Rubricile din caseta A se completeaz de ctre autoritatea

de nmatriculare
Numrul de
A nmatriculare
(1) Gradul, numele i semntura lucrtorului care a efectuat operaiunea (3) Data efecturii operaiunii

(4) Observaii

Rubricile din caseta B se completeaz de ctre solicitant

B CERERE
1. Subsemnatul (Subscrisa)__________________________________________,
C.N.P. (C.U.I.) _________________________ cu domiciliul /sediul n localitatea
________________________, strada _____________________, nr.___, bl.____, sc.____,
et.___ ap. ____, sector/judeul _________________, solicit:
nmatricularea
nmatricularea temporar
transcrierea transmiterii dreptului de proprietate
eliberarea unui duplicat al certificatului de nmatriculare
eliberarea unui nou certificat ca urmare a modificrii datelor nscrise
radierea
autorizarea provizorie pentru o perioad de ____ zile
a vehiculului marca _______________________ tip _____________ numr de identificare
________________________________, an de fabricaie ________ numrul de nmatriculare
______________ dobndit la data de _________________ prin (cumprare, donaie,
motenire, schimb, alt mod) ________________________ de la
___________________________________.

2. Se completeaz doar n cazul nscrierii n certificatul de nmatriculare i a altei persoane

care poate folosi vehiculul n virtutea unui drept legal, altul dect cel de proprietate:
Nume, prenume / denumire__________________________________________
C.N.P. (C.U.I.) _______________________________ cu domiciliul / sediul n localitatea
________________________, strada _____________________, nr.___, bl.____, sc.____,
et.___ ap. ____, sector / judeul _________________ .
Am luat cunotin de coninutul Notei de Informare.
Data _______________ Semntura (tampil) _____________
NOTA DE INFORMARE
S.P.C.R.P.C.I.V. din cadrul Instituiei Prefectului Mun. Bucureti, nregistrat la Autoritatea Naional de Supraveghere a Prelucrrii
Datelor cu Caracter Personal cu nr. 3059, prelucreaz datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastr prin mijloace
automatizate, n scopul efecturii operaiunii solicitate. n acest sens este necesar s furnizai aceste date, refuzul determinnd
imposibilitatea procesrii cererii dumneavoastr. Informaiile nregistrate sunt destinate utilizrii de ctre operator i sunt
comunicate numai destinatarilor legali. Conform Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu
caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare, beneficiai de dreptul de acces, de
intervenie asupra datelor i de dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Totodat, avei dreptul s v opunei prelucrrii
datelor personale care v privesc, n limitele prevzute de art. 15 din Legea nr. 677/2001, cu modificrile i completrile ulterioare.

Bucuresti
Strada Pipera nr.49, Sector 2
e-mail: drpciv@mira.gov.ro