1

DR. BESZNYK ISTVN

AZ EMLDAGANATOK DIAGNZISA S KEZELSE

A ni mell, az anyasg egyik szimbluma sok mvszt ihletett meg, a szoptats halhatatlan
malkotsok sornak trgya, a mell anya s gyermeke csodlatos, szvet melenget
kapcsolatnak a jelkpe. Szerepe msfell jelents a n s frfi rzelmi egyttltben is. Azaz
aligha vitathat, hogy kiegyenslyozott, tartalmas letvitelnk szerves tartozka. A mell
azonban sajnos nemritkn komoly problmk, bajok forrsa is lehet. A betegsgek fknt a
ni szervezetben jelentkeznek, s az emberisg trtnelme folyamn gyakorlatilag az utols
100 vig alig voltak befolysolhatk s sokszor vezettek tragdihoz. Kzlk elssorban a
daganatos jelleg elvltozsok voltak azok, amelyekkel szemben eldeink s sokszor a ma
embere is tehetetlennek rzi magt. A 20. szzad, s elssorban annak msodik fele azonban
igen jelents fejldst tudott felmutatni az emldaganat kezelsben.

Az elads bemutatja, hogy milyen utat jrt be az emlbetegsgek - elssorban a

rosszindulat daganatok - kezelse, hol tartunk jelenleg, mit tudunk tenni embertrsaink
egszsgnek visszaadsrt, letnek biztostsrt. Megismertet az emldaganatok
keletkezsnek s krismzsnek nhny krdsvel, klnsen tekintettel a remlhetleg
mindinkbb elterjed szrvizsglatokra.

I. AZ EMLDAGANATOK PATOLGIJA

Kiindulskppen elkerlhetetlen, hogy meghatrozzuk, mit is kell daganaton rteni.

vszzadokon t gy jelltk mindazt a duzzanatot, amelyet az emberi szervezetben az n.
norml viszonyoktl eltr esetekben lehetett szlelni. gy sszemosdott a gyulladsos
folyamat, fejldsi rendellenessg okozta duzzanat, tlyog, sarjadzs s ms terime
nagyobbodsok. A nvnyi sejtek, majd az llati s emberi szervezet sejtjeinek felfedezse az
1800-as vek msodik felben hozzsegtette eldeinket ahhoz a felismershez, hogy a
szervezet sejtjeinek osztdsi zavara, korltozatlan szaporodsa okozta terime nagyobbods
klnleges jelensg. Az gy ltrejv (teht nem fertzsre, kls erszak hatsra) keletkez
sejtszaporodst nevezzk valdi daganatnak, tumor neoplasmnak. Ennek szmos vltozata
ltezik, az elads csak az emlben elfordul daganatokkal foglalkozik.
 2

A daganatos betegsgekkel foglalkoz tudomny, az onkolgia jelents fejldse s haladsa

ellenre mg ma is nehz helyzetben van, amikor az emldaganatok kialakulsnak okairl
krdezik. szintn be kell vallanunk, hogy br knyvtrnyi szakirodalom szmol be azokrl a
tnyezkrl, jelensgekrl, amelyek az emldaganatok ltrejttben szerepet jtszhatnak,
keletkezsnk pontos okt nem tudjuk.

A daganatok alapveten kt nagy csoportra oszthatk: jindulat s rosszindulat

daganatokra. Mg az elbbinl a sejtek szaporodsa egy bizonyos pontjon tl nem folytatdik,
a folyamat megll, addig az utbbiaknl a sejtek osztdsa, burjnzsa, szaporodsa
ntrvnyen halad, krnyezetre helyi hatst fejt ki (ez ltalban htrnyos), sejtjei
tovaterjedve ms szervekbe juthatnak el, s n. ttteket kpezve a beteg slyos llapothoz,
eredmnyes kezels nlkl hallhoz vezetnek.

Napjaink klnbz vizsgl mdszerei segtsgvel e kt csoport a szakember szmra

mindig elklnthet (igaz, olykor nem kis nehzsget jelent ez a feladat), noha tudjuk, hogy
lehetsges az tmenet a jindulat daganatokbl a rosszindulatakba. A daganat klinikai
megjelense, a klnfle diagnosztikus mdszerek s a vizsgl orvos tapasztalata alapjn ezt
az elklntst az esetek dnt tbbsgben meg tudjuk tenni. A pontos krismzs
gyakorlatilag a krszvettani vizsglatok klnfle rtkes mdszerein alapul. A
mindennapok klinikai gyakorlatban az emldaganatban szenved beteg kezelsnek alapjt
minden esetben ez kpezi.

A jindulat emlelvltozsokat (daganatok s nem daganatok) 5 nagy csoportra osztjuk,

ezeken bell mintegy 30 fle krfolyamatot klntnk el. Kzlk szmos semmifle
daganatos talakuls veszlyt nem jelenti, msok - ha ritkn is - talakulhatnak,
rosszindulat daganat fejldhet ki bellk.

A rosszindulat daganatok kiindulhatnak a szerv hmszveteibl (ezeket rknak,

karcinmnak nevezzk), illetve ktszveteibl (ezek a szarkma klnfle formi). Az
eml rosszindulat daganatai dnt tbbsgkben karcinmk. Krszvettani osztlyozsuk
alapjn az Armed Forces Institute of Pathology (az Amerikai Hadsereg Patolgiai Intzete) 26
altpusukat klnbztette meg. Ezen altpusok biolgiai viselkedse - annak ellenre, hogy
mindegyiket rosszindulatnak jelljk - igen klnbz lehet. A rosszindulat emldaganatok
kezelsi eredmnyeit, ezltal a beteg gygyulst, illetve tllsi idejt - ha nem is
 3

kizrlagosan, de gyakran alapvet mrtkben - meghatrozhatja a daganat nagysga az

szlelskor, illetve a kezels megkezdsekor. Jllehet nincs minden esetben egyrtelm s
biztos sszefggs a rosszindulat emldaganat nagysga s prognzisa kztt, mgis
elfogadott tny, hogy a kisebb daganat kezelse a siker nagyobb remnyvel kecsegtet, mint a
nagyobb, elrehaladottabbnak tn.
 4

II. AZ EMLDAGANATOK DIAGNOSZTIKJA

Az emldaganat felismersnek tbb lehetsge van. szlelheti maga a beteg elszr - s itt
felttlenl ki kell emelnnk az eml n. nvizsglatnak jelentsgt. Jllehet az eml
nvizsglatval kapcsolatban szmos krdsrl esik sz, jelentsge, technikai kivitele a
mindennapok gyakorlatban nem elgg tisztzott. Mg az egyik vglet az nvizsglattal
kapcsolatos ismeretek teljes hinya (az egyn nem is tud a lehetsgrl) a msik "vgpont" az
eml tlzottan aggodalmaskod, mindennapos "tapogatsa", az lland szorongs attl, hogy
"mikor tallok valami krosat". Mindkt hozzlls helytelen. gy vlem, hogy minden
esetben ajnlott, ha a 20 v feletti n havonta legalbb egy alkalommal - s erre a menstruci
befejezse utni ht a legalkalmasabb - mosakods kzben, ll helyzetben vgigtapintja
mindkt emljt. Amennyiben ilyenkor valamilyen eltrst tapasztal a megelz vizsglati
llapothoz kpest, az indokoltt teszi, hogy orvosnl jelentkezzk. A szakmailag felkszlt
orvos ekkor mr meg tudja hatrozni a tovbbi tennivalkat, attl fggen, hogy rtalmatlan,
nem kros jelensgrl van-e sz (esetleg nem is szlelhet elvltozs), vagy pedig indokolt a
tovbbi, pontosabb, eszkzs kivizsgls.

Az eml nvizsglatnak jelentsgt nem abban ltom, hogy a betegnek magnak kell
felfedeznie daganatt (br napjainkban nem ritkn ez a helyzet), hanem egyrszt abban, hogy
tudatosul benne, hogy ilyen problma elfordulhat, teht foglalkozni kell vele. Msrszt
rendszeres nvizsglati kontroll sorn a nk mr kisebb elvltozsokat is szlelhetnek.
Amennyiben valban rosszindulat daganatrl van sz, gy a krismzs s a kezels a
folyamat kezdetibb stdiumban trtnhet meg - nagy valsznsggel jobb kiltsokkal. Az
eml nvizsglatt 20 s 40 letv kztt az tlagosnl nagyobb kockzat egynek esetn
clszer megfelel orvosi szakvizsglattal kiegszteni. Ilyen mdon szmos olyan
emlelvltozs kerlhet napvilgra, amelyek ugyan nem rosszindulatak, de rendszeres
ellenrzsk s eltvoltsuk megakadlyozhatja rosszindulat talakulsukat s nvelheti a
beteg biztonsgrzett egy esetleges emlvltozssal kapcsolatban.

Vilgszerte szlelt klinikai megfigyelsek alapjn megllapthat, hogy az eml rosszindulat

daganatainak gyakorisga 40-45 letv felett emelkedni kezd. Ez a krlmny tette indokoltt,
hogy a 45 v feletti ni lakossg rendszeres, clzott emlvizsglaton essen t. Napjainkra mr
mintegy 24 fle kpalkot eljrst prbltak ki az emlrkok kimutatsra. Kzlk a
szrfilm mammogrfia, illetve annak klnbz vltozatai nyertek polgrjogot, melyek
 5

diagnosztikus rtke megfelel szakember kezben vitathatatlan. A szrvizsglat lnyege,

hogy a 45-60 ves ni lakossg vente - ms orszgokban kt vente - megjelenik az n.
emlszr-llomson, gy a vizsglati felvtel gondos rtkelse alapjn olyan
emlelvltozst is szlelni lehet, amely egybknt taln elkerlte volna a figyelmet. A
mammogrfis szrvizsglatnak az is elnye lehet, hogy az elzetesen rtalmatlannak,
jindulatnak s csupn megfigyelst ignyl eltrsnek tlt daganat vltozst rosszindulat
irnyba rvid idn bell ki lehet mutatni, gy az esetleges rosszindulat elvltozs kezdeti
stdiumban vlik kezelhetv.

"A daganatos betegsg gygytsi lehetsge a korai felismerstl fgg. Teht az egyn
rdeke, lete fgg a korai felismerstl! Az zenet egyszer s rthet. Mgsem mkdik!" -
rja Vasvry Artrn, a Magyar Rkellenes Liga ftitkrnje 2003-ban, a Szent Agtha
tiszteletre rendezett tudomnyos ls anyagban. Ugyancsak itt hvja fel a figyelmet r Dr.
Dbrssy Lajos, hogy "a Magyarorszgot lefed, ltez szrrendszer mrhetetlenl
heterogn". Megfelel kifejlesztse, gy tnik, j ton halad, s rajtunk is - nemcsak
orvosokon, hanem a potencilis pcienseken is - mlik, hogy mennyire lesz hatkony!

A fiziklis vizsglat s a mammogrfis szrvizsglat alkotja voltakppen az

emldiagnosztika alapjt. Megfelel berendezssel s tapasztalattal rendelkez szakember az
emlvltozsok dnt tbbsgt helyesen tudja krismzni. Pontosabb diagnzis
fellltshoz olykor szksg lehet az eml ultrahangos, komputertomogrfis s MRI
vizsglatra is. A termogrfia napjainkra mr eltnik az emldiagnosztika fegyvertrbl, a
PET (pozitron emisszis tomogrfia) pedig rszben nehz elrhetsge miatt tbbnyire
nlklzhet napjaink rutin diagnosztikai mdszerei kzl. Vladkoz eml, vrz eml
esetn az eml tejtrendszernek kontrasztanyaggal trtn feltltsnek lehetsge
(galaktogrfia) is rendelkezsnkre ll.

Rendkvl hasznos s komoly informcit jelenthet az szlelt emlelvltozs vkonyt- s n.

core-biopszis vizsglata, amely sejtszinten vagy hisztolgiai szinten lehet segtsgnkre a
korrekt krisme tisztzsban. Teljesen biztos, rszletekre kiterjed egyrtelm krisme
fellltshoz szksg lehet az n. excizionlis biopszia (prbakimetszs) vgzsre. Az gy
nyert anyag megfelel szakember ltali vizsglata biztostja napjainkban a legpontosabb s
legtbb informcit a tovbbi tennivalkat illeten.
 6

Az egyrtelm, rszletekre kiterjed krismt termszetesen csak az szlelt emlelvltozs

eltvoltsa s rszletes patolgiai feldolgozsa biztosthatja minden esetben. Pr vtizeddel
ezeltt a legkitnbb patolgus kollgktl is csak bizonyos szvettani tpusok elklntst
vrhattuk azon tl, hogy a daganatos folyamat j- vagy rosszindulatsgt megllaptottk.
Napjainkban mr arra is kpes a patolgia, hogy n. hisztolgiai prognosztikt vgezzen. Az
esetek dnt tbbsgben el tudja klnteni az n. "kedvez" prognzis rosszindulat
tumorokat az "intermedier" s "kedveztlen" prognzisaktl - ezeket Grade I-II-III. jelzssel
klnbztetik meg. Bizonyos prognosztikai indexekkel numerikusan is ki lehet ezt fejezni, jl
hasznlhat tmpontot adva a tovbbi komplex kezels szmra. Kialakult, illetve haznkban
is kialakulban van az emltumorok n. prognosztikai faktorainak megismerse s vizsglata.
gy pldul az emlbetegsgekkel foglalkoz egyik legjabb hazai kziknyvben Csuka s
Tth 32 prognosztikai faktort klnbztet meg (receptorok 6, protezok 5, sejtadhzis
molekulk 3, szuppresszor gnek 6, metasztzis-predikci markerei 3, osztdsszablyoz
gnek 6, egyb 3). Ezek vizsglata ilyen rszletessggel napjainkban termszetesen mg sehol
sem megoldott, de jelzi, hogy az eml rosszindulat daganatai egy nagy gyjtcsoportot
jelentenek, s megtlsk sok szempontbl - gy a kezels s a prognzis szempontjbl is -
rendkvl klnbz lehet. Pontosabb megismersk, s az ebbl levont kvetkeztetsek
jelenthetik a terpia fejldsnek jabb s pontosabb irnyait, melyek kijellik azokat a
fejlettebb kezelsi mdszereket, melyekkel majd a kvetkez generci l.
 7

III. AZ EMLDAGANATOK KEZELSE

Az emldaganatok kezelse napjainkban alapveten hrom terpis lehetsggel fgg ssze:

1. mtti kezels;
2. sugrterpia;
3. kemo-, illetve hormonterpia.

A mtti kezels

Ahhoz, hogy jobban megrtsk s rtkeljk, hogy milyen az emlrk sebszi kezelsnek
helyzete az ezredforduln, flttlenl ejtennk kell pr szt arrl, honnan indultunk el. Az
1800-as vek vgn az emlben szlelt rosszindulat daganat egyet jelentett a teljes eml
eltvoltsval, a beteg megcsonktsval. Az eredmnyek - mai szemmel nzve -
kibrndtak voltak. gy pldul az amerikai Winiwarter 1878-ban beszmolt arrl, hogy 170
emlrk miatt vgzett mtten tesett beteg kzl csak 4,7% (!!!) lt tovbb 3 vnl. Ennek
szmos oka volt. Az egyik fontos ok, hogy a sebszi beavatkozs biztonsga lnyegesen
alacsonyabb volt, mint napjainkban (altats, vrptls, antibiotikumok). Msfell pedig a
korai krismzs gyakorlatilag csak a tapintsra volt alapozva. A betegek lnyegesen
elrehaladottabb stdiumban kerltek ltalban mttre, mint napjainkban. Az emlrkos
betegek gygytsa kizrlag csak a sebszi beavatkozsra volt alapozva, ms kiegszt
gygymd nem ltezett. Amit "a ks" nem gygytott meg, az gygythatatlan volt.

A mlt szzadnak majdnem a kzepig ez a helyzet vltozatlan maradt, legfeljebb annyiban

vltozott, hogy a trsszakmk fejldse a mttet biztonsgosabb tette a beteg szmra.
Ennek eredmnyeknt egyre radiklisabb beavatkozsokra kerlt sor. ltalnoss vlt azt a
vlemny, hogy "minl radiklisabb a mtt, annl jobb eredmny vrhat". Most mr nem
csak az emlt tvoltottk el, hanem a hnaljrok nyirokcsomrendszert, a mellizomzatot, st
volt olyan sebszi iskola is, amely az rintett eml oldaln a fels vgtagot is eltvoltotta. Az
eredmnyek azonban nem javultak, csak a kiterjedt csonkols okozta fizikai s pszichs
megterhels nvekedett a beteg szmra.
 8

Az 1970-es vekig az n. radiklis mastectomia (emleltvolts) volt az elfogadott

"tpusmtt", amelyet emlrk miatt vgeztnk. A 70-es vek kzeptl olasz s amerikai
sebszek javaslatra egyre inkbb eltrbe kerltek az n. emlmegtart mttek. Ezek
lnyege, hogy megfelel felttelek esetn az eml mirigyllomnynak jelents rsze
megmaradt, csupn a daganatos emlnegyedet tvoltottk el, amit minden esetben
sszekapcsoltak az eml nyirokrendszernek elvezetsben dnt szerepet jtsz hnalji
nyirokcsomk teljes eltvoltsval. Ez a mtt a csonkols szempontjbl kisebb terhet
jelentett a beteg szmra, s kombinlni kellett a megfelel sugrkezelssel, bizonyos
esetekben daganatellenes gygyszerek adsval. A tllsi eredmnyek nem voltak
rosszabbak, mint a nagy, csonkt mttek esetn, s a beteg pszichs s fizikai megterhelse
kisebb volt. Vltozatlanul jelents megterhelst okozott a beteg szmra a hnaljrok
nyirokrendszernek teljes eltvoltsa, amely az alkalmazott sugrterpival egytt a beteg
rintett fels vgtagjn vltoz fok duzzanatot okozott. Ugyanakkor kiderlt, hogy az operlt
betegek kzel felnl a daganatos folyamat mikroszkposan nem volt kimutathat a
hnaljrokban, teht annak mtti "megoldsa" szksgtelen volt. Az 1990-es vek elejn
ismertt vlt n. "rszem nyirokcsom" fogalma, s az erre alapozott jabb mtti technika
lehetv tette, hogy a hnalji nyirokcsomrendszer eltvoltsa elhagyhatv vlt anlkl,
hogy a mtti eredmnyek rosszabbak lettek volna. gy az eml teljes eltvoltsval jr
csonkts pszichs hatsa s a hnaljrok nyirokrendszernek teljes eltvoltsbl add
gyakran jelentkez vgtagduzzanat kikszblhetv vlt.

Az emlmegtart mttek szmnak nvekedse s a hnaljroki nyirokcsomrendszert r

kevsb radiklis beavatkozsok elterjedse (st, gyakran ennek elhagysa) napjainkra
reliss tette, hogy megfelel esetekben jelentsen cskkenjen az a teherttel, amit a beteg
szmra az emlrk jelent, anlkl, hogy a gygyeredmnyek rosszabbak lennnek. Ehhez
termszetesen a daganat biolgiai viselkedsnek pontosabb ismerete, valamint a sugrterpia
s a gygyszeres kezels eredmnyesebb volta is szksges volt.

2. Az emlrk sugrkezelse

Az emlrk sugrkezelse is hatalmas fejldsen ment t a mlt vszzad 20-as, 30-as vei
ta. A mtti kezelst kiegszt radioterpia is nagyban hozzjrult ahhoz, hogy a gygyulsi
eredmnyek jelentsen javultak. A sugrterpia segtsgvel tudtak elterjedni a fent
 9

ismertetett emlmegtart mttek gy, hogy a gygyulsi eredmnyek nem lettek rosszabbak,
mint az n. radiklis mttek esetn.

3. Kemo- s hormonterpia

Az emlrkos betegek kemo- s hormonterpija taln az a kezelsi lehetsg, amely e

terleten a legnagyobb s leggyorsabb vltozst tudta felmutatni. Napjainkban, amikor mr
jobban ismerjk az emldaganatok biolgiai viselkedst, hormonlis sszefggseit, ennek a
pr vtizede mg ismeretlen, vagy terpisan csak nagyon szerny eredmnyeket felmutat
kezelsi mdszernek a hatkonysga olykor mr igen jelents lehet. A klnbz
hatsmechanizmus s tmadspont szerek alkalmazsa sokszor nagyon jl egszti ki a
mtt s a radioterpia eredmnyeit. E terleten joggal vrhat mg igen jelents
elrehalads.

Hrom tovbbi krds

Nem lehet clunk, hogy ilyen rvid id alatt a teljessgre trekedjnk, akr csak vzlatosan is
ismertessk mindazt, amit az ezredforduln az emlrkkal kapcsolatban tudunk. Mgis van
hrom olyan problma, amelyrl emltst kell tennnk.

Az els a frfiak emlrkja. Nem kzismert, de sajnos tny, hogy ez a betegsg a frfi
nemben is elfordul. Igaz, hogy gyakorisga csupn 1%-t jelenti az emlrkoknak, biolgiai
viselkedse azonban rosszabb indulat, lefolysa az esetek tbbsgben gyorsabb,
kiltstalanabb. Sebszi tnykedsknt ezekben az esetekben termszetesen nem jn szba az
emlmegtart mtt. A komplex kezels alapelvei gyakorlatilag ugyanazok, mint a ni
emlrk esetn - a mtti kezels kombincija posztoperatv sugrkezelssel s gygyszeres
terpival.

Egy msik sajtos problma az n. gyulladsos emlrk, mely szerencsre nem gyakori
formja a nk emlrkjnak. A klinikai kpet az eml llomnynak, brnek gyulladsos
jelensgei uraljk. Prognzisa nagyon rossz, a mtti beavatkozs ilyen esetekben nem jn
szba a folyamat p szvetektl val elhatroldsnak hinya, gyors terjedse miatt.
Gygyszeres kezelssel olykor lehet tmeneti eredmnyt elrni, ez a daganatflesg azonban
napjainkban is az egyik legrettegettebb emldaganatot jelenti.
 10

Meg kell emltennk a rosszindulat emldaganatok sebszi eltvoltst kvet llapot

plasztikai sebszi korrekcijnak, az emlptlsnak a krdst. A kifejlesztett protzisek
kivl minsge miatt, illetve mivel a sikeres mtten tesett betegek egyre inkbb - s joggal
- szeretnk orvosolni az eltvoltott eml okozta eszttikai problmt is, ez a krds
napjainkban gyakrabban merl fel, mint rgebben. A rendelkezsre ll klnbz protzisek
ma mr megbzhatak, eszttikusak, s alapveten mentesek a negatv mellkhatsoktl.
Alkalmazsukra sor kerlhet kzvetlenl az emlmtt sorn egy lsben, vagy azt kveten
bizonyos id elteltvel. Mi inkbb az n. halasztott protetizlsnak vagyunk hvei, amikor is
erre a korrekcis mttre az esetleges mtt utni sugr- vagy kemoterpia lezajlsa utn,
rendezett sebviszonyok mellett kerl sor. E tekintetben azonban ms nzetek, elvek is
elfogadhatak lehetnek gondos mrlegels utn.
 11

IV. A JV FELADATAI

Eladsunkban a teljessg ignye nlkl vzoltunk tbb olyan krdst, amelyet fontosnak
tartunk az ezredfordul idejn az emlrkkal kapcsolatban. Ahogy korbban emltettk,
sajnos ma sem ismerjk az emlrk (ppgy, mint sok ms daganatos betegsg) pontos
kivlt okt. A daganatos folyamat terjedst illeten ugyanakkor vannak rtkes s
megbzhat megfigyelseink, amelyeket a kezels sorn szem eltt kell tartanunk. Tbbek
kztt ezeknek a megfigyelseknek ksznhet, hogy a gygytsi eredmnyek jelentsen
javulhattak az elmlt vtizedek sorn.

Realizlnunk kellett, hogy az emlrk ppgy, mint sok ms rosszindulat daganat -

biolgiai problma, s nem csupn "ks-krds". Az emlrk biolgiai viselkedsrl
szerzett ismereteink igen sokat fejldtek az utbbi vtizedekben, s dnt fontossg, hogy
ezeket az ismereteket figyelembe vegyk a betegek terpijnak megtervezsekor.

Sajnos mg ma is nagyon keveset tudunk arrl a szervezetrl, amelyben a daganat kifejldik.

Nem ismerjk elgg azokat a tnyezket, amelyek befolysoljk a daganat nvekedsnek
dinamizmust. Nem tudunk eleget azokrl a vdekez mechanizmusokrl sem, amelyek a
daganatos betegsgben szenved beteg szerveztben vltoz mrtkben megvannak, vagy
ppen hinyoznak. A mindennapok gyakorlata nagyon szemlletesen bizonytja, hogy egyik
emlrk s msik emlrk kztt rendkvl nagy klnbsgek lehetnek a biolgiai viselkeds
tekintetben. Biztosan nem sorolhat ugyanabba a csoportba egy 3 gyermeket szlt, 30 ves
n emlrkja s egy 70 ves apca szervezetben kifejldtt emlrk. Nem lehet csupn a
nagysg alapjn megtlni kt klnbz egyn szervezetben kifejldtt rosszindulat
emldaganatot, s csupn a mretre alapozni a terpis tennivalinkat.

"Az egszsggyi ellts jvjt megjsolni nemcsak rendkvl nehz vllalkozs, hanem
veszlyes is" - rta J. M. Matloff 1993-ban megjelent munkjban. Valban veszlyes, taln
lehetetlen feladat az emldaganatokkal kapcsolatban is ilyen jslsokba bocstkozni, mgis
megteszem, mert gy vlem, a tmval sszefggsben gyjttt tbb vtizedes tapasztalataim
s segteni akarsom feljogost r, akkor is, ha a tveds kockzatt vllalom ezzel, hiszen
senki sem tvedhetetlen.
 12

gy gondolom, addig is, amg az eml rosszindulat daganatait ltrehoz okot vagy okokat
jobban megismerjk, a folyamat terjedsnek mdjt pontosabban nem tisztzzuk, jelenlegi s
jvbeni emlrkos betegeink, honfitrsainak rdekben az albbi feladatok llnak elttnk:

1. A betegsg koraibb krismzse. Erre gretesnek tnik az n. kockzati

csoportok szrse. Jelenleg ez irny eredmnyeink mg szernyek, nem elgg
kiterjedt vizsglatokon alapulnak. Kiterjesztsk, nemzeti szintre emelsk
biztosan tbb korai elvltozst fog majd tisztzni, s ezek kezelse a betegeknek
minden bizonnyal kisebb megterhelst okoz s jobb gygyeredmnyeket jelent
majd, mint napjainkban.

2. Az emldaganatok biolgiai viselkedsnek, a velk kapcsolatos n. prognosztikai

tnyezknek a pontosabb megismerse. Ha ismerjk azokat az okokat, amelyek a
daganatos folyamat terjedst elsegtik, illetve gtoljk, visszafogjk, kezelsk
sokkal adekvtabb lesz. A beteg szmra indokolatlan - ma mg nemritkn
szksgesen alkalmazott - radiklis vagy ultraradiklis gygymdok elkerlhetv
vlnak vagy szmuk cskken, ami lerhatatlanul sok fizikai s lelki tehertl kmli
meg a betegeket.

3. gy rzem, flttlenl elnys lehet, ha az eml rosszindulat daganatban

szenved betegeket megfelel centrumokban ltjuk el, ahol mind a diagnosztika,
mind a komplex kezels (mtti, sugr-, kemo- s hormonterpia) tern
rendelkezsre llnak a megfelel trgyi felttelek s a szemlyes tapasztalat. Ehhez
tbb centrumra is szksg van (mivel a betegek szma sajnos nem valszn, hogy
cskkenni fog), nem kvnatos, hogy egyes munkahelyek indokolatlan
monopliumra tegyenek szert. Az ilyen centrumok ugyanakkor flttlenl lehetv
teszik a racionlisabb eszkzkihasznlst s a nagyobb klinikai gyakorlat
megszerzsnek lehetsgt.

Egyrtelm, hogy az emlrk krismzse s kezelse mr napjainkban is csapatmunka. Egy

munkacsoport feladata, amelynek a diagnosztikus s terpis szakmk kpviseli egyenrang
s egyenrtk tagjai - ha feladatukat jl vgzik. Ennek "haszonlvezi" pedig elssorban
azok lehetnek, akik sorsnak jobbra fordtsa, letk megmentse mellett elkteleztk
magunkat a hippokratszi eskvel - jelenlegi s leend betegeink.
13