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Escuela de Obstetricia
Integrantes:
Crdenas Villar Luz
Cerna Velille Rosa Luz
Saravia Cueva, Rub Isabeth
Fabin Crisstomo Katya
Docente:
Obst. Flavia Cruzado U.
Asignatura:
Ciruga e Instrumentacin en Obstetricia
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INTRODUCCIN
Los instrumentos quirrgicos son tan antiguos como la misma humanidad y han sido
diseados para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una
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OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECFICOS:
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1. INSTRUMENTACIN CONVENCIONAL
DEFINICIN:
quirrgicos. Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado
debe ser meticuloso y estar estandarizado; debe someterse a la cadena del proceso de
proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirrgica
bsica; las variaciones son muy numerosas y el diseo se realiza sobre la base de su
funcin. A propsito Hipcrates escribi: Es menester que todos los instrumentos sean
metales, pero la gran mayora est hecha de acero inoxidable. Las aleaciones que se
y a la atmsfera.1
pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable. Las
aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes
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Materiales:
Acero inoxidable: Es una aleacin de hierro, cromo y carbn, aunque puede contener
por ser inerte y no magntico. Adems, su aleacin es ms fuerte, ligera y resistente que
el acero inoxidable.
maxilofaciales.
Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata o aluminio.
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3. CLASIFICACIN:
Bistur:
mnimo. Existen diversos tamaos y constan de tres partes: hoja, mango y taln, que
une a ambos. El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una
muescas del mango Los bistures corrientes son de una sola hoja, aunque existen
hoja y el mango. Existen varias formas de coger el bistur (como un lpiz, cuchillo, u
Bistur elctrico:
coagulacin en los tejidos. El circuito que entra en contacto con el paciente consta de un
electrodo, un electrodo neutro y un electrodo bipolar. La seccin o corte del tejido corporal
est causada por el paso de corriente alta frecuencia y densidad a travs del electrodo
activo, que es el que produce los efectos fsicos (corte y coagulacin). El electrodo neutro
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La corriente parte del generador (bistur) y circula por los electrodos activo-neutro,
cerrando el circuito a travs del paciente. Al aplicar la corriente con un electrodo de corte,
que tiene una superficie de corte muy pequea, sta circula con gran densidad. En este
punto, el tejido ofrece una gran resistencia a dicha corriente, calentndose rpidamente
Tijeras:
Para el manejo de la tijera se introduce el dedo pulgar en uno de los aros, y en el otro
se introduce el anular, y el dedo ndice se coloca sobre la cruz para dirigir el corte.
arriba. Pueden utilizarse tanto para diseccin cortante como para la diseccin roma.
-TIPOS DE TIJERAS:
. Metzenbaum: Son tijeras finas, muy ligeras, con punta roma o cortante, muy tiles para
trabajos precisos o delicados. Existen varios tamaos (14,5-23 cm), dependiendo del
. Mayo: Son tijeras robustas de punta principalmente roma, aunque las hay puntiagudas.
Pueden ser curvas o rectas y de diferentes tamaos (12,7-23 cm). Se usan para cortar
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estructuras fuertes como fascias y tendones. Las tijeras de Mayo rectas se emplean para
. De Iris: Tijeras rectas o curvas, pequeas (9-11,5 cm) que se utilizan para trabajos muy
.Tijera quita puntos: hay varios modelos, el ms conocido es el tipo Littauer, que tiene
una especie de hoz en una de sus hojas, dnde se realiza el corte de los puntos de
sutura.
. Tijeras de botn: son tijeras fuertes que se utilizan para el corte de tela, plsticos, etc.
Una de sus puntas es gruesa, lo que permite deslizarla bajo la ropa de los pacientes sin
Curetas:
Son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara; dicho extremo
puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o puede estar de ambos
lados (cureta doble de Sims). Las curetas generalmente se utilizan para Ginecologa
(Dejarden y doble). Y hay curetas maleables que se utilizan para las vas biliares.
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Las pinzas hemostticas tienen un bocado (mandbulas), una cruz, anillos para los dedos
y una cremallera de cierre. La articulacin puede ser sencilla o bien formando una caja
Son indispensables para comprimir puntos de hemorragia focal. Con la punta del
instrumento se toma el vaso hemorrgico junto con una mnima cantidad de tejido, y
entonces se puede ligar o cauterizar. Estas pinzas son elementos muy verstiles y
pueden utilizarse como pinzas de diseccin o para sujetar tejidos. Se dispone de muchos
- Pinzas de Rochester
-Rankin.
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Se utilizan cuando los tejidos u otras estructuras deben sostenerse de forma segura para
lograr acceso y retraccin sin daar los tejidos. Pueden ser rectas o curvas y de
dimensiones variables.
- Las que tienen mandbulas con cierre de ua o dientes (Ej Kocher, Oschner).
- Pinza Faure: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas, slo posee
- Las que tienen en la punta dientes agudos de entrecierre (Allis, Lane, Museux).
- Pinzas Museux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada mandbula.
- Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandbula, (por este
motivo parece una pinza de campo pero larga). Tambin denominada pinza de tero. Se
la pinza Museux.
- Pinzas de campo o herinas, que se utilizan para sostener campos o sbanas estriles.
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suficientemente slidos para poder ejercer una traccin fuerte. Hay de diferentes formas
y tamaos para poder manejar diferentes reas y profundidades. Se sostienen con las
manos y suelen tener superficies de acero brillante que refleja la luz hacia la profundidad
de la herida.
- Separadores tipo Richardson: Con un mango y una hoja separadora. Hay varios
tamaos de hoja.
subcutneo.
(contenido plvico).
- Separadores de vena, de Little, Green o Lahey: Son separadores finos, de hojas curvas
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- Separadores de Senn: Tienen una punta en forma de garra y la otra es una hoja plana
y tamaos.
puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos. Los ms
utilizados son:
o Gelpy: Sus puntas terminan con ganchos con el filo hacia fuera.
o Balfour: Consta de un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales
una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas
con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar. Sobre el soporte
tambin se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue
o Bivalvo: uenta con una cremallera a la que se unen una valva en cada lado por un
sistema de mariposas. Tambin se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis,
o Jackson: Separador para regin inguinal con hojas tipo peine, atraumticas
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- Pinzas de diseccin. Se consideran una prolongacin de los dedos del cirujano. Estas
pinzas hacen presa al comprimirlas entre el pulgar y los dems dedos, sin llegar a
cerrarse debido al acero elstico del cual estn construidas. Segn la forma de sus ramas
mano izquierda y se utilizan para sostener los tejidos. Las pinzas dentadas proporcionan
mayor agarre y se usan para sostener tejidos como la piel o las fascias. Los dientes
permiten que el agarre sea delicado y seguro. Las pinzas no dentadas suelen ser
El tamao vara desde 11,5 cm hasta 30,5 cm. Existen algunos tipos ms especializados
pala.
una pinza hemosttica, ms robusta, y su cruz o traba es ancha y plana para sujetar las
agujas con firmeza. Las medidas oscilan desde los 15,2 cm hasta 30,2 cm.
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3.6. Aspiradores.
evacuar cavidades. Se conectan mediante una manguera a una succin, que mediante
- Espculo vaginal: Grave, Federson, Collin, Cusco, Freeway Grave, Trelat, OSullivan
OConnor.
- Valvas vaginales: Kristeller, Kallmorgen, Braun, Jackson, Sims, Doyen, Auvard, Breisky,
- Legras uterinas
con un tope en su extremo que se utiliza para medir la longitud de la cavidad uterina.
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Para ello, presenta una escala graduada. Los ms utilizados son los modelos Collin,
Sims.
- Amniotomo: Beachmann
- Tijeras:
- Cureta:
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- Pinzas:
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- Separadores:
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- Separadores automticos:
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LAPAROSCOPIA EN OBSTETRICIA
plvica a travs del laparoscopio, un instrumento que se introduce por una pequea
incisin y que consta de una fuente de luz transmitida por una fibra ptica, y
tiempo. Fue en los aos 80 cuando la LPS alcanz su mayor desarrollo, por la
exitoso el robot Da Vinci, nueva tecnologa que oferta una mayor precisin y
intentando que la LPS sea menos invasiva si cabe, con la reciente incorporacin de
trocares que permiten una sola incisin con varios puertos de entrada.
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en una cnula de doble luz, una vela y un espejo reflectante, que l utiliz para
- En 1901, el cirujano alemn George Kelling, realiza por primera vez la exploracin de
insuflacin de aire a alta presin con el fin de distender la cavidad abdominal para as
- En 1938, el hngaro Veress perfeccion una aguja diseada 20 aos antes por
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automtico (1969), introduce el cable de fibra ptica (1964), describe la tcnica del nudo
introduccin de la mini-cmara.
3. VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA
evidencia cientfica muestra que al compararla con la laparotomia, la LPS tiene una
recuperacin ms rpida.
comprobando que la LPS ofreca menos complicaciones (RR 0,59; 95% IC).
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relacin a la laparotoma:
LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA
Mejor esttica
Recuperacin ms lenta
Cicatrices mayores
DESVENTAJAS:
Mayor dolor
Recuperacin ms lenta
Cicatrices mayores
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PROCEDIMIENTO:
actuacin del cirujano, sino que tambin depende, en mucha mayor medida que en la
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piel est adherida a la fascia anterior y posterior (la aguja notar 2 saltos). El ngulo de
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la aguja se retirar tras la entrada por otro puerto y evaluacin de la lesin. Si existe
ha de ser < 7-8 mmHg (< 10 mmHg en obesas). Si la presin es > 15 mmHg,
la presin a 20-25 mmHg para introducir el primer trocar, lo cual permitir una
mayor distensin y menor presin de entrada, as como alejar los grandes vasos.
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sospecha de adherencias. Fue descrita por Hasson. Se realiza bajo visin directa
intestinales, sobre todo las producidas sobre las asas adheridas a la pared.
Minilaparoscopia:
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No todas las pacientes son subsidiarias de ser intervenidas por esta va:
Contraindicaciones Absolutas:
- Peritonitis
Contraindicaciones Relativas:
-Obesidad
-Ciruga previa
-Embarazo
del cirujano (tumores de gran tamao) y al uso de las entradas alternativas anteriormente
Durante aos ha sido la nica tcnica realizada por esta va, actualmente est
por va histeroscpica .
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Tcnica: Suele ser suficiente una nica puncin accesoria de 5 mm. El mtodo ms
reproductor de la paciente.
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FUENTE BIBLIOGRAFICA
- Disponible en:
http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2662.
- Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/clas
e_instrumental_quirurgico_drenajes.pdf
(1)Ricci P , Lema ,Sola V. Laparoscopia versus laparotoma para los tumores ovricos
Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/clase2011
_lps.pdf
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