Necessidade de Traqueostomia Eletiva para Pacientes Portadores de ELA Bulbar Dra. Alessandra Dora - Fisioterapeuta, Mestre em Ciéncias da Satide pela UNIFESP Diretora Técnica da Associacao Pro-Cura da ELA. Socia-proprietéria e Professora de Gerdlepuimonar, Reebiliardo © Doenpes Newromusculares na Pés-Graduaplo do AEsclerose Lateral Amiotréfica-ELA pode apresentar sou inicio de formas variadas, em membros superiores, inferiores ou ambos. Mas, na ELA de inicio Bulbar os comprometimentos inicialmente apresentados so: degiuticao, fala e mobllidades de boca e face. © envolvimento Bulbar pode ser devido & degeneracao do. neurénio motor inferior (paralisia bulbar), do superior (paralisia pseudobulbar) ou de ambos. AParalisia Bulbar 6 associada com a paralisia facial e dificuldade de movimento palatal com atrofia, fraqueza e fasciculagao da lingua, 0 que ocasiona a dificuldade de degluti¢so e de fala. Os sintomas caracterizados como bulbares: acontecem devido as fraquezas especificas na musculatura da regido orofaringea, além de masculos faciais, lingua e labios, Em todas as avaliagSes respiratérias, médicos e profissionais fisioterapeutas solicitam 0 exame de prova de fung&o pulmonar para avaliag&o da capacidade pulmonar e da forca respiratéria. Porém, especificamente no caso da ELA Bulbar a fraqueza da musculatura de vedamento da boca, a dificuldade de gerar volume para 0 exame e a presenga do ruido glotice dificultam o resultado e muitas vezes levam a abordagens e condutas médicas equivocadas. Opaciente com ELA Bulbar apresenta dificuldade respiratéria por comprometimento da abertura da via abrea superior, ou seja, ocorre uma resisténcia na regiio laringotraqueal, que faz com que o ar tenha dificuldade para passar, Na verdade, a maioria desses pacientes apresentam boa forga de diafragma e de membros superiorese inferiores, muitos ainda deambulamsem auxilio. As terapias auxiliares na manuteng&o da capacidade pulmonar, tals como: a capacidade de insuflagao: maxima e a Ventilagao N&o Invasiva (VNI) as vezes no oferecem muito sucesso, devido a obstrucso ser local, além de muitas vezes 0 agravo da dificuldade respiratoria acontecer quando o paciente esta deitado ou dormindo. a. Neste caso especificamente de ELA Bulbar, 0 procedimento mais indicado ¢ a traqueostomia eletiva (agendada), que é a realizacéo de uma aberturaina via aérea do pescogo que faz com que a resisténcia e a obstrucdiodeixem de acontecer, bem comoa dificuldade respiratoria ‘Alguns pacientes que ainda preservam a forga do diafragma podem permanecer até alguns periodos sem assisténcia ventilatéria (BIPAP), A ope pela traqueostomia precoce minimiza as alteragdes que podem ocorrer se o paciente apresentar algum quadro de infecgo respiratéria que necessite hospitalizagso & possivel intubagSe. No caso da traqueostomia eletiva, o paciente que se interna, sem complicagSes respiratorias, realiza o procedimento e retorna ao quarto ou enfermaria sem necessitarde UTI. As dificuldades de aceitagéio de procedimentos mais invasivos como traqueostomia por parte do paciente & da familia acabam por ocasionarrriscos desnecessérios. Desta forma, se o paciente com ELA Bulbar apresentar as situagSes abalxo, a sugestiio 6 que converse com seu médico sobre a possibilidade da realizacdo da traqueostomia precoce para manutencao da abertura da Via aérea e methora dos sintomas respiratorios: a) Dificuldade importante para permanecerdeitado; b) Nao conseguir dormir; ¢) Quantidade aumentada de saliva; d) Dificuldade para deglutir; @) Ventilago Nao Invasiva-VNI(BIPAP) nfo auniliar no descansorespiratério. Lembre-se, neste caso é fundamental a colocacao de uma cnula que tenha endocénula e que possua a forma de balonete de baixa pressdae alto volume -0 fabricante poderd oferecer orientagoes. Em relagSo a realizagée da polissonografia no paciente de ELA Bulbar, o cuidado deve ser redobrado, pois dificuldade de dormir acontece devido a apneia, ocasionada pela obstrugdo local, @ a avaliacdio com uso do- CPAP pode aumentar ainda mais a dificuldade respiratoria. Muitas vezes, ainda, o texto da leitura dos dados do examennéo 6 finalizade poralteragdes que a dificuldade de deglutira saliva pode ocasionar. \CERFI Fomee comps ene