1.

MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES

TRANSMISIBLES:
Estas normas estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de enfermedades
infectocontagiosas de fuentes reconocidas o no reconocidas, a las cuales el
odontlogo y su personal auxiliar estas expuestos; igualmente sealar los diferentes
procedimientos que eliminen el riego de transmitir al paciente infecciones por
contacto directo o a travs del uso de instrumental o material contaminado.

Estas medidas preventivas estn basadas en tres principios fundamentales:

1. Precauciones universales.
2. Uso de barreras.
3. Manejo de residuos.

1. PRECAUCIONES UNIVERSALES:
Constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemticamente a todos los
pacientes sin distincin, considerando que toda persona puede ser de alto riesgo;
asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las
medidas deben involucrar a todos los pacientes, independientemente de presentar o no
patologas.

1.1. CUIDADOS DEL PERSONAL:

Son todas aquellas precauciones estndares que rutinariamente deben seguir todo el
personal.

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 1.1.1. INMUNIZACIONES:

El personal que labora en el consultorio odontoestomatolgico y que tienen la posibilidad

de exposicin a sangre u otros fluidos corporales debe recibir la vacuna contra la hepatitis
B. Esta vacuna debe ser aplicada en dosis completas y segn esquema vigente. Asimismo,
deben hacerse pruebas para asegurarse que la vacuna provea inmunidad contra la
infeccin correspondiente.

La vacuna contra la hepatitis B, es la ms importante, por las siguientes razones:

la hepatitis B es una enfermedad transmitida por sangre, producida por un virus
100 veces ms infectante que el virus HIV; por ejemplo, frente a un accidente
punzante con aguja contaminada con sangre infectada con HIV, la probabilidad de
contagio es de alrededor del 0,4%, mientras que si lo mismo ocurre con un
elemento contaminado con virus de hepatitis B, es del 30%. Por otra parte, los
pacientes con hepatitis B tienen la probabilidad de transformarse en portadores
crnicos (10%) y posteriormente, padecer cirrosis. Lo ms grave an es que los
pacientes con cirrosis relacionada con hepatitis B tienen un riesgo 247 veces
mayor de contraer cncer heptico que la poblacin en general. El cncer heptico
es el nico cncer que se previene con una vacuna. Adems, el 85-95% de los
sujetos normales que reciben esta vacuna se inmunizan contra el virus de la
hepatitis B y se protegen indirectamente contra la hepatitis Delta. Actualmente, la
vacuna se aplica por inyeccin intramuscular profunda en regin deltoidea. La
aplicacin de esta vacuna se realiza en tres dosis: 1 era dosis, la 2da. dosis a los
30 das de la primera y la 3era. dosis transcurrido cuatro meses de la segunda;
adems se necesita dosis de recuerdo cada 5 aos. Su control debe ser hecho a
travs de ttulos positivos de AgHBs o niveles altos de Anti AgHBs (mayor de 10
mUI/ml).

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1.2. MANEJO DE LOS ARTCULOS ODONTOLGICOS:
El material e instrumenta, as como el equipo odontolgico, puede convertirse en un
vehculo de transmisin indirecta de agentes infectantes. En tal sentido, el personal
responsable del procesamiento de los artculos de atencin odontolgica, debe poseer
un claro conocimiento sobre los mtodos existentes para la eliminacin de
microorganismos, de tal forma que garantice que los artculos de atencin directa
reciben el procedimiento adecuado para eliminar o disminuir el riego de infeccin.

1.2.1. MTODOS DE ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS:

Son todos aquellos procedimientos, destinados a garantizar la eliminacin o
disminucin de microorganismos de los objetos inanimados, destinados a la
atencin del paciente, con el fin de interrumpir la cadena de transmisin y ofrecer
una prctica segura para el paciente.

1.2.1.1. ESTERILIZACIN:

Es el proceso mediante el cual se eliminan de los objetos inanimados todas las

formas vivientes, con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de
los microorganismos, obtenindose como consecuencia la proteccin
antibacteriana de los instrumentos y materiales.

La esterilizacin se puede conseguir a travs de medios fsicos como el calor y

por medio de sustancias qumicas. Se debe usar como medio de esterilizacin el
calor seco o hmedo. Aquellos objetos que no pueden ser esterilizados por el
calor, pueden eventualmente serlo con el uso de sustancias qumicas
esterilizantes.

Este proceso debe ser utilizado en los materiales e instrumentales de categora

crtica.

A) PROCESO DE ESTERILIZACIN CON CALOR:

Son los mtodos fsicos que se utilizan para la destruccin de
microorganismos que actan por medio de altas temperaturas. Los mtodos
de esterilizacin por calor son muy efectivos y en general fciles de
certificar. El proceso de esterilizacin con calor comprende las siguientes
etapas:

Descontaminacin y limpieza: Esta etapa consiste en la remocin

mecnica de toda materia extraa en las superficies de objetos inanimados.

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La materia orgnica e inorgnica presente en los artculos interfiere en los
mtodos de esterilizacin y desinfeccin, ya sea impidiendo el contacto del
agente esterilizante con todas las superficies o en el caso de procesamiento
por calor, prolongando los tiempos de exposicin requeridos para lograr el
mismo objetivo.

La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye

microorganismos. La limpieza puede realizarse a travs de mtodos de
lavado manual o automtico.

El lavado manual es un procedimiento realizado por un operador, que

procura la remocin de la suciedad por friccin aplicada sobre la superficie
del material. En pases como el nuestro es lo ms frecuente, por lo que se
tendr en cuenta prevenir accidentes con materiales cortopunzantes. Para
ello se seleccionar este y el operador har uso de las barreras de proteccin
adecuadas como son un mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla.

En la limpieza se debe realizar los siguientes pasos: a) Descontaminacin o

prelavado; b) Lavado c) Secado y d) Lubricacin del material.

Los procedimientos a seguir, para lograr una adecuada limpieza

manual son:
a. Realizarse un prelavado inmediatamente y en el mismo sitio donde fue
utilizado el material odontolgico, porque esto evitar que la biocarga
(sangre, saliva u otros) se seque y dificulte an ms el lavado.
b. El prelavado debe realizarse preferentemente por inmersin en
detergente enzimtico durante 2 5 minutos o en su defecto en agentes
tensioactivos con pH neutro; porque estos detergentes desintegran la
materia orgnica.
c. Finalizado este tiempo debe enjuagarse con agua corriente a fin de
arrastrar la materia orgnica presente.
d. Antes del lavado se debe retirar restos de cintas o tapes
e. Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar pinchaduras o
accidentes.
f. Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento, caso contrario
no puede ser garantizado la limpieza de la parte final.
g. Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45 C) y agente tensioactivo
durante toda la etapa de lavado a fin de evitar aerosolizaciones. El agua
tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y las enzimas.
h. Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el mximo
de biocarga.
i. Proceder a escobillar prolijamente con una escobilla de cerdas duras,
teniendo especial cuidado de limpiar las articulaciones, las ranuras y
cremallera.

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j. Enjuagar con abundante agua corriente para eliminar el resto de
detergente y materia orgnica.
k. Realizar un ltimo enjuague. El enjuague final se recomienda con agua
destilada, esto evita la corrosin del material metlico y el depsito de
sales calcreas en el material de vidrio.
l. El secado de los elementos, debe efectuare inmediatamente para evitar
recontaminacin, ya sea por medio de paos o aire comprimido con
filtro bacteriano.
m. Realizar la evaluacin visual minuciosa de los artculos lavados en
bsqueda de suciedad que pudiera interferir en los mtodos de
esterilizacin. En caso que se encuentre algn desperfecto deber volver
a realizarse los mismos procedimientos antes descritos.
n. Lubricar si fuera necesario y despus de unos minutos secar el
lubricante con papel absorbente.
o. Comprobar que estn en buen estado de funcionamiento.

Para la limpieza se debe tener las siguientes consideraciones:

Con el fin de evitar la coagulacin de albmina, la cual trae consigo
problemas de limpieza, la temperatura del agua introducida no podr
pasar los 45 C.
Las bandejas no pueden ser sobrecargadas para que as pueda ser
enjuagado suficientemente todo el instrumental.
El instrumental tiene que ser depositado de tal forma, que no se dae
mutuamente.
Instrumental grande tiene que ser depositado en las bandejas de tal
forma que no impida por sombras de lavado la limpieza del instrumental
restante.
No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metlicos, ya que desgastan el
material.
Al emplear procedimientos usuales de preparacin mecnica las piezas
de aluminio anodinadas en color pueden perderlo y por ende su funcin
de codificacin.
Los residuos de la fase de limpieza tienen que ser quitados durante los
enjuagados posteriores, de no hacerlo as aparecern manchas y/o
decoloraciones en el instrumental quirrgico. El empleo de un producto
neutralizante apropiado puede favorecer este proceso y tambin el
resultado del enjuagado posterior.
E1 empleo de agua totalmente desalinizado para el lavado final evitar
manchas, cambios de color y corrosin.

Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y

dificultad en el manejo as como tambin pueden presentar manchas y
otros eventos, por lo que es importante la lubricacin de estos despus
de la limpieza y antes de la esterilizacin.

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 Si el instrumental quirrgico va a ser esterilizado en autoclave a vapor el
lubricante debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para
uso en esterilizacin. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txico.
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de
mquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por
lo tanto los microorganismos no seran destruidos.
Ningn instrumento que presente restos de sangre deber ser
introducido al esterilizador, ya que este proceso ser imposible de
alcanzar. La presencia de restos de sangre originan que el instrumento se
queme en los bordes del lugar donde se halla la sangre, originndose su
posterior oxidacin e inutilizacin. Del mismo modo toda sustancia
adherida (empastes) debe ser retirada de inmediato para evitar el
endurecimiento por precipitacin.

Factores involucrados en la accin de limpiar

Energa qumica: detergente
Energa trmica: temperatura
Energa mecnica: friccin
Agua
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua dura.
Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados se depositarn en el interior del recipiente lavador
o esterilizador formando una capa denominada sarro o caliche.
Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen conductor del calor, reduciendo as la
eficacia del lavador o esterilizador, ya que se necesitar producir ms calor para superar esta dificultad y
as se consumir ms energa (sea gas o electricidad).
Tambin produce depsitos de minerales sobre las vlvulas o filtros, los mismos
que dejarn de funcionar correctamente a consecuencia de ello.
El agua que no contiene minerales o slo posee una pequea cantidad de ellos se denomina agua blanda.
El agua blanda y en especial el agua desmineralizada o destilada no causa depsitos de calcio y es
recomendada para la limpieza de materiales.
La identificacin de la calidad del agua ablandada se puede realizar midiendo el pH (que debe ser neutro)
y realizando un estudio qumico para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos.
La eleccin del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de lavado.
Por el alto costo de mantenimiento del tratamiento de agua, el agua blanda debe ser utilizada en el
proceso de limpieza solamente en el ltimo enjuague del material, para garantizar que todos los residuos
de sal se retiraron evitando que el material se dae.

Productos limpiadores
No hay un nico agente limpiador que remueva todo tipo de suciedad. La suciedad incluye una variedad
de ingredientes: solubles en agua, insolubles en agua, orgnicos e inorgnicos.

Un producto limpiador debe realizar las siguientes tareas:

Emulsificacin de las grasas: es el proceso en el cual las grasas son suspendidas en el agua.
Saponificacin de las grasas: es el proceso en el cual las grasas son hechas solubles en agua.
Surfactacin: es el proceso en el cual la tensin superficial del agua es reducida para permitir mayor
penetracin en la suciedad.
Dispersin (defloculacin): es la ruptura de los agregados de suciedad en pequeas partculas.
Suspensin: es el proceso de mantener las partculas insolubles suspendidas en el agua.
Peptizacin: es la ruptura de las protenas

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 Ablandamiento del agua: es la remocin de los iones calcio y magnesio mantenindolos insolubles,
usando agentes inorgnicos (secuestracin) o agentes orgnicos (quelacin). Estos agentes, a veces,
deben ser aadidos al producto
.
Detergente
Es un limpiador compuesto de un agente que disminuye la tensin superficial, un agente de limpieza
que es el principio activo y un agente quelante o secuestrante.

Consideraciones al elegir un detergente

Seguir las recomendaciones del fabricante para el tipo de suciedad contra la cual el detergente es
efectivo.
Seguir las recomendaciones del fabricante del equipo o instrumento a ser limpiado.
Si se usa un limpiador mecnico, por ej. ultrasnico, seguir las recomendaciones para el uso de dicho
equipo.
Tener en cuenta el grado de dureza del agua.

Lubricantes
El lubricante es una solucin utilizada para la proteccin del instrumental. No debe ser aceitoso,
pegajoso, ni txico, sino soluble en agua.
Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el
manejo as como tambin pueden presentar manchas u otros eventos, por lo que es
importante la lubricacin despus de la limpieza y antes de la esterilizacin.
Se realiza slo para el instrumental quirrgico. La solucin lubricante utilizada
debe ser soluble en agua y haber sido especficamente elaborada para esterilizacin.
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de mquinas,
pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos
no seran destruidos

Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido til para prevenir la

electrlisis de las puntas y filos.

El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento preventivo en los

instrumentales.

Preparacin y empaque de los materiales

Prcticas recomendadas
Utilizar la tcnica de lavado de manos antes de realizar esta actividad.
Mantener la mesa de trabajo en buenas condiciones de higiene y orden.
No emplear una sustancia oleosa para lubricar.
Evitar que esta actividad la realice un trabajador que sea portador de alguna lesin
dermatolgica.

SELECCIN DEL EMPAQUE.

Los empaques deben reunir las siguientes caractersticas (19):
El empaque debe ser compatible con el mtodo de esterilizacin y resistir las condiciones fsicas.
Debe permitir la penetracin y remocin del agente esterilizante.
Mantener la integridad del paquete (durabilidad).
Resistir la humedad y las roturas.
Ser flexible para facilitar su manipulacin.
Ser compatible con las dimensiones, peso y configuracin del artculo.
Ser econmico y fcil de encontrar en el mercado.
Criterios para seleccionar un sistema de envoltorio
Porosidad / permeabilidad
El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga del paquete mientras que, a
su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva.
El flujo del aire o permeabilidad se expresa en litros por minuto cada 100 cm2. Mientras ms baja es la cifra,
menor ser el flujo del aire. El flujo del aire es necesario para asegurar la esterilidad de los contenidos en el
envoltorio; cuando la cifra es ms elevada, el resultado ser mejor.
Una prueba muy simple es exhalar el humo de un cigarrillo a travs de una tela no tejida y repetir la
experiencia con un papel. Esto le permitir apreciar las diferencias.
Fortaleza
Los factores que deben considerarse para medir la fortaleza de un envoltorio para la esterilizacin son tres:
resistencia al estallido, desgarro y abrasin.
La resistencia al estallido est referida a los pinchazos o posibles punzaduras que producen las esquinas de
las bandejas de instrumentos o el instrumental empaquetado.
La resistencia al desgarro no es tan importante como la resistencia al estallido porque las pruebas de
resistencia al desgarro (test de Elmendorf) slo miden la fuerza que es necesaria aplicar para continuar el
desgarro, pero una vez que ste ya ha ocurrido.
La resistencia a la abrasin, en cambio, es muy importante en dos aspectos:
tanto por la resistencia que ofrece el material a la abrasin, como por el menor desprendimiento de pelusas o
micropartculas. Si el envoltorio de esterilizacin se desgasta con los roces, el material se debilita y resulta
ms vulnerable a los agujeros y desgarros
Pelusas o partculas
Se debe seleccionar un producto o material que no desprenda pelusas. Las micropartculas de pelusa deben
ser reducidas al mnimo en reas donde el paciente est sometido a procedimientos quirrgicos.
Repelencia
El envoltorio para esterilizacin debe ser repelente a los lquidos tales como el agua o una solucin salina.
Esto es para prevenir su penetracin por los lquidos y mantener la esterilidad del contenido.
Memoria
Durante su apertura, los extremos del envoltorio deben permanecer donde son colocados sin que los bordes
se vuelvan o regresen sobre el contenido del paquete (mala memoria).
Facilidad de manipuleo
Los materiales no tejidos para envoltorio deben ser fciles de manipular durante todos los procesos de su uso.
El material debe ser suave, dctil y permitir practicar un envoltorio sin ofrecer resistencias.
Telas tejidas
Las apropiadas son las de algodn y algodn con polister con un recuento de55 hilos/cm2 distribuidos de la
siguiente manera: urdimbre, 28 hilos/cm; trama , 27 hilos/cm; total, 140 hilos/pulgada2, en doble envoltura.
Se las usa en paquetes pesados que necesitan un embalaje resistente. La tela debe lavarse luego de cada
proceso y descartarse en caso de observarse algn agujero.
Indicacin del uso:
Envoltorios de tela de algodn o algodn-polister (140 hebras/pulgada2), en doble envoltura. Es la barrera
bacteriana menos efectiva. Puede ser usada para vapor, xido de etileno. Debe ser lavada, libre de pelusas, e
inspeccionada antes de usar.
Envoltorio de tela, tipo jean (160 hebras/pulgada2), debe ser usada con doble envoltorio. Puede ser usada
para vapor, xido de etileno. Debe ser lavada, libre de pelusas, e inspeccionada antes de usar.
Tela de barrera (272 a 288 hebras/pulgada2), es resistente a los lquidos, tiene buena penetracin al vapor y al
xido de etileno. Puede retener la humedad, por eso debe incrementarse el tiempo de secado. Debe ser lavada,
libre de pelusas, e inspeccionada antes de usar.
Telas no tejidas
Son una combinacin de celulosa ms fibras sintticas o 100% de fibras sintticas unidas por mtodos que
no son el tejido tradicional. Se unen por fusin de fibras y resinas con secado posterior. Son descartables,
comparndolas con las telas reusables, eliminan el uso del lavadero y la inspeccin.
Indicacin del uso:
Telas no tejidas son resistentes a los lquidos, tienen buena penetracin al vapor y al xido de etileno.
Pueden retener la humedad, por eso debe incrementarse el tiempo de secado.

Papel
Es importante aclarar todos los tipos de papel existentes y cules son los apropiados
para el proceso de esterilizacin.
Papel Kraft
Papel Kraft blanco puro monolcido, fabricado a partir de celulosa. La diferencia con el papel corriente de
envolver es que tiene porosidad controlada y su fabricacin est estandarizada en cuanto a aditivos,
repelencia al agua y resistencia.
Es un papel de resistencia mecnica elevada, obtenido de la pasta qumica de la madera blanqueada.
El gramaje aceptado es de 60 a 80 g/m2, con una humedad de 8%. Posee una porosidad menor de 0,3
micras, por lo cual resulta ser una buena barrera antimicrobiana en las condiciones adecuadas de
almacenamiento. Presenta un lado spero (exterior) y uno satinado (interior), de modo que no libera
pelusas.
Indicaciones del uso:
Se recomienda doble envoltorio. Puede ser usado para vapor y xido de etileno.
Es mejor barrera que la muselina. Se arruga fcilmente. No debe ser reusado.
Papel grado quirrgico o grado mdico
Este es el papel ideal para el proceso de esterilizacin. La porosidad es controlada y resulta ser de 0,1
micras. Debe tener no menos de 55% de fibras largas y el resto cortas, de celulosa pura. (British Standards
6255:1989).
En su elaboracin no se agregan blanqueadores pticos. El gramaje es de 60 a 65 g/m2, su pH es neutro y
presenta alta resistencia al desgarro. Este papel no libera pelusa, pero s fibras, si al abrir se rompe el papel
con la mano.
Un gramaje entre 60 y 80 g/m2 garantiza la resistencia mecnica. El papel ms grueso garantiza el factor de
proteccin contra cualquier entrada de bacterias. Durante la esterilizacin, sobre todo por vapor, la
estructura de las fibras de papel sufre fuertes presiones. Este papel es seguro y estanco a las bacterias
despus de una nica esterilizacin, pero en las sucesivas, esta capacidad de proteccin cede.
Indicaciones del uso:
Puede ser usado para vapor y xido de etileno. No debe ser reusado.
Papel crepe de grado quirrgico
Fabricado con pasta de celulosa, de porosidad de 0,1 micras, de 60 a 65 g/m2, pH neutro. Se utiliza para la
confeccin de paquetes de mayor volumen en reemplazo de las telas. Tiene caractersticas de flexibilidad y
resistencia que lo hacen adecuado para este uso. Es amoldable, repelente a lquidos, no desprende pelusas,
no irrita la piel, es resistente y no tiene memoria.
Indicaciones del uso:
Puede ser usado para vapor y xido de etileno. Se arruga fcilmente. No debe ser reusado, es ms utilizado
con envoltorio interno de los paquetes.
Papel mixto
Es una combinacin de papel grado mdico y polmero transparente. Constituye el empaque ms comn en
los servicios de esterilizacin. Est compuesto por una lmina transparente que permite ver el artculo y una
lmina opaca (papel grado mdico). Es resistente a la tensin, explosin y rasgado, sellable por calor,
de fcil apertura y cuenta con indicadores qumicos incorporados. Este material se presenta en forma de
mangas adaptables a materiales de distintos tamaos y sobres.
Indicaciones del uso:
Es compatible con esterilizacin en autoclave a vapor, xido de etileno y vapor de formaldehdo.
Contenedores rigidos:
Contenedores rgidos sin filtro
Son cajas de acero inoxidable, cerradas, que transmiten el calor por conduccin.
Indicaciones del uso:
Usados exclusivamente para calor seco.
Nylon (poliamida)
Es estable a la temperatura y permeable al vapor, pero no soporta los vacos, con lo cual ser rompe al ser
usado en autoclaves de vapor. No sirve para esterilizacin por radiacin ionizante. Es poco permeable al
xido de etileno. Existe una poliamida que soporta hasta los 180C y puede ser utilizada por calor seco.
Papel o filmes transparentes (combinacin papel - plstico):
Los ms utilizados son los compuestos de polietileno, polipropileno, biorientado, polister, nylon o
poliamida, polivinlico, poliestireno, acetato de celulosa y surlyn. Al utilizar stos debemos verificar su
resistencia al trabajo, espesura y resistencia de la lmina. La gran ventaja que presentan es que permiten la
visualizacin del contenido del paquete.
Elementos utilizados para el empaque
Material de empaque a utilizar:
Cinta adhesiva de control qumico externo de acuerdo al mtodo de esterilizacin a utilizarse.
Cinta adhesiva para identificacin del paquete (masking tape).
Indicador o integrador qumico interno.
Gasa o protectores de instrumentos cortopunzantes.
Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno.
Modelos de empaque
Se reconoce mundialmente la confeccin manual de los siguientes modelos para el envasado de los
productos de uso mdico en la CE:
Tipo sobre: para elementos pequeos, redondeados y livianos. La apertura se hace sobre la mano del
operador.
Tipo rectangular: para elementos grandes y pesados (cajas de instrumentos y paquetes de ropa). La
apertura se hace sobre la mesa
Bolsas de papel: existe un considerado rango de tamaos que requieren plegarse y sellarse con cinta o
por sellado con calor por medio de mquinas
Deben ser de papel grado mdico, con fuelle que facilite la apertura asptica, poseer la cara interna
satinada, si posee testigo qumico impreso, debe ser indeleble al vapor. El adhesivo de las bolsas debe ser
resistente a los procesos de esterilizacin.
Pouch o papel ventana (papel - film): consisten en un frente transparente o folio y sellados a un papel,
por accin de calor. Los folios pueden estar formados por polister y polietileno, o polister y
polipropileno.

Tamao del paquete

Para esterilizacin por vapor (autoclave)

El tamao de los paquetes no debe ser mayor a: 28 x 28 x 47 cm. Si se utilizan paquetes de 25 x 25 x 20
cm, se puede disminuir el tiempo de exposicin y el tiempo de secado. En cuanto al peso, no deben
superar los 4 Kg a 5 Kg
Para esterilizacin por calor seco:

Las cajas metlicas no deben contener ms de 30 piezas. No es recomendable utilizar cajas de aluminio
comn, ya que stas a altas temperaturas pueden desprender partculas de aluminio en el instrumental.
Tcnicas o procedimientos de armado de paquetes
Tipo sobre
Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque.
Colocar el indicador o integrador qumico interno en el centro del paquete.
Doblar la punta que da a la persona que esta preparando de tal manera
que llegue al centro del paquete cubriendo el artculo.
Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera.
Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre
haciendo un doblez en la punta. Realizar el mismo procedimiento en el
otro lado de modo que ambas cubran el artculo.
Completar el paquete levantando la cuarta y ltima punta hacia el centro del paquete y fechar con cinta
indicadora de proceso envolviendo todo el paquete.
No se debe poner menos de 5 cm de cinta de control.
SELLADO
La finalidad del sellado hermtico es mantener despus de la preparacin, esterilizacin,
almacenamiento y distribucin, la esterilidad del contenido de los paquetes antes y en el momento de
uso.
Materiales y equipos usados en el sellado
Empaques mixtos o simples de polietileno. Cinta adhesiva de control qumico externo.
Control qumico interno o integrador. Mquina selladora

IDENTIFICACIN DEL PAQUETE

La adecuada rotulacin del paquete permite una identificacin de la carga, almacenamiento, perodo de
caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes esterilizados en caso ocurran problemas de orden
tcnico con el equipamiento o algn evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilizacin.
Se pueden usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking tape), cdigo de barras o una
etiquetadora manual.
Cada institucin debe establecer un sistema de registro de almacenamiento y distribucin de los
artculos y todos los usuarios deben conocer este sistema de registro.

EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUE

Los paquetes deben ser sometidos a una evaluacin continua para verificar lo siguiente:
A. La integridad del material de la capa externa.
B. La integridad de los sellos.
C. La identificacin correcta.
D. El viraje del indicador qumico.
E. La lectura de la fecha de vencimiento.

Esterilizacin por calor: La esterilizacin por calor, de los artculos odontolgicos, se puede realizar a
travs del calor hmedo o del calor seco.

a.Calor hmedo (autoclaves de vapor saturado a presin):

Este mtodo de esterilizacin elimina microorganismos por desnaturalizacin de las protenas, proceso
que es acelerado por la presencia de agua, requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposicin
que el calor seco. Para la esterilizacin por calor hmedo se utilizan equipos denominados autoclaves a
vapor. Este mtodo de esterilizacin se considera de primera eleccin, siempre que las caractersticas
del material lo permita, pues es un mtodo efectivo, rpido y penetrante, pero tiene la desventaja que el
vapor puede oxidar los objetos.

Para la esterilizacin con calor hmedo se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones:

- La autoclave se puede utilizar para esterilizar textiles, instrumentos de acero inoxidable, gomas y
plsticos termoresistentes.
- El vapor es un agente esterilizante de superficie, por ello todo el material y cajas a esterilizar deben
encontrarse ABIERTAS.
- Cargar el equipo en forma homognea para que requieran el mismo tiempo de exposicin (calidad y
tamao de paquetes).
- No sobrecargar ni encimar los paquetes.
- No ocupar ms del 7O % de su capacidad para permitir el acceso del aire caliente al material.
 La disposicin de la carga dentro de la cmara debe ser en forma vertical dejando
un espacio entre paquete y paquete que permita la libre circulacin del vapor.
Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacos (previo al ingreso de vapor) para
asegurar la evacuacin total del aire de la cmara.
El tiempo que los instrumentos deben estar en la autoclave depende de la temperatura y
la presin que se utilice, adems del grosor de los empaques y el tipo de autoclave
(tabla N 2).

Tabla N 2
Parmetros de Trabajo

Presin (Atm) Temperatura Tiempo de exposicin

1,5 121 C 15
2,0 126 C 10
2,9 134 C 3

Todo el material que salga del esterilizador hmedo debe considerarse "no estril" y
volver a procesarse.
Al abrir la puerta de la cmara esperar un corto lapso de tiempo antes de descargar para
permitir que se iguale la temperatura de la carga y la ambiental.
Antes de almacenar, constatar el viraje de los indicadores qumicos utilizados en
dicha carga y constatar que tenga la fecha de vencimiento correspondiente al envoltorio
utilizado en un lugar visible.

b. Calor Seco (Estufa):

Este sistema elimina los microorganismos por coagulacin de las protenas. Su efectividad
depende de la difusin del calor, la cantidad del calor disponible y los niveles de
prdida de calor. Este mtodo puede usarse como segunda opcin, pues la principal ventaja de
esterilizar con calor seco es que no corroe los instrumentos metlicos, pero tiene la desventaja
de poseer un menor nivel esporicida y requiere mayor tiempo y temperatura, lo que
contribuye a deteriorar los materiales (perdida de filo de instrumentos punzocortantes).
Se recomienda usar el calor seco en materiales que no pueden ser esterilizados en
autoclave, como es el caso de los instrumentos o sustancias que puedan ser daados por la
humedad o que son impermeables a esta, tales como: aceites, vaselinas, petrolatos, polvos y
objetos de vidrio.

Para la esterilizacin con calor seco se debe tener en cuenta las siguientes
consideraciones:

Cargar la estufa en forma homognea (tamao y calidad de materiales).

Los paquetes no deben tocar las paredes y que entre cada paquete, haya espacio
suficiente para conseguir una buena circulacin.

17
 El contenido de instrumental no debe ocupar ms de 2/3 de la capacidad, para dejar espacio
para la libre circulacin de agente esterilizante (aire caliente).
No encimar ni superponer las cajas.
Nunca abrir la puerta de la estufa durante el proceso de esterilizacin, caso contrario iniciar
el proceso nuevamente.
Retirar el material fro del esterilizador a fin de evitar cambios bruscos de temperatura.
E1 tiempo de esterilizacin debe considerarse a partir del momento en que el termmetro de
la estufa alcance la temperatura de trabajo

Los polvos (ej. talco) y soluciones oleosas (aceites, grasas. vaselinas) deben colocarse en
pequeos recipientes de vidrio o paquetitos de papel.
Una vez terminado el proceso de esterilizacin se debe dejar la puerta entreabierta durante 10
minutos, con el objeto de enfriar el material esterilizado y evitar accidentes al descargar.
Antes de almacenar, constatar el viraje de los indicadores qumicos utilizados en dicha
carga y constatar que tengan la fecha de vencimiento correspondiente al envoltorio utilizado en
un lugar visible.

Control del Proceso de Esterilizacin: La obtencin del material estril depende de una
serie de parmetros que deben ser cuidadosamente observados por el equipo de salud
a cargo de los procesos. Para que un producto sea clasificado como estril se debe
garantizar que todas las etapas del proceso fueron realizadas en forma correcta y que
el proceso de esterilizacin es valido.

18
Los monitores o indicadores son equipos o reactivos que permite certificar que el proceso de
esterilizacin se efectu en forma apropiada. El nivel de seguridad de los procesos de
esterilizacin depende en forma importante de la validacin y supervisin permanente y rutinaria
de cada ciclo. Para esto se pueden utilizar tres tipos de indicadores.

a. Fsicos:
Corresponde a los elementos incorporados al esterilizador que permite visualizar si el
equipo ha alcanzado los parmetros exigidos en el proceso. Estos monitores deben calibrarse
peridicamente para garantizar su adecuado funcionamiento, son tiles pero no suficientes.
Estos son:
Calor Hmedo: manovacumetro de cmara interna, manmetro de cmara externa,
termmetro de cmara interna, termocuplas, termo registrador.
Calor Seco: termmetro, termostato, programador de tiempo, termo registrador.

b. Qumicos:
Sustancias qumicas que cambian de color al alcanzar la temperatura necesaria, tiempo de
exposicin, presin o cierto grado de humedad, segn sea el caso. Su valor es limitado y solo
indica que los materiales fueron expuestos a un aparato de esterilizacin que produce calor, sin
garantizar la calidad de ste, ya que pueden reaccionar en forma inexacta con los
parmetros de esterilizacin adecuados o su lectura es poco clara, adems los fabricantes no han
hecho una estandarizacin de ellos. Estos pueden ser:
Indicadores de proceso (Clase 1): Es utilizado como ayuda para distinguir los
elementos procesados de los no procesados.
Indicadores de pruebas especficas (Clase 2): Destinados al uso en pruebas especficas,
como el Test de Bowie-Dick, que evala la eficacia del sistema de vaco del autoclave.
Indicadores de parmetro (Clase 3): Diseados para responder a una variable crtica del
proceso. Puede indicarnos que el paquete estuvo expuesto a una determinada temperatura.
Indicadores de parmetros mltiples (Clase 4): Diseados para responder a dos o
ms variables crticas del proceso. Puede indicarnos que el paquete estuvo expuesto a una
determinada temperatura en un determinado tiempo.
Indicadores de parmetros integrados (Clase 5): Diseados para responder a todas
las variables crticas de ciclos de esterilizacin especficos con un 75% de
confiabilidad. Son muchos ms precisos que los de la clase 4.
Indicadores emuladores o de verificacin de ciclos (Clase 6): Diseados para
reaccionar frente a todas las variables crticas de un ciclo de esterilizacin a niveles
considerados como satisfactorios con un 95% de confiabilidad.

19
 c. Biolgicos:
Se colocarn en los sitios ms crticos del esterilizador (vrtices de la cmara y centro
de paquetes). Son los nicos censores confiables de esterilizacin. Estn diseados para
confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus del proceso de
esterilizacin. Para ello se selecciona un microorganismo de prueba que posee alta
resistencia al proceso de esterilizacin usado. Las esporas crecern y proliferarn en caso de
que el proceso de esterilizacin no se haya alcanzado, mientras que la ausencia de
crecimiento microbiano es seal de xito en el proceso. Tambin se utilizan reactivos
qumicos capaces de detectar enzimas o protenas especficas de estos microorganismos.
Referentes biolgicos:

Calor hmedo: Geobacillus stearothermophilus.

Calor seco: Bacillus atrophaeus.
Oxido de etileno: Bacillus atrophaeus.
Vapor- formaldehdo: Geobacillus stearothermophilus.
Gas plasma perxido de hidrgeno: Geobacillus stearothermophilus
Tiras con esporas: Es una preparacin de esporas viables sobre papel
dentro de un sobre. Debe ser colocada dentro de un paquete de prueba y requiere ser
procesada en el laboratorio. El periodo de incubacin es alrededor de 7 das.
Autocontenidos: Son esporas viables sobre papel que ofrecen gran resistencia a los
agentes esterilizantes dentro de un tubo plstico que contiene un caldo de cultivo.
Constituyen los indicadores biolgicos utilizados con mayor frecuencia. Su lectura es en
48 horas. Existe este diseo de indicadores biolgicos para la mayora de los mtodos
de esterilizacin: xido de etileno, calor hmedo, vapor de formaldehdo y perxido de
hidrgeno.

De lectura rpida: Consiste en un sustrato que al detectar una enzima activa asociada a
esporas de microorganismos pasa a ser fluorescente produciendo un resultado positivo o
negativo. La fluorescencia indica la presencia de la enzima (falla en el proceso de
esterilizacin evidenciada por una luz roja de la incubadora de la lectura rpida).
La no fluorescencia indica la inactivacin de la enzima (proceso de
esterilizacin adecuado evidenciando por una luz verde en la incubadora)

Almacenamiento del material estril: Corresponde al proceso a travs del

cual, los artculos son conservados hasta su uso. Las condiciones de

20
Almacenamiento del material estril: Corresponde al proceso a travs del cual, los artculos son
conservados hasta su uso. Las condiciones dealmacenamiento deben asegurar la esterilidad o
desinfeccin del artculo al momento del uso.

Con respecto al almacenamiento se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones:

El almacenamiento de los artculos estriles deben realizarse en un lugar que evite los
riesgos de contaminacin y favorezca el movimiento e identificacin rpida de los artculos.
Debe estar adyacente al rea de esterilizacin.
Debe ser un ambiente libre de polvo, con superficies lisas y lavables.
Los materiales se almacenan en ambiente fresco y seco, pues la elevada humedad aumenta
la porosidad de los envoltorios y lleva a la recontaminacin del mismo. Se debe
mantener la temperatura en un rango de 18 a 20C y humedad entre 35 y 55%.
Deben almacenarse en armarios cerrados y alejados de las reas de limpieza del
instrumental. La estantera debe estar a 25 cm del suelo y 50 cm. del techo y guardando de
15 a 20 cm de la pared, para facilitar el aseo de piso, pared y techo.
Las estanteras y cestas metlicas no deben tener picos, ni aristas que puedan desgarrar la
envoltura.
Los materiales esterilizados debern almacenarse adecuadamente en cajas o bolsas
cerradas.
Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronolgico de sus lotes de
esterilizacin, tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nuevos.
Los paquetes deben colocarse de forma que sea fcil rotar su uso y estar protegidos de las
corrientes de aire.
La duracin de la esterilidad del material est dada por el tiempo que el envase permanece
indemne con las condiciones locales del almacenamiento. Depende de factores
como calidad del material del empaque, condiciones del almacenamiento, condiciones del
transporte y manipulacin de los productos estriles. Segn la norma DIN se ha
establecido un enfoque racional para la vigencia del material estril.(Tabla N 5)

Tabla N 5
Duracin de Material Estril

Envoltura Estante Cerrado Estante Abierto

Un empaque Seis semanas Un da
Doble empaque Seis meses Seis semanas
Cobertor plstico Mximo 5 aos Mximo 5 aos
FUENTE: Norma DIN 58953 Parte 1

21
B) PROCESO DE ESTERILIZACIN POR AGENTES QUMICOS: La eficacia de este
mtodo de esterilizacin denominado en fri depende de varios factores ajenos a la naturaleza
del producto qumico. Estos son el tipo y magnitud de la contaminacin microbacteriana de los
instrumentos a esterilizar; la concentracin de la solucin qumica; la presencia en los
instrumentos de material que puedan inactivar al agente qumico; el tiempo de exposicin al
agente qumico y los procedimientos de limpieza previos para eliminar residuos txicos o
materiales orgnicas de los instrumentos.

El proceso de esterilizacin con agentes qumicos comprende los siguientes pasos:

Descontaminacin y limpieza: Antes de esterilizar los instrumentos con lquidos qumicos,

estos deben ser sometidos a una profunda descontaminacin y limpieza, pues la
mayora de sustancias qumicas esterilizantes se inactivan por la presencia de sustancias
orgnicas e inorgnicas presentes en los diferentes artculos.
Para lograr una adecuada descontaminacin y limpieza se debe seguir los procedimientos y las
consideraciones antes mencionadas en la esterilizacin por calor.

Esterilizacin por agentes qumicos:

Existe una serie de sustancias qumicas que producen la esterilizacin de los artculos, pero son
dos de ellas que se acomodan mejor para ser utilizadas en los artculos estomatolgicos: El
glutaraldehdo y el cido peractico.

a. Glutaraldehdo:
Es un agente qumico que se utiliza como sustancia esterilizante y como desinfectante de alto
nivel. La solucin madre es cida (pH 2.5) y en este estado en general sus propiedades
microbicidas son menores. Para tener propiedad esterilizante la solucin debe ser activada
(alcalinizada) mediante el uso de agentes que elevan el pH de la solucin a 7.5 -8.5. En este
estado la solucin alcanza el mximo de su capacidad microbicida pero se hace inestable
debido a la polimerizacin de las molculas que bloquean los grupos aldehdos responsables
de su actividad microbicida. Las formulaciones convencionales de glutaraldehdo
tienen una duracin aproximada de 14 das. Existen formulaciones nuevas en las que se
han agregado agentes estabilizantes para prolongar la vida til a alrededor de 28 das.

El mecanismo de accin de glutaraldehdo se debe a la anquilacin de los grupos amino,

sulfidrilo, hidroxilo y carboxilo, los cuales alteran el ARN, el ADN y la sntesis proteica en los
microorganismos.

22
Para producir esterilizacin el tiempo de exposicin no debe ser inferior a 10 horas; la
concentracin debe ser del 2%.

La actividad microbicida de glutaraldehdo es afectada por tiempo de uso, dilucin y carga de

materia orgnica. No se recomienda usar formulaciones de glutaraldehdo a concentraciones
iniciales inferiores al 2% debido a que no han sido suficientemente evaluadas y algunos
productos de estas caractersticas han demostrado ser inefectivos frente a determinados
microorganismos.

El producto es txico al ser inhalado y al entrar en contacto con la piel o mucosa. Debe ser
usado en habitaciones bien ventiladas, en contenedores cerrados, con la proteccin adecuada
que evite exposicin y de acuerdo estrictamente a instrucciones del fabricante. Los equipos
sometidos al glutaraldehdo deben ser enjuagados rigurosamente posterior al proceso para
evitar residuos txicos.

No deben mezclarse diferentes marcas de glutaraldehdo porque los activadores o

aditivos pueden influir en su accin si son han sido validadas con anterioridad.

b. El cido Peractico:
Una nueva tecnologa aprobada en 1999 por la FDA, es la combinacin de cido peractico al
35% con perxido de hidrgeno y de soluciones neutralizantes que eliminan su efecto
corrosivo.

Generalmente est indicado para material sumergible, sensible al calor a temperaturas que
oscilan de 50 C a 56 C, a un pH neutro de 6.4 y a una concentracin final de 0.2%, siendo
ideal para materiales y piezas que requieran una rpida reutilizacin. El ciclo puede durar
entre 25 y 30 minutos. Asimismo cuenta con un sistema de controles o monitores
qumicos y biolgicos.

Para la esterilizacin por agentes qumicos se debe realizar los siguientes pasos:
Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar la exposicin
laboral del personal que lo manipula. El operador deber usar barreras protectoras como
son mandil impermeable, mascarilla, lentes protectores y guantes.
Seleccionar y preparar la sustancia qumica siguiendo las recomendaciones
del fabricante.
La solucin debe estar vigente, para estos efectos se debe consignar la fecha de
vencimiento en el contenedor o bidn.
Si se procesa por inmersin, se debe asegurar que los materiales a esterilizar sean
sumergidos completamente para que se pongan encontacto con el agente esterilizante.
El contenedor seleccionado para la desinfeccin debe asegurar este contacto.

23
 El tiempo de esterilizacin debe ser establecido de acuerdo a las caractersticas
propias de cada agente qumico.
Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la evaporacin y vapores txicos en
el ambiente.
Los procedimientos deben ser realizados en reas bien ventiladas a fin de evitar
exposicin del personal a vapores producidos por el agente qumico.
Pasado el tiempo de exposicin se debe sacar los artculos manipulndolos
con tcnica asptica (guantes estriles) y enjuagarlos con agua estril o destilada
cuidando de no contaminarlos, en caso de no contar con este suministro, se debe usar agua
potable y posteriormente enjuagar con alcohol etlico o isoproplico, pues este producto
eliminar microorganismos residuales y contribuir en el proceso de secado.
El secado debe ser realizado con aire filtrado o comprensas estriles para evitar su
recontaminacin.
Se debe utilizar controles biolgicos que midan la concentracin de las sustancias
qumicas en la medida que exista disponibilidad de ellos.

Almacenaje del instrumental estril:

Se recomienda esterilizar los instrumentos inmediatamente antes de su uso para evitar

contaminacin de los mismos.
Si no se utiliza inmediatamente despus de esterilizado, deben ser guardados
envueltos en paos o protectores estriles y el almacenamiento debe ser
segn las caractersticas antes descritas.

1.2.1.2. DESINFECCION:

Se define como el proceso por medio del cual se logra eliminar a los
microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la
eliminacin de las esporas bacterianas.
El grado de desinfeccin producido depende de varios factores, pero
esencialmente de la calidad y concentracin del agente microbiano, de la naturaleza de
la contaminacin de los objetos y el tiempo de exposicin.
Los materiales e instrumentos descritos como semi-crticos, que no pueden ser esterilizados,
sern desinfectados a alto nivel. (DAN)

La desinfeccin tambin se usa en materiales e instrumentos definidos como no crticos.

A) PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIN:

El Procedimiento de desinfeccin consta de las siguientes etapas:

24
Descontaminacin y limpieza: El material que ser sometido a desinfeccin debe
estar totalmente libre de materia orgnica, por que esta interfiere en el proceso de desinfeccin.

Para lograr una adecuada descontaminacin y limpieza se debe seguir los mismos
procedimientos y consideraciones mencionados para la esterilizacin con calor.

Mtodos de Desinfeccin: La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos que

fuera utilizado en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar
las manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los qumicos y fsicos:

a. Qumicos:

Este proceso consiste en poner en contacto el material o superficie con agentes qumicos
desinfectantes. Para la desinfeccin, el material debe permanecer en inmersin por un
tiempo determinado de acuerdo al producto.

Los procedimientos para desinfectar son iguales a los utilizados para la esterilizacin con
agentes qumicos, con diferencias en la concentracin y tiempo de exposicin; que vara de
acuerdo a la sustancia a utilizar.

Para la desinfeccin se debe tener las siguientes consideraciones:

Usar el producto como lo indica el fabricante, en cuanto a concentracin y vida til.
Hacer las diluciones con agua destilada, en el caso de no especificar que puede utilizarse agua
potable.
No mezclar desinfectantes cuando no se conoce su efecto.
Introducir los artculos secos para evitar la sobre dilucin.
Sacar toda burbuja de aire de los artculos a desinfectar.
Dejar actuar el desinfectante por el tiempo adecuado.
Usar dispositivos limpios y secos para almacenar los desinfectantes o antispticos.
No rellenar los frascos en los cuales hay restos de desinfectantes.
Evitar el contacto del instrumental en perfecto estado, con otros cuyas superficies se
encuentren daadas, para evitar la corrosin por contacto.
Evitar la permanencia prolongada del instrumental en las soluciones desinfectantes.
Una dosificacin correcta, junto con el tratamiento cuidadoso de los materiales,
garantizar un perfecto resultado de desinfeccin.
Una dosificacin insuficiente de productos alcalinos (concepto de ahorro errneo)
implicar el peligro de la presencia de corrosin en forma de picaduras, que se evitarn
con valores pH superiores a 10,5. Al utilizar productos cidos podr provocarse una corrosin a
travs de los cloruros que se encuentran en el agua, solamente podr evitarse la misma
utilizando agua totalmente desalinizada.

25
b. Fsicos:
Los mtodos de desinfeccin fsicos pueden ser la pasteurizacin, los chorros de
vapor y el hervido. En nuestro medio se utiliza ms el hervido.

El hervido: Se puede alcanzar desinfeccin de alto nivel con agua hervida, si se sigue los
siguientes pasos:
Realizar el lavado y limpieza del instrumental de acuerdo a lo descrito.
Se hierve los instrumentos en un recipiente con tapa.
Colocar el instrumental en un recipiente y agregar agua hasta cubrirlos completamente
y no se agregar ningn otro mientras este hirviendo.
Poner el recipiente a calentar y esperar a que el agua hierva.
Mantener a los instrumentos en agua hirviendo durante 30 minutos, contados desde
que rompe el hervor.
El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos y disminuye el
nivel de agua.
Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura sobre el
nivel del mar.
Se seca con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o
almacenarlos.

26
B) TIPOS DE DESINFECTANTES:
Los desinfectantes qumicos lquidos son los ms utilizados en nuestro pas y adems
existen mltiples agentes germicidas en forma lquida. Los principales desinfectantes
son:

Orthophthaldehdo. Este agente qumico es nuevo y se usa para la desinfeccin

de alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehdos inorgnicos y contiene
benzenecarboxaldehyde 1,2.
a. Mecanismo de accin: Su accin es por aniquilacin de los componentes celulares y
acta directamente sobre los cidos nucleicos.
b. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida y
una mayor actividad frente a micobacterias que el glutaraldehdo. Es
micobactericida y virucida.
c. Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que posee una excelente estabilidad en
un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de activacin. Presenta adems
una excelente compatibilidad con cualquier material o artculo y cuenta con indicadores
qumicos. No es carcinognico, pero se recomienda utilizarse en reas ventiladas ya que
todava no se ha determinado si puede producir irritacin en los ojos y orificios nasales.
Por ahora, el alto costo parece ser la desventaja principal para su uso, adems mancha la
piel, ropa y superficies.
d. Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfeccin de alto nivel vara
segn los siguientes estndares:
- Estndar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20 C.)
- Estndar en Canad (10 min.)
- Estndar en Europa (5 min.)
- En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12 minutos.
e. Concentraciones de uso: Est indicado en una concentracin del 0.55%. La solucin tiene
una duracin de 14 das de reuso, y dos aos de vida til.

Glutaraldehdo. Es un agente qumico que se utiliza como sustancia esterilizante y

como desinfectante de alto nivel. La solucin madre es cida (pH 2.5) y en este estado en
general sus propiedades microbicidas son menores. Para tener propiedad desinfectante de
alto nivel la solucin debe ser activada (alcalinizada) mediante el uso de agentes que elevan el
pH de la solucin a 7.5 -8.5. En este estado la solucin alcanza el mximo de su capacidad
microbicida pero se hace inestable debido a la polimerizacin de las molculas que
bloquean los grupos aldehdos responsables de su actividad microbicida. Las formulaciones
convencionales de glutaraldehdo tienen una duracin aproximada de 14 das. Existen
formulaciones nuevas en las que se han agregado agentes estabilizantes para prolongar la
vida til a alrededor de 28 das.
a.Mecanismo de accin: Su accin es consecuencia de la alquilacin de componentes
celulares alterando la sntesis proteica de los cidos ADN Y ARN.
b. Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida.
c. Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para desinfeccin de alto nivel (DAN) se
utiliza por 45 minutos, a temperatura-ambiente tiene actividad germicida en presencia de
materia orgnica. La gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez
activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel.
Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventiladas y con proteccin personal. En la
actualidad se han diseado cabinas con las cuales se protege al operador de ese tipo de
injurias. Este agente no debe ser usado en la desinfeccin de las superficies ambientales 27 en
ninguna circunstancia.
d. Indicaciones de uso: Est indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilizacin no
es posible. Tambin en el uso de artculos o materiales de metal como son los espculos,
los instrumentos otorrinolgicos y odontolgicos y las lminas de laringoscopio.
e. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solucin al 2%. Se
requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20C. Existen otras
formulaciones de Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%.
En Europa existen concentraciones de 1.5%con tiempos mayores de inmersin.
El valor lmite del umbral (VLU / valor de exposicin) del glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05
ppm., en 8 horas de trabajo.

Cloro y compuestos clorados: Los desinfectantes basados en el cloro generalmente

estn disponibles en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o slida como hipoclorito
de calcio (dicloroisocianurato de sodio).
a. Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de las reacciones enzimticas,
desnaturalizacin de las protenas e inactivacin de los cidos nucleicos.
b. Espectro: Son de amplio espectro microbicida, pues son muy eficaces contra las
bacterias Gram positivo y negativos, hongos, esporas y virus, incluyendo al de la Hepatitis
B y al del VIH.
c. Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de bajo costo y de fcil manejo. Tiene
propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuible al cido hipocloroso no
disociado.
La disociacin de este cido y por consiguiente la menor actividad depende del pH. Su
eficiencia disminuye por el aumento del pH.
Su uso est limitado a piletas, pisos y grandes superficies ya que por su actividad
corrosiva, daan instrumental, textiles y degradan plsticos y gomas. Adems se inactiva
en presencia de materia orgnica, jabones y detergentes; produce irritacin de la piel y
mucosas; se polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos.
Las soluciones de cloro no deben conservarse en envases destapados por ms de 12 horas
debido a la evaporacin del producto activo, haciendo que las concentraciones
de cloro disponible disminuyan de 40% a 50%.
d. Concentraciones de uso: La concentracin mnima para eliminar las microbacterias es
de 1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos.
Su uso en la actualidad aparte de blanqueador se limita al saneamiento ambiental
comn de las superficies y artculos no crticos. No se recomienda para
desinfeccin de instrumental.

Perxido de hidrgeno estabilizado: El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante

utilizado para DAN .
a. Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce por la produccin de
radicales libres hidroxilos que daan las membranas lipdicas, el DNA y otros
componentes celulares.

28
b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones
del 6% al 7%.
c. Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es oxidante para
artculos metlicos. Presenta toxicidad ocular y tambin puede producir colitis
pseudomembranosa por mal enjuague en la DAN.
d. Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios por su
compatibilidad con este material.
e. Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para realizar la
desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede
reutilizarse durante 21 das.

cido peractico: Tambin denominado cido peroxiactico es un agente oxidante que acta
de manera similar al perxido de hidrgeno
a. Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las protenas alterando la
permeabilidad de la pared celular.
b. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida.
c. Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos
txicos y tampoco necesita activacin. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado.
Esta corrosin puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritacin de
las mucosas.
d. Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre
10 a 15 minutos, tiene rpida accin contra microorganismos (incluyendo las
esporas). La solucin tiene una duracin de 14 das.

Fenlicos: Los derivados fenlicos comnmente encontrados como principio activo de

las formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol. Los compuestos
fenlicos son producidos a travs de la sustitucin de uno o dos tomos de hidrgeno
aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halgeno).
a. Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la pared celular penetrando la
clula y precipitando protenas citoplasmticas. En bajas concentraciones, causan la muerte
de microorganismos por inactivacin de las enzimas de la pared celular.
b. Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida.
Tiene poca accin en los virus pequeos como echovirus, poliovirus, coxsackievirus.
Los fenlicos se inactivan ante la presencia de materias orgnicas.
c. Desventajas: Los fenlicos pueden ser absorbidos por los materiales porosos, tales como
el plstico, dejando residuos que producen irritacin en las mucosas.
d. Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos estn indicados principalmente en
la desinfeccin de artculos no crticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en
artculos semicrticos debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo,
su utilizacin est contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras superficies en las
reas de neonatos por generar hiperbilirrubinemia. Hoy en da y debido a su baja eficacia y a
los riesgos descritos, prcticamente no tiene indicaciones de uso.
e. Concentraciones de uso: Las concentraciones varan segn la presentacin del producto.

30
Alcoholes: Son componentes qumicos solubles en agua, los ms utilizados son el alcohol etlico
y el alcohol isoproplico.
a. Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las protenas.
b. Espectro: Destruye rpidamente formas vegetativas de bacterias hongos, virus y M.
tuberculosis.
c. Ventajas y desventajas: Son econmicos. Las desventajas de los alcoholes es que
tienden a alterar y endurecer el material de goma y plstico, se inactiva en presencia
de materia orgnica y se evapora rpidamente. Esto condiciona que no se debe usar
alcoholes como mtodo de desinfeccin de alto nivel ni para materiales en inmersin.
d. Indicaciones de uso: El alcohol se considera un desinfectante de nivel intermedio y se usa en
la desinfeccin de superficies y artculos no crticos.
e. Concentraciones de uso: La concentracin bactericida ptima est en un rango de 60% a 90%
por volumen. La concentracin habitual de uso 70%en que tiene su mayor efectividad.

Amonio cuaternario: Son antispticos de bajo nivel. Los compuestos ms usados en las
unidades hospitalarias son cloruro de alquil-dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-
didecildimetil- amonio, y el cloruro de dialquil- dimetil-amonio.
a. Mecanismo de accin: Su accin se debe a la inactivacin de enzimas productoras de
energa, a la desnaturalizacin de las protenas celulares y a la ruptura de la membrana celular.
b. Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo contra los lipoflicos. No es esporicida, ni
microbactericida, ni tampoco presenta accin sobre virus hidroflicos.
c. Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza debido a su baja
toxicidad. Los restos de gasa y algodn pueden afectar su accin.
d. Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la desinfeccin de
superficies y mobiliario.
e. Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan de acuerdo con la combinacin
de compuestos cuaternarios de amonio en cada formulacin comercial.

31
1.2.2. SELECCIN DEL MTODO ADECUADO PARA LA
ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS:

En la atencin odontolgica directa se utilizan numerosos artculos y equipos que toman

contacto con el paciente. El mtodo de eliminacin de microorganismos requerido por cada
artculo esta directamente relacionado con el riesgo potencial que tiene este artculo en
particular de producir infeccin en el paciente. En 1968, Earl Spaulding clasific los materiales
en tres categoras (crticos, semi-crticos y no crticos) de acuerdo al riesgo antes mencionado.
An cuando la complejidad de la atencin actual y el diseo de algunos artculos hace que
no siempre sea apropiada esta clasificacin, se considera el enfoque ms racional para
la seleccin de los mtodos de eliminacin de microorganismos y en trminos
generales es aplicable a la mayora de los artculos que se utilizan en la atencin
odontoestomatolgica. Pero la complejidad de la atencin y la diversidad de artculos
que se utilizan hacen necesario que en muchos casos se deba analizar en forma particular
algunos equipos y tomar la decisin basada en las caractersticas y riesgos asociados sin
considerar completamente la clasificacin de Spaulding.

Por otro lado, para seleccionar el mtodo de eliminacin de microorganismos, tambin se

debe considerar el tipo de material del que est fabricado el artculo odontolgico. En tal
sentido el personal responsable del procesamiento de los artculos debe conocer en
profundidad las caractersticas de los distintos materiales, su cuidado y mantencin
con el fin de utilizarlo adecuadamente, previniendo su deterioro para asegurar su vida
til a lo largo del tiempo y evitando de esta manera costos innecesarios.

1.2.2.1. METODOS SEGN CLASIFICACIN DE SPAULDING:

Con el fin de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los artculos se considerar el
grado de riego de infeccin que existe en el empleo de los artculos y los clasifica en las
siguientes tres categoras:

A) MATERIAL CRTICO:

Los materiales crticos son aquellos que se ponen en contacto con reas estriles del
organismo. Es decir, corresponde a instrumentos quirrgicos punzocortantes u otros que
penetran en los tejidos blandos o duros de la cavidad bucal

Si estos materiales estn contaminados an con un inoculo mnimo de

microorganismos, representan un riesgo alto de infeccin debido a que las reas donde son
utilizados no cuentan con sistemas de defensa que les permita enfrentar la agresin de
estos microorganismos o son un buen medio de cultivo para su reproduccin.
Estos materiales deben ser obligatoriamente esterilizados. Ejemplo: instrumental de
ciruga y traumatologa, endodoncia, periodoncia, etc.
Instrumental de ciruga: Los instrumentales quirrgicos de acero inoxidable deben
ser esterilizados en autoclave. Los instrumentales que no sean de acero inoxidable deben ser
esterilizados con el pupinel.

El algodn y la gasa deben esterilizarse en autoclave en paquetes pequeos.

Instrumental de periodoncia: Todo el instrumental que se use en Periodoncia debe

ser esterilizado. 32
B) MATERIAL SEMICRTICO:

Corresponde a artculos que no penetran las mucosas pero pueden estar en contacto con
ellas o expuesta a la saliva, sangre u otros fluidos. Estos, por lo general son resistentes a
infecciones por esporas bacterianas comunes pero susceptibles a las formas
vegetativas de las bacterias, virus y Mycobacterias. Estos materiales, deben estar
libres de los microorganismos antes mencionados y deben ser estriles. En caso de que la
esterilizacin no sea posible deben ser sometidos minimamente a desinfeccin de alto nivel.

Turbina y micromotor: Es deseable la esterilizacin de rutina de las piezas de mano de alta

o baja velocidad, entre pacientes; no obstante, no todas las piezas pueden ser esterilizadas y
el tiempo que tomara la esterilizacin es muy largo para realizarlo entre pacientes.

Por lo tanto, las piezas de mano que son posibles de esterilizar deben ser hechas al final
del da. Todas las turbinas y micromotores debern ser esterilizados siguiendo
estrictamente las recomendaciones dadas por el fabricante. Antes de ser esterilizadas
debern ser limpiadas vigorosamente con un pao hmedo y embebido en solucin
detergente que permita retirar los restos de sangre, saliva u otros elementos presentes en su
superficie y luego squelas bien; posteriormente deber retirarse todo el resto de agua o
lubricante que tenga en su interior, hacindola funcionar por 30 segundos. Algunos
fabricantes recomiendan lubricar las piezas de mano antes de esterilizarlas.

Todo profesional deber adquirir piezas de manos y micromotores que puedan ser
esterilizados en autoclave, pero considerando la realidad econmica de que no se
pueda adquirir de inmediato un aditamento con estas propiedades, hasta que sea
adquirida se puede seguir el siguiente mtodo de desinfeccin.

Haga funcionar durante 1 minuto la pieza de mano de alta velocidad y la jeringa triple a
fin de que el agua limpie los conductos correspondientes.

Lavar y limpiar el instrumental, con la tcnica antes descrita, para remover todos
los restos orgnicos.

Seque el instrumento con un pao absorbente.

La desinfeccin de estos materiales, luego de ser utilizadas con cada paciente, se

podr realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehdo al 2%, en
alcohol isopropyl al 90% o en alcohol etlico al 70%. Se deber mantener la pieza de
mano en contacto con el desinfectante durante el tiempo especificado por el
fabricante. No pueden ser introducidas en baos de inmersin. Para la limpieza y
conservacin del interior tienen que ser aplicados los mtodos indicados por el
fabricante.
- Despus de la desinfeccin, debe retirarse cualquier residuo qumico, usando
agua esterilizada.
- Cuando no estn en uso, gurdelos en recipientes metlicos apropiados.

34
Todos los das, antes de empezar a trabajar, se debe dejar correr el agua que contengan las
mangueras de la turbina durante por lo menos un minuto, para eliminar las bacterias que puedan
haber aflorado durante la noche en el sistema de suministro de agua. Luego de trabajar en el
paciente dejar correr el agua de la turbina durante 30 segundos antes de continuar con otro
paciente. Las lneas de aprovisionamiento de agua deben ser irrigadas con soluciones bactericidas.

El equipo de ultrasonido debe ser tratado de manera similar.

Jeringa triple: Se debe esterilizar con calor hmedo o debe esterilizarlas con glutaraldehdo al
2% por 10 horas. Se debe desinfectar al igual que las piezas de mano. Es aconsejable dejar
correr el agua que tienen en su interior entre cada paciente y al inicio de las actividades diarias.

Instrumental de examen: Los espejos deben ser esterilizados por autoclave o se debe seguir las
recomendaciones del fabricante. Las pinzas, los exploradores y las sondas periodontales pueden ser
esterilizadas en autoclave o en el pupinel.

C) MATERIAL NO CRTICO:
Esta clasificacin corresponde a instrumentos o dispositivos que pueden tener contacto frecuente
con los aerosoles generados durante el tratamiento dental, tocados por el paciente o por las manos
contaminadas del clnico o auxiliar dental durante el tratamiento.

Estos materiales toman slo contacto con piel sana por lo que el riesgo de producir infecciones es
mnimo o inexistente. La piel sana acta como una barrera efectiva para la mayora de los
microorganismos y por lo tanto el nivel de eliminacin de microorganismos requerido puede
ser mucho menor.

Para estos materiales deben utilizarse desinfectantes de nivel intermedio o bajo nivel.
Por ejemplo amalgamador, unidad dental, silln, lmpara de luz halgena, mangueras de piezas de
manos y jeringa triple, equipos de rayos x, llaves y otros.

Unidad dental: La unidad dental deber ser desinfectada diariamente al comienzo y al finalizar
las labores de trabajo, con un pao embebido en alcohol de 70.

La escupidera debe ser higienizada con agua y detergente al iniciar el da y despus de cada
paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar
desinfectantes qumicos como hipoclorito de sodio al 1%, haciendo correr agua.

Los eyectores deben ser desacartables y las puntas de los suctores deben ser autoclavadas o
esterilizadas con desinfectantes de alto nivel de accin (glutaraldehdo al 2% durante 10 horas).

El depsito de agua debe ser decontaminado con un agente qumico de nivel intermedio, dos veces a
la semana. Es fundamental evitar la formacin del biofilm. En el agua de la unidad dental se han
encontrado microorganismos de transmisin hdrica (Pseudomonas, Legionella, Mycobacterium,
etc.) lo que indica que el agua que entra procedente de la red comunitaria es la fuente de
contaminacin de estos microorganismos.

Con relacin a la lmpara se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que
deber ser cambiada despus de cada paciente.

35
Mesa de trabajo: La mesa de trabajo deber mantenerse en buenas condiciones de
higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable colocar sobre la
misma un campo descartable, que se cambiar luego de la atencin de cada paciente. En
dicha mesa de trabajo slo deber estar el equipamiento necesario para la atencin de
cada paciente. Se deber evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa
de trabajo.

Las superficies de las mesas de trabajo, sillones dentales, etc., deben ser desinfectadas
prolijamente con una solucin de hipoclorito de sodio 0.5%.

Comprensora: Las comprensoras debern ser purgadas, es decir, se les deber eliminar el
agua que se condensa en el interior del recipiente que contiene el aire, ya que esa agua se
puede oxidar y contaminar con facilidad
con el siguiente riego para el paciente cuando se le aplica la turbina o el aire de la jeringa triple.

Silln: Desinfecte el silln dental con un pao embebido de hipoclorito de sodio 0.5% o
alcohol 70 antes y despus de la atencin diaria. Si un paciente presentar lesiones
cutneas o capilares exudativas o micticas, se recomienda desinfectar el silln dental
inmediatamente despus que se haya retirado.

Colocar cubiertas descartables en toda la superficie del silln odontolgico que est en
contacto directo con el cuerpo del paciente (apoyabrazos, cabezal, respaldo) y la manija
del foco bucal, de no contar con cubierta descartable lavar con agua y detergente. En caso
de manchas orgnicas (sangre-saliva) absorber en toalla descartable eliminar como
residuo peligroso, luego lavar con agua y detergente y desinfectar con solucin de hipoclorito
de sodio al 1%. No se debe usar desinfectantes a base de Yodo en superficies plsticas, pues
pueden originar decoloracin.

Equipo de Rayos X: Cubrir con papel de aluminio el cabezal de rayos X.

39
1.2.2.2. MTODOS SEGN CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN
DE MATERIALES:

Los diferentes elementos que se utilizan en la odontologa estn fabricados de diversos

materiales, cada uno de ellos con caractersticas propias, las cuales deben ser consideradas
para seleccionar el tipo de mtodo que se debe emplear en la eliminacin de microorganismos.

A) ACERO:

Los artculos de acero inoxidable tienen en su composicin distintos componentes y

su calidad depende de la proporcin de ellos. Algunos afectan su dureza y otros su
resistencia al xido. Este tipo de artculos son resistentes a la oxidacin y herrumbre an en
contacto con cidos, humedad, lcalis y gases corrosivos y es capaz de resistir a altas
temperaturas.
Se utiliza principalmente para la fabricacin de instrumental quirrgico y cajas de
instrumental.

Para aumentar la resistencia a la corrosin el instrumental es sometido a pulido y

pasivazo. Este ltimo consiste en dejar una capa de xido de cromo en la superficie del
instrumento que es muy resistente a la corrosin

si se utilizan mtodo de limpieza y mantencin que no lo alteren. Las superficies que no

son pulidas son ms propensas a la corrosin.

Los artculos de acero inoxidable son durables si se mantiene de acuerdo a indicaciones del
fabricante. La calidad del agua puede daarlos ya sea por exceso de cloruros o de
sustancias alcalinas o cidas. Tambin puede daarse por el tipo de marcado si ste debilita
su estructura original.

Para este tipo de instrumentales se recomienda la esterilizacin con vapor de agua (autoclave).

El acero al carbn o cromado debe ser preferentemente esterilizado en el pupinel.

40
 B) PLSTICOS:
Son compuestos realizados sobre la base de polmeros naturales o sintticos y su
caracterstica principal es que son capaces de deformarse y moldearse. Son utilizados
ampliamente en el mbito clnico ya sea como componente de instrumentos y equipos,
como aislante trmico y elctrico y como empaque.

En general resiste la accin de cidos, lcalis y algunos solventes. La resistencia de

los plsticos es directamente proporcional a la densidad, a mayor densidad mayor
resistencia.

Para los artculos de plsticos termo resistentes se puede utilizar la autoclave y los
artculos termolbiles se deben esterilizar con sustancias qumicas como el glutaraldehdo
al 2% durante 10 horas
.

C. VIDRIOS:

Son sustancias que se fabrican a partir de slice que se funden a grandes temperaturas.
Son rgidos debido a que sus molculas son muy cohesionadas; estas
caractersticas los hacen muy frgiles y fciles de romper. Muchos artculos usados en
odontologa estn envasados en vidrios Los ms frecuentes procesados son los de tipo pirex
debido a que son de mayor grosor y dureza que confieren resistencia a traccin y
temperaturas altas. Los vidrios pueden contener en su composicin metales y plsticos.
A mayor cohesin de sus partculas es ms duro y resistente. Los vidrios esmerilados
(opacos) no se utilizan en la fabricacin de materiales que requieren ser esterilizados
debido a que podran tener materia orgnica o residuos de gases.
Los vidrios deben ser esterilizados por calor seco (pupinel) o deben ser desinfectados, pero
cuando se trata de envases de vidrio que contengas lquidos para esterilizar, se utiliza la
autoclaev

D) LATEX:
Son sustancias derivadas del caucho que se utilizan para la fabricacin de guantes. Se
caracteriza por ser muy vulnerable y poco resistente a la traccin y accin del
detergente. Ciertas caractersticas del ltex son alteradas con los detergentes hacindolos
permeables al paso de microorganismos. Por otra parte, el lavado no es suficiente
para eliminar todas las bacterias de sus superficies y se han descrito reacciones a
pirgenos atribuidas a guantes reesterilizados. Por lo anterior los guantes no deben ser
reutilizados.

E) ALGODONES:
Son textiles provenientes de fibras naturales. Los algodones resisten altas temperaturas
pero se daan fcilmente con la traccin y accin de instrumentos. Los algodones
absorben lquido por lo que slo pueden ser esterilizados en equipos que aseguren su
secado. Los algodones como las gasas deben ser esterilizadas por autoclave.

F) LQUIDOS:
En la actualidad, debido a la dificultad que presenta la esterilizacin de lquidos la
mayora de soluciones que se usan en la prctica clnica se obtienen estriles de fbrica.
La esterilizacin de lquidos por lo tanto son excepcionales. Slo es posible efectuarla en
autoclaves que tengan un programa especial para estos efectos. 41
1.3. MANEJO DEL AMBIENTE
EN ODONTOLGICO:

En las reas de atencin profesional no se deben realizar otras actividades que no sean la sealada.
En estos espacios no se guardar alimentos o utensilios de comida, ni tampoco se tendrn
plantas o materiales de limpieza.

La ventilacin de todos los lugares de trabaj deber ser muy intensa a fin de evitar la polucin
causada por aerosoles generados durante las preparaciones dentarias o debido a las
emanaciones del sistema de desage.

1.3.1. PR
PROTECCIN DEL AMBIENTE DE TRABAJO:

Los medios ms frecuentes a travs de los cuales se producen infecciones cruzadas, son:
a. A travs de aerosoles y otras sustancias expelidas por las turbinas,
micromotores, jeringas triples y aparatos de profilaxia, los que puedendiseminar grandes
cantidades de microorganismos de la boca del paciente hacia todos los ambientes del
consultorio.

b. Contacto directo de las manos del profesional o su asistente con los equipos, instrumentos,
materiales contaminados con saliva o sangre del paciente
Para limitar la diseminacin de la sangre y la saliva en el ambiente se debe seguir las
siguientes consideraciones:
Reducir al mnimo necesario el uso de la jeringa triple.
Cuando se use la jeringa triple, se debe tener cuidado de que la presin de agua no sea
demasiado fuerte, pues provocar aerosoles muy intensos con accin diseminadora muy
extensa. Se recomienda que primero se use el spray de agua y luego el del aire, pues el uso
alterno de ambos elementos, producen mayor contaminacin de los ambientes.
Utilizar un buen sistema de evacuacin (succin) de sangre y saliva.
Reducir la formacin de aerosoles y salpicaduras de saliva y sangre utilizando solo la
cantidad necesaria de agua en la pieza de mano de alta velocidad y en los destartarizadores
ultrasnicos.
Evitar la contaminacin de pisos y mdulos con la cada de saliva, sangre, materiales
contaminados como algodones y restos de impresin.
1.3.2. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL AMBIENTE:

Estas normas tienen por objeto disminuir la contaminacin ambiental y eliminar la suciedad
visible. En los establecimientos asistenciales hay grmenes patgenos presentes en los elementos
o equipos sucios o contaminados cercanos al paciente que se pueden comportar como reservorios
o fuentes de infeccin.

La limpieza de los ambientes debe ser realizada por un personal protegido con un gorro,
delantal impermeable, mascarilla, guantes de goma hasta la mitad del antebrazo y
anteojos protectores. Asimismo el personal debe estar vacunado contra el ttano y la
Hepatitis B.

Para la limpieza de los ambientes se debe tener las siguientes consideraciones:

Siempre se efectuar la limpieza ambiental desde el rea ms limpia a la ms sucia.
La limpieza comienza por las superficies verticales, siguiendo por sillones y pisos.
Se prohbe el uso de plumeros, escoba, escobilln o elementos que movilicen el polvo
ambiental.
En las reas de trabajo no debe existir alfombras u otros, que acumulen polvo
o desechos contaminados. 43
 2. Uso de barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos
potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se
interpongan al contacto de los mismos. Estos dispositivos de proteccin tienen el objeto de
impedir contaminacin con microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos
que microorganismos del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes. La utilizacin de
barreras no evita los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dichoaccidente. Para lograr esto el odontlogo y el personal auxiliar que
apoye directamente en el rea asistencial deber usar los siguientes mtodos de barrera
2.1. GUANTES:
Su uso tiene como objetivo la proteccin del personal de salud y la del paciente, al evitar o
disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con los microorganismos de la piel
del operador, como de la transmisin de grmenes de la sangre, saliva, o mucosas del paciente a las
manos del operador; por lo tanto, en todo tipo de procedimiento odontolgico, incluyendo el examen
clnico, el uso de guantes es indispensable.

En relacin al uso de guantes debe considerarse:

Se deber usar guantes para todo tipo de procedimiento que se realice en la
atencin odontolgica del paciente.
Antes de utilizar los guantes, el personal de salud deber verificar que sus uas
estn cortadas o se deben retirar las uas artificiales.
Retirar las joyas, tales como anillos, pulseras y relojes.
Las manos deben ser lavadas segn tcnica y secadas antes de su colocacin.
Verificar que no estn daados los guantes antes de usarlos.
Los guantes estriles de ltex deben utilizare en todo procedimiento invasivo (ej.
ciruga maxilofacial y periodontal).
Podrn utilizarse guantes de ltex no estriles en los procedimientos no invasivos
(ej. para examen).
Si se utilizan guantes de ltex, no aplicar lociones o cremas en las manos
inmediatamente antes de colocarse los guantes, ya que el aceite puede degradar el
ltex.
Debe atenderse a pacientes de alto riego con guantes estriles.
Los guantes gruesos de hule debern ser utilizados para el manejo y limpieza de
instrumentos contaminados, manejo de desechos contaminados, limpieza de
ambientes y limpieza de sangre y otros fluidos corporales
Usar como mnimo un par de guantes nuevos por paciente.
Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente, luego
del contacto con materiales que puedan contener alta concentracin de
microorganismos o cuando estos se hayan contaminado con sangre, as como
aquellos que se daen durante los actos operatorios.
No permanecer con los guantes puestos ms de 45 minutos, pues favorece la
maceracin y fisuracin de la piel y adems produce deterioro del material del
guante.
Los trabajadores que tengan heridas en la mano, cortes, o manos agrietadas,
debern considerar la posibilidad de usar doble guante. En caso haya lesiones
abiertas, los trabajadores deben evitar tratar con sangre u otros fluidos corporales.
Evite tocarse con las manos enguantadas los ojos, nariz y piel descubierta. No se
pasee por el consultorio con los guantes puestos.

46
 Mientras realiza la atencin, dichos guantes no debern manipular ningn objeto o
equipamiento que no est estrictamente vinculado al rea asistencial del paciente,
de tener que hacerlo deber desechar esos guantes y utilizar un nuevo par.
Para evitar contaminarse las manos enguantadas o contaminar los objetos que
toque, es preferible que la asistenta se encargue de controlar la luz, alcanzar el
instrumental que no se encuentre a mano, disparar el accionador del equipo
radiogrfico o de otro equipo y de ser el caso, el contestar las llamadas telefnicas.
Si durante la realizacin de algn procedimiento odontolgico se cayera un
instrumento, utilizar otro similar y continuar con el tratamiento interrumpido. No
recogerlo sino hasta la finalizacin de dicho tratamiento.
Nunca intentar desinfectar y/o esterilizar los guantes, pues estos procedimientos
los deterioran.
Los guantes deben estar bien adaptados, si son grandes o muy estrechos interfieren
con la destreza manual.
Los guantes deben cubrir el puo del mandil.

2.2. MASCARILLAS:
Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca contra la inhalacin o ingestin
de partculas presentes en el aire, en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre
y saliva.

Las mascarillas deben tener las siguientes caractersticas:

Adaptarse con comodidad a la cara.
No filtrar aire por los lados.
Carecer de costura central para evitar el paso de grmenes.
Las mascarillas odontolgicas deben filtrar partculas de 1 micrn y tener como
mnimo tres capas con una eficiencia de filtracin del 95%.
Cubrir sin presionar los labios ni los orificios nasales.
No irritar la piel.
Permitir la respiracin.
No favorecer el empaamiento de los protectores oculares.
Las mascarillas estn disponibles en variedad de materiales: Papel. Tela, hule
espuma, fibra de vidrio y otros compuestos sintticos. Se consideran a las de fibra
de vidrio como las ms eficaces.

En relacin al uso de mascarillas debe considerarse:

Se deber usar mascarillas para cualquier tipo de procedimiento que se realice en
la atencin odontolgica del paciente.
Toda mascarilla debe ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las
capas.
Las mascarillas deben ser de uso personal y preferentemente descartables.
Sus superficies son susceptibles a contaminarse, por consiguiente deben ser
consideradas como un objeto sptico.
Nunca deben ser tocadas con las manos aun estando enguantadas. Manipularlas
del elstico de soporte.

47
2.3. PROTECTORES OCULARES:
Los protectores oculares sirven para proteger la conjuntiva ocular y el ojo de la
contaminacin por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva y de las partculas que
se generan durante el trabajo odontolgico como ocurre cuando se desgastan
amalgama, acrlico, metales, etc.

Los anteojos deben tener las siguientes caractersticas:

Deben ser neutros, de material resistente (alto impacto).
Deben ser fcilmente descontaminables.

Debe permitir el uso simultneo de anteojos correctores.

Debe permitir una correcta visin.
Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la
proteccin
Debe tener proteccin lateral y frontal.
Debe tener ventilacin indirecta, orientada hacia atrs para evitar que se empaen.

En relacin al uso de anteojos de proteccin debe considerarse:

Se deber usar protectores oculares para cualquier tipo de procedimiento que se
realice en la atencin odontolgica del paciente.
Debe ser de uso personal.
Lavarlos y desinfectarlos despus de cada paciente utilizando jabones germicidas
o soluciones antispticas.
Frotar con un pao suave; si tiene banda sujetadora, sta deber retirarse y lavarse
por separado.
Para la desinfeccin, usar desinfectantes tales como: alcohol isoproplico al 0,7%,
compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%. Tener presente que las
soluciones altamente custicas daaran la superficie de la pelcula.
Enjuagarlos con abundante agua y secarlos con paos de papel.
Tener cuidado de no rayarlos con productos en base a piedra pmez.
Si pese al uso de anteojos cae sangre o saliva a los ojos, inmediatamente debe
aplicarse repetidas veces agua con un gotero.

2.4. MANDIL (Camisolines):

El mandil protege la piel de brazos y cuello de salpicaduras de sangre y saliva,
aerosoles y partculas generadas durante el trabajo odontolgico. Tambin protege al
paciente de grmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana.

Debe tener las siguientes caractersticas:

Longitud aproximadamente hasta el tercio superior del muslo.
Manga larga y de preferencia con el puo elstico adaptado a la mueca.
Cerrado hasta el cuello.
Preferentemente de color blanco ( para ciruga de color verde)
Confortables.

48
En relacin al uso del mandil debe considerarse:
Siempre que se trabaja en el consultorio odontolgico debe usarse el mandil.
Debe mantenerse siempre limpia, prolija e impecable.
Deber usarse dentro de las instalaciones del consultorio y ser retirada al salir de
l.
El lavado debe seguir el ciclo normal de lavado de ropa, con la observacin de
adicionar siempre blanqueadores caseros (leja), de ah la recomendacin de que el
mandil sea de preferencia de color blanco.

2.6. GORRA:
Evita la contaminacin de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre
generadas por el trabajo odontolgico.

En relacin al uso del gorro debe considerarse:

El gorro debe cubrir totalmente el cuero cabelludo.
El cabello debe estar totalmente recogido, evitando la cada hacia la parte anterior
o lateral de la cara.

3. MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS:

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los
cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.

3.1. MANIPULACIN DE RESIDUOS PUNZOCORTANTES:

Un gran porcentaje de los accidentes laborales se da por el mal manejo del material
punzocortantes. Los pinchazos o cortes con aguja o instrumento contaminado con

49
 sangre o secreciones son altamente peligrosos. Estos instrumentos incluyen: agujas,
bisturs, exploradores, curetas periodontales y para dentina, fresas de diamante y
carburo, instrumentos de endodoncia, tijeras bandas y alambre para ortodoncia, cinta
matriz, piedras montadas y discos de pulido, etc.

En relacin a los residuos punzo-cortantes se considera:

Nunca reinsertar con las manos las agujas en su protector.
Si se efecta una segunda puncin durante un mismo procedimiento clnico, debe
delimitarse un campo estril en el rea clnica directa para dejar la jeringa carpule (rin o
bandeja estril). O bien utilizar siempre una pinza porta aguja, para volver a colocar la
cubierta protectora de la aguja o algn mtodo que elimine la posibilidad de
pincharse.
Nunca dejar la aguja sin cubierta en la bandeja de instrumentos.
Las agujas sin cubierta protectora deben retirarse de las jeringas utilizando una pinza
porta agujas o desinsertarla en contenedores.
Las hojas de bistur deben retirarse del mango con instrumentos con cremalleras.
No doblar las agujas, ni querer romperlas.
Coordinar con precisin el pase de instrumentos punzo-cortantes entre el asistente y el
operador. En caso contrario solo el operador deber manipular el instrumental
de la bandeja.
No permitir que el asistente limpie con una gasa o algodn, aun con las manos
enguantadas, los residuos orgnicos de los instrumentos que se estn utilizando.
Las jeringas y agujas usadas deben ser recolectados y eliminados en recipientes
descartadores rgidos, resistentes a la puncin.
Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo.

3.3. ELIMINACIN DE RESIDUOS:

Para la eliminacin de los residuos se debe acondicionar previamente los
servicios, con materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de
acuerdo a los criterios tcnicos establecidos en esta Norma.

Los residuos comunes o no contaminados provenientes de la limpieza en

general (polvos, cartones, papeles, plsticos, etc.), no representan riesgo de infeccin
para las personas que lo manipulan y que por su semejanza con los residuos
domsticos pueden ser considerados como tales. Deben ser almacenados en
recipientes con bolsas de color negro.

50
Los residuos biocontaminados provenientes del rea asistencial (algodones, gasas,
guantes, vendas, inyectores de saliva, elementos punzocortantes, etc.), son residuos
slidos con grandes cantidades de microorganismos provenientes de las secreciones,
excreciones y dems lquidos orgnicos del paciente y si no se eliminan en
forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Deben ser depositados en bolsas
rojas; la no disponibilidad de bolsa color rojo obliga a colocar rtulos bien
legibles indicando residuos contaminados. Estos residuos deben ser
tratados previamente (incineracin, esterilizacin por autoclave,
desinfeccin por microondas enterramiento controlado) antes de ser
eliminados en los rellenos sanitarios autorizados por DIGESA.

Los residuos especiales lo constituyen los elementos contaminados con sustancias

qumicas, radioactivas y lquidos txicos, tales como sustancia para revelado,
mercurio, etc. Para este tipo de residuos se debe utilizar bolsas de color amarillo.

Los residuos contaminados como los materiales punzocortantes deben ser depositados
en los descartadores, con destino a su eliminacin. Estos descartadores no deben bajo
ninguna circunstancia ser reutilizados.

Es recomendable que los descartadores deben estar hechos con material resistente a
los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineracin sin afeccin del
medio ambiente, deben tener asa para su transporte y que la misma permita
manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser amplia de forma
tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de
accidente. Debe tener tapa para que cuando se llene hasta las dos terceras partes del
volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura. Los descartadores deben ser
de color amarillo y tener el smbolo de material infectante y una inscripcin
advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo,
de dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del
recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier
posicin.

En el caso de que no se pueda adquirir descartadores, se usarn recipientes rgidos

como botellas plsticas de gaseosa, de buena capacidad, de paredes rgidas y cierre a
rosca que asegure inviolabilidad. Sumergir los residuos en hipoclorito de sodio al
0.5% con la finalidad de desinfectar el material y daarlo para impedir que vuelva a
ser usado.

52
 Para la eliminacin de residuos se debe considerar:
Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (que debe ser al menos
20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar segn la clase de residuos.
Los recipiente sern colocados con sus respectivas bolsas lo ms cercano posible a
la fuente de generacin.
Ubicar el recipiente para el residuo punzocortante de tal manera que no se caiga ni
se voltee.
Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo.
Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para aquellos
residuos biocontaminados y especiales.
Cerrar hermticamente las bolsas una vez que estn llenas en las dos terceras
partes.
Las bolsas nunca deben ser arrastradas.
Si el recipiente tiene dispositivo para separar la aguja de la jeringa, descartar slo
la aguja en dicho recipiente
Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja, eliminar la aguja
con una pinza porta aguja.
Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible acumulados en las reas
de trabajo retirndose con una frecuencia mnima de una vez por turno y siempre
que se encuentren llenos los recipientes.
Los residuos deben ser tratados sin perjuicio a la poblacin y al medio ambiente,
por ello los mtodos de tratamiento recomendado son: enterramiento controlado,
esterilizacin por autoclave, incineracin y desinfeccin por microondas.

2. MEDIDAS BASICAS FRENTE A ACCIDENTES DE EXPOSICIN A

SANGRE O FLUIDOS CORPORALES (AES):
Se denomina AES, a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una
solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o con contacto con mucosa o piel
lesionada (eczema, excoriacin, etc.).
En un AES se debe definir:

La vctima o personal de salud accidentado

El material causante del accidente

El procedimiento determinante del mismo

La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.

1. CLASIFICACIN DE AES:
Los Accidentes de Exposicin a Sangre (AES) se clasifican de acuerdo a la naturaleza
de la exposicin y puede clasificarse en 4 categoras probables:

53
1.1. Dudosa:
Cualquier lesin causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o
exposicin de piel intacta o fluidos o sangre infectante.

1.2. Probable:
Herida superficial sin sangrado espontneo con instrumentos contaminados con
sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.

1.3. Definida:
Cualquier herida que sangre espontneamente contaminada con sangre o fluidos
infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumento
contaminado con sangre o fluidos infectantes.

1.4. Masiva:
Transfusin de sangre infectada por VIH. Inyeccin accidental de ms de 1 ml. de
sangre o fluidos contaminados. Cualquier exposicin parenteral a materiales de
laboratorio o de investigacin conteniendo virus VIH.

2. AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES:

Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se
denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente.

En la prctica los agentes ms frecuentemente comprometidos en los AES son:

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH): el riesgo de

infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene
sangre contaminada es estimado en 0.5 - 1%. En un contacto mucoso con sangre
contaminada baja a un 0.05%.

HEPATITIS A VIRUS B (HBV): el riesgo de infectarse por este virus en un

accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio
un 15%, llegando hasta un 40%.

HEPATITIS A VIRUS C (HVC): el riesgo en este caso no est todava bien

precisado citndose cifras de hasta un 10%.

En la prctica odontolgica tambin se produce la transmisin de otras enfermedades

de menor frecuencia, pero igualmente presentan una serie de secuelas y
complicaciones (ver tabla N 8 y 9).

54
 Tabla N 8
Infecciones Transmisibles de Inters en Odontologa

Enfermedad Agente Modo de Periodo de Secuelas y

Transmisin Incubacin complicaciones
Hepatitis Sangre, saliva, Carcinoma de
Virus 2 a 6 meses
Tipo B material contaminado hgado
Contacto sexual,
Sida Virus contacto con sangre, Hasta 10 aos Muerte
madre-nio
Inhalacin, saliva,
Hasta 6 meses Inhabilitacin,
Tuberculosis Bacteria instrumentos
latente muerte
contaminados
Herpes simple Contacto con saliva 3 a 7 das Dolor,
Virus
Tipo I infectada latente inhabilitacin
Hasta 2
Herpes simple Contacto sexual, Lesiones
Virus semanas
Tipo II saliva, sangre dolorosas
latente
Conjuntivitis Autoinoculacin con 3 a 7 das
Virus Ceguera
Herptica saliva infectada latente
Artritis,
Contacto sexual,
Gonorrea Bacteria 1 a 7 das esterilidad en
saliva, sangre
mujeres
Contacto directo,
2 a 12 Dao cerebral,
Sfilis Bacteria sangre, contacto
semanas muerte
sexual
Inhabilitacin,
Ttano Bacteria Heridas abiertas 7 a10 das
muerte
Mononucleosis Inhabilitacin
Virus Saliva, sangre 4 a 7 semanas
Infecciosa temporal
Inhabilitacin
temporal,
Paperas Inhalacin 14 a 25 das
Virus esterilidad en
hombres
Contacto con Osteomielitis
Infecciones
Bacteria secreciones ulceras 1 a 3 das reumatismo
Estreptocsicas
orales, periodontitis cardiaco
Infecciones Exposicin a heridas Osteomielitis
Bacteria 4 a 10 das
Estafiloccicas cutneas neumona
Inhabilitacin
Resfri Virus Saliva, sangre 48 a 72 horas
temporal
FUENTE: UPCH Control de las Infecciones Transmisibles en la Prctica Odontolgica

55
 Tabla N 9
Riesgo de Transmisin de las Infecciones entre los Pacientes y el Personal de Salud
Enfermedad Lnea De Transmisin
PAC =>P.S. P.S. => PAC
VIH/SIDA ? ?
Viruela/Zoster diseminado Alto Alto
Zoster localizado Bajo Bajo
Conjuntivitis viral Alto Alto
Citomegalovirus Bajo ?
Hepatitis A Bajo Raro
Hepatitis B Bajo Raro
Hepatitis no A y no -B Bajo ?
Herpes simple Bajo Raro
Influenza Intermedio Intermedio
Sarampin Alto Alto
Infec. Por meningocosos Raro ?
Parotiditis Intermedio Intermedio
Rotavirus Intermedio Intermedio
Rubeola Intermedio Intermedio
Salmonella/Shigella Bajo Bajo
Sarna Bajo Bajo
Streptococo aureus ? Raro
Streptococo grupo A ? Raro
Tuberculosis Bajo a alto Bajo a alto
Sfilies Bajo ?
FUENTE: OPS - SILOS N 12
(?): No hay suficientes datos para comentar

3. CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE UN AES:

Cuando ocurre un AES se debe activar el PROTOCOLO ESTABLECIDO EN LA
PGINA FINAL DE ESTE DOCUMENTO y adems realizar los siguientes
procedimientos:

1. Primeros cuidados de urgencia

1.1. Pinchazos y heridas:

Retirarse los guantes inmediatamente
Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada con abundante agua y
jabn.
Favorecer el sangrado haciendo que fluya sangre al exprimir la zona
adyacente a la lesin.
Volver a lavar la herida con agua y jabn

56
 Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o
alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.
Dependiendo del tamao de la herida cubrir la misma con gasa estril.
Mantenga la herida cubierta siempre que atienda a un paciente hasta su
total cicatrizacin.
1.2. Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca): Lavar abundantemente con
agua o con suero fisiolgico, por un tiempo no menor a 10 minutos. No
utilizar desinfectantes sobre las mucosas. En el caso de ojos agregar colirio
simple.

1.3. Contacto con piel intacta: Efectuar arrastre mecnico con abundante
agua corriente, no menos de diez minutos.

2. Avisar al supervisor inmediato y cumplir con la normativa en caso de

accidentes explicitada en el resumen pgina final de este documento..Cada
persona responsable del equipo de salud en ese momento registrar los datos a
efectos de recabar la informacin necesaria para asegurar que se den todos los
pasos correspondientes en forma eficiente.

3. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de Seguros, deber ser

enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a
tomar.

4. El supervisor designado por la institucin en el punto 2 deber, con el

asesoramiento tcnico que corresponda, realizar la evaluacin del tipo de
riesgo generado por dicho accidente. No es conveniente que el propio
trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluacin.

5. Cada institucin tendr la medicacin disponible en todo momento para iniciar

un tratamiento. Tienen indicacin de tratamiento los accidentes por exposicin
laboral de las categoras probable, definida y masiva.

6. En el caso de VIH se iniciara el tratamiento lo antes posible, dentro de las seis

horas de producida la exposicin. El tratamiento ser a base de antiretroviral
de acuerdo al esquema que maneja la estrategia.

7. En el caso de Hepatitis B se debe aplicar inmunoglobulinas y vacunas segn el

caso (ver tabla N 10).

8. El supervisor responsable de la evaluacin solicitar al accidentado en forma

voluntaria los exmenes serolgicos correspondientes. La extraccin deber
hacerse dentro de las 24 horas de producido el accidente. En ningn caso se
demorar el comienzo de la medicacin por dicho examen.

9. Es necesario conocer el estado clnico-serolgico del paciente fuente. Si el

estado serolgico es desconocido, el mdico prescribir la realizacin de los
siguientes exmenes previo consentimiento del paciente: serologa para VIH.,
marcadores de hepatitis y otros anlisis que juzgue por conveniente el

57
 profesional. En caso de no poderse evaluar el caso fuente ste debe ser
considerado como positivo y procederse en consecuencia.

10. Se complementar el formulario de declaracin de accidente laboral que se

adjunta el cual se archivar en la Institucin tanto pblica como privada.

11. Notificar el accidente a los Comits Locales de Control de Infecciones del

establecimiento de salud.

12. A las 48 horas el mdico de referencia deber reevaluar toda la situacin,

teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infeccin, el
conocimiento de la serologa del paciente fuente y la tolerancia de la
medicacin.
Con estos elementos se evaluar la pertinencia de la continuacin del
tratamiento iniciado o la interrupcin del mismo en caso de no ser justificado.
Tabla N 10
Medidas Complementarias a la exposicin del virus de la hepatitis B (VHB)

Si Y Entonces el --Trabajador de Salud

1. Debe recibir esquema de
Personal de salud no vacunacin contra hepatitis B
Fuente de contacto es est vacunado contra 2. Debe recibir dosis nica de HBlg
hallada positiva para hepatitis B en los 7 primeros das
HBsAG Personal de salud est Debe medirse anti-HBs y si es < 10 mU
vacunado contra aplicar una dosis de HBlg y vacuna de
hepatitis B refuerzo
Personal de salud no
est vacunado contra Debe recibir vacuna contra hepatitis B
Fuente de contacto es
hepatitis B
hallada negativa para
Personal de salud est
HBsAg. No requiere ninguna medida
vacunado contra la
hepatitis B
1. Debe recibir el esquema
Personal de salud no vacunacin
Fuente de contacto se
est vacunado contra 2. Si fuente es de alto riesgo o
niega a analizar su
hepatitis B sospechosa de HBsAg, debe recibir
sangre o no se
HBlg en los 7 primeros das
identifica la fuente de
Personal de salud est
contacto El manejo debe ser individualizado para
vacunado contra la
cada caso
hepatitis B
FUENTE: UPCH Control de las Infecciones Transmisibles en la Prctica Odontolgica
HBsAg : Antgeno de superficie para Hepatitis B
HBlg : Inmunoglobulina especfica para Hepatitis B (DOSIS: 0.06 ml/kg)
Anti-HBs : Anticuerpos contra antgeno de superficie para hepatitis B

58
VIII. ANEXOS:

ANEXO I
DEFINICIONES OPERACIONALES

1. AGENTE INFECCIOSO: Virus, rickettsias, bacterias, hongos, protozoarios o

helmintos capaces de producir una infeccin.

2. BIOSEGURIDAD: Es el conjunto de actitudes y procedimientos orientados a

impedir la contaminacin por microorganismos hacia el personal de salud y hacia el
paciente.

3. CONTAMINACIN: Es la presencia de un agente infeccioso en la superficie del

cuerpo, vestidos, instrumentos, vendajes quirrgicos u otros artculos inanimados o
sustancias incluyendo el agua y los alimentos.

4. DESINFECTANTE DE BAJO NIVEL: Destruye bacterias patgenas en su forma

vegetativa y algunos hongos, no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni los virus de
tamao pequeo no lipdicos. Existen desinfectantes de nivel bajo que no destruyen
las formas vegetativas de todas las bacterias. En este grupo estn los amonios
cuaternarios.

5. DESINFECTANTE DE NIVEL INTERMEDIO: Destruye las formas vegetativas

de bacterias, hongos y virus pero no necesariamente todos los virus de tamao
pequeo no lipdico. En circunstancias especiales puede eliminar el Mycobacterium

59
 tuberculosis. Aqu se incluyen los Compuestos clorados, los agentes Iodforos, los
alcoholes y los fenoles.

6. DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL: Destruye todos los microorganismos

incluyendo al M. tuberculoso y a los virus resistentes, pero no lo hace con todas las
esporas bacterianas. Como ejemplo esta el glutaraldehdo, el orthophthaldehdo, el
peroxido de hidrgeno, el formaldehdo y los productos basados en cido paractico.

7. DETERGENTE: Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la

eliminacin de suciedad que es insoluble en el agua.

8. ENFERMED INFECCIOSA: Se define como la proliferacin de microorganismos

dentro de los tejidos produciendo dao y dando lugar a una variedad de
manifestaciones clnicas. Dentro de su evolucin puede tener un estadio asintomtico
es decir sin sintomatologa; con sintomatologa leve (sub-clnica) o con
sintomatologa evidente (infeccin activa).

9. ENFERMEDAD TRASMISIBLE: Es aquella causada por un agente infeccioso

capaz de transmitirse de una persona o animal infectado o de un reservorio a un
husped susceptible.

10. FUENTE: Es el lugar desde el cual un agente infeccioso pasa hacia el husped. Este
paso puede ser por contacto directo o indirecto. La fuente puede ser animada (ser
vivo) o inanimado (objetos).

11. FUENTE DE GENERACIN: Unidad o servicio del establecimiento de salud que,

en razn de sus actividades, genera residuos slidos.

12. INCINERACIN: Mtodo de tratamiento de residuos que consiste en la oxidacin

qumica para la combustin completa de los residuos en instalaciones apropiadas, a
fin de reducir y controlar riesgos a la salud y ambiente.

13. LIMPIEZA: La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el

ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o
mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero de
microorganismos) a travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza agua y
detergente para este proceso.

14. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Procedimientos que penetra piel, mucosas o

cavidades y que implica el riego de contaminacin.

15. PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS: Procedimientos que no penetran piel,

mucosas o cavidades del paciente.

60
16. RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS: Los Residuos Slidos Hospitalarios
son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e
investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas, postas,
laboratorios y otros.

17. TRANSMISION: Es cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se

propaga en el ambiente o de un persona a otra.

18. TRANSMISION DIRECTA: Es el traspaso directo e inmediato de un agente

infeccioso a puerta de puerta de entrada receptiva tal como piel, mucosa oral mucosa
nasal, conjuntivas o cosas genitales.

19. TRANSMISION INDIRECTA: Es la transferencia de un agente infeccioso a

un individuo susceptible a travs de vehculos de transmisin, vectores o aerosoles.

20. TRATAMIENTOS DE RESIDUOS: El tratamiento de los residuos slidos

hospitalarios consiste en transformar las caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas
de un residuo peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso a efectos
de hacer ms seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin
final.

ANEXO II
PREPARACIN DE DESINFECTANTES QUMICOS

1. GLUTARALDEHDO AL 2% CON BUFFER FENLICO

Para obtener 1 litro a una concentracin de 1:16, existen 2 formas:
a. Medir una parte de solucin y agregar 15 partes de agua destilada.
b. Medir 62.5cc de glutaraldehdo y agregar 937.5cc de agua destilada.

Precauciones:
Trabajar con ambiente bien ventilado con elementos de proteccin (anteojos de
seguridad, guantes de ltex, delantal de polietileno y barbijo).
La solucin de glutaraldehdo al 2% activada utilizada para esterilizar o desinfectar
debe descartarse a los 14 28 das despus de ser activado. Nunca superar ese tiempo
establecido.
El envase donde se almacena el glutaraldehdo activado deber estar bien tapado.
Utilizar tiras de control de concentracin de glutaraldehdo con el fin de descartar
aquellas soluciones cuya concentracin haya disminuido por debajo del 1,5% (durante
el periodo de uso de 14 28 das desde la activacin).
Los elementos que se colocan en este producto deben estar siempre secos, a fin de
evitar dilucin del preparado.

61
2. HIPOCLORITO DE SODIO
Para obtener 1 litro a una concentracin del 1% (1:5), existen 2 formas:
a. Medir una parte de leja domstica y agregar cuatro partes de agua destilada.
b. Medir 200cc de leja domstica y agregar 800cc de agua destilada para obtener un
litro de hipoclorito al 1%.

Para obtener 1 litro a una concentracin del 0.5% (1:10), existen 2 formas:
a. Medir una parte de leja domstica y agregar nueve partes de agua destilada.
b. Medir 100cc de leja domstica y agregar 900cc de agua destilada.

Precauciones:
La leja concentrada deber almacenarse a temperatura inferior a 25, protegida de la
luz en frascos plsticos opacos y bien tapados.
Nunca utilizar leja concentrada como desinfectante o decontaminante ya que es
totalmente ineficaz.
Utilizar las diluciones especificadas, no aumentar la concentracin ya que es intil por
eficacia y costo.
Las diluciones de la leja concentrada debern realizarse en forma diaria reduciendo
de esta manera la prdida significativa de cloro activo.
El agua utilizada para la dilucin de la leja concentrada ser agua corriente (no
destilada) y fra. Nunca utilizar agua caliente o tibia.
No superar los tiempos de exposicin establecidos ya que es intil.
3. ALCOHOL DE 70
Para obtener 1 litro de alcohol de 70:
Medir 623cc de alcohol de farmacia de 95 y agregar 377cc de agua destilada para
obtener un litro de alcohol de 70.

Precauciones:
El alcohol de 95, no tiene propiedades germicidas, por lo tanto nunca usar alcohol de
95 sin diluir. Necesita la presencia de agua para actuar como microbicida.

4. ALCOHOL IODADO
Para obtener un litro de alcohol iodado:
Medir 100 ml de tintura de yodo fuerte y agregar 900ml. de alcohol de 70.

Precauciones:
Conservar en sitio fresco (inferior a 25o C) en recipientes de vidrio de color caramelo,
al abrigo de la luz.
Evitar el contacto directo con elementos metlicos ya que es corrosiva.

5. FORMALDEHDO
Para obtener 1 litro de formaldehdo al 8%:
Medir 200cc de formol comercial al 40% y agregar 800cc de agua destilada.

62
Para obtener 1 litro de formaldehdo al 4%:
Medir 100cc de formol comercial al 40% y agregar 900cc de agua destilada
IX. BIBLIOGRAFA:

1. Adelina LO BUE y Col. Manual de Bioseguridad. Gobierno de Mendoza.

Ministerio de Desarrollo Social y Salud. Repblica Argentina. 1999.

2. Jaime Otero M. y Jaime Ignacio Otero. Manual de Bioseguridad en Odontologa.

Lima Per. 2002.

3. Margarita Serra y Col. Normas de Bioseguridad. Ministerio de Salud Pblica,

Uruguay. Noviembre 1997.

4. Ministerio de Salud Chile. Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de

Elementos Clnicos y Manual para su aplicacin. Gobierno de Chile. 27 de
Noviembre del 2001.

5. Ministerio de Salud. Manual de Aislamiento Hospitalario. Resolucin Ministerial

N 452-2003 SA/DM. MINSA. Per - 2003.

6. Ministerio de Salud Manual de Bioseguridad para Laboratorios. Instituto Nacional

de Salud Resolucin Jefatural N 447-2002. OPD/INS. MINSA. Per -2002.

7. Ministerio de Salud Manual de Esterilizacin y Desinfeccin Hospitalaria. MINSA.

Per 2002.

8. Ministerio de Salud. Manual de Bioseguridad para VIH/SIDA. Programa Especial

de Control de SIDA. Publicacin N 3. MINSA. Per - Octubre de 1991.

9. Ministerio de salud. Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.

Resolucin Ministerial N 217-2004 SA. MINSA.Per 2004.

10. Ministerio de salud. Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones

Intrahospitalarias. Resolucin Ministerial N 753-2004/MINSA. Per 2004.

11. Ministerio de salud. Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones

Intrahospitalarias. Resolucin Ministerial N 179-2005/MIN. Per 2005.

12. Wilson Delgado Azaero, Gabriel Flores Mana, Vctor Vives Barreto. Control de las
Infecciones Transmisibles en la Prctica Odontolgica. Universidad Particular
Cayetano Heredia. Lima Per. 1ra. Edicin. 1995.

63