SEMINARIO DEL NOGAR

Vittorio Guidano
1996

La estructura Narrativa de la Experiencia Humana

Para llegar a desarrollar este punto que es central para entender los procesos
psicopatolgicos, necesito hacer una introduccin bastante larga, y hacer una panormica de
los aspectos relevantes en la experiencia humana y cmo se desarrollan stos en el individuo
hasta alcanzar la coherencia de significado personal que vemos en las personas adultas.
Antes de hacer una panormica que puede sernos til para tratar maana el tema de la
psicoterapia de los trastornos psicticos, y antes de hablar de psicopatologa y autoengao,
quiero introducir lo que hoy se llama teora narrativa o estructura narrativa de la
experiencia humana.
Si vemos el desarrollo de la psicologa cognitiva en los ltimos 20 aos, se puede entender
bastante bien cmo se llega a esta formulacin en trminos narrativos. Me refiero a la
direccin que tom desde los aos 70 esa rama de la psicologa cognitiva que se empez a
ocupar de la mente como constructora de significado. Esa rama dej el paradigma de la
mente como procesador de informacin, como computadora, y empez a ver la mente como
la que construye el significado mismo de la experiencia. Podemos distinguir 2 etapas en el
camino que recorri esta corriente:
- la primera etapa fue definir, individualizar, el significado como la caracterstica crucial que
pertenece a la mente
- la segunda etapa fue encontrar y buscar un mtodo con el cual poder estudiar y
comprender el significado.
De la segunda etapa, en los ltimos 10 aos, se desprendi como hermenutica, como
estudio del texto, como estudio del texto literario lo que se llama hoy la teora narrativa,
donde el significado que se estudia, sea desde la hermenutica, sea desde la textualizacin,
sea desde la narrativa, es el significado emocional, y no el significado como correspondencia
racional entre smbolo y lo que el smbolo representa. Esta es la premisa histrica que quera
hacerles. La teora de la narrativa nace en este contexto, es como un paso ms adelante para
llevar a cabo una comprensin ms adecuada del significado que se ha ido individualizando,
individuando en los ltimos aos.
Para esclarecer algunos puntos bsicos que permiten comprender el aspecto narrativo hay
que partir de lo que caracteriza fundamentalmente la experiencia humana es decir, el
lenguaje. Yo creo que el lenguaje, que es la caracterstica ms tpica de la experiencia
humana es lo que hace posible la estructura narrativa de nuestra experiencia. En qu
sentido? El lenguaje hace por primera vez una distincin respecto de las otras vocalizaciones
que tienen todos los animales - inclusive los mamferos y los primates - porque introduce ya
no una capacidad de vocalizacin, sino que con el lenguaje aparecen dos posibilidades de
comunicacin:
- la primera se llama el lenguaje factual y la compartimos con todos los animales. El lenguaje
factual es la manera a travs de la cual habitualmente podemos comentar una accin que
estamos desarrollando, pero el lenguaje factual no aade ninguna informacin nueva, es
apenas una manera de especificar algo que est ocurriendo y es muy parecido a la
vocalizacin que emiten los animales cuando estn actuando, haciendo algo.

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- la segunda posibilidad de comunicacin que se da con el lenguaje, es lo que se llama
lenguaje temtico y es la verdadera novedad. El lenguaje temtico es la capacidad de
estructurar la experiencia ya ocurrida en forma de tema, y un tema tiene un inicio, un
desarrollo y una conclusin. Esto es bastante importante porque de esta manera el lenguaje
puede ser una modalidad de acumulacin y de transmisin de informacin bastante
despegada de la experiencia en curso, es decir que no es contingente a la experiencia, puede
estar despegada de ella. Y ms importante todava es que el lenguaje temtico empieza a
transformar la conciencia. El lenguaje temtico se refleja en lo que se llama conciencia
temtica, es decir, que el sentido de s mismo comienza a ser ms estable y a tener mayor
duracin en el tiempo; est basado en un grupo o una serie de temas - cada tema se
desarrolla como deca antes con un inicio, un desarrollo y una conclusin - y es como si
todos esos temas fueran la orientacin de la persona: donde la persona puede ubicarse de
manera bastante estable en el espacio. Es con la conciencia temtica que comienza lo que
podemos llamar la estructura narrativa. Toda la experiencia puede ser acumulada y puede ser
transmitida principalmente en forma de cuento; cuentos que pueden ser contados a otras
personas y que pueden ser contados a uno mismo. Esto es lo que en sentido estricto se llama
conciencia temtica. No pensemos en la actualidad donde una persona tiene la posibilidad de
acumular informacin a travs de la informtica, pensemos en la historia de la humanidad.
Esta estabilizacin de temas es lo que permiti al inicio una estabilizacin del sentido de uno
mismo. Y esta capacidad de poder transmitir informacin importante al grupo de pertenencia
a travs del contar cuentos seguramente fue - y es todava - la caracterstica ms importante
de la experiencia humana.
La estructura narrativa parece pertenecer al mismo sistema perceptivo humano. La
percepcin humana est hecha de tal manera que para nosotros es automtico, por no decir
normal, y no requiere de ninguna explicacin ver lo que ocurre como lo que se sabe de un
evento y que va a producir otro evento, es decir, nosotros percibimos las cosas en trminos
secuenciales, como una secuencia, como una sucesin. Lo que es importante y quiero
introducirlo inmediatamente porque es lo que nos va a servir bastante para comprender
cmo se pueden originar los trastornos neurticos y psicticos, es cmo el lenguaje y la
capacidad, la estructura narrativa evolucionan en la historia humana porque esto tiene mucha
importancia en trminos psicopatolgicos.
Una etapa importante en la historia de la evolucin humana del lenguaje fue el
descubrimiento del alfabeto, descubrimiento que hicieron los Griegos ms o menos
3000/3500 aos atrs, es decir 1500 aos antes de Cristo. Este fue un descubrimiento bsico
porque cambi completamente la estructura narrativa; esto es lo ms importante que quisiera
que Uds. vieran porque es lo que ms cuenta en el problema psicopatolgico, especialmente
en el campo de la psicosis. Lo que cambi con la alfabetizacin es el tipo de estructura, la
secuencializacin que tiene la narracin.
Ante todo, qu es el alfabeto? Es diferente a todos los otros tipos de escritura que existan
antes de su aparicin. Los primeros sistemas de escritura son de 3000/3500 antes de Cristo
pero son sistemas de escritura simblicos: son sistemas de escritura donde hay signos y los
signos representan las cosas del mundo. Lo que hacen los Griegos es algo completamente
revolucionario porque los signos del alfabeto no representan las cosas del mundo, sino que
representan los sonidos de las palabras. El alfabeto visualiza el lenguaje, hace posible que el
lenguaje pueda ser visualizado, que los sonidos del lenguaje puedan ser representados. Antes
del alfabeto todo el lenguaje estaba en el odo. De todos los sentidos, el odo es el ms
efmero: cuando Uds. han odo bien un sonido, el sonido ya termin y como todo el lenguaje
est concentrado en el odo, la nica manera en que se lo puede memorizar es memorizarlo

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con el ritmo, repitiendo continuamente el sonido que se ha perdido, que se ha acabado, se ha
terminado. Esto es lo que sucede en las culturas orales. Si observan a los chicos de hasta 4 o
5 aos viven en un mundo completamente oral. El sistema para memorizar de los nios es el
sistema de ritmo musical y repetir, repetir siempre de la misma forma. Antes del alfabeto, la
estructura narrativa era una estructura narrativa de este tipo, una estructura narrativa pica
donde no haba ninguna secuencia cronolgica, donde todos los cuentos, las informaciones
que se contaban estaban sujetas a estas leyes de repeticin y leyes de ritmo para ser
memorizadas. De una parte de la narrativa pica se desprende la narrativa de la cual nacen la
cancin, el ritmo, el baile, la poesa, todo lo que puede ser memorizado fcilmente por el
odo y que no tiene ninguna estructura secuencial cronolgica ni de tipo causal. El tpico
cuento pico empieza en cualquier momento: cuando el hroe es nio, o el hroe es viejo,
despus se muere, despus vuelve a ser nio: no tiene ninguna sucesin causal.
Con el alfabeto empieza la escritura, empieza la cultura escritural y hay algunas
consecuencias muy importantes: cuando por primera vez el lenguaje puede ser visualizado,
puede ser transferido, es decir, desplazado a otro sistema sensorial se produce una especie
de separacin entre lenguaje y el hombre que produce el lenguaje; entre el objeto de
conocimiento y el conocer, y, por primera vez, el hombre, frente a su propio lenguaje al
escribirlo empieza a tener algo - lo que ha escrito - que no es modificable, es estable y el
hombre se siente, tiene una percepcin de s mismo como independiente de su mismo
producto. Entonces como dicen muchos, es la primera vez que se puede empezar a estudiar
el self porque aparece como campo de investigacin el self, quien es el productor del
producto de conocimiento; pero sobretodo cuando el lenguaje puede ser visualizado cambia
el rol de la estructura de la secuencializacin: no hace ms falta el mundo del ritmo y de la
repeticin. Empieza otro tipo de estructura narrativa. No es una casualidad que la historia
as como la conocemos, empiece recin despus de la alfabetizacin. Los primeros
historiadores son griegos, por ejemplo Herodoto, Eusride, y aparecen despus del alfabeto,
antes no tenan posibilidad de hacer una secuencia cronolgica y causal, por eso antes la
historia era solamente pica.
Pero ms importante an es que con la alfabetizacin empieza tambin a desarrollarse una
nueva dimensin de significado. El mundo pico, el mundo de la cultura oral antes de la
alfabetizacin es un mundo de accin, es un mundo donde no hay ninguna abstraccin, es un
mundo donde es imposible hacer construcciones abstractas independientes de la experiencia
inmediata. En el mundo pico existen muchos cuentos por ejemplo, sobre la honestidad,
pero no est el concepto de honestidad, de hecho hay cuentos de hroes que actan con
honestidad pero no hay ni palabras, ni trminos, ni concepciones de honestidad. Lo que hace
la alfabetizacin es permitir desarrollar todo un mundo, una dimensin para empezar a
explorar el sujeto del self que aparece: el mundo interior. El mundo de los sentimientos, el
mundo de los pensamientos empiezan con la alfabetizacin.
En lo que refiere a la aplicacin en la psicopatologa lo importante es que este desarrollo de
la dimensin interior que permite diferenciar entre pensamiento y sentimiento, entre
opiniones e intenciones, lleva muchsimo tiempo. Dije que el alfabeto aparece como 1500
aos antes de Cristo - en el perodo entre Scrates y Platn - y esta dimensin se puede
considerar completamente desarrollada slo casi 2000 aos despus. Es con la literatura del
1500/1600/1700 que empezamos a tener una secuencializacin casi perfecta en trminos de
cronologa, de causalidad, de temas, que alcanza su perfeccin con la romanza, la novela del
1800, la novela policial de Agatha Christie, o los cuentos de Edgar Allan Poe del siglo
pasado, donde la secuencia cronolgica, causal es tan refinada, sofisticada que la secuencia
misma se transforma en el sujeto, el protagonista de la novela. Si todo el mundo de

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significados para expresar estados de nimo, sentimientos empieza a ser desarrollado de
manera plena recin en el 1600/1700/1800, quiere decir que lleva 2000 aos o ms
desarrollar este mundo de significado interior conectado con el alfabeto y la capacidad de
visualizar el lenguaje. Por qu es tan importante esto? Porque esto ocurre tambin en el
desarrollo individual, todo lo que dije sobre la oralidad y la escritura y sobre cmo el
lenguaje cambia con la alfabetizacin, no es solamente una curiosidad histrico-evolutiva, es
muy importante para entender algunos aspectos bsicos de la psicopatologa.
Esto se cumple cada vez en cada desarrollo individual. Cada uno de nosotros nace y vive los
primeros aos de vida en un mundo que es completamente oral, no importa si vivimos en un
mundo informtico, electrnico, eso no importa, cada nio hasta los 4 aos por lo menos y
quizs hasta los 5 vive en un mundo que es completamente oral y esto se puede ver en los
sistemas de memorizacin que tiene. En el nio hasta los 4/5 de edad la capacidad de
memorizar est hecha de ritmos y de repeticin, recin a esa edad empiezan a aparecer
caractersticas que evidencian la emergencia de la capacidad de empezar a visualizar el
lenguaje, y con ella la capacidad de empezar a entrar, ingresar en un mundo escritural. La
cosa ms importante que se empieza a diferenciar en primer trmino es la capacidad del nio
de distinguir interior y exterior, aparece lo que se llama el doble paisaje. A los 4/5 aos el
nio empieza a tener la posibilidad de ver que en cada evento que le pueden contar o leer
hay un personaje, hay un exterior que pertenece al personaje, a cmo acta y a cmo se
maneja y hay un interior que no se ve que son los sentimientos, los estados de nimo del
personaje, las intenciones que tiene y que no se ven como el exterior pero que estn adentro
y son como otro paisaje que es simultneo a lo que se puede ver. Esta distincin que
empieza a los 4/5 aos; para que se desarrolle necesita mucho, muchsimo tiempo: algunos
psiclogos evolutivos dicen que lleva algo as como 14/15 aos y slo a los 18/20 aos se
encuentra completamente desarrollado lo que se llama metalenguaje de significado, es decir
la dimensin de significado que est conectada con la dimensin escritural. Este
metalenguaje conectado con el mundo de la alfabetizacin es muy importante para poder
visualizar la experiencia inmediata, y lo ms importante en esta dimensin de significado que
se desarrolla con la capacidad de visualizar el lenguaje, es que uno puede empezar a hacer lo
mismo con la experiencia inmediata, es decir, puede empezar a visualizarla y puede empezar
a secuencializarla mejor, puede empezar a ordenarla mejor. En este desarrollo que toma
tanto tiempo Uds. pueden imaginarse que las posibilidades de interferencia son muchsimas.
Un desarrollo que toma 14/15 aos puede ser interferido en cualquier momento por muchas
circunstancias familiares o en forma transitoria o en forma ms estable, y esa interferencia se
reflejar en las posibilidades de diferenciarse en la experiencia inmediata porque afectar la
capacidad misma de secuencializar la experiencia en trminos cronolgicos, en trminos
causales y en trminos temticos y sin llegar a salir de lo que podemos llamar la forma pica.
Esto es muy parecido al trastorno que en trminos psicopatolgicos conocemos como
delirio. El delirio desde este punto de vista, entre comillas, tiene todas las caractersticas de
la estructura narrativa pica, donde los criterios cronolgicos son muy laxos, no son
estrictos; los criterios causales no siguen lo que estamos acostumbrados a ver como lgica;
tambin la sucesin de temas se parece ms a las narraciones del mundo que dependan
mucho de los acontecimientos que surgan momento a momento. Por ejemplo cuando se
estaba en una circunstancia de narracin oral y el chamn estaba contando un cuento que se
refera a algo significativo para todo el grupo y algo suceda -un relmpago, un trueno o
empezaba a llover - l modificaba su narracin porque el relmpago o lo que ocurra le
disparaba toda una serie de ritmos diferentes para memorizar, de esta manera el contexto
cambiaba continuamente la narracin en curso. Y es lo que se ve en muchos pacientes que

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estn delirando: estn hablando de algo en trminos picos y si alguien abre una puerta y
entra, todo el delirio cambia y la persona que entr es incluida en el tema que est tratando.
Este aspecto de una secuencializacin que no tiene una cronologa exacta se asemeja mucho
ms a un estilo pico. Es uno de los aspectos que nos permite comprender la importancia de
esta caracterstica del lenguaje y sobre todo comprender que el hecho de la alfabetizacin y
el hecho de escribir no es algo que se puede lograr en una etapa nada ms. Es un largo
proceso que requiere de muchos aos y por eso es un proceso que despus vamos a verlo
ms detenidamente cuando hablemos de psicopatologa. Este largo proceso de adquirir el
metalenguaje de significado nos permite comprender cmo pueden aparecer dificultades en
la capacidad de abstraccin - hay personas ms o menos abstractas - (Por abstraccin se
entiende la capacidad de ordenar de manera flexible todos los datos de la experiencia
inmediata que uno vive) Tambin pueden aparecer dificultades en la capacidad de
integracin. (Por integracin se entiende la capacidad de poder mantener en el tiempo una
buena secuencializacin cronolgica, lgica y temtica). Con la secuencializacin que se
mantiene estable, mantenemos tambin nuestro sentido de nosotros mismos y nuestro
sentido de ubicacin. Todos los trastornos o las dificultades de integracin se reflejan en lo
que se llaman trastornos disociativos que van desde los trastornos de conciencia, las crisis de
despersonalizacin hasta los trastornos psicticos que deca antes. Todos son
representativos de dificultades para la integracin.
Los dos aspectos que mencion antes: integracin y abstraccin son dos caractersticas que
pertenecen a la capacidad de secuencializar que deriva de la capacidad escritural de la
alfabetizacin y por su importancia quise subrayar este aspecto.

Patrones Vinculares Tempranos de Desarrollo Individual

Si focalizamos el desarrollo individual y si tomamos en consideracin lo que dije antes en

general, la conciencia temtica de un nio en los primeros aos de vida se estabiliza sobre
algunos temas que se desprenden del tipo de relacin de apego que tiene con los padres. En
los primeros aos de vida, y no slo durante ese perodo sino durante toda la vida, los
patrones de apego son los aspectos ms importantes que definen el sentido de s mismo que
el nio va a desarrollar. La conciencia temtica que el nio desarrolla, para usar el mismo
trmino que us en la panormica general, y de la cual hablaba anteriormente es lo que en
ingls llaman escenas nucleares Son acontecimientos emotivamente muy significativos
para el nio que usualmente se refieren a los eventos o modalidades de apego que existen
entre l y los padres.
Personas que trabajaban con Mary Ainsworth se dedicaron a estudiar los patrones de apego
y no slo de chicos de uno o dos aos, como haca ella con la strenght situation, ellos
sostienen que los nios pueden seguir estos patrones de apego hasta los 5, 6, 8, 10
aos...incluso hasta la pubertad y que hay cosas bastante caractersticas que nos permiten
revisar algunos aspectos del nio.
No hay muchos patrones de apego en s mismos, algo parecido a lo que sucede con los
patrones de significado personal. A partir de la accesibilidad, es decir cun accesibles son los
padres, el nio tiene apenas dos posibilidades para evaluar su relacin con los padres: o
mam y pap son accesibles en cualquier momento - este es lo que se llama patrn de apego
seguro -

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O los padres no son accesibles - este es el patrn de apego evitante o patrn A (del ingls
avoider). Como el nio sabe que no hay acceso y la nica cosa que puede obtener es el
rechazo, el nio evita, evita cualquier contacto con el padre.
Otra posibilidad es que el acceso no sea previsible, el nio no puede prever si es posible o no
es posible porque cambia cada vez, es impredecible. Este es el patrn C, es un nio que es
coercitivo, que empieza a ser coercitivo para tener constantemente la atencin de los padres
y tener el acceso previsible. Estos patrones tienen muchas categoras:

El patrn A - avoider - se diferencia en 4 clases de nios. Es interesante porque algunos de

esos 4 corresponden a la organizacin de significado depresiva, especialmente el A1, A2 y
A3.

A1 y A2: es el grupo de los nios evitantes inhibidos: su mayor esfuerzo consiste en no

hacer ver el principal estado de nimo en el que viven. Siempre estn mostrando a los padres
que todo est bien, y toda su capacidad consiste en inhibir las perturbaciones, la angustia, la
desesperacin, o las inhibe o las controla por s mismo pero la idea es no mostrarlas de
ninguna manera. La nica manifestacin que tienen es que todo est bien.

A3: es el grupo de los compulsive caregiver los que compulsivamente se hacen cargo del
cuidado de los padres. Se sienten responsables de ellos. Muchas veces no son nios que se
toman la responsabilidad de los padres por cario o algo similar, ellos toman la
responsabilidad para tener menos problemas. Son los primeros en no hacer determinadas
cosas no porque quieran a los padres, sino que no las hacen para que no los reprochen, no
los rechacen. Es en ese sentido que se ocupan de los padres.

A4: no pertenece a la organizacin de significado depresiva y es seguramente el patrn de

apego ms importante de los trastornos alimentarios psicognicos. Este patrn compulsive
complient son los nios que son compulsivamente complacientes con los padres. Se puede
agregar que es el tpico patrn de apego de los DAP. Son nios que tienen un sentido de s
mismo estable en la medida que siempre correspondan a la expectativa de los padres. En
trminos de apego se puede decir ms exactamente que son nios que en la medida en que
corresponden a cada momento a la expectativa de los padres, sienten tener una relacin de
apego estable y sienten que el padre es accesible. Esto lo vamos a encontrar frecuentemente
en muchas situaciones como patrn de estilo afectivo entre los DAP, el hecho de
corresponder en cada momento a la expectativa del partner le da la garanta que ste o sta
no lo va a abandonar. Tienen la sensacin de estabilidad en la medida que corresponden a
cada momento a la expectativa del otro.

El grupo C o de los nios coercitivos es muy interesante. Se divide en 6 categoras, que van
de C1 a C6 y se pueden ver como un continuo entre los coercitivos pasivos y los coercitivos
activos.
El patrn coercitivo tpico es de los nios que tienen una familia fbica porque generalmente
los padres fbicos son de este tipo: son padres que siempre son muy protectores, pero la
proteccin que ofrecen al nio no es una proteccin estable, sobre todo porque en los
momentos en que el nio ms la necesita, no est. Por ejemplo es tpico en la familia fbica:
el chico va abajo a jugar con los amiguitos y seguramente la proteccin es continua: la
madre le dice cuidado, no tomes fro, no te enfermes etc. pero si el chico se cae, se lastima
y le sangra la rodilla, la madre no lo va a asistir porque ella se desmaya del miedo y

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seguramente ser la vecina u otro que lo asiste. Quiero decir que existe una proteccin
continua pero en los momentos ms importantes, lo que le parece al chico es que esa
proteccin no est, entonces el chico coercitivo para tener la garanta que la proteccin del
padre o de la madre es las 24 horas del da lo logra a travs de la manera activa o de la
manera pasiva.
Los coercitivos activos son los que se llaman nios imposibles o en muchos casos
hiperactivos, son chicos que siempre hacen dao, no pueden quedarse quietos ni un
segundo. Es interesante destacar que muchos chicos depresivos - depresivos inhibidos A3 -
pueden ser hiperactivos, pero hay una diferencia bastante importante entre los hiperactivos
evitantes y los hiperactivos coercitivos: los hiperactivos evitantes o depresivos son chicos
que estn siempre lejos de los padres, si se hacen dao es lejos de los padres, tal vez los
padres tampoco se den cuenta que los hijos se hicieron dao, se dan cuenta horas o das
despus. El hiperactivo coercitivo est siempre frente a los padres y siempre se lastima
frente a los padres. Es tpico que cuando al hiperactivo coercitivo lo mandan un fin de
semana a la casa de los abuelos est tranquilo, se tranquiliza inmediatamente. Se activa
siempre frente a los padres, para llamar la atencin. Son nios imposibles, si se los deja solos
en el bao lo inundan en 5 minutos, si los dejan en la cocina la incendian en 5 minutos...hay
que darles atencin continua, 24 horas sobre 24.
Ciertamente son interesantes los patrones de combinacin, me refiero a la combinacin con
la organizacin de significado. Los patrones de apego evitantes A1, A2 y A3 seguramente
pertenecen a la organizacin de significado depresiva que conocemos. El patrn A4 es tpico
de los trastornos de alimentacin. El patrn A4 puro es tpico del trastorno bulmico-obeso.
El trastorno ms de tipo anorxico sera una combinacin entre un patrn A4 y un patrn C
coercitivo, vean que la actitud de la anorxica es similar a la de la bulmica, obesa - patrn
A4 - porque siempre est en el esfuerzo de corresponder a la expectativa del padre o la
madre pero es mucho ms activa que la bulmica porque en el esfuerzo de corresponder es
coercitiva, es ms activa, est siempre llamando la atencin sobre lo que hace: mir lo que
hago, ninguna hija hace lo que yo hago es decir que tiene una actitud coercitiva bastante
fuerte
Hay una diferencia fundamental que quiero subrayar entre las categoras A3 y A4. Quiero
hacer la diferencia entre un chico que se toma la responsabilidad de los padres sobre s y un
chico que es complaciente con ellos. Esta diferencia se plantea en la vida adulta: la diferencia
entre alguien que tiene temor a ser abandonado (A4) y alguien que est viviendo en una
situacin de prdida, de luto (A3). De nio A3 se maneja como si no tuviera padre, se
maneja solo, no tiene que prevenir un abandono, l vive ya el abandono, la diferencia con A4
es que ste es un chico que est viviendo siempre la prevencin del abandono que nunca se
verific, es un abandono que est en su imaginacin y que l intenta prevenir
correspondiendo a las expectativas de los padres. En la vida adulta la diferencia se plantea
en estos trminos: a A4 ya le ocurri la prdida, est en duelo que es muy distinto a quien
est siempre luchando contra una posibilidad imaginaria de abandono (A3).

Los chicos coercitivos los podemos dividir en por lo menos 6 categoras:

C1 y C2 son las que mencion antes. Son las ms activas.
C1: son los chicos hiperactivos
C2 son los chicos amenazantes
C3 y C4 son ms pasivos
C3: son nios que siempre estn mal. No pueden hacer nada porque siempre hay algo que
les duele, se sienten mal

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C4 son los nios disarming exactamente lo opuesto al hiperactivo. Son nios sin recursos
que les puede pasar cualquier cosa al hacer las cosas ms sencillas. no logran hacer nada
solos. Y lo que hacen mal no lo hacen dentro de una actitud agresiva, se los ve sin los ms
mnimos recursos y hay que atenderlos siempre.

Aos atrs, Mary Main, del grupo de Mary Ainsworth, describi una categora de un patrn
de apego D - patrn de apego desorganizado -.
Yo no creo, y esta es una opinin muy personal que compart con Patricia Klittenden que es
una de las personas que ms ha trabajado sobre los patrones de apego A y C, yo no creo que
el patrn D - desorganizado - sea una categora en s misma como pueden ser A o C, creo
que cada uno de los patrones que vimos puede bajo circunstancias particulares, darse en
forma organizada o desorganizada . El patrn desorganizado es una dimensin transversal,
que pertenece a cada patrn de apego, as como el patrn de apego seguro, ste no es un
patrn de apego especfico, tambin es transversal. Por eso podemos decir tranquilamente
que los ingredientes fundamentales para los patrones de apego son los ingredientes de los
patrones A y C y todos esas categoras pueden ser vistas como un continuo A1, A2, A3 y A4
o C1, C2, C3 y C4, un continuo entre la forma ms organizada (patrn seguro) y la forma
ms desorganizada (patrn D). La forma ms organizada es la que llamamos el patrn
seguro, aspecto seguro y la ms desorganizada es la que Mary Main llama patrn D. Como
ejemplo tomen un chico con un patrn C: el patrn C organizado, en su forma segura es un
chico que logra llamar la atencin constante de sus padres, 24 horas al da, con su capacidad
de iniciativa deportiva, de estudios, etc., en cambio el nio C en la forma ms desorganizada
logra llamar la atencin de sus padres rompindose la frente, la rodilla, etc. Es muy diferente
la forma segura respecto de la forma desorganizada, en la forma organizada el nio no tiene
ninguna dificultad en tomar iniciativa con los padres: intercambiar informacin, comunicase,
hacer cosas juntos pero es el primero que termina con cualquier iniciativa de contacto
emocional que el padre empieza, no huye, simplemente evita cualquier forma de contacto
emocional pero fjense en la diferencia que existe entre una forma segura y una forma
desorganizada. En su forma segura el nio no tiene ninguna dificultad en tomar una iniciativa
con los padres, iniciativa de intercambiar informacin, comunicarse, de hacer cosas juntos,
pero es el primero en terminar con cualquier iniciativa de contacto emocional que el padre
puede comenzar. No huye, simplemente no lo lleva adelante y pone la relacin sobre otra
dimensin, una dimensin ms comunicativa o deportiva y est muy atento a disminuir o
evitar el aspecto de la emocionalidad. Este es el nio del patrn A seguro. El mismo nio
desorganizado no solamente no lleva adelante la comunicacin emocional que los padres
pueden intentar activar, es un nio que puede responder a la iniciativa de contacto emocional
de los padres con ataques de agresividad o ataques de rabia, ataques a los cuales siguen
ataques de desesperacin, de llanto. El aspecto o ingredientes emocionales son bsicamente
los mismos, lo cambia es la forma en la cual pueden ser ms o menos organizados.
Lo ltimo que queda para decir es respecto al patrn obsesivo, me parece que all tambin
hay una mezcla entre un patrn A y un patrn C. Un obsesivo que toma mucha
responsabilidad sobre los padres - es un patrn tipo A3 - generalmente es un nio ms
grande que su edad, mucho ms serio que otros nios, pero tambin tiene un componente C
muy fuerte porque es un nio que por sus caractersticas, mismo en su forma ms segura,
ms organizada, es un nio bastante especial comparado con otros nios y puede tener
algunos problemas. Esto tambin llama mucho la atencin respecto a los patterns. Esos
problemas pueden ser de ritualizacin o de rumiacin, donde continuamente llaman la
atencin de los padres.

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Es interesante el trabajo de un grupo de colegas de Bologna - Italia que trabajan en un
servicio infantil y desde hace aos estn estudiando estos patrones de apego y han visto una
frecuencia muy alta de nios con una organizacin de significado obsesivo y nios que tienen
un handicap fsico, una minusvala, porque es tpico el patrn de apego que se desarrolla
bajo estas circunstancias: son nios que tienen constantemente la presencia y la proteccin
de los padres, pero es una presencia y una proteccin que la mayora de las veces es
torturante porque el padre est cerca pero para decirle no pongas la mano as, camina
mejor, no te sientes as, etc. y es una proteccin que el nio vive como una limitacin. En
este tipo de experiencias aparece bastante bien el dilema del nio obsesivo donde el inters
de los padres no permite distinguir si el padre lo odia o lo ama, se ocupa de m pero su
ocuparse de m es para m una limitacin de mi experiencia, de mi vida, que no es
acariciarme pero es casi un pegarme.
Lo que deca antes sobre la conciencia temtica del nio es que se establece sobre estas
caractersticas: la conciencia temtica de los nios que tienen un patrn de apego A ser
centralizada o focalizada sobre eventos que representan la dificultad de acceso a los padres,
donde esta dificultad de acceso puede tomar la forma de rechazo, de ausencia pero los
eventos que el nio se cuenta, que hacen a su conciencia temtica pertenecen a este sector.
La conciencia temtica de un nio que tiene patrn de apego C est sobre el tema de no
sentirse suficientemente protegido por los padres o sentir que el acceso a los padres no es
estable como l quisiera, a veces lo es y a veces no lo es y l no puede diferenciar cuando lo
es y cuando no.
Todo esto nos permite empezar a ver lo que llamamos organizacin de significado personal,
porque cualquier conciencia temtica siempre est en paralelo con emociones particulares;
un tema de relevancia es un siempre un tema que se especifica en las escenas que uno tiene
grabadas, se especifica con algunas tonalidades emocionales en particular.
La conciencia temtica en un patrn de apego A donde lo que se representa es que el acceso
a los padres es difcil o no existe, es un tema que se conecta con las tonalidades emocionales
de la soledad, de la desesperacin o de la rabia porque estoy solo, cada tema es conectado
con lo que podemos llamar una especificacin emocional.
Un patrn de apego C donde no me siento suficientemente protegido o no s cuando puedo
serlo es un tema que tiene ms como categora emocional la categora sino del miedo, de la
alarma, la ansiedad de estar siempre vigilante, alerta; esto es lo que permite establecer una
conexin entre los temas que se van desarrollando en la experiencia del nio - hablamos de
los primeros aos de vida - y las emociones que de esta misma manera se van diferenciando
como emociones prototpicas, las emociones que empiezan a definir cul es el sentido de s
mismo y el sentido del mundo que el nio est desarrollando. Lo que llamamos significado
personal es esto: la manera particular con la cual se desarrolla toda la dimensin emocional
del individuo despus que las emociones bsicas se han ido especificando o desarrollando
como consecuencia de los temas especficos de su patrn de apego.
Sabemos que los humanos tienen como producto evolutivo, como primates y como especie,
toda una serie de tonalidades emotivas bsicas, lo que en ingls llaman basic feelings que
son genticas y que todos tenemos como repertorio que se desarrolla despus del
nacimiento; los basic feelings son muchos: entre 8 y 12 de acuerdo a lo que dicen los
psiclogos emocionales: la curiosidad, la desesperacin, el miedo, la culpa, la vergenza, la
exploracin, etc. Podemos imaginar aunque no sea particularmente exacto, que al inicio
todos los basic feelings pueden estar en la misma condicin de estar listos para ser activados
(esto no es verdad porque algunos requieren ms desarrollo cognitivo que otros, por
ejemplo la vergenza no aparece antes de los 3 o 4 aos porque requiere un mnimo de

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conciencia de s mismo desarrollada; el miedo es una de las emociones que aparece primero
porque requiere menor desarrollo cognitivo), pero por aproximacin pensemos en todos los
basic feeling con las mismas posibilidades de ser activados.
En un patrn de apego A, donde el tema es que no siento posible el acceso a los padres, ir a
activar mucho ms las emociones en correspondencia al sentido de soledad que el nio tiene,
y la desesperacin o la rabia contra los padres. Desesperacin y rabia sern las tonalidades
emotivas que ms sern activadas dentro del repertorio de tonalidades emotivas bsicas que
el nio tiene.
La otra caracterstica que tiene el desarrollo emocional es que todas las emociones as
desarrolladas al inicio son las que van a guiar el desarrollo de las otras tonalidades
emocionales. Las emociones se desarrollan casi como se compone un trozo musical: se hace
una nota y todas las otras notas se especifican sobre la primer nota. Es decir: un nio que
empieza a desarrollar un sentido de s mismo sobre estas experiencias de soledad, y tiene
como primarias las emociones de desesperacin y rabia, las otras emociones como por
ejemplo el miedo empiezan a ser en referencia a las primeras, el miedo es miedo de no poder
contar consigo mismo, miedo a no poder ocuparse de s mismo, de no poder hacer las cosas
por su cuenta como siempre hizo, etc. y de la misma manera la curiosidad, la exploracin,
etc. Esto es lo que se llama la unidad organizativa del dominio emocional; todo el dominio
emocional se desarrolla y est sintonizado sobre las primera emociones de base que se
activaron y todas estn definidas sobre esas. Esta unidad organizativa es la que se mantiene
constante en el tiempo, es la que le permite al individuo de tener siempre el mismo sentido
de s, donde no es que l se piensa de la misma manera, l se siente de la misma manera,
tiene una modalidad de experiencia inmediata, su viviencia le permite reconocerse en cada
momento sin tener que pensarse. Esto es lo que llamamos un aspecto, una calidad del
significado personal; naturalmente cada significado personal est siempre especificado por
los temas que han desarrollado esas calidades emocionales. Esta es la relacin entre
significado personal en trminos emocionales y estructura de la narrativa del individuo: el
significado personal corresponde a una organizacin unitaria del dominio emocional y esa
organizacin unitaria del dominio emocional puede generar un nmero bastante grande pero
bastante limitado de posibles estructuras narrativas personales. Un nio que tiene un pattern
de significado emocional que deriva de un pattern de apego C coercitivo, es un nio que con
esta unidad emocional puede desarrollar varios pero limitados tipos de narrativas personales
que pueden ir desde su forma ms segura, ms organizada, ms normal como la narrativa
personal del explorador solitario, del deportivo, hasta su forma ms desorganizada, la del
enfermo crnico que no se puede mover de casa o el hipocondraco que est siempre
pidiendo consultas mdicas. Estos son los dos extremos: el ms seguro y el ms
desorganizado. Es como decir que una misma dimensin emocional puede dar lugar a
bastantes tipos de narrativas personales, no infinitas. Un patrn de significado emocional
puede generar una gama posible de narrativas personales, gamas que se pueden ver en un
continuo que van desde las ms organizadas a las ms desorganizadas, por ejemplo el
pattern psictico donde hay dificultades de integracin bastante fuertes como las que
decamos cuando hablbamos del lenguaje.
Quiero mencionar algo que es caracterstico e interesante para reflexionar que hace ver la
correlacin entre la estructura emocional y la estructura narrativa. Este es un trabajo de hace
muchos aos y que se recupera por el inters que despierta la teora narrativa. Este trabajo
apareci el siglo pasado, en 1868, pero no es original, porque este seor que se llamaba
George Polty, en el 68 hizo otra vez el trabajo que haba hecho un italiano en Viena, que se
llamaba Gozzi que trabaj con Goethe. Siendo literatos y no psiclogos - en primer lugar

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Gozzi demostr y Polty despus lo retom - demostraron que todos los posibles blot (en
ingls la secuencia articulada, secuencia compleja de una trama de una novela), es decir que
todas las posibles tramas literarias, narrativas, dramticas, son nada ms que la combinacin
de 36 tramas bsicas. Es un trabajo impresionante porque estn consideradas todas las
producciones literarias y teatrales de 3000 aos y todas las combinaciones pueden ser vistas
como variaciones de 36 tramas bsicas que representan las formas bsicas de los conflictos
humanos. Fjense que es lo mismo que les deca antes: la experiencia humana est hecha de
emociones que dan lugar a conflictos y a temas que son de un nmero limitado, que 36
tramas bsicas expresan la totalidad de los conflictos humanos y que la misma trama puede
dar lugar a una pieza teatral clsica de la antigua Grecia hasta una pelcula de xito de este
siglo como Lo que el viento se llev Es una variacin sobre la misma trama, sobre el
mismo tema bsico de conflicto humano. Aqu tambin ustedes pueden ver que hay una
relacin entre estructura emocional y estructura narrativa.
El libro de George Polty se llama The Thirty-six Drammatic Situations y est editado
solamente en ingls en Boston 1977

Autoengao y Psicopatologa

En esta segunda parte intentar llegar al tema que tenamos que ver esta maana:
autoengao y psicopatologa. Podemos otra vez considerar una de las consecuencias ms
importantes de la emergencia del lenguaje en la experiencia humana. La manera en que el
lenguaje ha cambiado la experiencia humana en comparacin con la experiencia de otros
animales. Debo decir que la consecuencia ms importante para el hombre ha sido que la
experiencia humana se caracteriza porque siempre ocurre simultneamente en un doble nivel,
1) en un primer nivel que es el de la experiencia inmediata - o como lo llama Maturana - de
la vivencia, y es el nivel que compartimos con todos los dems animales del planeta. 2) y en
un segundo nivel que ocurre simultneamente con el de la experiencia - el nivel que
llamamos de la explicacin -. Es el nivel con el cual la experiencia inmediata se estructura en
una secuencia temtica. Es una relacin muy particular porque los dos niveles se mueven
simultneamente pero tienen algunas particularidades y podramos representarlos de esta
manera.

El nivel de la experiencia inmediata es como un continuo fluir, siempre hacia adelante y es

algo que ocurre en s mismo, no necesita de nuestra intencionalidad ni de nuestro
pensamiento. La experiencia inmediata que yo tengo de m mismo, es algo que va conmigo,
con mis vivencias, sin que yo lo quiera, lo piense o lo decida. Es imposible no tener a cada
momento, an cuando duermo o sueo, una experiencia inmediata de m mismo como
persona en un mundo especfico.
El nivel de explicacin es el nivel con el cual intento hacer consistente en cada momento la
experiencia que tengo de m mismo y es la manera con la cual la conceptualizo, la ordeno o
la pongo en temas, los que me parecen recurrentes en mi vida. Este es el nivel de la
explicacin, en el cual se ve ms especficamente el proceso de secuencializacin de la
narracin y es un proceso que toma esta forma:

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No es tan lineal como la experiencia inmediata. Es un proceso que cada vez tiene que tomar
la experiencia inmediata y reconstruirla. Esto crea una discrepancia bastante interesante que
es tambin el origen de la tensin esencial que dicen que tenemos los seres humanos, porque
a cada momento, la experiencia inmediata de m mismo est un paso adelante de mi
capacidad de explicarla; en cada momento yo me estoy explicando lo que siento en este
momento, pero lo que siento en este momento est un paso adelante de la explicacin que
en este momento alcanc. Eso es importante porque tiene una consecuencia especfica, es
decir, en cada momento, cada uno de nosotros percibe mucho ms de lo que se da cuenta y
se da cuenta de mucho ms de lo que es consciente en ese momento y experimenta mucho
ms de lo que puede imaginar. Todo este mucho ms que uno experimenta en cada
momento, en comparacin con lo que se da cuenta, ser posible agrandarlo en un futuro ms
o menos inmediato, ms o menos lejano. Esta es la condicin bsica por la cual nunca tengo
una real posibilidad de acceso exhaustivo a mi experiencia inmediata, mi experiencia
inmediata es siempre una reconstruccin, es siempre una manera de darme consistencia y en
ningn momento tengo la posibilidad de darme un ordenamiento exhaustivo de mi vivencia.
En cada momento mi vivencia tiene algo que se escapa a mi posibilidad de ponerla en
secuencia, a mi posibilidad de descubrir similitudes. Esta distincin entre experiencia
inmediata de uno mismo y cmo se lo explica o intenta ver de manera ms completa, ms
sistemtica, se traduce en una especie de sentido del self que es divisible, como si en cada
momento tenemos una experiencia inmediata de nosotros mismos que es el sentido de uno
mismo y una imagen consciente de uno mismo que no son la misma cosa. A cada momento
tengo la experiencia inmediata de m como vivencia de ser Vittorio Guidano y tengo una
imagen consciente que me form de m mismo que me explico y con la cual intento
explicarme lo que siento, e intento explicrmelo en relacin a la personalidad, al gusto, a
caractersticas de conocimiento, etc., lo que es importante es que la imagen consciente de
uno mismo pertenece a esta actividad de explicacin mientras el sentido de uno mismo es lo
que fluye de manera continua y constante. Lo que ocurre en realidad en la vida de cada da
es que siempre tengo que adaptar, corregir la imagen consciente de m mismo en
correspondencia con el fluir de mi experiencia inmediata. A cada momento tengo que
arreglarme de alguna manera la cara, tengo que tener una imagen consciente de m mismo
que sea bastante flexible para poder explicar o poder incluir en ella toda la diversidad de la
experiencia que me ocurren sin que yo lo quiera, sin que lo haya decidido. Este proceso en el
cual yo tengo que continuamente adaptar mi imagen consciente de m mismo al sentido de
m mismo que fluye, es el proceso que lleva a lo que comnmente se llama self awareness,
la autoconciencia, conocimiento de m mismo.
Y aqu entramos en la parte del autoengao, pero antes que nada tenemos que
conceptualizar bien lo que se entiende por autoconciencia. Autoconciencia como dije es la
actividad de intentar hacer siempre consistente la imagen consciente que tenemos de
nosotros mismos con nuestro sentido de nosotros mismos. La primer cosa que podemos
decir entonces es que cada proceso de autoconciencia es un proceso adaptacin: cada uno
de nosotros est intentando hacer consistente su imagen con su sentido, en este proceso,
pero mientras hace este trabajo no est buscando la verdad sobre s mismo, no est
intentando ver quin es en realidad, esa no es su intencin, su intencin es la de aplanar la
discrepancia, la de poner afuera sensaciones, emociones que son perturbadoras y que no
pertenecen a la imagen consciente que se ha creado de s mismo. Cada proceso de
autoconciencia es un proceso autoreferencial, un proceso con el cual la persona intenta

12
confirmar la imagen consciente de s mismo que se ha construido. No podemos tomar la
autoconciencia como si fuera una imagen objetiva que la persona despega de s misma como
si pudiera verse desde afuera con los ojos de otra persona o con los ojos de Dios. Esta
posibilidad no existe para los seres humanos. Ninguno de nosotros tiene la posibilidad de
verse como es, cada proceso en el cual intentamos construir quienes somos es un proceso en
el cual intentamos confirmar nuestra continuidad de vida y la continuidad de nuestra historia.
En este sentido no hay diferencia entre autoconciencia y autoengao, y autoengao significa:
modificar la experiencia inmediata de m mismo de manera que sea consistente con la imagen
de m que me construido. Cada proceso de autoconciencia es un proceso de autoengao. S
que la palabra autoengao no gusta mucho porque tiene una connotacin negativa, es la
traduccin del trmino ingls self deception que es el trmino que se usa en la literatura.
Se pueden distinguir varias formas de autoengao, para intentar hacer una diferenciacin
entre lo que es el autoengao funcional, ms normal, y el autoengao que lleva a situaciones
de emergencia psicopatolgica.
Insisto sobre un aspecto: el hecho que la experiencia humana tenga un doble nivel de
experiencia inmediata y de explicacin de esta experiencia, tenga el nivel del sentido de s
mismo y de imagen consciente de s mismo y que los dos niveles no estn directamente
conectados, ellos tienen que adaptarse el uno al otro, hace que en esta discrepancia
aparezcan todas las posibilidades de autoengao que mencionaba antes. Esta es la condicin
bsica para que se pueda imaginar una psicoterapia. Una psicoterapia puede hacerse porque
los humanos tienen esta estructura en la cual tienen que constantemente modificar o arreglar
la experiencia inmediata para que sea correspondiente con la imagen consciente que se han
construido. Este arreglar muchas veces es un arreglar de manera negativa, por ejemplo
borrando experiencias que se han hecho o negando experiencias que se han hecho. Es en
esta estructura funcional que surgen todas las posibilidades de la emergencia
psicopatolgica, desde este punto podemos ver que cada emergencia psicopatolgica surge
cuando la capacidad o el intento de no modificar o confirmar la imagen consciente de s
mismo, y esto es tan fuerte que para confirmar la imagen consciente que me he formado
tengo que borrar, negar la experiencia inmediata verdadera que estoy experimentando en
este momento y no puedo considerarla como ma, como real. Como no se puede escapar de
la experiencia inmediata porque pertenece a mi vivencia - no es algo que pertenece a mi
intencionalidad - cuando yo niego o intento borrar lo que de hecho estoy viviendo, lo que
logro es que lo que estoy viviendo lo vivo de otra manera, lo vivo como si fuera algo
extrao, algo que no pertenece a mi realidad, algo que me afecta desde afuera. Estas son las
caractersticas tpicas que tienen todos los sntomas tanto los referentes a perturbaciones
existenciales, sean neurticas o psicticas. Lo que es tpico en lo que llamamos sntomas es
el sentido de extraeza, de no pertenecer, no reconocerse en lo que la persona est sintiendo
y experimentando, como si no fuera suyo.
Veamos ms de cerca algunos de los mecanismos que se emplean en este proceso de
autoconciencia o de autoengao. Toda la vida este continuo intentar reordenar la imagen
consciente de uno mismo con la experiencia inmediata que fluye puede ser visto como el
continuo intento de mantener una coherencia interna y la coherencia interna es la coherencia
entre cmo me siento y cmo veo. Esto pertenece tambin a una caracterstica que hace ver
desde otro punto de vista esta divisin del self. Cuando yo tengo que reordenar mi imagen
conciente de m con mi experiencia, lo que hago, como todo el mundo, es contarme lo que
ha pasado, lo que me pas, me cuento lo que me han dicho otros, me cuento la experiencia
que tuve. Cuando yo me cuento mi experiencia para reordenarla, yo tengo constantemente
dos sentidos de m mismo que oscilan permanentemente (protagonista-narradador), a veces

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uno a veces el otro y son: por una parte el sentido de mi mismo del que es el narrador: yo
me cuento lo que hice hoy a la maana, y mientras lo cuento yo soy el narrador pero lo que
hice esta maana me daba otro sentido de m mismo esta maana porque esta maana
cuando lo hice yo era el protagonista. El sentido de m como protagonista y el sentido de m
como narrador son completamente diferentes; y cuando me cuento lo que me pas tambin
tengo que buscar una consistencia entre el sentido de m mismo como protagonista de lo que
me pas y ahora que me lo estoy contando, cuando soy el narrador otra vez tengo que
alcanzar una consistencia entre cmo me siento y cmo me veo.
Veamos cuales son las caractersticas del cmo intentamos constantemente mantener una
coherencia. Ante todo qu es la coherencia que intentamos mantener? En trminos de teora
narrativa la coherencia es principalmente mantener la continuidad y la unidad de nuestra
historia personal, en trminos narrativos nuestro sentido de nosotros mismos, nuestra
identidad es la identidad de nuestra historia. Nuestra historia es nica, no puede ser
cambiada, no puede ser descripta y en cada momento de mi vida yo tengo que tener un
sentido de continuidad no slo continuidad cronolgica que me hace ver desde que era
chiquito y llego al sentido de m mismo que tengo en este momento, sino tambin un sentido
de continuidad de todos los hechos, de todos los eventos que caracterizan mi vida desde que
era chico hasta ahora estn todos conectados con una lgica que me hizo ser el hombre que
soy, y adems de la continuidad tambin tengo que mantener un sentido de unidad no slo
de unidad en el sentido de que mi historia es nica y no puede ser descripta, sino que mi
historia me hace un individuo nico en mi percepcin frente a los dems. Es mantener en
cada momento un sentido de continuidad y de unicidad en trminos de singularidad. Esto no
es muy simple porque los acontecimientos de cada da siempre son discrepantes en
comparacin con nuestra expectativa, y cada uno de estos acontecimientos que son
discrepantes en comparacin con nuestra expectativa modifican el sentido de continuidad y
el sentido de unicidad y de continuidad hasta que no logramos arreglarlo con nuestro trabajo
de reordenar y reordenar.
Cules son los aspectos que intentamos buscar en esta bsqueda de coherencia interna? Es
importante diferenciar que la coherencia interna no debe ser entendida en trminos
racionalistas, es decir, no es una coherencia que tenga que ver con la consistencia lgica. La
coherencia racionalista que es la coherencia de las teoras cientficas es una coherencia muy
particular, es una coherencia en la cual se mira que los argumentos que son tratados tenga
una alta consistencia interna en trminos lgicos y que estn conectados un argumento con
el otro, siempre con un elevado nivel de deduccin lgica, la consistencia lgica no les
interesa a los seres humanos cuando buscan su coherencia interna en trminos de sentido de
s mismos. Ellos buscan otra forma de consistencia, la figura que dije es la continuidad en su
historia de vida, por ejemplo para mantener la continuidad en la historia de vida
frecuentemente lleva a que nosotros borremos o no tomemos en consideracin eventos
verdaderamente importantes que han ocurrido en nuestra experiencia inmediata y que no son
consistentes con la identidad narrativa, que no son consistentes con el tema de nuestra
historia que nos hemos contado durante tantos aos. Pero lo que nos ms nos interesa es
mantener la continuidad y por continuidad entiendo la confirmacin de la imagen de
nosotros mismos que nos hemos construido en el tiempo. Esto nos puede explicar y ms
bien hacer ver la diferencia con la coherencia que mira hacia la coherencia lgica que les
deca antes; en este sentido cuando yo apunto a mantener mi continuidad y la confirmacin
de la imagen que me he construido puede ser muy coherente que yo mantenga en el tiempo
una imagen engaadora de m, que no tenga nada que ver conmigo y la lgica de mantener
esta imagen es que si yo mantengo esta imagen puedo prevenir un cambio significativo en la

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imagen de m que puede destrozar completamente toda mi historia y que puede empezar a
hacer un trabajo de revisin y reordenamiento que no s donde me puede llevar, esto se ve
frecuentemente en personas que actan de una manera y se cuentan de una manera
totalmente opuesta; si eliminamos las situaciones pblicas donde la persona est recitando,
vemos la relacin que la persona tiene consigo mismo y no se dice lo que est haciendo, de
hecho est haciendo algo y se dice exactamente lo opuesto. Por ejemplo es una persona
vida de dinero y se dice una persona idealista, etc. se lo dice a los dems y se lo dice
tambin a s mismo; si seguimos el punto de vista de la consistencia lgica este hombre no
tiene razonamiento, no tiene pensamiento, pero la bsqueda de coherencia. el mantenerse
una imagen decididamente discrepante y confirmarla en todas las circunstancias es la nica
manera de prevenir un cambio demasiado radical en su historia que la persona no puede
permitirse enfrentar y esta es una funcin bsica de la coherencia interna de la que hablaba
antes.
Un segundo aspecto importante que depende del mantener la continuidad de vida es que no
necesito mantener la continuidad de mi historia y nada ms, necesito mantenerla en ciertas
condiciones, es decir, mantener la continuidad de mi historia en la cual el personaje que soy
yo es un personaje que queda siempre en un margen de aceptabilidad por parte de los otros,
yo tengo que mantener siempre mi continuidad histrica pero con un nivel apreciable de
autoestima, de ser una persona que es valorable para los otros; esto porque somos primates
y vivimos en un mundo intersubjetivo entonces mi personaje tiene que ser legitimado por los
otros, reconocido y significado por los otros, y es por eso que no puedo hacer muchas
maniobras, no puedo cambiar mucho mi imagen para mantener mi continuidad porque si la
cambio y sta deja de parecerme una imagen que puede ser soportada o legitimada por los
otros, el precio para m sera como no pertenecer ms al grupo de los humanos.
Un segundo punto importante para comprender la dinmica de la coherencia interna es que
nuestro intento de mantener siempre esta coherencia interna es tambin para manejar
nuestras emociones. El segundo objetivo ms importante, despus de la continuidad de m
mismo es mantener una constancia en mi activacin emocional, prevenir que no tenga
oscilaciones muy grandes entre emociones negativas y positivas. Todo el desarrollo humano
desde el nio hasta la vejez puede ser visto de esta manera: intentar que la modulacin
emocional no se d de esta manera porque sera imposible soportarla, y se trata de tener una
modulacin bastante estable de emociones que son fcilmente reconocidas, que nos dan
constantemente y familiarmente un sentido de nosotros mismos que conocemos. Este
aspecto es muy importante porque en el reordenar mi historia, el intento de mantener una
constancia de activacin emocional y de evitar estas oscilaciones, me har seleccionar entre
lo que yo clasifico como eventos significativos y los que no lo son. Los eventos que me
producen esta activacin emocional tender a borrarlos, a ponerlos fuera de la conciencia.
Uno de los mecanismos ms importantes donde se ve esta caracterstica de la bsqueda de
coherencia interna que es mantener la activacin emocional siempre baja es en la
organizacin de significado personal. Uds. ven por ejemplo a los depresivos, aunque se
puede decir de todas las organizaciones, los depresivos son las personas ms sensibles a la
percepcin de prdida, ellos perciben toda la realidad en trminos de prdida, pero no se
dan cuenta de lo que perciben porque esto les permite mantener baja la activacin
emocional. En el caso de los fbicos ellos son sensibles a la constriccin, es decir la
constriccin es a lo que ms sensibles son, sin embargo no reconocen nunca la situacin a
la que estn constreidos, se dan cuenta fsicamente porque sienten que no pueden respirar,
etc., pero tampoco cuando la sienten fsicamente la reconocen como constriccin y
frecuentemente necesitan psicoterapia para reconstruir lo que les pasa y ver que no es que

15
no pueden respirar, lo que pasa es que estn constreidos por una relacin con el hijo, o el
jefe, etc. Este es un elemento bsico dentro de la psicoterapia en el que se puede observar la
funcin de la coherencia interna que para mantener el nivel de activacin bastante
constante, pone fuera de la conciencia los elementos a los cuales la persona es ms
sensible.
Avanzando en el tema del autoengao y la psicopatologa, regresemos a un momento al
trabajo que mencion antes: reordenar

experiencia inmediata

reordenar (actividad explicativa)

Pongmoslo en trminos de trama narrativa y vemoslo como si toda la trama narrativa

fueran grupos de eventos conectados por temas. T1 T2 T3 son temas y cada tema tiene
grupos de eventos conectados y de esta manera se especifican todas las modulaciones de la
experiencia inmediata. Este esquema es muy primitivo, pero pongamos por ejemplo, un
depresivo. Ante una situacin que activa la desesperacin, el otro la rabia, ambos son
reconocidos y especificados porque tienen los grupos de eventos correspondientes. Una
activacin de desesperacin se relaciona con un grupo de eventos de ese tema, eventos que
se refieren a la vida pasada, a la experiencia de amigos, a la experiencia de otros y uno puede
especificar bien todos los matices de la activacin emocional que tiene. Esta es en general la
manera con la cual ordenamos nuestra experiencia inmediata, y al hacer esto, nuestra trama
narrativa se enriquece cada vez ms. Cada reactivacin de desesperacin que yo puedo
experimentar le aade un matiz ms a mi trama narrativa por lo que se enriquece siempre
ms.
Vamos a ver lo que es significativo desde el punto de vista clnico. La dinmica de la vida
emocional que puede disparar la emergencia psicopatolgica, que puede hacer surgir
activaciones emocionales que no son reconocidas como propias del sujeto. Yo dije antes que
la experiencia inmediata es algo que fluye continuamente, nunca se detiene, ni siquiera de
noche, los sueos son un aspecto de la trama narrativa en el que se producen ms
recombinaciones. Uno de los aspectos ms caractersticos respecto a que la experiencia
narrativa que siempre fluye es que la trama narrativa tiene continuamente nuevas
recombinaciones. Por ejemplo un grupo de eventos del tema 1 (T1) se conecta con un grupo
de eventos del tema 3 (T3), esta conexin se hace con lo que se llama la creacin de
metforas: imgenes visuales, olfativas, de acciones, etc. que toman un significado de
conexin entre varios aspectos de diferentes temas de vida. Esto es algo que se hace
continuamente en las experiencias emocionales que tenemos y en lo que se llaman fantasas
diurnas, en los sueos de noche, son todas recombinaciones que se hacen en nuestra trama
narrativa. Esto es lo que determina los aspectos ms tpicos de la dinmica emocional. La
dinmica de la vida emocional la podemos ver en lo que dije anteriormente. Hay 3 grupos de
eventos que caracterizan la vida emocional de cada uno de nosotros:

1) las emociones propiamente dichas: miedo, curiosidad, desesperacin, vergenza, culpa.

La activacin emocional tiene una activacin apreciable pero muy breve generalmente. No
tienen problemas para ser reconocidas por lo general pero tienen caractersticas particulares:
cada emocin tiene un contenido, el miedo por ej. tiene como contenido el peligro, puede
ser un peligro ms especificado o menos especificado pero siempre tiene un contenido en

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trminos imaginarios; hay una conexin especfica entre actividad emocional y actividad
imaginativa y el contenido es el primer aspecto que hace reconocibles a las emociones.
Existe un segundo aspecto que tambin es importante: cada emocin tiene disposicin
corprea: tiene una predisposicin a actuar, cuando uno tiene miedo el contenido es el
peligro y la predisposicin a actuar es o para huir o para agredir, atacar. Desde estas dos
caractersticas se pueden reconocer con ms facilidad las emociones: como dije antes por el
contenido que tienen y por la disposicin que tienen a actuar.
Generalmente las emociones no ponen problemas grandes para ser reconocidas.

2) El segundo aspecto de la vida emocional es lo que podemos llamar las oscilaciones del
humor, lo que en ingls se llama el mood. Este es un poco ms difcil de reconocer porque
la oscilacin del humor es diferente a la oscilacin de la emocin. Para la emocin basta con
considerar un da, en la emocin Uds. ven que una activacin emotiva puede ser resuelta en
una hora, 20 minutos, durante los cuales se puede observar el inicio, el desarrollo y el final,
por eso es ms fcil de reconocer. El humor tiene una oscilacin diferente, hablamos de
meses y eso hace ms difcil de reconocer porque una oscilacin dura mucho ms tiempo.
Llegar a una oscilacin de humor positiva puede tomar 3 meses y llegar a una ms negativa
puede tomar otros cuatro meses, lo que la hace difcil de reconocer es su decurso en el
tiempo. Necesita mayor proceso de reordenacin, para poder reconstruir la oscilacin
positiva tiene que reconstruir los ltimos tres, cuatro meses, pero si se pone en un intervalo
temporal adecuado, tampoco el humor pone muchos problemas, porque l tambin tiene un
contenido. Cuando uno es feliz o es infeliz nunca lo es en general, lo es siempre por algo.
Tambin cuando es Feliz, tampoco es en general, porque su vida es especficamente esta, es
feliz por caractersticas especficas de su vida: su esposa, sus hijos, su trabajo, su auto, y esta
felicidad tambin tiene un contenido especfico.
Lo que realmente es ms difcil de reconocer es, y es el problema bsico de la emergencia
psicopatolgica, es lo que en ingls se llama stirring, to stir significa algo que toma la
garganta, un estado emocional agudo, como si tuviera la garganta bloqueada, se trata de una
emocin muy fuerte que siempre est acompaada por una fuerte activacin somtica, an si
es positiva. Clsicamente se dice que la emocin tiene un estado de nimo pero la
connotacin corprea es mucho menos evidente. El stirring es principalmente una activacin
emocional que tiene un componente somtico, corpreo muy fuerte, por ej. alguien que dice
tengo el corazn en la garganta y tiene un proceso muy particular, en comparacin con lo
que veamos con las emociones o el humor, el stirring es algo que dura segundos o
fracciones de segundos pero en ese lapso alcanza una intensidad agudsima, y despus baja y
desaparece. Probablemente la emergencia de un stirring est sealando la emergencia en la
conciencia de una recombinacin muy fuerte que hubo en la trama narrativa. Recuerdo un
paciente histrico para m, que es un buen ejemplo de una emergencia psicopatolgica, un
fbico que tena una situacin familiar invivible, insostenible porque prcticamente no tena
ninguna relacin ni con la esposa, ni con los hijos. Llegaba de trabajar a la noche a la casa,
era ingeniero y cuando llegaba todos ya estaban durmiendo. La mujer le dejaba en la cocina
la comida fra, l coma solo y despus se iba a dormir. Esto era todos los das, era un
matrimonio muy estancado desde haca aos. Lo que fue increble, y es un ejemplo tpico de
stirring, fue que un mes antes de la emergencia psicopatolgica, l estaba con algunos
colegas en la empresa en la cual trabajaba y estaban subiendo en ascensor a la oficina y se
quedaron atrapados por algunos minutos por falta de corriente elctrica. Fue una situacin
que no le caus miedo porque saba que era por algunos minutos, estaba con los colegas, se
pusieron a bromear y todo se resolvi sin complicaciones. Pero fue importante - y este es un

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buen ejemplo para la trama narrativa - porque fue un evento que ocurri y qued en algn
lugar durante un mes. Un mes despus, cuando l estaba en su casa una noche, en la
situacin de siempre: sentado en la cocina, solo, comiendo la cena fra, le vino a la mente
una imagen: su vida era como estar atrapado en un ascensor y no haba ninguna diferencia
entre estar atrapado en el ascensor y estar en su casa. Como era un buen fbico dijo yo, soy
ingeniero - y en esto se ve el confirmar la imagen conciente de s mismo - soy un hombre
racional, que piensa que su casa es como un ascensor...me estoy volviendo loco. Y en esa
circunstancia tuvo su primer ataque de pnico. Es un tpico ejemplo de cmo actu la
recombinacin, es decir, cmo la experiencia de quedar atrapado en el ascensor se
recombin con todos los temas de su vida, y qu significa la emergencia de un stirring. El
estaba sentado en la cocina como todas las noches y la recombinacin le surgi de repente
en la conciencia y el stirring fue agudsimo, l, en un momento vio que no haba salida de su
casa as como no haba ninguna salida del ascensor. La sensacin de volverse loco fue el
intento de explicrselo despus. El stirring presenta un problema muy difcil tanto en ser
reconocido como en ser explicado, requiere que la persona, para explicarse esta activacin
que tuvo, tome en consideracin toda su vida. Lo que l hizo, y es un tpico ejemplo de la
coherencia interna que les deca antes, fue no querer modificar su continuidad y no quiso
modificar la imagen conciente que tiene de s mismo: es un hombre conciente, es un hombre
todo pensamiento, ingeniero puro, todo matemtico; l, por mantenerse fiel a esta imagen,
neg la ocurrencia de esa experiencia, dijo: si la hice, es seal de enfermedad. Yo soy la
persona racional que siempre he sido, si hoy se me ocurre pensar lo que estoy pensando
ahora es porque algo est ocurriendo en mi cerebro, tengo una enfermedad que me est
volviendo loco. Este es un buen ejemplo para hacer ver qu significa mantener y confirmar
la imagen conciente de uno mismo, y cmo para hacer eso uno puede llegar a negar una
experiencia verdaderamente fuerte que ha ocurrido en su vida y que le est dando un punto
de vista completamente diferente a su vida. Sealo esto como uno de los aspectos ms
interesantes: la emergencia y la dinmica de esta modalidad emotiva llamada stirring. Es el
aspecto ms interesante que podemos estudiar en nuestros pacientes y las cosas que nos
llaman mucho la atencin son casi todas recombinaciones de la trama narrativa que cada vez
que emergen a la conciencia provocan activaciones emocionales verdaderamente muy
especficas.
El mecanismo del mantenimiento de la coherencia interna es el mismo para todos: cada
organizacin de significado tiene su caracterstica particular para el mantenimiento de una
activacin emocional que sea constante, no tenga oscilaciones muy fuertes, como dije antes.

Los depresivos estn especializados en no reconocer la prdida

.
Los fbicos estn organizados para no reconocer las situaciones de constriccin.

Y por cada organizacin de significado hay una manera de considerar aceptable la imagen de
uno mismo, as, para cada una hay una manera de intentar confirmar la imagen conciente de
s mismo que se ha construido. Por ejemplo, lo que dije del paciente antes es tpico de la
imagen de s mismo que usualmente construyen los fbicos: la imagen de una persona que
siempre tiene que tener el control de todo, toda la vida es control y tienen que tener el
control absoluto sobre s mismos: control sobre las emociones, sobre el cuerpo, sobre el
sufrimiento y si no llegan a tener el control sobre algo surge el tema que se estn volviendo
locos, que estn perdiendo la vida; sta es la imagen ms importante para alguien que sea de
significado fbico.

18
En un depresivo la imagen ms importante que se construye e intenta mantener es la que
Bowlby llamaba autosuficiencia compulsiva, lo que ms difcil resulta modificar en un
depresivo es la imagen de s mismo como alguien que puede solo y nicamente tiene que
tomarse en cuenta a s mismo en cualquier circunstancia, sin la ayuda de nadie; l no necesita
a nadie para enfrentarse con la vida, que puede hacerlo por s mismo.

En el obsesivo la imagen es sentir que tiene la certeza ante cada cosa que est haciendo,
aunque sea al elegir entre un caf negro o un cortado, tener la certeza que elegir el caf
negro sea la nica cosa justa en ese momento.
A parte de estas caractersticas, los procesos de mantenimiento de la coherencia interna son
los mismos para todos, y la pregunta sera cmo puede ser si son los mismos para todos
que algunas personas, en su bsqueda de coherencia interna, son normales toda la vida;
otros al seguir buscando esta coherencia se vuelven neurticos y otros, peor todava, en esta
bsqueda de coherencia pierden el sentido de la individualidad, pierden la capacidad de
secuencializar y empiezan a tener trastornos psicticos?

Aqu tenemos que volver sobre dos temas vistos a la maana, la abstraccin y la integracin.

En cuanto a la integracin puede ser afectada tempranamente durante el desarrollo

individual pero aparece como problema solamente despus de la adolescencia cuando se
necesita que funcione la capacidad de integracin. Hasta que no surge el pensamiento
abstracto el nio, y tambin el jovencito, no tienen mucha necesidad del proceso integrativo
estructurado. El nio que todava tiene un pensamiento bastante concreto, al decir de Piaget,
puede tranquilamente aguantar sensaciones totalmente contradictorias de s mismo sin los
problemas que tendra un adulto. Por ejemplo, un nio coercitivo pasivo, un fbico, puede
tranquilamente aguantar la sensacin de ser el ltimo entre sus coetneos que lo tratan como
un imbcil, no lo dejan jugar, le toman el pelo y ser un rey en la casa. Afuera con los
coetneos se siente nada pero entra en su casa y se siente un rey porque mam lo cuida, el
padre tambin; puede tener esos dos sentidos de s mismo absolutamente discrepantes sin
mayor problema. El problema empieza a aparecer cuando el mismo nio, con el pensamiento
abstracto que surgi a los 15/17 aos, tiene que buscar una tercera imagen de s, integrativa,
que le explique el no ser nada entre los coetneos y ser un rey en la casa; y si no encuentra
esa tercera imagen integrativa empieza a tener problemas en la continuidad de s mismo,
empieza a no explicarse lo que le pasa, a no explicarse las activaciones emocionales que
tiene. La capacidad integrativa aparece como problema cuando surge el pensamiento
abstracto, despus de la adolescencia, pero la posibilidad de ser afectada es mucho ms
temprana, es a partir de los 4/5 aos cuando a empieza a estructurarse la capacidad de
secuencializar la experiencia en trminos cronolgicos, causales y temticos y hay algunas
situaciones que evidencian bastante bien lo que sera el problema principal de interferencia
sobre la capacidad de integracin.
Para esto tenemos que focalizar los patrones de apego - que son las relaciones con los
padres - en los cuales los padres no respetan la individualidad del nio, tienen una actitud
que puede ser de aniquilacin de la individualidad del hijo. Fjense que el trastorno ms
grande en trminos de capacidad de integracin, de capacidad de secuencializacin, es la
llamada personalidad mltiple. Este es el ejemplo ms articulado y complejo de trastornos
disociativos. La personalidad mltiple es muy rara, se trata de una persona que por ejemplo,
tiene 3 sentidos de s mismo, 3 memorias, 3 percepciones distintas y cuando se manifiesta

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una, las otras 2 estn excluidas. En todas las personalidades mltiples que se han estudiado
hasta ahora se ha visto que durante los primeros aos de la infancia hubo una actitud por
parte de los padres de verdadera aniquilacin fsica del nio - lo que se conoce como abuso
del nio - o porque es golpeado hasta ser llevado al hospital , o porque es abusado
sexualmente, que es la forma ms grande de negacin o de aniquilacin de la individualidad.
En casi todas las personalidades mltiples aparecen eventos de estos 2 tipos: o de abuso
sexual o de abuso fsico, y hablamos de abuso fsico refirindonos no a la bofetada sino
golpear al nio hasta que tiene que ser hospitalizado.
Si nos desplazamos hacia aspectos ms familiares, hubo un tiempo en que se hablaba mucho
de la madre esquizofrenizante, que es la madre que estructura una relacin de doble
vnculo con el hijo. Es una relacin que tambin tiene caractersticas de aniquilacin, aunque
no llegue al nivel fsico o sexual, es una aniquilacin en trminos ms exquisitamente
psicolgicos: un nio que es puesto en una situacin de doble vnculo no puede
individualizarse nunca, nunca puede ubicarse, nunca puede saber quin es y qu est
haciendo en ese momento. Eso es lo que afecta muchsimo a la capacidad de secuencializar.
Hay todo un repertorio de tcnicas de la madre del doble vnculo: la estudiosa inglesa
Hildebrook, especializada en trastornos alimentarios, puso micrfonos ocultos en la sala de
espera para grabar lo que las mams se decan entre ellas mientras esperaban a las hijas que
pasaban a consulta, e hizo un estudio de las mltiples maneras que tenan estas madres para
negar la individualidad de sus hijas.

El aspecto que ms afecta a la capacidad de integracin es sin duda el hecho que uno de los
padres, sino los dos, tengan esta caracterstica en el manejo de la relacin con el hijo que es
negar o desconfirmar su individualidad o aniquilarla; pero hay que tener presente que la
afectacin aparecer cuando surja el pensamiento abstracto.

Diferente es el problema de la abstraccin porque puede ser afectado de manera relevante,

aunque no haya una relacin de este tipo con los padres, aunque los padres no tengan una
actitud de negacin o aniquilacin hacia el hijo; para que aparezca un problema bastante
apreciable de abstraccin es suficiente que el nio tenga una situacin de distress emocional,
de activacin emocional que no est a su alcance poder manejar, que l no puede manejar
por s mismo. Aunque tenga padres cuidadosos, que no lo niegan pero por ejemplo trabajan
mucho y no le pueden dar un soporte emocional constante, entonces el nio tendr muchas
veces una activacin emocional mucho ms fuerte en comparacin con sus posibilidades de
manejarla y controlarla. Eso es algo que afecta mucho el tema de la abstraccin porque es
como si todas las capacidades cognitivas del nio fueran focalizadas sobre el tema del
manejo del distress emocional: el nio se especializa nada ms que en eso, como si su
exploracin del mundo fuera reducida, sus capacidades cognitivas no son desarrolladas para
clasificar el mundo y ordenar la experiencia, todo eso no se lo puede permitir, entonces
todas las capacidades cognitivas estn focalizadas en manejar momento por momento el
distress emocional. Esto produce un circulo vicioso porque de esta manera el pensamiento
se vuelve siempre ms concreto, es un nio que no puede aplicar las capacidades cognitivas
que desarrolla a la experiencia del mundo y a la experiencia con los coetneos, de esta
manera su pensamiento es ms concreto comparado con otros nios de su edad y, ms su
pensamiento es concreto, ms dificultad tiene para controlar su activacin emocional, ms
dificultades tiene para alcanzar una explicacin que le permita un control, entonces tendr
que desarrollar an ms mecanismos de distraccin para controlar la activacin emocional,
pero ms hace esto y sus capacidades cognitivas menos todava pueden organizar su

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experiencia por lo que su pensamiento se vuelve an ms concreto... As se forma una
especie de crculo vicioso en el cual las capacidades cognitivas no se desarrollan bien, esto
impide al nio llegar a una buena diferenciacin emocional, entonces las emociones no se
diferencian bien y quedan como muy globales, muy poco reconocibles. Por ejemplo si Uds.
observan a los pacientes fbicos, ven que una de las caractersticas tpicas de las emociones
de los fbicos es que nunca han tenido un desarrollo en trminos emocionales o cognitivos.
Las emociones de los fbicos son emociones que siente con el cuerpo, el fbico no tiene
tanto una emocionalidad como una sensorialidad. Las emociones no se dan tanto en el
aspecto psicolgico y el sentido de s mismo, las emociones quedan como formas expresivas
del cuerpo: si una situacin lo molesta l no siente la molestia como un estado de nimo, l
siente la molestia corprea: le duelen las piernas, no puede estar sentado, le duele el
estmago, tiene que salir de la casa y caminar, tiene que hacer algo, etc. Es un ejemplo
bastante tpico de un pensamiento que queda bastante concreto y cmo esto influye sobre la
diferenciacin emocional que tambin est poco desarrollada y queda pegada a los aspectos
de la concretizacin corprea.
Ese aspecto del distress emocional del nio que bloquea su desarrollo emotivo y cognitivo-
emocional es algo que no puede ser bien cuantificado, uno no tiene que pensar que un buen
desarrollo para un nio es un desarrollo en el cual el nio nunca tiene un distress emocional,
nunca tiene una activacin emocional. Esto es lo que se pensaba antes, en la poca del Dr.
Spock. Un nio que no tiene nunca un distress emocional es un nio que no tiene un buen
desarrollo cognitivo, su desarrollo cognitivo es chato, es un nio sin ninguna curiosidad. Lo
que se ha visto en estos ltimos 25 aos en el estudio del desarrollo individual es que para
alcanzar un buen nivel de capacidad cognitiva y emocional, buenos niveles de originalidad,
creatividad, el nio tiene que tener en cada etapa de su desarrollo dificultades emocionales
apreciables, lo importante es que sean dificultades emocionales a su alcance; su alcance es
una medida muy relativa, no define el tipo de dificultad, de hecho, una dificultad emocional
que puede estar al alcance del nio puede ser una dificultad objetivamente muy grande,
mucho ms fuerte de lo que el nio podra controlar pero que puede estar a su alcance
porque el nio tiene el soporte emocional de los padres, o al revs, un nio puede tener una
dificultad que en trminos objetivos es nada pero como no tiene ningn soporte emocional
de los padres, pasa a ser una dificultad que no est a su alcance. Lo que la hace a su alcance
o no es el soporte emocional que los padres le pueden dar y no la dificultad objetiva en s
misma, lo que importa para un buen nivel de desarrollo cognitivo y emocional es que el nio
tenga que enfrentarse en cada etapa con dificultades emocionales que puedan activarlo. Esto
puede explicar las caractersticas de la normalidad, diferente es un nio que nunca ha tenido
ningn problema. Lo que hace a la normalidad, en cuanto al nivel de abstraccin, es la
capacidad de flexibilidad, lo que significa la capacidad que se adquiere de poder ver la
misma cosa desde muchos puntos de vista, es decir, ver la misma activacin emocional y ver
la misma activacin de experiencia inmediata no slo desde el punto de vista con el que la
viv mientras la experiment, sino empezar a verla desde muchos puntos de vista que hacen
la experiencia de mi trama narrativa. Es de esta forma que la trama narrativa se enriquece,
hace muchas conexiones, se producen muchas metforas. Todos los problemas que vemos
en la abstraccin reducida, cuando el nivel de concretizacin es muy fuerte, es que la
flexibilidad no existe, la trama narrativa es muy rgida, no tiene coordinacin, tampoco est
articulada por temas, tiene poqusimos eventos y lo que es ms importante de todo es que no
es posible cambiar de punto de vista, es decir, una emergencia en trminos de experiencia
inmediata puede ser vista, experimentada y explicada solamente con el punto de vista desde
el cual se ha vivido, y la persona no puede cambiar eso. Fjense en el ingeniero con el

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ascensor: l no pudo cambiar nunca el punto de vista con el cual l la vivi: soy un
ingeniero racional que piensa esto...entonces estoy loco y ah se qued. El no pudo pensar
que un ingeniero racional tambin es alguien que tiene una vida emocional, que tiene una
familia, eso no apareci. El punto de vista desde el cual lo experiment fue el nico con el
cual l pudo procesarlo, y no pudo cambiarlo de ninguna manera. Para concluir podramos
decir que todos los significados personales desde el punto de vista narrativo se pueden
procesar de estas 3 maneras que corresponden a los criterios de observacin con los cuales
evaluamos la psicopatologa:
1) cuando hay una estructura de la trama narrativa que tiene un buen nivel de abstraccin y
consecuentemente un buen nivel de integracin, es lo que llamamos la condicin de
normalidad. Normalidad no significa felicidad, de hecho, los normales tienen muchsimos
problemas - el principal es ser normal - y piden sesiones en los consultorios de psicoterapia
porque tienen lo que llamamos problemas existenciales, que no son poca cosa; los problemas
existenciales causan mucho sufrimiento, pero tienen una caracterstica diferente a los
problemas que llamamos clnicos, son problemas que causan mucho sufrimiento y
frecuentemente se refieren a decisiones bsicas de vida que incluyen el destino de otras
personas pero en todo el sufrimiento que causan nunca la persona duda de que sea suyo,
nunca lo vive como extrao o algo que no reconoce, es algo que le pertenece y habla de su
estado de nimo; esta es la diferencia respecto a los sntomas.
2) cuando entramos en el sector donde el problema ms grande es la falta de abstraccin
pero el individuo mantiene bastante bien la capacidad de secuencializar y de integracin all
tenemos lo que llamamos trastornos de conducta neurticos; lo que es tpico y llama ms la
atencin es este aspecto de la concretizacin. Tal vez Uds. se encuentren con algunos
pacientes que no llegan a decirles que tienen miedo del juicio de los dems, en todo caso
ellos dicen que tienen miedo de mirar la cara de los dems, miedo de cruzar su mirada con
los otros. Este es un ejemplo clsico de concretizacin. Ellos tampoco hablan de lo que hay
detrs de los ojos - detrs de los ojos hay alguien que est pensando mientras me est viendo
- ellos se quedan en la primera concretizacin, hablan de los ojos de los dems, de los otros
que mira. Yo tena una paciente que siempre estaba mirando el piso porque si no vea los
ojos de los dems estaba bien, los dems no pensaban.
En estos casos de problemas neurticos tal vez aparezcan algunos problemas de integracin,
lo que se llaman crisis de despersonalizacin o de integracin y que pueden tener todas las
organizaciones de significado personal, se caracterizan porque los trastornos de integracin
duran muy poco, duran segundos, y es mucho ms grande el efecto que producen despus
que ocurrieron; en s mismas duran fracciones de segundo.
3) cuando el problema es que hay una abstraccin reducida y tambin hay una tendencia a
perder la capacidad de integracin al presentase una activacin emocional demasiado alta, se
trata de un trastorno psictico, o del brote delirante agudo o del brote delirante que despus
se estabiliza. Lo que es ms caracterstico respecto a los trastornos psicticos es que el
problema de desintegracin, el aspecto disociativo tiene la tendencia a ser mucho ms
estable que en la condicin neurtica. En la condicin neurtica aparece de vez en cuando
pero dura segundos. Cuando la interferencia sobre la integracin es ms apreciable, lo ms
caracterstico es que la emergencia del momento de disociacin tiende a ser ms estable: o
toma das o meses como en el caso de un delirio del brote delirante agudo o, si ste se
establece con las condiciones ambientales o iatrognicas, puede llegar a la condicin
disociativa estable. Lo que s es caracterstico es que la persona tiene siempre la experiencia
de la interrupcin de su continuidad experiencial. Si Uds. observan un delirante establecido,
crnico, que hace 3 aos que tiene un tema delirante estructurado, l siente claramente un

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interrupcin en su continuidad de vida que no logra explicarse nunca y siempre est como un
problema no resuelto an cuando hayan pasado aos despus del primer brote. Yo he visto
muchos delirantes, con aos de carrera y delirios siempre productivos...recuerdo este
hombre de 35/40 aos con 15 de hospitalizacin que siempre tena este problema: haba
como un agujero negro - un antes y un despus de la vida - y este agujero negro tampoco
poda ser llenado nisiquiera con el delirio. Esto es lo que ms tpicamente se puede ver en los
trastornos de integracin. Nunca se ve en los trastornos de abstraccin, por ejemplo en los
neurticos. Si ven a un fbico que a pesar de estar encerrado en la casa desde hace 20 aos
con un tema hipocondraco, nunca tiene este sentido de interrupcin de continuidad, l se lo
explica como una enfermedad era un hombre muy capaz, se enferm y empez una carrera
de enfermo pero nunca aparece la interrupcin de continuidad tpica de los psicticos.
Otra caracterstica es que por ejemplo este fbico crnico hipocondraco puede estar en las
condiciones ms increbles de su vida y ser un invlido, pero nunca va a perder la capacidad
de secuencializacin, que aparece en los psicticos. El fbico del ejemplo no va a perder la
capacidad de secuencializar cronolgica, causal y temticamente, por supuesto con las
caractersticas de concretizacin de una situacin grave, pero l puede contar y poner en
secuencia la semana: diferencia el lunes del martes porque el lunes tuvo un infarto y el
martes una hemorragia cerebral...pero los diferencia bastante bien. Tambin tiene una teora
de causalidad: el lunes tuvo el infarto porque almorz demasiado y la sangre se le fue al
intestino, por lo que el corazn se quedo sin sangre; el martes tuvo la hemorragia cerebral
porque no durmi a la noche. Tambin tiene temas recurrentes: quin lo ayuda, quin
controla la medicacin, si el medicamento es justo, si el mdico es el correcto o sabe...es una
capacidad de secuencializacin primitiva pero est conservada, an en las situaciones ms
lmite.

Organizaciones de Significado Personal

Vamos a empezar a describir las OSP. Tengo que aclarar que voy a poder hacer nada ms
que una panormica de cada OSP. Cada una de ellas para ser descripta de manera adecuada
requiere de por los menos 4 5 das para poder explicar todos los matices. Vamos a ver la
panormica de cada una, si puedo vamos a hacer descripcin clnica y algunos comentarios
sobre psicoterapia y hacerles ver los cuadros psicopatolgicos que puede producir cada
organizacin.
Antes que nada quisiera verificar cmo naci el concepto de OSP y cul fue el problema por
el que nos pusimos a trabajar en esta direccin hace 20 aos. El problema fue la
insatisfaccin que tenamos con la nosografa psicopatolgica tradicional, la nosografa
psiquitrica clsica. Los sntomas slo estn descriptos con sus caractersticas completas: es
decir, como aparecen y son descriptos como aspectos estticos, como si fueran fotos, pero
de una foto Uds. no pueden sacar la accin, el movimiento que la foto representa. Es
nosografa descriptiva y no tiene ninguna explicacin, los sntomas son considerados como
aberraciones, algo que no tiene sentido en s mismo y tiene que ser borrado con las
posibilidades disponibles: farmacolgica, de contencin, etc.

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Nuestro punto de partida 20 aos atrs fue considerar que los sntomas tenan que ser vistos
como un producto del conocimiento humano, los sntomas tenan una relacin de significado
es decir, tenan las mismas caractersticas de cualquier conocimiento humano: tenan
coherencia interna y significado; para cambiar o modificar un sntoma, era necesario
comprender el significado funcional de coherencia que ese sntoma tena en el organismo de
la persona que tenamos en frente. Por eso empezamos a ver cmo poda estar hecha una
manera de sentirse en s mismo, una manera de ver el mundo tal que poda producir una
conducta, una activacin emocional que la persona senta como extraa a su continuidad de
vida, la senta como algo que lo afectaba desde afuera. Esta fue la razn bsica: desarrollar
una psicopatologa que fuera en primer lugar evolutiva, donde el sntoma poda ser
comprendido a travs de la historia individual de la persona y que fuera tambin explicativa,
que nos diera una explicacin adecuada de la coherencia que el sntoma le permita mantener
a la persona.
Esto nos llev a individuar 4 OSP bsicas, cuando digo bsicas me refiero a que estas 4 OSP
pueden explicar, dar cuenta, de toda la variedad psicopatolgica que habitualmente
encontramos. En otras palabras, cada una de estas organizaciones puede producir muchos y
diferentes cuadros clnicos, con sntomas que tambin pueden parecer diferentes si uno no
mira el significado bsico. Esta aparente diferencia, esta variedad psicopatolgica se secunda
sobre un mismo significado personal.

Vamos a describir cada organizacin de la siguiente manera:

1) los patrones de apego que caracterizan el desarrollo individual
2) el sentido de s mismo que esos patrones de apego desarrollan
3) cmo se organiza la coherencia interna en ese sentido de s mismo en el curso de la vida
4) todas las emergencias cognoscitivas o psicopatolgicas que pueden ocurrir

La Organizacin Depresiva Del Significado Personal

El primer aspecto de la organizacin depresiva es el patrn de apego familiar: es un patrn

caracterstico: por parte de los padres es una actitud hacia el hijo de un control sin
afectividad sobre el hijo, el hijo est muy responsabilizado desde el inicio de su vida en
familia y siempre es puesto frente a problemas o situaciones en las cuales tiene que
conducirse y que son mucho ms grandes que sus posibilidades, no estn a su alcance. El
nio est constantemente puesto en una situacin de esfuerzo pero nunca se le ofrece el
sostn o apoyo emocional que ese nio necesitara para enfrentarse con ese esfuerzo.
Es una familia generalmente muy rgida en ese sentido. La mayora de las veces los padres
mismos tienen un significado depresivo. Esto no los tiene que maravillar porque lo vamos a
ver en cada organizacin de significado. Frecuentemente el nio fbico nace en una familia
donde por lo menos uno, sino los dos padres, son fbicos; frecuentemente uno de los padres
de un depresivo es un depresivo, y esto no es por un factor gentico, desde hace aos se
conoce lo que se llama la transmisin intergeneracional de los patrones de apego. Un padre
depresivo tpico es alguien que est muy orgulloso de ser un hombre que se ha hecho por s
mismo, que no tuvo apoyo familiar y por s mismo hizo su carrera, su vida, y lo que ms
desea es que su hijo sea como l y es por eso que lo educa con esta actitud de enfrentarlo

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con problemas muy grandes dicindole sos grande y tens que arreglarte por tu cuenta l
est orgulloso de cmo sali l mismo con esta disciplina y no es difcil imaginar porqu.
Otro aspecto importante es que un padre o una madre depresiva es alguien que no tuvo la
experiencia de ser apoyado emocionalmente por sus padres, entonces no tiene la experiencia
de sentirse padre o sentirse madre, no tiene la experiencia de estar sincronizado con las
necesidades emocionales del nio, hace mucho esfuerzo para esto. Existen muchos estudios
en esta direccin que muestran que las mujeres que no tuvieron entre los 2 y los 6/7 aos
suficiente soporte emocional por parte de la mam cuando son adultas tienen mucha
dificultad en el papel de mam, lo hacen con mucho esfuerzo y tienen que imponrselo como
un deber.
Otro aspecto es: un padre depresivo es alguien que se impone cmo deber cuidar al hijo,
pero el hijo percibe que es un peso para el padre, percibe que el simple hecho de existir es
para el pap un peso o un esfuerzo continuo, que si l no hubiera nacido, el padre hubiera
tenido una vida mucho ms simple, ms liviana.

Estas son las actitudes ms tpicas de los padres de un depresivo. Lo que percibe el nio es
que la accesibilidad a los padres est bloqueada, que no hay manera de acceder. En lo que se
refiere a apoyo emocional, a comprensin, a contacto emocional, ah no hay posibilidad de
acceso, por eso el nio empieza muy tempranamente a ser un nio evitante, un nio que
tiene un patrn de tipo A. Es interesante ver cmo evoluciona el patrn, Uds. pueden ver un
nio evitante ya a los 2 aos y medio, slo que a esta edad el repertorio conductual y
cognitivo del nio es muy reducido, la nica manera con la cual puede expresar la actitud
evitante es a nivel de conducta: evitando fsicamente, concretamente el contacto con los
padres y esto es lo que se ve en un nio evitante a los 2 aos y medio: el nio est siempre
como a 10 metros de los padres y por su iniciativa nunca va a reducir la distancia, y si el
padre o la madre reducen la distancia, el nio incrementa el tono muscular, se pone rgido.
Esta es la primera forma que toma el comportamiento evitante: mantener la lejana, pero no
es una forma muy adaptativa porque los adultos se quejan al ver que el nio mantiene la
lejana fsica y a menudo mantener la lejana es motivo para que le peguen, es motivo de un
contacto negativo. Al aumentar los aos, cuando el repertorio emocional-cognitivo del nio
est un poco ms desarrollado - hablamos de los 4/5 aos - se empieza a ver una
comportamiento de evitacin mucho ms articulado, mantener la lejana fsica no es la nica
forma de evitar. El nio puede acercarse ms al contacto fsico, aprendi a ser evitante
emocionalmente, a no iniciar ningn contacto emocional con el padre y eso no como
expresin de emociones y tampoco como expresin de comunicacin. Esta es una forma
mucho ms adaptativa. El nio puede tolerar el contacto fsico con los padres pero no dice
nada y no trasluce nunca su verdadero estado de nimo; su continua preocupacin es sealar
siempre que todo est bien y no hay ningn problema. Esto ya es una forma ms adaptativa.
Hay que decir que en la primera parte - la parte generalmente ms traumtica en el
desarrollo de los depresivos, entre los 2 aos y medio y los 4 , 5 - es decir hasta que no
alcanza la posibilidad ms articulada de evitar - el nio tiene un problema grande en
controlar las oscilaciones emocionales.

El primer aspecto que mencion fue mantener la lejana fsica, lo cual es un problema grande
en relacin con los padres
El segundo aspecto de fragilidad es que el nio que percibe al padre como no accesible tiene
una experiencia emocional que podramos clasificar como una experiencia de prdida
afectiva, de rechazo, se siente rechazado.

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La prdida afectiva y el rechazo activan 2 emociones en particular 1) desesperacin (en
ingls helplessness desamparo, impotencia) sensacin de ninguno me ayuda, soy
inayudable, nadie me puede ayudar 2) rabia, rabia hacia las personas que no le dan acceso.
Si Uds. se dan cuenta son 2 emociones que tienen dos patrones de activacin completamente
diferentes: la activacin de la helplessness es una activacin neurovegetativa muy particular,
la acompaa una baja de la actividad motriz; el individuo se siente como si su cuerpo no
tuviera ms fuerza, como si no pudiera tener tono muscular, es como una aniquilacin. La
rabia es diferente, es una activacin emocional que tiene mucha energa. Cuando uno tiene
un ataque de rabia la sensacin que tiene es muchas veces similar a estar eufrico, se siente
una energa sin lmites, una fuerza, una capacidad de expansin sin lmites. Son emociones
que tienen una activacin neurovegetativa opuesta, se da una hipoactivacin en la
desesperacin y una hiperactivacin en la rabia. Cuando el nio es muy chico todava no
puede manejar bien esta oscilacin, no puede tener el frente interno de la modulacin
bastante estable, poco oscilante, por eso una de las complicaciones mayores en estos
primeros aos de vida es que el nio pone la lejana fsica y continuamente tiene o ataques de
rabia o ataques de llanto y desesperacin, eso incrementa an ms los rechazos y las peleas
en la familia. A los 5/6 aos, cuando ya se desarrollaron ms las capacidades cognitivas,
emocionales y cuando ya se estabiliz ms un sentido de s mismo articulado, el nio
empieza a poder distinguir entre interior y exterior, entre lo que los otros ven y lo que l
siente y lo que l siente slo l lo sabe: nadie puede saber ms de lo que pueden ver de l,
como les deca es a esta edad que su comportamiento evitante empieza a ser un poco ms
articulado y sobretodo puede tener ms controlada la oscilacin emocional entre oscilacin y
rabia. Tenerla ms controlada significa que a los 4/5 aos el nio tiene menos ataques de
rabia o desesperacin manifiestos, esta continua oscilacin entre desesperacin y rabia sigue,
pero sigue en su interior, l logra no expresarla. Esta es una habilidad que despus seguir
ejerciendo en el mundo de afuera, en el mundo social; el nio que es evitante, que comienza
como tal, queda evitante para el resto de su vida, slo que la evitacin es cada vez ms
articulada, ms sofisticada; en su niez avanzada o en su adolescencia empieza a tener
relacin con muchos compaeros pero son siempre relaciones en las cuales no se alcanza un
nivel elevado de intimidad o son siempre relaciones que cuando se llega a un nivel de
intimidad l se despega, sigue en relacin, pero l nunca pone su material adentro, la
intimidad siempre le provoca una reaccin de despegarse y evitacin y es como si se
especializara en esto.
Muchos se preguntan porqu esta es una caracterstica tpica de la organizacin depresiva,
esto de evitar continuamente cada situacin de intimidad emocional. Volvemos al tema de la
coherencia interna, parece un absurdo porque el problema del depresivo es un problema
afectivo, tiene el problema de que nadie le dio un sostn emocional en su vida, entonces es
como si por un lado para resolver su problema l va buscando y trata de encontrar al final el
sostn emocional seguro, estable, pero como le tiene miedo a los momentos de intimidad y
los evita, es difcil poder encontrar el apoyo emocional estable. Parece una paradoja, pero
sta es la coherencia interna de una organizacin. Observen que la depresiva tiene como
elemento central de su vida emocional la experiencia de prdida, entonces toda la
organizacin tiene esta caracterstica para sobrevivir: evitar repetir la experiencia de prdida.
La nica manera de prevenir una experiencia de prdida - prdida es desprendimiento - es no
apegarse, no involucrarse, si yo no me involucro en una situacin no puedo experimentar la
prdida porque no at nada; en el mismo momento en que me involucro, yo acepto correr el
riesgo de experimentar una prdida. Esta es la coherencia bsica: si yo no me involucro
estoy seguro de una cosa, no se me va a empeorar la vida, no voy a experimentar una

26
prdida ms, seguir estando solo como ya estoy y s como hacerlo. En este sentido queda
el tema bsico de su vida - la evitacin y el objeto de evitacin - a medida que se articula se
vuelven ms abstracto al punto que en los primeros aos de vida es la evitacin fsica y
despus pasa a ser la evitacin emocional, despus ser la evitacin de la intimidad pero
siempre orientadas a prevenir la prdida.

Cul es el sentido de s mismo que se desarrolla en un nio que tiene esta trayectoria del
desarrollo? Como les dije, la experiencia inmediata est articulada sobre la activacin
emocional: la oscilacin entre desesperacin y rabia; sta es la caracterstica ms interesante
de la organizacin depresiva: durante toda la vida la experiencia inmediata tiene esta
caracterstica. Es uno de los problemas que ms aparecen en los pacientes depresivos, es
decir oscilar entre desesperacin intensa y rabia, pero en cada emocin se conecta un sentido
de s mismo diferente, por lo que dije antes: la desesperacin es una emocin que desactiva,
baja la activacin y la rabia es una emocin que hiperactiva, por ejemplo: cuando hay un
elemento de desesperacin vive la sensacin de ser una persona sola, desamparada, que no
puede tener un sostn emocional adecuado como los dems, esta activacin es estructurada
y percibida como una condena, como si fuera una exclusin de la vida, como si fuera una
muerte. Cuando hay una activacin de rabia le hace ver su soledad o su destino de soledad
como una eleccin, como si fuera una persona nica porque no tiene sostn emocional de
los dems porque es mucho ms importante, grande, inteligente, potente, poderosa que los
dems. Esta oscilacin puede ocurrir durante la misma circunstancia. Por ejemplo: el seor
depresivo X est hablando con un amigo de una estupidez, un chiste o un partido de foot-
ball y por un momento tiene la sensacin que el amigo est sincronizado con l y entiende
perfectamente lo que dice: se activan sensaciones: se siente un dios, se siente alguien capaz
de poder transformar la realidad, que ser una persona sola haba sido una eleccin de vida,
etc. En el instante en que le parece que el amigo no tiene la misma sincronizacin que tena
hasta ese momento, pasa a la desesperacin en el espacio de un segundo y todo es negro: el
amigo es alguien que no lo conoce, l no tiene derecho de vivir; esto ocurre en un segundo y
tal vez por una casualidad, mientras hablaba con el amigo y el amigo tropez contra algo y
se perdi lo que estaba diciendo. Esto es importante porque el problema bsico que tiene el
depresivo es que no sabe explicarse cmo le ocurre esto; cmo de repente le cambia el
sentido de s mismo a algo exactamente opuesto y por algo que es totalmente insignificante.

A partir de esta experiencia empieza a elaborar una imagen conciente de s mismo en

trminos negativos. Aqu aparece la atribucin interna que tiene el depresivo, si l en su vida
se encontr solo y nadie le ofreci el sostn emocional es porque l algo tiene que ver, no es
que le ocurri por casualidad, hay algo en l que hace imposible que los otros puedan darle
apoyo emocional, que los otros puedan quererlo; l tiene que ver mucho en el hecho que no
lo quieran. Este es el tema bsico de la imagen negativa que tienen los depresivos. Quiero
especificar esto porque frecuentemente por influencia de los estudios de Beck se habla de la
imagen negativa de los depresivos como algo que es tridimensional, todo es negativo, l, el
mundo...etc. pero esto ocurre cuando el depresivo est en una fase de desequilibrio, est en
una reaccin depresiva seria, grave y el estado de helpessness se ha generalizado a todas las
dimensiones de experiencia. Si Uds. ven un depresivo que est equilibrado, en coherencia, l
tambin tiene una imagen negativa de s mismo pero la imagen negativa de s mismo se
refiere nada ms que a su pobreza afectiva. Lo que l tiene de negativo es que en realidad la
gente no puede quererlo, l no sabe porqu, a qu se refieren de s mismo, y ese es el
aspecto que tiene negativo. l no tiene casi nunca un sentido negativo de su capacidad

27
intelectual, de su capacidad de actuar, de decisin, de trabajo; tampoco tiene un sentido
negativo en lo que se refiere a los aspectos sentimentales. La queribilidad en la vida tiene
muchos aspectos, es muy compleja. (Por queribilidad entiendo la traduccin de loveability,
tiene que ver con cmo nos evaluamos, con nuestra aceptabilidad por parte de la otra
persona. Significa el juicio que yo tengo acerca de la posibilidad de ser reconocido por los
dems como querible.) Uno puede sentirse deseable pero no querible. En trminos afectivos
existe una queribilidad en trminos emocionales, una queribilidad sexual, etc. Los depresivos
no tienen problemas en considerarse como queribles sexualmente, muchas personas pueden
verlos como un objeto sexual que gusta, atractivo, pero el problema que tienen es que estn
seguros que no tienen una queribilidad afectiva muchos se acostaran conmigo pero
ninguno me escogera como persona de su vida. La queribilidad tiene muchos niveles no
siempre relacionados entre ellos, uno puede tener buena queribilidad sexual pero ninguna
queribilidad emocional..
La experiencia inmediata del depresivo es la oscilacin entre desesperacin y rabia que
cambia muchsimo el sentido de s mismo, es como ir por la carretera y encontrarse de
repente con el auto chocado afuera de ella. Eso le ocurre continuamente y a esto est
conectada su imagen conciente de s mismo negativa. El se siente responsable, el agente
causal de este continuo cambio de frente en el sentido de s mismo y localiza en este
continuo cambio de frente el ser una persona insoportable, ser una persona que no es
querible entonces el problema es cmo solucionar esto en su vida.
Aqu pueden ver la importancia que tiene en una OSP depresiva la existencia de una
atribucin interna. El hecho que el depresivo localice en s mismo la culpa de su soledad es
importante porque es la nica manera a travs de la cual puede recuperar el control. Es
decir, la experiencia consiste en una divisin entre m y el mundo, si yo estoy afuera del
mundo y no tengo la culpa de eso es el mundo el que me persigue, me echa, qu puedo
hacer? Nada, a lo sumo agarrar un arma y empezar a dispararle al mundo. Eso es lo que
hacen los depresivos que en la adolescencia toman una atribucin ms externa. La
organizacin depresiva produce un buen porcentaje de delincuentes, se sabe desde hace
mucho tiempo la correlacin entre la falta de asistencia materna al nio y delincuencia
juvenil. Probablemente sea una situacin de este tipo en la cual la divisin entre m y el
mundo est referida al mundo: es el mundo el que me rechaza; pero la mayora de los
depresivos tiene una atribucin interna, en esta divisin entre ellos y el mundo, ellos tienen la
culpa y de esta manera pueden recuperar el control: si la culpa es ma yo puedo mejorar,
hacer un esfuerzo y hasta borrar esta discrepancia pero el control para volver a ingresar en el
mundo, ser aceptado por l est en mis manos, si yo me esfuerzo y logro mejorar. Esta es
por lo general la resolucin adolescente que hace la mayora de los depresivos, al menos los
que vemos como normales o con aspectos sintomticos neurticos.
Los que hacen una atribucin exterior con la adolescencia pueden tener otro tipo de salidas:
una la delincuencial que dije, otra la salida de la adiccin a las drogas; es decir, frente a un
mundo que me rechaza las posibilidades son: o de reaccin agresiva (delincuencia) o una
reaccin de desesperacin (para manejar esta desesperacin es necesario algo que me
anestesie como las drogas) o falta de secuencializacin (brote delirante). Los brotes
delirantes depresivos tienen la caracterstica de tener todos los aspectos de significado de
prdida y son generalmente disparados por un evento de rechazo o prdida.
Pero como deca antes la mayora de los depresivos hacen una atribucin interior, se echan la
culpa ellos y planean el resto de su vida para vencer y mejorar esta discrepancia y al final
ingresar en este mundo del cual se siente excluidos. Por eso generalmente en la primera
parte de su vida cada uno en su dimensin de vida o de experiencia tienen carreras laborales

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bastante brillantes, son grandes trabajadores, pueden trabajar 24 horas al da y hacen
empresas increbles; pero tambin traducen la experiencia inmediata oscilante y la conciencia
negativa de s mismos con una actitud de culpa, ellos se culpan por todo, se reprochan por
todo. Si uno ve la vida interior de un depresivo observa que la primera fuente importante de
prdida y rechazo es l mismo. Sus comentarios diarios de lo que hace, lo que piensa, de
cmo se maneja son siempre comentarios fuertes, de reproche, de descalificacin, l es su
primer enemigo.
Su problema fundamental no est en la vida social porque muchos de ellos se manejan muy
bien con la actitud de conocer a todo el mundo y no ser ntimos de nadie; tienen una buena
red social, no tienen problemas de trabajo.
El problema est siempre en lo afectivo porque la sensibilidad a la prdida es algo que lo
acompaa todo el da, momento a momento, y siempre tiene esta oscilacin entre
desesperacin y rabia, y cada oscilacin de desesperacin y rabia coincide con una
experiencia de prdida.
Uds. no tienen que ver esto que digo cada da tiene su experiencia de prdida como si la
vida del depresivo fuera nada ms que un duelo, es que la prdida pertenece tambin a la
manera de percibir el mundo, pertenece a la manera creativa de ver el mundo. Un ejemplo es
un poeta italiano del 1700, Leopardi, quien ha sido uno de los ms grandes lricos europeos
del perodo romntico. Hay una poesa muy famosa que l escribi que es muy famosa, de 8,
10 versos que se llama El Infinito. La composicin de esta poesa es increble: si Uds. ven
el lugar donde se inspir, se trata de un lugar que queda cerca de su pueblo, desde donde se
ve el panorama ms increble del mundo porque hay una perspectiva de 360 grados y se
pueden ver los dos mares, el mar al este y el mar al oeste de Italia. La vista es increble y en
ese punto donde se puede apreciar la vista hay un rbol chiquito que si uno se sienta, y se
agacha, el arbolito tapa la vista y no se ve nada. Lo que a Leopardi le llam la atencin fue
el arbolito que tapa la vista y de all naci el poema El Infinito. La experiencia de prdida
no era lo que estaba, es decir el triunfo de la naturaleza, era lo que no estaba: a partir de lo
que no se vea Leopardi pudo percibir el infinito de la vida que no seguira, la intensidad de
la vida que no seguira. La experiencia de la prdida puede tener su aspecto creativo, la
apreciacin de la prdida de todas maneras es crucial, bsica.
El aspecto ms crtico para los depresivos es la vida afectiva, es un problema tanto que
tengan una vida afectiva como que no la tengan. Ante todo es muy difcil que un depresivo
pueda llegar a tener una relacin afectiva estable, duradera y eso es por el estilo afectivo que
tienen, donde la primera etapa es no involucrarse; no involucrarse es la nica posibilidad de
prevenir la prdida y no involucrarse en las primeras fases de la relacin significa negar el
involucramiento, es decir que el involucramiento que est ocurriendo es contingente nada
ms, es algo transitorio.
En la segunda etapa cuando se da cuenta que est ms involucrado, empeora la situacin
porque empiezan los aspectos depresivos de poner a prueba el otro. Poner a prueba al
otro en el estilo depresivo significa dar al otro la peor imagen de s mismo, la peor cosa
posible para ver cul es el punto de aceptacin de los otros. Sabemos que hay una
separacin entre uno mismo y el mundo, lo que el depresivo va buscando no es tanto que
una persona del mundo lo acepte y le diga vente conmigo al mundo, a l no le gusta eso,
l quiere como signo de ser aceptado que la persona se salga del mundo y vaya a vivir con l
afuera. Esto significa dar la imagen peor de s mismo. Los depresivos dicen Cuidte, yo soy
la peor persona del mundo, pods encontrar a alguien mejor. Cuidan al otro - de chicos
eran compulsive caregiver - y lo hacen porque sienten la responsabilidad sobre el otro. Este
poner a prueba se hace de una manera precisa porque si el otro se atreve a justificarlo, a

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decirle no es verdad que sos imposible, sos una persona querible se dispara un ataque de
rabia; en realidad el otro tendra que decirle es verdad que sos imposible por eso te eleg,
es justamente por eso. Si fueras querible como todos los dems ya me hubiera ido. Esto es
un continuo que sigue toda la vida.
Hay situaciones increbles en las que es fcil que el partner se canse y se vaya, y as se realiza
la experiencia de prdida que el depresivo tema. Pueden ocurrir situaciones que resultan
tpicas porque el depresivo pone a prueba de esta manera a su pareja: si dice que es
imposible, no querible y la compaera le dice que no es verdad, tiene un ataque de rabia en
el que dice cosas tremendas sos una idiota, una estpida pero despus del ataque de rabia
aparece el momento compulsivo y empieza otra vez perdname, no ves que soy un
hombre imposible...? Recuerdo una colega que hace 10 aos vino con dos problemas: por
una parte no lograba controlarse y por el otro su matrimonio se iba a terminar. Ella era
psicloga y el marido mdico, ella llegaba a la casa despus del marido que estaba
amaestrado como un perro... cuando ella llegaba todo estaba listo preparado, cocinado, la
cena en la mesa, pero era suficiente que se sentaran a comer, sonara el telfono (el marido
era mdico) y l atendiera el llamado por breve que fuera, que ella tiraba al piso todo lo que
estaba sobre la mesa diciendo no tens consideracin conmigo, yo te dije que cuando
vuelvo a casa no quiero que atiendas, son un sin cerebro... le deca de todo y se iba. A los 5
minutos volva llorando perdonme, te estoy arruinando la vida, es mejor que nos
separemos La situacin la tena muy preocupada pero lo increble era ella no lograba darse
cuenta, reconstruir que el hecho de que si el marido se levantara a atender el telfono para
ella corresponda a una experiencia de prdida igual a la que sera si le dijeran que el marido
haba muerto en un accidente de auto. No haba ninguna distincin, ella lo tomaba por hecho
y no poda focalizarlo. Suceda no slo con estas situaciones sino que todo el da era una
situacin de prdida, por ejemplo si un paciente en terapia no le responda como ella
esperaba se senta rechazada, senta que los pacientes no la queran, etc. Al focalizar logr
tener una actitud, un comportamiento mucho ms controlado y una relacin ms armnica
con el marido. No logr disminuir mucho el sentimiento de prdida pero la experiencia era
ms elaborada. No s si fue una casualidad pero la encontr hace 2 aos en un congreso, y
me cont que desde que tuvo menos ataques de rabia en la casa, es decir, menos
experiencias de prdida en la casa, casualmente empez a interesarse y a trabajar solamente
con pacientes con cncer a nivel terminal, que son verdaderas experiencias de prdida,
cuando no las vivi ms en la casa comenz a vivirlas en el trabajo.

Lo mismo ocurre con las situaciones afectivas estabilizadas. Son tpicas de los depresivos
situaciones en que pierden el control en las relaciones afectivas. Por ejemplo en una relacin
padre-hijo, lo que otra organizacin puede tomar el comportamiento del hijo como un mi
hijo est distrado, le va mal en la escuela, est enojado conmigo porque no lo dej ir a bailar
ayer para los depresivos es un rechazo, es como si el hijo lo hubiese rechazado o se hubiese
muerto. Cada situacin es un duelo y por eso tiene reacciones que cada vez ms le dan la
confirmacin que efectivamente hay en l algo que no va. Ellos son personas imposibles, no
son los otros que no los quieren sino que los otros no pueden quererlos por culpa de ellos
mismos. Caracterstico sera por ejemplo: el padre depresivo espera que llegue su hijo a la
tarde del colegio, lo espera desde la maana con ganas de verlo, hablar con l, en cuanto el
hijo llega y le dice Qu tal? sin mucho entusiasmo, ese Qu tal? es como si el chico le
hubiese pegado y tiene un ataque de rabia para el cual no tiene ninguna explicacin para
nadie, ni siquiera para l mismo. Siente necesidad de insultarlo, de decirle que se avergenza
de ser su padre, que le arruin la vida, que si no hubiera nacido l hubiera sido feliz.

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Despus de esto, naturalmente, se pone a llorar y pide perdn: soy un padre imposible, tu
desgracia es haberme tenido como padre, etc. Es similar a lo que le dije antes sobre la
relacin de pareja. Este es el problema ms grande de los depresivos, y pueden imaginar
cmo plantean una trayectoria de desarrollo depresiva tambin para el hijo.

El aspecto clnicamente ms importante para tener en consideracin - recuerden que el tema

de los depresivos es experimentar la realidad en trminos de prdida, tambin en los
acontecimientos cotidianos - es cuando se producen efectivamente las prdidas. Son las
situaciones de ruptura afectiva, de despegue afectivo por ejemplo por razones de trabajo que
obligan a alejamientos, etc. Estas situaciones son muy fuertes. Quiero subrayarlas porque
lamentablemente tambin en la clnica he comprobado que no se logra del todo establecer las
conexiones que son de una importancia enorme para el tratamiento.

Tenemos ideas atrasadas de lo que es un duelo o un proceso de duelo y por eso quiero hacer
un pequeo parntesis para permitirme hablar un poco del duelo. Parece que en una
sociedad consumista, productiva, racional, no tenemos tiempo para los asuntos emocionales,
en todos los libros que Uds. consulten sobre el duelo van a ver que el duelo se plantea como
algo que se resuelve en 6 meses. Si el proceso lleva ms tiempo que 6 meses, se considera
un duelo patolgico. Pero esto es un absurdo, el duelo ya en una persona que no sea
depresiva lleva mucho tiempo para ser elaborado y depende de la duracin de la relacin. Si
a una persona, an no depresiva, se le muere - es importante la modalidad de la muerte
(morir de repente o morir despus de un largo perodo de enfermedad) - supongamos que a
esta persona se le muere de repente alguien con quien ha tenido una relacin estable durante
20 aos, yo creo que el proceso mnimo para elaborar el duelo es un tercio del de la relacin,
5, 7 aos donde durante 2 aos el duelo se viene en forma aguda y el resto como un duelo
que comienza a elaborarse, pero ese es el tiempo promedio mnimo. En los libros se lee que
si se pierde al marido, en 6 meses se hace el luto, el duelo, se cambia el look y se casa otra
vez; en realidad si esto pasara es porque no haba relacin, no haba relacin afectiva en el
sentido emocional. Esto ocurre mismo en personas no depresivas.

Hace 5 aos atrs yo vi a una seora que era una tpica dap, haba tenido problemas
alimentarios en la primera juventud. Falleci su marido despus de 22 aos de casados, 22
aos muy particulares porque no tenan hijos y era una relacin cara a cara, sin ninguna
mediacin. Cuando yo la vi, el marido haba muerto haca 3 aos y a los 3 aos ella todava
tena un duelo absolutamente visible; estaba en plena negacin del duelo. Despus de un ao
de trabajar reconstruyendo los mecanismos de negacin de la prdida, es decir a los 4 aos
de la muerte, ella todava no haba tocado nada en la casa, todo estaba como cuando viva el
marido: libros, ropa, apuntes en el escritorio. Al cabo de un ao de terapia - al cuarto ao de
la muerte - fueron a visitarla 2 amigas que conversando le dijeron que porqu no cambiaba
de lugar algunos libros - naturalmente del marido - porque le quitaban luz y si los mova iba
a entrar ms luz por la ventana; ella no dijo nada, no hizo comentarios, cuando se fueron, las
acompa a la puerta, cerr, se volte y por un instante vio los libros en el lugar que le
haban sugerido las amigas y all mismo tuvo una prdida de conocimiento. Fjense que al
cabo de 3 aos de muerto el marido y uno de terapia, la primera vez que se imagin en otra
dimensin espacial, diferente a la que vivi con el marido, tuvo una prdida de conciencia,
no pudo soportarlo y se cay. Ella era una persona dap, imagnense lo que ocurre con un
duelo, un rechazo, una prdida afectiva en una OSP depresiva.

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Tengo un caso que empec en Roma en julio, un caso bastante tpico, un hombre de 36 aos
que trabaja en la produccin de pelculas, escribe guiones y es alguien bastante reconocido
en su trabajo. Pidi ayuda psicolgica porque se encontraba en una situacin en la que se
senta un vegetal, desde haca 5 o 6 aos su dimensin de vida se haba reducido, haca su
trabajo de forma mecnica y no tena ningn deseo, ninguna iniciativa, no senta ganas de ver
a otras personas, tena ganas de estar solo. Desde haca 6 aos que slo haca su trabajo de
escribir guiones en su casa y el resto del tiempo se lo pasaba sin hacer nada. Era fcilmente
reconstruible: lo que haba pasado haca 6 aos era que haba interrumpido una relacin
afectiva que haba durado 6 meses, nada ms que 6 meses; pero para l tena una
importancia histrica. Era la primera vez en su vida - entonces tena 30 aos - que l haba
admitido involucrarse y efectivamente haba experimentado la prdida. Aqu pueden ver una
relacin de 6 meses que se interrumpe y tenemos un duelo que despus de 6 aos est en
procesamiento. Es tpica en los depresivos la discrepancia que hay entre el aspecto objetivo
de la prdida y la ideacin subjetiva de la prdida. Esto es difcil tambin para ellos, ellos son
los primeros en notar que hay una relacin entre la prdida y la reaccin que tuvieron pero
dicen que no es posible. l deca todo empez en ese momento pero no es posible que yo
sea tan boludo de quedar en estas condiciones por una relacin que dur 6 meses, si es as
me estoy volviendo loco!
A los 50 aos esta discrepancia es an ms grande. Uds. pueden ver situaciones de duelo
que pueden durar aos y que han sido disparadas por la ruptura afectiva de una relacin que
dur dos semanas o por una relacin que estaba empezando. El ltimo caso que se present
as fue en octubre del 95. Fue dramtico por las consecuencias que haba tenido para la
paciente, una mujer de 50 aos depresiva del sur de Italia, profesora de matemticas en la
escuela superior. Yo ya la haba conocido 15 aos antes porque vino a psicoterapia por una
desilusin afectiva que haba sufrido. Quince aos antes hicimos un trabajo que dur un ao
y medio durante el cual pudimos reconstruir bastante bien su tema depresivo, su trama
narrativa depresiva y su estilo afectivo actual. Eso la ayud mucho a superar ese momento
de dificultad. La vi 15 aos despus en un estado fatal, no eran tanto los 15 aos de ms
sino que era un vegetal, ella me deca que durante 4 aos haba entrado y salido de una
clnica psiquitrica a otra, le haban hecho todo tipo de tratamientos incluido electroshock, y
al final como nada dio resultado llegaron a la conclusin que era una demencia senil (una
atrofia cerebral). Con esto ella alcanz su mxima desesperacin: sola, enferma, no saba
qu hacer y me consult. Lo que me llam la atencin fue algo que ella me dijo en seguida y
que ninguno de mis colegas haba notado y es que todo este perodo de depresin de 4 aos
haba comenzado en coincidencia con una desilusin afectiva por una relacin que no se
haba establecido, estaba probablemente comenzando: ella haba conocido en casa de amigos
un arquitecto, se haban llamado por telfono 2 3 veces, l le haba dicho que le gustaba
charlar con ella, acordaron una cita para el fin de semana y cuando l llam para decirle no
puedo, me voy al exterior, te llamo cuando vuelva y no llam ms, eso fue suficiente. El
problema aqu tambin es que ella misma pona en conexin la reaccin depresiva con este
evento, era clarsimo, pero no poda aceptar que se hubiese reducido a esas condiciones
porque alguien le fall a una cita y deca si es as, estoy completamente loca y estoy para un
psiquitrico. Si efectivamente es eso, es peor todava que tener una enfermedad. Esa era la
dificultad mayor para ella tambin.

Un ltimo comentario sobre las caractersticas de la terapia. Los depresivos no son difciles
como estrategia teraputica: el problema bsico es empezar a hacerles reconstruir toda la
experiencia de prdida da a da, cada experiencia de prdida est conectada o con la

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desesperacin o con la rabia. Tcnicamente el trabajo se puede ver y conceptualizar bastante
bien, lo ms difcil del paciente depresivo es manejar el contexto emocional de relacin, all
est el problema ms grande. En primer lugar porque los depresivos hacen en terapia lo
mismo que hacen en la vida con sus relaciones personales: son evitantes, tienden a evitar los
momentos de intimidad o de involucramiento.
En segundo lugar: no tienen confianza de que alguien efectivamente pueda ayudarlos porque
el sentido de la helplessness es justamente nadie me puede ayudar.
En tercer lugar hacen con el terapeuta lo que hacen con el partner afectivo: lo ponen a la
prueba dndole la peor imagen de s mismos y si uno no logra responder bien
emocionalmente, l se va. No regresa ms pero tampoco protesta. No es que dice no me
encuentro bien con Ud. o Prefiero no venir ms simplemente se va y la prxima vez no
viene. Con la paciente que deca antes, la primera sesin en la que aceptamos trabajar, fue
una sesin dramtica y yo con el profesionalismo que se desarrolla despus de tantos aos
me comport casi como un actor, porque saba que era la nica posibilidad que tena de
engancharla y si no la enganchaba tena un mal destino porque con un diagnstico de atrofia
cerebral, era una persona que se iba a morir ya que iba a ser hospitalizada para toda la vida,
cosa que me pareca absurda porque era una mujer que poda volver perfectamente a su
trabajo y hacer la vida que haca antes.
Me di cuenta que la situacin era difcil porque ella no reaccionaba de ninguna manera. Se
sent frente a m como un saco de papas, sin decir nada, con cara de vegetal y diciendo
solamente no s si Ud. puede ayudarme no s si Ud. puede ayudarme de manera
repetitiva. Yo di el primer paso de manera provocativa para lograr lo que quera - aumentar
el nivel emocional de la paciente - le dije Seora si Ud. conoce como yo trabajo, si Ud.
quiere trabajar conmigo tiene que asumir la responsabilidad de la decisin de ir a su casa y
agarrar todos los medicamentos que est tomando, tirarlos por el inodoro y tirar la cadena
porque vamos a trabajar sin medicamentos. All ella reaccion y me atac diciendo Pero
doctor ... Ud. no sabe qu riesgo me hace correr de esta manera si me pasa algo? Yo estoy
acostumbrada desde hace 4/5 aos a tomar estas pastillas cmo corro ese riesgo? Lo dijo
enojada, tena un poco de rabia y yo me sintonic en este canal, actuando como enojado y le
dije Yo tambin corro riesgos Le aclar que ella corra el riesgo de sentirse mal y yo corra
el riesgo de mi profesin, era mi responsabilidad hacerle tirar los medicamentos. Si ella
corra su riesgo yo estaba dispuesto a correr el mo y estbamos juntos en esta situacin.
Eso fue importante para ella. En este sentido fue posible pasarle el mensaje que era posible
ayudarla, no decrselo sino hacerle comprobar que estbamos en la misma situacin: trabajar
juntos y si el bote se hunde nos hundimos juntos, no es que mi destino sea diferente. All
empezamos pero fue una situacin difcil porque como terapeuta hay que enfrentarse con la
actitud de los depresivos. Empezamos y fue increble porque por un lado ella trabajaba muy
bien, en 8 sesiones ella regres al trabajo y tena 5 clases. Fjense que durante los 4 aos que
haba pasado en tratamiento ella estaba convencida que nunca ms iba a poder volver a
llevar adelante 5 clases y programarlas a lo largo del ao escolar. Despus de un mes que
regres a la escuela y llevaba una semana de vida casi regular vino a la sesin nmero 14/15
- 3 4 meses de tratamiento - y me dijo Hoy sucedi algo particular, es la primera vez que
en este ao de escuela tuve que recibir a todos los padres de mis alumnos y como tengo 5
clases, pas toda la maana, de 8 a 12, viendo 120 padres, hablando de 120 alumnos y no
slo anduvo bien sino que reconoc la energa, la capacidad de argumentar que tena antes, 5
aos atrs. Eso nunca lo hubiera imaginado que pudiera enfrentarme con 120 padres y tener
esa capacidad.... Mientras me dice esto su cara cambia por completo - probablemente un
cambio de rabia a desesperacin, quizs por una mmica ma, - tal vez yo no fui lo

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suficientemente receptivo como ella esperaba - casi se pone a llorar y me dice ...pero
doctor, no puedo esconderle que yo me siento sin coraje porque despus de 4 meses que
trabajamos juntos yo no veo ningn resultado. Empieza a llorar y me dice era preferible, 4
meses atrs, cuando era un vegetal en casa, por lo menos no haca tanto esfuerzo como el
que hago ahora.
Para completar el relato les cuento que me enoj como un toro, pero intent hacerlo de
manera estratgica: mantuve la actitud enojada, hablaba con voz muy alta, haca muchos
gestos pero el contenido era decirle que estabamos enfrentando otro proceso de negacin y
su mayor preocupacin era siempre negar lo que haca ella, no yo. Eso de alguna manera la
afect. Seguimos trabajando, este es el primer verano que se fue de viaje sola al exterior,
pero ella todas las veces intenta poner algo. Ahora est muy bien, la ltima sesin que la vi
antes de las vacaciones me dijo No sera mejor doctor que me llevara algn antidepresivo
en la valija? Nunca se sabe ... Ud. no est.

La Organizacin Fobica del Significado Personal

La OSP fbica es una de las primeras OSP que hemos logrado reconstruir con bastante
precisin desde hace 20 aos, los trastornos fbicos son los primeros xitos importantes que
la psicologa cognitiva ha tenido.
En general podemos decir que lo que le ocurre al nio fbico es exactamente lo opuesto a lo
que le sucede al nio depresivo, el nio depresivo puede decirse que tiene una separacin
demasiado precoz de los padres, los padres no le dan sostn emocional y l experimenta una
separacin, un despegue de los padres a una edad muy precoz, cuando no est en
condiciones de poder controlar una experiencia de este tipo. El nio fbico est en la
situacin opuesta: nunca logra experimentar una separacin de la figura de defensa
protectora de los padres, nunca logra despegarse de ellos. Cmo se produce eso? Por una
parte es caracterstica la estructura familiar fbica, son familias cuya estructura ms tpica es
hiperprotectora, tienen una actitud demasiado protectora hacia el hijo, una atencin continua
a prevenir cualquier peligro, cualquier dao que el nio puede hacerse, pero es una
proteccin tan continua y tan intensa que interfiere muchsimo con la actitud de exploracin
que el nio tiene.

El nio humano, como todos los primates, es un infante que se caracteriza por un nivel de
curiosidad que prcticamente no tiene ninguna otra especie animal. Nosotros con frecuencia
no nos damos cuenta de esto sino cuando vemos a los fbicos, nos damos cuenta de lo que
es la curiosidad y la exploracin en el mundo de los primates y sobretodo en el mundo de los
humanos. Yo creo que no existe ningn animal en el mundo que sea tan curioso como el
primate humano, fjense que el primate humano - el sapiens sapiens como nos llamamos hoy
de manera un poquito presuntuosa - aparece por primera vez hace 40.000/50.000 aos en
frica y despus de 20.000 aos de su aparicin haba colonizado todo el mundo, en 20.000
aos haba ido de frica a Tierra del Fuego a Asia, todo el mundo estaba colonizado. No hay
ningn animal con este nivel de curiosidad y con este instinto de exploracin, solamente el
primate humano.
El elemento bsico de la familia fbica es la actitud hiperprotectora de los padres que
interfiere y limita hasta bloquear la actitud exploradora del nio, que es una actitud innata,
gentica, le pertenece como especie. Esto es hecho de manera directa en la relacin que los
padres tienen con el nio, toda la actitud de los padres es limitar, circunscribir la actividad

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del nio. El nio tiene que estar siempre en una situacin de completo y total control por
parte del padre o la madre; esto lleva tambin a situaciones que son paradjicas porque con
esta actitud de tener el nio siempre controlado, es muy fcil que una mam no se sincronice
con el ritmo del hijo, y an ms, que sincronice de manera contraria, de manera antittica.
Desde hace aos sabemos que la manera cmo el nio dirige su atencin es la manera con la
cual expresa su instinto de exploracin cuando todava no puede caminar e interesarse de los
aspectos del ambiente; poner la atencin en un objeto o en otro es su primera forma de
empezar a sintonizarse con el ambiente y explorarlo. Se requiere para eso que el padre o la
madre est sincronizado con el hijo. Esto surge al observar a un nio en su primer ao de
vida, que est sentado en un silln cerca de la madre, all ya se empieza a ver la interferencia
en la actividad exploradora del nio. Por ejemplo, la madre est planchando y el hijo dirige
su atencin hacia ella: ella tiene que responderle, cuando el hijo despega su atencin de ella
y se voltea para ver otro objeto, ella tiene que dejar que lo haga, no tiene que interferir.
La madre fbica hace lo opuesto: cuando el nio se dirige a ella y la llama, ella est tranquila
porque el hijo se est fijando en ella y ella lo controla, entonces no le contesta, l sigue
llamando hasta que se pone a llorar, pero cuando el chico despega la atencin de la madre y
la pone en otro objeto del ambiente la madre inmediatamente lo llama y lo obliga a
relacionarse con ella. Es coherente con la exigencia de control que la madre tiene: cuando el
hijo est dirigido hacia ella, ella est tranquila, no tiene ningn problema y para seguir
tranquila tiene que seguir tenindolo dirigido hacia ella, entonces para qu responderle? si
le responde l se calla. Cuando el hijo est distrado con otra cosa, ella siente el peligro, se
siente como si el hijo estuviera fuera de su control y puede ocurrir cualquier cosa...ella no se
da cuenta de lo que pasa. Desde los primeros meses de vida aparece esta interferencia en la
capacidad exploradora del nio. Esta es la interferencia directa, donde se limita al nio en su
capacidad de exploracin.

Existe otro aspecto importante: el mundo en el cual toda la familia se mueve siempre es
descripto como un mundo peligroso, donde sobrevivir es un milagro, un mundo hecho de
muertes, enfermedades, accidentes y cada da sobrevivir es un milagro. La familia fbica
tpica es como un grupo de humanos que viven en el Amazonas y si uno se aleja del punto
base donde viven todos, cada momento es un riesgo de muerte, ellos ven todo peligroso.
Esta es una actitud continua y todo lo del mundo se comenta: la realidad, lo que ocurre. Esta
es la manera con la cual enfrentan las circunstancias de vida ordinaria. Recuerdo un paciente
fbico que vino con ataques de pnico que tena recuerdos increbles de su infancia; su padre
era diplomtico italiano y trabajaba en Bruselas y durante el verano venan de vacaciones a
Italia. En Europa el trayecto Bruselas - Roma se hace con el auto en un da, es todo
autopista ... ellos estaban todo el ao organizando el viaje, pareca que iban a cruzar el
ocano nadando!. Durante todo el ao juntaban los medicamentos para llevar en el viaje,
toda una parte del auto estaba destinada a los medicamentos y as sucesivamente, y cuando
salan de Bruselas nunca saban si iban a llegar....era una pelea con la muerte por todo lo que
poda ocurrir. Esta es una manera de dibujar el mundo como peligroso. Muchas veces la
familia fbica dibuja un mundo peligroso en todas las dimensiones posibles del mundo, es
decir que el peligro pertenece a la dimensin visible y a la dimensin no visible (ladrones,
fantasmas)
Es importante destacar que el nio nunca percibe esto como una actitud represiva, lo percibe
como una actitud de sostn emocional, de sostn afectivo, el nio percibe que la
preocupacin, la alarma, el miedo que hay en la casa es porque l es querido, porque pap y
mam lo quieren, se preocupan por l, lo cuidan porque l es un ser especial. Este es el

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punto bsico de la estructura familiar fbica y el punto bsico de lo que le ocurre al nio, es
decir que la interferencia con la exploracin, con la capacidad de explorar es una
interferencia que es indirecta, no es una interferencia producto de inhibiciones, reglas, es
una interferencia que resulta de ser cariosamente protegido por los padres, es una
consecuencia directa de ser querido. As el nio fbico comienza a conectar la relacin
afectiva (ser querido) con la constriccin y es la consecuencia es lgica: ser querido
comporta tambin ser limitado, esto forma parte de la relacin afectiva. Las consecuencias
son notables porque la interferencia en el instinto de exploracin se refleja, se expresa con
un nivel apreciable de perturbacin emocional: lo deca antes, es un instinto bsico en los
humanos. Lo que ocurre y sta es una de las claves del significado fbico, es que desde el
comienzo el nio experimenta un nivel apreciable de perturbacin, pero como no puede
atribuir esta perturbacin emocional a las intenciones de los padres, no puede atribuir lo que
siente a ninguna prohibicin, a ninguna limitacin explcita - lo que l siente es nada ms que
el hecho de ser querido - entonces como no puede referir su perturbacin emocional a las
intenciones de los padres, as no puede reconocerla tampoco como un malestar suyo en el
relacionarse con los padres. La caracterstica de los primates es que somos seres que
vivimos en una realidad intersubjetiva, que yo puedo localizar mis emociones y mis
intenciones en tanto localizo las emociones y las intenciones de la otra persona. Si localizo
en las otras personas el intento de limitarme puedo darme cuenta que estoy enojado y que
estoy reaccionando, pero si yo no percibo su intencin tampoco puedo localizar lo que
siento y en esto empieza la carrera del fbico. La perturbacin emocional que el nio siente
no puede ubicarla en su interior, en su estado de animo, slo puede expresarla y vivirla con
el cuerpo, la empieza a vivir como un malestar corporal, somtico; tambin porque en la
familia fbica el malestar somtico o del cuerpo es el nico mensaje que puede ser
comprendido. Es una familia cognitiva, una familia cognitiva concreta. En la familia
cognitiva concreta no causa mucha impresin que el nio se queje diciendo que est triste, o
que no sepa qu hacer, se aburra y se ponga a llorar, eso mam tampoco lo escucha; si se
siente mal es diferente, si se siente mal y dice que le duele la panza, todo cambia, mam se
vuelve afectuosa, lo lleva a la cama, le da los remedios, lo mima, le da lo que quiere. Esto
favorece la dificultad de la posibilidad de leer emocionalmente el distress y ayuda o facilita a
localizarlo ms en el cuerpo.
Existe otro aspecto que mencionaba esta maana: los padres fbicos son padres
hiperprotectores y su nivel de proteccin, su actitud protectora tiene algunas caractersticas
bsicas: antes que nada es una proteccin particular. Proteccin en el sentido verdadero del
trmino significa estimular y dar sostn emotivo al nio. De la nica manera que se expresa
bien en la familia fbica la actitud protectora de los padres, es asustando al nio. Ellos lo
protegen asustndolo: no vayas a jugar con los otros porque pods lastimarte te vas a
romper la cabeza te pods agarrar una pulmona lo protegen asustndolo y estando
preocupados por l. Esto puede ser expresado de esta manera o puede ser nada ms que
vivido por los padres. De hecho nunca van a ver en la experiencia de la infancia de un fbico
que tuvo prohibiciones, si el chico le dice a la madre voy a jugar a la calle con mis amigos
la madre no le dice que no, pero se pone en la ventana, su cara es de terror y tiene un miedo
que se muera, l la ve, y no puede estar ms en la calle, tiene que subir porque l mismo se
siente en peligro. Esta es la actitud protectora tpica de la familia fbica.

Los fbicos no tienen tanto sentido de la culpa como otras organizaciones, en ellos la culpa
est ms en relacin con temas como miedo, peligro, enfermedades, es decir, pueden sentir
culpa porque no han prevenido un posible accidente del marido, no lo llamaron para decirle

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que no corriera o que tuviera cuidado, se plantean que por no habrselo dicho le pueda
pasar algo.
Los fbicos son la organizacin que tiene la autoestima ms grande, han sido nios muy
queridos, ellos son el opuesto de los depresivos, siempre tienen el sentido de ser las personas
ms queribles del mundo. Todos en la casa estaban pendientes de l, si tenan un poco de
fiebre el padre dejaba todo para volver a casa para atenderlo, estar con l. Son personas que
tienen el sentido de ellos mismos de personas muy aceptables, casi nunca sienten culpa.

La proteccin que consiste en asustar al nio, no es hecha con el intento de manipularlo, es

hecha genuinamente porque el padre efectivamente tiene miedo, l en verdad est asustado y
no manipula al nio, simplemente vive y expresa su susto.
Por esta razn la actitud protectora del padre generalmente es discontinua, es un padre que
est siempre atento al hijo pero en el momento en el que verdaderamente el miedo lo asalta,
se olvida del hijo.
Tengo una experiencia con unos vecinos cuando hace algunos aos hubo un terremoto, esto
nunca ocurre en Roma pero ese ao sucedi. Yo viva en un barrio bastante alto, como un
cerro, y por eso all el terremoto se sinti con ms intensidad, nuestro edificio se quebr un
poquito. Todo el mundo se asust y mucha gente se fue a dormir en los autos. Recuerdo los
vecinos que vivan en el departamento enfrente al mo, yo los vi que se iban hacia su auto a
dormir, yo me qued en mi casa. Yo los vi cuando volvieron a las 5 de la maana del da
siguiente: volvan nada ms que l y la esposa - tenan 2 hijos, uno de 8 y otro de 6 aos -.
Les dije Uds. durmieron en el auto Pero los chicos? Ah no...ellos estaban durmiendo, no
quisimos despertarlos, estaban durmiendo Se dan cuenta que si los chicos se hubieran
despertado de noche y no estaban los padres....eso es lo que hace a un chico coercitivo: l
esta siempre pendiente de m pero en el momento en que verdaderamente lo necesito me
falta cmo hago para prevenir estos momentos?
Otro aspecto de lo que piensa el nio es que el padre se puede olvidar de l y no vaya a
buscarlo al colegio. En muchas historias fbicas Uds. encuentran el aspecto triunfo -
tragedia cada da: el padre lo lleva a la escuela y lo pasa a buscar. A la maana cuando lo
lleva a la escuela, el nio est contento, hablan de ftbol; cuando llega el momento que lo
tiene que pasar a buscar, empieza el ataque de pnico: l esta con amigos, llega el pap de
uno y ese se va, quedan 4, empieza la ansiedad, otro pap y quedan 3 amigos, otro pap y
quedan 2... cuando l queda de ltimo alcanza el mximo del ataque de pnico. El padre la
mayora de las veces no se olvida del chico, lo que pasa es que llega retrasado porque ir a
buscar al hijo es parte de una atadura, se siente limitado, quiere ser libre, autnomo entonces
piensa que el hijo est grande, puede esperar...este es un hecho tpico, pero es algo que est
en discrepancia con la actitud de proteccin que por un lado el padre ofrece al hijo: en el
momento en que el hijo siente necesidad de l, ese es el momento en el cual es inaccesible.
Estas caractersticas se pueden observar en un nio fbico ya desde los 2 aos y medio
cuando empiezan a evidenciarse las estructuras de apego en el nio. El nio fbico es un
nio que tiene lo que se llama apego ansioso, y a esa edad ya se pueden ver bien los bordes
que definen el camino fbico. Uds. ven a un nio de 2 aos y medio con la mam: si el nio
est en el piso a un metro de la madre llora porque se siente desprotegido y si se siente
desprotegido se siente en peligro, la madre lo toma en brazos y despus de un minuto que
est en brazos, empieza a patear porque quiere que lo baje porque se siente constreido,
cuando lo baja se siente desprotegido y llora para que lo levante otra vez. Vean que un nio
de 2 aos y medio ya oscila entre sentirse desprotegido y sentirse constreido, oscila entre
las dos.

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A los 2 aos y medio el repertorio cognitivo y emocional es muy precario y en el fbico hay
una oscilacin continua sin encontrar un punto de equilibrio entre la bsqueda de proteccin
y el miedo a la constriccin, pero si vemos al mismo nio alrededor de los 4 aos, cuando
tiene una organizacin mucho ms articulada, es un nio coercitivo. Es un nio que tiene un
repertorio de maniobras y actitudes con las que puede llamar todo el da la atencin de los
padres y atarlos a sus necesidades y as empieza a equilibrar su miedo a ser constreido, su
miedo de quedar desprotegido.
Si lo hace como coercitivo activo o coercitivo pasivo depende de las caractersticas de la
familia, adems de las caractersticas del temperamento individual. Lo que se puede decir es
que los coercitivos activos tienen algunas diferencias con los pasivos que permiten
identificarlos mejor.
Los coercitivos activos son los nios hiperactivos, los nios imposibles, los nios
amenazantes, generalmente se desequilibran cuando pierden el control de la relacin con el
adulto; los pasivos se desequilibran cuando pierden el contacto en la relacin con el adulto.
Les doy un ejemplo: el primer da de escuela que es un problema clsico en la trayectoria del
desarrollo fbico. El nio coercitivo activo se desequilibra si no puede tener el control de la
relacin con la maestra, en ese caso tiene ataques de pnicos y a experimentar malestar en
clase. El nio coercitivo pasivo se desequilibra cuando pierde el contacto con el adulto,
cuando la madre lo lleva a la escuela y se va, en ese momento comienza el ataque de pnico,
no puede estar en la escuela. Son estrategias diferentes para producir el contacto con la
figura de proteccin, el nio coercitivo activo es activo en ese sentido: tiene una mayor
capacidad de adaptacin al medio ambiente si logra establecer el control sobre el adulto
significativo del nuevo ambiente; el coercitivo pasivo parece tener menos posibilidades,
menos flexibilidad de adaptacin a los cambios de contexto, a los cambios de ambiente. En
este sentido puede parecer que el coercitivo activo es ms viable por su capacidad de
flexibilidad a los cambios ambientales.
Los nios coercitivos pasivos son los que ms posibilidades tienen de ser hiponcondracos de
adultos. Es tpico de estos nios usar todo tipo de enfermedades para llamar la atencin de
los padres, es la estrategia preferida en una dimensin de pasividad. El coercitivo activo es el
que amenaza, que no quiere ir a la escuela, que antes de irse a la escuela hace lo en la casa;
el coercitivo pasivo hace muy poco, simplemente empieza a quejarse de dolores en todas
partes del cuerpo y esos dolores estn presentes hasta que la madre decide no mandarlo al
colegio. Ya se prepara una mayor reactividad respecto a las enfermedades con la coercin
pasiva.

Cmo se estructura el sentido de s mismo en una trayectoria de desarrollo de este tipo? El

nio fbico aqu tambin tiene un problema opuesto al del nio depresivo: porque l tiene
una discrepancia entre la imagen de s que recibe de cmo los dems se refieren a l, que es
la imagen de un nio querido, capaz, un nio al cual es natural, se le debe prestar atencin,
es natural que todo el mundo lo quiera y se refiera a l. Esto es algo que se mantiene durante
toda la vida de los fbicos, muchas veces tienen un nivel de autoestima que no se ve en
ninguna otra OSP, son los nicos que mantienen el nivel de autoestima al 100% tambin
cuando estn en situaciones de invalidez: Un fbico que no se mueve desde hace 15 aos de
su cuarto, que est siempre acompaado, siempre con consultas mdicas, pero l habla de s
mismo como lo haca 15 aos atrs, como un joven simptico, brillante, mujeriego, no ha
cambiado nada...slo tiene una pequea enfermedad que le limita la vida y si no fuera por
esa enfermedad l estara como siempre. Esta es una caracterstica que tienen desde que son

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chicos. Recuerdo un paciente que recordaba que en su casa todo el mundo, el padre, la
madre, los hermanos, las tas lo llamaban el rey hasta los 10 aos.
La discrepancia es con la experiencia inmediata porque la sensacin de ser una persona
brillante, querible es discrepante con un sentido de s mismo de inmediatez de ser una
persona frgil, una persona frgil que oscila entre el ser frgil y el tener miedo a todo lo
nuevo. Eso lo siente muy bien en las relaciones con los compaeros, el fbico es siempre el
ms atrasado, el ltimo en aceptar la novedad de un juego que hacen los compaeros, es el
ltimo en aventurarse a una exploracin ms lejos, es el ltimo en la capacidad de iniciativa.
Frecuentemente el papel de ser la persona ms importante de la casa se da vuelta cuando
est fuera de la casa. Fuera de la casa por lo general es el chico ms rechazado, al que ms le
toman el pelo. etc. Esta es la discrepancia ms grande que el significado fbico tiene que
integrar, desde la niez, y toma su mxima expresin en la adolescencia cuando surge el
pensamiento abstracto: aparece la estrategia bsica con que los fbicos intentan integrar el
aspecto discrepante de s mismos: el control. El control toma 2 formas: control sobre ellos
mismos, es decir sobre todas las activaciones emocionales. Es un control muy particular, es
un control mecnico. El control de la activacin emocional se obtiene solamente de una
manera: excluyendo la activacin emocional de la conciencia, es decir, con la negacin de la
activacin emocional excluyndola de la conciencia. El mito de referencia de cada fbico es
ser imperturbable, ser una persona normal significa ser una persona competente y
corresponde a ser una persona imperturbable. Imperturbable no significa experimentar
emociones y controlarlas, imperturbable significa no experimentar emociones. Lo que
ocurri en la primera parte de la infancia facilita mucho esto: les dije que la perturbacin
emocional que vena del bloqueo de la exploracin no poda ser ubicada como un estado de
nimo y era ms experimentada como algo somtico. Aqu empieza todo un aspecto muy
importante de los fbicos: todas las emociones vienen a ser experimentadas sensorialmente,
con el cuerpo, esto es lo que les permite tener esta actitud de control extremo de las
emociones, de negarlas, de no percibir en trminos subjetivos ninguna activacin emocional
consciente, porque toda la activacin emocional est siempre localizada en el cuerpo, el
ejemplo tpico que Uds. van a encontrar en un fbico, aunque no sea paciente, puede ser un
conocido, un amigo, fjense que si le ocurre algo que es tpicamente emocional, por ejemplo
vio a un amigo querido que la est pasando mal, que est deprimido, lo vio desesperado,
pero no ocurre que esto lo afecte emocionalmente, en todo caso al cabo de 2 3 horas les
va a decir que l no se siente bien, no sabe qu le pasa, est cansado, est mareado, trabaj
mucho, etc. y tiene que descansar. Esta es la manera como tiene el impacto emocional a
nivel de conciencia subjetiva l no tiene ninguna experiencia de sentirse activado, es la
persona imperturbable que hoy est un poco cansada o le duele la cabeza, no respira bien y
esta es la mxima expresin que aparece y siempre aparece como corporal. De esta manera
logra en la continuidad del s mismo como persona el logra seguirse percibiendo como una
persona imperturbable.
Decimos como chiste viendo las pelculas americanas del oeste que el tpico fbico es John
Wayne, 100 pelculas y tiene la misma cara: est contento, es infeliz, lo deja la mujer, le
matan al mejor amigo....siempre es imperturbable.
Hablamos del control interno sobre la propia emocionalidad. El otro aspecto del control es
el control externo, para el fbico esto significa sobre todas (no una sola) las personas que
pueden percibir como personas de referencia protectora. Control significa que ellos tienen
que tener la sensacin subjetiva que tienen el control de acceder o no cuando ellos quieren;
que la persona de referencia protectora est all y est bajo control y ellos pueden irse o
volver a ella cuando quieren. Eso los lleva a una situacin de relacin interpersonal muy

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particular: el sueo de cada fbico sera algo as como tener una central de polica donde
tienen una pantalla y a cada momento poder ver en cada pantalla, los amigos, la esposa, los
hijos, el mdico, localizndolos en cada momento, saber donde estn, es decir tener la
sensacin subjetiva que ellos - los fbicos - pueden acercarse o alejarse cuando quieran, y lo
hacen. Los fbicos son pacientes profesionales en esos, son pacientes que a lo mejor hace 10
aos que no me ven pero 2 3 veces al ao hacen un llamado telefnico...para ubicarme.
Saben mucho ms de mis movimientos que yo! y los llamados que hacen son estratgicos:
septiembre en Roma es un clsico porque es el mes en que se planifica el ao, ahora cuando
vuelva a Roma los pacientes fbicos van a querer saber donde me van a poder ubicar a lo
largo del ao y despus recuerdan todo, por ejemplo si tengo que ir en marzo a EE.UU., a
fin de febrero seguramente llaman para preguntar si tengo todo listo para el viaje.
Este control va hacia toda la realidad, lo bsico es hacia las relaciones interpersonales con
las personas significativas para ellos como referencia protectora, el control para el fbico es
como para el depresivo la prdida. Recuerdo un amigo romano al que le gustan mucho los
autos deportivos y un prestamista le ofreci venderle a un precio ridculo un BMW y l no lo
quiso porque tena el cambio automtico y dijo Por qu tengo que cambiar el auto cuando
quieren ellos? Lo cambio cuando yo quiero Una coherencia total para no sentirse
entrampado.

De los fbicos podemos decir cosas que se refieren tambin a los depresivos: son personas
en realidad muy competentes en el trabajo, en la vida laboral, son personas de xito, no
hacen empresas extraordinarias o imposibles que pueden hacer los depresivos porque son
personas mucho ms prcticas, ms concretas, menos idealistas, pero son personas de xitos
increbles, son los que empiezan con una pequea actividad comercial y en menos de 20
aos tiene una empresa multinacional. Hacia el mundo de los negocios, hacia el mundo del
dinero tienen esta actitud que nadie tiene, ni siquiera los obsesivos. Los obsesivos son
cuidadosos con el dinero pero no tienen la actitud comercial que tienen los fbicos.; actitud
que tienen tambin cuando estn en situaciones crticas imposibles. Recuerdo un paciente,
farmacutico, uno de los pacientes fbicos ms graves que tuve, tena como 5/6/7 ataques
de pnico por da. Llegaba y deca Doctor, ayer tuve 6 infartos Estaba en condiciones
extremas: haba perdido 20 kilos, no coma porque algunas cosas le aumentaban el
colesterol, otras cosas le hacan dao a los pulmones, etc. y en esta situacin increble logr
vender su farmacia con muy buena ganancia, la vendi 10 veces ms cara de lo que vala. Es
increble cmo pudo tener esa lucidez, esa competencia para negociar mientras estaba en
condiciones de invalidez total, lo cual es una caracterstica tpica de ellos.

Para los fbicos como para todos los humanos, como primates que somos, los problemas
vienen de las relaciones interpersonales y de la vida afectiva. Para los fbicos por ciertas
razones en particular: en ellos hay una discrepancia muy grande, por un lado es la
organizacin que ms necesidad tiene de proteccin, de no estar sola, para los fbicos el
tema de la soledad es al revs que para los depresivos - para los depresivos es una condicin
de vida - mientras que para los fbicos la soledad no es siquiera imaginable, imaginar la
soledad para ellos es como para nosotros imaginar estar en el Amazonas: muerte segura, y
tampoco se puede imaginar. Deca por un lado es la organizacin que ms valor le da a la
relacin afectiva como condicin bsica de supervivencia, pero al mismo tiempo es la
organizacin ms ciega en leer las emociones que estn implicadas en las relaciones
interpersonales, sobretodo no ver las emociones a las cuales ellos son ms sensibles: como
dije antes, el fbico tiene que tener un control total sobre su partner de referencia

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protectora, donde control total significa que l tiene que sentir que el partner lo protege,
pero lo protege cuando l quiere, lo protege sin que la proteccin implique constriccin. Su
condicin preferencial sera tener su esposa en la casa que no se mueva, no trabaje, etc. y l
ir a la casa cuando quiere, cuando tiene necesidad, sin reglas: sale de la oficina, va a ver a los
amigos, hace comentarios sobre el partido de ftbol y vuelve a la casa cuando quiere. Ese
sera el equilibrio perfecto porque tiene su referencia protectora, l regula el acceso, puede
acercarse y alejarse segn sus exigencias.

Cuando este equilibrio se interrumpe, sufren complicaciones psicopatolgicas.

El equilibrio puede interrumpirse de 2 maneras diferentes:
1) puede sentir que no controla la relacin con el partner porque el partner no lo cuida, y se
siente desprotegido porque es el partner que se aleja de l y l no tiene control sobre ese
alejamiento. Un caso tpico sera, suponiendo que le fbico es el marido, que la mujer
despus de 4 o 5 aos de matrimonio vuelva a trabajar, cuando el hijito est ms grande y va
a la escuela, y el fbico lo percibe como un alejamiento, ya no la puede ubicar en su pantalla.
Esta es una de las situaciones tpicas en las que se puede sentir desequilibrado porque no
controla la relacin, pero no la controla porque ella se aleja y l no tiene control sobre el
alejamiento.
2) sera cuando se siente protegido por el partner, pero el ser protegido le implica una
constriccin, siente que no controla la proteccin del partner. Para sentirse protegido por l
tiene que limitarse, limitar sus movimientos, limitar su libertad personal. A veces esto ocurre
por ejemplo, en un matrimonio despus de los primeros aos de convivencia, cuando la
mujer comienza a cambiar su papel: comienza a ser menos pasiva, menos complaciente,
empieza a tener ms exigencias y a imponer reglas, a no hablarle si l no vuelve a la casa en
seguida de salir de la oficina. El cambio de reglas matrimoniales es con frecuencia una de las
causas ms tpicas del desequilibrio de los fbicos. Que la mujer se enoje por algo con el
marido fbico y no lo mire o no le hable por una semana es algo intolerable, es el mximo de
no control sobre el otro. Lo que me llama la atencin es que en muchos de mis pacientes los
primeros ataques de pnico comenzaron cuando las esposas no les hablaban o no los
trataban por una semana; despus de 4 5 das ellos empezaban a sentirse constreidos, que
no podan respirar.
Para que entiendan porqu los fbicos no toleran este tipo de actitudes de la esposa, quiero
decirles que el control fbico no es sobre los aspectos explcitos de la relacin, a ellos no les
importa el aspecto verbal de la relacin, el control es siempre sobre el aspecto no verbal de
la relacin, es como el fbico del que hablaba antes, lo que le interesa es que la esposa est
en la casa, no le interesa el contenido de lo que hace en la casa, sino que sea ubicable en la
casa. Al venir un fbico con su esposa a la consulta inmediatamente se dan cuenta de eso.
Por ejemplo la mujer quiere hablar con Uds. porque quiere quejarse del marido, se sienta
frente a Uds., al lado de l y empieza Doctor, as no se puede seguir, parece un nio, ayer
se puso a llorar porque crea tener un infarto y todos se pusieron a rer... y empieza a
insultarlo. Lo que ella dice a l no le importa para nada, no pone su atencin en lo que dice,
su atencin est puesta en cmo est sentada ella, si lo mira o no lo mira, Uds. pueden ver
que si la mujer tiene el cuerpo girado hacia l, no importa si lo est insultando, l est
tranquilo; si la mujer se gira dndole la espalda seguro que l empieza a sentirse mal hasta
que ella se orienta de nuevo hacia l. Esto es tpico del control fbico: nunca es sobre el
contenido, en lo que el otro dice, el control es sobre la disposicin que el otro tiene hacia l.
Es un control continuo y no olviden que l es un coercitivo y que siempre tiene que atar la
atencin, la actitud corporal del otro. Es por eso que resulta intolerable para ellos que su

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referencia protectora no les hable, no los mire y que ellos no tengan el control sobre eso y
no poder reorientarlos hacia ellos, son impotentes, eso es algo intolerable.
Por las manifestaciones clnicas se pueden reconocer bien estos 2 tipos de ataques de pnico,
son los tpicos ataques de pnico que tienen los fbicos que se expresan con diferentes
cuadros clnicos, con diferentes activaciones neurovegetativas.
1) cuando el tema bsico es sentirse desprotegido, no sentir bastante proteccin
es ms fcil que el ataque de pnico se produzca cuando el paciente se est despegando de
un punto de referencia protectora. Es ms fcil que ocurra a la maana, cuando salga de la
casa para ir al trabajo, cuando se aleja del punto de referencia protectora. Y el ataque mismo
parece ms un ataque psicastnico: el individuo no tiene ms fuerza, dice que le fallan las
piernas, no tiene equilibrio, est mareado, no puede caminar, se va a caer, se va a desmayar,
va a perder la conciencia. Como todos los ataques de pnico fbico el elemento central es el
miedo a perder el control. En esos ataques de desproteccin el perder el control toma la
forma de desmayarse, de perder la conciencia y no saber lo que pasa alrededor
2) cuando el tema bsico es sentirse constreido, la secuencia del ataque puede ser otra:
vuelvo al caso del marido de antes; es ms probable que el ataque lo tenga cuando vuelve a
la casa del trabajo, a medida que se acerca a la casa. El ataque es diferente: el ataque de
constriccin es un ataque que est localizado en el pecho, es mucho ms activador de puntos
neurovegetativos, lo acompaan taquicardias, dificultad en la respiracin y hay un tema de
posibilidad de infarto o hemorragia cerebral, y el miedo ante la posibilidad de perder el
control es el miedo a enloquecer, a cometer actos inconsultos: por ejemplo tirarse por la
ventana sin desear morir.
Es importante porque si uno puede reconstruir la estructura del ataque de pnico,
especialmente del primero, ya se puede tener una idea de lo que ocurri en la familia que
desequilibr al paciente.

Estos tipos de trastornos fbicos si ocurren en la adolescencia son muy transitorios, pero en
la edad adulta tienen tendencia a estabilizarse. Un fbico o una fbica que estn en
desequilibrio desde hace 15 aos, llevan una vida limitada, tiene que estar acompaados, hay
que llevarlos a todas partes, etc. Existe una razn por la que en la edad adulta tienden a
estabilizarse, y se ve bien en muchas parejas. Se ve en una manera de establecer una
situacin de mutua complicidad entre marido y mujer, es una manera de negociar otro
acuerdo conyugal donde ambos tienen el sentido subjetivo de tener el control de la relacin
y donde ambos tienen tambin una especie de mutua proteccin.
Estas situaciones estables llaman la atencin por algo caracterstico que subraya la
complicidad del partner. No existe ninguna situacin donde el partner se someta y acepte
esta limitacin por 10 15 aos, cualquier matrimonio despus de 2 aos con esta limitacin
se quiebra. Llama la atencin ver una esposa que durante 15 aos nunca dej solo al marido,
lo acompa a todas partes, etc. Cada uno tiene el sentido de ser el que manda: ella tiene la
sensacin de ser ella la que manda porque el marido est como un chico, un chico enfermo
que siempre se queja y ella tiene que atender, acompaar, es como tener un hijo ms y no
hay duda que quin dirige a la familia es ella; l tambin tiene la sensacin que l manda, al
final lo que se hace en la casa se hace en correspondencia con su enfermedad o sus ataques
de pnico, sino no se hace. El ejemplo tpico que Uds. pueden ver de manera bien evidente
es: En Italia, como en Argentina el ftbol gusta muchsimo, cuando los mircoles pasan el
partido internacional que es un clsico, y si ella tiene un compromiso (un cumpleaos, una
visita, etc.) l no quiere ir, quedarse en la casa a ver el partido y empieza a las 8 a decir que
se siente mal, que le duele la garganta, que no sabe qu le pasa. Da la primera seal y ella

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tiene que decirle que no importa, que se van a quedar, que los remedios estn a mano. El se
tranquiliza y ve el partido, feliz. Ella nunca lo hace pero si una vez se enojase y le dijera que
l se puede quedar pero ella tiene el compromiso, que la llame si necesita algo, pero ella va a
ir igual, la van a llamar seguramente pero no l, ms bien la van a llamar desde el hospital
para decirle que el marido est internado, as ella nunca ms hara eso de irse. Cada uno de
los 2 tiene la sensacin de ser el que manda.

Existe una complicidad mucho ms elaborada, es una complicidad estratgica, a la distancia.

Recuerdo que me di cuenta de esto la primera vez que tuvimos un xito increble que
mencionaba al inicio. Se trataba de un fbico hace 20 aos, era uno de los primeros fbicos
que trataba de manera intensiva, era un ingeniero de 45 aos que haca 20 aos que estaba
fbico, no se mova solo, la mujer tena que darle el telfono de cada lugar donde iba, para
que l pudiera ubicarla en cada momento, toda la vida de ella estaba dedicada a acompaarlo
a l, estaban casados desde haca 21 aos, o sea que se volvi fbico al ao de casado...es
un clsico...por lo fbico. El momento ms difcil para los fbicos es cuando se estructura de
manera estable e irreversible una relacin afectiva, por eso el momento del casamiento y el
viaje de bodas son trgicos. Parece un chiste pero no lo es. Yo tuve un fbico, legendario,
15 aos atrs cuando se hacan los matrimonios por iglesia al viejo estilo, y en el momento
en el cual el cura dijo ... hasta que la muerte los separe empez su taquicardia, a sentirse
mal y se cancel el viaje de bodas, despus de la ceremonia fueron directamente al hospital.
El ingeniero se volvi fbico despus de un ao...era ms resistente...Lo que me llam la
atencin fue que l viva en una ciudad cerca de Turn y vino a Roma a hacer un tratamiento
intensivo como se haca en aquel tiempo, un tratamiento de todos los das, con 2 perodos
intercalados con un regreso a Turn. Fue algo casi milagroso porque en el 2 perodo el
seor se desbloque, estaba entusiasmado en hacer todo el tratamiento propuesto y en el 2
perodo empez a viajar en colectivo solo por Roma, se alquil un auto y empez a manejar,
sali de Roma, hizo de todo y no tena miedo en hacer nada, l me dijo que la prxima vez
que volviera a Roma para hacerse un control su intencin era tomarse el avin, venir solo y
quedarse un par de das, dejar a la esposa que siempre lo haba acompaado. Quera hacer
eso y no tena miedo de hacerlo. Me cont que a la maana siguiente que era la de nuestra
ltima sesin antes que se volviera a Turn tenamos que ultimar los detalles para su prximo
viaje a Roma. Lo increble es que a la maana siguiente, yo tena cita con l a las 11, a las 10
me llama la esposa y me dice antes que llegue mi marido quisiera decirle algo porque ya me
dijo que la prxima vez va a venir solo y no voy a tener oportunidad para hablar Lleg al
consultorio que pareca venir de un funeral, me agradeci lo que haba hecho por su marido
pero con cara tristsima, ella se dio cuenta que yo me daba cuenta de su cara de funeral y me
dijo yo me alegro mucho por l, pero no puedo esconderle que estoy muy asustada,
asustada porque durante 20 aos le hice de enfermera y ahora que l se convirti en una
persona normal, puede ser que no quiera ms a una enfermera y quiera una mujer de verdad
Ella tena esta idea clara de que si el marido volva a ser una persona normal, la iba a
abandonar, y lo quera mucho. Pero lo que me asombr ms fue el marido, cuando a la hora
lleg l nos pusimos a hablar de su prxima visita a la que tena que venir solo y l me dijo
desde que se lo dije ayer, empec a pensarlo y empec a tener un poco de miedo, pero no el
miedo que Ud. piensa, no es miedo a viajar solo, a tomarme el avin, a dormir solo en
Roma...no, no. Puedo hacerlo y lo s. Tengo miedo de otra cosa: voy a pasar un fin de
semana en Roma, solo, tengo amigos que seguro me van a llevar a comer a la noche, a
tomar un trago...tengo miedo de eso, yo puedo traicionar a mi mujer El tambin estaba

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complementado a su mujer y tena la idea que si volva a ser una persona normal se hubiera
comportado como alguien que traiciona a su mujer.
Esta es una buena complicidad, en los 2, este tipo de relacin haca que se sintieran
protegidos de diferentes problemas: los fbicos siempre tienen el problema que una manera
de perder el control es porque son muy seductores, los hombres son playboys y la mujer
fbica es muy seductora. Uno de los aspectos a los que le tienen miedo dentro de lo que es
perder el control para ellos puede ser destrozar una familia, romper un matrimonio, dejar a
los chicos en la calle, slo por eso...un capricho, por un deseo sexual que uno no control
con alguien y solamente por eso se pueden tener consecuencias terribles.
El se senta protegido en ese aspecto por su mujer, ella lo acompaaba siempre y eso le daba
la garanta que l nunca hubiera podido perder el control, nunca hubiera podido poner en
riesgo su vida familiar. Ella se haba casado con l 21 aos antes, con una gran diferencia:
ella era la muchachita apocada, tmida y l era el playboy del barrio, ella pensaba l no va a
estar conmigo ni siquiera un da el hecho de acompaarlo por 20 aos fue la garanta que l
no la iba a abandonar. Esta fue la complicidad que conect a ambos por 20 aos. Esta es una
de las razones por la que los trastornos fbicos pueden estabilizarse y transformarse en una
manera de vivir, de vivir recprocos y mutuos roles en una situacin matrimonial.

La Organizacin DAP (Tipo Desordenes Alimentarios Psicogenicos)del Significado

Personal

Es difcil hablar de la OSP dap en poco tiempo porque es probablemente la OSP ms

frecuente en esta poca, como reflejo de los cambios que han habido en la conciencia
contempornea. El pasaje de lo que se llama la poca moderna a la poca posmoderna
correspondi tambin a un cambio en la manera de percibir la realidad y el sentido del s
mismo, esto puede explicar cmo se ha incrementado esta OSP hasta el nivel actual. Adems
de esto que es muy importante, lo ms difcil de transmitir en poco tiempo es explicar la gran
cantidad de posibles trastornos clnicos que esta organizacin de significado puede producir,
por eso el trmino trastornos alimentarios es un trmino lleno de ambigedades, es un
trmino que no define bien esta OSP. Uds. van a ver dentro de poco que el trastorno
alimenticio es nada ms que una de las posibilidades clnicas de esta organizacin y, en mi
opinin, tampoco es la ms frecuente, es la ms conocida en el tiempo.

La estructura familiar tpica de la organizacin dap es una estructura muy comn , fcil de
encontrar; cuando les describa los componentes, van a ver cmo pertenece al promedio de la
familia habitual de nuestra sociedad. Es una familia donde lo que ms cuenta es la imagen
que los otros pueden tener de la familia, donde todo se hace para parecer una familia
perfecta. Es una familia donde la comunicacin es indirecta, ambigua, falsa, es una familia
que recita, como si actuara en el teatro, acta el papel de la familia perfecta sin ningn
problema y absolutamente feliz. Naturalmente esto no ocurre porque en todas las familias
existen conflictos, problemas, cosas que no aparecen, pero todo esto mientras se vive en la
realidad, es negado constantemente en el nivel explcito. Este es el primer nivel de
ambigedad y es muy importante porque esto es muy fuerte para el nio; es como vivir en
una situacin en la cual nada tiene un sentido especfico y todo puede significar cualquier
cosa y cualquier cosa puede significar todo y el contrario de todo. Por ejemplo: los padres
siempre se presentan como la pareja ms feliz del mundo, como el ejemplo del gran amor

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que el planeta tierra gener por nica vez, ellos fueron los novios perfectos, son el
matrimonio perfecto...pero el nio nunca los ve tocarse, no ve que el pap le de un beso a la
mam, no ve nunca al padre acercarse a la madre. Recuerdo una paciente dap que tena un
recuerdo en su historia del desarrollo, sus padres siempre se presentaron como la pareja ms
perfecta del mundo y el matrimonio ideal, a los 5 aos cuando muri su abuela materna
fueron a la casa y la madre se puso a llorar, cuando vio al padre acercarse a la mam para
consolarla y ponerle un brazo en la espalda, la nia se puso a llorar porque tuvo miedo que
el padre pudiera pegarle a la madre: la nia nunca haba visto hasta ese entonces un
acercamiento de los padres y la primera vez que lo vio, no saba qu iba a pasar, no saba si
el padre se haba enojado y si a lo mejor le iba a pegar a la madre. Este es el primer nivel de
ambigedad.

Otro aspecto importante es cmo los padres educan al nio. Sobretodo el nio tiene que
manejarse y actuar como un nio perfecto, tiene que ser la confirmacin que la familia es
una familia perfecta. Ya la relacin entre padre e hijo tiene un nivel de ambigedad - no lo
mencion antes - y que es claramente percibido por parte del nio. El padre siempre intenta
ponerse en el papel del padre o madre perfecto, es su intencin constante; y esta manera de
tratar con el nio es sin ninguna emocionalidad, como si el padre o la madre estuvieran
siempre intentando corresponder a una imagen de perfeccin de s mismos y el nio fuera
nada ms que una ocasin para hacer esto, pero esto lleva a que los padres no estn
sintonizados con las exigencias emocionales del nio. El nio percibe esto muy bien. Percibe
que hay un padre que est siempre centrado en el deber, pero sus necesidades emocionales
no cuentan para nada en esta atencin del padre.

La cosa sin duda ms importante es que en una familia de este tipo no son respetados los
aspectos de individualidad, no se respetan las individualidades emergentes del nio; los
padres anticipan siempre, prescriben al nio cules son las emociones que tiene que sentir y
si el nio no siente las emociones que el padre le prescribi los padres le redefinen la
emocin. El ejemplo ms tpico y sencillo es: llevan al chico a visitar a la abuela y los padres
le dicen Ahora vamos a visitar a la abuela y vas a estar contentsimo, feliz porque todos los
chicos que visitan a la abuela estn felices, esto es lo que l tiene que sentir. Al llegar a la
casa de la abuela, los adultos se ponen a charlar y dejan al chico por su cuenta, l se aburre
empieza a poner cara de aburrido, intenta llorar y la madre le dice Cmo? No ests
contento? Me aburro No te pods aburrir! En la casa de su abuela todos los chicos
estn contentos, vos cres que te ests aburriendo porque no sabs Lo que sucede por
parte del chico es que empieza a no tomar como reales sus percepciones, sus sensaciones y
sus emociones. El nunca sabe lo que en realidad est sintiendo si alguien no se lo confirma,
no se lo dice.
Este es prcticamente el ingrediente bsico de la organizacin dap: el sentido de uno mismo
puede ser reconocido solo por los dems, yo s quin soy y s lo que estoy sintiendo en este
momento slo si lo leo en la cara de los otros, slo si puedo verlo en el juicio de los otros,
slo si puedo verlo en cmo me tratan los dems.
La organizacin dap es una organizacin en la cual la identidad de uno mismo es reconocible
desde afuera, como si la realidad exterior fuese un espejo, como si los otros fueran un espejo
donde yo puedo ver mi cara y sin los otros yo no puedo ver quin soy. Este aspecto es tan
fuerte que muchas veces comprende tambin la percepcin fsica, no slo el aspecto
emocional, no slo el aspecto de evaluacin. Recuerdo una paciente de este ao, de 25 aos,
que uno de los problemas que tena con su novio, con el cual conviva, era que de vez en

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cuando - no siempre - estando sola en la casa tomaba un poquito de vino y cuando l volva
a la casa de noche, como no le gustaba, le deca Por qu tomaste? ests un poco mareada,
no quiero que tomes Desde que l le dijo esto ella intentaba no tomar y prcticamente no
tom ms, pero lo cmico es que l a lo mejor llegaba de noche y la vea triste o ausente o
distrada y le preguntaba Tomaste? y ella me contaba me pareca que no haba tomado,
pero puede ser que haya tomado y que haya estado efectivamente mareada. No es slo que
me reconozco desde el exterior desde un punto de vista emocional, desde un punto de vista
psicolgico, de personalidad, sino que tambin la percepcin sensorial, cenestsica (si estoy
mareado por el alcohol o no) puede asumirse desde afuera. Este es el problema bsico del
dap.

De esta manera el sentido de s mismo que desarrolla es el sentido en el cual la experiencia

inmediata es permanentemente oscilante, a diferencia de las otras organizaciones, la
experiencia nunca llega a definirse en patrones de recurrencia que le permiten a uno tener un
reconocimiento estable. Por ejemplo en los depresivos hay una oscilacin continua entre
desesperacin y rabia, pero es un patrn de recurrencia continua que les da sentido de
continuidad a lo largo de toda la vida. En los dap la experiencia inmediata queda siempre
wavering (inconstante, fluctuante) como las olas del mar. Todas las emociones son
globales, sin muchas conexiones y son difcilmente reconocibles para el sujeto. El tema
bsico de todos los pacientes dap es que nunca tienen la seguridad de lo que estn sintiendo
no estoy seguro de lo que estoy sintiendo en este momento No estar seguro no significa
no s si estoy triste o melanclico, esto se trata de un matiz; no estoy seguro para ellos
puede ser no estoy seguro si soy feliz o infeliz, se juega toda la gama.

La experiencia inmediata es continuamente oscilante y nunca se organiza en patrones de

recurrencia, siendo as, la solucin que desde la niez el nio dap encuentra es estabilizar la
imagen conciente de s mismo en trminos de corresponder a las que son las expectativas de
una figura de referencia significativa y en este corresponder es que tiene un sentido estable
de s mismo, y al mismo tiempo, un sentido de s mismo estable.

El tpico patrn de apego de los dap es el patrn evitante A4, los compulsive complient,
los nios que son compulsivamente complacientes. Es tpico que todos los nios dap son
nios perfectos, son los primeros de la clase desde primer grado hasta el secundario. Son los
nios ms amables, ms educados, no juegan con coetneos porque prefieren la compaa de
personas adultas; pero es una perfeccin falsa, es una perfeccin de apariencia, es la
perfeccin de un actor que est actuando un papel, no hay sustancia. Los nios obsesivos
son nios perfectos, pero es una perfeccin con sustancia, el nio obsesivo es un lgico, un
matemtico en verdad, es ms grande que sus pares, tiene ms capacidad intelectual en
comparacin con ellos. En el nio dap que sea ms grande que sus pares es una apariencia;
en realidad es mucho ms pequeo, emocionalmente es mucho ms frgil, es un nio que no
puede permitirse ningn enfrentamiento con sus pares. Este aspecto de conseguir lograr una
imagen estable de s mismo y al mismo tiempo aceptable, correspondiendo momento a
momento a las expectativas de una persona importante y en esto reconocerse como una
persona aceptable, valorable, etc., es una estrategia que lleva bien hasta la adolescencia.
En la adolescencia inevitablemente esta estrategia tiene que ser reorganizada, reordenada
porque en la adolescencia de los dap siempre ocurre una decepcin en referencia a esa figura
en la cual se haba logrado estabilizar el sentido de s mismo porque durante todos los aos
de niez haba correspondido a sus expectativas. Se preguntarn porqu siempre ocurre esta

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decepcin y si es la mala suerte de los dap. No es mala suerte, es el mecanismo mismo de la
relacin que establece con el padre, con la adolescencia y la emergencia del pensamiento
abstracto. Es fisiolgico que a todos los adolescentes les cambie la imagen de los padres. Un
efecto del pensamiento abstracto es la relativizacin de la imagen de los padres. Mientras
uno es nio la imagen de los padres es una imagen absoluta, pap y mam corresponden al
mundo, a la verdad. Cuando surge el pensamiento abstracto se empieza cada vez ms a ver a
los padres como dos seres humanos, con defectos, con ventajas, con limitaciones. Eso es lo
que ocurre en la adolescencia de todas las organizaciones, pero esto no es un problema,
todo lo contrario, es lo que favorece un aumento de la exploracin en el adolescente y que le
permite la articulacin de un mundo social ms extenso, ms variado, ms complejo. Pero en
la trayectoria del desarrollo dap esto no puede ocurrir porque el dap elige a pap y mam
como figuras de referencia para definir una imagen de s mismo, y la imagen que tiene de s
mismo est conectada a la manera con la cual ve al padre o a la madre; en el momento en
que pap y mam pasan de una imagen absoluta a ser una imagen relativa tambin el sentido
de s mismo del nio cambia de manera repentina y ese sentido de estabilidad, de
aceptabilidad que haba logrado alcanzar es puesto en discusin y hay que lograr otra
manera para obtener desde afuera una imagen estable y aceptable de uno mismo.

Invariablemente se encuentra en toda la adolescencia dap una decepcin del padre o la

madre - quien sea la figura de referencia -. Muchas veces aparece una razn que provoca la
decepcin, muchas veces no se encuentra, a veces la razn o el acontecimiento que provoca
la decepcin es insignificante, a veces son cosas increbles. Recuerdo una paciente que
hablaba de una decepcin que le dur 2 3 meses, adelgaz 10 kilos, no quiso salir de la
casa ni ver a nadie porque el padre que era abogado y naturalmente se deca que era el
abogado ms brillante de la ciudad, el ms honesto, etc. Ella tena 16 aos y oy que l le
deca por telfono a la secretaria bueno, a fulano no le digas que estoy en Roma, decle que
sal de la ciudad. El padre haba dicho una mentira! Eso fue suficiente para dispararle una
decepcin que la hizo adelgazar 10 kilos, tuvo una reaccin anorxica. Esto para mostrarles
que no hay una correspondencia entre la decepcin y el acontecimiento que la dispara, es
algo que pertenece al surgir del pensamiento abstracto, la consecuencia que produce el
pensamiento abstracto al relativizar la imagen de los padres. Que esto ocurra en la
adolescencia es importante porque complica an ms la estrategia que se haba desarrollado
hasta ese momento para obtener una imagen estable de s mismo. La estrategia no puede
cambiar mucho, se ha organizado desde hace 10, 15, 18 aos; la nica posibilidad de
establecer una imagen aceptable de s mismo est siempre en correspondencia con los
dems, con la confirmacin que los otros me dan; el problema se convierte en Cmo puedo
obtener una confirmacin de los dems que me estabilice el sentido de m mismo, sin
hacerme ver, sin exponerme?, porque menos me expongo y menos riesgos corro de ser
decepcionado. Ya experiment la decepcin, la decepcin es algo que cambia de manera
repentina el sentido de m mismo. El problema va a ser cmo evitar una nueva decepcin: la
manera de evitarla es si no me expongo. Si obtengo confirmaciones del otro antes de
exponerme puedo ser confirmado sin correr el riesgo de equivocarme o de decepcionar a los
dems. Esto complica an ms la cosa, porque Uds. pueden entender que si no me expongo
es mucho ms difcil que otro pueda confirmarme; el otro tendra que confirmarme sin saber
quin soy.
Este es el tema principal del sentido de s mismo que tiene los dap. Es un sentido que tiene
que ser estable por la confirmacin desde el exterior, no tienen criterio interno para definirse.
Esto tiene muchas consecuencias, y con esto quisiera llegar a los cuadro clnicos.

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La consecuencia principal es que el juicio de los otros pasa a ser el argumento bsico en la
vida de todos los dap. La nica manera de tener un sentido de s mismo aceptable es tener la
garanta que en cada situacin el juicio de los otros ser siempre positivo. Esta es una
situacin de consistencia lgica: si el problema es que yo soy como los dems me ven, la
nica manera de ser una persona verdaderamente positiva es tener en cada momento el juicio
positivo de los dems. Esto es lo que se llama el perfeccionismo de los dap. Es un
perfeccionismo muy particular, es una especie de trampa: sin correr ningn riesgo yo tengo
que tener el juicio lo ms positivo posible de los dems desde el inicio de cada situacin, y
esto se transforma en una especie de regla que suena ms o menos as: en cada situacin el
mximo imaginable es la condicin mnima para enfrentarse con esa situacin, es decir, el
mximo imaginable sera el objetivo mnimo. En la maximalidad lo mximo no es lo que yo
quiero alcanzar por ltimo en esa situacin sino que es la condicin primera para entrar en
esa situacin. Por ejemplo: yo termino la escuela y quiero ir a la universidad y seguir fsica,
el objetivo maximal sera ser alguien como Einstein. El dap no dice sigo fsica para llegar a
los 50 aos a ser reconocido como Einstein, eso sera ser ambicioso y no es daino. Para el
dap la condicin mnima para seguir fsica es ser Einstein desde el primer da y si ese primer
da se da cuenta que no es Einstein, que no puede corregir l al profesor que explica, no va
ms al curso de ingreso y no da los exmenes, no sigue la carrera. Esto ocurre en todas las
situaciones: la seora que tiene que ir en las vacaciones de invierno con los hijos a esquiar,
cul es la condicin mnima por la que ella se sentira sin ansiedad, solamente tranquila,
esquiando? Es tener la garanta de antemano de ser juzgada la mejor mam, la que tiene el
mejor equipo de esqu, la que tiene la mejor educacin. Si ella tiene esta garanta de
antemano puede ir a esquiar tranquila, si no la tiene no va a esquiar, se queda encerrada en el
hotel, le da vergenza salir con los hijos, etc. Toda situacin de confrontacin, en la cual
tiene que exponerse es el riesgo ms grande que todos los dap viven. La condicin para
exponerse sera estar seguro anticipadamente de tener el mximo xito. As pueden imaginar
cmo todas las situaciones de confrontacin son un problema y esto es a lo largo de toda la
vida, se empieza a ver con los exmenes en la escuela y el mximo son los exmenes de
ingreso a la universidad; es una fecha crtica, all pueden encontrar la mayora de los
desequilibrios dpicos en la primera juventud, antes o despus del examen; surge tambin
ante el primer trabajo, ante cualquier cambio de actividad, al casarse, al ser padre, al ser
madre...esto se vuelve algo sin salida. Por ejemplo: un seor que hace carrera en la empresa
y cada 2 aos hay promociones, para l es un problema sin salida porque si no lo promueven
significa que es un fracaso, es una persona que nadie le tiene estima, no tiene capacidad, es
un imbcil, pero si le dan la promocin es peor porque significa que tienen una imagen
positiva de l y tiene que confirmarla, por lo cual puede tener una reaccin depresiva,
ataques de ansiedad continua, inclusive puede hacer una reaccin anorexica.
En todos los casos es una situacin de confrontacin, incluso si es algo positivo, algo
positivo significa que los otros me ven con capacidad y yo tengo que confirmar que tengo
esas capacidad Pero si no puedo confirmarlas?.

Quiero tratar de resumir todos los cuadros clnicos que entran en esta OSP. Es un problema
resumir de manera unitaria la variedad de cuadros clnicos que pueden producir. Una
posibilidad de descripcin unitaria podra ser la siguiente:
el problema bsico de los dap es ser juzgado positivamente por los dems, porque esa es la
misma identidad que ellos tienen, pero en nuestra cultura la identidad, el sentido de uno
mismo est muy conectado al rol sexual. Uno no tiene una identidad cualquiera, la tiene
como hombre o como mujer, el rol sexual es algo que se establece muy temprano, entre los

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2 y 3 aos, as que es algo que est fuertemente conectado con el sentido de uno mismo
desde el comienzo del desarrollo; uno no tiene un sentido de uno mismo y despus le aade
lo masculino o lo femenino. Con esto podemos decir que el problema bsico de los dap es
cmo pueden ser juzgados como hombres o como mujeres; cmo pueden ser juzgados en
trminos de masculinidad o de femineidad. En estos trminos podemos establecer las
diferencias que hay entre los sntomas de los hombres y los de las mujeres.
Podemos tambin diferenciar una gradacin entre la concrecin y la abstraccin. La
masculinidad o la femineidad puedo evaluarla en trminos ms concretos (el aspecto
corporal, el cuerpo) hasta lo ms abstracto (en trminos emocionales, psicolgicos, de
capacidad) A mi masculinidad le puedo dar diferentes dimensiones: verla en trminos
concretos (cuerpo, fuerza, sexualidad) o en trminos abstractos ( psicolgicos, de
caractersticas de personalidad, o emocionales).
La primer diferencia que hace que los sntomas sean diferentes entre hombres y mujeres:
vemos que en el primer nivel de concrecin donde la evaluacin de la masculinidad o la
femineidad se hace a travs del cuerpo, somticamente, descubrimos que el trastorno
alimenticio pertenece a las mujeres, slo las mujeres tienen el aspecto de la anorexia en un
extremo, la obesidad en el otro, con un intermedio de la bulimia. En nuestra cultura la
diferencia entre hombres y mujeres es que las mujeres son ms valoradas en el nivel esttico,
del cuerpo, modificar la imagen corporal es algo que es muy importante en la evaluacin
esttica de las mujeres y no tanto en la de los hombres. Es difcil ver hombres anorxicos,
casi nunca se ven y cuando los ven su problema casi siempre es de no tener claro su
orientacin sexual o con frecuencia es explcitamente homosexual, y hacen una evaluacin
de su cuerpo que es tpicamente femenina: su cuerpo es visto en su armona de lneas,
formas.
Los hombres correspondientes a las mujeres que vemos como anorxicas, bulmicas, obesas,
o sea que tienen una evaluacin muy concreta de la masculinidad, muy corporal, tienen otro
tipo de trastornos. En nuestra cultura todava la masculinidad se evala con el trmino de
sexualidad: es decir de virilidad. En este nivel de concrecin los problemas que tienen los
hombres son problemas sexuales, absolutamente tpicos: empiezan en la adolescencia con el
tamao del pene: si es ajustado o no, grande o chico, promedio o no y todos los problemas
son de confrontacin. All vienen todos los trastornos sexuales que van desde la eyaculacin
precoz, a la falta de ereccin, etc. pero es tpico que son trastornos variables, oscilantes, es
decir una vez puede ser un eyaculador precoz, otra vez no tiene ereccin, otra vez no tiene
deseo; lo importante es evitar la situacin en la cual puede ser evaluado o juzgado no capaz
por la otra parte, la mujer. En algunos pasa a ser una manera de poner a prueba a la pareja,
Uds. a veces reconstruyen el estilo afectivo de un hombre dap de este nivel y ven que en
todas las relaciones significativas que l tuvo, los primeros 3 meses siempre tuvo fracasos
sexuales, hasta que ella acept, cuando ella dijo que para ella no era tan importante entonces
l pudo tener relaciones sexuales ms regulares, como si fuera una especie de test, de
evaluacin para ponerla a ella a prueba.
En los hombres, el nivel de la sexualidad en trminos de virilidad, es el primer nivel de
concrecin, el ms grande.
Dentro de la concrecin, en los hombres otro problema bastante tpico es el problema del
coraje. Es un problema importante porque es uno de los trminos por el cual es evaluada la
masculinidad; si quieren, es la otra cara de la virilidad. Virilidad significa sexualidad y
significa un hombre fuerte, un hombre con coraje. Empieza con la adolescencia donde
aparece el tema de ser cobarde o no ser cobarde, ser capaz de reaccionar o no ser capaz y
aqu tambin todo es visto en trminos de maximalidad. Un ejemplo es el muchacho que va

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al cine con la novia, y la persona sentada atrs le toca el respaldo del asiento con la rodilla y
piensa: si fuera no fuera un cobarde le dira que me est molestando pero se imagina la
escena en maximalidad: si lo hace, el hombre se va a levantar, sacar un cuchillo y l tiene que
ser un karateca...y como no puede hacerlo se pone rojo, se avergenza, se siente un cobarde,
un incapaz. Aqu hay una anticipacin que es una manera de resolverlo.
Es tpico en muchos dap resolverlo a travs de la prctica de juegos de azar. Son grandes
jugadores y no lo hacen por dinero sino que es la manera de empezar a corregir el miedo a
ser cobardes si yo me estoy jugando no slo el dinero que no tengo, sino el que ganara en
el 2000, ningn hombre podra aguantar este nivel de ansiedad. Yo lo aguanto porque soy un
hombre valiente. Esto se hace con cualquier juego de azar conocido o inventado. Yo tuve
un paciente que haca algo increble y le fue bien. Era alto, de estatura imponente, se vesta
todo de azul o de negro y su especialidad era ir a la premire del teatro de pera, llevaba a
su mujer, el hermano, 5 personas, y cuando llegaba a la entrada deca ella, l, l y estos
estn conmigo y entraba Todos quedaban asombrados, preguntndose quien sera y nadie le
deca nada. El al margen de estos episodios que haca era un hombre de una timidez
increble, y se podra decir cobarda, pero en esos momentos se senta completamente otra
persona.
Tuve otro paciente dap con trastornos disociativos, incluso perda la conciencia cuando tena
que pasar de un rol al otro, me di cuenta por casualidad porque una vez no pudo venir a una
sesin y se sinti obligado a explicarme porqu. Era alguien que desde los 5/6 aos jugaba a
la ruleta rusa. Era su forma de ganarse la vida y lo haca 2 o 3 veces al ao; all me enter
que hay organizaciones secretas que organizan estos espectculos donde la gente va y
apuesta. Por cada exhibicin ganaba 30 o 40.000 dlares y deca que no lo haca tanto por el
dinero, sino que el riesgo era enorme y en realidad l senta que necesitaba ese momento.
Me explic todo el ritual. Haba mucho pblico, cuando comenzaba se apagaban las luces y
l quedaba bajo un cono de luz. Tena que vestirse todo de negro incluso una capa negra,
pero todo lentamente para darle tiempo a la gente a apostar y aumentar las apuestas.
Despus tomaba la pistola, la abra, colocaba la bala, se la mostraba a un espectador, todo
muy lentamente. El deca en ese momento en que me pongo la ropa negra, arreglo la
pistola, me siento Dios, la gente me mira, los hombres me miran con una mezcla de
admiracin y miedo, yo en ese momento siento que soy nico en el mundo, soy como Dios.
Tengo un sentido de m mismo que es ilimitado; esa es la verdadera razn por la que lo
hago. Es un buen ejemplo para hacerles ver qu significa leerse desde afuera.
Dije juegos de azar porque es lo que hacen frecuentemente, pero quiero subrayar que se
trata de formas de desafo que muchas veces son muy personales. Muchos dap hombres
concretos casi siempre las tienen. Incluso si no juegan de azar. Tena un colega neurlogo
que una vez me cont muy suelto, como una cosa normal: l tena un Porsche que haca 250
km. por hora y como en Italia las autopistas no tienen lmite de velocidad, a l le gustaba
agarrar el Porsche y llevarlo a 220 por hora y manejar 8 segundos con los ojos cerrados, e
incluso intentaba llegar a los 12 segundos.

Si avanzamos, pasando de la concrecin a la abstraccin, podemos ver que, en este nivel,

aparecen como ms importantes que la sexualidad o de lo corporal, las capacidades: las
capacidades pueden ser o intelectuales o emocionales. El tema de la capacidad intelectual se
ve bien tanto en hombres como en mujeres con respecto a la carrera laboral. A diferencia de
los fbicos o los depresivos, la carrera laboral puede ser un drama donde drama significa que
nunca se aprende de la experiencia y lo que es significativo es por ejemplo una persona
realiza el mismo trabajo desde hace 25 aos que y la experiencia de 25 aos no lo tranquiliza

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para nada, cada da es como si fuera el primer da y cada da es como si fuera el primer
examen en la escuela. Son situaciones muy frecuentes en la consulta porque estas personas
tienen o problemas de ansiedad antes de dar el examen, y si ste result ser un fracaso segn
ellos, tienen una reaccin depresiva. Son grandes consumidores de ansiolticos o
antidepresivos, los psiquiatras los diagnostican como ansiosos fbicos o depresivos. Yo
conoc una periodista que era Jefe Redactor de una importante revista italiana y dentro de su
trabajo lo ms comn es tener reuniones con redactores, esto es cotidiano. Para ella, cada
vez que lo haca era un examen, era un problema, cada vez tena que tomar pastillas
ansiolticas para enfrentar la reunin y despus era una tortura: el redactor economista
habr pensado que no soy capaz, que soy un bluff, que no sirvo, etc. Esto todas las veces.
Actualmente no hay diferencia entre las carreras laborales de hombres o mujeres, tienen los
mismos problemas. En este caso tratarlos como depresivos o como ansiosos no soluciona
nada, sera ms el caso de empezar a trabajar construyendo una mayor diferenciacin,
demarcacin entre s mismo y los otros.
En cuanto a las capacidades emocionales, la diferencia entre hombres y mujeres est dada
por los roles sociales. Para las mujeres un problema fundamental es el casamiento y la
maternidad - pero no como para los fbicos que es una cuestin de constriccin -, para un
dap es una situacin de confrontacin en la que tiene que exponerse con su capacidad y
puede fracasar porque se hace visible que no tiene capacidad. La mayora de las reacciones
depresivas posteriores al parto, casi siempre se dan en mujeres dap. Es difcil que una
depresiva tenga una reaccin depresiva postpartum, no puede permitrselo porque nadie le
cuidara al hijo porque est sola.
En las dap la reaccin depresiva empieza con algo que es percibido como un juicio crtico,
negativo, an si a veces es una banalidad. Recuerdo una paciente que el da mismo que naci
el hijo tuvo una reaccin depresiva increble porque la enfermera dijo Cuidado seora con
el bracito del nene que est mal puesto. Ella pens que la enfermera tambin se haba dado
cuenta que no era una buena madre y poda hacerle dao al hijo. Ah empez a deprimirse y
a no querer volver a la casa. Fjense que muchas veces la reaccin de depresin postpartum
es funcional para evitar un enfrentamiento: la seora se deprime en el hospital y no puede ir
a la casa deprimida con el beb chiquito, entonces se va a vivir a lo de la madre y cuida al
hijo junto con la madre, esto ya no es una confrontacin: yo no soy responsable de lo que
hago porque lo hizo mam. Si cometo un error no lo comet yo.
La dificultad o miedo a confrontarse en el rol materno no es algo que se limite solamente al
parto o al nacimiento del hijo, este sentimiento acompaa toda la vida. Yo el ao pasado
tena una paciente de 45 aos, que todava veo, de un nivel social y cultural elevado,
profesora universitaria. Vino con un problema depresivo que se vea bien como estaba
estructurado: era un problema de dificultad a exponerse, enfrentarse. Me contaba que una
noche estaba en la casa y se da cuenta al pasar frente a la pieza de la hija de 10 aos que
estaba llorando. Yo tendra que entrar, ver qu le pasa a mi hija y consolarla, pero piensa:
todava puedo hacerlo porque mi hija es chica y soy capaz de darle consuelo pero si lo hago
ahora se va a acostumbrar a que la sostenga...pero cuando tenga 25 aos y problemas ms
grandes de trabajo o afectivos, no voy a poder evitar confrontarme en ese momento si la
acostumbr desde chiquita, y voy a fracasar. Para evitarlo, no hago nada ahora. Este es el
momento de ansiedad antes de la confrontacin, despus no lo hace, la hija llora por su
cuenta y despus la mujer tiene una reaccin depresiva: soy una mala madre, soy una
bestia, soy incapaz. A alguien que habla as por lo general se la toma como depresiva pura,
pero hay que ver todo el problema: sufre por un miedo a enfrentarse, a no tener la capacidad
de confrontar.

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En cuanto a las capacidades emocionales, tienen un aspecto importante y tpico en los dap:
Cun capaz puedo ser de comprender a mi pareja, comprender los problemas que tiene,
sostenerlo emotivamente? Que tan consistente soy? El tema de los dap es no enfrentarse
consigo mismos y no resolver esta duda: soy alguien que tengo capacidad emocional o no
la tengo? Lo mejor es quedarse con la duda porque resolverla puede ser trgico porque a lo
mejor no se tiene la capacidad. Una modalidad para resolver el no enfrentarse realmente a
una situacin emocional significativa es tener dos relaciones contemporneas, pero no es
tener 2 novios, sino tener 2 maridos o 2 esposas. Un paciente vino a verme, tena 42 aos, y
me plante el problema que tengo es que tengo 2 casas, 2 esposas, 2 hojas, 2 pianos todo
doble. Su problema era si tena que tomar una decisin o no. Imagnense la ambigedad, las
cosas no dichas. El seor se iba de vacaciones con las 2 familias, las hijas saban que eran
todas sus hijas pero oficialmente no lo deban saber. La historia era bonita: l se puso de
novio el mismo da con las 2: a la maana con una, la oficial, y a la tarde con la mejor amiga
y sigui adelante desde los 18 hasta los 42. Fue un hombre fiel...a las dos. Tena
posibilidades de traicionarlas sin embargo era absolutamente fiel.... Aqu funciona el
mecanismo: en cada momento l es un hombre dividido; cuando est con la primera piensa
en la segunda, si est con la segunda piensa en la primera. El no ve la duda sobre s mismo,
sobre si es un hombre emotivamente consistente o no, l pone la duda entre una u otra, no
porque tenga un problema l. Las mujeres hacen lo mismo.
Hay un gran actor italiano Vittorio De Sica que es un tpico dap - los dap son los mejores
actores del mundo - Adems de ser un excelente actor De Sica era un jugador de azar, todo
lo que gan en su vida se lo jug anticipadamente, todos los das jugaba a la ruleta. Toda la
vida tuvo 2 familias: viva en Roma en un barrio donde tena ubicadas a sus dos familias y
pasaba media semana con una y media semana con la otra.

Pregunta: - Con qu tipo de OSP se llevan bien los dap a nivel pareja?

Depende del contexto y depende de la tipologa, si nos referimos a la ms conocida:

anorxica y obesa, la obesa es ms lenta, ms pasiva y la anorxica es ms activa. A la obesa
le caen mejor los fbicos, que son activos y controlan, y al fbico le cae bien la obesa
porque es la tpica esposa que puede poner en la casa y lo espera.

Un captulo completamente a parte merecen todos los trastornos psicticos de los dap.
Muchos cuadros clnicos que comnmente se diagnostican como esquizofrenias, son
seguramente de aspectos dpicos. Me refiero a los cuadros en los que hay delirios de
influencia de pensamiento me controlan el pensamiento desde afuera mi padre me lee lo
que pienso la gente me lee a travs de los ojos y me cambia los pensamientos son cosas
tpicas de los dap, que no hacen diferenciacin entre ellos mismos y los dems, esto se ve
tambin en dpicos no psicticos: con las personas de referencia (la novia, la esposa, el
padre, la madre) ellos tienen siempre el sentido de que les pueden leer lo que estn pensando
y por eso sienten la compulsin a ser sinceros. El dpico dice que no sabe mentir porque es
como un nio, tiene miedo que si tiene un secreto y no lo dice, l otro se lo lee, entonces l
tiene que decirlo; es como si no hubiera una demarcacin entre interior y exterior. El delirio
de influencia de pensamiento, el delirio de tener pensamientos controlados desde afuera, que
es un tpico tema esquizofrnico, es absolutamente caracterstico de la OSP dap.

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La Organizacin Obsesiva Del Significado Personal

La dimensin de significado obsesiva es un mundo muy particular, histricamente es muy

importante, los obsesivos han tenido un pronstico infausto y negativo hasta los aos 65-70.
Yo en esos aos estaba en la clnica psiquitrica de la Universidad de Roma y lo que se deca
era que los obsesivos eran pacientes muy particulares porque desde un punto de vista
estructural eran paciente neurticos: tenan conciencia de enfermedad, tenan conciencia del
problema, pero a nivel pronstico se los trataba como a pacientes psicticos y no se poda
hacer nada. Resultaban intratables. Toda intervencin teraputica fue probada con los
obsesivos. Fjense que la lobotoma fue experimentada con los obsesivos y tampoco la
lobotoma logr reducir los rituales y las rumiaciones. El conductismo fue histricamente el
primer movimiento teraputico que modific de manera dramtica el diagnstico de los
obsesivos, es algo que le debemos al conductismo. Por primera vez se demostr que era
posible tratarlos como se tratan psicoteraputicamente todos los otros neurticos y con
excelentes resultados. El lmite del conductismo fue su misma concepcin, es decir, fue
capaz de mejorar notablemente los trastornos obsesivos pero slo cuando ellos se
expresaban con rituales conductuales, no poda hacer nada con las rumiaciones cuando los
rituales eran internos, esto porque la metodologa del conductismo fue no entrar en la caja
negra, y el pensamiento qued fuera. Fue con el primer cognitivismo de los aos 71/73 que
el diagnstico volvi a ser positivo para los obsesivos que tenan rumiaciones, donde los
rituales eran internalizados como secuencias del pensamiento.
Hoy, despus de ms de 20 aos de prcticas teraputicas con obsesivos los resultados han
sido confirmados y tenemos en Roma un gran nmero de pacientes obsesivos, algunos de
ellos en condiciones increbles que han resuelto positivamente el desequilibrio y se mantienen
bien desde hace mucho tiempo, cosa que antes era absolutamente inimaginable.

En qu consiste el mundo del significado obsesivo? Es un mundo muy particular.

Empezamos con la estructura familiar y los patrones de vinculacin en esta estructura. El
tipo de apego caracterstico de la familia obsesiva es lo que tcnicamente se define como
apego ambivalente que es muy diferente al apego ambiguo de los dpicos. Ambigedad en
los dap significa que nunca se sabe bien lo que pasa, todo es confuso. Un apego ambivalente
en los trminos que yo uso significa que la misma cosa o la misma actitud del padre puede
significar un 50% que pap me quiere y un 50% que pap me odia. Son igualmente vlidas
cualquiera de las 2 explicaciones, cada una explica igualmente bien lo que ocurre, y la duda
es siempre entre 2 cosas muy especficas. No es el no saber dnde ubicarse que es tpico de
la familia del nio dap. El nio obsesivo siempre tiene 2 posibilidades y la duda es entre esas
2 especficas posibilidades que son 2 posibilidades exactamente opuestas una a la otra.
Cmo se realiza o se acta eso? El padre obsesivo es un padre que dedica absolutamente su
vida al hijo, de eso no hay duda, ese es el 50% de mi pap me quiere; sobre eso no hay duda,
no puedo dudar porque mi pap a parte de a su trabajo, todo su tiempo me lo dedica a m,
yo soy el centro de su vida, de eso no hay duda, pero durante todo ese tiempo libre que me
dedica, me tortura. l nunca me trata como un nio, siempre me exige que me comporte
como si fuera un adulto y hasta que no lo hago me est corrigiendo, me corrige de una
manera particular que es tpica de la familia obsesiva. Una de las caractersticas que ms
definen a una familia obsesiva, es que se trata de una familia, como se dice tcnicamente,
absolutamente verbal, no es una familia emocional, no tiene todas las actividades
analgicas: el contacto, la motricidad, la accin, la emocin, todo eso es borrado. Es una

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familia que es toda verbal, toda explicacin y este es uno de los aspectos ms importantes en
el cual se realiza o se expresa esta actitud de torturar al nio. Esto comienza desde el inicio,
cuando el nio es muy chiquito; por ejemplo un nio de 3 aos, movindose mal, como
puede caminar mal un nio de 3 aos, hace caer un cenicero y lo rompe. El padre obsesivo
no va a actuar emocionalmente como otros padres, actuar emocionalmente es gritarle ten
cuidado. En el padre obsesivo no hay nunca una modificacin del tono de voz: el padre
llama al nio, se lo pone entre las piernas y le pide una explicacin del porqu rompi el
cenicero y hasta que el nio no le da una explicacin exhaustiva no para. Si le dice lo romp
porque me distraje le dir te distrajiste? No, tens que explicarme por qu y lo tiene
durante una hora, o hasta que el chico logre con su esfuerzo darle una explicacin que sea
lgica, que tenga una consistencia lgica. Toda la familia es as. Una familia verbal significa
eso, una familia en la cual no se concibe que el nio pueda jugar, que la actividad bsica del
nio sea jugar. Jugando no slo se divierte, sino que aprende; para ellos jugar solamente es
perder tiempo. Desde el principio todo lo que se hace tiene que tener una utilidad de
instruccin, entonces ningn juego tiene como finalidad el placer del chico, todos los juegos
tienen que ser instructivos.
Al nio no se le cuentan cuentos para hacerlo dormir solamente, si hay que contarle cuentos
que sean instructivos, vamos a contarle la Biblia. Es una experiencia muy fuerte para el
chico. Esto significa el apego ambivalente: no poder decidir si me ama o si me odia. Yo
tengo las 2 experiencias juntas: tengo la experiencia de este hombre que viene por m y de
este hombre que lucha contra m. Un caso histrico que fue un paciente que fue visto por
Freud, el famoso hombre de los lobos, que era el hijo del doctor Schreber, un pap obsesivo
clsico, que qued viudo con sus hijos y dedic toda su vida a educar a sus hijos, y no haba
duda que para el Dr. Schreber la razn de su vida eran sus hijos, pero al educar a sus hijos
literalmente los torturaba. Por ejemplo segn los mtodos de la medicina de ese tiempo los
colgaba del techo para que la columna se desarrollara perfecta; para que fueran educados y
amables les haca agujeros en la silla para que no la tocaran con la espalda; los haca comer
con los libros debajo de los brazos para que aprendieran buenos modales. Esto durante toda
la vida. El hijo, el Juez Schreber, muri en un hospital psiquitrico y tena un delirio mstico,
como tienen los obsesivos. El tema bsico del delirio mstico que los psiquiatras de aquel
tiempo no lograban entender era lo que l deca yo estoy seguro que Dios est conmigo en
su lucha en contra de m Era la foto de su relacin con su padre: pap me quiere, mientras
me odia. Esto permite ver la ambivalencia, lo que significa el apego ambivalente del
obsesivo.

Otro aspecto de la familia obsesiva es la rigidez absoluta. Es una familia que siempre tiene
principios morales absolutos, pueden ser morales, ticos, religiosos, sociales, pero es un
familia que tiene esta imagen del mundo: el mundo, la realidad, depende de algunas reglas
bsicas que son absolutas y uno siempre que tiene que manejarse en correspondencia con
esas reglas. El mundo tiene un orden unvoco, donde est definido de una vez para siempre
lo que es justo y lo que est equivocado. Uno tiene que ser siempre correspondiente a estas
reglas bsicas, absolutas porque es la nica manera de actuar dentro de la justicia. Esta es
una imagen que el chico percibe desde el inicio de su vida y de esto deriva la confianza
absoluta que todos los obsesivos tienen de que existen reglas absolutamente objetivas y
vlidas en todo el mundo que definen de una vez para todo lo que es justo en s mismo, lo
que es correcto en s mismo. La familia en este sentido es muy rgida. Lo que exige del nio
es que se maneje y se conduzca en correspondencia con estas reglas absolutas desde que es
pequesimo, no desde que tiene capacidad de control, sino desde antes.

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Existen otras caractersticas importantes de la familia obsesiva: por ejemplo esta rigidez en la
correspondencia con las reglas morales, incluye un particular control sobre las emociones.
Es un control particular y, como vamos a ver, es fundamental en la produccin de los
sntomas. Este control de las emociones no considera que la emocin es algo que uno no
puede evitar sentir. La emocionalidad es inevitable, pertenece a la vivencia; sera como
pretender no sentir el cuerpo, no es algo que pertenece a nuestro control. A nuestro control
pertenece controlar la expresin de la activacin. No puedo no sentir que siento, lo que
puedo es controlar cmo expresar este sentir. El control obsesivo consiste en que uno no
tiene que sentir y eso se refiere en especial a emociones juzgadas como negativas. Las digo
desde ahora porque sern el gran problema del obsesivo durante toda la vida, se trata de las
emociones referidas a la sexualidad, por las reglas morales que dije antes y a todas las
emociones conectadas con la agresividad y la rabia, porque es el mximo de la conducta no
justa, no en correspondencia con las reglas bsicas y absolutas que dije antes. Aqu surge el
problema: la rabia o la agresividad o todo lo que puede ser activacin sensorial, sexual, no
es que tengan que ser controladas como expresividad, sino que no tienen que ser
experimentadas, sentidas. Esa es la trampa bsica que est desde el principio.

Otro tema bsico en la familia obsesiva es la responsabilidad. En la familia obsesiva la

responsabilidad no es como en la familia dpica, es decir, la responsabilidad de tener una
imagen social aceptable, que la gente la juzgue bien. La responsabilidad obsesiva es la
responsabilidad de ser una persona que acta a cada momento en manera justa y con
esfuerzo. En la familia obsesiva no cuentan mucho los resultados, es en la familia dpica que
lo importante es cunto uno se saca en un examen, hay que sacar el mximo, no importa
cmo, lo importante es que sea el mximo, que se vea que es el mximo de las calificaciones
aunque se saque sin estudiar. En la familia obsesiva es lo opuesto, naturalmente el resultado
es importante, pero es una consecuencia; lo que hace que uno sea aceptable frente a los
otros es el esfuerzo con el cual se obtiene el resultado. Slo el esfuerzo de una persona le
merece un reconocimiento, le merece ser legitimado por los dems. Al padre obsesivo no le
interesa que el hijo se saque una buena nota en el examen, lo que le interesa es que el hijo se
fuerce durante todo el mes, 12 horas por da, esa es la conducta que tiene que ser
reconocida.

La familia obsesiva es una familia tambin rgida en los castigos, en castigar al nio y son
familias que aunque huyan del contacto, de la accin, de la emocionalidad, llegan muchas
veces a pegarle fsicamente al chico. Para darles un ejemplo de lo increble que es la familia
obsesiva, este pegarle al chico (que por ltima sera algo emocional, algo donde hay un
contacto, por lo menos uno se toca, hay golpe, hay gritos) eso tambin se convierte en un
ritual y siendo ritualizado pierde todos los aspectos de emocionalidad, de inmediatez.
Cuando el chico hace algo que es considerado como demasiado equivocado, no una simple
transgresin sino algo que merece ser subrayado, el padre puede pegarle al chico, pero eso
ocurre en un contexto verbal: se llama a toda la familia y se arma como una situacin de
tribunal donde el padre hace de juez, la madre de fiscal, la hermana de abogado defensor, l
le expone los cargos, el chico se defiende y al final est la sentencia 4 bofetadas. Pon la
cara. Una ... dos ... tres ... cuatro ..., todo est ritualizado, incluso ese momento que podra
ser ms emocional. Aqu tambin se dan los 2 aspectos: por un lado la familia est pendiente
de l, l es importante, pero toda la familia lo humilla y la humillacin que l siente siendo
importante para la familia. Aqu tambin aparece el doble aspecto del apego ambivalente.

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Qu le pasa a un nio que experimenta de esta manera un apego siempre ambivalente,
donde nunca puede decidir, porque es simultneo, si lo aman o lo odia? Qu le pasa al
sentido de s mismo de un nio criado en este ambiente? Se desarrolla en la experiencia
inmediata del sentido de s mismo un sentido de s mismo dicotmico, a cada momento, ante
la duda, l me odia o l me quiere, corresponde la duda sobre m mismo, soy querible o no
soy querible, soy un nio aceptable o soy un nio despreciable. La modulacin, la
ambivalencia que yo percibo en l se refleja en una ambivalencia que yo percibo en m
mismo, mientras yo no s si l me ama o me odia, tampoco s si soy un chico querible o
despreciable...puedo ser las 2 cosas. Esta ambivalencia con la cual se estructura la
experiencia inmediata del obsesivo es muy perturbadora. Los nios obsesivos, en los
primeros aos de vida, hasta que no logran alcanzar una imagen consciente de ellos mismos
ms estable, sin oscilaciones, son caractersticos en comparacin con los nios de otras
organizaciones: tienen muchos insights terrorficos. Siempre tienen este aspecto ambivalente
que se refleja en el no saber si la realidad es real o falsa. Los nios obsesivos tienen una
capacidad de intuicin lgica y abstracta que es increble en comparacin con las otras
organizaciones. Si Uds. reconstruyen la historia del desarrollo de los obsesivos encuentran
muchas veces, a los 3 4 aos, insights aterrorizantes de este tipo: corresponde a los 3 4
aos, cuando los chicos descubren la capacidad de imaginar y empiezan a fantasear
intencionalmente - antes ocurre sin que se den cuenta - descubren la imaginacin y
comienzan a actuarla. En los nios obsesivos es tpico por ejemplo que digan Yo me
imagino el rbol y es como si el rbol en verdad existiera; y si eso me pasa tambin a m
porque alguien me imagina? Yo no existo por m mismo Este es un tpico insight de un nio
obsesivo que ya refleja en la percepcin del mundo y de s mismo esta ambivalencia. Soy
real o no lo soy? Existo o simplemente me imagina alguien como yo imagino al rbol que
tengo frente a m? Esto es en la primera parte de la vida, hasta que se desarrollan las
capacidades cognitivas. Ya alrededor de los 4 aos el nio obsesivo empieza a encontrar una
posible trayectoria para solucionar su problema que para todos los obsesivos es cmo llegar
a un sentido unitario de m mismo si yo siempre siento ser 2 personas.
Cmo puedo juntar esas 2 personas en una sola? Todo el tema del significado obsesivo es la
bsqueda de la unicidad, uno puede titular de esta manera la trayectoria obsesiva desde la
dicotoma de uno mismo hacia la bsqueda de la unicidad de uno mismo. La solucin que
por lo general el obsesivo adopta es la solucin cognitiva, es decir, lograr alcanzar esta
unicidad en trminos puramente de razonamiento, de explicacin. Alcanzar una imagen
consciente de s mismo que est estructurada con consistencia lgica. La experiencia del s
mismo es dicotmica: una parte es la parte de s mismo que se percibe como positiva: soy un
nio querible; la otra parte es la que percibe como negativa: soy un nio despreciable. Esta
oscilacin ambivalente de experiencia inmediata es simultnea, por ejemplo el nio obsesivo
que est junto a la madre, todo el tiempo y simultneamente experimenta una sensacin de
cario por la madre y a la vez la madre le causa asco. Al mismo tiempo tiene un sentido de s
mismo de ser un nio bueno, carioso, y un nio despreciable porque la madre le da asco. El
tema es este: el nio obsesivo tendra que vivir en una familia ms emocional para intentar
lograr una salida emocional del problema, el problema es un problema emocional, es una
experiencia inmediata que es ambivalente; pero l no puede seguir esta ruta porque la familia
es absolutamente verbal, no tiene un cdigo emocional, entonces la nica posibilidad de
resolver el problema es nicamente por el pensamiento. La nica posibilidad es elegir que yo
soy de veras la parte positiva, la parte negativa no soy verdaderamente yo. Pero cmo
puedo hacer esto? Construyndome una imagen de m en la cual, yo, a cada momento, tengo

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la certeza de poder excluir que soy lo negativo y pensar que soy solamente el aspecto bueno.
Los obsesivos estructuran esta imagen de ellos en la cual se convierten en profesionales,
especialistas en dividir toda la realidad a cada momento en aspectos positivos y negativos,
siempre antitticos para estar seguros que a cada momento estn eligiendo nada ms que el
aspecto positivo. Se transforma en un trabajo infinito porque por ejemplo, cuando vuelva a
casa y me encuentre con mam y le cuente cmo me fue en la escuela, tengo que prever
todos los aspectos positivos que puedo sentir hacia ella y todos los negativos para estar
seguro que voy a actuar solamente los positivos. Pueden ver que all empieza la rumiacin:
dudar de todo para estar seguro de elegir la solucin ms justa. La nica manera para un
obsesivo de estar seguro de elegir la situacin ms justa es dudar de todo antes y ver las 2
posibilidades: la positiva y la negativa. En ese trabajo, en ese esfuerzo - y volvemos al valor
que tiene el esfuerzo: es lo que hace que una persona sea valorable - en ese continuo
esfuerzo en el cual yo siempre, no por casualidad, anticipo lo que es positivo y lo que
negativo y siempre elijo lo positivo, yo tengo la confirmacin que yo soy efectivamente el
aspecto positivo (el querible), que la sensacin negativa que tengo de m es nada ms que
una sensacin, no es la realidad. Eso debo confirmarlo en cada momento y eso es lo que
hace al obsesivo siempre pedante, meticuloso, que tiene que elegir siempre cada posibilidad.
Con esto pueden entender porqu para cada obsesivo cualquier hecho se convierte en un
problema de complejidad enorme. Yo tengo un colega obsesivo en Italia, que trabaja en otra
ciudad, y hace 2 aos le robaron el auto en agosto, agosto en Europa es el mes en que no
hay nadie, pleno verano, quedarse sin auto en agosto es terrible. l tena que trabajar en el
hospital y tuvo un gran problema: tuvo que decidir en 2 3 das de comprarse otro auto
porque sino le cerraban todas las concesionarias; pero tena que ser la decisin justa, no una
cualquiera, no es que la emergencia o la urgencia sirvieran como justificacin al contrario!
para l en una situacin de emergencia, actuar sin prever sera tener la confirmacin de ser el
aspecto negativo del sentido de s que l tiene. Hizo un programa en la computadora - como
es obsesivo es un buen matemtico - trabaj 48 horas para hacer el programa, incorpor
todos los tipos de autos, las ventajas, las desventajas, los precios, el consumo de gasolina,
etc., puso el programa a funcionar y el resultado fue que tena que comprar el mismo auto
que le haban robado. Pero estaba seguro que era la decisin correcta! Lo haba hecho en la
computadora, haba trabajado 3 das...era la decisin justa. Esto no lo hizo porque sera un
problema desperdiciar su dinero, no, lo hizo para tener la confirmacin de ser en cada
momento la persona correcta; si es la persona correcta que acta con certeza es una persona
unitaria, y la sensacin negativa que tiene de s mismo no es ms que una sensacin, no
corresponde a ninguna realidad.

En el obsesivo tiene el problema que esta parte ambivalente - llammosla negativa - existe en
su conciencia. La experiencia inmediata, como dijimos ayer, no depende de la
intencionalidad, pertenece a la vivencia. l en cada situacin tiene un continuo surgir de
emocionalidad antittica a la positiva que est sintiendo. El problema de siempre es cmo
excluirla de la conciencia y se vuelve un especialista en esto. Una de las cosas ms tpicas es
que nunca pone atencin a todo lo que es analgico. El obsesivo no tiene cdigos para
percibir lo que es analgico (analgico es todo lo que es emocional y todo lo que es
imaginativo). Esta es la manera con la cual puede prevenir que estas emociones ambivalentes
surjan a la conciencia porque todo el aspecto positivo est controlado por la conciencia. De
qu manera puede ingresar a la conciencia ese aspecto negativo? Con imgenes, stirrings,
modulaciones emocionales, pero ellos se especializan en no prestar ninguna atencin al
aspecto emocional. El obsesivo en su pantalla tiene nada ms que palabras, nosotros

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tenemos imgenes, ellos tienen solamente palabras. Un gran filsofo, gran obsesivo, Karl
Popper en su autobiografa intelectual escribe que l lleg a admitir, reconocer la existencia
de imgenes mentales a los 45 aos, pero no porque las haya experimentado alguna vez en la
vida, sino porque los datos de la psicologa experimental eran datos consistentes, entonces
tenan que existir; pero su experiencia es que l nunca experiment una imagen en la vida, en
su pantalla siempre haban nmeros frmulas palabras. Es como tener un televisor
encendido en el que nunca hay imgenes, hay siempre palabras, frmulas, msica - los
obsesivos son msicos - pero nunca imgenes. Esta es la manera por la cual logran no
prestar atencin selectiva a todo lo que seran las imgenes que resultaran del aspecto
ambivalente.
Esto puede no ser suficiente, al igual pueden aparecer en la conciencia imgenes que el
obsesivo llama imgenes intrusivas que son uno de los aspectos que ms frecuentemente
disparan los rituales y las rumiaciones, o pueden ser igualmente percibidas imgenes
emocionales negativas.

Aqu vamos a hablar de las actividades distrayentes del obsesivo. En ltimo anlisis todos los
rituales y rumiaciones pueden ser vistos como actividades distrayentes. Sirven para no seguir
procesando la tonalidad emocional o la imagen negativa que ha surgido en la conciencia.
Esto se ve bien en los sntomas. Generalmente los sntomas en los rituales obsesivos son
disparados por imgenes o emociones intrusivas que pertenecen o al sector agresividad,
rabia o al sector sexualidad, intimidad. Ya el hecho de empezar a rumiar les hace ver cmo la
persona puede desplazar completamente su atencin. La secuencia tpica es por ejemplo la
que tena una paciente que tena un problema de relacin con la suegra....esto es clsico,
pero no para un obsesivo porque uno puede tener problemas de relacin con la suegra pero
nunca tiene que experimentar rabia. Le ocurra que si tena una discusin con la suegra, a la
maana siguiente, cuando estaba enloquecida trabajando, le vena a la mente una imagen
donde vea a la suegra colgada del techo. All inmediatamente empezaba la rumiacin pero la
rumiacin le permita desplazar la atencin porque el problema dejaba de ser tengo
agresividad hacia mi suegra porque me la imagin ahorcada para ser veamos cmo
ocurri, si estoy loca o no estoy loca Reconstruimos toda la secuencia de acciones hechas
antes de la imagen intrusiva, durante y despus de la imagen intrusiva. La atencin se
desplazaba sobre las caractersticas, la estructura formal que haba precedido, acompaado y
seguido a la imagen intrusiva y no sobre el contenido. Casi todos son as.

Otra cosa importante es un aspecto bsico, central del funcionamiento obsesivo, es lo que se
llama el funcionamiento del todo o nada que corresponde bastante bien a la ambivalencia de
la experiencia emocional. El obsesivo cuando est en fase de equilibrio funciona de esta
manera: tiene la confirmacin a cada momento que l es nada ms que la parte positiva,
cuando l est equilibrado la obtiene con la confirmacin en cada momento de que est
actuando en la certeza; pero ste es un equilibrio muy frgil, hace falta muy poco para
romperlo. Es suficiente, por ejemplo para un padre obsesivo que decida ir con su mujer y el
hijito a comer a un restaurante, y se pinche una goma del auto sin que l lo haya previsto,
que no haya previsto que yendo a comer afuera se pinchara la goma y perdieran tiempo, esto
es suficiente para poner en tela de juicio la certeza de ser la parte positiva y adems por el
mecanismo del todo o nada, si l no est perfectamente seguro, acertado, que acta sin
hacer correr riesgos a su hijo, si l no es el positivo seguramente es el otro: el negativo: un
padre desgraciado, despreciable, que odia al hijo, que quiere que su familia se destruya,
etc....no hay ninguna solucin intermedia. Si l no es la persona ms justa, es

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automticamente la peor persona del mundo, si l no es un santo es automticamente el
pecador ms grande del mundo. Este es un mecanismo que puede parecer paradjico pero es
el mecanismo a travs del cual el obsesivo logra alcanzar su objetivo. En ambas formas l
logra tener un sentido cierto y seguro de s mismo, la nica condicin es que sea seguro o en
lo positivo o en lo negativo, pero seguro. Su problema es tener un sentido dicotmico de s
mismo y de esta manera alcanza una unidad, o en lo positivo cuando est equilibrado o en lo
negativo, pero siempre sin dudas. O es un santo o es un despreciable pero siempre es algo
especfico. Esta ley todo o nada es el problema bsico en todas las situaciones emocionales
crticas del obsesivo. En ellos no es una expectativa de actuacin, es lo que siente. Es tpico
por ejemplo al manejar las situaciones emotivas crticas: la rabia o la sexualidad. Ah tambin
corresponde la oscilacin todo o nada, sobre la emocionalidad.
Un paciente que veamos este ao era un muchacho de 18 aos. Estaba en la fase de la
adolescencia en la cual comienzan las discusiones con los padres, pero l de acuerdo a la ley
todo o nada del obsesivo tena que discutir con el padre sin experimentar no slo rabia sino
que ni siquiera el ms mnimo sentido de irritacin y si senta algo de irritacin hacia el padre
significaba que quera agarrar el cuchillo y matarlo. Esto es cmo se perciben las emociones:
la rabia, o no hay rabia o si hay un poquito de irritacin significa que quiero matarlo, ahora
agarro el cuchillo y lo mato.
Este es el mecanismo por el cual muchas madres obsesivas tienen miedo de tener el impulso
de querer matar al chico, por ejemplo, sucede que el chico de un ao de edad llora todas las
noches as que la madre hace un ao que no duerme de noche, la seora, lo que exige de s
misma es que despus de un ao, cuando el hijo sigue llorando, ella tiene que despertarse sin
embolarse, y si lo siente es quiero matar a mi hijo Si dice no aguanto ms, quiero dormir
es no quiero a mi hijo si no quiere al hijo es Quiero matarlo. Esto est a la base de lo
que se encuentra tantas veces tengo miedo a mis impulsos; lo voy a matar, lo tiro por la
ventana es porque ella se siente un poco intolerante despus de un ao que el chico llora
todas las noches, y sentirse intolerante significa quiero matarlo.
El aspecto en el cual ms hace falta trabajar en la psicoterapia de los obsesivos es hacerle no
slo reconocer las tonalidades emocionales sino articulrselas, construirle la gama
emocional, construirle que la rabia, la agresividad no son todo o nada, que antes de llegar a
matar a alguien con el cuchillo hay que experimentar todos los pasajes de etapas de irritacin
a venganza a violencia...es un proceso.

Quiero llamar la atencin sobre los dos aspectos ms tpicos de los rituales y rumiaciones
obsesivas porque corresponden tambin a un nivel estructural de los sntomas que es
bastante diferente.
Las dos categoras emocionales crticas para el obsesivo son, como dije antes, la agresividad
- rabia y la sexualidad - intimidad. Son particulares: la rabia es imposible que sea reconocida
y procesada porque no tiene ningn lugar en la imagen consciente de s mismo. El obsesivo
tiene una imagen consciente de s mismo como una persona cuya vida est dedicada a ayudar
a los otros, no tiene lugar para la rabia, no hay espacio, no hay representacin de la rabia.
Por otra parte, y es el drama del obsesivo, tiene una experiencia inmediata en la cual la rabia
est bien representada, ha tenido una trayectoria de vida muy difcil, ha estado en la
situacin de ambivalencia me odia o me ama por mucho tiempo, es una situacin casi de
no accesibilidad en trminos de apego y dispara emociones que son muy parecidas a las de
los depresivos. Hay un nivel de rabia bastante apreciable en la experiencia inmediata del
obsesivo pero esto es lo paradjico: el nivel de rabia que tiene en la experiencia inmediata no
tiene ninguna posibilidad de ser percibido y decodificado por la imagen consciente de uno

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mismo. Generalmente la rabia es ms fcil de reconocer: cuando un desequilibrio obsesivo
est conectado con la rabia una indicacin para reconocerla puede llegar de la estructura de
los rituales y de las rumiaciones. Cuando hay un problema de control de rabia, casi siempre
los sntomas son las rumiaciones, es decir, los rituales de pensamientos internalizados.
Los rituales conductuales son los rituales de control: la persona tiene que alinear objetos,
una y otra vez, todas las hojas tiene que estar simtricas, etc. Estos rituales de control
sealan bastante bien que el problema bsico en una situacin es el manejo, es controlar la
activacin de rabia que la persona experimenta.
En el otro aspecto, cuando la situacin crtica o emocin crtica est ms conectada a la
sexualidad es mucho ms frecuente que haya rituales de contaminacin: el tema de tener la
piel sucia, la necesidad de limpiarse las manos, de lavarse, de no tocar las cosas, abrir las
puertas con los codos, probablemente porque en el obsesivo hay diferentes respuestas
neurovegetativas a diferentes calidades emocionales.
Hemos visto y hemos hecho tambin investigaciones al respecto algunos aos atrs para ver
las respuestas fisiolgicas en las distintas organizaciones. En situaciones de relajacin,
generalmente la temperatura cutnea aumenta al menos al inicio porque hay una
vasodilatacin. El obsesivo tiene una respuesta particular en la piel, es una respuesta
paradjica, apenas comienza la relajacin la temperatura cutnea baja, y ellos dicen que a
esto le corresponde una sensacin desagradable, como de tener la conciencia de tener piel.
Normalmente no tenemos esta conciencia de tener piel, no percibimos tener piel. Esta
sensibilidad cutnea es tpica de los obsesivos que tienen rituales de contaminacin.
Yo tena un paciente en Roma que no poda salir porque tena que estar seguro que por
donde iba paseando o caminando no haba pasado nunca ninguna prostituta, de otra manera
se senta contaminado, tena que lavarse. El deca que oa los microbios que le saltaban sobre
la piel y le caminaban. Esta sensibilidad de la piel es tpica en todos los obsesivos.
Lo que hay que establecer claramente sobre la sexualidad es que para los obsesivos la
sexualidad no es un problema en s misma, no es un problema moral como se poda pensar
aos atrs. En realidad los obsesivos tienen una vida sexual satisfactoria, en algunos casos
ms que apreciable. El problema de los obsesivos es otro: es la dificultad en manejar el
placer. El obsesivo tiene que controlar el placer, l no puede experimentar una intensidad de
placer que l no hay previsto antes.
Tengo un ejemplo clarificador sobre esto: una paciente con todos los rituales de
contaminacin de lavarse a cada rato. Despus de 2 sesiones apareci el tema que haba
disparado todo. La seora era casada, tena 2 hijos y trabajaba como obrera en una fbrica y
en esa fbrica haba otro obrero que desde haca mucho tiempo intentaba seducirla. Un da la
seora acept que el seor la llevara a la casa en el auto, naturalmente el seor pas por un
bosque para llegar a la casa, y en el bosque ocurri algo. No es que la seora no lo supiera,
ella tena claro que si l la llevaba a la casa hubieran parado en el bosque, saba lo que
hubiera ocurrido en el bosque, ese no fue el problema. El verdadero problema que la seora
tuvo fue que lo que pas en el bosque le gust mucho ms de lo que ella haba supuesto y en
ese momento, cuando sinti que estaba totalmente entregada a un placer sin poder
controlarlo, all comenz la sensacin de sentirse sucia, no por la relacin en s misma, sino
por el hecho de no controlar, de sentir que estaba entregada a una situacin de placer que no
poda controlar. En ese momento comenz el sentido de estar sucia y tener que lavarse.
Otro paciente que tenamos era un estudiante de un pueblo fuera de Roma, l de lunes a
viernes viva con su novia, el fin de semana volva a la casa de los padres. Desde el lunes
hasta el viernes, en Roma, mientras viva con la novia tena rituales de lavarse. Cuando
estaba en la casa de los padres tena rituales de control porque all el contexto con los padres

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le activaba ms la rabia por discusiones y contrastes; eran 2 situaciones diferentes y l
cambiaba completamente los rituales cuando estaba en Roma y cuando estaba fuera, porque
el contexto de Roma le activaba ms el tema del control del placer, y cuando estaba con los
padres, se le activaba la rabia.

Los obsesivos tienen otros temas, una tendencia casi fisiolgica para ellos a tener lo que
normalmente llamamos trastornos delirantes. El aspecto psictico ms tpico de la
organizacin obsesiva es el delirio lcido consciente, la paranoia clsica, es el delirio sin
alucinacin y donde todo el delirio es una construccin hecha con perfecta argumentacin y
consistencia lgica. Es el delirio por excelencia. Existieron mucho paranoicos que no fueron
nunca reconocidos como pacientes y que han tenido en su vida momentos de celebridad. En
Italia hubo a principios de este siglo un profesor neurlogo llamado Gamma que escribi
una obra magna de 6 volmenes y toda la obra es un perfecto delirio paranoico lcido, el
delirio en s mismo - como todos los delirios de este tipo - tiene mucha consistencia, slo la
premisa bsica, el punto de partida es el equivocado; a parte de esto, uno se encuentra en un
mundo donde la consistencia lgica es impresionante. Su premisa, a partir de la cual
desarroll los 6 tomos de su obra, fue que las huellas digitales de los dedos representaban las
circunvoluciones cerebrales y que leyendo las huellas uno poda reconstruir la arquitectura
cerebral de cada individuo. Fue una autoridad reconocida en todo el mundo, pas momentos
de gran celebridad.
El tema paranoico es un tema clsico en los obsesivos y generalmente puede llegar en la
mediana edad, alrededor de los 50 aos.
Los temas particulares de la paranoia obsesiva son: el delirio mstico, lo que vimos en el hijo
del Dr. Schreber; tambin el delirio cientfico que se acompaa a aspectos de megalomana,
de grandeza. Son muy enfticos por lo general, el Profesor Gamma empieza su obra
diciendo tengo el placer de presentar al mundo la demostracin conclusiva de cmo est
hecha la existencia humana. Frecuentemente son paranoicos con delirios de justicia,
querellantes, estn siempre en pleitos con todo el mundo: con el vecino de arriba porque
tiene la msica demasiado fuerte, con el vecino de abajo porque el perro hace pip en el auto
y ellos mismos siguen la causa en los tribunales.
Tambin estn los delirios de persecucin. Los delirios persecutorios de los paranoicos son
los ms articulados, los ms estructurados, los que tienen una consistencia lgica que nadie
logra alcanzar.
Adems de la construccin articulada del delirio paranoico, es caracterstico de los obsesivos
que en forma transitoria - por unos das o unas semanas - tengan oscilaciones delirantes, que
forman parte del sentido dicotmico que tienen y acompaadas por el hecho que los
obsesivos dan mucha importancia al aspecto mgico y supersticioso de la realidad. Parece
una paradoja, sta que es la organizacin ms racional, ms lgica, es al mismo tiempo la
organizacin de significado que da ms importancia a los aspectos mgicos y de
supersticin.
Tengo un amigo, colega, una persona con inteligencia y cultura valorables con el cual me
asust hace 10 aos cuando vi que por durante 4 o 5 semanas estuvo en un estado
prcticamente delirante que surgi a partir de una serie de conexiones supersticiosas o
mgicas. El naci el 4 de abril, y le pas los primeros das de marzo que durante 2 3 das
en todo lo que hizo apareci el nmero 4 y lleg a la conclusin que 4 - 4 - 4 significaba que
el 4 de abril de ese ao se iba a morir y se pas 3 semana increbles en las cuales pensaba
solamente en cmo prevenir la muerte, cmo no llegar al 4 del 4, en ver si se equivoc en

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los clculos, etc. De repente, cuando lleg a la noche del 4 del 4, a las 0:01 del 5 del 4 todo
pas.
Para concluir con el mundo obsesivo hay que decir que es un mundo de significado muy
particular, los obsesivos son ellos mismos personas particulares por las caractersticas de ser
personas todo pensamiento, y por eso a menudo son tomados como no simpticos por la
falta de la parte analgica. Hay que reconocer que los obsesivos han sido los personajes ms
importantes de nuestra cultura occidental, esa cultura a la cual pertenecemos no hubiera
existido o sera otra cosa sin los obsesivos. Piensen nada ms que todos los ms grandes
filsofos que tuvimos fueron obsesivos. Toda nuestra cultura occidental y nuestros
conocimientos, nuestra ciencia, nuestra tecnolgica sin ellos no hubieran existido. Cuando
hablo de filsofos obsesivos hablo de Aristteles, Platn, San Agustn, Santo Toms,
Descartes, Kant, Russell, Popper. La estructura bsica de nuestra manera de pensar sin ellos
no hubiera existido: los obsesivos crearon nuestra manera de ver las cosas, no hablemos de
los cientficos: Galileo, Bacon, etc. Piensen que el obsesivo que tiene esta actitud de duda
sistemtica - dudar de todo para estar seguro - es el ms grande cientfico experimental que
pueda existir y nadie lo supera.
La Psicoterapia del Trastorno Psictico Agudo

Quiero compartir con Uds. algunas consideraciones sobre el tratamiento de los trastornos
psicticos. Es para m algo muy importante, es algo que pude empezar a trabajar en los
ltimos aos y gracias a un grupo de colegas en Roma que me han ayudado mucho a
establecer un mtodo de abordaje con los psicticos. Era un objetivo que yo tena desde que
empec mi carrera profesional, probablemente he sido muy influenciado por el hecho de ser
psiquiatra, para alguien que ha tenido una formacin mdica y psiquitrica, ocuparse de
psicologa tiene como objetivo ltimo poder resolver el problema bsico de la psicosis, que
es el problema de la locura.

El mtodo que seguimos para ocuparnos de los trastornos psicticos es ms o menos

parecido al mtodo general que hemos estado tratando en estos das y en detalle al mtodo
psicoteraputico sobre el que habl Juan.
Quisiera focalizarme nada ms que sobre 2 aspectos importantes: el primero es la actitud
que se necesita an ms frente a los trastornos psicticos. La actitud del terapeuta, lo que
Juan llamaba Evaluacin y preparacin del contexto teraputico. Bsicamente el problema
con los psicticos para la psiquiatra tradicional ha sido siempre un problema de no prestar
atencin a la estructura de los sntomas, con los psicticos no era importante comprender
porqu un individuo estructuraba un delirio de una cierta manera, porqu en el delirio haba
algunos temas y no otros, porqu si haba una alucinacin era de tipo auditivo o de tipo
visual o de tipo sensorial. Lo que importaba a la mayora de la psiquiatra tradicional era
hacer un diagnstico, simplemente ver si era un delirio o una alucinacin y una vez que se
haba constatado y visto qu era, era suficiente. Por definicin lo que era psictico era
incomprensible y la incomprensibilidad era tomada por hecho, era algo que confirmaba el
diagnstico. Si uno tiene esta actitud queda claro que no se puede resolver ni comprender
nada del mundo psictico y tampoco se puede intentar ningn abordaje psictico. La
primera cosa que tiene que hacer un terapeuta es empezar a acercarse a los sntomas
psicticos exactamente de la misma manera con que se acerca a los sntomas de un paciente
neurtico: estudiando la estructura, cmo se conecta con la experiencia inmediata el
paciente, cmo esos sntomas llegan a dar al paciente una coherencia que le permite una
viabilidad de vida, y de esta manera es posible empezar a ver una coherencia en los sntomas

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psicticos que le permiten en la etapa de evaluacin de hacer una hiptesis bastante
adecuada sobre la OSP que est produciendo ese trastorno. Doy algn ejemplo: un
muchacho de 24 aos que tratamos en Roma el ao pasado, trabajaba como obrero en una
empresa de construccin de electricidad y la empresa tuvo que hacer un trabajo en Miln y
l estaba muy preocupado antes de irse de Roma. Estaba en una condicin de confusin
grande y los padres decan que estaba muy asustado, estaba en alarma antes de irse, an si
no daba ninguna explicacin para esta alarma. Lo tranquilizaba mucho el hecho de que iba a
ir con otro obrero mayor que l, que era su amigo desde haca muchos aos y era tambin
amigo de la familia, por lo que la presencia de esta otra persona lo tranquiliz muchsmo.
Cuando fueron a Miln ocurri el brote delirante: cuando regres a la casa al final del da de
trabajo, su colega, que era el jefe del grupo y en quien l confiaba, de repente lo insulta y
empieza a pegarle. Reconstruyendo despus supe que hubo un malentendido y la cosa se
aclar en las 2 horas siguientes: haba faltado dinero de la empresa y por una serie de
casualidades, el obrero ms anciano crey que haba sido l a robarlo. Al instante en el cual
lo acus, lo insult y lleg a pegarle todo se aclar: el dinero se haba perdido, no haba sido
robado, pero esto fue suficiente para el muchacho que tuvo un brote delirante agudo
persecutorio: de repente vio que todas las personas lo queran matar, toda Miln una ciudad
desconocida para l era una trampa para matarlo y la nica posibilidad que tena era escapar,
ir a la polica, hacerse encarcelar porque estando encerrado era la nica manera de ser
protegido. Lo llevaron a la polica porque gente por la calle not que l muchacho tena algo
raro y la polica se dio cuenta que era una situacin de hospital ms que de polica; pero l
gritaba y no quera salir de la comisara, tena miedo que saliendo lo mataran. La polica por
sus documentos se enter que en Miln, en un barrio apartado, viva la hermana y llam a su
casa. El cuado lo fue a buscar y cuando vio al cuado que lo haba ido a buscar se
tranquiliz, de repente qued ms calmo, desaparecieron los temas que lo iban a matar de un
momento a otro. Si miran esto con una mirada estructural en trminos de proceso de
significado y ve esta secuencia de eventos: todos los momentos en que aparece el brote
delirante, cundo el muchacho se tranquiliza Uds. pueden ver fcilmente que hay una OSP
fbica. El muchacho estaba asustado antes de salir, antes de alejarse de un lugar para l
conocido y familiar como era su ciudad. La alarma de alejarse se tranquiliz cuando iba con
l una persona que conoca desde haca muchos aos, cuando le pareci que lo traicionaba
por el malentendido que ocurri esta persona de confianza que era la nica persona de
referencia de proteccin, se sinti perdido, como si estuviera en el Amazonas llena de
animales feroces y cazadores de cabeza...Otra confirmacin: todo su estado de pnico se
tranquiliz cuando l vio otra figura familiar, el cuado. Esto puede orientarnos: cul fue la
secuencia de eventos que llev al brote delirante podr darnos alguna indicacin, alguna
hiptesis de cul puede ser el tipo de significado personal que produjo ese ordenamiento de
experiencia.
Otro ejemplo ms claro: una paciente que se llama Rita, es una paciente del ao pasado, 32
aos, que lleg con un estado de alucinosis crnica, haca como 10 aos que senta
constantemente voces que le hablaban, si uno le preguntaba el contenido de las voces que le
hablaban, contestaba que las voces le decan todo lo que tena que hacer. Ahora tens
hambre, sentte y com algo Ahora que terminaste es bueno que limpies la mesa y laves
los platos Otra voz le deca Ahora que terminaste es bueno que descanses un rato y leas
una revista Esto puede indicar como hiptesis probable que el significado personal que
produce este tipo de experiencias es un significado dpico, es la nica manera con la cual
una persona muy concreta y con poca integracin logra exponerse sin sentir que decepciona
a nadie porque su exponerse no es un acto de iniciativa suyo, es nada ms que responder a

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una voz que le da ordenes. Estos son ejemplos para mostrar cul es la actitud que uno tiene
que tener frente a el tema de la evaluacin en el caso de un problema psictico. Hay que
verlo con el mismo punto de vista y con la misma actitud estructural que vemos cualquier
otro sntoma que nos parece ms comprensible. Esto que al inicio nos parece menos
comprensible no es algo que se refiera al paciente es algo que se refiere a nuestra modalidad
de comprender.
Lo mismo tiene que hacerse con las alucinaciones, tienen que ser reconstruidas en cmo
ocurren, cul es la frecuencia con que ocurren, cundo, en qu circunstancias son ms
frecuentes, en el transcurso de un da cundo aparecen ms? cuando la paciente est con
alguien? con quin? o cuando est sola? Y segn las diferencias circunstancias qu forma
toman? cundo son voces? cuando son visuales? cuando son sensoriales, olfativas?
cmo est relacionada esta variabilidad de modalidades sensoriales alucinatorias con el tipo
de experiencia inmediata que el paciente est experimentando vez por vez? Esta es la actitud
bsica para poder empezar a orientarse sea como hiptesis de OSP sea como hiptesis de
estrategia teraputica.

El segundo punto importante es que en el tratamiento de un trastorno psictico

tcnicamente, como mtodo, no se puede empezar como con las otras situaciones neurticas
graves, es decir, empezando a reconstruir en moviola las secuencias de escenas que
pertenecen a los eventos que son significativos. En el mundo psictico hay que hacer una
operacin previa: hay que reconstruir la capacidad de secuencializar la experiencia que el
paciente no tiene. El tema psictico por el cual se producen delirios y alucinaciones es
precisamente ese: no est funcionando la capacidad de secuencializar la experiencia,
especialmente con la alfabetizacin, de hacer una secuencializacin precisa desde el punto de
vista cronolgico, desde el punto de vista de la causalidad - los eventos estn conectados
uno como causa del otro, etc. - y desde el punto de vista de los temas que forman parte de la
secuencia de eventos; esta capacidad de secuencializacin no est funcionando a tal punto
que en la mayora de los psicticos Uds. no pueden contar ni siquiera con una
secuencializacin rudimentaria cronolgica. Un psictico tampoco puede decir algo que para
nosotros es el elemento bsico para ubicar el sentido de nosotros mismos da por da. Todos
tenemos el sentido que nos encontramos hoy en domingo, que viene de un sbado y se va
hacia el lunes. Esto es parte integral del sentido de m mismo y de mi conciencia. Ningn
psictico puede ofrecer esto, vive en una situacin de total falta de secuencializacin
cronolgica, es decir, que l no puede en ningn momento darse una ubicacin definida y
especfica en el tiempo y en el espacio.

Antes que nada hay que empezar a construir una secuencializacin cronolgica que sea
atendible y mientras se empieza a construir sta, hay que ir gradualmente. La mayora de las
veces hace falta ms de una sesin por semana, en este trabajo de empezar a reconstruir la
secuencializacin bsica, la cronolgica, hace falta verlos dos o tres veces por semana
porque no aguantan los 7 das. Hay que empezar a reconstruir el lunes, el martes, el
mircoles, el jueves, el viernes, el sbado y el domingo. Reconstruir en esta fase significa
darle una sucesin, un orden temporal a los eventos que pueden empezar a reconocer y
empezar a hacrselo hacer de manera estable.
Sobre esto se empieza a articular cada vez ms el proceso de secuencializacin, una vez que
empieza a ser un poco ms estable la secuencializacin cronolgica se empieza a estabilizar
la secuencializacin causal. Es decir ver los eventos que antes pusimos en un orden
temporal, cmo ahora estn conectados en trminos de cul es causa del otro, si lo que vino

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antes produjo lo que vino despus, o lo que vino despus fue producido por otra causa.
Como ltimo paso, empezar a hacerles reconocer dentro de esta secuencia cronolgica, y
secuencia causal cmo se secuencializan los temas: los ingredientes, cundo es que surge un
tema, cundo desaparece, cundo surge otro tema, etc.
Cuando esta secuencializacin empieza a estar articulada en estos tres aspectos:
cronolgico, causal y temtico, empieza el otro trabajo importante que es empezar a
distinguir los aspectos internos y externos de una secuencializacin, es decir, una secuencia
de eventos tiene: yo que acto con otra persona en una escena y la puedo ver como la
escena de una pelcula cinematogrfica. Fijmonos en las otras personas, las otras personas
puedo verlas nada ms que en su exterior, para m es diferente porque soy protagonista y
puedo verme por dentro y por fuera, a los otros puedo verlos nada ms que por fuera, pero
yo s que mientras actan, mientras se comportan, hacen cosas, tambin piensan, tambin
tienen intenciones y tambin tiene estado internos. Los otros tienen un interior que no se ve,
pero existe y est paralelo, simultneo a lo externo. Qu relacin hay entre externo e
interno? Cmo puedo de lo externo que veo de los otros reconstruir cul es el interno? y lo
ms importante no es tanto hacerle hacer la correlacin: cmo de lo externo yo puedo
reconstruir el interno, lo ms importante de esta fase es hacerle hacer la diferenciacin que
lo que es interno ocurre en otra dimensin en comparacin con lo que es externo, hacerle
diferenciar las 2 y esto hacrselo hacer sobre los otros y despus hacrselo hacer sobre l
mismo, como contraprueba.
el punto bsico despus que se han reconstruido todos los aspectos de la secuencializacin
cronolgicos, causales y temticas, es llevar a cabo con mucha mayor constancia y paciencia
esta diferenciacin entre interno y externo. El problema bsico de la falta de
secuencializacin psictica es que cuando logran reconstruir los aspectos bsicos de la
secuencializacin, la persona con tendencia a elaborar trastornos psicticos tiene esta falla:
no logra distinguir bien, de manera estable, lo que se ve de lo que no se ve, no lo identifica.
Esto es algo tpico de la cultura oral, antes de la alfabetizacin. Antes del alfabeto no hay
posibilidad de distinguir lo que es el estado de nimo de lo que el personaje acta, lo que el
personaje acta es su estado de nimo. Les deca ayer que el mundo oral no puede hablar en
s mismo de honestidad como una actitud psicolgica, como una intencin, honestidad se ve
nicamente en la accin. El hecho prctico de no distinguir interno y externo significa no
diferenciar entre lo que uno dice y el significado que tiene lo que uno est diciendo. Esta
falta de diferenciacin es lo que gatilla muchas veces lo que llamamos idea de referencia
persecutoria: si yo doy por hecho que el gesto de mi amigo con la nariz significa que es una
seal que me quiere acuchillar, no es que se refiere a una posible intencin que ocurre en
otra dimensin: es todo la misma cosa. Esto es todava ms importante para los fenmenos
alucinatorios, la no - distincin interior/exterior es bsica para hacer un proceso que se llama
internalizacin de la alucinacin, que es un proceso bastante simple tcnicamente. Hoy
tenemos muchos datos sobre que las voces de las alucinaciones auditivas son claramente
pensamientos que el paciente no reconoce como suyos y los oye como externalizados. Estoy
diciendo que la no distincin entre interior y exterior es crucial en todos los psicticos. Aqu
ven otra situacin: lo que ocurre en el interior no es reconocido como interior, es percibido
como exterior, como algo que ocurre afuera, como si no hubiera ningn borde entre lo que
ocurre en m y lo que ocurre fuera de m, no hay ninguna distincin de m ni de los otros.
Est demostrado que las alucinaciones son pensamientos no reconocidos, un grupo de
ingleses, 5 aos atrs logr demostrarlo experimentalmente. Cada actividad de
razonamiento, de pensamiento es acompaada por una activacin subliminal de los msculos
de la fonacin y este grupo de ingleses pudo demostrar que mientras un paciente tena una

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alucinacin auditiva, senta una voz haba una subactivacin de la musculatura fontica. Eso
fue la confirmacin de lo que siempre se supuso: las alucinaciones eran pensamientos que no
eran reconocidos como propios, externalizados.
Una de las modalidades con la cual se establece una diferenciacin entre interior y exterior
en este nivel, entre imaginacin y percepcin, es la siguiente: el paciente conoce los
principios con los cuales acordamos trabajar, que es reconstruir cmo ocurre la angustia, o
el miedo que los otros lo persigan, y reconstruir los momentos en los que aparecen las
voces, o tiene imgenes, por lo cual l cada vez lleva las situaciones que ocurrieron durante
la semana, situaciones que lo angustiaron, voces que lo asustaron, etc. Lo primero, como se
hace con cualquier otro paciente, es reconstruir exactamente el contexto en el cual ocurri,
secuencializarlo todo, la secuencia de las escenas del evento, con quin estaba, dnde
estaba, qu estaba haciendo, cul era su experiencia inmediata, qu pensaba antes, qu se
imaginaba, etc. hasta que llegamos a la voz y la voz tiene que ser reconstruida exactamente
como reconstruimos un ataque de pnico: la voz cmo era, lo que dijo, reconstruir
detalladamente la tonalidad, el timbre, si era masculina o femenina, si era una voz
impersonal, metlica, cul era el tipo de resonancia. Uds. ya pueden ver una cosa: hacindole
reconstruir muchas veces la voz, hacindosela repetir, hacindole ver cmo era el timbre, lo
que estamos haciendo es hacerle visualizar la voz. Recuerdan lo que deca ayer sobre el
mundo oral: el lenguaje queda en el sonido y el mundo de la escritura trae esta novedad
importante: que el lenguaje empieza a ser visualizado. Muchas veces al hacer este proceso
de hacerle reconstruir la voz, es suficiente para que el paciente empiece a dudar que sea una
voz y puede decir que ahora que se est focalizando ello, empieza a dudar que no haya sido
una voz sino algo que l pens porque no puede reconstruir si es un timbre femenino o
masculino o se da cuenta que tena un timbre familiar pero familiar como si fuera la suya.
Esto no es una trampa, un artificio y quiero subrayar que no es una tcnica de persuasin, es
un verdadero mtodo de reconstruccin y voy a darles un ejemplo con Rita, la paciente que
les deca antes. Una vez que el paciente reconstruy toda la voz y si no duda todava de que
haya sido una voz externa le proponemos Vamos a hacer un ejercicio ms. Ud. que estuvo
en condiciones de reconstruir completamente la voz, intente imaginrsela as tal cual la
reconstruy: con la misma tonalidad, el mismo timbre, la misma resonancia y se lo hacen
hacer. Cuando lo hizo Vamos juntos a explorar la diferencia que hay entre la voz que Ud.
ha imaginado y la voz que Ud. ha odo Generalmente no se llega a hacer esta
reconstruccin porque el paciente dice no ver ninguna diferencia y le parece que la misma
que escuch a la maana es la misma que imagin en el ejercicio y le parece que la de la
maana se la pudo haber imaginado como ahora.
Esto que no es una trampa, ni un artificio, es hacerle reconocer las caractersticas con las
cuales se puede atribuir a uno mismo lo que le ocurre en el interior. Es el procedimiento de
construccin que se hace. Uds. pueden estar trabajando toda una sesin en una
reconstruccin de este tipo, todo el trabajo de hacerle reconstruir, en la perspectiva que
estoy llevando adelante, es un trabajo de hacerle visualizar algo que l no reconoce porque
se queda nada ms que en el sonido. Ya el trabajo preliminar de hacerle reconstruir todo le
permite empezar a diferenciar lo que se imagina de lo que percibe efectivamente.
Rita era una paciente que todo el da sufra de alucinaciones auditivas, por eso no trabajaba,
no haca nada, no tena relaciones sociales porque se senta diferente a todas las otras
personas y senta que todo lo que haca era para responder a rdenes que venan del exterior.
Se haba reducido a una vida completamente aislada, en su cuarto. Es interesante la historia
de esta paciente, vena de una familia muy humilde con una situacin de estructura y de
apego familiar absolutamente dramtica, trgica y esto puede explicar el efecto de

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aniquilacin que la paciente tuvo y cmo este efecto de aniquilacin interfiri de forma
dramtica sobre su capacidad de secuencializacin, sobre su capacidad de integracin. El
padre era aventurero y borracho, le pegaba continuamente a la esposa, cuando Rita tena 7
aos, estaba jugando fuera de su casa y el padre mat a la madre a cuchillazos. a ella no le
dijeron absolutamente nada, ella vio que mucha gente corra pero nunca supo lo que ocurri.
La llevaron a lo de una abuela que la cri hasta los 18 aos. Pero ella no saba lo que le
haba ocurrido a la madre, si se haba muerto, si se haba ido, si estaba en otro pueblo,
tampoco saba donde estaba el padre. Cuando tena 12 aos una vez que una de las tas
maternas vino de visita a la casa de la abuela (que era su madre) ella estaba en la cocina y
oy que la ta y la abuela hablaban de la muerte de la madre, y hablaban del padre que la
haba matado. Pero ella no saba si lo que haba odo era realidad o no, y no saba si lo que
haba odo lo haba odo de veras o se lo haba imaginado. All empieza su problema: el
problema de toda la vida de esta muchacha fue la duda de no saber si lo que le ocurri en la
vida le haba ocurrido efectivamente o nada ms se lo haba imaginado, tambin porque
haba pasado gran parte de su vida en un aislamiento muy fuerte por su miedo a enfrentarse
a todas las cosas. Su nica actividad haba sido siempre imaginativa, fantstica, ella dudaba
que lo que haba ocurrido si le haba ocurrido, nunca saba en qu dimensin de la realidad
estaba, no saba si los hechos haban ocurrido o ella se los haba imaginado; esto ocurra
tambin en lo que se refera a su vida cotidiana, - esto sirve para sealar la dificultad de
secuencializacin - ella deca esta maana habl con mi abuela, pero no s si en verdad
habl o me lo imagin La incapacidad de diferenciar percepcin de imaginacin era un
elemento bsico. Ella tena buen nivel de secuencializacin cronolgica, diferenciaba los das
de la semana y tambin tena un buen nivel de secuencializacin causal, su problema bsico
era no diferenciar percepcin de imaginacin y la terapeuta que la trataba en Roma comenz
con mucha paciencia hacerla trabajar y hacerle construir esta distincin. Era muy sencillo: le
haca focalizar por ejemplo un cenicero sobre el escritorio, la paciente tena que darle todas
las caractersticas: es un cenicero, ver como est hecho, de qu est hecho, el color, la forma
geomtrica, el espesor y despus que lo haba focalizado perceptivamente, le haca cerrar los
ojos y le haca imaginar el mismo cenicero y despus reconstruir la diferencia que haba
cuando lo perciba directamente y cuando se lo imaginaba, con la intencin de construirle
efectivamente la diferenciacin entre imaginacin y percepcin y hacerle descubrir,
reconocer que la percepcin tiene caractersticas bsicas: por ejemplo siempre est
conectada a una activacin sensorial, est siempre conectada a la percepcin que yo tengo
de mi cuerpo mientras estoy observando. Tiene otra caracterstica que los psiclogos llaman
constancia de imagen, la imagen no oscila de dimensin. Cuando uno pasa a la imaginacin
antes que nada falta la referencia corporal y sobre todo falta la constancia de imagen.
Despus de algunas sesiones de estas reconstrucciones llevndola a reconstruir y a
diferenciar el acto de percibir del acto de imaginar, ella lleg a una discreta capacidad de
mantener la diferenciacin entre percepcin e imaginacin tambin entre semana, es decir en
los intervalos entre sesin y sesin. Tena menos dudas en lo que se refera a secuencias de la
vida cotidiana, apareca menos el tema de no s si esta maana llam a mi abuela o me lo
imagin pero su queja se quedaba en que ahora vea ms claramente las cosas y saba
distinguir cuando fantaseaba y cuando las cosas ocurran en verdad, pero le quedaba la
confusin de los 30 pasados, qu lstima que solo ahora - despus de un mes de tratamiento,
increble - poda distinguir. Rita empez a venir a las sesiones cada vez ms entusiasmada
porque ella por s misma haba aplicado el mismo sistema que haba aprendido para ordenar
la experiencia cotidiana lo haba aplicado para reconstruir su pasado, porque se haba dado
cuenta que eonsando en los hechos pasados, el mismo criterio de diferenciacin poda ser

67
aplicado tambin a la memoria pasada, los hechos que seguramente deban de haber ocurrido
eran recuerdos que se quedaban siempre iguales, cada vez que ella los recordaba, los
recordaba con las mismas caractersticas: mismo color, misma secuencia mientras que haba
otros recuerdos que se modificaban cada vez que ella los recordaba, cada vez eran distintos,
entonces lleg a a la conclusin que los segundos deban de haber sido hechos no ocurridos,
solamente los primeros, los estables, deban de haber ocurrido realmente en su vida. Fue en
estas circunstancias, despus de 4 5 meses de terapia, cuando ella empez a manejar bien
el tema de la diferenciacin entre imaginacin y percepcin que apareci el evento cuando
ella oy a la ta y a la abuela hablar de la muerte de la madre y que el padre era el asesino,
por primera vez pudo estar segura de que lo haba odo realmente, que no lo haba
imaginado y por primera vez tuvo un sentido de consistencia de ubicacin, triste, pero tuvo
sentido de ser una persona especfica, que haba tenido una vida trgica, pero de ser
especfica, de ya no ser un gas flotando en el aire.

Este es ridamente explicado el mtodo. El problema bsico del trastorno psictico est
principalmente en el reconstruir el proceso de secuencializacin que sea un proceso
articulado como lo que vemos usualmente en los pacientes neurticos. Esto no toma en s
mismo mucho tiempo, no crean que reconstruir un proceso de secuencializacin de este tipo
le toma aos y aos, hemos tenido pacientes psicticos crnicos con 20 aos de historia
psictica crnica, 20 aos de delirio seguidos que en 6 meses no tenan ms delirios ni
alucinaciones. No estamos hablando de milagros, esos ocurrieron en Palestina 2000 aos
atrs y es difcil reproducirlos. Cuando se reconstruye una secuencializacin en un psictico,
que como dije antes puede llevar 6 o 7 meses, todos los sntomas psicticos desaparecen,
pero el paciente no pasa a ser otra persona y Uds. se encuentran en la situacin de tener que
tratar a un neurtico grave. All empieza la terapia de un neurtico grave que ayer describa
Juan. Rita, la paciente de 32 aos, despus de 5 meses con esta colega, con la cual
reconstruy todo el tema de diferenciar entre imaginacin y percepcin y reconstruy los
procesos de secuencializacin, posterior a esto, tenamos una dap gravsima, muy grave que
a los 32 aos no se haba enfrentado a nada, no haba tenido ni una relacin de amistad, ni
una fantasa por un muchacho, ni un inters por el trabajo, solamente haba vivido 32 aos
en su cuarto, huyendo de todo. Imagnense que haba que reconstruir toda una vida. Hay
que diferenciar.
Es posible y no es tcnicamente complicado reestructurar lo que es una sintomatolgica
psictica pero no significa que Uds. toman a una persona que cuando no delira ms y no
tiene ms alucinaciones es una persona distinta que puede trabajar, tener una vida
matrimonial, en realidad ah empieza el trabajo ms duro como es el trabajo de enfrentarse
con un neurtico gravsimo. Lo que es importante desde nuestro punto de vista sea terico,
sea clnico o sea teraputico es que en s mismo el sntoma psictico no es incomprensible,
no es la aberracin que nos han descripto por siglos, el sntoma psictico es ms que una
manera diferente en trminos de procesamiento de conocimiento, de procesar un significado
personal y cuando Uds. reconstruyen una secuencializacin que se ha perdido, simplemente
han llevado el ordenamiento del significado personal de otra forma, le permiten enfrentarse
de la manera que conocemos mejor, la manera que parece ms eficaz.
Otro aspecto importante que diferencia el tratamiento de los psicticos de los otros es la
cuestin de la relacin emocional entre terapeuta y paciente. Con el psictico la relacin
emocional es mucho ms fuerte, ms pesada, requiere mucho ms esfuerzo y ms energa
por parte del terapeuta. Involucra mucho ms. Esta es una diferencia bsica entre los
psicticos agudos y los crnicos. Cuando Uds. se enfrentan a un brote delirante agudo y

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quieren tratar el brote psicoterapeuticamente sin medicacin el tema bsico inicial es la
relacin emocional teraputica. Uds. tiene que estar en un cuarto con una persona que est
activada, en plena agitacin, muy confusa, incontenible en algunos momentos y Uds. para
poder hacer una sesin de evaluacin, para trabajar algo que pueda resultar un trabajo
efectivo de 40 minutos, tienen que emplear 5 o 6 horas siguindola emocionalmente,
contenindola cuando est asustada, tranquilizndola cuando est desesperada,
contenindola cuando est agresiva, es un trabajo que tiene que ser hecho con continua
sincronizacin y en los momentos de tranquilidad inserirse para reconstruir, es un trabajo
que pone a dura prueba al terapeuta. Muchos trastornos psicticos se pueden resolver slo
con un esfuerzo muy grande del terapeuta.
Piensen en otro trastorno psictico grave que es el autismo infantil, tengo un amigo en Italia
que es un especialista en eso, Michele Zappella. Para el nio autista el nico tratamiento
eficaz es el que se llama holding, es un trabajo en el que hay que ser tambin fuerte
fsicamente porque el nio autista no quiere ningn contacto, el tema es que el terapeuta
agarra el nio, lo abraza y resiste a todos los tentativos de resistencia del nio que lo patea,
le pega, intenta morderlo, hay que vencerlo y si lo vencen van a ver que el nio poco a poco
se entrega y establece contacto. A veces son das enteros en que hay que contenerlo no slo
mecnicamente sino que contenerlo cuando est asustado, cuando est agresivo.
No es diferente tampoco con el psictico crnico. El psictico crnico no tiene las
oscilaciones entre desesperacin, agitacin, agresividad, pero l tambin puede ser muy
opositor. No quiero hacer similitudes psicoanalticas que dicen que la psicosis es una
regresin a la niez, pero los psicticos involucran mucho ms como relacin emocional
porque son como los nios, son ms inmediatos y esto lleva al terapeuta a involucrarse cosa
que es mucho ms difcil que pase con un paciente neurtico.
Un ejemplo de esto muy fuerte es el de una paciente que se llamaba Graciela, 36 aos, tena
un delirio de erotomana, era una dpica, gordita que tena el delirio que alguna personalidad
clebre mundialmente se haba enamorado de ella y quedaba embarazada de ese personaje.
Era recurrente, despus de 3 meses de embarazo tena un aborto espontneo y todo
empezaba de nuevo. Recuerdo que una colega haba empezado a tratar a Graciela y estaba
preocupada porque Graciela haba tenido su ltimo embarazo 7 meses antes y prevea que
iba a llegar el prximo y tena miedo de no saber cmo enfrentar la situacin, tena miedo de
cometer un error. La secuencia que haba ocurrido en el hospital cada vez que Graciela
llegaba y deca estar embarazada del Presidente, todo el hospital le deca bueno Graciela, ya
sabs lo que va a pasar, dentro de 2 o 3 meses vas a abortar y no va a pasar nada es decir le
negaban el delirio, le decan que no tena razn y ella empezaba una secuencia de
agresividad, rompa todo lo que tena a mano, se golpeaba la cabeza contra la pared, no
quera hablar con nadie, se encerraba en el cuarto por un mes. Por eso la colega estaba
preocupada, no quera cometer errores que la llevaran a la misma secuencia de antes.
Establecimos de estar muy atentos a no hacer nada, incluso implcitamente , que la paciente
pudiera tomar como una negacin de lo que ella afirmaba Si sucede y te dice que est
embarazada, comportte como si fueras una amiga: la abrazs, la felicits, le decs que van a
salir a comprar ropita para el beb Y as ocurri, a los 15 das Graciela lleg y dijo que
estaba embarazada de Clinton, la colega estaba asustada pero actu la parte emocional, fue
emocionalmente consistente, se conmovi, la abraz, la felicit y le dijo que iban a a salir a
comprar ropita para el beb. Y de repente Graciela se puso a llorar mucho y en un momento
verdaderamente intenso de emocionalidad le tom la mano a la colega y le dijo pon tu
mano en mi panza y la colega se mora porque se preguntaba qu hago ahora? Pero no
tuvo tiempo de decidir qu hacer porque Graciela le agarr la mano, se la puso sobre la

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panza y le dijo Qu cres que hay ac? y llorando le dijo Ac hay nada ms que grasa y
mierda y sigui llorando. Es una situacin emocionalmente muy fuerte. Estos ejemplos nos
hacen dudar si la mayora de las veces los delirios se mantienen en el tiempo porque toda la
gente. La experiencia que yo tengo con los psicticos es que si uno no niega el delirio e
intenta entrar en l, el delirio se desintegra casi en un segundo. Esta es la carga emocional
que requiere la relacin con el psictico, es una carga emocional mucho ms fuerte que con
otros pacientes.
Hay que reconocer que cada cosa tiene ventajas y desventajas. La relacin emocional
requiere un esfuerzo mayor y una carga mayor, es una desventaja. Pero es una ventaja desde
otro punto de vista: con los psicticos se puede establecer un tipo de relacin y de confianza
de reciprocidad intensas que no ocurren con otros pacientes, por esa misma razn: el
esfuerzo de ambas partes es muy fuerte, la carga emocional es muy fuerte para ambos.
Quiero decirles que muchas veces en los casos de brotes delirantes agudos son las
situaciones en las que se pueden obtener xitos notables. Los psicticos que estn en una
situacin crnica estabilizada requieren un trabajo mucho ms grande, porque han sido
congelados con toda la prctica de hospitalizacin y medicamentos, la cronicidad a su vez le
ha hecho perder sus relaciones sociales, laborales y se quedaron en un crculo vicioso que es
difcil o requiere mucho tiempo para ser reconstruido. Si uno tiene la suerte de encontrarse
con un caso de brote delirante agudo recin aparecido es una situacin que permiten los
xitos ms grandes.
Tuvimos una paciente el ao pasado y su brote era el tema del doble: todas las personas eran
el doble de otras, eran la copia de las verdaderas: el novio, la madre, todos. Esta paciente
tuvo el brote un mes antes de discutir su tesis para recibirse - no es una casualidad - lo
interesante fue que se pudo tratar desde apenas dos horas despus que el brote haba
aparecido y la trataron 2 colegas del sur de Italia que siguen este abordaje con los
psicticos, y la paciente en 8 das (una intervencin por da) reformul completamente el
brote, se recibi en la fecha pautada. Este es el xito ms grande que tuvimos con psicticos
y resultados de este tipo se pueden obtener nada ms que con pacientes con brotes delirantes
agudos al tener la suerte de tomarlos al inicio antes que hayan intervenido con medicacin
que tiene la tendencia a congelar la sintomatologa y a estabilizarla.

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