Contribuies recentes sobre conhecimentos,

atitudes e prticas da populao brasileira

acerca da dengue
Recent contributions about the Brazilian populations
knowledge, attitudes and practices regarding dengue

Ronaldo Pinheiro Gonalves Resumo

Universidade Estadual do Cear. Departamento de Sade Pblica.
Fortaleza, CE, Brasil. O modelo tradicional de controle da dengue no
E-mail: ronaldopg1@terra.com.br Brasil elegeu como um dos seus principais eixos
Edilmar Carvalho de Lima estratgicos a participao popular. Na prtica, essa
Universidade Estadual do Cear. Departamento de Sade Pblica. estratgia tem se mostrado incapaz de promover o
Fortaleza, CE, Brasil. envolvimento e a mudana de comportamento da
E-mail: edilmarlima10@yahoo.com.br populao, considerados essenciais para o controle
Jos Wellington de Oliveira Lima dessa endemia. No presente estudo, realizou-se uma
Universidade Estadual do Cear. Departamento de Sade Pblica. reviso integrativa de artigos publicados na literatu-
Fortaleza, CE, Brasil. ra cientfica sobre conhecimentos, atitudes e prti-
E-mail: jwolima@yahoo.com.br
cas da populao acerca da doena. Esse mtodo foi
Marcelo Gurgel Carlos da Silva escolhido porque permite reunir e sintetizar resul-
Universidade Estadual do Cear. Departamento de Sade Pblica. tados de pesquisas sobre o tema selecionado, con-
Fortaleza, CE, Brasil.
tribuindo para o aprofundamento do conhecimento
E-mail: marcelo.gurgel@uece.br
em relao ao assunto investigado. Conclui-se que h
Andrea Caprara um distanciamento entre as aes governamentais
Universidade Estadual do Cear. Departamento de Sade Pblica.
e a realidade da populao, a sugerir a necessidade
Fortaleza, CE, Brasil.
E-mail: andreacaprara1@gmail.com
de implantao de uma poltica de preveno e con-
trole menos verticalizada, na qual os conhecimentos
sociais possam nortear as estratgias de controle da
doena de acordo com os interesses, necessidades,
desejos e vises de mundo da comunidade. Nesta
perspectiva, a populao deixa de ser mera especta-
dora e dependente de aes previamente definidas
para ocupar posio privilegiada nesse processo,
assegurando a efetividade e a sustentabilidade das
aes do programa.
Palavras-chave: Educao em Sade; Controle de
Doenas Transmissveis; Participao Comunitria;
Dengue.

Correspondncia
Ronaldo Pinheiro Gonalves
Rua Joaquim Nabuco, 500, apto. 702.
Fortaleza, CE, Brasil. CEP 60125-120.

578 Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015 DOI 10.1590/S0104-12902015000200015
Abstract
The traditional model for dengue control in Brazil
has established that community participation is
one of its main strategic pillars. In practice, this
strategy has been unable to promote the involve-
ment and behaviour change of the population,
which are considered essential to control this en-
demic disease. In the present study, we carried out
an integrative review of articles published in the
scientific literature on knowledge, attitudes and
practices of the population about the disease. This
method was chosen because it allows gathering
and synthesizing research findings on the selected
theme, thus contributing to enhance knowledge on
the investigated subject. We conclude that there is
a gap between the governments actions and the
populations reality, which suggests the need to
implement aless verticalprevention and control
policy, in which social knowledge can guide strate-
gies for disease control in accordance with the com-
munitys interests, needs, desires and worldviews. In
this perspective, the population ceases to be a mere
spectator, dependent on previously defined actions,
and occupies a prominent position in the process,
ensuring the effectiveness and sustainability of the
programs activities.
Keywords: Health Education; Communicable Dis-
ease Control; Community Participation; Dengue.
Introduo
A dengue uma doena infecciosa causada por
um vrus de genoma RNA, do gnero Flavivirus e
famlia Flaviviridae, do qual so conhecidos quatro
sorotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4 (WHO,
2009). Os vrus so transmitidos pela picada do mos-
quito infectado do gnero Aedes (Stegomya), tendo o
Aedes aegypti como principal vetor de importncia
epidemiolgica na transmisso da doena.
Em mbito mundial, a dengue tem crescido
bastante. Mais de 2,5 bilhes de pessoas vivem em
pases nos quais a doena ocorre de forma endmica.
De acordo com estimativas, entre 50 e 100 milhes
de pessoas so infectadas pelo vrus da dengue a
cada ano. A doena mantm-se endmica em mais
de 100 pases. Cerca de 500 mil pessoas com dengue
grave necessitam de hospitalizao a cada ano, das
quais uma grande parte de crianas. E, desse total,
aproximadamente 2,5% morrem (WHO, 2009).
No Brasil, desde 2010, circulam simultanea-
mente os quatro sorotipos (Brasil, 2010), e a doena
est presente nas 27 unidades da Federao. Entre
2000 e 2009, 3,5 milhes de casos de dengue foram
registrados, 12.625 dos quais eram do tipo dengue
hemorrgica, com registro de 845 bitos (Barreto
et al., 2011).
A reproduo da doena est intimamente rela-
cionada com os determinantes de ordem socioeco-
nmica. A dengue pode ser considerada um subpro-
duto da urbanizao acelerada e sem planejamento,
caracterstica dos centros urbanos de pases em
desenvolvimento. Outros determinantes da doena
so as migraes, viagens areas, deteriorao
dos sistemas de sade, inexistncia de vacina ou
tratamento etiolgico, grande fluxo populacional
entre localidades e altos ndices pluviomtricos e
de infestao pelo vetor (Maciel; Siqueira Jnior;
Martelli, 2008).
O problema da transmisso da dengue no Bra-
sil tem se agravado nos ltimos anos. Para Tauil
(2001), as razes para tal situao so complexas e
no totalmente compreendidas. Uma das possveis
explicaes que, apesar do Plano de Erradicao
do Aedes aegypti ter abordado a descentralizao
e a participao da comunidade, o modelo desen-
volvido na prtica baseou-se em mtodos verticais
Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015 579
que buscavam a eliminao do mosquito por meio
de inseticidas. Nesta perspectiva a comunidade
fica, na maioria das vezes, como espectadora e na
dependncia de aes previamente definidas.
O Programa Nacional de Controle da Dengue
(PNCD), em vigor no pas, possui dez componentes
que tratam de diferentes estratgias de controle da
dengue. Um deles prope aes para o fomento da
participao comunitria direcionada reduo de de critrios para incluso e excluso de estudos e
criadouros domiciliares do mosquito (Brasil, 2002).
Desse modo, a participao comunitria, de
forma consciente e ativa, nas aes de vigilncia e
monitoramento do Aedes aegypti, tem sido indicada
como um dos principais eixos de um efetivo progra-
ma de controle e, ao mesmo tempo, se constitui uma
das mais complexas tarefas a serem implementadas
(Dias, 1998). Este desafio reside em estabelecer
estratgias passveis de envolver a comunidade me-
diante explorao dos determinantes comportamen-
tais, identificao das necessidades percebidas pela
prpria populao e em elaborar planos de ao com ingls, espanhol e portugus, referentes temtica
objetivos comportamentais bem definidos (Toledo-
-Romani et al., 2006). Medeiros e Silveira (2007)
ressaltam a importncia de se explorar tambm os
determinantes sociais e a adoo de metodologias
mais participativas para alcanar a motivao e a
mobilizao de maneira ativa e real, pela qual os
sujeitos sejam capazes de reivindicar e assumir pro-
cessos que passem pelo diagnstico, planejamento,
execuo e avaliao das aes desenvolvidas. e do Caribe em Cincias da Sade), empregando
Assim, com o intuito de buscar evidncias na
literatura cientfica sobre a participao da popula-
o no controle da dengue no pas, realizou-se este
trabalho de reviso dos estudos recentes sobre os
conhecimentos, atitudes e prticas da populao
brasileira em relao dengue.
Metodologia
Para o alcance do objetivo proposto no presente
estudo, selecionou-se a reviso integrativa (RI)
como mtodo para a anlise dos artigos, baseada no
referencial de Cooper (1984) adaptado por Mendes,
Silveira e Galvo (2008).
A RI agrupa os resultados de pesquisas primrias
sobre o mesmo assunto, com o objetivo de sintetizar
e analisar dados com vistas a uma explicao mais
580 Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015
abrangente de um fenmeno especfico, alm de
apontar reas temticas sobre o objeto de estudo que
ainda necessitam ser investigadas (Mendes; Silvei-
ra; Galvo, 2008). Permite, ainda, a construo de
uma anlise ampla da literatura, contribuindo para
discusses sobre mtodos e resultados de pesquisas.
A reviso desenvolveu-se em seis etapas: a) for-
mulao da questo da pesquisa; b) estabelecimento
busca na literatura; c) definio das informaes a
serem extradas dos trabalhos selecionados e cate-
gorizao dos mesmos; d) anlise dos estudos inclu-
dos na reviso; e) interpretao dos resultados; e f)
apresentao da reviso e sntese do conhecimento.
Desse modo, iniciou-se o estudo definindo a se-
guinte questo: o que as recentes pesquisas dizem
sobre os conhecimentos, atitudes e prticas da po-
pulao brasileira em relao dengue?
Como critrios de incluso utilizados para a se-
leo da amostra constaram: artigos na ntegra em
da reviso, publicados e indexados nos ltimos dez
anos (de 2002 a 2012) nos bancos de dados pesqui-
sados. Foram excludos os estudos no realizados
no Brasil.
Para o levantamento dos artigos na literatura,
procedeu-se a uma busca nas bases de dados MEDLI-
NE (Medical Literature Analysis and Retrieval Sys-
tem Online) e LILACS (Literatura Latino-Americana
os seguintes descritores: conhecimentos, crenas,
prticas, atitudes e representaes populares a
respeito da dengue, os quais foram combinados e/ou
modificados em cada base de dados, de acordo com
a necessidade, para assegurar ampla busca. Foram
usados os descritores de sade da Bireme.
Os estudos primrios foram selecionados pelo
ttulo e resumo, de acordo com o objetivo apresenta-
do, respeitando-se os critrios adotados. Foram pr-
selecionados 59 e 32 artigos, respectivamente, nas
bases MEDLINE e LILACS, totalizando 91 artigos.
Aps nova leitura, selecionaram-se doze artigos de
trabalhos que incorporaram pelo menos um dos se-
guintes princpios: pesquisa transdisciplinar, parti-
cipao da comunidade, sustentabilidade ambiental,
equidade de gnero e social e investigao para ao,
os quais foram analisados na ntegra. Em seguida,
foram separados em quatro categorias temticas:
atuao dos agentes de sade, escola como agente
promotora de sade, papel da mdia e participao da
populao. As informaes relevantes foram extra-
das e sumarizadas em quadros sinpticos. Optou-se
por contemplar os seguintes itens: autores, ttulo,
peridico, ano de publicao, objetivos, resultados
e principais concluses.
Os artigos foram lidos e relidos consoante neces-
srio e foram todos analisados detalhadamente e de
forma crtica. Este procedimento tem por finalidade
garantir a validade da reviso (Mendes; Silveira;
Galvo, 2008).
Conforme Kaliyaperumal (2004), o estudo sobre
conhecimentos, atitudes e prticas (CAP) descreve
esses atributos em uma comunidade e serve como
um diagnstico educacional da mesma. Esse tipo de
estudo objetiva reconhecer o que as pessoas sabem
sobre um dado tpico, o que sentem sobre ele, as
ideias pr-concebidas que possam ter sobre o assun-
to e, por ltimo, a maneira como elas demonstram
seus conhecimentos e posturas por meio das suas
aes.
Marinho et al. (2003) definem conhecimento,
atitude e prtica da seguinte forma: o conhecimen-
to possudo significa recordar fatos especficos
ou a habilidade de aplic-los para a resoluo de
problemas ou, ainda, emitir conceitos com a com-
preenso adquirida sobre determinado evento di-
menso cognitiva. A atitude , essencialmente, ter
opinies, sentimentos, predisposies e crenas,
relativamente constantes, dirigidos a um objetivo,
pessoa ou situao dimenso afetiva. A prtica a
tomada de deciso para executar a ao dimenso
psicomotora. Todos esses aspectos so essenciais e
interdependentes no processo educativo.
Os nveis CAP so um caminho tradicionalmente
utilizado pela sade pblica e sobre o qual h maior
familiaridade e domnio tcnico. No caso, foi adotado
1 Nvel 6: evidncias derivadas de um nico estudo descritivo ou qualitativo.
para uma primeira aproximao com os atores so-
ciais, no sentido de conhecer suas percepes sobre
o problema da dengue em seus contextos de vida
real. Entretanto, esta abordagem apresenta algumas
limitaes evidenciadas por Smith (1993).
A anlise e sntese dos artigos foram realizadas
na forma descritiva, possibilitando ao leitor reco-
nhecer a qualidade das evidncias disponveis na
literatura sobre o tema, fornecer subsdios para a
tomada de deciso, no que se refere ao controle da
dengue, e identificar lacunas do conhecimento para
o desenvolvimento de futuras pesquisas.
Foram respeitados os preceitos ticos inerentes
s citaes e referncias dos estudos utilizados.
Resultados
Dos doze artigos includos na reviso, nove (75%)
advieram da base MEDLINE e trs (25%) da LILACS.
Quanto ao desenho do estudo, nove eram do tipo ob-
servacional e trs de interveno. Foram publicados
nos seguintes peridicos: oito (66,7%) nos Cadernos
de Sade Pblica, dois (16,7%) na Revista Scientia
Plena, um (8,3%) na Revista Cincia & Sade Coletiva
e um (8,3%) nas Atas da Associao Brasileira de
Pesquisa em Educao em Cincia.
A maior parte dos trabalhos foi publicada em
2011, 2007, 2006 e 2005, com duas publicaes por
ano. Em seguida, os anos de 2012, 2009, 2004 e 2003
tiveram uma publicao. Todos os estudos foram
classificados com nvel de evidncia 6,1 de acordo
com a proposta de Melnyk e Fineout-Overholt (2005).
Dentre eles, oito analisaram tanto a melhora do
nvel de conhecimento como a ocorrncia de mudan-
as comportamentais, sendo cinco observacionais e
trs de interveno.
No tocante ao contedo explorado, os artigos
foram distribudos em quatro categorias temticas,
expostas nos quadros a seguir.
Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015 581
Quadro 1 - Categoria temtica: atuao dos agentes de sade

Autores, Ttulo, Chiaravalloti Neto, F. et al. Controle do dengue em uma rea urbana do Brasil: avaliao do impacto do
Peridico e Ano Programa Sade da Famlia com relao ao programa tradicional de controle. Cadernos de Sade Pblica, Rio
de Publicao de Janeiro, v. 22, n. 5, p. 987-997, 2006.
Avaliar se a introduo do controle da dengue no PSF em So Jos do Rio Preto produziria ganhos de
Objetivos conhecimentos sobre a doena, o vetor e medidas de controle em relao ao programa tradicional de Controle
de Vetores (CV) e as mudanas nas prticas de CV nas populaes atendidas.
Houve aumento significativo do conhecimento nas reas PSF e CV. Entre as reas, houve diferena significante
em favor do PSF apenas em relao ao servio de sade como fonte de informao sobre dengue (p=0,000).
Resultados Ocorreu aumento da proporo de domiclios sem recipientes potenciais e sem gua nas duas reas. Houve
diferena significante entre o ndice de Infestao Predial (IIP) medido (inicial e final) somente na regio PSF
(p=0,040).
A integrao entre os dois programas (PSF e CV) vivel e representa otimizao de recursos ao evitar a
duplicidade das visitas. Os Agentes de Controle de Vetores (ACV) devem atuar de forma mais educativa e
Concluses
menos fiscalizadora. J os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) devem ser incorporados ao controle da
dengue.

Autores, Ttulo, Chiaravalloti Neto, F. et al. O Programa de Controle do Dengue em So Jos do Rio Preto, So Paulo, Brasil:
Peridico e Ano dificuldades para a atuao dos agentes e adeso da populao. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.
de Publicao 23, n. 7, p. 1656-1664, 2007.
Investigar os obstculos s aes preventivas da dengue; identificar as inter-relaes dos agentes com seus
Objetivos superiores e do servio de sade com os estratos sociais da populao; e o grau de adeso da populao ao
trabalho preventivo.
Os ACV relataram dificuldades em todos os estratos sociais nas categorias de anlise: particular, coletiva
e trabalho. A imagem do agente foi associada de um catador de lixo. H vrios descompassos entre as
atribuies, tarefas, salrios e treinamento entre os agentes. Os ACS relatam as mesmas dificuldades dos ACV
Resultados
nas diferentes categorias. As mulheres entrevistadas destacam como importante a ao fiscalizadora dos
agentes e reclamam do rodzio e da falta de autonomia dos agentes. Elas tambm registraram queixas sobre
suas vizinhas em relao falta de higiene e limpeza, relacionando o problema da dengue falta de higiene.
Os aspectos identificados nas trs categorias de anlise coletivo, particular e trabalho so condicionados
Concluses pela falta de intersetorialidade e verticalidade do programa, que geraram barreiras para a modificao das
prticas preventivas na populao e interferiram negativamente na atuao dos agentes.

Autores, Ttulo,
Baglini, V. et al. Atividades de controle do dengue na viso de seus agentes e da populao atendida, So Jos
Peridico e Ano
do Rio Preto, So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 4, p. 1142-1152, 2005.
de Publicao

Identificar, no contexto da atuao dos agentes responsveis pelo controle da dengue em So Jos do Rio Preto,
Objetivos e na sua relao com moradores, dificuldades, facilidades e situaes comumente vivenciadas no dia a dia de
suas funes. E discutir formas de atuao integradas s questes socioambientais das comunidades.
Houve diferenas no teor das dificuldades identificadas pelos ACV e ACS, no referente s categorias de anlise:
particular e trabalho. A maior discordncia foi na categoria trabalho. Ocorreu total coincidncia na categoria
coletiva. Quanto s facilidades, os resultados foram semelhantes. Das mulheres entrevistadas, 38% julgaram
Resultados
ter aprendido tudo sobre a doena com os agentes. Cerca de 28% se julgam muito bem informadas e 58% bem
informadas. Em torno de 90% delas aprovam o trabalho dos agentes e apontam como principal dificuldade o
horrio das visitas.
Identificou-se a necessidade de um novo profissional que reconhea e respeite as particularidades dos locais
onde atua e que desenvolva suas atividades de forma integrada s questes socioambientais da comunidade.
Concluses
E, ainda, a necessidade de uma interveno integrada dos rgos responsveis pela preveno e controle da
doena e de uma maior participao da comunidade no seu controle.

582 Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015

Quadro 2 - Categoria temtica: escola como agente promotora de sade

Autores, Ttulo,
Santos, D. M. et al. Aes educativas em sade para preveno e controle de dengue em uma comunidade
Peridico e Ano
perifrica da regio metropolitana de Aracaju. Revista Scientia Plena, Aracaju, v. 8, n. 3, p. 1-8, 2012.
de Publicao

Avaliar o papel das medidas educativas no controle e esclarecimento da dengue em crianas do ensino
Objetivos fundamental, enfatizando e mensurando a propagao do conhecimento adquirido pelas crianas para os seus
familiares.
O conhecimento dos familiares das crianas sobre a dengue clssica foi maior do que sobre a hemorrgica. E
Resultados este no sofreu grandes variaes aps a interveno com aes educativas na escola. Tal conhecimento no se
refletiu na reduo de criadouros. Houve reduo dos ndices de infestao com a interveno.
As aes educativas ampliam os conhecimentos, mas no determinam mudanas de comportamento. Conforme
Concluses a reduo da infestao indica, a melhor maneira de se trabalhar o tema da dengue de forma continuada e
em associao com a escola.

Autores, Ttulo, Arajo, I. C. N.; Arajo-Jorge, T. C.; Meirelles, R. M. S. Preveno dengue na escola: concepes de alunos do
Peridico e Ano Ensino Mdio e consideraes sobre as vias de informao. In: Encontro Nacional de Pesquisa em Educao em
de Publicao Cincias, 5., 2005, Bauru. Atas..., Bauru: ABRAPEC, 2005.
Discutir as concepes apresentadas por alunos do Ensino Mdio sobre a doena, na tentativa de compreender
Objetivos o impacto das mensagens educativas direcionadas preveno e sua incorporao como hbito de promoo
da sade.
No houve discrepncia de informaes entre os alunos dos perodos diurno e noturno. Os alunos denotaram
conhecimento parcial da doena, formas de transmisso e medidas de preveno. A grande maioria nunca
Resultados
participou de campanhas de preveno. A televiso foi o veculo que proporcionou a maior parte do acesso s
informaes, vindo em seguida a escola.
Evidenciou-se a necessidade de promover o dilogo entre cincia e senso comum para que os diversos
Concluses conhecimentos sociais pudessem nortear as estratgias adequadas de acordo com interesses, necessidades,
desejos e vises de mundo da comunidade.

Autores, Ttulo,
Steffler, L. M.; Marteis, L. S.; Santos, R. L. C. Fontes de informao sobre dengue e adoo de atitudes
Peridico e Ano
preventivas. Revista Scientia Plena, Aracaju, v. 7, n. 6, p. 1-7, 2011.
de Publicao

Verificar quais as fontes de informao s quais a populao tem acesso, entre elas o conhecimento proveniente
Objetivos
de seus filhos (escolar), e se estas contriburam para a mudana de hbito da populao.
Tanto alunos como familiares definiram a dengue como sendo o mosquito. No se observou relao entre o
conhecimento e a atitude adotada pelos indivduos. A principal fonte de informao foi a televiso, seguida
Resultados
pelos agentes de sade, sobretudo os ACS. Os filhos no foram citados pelos familiares como fonte de
informao exclusiva. O IIP foi de 2,7% para toda a rea de estudo.
As fontes de informaes foram eficientes na transmisso de conhecimento sobre dengue, porm no
Concluses
modificaram o comportamento das pessoas a ponto de interferir na transmisso da doena.

Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015 583

Quadro 3 - Categoria temtica: papel da mdia

Autores, Ttulo,
Frana, E.; Abreu, D.; Siqueira, M. Epidemias de dengue e divulgao de informaes pela imprensa. Cadernos
Peridico e Ano
de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, p. 1334-1341, 2004.
de Publicao

Delinear as principais caractersticas do noticirio sobre uma epidemia de dengue, analisando a cobertura
Objetivos jornalstica em relao ao tipo e natureza da informao veiculada, na expectativa de melhor compreender o
papel desempenhado pela imprensa na divulgao de informaes importantes em sade pblica.
Os picos de cobertura jornalstica coincidiram com a ocorrncia de epidemias. Notcias sobre medidas de
controle, relacionadas mobilizao popular, no tiveram a mesma importncia de outros enfoques, tais
Resultados como os relacionados aos casos da doena e clnica da doena. As fontes de informaes mais utilizadas
pelo jornal foram as oficiais (84%), especialmente os servios de sade municipais. E apenas 6,0% das matrias
jornalsticas consultaram a populao.
A prioridade na cobertura das epidemias atende a atributos fundamentais da notcia. O interesse por
informaes renovveis. O discurso muitas vezes privilegia o enfoque da denncia. O jornalismo pode assumir
Concluses
papel relevante no enfrentamento de epidemias, difundindo informaes de carter tcnico e cientfico com
agilidade e abrangncia.

Quadro 4 - Categoria temtica: participao da populao

Autores, Ttulo,
Chiaravalloti Neto, F. et al. Controle do vetor do dengue e participao da comunidade em Catanduva, So Paulo,
Peridico e Ano
Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n. 6, p. 1739-1749, 2003.
de Publicao

Avaliar, por meio da identificao de mudanas de conhecimentos e prticas de uma populao especfica,
Objetivos o impacto de aes de preveno definidas com base no diagnstico da realidade local e na discusso com a
comunidade.
As intervenes na rea de Estudo (AE) proporcionaram um aumento do conhecimento das formas imaturas do
vetor, mas no alteraram as noes sobre a forma hemorrgica da doena. Ocorreu o aumento de domiclios sem
recipientes, potenciais ou com gua, no intra e no peridomiclio, na AE em relao rea de Controle (AC). Os
Resultados nmeros mdios de recipientes, potenciais ou com gua, por domiclio, tiveram diminuio significante, no intra
e no peridomiclio, na AE em relao AC. Os principais resultados do estudo qualitativo foram a identificao,
pelas moradoras, de contradio entre o discurso e a prtica preventiva oficial, a ausncia de interao entre a
populao e o servio, e a desconsiderao do saber popular.
As aes do poder pblico devem levar em conta as realidades locais. Deve-se romper com a lgica da
erradicao do vetor e da aplicao de inseticidas e adotar estratgias de controle sustentveis e de maior
Concluses
eficcia, com o pressuposto de que a convivncia com o vetor ser permanente e que as mudanas pretendidas
no ocorrero sem investimento em educao participativa.

Autores, Ttulo, Lefvre, A. M. C. et al. Representaes sobre dengue, seu vetor e aes de controle por moradores do Municpio
Peridico e Ano de So Sebastio, Litoral Norte do Estado de So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n.
de Publicao 7, p. 1696-1706, 2007.
Identificar o conhecimento da populao, seus eventuais lapsos, seu grau de organicidade, com vistas ao
Objetivos
enfrentamento da defasagem entre a informao e a prtica.
Dos entrevistados, 69% eram mulheres. A faixa etria predominante foi a de 21 a 40 anos. Cerca de 64% tinham
escolaridade acima do primeiro grau completo. A populao revelou um amplo grau de informao sobre a
doena e sua gravidade, a capacidade de discriminar o local mais apropriado para a criao do mosquito e
Resultados
pouco conhecimento sobre recipientes potenciais. Quanto gravidade da doena, h uma percepo graduada
do perigo causado por ela. O perigo mximo a morte. Sobre o vetor, houve uma associao entre criao de
mosquito e gua empoada. Quanto aos servios de sade, em torno de 26% os avaliaram negativamente.

(continua)

584 Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015

Quadro 4 - Categoria temtica: participao da populao (continuao)

O conhecimento sobre os vrios aspectos da dengue revela-se incompleto e s vezes equivocado, alm de fragmentado,
Concluses com baixo grau de integrao entre as partes. As atitudes revelaram algum grau de descrena na participao
popular. Os comportamentos evidenciaram, com frequncia, a aderncia s recomendaes do poder pblico.

Autores, Ttulo, Santos, S. L.; Cabral, A. C. S. P.; Augusto, L. G. S. Conhecimento, atitude e prtica sobre dengue, seu vetor e aes
Peridico e Ano de controle em uma comunidade urbana do Nordeste. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, supl. 1, p.
de Publicao 1319-1330, 2011.
Avaliar qual o conhecimento, a atitude e a prtica relativos questo da dengue em uma comunidade.
Objetivos
Identificar as situaes de risco favorecedoras para a transmisso da dengue.
A televiso foi citada como a principal fonte de informao. O conhecimento foi satisfatrio em relao doena
e a sua forma de transmisso, entretanto, 72% no souberam apontar os principais sintomas de agravamento
da doena. Na avaliao dos entrevistados, as aes do governo no foram adequadas. J os agentes de sade
Resultados
foram avaliados positivamente. A maioria mostrou atitude e prtica insatisfatrias quanto preveno da
dengue. A prtica de cuidado com a gua mostrou associao significativa com o conhecimento sobre a doena
e as atividades de controle individual, do governo e do agente de sade.
A populao local possui conhecimento adequado sobre o vetor, contudo, em relao aos sintomas de
agravamento da doena e ao controle do vetor, ele se mostrou insuficiente. Demonstra, ainda, atitude no
Concluses
adequada quanto preveno da dengue e prtica insuficiente de preveno do vetor no domiclio. Os riscos
locais esto relacionados s deficientes condies de saneamento e comportamentais.

Autores, Ttulo, Ferreira, I. T. R. N.; Veras, M. A. S. M.; Silva, R. A. Participao da populao no controle da dengue: uma anlise
Peridico e Ano da sensibilidade dos planos de sade de municpios do Estado de So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica,
de Publicao Rio de Janeiro, v. 25, n. 12, p. 2683-2694, 2009.
Analisar a importncia conferida insero da participao popular no controle da dengue pelos formuladores
Objetivos
da poltica municipal de sade, nos respectivos planos, em municpios do Estado de So Paulo.
Treze dos dezesseis planos municipais de sade analisados citaram a dengue como problema. Em sete, foi
sugerida a participao popular. Outros sete propuseram metas dirigidas insero da populao no controle
da doena. No entanto, a maioria dos planos deixou de incorporar atividades, na parte relativa s propostas
Resultados
de interveno, para operacionalizar o objetivo e meta fixados. Apenas um dos dezesseis planos de sade
analisados apresentou o ndice mdio de sensibilidade para a participao da populao no controle da dengue,
dois mostraram ndices baixos, doze, ndices muito baixos e um apresentou ndice nulo de sensibilidade.
A participao da populao no ocupa posio privilegiada na formulao da poltica municipal de sade para
Concluses o controle da dengue. H necessidade de repensar a prtica pedaggica e a estratgia de ao que informa, mas
no forma cidados ativos e conscientes.

Autores, Ttulo,
Gonalves Neto, V. S. et al. Conhecimentos e atitudes da populao sobre dengue no Municpio de So Lus,
Peridico e Ano
Maranho, Brasil, 2004. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 10, p. 2191-2200, 2006.
de Publicao

Avaliar o conhecimento da populao sobre dengue. Descrever as condies socioeconmicas, sanitrias

Objetivos e ambientais das comunidades. Identificar os tipos de criadouros potenciais. Conhecer as atitudes das
comunidades sobre as medidas de controle da doena.
Os entrevistados responderam adequadamente sobre a doena e o vetor. A principal fonte de informao foi a
TV. Apenas 40% procuraram assistncia de sade quando apresentaram os sintomas. A maioria se automedicou
e respondeu corretamente sobre o que fazer para evitar o mosquito. A relao entre as variveis independentes
Resultados
e as informaes sobre conhecimentos, aspectos ambientais e atitudes preventivas no revelou diferenas
significativas, exceto quanto escolaridade e renda. Observou-se uma lacuna entre conhecimento e prtica de
atitudes dirigidas para se evitar a proliferao do vetor.
H a necessidade de se buscar outras estratgias para envolver a populao que levem em considerao as experincias
Concluses
e condies de vida das pessoas, permitindo, dessa forma, compreender a viso que elas tm sobre sua realidade.

Fonte: Elaborao dos autores com base na literatura selecionada para a reviso integrativa.

Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015 585

Discusso Em 2010, o Ministrio da Sade (MS) regulamen-
tou a incorporao dos ACV na ateno primria
A atuao dos agentes de sade sade para fortalecer as aes de vigilncia em
O artigo de Chiaravalloti Neto et al. (2006) destaca sade junto s equipes de sade da famlia. Tal ini-
a importncia da integrao entre os Programas ciativa um avano no sentido de horizontalizar o
de Sade da Famlia (PSF) e de Controle de Vetores programa e romper a dicotomia entre preveno e
(CV) para o controle da dengue de modo sustentvel cura. Todavia, ainda h muito por fazer, especial-
a mdio e longo prazo. Para os autores, a integrao mente no tocante formao de um agente apto
uma excelente estratgia de otimizao dos recur- a discorrer sobre a promoo da sade, mediante
sos, pois evita a duplicidade das visitas dos Agentes controle de endemias.
Comunitrios de Sade (ACS) com os Agentes de
A escola como agente promotora de sade
Controle de Vetores (ACV) e permite maior envolvi-
mento da comunidade no controle da doena. Estudo de interveno educativa desenvolvido por
Em outro estudo de Chiaravalloti Neto et al. Santos et al. (2012), em uma escola de ensino funda-
(2007), consoante a concluso dos autores, para mental de Aracaju (SE), mostrou que aes educati-
a populao, o agente ideal seria aquele capaz de vas auxiliam na ampliao do conhecimento sem
encaminhar todas as demandas e no somente estarem associadas mudana de comportamento
as relacionadas dengue. Ademais, a proposta de da populao. Contudo, no perodo ps-interveno
ampliao das atribuies dos agentes, que em prin- observou-se ausncia de infestao na regio. Para
cpio garantiria maior adeso da populao, pode os autores, esta estratgia se revelou eficaz, e eles
trazer resultados indesejados, como sobrecarreg- recomendam sua aplicao de forma continuada.
-los, tornando-os ainda mais desacreditados. Por Como revelou o estudo de Arajo, Arajo-Jorge e
fim, segundo estes autores, o xito da proposta Meirelles (2005), a estratgia de preveno da den-
depende do apoio das secretarias municipais de gue por meio de atividades educativas obteve boa
sade e de outros rgos da prefeitura. E, ainda, os receptividade e interesse dos alunos de uma escola
aspectos como ampliao da rea de atuao (maior de Ensino Mdio, mas as concepes apresentadas
autonomia), imagem associada de coletor de lixo e pelos alunos sobre o tema da dengue eram fragmen-
diferenciao de status entre ACS e ACV, interferem tadas. Os autores destacam ainda a necessidade de
negativamente na atuao dos agentes de sade. se promover o dilogo entre cincia e senso comum
No estudo realizado por Baglini et al. (2005), para que os diversos conhecimentos sociais possam
identificou-se o desejo dos agentes em obter subsdios nortear as estratgias adequadas de acordo com os
para o desempenho de novas funes e a clareza des- interesses, necessidades, desejos e vises de mundo
ses profissionais quanto responsabilidade advinda da comunidade.
desta nova conduta. Para viabilizar tal demanda, os No trabalho de Steffler, Marteis e Santos (2011),
autores sugerem a implantao tanto de um programa como exposto, no houve transferncia de conheci-
de capacitao e formao sobre questes socioam- mentos e prticas educativas das salas de aula para
bientais da comunidade, como do sistema setorizado, as residncias aps interveno educativa em uma
este como forma de estreitar o vnculo do agente com escola pblica de Ensino Fundamental, o que se
o morador, diminuir o nmero de recusas, inibir prti- evidenciou pela manuteno dos elevados ndices de
cas de descaso e construir prticas de cooperativismo infestao predial. Segundo os autores, o curto espa-
a partir do envolvimento do morador com o trabalho o de tempo da interveno pode justificar tal fato.
do agente. Porm, a presena de um agente com novo H estudos, entretanto, nos quais se obtiveram
perfil no suficiente para solucionar os problemas resultados que conciliaram positivamente interven-
de falta de aderncia da populao s prticas preven- es educativas e mudanas de hbitos, tais como o
tivas. A soluo passa necessariamente pela definio de Jayawardene et al. (2011), na ndia, e o de Madeira
dos princpios que fundamentam a atuao do poder et al. (2002), no Brasil.
pblico no campo do controle das endemias. Por vrios motivos, a escola considerada um

586 Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015

espao privilegiado para ensinar formas de comba-
te ao vetor. Dentre eles: um local representativo
porque envolve membros da maioria das famlias
do bairro; dispe de material didtico para facilitar
a construo do saber; pode incorporar o tema ao
contedo programtico, trabalhando-o por diversas
geraes; e, principalmente, porque a preveno
da doena ocorre em consequncia da mudana de
atitude, que costuma acontecer mais facilmente
em crianas, pois elas so mais estimuladas pela
curiosidade (Brassolatti; Andrade, 2002).
Diante dos diversos estudos relatados, pode-se
indicar como essenciais, nas aes de controle do
vetor da dengue, as campanhas educativas voltadas
para uma posio ativa do cidado, no somente
para a divulgao de informaes, e que considere
o espao escolar para isto e para o gerenciamento
das aes voltadas eliminao de criadouros. Essa
atuao ser alcanada se os processos educativos
incorporarem as trs dimenses da educao (cog-
nitiva, afetiva e psicomotora). Conforme observado,
as estratgias ainda esto bastante focadas na
mudana de comportamento. Mas tal mudana s
ser efetiva a partir de uma mudana de valores
(Reich; Adcock, 1976; Tamayo; Schwartz, 1993). A
ressignificao dos conceitos e valores dos sujeitos
sobre temas relacionados ao processo sade-doena
fundamental para gerar o compromisso coletivo
com a mudana. Para esse fim, o compartilhamento
de experincias pode ser uma estratgia legtima,
sem o estabelecimento de superioridade entre os
diferentes tipos de saberes, sejam eles cientficos ou
populares, em adequao aos princpios da educao
popular (Medeiros; Silveira, 2007).
O papel da mdia
O artigo de Frana, Abreu e Siqueira (2004) ressalta o
papel relevante que a imprensa pode assumir na luta
contra a doena, ao difundir informaes de carter
tcnico e cientfico com agilidade e abrangncia, pro-
movendo a autonomia e a participao consciente
dos cidados no processo social de produo de sa-
de. Alm disso, como destaca o texto, a qualidade da
informao prestada, a forma e o momento em que
se veicula a notcia produzem significados variados
e podem concorrer para o esclarecimento e a mobi-
lizao popular ou, ao contrrio, para a confuso e
o alarmismo reativo. Outro aspecto ressaltado diz
respeito predominncia de informao transmi-
tida populao em perodos de epidemia, sendo
pouco lembrada quando o risco se torna menor.
Nesses perodos, embora sejam enfatizados os casos
da doena, atualizados a todo instante, as medidas
preventivas no se renovam no curso da narrativa e,
consequentemente, se tornam de menor apelo para
captar a ateno do pblico.
importante deixar claro que a informao
na rea de sade possui certas especificidades a
serem levadas em conta. Na rea da Sade Pblica,
compreender como se d esse processo e como as
informaes chegam aos indivduos e s comuni-
dades, como elas circulam, como so interpretadas
e apropriadas, torna-se um aspecto fundamental na
construo de estratgias de preveno e combate
de doenas, a exemplo da dengue.
Vale mencionar aqui o conceito de reflexividade,
desenvolvido por Beck, Giddens e Lash (1997), que
diz respeito capacidade das pessoas de estabelecer
uma reviso contnua das suas atitudes e comporta-
mentos com base em novas informaes ou conhe-
cimentos dos aspectos da vida social. Os meios de
comunicao desempenham papel decisivo nesse
processo permeado de contradies e ambiguidades.
Para Lenzi et al. (2000), a televiso e o rdio
cumprem importante papel nesse processo por se-
rem meios de transmisso de informao de fcil
acesso populao. Muitas vezes, porm, verifica-
-se limitada compreenso e assimilao por parte
das pessoas, em virtude tanto da impreciso da
linguagem das propagandas, que provocam a perda
de informaes significativas, quanto da falta de
interao com a populao.
Como se percebe, as campanhas informativas
utilizadas na mdia para obter a colaborao da
populao no combate ao mosquito tm apresenta-
do bons resultados na transmisso de informao,
mas no tm obtido xito na mudana de hbito da
comunidade. Existem muitas intervenes educati-
vas voltadas aos problemas de sade pblica, mas
pouco se tem feito para avaliar se essas intervenes
so eficazes, quais so suas dificuldades e as falhas
que apresentaram. Segundo Brassolatti e Andrade
(2002), o controle da dengue pode ser feito por meio
da participao efetiva da populao. Esta, no entan-
Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015 587
to, deve possuir uma educao cujo objetivo seja a popular, mas no a colocam em posio privilegiada
eliminao mensurvel de criadouros domsticos, na formalizao da poltica de sade do municpio.
e no apenas o conhecimento biolgico do vetor. Sua participao pontual, pouco consistente e
Assim, o parmetro de avaliao deve ser entomol- descontnua. Ademais, no se constata a valorizao
gico, e no exclusivamente educacional. De acordo do saber popular ou espao para sua incorporao,
com Krogstad e Ruebush (1996), embora nos ltimos parecendo subestimar a potencialidade de trabalhar
anos as atividades de informao, educao e cultura junto e com base nele, o que especialmente preocu-
(IEC) tenham sido mais bem contempladas dentro pante quando a efetividade de um programa depende
dos programas de controle da doena, nunca ficou substancialmente da adeso popular.
muito claro para a comunidade que h um objetivo Nesta perspectiva, uma mudana de olhar na
entomolgico a ser conquistado no ambiente doms- gesto setorial resultaria em programas de aes
tico: a ausncia de criadouros potenciais. que objetivassem o desenvolvimento da conscin-
cia sanitria dos grupos populacionais por meio
A participao da populao
da compreenso dos problemas de sade e de seus
O estudo de interveno de Chiaravalloti Neto et al. determinantes, alm de influenciar positivamente
(2003) destaca a importncia da implementao de na instituio de responsabilidade social compar-
atividades prticas junto populao que levem em tilhada e no exerccio da cidadania (Buss, 2000).
conta a realidade local e os seus conhecimentos e Segundo constatou a pesquisa de Gonalves
experincias prvios. Para os autores, deve-se rom- Neto et al. (2006), a comunidade, de maneira geral,
per com a lgica da erradicao do vetor, mediante dispe de conhecimento sobre dengue, seu vetor e
adoo de estratgias de controle sustentvel e de sua preveno, mas tal conhecimento no foi sufi-
maior eficcia, com o pressuposto de que a convi- ciente para mudar o comportamento das pessoas. De
vncia com o vetor ser permanente e as mudanas modo semelhante, Santos, Cabral e Augusto (2011)
pretendidas no ocorrero sem investimento em mostraram que a populao possui conhecimento
educao em sade. Indicam uma contradio entre adequado sobre o mosquito transmissor da dengue.
o discurso e a prtica preventiva oficial e a ausncia No entanto, a atitude e a prtica revelaram-se insu-
de interao entre a populao e o servio. ficientes. E, quanto s situaes de riscos locais,
Estudos realizados por Sanches et al. (2009), Cas- estas so decorrentes das deficientes condies de
tro et al. (2012) e Suwanbamrung (2012), nos quais saneamento e comportamentais.
foram considerados a realidade local e os conheci- Outros autores (Donalsio; Alves; Visockas, 2001;
mentos e experincias da comunidade, mostraram Bentez-Leite et al., 2002) tambm perceberam a
que houve aumento do envolvimento da populao, distncia entre conhecimento e mudanas de com-
tornando o programa de controle da dengue mais portamento. Dentre as aes indicadas pelos autores
sustentvel e eficaz. para superar esse distanciamento, destacam-se: uti-
Nesse mesmo raciocnio, Toledo-Romani et al. lizao da rede de ensino como importante meio de
(2007) propem a criao de foras-tarefas em cada manuteno e ampliao das atividades educativas,
bairro, com todas as partes interessadas no controle participao ativa da comunidade nos programas
da dengue, para avaliar as necessidades percebidas e de preveno da doena e incorporao dos saberes
elaborar planos para promover a mudana compor- populares acumulados em torno da doena nas aes
tamental especfica e reduzir os riscos ambientais de controle.
por meio de estratgias de comunicao social e de Brassolatti e Andrade (2002) indicam como
atividades intersetoriais em mbito local. negativa a tendncia dos programas de controle da
Como evidenciado na investigao de Ferreira, dengue de estabelecerem um nvel de conhecimento
Veras e Silva (2009), voltada a identificar as inten- ideal da populao sobre a doena, supondo que este
es dos planejadores da sade quanto participa- em si gera mudanas de hbitos. Chiaravalloti Neto,
o da populao no controle da dengue, as aes Moraes e Fernandes (1998) tambm criticam esta
de controle da doena contemplam a participao tendncia nos programas educativos tradicionais,

588 Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015

j que no consideram os conhecimentos prvios
dos cidados e a sua viso sobre o problema, e no
incentivam a sua participao na discusso e propo-
sio de aes educativas na comunidade. Os autores
sugerem como alternativa vivel a participao
efetiva da populao na eliminao dos criadouros,
associando-a com atividades de vigilncia epide-
miolgica gil.
Cabe ressaltar: as aes de educao em sade
do PNCD so baseadas no repasse de informaes
sobre preveno e tratamento da dengue para a
populao. Assim, as aes no alcanam as mudan-
as comportamentais desejadas. Para atingir esse
objetivo, a OPS (2000) recomendou a utilizao da
metodologia Communication and marketing inte-
grated for behavior impact (COMBI). Esta, segundo
avaliao de Braga (2008), no foi suficiente para
atingir totalmente os objetivos propostos para a
modificao de condutas. Novos modelos de carter
ecossistmico, englobando as dimenses biolgicas,
de conduta, ecolgicas, polticas e econmicas, esto
sendo propostos para superar o modelo tradicional
do tipo linear, valorizando o saber e a participao
da comunidade. Entretanto, existem poucos estudos
sobre essa abordagem realizados no Brasil (Caprara
et al., 2009; Boischio et al., 2009).
Por fim, o estudo de Lefvre et al. (2007) indica
a necessidade de os poderes pblicos implantarem
aes eficientes e eficazes de informao, educao
e comunicao com o uso de tcnicas, instrumentos
e linguagens adequadas para que a dengue possa
fazer sentido no na teoria (lgica sanitria), mas
no cotidiano (lgica do senso comum) da vida das
populaes, vtimas reais e potenciais da doena, de
um ponto de vista crtico. Para tanto, sugerem o uso
do contedo dos Discursos do Sujeito Coletivo (DSC).
Concluses
As percepes gerais sobre a participao popular no
controle da dengue, abordadas nos doze trabalhos, re-
velam a prevalncia de alguns aspectos preocupantes
para a consecuo de uma poltica eficaz de preveno
e controle da doena, que possa destoar da verticalida-
de verificada nos programas oficiais de governo, sob
a gide do gestor federal da sade no Brasil.
Como ficou evidente, persiste uma lacuna a ser
preenchida por meio da educao e promoo da
sade no tangente ao empoderamento da popula-
o como partcipe ativo desse processo, em vez de
mero espectador dos ditames impostos pela poltica
oficial.
A educao em sade apresentou-se como um
dos componentes mais demandados para o xito
de polticas que no fiquem presas lgica poli-
cialesca e ainda campanhista de combate ao vetor,
prevalecente nos espaos de atuao dos rgos de
controle, em especial na comunidade, onde aspec-
tos relacionados cultura, hbitos, crenas e risco
ambiental particular se perdem no arcabouo desse
modelo generalista repassado pela mdia e pelos
documentos oficiais.
Fica ainda patente a dificuldade de alterar o com-
portamento das pessoas no curto prazo, seja ao nvel
individual ou coletivo, j que percepes e costumes
esto arraigados no seu ntimo e so repassados au-
tomaticamente de gerao a gerao. Grande parte
das pessoas envolvidas nas pesquisas apresenta bom
nvel de conhecimento sobre a doena, porm, ati-
tudes e prticas predatrias favorveis ao aumento
do nmero de casos persistem, demonstrando que
a mudana de hbitos requer uma nova abordagem
interdisciplinar e multissetorial, como exposto por
Caprara, Peixoto e Lima (2013).
Da decorre o papel central a ser exercido pelo
governo em sintonia com outros setores, a exemplo
da escola, com vistas a ultrapassar o conservado-
rismo das polticas predominantes, que do pouco
espao para a construo de uma forma de inter-
veno holstica e que integre um novo olhar sobre
os mais diversos componentes que interferem no
ciclo de vida do mosquito, como os socioeconmicos,
educacionais, epidemiolgicos, etc., e tomando o
indivduo e suas relaes culturais entre si e com o
meio ambiente como epicentro do fenmeno.
Condies socioeconmicas desfavorveis, no
geral, apresentaram relao direta com a incidncia
de comportamentos propcios proliferao do mos-
quito no espao intra e extradomiciliar. A pobreza
gera um crculo vicioso capaz de condicionar o
aumento dos criadouros do mosquito. Isso pode ser
mais acentuado em reas com baixa ou nenhuma
infraestrutura de abastecimento de gua, coleta de
resduos slidos e saneamento geral, por exemplo.
Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015 589
 Dessa forma, combater a dengue em contextos
de desigualdades deve ir alm das medidas mera-
mente paliativas e sazonais. Torna-se, assim, uma
questo de ruptura com adversidades engendradas
dentro da prpria estrutura secular de excluso
social e econmica, que tem na educao geral da
populao forte aliada para suplantar essa realidade,
principalmente em contextos endmicos dos pases
em desenvolvimento.
Em linhas gerais, com base nos resultados encon-
trados, torna-se necessrio inverter a lgica negati-
va observada por meio das seguintes intervenes/
aes que envolveriam a comunidade como sujeito
ativo do processo: 1) Incentivar a lgica de integra-
o do Programa de Sade ao nvel comunitrio conhecimento tanto do saber tecnocientfico quanto
(ASF e ACV) para a no superposio de atividades e
ganho de escala na consecuo das atividades, alm
de uma boa receptividade da populao; 2) Informar,
educar e comunicar a comunidade de maneira mais
efusiva e de acordo com as particularidades de cada
contexto especfico; 3) Desverticalizar o modelo
nacional de controle, incentivando alternativas para
o controle vetorial com abordagem multissetorial
por meio de prticas de educao continuada; 4)
Empoderar a populao para que ocupe posio
privilegiada na formulao das polticas de sade Referncias
referentes dengue; 5) Desenvolver o sentimento de
responsabilidade individual de todos em detrimen-
to da culpabilizao dos vizinhos, principalmente
entre as mulheres; 6) Suplantar equvocos ainda
arraigados, como a associao do problema da den-
gue falta de higiene, a relao entre casa limpa e
ausncia de criadouros e, especialmente, superar a
crena de que, nos perodos interepidmicos, a queda
dos casos da doena resultado do seu controle; 7)
Incentivar a promoo e a educao em sade no
combate doena durante o ano inteiro, a despeito
das atividades sazonais, tais como cobertura jor-
nalstica e campanhas majoradas apenas durante
a iminncia de epidemias; e 8) Promover o dilogo
entre cincia e senso comum a fim de que diversos
conhecimentos sociais possam servir de suporte
para a implementao de estratgias adequadas que
levem em conta interesses, necessidades, desejos e
vises de mundo de cada comunidade. Esse dilogo
deve ser aberto para o ensinar e o aprender, mas,
sobretudo, para construir junto. Deve-se buscar a
construo compartilhada do conhecimento em sa-
590 Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015
de, a qual, segundo Carvalho, Acioli e Stotz (2001),
pressupe uma interao comunicacional em que su-
jeitos detentores de saberes diferentes porm no
hierarquizados se relacionam a partir de interesses
comuns. Essa metodologia, desenvolvida na prtica
da educao popular e da sade, seria legitimada
pelas caractersticas particulares do conhecimento
sobre a sade e a doena, a saber: a complexidade
do adoecer humano e os limites do conhecimento
sobre as causas e curas das doenas; a experincia
da enfermidade na produo do senso comum e a me-
dicalizao de comportamentos sociais; a existncia
de vrios sistemas mdicos, alternativos e concor-
renciais. Os autores consideram, pois, as lacunas de
daquele proveniente do senso comum, propondo seu
envolvimento simultneo. Nesse caso, a pedagogia
o processo que regula o relacionamento entre conhe-
cimentos desiguais, rompendo sua hierarquia. Em
ltima instncia conforme os autores , o que se
quer a conquista, para as pessoas e grupos sociais,
de maior poder de interveno nas relaes sociais
que interferem na sua qualidade de vida.
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Contribuio dos autores
Gonalves concebeu o projeto, analisou os dados, interpretou os
resultados e redigiu o artigo. Lima colaborou na anlise dos dados,
interpretao dos resultados, redao e aprovao da verso final
do artigo. Oliveira Lima participou da redao, reviso crtica e
aprovao da verso final do artigo. Silva participou da redao,
reviso crtica e aprovao da verso final do artigo. Caprara par-
ticipou da reviso crtica e aprovao da verso final do artigo.
Recebido: 25/08/2013
Reapresentado: 09/04/2014
Aprovado: 23/05/2014
Sade Soc. So Paulo, v.24, n.2, p.578-593, 2015 593