ARTIGO ORIGINAL

Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos

Milton Luiz Gorzoni1, Renato Moraes Alves Fabbri2, Sueli Luciano Pires3
1
Professor Adjunto, Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (FCMSCSP); Coordenador das Disciplinas de Geriatria e de
Fundamentos de Gerontologia, FCMSCSP, So Paulo, SP, Brasil
2
Professor-assistente, FCMSCSP; Chefe da rea II do Servio de Clnica Mdica, So Paulo, SP, Brasil
3
Professora Instrutora, FCMSCSP; Diretora Tcnica do Hospital Geritrico e de Convalescentes D. Pedro II, So Paulo, SP, Brasil

Resumo
Objetivo: Comparar PRISCUS com Beers-Fick na deteco de medicamentos potencialmen-
te inapropriados (MPI) para idosos primeira consulta ambulatorial geritrica. Mtodos:
Anlise retrospectiva de pronturios por PRISCUS e Beers-Fick adaptados farmacopeia
brasileira, comparando-se o encontro de MPI primeira consulta ambulatorial geritrica
pelos dois critrios. Resultados: Idade mdia de 77,47,7 anos, 64 mulheres e 36 homens,
consumo mdio de 3,92,5 frmacos. Este estudo encontrou significncia estatstica no n-
mero de mulheres em uso de benzodiazepnicos e de homens quanto a salicilatos. Mdia de
0,50,7 MPI/paciente por Beers-Fick e 0,70,8 MPI/paciente pela PRISCUS. Medicamen-
tos de Beers-Fick mais referidos: benzodiazepnicos, metildopa e derivados do ergot. Medica-
mentos de PRISCUS mais referidos: benzodiazepnicos, anti-hipertensivos e antidepressivos
tricclicos. No houve significncia estatstica comparando-se o nmero de idosos com MPI
pelos dois critrios. Constatou-se significncia estatstica (PRISCUS versus Beers-Fick) no
consumo de benzodiazepnicos de longa ao e laxantes. Ambos no incluem frmacos como
vitaminas, fitoterpicos e colrios, relatados por percentual da casustica. Concluso: Os dois
critrios so teis para a preveno de MPI em idosos, sendo PRISCUS mais atualizada e
abrangente, mas no so completos para a realidade ambulatorial brasileira.
Unitermos: Doena iatrognica; medicamentos sob prescrio; assistncia a idosos; reconci-
liao de medicamentos.
2012 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

Summary
Potentially inappropriate medications in elderly
Trabalho realizado na Faculdade
de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo,
So Paulo, SP, Brasil
Artigo recebido: 31/10/2011
Aceito para publicao:19/02/2012
Correspondncia para:
Milton Luiz Gorzoni
Rua Mato Grosso, 306/906A
So Paulo SP, Brasil
CEP: 01239-040
Tel: +55 (11) 2176-7300
gorzoni@uol.com.br
Objective: To compare PRISCUS with Beers-Fick in detecting potentially inappropriate
medication (PIMs) in elderly at their first outpatient geriatric visit. Methods: Retrospective
medical record analysis by PRISCUS and Beers-Fick adapted to Brazilian pharmacopoeia,
comparing the finding of PIMs at the first outpatient geriatric visit by both criteria. Results:
Cases had mean age of 77.4 7.7 years (64 females and 36 males), and mean consumption
of 3.9 2.5 drugs. This study found statistical significance for the numbers of women us-
ing benzodiazepines and men using salicylates. The mean was 0.5 0.7 PIMs/patient by
Beers-Fick criteria and 0.7 0.8 PIMs/patient by PRISCUS. Medications most often reported
by Beers-Fick criteria were: benzodiazepines, methyldopa and ergot-derived drugs. Medi-
cations most often reported by PRISCUS criteria were: benzodiazepines, antihypertensive
drugs, and tricyclic antidepressants. No statistical significance was found when the number
of elderly patients with PIMs was compared between both criteria. Statistical significance
was found (PRISCUS versus Beers-Fick) for the consumption of long acting benzodiazepines
and laxatives. Both criteria do not include drugs such as vitamins, herbal medications, and
eye drops, reported by a percentage of cases. Conclusion: Both criteria are useful to prevent
PIMs in the elderly, with PRISCUS being more updated and comprehensive, but they are not
complete for the Brazilian outpatient reality.
Keywords: Iatrogenic disease; prescription drugs; elderly care; medication reconciliation.
2012 Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.

Conflito de interesse: No h.

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Introduo Diante do descrito anteriormente, pergunta-se se a

Percentuais significativos de idosos apresentam vrias adaptao farmacopeia brasileira da lista PRISCUS17
doenas simultaneamente, fato que provoca regularmen- seria mais adequada que os critrios de Beers Fick13 na
te o uso concomitante de trs ou mais medicamentos1-4. deteco de MPI em idosos no Brasil.
Paralelamente a isso, observam-se alteraes na compo-
sio corporal e nas funes renal e heptica provocadas Objetivos
pelo envelhecimento humano natural5. H, dessa forma, Comparar a lista PRISCUS17 com os critrios de Beers
interferncias farmacocinticas e farmacodinmicas em Fick13 na deteco de MPI em idosos avaliados em primei-
vrios medicamentos, alguns de prescrio usual na pr- ra consulta ambulatorial geritrica.
tica clnica5-6. Esse padro de consumo medicamentoso,
associado s doenas e alteraes prprias do envelhe- Mtodos
cimento, desencadeia constantemente efeitos colaterais e Anlise de pronturios de idosos atendidos ambulatorial-
interaes medicamentosas com graves consequncias a mente pela lista PRISCUS17 adaptada farmacopeia brasi-
pacientes nessa faixa etria4-8. leira (Quadro 1). Utilizou-se a mesma casustica e metodo-
A tomada de medicamentos envolve sequncia de logia do trabalho publicado em 20061 pelos autores desse
etapas prescrio, comunicao, dispensao, adminis- estudo sobre aplicabilidade dos critrios de Beers-Fick13
trao e acompanhamento clnico o que a torna um ato tambm adaptados farmacopeia brasileira (Quadro 2) na
complexo e vulnervel s iatrogenias, particularmente primeira consulta em ambulatrio de Geriatria.
em idosos. Parcela significativa desses eventos adversos Os pacientes foram atendidos pelos autores em insta-
pode ser prevenida na etapa inicial de prescrio9. Listas laes ambulatrias pertencentes Irmandade da Santa
de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) Casa de Misericrdia de So Paulo entre os anos de 2000
aos idosos definidos como frmacos com risco de pro- e 2004. Reviu-se posteriormente (2005), por intermdio
vocar efeitos colaterais superior aos benefcios em ido- de anlise da anamnese-padro utilizada na Instituio, os
sos so auxiliares teis na prtica clnica para essa ao frmacos em uso contnuo nos dias que antecederam a pri-
preventiva. Vrias delas foram publicadas nas duas lti- meira avaliao geritrica entre 2000 e 2004. Utilizou-se,
mas dcadas10-15. As verses dos critrios de Beers10,11 e para definio de valores quantitativos e qualitativos de
posteriormente a de Beers-Fick13 tornaram-se as mais ci- MPI para idosos, tanto os critrios de Beers-Fick13 como a
tadas e utilizadas mundialmente9,16. H, porm, crticas a lista PRISCUS17. Comparou-se sequencialmente o padro
esses critrios, particularmente quanto a sua abrangncia de MPI para idosos entre os dois critrios/listas13,17 adapta-
medicamentosa e adaptabilidade a farmacopeias especfi- dos (Quadros 1 e 2). O resultado esperado visa determinar
cas em cada pas9,14-16. Procurando reduzir esses aspectos a prevalncia de MPI para idosos quando esses iniciam
merecedores de crtica dos critrios de Beers-Fick, Holt acompanhamento ambulatorial geritrico. A anlise es-
et al.17 definiram lista de MPI a idosos denominada tatstica utilizou o teste do Qui-quadrado (teste de Yates
PRISCUS para utilizao primariamente na Alemanha. e/ou exato de Fisher, ambos com alfa de 5,0%), dividindo
A lista gerada 83 frmacos do total de 18 classes medi- a casustica ente mulheres e homens e entre idades abaixo
camentosas inclui observaes para a prtica clnica e ou iguais a 74 anos e acima ou iguais a 75 anos. Dividiu
opes teraputicas. tambm a casustica quanto ao consumo das principais
Que lista ou critrios ou so utilizados em avalia- classes de MPI pelos dois critrios13,17 estudados.
es de MPI no Brasil? Pesquisa realizada no PubMed O presente trabalho faz parte dos Projetos n. 344/10
em 23/04/2011, com os unitermos: Beers Fick criteria e 404/10 aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa da
Brazil ou Beers criteria Brazil ou potentially inappropria- instituio onde foi realizado.
te medication elderly Brazil ou inappropriate prescription
elderly Brazil constatou seis artigos6,18-22, todos com me- Resultados
todologia baseada nos critrios de Beers-Fick13. Pesquisa A casustica foi composta por 100 idosos (64 mulheres e
na SciELO, com os mesmos unitermos e na mesma data, 36 homens), com mdia etria de 77,47,7 anos e con-
localizou sete artigos4,5,18-22, sendo cinco j avaliados no sumo mdio de 3,92,5 frmacos em uso contnuo/pa-
portal anterior18-22 e outros dois4,5, onde no primeiro de- ciente (Tabela 1). Houve significncia estatstica quanto ao
les4 h a citao de outro trabalho de Beers23 e no se- nmero de mulheres em uso de benzodiazepnicos e de
gundo5 comentrios sobre as duas verses iniciais dos homens quanto a salicilatos.
critrios de Beers10,11. V-se assim que no h lista ou Observou-se 0,5 0,7 MPI/paciente pelos crit-
critrios de MPI para idosos desenvolvidos no Brasil e rios de Beers-Fick13 e 0,7 0,8 MPI/paciente pela lista
os trabalhos aqui publicados, seguindo tendncia mun- PRISCUS17. Medicamentos dos critrios de Beers-Fick13
dial, utilizam literatura baseada em artigos produzidos mais referidos pelos idosos avaliados: benzodiazepnicos,
por Beers et al.10,11,13,23. metildopa, derivados do ergot, amitriptilina e amiodarona.

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Quadro 1 Lista PRISCUS17 de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos adaptada farmacopeia brasileira
Anti-inflamatrios Anti-histamnicos BZDs longa ao
Cetoprofeno Clemastina Bromazepam
Etoricoxib Clorfeniramina Clobazam
Fenilbutazona Dimetindeno Clorazepato
Indometacina Hidroxizina Clordiazepxido
Meloxicam Tripolidina Diazepam
Piroxicam Antiemticos Flunitrazepam
Anti-hipertensivos Dimenidrato Flurazepam
Clonidina Ergotamina e derivados Nitrazepam
Doxazosina Di-hidroerocriptina BZDs curta-mdia ao
Metildopa Ergotamina Alprazolam
Nifedipina Neurolpticos (a) tpicos Lorazepam >2mg
Prazosina Clozapina Agentes Z
Reserpina Flufenazina Zolpidem >5mg
Terazosina Haloperidol >2mg Zopiclona >3,75mg
Antiagregantes plaquetas Levomepromazina Outros sedativos
Ticlodipina Olanzapina >10mg Difenidramina
Antiarrtmicos Tioridazina Anticonvulsivantes
Digoxina Antidepressivos tricclicos Fenobarbital
Quinidina Amitriptilina Opioides
Sotalol Clomipramina Laxantes
Antibiticos Imipramina Diversos
Nitrofurantona Maprotolina Pentoxifilina
Miorrelaxantes Inibidores recap serotonina Naftidrofuril
Baclofeno Fluoxetina Nicergolina
Antiespasmdicos Inibidores da MAO Piracetam
Oxibutinina Tranilcipromina
Tolterodina
Recap, recaptao; MAO, mono amino oxidase; BZDs, benzodiazepnicos.

Quadro 2 Medicamentos no recomendados para idosos, independentemente do diagnstico ou da condio clnica, em

funo do alto risco de efeitos colaterais e com opes prescrio de outros frmacos mais seguros pelos critrios de Beers
Fick13 e comercializados no Brasil
Tioridazina Amiodarona Clorpropamida
Barbitricos Digoxina > 0,125 mg/dia Estrognios no associados
(exceto fenobarbital) (exceto em arritmias atriais) (via oral)
Benzodiazepnicos Disopiramida Extrato de Tireoide
Lorazepam > 3,0 mg/dia Metildopa Metiltestosterona
Alprazolam > 2,0 mg/dia Clonidina Nitrofurantona
Clordiazepxido Nifedipina Sulfato ferroso
Diazepam Doxazosina Cimetidina
Clorazepato Dipiridamol Cetorolaco
Flurazepam Ticlopidina Ergot e ciclandelata
Fluoxetina (diariamente) Anti-inflamatrios no hormonais Miorrelaxantes e antiespasmdicos
Amitriptilina Indometacina Carisoprodol
Anti-histamnicos Naproxeno Clorzoxazona
Clorfeniramina Piroxicam Ciclobenzaprina
Difenidramina Laxantes Orfenadrina
Hidroxizina Bisacodil Oxibutinina
Ciproeptadina Cascar sagrada Hiosciamina
Tripelenamina leo mineral Propantelina
Dexclorfeniramina Anorxicos Alcaloides da Belladonna
Prometazina Anfetaminas Meperidina

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Medicamentos da lista PRISCUS17 mais referidos pelos
mesmos pacientes: benzodiazepnicos, anti-hipertensivos,
antidepressivos tricclicos, derivados do ergot e laxan-
tes. No houve significncia estatstica comparando-se o
nmero total de idosos com MPI pelos dois critrios13,17.
Constatou-se, porm, significncia estatstica pela lista
PRISCUS17 versus critrios de Beers-Fick13 quanto ao con-
sumo de benzodiazepnicos de longa ao e de laxantes.
Ambos os critrios no incluem frmacos como vitami-
nas, fitoterpicos e colrios, relatados por percentual da
casustica (Tabela 1).
Discusso
A peridica reviso de medicamentos utilizados por ido-
sos deve fazer parte intrnseca da prtica clnica. Vrias
doenas concomitantes e normalmente crnicas geram
potencial para o consumo de nmero significativo e simul-
tneo de frmacos1-4. A associao desse consumo com as
alteraes relacionadas com o envelhecimento quanto
farmacocintica e farmacodinmica cria condies para
o alto risco de efeitos colaterais e de interaes medica-
mentosas observado em idosos4-8.
Geralmente, h maior nmero de mulheres e de pa-
cientes com idade acima de 70 anos entre os idosos que
necessitam de ateno especial quanto prescrio medi-
camentosa4,6,20-22. Dados esses tambm observados na pre-
sente casustica e justificados pela marcante longevidade
feminina e pela progressiva multiplicidade de doenas cr-
nicas em faixas etrias maiores24-27. A mdia de consumo
de medicamentos entre os idosos analisados nesse estudo
foi outro resultado correlato ao relatado na literatura con-
sultada4,6,8,20,22. Nota-se, dessa forma, que listas e/ou crit-
rios de medicamentos inapropriados a idosos tornam-se
teis tanto na deteco de seu uso como na no prescrio
desses frmacos.
A questo subsequente relaciona-se com qual desses
critrios e/ou listas apresentaria caractersticas mais apro-
priadas realidade brasileira, visto no ter sido encontra-
do na literatura consultada nenhum instrumento nacional
que abranja essa necessidade da prtica clnica.
Guias de medicamentos potencialmente inapropriados
para idosos como os critrios de Beers-Fick13 so consagra-
dos na literatura e utilizados em vrios pases. So prticos
e de relativa fcil memorizao, embora no contemplem
realidades locais quanto ao padro de medicamentos ofe-
recidos e prescritos a determinadas populaes9,12,14-16,18,19.
A lista PRISCUS17, concebida primariamente para a far-
macopeia alem, procura ser mais ampla contendo medi-
camentos no citados nos critrios de Beers-Fick13. Houve,
no presente estudo, discreta diferena numrica de MPI a
favor dela17, possivelmente em decorrncia de sua maior
discriminao de classes medicamentosas e de frmacos
que os critrios de Beers-Fick13 (61 contra 52 frmacos co-
mercializados no Brasil Quadros 1 e 2).
Ambos os instrumentos de avaliao de MPI detec-
taram aproximadamente 21 medicamentos em comum,
notadamente benzodiazepnicos, anti-hipertensivos, er-
gotamina e derivados, laxantes, antiarrtmicos, anti-in-
flamatrios e antidepressivos. H, porm, detalhes que os
diferenciam, como o maior nmero de frmacos citados

Tabela 1 Caractersticas da casustica obtida pela anlise dos pronturios de 100 idosos atendidos ambulatorialmente e
principais medicamentos ou grupos farmacolgicos utilizados por esses pacientes

Caractersticas Mulheres Homens Total p

Idade mdia (anos) 75,0 7,1 78,4 7,9 77,4 7,7 NS
Nmero de pacientes 64 36 100
Em uso de frmacos 57 32 89 NS
Consumo mdio de medicamentos 3,7 2,5 4,3 2,5 3,9 2,5 NS
Medicamento(s) 74 75 Total 74 75 Total
Benzodiazepnicos 3 18 21 2 2 4 25 0,03*
Vitaminas 6 8 14 5 4 9 23 NS
Tiazdicos 3 12 15 1 7 8 23 NS
Antidepressivos 3 8 11 3 7 10 21 NS
Betabloqueadores 2 8 10 5 4 9 19 NS
Salicilatos - 5 5 4 8 12 17 0,002*
Vastatinas 1 5 6 4 3 7 13 NS
Cinarizina- flunarizina 3 5 8 1 3 4 12 NS
Gingko biloba 2 4 6 5 5 11 NS
Clcio 5 5 10 1 1 11 NS
*Mulheres x homens em uso ou no do(s) medicamento(s); NS, no significante.

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