COLICO BILIAR

Cuadro clnico caracterizado por distencin de la vescula biliar, secundaria a una obstruccin del conducto cstico,
generalmente por clculos.
Dura menos de 6 horas, cede con antiespasmdicos (viadil, espasmoloxadin).

TRATAMIENTO
- Analgsico - Dieta hipocalrica colecistectoma.

COLELITIASIS

Es la presencia de clculo en la vescula biliar, debido a un excesivo consumo de grasas y una disminucin de los
solubilizadores como las sales biliares, la lectina, las disminuciones de la motilidad vesicular.

COLECISTITS AGUDA

Es la inflamacin de la vescula biliar, ms comn en mujeres entre 40 a 60 aos.

Su etiologa se da por inflamacin de las paredes de la vescula, ecogrficamente mayor a 4mm. Se da por obstruccin
del conducto cstico causado por clculos y aumento de la saturacin de sales y cidos biliares.

Su fisiopatologa se da por edema, aumento de la presin intravesicular, isquemia hemorrgica subserosa, necrosis de la
mucosa y fibrosis.

Los signos y sntomas son Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio, Ataques de dolor recurrentes despus de las
comidas, Rigidez de los msculos abdominales del lado derecho, Nuseas, Vmitos, Anorexia, Fiebre moderada,
Escalofros, Diaforesis, Pesadez abdominal, Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos, Heces blandas y de color
claro. El dolor es mayor a las 6 horas.

Al diagnstico el paciente presenta leucocitosis (70%), radiografa simple de abdomen, ecografa, prueba de funcin
heptica es alterada,

El diagnstico diferencial es una ulcera pptica perforada, pancreatitis, hepatitis, apendicitis, obstruccin intestinal y
nefrolitiasis.

El tratamiento es siempre hacer una buena historia clnica y un examen fsico, analgsico, antiinflamatorio,
antibacteriano de amplio espectro y colecistectoma abierta o laparoscpica.

COLECISTITIS CRONICA
Es la inflamacin de la vescula biliar que persiste por un perodo de tiempo prolongado. Regularmente se asocia con
colelitiasis.

En la mayora de los casos son abacterianas y se producen por la irritacin qumica de una bilis supersaturada, por el
reflujo de jugos pancreticos a las vas biliares.

La colecistitis crnica es causada por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda que produce:

Infiltrado crnico inflamatorio

Aplanamiento de la mucosa

Fibrosis y engrosamiento de las paredes de la vescula biliar, la cual comienza a encogerse y

finalmente pierde la capacidad para desempear su funcin de concentrar y almacenar la bilis.

Su etiologa est dada por obstruccin del conducto cstico por un clculo, es la manifestacin ms frecuente de la
litiasis biliar y la principal causa de intervencin quirrgica electiva.

El cuadro clnico presenta dolor mayor a 12 horas, dolor moderado a intenso en hipocondrio derecho o epigastrio que
puede irradiarse a la regin escapular, no hay fiebre y se puede acompaar de nauseas, vmitos y taquicardia leve.

Al diagnstico tomamos en cuenta los antecedentes de litiasis vesicular y datos clnicos. Los laboratorios del paciente
son normales.

Se pide ecografa de hgado y vas biliares

SIGNO DEL DOBLE ARCO

Consiste en la visualizacin de dos lneas arqueadas paralelas ecognicas entre las que queda un espacio anecoico;
existe sombra acstica distal. El arco perifrico corresponde a la pared vesicular, mientras que el segundo arco
pertenece al borde del clculo.

El diagnstico diferencial es una ulcera pptica, reflujo gastroesofgico, absceso heptico e insuficiencia cardiaca.

El tratamiento de eleccin es colecistectoma laparoscpica.

Las complicaciones de la colelitiasis son:

- Pancreatitis aguda
- Sndrome de Mirizzi que consiste en la impactacin de un clculo en el infundbulo de la vescula o el conducto
cstico que comprime el conducto heptico comn, pudiendo erosionarlo y generar una fstula colecisto-
coledociana, se diagnostica con ecografa y se confirma con ERCP
- leo biliar
- Vescula perforada
- peritonitis

COLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de un clculo biliar en el conducto biliar comn. Dicho clculo puede consistir en pigmentos biliares y/o
sales de calcio y colesterol que se forman en el tracto biliar.

La mayora son secundarias ya que se originan en la vescula y migran para la vescula biliar, los clculos pequeos pasan
por la ampolla de Vater, los de mayor tamao pueden permanecer en el coldoco y desarrollar cuadro de pancreatitis
por reflujo de bilis al conducto pancretico, o colangitis por la lesin del esfnter de Oddi.

El cuadro clnico son asintomtico o causan clicos biliares, obstruccin de las vas biliares, colangitis o pancreatitis.

A la exploracin fsica hay disminucin de resistencia y dolor a la palpacin, signo de Murphy (-)

La complicacin nos muestra una colangitis, pancreatitis aguda.

El diagnostico a la funcin heptica nos muestra aumento de la transaminasa, fosfatasa alcalina, aumento de bilirrubina
directa.

En la ecografa heptica y de vas biliares hay dilatacin de las vas.

El ERCP nos permite practicar esfinterotomia para la extraccin de los clculos del coldoco y favorecer el drenaje de la
bilis.

El diagnstico diferencial tenemos cirrosis alcohlica, hepatitis alcohlica aguda y absceso heptico.

El tratamiento se hace uso de liquido intravenoso + analgsico + antibitico de amplio espectro, la

colangiopancreatografia retrograda endoscpica es el tratamiento de eleccin y se hace manejo quirrgico de
colecistectoma laparoscpica con exploracin de vas biliares.

TRIADA DE CHARCOT

- Ictericia,

- dolor abdominal (hipocondrio derecho),

- fiebre con escalofros

PENTADA DE REYNOLD

- Ictericia,

- dolor abdominal (hipocondrio derecho),

- fiebre con escalofros

- Shock sptico

- Alteracin mental

COLANGITIS AGUDA

Se refiere a una inflamacin y/o infeccin de los conductos hepticos y biliares comunes asociados con la obstruccin
del conducto biliar comn

La etiologa se da por La obstruccin del conducto biliar comn que causa una rpida proliferacin de bacterias en el
rbol biliar, principalmente por E. Coli.
El cuadro clnico se da por trada de charcot y pentada de reynold.

El diagnostico hay aumento de la frecuencia arterial, aumento de bilirrubina, transaminasas elevadas, la ecografa nos
permite observar dilatacin de la va biliar, CRMN Superior a la ecografa en la deteccin de Coledocolitiasis, demuestra
la causa y localizacin de la obstruccin de las vas biliares en un paciente con colangitis.

El tratamiento se hace reposicin de lquido intravenoso, antibioticoterapia y colocacin de drenaje biliar t de Ker.

PANCREATITIS AGUDA

Es un proceso inflamatorio del pncreas que puede afectar tejidos adyacentes y rganos a distancia.

Su etiologa se da por Litiasis biliar 30-75%, Mujeres > 60a, Alcoholismo en Hombres, Idioptica (20%), traumatismos y
enfermedades sistmicas.

Hipertrigliceridemia.

Post-ERCP o post-IQ ( estmago, via biliar)

Obstruccin del conducto pancretico (tumores, pncreas divisum o anular).

Frmacos ( azatioprina, clortiazida, estrgenos,furosemida, sulfamidas, tetraciclinas, penicilina.).

Infecciones (hepatitis, parotiditis, rubeola, CMV, cndida, ascaris, Schistosoma,..)

Hiperparatiroidismo.

El cuadro clnico presenta dolor abdominal de intensidad variable, de tipo transfictivo de larga duracin, localizado en
epigastrio y se irradia a torax, flancos y regin iliaca. Presenta vmitos, nuseas y anorexia, fiebre taquicardia,
hipotensin, ictericia, signo de cullen que es equimosis periumbilical, signo de gray Turner que es equimosis en uno o
ambos flancos y signo de fox que es cambio de la coloracin en porcin inferior del ligamento inguinal.