COLEGIO DE ENFERMERIA EMMANUEL

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

QUINTO SEMESTRE DE LICENCIATURA B

ENFERMERA GERIATRICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON ANGINA DE PECHO

L.E GUILLERMINA MORENO ROLDAN

PEREZ TORRES EMMA BEATRIZ

ENERO/2017
 ANGINA DE PECHO

El trmino angina de pecho viene del latn angor pectoris y significa

estrangulamiento en el pecho.La angina es el dolor que se manifiesta cuando una
arteria coronaria enferma (las arterias coronarias son los vasos sanguneos que
riegan el corazn) no puede suministrar suficiente sangre a una parte del msculo
cardaco para satisfacer su necesidad de oxgeno.
La angina generalmente se produce cuando el corazn tiene una mayor necesidad
de sangre rica en oxgeno, por ejemplo, durante el ejercicio fsico, La angina de
pecho es generalmente un sntoma de ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA .

ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA

Es una enfermedad que se produce cuando se forma una sustancia crea dentro de
las arterias que riegan el corazn. Esta sustancia, denominada placa, est
compuesta de colesterol, compuestos grasos, calcio y una sustancia coagulante
denominada fibrina.
Si se acumula placa dura en las arterias que riegan el corazn, el flujo sanguneo
disminuye o se interrumpe. Esto disminuye la cantidad de oxgeno que llega al
corazn, lo cual puede ocasionar un ataque cardaco.

SNTOMAS
La angina suele comenzar con dolor en el centro del pecho, pero el dolor puede
extenderse al brazo izquierdo, al cuello o a la mandbula. Es posible sufrir
entumecimiento o prdida de sensibilidad en los brazos, los hombros o las muecas.
Los episodios generalmente duran solo unos minutos. Sin embargo, si el dolor
cambia, aumenta o dura ms tiempo se debe buscar atencin mdica de inmediato.
Otros sntomas abarcan sudoracin, palidez y ansiedad .

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CLASIFICACON
Existen distintos tipos de angina. Los pacientes con angina estable generalmente
saben el nivel de actividad o estrs que les provoca un ataque. Adems, los
pacientes deben observar cunto tiempo duran los ataques, si son diferentes de
ataques anteriores y si se alivian con medicamentos. A veces se producen cambios
en los ataques: sobrevienen con mayor frecuencia, duran ms tiempo o se producen
cuando la persona no ha hecho ejercicio. Un cambio en la modalidad de los ataques
podra significar que el paciente sufre de lo que se denomina angina inestable, en
cuyo caso es importante consultar al mdico lo antes posible. Los pacientes que
sienten un dolor nuevo, peor o constante en el pecho tienen un mayor riesgo de sufrir
un ataque cardaco, una irregularidad de los latidos (arritmia) e incluso una muerte
sbita.
La angina variante o angina de Prinzmetal es un tipo de angina poco comn
causada por lo que se denomina espasmo coronario (vaso espasmo). El espasmo
estrecha momentneamente la arteria coronaria impidiendo que el corazn reciba
suficiente sangre. Puede producirse en pacientes que tienen adems una
acumulacin significativa de placa grasa (aterosclerosis) en por lo menos un vaso
sanguneo importante. A diferencia de la angina tpica, la angina variante
generalmente aparece en momentos de reposo. Estos ataques pueden ser muy
dolorosos y suelen sobrevenir principalmente entre la medianoche y las 8 de la
maana. A menudo se producen cada da a la misma hora.

La angina microvascular es un tipo de angina en que los pacientes sienten dolor en

el pecho pero no parecen tener ninguna obstruccin en las arterias coronarias.
Sienten dolor en el pecho porque los pequeos vasos sanguneos que alimentan el
corazn, los brazos y las piernas no funcionan de manera normal. Por lo general, los
pacientes sobrellevan bien este tipo de angina y tienen pocos efectos secundarios a
largo plazo; sin embargo, la angina microvascular puede conducir al diagnstico de
enfermedad coronaria microvascular y elevar el riesgo de sufrir un ataque cardaco.

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DIAGNSTICO
Electrocardiograma : El electrocardiograma puede mostrar signos de dao cardaco
debido a la enfermedad coronaria y signos de un ataque cardaco previo o actual. Sin
embargo, algunas personas con angina tienen electrocardiogramas normales.

Prueba de esfuerzo : Durante algunas pruebas de esfuerzo se obtienen imgenes del

corazn cuando la persona est haciendo ejercicio y cuando est en reposo. Estas
pruebas de esfuerzo con obtencin de imgenes diagnsticas pueden mostrar cmo
circula la sangre en distintas partes del corazn. Tambin pueden mostrar qu tal
bombea el corazn la sangre al latir.

Radiografa de trax: La radiografa de trax puede revelar signos de insuficiencia

cardaca. Tambin puede mostrar signos de trastornos pulmonares y otras causas de
sntomas que no se deben a la enfermedad coronaria. Sin embargo, una radiografa
de trax no es suficiente por s sola para diagnosticar angina o enfermedad
coronaria.

Angiografa coronaria : El examen puede mostrar cuntas arterias estn bloqueadas,

dnde estn bloqueadas y cul es la gravedad de las obstrucciones.

TRATAMIENTO
a. Antiagregacion. La aspirina disminuye la incidencia de sndromes coronarios
agudos en pacientes con angina estable. Se administra en dosis de 75-300 mg al
da. El clopidogrel en dosis de 75 mg/diarios se puede igual- mente utilizar, en
particular en aquellos pacientes en los que esta contraindicada la AAS o la toleran
mal.
b. Estatinas. El objetivo primario del tratamiento en la prevencin secundaria es
reducir el nivel de colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl (en pacientes de alto
riesgo incluso hasta 70 mg/dl) y el secundario es aumentar el HDL a ms de 35 mg/dl
y reducir los triglicridos a menos de 200 mg/dl. La reduccin del colesterol con

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estatinas en el paciente con cardiopata isqumica reduce notablemente el riesgo de
infarto de miocardio, muerte atribuible a enfermedad coronaria y muerte debida a
otras causas. Este efecto beneficioso se extiende incluso a los pacientes con
concentraciones normales de colesterol.
c. Nitratos. Pueden administrarse cuando aparece un episodio de dolor (nitroglicerina
sublingual), y adems sirven como tratamiento crnico para aumentar la tolerancia al
esfuerzo, y tambin de forma sublingual antes de realizar un esfuerzo que
presumiblemente va a desencadenar la angina. Es importante recalcar la interaccin
adversa entre nitratos y los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, tadalafilo y
vardanafilo), ya que se aumenta el riesgo de hipotensin potencialmente letal,
debindose desaconsejar su empleo si se emplearon nitratos en las 24 horas
previas.
d. Betabloqueantes. Disminuyen la demanda de oxgeno (por disminuir la
contractilidad miocrdica y la frecuencia cardaca), y por lo tanto, son especialmente
efectivos en la angina de esfuerzo. Aumentan la supervivencia, especialmente tras
un infarto.

Antagonistas del calcio. Los representantes ms importantes son el nifedipino, el

amlodipino, el verapamilo y el diltiacem. El verapamilo y el diltiacem disminuyen la
frecuencia cardiaca y la contractilidad, por lo que estos dos frmacos no deben
asociarse en general a los beta- bloqueantes. El nifedipino, en cambio, tiene
fundamentalmente un efecto vasodilatador, que es responsable de que pueda
aparecer una taquicardia refleja, y en este caso puede ser beneficioso asociarlo a un
betabloqueante (que disminuye la frecuencia cardaca). Se debe evitar el uso de
antagonistas del calcio de accin inmediata (nifedipino oral o sublingual) en el caso
de sndromes coronarios agudos, en particular si no se acompaan de
betabloqueantes, ya que pueden desencadenar un IAM (por ello, tampoco se deben
utilizar en el manejo de las crisis hipertensivas) (MIR 97-98, 114; MIR 94-95, 3). Los
antagonistas del calcio constituyen el tratamiento de eleccin de la angina de
Prinzmetal.

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Revascularizacin percutnea.
La angioplastia consiste en introducir, a travs de una arteria perifrica (general-
mente la femoral o radial), un catter con un baln en su extremo distal hasta el
interior de las arterias coronarias, y, una vez dentro de una estenosis, se infla el
baln, con lo que se dilata y rompe la placa desapareciendo o disminuyendo la
estenosis .

Ciruga de derivacin coronaria.

Para revascularizar el miocardio isqumico se deriva la circulacin arterial hasta una
zona distal a la obstruccin coronaria mediante injertos arteriales, fundamentalmente
la arteria mamaria interna de forma pediculada (aunque se pueden emplear otras
arterias como los injertos libres de arteria radial), o injertos venosos (sobre todo de
vena safena interna).

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre del paciente :DALB

Paciente masculino de 67 aos de edad de estado civil casado, nivel de estudio

licenciatura en educacin normal superior trabaja en la tele secundaria Rafael
Moreno Valle . Practica la religin catlica y vive en Atlixco puebla.
tiene 3 hijos de 30 , 27 y 23 aos , su esposa padece cncer de mama , tiene casa
propia y 1 perro pastor alemn.
Fue diagnosticado con angina de pecho hace 5 meses y lleva tratamiento a dicha
enfermedad .

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre fallecida por diabetes mellitus y padre vivo con hipertensin controlada .
Esposa enferma de cncer de mama hijos sanos .
Abuelo paterno fallecido por cncer de pulmn .
Abuela materna fallecida por leucemia .

HISTORIA CLINICA
Paciente masculino de 67 aos ingresa al servicio de cardiologa con un diagnostico
de arterioesclerosis coronaria estable manifestada por angina de pecho estable .
A la edad de 35 aos fue ingresado al servicio de ciruga para realizarle una
apendicetoma urgente .
Presenta obesidad desde hace 25 aos tiene un peso actual de 80 kg y una altura
de 1.62 mts.

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 VALORACION CEFALO CAUDAL
Cabeza : simtrica , con cabello canoso frente de tamao grande .
Cejas muy pobladas color negro y con presencia de canas .
Ojos color caf grandes y presenta miopa
Nariz grande limpia no hay rastro de heridas ni golpes
Labios resecos grandes piezas dentales completas y aseadas
Orejas limpias y grandes sin perforaciones .
Trax: simtrico , movimientos respiratorios anormales ( disnea ) y presenta
taquicardia .
Abdomen : sobrepeso y muestra cicatriz de apendicetoma
Miembros superiores con sobre peso manifiesta dolor en brazo izquierdo.
Miembros inferiores : Edematizados y con sobrepeso .

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 VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES
Patrn 1 percepcin y manejo de la salud.
Paciente tranquilo sigue su tratamiento adecuadamente solo ha tenido dos ingresos
hospitalarios uno por apendicitis a los 35 aos y el segundo por un dolor torcico
donde se le diagnostico angina de pecho . No fuma y casi no toma bebidas
alcohlicas

Patrn 2 nutricional metablico

Tiene problemas de alimentacin ya que casi no come en su casa por que no quiere
molestar a su esposa as que come en puestos de comida chatarra . Talla 1.62
metros , peso 80 kg .

Patrn 3 eliminacin e intercambio:

Orina 3 veces al da y evacua 1 o 2 veces al da, no hay problemas al orinar ni al
defecar .
Su orina es amarilla y con un olor desagradable y sus heces la mayora de las veces
son duras .

Patrn 4 actividad ejercicio

Corra todas las maanas 500 metros pero ha disminuido por el dolor y la opresin
que siente en el pecho ,Realiza caminata tres veces a la semana o en su defecto
cuando no se siente cansado .

Patrn 5 sueo descanso

Duerme 6 horas diarias y no tiene problemas para dormir o relajarse a menos que
sienta dolor .

Patrn 6 cognitivo perceptual

No usa lentes ni aparatos auditivos se le facilita tomar decisiones aunque es muy
necio , habla espaol , ingles y alemn no tiene ningn problema de lenguaje ni
alteracin en los sentidos sensoriales .

9
Patrn 7 auto percepcin - auto concepto
Manifiesta sentirse bien pues dice que no es tan grave su enfermedad y que no
quiere dejar sus hbitos normales por que no quiere ser un intil ni tampoco molestar
a su esposa .

Patrn 8 rol relaciones

Vive con su esposa y sus tres hijos en la misma casa todos conviven bien todos
salen al futbol cada 15 das su nieta lo quiere mucho y todos y se preocupan por el
tiene buena relacin con sus alumnos ya que es un maestro muy querido tambin
por los profesores con los que manifiesta sentirse muy a gusto .

Patrn 9
Se reserva a hablar de esos temas .

Patrn 10 afrontamiento tolerancia al estrs

Le cuenta todo lo referente a su salud a su hijo menor por que estudia medicina y
por que dice que no lo regaa tanto como sus hermanos y es el que mas lo cuida ,
por otra parte no quiere preocupar a su esposa ya que el dice que ya tiene suficiente
con su enfermedad como para tambin preocuparla con sus problemas .

Patrn 11 valores y creencias

Practica la religin catlica pero no es allegado a ella sin embargo dice que le
tranquiliza leer pasajes de la biblia , dice que no le teme a su enfermedad pero que
preferira morirse despus que su esposa ya que teme que sus hijos la dejen sola .

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INFORME DE LA VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
PATRN PERCEPCION Y MANEJO DE Alterado por la enfermedad del paciente
LA SALUD
PATRN NUTRICIONAL METABLICO Alterado por la obesidad que presenta y
la mala alimentacin
PATRN ELIMINACIN E No alterado
INTERCAMBIO
PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO Alterado debido a la disminucin de
ejercicio causada por su padecimiento
PATRN SUEO DESCANSO No alterado

PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL No alterado

PATRN AUTOPERCEPCION AUTO No alterado

CONCEPTO
PATRN ROL RELACIONES No alterado

PATRN REPRODUCCIN _________________

SEXUALIDAD
PATRN AFRONTAMIENTO No alterado
TOLERANCIA AL ESTRS
PATRN VALORES Y CREENCIAS No alterado

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO : 2 CLASE : 1 RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION

NUTRICION INGESTION NOC: MEDICION DIANA

NANDA
Etiqueta: Desequilibrio Estado Ingesta de Desviacin M:12
nutricional: ingesta nutricional nutrientes grave del A : 25
superior a las (1) rango normal
necesidades Ingesta de (1)
alimentos Desviacin
(2) sustancial del
Ingesta de rango normal
Factores relacionados
lquidos (2)
:aporte excesivo en
(4) Desviacin
relacin con las
Energa moderada
necesidades
(4) del rango
metablicas
Relacin peso/ normal (3)
talla Desviacin
(1) leve del
rango normal
(4)
Caractersticas Sin
definitorias desviacin
Peso corporal superior del rango
en un 20% al ideal normal (5)
segn la talla y la
constitucin corporal .

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INTERVENCIONES INTERVENCIONES
Determinar las preferencias alimentarias Ensear al paciente sobre los requisitos
del paciente . de la dieta en funcin de su enfermedad.

Instruir al paciente sobre las Monitorizar las tendencias de perdida y

necesidades nutricionales. aumento de peso .

Ajustar la dieta segn sea necesario. Fomentar tcnicas seguras de

preservacin y preparacin de alimentos.
Ensear al paciente sobre las
modificaciones dietticas necesarias
segn se precise.

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 EJECUCIN
FECHA DIA/HORA PROBLEMA / ACTIVIDADES

30 / AGOSTO /2016 VIERNES /SABADO DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INGESTA SUPERIOR A

LAS NECESIDADES R/C APORTE EXESIVO EN RELACION
30 /NOVIEMBRE/2016
CON LAS NECESIDADES METABOLICAS M/P PESO
CORPORAL SUPERIOR EN UN 20% AL IDEAL

10 :00 AM Proporcionar plan de dietas especifico

11: 00 AM Platica con el paciente sobre sus

preferencias alimentarias

12: 00 AM Preparacin de alimentos

8:00 PM Platica con el paciente acerca de la

Dieta establecida y el platillo preparado.

EVALUACIN
CORTO PLAZO
Con este plan de actividades y con la disposicin del paciente se logro el objetivo
que es que el paciente baje de peso y llevara una dieta saludable .

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Manual Medicina interna de Harrison
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/angin_sp.cfm
farmacologa para fisioterapeutas
anatoma de gray para estudiantes

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