que envuelve al hueso alveolar propiamente dicho y sustenta al
alvolo.
1. La placa cortical de hueso compacto que forma las placas interna (lingual) y externa
(facial) del proceso alveolar y,
2. La base esponjosa, que rellena la zona entre las 0placas y el hueso alveolar propiamente
dicho.
El hueso est compuesto por un 65% de sustancia inorgnica (hidroxiapatita) y, la sustancia orgnica es
glicoprotenas, proteoglicanos y, fundamentalmente colgena.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
El diente dentro de su cavidad alveolar queda sostenido por las fibras colgenas de la membrana
periodontal. Esto convierte en tensin a la presin ejercida por un diente durante la masticacin. El
hueso alveolar y la membrana periodontal toleran la tensin, pero no puede soportar un grado excesivo
de compresin.
El espacio comprendido entre las superficies cemento y alveolo, es muy reducido, ste varia de 0.15 a
0.35mm y, est ocupado por una membrana de constitucin fibrosa (fibras de Sharpey), llamado 129
ligamento periodontal, que tiene la capacidad de producir tejido seo a manera de la funcin exclusiva
del periostio y adems de formar cemento.
La traccin que sufre la pared alveolar por las fibras que soportan la raz es neutralizada por la
compresin del conjunto de tejido blando que sirven de relleno. En ste caso la raz hace las veces de
mbolo que comprime uniformemente los tejidos blandos, por lo tanto, no solo se debe conceptuar
suspendida por las fibras del periodonto, sino que debe considerar que est flotando en un medio
semilquido que yace en el fondo del alveolo. Es as como se explica la forma de que, se impide a la raz
incluirse ms adentro del alvolo con la presin causada por los movimientos de masticacin y producir
compresin en los vasos sanguneos dificultando el flujo nutricional.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
El periodonto debe abarcar para su estudio todos los elementos que lo constituyen: hueso, enca,
ligamento y diente.
Su funcin es de retener el diente en posicin adecuada para la masticacin es muy importante, y de ella
depende su correcto desempeo.
1. La enca, que rodea al diente en el cuello, protege a la insercin del ligamento periodontal de las
agresiones provenientes de la accin mecnica de la masticacin.
2. El hueso que constituye el alvolo o cavidad alveolar, soporta a la enca por el lado externo y al 130
ligamento por el otro lado, el que a su vez fija al diente.
3. El ligamento periodontal, fija al diente con una firmeza extraordinaria. Proporciona a la
articulacin una adecuada flexibilidad, para que no sea traumatizada con la dureza de las dos
superficies rgidas como el diente y el hueso al ser presionadas con la fuerza de masticacin por
sus impactos.
El diente, est cubierto por el cemento que es el ms elstico de sus tejidos y, es donde se insertan las
fibras del ligamento periodontal.
FIBRAS PERIODONTALES
Es el espacio comprendido entre las superficies cemento y alveolo, es muy reducido, vara de 0.15 a
0.35mm y, est constituido por una membrana de constitucin fibrosa (fibras de Sharpey), llamado
ligamento periodontal.
Fija al diente a su alveolo seo y, tambin a disipar las fuerzas aplicadas al hueso.
Es un tejido conjuntivo fibroso que sujeta la raz del diente en su alveolo seo y, permite un cierto
movimiento durante la masticacin. Las fibras colgenas que constituyen el ligamento se atan al
cemento del diente por un lado y, a la pared alveolar correspondiente (fibras de Sharpey), as como a la
lmina propia de la enca.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
ESTRUCTURA
De soporte.- Bajo las fuerzas de deglucin y la masticacin, las fibras periodontales onduladas se
enderezan en el instante en que se ejerce tensin sobre las mismas, cuando los dientes son
desplazados por la fuerza aplicada. Este enderezamiento produce el efecto amortiguador o de absorcin
de choques e impactos.
Cuando se ejerce una fuerza y su torsin resultante sobre un diente; todas las fibras entran en accin.
Cuando el diente se desplaza axialmente, las fibras tienden a enderezarse y extenderse hasta una
longitud, en una accin compatible con el movimiento del diente semejante a la torsin. La sangre y la
linfa del ligamento son desplazados para hacer lugar al movimiento del diente en direccin radicular.
conectivas indiferenciadas del ligamento periodontal son la fuente de osteoblasto, que forman hueso; de
cementoblastos que forman cemento; de fibroblastos que forman fibras; de osteoclastos que reabsorben
hueso y clulas fagocitaras que colaboran en la reparacin.
Sensorial.- las terminaciones nerviosas del confieren la capacidad de localizar la posicin dentaria y su
sensibilidad, es tan delicada que permiten percibir hasta el ms delgado
papel interpuesto entre los dientes. Es por medio de los propioceptores que
el paciente percibe los contactos oclusales y debido a ste mecanismo la
mandbula adopta una relacin oclusal de conveniencia a fin de evitar el 132
trauma constante de los dientes antagonistas.
CEMENTO.
Es tejido conectivo especializado y calcificado que cubre la superficie radicular de las piezas dentarias.
Su principal funcin es prestarle insercin a las fibras del ligamento periodontal en la superficie del
diente. El cemento puede ser clasificado en:
Primario.
Secundario.
El cemento primario es acelular y relativamente afibrilar a pesar de que contiene finas fibras que se
extienden radialmente de la dentina hasta la superficie del cemento. Los depsitos cementognicos
subyacentes progresivos sobre la capa primaria, se denomina cemento secundario y pueden formar uno
o ms estratos.
El cemento secundario puede ser acelular o celular, el tipo acelular se forma a nivel de los dos tercios
coronarios de la raz, en cambio el celular se forma principalmente a nivel del tercio apical radicular, que
corresponde a la zona de mayor espesor del cemento. El cemento secundario celular contiene
cementocitos que estn ubicados en formaciones lagunares semejantes a los osteocitos del hueso. Este
cemento celular serian los responsables en parte de formar los depsitos de cemento y que permiten
explicar las modificaciones en la posicin dentaria.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
INTRODUCCIN
Ver el diente y describirlo puede resultar fcil pero, desde el punto de vista de forma, de sus elementos
nos abre un panorama a analizar del porque de sus formas. Y es que, todo est diseado para una
determinada funcin, hay una ley biolgica que dice la "funcin hace al rgano", y por lo tanto, donde hay
133
funcin hay una forma que permite que esa funcin se cumpla. Los dientes estn diseados de tal forma
que en los actos de masticacin cumplan su funcin, que es la de triturar, cortar e incidir y
respectivamente son los molares y premolares, caninos e incisivos, sirven adems para proteger otras
reas del sistema durante estados especiales como las parafunciones. La forma del diente tiene que ver
con los huesos, msculos y articulaciones. Y as se demuestra que forma, funcin, y parafuncin son
trminos que estn relacionados entre s. Por otra parte, si en Ortodoncia, Prtesis u Operatoria Dental
se hacen modificaciones de las formas de los dientes, no solo se produce un cambio en la cara oclusal e
incisal, sino involucra tambin al sistema masticatorio y poco a poco se ven involucradas las reas
circundantes a ste sistema. Y a ste nuevo cambio del organismo que se le crea una nueva situacin a
la cual tiene que adaptarse a l.
mandibular, y que los dientes anterosuperiores tienen una angulacin mayor que los dientes anteriores
mandibulares favoreciendo as la superposicin vertical y horizontal de estos.
Sabemos que cada uno de los dientes est diseado as para cumplir una funcin especfica, con el
nico fin de participar activamente en las funciones del sistema masticatorio. Desde luego debemos
pensar lo importante que es adems de su diseo anatmico, el rol que desempea en conjunto todo el
grupo dentario, para otorgar una mejor calidad en cada una de las funciones en las que participa
activamente.
134
La morfologa de cada diente tiene una gran importancia,
sin embargo se debe considerar que un solo diente no
puede por s solo realizar las funciones masticatorias, sino
que deber existir una relacin armoniosa entre la anatoma
y fisiologa correcta para funcionar efectivamente en las
funciones del sistema masticatorio. Entendindose a ste,
como una unidad funcional integrada por los dientes,
periodonto, maxilar, mandbula, la articulacin
temporomandibular, los msculos, la saliva, el sistema
neuromuscular y nutritivo que participan en una correcta
funcin.
GLOSARIO
Cresta triangular: Elevaciones prominentes, triangulares en seccin transversal, que se extiende desde
el puente de una cspide hasta la parte central de la cara oclusal de un diente.
Reborde Cuspdeo: Elevaciones que se extienden en direccin mesial y distal desde las puntas de la
cspide, formando los bordes bucal y lingual de las superficies oclusales de los dientes posteriores.
Cspide: Elevacin marcada sobre la superficie oclusal de un diente, que termina en una superficie
135
cnica, redondeada o plana.
Fisura: Hendidura o grieta en la superficie del diente debida a la fusin imperfecta del esmalte de las
cspides o lbulos contiguos.
Fosa: Depresin redondeada o angular en la superficie del diente. Se consideran tres a saber.
Fosa lingual: Depresin superficial ancha sobre la cara lingual del incisivo
o canino.
Ranura alargada, formada por las vertientes de las cspides o crestas adyacentes, que se cortan
formando un ngulo.
Surco principal de desarrollo: Seala los lmites entre cspides contiguas y otras partes divisionales
principales de un diente.
136
Surcos suplementarios: Depresin lineal imprecisa de direccin y extensin principales de un diente.
A continuacin se enlistan las partes que arquitectnicamente constituyen la cara oclusal de la corona.
Otros detalles morfolgicos: punto, punta, perfil, vertiente, faceta y dimetro mximo.
Cspide: Pico o punta en la superficie masticatoria de los premolares y molares y en el borde de los
caninos. Las inclinaciones cuspdeas son superficies o rebordes inclinados que forman un ngulo en la
punta de la cspide cuando se observan desde las caras vestibulares. Las pendientes de las cspides
reciben tambin el nombre de rebordes o brazos cuspdeos.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Eminencia de forma piramidal o conoide: Pueden considerarse de base circular o de tres o cuatro
caras, que terminan en un vrtice o cima, en cierta forma agudo. Corresponden a uno o varios lbulos de
crecimiento.
Cspide piramidal de base triangular: Est representada por la cspide mesiolingual del primer molar
superior o la cspide lingual del segundo premolar superior. Tienen dos declives o vertientes, estn
dentro de la zona de trabajo masticatorio. Debe entenderse que las tres hacen contacto con las de la
arcada opuesta en los movimientos de lateralidad, durante la masticacin.
137
Cspide piramidal de base cuadrangular: Formada por cuatro planos inclinados, dos de los cuales son
vertientes lisas, normalmente no estn en la superficie de trabajo. Las otras dos vertientes son armadas
o ranuradas por surquillos que estn en la cara oclusal dentro de la zona de trabajo. Por ejemplo: las
cspides vestibulares del primer molar superior.
Cspide conoide de base circular: Debe advertirse que las comparaciones son simblicas. Esta
eminencia est representada por la cspide lingual del primer premolar superior.
Cspides de trabajo: Las cspides de trabajo, corresponden a las cspides palatinas de los molares y
premolares de los dientes maxilares y las cspides vestibulares de los premolares y molares de los
dientes mandibulares. Estas cspides son las encargadas de mantener la dimensin vertical en posicin
intercuspdea y as son las encargadas de realizar la molienda del alimento.
Volmenes cuspdeos: Las cspides de soporte, respecto al dimetro total de la corona corresponde al
60% y las cspides de balance representan el 40% de este dimetro.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Cresta Suplementaria: Es el rodete adamantino que seala con nfasis el lmite de una regin en un
diente y sirve para dar mayor fuerza a la arquitectura de la corona, hace las veces de un tirante de
resistencia, delimita toda la cara lingual de los dientes antero superiores, alrededor de la fosa central o
lingual. A esta cresta se le llama cresta marginal.
FOSAS
Se dividen en:
SURCOS.
SURCO DE TRABAJO
Tienden a localizarse en una direccin transversa tanto en los dientes superiores como en los inferiores
al realizar el movimiento de lateralidad, asumiendo una orientacin perpendicular en relacin con el
surco central de desarrollo. Se localizan en los dientes superiores hacia vestibular y hacia lingual en los
dientes inferiores y se encuentran entre las cspides cortadoras.
SURCO DE BALANCE
140
Los surcos de balance siempre conservan una direccin oblicua, opuesta al surco de trabajo, se orienta
hacia mesiopalatino en los dientes superiores y hacia distovestibular en los dientes inferiores y se
encuentran entre las cspides estampadoras.
PROTRUSIVO
Los surcos de balance se localizan durante el movimiento de protusin trazando desde disto-mesial en
los dientes superiores y mesiodistal en los dientes inferiores y coinciden con el surco principal de
desarrollo.
SURCO SUPLEMENTARIO
Son depresiones pequeas y estn situados de forma irregular en la superficie oclusal. Estos surcos
pueden nombrarse segn la zona del diente en la que se encuentran. (Mesiovestibular, distolingual).
Aristas: La unin de dos facetas o vertientes en una eminencia, forman un ngulo diedro arista: corre en
la lnea ms o menos recta desde el vrtice o cima de la cspide hasta terminar en el surco. Es la parte
ms elevada de una eminencia alargada.
Fisuras: Es un canal o grieta estrecha, poco profunda o profunda, formada en el fondo de un surco de
desarrollo del diente y que se extiende hacia dentro en direccin a la pulpa desde el surco.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Rotura del esmalte, la cual puede ocurrir en el fondo de un surco o en el centro de una fosa. En ambos
casos puede considerarse como falla del esmalte, debido a defectos en su constitucin.
VERTIENTES
Son pequeas superficies que afectan la forma de planos inclinados, se encuentran a los lados de una
eminencia, desde la cima o vrtice de una cspide, hasta la profundidad de un surco donde se pierden.
Puede haber vertiente mesial o vertiente distal en una cresta marginal.
141
ENCERADO FUNCIONAL
Se restauran los dientes anteriores inferiores por medio de la esttica y el sonido S. Ntese que hay
ausencia de central inferior izquierdo.
142
Se restablece la relacin canina que dar por resultado las desoclusiones de los dientes posteriores en
los movimientos de lateralidad mandibular.
143
C.D.M.O. Jorge D. Betancourt Reyes C.D.M.O. Jorge D. Betancourt Reyes
Al colocar las cspides se debe asegurar una altura y posicin correctas ocluyendo y haciendo
lateralidades y protrusin.
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C.D.M.O. Jorge D. Betancourt Reyes C.D.M.O. Jorge D. Betancourt Reyes
145
Y se procede a colocar las crestas suplementarias. Posteriormente se remarcan los surcos, empezando
por el surco principal de desarrollo y siguiendo con los suplementarios sin olvidar que estos ltimos estn
entre las crestas triangulares y crestas suplementarias.
146
147
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Unidad IV
FISIOLOGA NEUROMUSCULAR
NEUROLOGA
GENERALIDADES
148
La sensibilidad bucal est a cargo de una gran diversificacin de
receptores, junto con sus vas sensitivas de conduccin. Los
receptores son estructuras especializadas del sistema nervioso
ubicadas en diferentes zonas del cuerpo, que son capaces de
captar o recibir estmulos del medio ambiente externo o interno
para transformarlos en potenciales de tipo bioelctrico. Esta
capacidad de transformar un cambio energtico ambiental
llamado estmulo (mecnico, trmico, qumico o elctrico), en
energa de tipo nervioso se denomina transduccin. Una vez
generados los potenciales de accin por transduccin, stos son
transmitidos a travs de vas aferentes o sensitivas hacia el
sistema nervioso central, pudiendo evocar por sus conexiones corticales una sensopercepcin, que
consiste en la apreciacin de un cambio en el ambiente y depende de la estimulacin de terminaciones
nerviosas.
La Neurona
La neurona es la unidad celular del Sistema Nervioso Central. Fue descubierta por Santiago Ramn y
Cajal en 1888. Posee particularidades que la hacen una unidad funcional muy especial.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
1. La irritabilidad, que le da a sta la capacidad de dar respuesta a agentes fsicos y qumicos con la
iniciacin de un impulso y
El trmino neurona se refiere a la clula nerviosa completa incluyendo su ncleo, el citoplasma que lo
rodea (pericarion) y una o ms prolongaciones protoplsmicas que pueden ser los axones y las
dendritas.
La Neurona es la clula fundamental y bsica del sistema nervioso, y se divide en las siguientes partes
fundamentales:
4) Sustancia de Nissl. Consiste en grnulos que se distribuyen en todo el citoplasma del cuerpo celular
excepto en la regin del axn. Las microfotografas muestran que la sustancia de Nissl est compuesta
por retculo endoplasmtico rugoso dispuesto en forma de cisternas anchas apiladas unas sobre otras.
Dado que los ribosomas contienen RNA, la sustancia de Nissl es basoflica y puede verse muy bien con
tincin azul de toluidina u otras anilinas bsicas y microscopio ptico. Es responsable de la sntesis de
protenas, las cuales fluyen a lo largo de las dendritas y el axn y reemplazan a las protenas que se
destruyen durante la actividad celular. La fatiga o lesin neuronal ocasiona que la sustancia de Nissl se
movilice y concentre en la periferia del citoplasma. Esto se conoce con el nombre de cromatlisis.
150
5) Aparato de Golgi. Cuando se ve con microscopio ptico, despus de una tincin de plata y osmio,
aparece como una red de hebras ondulantes irregulares alrededor del ncleo. En micrografas
electrnicas aparece como racimos de cisternas aplanadas y vesculas pequeas formadas por retculos
endoplasmticos lisos. Las protenas producidas por la sustancia de Nissl son transferidas al aparato de
Golgi donde se almacenan transitoriamente y se le pueden agregar hidratos de carbono. Las
macromolculas pueden ser empaquetadas para su transporte hasta las terminaciones nerviosas.
Tambin se le cree activo en la produccin de lisosomas y en la sntesis de las membranas celulares.
6) Mitocondrias. Dispersas en todo el cuerpo celular, las dendritas y el axn. Tienen forma de esfera o
de bastn. En las micrografas electrnicas las paredes muestran doble membrana. La membrana
interna exhibe pliegues o crestas que se proyectan hacia adentro de la mitocondria. Poseen muchas
enzimas que toman parte en el ciclo de Krebbs, por lo tanto son importantes para producir energa.
7) Neurofibrillas. Con microscopio ptico se observan numerosas fibrillas que corren paralelas entre s a
travs del cuerpo celular hacia las neuritas (tincin de plata). Con microscopio electrnico se ven como
haces de microfilamentos de aproximadamente 7 mm de dimetro. Contienen actina y miosina y es
probable que ayuden al transporte celular.
8) Microtbulos. Se ven con microscopio electrnico y son similares a aquellos observados en otro tipo
de clulas. Tienen unos 20 a 30nm de dimetro y se hallan entremezclados con los microfilamentos. Se
extienden por todo el cuerpo celular y sus prolongaciones. Se cree que la funcin de los microtbulos es
el transporte de sustancias desde el cuerpo celular hacia los extremos dstales de las prolongaciones
celulares.
9) Lisosomas: Son vesculas limitadas por una membrana de alrededor de 8nm de dimetro. Sirven a la
clula actuando como limpiadores intracelulares y contienen enzimas hidrolticas.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
10) Centriolos: Son pequeas estructuras pares que se hallan en las clulas inmaduras en proceso de
divisin. Tambin se hallan centriolos en las clulas maduras, en las cules se cree que intervienen en el
mantenimiento de los microtbulos.
11) Lipofusina: Se presenta como grnulos pardo amarillentos dentro del citoplasma. Se estima que se
forman como resultado de la actividad lisosomal y representan un subproducto metablico. Se acumula
con la edad.
12) Melanina: Los grnulos de melanina se encuentran en el citoplasma de las clulas en ciertas partes
151
del encfalo, como por ejemplo la sustancia negra del encfalo. Su presencia est relacionada con la
capacidad para sintetizar catecolaminas por parte de aquellas neuronas cuyo neurotransmisor es la
dopamina.
13) Las Dendritas. Son prolongaciones cortas que se originan en el soma o cuerpo celular, cuya
funcin es recibir los impulsos de otras neuronas y enviarlas al soma de la neurona.
14) Axn. Es una prolongacin nica y larga que puede medir hasta un metro de longitud y cuya funcin
es sacar el impulso desde el soma neuronal y conducirlo hasta otro lugar del sistema o hasta un rgano
receptor, por ejemplo un msculo.
15) Membrana Plasmtica. sta limita la neurona y tiene especial importancia por su papel en la
recepcin y transmisin de los impulsos nerviosos.
La membrana plasmtica forma el lmite externo continuo del cuerpo celular y sus prolongaciones y en la
neurona es el sitio de iniciacin y conduccin del impulso nervioso. Su espesor es de aproximadamente
8nm lo cul la hace demasiado delgada para poder ser observada por un microscopio ptico. Con
microscopio electrnico se observa una capa interna y otra externa de molculas dispuestas muy
laxamente (cada capa aproximadamente de 2.5nm.) y separadas por una capa intermedia de lpidos.
Molculas de hidrato de carbono se encuentran adheridas al exterior de la capa plasmtica y se unen
con protenas o lpidos formando lo que se conoce como cubierta celular o glucoclix.
La membrana plasmtica y la cubierta celular juntas forman una membrana semipermeable que permite
la difusin de ciertos iones a travs de ella pero limita otras. En estado de reposo los iones de K +
difunden a travs de la membrana plasmtica desde el citoplasma celular hacia el lquido tisular. La
+ +
permeabilidad de la membrana a los iones de K es mucho mayor que el influjo de Na . Esto da como
resultado una diferencia de potencial estable de alrededor de -80mv que pueden medirse a travs de la
membrana ya que el interior es negativo en relacin al exterior. Este potencial se conoce como potencial
de reposo.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Cuando una clula nerviosa es excitada (estimulada) por un medio elctrico, mecnico o qumico, ocurre
un rpido cambio de permeabilidad de la membrana a los iones
de Na+, estos iones se difunden desde el lquido tisular a travs
de la membrana plasmtica hacia el citoplasma celular. Todo
esto induce a que la membrana se despolarice progresivamente.
+
La sbita entrada de iones Na seguida por la polaridad alterada
produce determinado potencial de accin que es de
aproximadamente +40mv. Este potencial es muy breve (5nseg)
ya que muy pronto la mayor permeabilidad de la membrana a 152
+
los iones de Na cesa y aumenta la permeabilidad de los iones
K+, de modo que estos comienzan a fluir desde el citoplasma
celular y as el rea localizada de la clula retorna al estado de
reposo.
Una vez generado el potencial de accin se propaga por la membrana plasmtica, alejndose del sitio de
iniciacin y es conducido a lo largo de las neuritas como el impulso nervioso. Una vez que el impulso
nervioso se ha difundido por una regin dad la membrana plasmtica, no puede provocarse otro
potencial en forma inmediata. La duracin de este estado no excitable se denomina perodo refractario.
A veces, el axn de la neurona est rodeado de una vaina de mielina que empieza prcticamente en el
mismo punto donde comienza el axn mismo y finaliza en sus ramas terminales. Esta vaina de mielina
tiene algunas interrupciones llamadas Ndulos de Ranvier. La envoltura de mielina asla al axn entre los
nodos y produce una conduccin casi instantnea de los impulsos nerviosos. Los axones mielinizados
son mucho ms rpidos en su conductibilidad que los axones no mielinizados.
Las dendritas salen del cuerpo de la neurona y se ramifican en forma profusa e intrincada, tienen un gran
nmero de diminutas salientes llamadas espinas dendrticas que participan en la sinapsis (unin de dos
neuronas o de una neurona con un rgano Receptor o Transmisor). En las neuronas motoras de la
mdula espinal, gran nmero de terminales axnicas hace sinapsis con el soma y las dendritas de otras
neuronas.
Aunque el tamao del cuerpo celular puede variar desde 5 mm hasta 135 mm de dimetro, las dendritas
pueden extenderse hasta ms de un metro (por ejemplo los axones de las neuritas que van desde la
regin lumbar de la mdula hasta los dedos del pie). El nmero, la longitud y la forma de la ramificacin
de las neuritas brindan un mtodo morfolgico para clasificar a las neuronas.
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Las neuronas unipolares tiene un cuerpo celular que tiene una sola neurita que se divide a corta
distancia del cuerpo celular en dos ramas, una se dirige hacia alguna estructura perifrica y otra ingresa
al SNC. Las dos ramas de esta neurita tienen las caractersticas estructurales y funciona les de un axn.
En este tipo de neuronas, las finas ramas terminales halladas en el extremo perifrico del axn en el sitio
receptor se denominan a menudo dendritas. Ejemplos de neuronas unipolares se hallan en el ganglio de
la raz posterior.
Las neuronas bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus extremos parte una
neurita nica. Ejemplos de neuronas bipolares se hallan en los ganglios sensitivos coclear y vestibular. 153
Las neuronas multipolares tienen algunas neuritas que nacen del cuerpo celular. Con excepcin de la
prolongacin larga, el axn, el resto de las neuritas son dendritas. La mayora de las neuronas del
encfalo y de la mdula espinal son de este tipo.
Tambin pueden clasificarse de acuerdo al tamao. Las neuronas de Golgi tipo I tienen un axn largo
que puede llegar a un metro o ms de longitud, por ejemplo largos trayectos de fibras del encfalo y
mdula espinal y las fibras nerviosas de los nervios perifricas. Las clulas piramidales de la corteza
cerebral, las clulas de Purkinje de la corteza cerebelosa y las clulas motoras de la clula espinal son
ejemplos.
Las neuronas de Golgi tipo II tienen un axn corto que termina en la vecindad del cuerpo celular o que
falta por completo. Superan en nmero ampliamente a las de tipo I. Las dendritas cortas que nacen de
estas neuronas les dan aspecto estrellado. Ejemplos de este tipo de neuronas se hallan en la corteza
cerebral y cerebelosa a menuda tienen una funcin de tipo inhibidora.
CONDUCCIN PASIVA
As como en un cable se elige el mejor conductor, el cobre, anlogamente el axn que est lleno de
axoplasma, es un fluido conductor por sus iones positivos de potasio y molculas de protenas cargadas
negativamente. La conduccin pasiva ocurre en cualquier neurona piramidal del cerebro, cuando las
dendritas hacen contacto con otra neurona. Las dendritas a diferencia del axn, no transmiten el
potencial de accin, son simples membranas pasivas que pueden modelarse como redes RC.
CONDUCCIN ACTIVA
La conduccin activa (modelo todo o nada) ocurre en un axn cualquiera, en donde un tramo de
membrana se despolariza, activa los canales y genera un evento imparable.
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Lo mejor de este modo de conduccin es que la amplitud no decae nunca, aunque es ms lenta que la
conduccin pasiva.
Sinapsis
El sistema nervioso consiste en un gran nmero de neuronas vinculadas entre s para formar vas de
conduccin funcionales. Donde dos neuronas entran en proximidad y ocurre una comunicacin
interneuronal funcional ese sitio se llama sinapsis.
154
Hay varios tipos de sinapsis entre neuronas.
Sensoriales
Motoras
Interneuronas
Las neuronas sensoriales conducen impulsos de los receptores (por ejemplo la piel) hacia el cerebro y
la mdula espinal, estos impulsos son informativos (visin, sonido, tacto, dolor, etc.) sus somas o
cuerpos celulares forman gran parte de la raz posterior de la mdula espinal y los ganglios craneales.
Son bipolares.
Las neuronas motoras conducen los impulsos del cerebro y la mdula espinal hasta los receptores
(ejemplo, los msculos y glndulas exocrinas) o sea, en sentido contrario a las sensitivas. Es el
componente motor de los nervios espinales y craneales. Estas clulas nerviosas son multipolares
Las interneuronas, son clulas nerviosas multipolares cuyo cuerpo y procesos, se ubican
exclusivamente en el sistema nervioso central, especficamente en el cerebro, y no tienen contacto
directo con estructuras perifricas (receptores y transmisores). Hay un grupo importante de interneuronas
cuyos axones terminan en las motoneuronas, en el tronco enceflico y en la mdula espinal, se les llama
motoneuronas altas, stas son las responsables de la modificacin, coordinacin, integracin,
facilitacin e inhibicin que debe ocurrir entre la entrada sensorial y la salida motora.
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Existe otro tipo de interneuronas que generalmente conectan con neuronas bipolares o multipolares y se
llama neuronas unipolares.
NEUROGLIA
Las neuronas del sistema nervioso central estn sostenidas por algunas variedades de clulas no
excitables que en conjunto se denominan neuroglia (= nervio; = pegamento). Las clulas en
general son ms pequeas que las neuronas y las superan en 5 a 10 veces en nmero (50% del
volumen del encfalo y la mdula espinal). 155
Hay cuatro tipos principales de clulas neurogliales, los astrocitos, los oligodendrocitos, la microglia y el
epndimo.
Astrocitos: Tienen cuerpos celulares pequeos con prolongaciones que se ramifican y extienden en
todas direcciones. Existen dos tipos de astrocitos, los fibrosos y los protoplasmticos. Los astrocitos
fibrosos se encuentran principalmente en la sustancia blanca. Sus prolongaciones pasan entre las fibras
nerviosas. Tienen prolongaciones largas, delgadas, lisas y no muy ramificadas. Contienen muchos
filamentos en su citoplasma. Los astrocitos protoplasmticos se encuentran en la substancia gris, sus
prolongaciones pasan tambin entre los cuerpos de las clulas nerviosas. Tienen prolongaciones ms
cortas, ms gruesas y ramificadas. El citoplasma contiene menos filamentos. Ambos, los fibrosos y los
protoplasmticos, proporcionan un marco de sostn, son aislantes elctricos, limitan la diseminacin de
los neurotransmisores, captan iones de K +, almacenan glucgeno y tienen funcin fagoctica, ocupando
el lugar de las neuronas muertas (gliosis de reemplazo).
Microglia: Son las clulas ms pequeas y se hallan dispersas en todo el SNC. En sus pequeos
cuerpos celulares se originan prolongaciones ondulantes ramificadas que tienen numerosas
proyecciones como espinas. Son inactivas en el SNC normal, proliferan en la enfermedad y son
activamente fagocticas (su citoplasma se llena con lpidos y restos celulares). Son acompaados por los
monocitos de los vasos sanguneos vecinos.
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Epndimo: Las clulas ependimales revisten las cavidades del encfalo y el conducto central de la
mdula espinal. Forman una capa nica de clulas cbicas o cilndricas que poseen microvellosidades y
cilios. Las cilios son mviles y contribuyen al flujo de lquido cefalorraqudeo.
Para la neurotransmisin de los impulsos que vienen desde el cerebro, con destino a las placas motoras,
que son las uniones entre el nervio y el msculo estriado, y hacen posible la contraccin de los diferentes
msculos y la estimulacin de las glndulas exocrinas, las neuronas motoras se valen de la acetilcolina
(Ach) como neurotransmisor.
156
La palabra sinapsis viene de sinaptena, que Sir
Charles Scott Sherrington y colaboradores
formaron con las palabras griegas -, que
significa "juntos", y , que significa "con
firmeza".La sinapsis es el proceso esencial en la
comunicacin neuronal y constituye el lenguaje
bsico del sistema nervioso. Afortunadamente, las
semejanzas de los mecanismos sinpticos son
mucho ms amplias que las diferencias, asociadas
stas a la existencia de distintos
neurotransmisores con caractersticas particulares.
Elliot en 1904 fue el primero que sugiri la posibilidad de que la informacin era transferida de una
neurona a otra por la liberacin de una sustancia qumica desde las fibras nerviosas; Loewi es, sin
embargo, el primero que mostr la existencia de una sustancia qumica en el lquido perfundido con la
estimulacin del nervio vago y fue su colaborador Navratil quien ms tarde demostr que esta sustancia
era la acetilcolina.
La sinapsis es un hecho comunicativo entre dos neuronas, una presinptica y otra postsinptica. Es
imprescindible la conduccin previa del impulso nervioso en la neurona presinptica y particularmente,
en los denominados botones terminales, que son las ltimas estructuras de la ramificacin y
diversificacin axnica de la neurona presinptica. Esta circunstancia es el primer punto de accin para
los frmacos y drogas que afectan a la sinapsis, pues en concreto, la modificacin de la conductibilidad,
aun no siendo un fenmeno tan asequible como otras etapas de la sinapsis, es uno de los caminos para
la intervencin de anestsicos que infiltrados a distintas concentraciones bloquean o modifican la
conductibilidad.
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Como dato general el tiempo total requerido con la sinapsis vara de 0.5 a 3.5 milisegundos (msg).
La acetilcolina fue el primer neurotransmisor en ser identificado en el sistema nervioso central (SNC).
Bsico para estos estudios fue el principio de Sir Henry Dale, cuando una neurona colinrgica o
adrenrgica experimenta regeneracin, el transmisor original es siempre restablecido y es inalterable. Un
corolario del principio de Dale se aplica en la misma neurona a las terminaciones perifricas y centrales.
Eccles, extendi este concepto a las motoneuronas espinales, el axn motor libera ACh en la unin
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neuromuscular o un axn motor colateral que se ramifica desde el axn principal en la mdula espinal y
se proyecta en las interneuronas que sucesivamente hacen sinapsis en el axn motor y otras
motoneuronas, el neurotransmisor liberado del axn motor colateral era ACh.
No obstante, el principio de Dale, aunque esencial para la identificacin final del sistema nervioso, no se
mantiene actualmente, ya que cada vez son ms las sustancias que coexisten con el neurotransmisor
clsico ACh, NA, DA y 5-HT como aminas primarias, histamina, octopamina, feniletilamina,
feniletanolamina y poliaminas como putrescina, espermina y espermidina. Tambin aminocidos, cido
glutmico y asprtico, glicina, b-alanina, GABA, taurina y prolina. Otras molculas relativamente 158
++
pequeas son sugeridas como neurotransmisores; estas incluyen, Ca , adenosina, adenosn trifosfato
(ATP), AMPc, guanidn trifosfato (GTP), GMPc, citidn trifosfato (CTP), estrgeno, testosterona,
corticosterona y varias prostaglandinas.
El nmero de sustancias consideradas neurotransmisores en este momento es, al menos de 2000 y est
creciendo rpidamente. El gran nmero de sustancias reconocidas por su actividad neurotransmisora y
la diversidad funcional de las mismas hace que hablemos de dos tipos de neurotransmisin:
1. El sistema rpido que hace referencia a la accin inmediata y breve de los neurotransmisores
clsicos.
2. El sistema lento que hace referencia a la accin aparentemente de larga duracin y la accin
moduladora de los neurotransmisores clsicos.
Una de las caractersticas ms universales de la placa neuromuscular es la presencia de Ca ++, los iones
de calcio son necesarios para la transmisin a las uniones sinpticas. Katz y Mideli usaron la preparacin
de la unin neuromuscular del msculo, perfundida por un medio deficiente en Ca ++ pero con Mg++, la
estimulacin del nervio motor fall para provocar potenciales postsinpticos excitados (EPPs) en la placa
con registros de potenciales de accin al terminal de cloruro nervioso, sin embargo, aplicando un voltaje
menor perfundiendo 0.5 de calcio (CaCl2), antes del estmulo hubo EPPs, lo que demuestra que para
++
que se d la liberacin del transmisor, el Ca debe estar presente externamente en el terminal al tiempo
que la despolarizacin llega al terminal.
Los neurotransmisores pueden alterar la excitabilidad de una clula postsinptica cambiando el potencial
de membrana y resistencia. La adherencia de un neurotransmisor a receptores especficos, provoca un
cambio en la permeabilidad transmembrana para uno o ms iones. El efecto en el potencial postsinptico
depende de qu permeabilidades inicas se cambien. Puesto que los iones en un tejido no estn
presentes en igual concentracin a ambos lados de la membrana celular. Las concentraciones inicas
asimtricas se mantienen por la relativa impermeabilidad de la membrana a algunos iones, y la actividad
+ +
de la bomba Na -K .
Seguramente, la mejor manera de entender lo que ocurre en un botn terminal es la referencia al 159
sinaptosoma, que no es otra cosa que el modelo in vitro de una sinapsis. El sinaptosoma presenta una
estructura cerrada de membrana plasmtica intacta que mantiene una bomba de sodio activa, con el
aporte energtico de glucosa, igual que en un botn terminal; es decir, la salida de sodio (Na +) conlleva
+
una acumulacin de potasio (K ). Tambin mantiene los orgnulos celulares, sobre todo vesculas
sinpticas y mitocondrias. El fenmeno ms significativo quiz sea la liberacin del neurotransmisor
dependiente de calcio; de ah que en la actualidad las investigaciones dirigidas hacia el conocimiento de
los mecanismos de accin de los distintos antagonistas del calcio constituyan uno de los grupos ms
importantes en la teraputica y prevencin de los trastornos cerebrovasculares y cardiovasculares.
Asumiendo esta condicin, la conduccin de un impulso nervioso, que rompe el esfuerzo fisiolgico para
el mantenimiento de la polarizacin, produce una significativa movilizacin de las vesculas sinpticas
que almacenan neurotransmisores, los cuales llegan a unirse a la propia membrana plasmtica; y la
++ ++
entrada de Ca , como consecuencia de la despolarizacin, que abre los canales de Ca , rompe la
anastomosis vescula-membrana y libera al espacio sinptico el neurotransmisor. El aumento de la
superficie de membrana que supone la ruptura de las vesculas sinpticas, es posteriormente restaurado
por la pinocitosis interna, es decir, el desprendimiento interno de estas membranas que van a ser, desde
++
luego, precursoras para la formacin de nuevas vesculas sinpticas. Asimismo, el Ca que ha
intervenido en el proceso es transportado extracelularmente por las protenas transportadoras de Ca ++
similares a la bomba de sodio-potasio, con lo que se vuelve al equilibrio en la neurona presinptica.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Las estructuras de unin del neurotransmisor en la membrana postsinptica son protenas especficas de
membrana que constituyen los receptores postsinpticos y que
son la clave del reconocimiento de la liberacin de
neurotransmisores presinpticos. Es decir, los receptores
postsinpticos son la estructura bsica para interpretar la
comunicacin interneuronal, constituyen, por tanto, autnticas
estructuras de diferenciacin neuronal a la vez que son un
claro exponente de la diversidad especfica.
Una vez cumplido el objetivo sinptico, es decir la comunicacin a la neurona postsinptica, se produce
la inactivacin del neurotransmisor. El mecanismo de inactivacin ms importante es la recaptacin
presinptica, que se produce no por la utilizacin de receptores especficos para su fijacin, sino por
autnticos transportadores de membrana que vuelven a incorporarlos al espacio presinptico. Estos
transportadores de membrana actan bien sobre el neurotransmisor ntegramente liberado y reconocido
por sus receptores o bien sobre metabolitos intermediarios fruto de la accin catablica de sistemas
enzimticos postsinpticos. Indudablemente, la recaptacin o la degradacin catablica del
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neurotransmisor termina con la activacin de los receptores de membrana y desde luego termina con la
actividad de los neurotransmisores.
La ltima etapa que podemos definir en la sinapsis es la difusin del neurotransmisor. Esto nos permite
incluir el concepto de neuromodulador, que produce sus efectos a grandes distancias del lugar de
secrecin, y que afecta a grupos neuronales y otras reas de intervencin. Este concepto es
fundamental en la secrecin de neuropptidos ms que de neurotransmisores clsicos, y aunque los
propios neuropptidos de secrecin sinptica pueden actuar como autnticos neurotransmisores, la
propia estructura de la molcula favorece su difusin y alejamiento de su actuacin local, por lo que 161
pueden ser considerados como neuromoduladores.
RECEPTORES NERVIOSOS
Existe una gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que componen al
sistema estomatogntico.
Tambin son aquellos que nos permiten interactuar con el medio ambiente y se encuentran en nuestros
rganos de los sentidos:
Vista.- Fisiorreceptores que son sensibles a los fotones que inciden en los conos y bastones que se
encuentran en la retina del ojo. 162
Odo.- Receptores susceptibles a los cambios de presin que se produce en la endolinfa del laberinto
membranoso.
Olfato.- Tambin quimiorreceptores que se estimulan interactuando con las molculas de aire que llegan
a la parte superior de la cavidad nasal y son parte de los nervios prominentes del bulbo olfatorio.
Tacto.- Fisiorreceptores que se encuentran en los tegumentos y reciben sensaciones de tacto fino, tacto
profundo, presin, calor, fro y dolor.
PROPIOCEPTORES
Los Propioceptores son receptores sensoriales localizados en tejidos profundos, donde registran las
consecuencias de la actividad motora interna. Estos rganos sensibles incluyen los husos musculares,
tendones, receptores de la articulacin temporomandibular y, por definicin, tambin mecano receptores
periodontales.
pterigoideo lateral. Todos los receptores sensoriales estn enviando informacin constantemente al
sistema nervioso central. El tronco del encfalo y el tlamo se encargan de controlar y regular
constantemente las actividades corporales. La habilidad cinemtica mandibular depende de la
informacin sensorial de los propioceptores tanto musculares como de la articulacin
temporomandibular.
3.- Los corpsculos de Pacini son unos rganos ovalados grandes que estn formados por lminas
concntricas de tejido conjuntivo. Estos rganos tienen una amplia distribucin, y dada su frecuente
localizacin en las estructuras articulares, se considera que fundamentalmente tienen una funcin de
percepcin del movimiento y de la presin intensa (no del tacto leve).
Se encuentran en los tendones en las articulaciones, el periostio, las
inserciones tendinosas la aponeurosis y el tejido subcutneo. La
presin que se aplica en estos tejidos deforma el rgano y estimula
la fibra nerviosa.
En el ganglio de Gasser se han encontrado en toda el rea entre el fulcro y el pice del diente.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Se asume que la sensibilidad tctil del periodonto es importante en la regulacin de las fuerzas oclusales
y en el reflejo de apertura de la mandbula; esta sensibilidad tiene una relacin
potencial con bruxismo, oclusin traumtica y trastornos funcionales del sistema
masticatorio donde la oclusin es un factor. Adems de la determinacin del umbral
de percepcin en una situacin esttica (colocando una hoja de diversas
dimensiones entre los dientes que ocluyen) o en estado funcional como la
masticacin (colocando cuerpos extraos de diferentes tamaos en el alimento), se
considera importante la discriminacin de dimensin interdental para detectar
cambios dimensionales en las partculas de alimento y en la deteccin de la eficiencia a partir del grado 164
de molido del alimento.
Las fuerzas interoclusales durante la masticacin varan de un individuo a otro, as como de un momento
a otro y se incrementan hacia el final de la secuencia de masticacin. Diversos estudios sugieren que la
naturaleza del alimento controla las fuerzas oclusales en alguna medida y que tales fuerzas son mayores
cuando se acercan a la posicin intercuspdea que en la lateral.
Un objeto extrao, inflexible, insospechado en el alimento provoca el reflejo de apertura mandibular; sin
embargo cuando se come un dulce duro hay una tendencia a estarlo moviendo alrededor de la boca
hasta que se puede masticar sin una fuerza excesiva. Una fuerza puede considerarse excesiva cuando
acta como estmulo doloroso o produce dao. A la luz de los de los movimientos de desoclusin, y la
menor fuerza de la que podra esperarse de restauraciones altas, parece lgico asumir que las
interferencias oclusales constituyen el potencial para fuerzas excesivas, especialmente si sobrepasan los
mecanismos protectores.
Al parecer la fuerza al morder est relacionada con la dieta y la manera como se usan los dientes. Se
podran esperar fuerzas mucho mayores que el promedio en individuos que tienen dietas que requieran
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la masticacin de alimentos duros; de cualquier manera, tales fuerzas deben estar dentro de la
capacidad de tolerancia de las estructuras de soporte. Por lo tanto es racional asumir que la sensibilidad
de la membrana periodontal ayuda a manejar las fuerzas oclusales de modo que no se exceda el nivel
de tolerancia de las estructuras de soporte.
Las fuerzas verticales tienen menos tendencia a crear movilidad excesiva de los dientes que las fu erzas
laterales; y menor tendencia que las fuerzas desbalancedas dirigidas lateralmente a mover los dientes
hacia nuevas interferencias. Para dirigir las fuerzas oclusales sobre los ejes axiales de los dientes es
importante conocer la localizacin de los ejes de los dientes antagonistas. Estos ejes varan con la 165
localizacin de los dientes; y la angulacin de los ejes sobre las direcciones mesiodistal y bucolingual,
rara vez coincide.
Una accin refleja es la accin que resulta de un estmulo transmitido en forma de impulso desde una
neurona aferente hasta una raz nerviosa dorsal, o su equivalente craneal, donde se transmite a una
neurona aferente que lo devuelve al msculo esqueltico. La respuesta es independiente de la voluntad
y normalmente se produce sin que en ella influya la corteza ni el tronco enceflico.
El reflejo miottico
El reflejo nociceptivo
Es el nico reflejo mandibular monosinptico. Cuando un msculo esqueltico sufre una distensin
rpida se desencadena este reflejo de proteccin que causa una contraccin de un msculo distendido.
El reflejo miottico se produce sin una respuesta especfica de la corteza y es muy importante para
determinar la posicin de reposo de la mandbula. Si existiera una relajacin completa de todos los
msculos que soportan la mandbula, la fuerza de gravedad hara que esta se desplazara hacia abajo y
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El tono muscular tambin puede verse influido por los estmulos aferentes procedentes de otros
receptores sensitivos como los de la piel o mucosa bucal. El reflejo nociceptivo o flexor es un reflejo
polisinptico que aparece como respuesta a estmulos nocivos y se le considera, por lo tanto, protector.
En el sistema masticatorio se activa cuando durante la masticacin uno se encuentra bruscamente con
un objeto duro. Cuando el diente muerde el objeto duro, se genera un estmulo nocivo y brusco por la
sobrecarga de las estructuras periodontales. Las fibras aferentes primarias transportan la informacin al
ncleo trigeminal del haz espinal, en donde hacen sinapsis con las interneuronas. Estas interneuronas
van a parar al ncleo motor del trigmino. La respuesta motora que se produce durante este reflejo es
ms complicada que el reflejo miottico, por cuanto debe coordinarse la actividad de varios grupos
musculares para llevar a cabo la respuesta motora que se desea.
El reflejo miottico protege al sistema masticatorio de una distensin muscular brusca. El reflejo
nociceptivo protege los dientes y las estructuras de soporte de la lesin causada por unas fuerzas
funcionales bruscas e inusualmente intensas.
Sistemas motores de inicio y la realizacin de cualquier movimiento, estn a cargo de los centros
motores del sistema nervioso central. Su funcin es la excitacin dosificada de las motoneuronas de la
musculatura, de manera que las contracciones musculares resultantes lleven exactamente a los
movimientos deseados.
167
Fenomenologa de los actos motores.
El movimiento reflejo.
El concepto de reflejo se introdujo en fisiologa en l771 por Unzer para estas respuestas automticas,
repetibles y dirigidas del organismo. Existe un gran nmero de ejemplos de estos reflejos innatos o
adquiridos en la vida cotidiana (reflejos corneales, de la tos, de deglucin, flexores, etc.). Sin embargo la
mayora de los reflejos tienen lugar sin que nosotros nos demos cuenta de forma consciente.
La teora refleja de los movimientos desemboca en el terreno psicolgico en las diversas formas de
teoras estmulo-respuesta de la conducta, mientras que la teora de los programas apoya a aquellos que
subrayan la actividad del hombre independiente de los estmulos (espontnea, voluntaria).
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Otro aspecto importante de nuestra actividad motora es que una gran parte de la actividad muscular no
168
se dirige en primera lnea como movimiento hacia el exterior, hacia el entorno, sino que sirve para
garantizar y mantener la postura y la posicin del cuerpo en el espacio. A esta parte de la motricidad la
denominamos movimientos de sostn.
Tenemos los movimientos telecinticos que representan todas las funciones motoras que se expresan
como movimientos dirigidos al entorno.
La corteza motora recibe proyecciones del ncleo ventrolateral del tlamo, la circunvolucin
posrolndica, el crtex parietal posterior, el crtex motor suplementario y de la corteza pre motora.
La corteza premotora recibe informacin de la parte del ncleo ventrolateral del tlamo controlada por el
cerebelo, as como del lbulo parietal posterior y de la corteza motora accesoria. A su vez proyecta sobre
la corteza motora, la mdula espinal y el tallo cerebral.
Corteza motora
La corteza motora puede identificarse al microscopio por la presencia de clulas piramidales gigantes de
Betz; no obstante se originan ms proyecciones de esta regin de clulas piramidales de pequeo y
mediano tamao que en clulas de Betz.
169
La corteza motora controla tanto la musculatura distal como la
proximal. Sin embargo las proyecciones corticoespinal y
corticobulbar del sistema lateral son especialmente importantes en
relacin con la activacin de los msculos distales de las
extremidades contralaterales superior e inferior, as como las
porciones contralaterales de la lengua y parte inferior de la cara.
El cerebelo puede considerarse formado, desde un punto de vista filogentico y funcional, por tres
componentes principales: el arquicerebelo, el paleocerebelo y el neocerebelo.
Al igual que en el caso del neocerebelo, los ganglios basales contribuyen a regular la actividad de la
corteza motora. Los ganglios basales slo ejercen una influencia de menor cuanta sobre las vas
motoras descendentes diferentes de los tractos corticoespinal y corticobulbar.
Los ganglios basales son los ncleos profundos del telencfalo; incluye el ncleo caudado y el putmen
(que forman el neostriado) y el globo plido. El papel de los ncleos basales en la relacin con el control
motor se ha deducido ms a partir de los defectos causados por sus alteraciones que basndose en
datos experimentales.
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Un estudio que combina los registros neurofisiolgicos (microelectrodos) con la histologa de la corteza
cerebral, sugiere que la corteza est organizada en unidades verticales de actividad funcional.
1. Area Frontal
2. rea Motora Primaria: se extiende sobre el lmite superior del lobulillo paracentral. Si se
estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y contraccin de grupos
musculares relacionados con la ejecucin de un movimiento especfico. Las reas del cuerpo
171
estn representadas en forma invertida en la circunvolucin precentral. Comenzando desde
abajo hacia arriba: deglucin, lengua, maxilares, labios, laringe, prpado y cejas, dedos, manos,
mueca, codo, hombro y tronco etc.
La funcin del rea motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes
partes del cuerpo. Como ayuda para esta funcin recibe numerosas fibras aferentes desde el rea
premotora, la corteza sensitiva, el tlamo, el cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria
no es responsable del diseo del patrn de movimiento sino la estacin final para la conversin del
diseo en la ejecucin del movimiento.
2. rea Pre-motora: no tiene clulas gigantes de Betz. La estimulacin elctrica de esta zona
produce movimientos similares a los del rea motora primaria pero se necesita estimulacin ms
intensa para producir el mismo grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza
sensitiva, tlamo y ganglios basales. La funcin de sta rea es almacenar programas de
actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la
actividad motora primaria.
3. rea Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolucin frontal medial y por delante del
lobulillo paracentral. La estimulacin de esta rea da como resultado movimientos de las
extremidades contralaterales pero es necesario un estmulo ms fuerte que el necesario en la
zona primaria. La eliminacin de sta rea no produce una prdida permanente de movimiento.
4. Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el rea facial de la circunvolucin
precentral hasta la circunvolucin frontal media. La estimulacin de esta rea produce
movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de
seguimiento voluntario de los ojos y es independiente de los estmulos visuales. El seguimiento
involuntario ocular de los objetos en movimiento comprende el rea visual en la corteza occipital
que est conectada al campo visual en la corteza occipital que est conectada al campo ocular
frontal por fibras de asociacin.
5. rea Motora del Lenguaje de Broca: est ubicada en la circunvolucin frontal inferior entre las
ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior de la cisura lateral. En la
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Aunque la mayora de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del cuerpo, algunas
provenientes de la regin oral van en el mismo sentido.
8. rea Somatoestsica de Asociacin: ocupa el lobulillo parietal superior que se extiende hacia
la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras reas sensitivas de la
corteza. Se cree que su principal funcin consiste en recibir e integrar diferentes modalidades
sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es decir
maneja informacin de forma y tamao relacionndola con experiencias pasadas.
Area Occipital
9. rea Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco calcarino
ocasionalmente alrededor del polo occipital. Histolgicamente es un rea de corteza delgada, del
tipo granuloso con slo algunas clulas piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina. La
mcula ltea, rea central de la retina (rea de la visin ms perfecta) est representada en la
corteza en la parte posterior. Las partes perifricas de la retina estn representadas por el rea
anterior.
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10. rea Visual Secundaria: rodea el rea visual primaria. Recibe fibras aferentes del rea visual
primaria y otras reas corticales y el tlamo. La funcin consiste en relacionar la informacin
visual recibida por el rea visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo que permite
reconocer y apreciar lo que se est viendo.
Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea visual secundaria cuya estimulacin produce la
desviacin conjugada de los ojos cuando est siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que
dependen de los estmulos visuales.
173
rea Temporal
11. rea Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral. Histolgicamente de
tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La parte anterior del rea auditiva primaria
est vinculada con la recepcin de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior
con los de alta frecuencia. Una lesin unilateral produce sordera parcial en ambos odos con
mayor prdida del lado contralateral.
12. rea Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se cree que esta rea es
necesaria para la interpretacin de los sonidos.
13. rea Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio dominante izquierdo,
principalmente, principalmente en la circunvolucin temporal superior. Est conectado con el
rea de Broca por el haz de fibras llamado fascculo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual
(occipital) y de la corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresin del lenguaje
hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla en voz
alta.
Otras:
14. rea del gusto: est ubicada en el extremo inferior de la circunvolucin postcentral de la pared
superior del surco lateral en el rea adyacente de la nsula.
15. rea vestibular: est situada cerca de la parte de la circunvolucin postcentral vinculada con las
sensaciones de la cara. Su localizacin opuesta al rea auditiva.
16. nsula: est enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histolgicamente es granulosa.
Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se asocian con las funciones
viscerales.
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Todas las reas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como reas de asociacin. Antes se
supona que reciban informacin provenientes de reas sensitivas primarias, la integraban ya la
analizaban, esto no ha sido comprobado. Actualmente se cree que tienen relacin con la conducta, la
discriminacin y la interpretacin de experiencias sensitivas.
El rea asociativa frontal desempea un papel que tiene que ver con las experiencias sensitivas
pasadas, por ejemplo recordar una msica escuchada en el pasado.
En el rea asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y presin, es decir
174
tamao, forma, textura. Esta capacidad se conoce como esterognosia. Tambin se forma la apreciacin
de la imagen corporal.
17. Dominancia cerebral: Si bien las circunvoluciones y las cisuras corticales son casi idnticas y
es ms, las vas que se proyectan tambin, ciertas actividades nerviosas son realizadas
predominantemente por uno de los dos hemisferios cerebrales. La destreza manual, la
percepcin del lenguaje y el habla estn controlados por el hemisferio dominante (en 90% de la
poblacin el izquierdo). Por el contrario la percepcin espacial, el reconocimiento de las caras y
la msica por el no-dominante.
Se cree que en el neonato los dos hemisferios tienen capacidades equipotenciales. Durante la primer
infancia en hemisferio domina al otro y slo despus de la primera dcada de vida la dominancia queda
establecida.
Fisiologa Neuromuscular
Placa motora
En la zona de contacto, la terminal axnica forma una dilatacin que se aloja en una depresin poco
profunda de la superficie de la fibra llamada hendidura sinptica primaria.
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El sarcolema que reviste la hendidura sinptica primaria muestra numerosos pliegues que constituyen
las hendiduras sinpticas secundarias. En la zona de unin, la lmina basal de la clula de Schwann se
fusiona con la lmina basal de la clula muscular.
Esta cubierta celular fusionada se extiende hacia la
hendidura sinptica primaria, separando la fibra
nerviosa de la fibra muscular, y penetra al interior
de cada hendidura sinptica secundaria. Cuando el
potencial de accin alcanza a la placa motora, el
neurotransmisor acetilcolina, contenido en las 175
vesculas sinpticas, se libera y difunde a travs de la hendidura. Este mediador se une a receptores de
acetilcolina presentes en la membrana postsinptica, concentrados principalmente en la entrada de los
pliegues sinpticos secundarios, e induce la depolarizacin del sarcolema que es transmitida a los tubos
T.
Unidad Motora
Se entiende por unidad motora al conjunto de fibras musculares esquelticas inervadas por
ramificaciones del axn de una misma neurona motora y que, en consecuencia, son estimuladas
simultneamente a contraerse.
Ramas de una misma motoneurona pueden llegar a inervar hasta 500 fibras musculares. Sin embargo,
mientras ms fino el movimiento que debe efectuar el msculo, menor es el tamao de la unidad motora,
existiendo situaciones en que cada fibra nerviosa inerva slo una fibra muscular.
Todas las fibras musculares de una unidad motora se contraen y relajan al mismo tiempo. Los msculos
que controlan movimientos precisos como el msculo ocular extrnseco, tiene menos de 10 fibras
musculares para cada unidad motora. Los msculos del organismo responsable de movimientos
potentes y poco precisos, como el bceps braquial en
el brazo o el gastrocnemio en la pierna, pueden llegar
a tener 2,000 fibras musculares por unidad motora. La
estimulacin de una neurona motora produce la
contraccin de todas las fibras musculares de una
determinada unidad motora. Por tanto, la fuerza total
de una contraccin se establece en parte ajustando l
nmero de unidades motoras que son activas. Las
diversas neuronas motoras para un msculo
determinado se activan de manera asincrnica (es
decir cuando unas se activan otras se inhiben)
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Para que la fibra de msculo esqueltico se contraiga, debe aplicrsele un estimulo. Los estmulos son
liberados por clulas nerviosa s o neuronas. La neurona tiene un proceso filiforme o axn y puede haber
una distancia de ms de 90 cm. a un msculo. Un haz de fibras de muchas diferentes neuronas
compone un nervio. Una neurona que estimula el tejido muscular se denomina neurona motora, al entrar
al msculo el axn de una neurona motora se ramifica en axones terminales o telodendrita
La regin de la membrana de la fibra muscular adyacente a las terminales axonales tiene caractersticas
especiales y recibe el nombre de placa motora terminal. l termino unin neuromuscular o unin
mioneural s refiere al axn terminal de una neurona motora junto con la placa motora terminal.
176
El extremo distal de una terminal axonal contiene muchas vesculas rodeadas de membrana llamadas
vesculas sinpticas.
Cuando un impulso nervioso (potencial de accin) llega a la terminal, desencadena una exocitosis de las
vesculas sinpticas. En este proceso, las vesculas se unen a la membrana plasmtica y liberan ACh,
que difunde hacia la hendidura sinptica entre la neurona motora y la placa motora terminal.
En el lado muscular de la hendidura sinptica, la placa motora terminal tiene receptores para la
acetilcolina, que son protenas integrantes de la membrana que reconocen y captan especficamente de
ACh. En una unin neuromuscular tpica existen de 30 a 40 receptores de ACh. La unin de la ACh con
sus receptores abre un canal por el que pasan pequeos cationes, de los que l ms importante es el Na
+.
En la mayora de las fibras musculares esquelticas solo excite una unin neuromuscular para cada fibra
muscular, situada cerca del punto medio de la misma. El potencial de accin muscular se propaga desde
el centro de la fibra hacia ambos extremos. Esta disposicin permite la contraccin simultnea de toda la
fibra.
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FIBRA MUSCULAR
Las mitocondrias se disponen en filas por toda la fibra muscular que utilizan ATP para llevar a cabo el
proceso de la contraccin.
177
El sarcoplasma aparece repleto de pequeos hilos. Estas pequeas estructuras son las miofibrillas.
Aunque las miofibrillas se extienden por toda la longitud de fibra muscular, sus prominentes bandas
claras y oscuras alternantes son las denominadas estriaciones transversales. son los elementos
contrctiles del msculo esqueltico.
La zona oscura llamada banda A (anisotrpica), se extiende desde un extremo a otro los filamentos
gruesos incluyendo porciones de los filamentos finos en los lugares en que se superponen a los gruesos.
Una zona clara menos densa, llamada banda I (isotropica), contiene el resto de los filamentos finos, pero
no filamentos gruesos.
En el centro de cada banda A existe una estrecha zona H que contiene filamentos gruesos pero no
filamentos finos. Dividiendo a la zona H se encuentra la lnea M, formada por molculas proteicas que
conectan filamentos gruesos adyacentes.
Las dos protenas contrctiles del msculo son la miosina y la actina. Alrededor de 200 molculas de
miosina forman un nico filamento grueso.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Las cabezas de miosina que se proyectan, llamadas puentes transversales, se extienden hacia fuera en
direccin a los filamentos finos. Las colas de las molculas de miosina se disponen en forma paralela
entre ellas, formando el tallo del filamento grueso. Las cabezas se proyectan espiralmente a todo
alrededor del tallo.
Los filamentos finos se extienden desde puntos de anclaje en el interior de los discos Z. Su componente
principal es la actina. En ellos tambin existen cantidades menores de dos protenas reguladoras, la
tropomiosina y la troponina. Cada molcula individual de actina tiene una forma parecida a la de una
alubia arrionada. 178
En cada molcula de actina existe un lugar de unin con la miosina, en el que puede unirse un puente
transversal. En el msculo relajado, tropomiosina cubre los lugares de unin de la miosina existentes la
actina, bloqueando de esta forma la unin de los puentes transversales a la molcula de actina.
MIOFIBRILLAS
Las miofibrillas son los elementos contrctiles del msculo esqueltico. Contienen tres tipos de
estructuras aun ms pequeas, llamadas filamentos (miofilamentos).
Filamentos finos
Filamentos gruesos
Filamentos elsticos.
Los filamentos del interior de la miofibrilla estn dispuestos en compartimientos llamados sarcmeras.
En el centro de cada banda A existe una estrecha zona H que contienen filamentos gruesos pero no
filamentos finos. Dividiendo a la zona H se encuentra la lnea M, formada por molculas proteicas que
conectan filamentos gruesos adyacentes.
Las cabezas de miosina se proyectan, llamadas puentes transversales se extienden hacia fuera en
179
direccin a los filamentos finos. Las colas de las molculas de miosina se disponen en forma paralela
entre ellas, formando el tallo de filamento grueso . las cabezas se proyectan espiralmente a todo
alrededor del tallo.
Los filamentos finos se extienden desde puntos de anclaje en el interior de los discos Z. su componente
principal es la actina.
Cada molcula individual de actina tiene una forma parecida a la de una alubia arrionada. Se unen para
formar filamentos de actina que se enrollan en espiral.
RETICULO SARCOPLASMICO.
Cada miofibrilla est rodeada de un conjunto de cisternas llenas de retculo sarcoplsmico (RS). En la
fibra relajada el retculo sarcoplsmico almacena Ca2+. La liberacin de Ca 2+ desde el retculo
sarcoplsmico al sarcoplasma que rodea a los filamentos gruesos y finos desencadena la contraccin
muscular. Los iones de calcio pasan a travs de poros especiales del retculo sarcoplsmico llamados
canales de liberacin del calcio.
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CONTRACCION MUSCULAR
Durante la contraccin muscular los puentes transversales de la miosina tiran de los filamentos finos,
haciendo que se deslicen hacia dentro en direccin a la zona H. Cuando los puentes transversales tiran
de los filamentos finos (aplicando fuerza sobre ellos), estos acaban por encontrarse en el centro de la
sarcmera. Los puentes transversales de la miosina pueden tirar aun de los filamentos finos de cada
sarcmera, haciendo que sus extremos se superpongan. A medida que los filamentos finos van
deslizndose hacia dentro, los discos Z van aproximndose entre ellos y la sarcmera se acorta, pero la
longitud de los filamentos finos y gruesos no cambia. El deslizamiento de los filamentos y el acortamiento 180
de las sarcmeras determina el acortamiento de la totalidad de la fibra muscular y, en ltimo trmino, de
todo el musculo.
Cuando una fibra muscular est relajada la concentracin de Ca2+ es baja. Ello se debe a que la
membrana del retculo sarcoplsmico (RS) contiene bombas para el transporte activo del Ca2+ que
eliminan el calcio del sarcoplasma. Este es almacenado en el interior del retculo sarcoplsmico. Cuando
un potencial de accin discurre a lo largo del sarcolema y por el interior de sistema de los tbulos
transversos se abren los canales de liberacin del Ca2+ de la membrana del RS. El resultado es una
inundacin del sarcoplasma situado alrededor de los filamentos finos y gruesos por el Ca2+ procedente
del interior del retculo sarcoplsmico. Los iones de calcio liberados del retculo sarcoplsmico se
combinan con la troponina, haciendo que cambie de forma, lo que hace que el complejo troponina-
tropomiosina se separe de los lugares de unin a la miosina que posee la actina.
La contraccin muscular requiere de la presencia de CA2+, pero tambin necesita energa en forma de
ATP.
Una porcin de la cabeza de miosina acta como una ATPasa, enzima que divide el ATP en ADP + p
mediante una reaccin de hidrlisis. Esta reaccin transfiere energa desde el ATP a la cabeza de
miosina, incluso antes de que se inicie la contraccin. Los puentes transversales de la miosina se
encuentran, pues, en un estado actividad. Cuando el nivel de Ca2+ se eleva y la tropomiosina se desliza
y abandona su posicin de bloqueo, estas cabezas de miosina activadas se unen espontneamente a
los lugares de unin de la miosina existentes en la actina. El cambio de forma que se produce cuando la
miosina se une a la actina genera el golpe de potencia de la contraccin. Durante el golpe de potencia
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
los puentes transversales de la miosina giran hacia el centro de la sarcmera como los remos de un
bote. Esta accin arrastra a los filamentos finos sobre los filamentos gruesos hacia la zona H. Las
cabezas de miosina giran a medida que van liberando ADP.
Una vez completado el golpe de potencia, el ATP se combina de nuevo con los lugares de unin a ATP
que poseen los puentes transversales de la miosina. Cuando esta unin se produce, las cabezas de
miosina se separan de la actina. Se produce una degradacin del ATP, lo que proporciona energa a la
cabeza de miosina, que recupera su posicin original recta, momento en el que vuelve a estar dispuesta
para combinarse con otro lugar de unin de la miosina del filamento fino que se encuentre en una 181
posicin ms alejada.
Los golpes de potencia que se repiten mientras exista ATP disponible y el nivel de Ca2+ cerca del
filamento fino se mantenga alto.
RELAJACIN
Despus de la contraccin, dos cambios permiten que la fibra muscular vuelva a relajarse. La acetilcolina
es rpidamente degradada por una enzima llamada acetilcolinesterasa (AchE) la AchE se encuentra en
la hendidura sinptica. Cuando los potenciales de accin cesan en la neurona motora, no se libera mas
Ach, y la AchE degrada con rapidez la Ach ya existente en la hendidura sinptica.
Las bombas de transporte activo de Ca2+ elimina con rapidez el Ca2+ existente en el sarcoplasma
pasndolo al interior del retculo sarcoplsmico. Adems las molculas de una protena captadora de
Ca2+, llamada calsecuestrina, captan los iones de Ca2+ hacia el interior del RS.
Contractilidad muscular
El msculo posee dos propiedades fsicas importantes para su actividad cintica. Estas son: elasticidad y
contractilidad; cientos de miles de unidades motoras, junto con vasos sanguneos y nervios estn unidas
en un haz por el tejido conjuntivo y la fascia, formando un msculo.
Elasticidad. Normalmente la elasticidad inerte de un cuerpo est relacionada con su longitud, su seccin
transversal, la fuerza que se ejerce y con cierto coeficiente constante, que es determinado por la
naturaleza del cuerpo.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Contractilidad. Es la capacidad del msculo para acortar su longitud despus de recibir un impulso
nervioso.
El grado en que un msculo se acortar durante una contraccin depende tambin de un nmero de
182
factores por ejemplo si es msculo liso o estriado, nmero de fibras, corte seccional, frecuencia de la
descarga, longitud de la fibra muscular, etc.
El msculo temporal, debido a sus fibras largas, posee una longitud de contraccin mayor que la del
msculo masetero.
En realidad los msculos son utilizados la mayor parte del tiempo para estabilizar o equilibrar, en lugar
de realizar movimientos visibles. Se debe distinguir, sin embargo, la contraccin isomtrica e isotnica; la
contraccin isomtrica ocurre cuando un msculo simplemente resiste una fuerza externa sin
acortamiento real; y en una contraccin isotnica, tal como la flexin de bceps, existe un acortamiento
real.
La mayor fuerza de contraccin se produce cuando el msculo se acerca a la longitud que posee durante
el descanso, la fuerza disminuye al acortarse o alargarse ms all de la longitud ptima, o de descanso.
Un msculo desarrolla su mxima fuerza cuando todas sus fibras son estimuladas repetidamente para
disparar. La suma de todas las contracciones de las fibras musculares produce tetania y desarrolla
cuatro veces ms fuerza muscular que la que se desarrolla en la contraccin sencilla normal.
Funcin muscular
La unidad motora tan solo puede efectuar una accin: la contraccin o el acortamiento. Sin embargo el
msculo en su conjunto tiene cuatro posibles funciones.
1. Contraccin isotnica
2. Contraccin isomtrica
3. Relajacin controlada
4. Contraccin excntrica
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Estructuras contrctiles
El tipo de contraccin en que hay un cambio de longitud del msculo bajo tensin constante, se llama
183
isotnica. Ejemplo: La contraccin isotnica de los msculos elevadores de la mandbula, provoca el
ascenso de la mandbula.
El msculo estriado o voluntario es responsable del movimiento del movimiento esqueltico. Cada
msculo es un sistema muy organizado, sus fibras son clulas complejas que estn enormemente
alargadas, alcanzando longitudes de 30cm y anchuras de 60 micras.
El msculo esqueltico es inervado por el sistema nervioso central, sus fibras se contraen y se relajan
rpidamente; por lo tanto su funcin primaria es efectuar movimientos amplios, rpidos y precisos, a al
vez que mantiene el sistema esqueltico en la posicin correcta.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
El msculo est constituido por haces o fascculos musculares largos, compuestos de clulas
musculares alargadas o fibras. A su vez, cada fibra esta rellena de miofibrillas longitudinales, y cada
miofibrilla consta de una cadena de delicados segmentos cilndricos que activan la contraccin.
184
El msculo esqueltico es una estructura constituida por
elementos en forma de cordn de tamao cada vez menor,
unidos entre s y orientados segn una lnea de movimiento. La
insercin de los msculos vara segn la situacin y funcin. Las
inserciones carnosas poseen clulas musculares que terminan
cerca del periostio; las inserciones tendinosas son
concentraciones a modo de cable, tenaz y flexible, de las fibras
colgenas del arns, y las aponeurosis y septos son
prolongaciones planas de esta concentracin.
Los msculos estriados pueden tener forma de banda (planos), fusiforme (con vientre), en abanico
(triangulares), o peniforme. Los msculos en banda poseen fascculos paralelos de extremo a extremo
(esternohioideo). Los msculos fusiformes poseen fascculos casi paralelos que convergen en un tendn,
en uno o varios extremos (digstrico). Los msculos en abanico son relativamente planos, con una
amplia insercin que converge sobre la insercin en un vrtice (temporal en visin lateral). Los msculos
peniformes poseen fascculos orientados oblicuamente a las lneas de traccin, y se insertan a tendones,
que se asemejan al eje o tallo de una pluma. Se dice que estos msculos son unipeniformes cuando
circulan oblicuamente desde una insercin lineal hasta un lado del tendn; bipeniformes cuando
convergen desde inserciones opuestas en ambos lados de un tendn (temporal en la seccin coronal) y
multipeniformes cuando los fascculos se angulan en numerosas lminas tendinosas alternas.
Los msculos mueven partes del organismo simplemente traccionndolas. En consecuencia el aparato
musculo-esqueltico est diseado en forma de sistemas opuestos. Los antagonistas actan
conjuntamente para traccionar en una direccin determinada; los antagonistas traccionan en la direccin
opuesta para llevar de nuevo estas partes a su posicin original.
La tensin o fuerza desarrollada por el msculo cambia segn su longitud. La tensin ptima se produce
con la superposicin ptima sin deformaciones. La longitud ptima de todo el msculo parece estar en el
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
rango de los movimientos funcionales normales del organismo. La longitud muscular depende de las
relaciones espaciales entre el maxilar y la mandbula.
BIOMECNICA DE A.T.M.
Cada articulacin puede actuar simultneamente, pero no sin la ayuda de la otra. Las dos estn unidas
por un hueso solamente, no es posible que ocurra el movimiento en una de ellas sin una coordinacin
similar o movimientos reactivos diferentes de la otra. Abertura, cierre, protrusin y retraccin, son
movimientos simtricos bilaterales, las excursiones laterales, son movimientos asimtricos bilaterales.
A pesar de que las dos articulaciones tienen la misma forma anatmica, no tienen la misma direccin ni
orientacin de sus estructuras. Por ello es conveniente estudiarlas por separado, para posteriormente
considerarlas como una sola unidad funcional.
Las superficies articulares de la ATM, no tienen un medio de fijacin ni unin estructural, pero es preciso,
que se mantenga el contacto para que no se pierda la estabilidad de la articulacin. Que solo se
mantiene con la constante actividad de los msculos. Incluso, estando en reposo, estos msculos se
encuentran en un estado de leve contraccin. En un estado de tono. Por el contrario cuando aumenta la
actividad muscular, el cndilo es impulsado progresivamente contra el disco articular y, ste a su vez
contra la fosa, lo cual ocasiona un aumento de la presin interarticular de estas estructuras. Esto nos
lleva a pensar que, si no existiese el disco articular, no habra una presin interarticular, esto originara
tcnicamente una luxacin.
Dependiendo de la posicin que guarden ambas superficies articulares, ser la amplitud del espacio del
disco articular.
Estando en una posicin de reposo. El espacio discal es mayor, porque la presin es baja. Cuando la
presin interarticular aumenta, por ejemplo al apretar los dientes, el espacio discal entre una articulacin
y la otra, es menor. Al aumentar la presin de ambas superficies articulares de la ATM, el cndilo se sita
en la zona intermedia y, ms delgada del disco. Cuando hay un espacio mayor, porque la presin
interarticular se reduce, el disco rota, con la finalidad de rellenar este espacio. A sabiendas que, la banda
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
anterior y posterior del disco articular son ms anchas, no as en la zona intermedia; por lo tcnicamente
se podra decir que, el disco articular podr girar hacia atrs y hacia delante, para cumplir con sta
funcin.
Los tejidos retrodiscales, se encuentran adheridos al borde posterior del disco. El efecto de retraer el
disco sobre el cndilo se debe a que la lmina retro-discal superior est formada por cantidades
variables de tejido conjuntivo elstico. Cuando hay contacto de los dientes inferiores sobre los superiores
el cndilo se encuentra en la posicin articular de cierre, la traccin elstica sobre el disco es mnima.
Por el contrario, durante la apertura mandibular, cuando el cndilo es traccionado en direccin, a la 186
eminencia articular, la lmina retrodiscal superior se distiende cada vez ms y crea fuerzas de retraccin
sobre el disco, a la vez que se crea la tensin de la lmina retrodiscal superior distendindose al
mximo. La presin interarticular y la morfologa del disco impiden una retraccin excesiva de ste.
La forma del disco es tal que, durante el movimiento es flexible y puede adaptarse a las exigencias
funcionales de las superficies articulares; a pesar de ello, la flexibilidad y la adaptabilidad no implican que
la morfologa del disco se altere de forma irreversible durante la funcin, a menos que se produzcan en
l fuerzas destructoras o cambios estructurales, en el que pueda alterarse de manera irreversible y
producir cambios biomecnicos durante su funcin.
El msculo pterigoideo externo superior se encuentra unido al borde anterior del disco articular; las fibras
que se insertan en el disco tiran de l hacia delante y adentro cuando el msculo est activo, de este
modo el msculo pterogoideo externo superior tcnicamente es un protector del disco articular. El
msculo se activa solo junto con la actividad de los msculos elevadores durante el cierre mandibular al
morder con fuerza.
El mecanismo por el que el disco se mantienen junto al cndilo en traslacin depende de la morfologa
del disco y de la presin interarticular en presencia de un disco articular de forma normal, la superficie
articular del cndilo se sita en la zona intermedia, entre las dos porciones ms gruesas.
Cuando hay una oclusin cntrica, o sea, el mximo contacto oclusal, los cndilos hacen contacto con
los discos y stos con las pendientes posteriores de los tubrculos articulares y, la cavidad glenoidea.
Esta relacin se mantiene durante los movimientos libres de contacto oclusal.
Los movimientos en el compartimiento cndilo-disco, son de tipo bisagra, en el que solo hay una
variacin de deslizamiento.
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La cabeza del cndilo en el lado de trabajo puede perder su contacto con la pendiente anterior de la
cavidad glenoidea, al masticar un alimento duro, pero como est relacionado con el sistema
neuromuscular, se conduce de nuevo hacia el contacto con el disco y el hueso temporal.
187
Los dos movimientos del cndilo, durante la funcin mandibular son rotacin y traslacin. El espacio
articular superior se relaciona con los movimientos deslizantes anteriores de traslacin, en tanto que el
inferior se relaciona con movimientos de rotacin del cndilo.
Slo cuando la morfologa discal se ha alterado en gran manera, las inserciones ligamentosas del disco
influyen en la funcin articular. Cuando ello ocurre, la biomecnica de la articulacin se altera y aparecen
signos disfuncionales.
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188
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UNIDAD V
FISIOLOGA DE LA OCLUSIN
PLANIMETRA
189
Vivimos en un mundo en el que todas las cosas (a no ser que sean dibujadas), contienen tres
dimensiones. De esta forma, siempre que se requiere estudiar la estructura de un cuerpo en el
espacio, se hace necesario hacerlo en tres planos distintos, los cuales, en ocasiones, cortan el
objeto de estudio para su mejor comprensin.
Tenemos entonces los siguientes planos como ayuda en el estudio anatmico y cintico del
sistema Gntico:
Lo mismo sucede cuando estudiamos los movimientos de un cuerpo en el espacio. Solo existen
dos movimientos posibles en la naturaleza, que son rotacin, y traslacin.
Los de traslacin se estudian en los planos anteriormente descritos, los de rotacin se estudian
desde el plano en que giran, por lo que en cada plano, la rotacin se realiza alrededor de un punto,
denominado eje:
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
190
La mandbula al rotar describe distintos arcos de cierre. Slo el punto que est ubicado en el centro de
rotacin permanecer inmvil ante un movimiento de rotacin puro.
En la articulacin temporomandibular pueden realizarse los dos tipos de movimiento, uno de rotacin, en
el cual el cndilo rota contra la superficie inferior del disco, y otro de traslacin, que se realiza entre el
disco y la fosa mandibular.
Los movimientos rotatorios pueden ser producidos tanto si el disco permanece quieto en ambos lados,
como si se mueve en el eje intercondilar. Si la traslacin del disco y la rotacin condilar se producen al
mismo tiempo, da lugar a un movimiento de rotacin combinado con uno de traslacin.
El movimiento mandibular alrededor del eje frontal se lleva a cabo cuando un cndilo se desplaza de
atrs adelante y sale de la posicin de bisagra terminal mientras el eje vertical del cndilo opuesto se
mantiene en la posicin de bisagra terminal. Dada la inclinacin de la eminencia articular, por la cual el
eje frontal de inclina al desplazarse de atrs adelante el cndilo en movimiento.
El movimiento mandibular alrededor del eje sagital se realiza cuando un cndilo se desplaza de arriba
abajo mientras el otro se mantiene en la posicin de bisagra terminal.
191
Palancas
Cuando
existe un punto de contacto prematuro, la palanca se
transforma en clase 1, por lo que el fulcro migra hacia
el punto de contacto.
MOVIMIENTOS MANDIBULARES.
INTRODUCCIN
Los movimientos mandibulares bsicos difieren en varios aspectos de los modelos de movimientos
funcionales. Sin embargo, en una descripcin sistemtica es fcil de definir cada movimiento
separadamente. Los movimientos simtricos, es decir, movimientos que comprenden la traslacin
condilar, son iguales en amplitud y en direccin, pueden ser descritos completamente proyectndolos
sobre los planos medio o sagital.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Por medio de registros grficos se puede hacer un trazado de los movimientos de uno, dos o tres puntos
pertenecientes a la mandbula o en conexin fija con ella. La trayectoria del movimiento est
representada habitualmente por el punto infradentario o por el punto incisal inferior.
Desde los primeros estudios realizados, lo movimientos de la mandbula se clasificaron de acuerdo con
la direccin principal del movimiento del punto incisal. Comenzando desde la posicin de mxima
intercuspidacin en una denticin natural, la mandbula puede moverse hacia adelante, a los lados y en
muchas ocasiones tambin hacia atrs en una pequea extensin.
Estos movimientos son llamados movimientos bsicos. Las combinaciones de dos o ms movimientos
bsicos se llaman movimientos intermedios.
2. Movimientos hacia delante con contacto dentario, protrusin, deslizamiento hacia atrs hasta la
posicin intercuspdea.
Los movimientos mandibulares bordeantes son reproducibles, parecen estar limitados en una cierta
direccin por la tensin de los ligamentos capsulares de la articulacin temporomandibular. Los
movimientos bordeantes constituyen el marco dentro del cual tienen lugar los movimientos funcionales.
Los tipos del movimiento funcional varan de un individuo a otro.
MOVIMIENTO DE APERTURA.
Se realiza mientras la mandbula est en una protrusin mxima, durante todo el transcurso del
movimiento. Sin embargo, en la posicin de contacto protrusiva, los cndilos no estn tan adelante como
en la apertura mxima. Durante el movimiento bordeante anterior, la mandbula se mece alrededor de la
insercin de los ligamentos temporomandibulares. Este movimiento no tiene inters clnico y e s de poco
valor prctico.
A estas trayectorias se realizan dentro del espacio del movimiento en el plano medio, respectivamente.
Es evidente que un gran nmero de trayectorias diferentes son posibles ya que cada movimiento puede 193
empezar y terminar en cualquier posicin de contacto en la trayectoria protrusiva.
Aunque los movimientos habituales de apertura y cierre repetidos no coinciden exactamente, tienen un
curso principal bastante caracterstico siendo la posicin intercuspdea su punto de partida y su punto
final.
MOVIMIENTOS LATERALES.
El movimiento se produce hacia el lado de trabajo, es decir, hacia el lado de la masticacin o del bolo. El
lado opuesto se llama lado de balance o, de no trabajo, inactivo o sin bolo. Los trminos de balanceo o
no trabajo son los que describen realmente lo esencial de este lado, el cual no hace ms que
desplazarse hacia adelante, hacia abajo medialmente. A pesar del hecho de que no hay siempre
contacto entre los dientes superiores e interiores del lado de no trabajo en una dentadura normal
armoniosa.
Una caracterstica del movimiento lateral es el hecho que el cndilo que se encuentra en el lado de no
trabajo es el que ms se desplaza. Por ejemplo, en un movimiento hacia la derecha, el cndilo de la
izquierda se mueve considerablemente, mientras que el cndilo del lado derecho se desva
escasamente. Por tanto, el registro y la descripcin de los movimientos son bastante complicados. Se
comprenden ms fcilmente con la ayuda de una descripcin de la accin en cada plano.
La mandbula puede moverse hacia la derecha y hacia la izquierda hasta obtener las posiciones laterales
extremas. Si protruimos la mandbula al mximo y realizamos movimientos laterales desde esta posicin,
se obtienen las mismas posiciones laterales bordeantes. El movimiento puede continuar hacia adelante
desde las posiciones laterales, de modo que sobre un trazado se obtiene una figura romboidal, que est
formada por los movimientos bordeantes. Estas reas de movimientos horizontales pueden registrarse a
diferentes grados de apertura vertical. Los movimientos que se producen por una dimensin vertical
determinada dentro de la figura romboidal son denominados movimientos intrabordeantes.
Es evidente que con la localizacin de los ejes de los movimientos laterales, por ejemplo, a la izquierda,
el cndilo lado de trabajo se desviar ligeramente hacia la lateral en la direccin del movimiento y a
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
veces ligeramente hacia abajo. Este desplazamiento lateral de la mandbula es llamado movimiento de
Bennett, cuanto mas posterior est situado el eje del cndilo tanto mayor ser la traslacin de Bennett.
En una persona normal, el promedio del movimiento de Bennett es alrededor de 1.5mm hacia la posicin
de contacto lateral de las cspides, que corresponde a una relacin cspide a cspide en el lado de
trabajo. La descripcin del movimiento de Bennett debera basarse en el desplazamiento del cndilo del
lado de trabajo, no del lado de no trabajo. El ngulo trazado por el cndilo de balance en relacin del
plano sagital se le llama ngulo de Bennett.
Los movimientos de la mandbula estn limitados por los ligamentos de las articulaciones
temporomandibulares y por los contactos dentarios. (Posselt)
El movimiento de rotacin de la mandbula puede producirse en los tres planos de referencia: horizontal,
frontal y sagital.
El movimiento terminal de bisagra se pude realizar sobre una amplitud que separa los incisivos
superiores e inferiores de 20 a 25mm. El punto de partida y el punto final del movimiento es la posicin
de contacto en retrusin.
El movimiento terminal de bisagra se establece por la contraccin de las fibras medias y posteriores del
msculo temporal, mientras que al mismo tiempo la contraccin compensatoria del msculo pterigoideo
lateral se mantiene bajo control.
Cuando el movimiento bordeante posterior excede la extensin de la apertura terminal de bisagra, los
cndilos se desplazan hacia abajo y hacia adelante. La trayectoria del punto incisal, por lo tanto cambia
su direccin. La apertura mxima en los adultos es generalmente entre los 50 y 60mm., medida
195
verticalmente entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores (Silverman).
La transicin del movimiento terminal de bisagra a una apertura mayor posterior se produce por la
tensin de los ligamentos temporomandibulares. Otras explicaciones son: la comprensin de los tejidos
blandos detrs del ngulo de la mandbula o el estiramiento del msculo masetero. (Brekke)
Cuando se observa el movimiento mandibular en el plano frontal, puede apreciarse un patrn en forma
de escudo el cual tiene cuatro componentes de movimiento distintos adems del componente funcional:
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Desde la posicin lmite superior lateral izquierda mxima, un movimiento de apertura de la mandbula
realiza un trayecto convexo hacia afuera, al aproximarse a la apertura mxima, los ligamentos se tensan
y generan un movimiento de direccin medial que consigue que la lnea media de la mandbula de
desplace de nuevo hasta coincidir con la lnea media de la cara.
Desde la posicin bordeante lateral derecha mxima, un movimiento de apertura de la mandbula realiza
un trayecto convexo de dentro afuera similar al movimiento de apertura izquierdo. Al aproximarse a la
apertura mxima, los ligamentos se tensan y generan un movimiento de direccin medial que consigue
que la lnea media mandibular se desplace hacia atrs hasta coincidir de nuevo con la lnea media de la
cara y que finalice este movimiento de apertura izquierda.
197
Este se registra en una vista frontal y se orientan en la porcin
anterior de la cara y es paralelo a las superficies vestibulares de los
dientes anteriores. Es perpendicular al plano horizontal y sagital.
mandbula con el maxilar en el paciente desdentado, fue acepado ms tarde, como entidad fisiolgica
tanto para pacientes desdentados, como para pacientes dentados. Finalmente la Relacin Cntrica
condujo a sistemas complejos de reproducibilidad incluyendo todos movimientos mandibulares que
trataban de armonizar los contactos oclusales con un envolvente de movimiento condilar fijo.
Cada uno de ellos posee una posicin cntrica hecha a la medida, que normalmente sufre
modificaciones durante toda la vida y que puede cambiar radicalmente si se le da el impulso adecuado.
Definicin 198
La asociacin Nacional de Prtesis Completa la define as: "La mandbula est en relacin cntrica
cuando las cabezas de los cndilos estn en su posicin ms retruda a partir de la cual pueden efectuar
movimientos laterales libres.
Situacin de la mandbula cuando rota alrededor de su eje de bisagra terminal. El contacto dentario inicia
en relacin cntrica se llama posicin de contacto retrudo (PCR) o contacto retrudo (CR).
Caractersticas:
Ms que una definicin, para ser entendida, la relacin cntrica puede ser explicada en base a sus
caractersticas.
En primer lugar, cuando hablamos de relacin cntrica nos podemos referir a dos situaciones distintas.
Podemos ver a la RC desde el punto de vista fisiolgico, o sea, referirnos a la que tiene cada paciente en
particular en su sistema Gntico. La segunda forma en la que la podemos percibir es como un registro
interoclusal. Generalmente decimos, vamos a tomar una cntrica, en vez de decir, vamos a tomar un
registro de relacin cntrica.
1. Es esttica.
2. Sirve para diagnosticar, reconstruir y
rehabilitar el sistema Gntico.
3. Tiene su validez, en que es la nica relacin
mandibular 100% factible de repeticin, y de la
cual, parten todos los movimientos mandibulares.
C.D.M.O. Jorge D. Betancourt Reyes
4. No es forzada. Es simplemente, manipulada.
La principal utilidad es en la Odontologa comn, prcticamente abarca todas las especialidades ya que
aporta la ventaja de ser una posicin reproducible, lo cual permite que an en la ausencia parcial o total
de las piezas dentales existe la posibilidad de rehabilitacin funcional del paciente para la correcta
estabilizacin de la articulacin temporomandibular en armona con ambos cndilos.
Son mltiples las aplicaciones que tiene, pero son ms las consecuencias que se pueden observar si no
se tiene la precaucin necesaria en su determinacin. La relacin cntrica afecta a toda la gama de
movimientos mandibulares en su relacin de bisagra terminal, incluyendo el punto del contacto dentario
inicial.
200
Oclusin Cntrica
Se conoce como oclusin cntrica a la mxima intercuspidacin entre los dientes posteriores maxilares
con los mandibulares. Independientemente de la escuela de oclusin a que se pertenezca, todas
coinciden en que deben existir cspides que se relacionan con las fosas de los dientes antagonistas al
mismo tiempo al cerrar las dos arcadas. A estas cspides se les denomina Cspides estampadoras y
son todas las Vestibulares de los dientes inferiores y las palatinas de los superiores.
La apreciacin de la forma como deban de relacionarse estas cspides con su fosa, depender de la
filosofa de oclusin a la que se adapte el observador, (desde tripodismo, hasta libertad en cntrica). En
lo que todas estn de acuerdo es que deben de coincidir la relacin cntrica con la oclusin cntrica.
Esto mantiene al Sistema Gntico en un estado de salud fisiolgica y anatmica.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Dimensin Vertical
Segn el Dr. Pedro Sizar, la dimensin vertical es cualquier medida que exista desde cualquier punto
de la mandbula con otro en cualquier lugar de la cara o crneo. En vista de que la mandbula tiene
muchas posiciones, la que interesa realmente es la dimensin vertical de oclusin, y se define como la
distancia existente entre el maxilar y la mandbula cuando el paciente se encuentra en oclusin cntrica.
Cuando el paciente presenta prdida de la dimensin vertical por bruxismo o simple desgaste, las
variaciones del grosor del guarda oclusal, as como la relajacin neuromuscular, pueden ser nuestra gua
aunque no tengamos la posibilidad de manejar la reflexometra o un fisigrafo.
Si el paciente es desdentado total o casi total, la primer gua puede ser tomar la relacin facial
dividiendo la cara en tres tercios, para despus corroborarla con la fonacin de la S corta, y finalmente,
afinarla con los movimientos de deglucin.
En cuanto al mtodo ortodntico y protsico, no hay problema pues se usa la cefalometra sagital y
frontal para medir con exactitud la altura facial inferior.
Desde el punto de vista neuromuscular, ninguna posicin de descanso del cuerpo humano tiene una
relajacin total. Existen msculos que crean una accin, y otros que producen una accin contraria a los
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
cuales se les llama antagonistas. Cuando cualquier parte del cuerpo se encuentra en descanso, es decir,
sin funcionar, es porque existe un equilibrio de una contraccin mnima entre los msculos antagonistas
entre s.
Por ejemplo, cuando nuestras manos no estn ejerciendo ninguna accin, no se encuentran ni
totalmente cerradas ni totalmente abiertas, sino en un equilibrio neuromuscular.
Lo mismo sucede con la mandbula. En el momento en que no se encuentra realizando alguna funcin (y
sobre todo que no tenemos ningn estrs), la mandbula no est en oclusin cntrica, sino colgando
202
ligeramente por este equilibrio. A este estado se le conoce como posicin postural de reposo, el cual
puede variar por posicin, estrs o contractura muscular.
Se llama espacio libre interoclusal, a la distancia que existe entre los dientes de la arcada superior, con
los dientes de la arcada inferior en posicin postural de descanso. Segn muchos autores, puede variar
entre 9 y 13mm a nivel de los incisivos.
Masticacin
Definicin
Accin biomecnica.
Dientes anteriores
Se refiere a la trituracin que realizan los dientes directamente sobre los
alimentos, y se puede dividir en incisin, desgarramiento, corte y trituracin.
203
Esto se lleva a cabo mediante movimientos clsicos en gota de agua, que
comienzan en relacin cntrica, se crea una ligera
Dientes posteriores apertura limitada por la accin de la propiocepcin, se
realiza una lateralidad o protrusin, dependiendo del
Plano Frontal
lugar en donde se encuentre el alimento, y empieza el
Puede observarse la
aplastamiento del alimento para que sea cortado por la
gota de Glickman
accin de las cspides cortadoras. La fuerza que se crea
en la masticacin puede ser coordinada mediante la propiocepcin o de forma
voluntaria.
Plano Frontal
Plano Frontal Este trazo en forma de gota o ciclo masticatorio, se repite constantemente
Puede observarse
reducindose paulatinamente hasta la deglucin del bolo alimenticio. Cabe
la gota de
mencionar que son las cspides cortadoras (Vestibulares superiores y linguales), las que se encargan de
Glickman
cortar el alimento, que este corte se crea gracias a un movimiento de Cizalla en el que no se tocan las
estructuras dentarias, y que a la ltima parte del ciclo masticatorio se le llama golpe masticatorio.
Cspide en
Lateralidad cntrica Lateralidad
derecha Izquierda
Golpe Masticatorio
Ciclo masticatorio
Plano Frontal
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Se calcula que se realizan de 1 a 2 golpes masticatorios por segundo dependiendo el tipo de alimento.
Tambin es posible medir la magnitud de la fuerza masticatoria en base a un alimento determinado, pero
que en promedio la fuerza masticatoria habitual es de 10kgs en promedio y la fuerza masticatoria
mxima es de 60 a 70kgs en promedio medidas en un gnatodinammetro, durante la funcin
masticatoria se emplea del 15 al 20% de la mxima fuerza masticatoria que pueden tolerar los tejidos
periodontales o de soporte dentario.
Presin masticatoria, es la presin que ejerce sobre un alimento efectuada en el rea oclusal funcional,
204
que est determinada por el contacto entre las piezas antagonistas durante la oclusin.
La masticacin ideal desde el punto de vista fisiolgico es la masticacin bilateral, que adems estimula
las estructuras de sostn dentario, favorece la estabilidad oclusal, etc.
Si existe la masticacin unilateral se estimulan nicamente las estructuras del lado de masticacin,
impidiendo el desgaste fisiolgico de las cspides dentarias, causando interferencias oclusales y
favoreciendo la formacin de placa bacteriana, caries y enfermedad periodontal. Este tipo de masticacin
se debe en la mayor parte a caries, dolor articular, muscular, edentulismo, interferencias o contactos
prematuros, que obliga al paciente masticar del lado opuesto quedando por costumbre realizar as la
masticacin.
Sexo y edad: Es mayor en hombres que en mujeres; y por edad, entre los 15 y 20 aos de edad
cuando se es mayor la fuerza mxima masticatoria.
Tipo de alimentacin: Es mayor en aquellos grupos tnicos que su tipo de alimentacin es
fibrosa.
Grupo dentario: La funcin mxima masticatoria, vara de una parte a otra del grupo dentario,
pero en trminos generales en el primer molar el mayor valor y en los incisivos el menor valor.
Estado de la denticin: Favorece la fuerza de la masticacin la mayor integridad de la morfologa
oclusal y por el contorno de la condicin patolgica dentaria, como puede ser caries, pulpitis,
periodontitis, etc.
Aparatos protticos dentales ya sean fijos o removibles. stos muestran una fuerza masticatoria
disminuida comprada a una denticin sana.
Eficiencia y rendimiento masticatorio.
Son los encargados de medir la capacidad funcional de trituracin mecnica del sistema gntico
durante la masticacin del alimento.
La eficiencia masticatoria, se define como el nmero de golpes masticatorios que se requieren
para lograr un nivel ptimo de pulverizacin de un determinado alimento.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Rendimiento masticatorio, implica el grado de trituracin a que puede ser sometido un alimento
con un mnimo de golpes masticatorios.
Consideracin Bacteriolgica
Todos sabemos que en la cavidad oral viven una gran cantidad de grmenes. En la placa
dentobacteriana, en los pliegues de la mucosa, en el espacio crevicular, entre las papilas gustativas, en
los labios e incluso en la saliva, la cual proviene de glndulas de secrecin externa.
Las bacterias comen y metabolizan la misma comida que nosotros. Hay bacterias proteolticas y otras
que comen carbohidratos. stas, al mezclarse con el bolo alimenticio, ayudan a metabolizar o a crear
cadenas ms cortas de protenas y de azcares facilitndonos la digestin. (Siempre y cuando no tengan
un nmero muy elevado pues podramos caer enfermos).
Consideracin enzimtica.
Dentro de la composicin de la saliva, existen algunas enzimas, siendo la principal, la amilasa salival o
Ptialina. sta se encarga de partir los almidones creando azcares ms pequeos y digeribles.
1. Agua.- Que es la encargada de servir como solvente molecular, acrecentando el sabor de los
alimentos, adems de ablandar los alimentos.
2. Mucina.- Que le da proteccin a las mucosas y ayuda a conjuntar el bolo alimenticio para poder
ser deglutido.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
3. Iones y sales en solucin.- Sales de sodio, de potasio, de calcio y de magnesio, las cuales
baan a los dientes brindndoles proteccin.
4. Lisozima.- Antibitico natural que ejerce, en la boca, una provechosa accin antibacteriana.
5. Inmunoglobulinas.- Que protegen la cavidad oral de las infecciones y agentes patgenos.
6. Virus, bacterias, hongos etc.- Compitiendo por la comida.
Deglucin
Definicin
Es el paso del bolo alimenticio de la cavidad oral al estmago. Deriva de las palabras latinas deglutitio y
deglutre que significa tragar.
hasta los pulmones; la otra, por la que pasa la comida, va desde la cavidad oral hasta el esfago. Es
evidente que, durante la deglucin, no slo quedar contenida por breve tiempo la respiracin, sino que
habr que tomar todas las precauciones para que la comida no se desve por una va equivocada, es
decir, no pase a la laringe para evitar un ahogamiento.
1. El maxilar y la mandbula estn separados, con la lengua interpuesta entre ambas almohadillas o
rodetes gingivales.
2. La mandbula es estabilizada por la contraccin de los msculos inervados por el VII par craneal
(facial) y tambin por la posicin lingual entre los rodetes gingivales.
3. La deglucin se inicia por el intercambio sensorial entre los labios y la lengua.
Durante la deglucin infantil, las almohadillas o rodetes gingivales no estn usualmente en contacto. La
actividad orofacial y lingual son de tipo peristltico, llevando el lquido o bolo alimenticio desde la cavidad
bucal hacia la faringe. El alimento es, luego propulsado a travs de la faringe, por los msculos
constrictores farngeos hacia el esfago.
Durante la segunda mitad del primer ao de vida el reflejo deglutorio infantil es modificado, por el cambio
de alimentacin lquida a semislida o slida, como por la erupcin dentaria. La erupcin de los incisivos
permite movimientos de apertura y cierre ms precisos lo que obliga a una postura lingual ms retrada e
inicia el aprendizaje de la masticacin. Tan pronto como se establece la oclusin posterior se inician
verdaderos movimientos de masticacin y se inicia el aprendizaje de la deglucin madura o somtica.
El cambio al patrn deglutorio adulto ocurre en el perodo de transicin establecido entre los 6-12 meses
de edad y est condicionado por la maduracin neuromuscular, el cambio en la postura de la cabeza y el
efecto antigravitacional de la mandbula.
1.- La primera fase de la deglucin es la oral, durante la cual la comida pasa desde el dorso de la
lengua hasta el istmo de las fauces, es controlada por la voluntad; las fases sucesivas, durante
las cuales la comida atraviesa la faringe, tienen lugar automticamente. Su seguimiento es el
siguiente:
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Cualquier anomala que se presente durante la fase oral en la deglucin es llamada Deglucin Atpica.
Fonacin
de estimulacin, integracin y respuesta especficas de la corteza cerebral que solo se ha visto en el ser
humano.
Intensidad.
Tono o altura tonal.
Timbre.
Intensidad.- Depende de la fuerza de la corriente del aspirado, de la tensin de las cuerdas vocales y su
aduccin. Acsticamente depende de la mayor o menor amplitud de la vibracin de las cuerdas vocales.
Se acrecienta por las vibraciones de las paredes de las cavidades de resonancia y de la masa de aire
acumulado en ellos.
Timbre.- Es la caracterstica individual de la voz que de la voz que permite restringirse entre otras.
Depende del sistema de resonancia, cualquier alteracin temporal o permanente de los elementos que
intervienen en ste, harn que se modifique el timbre (ejemplo, fisuras platinas, plipos, hipertrofia de
amgdalas) la formacin del timbre depende de las condiciones anatmicas y fisiolgicas, sexo, edad y
estado de salud general de cada individuo.
El sonido es vibracin. Cualquier objeto que sea capaz de crear una onda vibratoria producir sonido.
211
Nosotros usamos para propagar nuestra fonoarticulacin, el
aire que es expelido por los pulmones el cual, al pasar por las
cuerdas vocales, las hace vibrar con mayor o menor fuerza.
El solo hecho de tensar una cuerda y hacerla vibrar produce un sonido, pero para que realmente sea
escuchado, es necesario amplificarlo. Al igual que todos los instrumentos musicales, nuestro aparato
fonoarticular contiene varias cajas o bvedas de resonancia, las cuales son, de adentro hacia afuera:
Caja torcica.
Cavidades supraglticas (Orofaringe y nasofaringe )
Bveda del paladar.
Cavidad nasal.
Senos paranasales.
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Son aquellas que nos permiten transformar el sonido de las cuerdas vocales en los fonemas
caractersticos de cada lenguaje y anteponerlos unos con otros para su correcta estructuracin. Tambin
de adentro hacia afuera son:
Fosas nasales.
Velo del paladar blando.
Lengua.
212
Carrillos.
Dientes.
Labios.
Cuando hablamos y hacemos pasar el aire por las cuerdas vocales, modulamos la presin que se ejerce
sobre ellas constantemente, creando las variaciones necesarias para la produccin de cada fonema. Si
no lo hiciramos as y solo nos basramos en el aire espirado, al principio de la espiracin las palabras
sonaran muy fuerte y se iran apagando poco a poco mientras el aire de nuestros pulmones se agota.
Esto es, se mantiene una presin constante del aire, dentro de ciertos parmetros, dentro de los cuales
logramos la perfeccin del lenguaje.
Para que pueda existir un lenguaje comunicativo congruente, entran en juego varias estructuras
neurolgicas complejas.
Todo este sistema es tan complejo que cualquier falla anatmica o fisiolgica (incluso psicolgica),
puede afectar el lenguaje de manera significativa.
FONEMAS
La unidad funcional de la fonoarticulacin, es el fonema, y, en el caso del idioma castellano que se habla
en Mxico, podra decirse que cada fonema equivale cada una de las letras del alfabeto con algunas
excepciones. Es decir cada letra, generalmente, tiene una forma de pronunciarse (fonema), menos
algunas letras como: x, g, c, h, y.
Tambin la regin en donde uno aprende su lengua madre puede alterar el tipo de fonema dentro de un
mismo lenguaje (no hablan igual un sonorense que un yucateco).
Con todo y esto, la siguiente clasificacin est pensada para la mayor parte de los mexicanos:
Guturales.- Son aquellos que se producen en una forma limpia desde la garganta:
A, E, I, G, K, Q.
L, R, N, T.
S, C, H.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Dentolabiales.- Producidos por el contacto del labio inferior con los dientes anteriores superiores.
F, V.
M, B, P, O, U. 214
CH, J, LL, , W, X, Y, Z.
Desarrollo y aprendizaje:
Las primeras manifestaciones sonoras del nio pertenecen a la expresin. El grito del recin nacido es
un reflejo por reaccin de la entrada de aire a los pulmones, su subsecuentemente el grito se convierte
en una expresin, el periodo del grito dura aproximadamente dos meses. Aparece despus el periodo de
balbuceo en el cual el nio exterioriza sus sensaciones. En el periodo de grito se producen so lo sonidos
vocales y el periodo balbuceo ya existen consonantes.
Consecutivamente el nio entra en un segundo estado de desarrollo con los sonidos que emite.
Producindose asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formacin de los sonidos. La
asociacin sensitiva motora entre el sonido hablado y el escuchado favorece el desarrollo del lenguaje.
La incitacin de los fonemas y ruidos percibidos sensorialmente se conoce con el nombre de lenguaje
eco.
215
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
UNIDAD VI
FORMACIN DE LA OCLUSIN
216
Los dientes temporales, comienzan a erupcionar entre los 6 y 7 meses de edad, he aqu su secuencia
eruptiva: Incisivo central inferior, incisivo central superior, incisivo lateral superior, incisivo lateral inferior,
primer molar inferior, primer molar superior, canino inferior, canino superior, segundo molar inferior y
segundo molar superior.
Desde el punto de vista embriolgico, los dientes, tanto temporales como definitivos, se desarrollan a
partir del primer arco farngeo, al igual que todas las estructuras que son inervadas por el nervio
trigmino.
Primero, aparece una prolongacin del epitelio bucal o ectodermo, el cual invade el mesnquima de lo
que ser la enca a la cual se le llama lmina dental.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Posteriormente, este esbozo dentario comienza a tener un crecimiento parecido al de un pequeo globo
al cual se le denomina yema dentaria.
Mientras la parte inferior de la yema dentaria comienza a presentar una concavidad inferior que cada vez
crea un hueco mas grande, en la parte medial del istmo que conecta esta porcin con el epitelio bucal (la
parte ms mesial de la lmina dental) se empieza a formar otra pequea yema, la cual ser precursora
del diente permanente. Es esta la etapa en la cual, por sus caractersticas morfolgicas se llama fase de
caperuza.
217
Luego, la bolsa invertida que se form empieza a tener una
aproximacin en sus bordes adems de una diferenciacin del
epitelio interno del diente y tambin por sus caractersticas
morfolgicas se le denomina fase de campana.
Despus, la formacin de la raz del diente comienza por una predentina radicular que envuelve el
mesnquima dentario inferior en una vaina radicular. Es en este momento cuando se produce la
diferenciacin de los cementoblastos, los cuales, producen el cemento envolviendo a los odontoblastos
formadores de la pulpa dentaria.
La exfoliacin y cada espontnea de los dientes primarios es precedida de un largo y lento proceso de
reabsorcin radicular que comienza por la parte ms prxima al sucesor permanente y es realizada por
la actividad de clulas polinucleares que destruyen el cemento y
dentina empezando por la parte perifrica y avanzando de fuera
haca adentro, siendo ste un proceso intermitente en el que se
alteran fases activas de reabsorcin hstica con perodos de
218
reposo, ms prolongados, en los que cesa la actividad
odontodestructiva. En las fases de reparacin se deposita sobre la
raz nuevo cemento y se reinsertan las fibras periodontales, por lo
que el diente se afianza y estabiliza en su posicin en ciclos que
alternan la movilidad con la nueva fijacin del diente.
La reabsorcin radicular es promovida y estimulada por la erupcin de la pieza permanente que empuja
a la primaria. No obstante la reabsorcin radicular se lleva a cabo tambin sin estar el sucesor
permanente: Esto se ha podido comprobar en casos de agenesia de los dientes permanentes, donde el
diente primario sufre igualmente un proceso de lenta reabsorcin y termina por exfoliarse.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
DENTICIN MIXTA
DENTICIN PERMANENTE
aos de edad por distal del segundo molar temporal, de los 6 y medio a los 7
aos erupciona el incisivo central inferior, seguido del incisivo central superior,
enseguida erupcionan los incisivos laterales inferiores y los laterales superiores
que lo hacen a los 8 aos. En esta etapa de recambio nos encontramos en la
primera fase de la denticin mixta; Posteriormente tiene lugar el recambio de
los sectores laterales y desde ese momento hasta el final del recambio nos
encontramos en el perodo de denticin mixta segunda fase.
Alcanzada esta situacin, hay que hacer una diferenciacin entre la arcada 220
superior e inferior, puesto que la secuencia es diferente en ambas. .En la arcada
inferior aparece en primer lugar el canino, seguido del primer y segundos
premolares. En la arcada superior el orden de erupcin es, primer premolar,
canino y segundo premolar.
Es importante conocer la oclusin imperante de la denticin natural, para poder as aplicar una
normatividad rehabilitadora al restaurar el sistema masticatorio. La Oclusin ideal se puede definir; como
una oclusin compatible con el sistema Estomatogntico, proporcionando una masticacin eficaz y
esttica sin crear anormalidades fisiolgicas.
221
Las Filosofas de la oclusin son el resultado de aos del estudio e investigacin sobre este tema
aportados por grandes personajes que se preocuparon por resolver la problemtica de la fisiologa
estomatogntica, sus conclusiones nos permiten aplicar y reconocer cada condicin de oclusin en los
pacientes.
OCLUSIN BALANCEADA
Tiene el contacto de todos los dientes en oclusin mxima, durante los movimientos mandibulares
(excntricos). Se hace referencia a este trmino
tambin como oclusin completamente balanceada u
oclusin balanceada bilateral. Este concepto se dice
que es el ideal para la rehabilitacin con prtesis
completas. La oclusin balanceada se refiere a
contactos dentales simultneos durante los
movimientos excntricos; donde las fuerzas oclusales
laterales generadas durante los movimientos son
repartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares.
Una oclusin balanceada en una denticin natural es difcil de encontrar, cuando se observa, es
normalmente el resultado de una atricin avanzada.
Los seguidores de esta escuela sostenan que la oclusin cntrica no era el final del movimiento
masticatorio sino meramente el punto en que el movimiento masticatorio cambia su direccin vertical y
lateral. La disposicin de los dientes en la oclusin balanceada sera tal que evitar la desoclusin en
excursiones funcionales.
Ms adelante el principio de la oclusin balanceada fue abandonado porque tena ms que ver con la
confeccin de dentaduras completas y que actualmente se sigue utilizando.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
La oclusin mutualmente protegida se produce donde los dientes posteriores protegen a los dientes
anteriores en una posicin cntrica. Los contactos de los dientes posteriores ayudan a prevenir las
cargas transferidas a las articulaciones temporomandibulares. Los dientes incisivos protegen a los
dientes caninos y posteriores, durante el movimiento de protrusin y los caninos protegen a los dientes
incisivos y los posteriores durante los movimientos laterales, se dice que este tipo de oclusin ideal para
la denticin natural. Teniendo en cuenta que los dientes posteriores son los encargados de mantener la
dimensin vertical. 223
1. Por implicar una mnima cantidad de contactos dentales consiguiendo una mejor penetracin de
alimento.
2. La relacin cspide-fosa produce un mejor engranaje de los dientes maxilares y mandibulares,
proporcionando as un mejor soporte en relacin cntrica en todas direcciones.
3. La fuerza se encuentra ms cerca del eje del diente.
4. La disposicin de los rebordes marginales, transversos y oblicuos de tal forma que tienen una
accin cortante, produciendo un sistema masticatorio ms eficaz.
GUA CANINA
Propuesta por D'Amico quien llev a cabo un estudio en animales y seres humanos, descubriendo que
dicha gua situaba a la mandbula en mxima intercuspidacin de los dientes antagonistas, y que ningn
diente entra en contacto hasta alcanzar la posicin final. Los movimientos excntricos mandibulares eran
guiados por los caninos excepto en los de protrusin, mencionando que el canino es un elemento clave
en la oclusin.
La evidencia para apoyar esta aseveracin se basa en un concepto anatmico que relaciona la
proporcin corona-raz, la cantidad de hueso que rodea al diente y su localizacin lejana de las
articulaciones temporomandibulares. Adems el canino posee una gran cantidad de receptores en el
ligamento periodontal, para controlar las presiones laterales dirigiendo los movimientos masticatorios
verticales.
Dawson estableci que cuando no pueden usarse los caninos, los movimientos laterales tienen una
desoclusin posterior guiada por los anteriores sobre el lado de trabajo, denomin a esto como funcin
de grupo anterior.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Schuyler estableci que cuando el movimiento mandibular no puede ser guiado por los dientes
anteriores, deberan utilizarse todos los dientes del lado de trabajo como gua durante los movimientos
laterales.
Stuart y Stallard establecieron que evitando las interferencias cuspdeas durante los movimientos
excntricos, se crea una cantidad mnima de desoclusin para mejorar la funcin masticatoria.
El trmino de oclusin mutualmente protegida fue cambiado por el de oclusin orgnica por Stallard y
Stuart y despus descrito por Thomas. En la oclusin orgnica la oclusin cntrica y relacin cntrica
224
coinciden, y los dientes posteriores se encuentran en una relacin cspide-fosa, con un contacto de
diente a diente. Cada cspide funcional est en contacto con la fosa en tres puntos, mientras que los
dientes anteriores desocluyen por 25 micras (espacio virtual). En el movimiento de protrusin, lo dientes
incisivos maxilares guan la mandbula y desocluyen los dientes posteriores. En el movimiento lateral la
superficie palatina del canino maxilar se gua a lo largo de la pendiente distal del canino mandibular y del
reborde mesial de la cspide bucal de primer premolar.
Oclusin Orgnica.
La Gnatologa es la ciencia que se ocupa de la biologa del sistema masticatorio; que incluye la
morfologa, anatoma, histologa, fisiologa y patologa y las teraputicas aplicadas al sistema bucal,
sobre todo al maxilar y mandbula, dientes, y la vital relacin con el resto del organismo.
Las aportaciones concernientes sobre este tema se refieren en el libro The history of gnathology de C.E.
Stuart e I.B. Golden. Quienes mencionaron que se reconoce al Dr. B.B. McCollum como el padre de la
Gnatologa. En 1924 desarroll el primer mtodo confiable para la localizacin del eje de bisagra, en
1926 fund la Gnathological Society. En este mismo ao se dedico al estudio de los movimientos
mandibulares, concluyendo en el ao 1937, construy un instrumento que imitaba exactamente los
movimientos mandibulares, as como un dispositivo para su registro. Uno de los compaeros del Dr. B.B.
McCollum fue el Dr. Harvey Stallard considerado como el fundador del lenguaje gnatolgico quien fue
alumno del Dr. Angle. El otro miembro destacado de esta sociedad fue el Dr. Charles E. Stuart que
pone en prctica las ideas que trabajaban el grupo. Fue el primero que encero los diente a diente
logrando dar una oclusin orgnica.El Dr. E Payne traslado este mtodo de reproducir la forma del diente
a la oclusin balanceada, el Dr. C.E. Stuart realizo algunos cambios a este mtodo, con lo que el p unto
central de esta modificacin se centra en la relacin cspide-fosa. Aduciendo que la finalidad de la
oclusin orgnica es la de proporcionar la intercuspidacin mxima de los dientes mediante el mximo
desplazamiento del eje de bisagra hacia atrs y arriba, sin que con ello se vean desplazados los cndilos
lateralmente, con lo que cualquier contacto excntrico entre los dientes superiores e inferiores queda a
cargo de los dientes del grupo anterior. Este tipo de contacto no se establece durante los ciclos de
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masticacin ni con los movimientos mandibulares normales que se dan en relacin con el habla o la
expresin.
Algunos aos ms tarde su propio conductor descubri que se podra encarar un mtodo ms positivo de
localizar el eje transverso de rotacin mandibular. Estas localizaciones se basaban en la preocupacin
de efectuar tratamientos gnatolgicos, donde los dientes artificiales pudieran ser relacionados
convenientemente entre arcos antagonistas. De este modo la relacin entre ambos arcos estara
recibiendo colaboracin directa del movimiento entre los arcos superior e inferior. Comprendieron que
para obtener estos parmetros haba necesidad de hacer un diagnstico exacto y preciso, junto con la 225
utilizacin de instrumentos de precisin capaces de reproducir en modelos la relacin exacta entre arcos
antagonistas, similar a la existente en boca .
Al referirse a los dientes, Mc Collum coment que los factores biolgicos de la masticacin estn no solo
en la denticin sino tambin en otras reas y que la articulacin entre los arcos antagonistas es un factor
fundamental en la comprensin de la fisiologa bucal.
En 1955 el doctor P. K. Thomas dio a conocer como embajador de la gnatologa, esta ciencia por todo el
mundo. La gnatologa se dio a conocer de la siguiente manera: "La gnatologa es la ciencia que se ocupa
de la biologa del sistema masticatorio; esto incluye la morfologa, anatoma, histologa, fisiologa y
patologa y las teraputicas aplicadas al sistema oral, sobre todo a los maxilares y a los dientes, y la vital
relacin que esto establece con el resto del organismo". La finalidad que tiene el concepto de gnatologa
tambin incluye los ms altos principios de la tica humana y profesional; la gnatologa implica practicar
la odontologa aplicando lo mejor posible los conceptos adquiridos en esta arte y ciencia. No incluye, la
incompetencia, excusas, carencias de talento y falta de habilidad manual al tratar el sistema masticatorio.
Los gnatlogos se han guiado para conseguir la mejor oclusin teraputica posible, por los siguientes
cinco objetivos de la oclusin:
1. Seccionar y mantener los alimentos. Las herramientas cortantes de las superficies oclusales
opuestas estn situadas de tal manera que se pueden deslizar muy prximas las unas de las
otras sin interferir mutuamente al hacerlo hasta acabarse juntando las piezas opuestas en
posicin de oclusin. El tipo de relacin cspide-fosa debera ser correcto, tanto en los
movimientos excursivos diagnsticos como en los distintos movimientos cclicos de la
masticacin.
2. Mordida cerrada en la oclusin central. Significa que los dientes posteriores realizan sus
correspondientes contactos oclusales, al cerrarse ambas arcadas en la oclusin centrada, al
mismo tiempo.
3. Carga de los dientes posteriores en su eje longitudinal. El plano oclusal del diente debera estar
rodeado de crestas claramente delimitadas, pero no afiladas. La excavacin de la fosa central de
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una restauracin molar debera situarse lo ms cerca posible del eje longitudinal del diente para
mantener as las fuerzas en direccin al eje longitudinal del diente.
4. Sensacin de comodidad del paciente. Una oclusin correcta no impedir los movimientos de las
mejillas y de la lengua en ningn sentido. La oclusin debera adaptarse de tal manera a lo s
movimientos cclicos de la mandbula que se pudiera producir una adaptacin automtica de los
movimientos musculo condilares.
5. Las cspides no son las superficies gua del proceso de cierre, sino su tope. Una oclusin
cmoda no lleva a la mandbula a su posicin oclusal sino que detiene el proceso de cierre.
226
Caractersticas de la Oclusin Orgnica
Pueden dividirse en estticas, que son simplemente las relaciones dentarias entre las dos arcadas en
oclusin cntrica. Y dinmicas, que son las relaciones dntales en movimiento mandibular.
Caractersticas estticas:
Caractersticas Dinmicas:
Schuyler introdujo los fundamentos de la oclusin de funcin de grupo, partiendo de la pregunta de que
si el canino debera recibir todas las cargas oclusales durante los movimientos laterales. Este tipo de
oclusin se produce cuando todos los rebordes bucales de los dientes del lado de trabajo contactan con
sus antagonistas mientras que los dientes del lado de balance no lo hacen. Este concepto fue apoyado
fuertemente por Mann, Pankey, Ramfjord, Ash, Posselt y Lauritzen entre otros.
1. Los dientes deben recibir la carga a lo largo del eje del diente.
2. La presin total deber distribuirse entre todo el segmento dental del lado de trabajo en un
movimiento lateral.
3. No debe producirse ninguna interferencia en el cierre en la posicin de oclusin cntrica con los
dientes antagonistas.
4. mantener una distancia interoclusal adecuado.
5. Los dientes contactan en un movimiento lateral sin interferencias.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
En la funcin de grupo, las presiones laterales se distribuyen en todos los dientes del lado de trabajo, en
contraste con la oclusin mutualmente protegida, donde las presiones solo se dirigen al canino del lado
de trabajo. Schuyler observ el movimiento masticatorio y se percato que cuando la mandbula se
encuentra en oclusin, las cspides bucales mandibulares contactan con los rebordes bucales del las
cspides palatinas del maxilar y que las cspides no se mantienen en una posicin estable.
La funcin de grupo no tiene los efectos dainos que provoca la oclusin balanceada y no es tan difcil
de elaborar como la oclusin mutualmente protegida. Se dedujo entonces que la funcin de grupo es el
principal objetivo al realizar el ajuste oclusal y es la indicada en la elaboracin de prtesis cortas.
vestibulares inferiores contra las vertientes guas activas superiores disminuye en el segmento
ms posterior de los arcos.
4. En el lado de balanceo no debe haber contacto; si no, habr lesiones importantes en la
articulacin temporomandibular.
5. Durante los movimientos protrusivos debe haber una desoclusin inmediata de los dientes
posteriores.
6. Entre todos los factores que regulan la morfologa de los dientes posteriores (esto es, altura
cuspdea, angulacin de las vertientes cuspdeas y profundidad de las fosas), los ms notables
son: 229
a. La articulacin temporomandibular.
b. La gua incisiva, en la que la correspondiente inclinacin de la gua incisiva permitir la
determinacin de vertientes oclusales ms empinadas.
c. El movimiento de Bennett, donde el contacto entre los dientes anteriores antagonistas
sera necesario, en la posicin central y excntrica de la mandbula, para distribuir mejor
las fuerzas desde los dientes posteriores hacia los inferiores.
Desde un punto de vista prctico la oclusin funcional se refiere al estado de funcin armnica que
puede lograrse, ya sea mediante el ajuste oclusal o el diseo correcto de restauraciones mltiples o
individuales, o bien por medio de ambos, ajuste y restauraciones. Una oclusin, puede ser funcional sin
ser cien por ciento esttica. Tambin es posible crear una oclusin funcional nicamente para partes de
la interfase oclusal recurriendo al ajuste oclusal y a restauraciones enceradas o de manera correcta. Sin
embargo, siempre ser necesario cierto grado de adaptacin porque el tratamiento total para lograr una
oclusin ideal no puede ser o no ha sido realizado.
La creacin de una oclusin funcional para restauraciones parciales o mltiples a menudo requiere que
la elaboracin de stas se haga fuera de la boca del paciente, lo cual explica la necesidad de un
dispositivo que simule al maxilar o a la mandbula, dientes y movimientos mandibulares del paciente.
DAWSON
Peter Dawson bas muchos de sus trabajos de restauracin sobre las ideas de Pankey-Mann-Schuyler
y sobre los conceptos de oclusin que aprendi de Ramfjord y Ash. Afirm que muchos autores
contribuyeron a la maduracin gradual de estas tcnicas simplificadas especialmente las basadas en las
de Pankey-Mann. A su vez l introdujo nuevos procedimientos para la manipulacin del maxilar inferior
en relacin cntrica (tcnica bimanual) y para el registro de los movimientos bordeantes de la mandbula
segn una modificacin de la tcnica funcionalmente generada. Perfecciono tcnicas para hacer la gua
anterior individual y medir la cantidad precisa de cntrica larga para ajustar la oclusin. Desde un
comienzo fue un seguidor de la escuela de Pankey-Mann-Schuyler movindose hacia atrs los
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
conceptos gnatolgicos al aceptar los articuladores totalmente adaptables y usar pantgrafos para
obtener una mnima correccin de reconstrucciones clnicas.
Sus conceptos siempre estuvieron relacionados con el ejercicio general de la odontologa. Su objetivo
final fue el que todo tratamiento odontolgico brindara ptima salud y simplifico las tcnicas utilizadas
con miras a ese objetivo. Considero la ATM la gua incisiva y los movimientos bordeantes como
elementos bsicos que han de ser totalmente entendidos antes de tratar de aplicar las tcnicas de
reconstruccin oclusal en rehabilitacin oclusal.
230
Sus pautas para una oclusin ideal pueden ser enumeradas como sigue:
1. Contactos estables en todos los dientes en relacin cntrica, en funcin directa con una
ubicacin de los cndilos en la posicin ms superior y posterior en las superficies articulares.
2. Gua anterior que debe estar en armona con los movimientos bordeantes del esquema de
Posselt.
3. Desoclusin de todos los dientes posteriores durante los movimientos protrusivos.
4. Desoclusin de los dientes posteriores en el lado de balanceo.
5. No-interferencia de dientes en el lado activo, debido a la gua lateral anterior y movimien tos
bordeantes de los cndilos. El lado activo a nivel de los dientes posteriores debe hacer contacto
en funcin de grupo si ha de haber armona precisa con la gua anterior y los movimientos
bordeantes de los cndilos, de otro modo, los dientes podran desoclur siguiendo la gua anterior
y los movimientos bordeantes de los cndilos, de otro modo, los dientes podran desoclur
siguiendo la gua anterior. La determinacin de la magnitud de la funcin de grupo comprende
varios requisitos concernientes a la distribucin de fuerzas laterales.
Es un concepto de la oclusin en el cual existe libertad para cerrar la mandbula sin interferencia de
contacto en relacin cntrica, oclusin cntrica o entre ambas y tambin ligeramente anterior y lateral a
la relacin cntrica y oclusin cntrica.
La libertad en cntrica o cntrica amplia como tambin se llama a veces, se obtiene por medio de ajuste
oclusal o haciendo odontologa restauradora en los dientes de la mandbula para que pueda ocluir en
cntrica sin que se presenten reacciones neuromusculares importantes a las interferencias oclusales.
Esta cntrica se establece para colocar las fuerzas oclusales en el eje largo de los dientes.
La libertad en cntrica se obtiene mediante ajuste oclusal, restauraciones aisladas o mltiples, o bien por
medio de ambos procedimientos. 231
CNTRICA LARGA
Las cspides de soporte hacen contacto con reas planas preparadas en los dientes restaurados, no
solo cuando los cndilos estn en relacin cntrica sino tambin cuando estn ligeramente anteriores a
la relacin cntrica; sin embargo, en el concepto de punto cntrico, las cspides de soporte deben hacer
contacto oclusal en un punto cuando los cndilos estn solamente y precisamente, en relacin cntrica;
a diferencia de la cntrica larga, la cual tiene alguna dimensin anterior, el punto cntrico tiene dimensin
anterior cero; si se lleva a cabo la analoga en un punto, es necesario lo siguiente para darse cuenta del
concepto de "centricidad" mandibular: la mxima intercuspidacin debe ocurrir en la posicin de contacto
oclusal de relacin cntrica; el contacto simultneo de todos los dientes debe ocurrir en relacin cntrica
al cierre mandibular; y todos los movimientos de cierre y apertura mandibular deben ocurrir dentro o
fuera de la posicin oclusal intercuspdea con la mandbula en la posicin de relacin cntrica.
El concepto de punto cntrico tom los criterios de diagnstico y las metas de tratamiento
construyndolo alrededor de la posicin lmite de la posicin cntrica.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
La pendientes
Las cspides
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linguales de los
linguales de los
dientes anteriores y
De cada diente con dientes maxilares y
Punto Cntrico. las cspides bucales
otros dos. las bucales de los
Contacto de todos y linguales de los
mandibulares
Contacto de los los dientes posteriores hacen
Relacin de la hacen contacto.
dientes anteriores y maxilares y todos contacto.
cspide con el
posteriores. los mandibulares.
reborde. Equilibrio de
Equilibrio
entrecruzamiento
de entrecruzamiento
de arcada
dentario
OCLUSIN BALANCEADA
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Los incisivos
maxilares guan la
Punto cntrico. mandbula. los caninos
maxilares guan la
De un diente con
Unicamente los Los caninos y los mandbula.
un diente. 233
dientes posteriores dientes posteriores
hacen contacto. disocluyen. Es posible tener
Relacin de la Ningn contacto
otro contacto de los
cspide con la fosa. dental.
los dientes Las pendientes dientes anteriores.
anteriores tienen un mesiales de las
Tripodismo
espacio de 30 cspides bucales Los dientes
micras. del primer premolar posteriores.
mandibular pueden
establecer contacto
235
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
UNIDAD VII
236
INTRODUCCIN
Existen hoy en da, muchos libros que hablan acerca de las leyes y factores de la oclusin, los cuales,
generalmente presentan textos obscuros y difciles de entender para el estudioso de la rehabilitacin. La
teora de las leyes puede llegar a parecer un poco enredosa, sin embargo no lo es en realidad si lo
vamos comparando poco a poco con los pasos que, en prctica, se realizan para llegar a rehabilitar a un
paciente.
Todos los seres humanos somos el resultado de una amplsima mezcla gentica y, a su vez, nuestro
crecimiento y desarrollo tambin involucra factores ambientales, psicolgicos, alimenticios,
parafuncionales, disfuncionales, traumatismos, etc., que nos hace muy distintos unos de otros. Algunos
somos braquiceflicos, otros dolicoceflicos, otros estamos predispuestos a ciertas enfermedades o,
simplemente, somos muy distintos anatmicamente hablando. Toda esta diversidad hace necesario que
la rehabilitacin fisiolgica del paciente sea distinta para cada uno. Es decir, debe ser individualizada
Cuando rehabilitamos, el Sistema Gntico, tenemos que tener presente el axioma gnatolgico que dice:
La neuromusculatura crea el movimiento mandibular, las articulaciones temporomandibulares guan el
movimiento, los ligamentos lo limitan. Siguiendo este concepto, los dientes deben poseer el tamao,
forma y posicin que la fisiologa del resto del sistema le dicte.
Es por esto por lo que cuando hablamos de factores fijos, nos referimos a la forma, y funcin que
desempean, la neuromusculatura y las articulaciones temporomandibulares (cmo son, y cmo se
mueven) y se consideran fijos simplemente porque solo los podramos alterar por mtodos quirrgicos.
En cambio, los factores alterables se refieren precisamente a la forma, tamao y posicin de los dientes,
a los cuales vamos a modificar, de tal manera, que funcionen perfectamente de acuerdo y en armona
con el resto del sistema, al masticar, al deglutir y al fonar (entre otras funciones).
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Es necesario que conozcamos las caractersticas que presentan los factores fijos de cada paciente en
particular, para que, en base a estos, hagamos coincidir los dientes fisiolgicamente, (factores
alterables).
A los factores fijos los usamos precisamente para ajustar el articulador, (ajustable o semiajustable) y, de
acuerdo a estos factores, reconstruir los dientes y rehabilitar al paciente. stos son:
237
1. Armona de las arcadas.-
2. Eje Intercondilar.-
3. Relacin Cntrica.-
4. Trayectorias condilares.-
Eje intercondilar.- Es el eje que pasa por los dos cndilos y se estudia en
el plano sagital, tambin es conocido como eje terminal Distancia Intercondilar
de bisagra y la medida que se encuentra a nivel de
donde es cortado por los dos ejes verticales de cada
uno de los cndilos se llama distancia intercondilar.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Tambin para fines prcticos, en un articulador ajustable, se puede encontrar con el localizador de eje,
mientras que con un articulador semiajustable, lo
podemos obtener con el arco facial. Con la toma de
este arco facial, podemos montar el modelo
C.D.M.O. Jorge D. Betancourt Reyes
superior del paciente en el articulador.
Registro de Cntrica
Trayectorias condilares.- En algunos libros lo
encontramos tambin como Inclinacin y curvatura de las trayectorias condilares, gua condilar o,
smplemente, ngulo de la eminencia.
Pero no solamente tienen esa gua los cndilos, adems del plano sagital,
pueden moverse en los otros dos planos. Entonces, tambin tenemos una
gua condilar lateral, y otra horizontal.
Se obtienen fcilmente mediante el uso del pantgrafo (si es que estamos utilizando un articulador
ajustable), o mediante la toma de los registros de lateralidad (Check Bites), con los cuales podemos
ajustar las cajas condilares.
240
Resumiendo, la gua condilar es la gua que siguen los ejes transcraneales de rotacin de los cndilos
durante la abertura mandibular o bien se refiere al camino que recorre el eje de rotacin horizontal de
los cndilos durante la abertura mandibular, y que generalmente es curva observada desde el plano
sagital. Durante los movimientos funcionales su curvatura tiene influencia en los contactos oclusales de
relacin cntrica y los movimientos excntricos, esta gua puede medirse en grados desde el plano de
Frankfort.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
Basados en las caractersticas que tiene cada paciente de sus factores fijos, ya podemos modificar a los
alterables con el objeto de dejarlos funcionales con el resto del sistema. Esto se realiza con las leyes de
la oclusin, las cuales, se desglosarn a continuacin.
1. Gua anterior.-
2. Curva de compensacin (Spee).-
3. Caractersticas de las cspides.-
4. Direccin de los surcos.-
Sin embargo, estos factores se quedan cortos con las necesidades fisiolgicas de los pacientes. As
entonces, agregando lo necesario, quedara as:
Antes de empezar cualquier reconstruccin que nos lleve a la rehabilitacin del sistema Gntico, se
debern seguir las siguientes recomendaciones:
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
En caso de haber habido desgaste de las caras oclusales, se deber restituir primero la
dimensin vertical correcta.
Antes de rehabilitar a un paciente, deber relajarse su neuromusculatura.
Se deber llevar a cabo el reposicionamiento neuromuscular mandibular (empezar con el
paciente acostumbrado a estar en su relacin cntrica).
Guas.
Durante el contacto dental, las superficies oclusales limitan el cierre, y dirigen el movimiento dental a las
242
posiciones cntricas que pueden adoptar, gracias a la morfologa oclusal que son las que permiten guiar
este movimiento dental. As la gua proporcionada por el canino suele llamarse gua canina; la
proporcionada por los incisivos, gua incisiva; la proporcionada por los dientes anteriores, gua anterior, y
la proporcionada por las articulaciones temporomandibulares, gua condilar.
Este trmino se refiere a la cantidad de tejido dentario superior que se observa en el paciente
sobresaliendo del labio, es decir, la altura a la que debe ser colocado el borde incisal de los dientes
anteriores superiores en el plano frontal y est supeditada a
factores tales como el crecimiento y desarrollo vertical u
horizontal de la cara, el grosor del labio superior, el frenillo
labial, la esttica y la fontica.
Gua incisal.- Se refiere a la influencia que ejercen las superficies palatinas de los dientes antero-
superiores sobre los movimientos de la mandbula.
La gua incisal se puede expresar en grados en relacin con el plano horizontal, el grado de inclinacin
de la gua incisal no es importante para la concordancia neuromuscular, la inclinacin real debe ajustarse
a la oclusin existente. La inclinacin de la gua incisal puede establecerse con un valor arbitrario o
promedio, que a menudo corresponde con el de la gua condilar.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
La gua anterior se determina por la superposicin vertical y horizontal de los dientes anteriores, y
controla la cantidad de disoclusin durante los movimientos excntricos. Durante el movimiento lateral, la
mandbula es guiada a lo largo de la superficie lingual del canino maxilar, denominada gua canina.
La sobremordida horizontal y vertical determina la parte funcional del segmento anterior. Se entiende por
sobremordida al traslape de los dientes anteriores superiores sobre los inferiores. Ocurre en 2
dimensiones; horizontal y vertical. La sobremordida vertical es la medida vertical determinada por el
entrecruzamiento de los dientes antero inferiores con sus homlogos superiores. La sobremordida
horizontal es la medida horizontal entre el borde incisal de los dientes supero anteriores al de la cara
bucal de los dientes antero inferiores.
Existe un contacto del borde incisal de los dientes mandibulares contra la cera palatina de los dientes
maxilares, el contacto debe ser de puntilleo, a pesar de que se encuentra un espacio de
aproximadamente 0.002 pulgadas (espacio virtual) entre el borde incisal y la cara palatina. El contacto
deber estar ubicado en la distancia media entre el borde gingival y el borde incisal.
La relacin entre los incisivos dispone de un ngulo entre ejes axiales de 150.
El eje axial de los dientes inferiores debe ser perpendicular al radio que hace el arco de cierre del eje
intercondilar. Haciendo que el cierre oclusal a nivel anterior se aplique la fuerza a los ejes mayores de los
dientes y se haga ms eficiente la funcin.
Se refiere a la forma de las concavidades palatinas que son en las que se van a
deslizar los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores para crear la
desoclusin de los posteriores. Esta situacin es crtica, porque si la angulacin y
curvatura es muy pronunciada, se pueden producir atrapamientos mandibulares,
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
desgastes dentarios o diastemas y problemas periodontales. En caso contrario, los desgastes podran
ser de los dientes posteriores y tal vez se producira un problema disfuncional o parafuncional del
sistema.
de las concavidades palatinas de los caninos y mayor ser la sobremordida vertical con respecto de la
horizontal en caninos.
Y al contrario, a menor inclinacin (angulacin) de las trayectorias condilares en el plano frontal (gua
condilar lateral), menor ser la inclinacin y curvatura de las concavidades palatinas de los caninos y
mayor ser la sobremordida horizontal con respecto de la vertical en caninos.
Plano de oclusin.
245
a. Angulacin
b. Curvatura (curva de Spee o de compensacin)
Frontal Sagital
A mayor distancia entre los centros de rotacin y el plano de oclusin, ste ser ms divergente a las
trayectorias condilares en el plano sagital (menos angulado con respecto al plano eje orbitario).
246
En la arcada inferior, la curvatura de compensacin nace desde la cspide del canino y sirve para
compensar los ltimos arcos de cierre (para que al cierre mandibular no choquen primero los dientes
posteriores). Esta curva siempre va dirigida hacia los centros de rotacin.
Topografa oclusal.
La altura de las cspides estampadoras depende tan solo de la dimensin vertical de oclusin, pues
es durante los movimientos mandibulares que estas cspides, se mueven a travs de sus surcos sin 247
contacto oclusal. En este sentido, y para evitar un contacto prematuro, lo que debe ajustarse es la
angulacin de las vertientes.
La altura de las cspides cortadoras depende de los movimientos mandibulares en dos de los planos.
En el plano sagital influyen, la angulacin de la eminencia articular en el plano sagital, la angulacin del
plano de oclusin y la inclinacin de las concavidades palatinas de los dientes anteriores superiores.
A mayor inclinacin y curvatura de las trayectorias condilares en el plano sagital, ms altas pueden ser
las cspides cortadoras.
A mayor divergencia entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de oclusin, las
cspides cortadoras pueden ser ms altas.
A mayor inclinacin de las concavidades palatinas de los dientes anteriores superiores, ms altas
pueden ser las cspides cortadoras en un movimiento de protrusin.
Por el contrario:
A menor inclinacin de las trayectorias condilares en el plano sagital, ms bajas deben ser las cspides
cortadoras.
A mayor laterodetrusin, las cspides cortadoras pueden ser ms largas en una transtrusin.
A Side Shift progresivo, las cspides cortadoras pueden ser ms altas en una transtrusin.
A mayor inclinacin de las concavidades palatinas de los caninos, las cspides cortadoras pueden ser
ms altas en un movimiento de transtrusin.
Por el contrario:
A mayor laterosurtrusin, las cspides cortadoras deben ser ms cortas en una transtrusin.
A Side Shift inmediato, las cspides cortadoras deben ser ms bajas en una transtrusin.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
A menor inclinacin de las concavidades palatinas de los caninos, las cspides cortadoras deben ser
ms cortas en un movimiento de transtrusin.
Laterosurtrusin
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Laterodetrusin
La direccin de los surcos, est influenciada por la gua condilar horizontal. En ella confluyen las
caractersticas de la mediotrusin (inclinacin de las trayectorias condilares en el plano horizontal),
laterotrusin (lateroprotrusin y lateroretrusin), y la distancia intercondilar
A mayor inclinacin de las trayectorias condilares en el plano horizontal, ms distal debe ser la ubicacin
de los surcos de balance en los dientes mandibulares y ms mesial debe ser su ubicacin en los dientes
maxilares.
A mayor lateroprotrusin, ms distal debe ser la ubicacin de los surcos de balance en los dientes
mandibulares y ms mesial debe ser su ubicacin en los dientes maxilares.
A mayor distancia intercondilar, ms distal debe ser la ubicacin de los surcos de balance en los dientes
mandibulares y ms mesial debe ser su ubicacin en los dientes maxilares.
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
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Por el contrario:
A menor inclinacin de las trayectorias condilares en el plano horizontal, menos distal debe ser la
ubicacin de los surcos de balance en los dientes mandibulares y menos mesial debe ser su ubicacin
en los dientes maxilares.
A mayor lateroretrusin, menos distal debe ser la ubicacin de los surcos de balance en los dientes
mandibulares y menos mesial debe ser su ubicacin en los dientes maxilares.
A menor distancia intercondilar, menos distal debe ser la ubicacin de los surcos de balance en los
dientes mandibulares y menos mesial debe ser su ubicacin en los dientes maxilares.
Analizador de McHorris
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
La profundidad de las fosas est dada simplemente por la altura de la cspide estampadora antagonista,
es decir, por la dimensin vertical de oclusin.
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