ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny.

N
DENGAN ABORTUS IMINENS DI POLI KIA RSUD UNDATA
PROVINSI SULAWESI TENGAH

No. Register :
Tgl. Pengkajian : 18 April 2017

I. Biodata
1. Klien
Nama : Ny. N
Umur : 17 Tahun
Agama : Hindu
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
Alamat : Desa Buranga Ogodopi Kec. Kasimbar
2. Identitas penganggung jawab
Nama : Tn. A
Umur : 18 Tahun
Agama : Hindu
Pekerjaan : Tani
Pendidikan : SMA
Alamat : Desa Buranga Ogodopi Kec. Kasimbar

II. Riwayat kesehatan

1. Latar Belakang Kunjungan
Klien datang ke POLI KIA RSUD Undata pada tanggal 18 April 2017 pukul
11:45 WITA. Klien mengatakan baru pertama kali melakukan kunjungan ke
RSUD Undata, selama masa kehamilan klien sudah melakukan pemeriksaan
di Puskesmas sebanyak 2 kali. Alasan klien datang ke POLI KIA, karena klien
merupakan rujukan dari Puskesma Ogodopi setelah kurang lebih 2 hari
dirawat di Puskesmas karena klien mengalami perdarahan kurang lebih 5 hari.
 2. Riwayat kesehatan keluarga
Pada saat pengkajian, klien megatakan di dalam klien ada yang menderita
penyakit anemia yaitu, ibu klien sendiri, dan ibu klien juga mengatakan bahwa
ibu klien memiliki riwayat/ pernah mengalami perdarahan yang pada akhirnya
keguguran. Adapun penyakit yang biasa sering menyerang anggota keluarga
seperti batuk-batuk dan sakit kepala.
3. Penyakit yang sedang dialami klien
Pada saat pengkajian klien mengeluh keluar darah dari jalan lahir, darah
berwarna merah kehitaman bercampur lendir dirasakan kurang lebih sejak 5
hari yang lalu, disertai nyeri perut pada bagian bawah.
III. Riwayat Haid
1. Haid Terakhir (HT) : 16 Desember 2016
2. Siklus Haid : 28 Hari
3. Lamanya : 7 Hari
4. Banyaknya : 3-4 kali mengganti pembalut
5. Masalah : tidak ada masalah selama haid berlangsung.
IV. Riwayat Kontrasepsi
1. Type : Tidak menggunakan alat kontrasepsi
2. Kapan menggunakan : Tidak menggunakan alat kontrasepsi
3. Tujuan : Tidak menggunakan alat kontrasepsi
4. Masalah : Tidak menggunakan alat kontrasepsi
5. Kapan Berhenti : Tidak menggunakan alat kontrasepsi
6. Rencana KB yang akan di gunakan : Belum ada rencana menggunakan KB
V. Riwayat Kehamilan Terdahulu
1. G: 1 P: 0 A: 0
2. Jumlah Anak yang hidup : Belum memiliki anak
VI. Riwayat Pengobatan /Merokok/Alkohol
Klien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan, merokok, maupun alkohol.
VII. Masalah yang dirasakan klien
Klien merasakan nyeri perut bagian bawah. Mual, pusing, dan lemah
VIII. Pola Kegiatan Sehari-hari
1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3 kali sehari
Jenis makanan : Nasi, Sayur, tahu, tempe, ikan
Jumlah : 1 porsi dihabiskan
2. Cairan
Frekuensi minum : 5-6 gelas sehari
Jenis minuman : air putih, susu
Jumlah : 2500 cc
3. Eliminasi
BAB
Frekuensi : Belum BAB kurang lebih 3 hari
Warna : Kuning kecoklatan
Konsistensi : Lunak
Bau : Khas
BAK
Frekuensi : 4-5 kali sehari
Warna : Kekuningan
Bau : Khas
IX. Data Psikologis
X. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Kesadaran composmentis , GCS : 15, klien nampak lemah.
2. Antropometri
BB Sebelum Hamil : 47 Kg
BB Sekarang : 50,5 Kg
TB : 156 Cm
LLA : 24 Cm
Tekanan Darah : 80/60 mmHg
Nadi : 78 x/Menit
Suhu : 36,6 0C
Respirasi : 20 x/Menit
3. Pemeriksaan Kepala
Kepala : Bentuk kepala Normalcephalus, keadaan kulit kepala
bersih, pertumbuhan rambut merata, warna rambut
hitam, tidak ada nyeri tekan.
Mata : tidak ada odem, sclera tidak icterus, konjungtiva
ananemis, tidak ada nyeri tekan.
Hidung : Bentuk lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada
defisiasi septum, tidak ada polip, tidak ada peradangan,
tidak ada nyeri tekan.
Mulut/gigi : Bentuk mulut normal, tidak ada Labiopalastokisis,
jumlah gigi 31 buah, gigi nampak bersih.
Telinga : bentuk telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri
tekan.
4. Pemeriksaan payudara
Buah dada : nampak membesar
Puting susu dan pengeluaran : Puting susu menonjol, belum ada pengeluaran
ASI
5. Pemeriksaan Abdomen
a. Palpasi :
TFU :
L1 :
L2 : Tidak dilakukan karena tidak memungkinkan untuk
diperiksa
L3 : Tidak dilakukan karena tidak memungkinkan untuk
diperiksa
L4 : Tidak dilakukan karena tidak memungkinkan untuk
diperiksa
b. Braxton Hiks
c. Pemeriksaan panggul : Tidak dilakukan
 6. Kesejahteraan janin
a. Auskultasi :
b. Pergerakan janin :
7. Ekstremitas Atas
Edema : tidak ada pembengkakan
8. Ekstremitas Bawah
Edema: tidak ada pembengkakan
Varises : tidak ada varises pada tungkai bawah
9. Pemeriksaan Urogenitalia
a. Kebersihan : tidak dilakukan pemeriksaan
b. Pengeluaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Rectum : tidak dilakukan pemeriksaan
XI. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak ada indikasi dilakukan pemeriksaan laboratorium