Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS

Curso de Medicina Veterinria

Clnica Cirrgica Veterinria

V) CONDUTA AUXILIAR PR E PS-OPERATRIA

1) PLANEJAMENTO PR-OPERATRIO

A obteno dos melhores resultados inicia quando o veterinrio tece consideraes

pr-operatrias dos fatores que podem afetar a eficcia ou a segurana da anestesia,
juntamente com os procedimentos cirrgicos. O cuidadoso planejamento especialmente
necessrio nos casos que saem rotina, como as osteossnteses e reconstruo de ferimentos
traumticos.
A comunicao com o cliente satisfatria quando o mesmo tem prvio conhecimento
do diagnstico, das indicaes cirrgicas e dos tipos e durao do tratamento pr-operatrio
que possa ser necessrio.

1.1) Problemas ligados idade

1.1.1) Animais com at seis meses de idade:

a) condies vacinais - deve-se sempre averiguar o protocolo de profilaxia adotado

pelo proprietrio. As vacinas devem preferentemente ser aplicadas com no mnimo 05 dias de
antecedncia do stress cirrgico, pois uma trombocitopenia induzida pela vacinao pode ser
evidnciada 48 horas aps a aplicao da vacina, perdurando por at 05 dias. O ideal que se
mantenha um intervalo de pelo menos 15 dias entre a vacina e a cirurgia. Evite a exposio
desnecessria de animais jovens ao ambiente hospitalar;
b) parasitismo - inspecione cuidadosamente o animal quanto presena de pulgas,
carrapatos e caros da sarna, pois os mesmos podem contribuir significativamente para a
debilidade do animal, atravs de perda sangnea (anemia), da queda das protenas totais
(hipoproteinemia), e das leses cutneas (infeces);
c) personalidade - os animais jovens necessitam de maior ateno e entretenimento
que os animais adultos, pois os mesmos tendem, quando aborrecidos, a mastigar ou arrancar os
curativos, a virar os bebedouros e a comerem a cama das baias ou gaiolas, etc.
d) confinamento - animais de raas de grande porte e gigantes possuem tendncias ao
desenvolvimento de problemas msculos-esquelticos (atrofia muscular por desuso, desvios
sseos e articulares) quando confinados durante longos perodos na fase de crescimento.
Propicie sesses de exerccios adequados e permita sadas do confinamento varias vezes ao
dia.

1.1.2) Animais adultos:

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a) condies vacinais - verifique sempre a histria das vacinas, pois

surpreendentemente o animal pode nunca ter sido vacinado por desconhecimento do
proprietrio com relao vacinao;
b) parasitismo - geralmente no co adulto o parasitismo no chega a ser problema,
mas, s vezes, pode exigir algum tratamento. Deve se dar uma maior ateno as dirofilrias;
c) personalidade - normalmente j se encontra formada, raramente pode ser
influenciada pelo veterinrio. As personalidades mais averiguadas so:
* agressivo, ou morde quando assustado - o dono deve desempenhar um papel ativo
no manejo e tratamento do animal;
* dependente ou assustado - freqentemente responde a uma pessoa, no devendo ser
manuseado por diversos indivduos, o dono deve visitar o animal para persuadi-lo a comer ou
para auxiliar no tratamento;
* ambos os exemplos so de animais que devem ser remetidos para casa to logo seja
possvel, para se obter os melhores resultados.

1.1.3) Animais geritricos:

a) condies vacinais - normalmente no preocupante;

b) parasitismo - pode contribuir para a debilidade geral do paciente;
c) personalidade - pode haver uma ligao bastante estreita entre o proprietrio e seu
animal. O que deve ser considerado no tratamento de pacientes geritricos:
* animais hiper-ansiosos podem no repousar satisfatoriamente em ambiente estranho;
caso no haja contra-indicaes, poder ser necessrio h sedao;
* pacientes geritricos com funo orgnica comprometida podem descompensar se
no esto comendo ou mantendo a hidratao, devido ansiedade, dor ou separao do
dono.

1.2) Diretrizes gerais para os casos cirrgicos:

a) mantenha o animal confinado em local limpo, confortvel e com tamanho adequado;

b) permita que o animal urine e defeque em uma rea externa, atravs de passeios
dirios, no mnimo duas vezes ao dia. Realize este procedimento principalmente momentos
antes da cirurgia;
c) exerccios - o confinamento e a inatividade prolongados aumentam a morbidade, pois
animais lesados tendem a ficar predominantemente em uma posio, acarretando em excessiva
contaminao por material fecal e urina. Muitas vezes pode haver formao de lceras por
decbito. Fornea a seguinte assistncia:
* mude a posio do decbito vrias vezes ao dia;
* mantenha o animal acolchoado com esponjas ou almofadas;

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* estimule os exerccios em pisos adequados;

d) nutrio e hidratao - em pacientes traumatizados deve-se manter uma alimentao
rica em protenas e corrigir os dficits hidroeletrolticos e o equilbrio cido-bsico;
e) presena de dor - quando em excesso, pode prejudicar na manuteno das
condies fsicas do animal (nutrio), devendo-se nestes casos empregar o uso de analgsicos;
f) reteno urinria e fecal - comum no animal traumatizado e deve ser combatida
atravs de compresso manual da bexiga ou sondagem uretral; uso de laxantes leves ou
enemas, auxiliados por caminhadas e analgsicos;
g) banhos - podem no ser prticos nos animais traumatizados, devido aos ferimentos e
bandagens, mas deve-se procurar manter o animal limpo.

2) ASSISTNCIA PS-CIRRGICA

Por menor que seja o trauma durante o procedimento cirrgico, devemos lembrar que
temos associado outro fator de desequilbrio orgnico, a anestesia, ambos promovero uma
agresso ao indivduo que poder causar-lhe alteraes na sua condio homeosttica. Sendo
assim, importante que se realize um ps-operatrio que oferea todas as condies para o
pronto restabelecimento da homeostase.
O objetivo dos cuidados ps-cirrgico manter o paciente no melhor estado possvel,
de forma que a estabilizao metablica e a cicatrizao ocorram no menor tempo possvel.
Os cuidados de ps-operatrio iniciam imediatamente aps a cirurgia, estendendo-se
at a alta clnica. Os parmetros a serem analisados dependero do quadro geral do paciente e
do tipo de interveno a que foi submetido.

2.1) Procedimentos recomendados:

2.1.1) Avaliar os sinais vitais (revisar a cada 15 minutos):

a) respirao - verificar a freqncia e a amplitude. Ficar atento aos sinais de

taquipnia ou bradipnia, que podem indicar comprometimento respiratrio. Manter a cabea
em um nvel levemente inferior que o corpo at a recuperao da anestesia;
b) pulso perifrico - analisar a freqncia e a intensidade do pulso. Pulso filiforme ou
ausente indica presso abaixo de 60 mmHg;
c) presso arterial - clinicamente a presso arterial pode ser estimada por avaliao
do pulso perifrico, tempo de reperfuso capilar, colorao das mucosas, desempenho
cardaco e dbito urinrio;
d) temperatura - a hipotermia acentuada induz a resposta orgnica indesejveis.

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2.1.2) Efetuar determinao laboratorial - podem-se colher amostras de sangue para

determinao do hematcrito, protena total, bioqumica do sangue, teste de coagulao e
gasometria, avaliando mais precisamente as condies clnicas do animal.

2.1.3) Manter o animal em ambiente com temperatura ao redor de 25c, separado dos
outros animais que apresentam enfermidades bacterianas ou vricas.

2.1.4) Estimular a recuperao - o animal que apresentar o perodo de recuperao

anestsica superior a 4 horas, deve ser estimulado. Procede-se massagem e os movimentos de
flexo e extenso dos membros para ativar a circulao. Deve-se fazer a alternncia postural a
cada duas horas para evitar hipostase, atelectasias e lceras por decbito. Promover a tosse
estimulada pela palpao da laringe e da traquia, visando o auxlio na limpeza das vias areas.
Para o animal estressado deve-se incentiv-lo a ingerir gua e alimento, manipul-lo de
forma gentil e evitar o contato com diferentes pessoas. A alta deve ser o mais precoce possvel.

2.1.5) Exames radiolgicos - devem ser realizados sempre que houver suspeita de
complicaes esquelticas.

2.1.6) Controle da dor - o uso de analgsicos deve ser utilizado com cuidado no ps-
operatrio imediato, dando-se preferncia aos que no interfiram com a presso sangnea. ex:
Flunixin meglumine (Banamine) na dose de 1,1mg/kg, conjuga o efeito analgsico e
antiinflamatrio que favorece o processo cicatricial reduzindo o edema. Seu uso por tempo
superior a 48 horas requer cuidados, devido ao seu potencial risco de complicaes
gastrintestinais, principalmente nos ces jovens.

2.1.7) Estabelecer fluidoterapia de manuteno (Ringer lactato morno) suprir as

necessidades do paciente at que possa faz-lo espontaneamente. Nesta fase interessante
controlar o dbito urinrio, que pode ser feito mediante adaptao de sonda uretral, avaliando
o volume urinrio colhido por hora. O parmetro esperado de 1-2ml/kg/hora. Oligria
persistente aps fluidoterapia adequada pode ser indicao de hipotenso ou complicao renal
se a presso estiver normal.

2.1.8) Instituir medidas locais apropriadas ao tipo de ferida cirrgica fazer curativo
tpico dirio, manter a bandagem limpa, manter os drenos desobstrudos, irrigando-os
freqentemente.

2.1.9) Orientar para a remoo dos pontos cutneos no perodo adequado avaliar o
processo de cicatrizao e efetuar a retirada dos pontos entre 7 e 10 dias de ps-operatrio
para os pequenos animais e entre 10 e 15 dias de ps-operatrio para os grandes animais.

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2.1.10) Orientar fisioterapia essa preocupao merece especial ateno em pacientes

que sofreram procedimentos ortopdicos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

CRANE, S. W. Manual de teraputica cirrgica dos pequenos animais. So Paulo:

Manole, 1988. 437 p.

RAISER, A. G. Patologia cirrgica veterinria. v. 2 Santa Maria: Centro de Cincias Rurais

- UFSM, 1995. 264 p.

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