Vol.13,n.1,pp.

06-11 (Dez 2015 - Fev 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

SAL: INGERIR OU NO INGERIR? VILO OU HERI?

SALT: INGEST OR NOT INGEST? VILLAIN OR HERO?

LAIR GERALDO THEODORO RIBEIRO

1. Mdico, Cardiologista e Nutrlogo, Coordenador de Curso de Ps-Graduao (lato sensu) da Faculdade Ing. Mestre em Cardio-
logia pela PUC-RJ. Fellow em Cardiologia pela American College of Cardiology.

* R. Jos Maria Lisboa, 445, Jardins, So Paulo, So Paulo, Brasil. CEP: 01423-000. sintoniagrupo@uol.com.br

Recebido em 21/10/2015. Aceito para publicao em 30/10/2015

COMUNICAO/ LETTER alimentos.

Com o uso dos termos sal, sdio, presso alta
e hipertenso possvel encontrar 17.090 artigos pu-
blicados, entre 1966 e 2001, em sites especializados na
internet (MEDLINE)1. Isso mostra a complexidade em
resumir e oferecer uma verso diferenciada sobre o as-
sunto e seu papel na sade humana.
Este artigo no representa uma recomendao mdi-
ca. Favor conversar com seu mdico e/ou nutricionista
antes de tomar qualquer deciso de como ir usar o sal
em sua alimentao. Aqui temos um paradigma que, a
princpio, pode ser chocante. Minha contribuio a de
mostrar o que est disponvel na literatura, defendendo
outro ponto de vista.
A recomendao para uma dieta baixa em sal (hi-
possdica) vem sendo uma constante como abordagem
coadjuvante no tratamento da hipertenso. Por outro lado,
os japoneses os maiores consumidores de sal do mun-
do tambm so considerados um dos povos mais sau-
dveis, apesar de estar em desacordo com as recomen-
daes sobre o uso parcimonioso do sal na dieta2.
Historicamente, esse componente revela sua impor-
tncia, sendo citado, com destaque, nas escrituras do
cristianismo, judasmo e islamismo. Jesus, por exemplo,
referia-se aos seus seguidores como o sal da terra,
homenageando sua presena na dieta humana. Alm
disso, existem 32 citaes sobre o sal na Bblia. No Ju-
dasmo, por sua vez, o po de Shabat (Chal) mergu-
lhado no sal como smbolo da preservao do acordo
com Deus, enquanto Maom, no Alcoro, descreve as
quatro ddivas enviadas por Deus: o ferro, o fogo, a gua
e o sal.
Para os hebreus, chineses, gregos e romanos, o sal
era valorizado tanto ou at mais do que o ouro. Curio-
samente, a palavra salrio foi originada do pagamento
para os soldados romanos com sal (Solarium Argentums),
que h 5.000 anos era uma das mercadorias mais nego-
ciadas na China. Antes da existncia de refrigeradores,
alis, o sal era o meio mais utilizado de conservao de
Todos os aspectos que caracterizam o sal no foram
menosprezados pela medicina. Hipcrates (460 - 370a.C.)
reconhecia o poder curativo da substncia. Paracelso
(1493 - 1541 d.C.), certa vez, declarou: O ser humano
necessita de sal. Ele no pode viver sem sal. Onde no
houver sal, nada permanecer, tudo ir se deteriorar.
Atualmente, fcil entender o significado da frase de
Paracelso. Basta lembrar que uma simples soluo fisio-
lgica de sal (soro fisiolgico) capaz de salvar vidas,
sendo um tratamento muito til, especialmente nas situ-
aes de emergncia.
Assim como oxignio e gua, portanto, no existe
vida sem sal. Esses trs elementos so a parte mnima
necessria para que a energia vital se manifeste. Elefan-
tes, bfalos e hienas so sabiamente famosos por se des-
locarem, sem importar a distncia, procura do sal para
ingesto. No Qunia, no difcil encontrar elefantes
arriscando suas prprias vidas em busca de depsitos de
sal no interior de minas3.
Entre os humanos, sua importncia jamais foi des-
prezada. A Inglaterra financiava sua colonizao na ndia
cobrando um imposto sobre o sal consumido. Isso fez
com que, na dcada de 1930, Mahatma Gandhi organi-
zasse protestos contra a cobrana de taxas muito altas, o
que resultou na libertao do colonialismo no pas.
Durante a guerra civil americana, o Norte limitou a
disponibilidade de sal para o Sul, contribuindo sobre-
maneira para que o resultado da guerra fosse favorvel
ao Norte.
No entanto, se perguntarmos hoje a qualquer pessoa
na rua, ou mesmo para a maioria dos mdicos, sobre a
importncia do sal, certamente, o consenso de que ele
prejudicial sade. Por estar associado ao aumento da
presso arterial, o sal recomendado em baixssimas
doses na dieta (hipossdica) por quase a totalidade dos
profissionais de sade.
nesse momento que dou incio ao questionamento
deste artigo sendo to importante no passado, poss-
vel agora afirmar que uma dieta com baixo consumo de
sal previne e/ou contribui no tratamento da hipertenso e

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de outras doenas?
Os estudos que afirmam que o aumento na ingesto
de sal provoca a elevao da presso arterial foram rea-
lizados em animais, utilizando de 10 a 20 vezes a mais
do que as doses recomendadas e isso foi feito com sal
refinado (no integral). Esses resultados foram transpor-
tados para a espcie humana.
Em 1979, o governo americano emitiu um relatrio
em que dizia que a presso alta era causada pela ingesto
excessiva de sal, sendo, portanto, necessrio adotar uma
dieta de baixo consumo para combat-la (U.S. DEPT.
OF HEALTH, EDUCATION AND WELFARE.
HEALTHY PEOPLE: SURGEON GENERALS REPORT
ON HEALTH PROMOTION AND DISEASE PREVEN-
TION, 1979).
A pesquisa mais significativa nessa rea foi a Inter-
salt Trial, que contou com a participao de 10 mil indi-
vduos de 52 centros, em 39 pases. Somente em quatro
desses 52 centros ficou evidente que sal contribua para
a elevao da presso arterial - representados por dois no
Brasil, formados por ndios Yanomami e Xingu e dois
em Papua-Nova Guin.
Por ter vrias caractersticas peculiares, esses povos
possibilitaram estabelecer uma correlao significativa.
Depois de concluda, a pesquisa registrou que uma re-
duo drstica na ingesto de sal resultou em uma dimi-
nuio mnima de 3 6 mmHg na presso sistlica e 0,3
mmHg na presso diastlica4.
O sistema de informaes Cochrane que concentra
os principais dados mdicos do mundo, em uma nica
plataforma analisou 57 ensaios clnicos sobre dieta
baixa em sal (hipossdica), em um perodo de 25 anos.
Nesse caso, o efeito hipotensivo foi de 1,27 mmHg para
a presso sistlica e 0,54 mmHg para a presso diastli-
ca. Isso significa que uma presso arterial de 180 mmHg
(18 cm) de sistlica e 95 mmHg (95 cm) de diastlica,
com a dieta baixa em sal, foi para 178,73 mmHg
(17,9cm) de sistlica e 94,95 mmHg (9,49cm) de diast-
lica5.
Um resultado no muito expressivo, no verdade?
O estudo The National Health and Nutrition Exami-
nation Survey (NHANES) conduzido pelo departa-
mento de agricultura americana a cada dcada, com o
objetivo de avaliar a dieta dos americanos e quais suas
consequncias para a sade. Tanto no NHANES I6
quanto no NHANES II7 houve uma reduo na mortali-
dade cardiovascular entre os indivduos em que a inges-
to de sal era superior. O maior risco de morte encontra-
va-se entre os que ingeriam menos que 2.300 mg/ dia7.
At o momento, essas so consideradas as duas maiores
pesquisas realizadas sobre os efeitos deletrios de uma
dieta hipossdica.
Em um recente estudo europeu sobre o consumo de
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sdio e excreo urinria foi avaliado o efeito do sal na
presso arterial e na mortalidade. Essa anlise envolveu
3.681 indivduos, sendo que 2.096 eram normotensos, ou
seja, tinham presso arterial normal. Os pesquisadores
concluram que o baixo consumo de sdio foi associado
com uma maior mortalidade cardiovascular8.
Diabticos tambm no so beneficiados pelas dietas
hipossdicas. Pelo contrrio. Nesses casos, nota-se um
aumento de mortes tanto cardiovascular, quanto por to-
das outras causas9. Alm disso, o baixo consumo de sal
causa deficincia de magnsio, clcio, potssio e vita-
minas do grupo B10.
Magnsio e potssio, por sinal, so conhecidos pela
sua ao anti-hipertensiva. O estudo NHANES, por
exemplo, mostrou que a baixa ingesto de magnsio,
potssio e clcio est diretamente associada com nveis
de presso elevados. Por isso, impossvel tratar um
paciente hipertenso que se apresenta com hipomagnese-
mia (deficincia de magnsio) simplesmente adminis-
trando magnsio e haver um efeito hipotensivo11.
Se o sal to necessrio ao organismo, porque existe
essa recomendao contra seu uso nos alimentos? Esse
tema que falta discutir: h alguma vantagem teraputi-
ca no uso do sal e principalmente do sal integral (no
refinado) na preveno e tratamento de doenas?
Minha resposta sim! Existe uma razo para o uso
do sal na nossa alimentao e, sobretudo uma grande
diferena entre o sal refinado (NaCl, sal de mesa) e o sal
integral. No primeiro, a composio de sdio (Na) e
cloreto (Cl) maior do que a do sal integral, alm de
contar com a presena de substncias qumicas (bran-
queadores) usadas para remover as impurezas e deixar
somente NaCl. Essas substncias nocivas so: ferrocia-
neto de alumnio, citrato de amnia, silicato de alumnio,
cido sulfrico e dextrose (glicose - acar refinado).
A purificao retirada de minerais oligoelemen-
tos ou microminerais essenciais para o organismo faz
com a durabilidade do sal na gndola dos supermercados
seja maior. Como do conhecimento mdico, os mine-
rais so alcalinizantes (capazes de controlar a acidez no
organismo). Sua deficincia ou mesmo a presena uma
doena crnica provoca acidose metablica (acidez no
sangue).
Diferentemente do refinado, o sal integral (no refi-
nado) no passa pelo processo de purificao, man-
tendo sua composio com cerca de 80 minerais e ele-
mentos, todos naturais e essenciais para o organismo.
Alm de conter menos sdio e cloreto, a verso integral
conta com muitos oligoelementos, necessrios manu-
teno da homeostase (equilbrio fisiolgico), que cor-
responde capacidade de o organismo apresentar uma
situao fsico-qumica caracterstica e constante, mes-
mo diante de alteraes no meio ambiente.
As dietas atuais, infelizmente, tm colaborado para
que muitas pessoas fiquem em um estado de deficincia
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mineral, o que torna muito difcil, quase impossvel, se
livrar de uma doena crnica caso a acidez metablica
no seja apropriadamente corrigida, incluindo a hiper-
tenso (presso alta).
Em seu livro Salt you way to health, o Dr. David
Brownstein relata um experimento interessante, feito por
sua filha Jessy Brownstein. Ao usar duas meia xcaras de
gua mineral (com pH 6,4) colocando em uma delas
uma colher de ch de sal refinado e na outra uma colher
de ch de sal integral , ela observou que na primeira
meia xcara (sal refinado) o pH diminuiu para 6,0, en-
quanto que na segunda meia xcara (sal integral - sal do
mar cltico) o pH aumentou para 6,8.
Sabendo-se que o pH expresso em uma escala lo-
gartmica, o que houve, na realidade, foi um aumento de
oito vezes no potencial hidrogeninico (pH6,0 vs. pH6,8)
entre a diluio do sal refinado e do sal integral. Isso,
portanto, comprova que o sal integral pode ser um nu-
triente importante na preveno e tratamento da acidose
metablica.
O sal refinado (38% de sdio e 60% de cloreto) ou
integral (33% de sdio e 50% de cloreto) tem uma fun-
o fisiolgica fundamental no funcionamento apropri-
ado do organismo. Uma dieta baixa em sal (hipossdica)
acarreta uma srie de efeitos metablicos indesejveis,
como a maior liberao de renina, angiotensina, aldos-
testerona, noradrenalina e insulina, substncias essas que
podem trazer consequncias deletrias12-13. Segundo o Dr.
Brownstein: o sal integral capaz de otimizar os sis-
temas imune e endcrino. impossvel ter um sistema
imune funcional na presena de deficincia de sal.
A elevao de colesterol e LDL - colesterol tem sido
associado a eventos cardiovasculares adversos, incluindo
o acidente vascular cerebral (derrame) e o infarto do
miocrdio. Uma dieta baixa em sal, segundo pesquisa,
pode causar um aumento significativo (> 10 %) no co-
lesterol e no LDL colesterol14. Por outro lado, a baixa
ingesto de sal aumenta a resistncia insulnica e, con-
sequentemente, um aumento nos nveis de insulina e,
portanto um aumento na predisposio ao diabetes12.
Quando est em baixa no organismo, a deficincia do
sal capaz de aumentar em 400 % o risco de infarto do
miocrdio, de acordo com dados da pesquisa MRFIT,
feita com 361.662 homens15. Em outro estudo, 2.937
indivduos hipertensos foram avaliados conforme sua
ingesto de sal. Os com baixa ingestode sal apresenta-
ram um aumento de 430% no risco de infarto do mio-
crdio, em comparao aos que consumiam sal sem ne-
nhuma restrio6.
A habilidade dos rins em eliminar o sdio est rela-
cionada com o sistema renina-angiotensina-aldosterona,
que regula a excreo e a absoro de sdio nos rins,
suor e trato digestrio. A insulina, por sua vez, o hor-
mnio que envia o comando para os rins, com a finali-
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dade de reabsorver sdio16.
Portanto, quando as pessoas so submetidas a uma
dieta baixa em carboidratos, elas eliminam mais fluidos
do que o normal. O aumento de carboidratos na dieta
eleva os nveis de insulina e eleva a reteno de sdio.
Uma dieta baixa em sal gera um aumento de insulina e
da resistncia insulnica com reteno de sdio e flui-
dos17. Esse talvez seja o motivo da dieta hipossdica
estar associada a um aumento de mortalidade em paci-
entes diabticos9.
O sal, curiosamente, um agente importante na des-
toxificao do corpo, especialmente nos casos de toxici-
dade relacionada ao bromo, que pode causar desde del-
rios at quadro clnico de esquizofrenia18. O bromo um
elemento indesejvel para a fisiologia humana.
O bromo e o cloreto competem pela excreo renal.
Portanto, quando ocorre uma diminuio de cloreto no
organismo, como no caso de uma dieta hipossdica, ha-
ver concomitantemente uma maior absoro de bromo
nos rins e, com isso, um aumento da vida mdia do
bromo no sangue.
Estudos feitos em ratos tm demonstrado que uma
dieta hipossdica pode aumentar a vida mdia do bromo
no sangue em at 733% (de trs para 25 dias)19. Isso,
certamente, interferir na funcionalidade tireoidiana,
levando a um quadro clnico de hipotireoidismo.
Diante de todas essas informaes, as concluses
pragmticas dessa avaliao correspondem a:
Os sais no so iguais. O sal integral tem um poder
alcalinizante oito vezes superior ao sal de mesa e apro-
ximadamente 80 minerais importantes para a fisiologia
humana;
A reduo do sal na dieta afeta quase nada os nveis
pressricos e no constitui uma abordagem teraputica
muito til no tratamento da presso alta;
Dieta baixa em sal leva a um aumento indesejvel da
resistncia insulnica e a um aumento significativo de
colesterol e LDL - colesterol;
Reduzir a ingesto de sal na dieta no a soluo e
tudo indica que pode causar problemas adicionais de
sade;
O sal um agente destoxificante que contribui para
o bom funcionamento corporal e manuteno da ho-
meostase;
Assim como o oxignio e a gua, o sal essencial
vida. Devemos ter cuidado para no criar um quadro de
hiponatremia (deficincia de sdio), utilizando uma dieta
muito baixa em sal.
A deciso de como proceder daqui por diante est em
suas mos. Lembre-se sempre de consultar seu mdico
e/ou nutricionista antes de mudar seus hbitos alimenta-
res. Recomendo que leve um impresso deste artigo.
Um pensamento para reflexo:
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Ribeiro / Braz. J. Surg. Clin. Res. V.13,n.1,pp.C06-C09 (Dez 2015 Fev 2016)

[19]. Rauws AG. Pharmacokinetics of bromine ion-an over-

Lembre-se de que uma uva uma vez madura, no view. Chem Toxic. 1983; 21(1):379.
volta a ser verde!

REFERNCIAS
[1]. Messerli FH, Schmieder RE. Salt and Hyperten-
sion-Going to the heart of thematter. Arch Intern Med.
2001; 161(4): 505-506. Doi: 10.1001/Archinte.
161.4.505.
[2]. Heaney RP. Role of Dietary Sodium in Osteoporosis. J
Am Coll Nutr. 2006: 25:271S-6S.
[3]. Bowell RJ, et al. Formation of cave salts and utilization by
elephants in the Mount Elgon region, Kenya. Geol. Soc.,
London, Spec. Publ. 1996; 113:63-79.
[4]. Samler P. Intersalt Trial. BMJ. 1996;
18:312(704):1249-53.
[5]. He FJ, MacGregor GA. Effect of longer-term modest salt
reduction on blood pressure. Cochrane database. Syst Rev
CD004937. 2004. doi:10.1002/146511 858. CD4937.
[6]. Alderman MH, et al. Dietary sodium intake and mortality:
the National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES I). Lancet. 1998; 351:781-5.
[7]. Cohen HW, et al. Sodium intake and mortality in the
NHANES II follow-up study. Am J Med. 2006;
119:275-e7-14.
[8]. Stolarz-Skrzypek KKTTL, et al. Fatal and nonfatal out-
comes, incidence of hypertension, and blood pressure
changes in relation to urinary sodium excretion. JAMA J
Am Med. 2011; 305:1777-85.
[9]. Ekinci EI, et al. Dietary salt intake and mortality in pa-
tients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011;
34:703-9.
[10]. Engstrom AM, et al. Nutritional consequences of reduc-
ing sodium intake. Ann Intern Med. 1983; 98(part
2):870-2.
[11]. Towsend MS. Low mineral intake is associated with high
systolic blood pressure in the Third and Fourth National
Health and Nutrition Examination Surveys: could we all
be right? Am J Hyperten. 2005; 18(2 Pt1):261.
[12]. Rio A, et al. Metabolic effects of strict salt restriction in
essential hypertensive patients. J of Int Med. 1993;
233:409-14.
[13]. Graudal NG. Effects of sodium restriction on blood
pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterol
and triglyceride: a meta-analysis. JAMA, 1998;
279:1383-91.
[14]. Ruppert M, et al. Short term dietary sodium restriction
increases serum lipids and insulin in Salt-sensitive and
salt-resistant normotensive adults. Klin. Wochenschr.
1991; 69(suplls. XXV):51-57.
[15]. Alderman M. Low urinary sodium is associated with
greater risk of myocardial infarction among treated hy-
pertensive men. Hypertension. 1995; 25(6):1144-52.
[16]. Skott P, et al. Effects of insulin on kidney function and
sodium excretion in healthy subjects. Diabetologia. 1989;
32:694-9.
[17]. Garg R, et al. Low-salt diet increases insulin resistance in
healthy subjects. Metabolism. 2011; 60:965-8.
[18]. Levin M. Bromide psychosis: four varieties. Am J Psych.
1948; 104:798-804.

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