Kegawatdaruratan Ginekologi

Budi Wiweko
wiwekobudi@yahoo.co.id

Academic Health System Universitas Indonesia

Indonesian Medical Education and Research Institute
Faculty of Medicine Universitas Indonesia
Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital
Jakarta
 KASUS 1

Pasien Nn. K, 16 tahun datang dengan keluhan perdarahan pervaginam banyak

sejak 1 minggu. Ganti pembalut 8 10 x / hari, darah bergumpal, merah
kehitaman. Pasien merasa lemas dan berkunang-kunang.
1

Pasien datang ke unit gawat darurat RSUD Jakarta. Apa yang pertama kali harus
dikerjakan oleh tim dokter ?

1. Menanyakan status BPJS

2. Memberikan cairan infus
3. Melakukan pemeriksaan hemodinamik
4. Mengganti pembalut
2

Pada pemeriksaan, pasien tampak lemas, tidak tampak kesakitan, skor VAS = 0,
TD 110 / 70 mmHg, FN 100 x / menit, pernapasan 16 x / menit teratur. Dokter
segera melakukan resusitasi cairan kristaloid sebanyak 500 cc (diguyur).

Langkah apakah yang selanjutnya dilakukan ?

1. Melakukan pemeriksaan spekulum

2. Melakukan pemeriksaan pap smear
3. Melakukan pemeriksaan foto toraks
4. Melakukan pemeriksaan foto selfie
3

Pemeriksaan lanjutan apakah yang harus dilakukan untuk menegakkan

diagnosis ?

1. Menyingkirkan adanya kehamilan

2. Menyingkirkan kemungkinan polip endometrium dan lesi di serviks
3. Jawaban 1 dan 2 benar
4. BSSD
 Perdarahan uterus abnormal (PUA)

Gangguan haid berupa kelainan dalam hal frekuensi, keteraturan, lama dan
jumlah darah yang disebabkan oleh faktor fisiologis, patologis, atau iatrogenik

Fraser I. Hum Reprod Update, vol 8, 2002

Mohan S et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol, vol. 21, No. 6, pp. 891903, 2007

Polip Kista
endometrium Mioma uteri
endometriosis
Penyebab perdarahan uterus abnormal
4

Setelah dilakukan pemeriksaan, tidak didapatkan tanda-tanda kehamilan, tidak

tampak polip, tidak tampak kelainan di liang vagina dan di serviks. Apakah
penyebab perdarahan uterus abnormal pasien ini ?

1. Polip endometrium
2. Gangguan ovulasi
3. Gangguan hemostasis lokal endometrium
4. Jawaban 2 dan 3 benar
PENYEBAB PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
5

Gangguan perdarahan pada pasien ini termasuk dalam kelompok perdarahan

uterus abnormal sebagai berikut:

1. Perdarahan uterus abnormal akut

2. Perdarahan uterus abnormal kronik
3. Perdarahan sela / tengah
4. BSSD
NO JENIS PUA URAIAN
1 Perdarahan uterus abnormal akut Perdarahan uterus abnormal yang banyak
sehingga perlu dilakukan penanganan yang
cepat untuk mencegah kehilangan darah

2 Perdarahan uterus abnormal kronik Perdarahan uterus abnormal yang telah

terjadi lebih dari 3 bulan

3 Perdarahan tengah Perdarahan uterus abnormal yang terjadi

di antara 2 siklus haid yang teratur

Konsensus Tata Laksana Perdarahan Uterus Abnormal. HIFERI-POGI, 2011

 MENORAGIA
Perdarahan haid > 80 cc

PERDARAHAN HAID BANYAK

Perdarahan haid yang lama ( > 7 hari ) dan / atau banyak
Heavy menstrual bleeding

Konsensus Tata Laksana Perdarahan Uterus Abnormal. HIFERI-POGI, 2011

 PENYEBAB PERDARAHAN HAID BANYAK

NO KODE PENYEBAB NO KODE PENYEBAB

1 PUA-P Polip endometrium 5 PUA-C Koagulopati
2 PUA-A Adenomiosis 6 PUA-O an-Ovulasi
3 PUA-L Leiomioma uteri 7 PUA-E Endometrium
4 PUA-M Keganasan 8 PUA-I Iatrogenik
Hiperplasia endometrium 9 PUA-N belum dikelompokkan

Munro et al. Int J Obstet Gynecol, 2011

6

Penanganan medisinalis yang harus diberikan pada pasien ini adalah:

1. Pil kontrasepsi dosis tinggi

2. Asam mefenamat
3. Asam traneksamat
4. Semua jawaban benar
 PERDARAHAN AKUT DAN BANYAK

Adakah syok hipovolemik

Ya Tidak
Rawat inap Rawat jalan

1. Pasang infus atau transfusi 1. EEK 2.5 mg (4 tablet)

2. EEK 2.5 mg (4 tablet) 2. Kuretase bila perdarahan tidak berhenti
3. Kuretase bila perdarahan tidak berhenti antara 12-24 jam
antara 12-24 jam 3. Setelah perdarahan stop:
4. Setelah perdarahan stop: PKK 4x1 (4 hari), 3x1 (3 hari), 2x1 (2
PKK 4x1 (4 hari), 3x1 (3 hari), 2x1 (2 hari), dan 1x1 (21 hari)
hari), dan 1x1 (21 hari) PKK siklik selama 3 bulan
PKK siklik selama 3 bulan Tablet besi
5. Tablet besi

Panduan tata laksana PUD, HIFERI POGI, 2007

 ESTROGEN

Efektif dalam menghentikan perdarahan yang bersifat

akut dan banyak

Menyebabkan vasospasme pembuluh darah endometrium

Meningkatkan kadar fibrinogen, faktor IV dan faktor X
Meningkatkan agregasi trombosit

Membantu menyiapkan reseptor progesteron di endometrium

MMPs
 Mengapa darah haid tidak membeku ?

Prostaglandin

PGF2 TXA2 PGE2 + PGI2 Vasodilatasi

Koagulasi Fibrinolisis
Heparin like
activity
Regenerasi

VEGF + Fibroblast growth factor + Estradiol

Repair epitel MENSTRUASI STOP

Fraser I. Hum Reprod Update, vol 8, 2002

PUA E

Gangguan Hemostasis Lokal Endometrium

Prostaglandin

PGF2 TXA2 PGE2 + PGI2 vasodilatation

coagulation fibrinolysis
Heparin like
activity

Peningkatan rasio of PGE2 : PGF2

Peningkatan produksi PGI2

Fraser I. Hum Reprod Update, vol 8, 2002

PUA-O

ESTROGEN TAK TERLAWAN

Proliferasi endometrium berlebih VEGF stroma meningkat

Pembuluh darah rapuh >> MMPs dan PGE2

Tonus pembuluh darah menurun NO endometrium meningkat

PERDARAHAN SELA ESTROGEN

Konsensus Tata Laksana Perdarahan Uterus Abnormal. HIFERI-POGI, 2011

7

Pasien selanjutnya mendapatkan pil kontrasepsi 3 x 1 tablet selama 3 hari.

Jenis pil kontrasepsi apakah yang anda pilih

1. Regimen 21 / 7
2. Regimen 24 / 4
3. Kontinyu Monofasik
4. Semua jawaban benar
 Pil Kontrasepsi Kontinyu

estradiol
Monofasik
progestin

estradiol
Bifasik progestin progestin

estradiol
Trifasik
progestin progestin progestin
 Pil Kontrasepsi

30 mcg etinil estradiol

1-21 : minum pil 7 hari tanpa pil Haid

20 mcg etinil estradiol

1-24 : minum pil 4 hari plasebo Haid

PENANGANAN NON BEDAH PUA

Menghentikan perdarahan
Mengatur siklus haid / kontrol haid
Mencegah kekambuhan

HORMONAL ATAU NON HORMONAL

Konsensus Tata Laksana Perdarahan Uterus Abnormal. HIFERI-POGI, 2011

8
KASUS 2

Ny. R, 34 tahun, P2. Saat ini pasien merupakan akseptor pil kontrasepsi
kombinasi. Sudah 2 hari ini, pasien lupa mengkonsumsi pil KB-nya karena
sedang sibuk mengurusi pekerjaan kantor. Pasien datang menemui anda di
RSUD dan menanyakan apa yang harus dilakukan. Anjuran anda adalah:

1. Pasang IUD
2. Minum pil KB yang tersisa
3. Ganti pil KB baru
4. Segera pulang dan kunci kamar tidur
 Lupa > 3 pil biasa
Lupa 2 pil EE 20 ug
Lupa 1 atau 2 pil biasa
Lupa 1 pil EE 20 ug

Segera minum pil yang lupa

Lanjutkan minum pil
Segera minum pil yang lupa
Lanjutkan minum pil

Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Tidak memerlukan Kondom 7 hari Tak perlu Ganti blister
kontrasepsi tambahan kondom baru
9

Ny. R, kembali melanjutkan minum pil kontrasepsi-nya. Selanjutnya pasien

menanyakan kepada anda mengenai berapa lama kembalinya kesuburan pasca
penggunaan kontrasepsi ?

1. Kesuburan sulit kembali bila pil kontrasepsi diminum lebih dari 2

tahun
2. Tidak ada perbedaan kembalinya kesuburan pasca penggunaan
semua jenis kontrasepsi
3. Suntik KB 3 bulan menyebabkan kemandulan
4. BSSD
Laju kehamilan pasca pil kontrasepsi berkisar 72%94%, sebanding dengan pasca
AKDR (71%92%), pil progestin(70%95%), kondom (91%), and KB alamiah (92%)

Barnhart et al. Fertil Steril, 2009

BAGAIMANA PEMAHAMAN ANDA SETELAH
MENGIKUTI SESI INI ?

MENINGKAT TAMBAH BINGUNG

 TAKE HOME MESSAGES

1. Perdarahan uterus abnormal akut dapat menyebabkan kegawatdaruratan

2. Perdarahan haid banyak dapat disebabkan oleh gangguan struktural
maupun non struktural
3. Estrogen dosis tinggi / Pil KB dapat menjadi pilihan utama untuk
menghentikan perdarahan akut dan banyak
4. Lupa minum pil KB perlu ditindaklanjuti dengan menilai jenis pil KB,
berapa hari dan minggu ke-berapa pil KB lupa diminum
5. Tidak ada perbedaan kembalinya kesuburan pasca penggunaan semua
jenis kontrasepsi.
 TERIMA KASIH
To be CREATIVE, you have to be CRAZY, not because you're CRAZY or want
others to become CRAZY, but because you must be CRAZY, before others
become CRAZY for you.

Michael Bassey Johnson

SENIN, 7 DESEMBER 2015