CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR EL TDAH

En la actualidad existen dos sistemas de clasificacin internacional de criterios para

diagnosticar el TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad): DSM-5 (APA,
2013) y CIE-10 (OMS, 1992). A continuacin se explican qu son los sistemas de
clasificacin, se exponen los criterios de cada uno de estos sistemas y tambin se realiza
una comparacin entre ambos.

Qu son los criterios diagnsticos?

Se trata del conjunto de sntomas que deben presentarse para realizar un diagnstico.
En el caso del TDAH, existen dos sistemas de clasifica6cin que comprenden
unos criterios diagnsticos especficos segn han establecido la American
Psychiatric Association (APA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Con estas
clasificaciones, lo que se pretende es establecer las condiciones y sntomas que se
deben dar en los pacientes para poder realizar un diagnstico.

DSM-5
A continuacin se detalla la clasificacin del TDAH segn el DSM-5:

A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el

funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):

1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses
en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las
actividades sociales y acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para
adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo
de 5 sntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido
se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras
 actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se
lleva a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o
actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin
en clases, conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por
ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier
distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, lo3s
quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae
rpidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo,
dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales
y pertenencias en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin
del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o
quehaceres domsticos; en adolescentes mayores y adultos, preparacin de
informes, completar formularios, revisar artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo,
materiales escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de
trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).

i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas,
hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas,
pagar las facturas, acudir a las citas).

Cordial saludo Tutor y Compaeros

Contino con los aportes; complemento del aporte anterior segn el DSM 5,
para el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad

2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses
en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las
actividades sociales y acadmicas/laborales: 2

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para
adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de ed1ad), se requiere un mnimo
de 5 sntomas.

a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de
trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
(Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por
ejemplo, es incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante un
tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar
que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido
una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de
conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una
cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de
otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede
inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).

B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes

de los 12 aos.
C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o
ms contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o
familiares; en otras actividades).

D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social,
acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o

de otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por
ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo,
trastorno de la personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).

En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:

Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el Criterio A1 pero
no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los
ltimos 6 meses.

Cordial saludo Tutor y Compaeros

Contino con los aportes en este caso Los Sntomas.

SINTOMAS

En la mayora de los casos de TDAH en nios en edad escolar se pueden experimentar

dificultades acadmicas y/o en la relacin con sus compaeros. Con frecuencia, y en
funcin de la sintomatologa presentan unos problemas u otros:

- presentan los deberes incompletos

- organizan poco y mal los deberes y cometen errores tontos
- hablan impulsivamente (responden antes de acabar la pregunta)
- se distraen fcilmente
- tienen conductas disruptivas (conductas inapropiadas)
- interrumpen y se entrometen
- se pueden mostrar agresivos
- tienen dificultades para aceptar las normas
- les resulta difcil aceptar tareas
- son incapaces de esperar su turno
- tienen dificultad para establecer un orden en sus tareas y prioridades
- muestran dificultad a menudo para pensar antes de actuar
- pierden y/u olvidan cosas necesarias
- parecen no escuchar cuando se les habla
- se levantan a menudo en situaciones en las que deberan permanecer sentados
- presentan movimientos frecuentes de pies y manos

Los problemas que se presentan en el aprendizaje y el marcado fracaso escolar suelen

ser el principal motivo de consulta en nios de esta edad.

Aproximadamente el 30% de los nios con TDAH tiene problemas de aprendizaje y

repite algn curso

Referencias

http://www.tdahytu.es/tdah-en-ninos/

1. Spencer TJ. ADHD and comorbidity in childhood. J Clin Psychiatry. 2007;67 Suppl
8:27-31.

2. DuPaul GJ, Stoner GD. ADHD in the schools: assessment and intervention
strategies. 2 ed. New York: GUilford Press; 2003.

Un tratamiento. Tres acercamientos.

El tratamiento del TDAH debera ser multimodal e individualizado, teniendo en

cuenta al paciente y a su familia. El objetivo del tratamiento multimodal es disminuir
los sntomas al mismo tiempo que se reducen las complicaciones derivadas del
trastorno y el impacto negativo que puede tener en la vida de los pacientes y de su
entorno.

El tratamiento multimodal del TDAH implica tres acercamientos:

- tratamiento farmacolgico
tratamiento cognitivo-conductual
tratamiento psicoeducativo (padres y profesores)
De ah que el tratamiento multimodal tambin se conozca como tratamiento
combinado, ya que requiere varios enfoques y la implicacin de diferentes
profesionales.

Segn los resultados de los estudios realizados, el tratamiento farmacolgico sera el

mtodo ms efectivo para reducir los sntomas nucleares del TDAH (dficit de
atencin, hiperactividad e impulsividad), y el tratamiento psicolgico (conductual y
psicoeducativo) ayudara fundamentalmente a la mejora de las funciones
ejecutivas (habilidades cognitivas como empezar tareas, organizarse, planificar
cosas).
Y es que se ha demostrado que educar al paciente y a la familia sobre el trastorno,
adaptar el entorno a las necesidades de cada persona y mejorar las habilidades de
abordaje de los pacientes, padres y educadores, pueden ayudar a obtener buenos
resultados en el tratamiento del TDAH, cuando se combina con una intervencin
farmacolgica.

UN TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

Como ya hemos sealado, el tratamiento del TDAH debe ser individualizado. Qu

significa esto? Que el tratamiento no es estndar para todos los pacientes. Sino que
se debe adaptar a las necesidades de cada uno de ellos. Se debe valorar la intensidad
de los sntomas del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, su contexto
familiar y social y/o si existen otros trastornos psiquitricos comrbidos asociados.
Por ejemplo, segn lo estipulado en la Gua de Prctica Clnica sobre el TDAH en
Nios y Adolescentes:
A) Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial en los
siguientes casos:
- los sntomas del TDAH son leves
el TDAH tiene un impacto mnimo en la vida del nio
existe discrepancia en la frecuencia e intensidad de los sntomas entre los padres, o
entre los padres y profesores.
el diagnstico del TDAH es incierto.
los padres no estn de acuerdo con el tratamiento farmacolgico.

B) Insiste en la importancia de la individualizacin en el tratamiento

psicoeducativo en los casos de TDAH con repercusin en el mbito escolar. Centrado
en la enseanza de habilidades y competencias acadmicas, que tengan en cuenta
al alumno, sus puntos fuertes y sus puntos a mejorar.

C) En cuanto a las recomendaciones relacionadas con el tratamiento farmacolgico, la

Gua de Prctica Clnica indica en primer lugar que debe ser un profesional mdico
adecuadamente cualificado y experto en TDAH quien plantee el tratamiento, y en
segundo lugar que se tenga en cuenta la edad del paciente, la gravedad de los
sntomas, la repercusin funcional de estos y las caractersticas y preferencias de
la familia.

Referencias
http://www.tdahytu.es/tratamiento-multimodal/

1. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por Dficit de

Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Nios y Adolescentes. Fundaci Sant
Joan de Du, coordinador. Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por
Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Nios y Adolescentes. Plan de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica
Social e Igualdad. Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat (AIAQS) de
Catalua; 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AATRM N 2007/18.

2. The MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of Treatment

Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.1999. American Medical
Association.
El diagnstico clnico del TDAH

Los profesionales mdicos deben realizar una historia clnica, compuesta principalmente
por: anamnesis (mediante entrevistas) y exploracin fsica.

La anamnesis
Se trata de una entrevista clnica en la que el paciente (y en el caso de los menores,
tambin los padres) proporcionan informacin sobre:

Historia perinatal: El embarazo, el parto, los primeros meses de vida Esta informacin
resulta importante debido a que se han asociado complicaciones como el consumo de
alcohol, tabaco o drogas durante el embarazo con el TDAH.

Presencia de otros trastornos psiquitricos: Tanto en el paciente como en sus

familiares. Se intenta descartar de esta forma un posible caso de TDAH u otro trastorno
en los padres.

Sntomas: Cundo se detectaron por primera vez, cunto duran, en qu ocasiones se

producen, cmo le afectan a nivel funcional. Tambin se evala si existe acuerdo sobre
los sntomas entre ambos padres, la comunicacin entre el nio y los padres, los factores
traumticos

Antecedentes familiares: Se trata de un estudio relativo a los trastornos de los

antecedentes familiares del paciente. Principalmente, se centra en la investigacin sobre
casos de trastornos psiquitricos en genera en la familia, y ms concretamente en casos
de TDAH. Esta parte de la entrevista clnica es importante debido a la evidencia cientfica
demostrada de los factores genticos en el desarrollo del Trastorno por Dficit de
Atencin e Hiperactividad.

En el caso del adulto que no ha sido diagnosticado en su infancia, resulta ms

complicado realizar este estudio puesto que se debe remontar a mucho tiempo atrs para
evaluar su comportamiento a lo largo del tiempo, y en muchas ocasiones el paciente
puede no recordarlo con claridad.

Exploraciones fsicas
Estas exploraciones son imprescindibles para descartar la presencia de cualquier
enfermedad que pueda explicar los sntomas que presenta el paciente o que pueda
contribuir a su presencia.

Por ejemplo, se debe descartar en casos de sntomas de dficit de atencin, que el

paciente no presente problemas de audicin.

Comorbilidades
Debido a la alta probabilidad de padecer trastornos comrbidos asociados al TDAH,
el especialista deber evaluar si el paciente presenta sntomas de algn otro trastorno
psiquitrico y realizar las pruebas oportunas en caso de que haya sospecha de alguna
comorbilidad (diagnstico diferencial). Esto tambin llevar a determinar en el caso de
que se presenten varios trastornos, entre los cuales se encuentre el TDAH, cul de ellos
es el trastorno principal y el que ser prioritario a la hora de plantear el tratamiento.

Evaluacin psicopedaggica
Una vez realizada la historia clnica, se investiga si existen trastornos del aprendizaje y
se evala el rendimiento acadmico del nio a lo largo del tiempo. Para realizar esta
evaluacin es fundamental la participacin de los profesores o el equipo de orientacin
escolar.

http://www.tdahytu.es/diagnostico-en-tdah/