Distrbios funcionais

Transcrito por Samya Bezerra

Dr Jorge Andr

Os distrbios funcionais do trato digestivo so divididos em dois grandes grupos: os distrbios

orgnicos e os distrbios funcionais. Os distrbios orgnicos so aqueles que explicam os
sintomas do paciente. E os distrbios funcionais so aqueles em que no encontramos sinais
nem sintomas, nesse caso, o paciente sente dor, sente azia, sente queimao, sente mal-estar,
sente vmitos, mas ns no conseguimos mostrar que existe uma doena orgnica, isto , que
existe alguma alterao no tubo digestivo que consiga explicar esse sintoma, mesmo a nvel
bioqumico. No tem nada que explique isto.o principal distrbio funcional, chama-se
dispepsia. Existe a dispepsia orgnica e a dispepsia funcional. Estudaremos a dispepsia
funcional.
Dispepsia funcional: um Dor ou desconforto abdominal ou retroesternal, pirose, nusea,
vmitos e quaisquer outros sintomas relacionados com o tubo digestivo proximal. Ou seja,
daqui pra cima, tudo que voc sentir ns chamamos de dispepsia, ela pode ser orgnica ou
funcional. Quando voc encontra uma ulcera, uma esofagite isso nos chamamos de dispepsia
orgnica. E quando a gente no encontra nada, chamamos de dispepsia funcional.
Existe um consenso de Roma, no qual j estamos no terceiro consenso, os distrbios
funcionais sempre seguem o consenso de Roma. Um consenso rene especialistas do mundo
inteiro para fazerem um consenso sobre como determinar diagnsticos, doenas, tx, etc. ns
j estamos no ROMA 3. De acordo com este ultimo consenso, para se diagnosticar dispepsia
funcional deve se preencher um ou mais desses critrios:
sensao de plenitude ps-prandial (ficar cheio aps a refeio)
saciedade precoce (o paciente fica cheio no meio da refeio)
dor epigastrica
queimao epigstrica
No pode ter Nenhuma evidncia de doena estrutural que possa explicar que possa explicar
os sintomas (inclusive endoscopia digestiva normal).
Esses sintomas devem ter ocorrido, pelo menos, nos ltimos 3 meses vem senso sentido
constantemente, mas apareceu h 6 meses. E a endoscopia negativa, chamamos isso de
dispepsia funcional.

A dispepsia funcional pode ser subdividida de acordo com a localizao:

Distrbios esofficos
A pessoa engole, bebe gua e o bolo alimentar fica entalado na garganta.
Sndrome de ruminao: o paciente como, algumas horas depois a comida volta para a boca, ai
o paciente mastiga de novo e engole de novo. Ele fica s regurgitando, mastigando e
engolingo.
Dor torcica funcional aquela dor no trax de origem no cardaca.
Azia funcional, o paciente sente azia como se ele tivesse refluxo, mas ele no o tem.
Disfagia o paciente tem dificuldade de engolir a comida. O bolo alimentar vem, para no
esfago e ele tem aquela sensao de estar entalado, mas no tem nada causando esse entalo.
Distrbios gastroduodenais
Dispepsia tipo lcera, o paciente sente os mesmos sintomas de lcera, dor epigstrica tipo
roedura que melhora com a alimentao. Acorda o paciente a noite. a mesma coisa. Faz
endoscopia e no tem nada.
Dispepsia tipo motilidade aquele situao da saciedade precoce ou da plenitude ps-
prandial, o paciente fica empachado. Ele tem dificuldade de esvaziamento gstrico.
Aerofagia o paciente no consegue parar de arrotar. Na verdade, ele no est arrotando, ele
est engolindo ar e o colocando para fora. aquele roto forado.
Vmito funcional o vomito que acontece sem motivo aparente. O paciente comea a
vomitar, principalmente quando por causa da namorada (psicologicas).

O que provoca os distrbios funcionais a gente no sabe bem! Apenas sabemos que existe
uma interconexo de vrios fatores. Primeiro: fatores psicossociais, p.ex. existem alteraes de
motilidade e existem alteraes de sensibilidade. O paciente que tem esse problema tem o
tubo digestivo muito mais sensvel que o normal. Ou o tubo digestivo vai funcionar rpido
demais ou vai funcionar mais lentamente. Associado a isso algum fator importante na sua vida
que abalou voc, p.ex., voc foi roubado, voc foi estuprado, etc. pessoas que sofreram abuso
na infncia, que foram seqestradas. Ento, sempre tem um fator psicossocial importante.

Diagnstico
O diagnstico essencialmente clnico. So Pacientes jovens, com histria clnica sem sinais de
alarme. O que so esses sinais de alarmes so sinais que chamam ateno para gravidade,
como por exemplo, sangramento, perda de peso, anemia, febre, etc. isso so sinais de alarme.
Apresentou fator psicossocial com o aumento dos sintomas. Algum fato que abalou o
emocional. Ele ode ter superposio com sintomas ou distrbios funcionais. Como por
exemplo, sndrome do intestino irritvel. O paciente pode ter dispepsia mais alguma coisa. O
paciente tem uma historia longa e repetitiva dos mesmos sintomas. J passou por vrios
mdicos, vrios exames e no ficam bom.
Quais os exames que pedimos pra uma dispepsia endoscopia digestiva, US, phmetria
esofgica de 24h, manometria esofgica (que mede as presses do esfago) um exame em
que vimos disfagia, dificuldade de esvaziamento.

Diagnstico diferencial
O que provoca os mesmos sintomas de uma dispepsia
Parasitose intestinal, ulcera pptica, DRGE, cncer gstrico. Lembrar que esses problemas aqui
so doenas orgnicas. Tem uma coisa que no est aqui que a gastrite, a gastrite no est
no consenso de ROMA 3, porque gastrite no d sintomas. Quando as pessoas esto com
sintomas e dizem que esto com gastrite, na verdade no gastrite e sim dispepsia funcional.
Gastrite no d sintomas, porque gastrite uma entidade histolgica s um processo de
infiltrado da mucosa, no tem nada a ver com sintomas. Ento existem um exagero de
diagnsticos em cima da gastrite.

Como tratamos um paciente com dispepsia

aquele paciente que j passou por vrios mdicos, j fez vrios exames. Ento, comearemos
com uma boa relao mdico paciente. importante alertar que o problema do paciente,
mesmo existindo, no grave. Provavelmente, no tem cura, pode haver momentos de
melhora e de piora, o problema de dispepsia funcional crnico. Os medicamentos melhoram,
mas no curam. Usamos remdios pr-cinticos, que so drogas que aumentam a motilidade
do tubo digestivo, principalmente naqueles pacientes cheios que tem dificuldade de engolir.
Usaremos tambm inibidores da acidez, principalmente os IDPs (inibidores da bomba de
prtons) como omeprazol, lansoprazol, todos esses medicamentos so paliativos, so apenas
pra tratar o sintomtico. No existe tratamento definitivo. Quando no resolve, podemos usar
antidepressivos, os quais os melhores antidepressivos para esse caso so os antidepressivos
tricclicos. Ns temos hoje os antidepressivos tricclicos, os inibidores da recaptao de
serotonina (fluoxetina, paroxetina) e ns temo os inibidores da MAO (monoaminooxidase). Os
melhores para esse caso so os tricclicos. E a gente tambm pode associar aos antidepressivos
com psicoterapia o que leva a uma melhora grande. Os resultados so muito bons.
Erradicao do H. pylori. Isto um grande contra censo. Existem trabalhos dizendo que
melhoram o quadro de dispepsia funcional, mas no curam. J existem vrios outros trabalhos
dizendo que no adianta de nada. Nos pacientes que esto incomodando muito voc erradica,
pode ser que de um bom resultado. 50% das consultas nos consultrios de gastroenterologia
so dispepsia funcional.

Sndrome do Intestino Irritvel

um distrbio funcional, s que ao contrrio da dispepsia funcional, ele est associado a
evacuao. Ou esse paciente vai ter mudana do hbito intestinal ou ele vai ter alterao na
consistncia das fezes. Ou ele vai evacuar mais vezes, ou ele vai evacuar menos vezes com as
fezes muito endurecidas ou muito moles at diarricas. Alm disso, os pacientes tero
disteno abdominal que o que mais incomoda. As vezes o paciente passa o dia evacuando,
mas a barriga continua distendida, inchada.
50% das consultas gastroenterolgicas
Atinge 10 a 20% da populao
Afeta mulheres na proporo 2:1
Sem diferenas raciais
Adultos jovens, 20 a 45 anos
A fisiopatologia basicamente a mesma. Ns teremos uma hipersensibilidade visceral,
alterao de motilidade e fatores psicossociais. A nica diferena que os sintomas sero
diferentes que neste caso teremos: dor, diarria, constipao, disteno. Ento j no so mais
aqueles sintomas de dor epigstrica, vmitos.
Aqui tambm se usa os critrios de Roma 3:
Dor ou desconforto abdominal recorrente ao menos 3 dias/ms nos ltimos 3 meses
associado com dois ou mais dos seguintes criterios:
Melhora com a evacuao
Inicio associado com a mudana na frequncia das fezes
Inicio associado com a mudana na forma das fezes (ou vai evacuar + ou _, ou as fezes
ser amolecidas ou endurecidas)
Os criterios devem ocorrer nos ultimos 3 meses com inicio dos sintomas ao menos 6
meses antes do diagnostico
O bebe passa por trs fases fundamentais: a fase oral que que tudo que ele pega ele bota na
boca, a fase anal a que o bebe gosta de pegar nas fezes e existe a fase da negao que
aquele que tudo ele diz no. A fase anal a que temos que passar. Quem tem fixao na fase
anal, vai ter dificuldades de evacuar. Aquele que fixa, passa muitos as fezes, logo ele gostar
de fezes. Isso chamado de psicologia mdica.

Alm daquela mudana das fezes e tal, nos temos alguns sintomas de reforo:
Menos que 3 evacuaes por semana (constipao)
Mais que 3 evacuaes por dia (diarreia)
Fezes duras ou fragmentadas (constipao)
Fezes lquidas ou pastosas (diarria)
Urgncia
Sensao de evacuao incompleta, aquele paciente que queria fazer mais
Mucorria (muco que sai nas fezes, no sinal de alarme)
Sensao de plenitude, distenso ou inchao abdominal, mas ao exame no tem, so
sensao do paciente.
Tipos de SSI
Com predomnio de diarria
Com predomnio de constipao
Misto
Diagnstico
Ausncia de comprometimento do estado geral (o paciente por mais que evacue ele
no emagrece, no muda nada em sua vida)
Mltiplas consultas com diferentes profissionais (pra sndrome do intestino irritvel
nenhum exame vai ficar alterado)
Indivduos detalhistas nas suas queixas
Dor difusa ou localizada no quadrante inferior esquerdo
Dor Contnua ou em clica
A dor Melhora com a evacuao ou eliminao de flatos
Aparece aps a alimentao

Diarria
Como vimos so aquele pacientes que tem predomnio de diarria, mas podem ter
constipao, mas podem ter tambm alternncia. Uma semana com diarria, outra com
constipao. Vai ter intervalos de normalidade, ele pode passar 15 dias sem sentir nada e
depois volta. Pode ter diarria com mltiplas evacuaes de volume reduzido. Ou seja, ele vai
vrias vezes ao banheiro, mas faz bem pouquinho cada vez. Pode ter depois do caf da manh,
que ele pode ter uma evacuao inicial normal ai quando chega no meio desunera tudo. o
mais caracterstico quando o paciente relata que as fezes saem como uma bala de canho.
Quem tem diarria as fezes so disformes, nunca normal.
Raramente o paciente acorda a noite.

Constipao
A fezes vem bem endurecidas
Fezes de pequeno calibre, afiladas e de volume insatisfatrio
Sensao de evacuao incompleta(evacua mas poderia sair mais)
Sintomas de dor, distenso e sensibilidade abdominais
Disteno
Queixa mais incmoda
Ausncia de correlao entre intensidade do sintoma e identificao clnica
Mais frequente em pacientes ansiosos
O exame fsico muito pobre, as vezes pode ter apenas uma dorzinha leve. E pode ter um
formato filiforme de alas colonicas, aquela coisa dura, contrada.

Exames complementares
Lembrar que o diagnstico clnico, critrios de ROMA 3.
Esses exames eu fao quando suspeita-se de doena orgnica, quando no se suspeita de
sndrome do intestino irritvel. E sim para excluir outras doenas.
Exame de fezes para descartar parasitoses intestinais
Hormnios tiroidianos (o hipotireoidismo d constipao e o hipertireoidismo d
diarria )
Intolerncia lactose (10% dos pcts com SII tem intolerncia lactose )
Retossigmoidoscopia pra v se tem tumor, cancer
Colonoscopia
Enema opaco
Trnsito intestinal, voc toma um contraste e bate radiografia do intestino delgado pra
visualizar jejuno e leo, pra saber se tem sndrome de m absoro, etc.

Tratamento
Estabelecer boa relao mdico paciente
Orientao do paciente
Modificao da dieta (observar a comida que mais da problema e tenta evit-la)
Diciclomina e hioscina (anti-espasmdicos)
Loperamida um antidiarreico.
Fibras no caso de constipao
Sorbitol, lactulose e manitol, no caso de constipao so laxantes osmticos, logo no
irritam a parede intestinal.
Brometo de prinavrio, inibidor do canal de clcio entrico, logo diminuir a motilidade,
contraes, dor
Anti-depressivos tricclicos so usados em baixas doses, para aumentar o limiar da dor.
Tegaserode
Psicoterapia ajuda. Mas no cura.

Fora isso, o que temos de novo para SII encontrou-se que ate 20% dos pacientes com SII
possuem doena celaca que intolerncia ao glten.
Outras coisa, na biopsia encontrou-se colite microscpica que so aparece na biopsia, um
infiltrado inflamatrio no intestino, mesma coisa da gastrite que so aparece na biopsia.
Outra coisa o super crescimento bacteriano. Existem pacientes que aumentam muito a
populao de bactrias intestinais, logo precisam de antibiticos, mas elas voltaro 6 meses
depois. Nem todos os paciente possuem essas caractersticas.