ANALISIS BIOETICO

BIOETICA

DOCENTE:

ARNEY VEGA

ESTUDIANTES:

MARIA ANTONIA SAAVEDRA

ANA PAOLA VERGARA MORELO
YULENIS PIEREZ MARIN
ANGIE CARREO ANAYA

UNIVERSIDAD DEL SINU

Elias Bechara Zainum

MEDICINA

2017
 ANALISIS BIOETICO - CASO
Se presenta una paciente de 28 aos, cursando su primer embarazo de 6 (seis)
semanas, con diagnostico reciente de leucemia mieloblastica aguda (M3), con
compromiso de medula sea, 90% de blastos, sin otro signo ni sntoma. Surge entre
los servicios tratantes y por parte de la familia de la paciente tres conflictos bioticos:
1. la licitud de un aborto teraputico
- DETECCION DEL PROBLEMA: En este caso la paciente ha sido diagnosticada
recientemente con leucemia mieloblastica aguda, surge el conflicto sobre si es lcito
un aborto en ella, sabiendo que cursa con 6 meses de embarazo y que de seguro
requerir seguir un arduo tratamiento que puede afectar el embarazo.
- BUSQUEDA DE EXPERIENCIAS SEMEJANTES: muchas pacientes que han
sido diagnosticadas con Leucemia mieloblastica aguda despus de dos meses de
embarazo, su embarazo no se vio afectado. Actualmente los mdicos estn de
acuerdo con que la quimioterapia debe ser evitada durante la organognesis (que
va desde la tercera a la octava semana).
- ESTUDIOS DE LAS CIRCUNTANCIAS: aunque el aborto no debera estar
motivado por simples intereses egostas, se debe hacer para evitar consecuencias
negativas. Hay que tener en cuenta la posicin de la paciente y su familia frente a
este tema (sus creencias), ya que para muchas personas se trata de un acto de
homicidio, sin importar que tenga razones justificadas.
- EXAMEN DE TODOS LOS POSIBLES CURSOS DE LA ACCION: la realizacin
del posible aborto le traera consecuencias sobre su salud a la paciente, hasta
podra provocarle su muerte, y tambin sera una situacin que afectaria a sus
familiares. Subjetivamente no sera una buena decisin sobre su vida y su
embarazo. Objetivamente sera conveniente iniciar su tratamiento en compaa de
su mdico y su familia.
- TOMA DE DECISION Y JUSTIFICACION: la paciente debera iniciar tratamiento
de la leucemia mieloblastica aguda, sin interrumpir su embarazo, pues ya pas la
fase de la organognesis por lo tanto los riesgos de malformacin congnita en el
feto son bajas.
- EJECUCION (DIFICULTADES): La posible ejecucin del aborto siendo licito o no,
podra traer consecuencias no desebales para la joven paciente. Y sera tortuoso
demostrar la justificacin de dicho acto ante las autoridades pertinenetes por parte
de la paciente, ya que su reciente diagnostico ya representara una verdadera
dificultad en su vida.
2. La licitud de aplicarle a la paciente drogas altamente teratognicas en el
primer trimestre del embarazo.
Paso 1. Deteccin de los problemas.
Las leucemias son un grupo heterogneo de neoplasias que surgen de las clulas
progenitoras linfoides o mieloides, genticamente alteradas, situadas en la mdula
sea; esta anomala gentica da lugar a su crecimiento desordenado y su expansin
clonal. Aunque la leucemia mieloide aguda (LMA) se produce sobre todo en
pacientes de edad avanzada, tambin puede verse en mujeres en edad frtil; no
siendo sorprendente que, en algunas pacientes, su manejo se complique por
coexistencia de un embarazo.
Las leucemias agudas son de difcil manejo en la gravidez y su tratamiento debe
iniciarse inmediatamente para no perjudicar el pronstico materno; este tipo de
neoplasias en una paciente embarazada supone un aumento del riesgo de aborto,
mortalidad fetal y perinatal, adems de restriccin del crecimiento fetal y parto
pretrmino espontneo en un 40 %-50 % de las pacientes.
De igual manera, tambin ha sido reportada la presencia tanto de mielosupresin
materna y fetal en los casos tratados con quimioterapia en el segundo o tercer
trimestre, como casos de pacientes en las cuales la neoplasia fue trasplantada de
la madre al nio, presumiblemente a travs de la placenta; aunque hasta la fecha
solo ha sido reportado un caso de trasmisin materno fetal en una paciente con
leucemia mieloide aguda y dos casos en pacientes con leucemia linfoctica aguda.
Paso 2. Bsqueda de experiencias semejantes
Ttulo: Leucemia aguda y embarazo. / Acute leukemia and pregnancy:
Se informan 2 casos con leucemia aguda mieloblstica y uno con linfoblstica que
se embarazon estando en remisin completa y en tratamiento de mantenimiento
con 6-mercaptopurina, ciclofosfamida y methotrexate. En dos casos el producto
muri en tero; uno de ellos con grandes malformaciones. El tercero tuvo gemelos
univitelinos, uno con mnimas malformaciones, pero estudios de medula sea y
cromosmico normales y ambos en buenas condiciones despus de 2 aos. El
embarazo no influyo en la evolucin de la leucemia. Se propone utilizar mtodos
anticonceptivos en las pacientes leucmicas en edad frtil.
Ttulo: Leucemia mieloide aguda durante el embarazo. Reporte de un caso: Msc.
Jos Urdaneta Machado, Betty Bentez, Drs. Nasser Baabel Zambrano, Gustavo
Valbuena
Se trata de primigesta de 18 aos, etnia wayuu, con amenorrea de 30,5 semanas,
quien acude en condiciones clnicas de cuidado por presentar disnea acentuada
desde hace una semana. El examen fsico demostraba palidez cutnea marcada,
hiperplasia gingival, soplo holosistlico grado I, taquisfigmia, murmullo vesicular
abolido en ambas bases pulmonares con crepitantes bilateral, abdomen globoso,
tero grvido, AU: 27 cm, feto ceflico activo, tacto sin modificaciones. Presenta
anemia, marcada leucocitosis, hipoproteinemia, elevacin de LDH, y patrn de
consolidacin bibasal en radiografa pulmonar. Ingresa con diagnstico de
embarazo simple pretrmino, neumona bilateral, enfermedad linfoproliferativa, y
sepsis (?); durante su evolucin presenta alteracin en el perfil biofsico fetal y
hemodinmico, practicndose cesrea segmentaria debido a oligoamnios y
sufrimiento fetal agudo. Se obtiene neonato pretrmino, el cual ingresa por
prematuridad, sepsis neonatal y enfermedad de membrana hialina. Frotis de sangre
perifrica revela leucopenia con predominio de monocitos, trombocitopenia,
anisocitosis, hipocromia, y macroplaquetas; mientras que el aspirado de mdula
sea presentaba 80 % de infiltracin de mieloblastos y alteraciones en la citometra
de flujo. Recibe quimioterapia segn protocolo BMS y manejo mdico de las
complicaciones presentadas, fallece durante el puerperio tardo.
Paso 3. Estudio de las circunstancias
- Mujer en edad frtil, embarazada, con diagnostico reciente de leucemia
mieloblstica aguda.
- Iniciar tratamiento inmediato para la leucemia, a pesar de la teratogenicidad
de dichos frmacos hacia el feto.
- Iniciar tratamiento durante segundo o tercer trimestre, para disminuir el riesgo
de malformaciones o muerte fetal.
- La presencia tanto de mielosupresin materna y fetal, en donde neoplasia es
trasplantada de la madre al nio a travs de la placenta, por iniciar quimioterapia en
segundo o tercer trimestre.
Paso 4. Examen de todos los posibles cursos de accin
- Tratamiento inmediato y cuidadoso, debido a los riesgos a los que se expone
al feto con la terapia.
- Se recomienda la terapia. Sin embargo, existen riesgos importantes para el
feto. Los recientes progresos en la terapia pueden sugerir algunas mejoras.
- Casos con el tratamiento en la etapa temprana del embarazo mostraron
algunos efectos de la terapia en el beb. Sin embargo, relativamente despus del
nacimiento, la mayora de los nios viven sanos, sin ningn rastro de la leucemia en
los mismos
- Sin tratamiento (quimioterapia), el pronstico es fatal. La sobrevida promedio
es de 3 a 6 meses.
- La quimioterapia puede ser causa de malformaciones y defectos al
nacimiento cuando se aplica en el primer trimestre del embarazo y de aborto, bajo
peso al nacer, muerte en tero, parto pre trmino o mortalidad perinatal.
Paso 5. Toma de decisin y justificacin
Se toma la decisin de iniciar inmediatamente tratamiento con quimioterapia para
lograr la pronta remisin de la enfermedad y minimizar el riesgo de mielosupresin
fetal. Adems se solicita intervencin de un equipo mdico de especialistas en
leucemia adems del gineclogo: hematlogo, oncohematlogo, onclogo y
radilogo, para tener seguimiento tanto de la madre como del feto.
Paso 6. Ejecucin de las dificultades.
- Riesgo de malformacin fetal
- Riesgo de muerte intrauterina
- Riesgo de leucemia congenita