Caso Clnico_1

Aplicacin de casos clnicos: Elaboracin de hiptesis y diseo de

estrategias de intervencin

Cecilia Torres Herrera

Psicoterapia Infanto Juvenil

Tutora: Aline Orellana Araya

Universidad UNIACC

27 de Junio de 2016.

Introduccin
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El objetivo del trabajo de esta semana es elaborar hiptesis y disear

estrategias de intervencin en un caso clnico, considerando los contenidos
tericos de la psicoterapia relacional sistmica, relacionados con vietas clnicas
extradas de pelculas.
En primer lugar, detallaremos un Caso Clnico con: historia, antecedentes,
miembros del sistema involucrados, anamnesis, etc.), extrado de la pelcula
Cuando un hombre ama a una mujer.
Posteriormente se desarrollarn dos hiptesis relacionales que entregan un
marco comprensivo a la sintomatologa manifestada al interior del sistema
familiar, las que se fundamentaran a partir de la teora.
Finalmente, se elegirn dos tcnicas psicoteraputicas y se describir cmo se
podran utilizar en el caso clnico.

Historia del Problema

Desde un enfoque sistmico la familia es de vital importancia puesto que la forma

como estn organizados sus miembros, el papel que juega cada uno de ellos, la
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forma en la que se comunican, van a determinar el tipo de relaciones que se

establece en dicho sistema familiar, lo que a su vez posibilitar o no la presencia
y/o mantenimiento de problemas psicolgicos. Commented [C1]: Recuerden que cuando nos referimos a
contenidos o conceptos tericos es importante mencionar la
referencia.

La teora de sistemas como conjunto, se puede ejemplificar con la estructura de

familia como la que observamos en la pelcula, como protagonistas estn Alice
y Michael Green, a primera vista, el prototipo de matrimonio ideal
estadounidense una apasionada pareja que ha luchado por formar una familia
perfecta junto a sus dos nias.

Michael Green y Alice tienen un objetivo en comn que es tener una familia
perfecta, l es un exitoso piloto y ella es una consejera estudiantil, mantienen la
imagen de matrimonio perfecto, se sienten con la responsabilidad de mantener
dicha imagen, el conflicto parte cuando se descubre el problema de Alice donde
ella comienza a tener un papel de victima pues a pesar de que ella est
consciente de su problema busca tener otro tipo de inters por parte de su
esposo. Tienen una hija juntos y una hija de la relacin anterior de Alice. Su
esposo por su trabajo se ausenta de la casa por perodos largos, ella se encarga
de la casa y las nias. Alice comienza a beber alcohol de forma desmesurada.

Michael toma un papel comprensivo pero el cual para ella no es suficiente, de

ah el papel que toma su hija mayor es de responsabilidad ya que la pequea a
pesar de su corta edad es testigo y esta de cierta manera consciente de la
situacin ella comienza a tener conductas que no van dentro del papel como hija
mayor, la ms pequea no remarca mucho su participacin, sin embargo, se
involucra en la forma que con ella tratan de evadir situaciones. Poco a poco va
teniendo episodios que indican que sera una alcohlica, incluso, sin querer
seriamente, golpea a su hija. Va a una clnica de rehabilitacin y trata de
mantenerse sobria.

En el desarrollo psicolgico de Alice, se cuenta que tuvo una infancia con un

padre que tena dificultad con el alcohol, por otra parte, su mam criticaba su
comportamiento y en general la vida de su hija.
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Para poder sealar cada forma de interaccin es necesario conocer que se

constituye por reglas las cuales son establecidas por los miembros con el fin de
proteger, as se observa en esta pelcula ya que se puede observar cuando Alice
haba ocultado su adiccin pues no quera perjudicar de alguna manera marco
esa regla de seguir con la perfeccin de su matrimonio de la misma manera
decidi ocultarlo, aunque esta no funcionara ella buscaba la manera de proteger
su estructura familiar.

Una vez que ella sale del centro de desintoxicacin, se separa. Al cabo de 6
meses, ella en su reunin de Alcohlicos Annimos, asume pblicamente su
condicin y su responsabilidad. Y lamenta que siempre intent culpar al marido
de todo, y l slo intentaba ayudarla. Pero al final, cuando l aparece, ella le dice
que quizs ayudar no era su misin, y l reconoce que deba haberla escuchado,
no orla sino escucharla.

Los factores que se observa en la relacin o dinmica familiar son:

a. La existencia de una familia disfuncional.

b. Falta de comunicacin entre los miembros de la familia

c. Sentimientos de rechazo de la familia extensa

d. Desorganizacin en el consenso de normas

e. Lmites internos rgidos y lmites externos poco permeables

1.- Elaboracin de hiptesis y diseo de estrategias de intervencin a partir

de caso clnico.

1.1 Caso clnico

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- Identificacin del paciente: Alice es una mujer de 40 aos, casada con

Michael de 45 aos, piloto comercial. Alice trabaja como consejera en una
escuela, y vive cmodamente en una casa, con un buen pasar econmico.
Alice tiene dos hijas, una de 10 y otra de 5 aos. La hija mayor es producto
de una relacin con una antigua pareja, aos antes de su matrimonio.
- Anlisis del motivo de la consulta: Alice seala que es alcohlica y que
fue internada en un centro de recuperacin, luego de tener una crisis en la
cual tuvo prdida de conciencia, tras caer mientras se estaba baando luego
de haber ingerido alcohol y pastillas.
- Historia del problema: Alice comenz a beber alcohol a la edad de 12
aos y se ha agravado desde que est casada con su marido hace siete
aos. Su alcoholismo ha aumentado en forma progresiva, pero que su
marido no se daba cuenta, ya que ella esconda las botellas en las ocasiones
en que Michael llegaba a casa, debido a su trabajo se mantena alejado de
casa con frecuencia. Alice cuenta que ama a su marido, y que l tambin la
ama a ella; pero que es demasiado protector, ya que cada vez que ella tiene
un problema l lo soluciona, sintiendo que su marido la menoscaba y no le
permite tomar decisiones.
- Anlisis y descripcin de las conductas problema: Alice esconde
botellas en los lugares ms inslitos de su casa. Su comportamiento cada
da se torna ms agresivo cuando siente que necesita beber. Un da Alice
olvid a una de sus hijas en una tienda. Otro da tuvo perdida de conciencia
tras caer mientras se estaba baando despus de haber ingerido alcohol y
pastillas. En la misma ocasin, golpe a su hija mayor, cayendo
posteriormente en la ducha, y debido a que qued inconsciente un momento,
su hija se asusta pensando que estaba muerta. Alice atribua su
comportamiento a estar mucho tiempo sola, sin poder conversar con
Michael.

1.2 Hiptesis relacionales que entregan un marco comprensivo a la

sintomatologa manifestada al interior del sistema familiar, y su
fundamentacin.

1.2.1 Hiptesis 1
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Alcoholismo crnico de Alice, que se presenta como respuesta a su sensacin

de inferioridad e incapacidad para tomar decisiones, provocada por la anulacin
constante de su pareja.

1.2.2 Fundamentacin hiptesis 1

La hiptesis se fundamenta en que Alice presenta un comportamiento de

evitacin ante las responsabilidades y problemticas de la vida diaria, que se
manifiestan en el consumo excesivo de alcohol, este comportamiento se ve
agravado porque ella se siente anulada en su rol de madre, ya que su pareja,
Michael, impone sus decisiones anulando las de ella, la desautoriza como madre
y la menosprecia con diminutivos o tratndola como una nia, ante esta situacin
Alice realiza una triangulacin con el alcohol para liberar la tensin que se
produce en la pareja. En relacin al comportamiento de Michael, la definicin de
lmites es difusa, puesto que tiende a ser invasivo en relacin al rol de Alice como
madre, l tiende a solucionar todos los problemas sin consultar con ella, no
conversan las decisiones que se tomarn, llevando a Alice a sentirse
incapacitada para tomar decisiones. Alice necesita sentirse escuchada, valorada
y acompaada por su pareja; y como no siente esa cercana que requiere, ha
aumentado su alcoholismo, lo cual le ayuda a no pensar constantemente que no
es valorada por Michael.

1.2.3 Hipotesis 2

Se presenta una transmisin multigeneracional de patrones de comportamiento

de la familia de origen de la paciente, donde el padre presentaba problemas de
alcoholismo probablemente por una triangulacin para aliviar la tensin marital,
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ya que la madre presenta una constante actitud crtica y devaluadora que puede
haber tenido con l y que tambin tiene con su hija quien repite la triangulacin
con el alcohol como mecanismo evasivo de la realidad.

1.2.4 Fundamentacin hiptesis 2

Segn Bowen (citado en UNIACC, 2015), lo que sucede en una generacin a

menudo se repetir en la siguiente y las mismas cuestiones tienden a aparecer
de generacin en generacin, en este caso se observa que las pautas de la
generacin previas pueden suministrar modelos implcitos para el
funcionamiento familiar en la siguiente generacin, se repite la triangulacin con
el alcohol ante la devaluacin de la pareja o la incapacidad para validar las
decisiones personales. Commented [C2]: Esto tambin se puede observar en
tringulos transgeneracionales, como en este caso, de la Escuela de
Roma.

2. Elegir dos tcnicas psicoteraputicas y describir cmo las utilizara en

el caso clnico.

Tcnica 1
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El terapeuta desafa la funcin de cada miembro y contiene y apoya al sujeto que

la ejerce, se utiliza el tringulo como elemento estructural relacional,
diversificando y activando nuevas dimensiones tridicas, permitiendo que los
individuos experiencien nuevas posiciones de relacin (UNIACC, 2015)

En la Hipotesis 1, planteamos el conflicto del subsistema conyugal, con esta

tcnica, el terapeuta establece preguntas que invitan a analizar los sntomas de Commented [C3]: Habra sido interesante que describieran qu
tipos de preguntas haran.
acuerdo a la organizacin que se da dentro de la familia, en esta triangulacin,
donde el terapeuta ocupa un vrtice del tringulo, acepta la transferencia de
ansiedad de los conflictos no resueltos en la relacin conyugal.

La destriangulizacin, es un importante proceso clnico a travs del cual, se debe

ayudar a los miembros de esta familia a liberarse de rgidas pautas triangulares,
a que generen espacios de comunicacin y dilogo, mayor atencin a lo que el
otro dice, en este caso queda en evidencia que Michael no escuchaba lo que
Alice deca, la comunicacin permite mejorar el establecimiento de reglas y
lmites, reglas en relacin a la crianza de las nias, lmites en cuanto a la funcin
parental, adems de fomentar en relacin el amor incondicional, el refuerzo de
la autoestima, la dedicacin de tiempo, la aceptacin del otro.

Tcnica 2

Tercer Planeta o Sistema Teraputico (Andolfi, et als., 1990, citado en UNIACC,

2015). La intervencin teraputica pretende trasladar el problema de la familia a
dicho sistema.
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Mediante la creacin de un nuevo libreto planteado por los terapeutas se

pretende recodificar la historia construida hasta el momento, permitiendo la
revaloracin y bsqueda de nuevas alternativas relacionales, por ejemplo, con
su familia de origen, sanando heridas del pasado, construyendo nueva forma de
relacionarse, aceptndose y aceptando. En nuestra segunda hiptesis Commented [C4]: Al igual que el anterior, exactamente cmo
lo habran hecho?
planteamos la transmisin generacional de la conducta alcohlica como un
comportamiento evasivo de la realidad, la idea es trasladar el problema a este
tercer planeta, donde cobra sentido que esta realidad sea reconstruida con la
intervencin de un tercero quien entrega nuevos puntos de vista. El objetivo de
esta intervencin es lograr un nuevo crecimiento, un movimiento desde la
posicin actual del sistema familiar, a una nueva forma de relacionarse entre los
distintos holones.

Conclusin

Al finalizar el trabajo, como grupo hemos podido plasmar los conocimientos

tericos que hemos aprendido al analizar esta pelcula con otros ojos, no solo
desde el punto de vista del espectador, sino que asumiendo un rol teraputico,
colocando en prctica los contenidos de la asignatura con una mirada
epistemolgica relacional pudiendo hipotetizar y plantear tcnicas
 Caso Clnico_10

psicoteraputicas, esto nos ayuda a reflexionar acerca de la importancia que

asume el terapeuta como parte importante que permite fomentar la movilidad en
las interrelaciones del sistema familiar.

Bibliografa

1. UNIACC. (2015). La Teora de los Sistemas Naturales (TSN) II.

Psicoterapia Infanto Juvenil. Lea esto primero (Semana 3).
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2. UNIACC. (2015). Tcnicas Transversales para el trabajo psicoteraputico

con familias. En Lea esto primero, semana 6, asignatura Psicoterapia
Infanto Juvenil. Chile: Universidad UNIACC.

3. Minuchin, S. (1982). Familias y terapia familiar. Buenos Aires - Argentina:

Gedisa S.A.

4. Minuchin, S. (2003). Familias y terapia familiar. Recuperado el 20 de junio

2016 de: www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin

tem Puntaje esperado Puntaje obtenido Commented [C5]: Estimadas, muy buen trabajo. Escriben y
detallan de forma clara las hiptesis y tcnicas asociadas a stas.
Describen de forma 1 1 Revisen los comentarios para ver si a nivel personal se les ocurren
preguntas e intervenciones especficas.
adecuada el Caso Muy buen trabajo!
Clnico.
Desarrollan dos 2 2
hiptesis relacionales puntos
fundamentadas (1 punto cada una)
tericamente.
Eligen y aplican dos 2 2
Tcnicas puntos
psicoteraputicas. (1 punto cada una)

Consistencia entre 1 1
hiptesis Relacionales y
Tcnicas diseadas
Cumple con Estructura 1 1
del trabajo y aspectos
formales.

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