BIOTICA E LEGISLAO TICA NA ASSISTNCIA DE

ENFERMAGEM

Introduo

A discusso tica tem carter dinmico, haja vista que os valores so mutveis e
acompanham a evoluo histrica e se encontra consubstanciado no contexto
sociocultural, poltico e econmico, sendo que em suas relaes dirias o homem se
confronta com a necessidade (intrnseca) de pautar seu comportamento em normas
socialmente estabelecidas e entendidas como obrigatrias. Filosoficamente, tica um
conjunto de princpios morais que regem os direitos e deveres de cada um de ns e que
so estabelecidos e aceitos numa poca por determinada comunidade humana (Padilha,
1995).

A partir da compreenso de que os homens agem moralmente na

sociedade que, de acordo com as normas, as pessoas guiam as suas
aes e compreendem que tm o dever de agir desta ou de outra
maneira, alm de refletirem sobre o seu comportamento na vida
prtica e o tomarem como objeto da sua reflexo (Vzquez, 2002).

Na interface das prticas de sade, surge nos Estados Unidos na dcada de 70 a

Biotica, que se ocupa em disciplinar as prticas assistenciais no campo da sade,
estabelecendo quatro princpios autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia
que primam pelo respeito ao indivduo, entendendo que a tica nas atividades em sade
no deve ser pontual e sim, uma postura adotada pelos profissionais que devem assumir
a responsabilidade social e respeitar o direito cidadania. Nesse contexto, se faz
necessrio que a Enfermagem avalie sua postura e suas prticas no apenas sob a
perspectiva deontolgica, e sim, analise sua atuao compreendendo a complexidade
dos fatores envolvidos cultura, religio e cincia pautada no dilogo, tolerncia e
respeito a todas as partes envolvidas. O Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem (CEPE 2007) aponta normas e princpios que orientam as prticas de
Enfermagem, cabendo aos conselhos fiscalizao do exerccio profissional bem como
decises sobre dilemas que envolvem a tica profissional.

Objetivo

Explanar os conceitos de tica e biotica, discutir a importncia das prticas de

enfermagem pautada nestes princpios subsidiados pelo Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem, aproximando a teoria ao contexto assistencial.
Metodologia

O presente estudo constitui uma reviso de literatura. No perodo de 01 a 14 de maio foi

realizada uma busca sistemtica nos indexadores SciELO e BVS (Biblioteca Virtual de
Sade) com as seguintes palavras-chave: tica, biotica, tica na enfermagem, biotica
na enfermagem e assistncia de enfermagem. Aps a busca foi realizada a reviso dos
21 artigos selecionados, sendo estes 5 originais, 14 de reviso e 2 relatos de
experincia.. No foram impostos limites para o idioma da publicao, idade ou gnero.
Todos os artigos identificados foram obtidos e seus contedos revisados. Para ser
includo no estudo, o artigo deveria conter valores e conceitos pertinentes ao tema
propostos pelos autores. Para embasar as discusses utilizou-se tambm um captulo de
livro, quatro leis e uma resoluo.

Resultados

Princpios da Biotica

Biotica (ou tica da vida) no campo filosfico corresponde ao estudo sistemtico das
dimenses morais incluindo viso moral, decises, condutas e polticas das cincias
da vida e ateno sade, utilizando uma variedade de metodologias ticas em um
cenrio interdisciplinar (Reich, 1995). Nessa perspectiva, o cuidar em enfermagem
implica no somente a execuo da tcnica, e sim, sensibilizar-se com o sujeito
assistido e ter empatia pelo ato de cuidar. Tom L. Beauchamp e James F. Childress em
1979 publicaram o livro Principles of Biomedical Ethic (Princpios da tica
Biomdica) luz da Teoria Principialista destacando os quatro princpios da Biotica:
autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia. Estes princpios abordam conflitos
morais e dilemas ticos na sade, norteando as prticas, decises, procedimentos e
discusses no tangente aos cuidados em sade.

A autonomia refere-se ao direito que o indivduo assistido possui sobre si, ou seja, o
respeito sua liberdade de escolha. Santos (1998) afirma que o princpio da
autonomia, denominao mais comum pela qual conhecido o princpio do respeito s
pessoas, exige que aceitemos que elas se autogovernem, ou que sejam autnomas, quer
na sua escolha, quer nos seus atos. Esse princpio requer, por exemplo, que os
profissionais de sade respeitem a vontade do paciente, ou do seu representante, assim
como seus valores morais e crenas.
A autonomia no anula a influncia de terceiros, oferecendo ao ser humano a
capacidade de refletir sobre qual a melhor deciso a ser tomada, sendo eticamente
aceitvel a violao deste direito quando o bem pblico se sobrepuser ao bem
individual, estando este fundamentado na dignidade humana, respeitando a diversidade
tico-social. No que se refere assistncia, essa, corresponde ao dever profissional de
informar (da maneira mais clara possvel) ao paciente sua situao de sade, para que o
mesmo entenda seu problema e seja capaz de tomar a deciso mais plausvel. O
profissional de enfermagem por estar em contato direto e constante com o paciente
desenvolve um vnculo mais considervel com o mesmo, o que facilita a aliana
teraputica entre estes. Respeitar a autonomia significa, ainda, ajudar o paciente a
superar seus sentimentos de dependncia, equipando-o para hierarquizar seus valores e
preferncias legtimas para que possa discutir as opes diagnsticas e teraputicas
(Loch, 2002).

A Beneficncia, do latim bonum facere, i.e., fazer o bem (Ligeira, 2005) vincula-se
ao dever profissional de promover o bem ao paciente por meio de suas aes em sade,
otimizando os benefcios e reduzindo os riscos e danos, cabendo ao profissional
desenvolver sua competncia para avaliar qual a conduta mais adequada para que o
paciente seja assistido com excelncia, minimizando os riscos em potencial.
Beneficncia est alm da no maleficncia, ou seja, no basta apenas no causar danos
ao paciente, tem que se proverem atitudes, prticas e procedimentos em benefcio do
outro.
O princpio da Beneficncia obriga o profissional de sade a ir alm
da No Maleficncia (no causar danos intencionalmente) e exige que
ele contribua para o bem estar dos pacientes, promovendo aes:
a) Para prevenir e remover o mal ou dano que, neste caso, a doena e
a incapacidade;e
b) Para fazer o bem, entendido aqui como a sade fsica, emocional e
mental. (Loch, 2002)

Justia A lei 8.080 de 19 de Setembro de 1990 dispe:

Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as

condies indispensveis ao seu pleno exerccio.

Segundo Santos (1998), o princpio biotico da justia visa garantir a distribuio

justa, equitativa e universal dos benefcios dos servios de sade. Essa interpretao
parte do que concerne distribuio justa e igualitria dos recursos disponveis para
atender demanda de servios. Deve haver equidade na distribuio dos bens e respeito
s individualidades, tornando esse princpio um desafio, uma vez que em muitos casos
os profissionais no dispem de recursos e condies para que todos os pacientes sejam
assistidos de maneira equnime, ficando a cargo do mesmo a distribuio coerente e
adequada destes recursos.

A tica, em seu nvel pblico, alm de proteger a integralidade das

pessoas objetiva evitar a descriminalizao, a marginalizao e a
segregao social. Nesse contexto, o conceito de justia deve
fundamentar-se na premissa que as pessoas tm direito a um mnimo
decente de cuidados com sua sade. (Loch, 2002 apud Gracia)
1998)

No maleficncia: De acordo com Beuchamp e Childress (2002) O princpio de no

maleficncia determina a obrigao de no infligir dano intencionalmente. Isso
significa que os procedimentos tcnico-assistenciais realizados pelo profissional no
devem causar nenhum dano ao indivduo assistido. Em determinas situaes o risco est
aliado ao ato de efetuar um procedimento benfico, o que conota a importncia do
princpio da no maleficncia, uma vez que a inteno profissional no causar
prejuzos ao paciente. Nestes casos, o profissional deve pensar em outras manobras que
ofeream menos risco sem que a eficcia da ao seja reduzida, pautado na tradio
hipocrtica de socorrer (ajudar) ou, ao menos, no causar danos.

Responsabilidade tica no cuidar

Segundo a Dra. Wanda de Aguiar Horta [s.d.], enfermagem a cincia e a arte de

assistir ao ser humano (indivduo, famlia e comunidade), no atendimento de suas
necessidades bsicas [...] recuperar, manter e promover sua sade em colaborao com
outros profissionais. Nesse sentido, observa-se a aproximao das prticas
assistenciais, sociais e ticas em enfermagem com (alguns dos) princpios do Sistema
nico de Sade (SUS), conforme descrito na Lei n 8.080/1990:

I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;

II - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das

aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso
em todos os nveis de complexidade do sistema;

III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer
espcie.

Consubstanciado nesses quatro princpios fundamentais, infere-se que a Biotica um

dever explcito nas aes de sades desenvolvidas pela equipe multiprofissional de
sade. Tratando do enfermeiro, particularmente, uma vez que este profissional
encontra-se intimamente ligado ao cuidar no processo sade-doena deve configurar
suas prticas assistenciais tambm como prticas sociais, inserindo diferentes campos
do saber, no sentido de promover e proteger a sade dos indivduos, famlias e
comunidades.

O cuidado significa desvelo, solicitude, diligncia, zelo, ateno, e se

concretiza no contexto das relaes sociais. Cuidamos quando
estabelecemos relaes de respeito autonomia, individualidade e
aos direitos dos seres humanos. (Souza, Sartor e Prado, 2005)

A responsabilidade tico-social dos profissionais de enfermagem deve pautar sua

vivncia cotidiana no desenvolvimento de suas atividades, no sentido dos valores e da
responsabilidade social e na organizao e qualificao de suas aes. Fernandes et al
(2008), afirmam que na perspectiva tica, a noo de responsabilidade vinculada de
liberdade, ou seja, a liberdade e a responsabilidade so fontes do ato tico, assim como a
conscincia e os valores. Essa reflexo deve ser construda no contexto tico da
sociedade, sendo que o enfermeiro um ser em construo envolvido em um dinmico
processo de mudanas socioculturais e polticas, fazendo com que o profissional se
depare com dilemas em seu exerccio cotidiano, contrapondo-se ao processo sade-
doena exclusivamente biologicista. Do ponto de vista biotico, a responsabilidade
cotidiana com os diversos atores sociais pede que o profissional assuma uma postura
consciente, sensibilizado com o cuidar do outro respeitando a individualidade de cada
ser. Respeitar o outro nas aes em sade significa colocar em prtica os princpios da
biotica, devendo o enfermeiro refletir sobre cada um deles nas suas aes. Estar atento,
ouvir o que o outro tem a dizer, ser tolerante e comunicar-se verbal e no verbalmente
com o paciente so elementos atravs dos quais o profissional garante coeso no
momento da assistncia, sendo a biotica subsidiria dignidade humana.

necessrio que o enfermeiro avalie suas aes em sade, de modo que os princpios
bioticos possam reger suas prticas, respeitando o paciente e no cuidado humanizado
de Enfermagem, ampliando a viso meramente biotecnicista. O cuidado em
enfermagem uma prtica complexa que envolve no apenas um corpo, e sim, um
indivduo que enquanto Ser tem direito a dignidade, apresentando alm de necessidades
biolgicas, sociais, espirituais e psicolgicas.

Dos dispositivos legais

Regulamentado pela Resoluo COFEN 311/2007, o Cdigo de tica dos

Profissionais de Enfermagem (CEPE) rege os princpios, direitos, responsabilidades,
deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais da categoria. De
acordo com o CEPE, os princpios fundamentais da enfermagem so: o
comprometimento com a sade e a qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade,
atuando na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e
em consonncia com os preceitos ticos e legais. Participa, como integrante da equipe
de sade, das aes que visem satisfazer as necessidades de sade da populao e da
defesa dos princpios das polticas pblicas de sade e ambientais, que garantam a
universalidade de acesso aos servios de sade, integralidade da assistncia,
resolutividade, preservao da autonomia das pessoas, participao da comunidade,
hierarquizao e descentralizao poltica administrativa dos servios de sade.
Respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimenses e exerce
suas atividades com competncia para a promoo do ser humano na sua integralidade,
de acordo com os princpios da tica e da biotica.

A Lei n 5.905/73 dispe sobre a criao dos Conselhos Federal e Regionais de

Enfermagem e d outras providncias. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
junto a seus respectivos Conselhos Regional (CORENs) constitui o sistema
COFEN/CORENs. Esto subordinados ao Conselho Federal todos os 27 conselhos
regionais localizados em cada estado brasileiro. Filiado ao Conselho Internacional de
Enfermeiros em Genebra, o COFEN existe para normatizar e fiscalizar o exerccio da
profisso de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, zelando pela qualidade
dos servios prestados pelos participantes da classe e pelo cumprimento da Lei do
Exerccio Profissional.

Segundo a Lei N 5.905/73 compete ao COFEN:

III - elaborar o Cdigo de tica e de Processo tico de Enfermagem e instrumentos

complementares, bem como alter-los;
V - estabelecer diretrizes gerais para disciplinar, normatizar e fiscalizar o exerccio
profissional e ocupacional na rea da Enfermagem;

XIV - deliberar sobre a Poltica do Sistema COFEN/CORENs no que diz respeito a

normatizao e disciplinamento do exerccio profissional e ocupacional;

XV - zelar pela aplicao dos instrumentos legais que regulam o exerccio profissional e
ocupacional;

XVI - julgar os processos ticos de sua competncia originria e, em grau de recurso, os

de competncia dos Conselhos Regionais.

O Conselho Regional de Enfermagem um rgo de Fiscalizao Profissional que tem

como objetivos bsicos fiscalizar o cumprimento da Lei do Exerccio Profissional (Lei
n 7.498/86), zelar pelo bom conceito da profisso e dos que a exeram, bem como pelo
acatamento do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.

Segundo a Lei N 5.905/73 compete ao COREN:

II - Disciplinar e fiscalizar o exerccio profissional, observadas as diretrizes gerais do

Conselho Federal;

IV - Manter o registro dos profissionais com exerccio na respectiva jurisdio;

V - Conhecer e decidir os assuntos atinentes tica profissional, impondo as

penalidades cabveis;

VIII - Zelar pelo bom conceito da profisso e dos que a exeram;

X - Propor ao Conselho Federal medidas visando melhoria do exerccio profissional.

Das infraes e penalidades

A enfermagem no decorrer dos anos vem conquistando seu espao na rea da sade,
ampliando suas atividades e assumindo novos cargos, trazendo pra si mais
responsabilidade e autonomia do que em seus primrdios. Isto se motiva pelo avano
tcnico cientfico, aumento da demanda nos servios de sade, esclarecimento da
populao acerca de seus direitos enquanto cidados consumidores e da dinamicidade
cultural contempornea. Essas conquistas trazem orgulho para os profissionais da
enfermagem, tambm os expe a maiores riscos no seu atuar, pois depara com
questionamentos ticos, o que exige destes, conhecimento e aprimoramento contnuo
diante de tantas e cleres inovaes, sendo este um dos principais motivos pelos quais
os profissionais se envolvem com mais frequncia em processos decorrentes de
Impercia, Imprudncia e Negligncia.

Cabe ao profissional de enfermagem assegurar ao cliente uma assistncia de

enfermagem livre de danos decorrentes das infraes ticas, a exemplo da impercia,
que consiste na falta de conhecimento ou de preparo tcnico ou habilidade para executar
determinada atribuio; imprudncia que seria o descuido ou falta de cautela de uma
ao que poderia ter sido prevista e evitada e a negligncia, o ato omisso de deixar de
fazer o que necessrio gerando resultados prejudiciais, conforme o descrito por Freitas
(2008). As consequncias oriundas de impercia, imprudncia e negligncia podem
variar de acordo com a presena ou no do dano. No caso de no haver prejuzo, o
profissional ser repreendido a princpio pelo seu supervisor, o enfermeiro. As
penalidades so atribudas pelos Conselhos Regional e Federal de Enfermagem,
conforme determina a o art. 18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as
seguintes: advertncia verbal, multa, censura, suspenso do exerccio profissional e
cassao do direito ao exerccio profissional. Ao COREN cabe impor ao profissional as
penalidades descritas acima, salientando que determinadas penalidades s podem ser
aplicadas pelo COFEN.

Compete aos dispositivos legais o ato de disciplinar, orientar e fiscalizar o

exerccio profissional da Enfermagem, garantindo uma Assistncia de Enfermagem
livre e isenta de riscos provenientes da impercia, imprudncia, negligncia e omisso
tico-profissional, em defesa dos interesses e direitos do indivduo, da sociedade e dos
postulados tico-profissionais de Enfermagem. Quando os princpios ticos e bioticos
que norteiam a Enfermagem no so respeitados ou aplicados, os casos so
encaminhados para anlise disciplinar da Plenria do Conselho de Enfermagem,
composta exclusivamente por profissionais de Enfermagem. Tal anlise tem por
finalidade investigar e julgar a procedncia do ato praticado, imputando ou no
penalidade ao profissional de Enfermagem. Durante esse processo ocorre a apurao
dos fatos atravs da fiscalizao, a convocao de testemunhas e demais profissionais
de Enfermagem envolvidos, oitivas sobre os depoimentos, levantamento dos fatos e
provas documentais, anlise e encaminhamento tico profissional. Os Conselhos de
Enfermagem desempenham papel relevante na garantia da qualidade dos servios
prestados sociedade atravs das condutas tcnicas e ticas dos profissionais, julgando
os casos nos quais se v a ocorrncia de questes profissionais relacionadas a dilemas
morais e ticos encaminhados por denncias ou identificados por meio da fiscalizao.

Concluso
A sade deve ser reconhecida como um bem, tendo a tica da responsabilidade e a
biotica que conduzir o profissional a tomar postura consciente no ato de cuidar,
compreendendo as polticas sociais e o viver em coletividade, sendo que a Biotica
um instrumento que deve ser utilizado como guia na tomada de deciso cotidiana no
processo de trabalho, tornando-se fundamental para a qualificao da assistncia e
assegurando dignidade do paciente, promovendo cuidado humanizado. O CEPE o
instrumento legal que rege os princpios, direitos, responsabilidades, deveres e
proibies pertinentes conduta tica dos profissionais da categoria, que conta com a
colaborao dos conselhos de enfermagem e seu carter fiscalizatrio, permitindo que o
exerccio legal da profisso tenha carter de excelncia em suas competncias e esteja
dentro do tangente tica e biotica nas prticas de enfermagem.
A relao do paciente com seus cuidadores pode estar permeada pelo
conflito, pois distintos critrios morais e ticos guiam a atuao de
cada um dos envolvidos. Os profissionais de sade, em orientam-se
pelo critrio da beneficncia, os pacientes pelo da autonomia e a
sociedade pelo de justia. (Koerich; Machado; Costa, 2005)
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