ADMINISTRACIN FEDERAL DE SERVICIOS EDUCATIVOS EN EL D.F.

DIRECCIN GENERAL DE OPERACIN DE SERVICIOS EDUCATIVOS

ESCUELA SECUNDARIA DIURNA No. 191 PEGAR
" SILVESTRE REVUELTAS " FOTO DEL
ALUMNO
C.C.T. 09DES0191O TURNO MATUTINO 2017-2018

MARCA EL
GRADO: 1o. 2o. 3o. GRUPO: 1C

DATOS DE LA ALUMNA RAMOS LOPEZ ANDRICK IMANOL

O ALUMNO:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

AV.FFCC DE LOS REYES 33 VERGER DE GUADALUPE

DOMICILIO:
CALLE No. COLONIA
57150 Nezahualcyotl TELEFONO
CASA 5563791802
CODIGO POSTAL DELEGACION O MUNICIPIO

TIPO DE FECHA DE
PESO 63 ESTATURA 1.54 SANGRE
O- NACIMIENTO 24 08 2005
DIA MES AO

SU HIJO(A) TENIA BECA OTORGADA NOTA: EN CASO DE QUE HAYA TENIDO BECA FAVOR DE
POR LA SEP DENTRO DEL D.F. SI NO ENTREGAR COMPROBANTE DE ASIGNACION.

MARCA CON UNA SOLA X TIENE ALGUNA ENFERMEDAD:

DERECHOHABIENCIA NUTRICION VISTA OIDO CUL?

S O L I C I T U D
IMSS X NORMAL X NORMAL X NORMAL X NINGUNO
ISSSTE MODERADA DISMINUIDA USO APARATOS MEDICAMENTOS:
OTRA: SEVERA USO LENTES DISCAPACITADO
NINGUNO
VIVO CON: TRABAJAN: CUANTAS PERSONAS VIVEN EN
PAPA Y MAMA X PAPA Y MAMA CASA INCLUYENDO AL ALUMNO TIENE ALGUNA NECESIDAD
SOLO PAPA SOLO PAPA X EDUCATIVA ESPECIAL

SOLO MAMA SOLO MAMA 4 CUL?

NINGUNO
OTROS OTROS

NOMBRE DEL FEDERICO RAMOS GONZALEZ

PADRE
NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

D E
FAVOR DE PEGAR
OCUPACIN EMPLEADO No. CELULAR 04455- 68087190 SU FOTO

ULTIMO GRADO DE
ESTUDIO BACHILLERATO TELEFONO TRABAJO 53277700 EXT 5350

I N S C R I P C I N
CORREO FIRMA
ELECTRONICO FEDE-BORREGO @hotmail.com
DOMICILIO DEL
TRABAJO CAMPOS ELISEOS NO218 COL.POLANCO

NOMBRE DE LA MARIA CONCEPCION LOPEZ CRUZ

MADRE
NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
FAVOR DE PEGAR
OCUPACIN HOGAR No. CELULAR 04455- 12907971 SU FOTO

ULTIMO GRADO DE
ESTUDIO SECUNDARIA TELEFONO TRABAJO NINGUNO
CORREO FIRMA
ELECTRONICO NINGUNO @yahoo.com
DOMICILIO DEL
TRABAJO NINGUNO
EN CASO DE NO PODER ASISTIR DESIGNO COMO TUTOR(ES) A: (NO PADRE NI MADRE DEL ALUMNO)

NOMBRE: NINGUNO NOMBRE: NINGUNO

PARENTESCO PARENTESCO

FAVOR DE FAVOR DE
FIRMA FIRMA
PEGAR SU FOTO PEGAR SU FOTO
 INS-10

SOLICITUD DE INSCRIPCIN O REINSCRIPCIN

CICLO ESCOLAR 2017-2018 INS REIN
NIVEL EDUCATIVO: PREESCOLAR PRIMARIA SECUNDARIA
ESCUELA: "SILVESTRE REVUELTAS" CCT: 09DES0191O
DIRECCIN DEL PLANTEL: Villa Cuauhtemoc S/N, Colonia Villa de Aragn, Delegacon Gustavo A. Madero, C.P. 07570
C.C.T. DE PROCEDENCIA: (EN CASO DE REINSCRIPCIN POR TRASLADO)
DATOS GENERALES DEL ALUMNO
PRIMER APELLIDO: RAMOS
SEGUNDO APELLIDO: LOPEZ
NOMBRE(S): ANDRICK IMANOL
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: MC CURP: RALA050824HMCMPNA6
FECHA DE NACIMIENTO: AO 05 MES 08 DA 24 SEXO: H PESO: 63 ESTATURA 1.54
DOMICILIO DEL ALUMNO
CALLE: AV.FFCC DE LOS REYES No. 33 COLONIA: VERGER DE GUADALUPE
DELEGACIN O MUNICIPIO: Nezahualcyotl CP: 57150 TEL: 5563791802
TEL. LOCAL PARA RECADOS: 5563791802 TEL. CEL. PARA EMERGENCIAS 04455 12907971
CONDICIN DEL ALUMNO
ES DERECHOHABIENTE DE ALGN SERCICIO MDICO? SI NO Cul? IMSS
PERTENECE A ALGN GRUPO INDGENA? SI NO Cul? NINGUNO
HABLA ALGUNA LENGUA INDGENA? SI NO Cul? NINGUNO
PRESENTA ALGUNA CONDICIN DE DISCAPACIDAD? SI NO Cul? NINGUNO
PERTENECE A ALGNA CONDICIN MIGRANTES? SI NO PAS: NINGUNO
UTILIZA ACTUALMENTE EL SERVICIO DE LA UNIDAD DE EDUCACIN ESPECIAL E INCLUSIVA? (U.D.E.E.I.) SI NO
DATOS DEL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR:
NOMBRE DE LA MADRE MARIA CONCEPCION LOPEZ CRUZ FECHA DE NAC: 11 07 1964
NIVEL MAXIMO DE ESTUDIOS: SECUNDARIA TEL. CASA 5563791802 CEL: 04455 12907971
CORREO ELECTRONICO PERSONAL: NINGUNO @yahoo.com OCUPACIN: HOGAR
EMPRESA: NINGUNA TEL. OFNA. NINGUNO
DOMICILIO LABORAL: NINGUNO
PERTENECE A ALGN GRUPO INDGENA? SI NO Cul? NINGUNO
HABLA ALGUNA LENGUA INDGENA? SI NO Cul? NINGUNO
PERTENECE A ALGNA CONDICIN MIGRANTES? SI NO PAS: NINGUNO
NOMBRE DEL PADRE FEDERICO RAMOS GONZALEZ FECHA DE NAC: 2 03 1969
NIVEL MAXIMO DE ESTUDIOS: BACHILLERATO TEL. CASA 0 CEL: 04455 68087190
CORREO ELECTRONICO PERSONAL: FEDE-BORREGO @hotmail.com OCUPACIN: EMPLEADO
EMPRESA: SERVICIOS HOTELEROS PRESIDENTE TEL. OFNA. 53277700 EXT 5350
DOMICILIO LABORAL: CAMPOS ELISEOS NO218 COL.POLANCO
PERTENECE A ALGN GRUPO INDGENA? SI NO Cul? NINGUNO
HABLA ALGUNA LENGUA INDGENA? SI NO Cul? NINGUNO
PERTENECE A ALGNA CONDICIN MIGRANTES? SI NO PAS: NINGUNO

Ciudad de Mxico, 12 de AGOSTO de 2017.

Por as convenir a mis intereses, por este conducto solicito la inscripcin al Primer grado, en el plantel arriba citado. Para
ello, hago entrega de la siguiente documentacin:

Acta de nacimiento o Documento equivalente Antecedentes acadmico Ninguno

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la documentacin y/o los datos en el presente documento son verdaderos y
que en caso de presentar informacin o documentacin falsa, ser acreedor(a) a las sanciones aplicables por la autoridad
competente. Para lo cual me identifico con:

Credencial para votar por el IFE INE Pasaporte Ninguno Otro:

As mismo manifiesto que he ledo el aviso de privacidad que me fue notificado sobre el tratamiento de la
informacin presentada correspondiente a mi menor hijo(a) en su calidad de alumno de esta institucin
educativa.

Firma de conformidad
 Nombre y firma del padre, madre o tutor LA REALIZACIN DE STE TRMITE ES GRATUITO

INS-10

TALN DE CONFIRMACIN DE INSCRIPCIN

PARA ALUMNOS DE NUEVO INGRESO AL CICLO ESCOLAR 2017-2018

Ciudad de Mxico, de de 2017.

Estimado Sr.(a):

La Secretaria de Educacin Pblica le informa que el alumno(a)

RAMOS LOPEZ ANDRICK IMANOL

con CURP: RALA050824HMCMPNA6 OP FOLIO

Fecha de Nacimiento: 05 08 24 queda formalmente inscrito en el Grado: PRIMERO

Grupo: Turno: MATUTINO

de la Escuela Secundaria Diurna No. 191 "Silvestre RevueltasC. C. T. 09DES0191O

Con atencin,

La Direccin de la Escuela
SELLO

Lic. Ral Macas de la Rosa

Aviso de Privacidad

Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados, segn corresponda, en los Sistemas de Datos Personales
que administra la AFSEDF, en particular el denominado Sistema Integral de Informacin Escolar (SIIE)

Lo anterior, en trminos de lo establecido por los artculos 3 y 5 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, 1, 2,
7, 10, 12, 13, 14, 30, 37, 43, 44, 45, 54, 55, 56, 57, 60, 61, 62, 63, 64 y dems relativos y aplicables de la Ley General de Educacin,
1 y 12 de la Ley para la Coordinacin de la Educacin Superior, 13 y 15 de la Ley Reglamentaria del artculo 5 Constitucional,
relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal, 14, 15 y 22, de su Reglamento, as como en trminos de las disposiciones
legales de carcter local, correlativas a las materias educativa y de ejercicio profesional.

Dichos registros y el tratamiento de datos asociados a los mismos, se sujetarn a lo dispuesto por la Ley Federal de Transparencia y
Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, por la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de los Particulares,
a las disposiciones que de dichas leyes emanen, y a la correlativa legislacin vigente en el mbito local.

Los datos personales que se recaban con motivo del presente formato y aquellos que deriven de la prestacin del servicio educativo,
sern transmitidos a las autoridades educativas locales y federales, exclusivamente para el ejercicio de sus atribuciones.
En trminos del artculo 22, fraccin III de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la informacin Pblica Gubernamental, no es
necesario el consentimiento del titular de la informacin, respecto de datos que se transmitan entre sujetos obligados o entre
dependencias y entidades, cuando se utilicen para el ejercicio de facultades propias de los mismos. Lo anterior se informa en
cumplimiento del decimosptimo de los Lineamientos de Proteccin de Datos Personales publicados en el Diario Oficial de la
Federacin el 30 de septiembre del 2005.

LA REALIZACIN DE STE TRMITE ES GRATUITO

 EX-10

Administracin Federal de Servicios Educativos en el Distrito Federal

Direccin General de Operacin de Servicios Educativos
Direccin General de Servicios Educativos Gustavo A. Madero

CDULA DE REFERENCIA DE SALUD DEL ALUMNO

Ciudad de Mxico, 12 del mes de AGOSTO de 2017

Escuela Secundaria Diurna No. 191 "Silvestre Revueltas" C. C. T.:09DES0191O

Nombre del Alumno: RAMOS LOPEZ ANDRICK IMANOL Grado: 1o. Grupo: C

Tipo de sangre: O-

Present examen mdico el padre de familio o tutor: (si) (no)

El examen mdico entregado a la escuela indica que est apto para realizar actividades f(si) (no)

Es alrgico a algn medicamento, alimento o bebi(si) a cul NINGUNO (no)

El alumno presenta algn padecimiento crni (si) (no)

Indique cul: NINGUNO

El alumno toma algn medicamento prescrito por el mdico (si) (no) en caso de contestar afirmativamente
anexar copia de la receta por el mdito tratante a esta cdula.

Escriba a qu hora le es subministrada la primera toma del da antes del ingres al NINGUNO

Nmero de dosis al da: NINGUNO

Horarios en que los que se administra el medicamento6 hrs. 8 hrs. 12 hrs.

En caso de que el alumno requiera atencin a causa del padecimiento, indique cul es el procedimiento a seguir:

Si el alumno requiere atencin mdica a causa de su padecimiento o por alguna otra causa, autorizo a que sea
traladado para recibir dicha atenci(si) (no) a la institucin (IMSS) (ISSSTE) Secretara de Salud

otro, describa cul:

Cabe sealar que los datos anges descritos son verdaderos y acepto de conformidad la informacin mencionada
en la presente Cdula.

Nombre y firma del padre de familia o tutor

La Informacin proporcionada se considera confidencial de acuerdo a las normas del IFAI.
 Escuela Secundaria Diurna No. 191
"Silvestre Revueltas"
C.C.T. 09DES0191O TURNO MATUTINO 2017-2018

FICHA MEDICA
Estimados padres de familia, con la finalidad de una mejor atencin a sus hijos, solicito su apoyo para recabar
los siguientes datos clinicos
MARCA EL
GRADO: 1o. 2o. 3o. CURP RALA050824HMCMPNA6 1C
GRUPO:

NOMBRE DEL RAMOS LOPEZ ANDRICK IMANOL

ALUMNO (A)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

DOMICILIO: AV.FFCC DE LOS REYES 33 VERGER DE GUADALUPE

CALLE No. COLONIA

57150 Nezahualcyotl TELEFONO

CASA: 5563791802
CODIGO POSTAL DELEGACION O MUNICIPIO

TIPO DE FECHA DE
PESO 63 ESTATURA 1.54 SANGRE
O- EDAD 12 NACIMIENTO 24 08 2005
MARCA CON UNA SOLA X
ASISTENCIA MEDICA NUTRICION VISTA OIDO
IMSS X SSA MARINA NORMAL X NORMAL X NORMAL X
ISSSTE PARTIC DEFENSA MODERADA 0 USO LENTES 0 USO APARATOS 0
PEMEX MARINA OTRA DESNUTRICION 0 DISCAPACITADO DISCAPACITADO 0
VIVO CON: TRABAJAN: CUANTAS PERSONAS VIVEN EN
PAPA Y MAMA X PAPA Y MAMA 0 CASA INCLUYENDOME:

SOLO PAPA 0 SOLO PAPA X

SOLO MAMA 0 SOLO MAMA 0 4
OTROS 0 OTROS 0

NOMBRE DEL FEDERICO RAMOS GONZALEZ

PADRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
ULTIMO GRADO DE FAVOR DE PEGAR
ESTUDIOS
EMPLEADO FIRMA SU FOTO
TELEFONO TRABAJO 53277700 EXT 5350

No. CELULAR 044-55- 68087190

NOMBRE DE LA MARIA CONCEPCION LOPEZ CRUZ

MADRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
ULTIMO GRADO DE FAVOR DE PEGAR
ESTUDIOS
SECUNDARIA FIRMA SU FOTO
TELEFONO TRABAJO NINGUNO

No. CELULAR 044-55- 12907971

EN CASO DE NO PODER ASISTIR DESIGNO COMO TUTOR A: (NO PADRE NI MADRE)

NOMBRE: NINGUNO NOMBRE: NINGUNO

PARENTESCO PARENTESCO
0 0

FIRMA FIRMA
FAVOR DE PEGAR SU FAVOR DE PEGAR
FOTO SU FOTO

NOTA: Es importante dejar numeros telefonicos locales donde siempre se puedan localizar en caso de
 urgencia, ya que del plantel no salen llamadas a celulares.

MENCIONE SI SU HIJO PADECE ALGUNA ENFERMEDAD

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? NO CUAL: Ninguna

EN CASO DE QUE EL ALUMNO REQUIERA ATENCIN A CAUSA DEL PADECIMIENTO ANTERIOR DESCRITO, INDIQUE CUL
ES EL PROCEDIMIENTO A SEGUIR:

ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO? NO CUAL?

ES ALERGICO A ALGUN ALIMENTO? NO CUAL?

ES ALERGICO A ALGUNA BEBIDA? NO CUAL?

CUENTA CON CUADRO DE VACUNACION

SI
COMPLETO

SI LE FALTA ALGUNA ESPECIFIQUE CUAL?

EN LA FAMILIA HAY ALGUIEN AFECTO A:

CAF X CIGARRO X ALCOHOL X SOMNIFEROS PASTILLAS PARA NERVIOS

OTRAS, ESPECIFIQUE

SE LES INFORMA QUE EL SERVICIO DE MEDICINA ESCOLAR TIENE LA LABOR DE PROPORCIONAR LA ATENCIN DE PRIMEROS
AUXILIOS BSICOS YA QUE NO SE CUENTA CON UNA INFRAESTRUCTURA ADECUADA PARA ATENCION ESPECIALIZADA. POR
OTRO LADO SE SOLICITA LA AUTORIZACIN PARA QUE EN CASO NECESARIO SE LE PUEDA ADMINISTRAR ALGUNO DE LOS
MEDICAMENTOS QUE SE MENCIONAN A CONTINUACIN.
CONTESTA SI o NO
ANALGESICO Y ANTIPIRTICO ANTIEMETICOS

PARACETAMOL (TEMPRA) SI DIMENHIDRINATO (DRAMAMINE) SI

ACETIL SALICLICO (ASPIRINA) SI ANTIDIARREICOS

ANTICOLINERGICOS CAOLIN Y PECTINA (KAOPECTATE) SI

BUTILHICOSCINA (BUSCAPINA) SI ANTIACIDO
ANTITUSIVO HIDROXIDO DE ALUMINIO MAGNESIO SI
BRONCOLIN (MIEL ALCANFOR) SI (MELOX)

SI AUTORIZO QUE SE ADMINISTREN NO AUTORIZO QUE SE ADMINISTREN

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR

SE LES NOTIFICA QUE, EN CASO DE QUE SU HIJO(A) PRESENTARA ALGUNA ENFERMEDAD INFECTO - CONTAGIOSA SERA
SUSPENDIDO CON EL FIN DE CUIDAR SU SALUD Y LA DE LA DE SUS COMPAEROS.

SE INFORMA TAMBIEN QUE SE LES ENVIARA EL PERMISO PARA SU AUTORIZACION EN LAS CAMPAAS DE VACUNACION QUE
SE LLEVAN A CABO EN EL PLANTEL ESCOLAR, AS COMO LA DESPARACITACION Y APLICACIN DE FLUOR.

IGUALMENTE SE SOLICITA SU AUTORIZACION PARA PODER TRASLADAR AL ALUMNO AL HOSPITAL MAS CERCANO, EN
CASO DE PRESENTARSE UNA EMERGENCIA, PARA QUE SU HIJO SEA ATENDIDO INMEDIATAMENTE.

SI AUTORIZO NO AUTORIZO

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR

ATENTAMENTE Vo. Bo.

DRA. GEORGINA C. ZERMEO PADILLA LIC. RAUL MACIAS DE LA ROSA
DIRECTOR DEL PLANTEL
 ADMINISTRACIN FEDERAL DE SERVICIOS EDUCATIVOS EN EL D.F.
DIRECCIN GENERAL DE OPERACIN DE SERVICIOS EDUCATIVOS
ESCUELA SECUNDARIA DIURNA No. 191 PEGAR
" SILVESTRE REVUELTAS " FOTO DEL
ALUMNO
C.C.T. 09DES0191O TURNO MATUTINO 2017-2018

GRUPO: 1o. C 2o. 3o.

NOMBRE DEL RAMOS LOPEZ ANDRICK IMANOL

ALUMNO (A) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
AV.FFCC DE LOS REYES 33 VERGER DE GUADALUPE
DOMICILIO:
CALLE No. COLONIA

57150 Nezahualcyotl TELEFONO

5563791802
CASA
CODIGO POSTAL DELEGACION O MUNICIPIO

FECHA DE
CURP RALA050824AHMCMPNA6 NACIMIENTO 24 08 2005

DATOS FAMILIARES

NOMBRE DEL FEDERICO RAMOS GONZALEZ

PADRE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
ULTIMO GRADO DE FAVOR DE PEGAR
ESTUDIOS
BACHILLERATO FIRMA SU FOTO

TELEFONO TRABAJO 53277700 EXT 5350

No. CELULAR 044-55- 68087190

F I C H A
NOMBRE DE LA MARIA CONCEPCION LOPEZ CRUZ
MADRE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
ULTIMO GRADO DE FAVOR DE PEGAR
ESTUDIOS
HOGAR FIRMA SU FOTO

TELEFONO TRABAJO NINGUNO

A C U M U L A T I V A
No. CELULAR 044-55- 12907971

ESTADO CIVIL DE LOS PADRES (SUBRAYAR)

CASADOS DIVORCIADOS SEPARADOS UNION LIBRE VIUDA(O) MADRE/PADRE SOLTERO (A)

TIPO DE VIVIENDA: PROPIA RENTADA PRESTADA OTRA

Has recibido alguna atencin especializada:

Neurologa Psicologa Psiquiatria otro:

EL ALUMNO HA SIDO DIAGNOSTICADO CON ALGN TRASTORNO O DISFUNCIN CONDUCTUAL O DE APRENDIZAJE:

NO CUAL:

DATOS ESCOLARES

PROMEDIO GENERAL DE PRIMARIA: 9.1

EL ALUMNO REPROB ALGUN GRADO: NO CUAL:

EL ALUMNO TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD: NO CUAL:

EL ALUMNO HA ASISTIDO A ALGUNA TERAPIA

PSICOLGICA: NO CUAL:
FECHA:

MOTIVO:
 DATOS MEDICOS DEL ALUMNO

TIPO DE FECHA DE
PESO 0 ESTATURA 0 SANGRE
0 EDAD 12 NACIMIENTO 0 0 0
MARCA CON UNA SOLA X
ASISTENCIA MEDICA NUTRICION VISTA OIDO
IMSS X SSA MARINA NORMAL X NORMAL X NORMAL X
ISSSTE PARTIC DEFENSA MODERADA 0 USO LENTES 0 USO APARATOS 0
PEMEX MARINA OTRA DESNUTRICION 0 DISCAPACITADO DISCAPACITADO 0

ESTUDIO SOCIOECONMICO-ORIENTACIN
QUINES INTEGRAN TU FAMILIA?

PAPA Y MAMA X SOLO MAMA SOLO PAP No. DE HERMANOS 1 OTROS

QU ESTUDIOS TIENE TU PAP? QU ESTUDIOS TIENE TU MAM?

PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA X PRIMARIA SECUNDARIA X PREPARATORIA

CARRERA TCNICA PROFESIONAL POSGRADO CARRERA TCNICA PROFESIONAL POSGRADO

DE QUIN DEPENDES ECONMICAMENTE? TRABAJAS? CUNTO GANAS?

TU PAP X TU MAM AMBOS OTROS SI NO X $

TU ESTADO DE NUTRICION ES? QU SERVICIO MDICO UTILIZAS?
SEC. DE MEDICO
NORMAL X MODERADA DESTRUNICIN OBESIDAD ISSSTE IMSS
SALUD PARTICULAR X OTRO

TIENES ALGUNA ENFERMEDAD CRNICA? ACTUALMENTE ESTS EN TRATAMIENTO MDICO?

SI N CUL? SI NO CUL?

UTILIZAS ALGUNA PRTESIS O APARATO ORTOPDICO? UTILIZAS LENTES? UTILIZAS APARATOS AUDITIVOS?

SI N CUL? SI NO X SI NO X

PERTENECES A ALGN GRUPO TNICO? HABLAS ALGUNA LENGUA O DIALECTO?

N
SI CUL? SI NO CUL?
O
EL LUGAR DONDE VIVES ES: EN LA PRIMARIA ESTABAS EN EL
PROGRAMA DESATUNOS SI
CASA X DEPARTAMENTO VECINDAD ESCOLARES

TU CASA CUENTA CON: CON QUIN DUERMES?

CUNTAS CON MIS CON MIS

SALA X COMEDOR X COCINA X BAO X RECAMARAS? 2 SOLO X PAPAS HERMANOS
No. CON OTROS

QU TIPO DE MATERIAL PREDOMINA EN TU CASA? QU TIPO DE MATERIAL PREDOMINA EN TU TECHO?

LMINA
TABIQUE X ADOBE MULTIPANEL CONCRETO X METLICA
MADERA

TIENES? SERVICIOS

TV X DVD X COMPUTADORA X INTERNET X AGUA ENTUBADA X LUZ X DRENAJE X PAVIMENTO X BANQUETA X

QU TIPO DE TRASPORTE UTILIZAS PARA VENIR A LA ESCUELA?

HORNO DE
MICRONDAS X CELULAR X TV DE PAGA X CARRO TAXI METRO CAMION PECERA

CUNTO TIEMPO HACES DESDE TU CASA A LA ESCUELA? CAMION ESCOLAR BICICLETA BICITAXI X CAMINANDO

20 MIN. X 30 MIN. 45 MIN. 1 HRA. VIENEN POR TI?

CULES SON LOS INGRESOS MENSUALES DE LAS QUIN? MAMA

PERSONAS QUE APORTAN EN TU FAMILIA?
SALARIO PAP $ 11,000.00 SALARIO MAM $ 0.00 OTROS INGRESOS $ 0.00 TOTAL $ 11,000.00

QUE DESAYUNAS ?
EN CASA: RECESO:

CEREAL
 Administracin Federal de Servicios Educativos en el Distrito Federal
Direccin General de Operacin de Servicios Educativos
Coordinacin Sectorial de Educacin Secundaria
Direccin Operativa N2 de Educacin Secundaria
Escuela Secundaria Diurna No. 191
"Silvestre Revueltas"
Turno Matutino
Zona Escolar 36

"Ao del Centenario de la Promulgacin de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos

Mexicanos"
OFICIO-CIRCULAR No. AFSEDF/642/2011
Lineamientos Generales por los que se establece un Marco para la Convivencia
Escolar
en las Escuelas de Educacin Bsica del Distrito Federal.

COMPROMISO DE LA O EL ALUMNO A FAVOR DE LA CONVIVENCIA PACFICA Y DE

CORRESPONSABILIDAD DE LOS PADRES DE FAMILIA CON LA EDUCACIN DE SU HIJA O HIJO.

NOMBRE DE LA ESCUELA: "SILVESTRE REVUELTAS" C. C. T. 09DES0191O

DATOS DEL (DE LA) ALUMNO(A):

ANDRICK IMANOL RAMOS LOPEZ

Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido

24 08 2005 RALA050824HMCMPNA6 1C
Fecha de Nacimiento CURP Grado y Grupo

Yo, ANDRICK IMANOL RAMOS LOPEZ

manifiesto ante mi madre, padre o tutor que me comprometo a cumplir el "Compromiso de la o el
alumno a
favor de la Convivencia Pacfica".

Firma del (de la)

Alumno(a)

Yo,
enterado (a) del "Marco para la Convivencia Escolar en las Escuelas del Distrito Federal" y me
obligo
el a cumplir de Corresponsabilidad de los Padres de Familia con la educacin de su
"Compromiso
hijo (a)".

Firma de la madre, padre o tutor

Telfono(s): 5563791802

La Escuela se compromete a respetar los derechos de alumnas y alumnos descritos en la Carta

de Derechos y Deberes de las Alumnas y los Alumnos y a hacer que se respeten. Asimismo, se
compromete a aplicar las medidas disciplinarias con justicia, imparcialidad y transparencia.

LIC. RAL MACAS DE LA ROSA

DIRECTOR DEL PLANTEL
FECHA:

Villa Cuauhtmoc S/N Col. Villa de Aragn, Delegacin Gustavo A Madero, C:P: 07570, Telfono: 57-66-14-95
Correo electrnico: revueltasilvestre@yahoo.com.mx
 Escuela Secundaria Diurna No. 191
"Silvestre Revueltas" PEGAR
FOTO DEL
C.C.T. 09DES0191O TURNO MATUTINO 2017-2018 ALUMNO

SEGUIMIENTO DE REPORTES
GRUPO: 1o. 2o. 3o. 42

NOMBRE DEL RAMOS LOPEZ ANDRICK IMANOL

ALUMNO (A) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

FIRMA DEL PADRE

FIRMA DEL
FECHA ASIGNATURA REPORTE DE FAMILIA O
PROFESOR(A)
TUTOR
S

S
 FIRMA DEL PADRE
FIRMA DEL
FECHA ASIGNATURA REPORTE DE FAMILIA O
PROFESOR(A)
TUTOR

S
 Escuela Secundaria Diurna No. 191
"Silvestre Revueltas"
C.C.T. 09DES0191O TURNO MATUTINO 2017-2018

NOMBRE DEL
RAMOS LOPEZ ANDRICK IMANOL
ALUMNO
(A) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) GRUPO

DOMICILIO:
AV.FFCC DE LOS REYES 33 VERGER DE GUADALUPE
CALLE No. COLONIA
57150 Nezahualcyotl TELEFONO
5563791802
CASA: T
CODIGO POSTAL DELEGACION O MUNICIPIO
R
FEDERICO RAMOS GONZALEZ
A
NOMBRE DEL PADRE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) B
TELEFONO TRABAJO 53277700 EXT 5350 A
FIRMA J
No. CELULAR 044-55- 68087190 O
NOMBRE DE LA MARIA CONCEPCION LOPEZ CRUZ
MADRE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
S
TELEFONO TRABAJO NINGUNO O
FIRMA
No. CELULAR 044-55- 12907971 C
I
NOMBRE DEL TUTOR NINGUNO A
L
PARENTESCO 0 FIRMA

NOMBRE DEL TUTOR NINGUNO

PARENTESCO 0 FIRMA
 Escuela Secundaria Diurna No. 191
"Silvestre Revueltas"
C.C.T. 09DES0191O TURNO MATUTINO 2017-2018

PRIMER AO GRUPO:
ESTUDIO SOCIOECONMICO-TRABAJO SOCIAL

NOMBRE DEL RAMOS LOPEZ ANDRICK IMANOL

ALUMNO (A)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
QUINES INTEGRAN TU FAMILIA?

PAPA Y MAMA X SOLO MAMA SOLO PAP No. DE HERMANOS 1 OTROS

QU ESTUDIOS TIENE TU PAP? QU ESTUDIOS TIENE TU MAM?

PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA X PRIMARIA SECUNDARIA X PREPARATORIA

CARRERA TCNICA PROFESIONAL POSGRADO CARRERA TCNICA PROFESIONAL POSGRADO

DE QUIN DEPENDES ECONMICAMENTE? TRABAJAS? CUNTO GANAS?

TU PAP X TU MAM AMBOS OTROS SI NO X $ 0.00

TU ESTADO DE NUTRICION ES? QU SERVICIO MDICO UTILIZAS?
SEC. DE MEDICO
NORMAL X MODERADA DESTRUNICIN OBESIDAD ISSSTE IMSS
SALUD PARTICULAR X OTRO

TIENES ALGUNA ENFERMEDAD CRNICA? ACTUALMENTE ESTS EN TRATAMIENTO MDICO?

N
SI CUL? SI NO CUL?
O
UTILIZAS ALGUNA PRTESIS O APARATO ORTOPDICO? UTILIZAS LENTES? UTILIZAS APARATOS AUDITIVOS?
N
SI CUL? SI NO X SI NO X
O
PERTENECES A ALGN GRUPO TNICO? HABLAS ALGUNA LENGUA O DIALECTO?
N
SI CUL? SI NO CUL?
O
EL LUGAR DONDE VIVES ES: QU TIPO DE VIVIENDAS TIENES?

CASA X DEPARTAMENTO VECINDAD PROPIA X RENTADA PRESTADA OTRA

TU CASA CUENTA CON: CON QUIN DUERMES?

CUNTAS CON MIS CON MIS

SALA X COMEDOR X COCINA X BAO X RECAMARAS? 2 SOLO X PAPAS X HERMANOS
No. CON OTROS

QU TIPO DE MATERIAL PREDOMINA EN TU CASA? QU TIPO DE MATERIAL PREDOMINA EN TU TECHO?

LMINA
TABIQUE X ADOBE MULTIPANEL CONCRETO X METLICA
MADERA

QU TIPO DE MATERIAL PREDOMINA EN TUS PISOS? SERVICIOS

AGUA
CONCRETO X MOSAICO MADERA ENTUBADA X LUZ X DRENAJE X PAVIMENTO X BANQUETA X

TIENES? QU TIPO DE TRASPORTE UTILIZAS PARA VENIR A LA ESCUELA?

TV X DVD X COMPUTADORA X INTERNET X CARRO TAXI METRO CAMION PECERA

CAMION
CUNTO TIEMPO HACES DESDE TU CASA A LA ESCUELA? ESCOLAR
BICICLETA BICITAXI X CAMINANDO

20 MIN. X 30 MIN. 45 MIN. 1 HRA. VIENEN POR TI?

CULES SON LOS INGRESOS MENSUALES DE LAS NO SI X QUIN? MAMA

PERSONAS QUE APORTAN EN TU FAMILIA?
SALARIO PAP $ 11,000.00 SALARIO MAM $ 0.00 OTROS INGRESOS $ 0.00 TOTAL $ 11,000.00

QUE DESAYUNAS ?
EN LA PRIMARIA ESTABAS EN CASA: RECESO:
EN EL PROGRAMA SI
DESAYUNOS ESCOLARES CEREAL