Proses Kredensial

Proses Rekredensial
Proses Penambahan Kewenangan klinik.
Perihal :

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Kepada Yth,
Ketua Komite Keperawatan
Di tempat.
Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
kewenangan klinik sebagai staf keperawatan rumah sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih

Pemohon

Berkas yang diperlukan :

1. Foto copy STR
2. Foto copy Ijazah
3. Curiculume Vitae
4. Foto copy Surat Ijin Praktek
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto 4 x 6 Berwarna (1 lbr)
7. Sertipikat pelatihan
8. Surat Tanda Kelakuan Baik
9. Surat Hasil Pemeriksaan Kesehatan
10. Surat Pernyataan Telah Mengikuti Program Orientasi
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

Rekomendasi Rincian Kewenangan klinik untuk Perawat dalam menjalankan prosedur

tindakan keperawatan di Rumah Sakit ...... diberikan dalam rangka peningkatan kualitas
pelayanan dan keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung
jawab dan mentaati semua disiplin dan etika Keperawatan serta moral yang baik kepada
pasien, sejawat dan masyarakat.

Kewenangan ini diberikan kepada:

Nama :
Kualifikasi : Perawat Anestesi

Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu Tindakan Klinik
dalam penatalaksanaan penyakit dengan rincian untuk prosedur tindakan sebagai berikut:
NO KOMPETENSI KLINIK DIMINTA DISETUJUI KET
Perawat Anaestesi M DS
1 Operasional Aparatus Konvesional dan
Digital
2 Operasional Monitoring Pasien
(Spirometri, Gas Anaestesi, SPO2, NIBP,
IBP)
3 Asistensi Pemasangan Swansgans
4 Asistensi Anaestesi pasien Kriteria ASA
V
5 Asistensi Anaestesi pasien Kriteria ASA
IV
6 Asistensi Anaestesi pasien Kriteria ASA
III
7 Asistensi Anaestesi pasien Penyulit
( Teknik Hypotensi)
8 Melaksanakan RJPO
9 Terapi Nebulizer
10 Resusitasi cairan
11 Asesmen nyeri dan tatalaksananya
12 Asesmen risikojatuh dan
tatalaksananya

NYERI DAN RISIKO JATUH

KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam
melaksanakan
penata laksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur
tindakan
diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat
lain yang
memiliki kewenangan tersebut.

Pemohon
Nomor : .........................20..
Lampiran : 1( satu) berkas Kepada Yth.
Perihal : Rekomendasi Surat Penugasan klinik
Dengan rincian kewenangan klinik Direktur RS. ......
di Tempat
Dengan Hormat,
Menindak lanjuti rekomendasi dari ketua sub komite kredential .tentang
Kredensial/Rekredensial bagi staf Keperawatan di RS ......, setelah melalui proses
kredensial/rekredensial maka dengan ini Komite Keperawatan merekomendasikan nama
yang tercantum dibawah ini untuk diberikan Surat Penugasan klinik atas;
Nama :
Keahlian : Perawat Anestesi
.
Dengan rincian kewenangan klinis sebagamana tercantum dalam Rincian Kewenangan
klinis yang terdapat dalam lampiran surat ini
Demikian dan terima kasih atas perhatiannya.
Hormat Kami,
Ketua Komite Keperawatan
RS. ......,
............................................