Prevenindo A Violência Juvenil

preveno
Prevenindo a violncia
juvenil: um panorama
das evidncias
WHO Collaborating Centre for

Research on Violence Prevention
i
Prevenindo a violncia juvenil:
um panorama das evidncias
WHO Collaborating Centre for

Research on Violence Prevention
Publicado pela Organizao Mundial da Sade em 2015
Sob o ttulo Preventing youth violence: an overview of the evidence
Organizao Mundial da Sade 2015
A Organizao Mundial da Sade concedeu traduo e direitos de publicao de uma edio em Portugus para o Ncleo
de Estudos da Violncia da Universidade de So Paulo, que o nico responsvel pela qualidade e fidelidade da traduo em
portugus. Em caso de divergncia entre o Ingls e Portugus, a edio original em Ingls ser a edio autntica.
Prevenindo a violncia juvenil: um panorama das evidncias 2015

Ncleo de Estudos da Violncia 2016
Reviso Tcnica do texto: Nancy Cardia
Crditos das fotos
Capa: World Bank/Scott Wallace
Pgina 4: UN Photo/Marie Frechon
Pgina 13: UN Photo/Steve Winter
Pgina 20: UN Photo/Evan Schneider
Pgina 60: UN Photo/Eric Kanalstein
Esta traduo foi realizada com apoio financeiro da FAPESP (n. de processo 2013/07923-7)
ndice
Agradecimentos vi
Prefcio vii
Resumo executivo ix
Introduo 1
Quem deve ler este manual? 1
Como este manual foi desenvolvido? 2
Viso geral do contedo 2
Captulo 1. Definio, prevalncia e consequncias da violncia juvenil 4
Definies: violncia juvenil em contexto 5
Violncia juvenil : magnitude, distribuio e consequncias 6
Homicdio 6
Violncia juvenil no fatal 7
Jovens que recebem tratamento de emergncia em hospitais devido a
ferimentos relacionados violncia 7
Auto relato de vitimizao e perpetrao de violncia 7
Prevalncia de violncia em relacionamentos de namoro 9
Prevalncia de violncia sexual 9
Consequncias da violncia no fatal 9
Consequncias sociais e econmicas mais amplas 10
Captulo 2. Fatores de risco para a violncia juvenil 12
Fatores de risco mais fortemente associados violncia juvenil 13
Envolvimento com crime e delinquncia 13
Colegas antissociais e ausncia de laos sociais 13
lcool e drogas 15
Sexo 15
Status socioeconmico 15
Envolvimento de pais e mes em comportamento antissocial e crimes 15
Comportamento agressivo e histria de envolvimento em atos violentos 16
Maus-tratos a crianas 16
Habilidades parentais e relaes entre pais, mes, filhos e filhas:
superviso, disciplina e vnculo 16
v
PREVENINDO A VIOLNCIA JUVENIL: UM PANORAMA DAS EVIDNCIAS
Atitude/desempenho escolar 16
Condies psicolgicas 16
Outros fatores de risco de violncia juvenil 17
Fatores de risco no nvel individual 17
Fatores de risco familiares e de relaes prximas 17
Fatores de risco no nvel da comunidade 17
Fatores de risco no nvel da sociedade 17
Utilizao de fatores de risco para desenvolver e planejar intervenes 18
Captulo 3. Quais so as evidncias para a preveno da violncia juvenil? 20
Abordagens a parentagem e desenvolvimento na primeira infncia 22
Programas de visitao domiciliar 22
Programas de parentagem 24
Programas de desenvolvimento na primeira infncia 26
Estratgias de desenvolvimento acadmico e de habilidades sociais
baseadas na escola 28
Desenvolvimento de habilidades sociais e para a vida 28
Preveno do bullying 30
Programas de enriquecimento acadmico 31
Programas de preveno da violncia entre namorados 32
Incentivos financeiros para que adolescentes frequentem a escola 34
Mediao por pares 35
Atividades aps o perodo escolar e outras atividades estruturadas para
perodos de lazer 37
Estratgias para jovens em maior risco de envolver-se ou que j se envolveram
em atos de violncia 39
Abordagens teraputicas 39
Capacitao profissional 40
Mentoria 42
Programas de preveno da violncia de rua e da violncia praticada por
gangues 43
Programas e polticas no nvel da comunidade e da sociedade 45
Policiamento de reas perigosas 45
Policiamento orientado para a comunidade e a resoluo de problemas 48
Reduo do acesso a bebidas alcolicas e de seu consumo prejudicial 49
Programas de controle de drogas 51
vi
NDICE
Reduo do acesso a armas de fogo e de seu uso indevido 53

Modificaes espaciais e melhorias urbanas 54
Desconcentrao da pobreza 56
Panorama de evidncias 58
Captulo 4. O que os governos e a sociedade civil podem fazer para implantar
programas de preveno da violncia juvenil 60
1. Aumento da conscientizao sobre preveno 62
Conscientizao dentro do setor da sade 62
Conscientizao em meio a outros setores 62
Conscientizao do pblico 63
2. Desenvolvimento de parcerias atravs dos setores 64
Consultas a diferentes setores 64
3. Fortalecimento do conhecimento sobre a importncia da coleta de dados
sobre violncia juvenil fatal e no fatal, e sobre fatores de risco e de proteo 65
Fontes de dados sobre violncia juvenil 65
Papel do ministrio da sade na coleta de dados 65
Implantao de sistemas de informao sobre violncia e ferimentos 66
Por que levantamentos sobre a violncia juvenil so importantes 67
Suplementao de informaes disponveis por meio de pesquisas 67
Compilao e divulgao dos dados 67
4. Aumento da capacidade de avaliar os programas de preveno existentes 67
Monitoramento da violncia juvenil no nvel da populao 68
Avaliao de resultados de programas especficos de preveno da violncia 68
5. Estabelecimento de uma estrutura de polticas 69
Desenvolvimento de um plano de ao para a preveno da violncia
juvenil voltado ao setor da sade 69
Planos de ao multissetoriais 70
Esforos legislativos 70
Leis particularmente relevantes para a preveno da violncia juvenil 70
6. Desenvolvimento de competncias para a preveno da violncia juvenil 71
Desenvolvimento de competncias para recursos humanos 71
Manuteno de redes eficazes 71
Concluso 72
Referncias 73
vii
Agradecimentos
Este manual foi redigido por Berit Kieselbach e Alexander Butchart, da Unidade de Preveno
da Violncia, Departamento de Preveno de Doenas no Transmissveis, Deficincia, Violncia e
Ferimentos da Organizao Mundial da Sade (OMS). Franziska Einck colaborou em muitas revises.
Christopher Mikton, tambm do Departamento de Preveno de Doenas no Transmissveis,
Deficincia, Violncia e Ferimentos, forneceu insumos valiosos para a conceituao e a reviso deste
documento. Angela Burton foi responsvel pela edio tcnica.
Deborah Fry, Gabrielle Inglis, Tali Kassidy e Richard Matzopoulos conduziram a reviso de diversas
intervenes. Noemi Pereda Beltrn e Judit Abad Gil contriburam com a reviso de documentos em
espanhol, e Lila Kazemian fez a reviso de documentos em francs.
O documento contou com as importantes contribuies de um grupo de especialistas externos, que
fizeram a reviso das evidncias cientficas sobre preveno da violncia juvenil. Esse grupo foi liderado
por Mark Bellis e Dinesh Sethi, e seus membros foram Anna Alvazzi del Frate, Patrick Burton, Linda
Dahlberg, Manuel Eisner, Deborah Fry, Johanne-Saskia Gay, Jan Ole Haagensen, Tulio Kahn, Anna Rau,
Ekaterina Romanova, Margaret Shaw, Bettina Silbernagl, Gary Slutkin, Catherine Ward e Elizabeth Ward.
Os colegas revisores relacionados a seguir forneceram comentrios valiosos: Margit Averdijk, Mark
Bellis, Giovanna Campello, Linda Dahlberg, Johannes de Haan, Joseph Murray, Dinesh Sethi, Margaret
Shaw e Catherine Ward.
O desenvolvimento e a publicao deste documento foram viabilizados graas ao apoio generoso
da Jacobs Foundation, do Deutsche Gesellschaft fr Internationale Zusammenarbeit, e do Centers for
Disease Control and Prevention (CDCs) dos Estados Unidos.
viii
Prefcio
A cada ano, cerca de 200 mil jovens com idade entre 10 e 29 anos so assassinados, tornando o
homicdio a quarta causa principal de mortes de jovens em todo o mundo. Alm dessas mortes, milhes
de jovens sofrem ferimentos devido violncia, que demandam tratamento mdico de emergncia;
e outros, em nmero incalculvel, desenvolvem problemas de sade mental devido exposio
violncia juvenil, e adotam comportamentos de alto risco, como consumo de cigarro e abuso de bebidas
alcolicas e drogas, alm de sexo inseguro. Alm de destruir vidas, a violncia juvenil impe alto custo
emocional s suas vtimas, a seus entes queridos e a seus amigos. Essas consequncias tm ainda altos
custos econmicos, tanto para a sociedade como para as famlias das pessoas afetadas.
A violncia juvenil no acontece por acaso. Pelo contrrio, seja na forma de bullying nas escolas, seja a
violncia relacionada ao consumo de bebidas alcolicas em bares, clubes ou espaos privados, a violncia
praticada por gangues ou associada ao comrcio ilegal de drogas, a violncia juvenil frequentemente
previsvel e, portanto, evitvel. A ltima dcada testemunhou um crescimento contnuo no nmero
de publicaes de estudos cientficos, que descrevem como programas voltados reduo dos
fatores que levam violncia juvenil e fortalecem fatores de proteo contra essa violncia, reduziram
significativamente as taxas de vitimizao e perpetrao. A maior parte dessa literatura vem de pases
de alta renda, como Austrlia, Canad, Estados Unidos e Reino Unido, onde as taxas de homicdio e
outros indicadores de violncia juvenil demonstraram quedas substanciais, em nvel nacional, ao longo
da dcada passada. No entanto, h um nmero tambm crescente de histrias que vm de pases de
renda mdia e baixa, onde o problema da violncia juvenil particularmente grave, e muitas dessas
histrias esto descritas neste manual, ao lado de indicadores que mostram como estabelecer polticas
que apoiam programas de preveno da violncia juvenil.
O objetivo deste manual ajudar formuladores de polticas e planejadores em todos os lugares
principalmente em situaes em que os recursos humanos e financeiros so limitados a enfrentar o
problema da violncia praticada por jovens utilizando uma abordagem subsidiada por evidncia. O
manual fornece uma estrutura baseada em dados cientficos para compreender por que motivo alguns
indivduos esto mais propensos do que outros a envolver-se com a violncia juvenil, e por que motivo
a violncia juvenil est mais concentrada em determinadas comunidades e em setores especficos da
populao, e no em outros. Esta estrutura incorpora uma abordagem de ciclo de vida, que reconhece
que o comportamento no presente moldado por estgios anteriores do desenvolvimento. Essa
estrutura assume tambm que a violncia juvenil influenciada por caractersticas individuais, pelo
relacionamento com a famlia e os colegas, e por condies da comunidade e da sociedade, como
desigualdade econmica e altos nveis de consumo de bebidas alcolicas.
O envolvimento da OMS na preveno da violncia juvenil reflete o interesse marcante do setor da
sade na preveno da violncia interpessoal de maneira mais ampla. Por exemplo, o setor da sade
presta atendimento a vtimas da violncia, o que gera custos financeiros importantes. Os servios de
sade observam um nmero significativamente mais alto de vtimas da violncia do que os nmeros
relatados pela polcia e por outras autoridades, e portanto est em melhor posio para subsidiar com
informaes e avaliar programas de preveno. O setor da sade tambm desempenha um papel crucial
na formatao e na implementao de intervenes voltadas preveno da violncia juvenil, como
programas para reduzir o consumo prejudicial de bebidas alcolicas.
No entanto, a sade apenas um entre diversos setores cuja contribuio essencial para que a
ix
preveno da violncia praticada por jovens seja de fato alcanada de maneira sustentvel. Assim sendo,
este documento um convite para uma ao multissetorial, em primeiro lugar e principalmente por
parte do setor de justia criminal, que, ao lado do setor da sade, suporta a carga mais pesada da violncia
juvenil, e dos setores da educao, do desenvolvimento social e da proteo social, que desempenham
papis crticos na regulamentao da exposio aos riscos de envolvimento com a violncia juvenil, e no
fortalecimento dos fatores de proteo contra esse envolvimento.
A adoo em maio de 2014 pela Assemblia Mundial da Sade, da Resoluo 67.15 sobre a preveno
da violncia interpessoal, especialmente contra mulheres e meninas, e contra crianas, reafirmou a
importncia da participao do setor da sade em esforos multissetoriais para prevenir a violncia.
Destacou ainda a importncia de enfrentar as conexes entre diferentes tipos de violncia, como maus-
tratos contra crianas, violncia juvenil e violncia contra parceiro ntimo. Assim, o relatrio Prevenindo
a violncia juvenil: um panorama das evidncias coloca mais um elo na corrente da preveno baseada
em evidncia. Espero que este manual sirva para fortalecer esta corrente, expandindo a quantidade e a
qualidade de programas e estudos voltados preveno da violncia juvenil que avaliem sua eficcia
em pases de alta, mdia e baixa renda.
Etienne Krug
Diretor, Departamento de Gesto de Doenas no Transmissveis,
Preveno de Deficincia, Violncia e Ferimentos
Organizao Mundial da Sade, Genebra, Sua
x
Resumo executivo
Define-se violncia como o uso intencional de fora fsica ou de poder, na forma de ameaa ou por
aes, contra outra pessoa ou contra um grupo, resultando ou com grande possibilidade de resultar
em danos fsicos, morte, prejuzo psicolgico, prejuzo ao desenvolvimento ou privao(1). Pesquisas e
programas que abordam a violncia juvenil normalmente incluem pessoas entre 10 e 29 anos de idade,
embora padres de violncia juvenil possam ter incio na primeira infncia.
Estima-se que ocorram anualmente, em todo o mundo, 200 mil homicdios entre jovens e jovens adul-
tos na faixa de 10 a 29 anos de idade, tornando o homicdio a quarta principal causa de morte nesse
grupo etrio. Oitenta e trs por cento das vtimas de homicdio, nesta faixa etria, so do sexo masculino
e quase todas essas mortes ocorrem em pases de renda mdia e baixa (2). Para cada jovem que morre,
muitos outros sofrem ferimentos que precisam ser tratados em hospitais. Alm de mortes e ferimentos,
a violncia em meio a jovens pode levar a problemas de sade mental e ao aumento de comportamen-
tos lesivos sade, como consumo de cigarro, de bebidas alcolicas e de drogas, alm de sexo inseguro.
A violncia entre jovens resulta em custos significativamente mais altos de atendimento de sade, assis-
tncia social e justia criminal; reduz a produtividade; diminui o valor da propriedade nas reas em que
ocorre; e de maneira geral, abala a estrutura social. Por outro lado, programas eficazes de preveno da
violncia em meio a jovens podem melhorar uma ampla gama de resultados sociais, de sade e de edu-
cao, levando a uma poupana de recursos econmicos potencialmente substancial.
A violncia praticada por jovens influenciada por fatores de risco em diferentes nveis e em diferen-
tes estgios da vida de uma pessoa. No nvel individual, fatores de risco podem incluir uma histria de
envolvimento em crime, delinquncia e comportamento agressivo; condies psicolgicas, tais como
hiperatividade e distrbio de conduta; e o consumo prejudicial de bebidas alcolicas e drogas ilcitas.
Fatores de risco no nvel de relacionamentos prximos incluem superviso parental precria ao longo
do crescimento; disciplina severa e inconsistente aplicada por pais e mes; envolvimento dos genitores
com atividades criminosas; e associao com jovens delinquentes. Fatores de risco no nvel da comuni-
dade incluem vizinhana vulnervel ao crime, gangues e fornecimento local de armas e drogas ilcitas;
facilidade de acesso a bebidas alcolicas; desemprego; altos nveis de desigualdade de renda, e pobreza
concentrada. Os programas de preveno de violncia em meio a jovens tm por objetivo reduzir os
fatores de risco que do origem violncia juvenil, ou mitigar os efeitos negativos sobre indivduos ou
comunidades nos locais onde prevalecem fatores de risco.
Embora o peso de violncia juvenil seja maior em pases de mdia e baixa renda, quase todos os estu-
dos sobre eficcia da preveno vm de pases de alta renda, especialmente Austrlia, Reino Unido, al-
guns outros pases da Europa Ocidental e Estados Unidos. A maior proporo de estudos sobre avaliao
de resultados refere-se a estratgias voltadas a fatores de risco nos nveis do indivduo e de relaciona-
mentos prximos; e em menor nmero, h avaliaes de resultados relacionados a estratgias no nvel
da comunidade e da sociedade. Embora seja importante que esforos de preveno sejam centrados
nas crianas desde cedo, so poucos os estudos longitudinais que medem os efeitos que intervenes
colocadas em prtica na primeira infncia produzem sobre resultados subsequentes da violncia juvenil.
Reconhecendo essas limitaes, a tabela a seguir apresenta uma viso geral de estratgias de preveno
da violncia juvenil revisadas neste documento, e o que se conhece sobre sua eficcia. As estratgias
esto agrupadas em quatro categorias, com base no contexto em que so implementadas.
A tabela mostra que, embora para cada contexto de implementao exista pelo menos uma estra-
tgia promissora para prevenir a violncia juvenil, a eficcia de muitas dessas estratgias no pode ser
confirmada por falta de evidncia suficiente. Na primeira infncia, o ensino de prticas parentais positi-
vas e a realizao de programas de desenvolvimento foram considerados aes promissoras, ao passo
xi
Eficcia de estratgias de preveno da violncia juvenil, por contexto
Estratgias parentais e Programas de visitao domiciliar ?

de desenvolvimento na Programas de parentagem +
primeira infncia Programas de desenvolvimento na primeira infncia +
Desenvolvimento de habilidade sociais e de vida +

Preveno do bullying +
Estratgias acadmicas Programas de enriquecimento acadmico ?
de desenvolvimento e de Programas de preveno de violncia entre namorados + /-
habilidades sociais Incentivos financeiros para que adolescente
baseadas na escola frequentem a escola ?
Intermediao por pares +/-
Atividades aps a escola e outras atividades de lazer
estruturadas ?
Abordagens teraputicas +
Estratgias para jovens em
Capacitao profissional ?
situao de maior risco ou
Mentoria ?
j envolvidos com a
Programas de preveno de violncia de rua e
violncia violncia praticada por gangues ?
Policiamento de reas perigosas +

Policiamento orientado para problemas e comunidades +
Reduo do acesso a bebidas alcolicas e uso
prejudicial do lcool +
Estratgias nos nveis da
Programas de controle de drogas +
comunidade e da sociedade
Reduo do acesso a armas de fogo e mau uso
dessas armas +
Transformao espacial e melhorias urbanas +
Desconcentrao da pobreza +
LEGENDA
+ Promissoras (estratgias que incluem um ou mais programas apoiados por pelo menos um estudo bem elaborado,
mostrando preveno de perpetrao e/ou experincia de violncia juvenil, ou pelo menos dois estudos mostrando
mudanas positivas em fatores crticos de risco ou de proteo para a violncia juvenil).
? Incerto, devido a insuficincia de evidncia (estratgias que incluem um ou mais programas de eficcia incerta).
+/- Incerto, devido a resultados mistos: estratgias para as quais as evidncias so confusas (alguns programas apresentam
efeito positivo significativo, e outras apresentam efeito negativo significativo sobre a violncia juvenil).
que a comprovao da eficcia de programas de visitao domiciliar para a preveno subsequente da

violncia na demandaria mais pesquisas.
Entre as estratgias baseadas na escola, programas de desenvolvimento de habilidade sociais e para
a vida e programas de preveno de bullying so considerados promissores; por outro lado, mais pes-
quisas seriam necessrias para comprovar a eficcia de programas de enriquecimento acadmico, in-
centivos financeiros para que os adolescentes frequentem a escola e atividades de lazer estruturadas.
Programas voltados preveno da violncia entre namorados e mediao entre colegas revelaram
evidncias contraditrias em relao eficcia: alguns estudos mostraram que programas de mediao
tm efeitos prejudiciais, que se manifestam na forma de aumento da violncia entre jovens.
Entre as estratgias para jovens que enfrentam riscos mais altos de violncia, somente abordagens
teraputicas (como terapia comportamental cognitiva) mostraram-se promissoras para a preveno da
xii
RESUMO EXECUTIVO
violncia em meio a jovens que j apresentavam comportamento agressivo: as evidncias produzidas

por programas de treinamento profissional, de mentoria e de preveno da violncia entre gangues e
nas ruas foram insuficientes para avaliar sua eficcia.
Nos nveis da comunidade e das relaes sociais, diversas estratgias foram consideradas promissoras
para a preveno da violncia juvenil: policiamento focado em reas perigosas (hot spots); policiamento
orientado para problemas; reduo do acesso a bebidas alcolicas e do uso prejudicial de lcool; progra-
mas de controle de drogas; reduo do acesso a armas de fogo e do uso indevido dessas armas; inter-
venes no espao urbano e melhorias nessas reas; medidas para eliminar a concentrao da pobreza.
Quando se considera a aplicabilidade de uma estratgia especfica de preveno da violncia juvenil
em um contexto de baixos recursos, importante reconhecer que muitas destas pressupem a exis-
tncia de instituies que prestam bom atendimento, como sistemas primrios de sade e escolas, e
sistemas de policiamento e justia criminal que sejam confiveis e legtimos. No sendo atendidas essas
condies, programas de preveno da violncia juvenil que dependem dessas instituies provavel-
mente sero ineficazes. Portanto, a preveno da violncia juvenil requer uma abordagem que enfrente
tambm as determinantes sociais da violncia, tais como a desigualdade de renda e baixos nveis de
proteo social, e que fortalea os mecanismos institucionais, os recursos e a capacidade humana indis-
pensveis para garantir que as leis sejam aplicadas de forma justa, eficaz e responsvel.
A abordagem da preveno da violncia baseada na sade pblica ressalta a importncia de se levan-
tar dados sobre a magnitude e o padro da violncia juvenil, e de se utilizar esses dados para subsidiar o
projeto e a implementao de intervenes. preciso tambm que evidncias sobre os efeitos realimen-
tem o sistema preventivo, de modo a permitir um monitoramento contnuo e melhoria continuada. A
abordagem baseada na sade pblica explicitamente multissetorial, envolvendo contribuies de seto-
res como educao, sade, justia, proteo social, alm de comrcio e indstria. Envolve quatro etapas.
1. Definir a magnitude, o escopo, as caractersticas e as consequncias dessa violncia, por meio da cole-
ta sistemtica de informaes estatsticas providas por fontes e pesquisas rotineiras.
2. Identificar os fatores de risco e de proteo que aumentam ou diminuem a probabilidade de violncia
juvenil, incluindo aqueles que podem ser modificados por meio de intervenes.
3. Determinar o que eficaz para prevenir a violncia juvenil, por meio do desenvolvimento e da avalia-
o de intervenes planejadas especificamente para as caractersticas demogrficas e socioecon-
micas dos grupos para os quais devem ser implementadas.
4. Implementar intervenes eficazes e promissoras em uma ampla diversidade de contextos e, por
meio do monitoramento contnuo dos efeitos sobre os fatores de risco e sobre o problema a ser en-
frentado, avaliar seu impacto e sua relao custo-eficcia.
Embora a abordagem baseada na sade pblica fornea uma estrutura de fcil compreenso para a
organizao de esforos de preveno da violncia juvenil, o maior desafio reside em conseguir que os
governos e outros interessados na questo da preveno da violncia concordem em adotar essa abor-
dagem. Em muitos contextos, provavelmente uma novidade a ideia de que a violncia juvenil pode ser
evitada, e por esse motivo importante construir os fundamentos humanos e institucionais necessrios
antes de tentar abordar o problema com base na sade pblica. Isto pode acontecer quando, de manei-
ra sistemtica se tem o:
aumento da conscincia sobre a preveno;
desenvolvimento de parcerias atravs dos setores;
fortalecimento do conhecimento sobre a importncia da coleta de dados sobre violncia juvenil
fatal e no fatal, e sobre fatores de risco e de proteo;
aumento da capacidade para avaliar programas de preveno j existentes;
estabelecimento de uma estrutura de polticas; e
construo de capacidade para a preveno da violncia juvenil.
A violncia juvenil no um problema simples, com solues fceis. No entanto, possvel melhorar
significativamente a preveno, especialmente em contextos de baixos recursos. H conhecimento e
experincia suficientes sobre o tema para que qualquer pas comece a enfrentar o problema.
xiii
Introduo
Este manual faz uma reviso daquilo que se conhece sobre a prevalncia e as consequncias da vio-
lncia praticada por jovens, os fatores de risco subjacentes e estudos cientficos sobre a eficcia de pro-
gramas de preveno da violncia juvenil. Fornece tambm breves observaes sobre como fortalecer
os esforos de preveno da violncia juvenil. Os programas cobertos por estes estudos esto agrupados
em 21 estratgias de preveno da violncia juvenil, sendo que para cada uma dessas estratgias foram
revistas as evidncias de eficcia das intervenes. O manual explora a relevncia de cada estratgia para
pases de mdia e baixa renda, onde as taxas de violncia juvenil so mais altas, e descreve os recursos
humanos e os arranjos institucionais necessrios para apoiar a implementao de cada estratgia.
O objetivo deste manual ajudar a reduzir o nmero de jovens que so vtimas da violncia juvenil, e o
nmero daqueles que a praticam. Para que esse objetivo seja alcanado, so necessrias polticas e progra-
mas de preveno eficazes. Agindo para evitar a violncia praticada por jovens e, ao mesmo tempo, geran-
do evidncias para a eficcia dessas aes, possvel acelerar o progresso para alcanar esse objetivo.
Quem deve ler este manual?

O manual apresenta um panorama das evidncias atuais daquilo que eficaz na preveno da violn-
cia juvenil. O pblico que pretende atingir formado por formuladores de polticas e formadores de opi-
nio que atuam em governos, organizaes da sociedade civil e outras instituies que implementam
ou tm interesse em implementar programas de preveno da violncia praticada por jovens.
O contedo deste manual relevante para vrios setores, inclusive ministrios responsveis pelo pro-
vimento de servios nas reas da sade, do direito e dos servios sociais, os setores da educao e da
justia criminal, ministrios do interior autoridades que desempenham um papel no controle dos fato-
res de risco da violncia praticada por jovens, como consumo de bebidas alcolicas e porte de armas de
fogo, e dos fatores de proteo contra esse tipo de violncia, como acesso a proteo social.
O manual relevante tambm para equipes tcnicas em organizaes, como agncias internacionais
de desenvolvimento e fundaes que oferecem apoio financeiro e tcnico para programas de preven-
o da violncia juvenil; e para pesquisadores que tm interesse em compreender melhor o que eficaz
para a preveno da violncia praticada por jovens, e em colaborar com aqueles que implementam pro-
gramas para realizar estudos de avaliao de resultados.
Como este manual foi desenvolvido?

O desenvolvimento deste manual teve incio em 2012, com uma consulta a cerca de 50 especialistas
em preveno da violncia juvenil, de todas as regies do mundo, sobre quais deveriam ser o escopo e o
contedo do trabalho. Por meio dessa consulta, foram identificadas 21 estratgias implementadas com
frequncia na busca pelo objetivo de evitar a violncia juvenil. A seguir, foi levantada e analisada a lite-
ratura publicada de 1998 a 2013, nos idiomas ingls, francs e espanhol, sobre a eficcia de intervenes
abrangidas pelas estratgias de interveno. As revises iniciais foram realizadas utilizando critrios da
estrutura GRADE Grading of Recomendations Assessment, Development and Evaluation, que orienta o
desenvolvimento de diretrizes da OMS baseadas em evidncias (3).
Para evitar que estudos isolados de uma interveno em particular levem a concluses que possam ser
equivocadas, a GRADE somente aplicada a meta-anlises e a revises sistemticas que analisem diver-
sos estudos independentes de uma interveno. Atravs de quase todas as intervenes que compem
1
as 21 estratgias de preveno da violncia juvenil, a aplicao da GRADE revelou que ou havia muito
poucas meta-anlises e/ou revises sistemticas para classificar as evidncias, ou, quando existiam vrias
meta-anlises e revises sistemticas, estas apresentavam lacunas e inconsistncias que tornavam impos-
svel reunir e comparar os resultados encontrados. Foram verificadas falhas na especificao das caracte-
rsticas da interveno e/ou dos grupos-alvo, utilizao de resultados divergentes, e falhas no provimento
de informaes sobre o efeito dose-resposta.
Na sequncia, os resultados dessas revises foram discutidos em um encontro presencial que reuniu
15 especialistas em preveno de violncia juvenil, oriundos de diversas regies, com foco na explorao
da relevncia das constataes para seus respectivos pases e regies: falhas potenciais na implementa-
o de estratgias e sua aplicabilidade em contextos com recursos mais limitados. O grupo concluiu
que no poderiam fazer recomendaes formais, a favor ou contra qualquer estratgia. Em vez disso, e
coerentes com outras reas de sade pblica em que a base de evidncias igualmente inconsistente,
concordaram em apresentar descries narrativas das constataes da anlise em formato de catlogo,
aplicando um quadro padronizado a cada estratgia. Com base nessas discusses, foi elaborada uma
verso preliminar do manual, que foi revisada e finalizada pelos membros do grupo.
Viso geral do contedo

O Captulo 1 apresenta dados sobre a magnitude, a distribuio e as consequncias da violncia pratica-
da por jovens.
O Captulo 2 apresenta uma viso geral dos fatores de risco e de proteo associados violncia juvenil,
e qual deveria ser o foco de intervenes para evit-la.
O Captulo 3 analisa evidncias sobre a eficcia das 21 estratgias de preveno da violncia juvenil e sua
aplicabilidade em pases de renda mdia e baixa.
O Captulo 4 resume etapas prticas que podem ser cumpridas para organizar esforos multi-setoriais
de preveno da violncia juvenil, e descreve os recursos humanos e os arranjos institucionais necess-
rios para apoiar esses esforos.
2
1
Definio,
prevalncia e
consequncias
da violncia
juvenil
CAPTULO 1. DEFINIO, PREVALNCIA E CONSEQUNCIAS DA VIOLNCIA JUVENIL
Definies: violncia juvenil em contexto
O
Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (1) define violncia como: O uso intencional da fora f-
sica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo
ou uma comunidade, que resulte ou tenha grande possibilidade de resultar em leso, morte, dano
psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao. (p.5). O relatrio define violncia juvenil tam-
bm como a violncia que ocorre entre indivduos na faixa etria de 10 a 29 anos que no tm relao de
parentesco e talvez no se conheam, e que geralmente praticada fora de casa. So exemplos de violn-
cia juvenil o bullying, agresses fsicas com ou sem armas, e a violncia praticada por gangues. No entanto,
altas taxas de perpetrao e vitimizao so registradas com frequncia at a faixa de 30 a 35 anos de
idade, e este grupo de jovens adultos mais velhos deve ser considerado quando se procura compreender
e evitar a violncia juvenil (4).
A violncia juvenil est estreitamente relacionada a outras formas de violncia, que incluem maus-tra-
tos contra crianas, violncia praticada por parceiro ntimo e violncia autodirigida: esses tipos de violn-
cia tm fatores de risco em comum, e um pode ser fator de risco para o outro por exemplo, maus-tratos a
crianas um fator de risco para envolvimento com violncia juvenil no futuro. Assim sendo, til analisar
a violncia juvenil dentro de uma categorizao mais ampla de violncia. Seguindo a tipologia apresenta-
da no Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (1), a violncia pode ser dividida em trs categorias amplas,
de acordo com o contexto em que perpetrada.
A violncia autodirigida subdividida em comportamento suicida e auto-abuso. A primeira inclui
pensamentos suicidas, tentativas de suicdio e suicdios consumados. Auto-abuso, por outro lado,
inclui atos como automutilao.
A violncia interpessoal refere-se violncia entre indivduos. A categoria subdividida em violncia
na famlia e contra parceiro ntimo, e violncia na comunidade. A primeira inclui maus-tratos a crian-
as, violncia praticada por parceiro ntimo e abuso contra idosos. A violncia na comunidade divi-
de-se em violncia contra pessoas conhecidas e violncia contra estranhos. Inclui violncia praticada
por jovens, agresso praticada por desconhecidos, violncia relacionada a crimes de propriedade, e
violncia em locais de trabalho e outras instituies.
A violncia coletiva refere-se violncia cometida por grupos maiores de pessoas, e pode ser subdi-
vidida em violncia social, poltica e econmica.
Transversal a todas essas categorias est a natureza dos atos violentos. A natureza dos atos pode ser fsica,
sexual, emocional ou psicolgica, ou pode envolver negligncia. A classificao da violncia segundo o
tipo e a natureza do ato violento, como mostra a Figura 1, til para compreender o lugar da violncia
juvenil dentro de padres de violncia de maneira mais geral.
FIGURA 1
Uma tipologia de violncia
Violncia
Autodirigida Interpessoal Coletiva
Comportamento Auto-abuso Famlia/parceiro Comunidade Social Poltica Econmica

suicida
Criana Parceiro Idoso Conhecido Desconhecido
Natureza da violncia
Fsica
Sexual
Psicolgica
Privaes ou negligncia
Source: (1)
5
A violncia juvenil frequentemente acompanhada por outros tipos de violncia. Por exemplo, crian-
as que sofrem maus-tratos correm maior risco de tornar-se mais tarde perpetradoras ou vtimas de di-
versos tipos de violncia inclusive suicdio, violncia sexual, violncia juvenil e violncia contra parceiro
ntimo. Tem sido demonstrado que o mesmo conjunto de fatores como nveis prejudiciais de consumo
de bebidas alcolicas, isolamento familiar e excluso social, altos nveis de desemprego e desigualdades
econmicas so subjacentes a diferentes tipos de violncia. Portanto, estratgias que previnem um tipo
de violncia e que enfrentam fatores subjacentes compartilhados tm o potencial de evitar diferentes
tipos de violncia (5).
Violncia juvenil : magnitude, distribuio e consequncias

A melhor representao da disponibilidade de dados sobre a magnitude do problema da violncia juvenil
uma pirmide. Mortes violentas so o resultado mais visvel de comportamentos violentos registrados
em estatsticas oficiais, e mesmo assim representam apenas o topo da pirmide. A seguir esto as vtimas
de violncia juvenil que chamam ateno das autoridades da rea da sade, e recebem alguma forma de
atendimento mdico de emergncia, mdico-legal ou de outro tipo. O terceiro nvel, muito mais amplo, na
base da pirmide, inclui atos de violncia juvenil por exemplo, bullying que talvez jamais sejam relatados
a autoridades da rea da sade ou de outras reas. Assim sendo, levantamentos baseados na populao so
fundamentais para documentar a prevalncia geral e as consequncias da violncia juvenil. No entanto,
com exceo de levantamentos realizados nas escolas com base em autorrelatos sobre o envolvimento em
brigas fsicas e bullying, esse tipo de pesquisa est ausente na maioria dos pases e das regies. Sem dvida,
nem todas as vtimas desejam revelar suas experincias de violncia, nem mesmo em entrevistas confi-
denciais, e a base da pirmide inclui tambm as inmeras vtimas que sofrem em silncio. Por exemplo, um
estudo constatou que 30% das crianas que sofreram violncia na escola no contaram a ningum sobre
sua experincia (6).
TABELA 1
Como fica evidente a partir das informaes sobre violncia ju-
venil fatal e no fatal apresentadas nesta seo, os padres e as con- As dez principais causas de
morte, pessoas de 10 a 29 anos
sequncias da violncia no esto distribudos de maneira uniforme de idade, 2012, levantamento
atravs dos pases e das regies, ou por sexo. Enquanto os homens mundial
esto desproporcionalmente representados entre as vtimas de
morte violenta e de leses fsicas atendidas em setores de emergn- Ferimentos por acidente de trnsito
cia, as mulheres esto mais expostas a atos de violncia praticados 361 515a
por namorados e violncia sexual. Tanto homens como mulheres HIV/AIDS
que so vtimas da violncia juvenil enfrentam inmeras consequ- 293 920a
ncias negativas desses atos, que afetam suas relaes sociais e sua Ferimentos auto-infligido
sade, frequentemente por toda a vida, e que no so capturados 256 180a
nas estatsticas oficiais. Homicdios
205 303b
Homicdio Doenas maternas
Estima-se em 200 mil o nmero de jovens entre 10 e 29 aos de 151 036a
idade que so vtimas de homicdio a cada ano. Desse total, 83% so Infeces do sistema
homens, e quase todas essas mortes ocorrem em pases de renda respiratrio inferior
138 151b
mdia ou baixa. Em termos globais, o homicdio a quarta principal
causa de morte em meio aos jovens (ver Tabela 1). Diarreias
H grandes variaes nacionais e regionais nas taxas de mortes 123 236a
causadas por violncia juvenil. Em alguns pases da regio da Am- Afogamento
rica Latina e Caribe e da frica ao sul do Saara, as taxas estimadas de 105 576a
mortes de jovens so pelo menos cem vezes mais altas do que as Meningite
taxas registradas em pases da Europa Ocidental e do Pacfico Oci- 82 032a
dental, onde as taxas so as mais baixas. Isquemia cardaca
A Figura 2 apresenta as taxas de homicdio por idade e por sexo 72 038a
em todo o mundo, em 2012. Nos grupos etrios de 0 a 4 anos e de 5 Fontes:
a
Global health estimates: deaths by cause,
a 9 anos, as taxas de homicdio de homens e de mulheres so prati- age, sex and country, 20002012. Genebra;
camente iguais, embora no grupo de 0 a 4 anos estas taxas sejam o Organizao Mundial da Sade
b
Global health observatory data: violence
dobro daquelas no grupo de 5 a 9 anos. prevention, homicide estimates 2012 (http://
Na faixa etria de 10 a 29 anos, as taxas de homicdio de homens www.who.int/gho/violence/en/)
6
FIGURA 2
Taxas de homicdio por idade e sexo, 2012, levantamento mundial
16
Homens Mulheres
14
Taxa por grupo de cem mil pessoas
12
10
0
04 59 1029 3049 50+
Idade em anos
Fonte: Organizao Mundial da Sade. Global health observatory data: violence prevention, homicide estimates 2012.
(http://www.who.int/gho/violence/en/).
superam em mais de seis vezes as taxas para homens na faixa etria de 5 a 9 anos, e para mulheres so mais
que o dobro. Taxas de homicdio para homens e mulheres na faixa etria de 30 a 49 anos so muito seme-
lhantes s do grupo entre 10 e 29 anos de idade; e para o grupo acima de 50 anos de idade, enquanto essas
taxas caem significativamente para homens, para as mulheres permanecem relativamente estveis.
Violncia juvenil no fatal

A medio da prevalncia da violncia juvenil no fatal mais precisa quando medida com base nas ocor-
rncias de ferimentos relacionados violncia em meio a jovens atendidos em servios de emergncia
mdica, e por meio de levantamentos baseados na populao, utilizando auto relatos de envolvimento em
situaes de violncia. Dados das polcias e da justia criminal so teis para identificar o nmero de casos
relatados essas autoridades. No entanto, estudos demonstram que, para cada caso de violncia relatado
polcia, muitos outros que recebem cuidados mdicos emergenciais, deixam de ser relatados (7,8). Portanto,
contar apenas com dados policiais pode levar a subestimar seriamente a real magnitude do problema.
Jovens que recebem tratamento de emergncia em hospitais devido a ferimentos rela-

cionados violncia
O tratamento de ferimentos no fatais causados por violncia juvenil constitui uma carga importante sobre
os sistemas de sade. Por exemplo, em um estudo representativo de alcance nacional sobre casos de feri-
mentos relacionados violncia, realizado no Brasil durante um ms, foram identificados 4.835 casos, 91%
dos quais envolvendo vtimas de violncia interpessoal, sendo que 55% tinham entre 10 e 29 anos de idade
(9). Nos Estados Unidos, 1.643.801 pessoas foram atendidas em setores de emergncia em 2013, com feri-
mentos resultantes de agresses, e 50% dessas vtimas tinham entre 10 e 29 anos de idade (10). Na Cidade
do Cabo, na frica do Sul, a anlise de 9.236 internaes consecutivas em centros de trauma, de outubro de
2010 a setembro de 2011, revelou que agresses com instrumento cortante (21%) ou com objeto contun-
dente (17%) foram os dois mecanismos de agresso utilizados com maior frequncia, que os homens repre-
sentaram mais de 70% dos casos, e que 42% das vtimas tinham entre 18 e 30 anos de idade (11).
Auto relato de vitimizao e perpetrao de violncia

O Levantamento Global sobre Sade de Estudantes Baseado na Escola (Global School-based Health Survey
GSHS) constitui uma das poucas fontes de informao sobre envolvimento com violncia juvenil compar-
veis entre os pases. A GSHS utiliza levantamentos representativos em nvel nacional, envolvendo estudantes
de 13 a 15 anos de idade, e foi implementada em mais de cem pases (12). A Tabela 2 mostra a prevalncia de
7
brigas auto relatadas, no s como vtima, mas tambm como perpetrador(a), ao longo dos 12 meses prece-
dentes, e vitimizao por bullying nos 30 dias precedentes, para pases selecionados de renda mdia e baixa
no perodo de 2003 a 2013.
TABELA 2
Porcentagem de jovens entre 13 e 15 anos de idade que relatam ter-se envolvido em brigas
fsicas ou ter praticado bullying, por sexo, pases selecionados (diversos anos entre 2003 e 2013
BRIGAS FSICAS (12 MESES) PRECEDENTES) PRATICARAM BULLYING (LTIMOS 30 DIAS)
HOMEM MULHER HOMEM MULHER
Regio Africana
Benin 35% 27% 43% 41%
Botsuana 54% 42% 53% 52%
Malaui 24% 21% 43% 47%
Suazilncia 27% 14% 33% 31%
Regio das Amricas
Bolvia 45% 21% 32% 28%
Dominica 48% 30% 29% 26%
Honduras 36% 21% 32% 32%
Jamaica 61% 39% 40% 39%
Regio do Mediterrneo Oriental
Egito 62% 29% 70% 70%
Iraque 50% 22% 32% 22%
Marrocos 57% 26% 17% 21%
Catar 63% 38% 49% 35%
Regio do Sudeste Asitico
Indonsia 48% 20% 55% 45%
Maldivas 45% 17% 45% 39%
Mianmar 21% 8% 23% 16%
Tailndia 47% 21% 32% 23%
Regio do Pacfico Ocidental
Malsia 45% 17% 45% 39%
Monglia 63% 19% 37% 20%
Filipinas 44% 32% 47% 48%
Samoa 73% 62% 79% 69%
Todas as regies (mdia)
47% 26% 42% 37%
Fonte: Organizao Mundial da Sade. Global school-based student health survey. (http://www.who.int/chp/gshs/en/) (12)
A Tabela 2 mostra a prevalncia muito alta de brigas fsicas e bullying. Em todos os pases, cerca de um em
cada dois jovens do sexo masculino relatou envolvimento em brigas fsicas ao longo dos 12 meses preceden-
tes, em comparao com uma em quatro jovens do sexo feminino. Por pas, a prevalncia de brigas fsicas
variou de 21%, em Mianmar, a 73%, em Samoa; e para jovens do sexo feminino, de 8%, em Mianmar, a 62%,
em Samoa. As diferenas por sexo foram menos acentuadas para bullying, com mdia atravs dos pases de
42% para meninos e 37% para meninas. A prevalncia mais acentuada de bullying foi registrada no Egito,
com porcentagem de 70%, tanto para meninos como para meninas, relataram ter sofrido bullying no ms
anterior; e as menores taxas foram registradas em Marrocos, com 17% para meninos e 21% para meninas.
O segundo Estudo Internacional sobre Delinquncia Auto relatada (International Self-Report Delinquen-
cy Study) coletou dados sobre perpetrao de violncia em meio a estudantes de 12 a 15 anos de idade, em
8
63 cidades e 31 pases, principalmente na Europa e nas Amricas (13). As taxas de prevalncia de atos graves
de violncia no ano anterior variaram de 1,5% a 8%, dependendo do pas e da cidade. Lamentavelmente,
no h informaes comparveis para outras regies da OMS.
Prevalncia de violncia em relacionamentos de namoro

A violncia entre namorados uma forma precoce de violncia entre parceiros ntimos, e ocorre principal-
mente na adolescncia e no incio da idade adulta. Uma reviso sistemtica (14) de estudos sobre a preva-
lncia desse tipo de violncia na Amrica do Norte e na Europa constatou que entre 4,2% e 46% das me-
ninas, e entre 2,6% e 33% dos meninos sofreram violncia fsica praticada em relacionamento de namoro.
No entanto, houve diferenas nas definies da violncia entre namorados utilizadas nos diversos estudos,
assim como em relao aos instrumentos de medio, o que torna impossvel estabelecer comparaes
precisas. Na frica, um estudo sul-africano (15) com 928 jovens de ambos os sexos constatou que 42% das
mulheres e 38% dos homens relataram ter sido vtimas de violncia fsica em relacionamentos de namoro
durante a adolescncia ou no incio da idade adulta. Na Etipia, cerca de 16% de 1,378 jovens estudantes de
faculdade relataram ter abusado fisicamente de outra pessoa, mesmo no sendo uma relao de namoro;
e 16,9% relataram ter praticado atos de violncia sexual (16).
Prevalncia de violncia sexual

Na Amrica do Norte e na Europa, a prevalncia de violncia sexual relatada em meio a jovens em rela-
cionamentos de namoro varia de 1,2% a 32,9% para mulheres, e de 1% a 19% para homens (14). Segundo
dados de levantamentos demogrficos e de sade para pases de renda mdia e baixa selecionados (17), a
porcentagem de meninas entre 15 e 19 anos de idade que foram vtimas de relaes sexuais foradas varia
de zero, em meio a adolescentes do Quirguisto, a 22% em meio a meninas na mesma faixa etria em Ca-
mares. Em meio a meninas e mulheres entre 15 e 49 anos de idade, a porcentagem daquelas que relatam
iniciao sexual forada varia de 1%, no Timor Leste, a 29%, no Nepal.
Consequncias da violncia no fatal

Tendo em vista a prevalncia extremamente alta de envolvimento auto relatado em atos de violncia juve-
nil no fatal, no surpreende que o nmero de mortes resultantes de violncia juvenil seja mascarado pela
carga muito substancial de ferimentos, problemas de sade mental e consequncias comportamentais ne-
gativas decorrentes da violncia juvenil. Para cada pessoa assassinada, estima-se em pelo menos entre 20
a 40 o nmero de jovens atendidos em hospitais com ferimentos graves relacionadas violncia praticada
durante ataques e roubos (4). Outras formas de violncia juvenil como bullying, tapas ou socos podem
causar danos emocionais mais graves do que os danos fsicos. E como observado anteriormente, muitas
vezes so documentados por meio de levantamentos baseados em auto relatos da populao.
Lamentavelmente, em comparao com maus-tratos contra crianas e violncia praticada por parceiro n-
timo contra mulheres, menor o nmero de estudos dedicados s consequncias da violncia juvenil para
as relaes sociais e para a sade no relacionadas a leses fsicas. Essa carncia de estudos compromete
a defesa potencial em favor da preveno, uma vez que cria a falsa impresso de que as consequncias da
violncia juvenil tm curta durao, e que so primordialmente fsicas. Portanto, preciso que nos pr-
ximos anos seja dada prioridade a estudos que permitam compreender e quantificar melhor os efeitos
imediatos e de longo prazo que o envolvimento em atos de violncia juvenil provocam sobre comporta-
mentos de risco para a sade, consequncias para a sade fsica e mental, e envolvimento em atos subse-
quentes de violncia, inclusive auto-dirigida, interpessoal e coletiva. Outra lacuna importante na pesquisa
sobre a violncia juvenil est relacionada aos custos econmicos diretos e indiretos envolvidos embora
essa avaliao tenha sido iniciada nas Amricas, a medio desses aspectos em outras regies do mundo
muito precria.
Ferimentos. Ferimentos causados por atos de violncia praticados por jovens afetam a cabea, o pescoo
e o rosto, e extremidades do corpo. Os ferimentos mais frequentes so feridas abertas, seguidas por fra-
turas, concusses e queimaduras na cabea e no pescoo. Ferimentos relacionados violncia atingem
tambm o trax, o abdmen e as extremidades superior e inferior do corpo. Na Jamaica, um estudo reali-
9
zado em salas de atendimento de emergncia mostrou que os ferimentos mais comuns so causadas por
objetos perfurantes (52,1%), pancadas (37,9%) e armas de fogo (7,3%) (18). Dados produzidos nos Estados
Unidos mostram que a violncia com armas de fogo tende, com mais frequncia, a produzir ferimentos nas
partes superior e inferior do tronco e nas extremidades (10), ao passo que a violncia cometida com facas e
outros instrumentos perfurantes est mais associada a ferimentos na cabea e nas extremidades superior
e inferior. Ferimentos podem levar a inmeras consequncias de longo prazo, e podem causar incapacita-
es. Por exemplo, a violncia est entre as trs causas mais comuns de leso na coluna vertebral (19).
Comportamentos de risco para a sade. Inmeros estudos demonstraram que a vitimizao violenta na
adolescncia tem efeitos adversos sobre a sade fsica e psicolgica. Por exemplo, a experincia de vio-
lncia na juventude tem sido associada a comportamentos de risco para a sade, como o hbito de fumar,
o consumo de bebidas alcolicas e de drogas ilcitas, a inatividade fsica e nveis elevados de estresse. Por
outro lado, vrios desses comportamentos so fatores de risco para condies de sade no contagiosas,
como doenas cardiovasculares. Um estudo que comparou dados do GSHS em oito pases africanos (20)
constatou que o bullying estava estreitamente relacionado ao hbito de fumar, ao consumo de bebidas
alcolicas e de drogas, e ao comportamento sexual de risco; e que comportamentos de risco para a sade
aumentavam conforme o nmero de dias em que a pessoa sofreu atos de bullying. Muitas vezes, compor-
tamentos de risco para a sade se multiplicam como meio para lidar com a depresso, como consequncia
direta da violncia (21). A associao entre violncia juvenil e comportamentos de risco para a sade po-
dem ter duas mos de direo: adolescentes com problemas de sade tendem a ser vitimadas pela violn-
cia com maior frequncia, e, por outro lado, a violncia tende a provocar mais problemas de sade.
Consequncias para a sade mental. A experincia de ser vtima de violncia tem influncia sobre o
bem-estar psicolgico ao longo de toda a vida. Uma adolescente que vtima da violncia praticada por
jovens poder ter problemas de sade mental, como distrbio de estresse ps-traumtico, depresso, dis-
trbios de ansiedade e uma ampla variedade de disfunes psicolgicas. Esses problemas podem persistir
por toda a adolescncia e ao longo da vida adulta. Muitos estudos exploraram a conexo entre a exposio
ao bullying e a probabilidade de depresso em fase posterior da vida; e uma meta-anlise de suas consta-
taes estima que estudantes expostos a bullying e a violncia na escola tm uma probabilidade de 30% a
50% maior de sofrer depresso entre sete e 36 anos mais tarde (22).
Maior risco de envolvimento em mais episdios de violncia. A exposio violncia na primeira in-
fncia e na adolescncia pode levar ao envolvimento em outros tipos de violncia, inclusive mais episdios
de violncia juvenil, maus-tratos a crianas, e violncia contra parceiro ntimo. Jovens que perpetraram ou
foram vtimas de violncia na infncia tm uma probabilidade trs vezes maior de praticar atos violentos
mais tarde ao longo da vida (23); e crianas que testemunharam violncia parental tm maior probabili-
dade de praticar atos violentos na adolescncia (24). Um estudo realizado no Reino Unido mostrou que
metade dos homens envolvidos, nos dias atuais, em situaes graves de violncia haviam sido vtimas de
violncia no passado, em comparao com apenas 12% de jovens no violentos (25). Aqueles que praticam
bullying, tm um risco 50% maior de praticar atos violentos ao longo da vida, e vtimas de bullying tm uma
probabilidade 10% maior de tornarem-se elas mesmas perpetradoras de violncia no futuro.
Impacto sobre a famlia e os amigos. A violncia juvenil e suas consequncias no s mudam a vida da v-
tima, como tambm afetam a vida dos membros da famlia e de amigos da mesma. Parentes e amigos pr-
ximos de vtimas da violncia juvenil tornam- se significativamente mais propensos a apresentar sintomas
de depresso e comportamentos negativos em relao ao ambiente em que vivem, como desobedincia
normas, agresso fsica, vandalismo, ou ainda ameaas a outras pessoas, e consumo prejudicial de drogas
e bebidas alcolicas (26).
Consequncias sociais e econmicas mais amplas

Desempenho educacional insatisfatrio. Existe uma relao entre violncia juvenil e baixo desempenho
acadmico. Em relao a outros jovens, aqueles que praticam atos violentos ou que so vtimas da violncia
juvenil tm desempenho educacional mais baixo e apresentam maior risco de abandonar a escola ou de ca-
bular aulas. Em uma pesquisa realizada nos Estados Unidos, cerca de 6% das crianas relataram que faltaram
10
s aulas uma ou mais vezes nos 30 dias que precederam a pesquisa, porque se sentiam inseguros na escola
ou no caminho de ida ou volta da escola (27). H evidncias de que agresses fsicas no perodo intermedi-
rio da infncia so preditivas de abandono escolar (28).
Custos econmicos. A violncia juvenil frequentemente acompanhada por destruio de bens e de in-
fraestrutura, e pode levar perda de valor de propriedades em reas consideradas sob risco de violncia
(4). Atos violentos praticados por jovens tm custos particularmente altos para a sociedade. Para as vtimas,
h custos mdicos diretos, perdas de ganhos no futuro, custos de programas pblicos, danos a proprieda-
des e perda da qualidade de vida. Para os perpetradores, h custos de processos judiciais e de deteno,
custos de programas de tratamento e de encarceramento, e perda de rendimentos. Os negcios e a eco-
nomia em determinada regio podem ser prejudicados quando a violncia juvenil se manifesta em nveis
elevados, levando a custos substanciais com cuidados de sade e de justia criminal. Alm disso, existem
custos intangveis para as sociedades, inclusive custos associados a aumento da insegurana, do medo e
de sofrimentos, e menor coeso social. Nos Estados Unidos, por exemplo, os custos mdicos diretos e a
perda de ganhos associados violncia juvenil chegam a US$20 bilhes a cada ano (10).
11
2
Fatores de
risco para
a violncia
juvenil
CAPTULO 2. FATORES DE RISCO PARA A VIOLNCIA JUVENIL
P
or que alguns jovem se envolvem com a violncia, e outros no? Por que algumas crianas se do
bem com outras crianas na escola, enquanto outras frequentemente se envolvem em confuses?
Por que as taxas de violncia juvenil em uma comunidade so diferentes das taxas em uma comu-
nidade vizinha? Para dar respostas a essas perguntas preciso identificar as causas da violncia juvenil
e os fatores de risco para sua manifestao, assim como os fatores de proteo que podem evit-la. Para
que programas de preveno sejam desenvolvidos, essencial que haja melhor compreenso sobre essas
causas e dos fatores de risco e de proteo. Esforos de preveno devem eliminar ou reduzir os fatores de
risco aos quais os jovens esto expostos, e devem fortalecer os fatores de proteo.
Fatores de risco e de proteo so aspectos relacionados a uma pessoa, a um grupo ou a um ambiente,
que aumentam ou diminuem a probabilidade de ocorrncia de atos violentos praticados por jovens. Um
fator de risco uma caracterstica que aumenta a probabilidade de uma pessoa tornar-se vtima ou perpe-
tradora de violncia, ou de um lugar apresentar altas taxas de violncia juvenil. Quanto mais fatores de ris-
co se acumulam em uma pessoa ou em um contexto em particular, maior ser a probabilidade de que essa
pessoa venha a se envolver com a violncia juvenil, ou que a violncia ocorra nesse contexto especfico (29).
Fatores de risco ocorrem em vrios nveis: do indivduo, da famlia e dos relacionamentos com colegas, da
comunidade e da sociedade. E o que importante, os fatores que se manifestam no primeiro ano de vida
ou na primeira infncia podem aumentar significativamente a probabilidade de envolvimento com a vio-
lncia mais tarde, na adolescncia e na vida adulta.
Fatores de proteo
Pesquisadores e planejadores que atuam na rea da violncia juvenil concentram-se em fatores de
proteo, que incluem fatores de proteo diretos e fatores de reduo de impacto. Fatores de proteo
diretos preveem menor probabilidade de violncia, ao passo que fatores de reduo de impacto
preveem baixa probabilidade de violncia na presena de risco. importante considerar os fatores de
proteo, uma vez que, mesmo em grupos de crianas em situao de alto risco, mais de 50% delas no se
envolvero em situaes graves de violncia quando jovens. Assim como os fatores de risco, os fatores de
proteo podem ocorrer em diversos nveis: do indivduo, da famlia e de relacionamentos prximos, da
comunidade e da sociedade. E quanto mais fatores de proteo se acumulam em uma pessoa ou em um
contexto geogrfico, menor ser a probabilidade de que ocorram atos de violncia juvenil (30).
Entre os fatores de proteo diretos e os fatores de reduo de impacto identificados at o momento
esto: inteligncia acima da mdia; baixos nveis de impulsividade; atitudes pr-sociais; relacionamentos
prximos com pai e me; superviso parental intensa; status econmico mediano; laos estreitos com a
escola; colegas que no tem comportamentos desviantes; e morar em uma vizinhana sem privaes e
sem violncia (30).
A Tabela 3 apresenta uma viso geral dos fatores de risco que tm uma relao mais consistente com
a violncia juvenil, organizados em funo do estgio de desenvolvimento e do nvel ecolgico em que
ocorrem. A maioria dos estudos que tratam de fatores de risco provem de pases da Amrica do Norte e da
Europa (31, 32). Embora muitos desses fatores de risco possam ser aplicados universalmente, h tambm
fatores de risco e de proteo especficos de determinadas culturas.
Dos fatores de risco identificados na Tabela 3, alguns apresentam associao mais forte e mais consis-
tente com a violncia juvenil, ao passo que outros parecem ser menos consistentes em relao previso
de violncia juvenil, embora possam ser importantes em alguns contextos.
Fatores de risco mais fortemente associados violncia juvenil

Envolvimento com crime e delinquncia
Estar envolvido com comportamentos de crime e delinquncia constitui um dos fatores de risco mais po-
derosos e mais consistentes para o envolvimento com violncia juvenil no futuro. Segundo uma meta-
-anlise de estudos longitudinais (33), transgresses praticadas na adolescncia constituem o mais forte
preditor de delinquncia posterior violenta ou grave, ainda que a transgresso no envolva violncia.
13
TABELA 3
Fatores de risco para violncia juvenil por estgio de desenvolvimento e nvel ecolgico
ESTGIO DE DESENVOLVIMENTO
CONCEPO PRIMEIRA INFNCIA PR- FINAL DA JOVENS
E PRIMEIRA INFNCIA 4-11 ANOS ADOLESCNCIA ADOLESCNCIA ADULTOS
NVEL INFNCIA 1-3 ANOS 12-14 ANOS 15-18 ANOS 18-29 ANOS
ECOLGICO 0 A 1 ANO
Dficit de ateno, hiperatividade, distrbio de conduta

e outros distrbios de comportamento
Sexo masculino
Fatores de risco individuais
Fatores genticos
Baixo nvel de inteligncia
Envolvimento com crimes e delinquncia
Baixo desempenho acadmico
Uso de drogas pelos genitores Consumo de drogas ilcitas
Consumo prejudicial de bebidas alcolicas
Maus-tratos a crianas
Desemprego
Superviso parental precria

Disciplina severa e inconsistente aplicada pelos genitores
Divrcio dos genitores
relacionamentos mais prximos
Gravidez na
Fatores de risco familiares e de
adolescncia
Depresso dos genitores
Histria familiar de comportamento antissocial
Desemprego na famlia
Consumo
prejudicial
de bebidas
alcolicas
durante a
gravidez
Colegas delinquentes
Associao a gangues
Perpetrao e vitimizao
de bullying
Acesso a bebidas alcolicas

Fatores de risco nos
nveis da sociedade
e da comunidade
Mercados de drogas ilcitas

Consumo prejudicial de drogas
Acesso a armas de fogo
Pobreza
Desigualdade
14
Colegas antissociais e ausncia de laos sociais

Ausncia de laos sociais e envolvimento com colegas antissociais so fatores fortemente associados com
a violncia juvenil (33). Um jovem que se relaciona com amigos que se envolvem em condutas agressivas,
violentas ou delinquentes corre maior risco de envolver-se com atos violentos. Um estudo constatou que
a proximidade a colegas antissociais est associada a crimes violentos, bullying e comportamentos agres-
sivos (34). Ao se associar a gangues, o jovem aumenta de 10% a 21% sua probabilidade de praticar trans-
gresses violentas (35, 36). No est clara a direo em que atua a associao entre colegas antissociais e a
violncia juvenil: alguns estudos sugerem que a proximidade a colegas antissociais pode reforar um com-
portamento antissocial (37), ao passo que outros indicam que jovens j predispostos a comportamentos
violentos aproximam-se seletivamente de colegas antissociais (38).
lcool e drogas
No nvel individual, o consumo de bebidas alcolicas afeta diretamente as funes fsicas e cognitivas, e
pode reduzir o autocontrole e a capacidade de processar informaes e de avaliar riscos. Pode aumentar
a impulsividade, tornando alguns consumidores de bebida mais propensos a envolver-se em comporta-
mentos violentos. Jovens que comeam a beber cedo, e que bebem com frequncia, correm maior risco de
praticar atos violentos ou de tornarem-se vtimas da violncia. Nos nveis da comunidade e da sociedade,
eventos em que se renem multides e onde o consumo de bebida mal controlado favorecem o aumen-
to das agresses entre usurios de lcool (39). Diversos estudos confirmam a ocorrncia de incidentes vio-
lentos em situaes de intoxicao alcolica (40, 41).
Um estudo demonstrou que na faixa entre 14 e 16 anos de idade o envolvimento com o comrcio de
drogas aumenta em trs vezes o risco de envolvimento com atos de violncia (42). A existncia de acesso a
drogas pode refletir tambm aspectos da vizinhana que abrem oportunidades para desvios de conduta,
e reforam esses comportamentos. Um estudo longitudinal realizado nos Estados Unidos constatou que o
consumo frequente de bebidas alcolicas, maconha e/ou outras drogas ilcitas estava firmemente associa-
do com o envolvimento em situaes de violncia (43).
Sexo
Em comparao com as mulheres, jovens do sexo masculino correm risco muito maior de praticar atos de
violncia e de tornar-se vtimas da violncia juvenil. Cerca de 90% dos atos de violncia que resultam em
morte so praticados por homens, e eles representam tambm 83% de todas as vtimas de homicdio. Em
muitos pases ainda no tem sido adequadamente estudado o envolvimento de mulheres em atos de vio-
lncia juvenil que resultam em ferimentos no fatais. Nos Estados Unidos, mulheres na faixa de 10 a 29 anos
de idade representam 20% de todas as detenes causadas por crime violento (44). Alm disso, mulheres
jovens correm maior risco de tonar-se vtimas em relacionamentos de namoro, em ataques sexuais e em
atos de violncia praticados por parceiro ntimo.
Status socioeconmico
Foi constatado que crescer em situao de pobreza contribui para aumentar a probabilidade de envolvi-
mento com a violncia, e que a pobreza tanto na comunidade como a nvel de unidades familiares um
prognstico de violncia (45). Jovens de famlias com baixo status socioeconmico esto duas vezes mais
propensos a envolver-se com crimes violentos do que jovens de famlias com renda mdia e alta (46). Ado-
lescentes que crescem em famlias em que o desemprego atinge um ou ambos os genitores correm maior
risco de envolver-se com a violncia juvenil (47). O status socioeconmico dos genitores est associado a
um maior risco de praticar ou sofrer bullying (48). Alguns estudos constatam que pobreza e desigualdade
econmica esto associadas a taxas nacionais de homicdio, e que esta relao particularmente forte em
meio a homens entre 20 e 24 anos de idade (49).
Envolvimento de pais e mes em comportamento antissocial e crimes

O comportamento antissocial tende a estar concentrados em famlias. Pais e mes que demonstram com-
portamento antissocial esto mais propensos a ter filhos e filhas com essa mesma postura. Um estudo base-
ado em populao, realizado na Sucia (50), analisou as relaes familiares de pessoas condenadas por crime
violento. O estudo constatou que a probabilidade de uma condenao de um jovem por crime violento era
15
quatro vezes maior quando um irmo j havia sido condenado por crime violento, e duas vezes maior quan-
do um primo j havia sido condenado por crime violento. Diversos estudos realizados em outros contextos
geogrficos encontraram resultados semelhantes: em Cambridge, no Reino Unido (51), em famlias em que o
pai j havia sido condenado, 63% dos meninos tambm foram considerados culpados por crimes, inclusive
violentos; sendo que em famlias em que no havia parentes condenados, esse percentual caiu para 30%.
Comportamento agressivo e histria de envolvimento em atos violentos

Comportamentos agressivos e violentos tendem a manifestar-se cedo ao longo da vida, e muitos adoles-
centes que se envolvem com a violncia juvenil tm histrias de delinquncia juvenil e padres de com-
portamento disruptivo j na primeira infncia (52). Crianas que manifestam comportamento disruptivo ou
agressividade, ou crianas diagnosticadas com distrbios de conduta esto tambm em situao de maior
risco de praticar atos violentos na adolescncia. Para meninos, a manifestao de comportamento agressivo
antes dos 13 anos de idade um preditor consistente de violncia no futuro. Muitos pesquisadores confirma-
ram que o comportamento antissocial evolui de atos precoces de agressividade para atos de criminalidade
violenta (53). Um estudo constatou que 20% de meninos mais agressivos entre os 8 e 10 anos de idade, aos
32 anos de idade apresentavam alguma condenao por agresso violenta, em comparao com 10% da-
queles que no haviam manifestado comportamento agressivo na infncia (54). Outro estudo constatou que
estudantes que praticavam bullying na escola mostraram-se duas vezes mais propensos a envolverem-se
com agresses violentas onze anos mais tarde do que aqueles que no se envolviam com essa prtica (22).
Maus-tratos a crianas
Maus-tratos a crianas incluem abuso fsico, abuso sexual, abuso emocional e negligncia. Crianas que
foram vtimas de maus-tratos na infncia esto mais propensas a manifestar comportamento antissocial
e violento na infncia e na adolescncia do que crianas que no sofreram maus-tratos (55, 56). Evidncias
sugerem tambm que crianas que sofreram abusos fsicos ou que foram negligenciadas esto mais pro-
pensas do que outras a cometer crimes violentos no futuro (57). Um estudo constatou que, em um grupo
de 900 crianas, aquelas que haviam sido vtimas de abuso ou negligncia, antes de completar 11 anos de
idade, tinham maior probabilidade de praticar atos que resultassem em deteno na adolescncia e na
vida adulta, e por atos de violncia juvenil (58).
Habilidades parentais e relaes entre pais, mes, filhos e filhas:

superviso, disciplina e vnculo
Diversos aspectos do relacionamento entre genitores e crianas podem predizer comportamento delin-
quente e violento no futuro. Esses aspectos incluem: superviso da criana; disciplina e aprovao por parte
de pais e mes; qualidade emocional do relacionamento; e envolvimento do pai e da me com a criana.
Diversos estudos demonstraram que pais e mes que nunca sabem onde esto seus filhos e filhas, e que
frequentemente os deixam sem superviso, tm maior probabilidade de v-los envolvidos com atos delin-
quentes ou violentos (30). Nos Estados Unidos, o estudo realizado em Cambridge-Somerville constatou que
superviso parental deficiente pode predizer crimes violentos at os 45 anos de idade (59). Ficou demons-
trado tambm que disciplina severa ou punitiva um elemento preditor de violncia no futuro (60).
Atitude/desempenho escolar
Baixo desempenho acadmico, ausncia de vnculo com a escola, mudanas frequentes de escola, falta s
aulas e evaso escolar so fatores de risco para violncia juvenil. Desempenho acadmico insatisfatrio
um preditor consistente de delinquncia no futuro. Vnculo com a escola um fator de proteo contra vio-
lncia, ainda que seja uma relao frgil. Jovens que faltam s aulas com frequncia esto mais propensos
a envolver-se com atos de violncia na adolescncia e na vida adulta, e a evaso escolar precoce tambm
fator que leva a condutas violentas no futuro (42).
Condies psicolgicas
Diversas variveis psicolgicas associadas impulsividade so preditoras de violncia, entre elas hiperati-
vidade, dificuldade de concentrao, agitao, tendncia a correr risco, dificuldade de autocontrole e an-
siedade. Crianas e jovens com distrbios de dficit de ateno e hiperatividade esto mais propensas a
16
manifestar comportamento agressivo e a envolver-se com violncia juvenil (61). Esse tipo de personalidade
e esses traos de comportamento vm sendo associados a determinadas condies do sistema nervoso e
a predisposies genticas que, combinadas com ambientes infantis adversos, podem aumentar o risco de
comportamento violento (62).
Outros fatores de risco de violncia juvenil

Alm dos fatores de risco mais fortemente associados violncia juvenil, h muitos outros que devem ser
considerados. Em parte, a relao mais fraca entre esses fatores de risco e a violncia juvenil resulta da falta
de pesquisas sobre alguns deles; e em parte, de constataes contraditrias em diferentes estudos.
Fatores de risco no nvel individual

Baixo nvel de inteligncia. Diversos estudos mostram que a inteligncia est moderadamente associada
a comportamentos delinquentes e violentos (63, 64). Um estudo longitudinal com 120 homens, realizado
em Estocolmo, na Sucia, constatou que baixo nvel de inteligncia medido em crianas de 3 anos de idade
foi um indicador significativo de registros de crimes at os 30 anos de idade, independentemente da classe
social (65). Um estudo testou vrias explicaes para a relao entre baixo nvel de inteligncia e violncia, e
aquela que parece ser a mais promissora o modelo de desempenho escolar, que pressupe que baixo n-
vel de inteligncia reduz a capacidade de competir e de ter bom desempenho na escola, o que aumentaria
a probabilidade de envolvimento com subculturas delinquentes (66).
Fatores de risco familiares e de relaes prximas

Pais e mes adolescentes. Crianas cujos genitores so adolescentes tm maior probabilidade de desen-
volver comportamento antissocial e problemas de conduta (31). Muitas mulheres jovens que engravidaram
na adolescncia sofreram abusos sexuais e/ou fsicos em algum momento da vida (67).
Sade mental dos genitores e problemas de abuso de bebidas alcolicas. Crianas cujos genitores
sofrem de depresso tm maior risco de apresentar comportamento antissocial. Essa relao foi estuda-
da particularmente em meio a mes, embora alguns estudos envolvendo pais com depresso sugiram re-
sultados semelhantes (68). So necessrias mais pesquisas para identificar se tratamentos bem-sucedidos
para a depresso esto associados reduo do comportamento antissocial de crianas. Diversos estudos
longitudinais constataram que crianas cujos pais e mes consomem bebidas alcolicas em nveis prejudi-
ciais correm alto risco de desenvolver comportamento antissocial (69, 70).
Fatores de risco no nvel da comunidade

Crescer em uma vizinhana com altas taxas de criminalidade. O fato de crescer em uma vizinhana
com altos nveis de criminalidade foi identificado em muitos estudos como um fator de risco para a violn-
cia juvenil (52). A exposio ao crime, ao trfico de drogas, a gangues e a condies precrias de moradia
so fatores preditivos de probabilidade de violncia juvenil (1). Um estudo constatou que crianas que co-
nheciam muitos criminosos adultos tinham maior probabilidade de manifestar comportamento violento
aos 18 anos de idade do que crianas que no eram expostas a essa convivncia (42).
Fatores de risco no nvel da sociedade

Acesso a armas de fogo. Estudos transversais envolvendo principalmente pases de alta renda mostram
que aqueles em que armas de fogo esto mais disponveis registram, em mdia, taxas mais altas de mortes
relacionadas a essas armas (71, 72). Estudos baseados em meta-anlises sugerem tambm que, no nvel de
famlias individuais, as mortes por arma de fogo ocorrem com maior frequncia quando existem armas em
casa (73). Nenhum desses estudos trata especificamente de homicdio envolvendo jovens, embora devam
ser altamente relevantes para a violncia juvenil, uma vez que os jovens representem uma alta proporo
do total de homicdios em todos os contextos.
Proteo social. J ficou demonstrado que mecanismos de proteo social tm uma relao com a re-
duo das taxas nacionais de homicdio (49), (74), o que sugere que polticas econmicas que fortalecem a
proteo social podem mitigar as consequncias sociais e econmicas que afetam aqueles que vivem na
pobreza, e so fatores de proteo contra a violncia.
17
Determinantes sociais, inclusive Estado de Direito

A violncia de todos os tipos est fortemente associada a determinantes sociais como governana fraca,
Estado de Direito frgil, normas culturais, sociais e de gnero, desemprego, desigualdade de renda e de
gnero, mudana sociais rpidas e oportunidades educacionais limitadas (2). Em conjunto, esses fatores
criam um ambiente social que leva violncia e, na falta de esforos para enfrent-los, torna-se difcil
alcanar ganhos na preveno sustentada da violncia. Assim sendo, qualquer estratgia abrangente
para a preveno da violncia juvenil deve identificar maneiras para mitigar ou amenizar esses riscos,
inclusive por meio de medidas policiais, entre outras. Como parte de uma abordagem multissetorial
preveno da violncia, devem ser empreendidos esforos para fortalecer a apoiar instituies nas reas
de justia e de segurana, assim como nas reas de sade, educao e servio social, de modo a garantir
que estratgias de preveno sejam eficazes no enfrentamento dessas determinantes sociais (2).
Em relao a um Estado de Direito frgil uma das mais pertinentes determinantes da violncia juvenil ,
so particularmente importantes as estratgias que permitam o relato seguro de violncia interpessoal,
e garantam que proteo e apoio jurdicos estejam disponveis a todos os cidados (75). Em outras
circunstncias, a ameaa de sanes criminais pode ter efeito dissuasor por exemplo, sobre pessoas
que mantm fortes vnculos sociais com o perpetrador, ou quando alta a certeza de sanes , mas no
necessariamente a severidade. Portanto, um objetivo importante para a preveno da violncia juvenil
o fortalecimento da colaborao entre os setores de sade pblica, de justia criminal e de instituies
fundamentais de segurana, como a polcia, para em primeiro lugar, aumentar a chance que potenciais
perpetradores sejam impedidos de cometer crimes ou, ao menos que sejam responsabilizados por
seus atos. Quando necessrio, apoio como o fortalecimento de competncias nas reas financeira e de
recursos humanos de instituies relevantes, podem ajudar a implementao de polticas.
Utilizao de fatores de risco para desenvolver e planejar intervenes

Os recursos para prevenir a violncia juvenil so escassos. Portanto, importante que as intervenes
sejam direcionadas para os indivduos, as famlias e as comunidades em situao de maior risco de envolvi-
mento com esse tipo de violncia. Os fatores de risco descritos acima deixam claro que alguns subgrupos
da populao e de comunidades vivem sob maior risco de violncia juvenil em comparao com outros
grupos, e portanto devem merecer prioridade nos esforos de preveno. Foi observado tambm que,
uma vez que diferentes fatores de risco so mais relevantes em diferentes perodos de desenvolvimento,
preciso cuidado para garantir que as intervenes estejam adequadas idade considerada.
Ao decidir sobre que fatores de risco devem ser abordados, preciso considerar:
em que medida o fator de risco est associado a um resultado especfico em relao violncia juvenil?
como possvel coletar dados sobre o fator de risco?
com que frequncia esse fator de risco se manifesta?
qual a viabilidade de mudar o nvel de exposio a esse fator de risco por meio de uma interveno?
qual o custo do enfrentamento desse fator de risco?
Os fatores de risco para a violncia juvenil no so os mesmos em todas as regies do mundo, e em sua
maioria, os estudos citados acima foram realizados em pases de alta renda. No entanto, outros estudos
mostraram que diversos fatores de risco podem ser identificados em diferentes contextos (76, 77). Por ou-
tro lado, normalmente haver fatores de risco especficos de determinando contexto, e importante que
sejam identificados e considerados pelos formuladores de programas.
Informaes sobre fatores de risco podem ser extradas de vrias fontes, como, por exemplo:
household surveys of child maltreatment and family violence;
statistics about single-headed households;
statistics on alcohol consumption and alcohol sales, or the use of self-brewed alcohol;
indicators of income or financial wealth of communities;
unemployment statistics;
statistics from schools (e.g. findings from the GSHS); and
published literature about risk factors.
18
3
Quais so as
evidncias para
a preveno
da violncia
juvenil?
CAPTULO 3. QUAIS SO AS EVIDNCIAS PARA A PREVENO DA VIOLNCIA JUVENIL?
E
ste captulo apresenta um panorama da situao atual do conhecimento cientfico em relao efic-
cia de 21 estratgias de preveno da violncia juvenil. importante observar as seguintes limitaes
da base de evidncias sobre a preveno da violncia juvenil.
Embora as consequncias da violncia praticada por jovens seja mais alta em pases de renda mdia
e baixa, quase todos os estudos sobre a eficcia da preveno provm de pases de alta renda, princi-
palmente Austrlia, Canad, Estados Unidos, Reino Unido, e alguns pases da Europa Ocidental (78).
Considerando o conjunto de estudos existentes, as evidncias esto distribudas de forma irregu-
lar por diferentes nveis ecolgicos. A maior proporo de intervenes e estudos de avaliao de
resultados se refere a estratgias que abordam fatores de risco nos nveis individual e de relaes
prximas, com poucas intervenes no nvel de comunidades-sociedades tendo sido avaliadas (78).
Em consonncia com o fato de que a maior proporo das intervenes avaliadas se refere aquelas
que abordam nveis individual e de relaes prximas, a maior parte das avaliaes de resultados
descreve efeitos de programas sobre fatores de risco para a violncia praticada por jovens, como ati-
tudes e comportamentos. Em contraposio, estratgias no nvel da comunidade e da sociedade
podem ser avaliadas por seus efeitos sobre medidas diretas de violncia juvenil incluindo taxas de
homicdio e leses no fatais relacionadas a agresses atendidas pelos servios emergncia, assim
como vitimizao e perpetrao auto relatadas (79).
Apesar da importncia dos esforos de preveno voltados criana nos estgios iniciais de vida,
poucos estudos longitudinais medem os efeitos que intervenes realizadas na primeira infncia tm
sobre a violncia juvenil.
Na reviso da literatura sobre a eficcia de intervenes includas em cada estratgia, foi considerada
a seguinte hierarquia de evidncias: as revises sistemticas com uma meta-anlise foram consideradas
como a forma mais consistente de evidncia, seguidas de perto por revises sistemticas sem uma meta-
-anlise; quando nenhum desses dois tipos de estudo estava disponvel, foram relatadas constataes de
experimentos randomizados controlados; e para intervenes para as quais no havia controles randomi-
zados, foram relatadas resultados de estudos quasi-experimentais e anlises de sries temporais. Em rela-
o a resultados, foram includos estudos que analisaram efeitos de programas sobre fatores de risco para
a violncia juvenil, e foram includos aqueles que avaliaram a eficcia por meio de medidas diretas. Foram
empreendidos esforos especiais para identificar estudos provenientes de pases de renda mdia e baixa, e
aqueles publicados em francs e em espanhol.
As 21 estratgias de preveno da violncia juvenil esto relacionadas a quatro reas especficas:
Parentagem e desenvolvimento na primeira infncia;
Desenvolvimento acadmico e de habilidades sociais baseado na escola;
Jovens em situao de mais alto risco de envolvimento com violncia ou j envolvidos com violncia, e
Nvel da comunidade e da sociedade.
Para cada estratgia provemos uma definio; um fundamento lgico explicando por que essa estratgia
poderia prevenir a violncia juvenil; dados sobre eficcia (incluindo pontos em que so ineficazes e/ou pre-
judiciais); comentrios sobre possveis benefcios, danos e aceitabilidade; e sugestes sobre sua aplicabilida-
de em pases de renda mdia e baixa. A reviso de cada estratgia tem incio com um quadro que resume os
principais resultados em relao aos quais foi avaliada, os efeitos sobre esses resultados e, sempre que rele-
vante, sua provvel eficcia na preveno da violncia praticada por jovens. Esse panorama indica tambm
se as evidncias so provenientes principalmente de pases de alta renda ou de renda mdia e baixa, assim
como os pontos fortes dos planos de pesquisa. As estratgias foram classificadas de duas formas: aquelas
que contam com apoio de projetos de pesquisa substantivos, desde que estes incluam pelo menos dois
experimentos randomizados controlados; ou aquelas que contam com apoio de projetos de pesquisa me-
nos substantivos, desde que tenham includo apenas projetos no randomizados e testes realizados antes e
depois do experimento.
21
Abordagens a parentagem e desenvolvimento na primeira infncia

Estratgias para a primeira infncia tratam de dois conjuntos interligados de fatores de risco para a vio-
lncia juvenil, que ocorrem do nascimento at por volta dos 8 anos de idade. O primeiro conjunto inclui
fatores de risco individuais, entre os quais dficit de ateno, hiperatividade e distrbios de conduta, assim
como outros problemas comportamentais. O segundo conjunto inclui fatores de risco no nvel da famlia,
tais como relaes precrias entre genitores e filhos, maus-tratos criana, superviso parental deficiente
e aplicao de disciplina severa e inconsistente por parte dos genitores. Pode ser mais difcil supervisionar
crianas com problemas cognitivos e comportamentais, e quando os genitores no tm experincia, e tm
seus prprios problemas, tais distrbios podem agravar o risco de maus-tratos criana e o uso de discipli-
na severa ou inconsistente.
Programas de visitao domiciliar

Programas de visitao domiciliar envolvem enfermeiros treinados, visitadores da rea da sade e, algu-
mas vezes, agentes leigos, que fornecem informaes educacionais e apoio domiciliar a pais e mes vul-
nerveis e/ou de primeiro filho, frequentemente antes do nascimento e durante os primeiros dois a quatro
anos de vida a criana. Esses programas tm por objetivo prevenir maus-tratos criana e promover um
desenvolvimento saudvel. Programas de visitao domiciliar tratam de aspectos universais de parenta-
gem por exemplo, apego entre me e criana e, portanto, tm probabilidade de ser altamente relevan-
tes em todos os contextos.
RESUMO
Apenas alguns estudos avaliaram os efeitos de longo prazo dos programas de visitao domiciliar
sobre a delinquncia juvenil
Programas de visitao domiciliar certamente reduzem os maus-tratos criana um fator de risco
para a violncia juvenil , e provavelmente reduzem a delinquncia e a criminalidade de adolescentes
No h evidncias suficientes em relao aos efeitos de programas de visitao domiciliar sobre a
preveno da violncia na adolescncia e na vida adulta
As evidncias existentes provm apenas de pases de alta renda
A maioria reflete projetos de pesquisa substantivos
Relevncia para a preveno da violncia juvenil

O relacionamento entre genitores e suas crianas pode afetar diretamente o desenvolvimento infantil.
Maus-tratos criana quando beb e durante a primeira infncia constituem um fator de risco para o envol-
vimento com violncia juvenil no futuro, e para o desenvolvimento de comportamentos que aumentam a
probabilidade desse tipo de violncia por exemplo, consumo de bebidas alcolicas e de drogas (55, 56).
A visitao domiciliar mostrou ser eficaz na preveno de maus-tratos criana e de outros fatores de risco
para a violncia praticada por jovens, e presume-se, portanto, que previna esse tipo de violncia.
Evidncias
H fortes evidncias provenientes de pases de alta renda em relao eficcia de programas de visi-
tao domiciliar para prevenir maus-tratos criana e outros resultados negativos aps a infncia (80, 81).
Quatro estudos que avaliaram resultados de programas de visitao domiciliar no longo prazo (82) cons-
tataram que filhos de mes solteiras que viviam em contextos de baixa renda e que receberam visitao
domiciliar mostraram propenso significativamente menor, quando adolescentes, a envolver-se com atos
de delinquncia (inclusive violncia) e a serem presos (-52,8%) ou condenados por um crime (-63%). Outro
estudo analisou os efeitos no longo prazo de um programa de visitao domiciliar realizado por enfermei-
ra/os dirigida a mes jovens, e avaliou o envolvimento dos filhos dessas mes em atos criminosos 19 anos
mais tarde (83): os resultados revelaram um menor nmero de prises ao longo da vida para meninas, mas
nenhuma reduo nas detenes ao longo da vida entre os meninos.
Alm de prevenir maus-tratos criana, os programas de visitao domiciliar vm provando que me-
lhoram as condies de sade infantil e materna, assim como o desenvolvimento intelectual e emocional
22
das crianas (84). Para pases de renda mdia e baixa, existem crescentes indcios de que os programas de
visitao domiciliar podem ser implantados em contextos de poucos recursos, e podem melhorar a quali-
dade da interao de genitores e filhos (85). No entanto, h ampla variao entre os programas de visitao
domiciliar, e nem todos so eficazes quanto reduo de maus-tratos criana.
Implantao de programas de visitao domiciliar

Frequentemente, programas de visitao domiciliar tm por objetivo alcanar famlias em que existe um
risco alto de maus-tratos- por exemplo, famlias em que as mes so muito jovens ou de famlias que vivem
em contextos altamente desfavorecidos. Esses programas so implementados como um programa sepa-
rado, ou ainda como parte de um servio de sade rotineiro, e so realizados por enfermeira/os capacita-
dos, visitadores do setor da sade ou agentes leigos capacitados. As visitas s famlias podem ter incio an-
tes do nascimento do beb, e incluem ajuda e aconselhamento sobre desenvolvimento infantil, cuidados
com o beb e habilidades parentais. Normalmente, as visitas so realizadas no mnimo uma vez por ms
e, em alguns programas, podem ocorrer at duas vezes por semana. A durao de programas de visitao
domiciliar pode variar de seis meses a trs anos.
Viabilidade e aceitabilidade
Programas de visitao domiciliar trazem uma gama de benefcios imediatos, que incluem reduo de
maus-tratos criana, melhorias na sade da criana e da me, e melhor desenvolvimento na primeira
infncia, alm de benefcios no longo prazo como redues de delinquncia, de crimes e de violncia em
meio a jovens, que ocorrem de 10 a 15 anos mais tarde. Portanto, a promoo de programas de visitao
domiciliar como um recurso para prevenir a violncia juvenil deve destacar tanto seus benefcios imediatos
quanto seu potencial para prevenir esse tipo de violncia.
Custos
Os custos de um programa de visitao domiciliar normalmente incluem salrios para enfermeira/os, ca-
pacitao em enfermagem, custos administrativos, superviso e transporte local. Esses custos variam de
acordo com o tipo e a intensidade do programa. Por exemplo, estudos realizados nos Estados Unidos mos-
tram que os custos anuais de programas de visitao domiciliar variam de aproximadamente US$1.000 a
mais de US$5.000 por famlia. Um estudo realizado em 2005 pela RAND Corporation avaliou a relao cus-
to-benefcio de dois programas de visitao domiciliar baseados em evidncias, para os quais havia dados
disponveis, e constatou uma economia de US$1,80 a US$5,70 por dlar investido (86).
Visitao domiciliar por enfermeira/os, nos Estados Unidos, no Reino Unido e na Holanda
A Parceria Enfermeira/o-Famlia (Nurse-Family Partnership) um programa de visitao domiciliar
realizado por enfermeira/os destinado a mes de primeiro filho a maioria delas solteira e de baixa renda
durante a gestao e o primeiro ano de vida do beb. Foi desenvolvido nos Estados Unidos, e hoje est
implantado em diversos pases de alta renda, entre os quais Holanda e Reino Unido.
O programa oferece visitas domiciliares de enfermeira/os a gestantes sem partos anteriores de nascidos
vivos, que na maioria so adolescentes, solteiras e de baixa renda. O(a)s enfermeira/os visitam as
mulheres aproximadamente uma vez por ms durante a gestao e durante os primeiros dois anos de
vida de seus bebs.
O(a)s enfermeira/os ensinam comportamentos positivos relacionados a sade, cuidados adequados
com a criana, e desenvolvimento pessoal da me planejamento familiar, realizao educacional e
participao na fora de trabalho. Para um programa que tem incio no ltimo trimestre de gestao e
finaliza dois anos aps o nascimento, os custos aproximados so de US$12.500 por mulher.
O programa Parceria Enfermeira/o-Famlia foi avaliado em trs experimentos randomizados controlados,
cada um dos quais realizado com uma populao diferente e em um contexto diferente. Exemplos dos
efeitos incluem redues de 20% a 50% em maus-tratos e ferimentos infligidos criana; redues de
10% a 20% nos partos subsequentes dessas mes, durante o final de sua adolescncia e incio da vida
adulta; e melhorias nos resultados cognitivos e educacionais para crianas de mes com baixo nvel de
inteligncia e/ou sade mental prejudicada (55).
23
Programas de parentagem
Programas de parentagem visam aumentar as habilidades parentais e o conhecimento sobre desenvol-
vimento infantil, melhorar o relacionamento entre os genitores e suas crianas e fortalecer a capacidade
dos pais e mes para lidar com demandas comportamentais de seus filhos e filhas, de modo positivo e
benfico, em termos sociais. Os objetivos do programa incluem reduo de problemas comportamentais
da criana como agressividade e comportamento de oposio (87) e abordagem a aspectos bsicos do
relacionamento genitor-criana, o que torna possvel que seja a altamente relevante em todos os contex-
tos. Embora a maioria dos programas de parentagem tenha como objetivo pais e mes de bebs e crianas
pequenas, muitos deles so direcionados a crianas em idade escolar e adolescentes.
RESUMO
Foram avaliados efeitos sobre problemas de comportamento de crianas e sobre delinquncia juvenil
Programas de parentagem reduzem atos de delinquncia, problemas comportamentais e outros
fatores de risco para a violncia juvenil.
H evidncias provenientes de vrios contextos, inclusive de alguns contextos de baixos recursos

Programas de parentagem podem ajudar a reduzir maus-tratos criana e problemas comportamentais
da criana. Maus-tratos criana constituem um fator de risco para envolvimento com violncia juvenil no
futuro, e para o desenvolvimento de comportamentos de risco por exemplo, consumo de bebidas alcoli-
cas e de drogas , que aumentam a probabilidade desse tipo de violncia (55, 56). Crianas que apresentam
problemas comportamentais e aquelas que apresentam persistentemente agressividade e comportamen-
tos de oposio esto em maior risco de envolvimento com violncia juvenil durante a adolescncia e o
incio da vida adulta (88).
Programas para pais e mes de crianas menores concentram-se na educao parental voltada ao de-
senvolvimento infantil e ao apoio para que as crianas realizem tarefas de desenvolvimento; por outro lado,
programas de parentagem para crianas mais velhas e adolescentes concentram-se no fortalecimento da
capacidade de pais e mes para auxiliar seus filhos a regular seu prprio comportamento.
Evidncias
Evidncias provenientes de pases de alta renda sugerem que programas destinados a genitores de bebs
e crianas pequenas so promissores quanto preveno de maus-tratos criana (55). Foram poucos os
programas de parentagem que avaliaram os efeitos desses programas no longo prazo sobre a delinquncia,
comportamentos antissociais e risco de deteno e priso em meio a adolescentes (89).
Foi comprovado tambm, tanto na avaliao dos prprios genitores como em avaliaes independentes, que
programas de parentagem reduzem significativamente problemas de comportamento de crianas mais velhas
(90). Uma reviso sistemtica de 46 estudos que analisaram o impacto de programas de parentagem sobre o
comportamento juvenil constatou que tais programas reduziram atos de delinquncia, problemas de conduta e
outros fatores de risco para a violncia juvenil, como o consumo abusivo de drogas (91). Outra reviso sistemtica
(92) demonstrou que programas de parentagem para crianas mais velhas, entre 8 e 17 anos de idade, levaram
reduo da delinquncia juvenil, problemas de conduta, detenes e tempo passado em instituies.
Algumas anlises visaram identificar os componentes eficazes dos programas de parentagem, e cons-
tataram que esses incluem entre outros: modelar interaes positivas de genitores e criana, e habilidades
de comunicao emocional; ensinar pais e mes a utilizar o tempo para pensar, e a ter consistncia nos
cuidados parentais; e solicitar a eles que pratiquem as novas habilidades com seus filhos durante a sesso
de capacitao (93).
Novas evidncias sugerem que programas de parentagem podem ser eficazes tambm em pases em de-
senvolvimento. Uma reviso de 12 estudos realizados em nove desses pases (85) revela resultados promis-
sores para estratgias que envolvem uma gama de medidas de parentagem. Dados de dois experimentos
substantivos, e da mais alta qualidade, includos nessa reviso sugerem que intervenes parentais podem ser
viveis e eficazes para melhorar a interao genitor-criana e os conhecimentos de pais e mes em relao ao
desenvolvimento infantil nos pases em desenvolvimento.
24
Implantao de programas de parentagem

Normalmente, programas de parentagem so realizados por agentes sociais, especialistas em sade men-
tal, ou agentes leigos capacitados, em grande parte como uma interveno de grupo, mas algumas vezes
so aplicados tambm a famlias individuais, sempre que um apoio mais intensivo se mostra necessrio.
A maioria dos programas de parentagem constitui intervenes de curto prazo, realizadas uma vez por
semana, por um perodo de at trs meses. Muitos desses programas possuem componentes diferentes,
sendo alguns deles direcionados a todos os genitores, e outros concentrando-se em subgrupos de pais e
mes com maior necessidade de apoio.
Embora haja importantes resultados diretos sobre o desenvolvimento geral da criana nas primeiras etapas
dos programas de parentagem tais como melhor relacionamento genitor-criana e melhores resultados
de desenvolvimento para a criana , existe uma defasagem de cinco a dez anos entre o momento em que
os programas so realizados e o momento para o qual benefcios podem ser esperados para a preveno
da violncia juvenil (adolescncia e incio da vida adulta). Portanto, importante enfatizar os benefcios de
curto prazo dos programas de parentagem por exemplo, sade materna e desenvolvimento emocional e
intelectual da criana. Nos situaes em que os programas j existentes tm outro objetivo, a preveno da
violncia juvenil pode ser integrada como um objetivo de mais longo prazo.
Custos
Programas de parentagem envolvem custos de capacitao, de equipes, alm de apoio administrativo e de
gerenciamento. Normalmente, os custos mais altos envolvem capacitao e superviso de equipes. Custos
recorrentes incluem material de capacitao, folhetos informativos e itens adicionais, como refeies e cui-
dados infantis durante as intervenes de capacitao de genitores.
Os custos anuais variam conforme o tipo de programa e mecanismo de realizao, e de acordo com o
objetivo final se direcionado apenas a genitores em alto risco, ou a todos os genitores de uma comuni-
dade. Nos Estados Unidos, dependendo do tipo de programa e da intensidade de sua utilizao, os custos
variam de US$200 a US$1.200 anuais por famlia (94).
Programas de parentagem, no Burundi e na frica do Sul

Foi realizada no Burundi uma breve interveno de parentagem para melhorar a sade mental e o
comportamento de crianas de 12 anos de idade (95), em duas sesses psico-educacionais, de duas horas
e meia a trs horas de durao, para grupos de 20 pais e mes. A primeira sesso focalizou o aumento da
conscientizao sobre os problemas psicossociais e mentais da criana, e a segunda focalizou problemas
parentais estratgias de gesto , em particular como evitar o uso de punio fsica severa. Os grupos foram
conduzidos por dois conselheiros comunitrios leigos, capacitados durante um perodo de trs meses. A
avaliao da interveno mostrou uma reduo nos problemas comportamentais, medidos por uma escala de
autoclassificao, principalmente em meio a meninos. Os genitores avaliaram positivamente a interveno.
Na frica do Sul, o programa Parentagem para sade ao longo da vida (Parenting for Lifelong Health PLH)
um projeto que visa desenvolver, testar e divulgar amplamente um conjunto de programas de parentagem
para contextos de baixos recursos, acessveis em termos financeiros, sem fins lucrativos e que estejam baseados
em evidncias analisadas de maneira rigorosa. Esse conjunto de programas visa prevenir maus-tratos criana
e o subsequente envolvimento em outras formas de violncia, como violncia juvenil e aquela praticada por
parceiro ntimo. Os componentes do PLH incluem exerccios de resoluo de problemas com base no grupo;
coaching em disciplina no violenta e o uso do tempo para pensar como medida disciplinar; e a prtica de
habilidades de parentagem. Os principais objetivos do programa para pais e mes incluem o aumento de
prticas de parentagem positivas e a reduo de prticas severas; melhorar a superviso das crianas por parte
dos genitores; aumentar o uso de disciplina eficaz e no punitiva; e reduzir tenses e melhorar a sade mental.
Para as crianas, o PLH tem o objetivo reduzir problemas comportamentais e risco de maus-tratos (96).
A eficcia do PLH est sendo avaliada atualmente por meio de experimentos randomizados controlados,
realizados em diversas comunidades que enfrentam grave situao de pobreza na frica do Sul, caracterizadas
por altos nveis de violncia familiar e juvenil, de consumo abusivo de bebidas alcolicas e de drogas, e de HIV/
aids. Os resultados iniciais dos primeiros estudos-piloto, que visavam estabelecer a aceitabilidade do programa,
constataram altos nveis de envolvimento parental e baixas taxas de evaso, assim como sinais promissores de
que levava os genitores a adotar prticas disciplinares positivas e no punitivas (96).
25
Programas de desenvolvimento na primeira infncia

Programas para a primeira infncia com mltiplos componentes so direcionados a famlias vulnerveis
por exemplo, famlias com mes adolescentes ou com genitores com baixa renda , e so normalmen-
te realizados na comunidade por exemplo, em centros de sade, escolas ou entidades de vizinhana.
Normalmente incluem apoio famlia, educao pr-escolar, cuidados infantis e servios de sade, e so
direcionados aos fatores de risco de violncia juvenil no perodo da primeira infncia do nascimento at
cerca de 5 anos de idade. Esses fatores de risco incluem comportamentos disruptivos e agressivos que se
manifestam precocemente; habilidades cognitivas e scioemocionais comprometidas; falta de apoio so-
cial e parentagem inadequada (97, 98).
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre violncia juvenil e detenes por crime violento
Programas de desenvolvimento na primeira infncia certamente previnem a violncia juvenil e as
detenes por crime violento

Frequentemente, comportamentos disruptivos e antissociais tm incio precocemente e podem prenunciar
comportamentos violentos e de delinquncia durante a infncia, a adolescncia e no incio da vida adulta.
Programas de desenvolvimento na primeira infncia tm por objetivo abordar precocemente problemas
comportamentais e de agressividade, reforando o relacionamento positivo genitor-criana, e tentando
estimular comportamentos potencialmente protetores, como bom desempenho acadmico e desenvolvi-
mento infantil. Visam tambm abordar riscos de futuros problemas de comportamento social e emocional,
oferecendo apoio aos genitores e um ambiente estimulador. Alm disso, cuidados infantis de boa qualidade
muitas vezes apresentam outros resultados positivos em relao ao desenvolvimento cognitivo e de lingua-
gem e a bom desempenho acadmico, que so fatores de proteo contra a violncia juvenil (99).
Evidncias
Avaliaes de intervenes para a primeira infncia com mltiplos componentes mostram redues de 13%
em atos subsequentes de violncia juvenil e em detenes por crimes violentos (100). A maior parte das
evidncias provm de alguns programas bem-fundamentados em pesquisas realizadas nos Estados Unidos,
como os programas High Scope/Perry Pre-School; Chicago Child Parent Center; Head Start e Early Head Start; e
Abecedarian. Esses programas revelaram-se eficazes tambm para fortalecer fatores de proteo contra a
violncia juvenil como habilidades cognitivas e sucesso acadmico , com efeitos que variam de baixos
a moderados. O efeito de intervenes baseadas em centros parece ser maior quando intervenes para
pais e mes fazem parte do programa, e/ou quando o programa administrado para crianas e famlias em
situao de risco. Pesquisas mostram tambm que programas que associam trabalho em grupo e trabalho
individual so mais eficazes do que programas que utilizam apenas um desses elementos (82).
Programas de desenvolvimento para a primeira infncia com mltiplos componentes so implantados
em diversos pases de renda mdia e baixa, entre os quais Bangladesh, Brasil, Jamaica, Maurcio, Qunia e
diversos pases na sia Central. No entanto, so poucas as avaliaes de resultados para pases de renda
mdia e baixa (85, 97, 101).
A importncia do desenvolvimento na primeira infncia amplamente reconhecida em polticas e progra-
mas de desenvolvimento (105), cujo foco vem-se centrando progressivamente no desenvolvimento nessa
fase da vida, e que proporcionam pontos de acesso teis para a introduo de componentes de preveno
da violncia. H tambm outros resultados positivos, como bom desempenho acadmico e envolvimento
em atividades produtivas associadas a programas de desenvolvimento para a primeira infncia. Aparente-
26
Fortalecendo o desenvolvimento na primeira infncia, na sia Central

Famlias e Escolas Juntas (Families and Schools Together FAST) um programa multifamiliar de atividades
em grupo, aps o perodo escolar, com durao de oito semanas, oferecido a todas as crianas dentro de um
mesmo ano escolar e suas famlias. A interveno rene famlia, lar, escola e comunidade, visando melhorar
o bem-estar da criana por meio do fortalecimento de relacionamentos e fatores que protegem contra o es-
tresse. Ao participar do programa, a famlia inteira vai para o edifcio da escola aps o perodo de aulas, para
participar de atividades familiares e compartilhar uma refeio. At 80 famlias so divididas em 10 grupos,
e cada grupo encaminhado a uma sala de aula. Os grupos so conduzidos por equipes capacitadas de pais
e mes que vivem na localidade, alunos mais velhos da escola, equipe escolar e profissionais especializa-
dos em sade mental ou em tratamentos para abuso de drogas. O diretor e outros professores estimulam a
participao de todas as famlias em no mnimo uma sesso em grupo. O programa oferece s famlias, cujos
filhos so novatos na escola, a oportunidade de encontrar famlias dos colegas de seus filhos, e de oferecer
apoio a essas crianas. Os objetivos do programa so:
fortalecer os laos de famlia e entre o pais, a mes e a criana;
aumentar o sucesso da criana na escola;
reduzir o abuso de drogas e de bebidas alcolicas na famlia;
reduzir o estresse familiar e o isolamento social (102).
Como parte de sua iniciativa global para melhorar as habilidades familiares, que so um meio para reduzir
o abuso do consumo de drogas em meio aos jovens, o Escritrio das Naes Unidas para Drogas e Crime
implantou o FAST em nove escolas primrias no Cazaquisto, no Quirguisto e no Tadjiquisto (103, 104). Os
efeitos do programa nessas escolas foram avaliados por meio de dados sobre sade mental infantil, funciona-
mento familiar e envolvimento parental na escola, coletados em entrevistas com pais, mes e professores an-
tes e aps a participao no programa. Os pais e mes relataram aumento de 21% na coeso familiar; reduo
de 52% nos conflitos familiares; aumento de 27% no fortalecimento e na qualidade do vnculo genitor-crian-
a; aumento de 44% no comportamento pr-social da criana; e reduo de 7% em problemas de conduta
e hiperatividade da criana. Foi constatado tambm que o programa aumentou o envolvimento parental na
educao e melhorou o comportamento das crianas na escola, segundo avaliao dos professores (104).
mente, esses programas com mltiplos componentes vm sendo amplamente aceitos pelos participantes.
Ao aplicar o programa a subgrupos de alto risco, preciso cuidado para evitar estigmatizao de benefici-
rios selecionados.
Implantao de programas de desenvolvimento na primeira infncia

Com frequncia os programas consistem da estimulao de atividades baseadas em centros envolvendo
cuidados infantis e capacitao dos genitores. Os componentes tpicos incluem: atividades para enrique-
cer a aprendizagem; treinamneto em habilidades cognitivas, sociais e para a vida; e intervenes de aten-
o sade. Nos pases de alta renda, esses programas so frequentemente implantados em estruturas
j existentes, tais como instalaes de atendimento a crianas ou centros comunitrios. Na maioria das
vezes, so implantados por educadores ou professores com qualificao em desenvolvimento na primeira
infncia. Via de regra, a razo crianas/agente muito baixa e a durao dos programas varia, embora ge-
ralmente durem de trs a cinco meses. No entanto, alguns programas acompanham as crianas ao longo
de diversos anos.
Custos
Anlises econmicas de diversas intervenes para a primeira infncia com mltiplos componentes mos-
tram que programas eficazes podem produzir economias substanciais. No entanto, as razes custo/benef-
cio realmente dependem da durao do acompanhamento, e variam de 6:1 a 12:1 (98, 106, 107). Entretanto,
essas razes custo/benefcio ocorrem em sociedades onde so investidos recursos considerveis para en-
frentar as consequncias de longo prazo de um desenvolvimento abaixo do ideal na primeira infncia por
exemplo, abuso de bebidas alcolicas e de drogas, violncia, problemas de sade mental. Em sociedades
onde esses servios no existem, a economia produzida por esse tipo de programa ser menor, ainda que
ajudem a reduzir tais problemas.
27
Interveno na pr-escola direcionada a professores, na Jamaica

Na Jamaica, 75% de todas as crianas em idade pr-escolar frequentam pr-escolas comunitrias, cujas
equipes, em sua maioria, so compostas por pessoas sem qualificao formal na rea do ensino. Muitas vezes,
as escolas esto em condies fsicas precrias, e o material de ensino fornecido pelos genitores. Em um
esforo para prevenir problemas de sade mental infantil em meio a essa populao pr-escolar, o Programa
de Capacitao de Professores Anos Incrveis (Incredible Years Teacher Training Program) foi adaptado para
o contexto local e direcionado ao fortalecimento de estratgias de gesto de sala de aula para o professor,
promovendo o comportamento pr-social das crianas e reduzindo sua agressividade em sala de aula.
Nas reas urbanas de Kingston, 24 pr-escolas comunitrias foram designadas aleatoriamente para receber
a interveno Programa de Capacitao de Professores Anos Incrveis, ou para fazer parte de um grupo
de controle. Em cada sala de aula, trs crianas que, segundo os professores, apresentavam os nveis mais
altos de problemas de conduta foram selecionadas para avaliao (no total, 225 crianas). As crianas das
escolas que receberam a interveno mostraram um nmero significativamente menor de problemas de
conduta, menor frequncia de dificuldade de comportamento relatadas por professores e genitores, e maior
frequncia escola (108).
Estratgias de desenvolvimento acadmico e de habilidades sociais

baseadas na escola
Desenvolvimento de habilidades sociais e para a vida
Habilidades sociais e para a vida so definidas como as habilidades para comportamentos adaptativos e
positivos, que capacitam os indivduos a lidar de forma eficaz com as demandas e os desafios da vida coti-
diana (109). A OMS lista 10 habilidades fundamentais para a vida, que so: resoluo de problemas, racio-
cnio crtico, comunicao eficaz, tomada de decises, raciocnio criativo, habilidades de relacionamento
interpessoal, construo de autoconscincia, empatia e controle do estresse e de emoes. Programas de
desenvolvimento de habilidades sociais e para a vida ajudam os jovens a melhorar sua autoconscincia, e a
perceber e regular suas emoes de forma mais precisa. Esses programas tambm ajudam os jovens a esta-
belecer e manter relacionamentos positivos, e a levar em conta a perspectiva dos outros e ter empatia por
eles. Programas para desenvolver essas atividades visam capacitar os jovens a lidar de forma construtiva
com as demandas da vida cotidiana, com fatores estressantes e conflitos interpessoais.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre comportamento agressivo e disruptivo, violncia e habilidades sociais
O desenvolvimento de habilidades sociais e para a vida reduz comportamentos agressivos e violncia
em meio a estudantes do ensino fundamental e mdio
H algumas evidncias provenientes de pases de renda mdia e baixa

Habilidades sociais e para a vida so essenciais para o sucesso na escola e no trabalho, que so fatores de
proteo contra a violncia juvenil. Diversos fatores de risco de violncia juvenil por exemplo, consumo
de bebidas alcolicas e de drogas, e evaso escolar esto relacionados com falta de habilidades emocio-
nais e sociais, e baixos nveis de autoconhecimento. Programas de capacitao em habilidades para a vida
so elaborados para superar tais deficincias e aumentar competncias sociais e emocionais. Muitos desses
programas visam diretamente ao aumento da capacidade da criana e do jovem para lidar com conflitos
interpessoais de forma eficaz e no violenta. Alguns so direcionados a todas as crianas que frequentam a
escola, ao passo que outros so dirigidos a crianas que j demonstram comportamentos agressivos.
Evidncias
Uma meta-anlise de programas baseados na escola que visam reduzir comportamentos agressivos cons-
tatou efeitos considerveis sobre tais comportamentos em programas direcionados a todos os alunos, e em
28
programas direcionados apenas a alunos em maior risco de violncia (110). Essa meta-anlise concluiu que
todos os programas produziram efeitos semelhantes, quer fossem direcionados a habilidades cognitivas
ou sociais, ou a mudanas de comportamento. Uma reviso sistemtica de programas universais baseados
na escola constatou uma reduo de 15% no comportamento violento de alunos de todas as sries escola-
res, e uma reduo de 29% na violncia em meio a estudantes do ensino mdio (111). Uma reviso narrativa
(112) de 54 estudos importantes realizados na Amrica Latina, publicada em espanhol, chegou a concluses
semelhantes. Uma reviso sistemtica para identificar programas de preveno secundria baseados na
escola direcionados a jovens que j haviam demonstrado agressividade, ou que foram identificados como
em risco de comportamento agressivo, constatou que as intervenes que abordam habilidades sociais e
de relacionamento reduziram significativamente esse tipo de comportamento (113).
Implantao de programas de desenvolvimento de habilidades sociais e para a vida baseados na escola

A implantao bem-sucedida de programas de desenvolvimento de habilidades sociais e para a vida re-
quer sistemas escolares que funcionem bem e que possuam mecanismos eficazes de gesto e de super-
viso escolar. Esses programas geralmente so realizados ao longo de vrios anos, e podem envolver de
20 a 150 sesses baseadas na sala de aula. Muitos deles incluem mdulos para idades especficas desde
crianas em idade de educao infantil e pr-escolar, passando por crianas em idade de frequentar o en-
sino fundamental, at jovens em idade de frequentar o ensino mdio. Os componentes-chave dos progra-
mas de habilidades para a vida incluem cognio e capacitao em habilidades que ajudam os jovens a
compreender e a controlar a raiva e outras emoes, a mostrar empatia por outras pessoas, e a estabelecer
relacionamentos. Alguns programas so integrados ao currculo escolar, e a capacitao realizada por
professores; outros so administrados por equipes externas, como agentes sociais.
Aparentemente, programas de habilidades sociais e para a vida parecem ser amplamente aceitos por crian-
as e jovens. Aumentar a conscincia sobre a importncia desses programas e seus benefcios imediatos e de
longo prazo pode ser til para obter o apoio de tomadores de deciso. Na defesa desses programas, deve-se
destacar tambm a ampla gama de resultados secundrios positivos tais como melhor desempenho esco-
lar, prontido para o trabalho e reduo no consumo de drogas ilcitas, bebidas alcolicas e cigarro.
Custos e relao custo/eficcia

Os custos esto relacionados principalmente implantao, que envolve a realizao de oficinas de capacita-
o de professores; ao fornecimento de assistncia tcnica a professores e coordenadores ao longo do projeto;
e ao desenvolvimento de materiais de capacitao e currculos. Nos Estados Unidos, os custos de implantao
para a administrao de capacitao universal em habilidades sociais e para a vida em escolas varia de US$35
anuais por aluno (no programa Lifeskills Training) a de US$350 a US$600 por turma (no programa Promoting
Alternative Thinking Strategies), e chega a de US$390 a US$460 por turma (no programa Positive Action). A an-
lise da relao custo/benefcio desses programas sugere uma razo de 25:1, levando em considerao tanto a
preveno da violncia quanto outros resultados, como a reduo no consumo de drogas (114).
Desenvolvimento de habilidades para a vida, na Colmbia

Aulas em Paz (Aulas en Paz) um programa de desenvolvimento de habilidades para a vida baseado na
escola implantado em 27 escolas na Colmbia. constitudo por trs componentes principais. O primeiro
o componente de ensino, em que a criana aprende e pratica habilidades para a vida, empatia, controle
da raiva e habilidades de escuta ativa. O segundo componente dirigido a pais, mes e cuidadores,
que so convidados a participar de quatro oficinas por ano, centradas no desenvolvimento juvenil e na
gesto de conflitos. Alm disso, pais e mes de crianas e jovens que j se envolveram anteriormente em
comportamentos agressivos recebem quatro visitas domiciliares por ano, e um telefonema semanal. No
terceiro componente, alunos com comportamentos agressivos so colocados em um mesmo ambiente com
colegas que demonstram comportamento pr-social, e so estimulados observar e a imitar o comportamento
desses colegas no agressivos. O programa realizado em 40 sesses de 45 minutos cada, ao longo de um
ano. Uma avaliao feita antes e depois da realizao do programa sugeriu que houve reduo no nmero de
interaes agressivas e aumento no comportamento pr-social (115).
29
Preveno do bullying
Considera-se bullying qualquer comportamento agressivo indesejado, praticado contra um jovem por ou-
tro jovem, ou por um grupo de jovens que no so irmos nem namorados, em que se observa ou se perce-
be desequilbrio de poder, e que se repete ou tem alta probabilidade de se repetir muitas vezes. O bullying
pode infligir leses ou mal estar ao jovem a quem direcionado, inclusive danos fsicos, psicolgicos, so-
ciais ou educacionais (116).
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre perpetrao e vitimizao de bullying
Intervenes de preveno de bullying reduzem a perpetrao e a vitimizao
H evidncias provenientes de diversos pases de alta renda

O bullying uma forma de violncia juvenil e um fator de risco para outras formas desse tipo de violncia,
inclusive agresso grave (22). O bullying pode envolver violncia fsica, violncia emocional e danos pro-
priedade (117).
Evidncias
Uma reviso sistemtica recente (177) concluiu que 50% dos 22 programas avaliados resultaram em redu-
es significativas na perpetrao de bullying, e 67% deles levaram a uma reduo significativa na vitimiza-
o. Outro estudo constatou que, em mdia, programas de preveno do bullying evitaram a perpetrao
de 20% a 23% dos casos, e a vitimizao de 17% a 20% (118). Este estudo tentou identificar tambm os ingre-
dientes de programas bem-sucedidos de preveno de bullying: capacitao de pais, mes e professores,
regras escolares rgidas e abrangentes contra o bullying, e utilizao de vdeos instrucionais.
Implantao de programas de preveno de bullying

A maioria dos programas de preveno de bullying tem incio com uma medida dos nveis e padres das
aes de bullying, visando subsidiar a elaborao do programa e fornecer uma base de comparao para
monitorar efeitos. Muitos programas incluem capacitao para toda a equipe escolar e para genitores em
como lidar de maneira eficaz com o bullying, e capacitao para professores em como realizar o programa,
e gerenciar relacionamentos e comportamentos dentro da sala de aula. Professores aprendem a instruir
os alunos em relao ao que bullying; como reconhec-lo; o que fazer em casos de bullying; habilidades
de relacionamentos eficazes e habilidades para espectadores. Geralmente, mensagens de preveno do
bullying so integradas s aulas das disciplinas regulares, embora muitos programas envolvam tambm
equipes mais especializadas por exemplo, agentes sociais escolares para lidar diretamente com os alu-
nos envolvidos em bullying, como vtimas e/ou como perpetradores. A maioria dos programas inclui tam-
bm a criao de polticas e procedimentos escolares em relao ao bullying (118-120).
Aparentemente, programas para a preveno de bullying so amplamente aceitos por crianas e jovens.
Embora possa parecer um fator importante para o sucesso do programa, o envolvimento de pais e mes,
tanto de vtimas quanto de perpetradores, acarreta riscos: as vtimas podem sentir-se envergonhadas e es-
tigmatizadas, e os perpetradores podem ser submetidos a punio severa por seus pais e mes. No entanto,
o envolvimento dos genitores tem-se mostrado um dos principais fatores de sucesso dos programas para a
preveno de bullying, que demandam forte comprometimento por parte dos administradores da escola e
dos professores responsveis pela superviso dos alunos e pela implantao de regras contra essa prtica.
Custos
Custos de implantao de programas para a preveno de bullying incluem gastos com capacitao de ad-
ministradores escolares e professores, e com seu tempo de trabalho, que de aproximadamente 20 a 40 mi-
30
nutos semanais. Por exemplo, o Olweus Bullying Prevention Programme tem um custo de aproximadamente
US$25 anuais por estudante em uma escola de tamanho mdio (94).
Preveno do bullying, na Espanha

O Projeto Sevilha contra a Violncia Escolar (Proyecto Sevilla Antiviolencia Escolar) um programa para a
preveno de bullying implantado em 29 locais diferentes, na Espanha. O programa envolve a designao
de um objetivo especfico para a equipe de preveno da violncia, reviso do contedo curricular, sesses
de capacitao para todos os alunos em habilidades sociais e de relacionamento e de desenvolvimento
de empatia, e intervenes intensivas para estudantes diretamente envolvidos na prtica de bullying. A
avaliao do programa em um experimento randomizado controlado, com mais de 4.900 estudantes,
constatou uma reduo de 25% para 15% nas ocorrncias de vitimizao por bullying (121).
Programas de enriquecimento acadmico

Programas de enriquecimento acadmico so direcionados a crianas com baixo desempenho escolar, e
visam melhorar o desempenho acadmico e aumentar a motivao escolar por meio de apoio aos estudos
e de atividades estruturadas fora do horrio escolar normal. Visam tambm dar ateno jovens em risco de
evaso, ou que j no esto frequentando a escola, para ajud-los a concluir o ensino mdio.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre o desempenho escolar e o impacto acadmico
Programas de enriquecimento acadmico aumentam as realizaes em letramento, em operaes
com nmeros e na formao educacional, e melhoram a adaptao social.
Existem algumas evidncias provenientes de pases de renda mdia e baixa

Baixo desempenho acadmico e evaso escolar so fatores de risco para violncia. O nmero de anos de
frequncia escola um preditor importante da probabilidade que o indivduo ter de encontrar emprego,
e ambos so fatores de proteo contra a violncia juvenil. Portanto, programas que melhoram o desempe-
nho acadmico da criana, assim como a frequncia escola, podem ajudar a reduzir o envolvimento com
atos de violncia (88). Estudos realizados no Brasil, no Chile, nos Estados Unidos, em Honduras e no Mxico
constataram que aumentar o sentimento de conexo dos estudantes com a escola reduz absentesmo, bri-
gas, bullying e vandalismo (122). No entanto, embora possam ajudar a reduzir alguns dos fatores de risco para
a violncia juvenil, os programas de enriquecimento acadmico tm valor limitado em contextos nos quais
os nveis gerais de acesso educao e a qualidade dessa educao so baixos, e quando h desigualdades
educacionais marcantes entre grupos por exemplo, entre meninos e meninas.
Evidncias
Embora inmeros estudos venham provando que o enriquecimento acadmico pode melhorar o desem-
penho escolar e a frequncia escola, poucas anlises abordam o efeito desse enriquecimento sobre re-
sultados diretamente relacionados com a violncia, como vitimizao violenta, perpetrao de atos de
violncia, bullying ou ferimentos. A maioria dos estudos, ao invs, mediu o impacto sobre fatores de risco,
como desempenho acadmico e realizao educacional. Por exemplo, h algumas evidncias de que tais
programas resultam em ganhos em competncias de letramento e de operao com nmeros, e melho-
ram a adaptao social, o que, por sua vez, pode proteger contra a violncia juvenil (123). Aparentemente,
no h prejuzos associados a programas de enriquecimento acadmico e, alm da potencial reduo da
violncia, efeitos paralelos positivos incluem melhor autoestima, vnculo mais estreito com a escola, com-
portamentos sociais positivos e realizao acadmica.
31
Implantao de programas de enriquecimento acadmico

Programas de enriquecimento acadmico implementados em turmas de crianas em idade pr-escolar
visam enfrentar e reduzir desigualdades educacionais preexistentes. Quando direcionados a crianas mais
velhas e a jovens, esses programas so realizados em sesses aps o perodo escolar, ou em sesses par-
ticulares de mentoria, visando ajudar os jovens a acompanhar as exigncias escolares e prevenir evaso.
Alguns programas, como o Telesecundaria, no Mxico, so realizados via televiso.
Melhorar habilidades acadmicas uma estratgia altamente aceita por formuladores de polticas. Porcen-
tagens relativamente pequenas de evaso por exemplo, 25% das crianas do programa mexicano Telese-
cundaria, e 7% do programa Open Junior Secondary Schools, na Indonsia sugerem que esses programas
tm boa aceitao tambm em meio a crianas (124, 125).
Custos
Dados sobre custos de programas de enriquecimento acadmico so muito limitados. Uma anlise da re-
lao custo/benefcio, realizada pelo programa Estudantes mais Instrudos para o Amanh, de Los Angeles
(LAs Better Educated Students for Tomorrow LAs BEST), nos Estados Unidos, constatou que para cada dlar
americano investido no programa houve uma economia mdia de US$ 2,50 (126).
Enriquecimento acadmico baseado em transmisso de rdio, em Zanzibar

O programa Instruo via Rdio para fortalecer a Educao (Radio Instruction to Strengthen Educacion), de
Zanzibar, um exemplo de projeto de enriquecimento acadmico bem-sucedido, direcionado a populaes
carentes. O projeto uma parceria entre o Ministrio da Educao de Zanzibar e o Centro de Capacitao
Profissional e de Desenvolvimento Educacional (Vocational Training and Education Development Centre),
que visa desenvolver e testar diversos modelos de prestao de servios de educao na primeira infncia
para crianas que vivem nas reas mais carentes. aplicado por meio de emissora pblica de rdio, e tem
por objetivo ensinar idioma, matemtica e habilidades para a vida. At o momento, foi avaliado apenas em
relao a ganhos educacionais. Portanto, importante aumentar a percepo de que tais programas podem
ter efeitos preventivos sobre a violncia juvenil e avaliar se esse objetivo de fato alcanado (127).
Programas de preveno da violncia entre namorados

A violncia entre namorados a violncia fsica, sexual e psicolgica/emocional em um relacionamento de
namoro. Programas de preveno desse tipo de violncia ajudam os jovens a desenvolver compreenso e
habilidades para manter relacionamentos saudveis, no violentos; estratgias positivas para lidar com si-
tuaes de presso; e resoluo de conflitos sem violncia. As intervenes so normalmente implantadas
em escolas para jovens de 12 a 16 anos de idade.
RESUMO
Foram avaliados efeitos sobre perpetrao e vitimizao auto relatadas de violncia fsica, sexual e
emocional entre namorados.
A eficcia de programas de preveno de violncia entre namorados duvidosa diversas revises
sistemticas chegaram a concluses conflitantes
As evidncias existentes provm apenas de poucos pases de alta renda
32

A violncia entre namorados uma forma precoce de violncia praticada por parceiro ntimo, que ocorre
em meio a adolescentes e jovens adultos. H fortes evidncias de que o jovem exposto violncia nos
primeiros relacionamentos est em maior risco de tornar-se vtima e de praticar atos violentos contra seu
parceiro ntimo no futuro. Uma vez que h diferenas culturais quanto a prticas de namoro, os programas
para prevenir esse tipo de violncia podem ter alta especificidade cultural e ser relevantes apenas em con-
textos nos quais o namoro entre adolescentes e jovens adultos amplamente praticado.
Evidncias
Uma meta-anlise de programas de preveno da violncia entre namorados (128) constatou efeitos mis-
tos desses programas sobre esse tipo de violncia auto relatada, quando os resultados de todos os estudos
foram agrupados. Outra reviso sistemtica (129) constatou que 50% dos programas abrangidos foram efi-
cazes na reduo da perpetrao de violncia entre namorados auto relatada, enquanto os outros 50% no
apresentaram efeitos na reduo da violncia fsica, sexual ou emocional. Alm disso, muitas avaliaes
examinaram os efeitos do programa apenas em relao a conhecimentos e atitudes. A maior parte das
evidncias provm de pases de alta renda, principalmente Canad e Estados Unidos, e um estudo provm
da Coreia do Sul. Algumas avaliaes de resultados em pases de renda mdia e baixa foram realizadas ou
esto em andamento (por ex. , ver referencia 130).
Implantao de programas de preveno da violncia entre namorados

Em sua maioria, os programas de preveno da violncia entre namorados so implantados em um con-
texto de salas de aula mistas, embora algumas vezes as aulas sejam ministradas separadamente. Os progra-
mas muitas vezes so integrados ao currculo padronizado de ensino, e normalmente consistem de cursos
de 30 a 40 horas, distribudas ao longo de um ano escolar. No entanto, podem tambm ser ministrados
como parte de atividades supervisionadas aps o perodo escolar, como esportes ou passatempos. Nor-
malmente h um componente para informar e envolver pais e mes dos adolescentes que participam do
programa, por exemplo, por meio de folhetos ou evento para informaes. Programas de preveno da
violncia entre namorados envolvem dramatizaes, distribuio de folhetos, jogos, debates, cartazes e
produes teatrais. O contedo inclue definio das caractersticas de relacionamentos carinhosos e abusi-
vos; como desenvolver uma estrutura de apoio de amigos que podem ajudar-se os envolvidos; habilidades
de comunicao; e onde e como buscar ajuda em caso de agresso sexual.
Embora o namoro seja bastante comum na maioria das culturas, no uma prtica socialmente aceita em
todos os lugares, e considerado tabu principalmente em sociedades nas quais os jovens casam-se cedo e
relaes extraconjugais so consideradas inaceitveis. Pais e mes de possveis participantes podem opor-
-se a um programa que trate da violncia em relacionamentos de namoro, caso considerem que possa
estimular o jovem a envolver-se em atividade sexual precocemente.
Programas de preveno da violncia entre namorados so facilmente integrados a programas educacio-
nais j existentes, como programas de habilidades para a vida ou de educao em sade sexual e reprodu-
tiva baseados na escola, e so ministrados em escolas ou em instituies de ateno sade, ou durante
atividades de lazer para jovens.
Custos
So necessrios recursos para a adaptao e a traduo de currculos do programa, para livretos de in-
formaes ou reunies para informar e obter o consentimento dos genitores, e para a capacitao de
professores ou outros membros da equipe responsveis por conduzir o programa. No Canad, o custo do
programa Quarto R (Fourth R) foi estimado em aproximadamente US$16 por estudante (131).
33
Preveno da violncia entre namorados, na frica do Sul e na Tanznia

A principal inteno do projeto Promovendo Sade Sexual e Reprodutiva em meio a Adolescentes na frica
Meridional e no Leste da frica (Promoting Sexual and Reproductive Health among Adolescents in Southern
and Eastern Africa) desenvolver programas novos e criativos, baseados na escola, para promover prticas
sexuais saudveis em meio a adolescentes de 12 a 14 anos de idade. A preveno de infeces sexualmente
transmitidas e a violncia praticada por parceiro ntimo adolescente constituem objetivos bsicos.
Fundamentado em uma pesquisa formativa realizado em meio a adolescentes e em evidncias de pesquisas
atuais, o projeto elaborou, adaptou e implementou programas para a promoo de comportamento sexual
saudvel em meio a adolescentes, que sero testados em escolas na Cidade do Cabo e em Dar es Salaam. A
interveno foi formatada de modo a permitir sua avaliao por meio de uma combinao de abordagens
quantitativas e qualitativas. Outras informaes esto disponveis em http://prepare.b.uib.no/ (130).
Incentivos financeiros para que adolescentes frequentem a escola

Esta estratgia consiste de intervenes que incluem a oferta de incentivos financeiros para estimular o
aumento da frequncia escolar, por meio de mecanismos como transferncias monetrias condicionadas,
vales escolares, subsdios, suprimentos escolares e transporte pblico gratuito para a escola.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre a frequncia escola
Incentivos financeiros para que adolescentes frequentem a escola podem aumentar a frequncia escolar
Existem algumas evidncias provenientes de contextos com poucos recursos
Alguns refletem projetos de pesquisa substantivos
Relevncia
Evaso escolar, baixos nveis educacionais e desemprego no futuro so fatores de risco para a violncia ju-
venil, ao passo que frequncia escolar e altos nveis educacionais so fatores de proteo. Frequentemen-
te, conexo e vnculo com a escola esto dissociados de atos de violncia (132). Presume-se que fornecer
incentivos para a permanncia na escola possa ajudar a convencer os jovens a faz-lo.
Evidncias
Aparentemente, no h estudos que avaliem se a transferncia monetria condicionada ou outros progra-
mas de incentivos para garantir a permanncia de jovens na escola causam algum impacto sobre os nveis
de violncia juvenil (133, 134). No entanto, foram avaliados os efeitos de incentivos financeiros e subsdios
educacionais sobre o nmero de matrculas na escola um fator de proteo contra a violncia juvenil (135,
136). O programa mexicano Oportunidades fornece subsdios a famlias sob a condio de que os adolescen-
tes frequentem a escola, e resultou em um aumento de 8% nas taxas de matrcula no ensino mdio (137). Os
resultados do programa brasileiro Bolsa Escola mostraram reduo nas taxas de evaso escolar (138).
Implantao de programas de transferncia monetria e incentivos financeiros para que

adolescentes frequentem a escola
Programas de transferncia monetria em larga escala, com um objetivo primrio ou secundrio de esti-
mular os jovens a permanecer no ensino mdio, so implantados em diversos pases da Amrica Latina,
assim como na Turquia e nos Estados Unidos, entre outros pases. Nesses programas, o dinheiro nor-
malmente concedido por estudante individualmente, ou por famlia, e est vinculado frequncia de no
mnimo 80% do dia letivo. A ajuda monetria geralmente cobre custos diretos, como taxas e suprimentos
escolares, e custos de oportunidades para famlias, quando estas perdem renda como resultado de enviar
suas crianas para a escola. Por exemplo, o programa Bolsa Escola foi criado no Brasil com o objetivo de
manter as crianas na escola e evitar o trabalho infantil. As famlias recebiam R$15 a cada dois meses em
que seu filho comprovadamente frequentasse as aulas (139).
34
Em muitos contextos, parece ser alta a aceitao de transferncias monetrias condicionadas e incentivos
financeiros. Programas de transferncia monetria condicionada frequentemente promovem comporta-
mentos mais saudveis em meio a populaes mais pobres, possibilitando que tenham acesso a servios
sociais essenciais. Alguns programas de transferncia monetria condicionada e de incentivos financei-
ros podem estimular comportamentos de alto risco, apenas para aumentar a elegibilidade. Argumenta-se
tambm que esse tipo de transferncia pode criar uma cultura de dependncia, que a renda privada pode
ser desviada para opes menos saudveis, e que pode abrir oportunidades para corrupo (140).
Custos
Os custos variam de acordo com o contexto. Em geral, o valor do incentivo das transferncias monetrias
condicionadas deve ser menor do que o ganho potencial de um jovem, mas deve aumentar com a idade,
levando em considerao custos de oportunidade mais altos para a famlia, por manter filhos mais velhos na
escola, e pela maior disponibilidade de alternativas lucrativas, que no entanto colocam em risco a frequn-
cia escolar, como o envolvimento com o comrcio de drogas. No Brasil, o programa Bolsa Famlia, que inclui
uma variedade de medidas alm dos incentivos financeiros para a educao, custa cerca de 0,5% do PIB (141).
Incentivos para que os jovens concluam sua educao, no Mxico

O Oportunidades (Oportunidades) o principal programa do Mxico para o alvio da pobreza.
O programa fornece subsdios financeiros a famlias visando melhorar sua situao em termos de sade,
nutrio e educao, incluindo subsdios educacionais para que estudantes menores de 22 anos concluam
sua educao. Avaliaes do programa mostraram que o mesmo causou um impacto positivo nas taxas de
matrcula de jovens, no nmero total de anos de escolaridade, nas taxas de evaso e na probabilidade de
encontrar emprego. Constatou tambm uma reduo no consumo de lcool e tabaco, em comportamentos
sexuais de alto risco, e apresentou resultados mistos com relao violncia praticada por parceiro ntimo.
A avaliao no incluiu medidas de resultados relativos violncia juvenil. O programa, que teve incio em
1997, em reas rurais carentes, foi posteriormente ampliado para cobrir reas urbanas, e hoje alcana cerca
de quatro milhes de famlias (137).
Mediao por pares

A mediao por pares refere-se ao envolvimento formal de colegas no lidar com conflitos e violncia em
meio a jovens. Estudantes treinados ajudam seus colegas a cooperarem na resoluo de disputas do dia a
dia. A participao na mediao por pares geralmente voluntria, e o processo de mediao por pares
confidencial. Adultos e professores normalmente no se envolvem, com exceo da troca de informaes
relacionadas a questes que possam colocar a vida em risco ou que so ilegais (142).
RESUMO
Foram avaliados os efeitos da mediao por pares sobre a habilidade de mediar e negociar conflitos, e
sobre a prtica de bullying e brigas.
A eficcia da mediao por pares duvidosa diversas revises sistemticas chegaram a concluses
conflitantes, e algumas sugerem efeitos prejudiciais
A maioria reflete projetos de pesquisa fracos
Relevncia
Conflitos em meio a estudantes ocorrem frequentemente no contexto escolar, embora a maioria deles no
resulte em leses graves. A abordagem de mediao por pares tenta ensinar aos alunos formas construtivas
e pr-sociais de solucionar conflitos interpessoais, e supe que durante a infncia e a adolescncia atitudes
35
e comportamentos sejam fortemente moldados pelo grupo. Esse tipo de abordagem constitui uma estra-
tgia amplamente utilizada para a preveno da violncia juvenil.
Evidncias
Programas de mediao por pares podem ser eficazes para ensinar estratgias de mediao e negocia-
o a estudantes selecionados, e uma reviso sistemtica constatou que esses programas reduziram aes
disciplinares relacionadas violncia na escola (143). No entanto, outras revises sistemticas de progra-
mas baseados na escola, que visam reduzir o bullying e a vitimizao, concluram que os componentes da
mediao por pares no so eficazes e podem at mesmo estar associados maior vitimizao (142, 144).
Embora alguns programas tenham relatado efeitos positivos para essa prtica, outros observaram que tais
programas podem colocar os mediadores em maior risco de violncia como retaliao. De maneira geral,
as constataes so inconclusivas. Em sua maioria, as abordagens de mediao por pares so aplicadas e
avaliadas em contextos com incidentes moderados de agresso e violncia, e no possvel tirar conclu-
ses com relao ao seu valor em contextos onde a violncia mais grave, ou em contextos onde estejam
envolvidos fatores adicionais de risco, como drogas e lcool.
Implantao de programas de mediao por pares

Programas de mediao por pares so normalmente implantados em escolas. Geralmente, os mediadores
so indicados pela turma, e muitas vezes escolhida uma equipe de mediao equilibrada em relao a
gnero. Os mediadores indicados recebem de 20 a 25 horas de treinamento sobre as formas de reconhecer
e mitigar conflitos, seu papel e suas responsabilidades, e como buscar ajuda caso no sejam capazes de
lidar com um conflito. Em muitos programas, o treinamento em habilidades de resoluo de conflitos para
todos os estudantes integrado ao currculo geral da escola. Programas de mediao por pares esto im-
plantados em diversos pases de renda mdia e baixa.
Abordagens de mediao por pares so basicamente adequadas para conflitos cotidianos, e no podem
substituir intervenes mais intensivas em situaes de comportamentos problemticos graves. Em con-
textos caracterizados por altos nveis de violncia, abordagens de mediao por pares podem at mesmo
colocar os mediadores em risco. Devido ao baixo custo de implantao e s poucas exigncias de pessoal,
esses programas so atraentes para formuladores de polticas do setor educacional e para funcionrios
das escolas. A implantao de um programa de mediao por pares requer a aceitao por parte dos pro-
fessores que iro implantar o programa, dos administradores da escola, dos genitores dos estudantes par-
ticipantes e dos prprios alunos. No entanto, pais, mes, professores e estudantes podem questionar se a
responsabilidade por manter um ambiente escolar tranquilo e em funcionamento deve ser delegada aos
prprios estudantes.
Custos
Custos iniciais e contnuos de programas de mediao por pares incluem um coordenador e/ou instrutor
para treinar os mediadores, treinamento, substitutos para professores que participam do treinamento, e
outras despesas, como material de treinamento. Os recursos so geralmente obtidos dos oramentos do
sistema escolar por exemplo, recursos para desenvolvimento de professores. Custos do programa Co-
legas construindo a Paz (Peers Making Peace), nos Estados Unidos, variaram de US$2.575 a US$4.075 por
escola no primeiro ano de implantao. Sesses continuadas de reforo de treinamento custam em mdia
US$1.500 por escola para cada ano adicional (145).
36
Mediao por pares, nos Estados Unidos

Colegas fazendo a Paz (Peers Making Peace) um programa de mediao por colegas, baseado na escola,
para estudantes desde o ensino fundamental at o ensino mdio. Facilitadores adultos, como professores,
consultores ou enfermeiros escolares, frequentam um curso de treinamento com durao de trs dias,
quando aprendem a treinar a equipe de mediao estudantil com 15 a 24 estudantes selecionados
como mediadores de colegas. A seguir, os estudantes mediadores recebem trs sesses de treinamento
ministrado pelo facilitador ao longo do ano escolar, sendo que cada sesso dura de trs a cinco horas.
Durante o treinamento, os alunos aprendem como colocar-se como modelo e como fazer a mediao
entre colegas que talvez no possuam habilidades para solucionar seus prprios conflitos sem recorrer
violncia. Dois experimentos randomizados controlados do programa constataram que o nmero de
encaminhamentos disciplinares, o nmero de agresses fsicas e o nmero de faltas diminuiu nos distritos
escolares onde o programa foi aplicado. Nos grupos que receberam a interveno, aumentaram as
percepes de segurana, auto eficcia e de autoestima (145).
Atividades aps o perodo escolar e outras atividades estruturadas para perodos de lazer
Atividades aps o perodo escolar e outras atividades estruturadas extracurriculares para perodos de lazer,
oferecem oportunidades para que os jovens interajam com seus colegas e desenvolvam habilidades. A
participao nessas atividades que normalmente acontecem no perodo da tarde, aps as aulas, ou em
acampamentos de vero durante as frias voluntria. grande a variao entre esses programas com re-
lao ao tipo de atividades promovidas, durao, grupos a que se destinam e qualificao de supervisores.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre taxas de evaso escolar, delinquncia em meio a adolescentes e
crime praticado por jovens
Algumas estratgias que incluam treinamento em habilidades sociais reduziram a delinquncia,
fatores de risco como consumo de lcool e drogas, e a evaso escolar
Relevncia
Presume-se que atividades estruturadas para perodos de lazer e aps as aulas reduzam fatores de risco
para a violncia juvenil de trs formas. Primeiramente, fornecem criana uma superviso durante pe-
rodos crticos do dia. Pesquisas demonstraram que o maior nmero de ocorrncias de algumas formas
de violncia juvenil acontece no perodo da tarde, quando os jovens esto sem superviso. Em segundo
lugar, supe-se que o apego escola aumente especialmente com atividades baseadas na escola. Vnculo e
apego em relao escola constituem outro fator de proteo contra a violncia juvenil. Em terceiro lugar,
esses programas podem fornecer aos jovens as habilidades necessrias para evitar comportamentos vio-
lentos. Atividades estruturadas para perodos de lazer incluem frequentemente componentes de desen-
volvimento de habilidades sociais e para a vida.
Evidncias
Uma meta-anlise de programas de atividades ps perodo escolar nos Estados Unidos constatou que os parti-
cipantes demonstraram aumentos significativos em fatores de proteo, como vnculo com a escola, compor-
tamentos sociais positivos e nveis de desempenho acadmico; e redues significativas em comportamentos
problemticos. Os programas que incluram componentes de desenvolvimento de habilidades acadmicas e
sociais apresentaram maior efeito preventivo do que aqueles que no incluram tais componentes (146).
Alguns estudos no includos na meta-anlise citada acima mediram especificamente nveis de violncia
como resultado de atividades estruturadas para perodos de lazer. Um estudo longitudinal, em um acom-
panhamento de quatro anos, constatou reduo na delinquncia juvenil e no comportamento violento
37
(147), e diversas avaliaes do programa LAs BEST mostram que os estudantes que participaram do progra-
ma apresentam probabilidade 30% menor de envolver-se com atos criminosos (126). No entanto, algumas
avaliaes constataram que atividades estruturadas para perodos de lazer e aps as aulas causaram efeitos
negativos. Programas de atividades aps as aulas so frequentemente direcionados a jovens provenientes
de contextos socioeconmicos pobres ou com problemas comportamentais; e diversos estudos observar-
am que reunir, nas mesmas atividades, jovens em situao de alto risco pode causar efeitos adversos (144).
Implantando atividades estruturadas para perodos de laser e aps as aulas

Atividades estruturadas para perodos de lazer so implantadas em um contexto de grupo, ou como orienta-
o individual esta ltima, com foco no desenvolvimento de habilidades acadmicas. As atividades incluem
desenvolvimento de habilidades cognitivas e acadmicas como tempo para lio de casa, aulas de reforo
e computao; atividades recreativas, como artes e artesanato, cozinha e esportes; artes performticas e vi-
suais, como msica, dana e teatro; sade e nutrio; e atividades de envolvimento parental e comunitrio.
Esses programas so normalmente aplicados em escolas, centros comunitrios ou instalaes esportivas. A
superviso fica a cargo de professores, pais, mes, voluntrios ou agentes sociais que trabalhem na escola.
Atividades estruturadas para perodos de lazer e aps as aulas tendem a ser amplamente aceitas tanto em
meio a formuladores de polticas como em meio aos participantes, uma vez que so fceis de organizar e
normalmente esto associadas a experincias positivas. Os obstculos participao incluem custos do
programa, especificamente taxas e custos de transporte ou de equipamentos. Alguns programas no con-
seguem alcanar comunidades em risco especfico de violncia, e uma falta de conhecimento sobre esses
programas pode reduzir os nveis de participao por parte de jovens em situao de alto risco de violn-
cia. Um estudo sobre as lies aprendidas com a implantao de atividades estruturadas para perodos de
lazer e aps as aulas constatou que importante que os jovens participantes desses programas no sejam
rotulados como em risco, para evitar que sejam estigmatizados (148).
Devem ser empreendidos esforos para remover os obstculos participao nesse tipo de atividade,
principalmente para jovens provenientes de contextos socioeconmicos menos favorecidos e que esto
em situao de risco de violncia. Tais esforos incluem transporte gratuito at o local da atividade, partici-
pao sem nenhum custo e possivelmente o fornecimento de um lanche ou uma refeio.
Custos e relao custo/eficcia

Os custos dependem do tipo de atividade, da durao do programa e do tipo e da qualificao da equipe
que administra o programa, mas as despesas geralmente incluem material para a atividade, desenvolvi-
mento de currculo, capacitao de supervisores e tempo do supervisor. H poucos estudos sobre a relao
custo-eficcia. Uma anlise do programa LAs BEST estimou retornos de US$2,50 para cada dlar gasto com
o programa. O custo mdio mensal por estudante no programa Abrindo Espaos, da UNESCO no Brasil, foi
de US$12 a US$24 anuais por estudante (149).
Atividades para jovens aps o perodo de aulas, no Brasil

O programa Abrindo Espaos foi lanado em 2004 pela UNESCO e pelo Ministrio da Educao brasileiro,
como uma poltica pblica denominada Programa Escola Aberta: educao, cultura, esporte e trabalho
para a juventude. O programa oferece nos finais de semana atividades esportivas, culturais, artsticas e de
lazer, e formao profissional inicial para jovens. O custo mensal mdio do programa de US$1 a US$2 por
estudante. Avaliaes mostraram que os nveis de violncia registrados em escolas e nos seus arredores
foram mais baixos para escolas que participam do programa. Em So Paulo, o programa Escola Aberta foi
implantado em 5.306 escolas, entre 2003 e 2006, e a ocorrncia de atos criminosos teve uma reduo de
46%. Pesquisas sobre o programa no Rio de Janeiro constataram que, aps 12 meses, escolas participantes
registraram nveis de violncia 31% mais baixos do que escolas que ainda iriam participar do programa,
embora no esteja claro se os nveis de violncia nos dois grupos de escolas eram comparveis antes da
interveno (150).
38
Estratgias para jovens em maior risco de envolver-se ou que j se

envolveram em atos de violncia
Abordagens teraputicas
As abordagens teraputicas abrangidas nesta anlise incluem intervenes cognitivas, comportamentais,
psicossociais ou sociais direcionadas a indivduos que j se envolveram ou esto em risco de se envolver
em comportamentos agressivos ou violentos. Essas abordagens so aplicadas a um indivduo ou a um gru-
po, e podem envolver o ambiente social do jovem, inclusive sua famlia. So aplicadas por terapeutas ou
agentes sociais capacitados e, algumas vezes, por agentes leigos capacitados.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre comportamento antissocial, violncia e reincidncia de atos
criminosos
Ficou evidente que algumas abordagens teraputicas por exemplo, terapia comportamental
cognitiva reduzem comportamentos antissociais, violncia e reincidncia de atos criminosos

Algumas abordagens teraputicas tratam mltiplas causas de comportamentos violentos em vrias das es-
feras de vida nas quais um jovem est inserido por exemplo, relacionamentos familiares e com outros jo-
vens, a situao escolar e a comunidade , e visam tratar fatores de risco para a perpetrao de atos violen-
tos ou agressivos nesses contextos. Outras abordagens teraputicas concentram-se em ajudar indivduos
a lidar com problemas de forma mais construtiva, reconhecendo e modificando padres de pensamento
que resultaram em aes negativas no passado.
Evidncias
Uma reviso sistemtica (151) concentrou-se na forma como abordagens teraputicas entre as quais
abordagens psicolgicas e sociais, e mtodos educacionais que apoiam comportamentos pr-sociais po-
dem reduzir a reincidncia em meio a jovens que foram encarcerados por crimes graves, inclusive crimes
violentos. A reviso incluiu 30 estudos com mais de 6.600 jovens delinquentes presos no Canad, nos Esta-
dos Unidos e no Reino Unido. Nessa reviso, um tratamento global reduziu de 60% para 56% a reincidncia
na criminalidade de dos jovens que haviam sido presos. Programas que incluram terapia cognitiva deram
melhores resultados. Programas que se concentraram apenas em educao, habilidades acadmicas ou
mudana de comportamento por meio de modelos positivos no foram to bem-sucedidos. Uma reviso
sistemtica que abrangeu apenas a terapia comportamental cognitiva (TCC) (152) verificou uma reduo
de 25% na reincidncia, um ano aps a interveno.
Uma meta-anlise de TCC para crianas que mostram comportamentos agressivos sugere que aquelas
que concluem o tratamento apresentam redues clinicamente significativas em comportamentos agres-
sivos e antissociais, e em distrbios de conduta (153). Outras abordagens teraputicas utilizam mtodos
comportamentais cognitivos, e incluem o ambiente social do jovem com problemas de comportamento.
Exemplos incluem Terapia Funcional Familiar TFF (Functional Family Therapy TFF) () e Terapia Multissis-
tmica TMS (Multi-Sistemic-Therapy). Uma meta-anlise da TFF constatou efeitos de pequenos a mdios
sobre a reincidncia em meio a jovens transgressores (154). Uma reviso narrativa de TMS (94) verificou uma
reduo de 50% em detenes e condenaes, inclusive por crime violento. Diversos estudos longitudinais
demonstraram que foram observados efeitos positivos at 21 anos aps a interveno.
Implantando abordagens teraputicas para jovens em alto risco

Programas teraputicos duram, em mdia, de 10 a 20 semanas. Podem ser aplicados isoladamente ou
como um componente de programas mais amplos, e a maioria utiliza materiais e manuais teraputicos
padronizados. Geralmente so aplicados por especialistas em sade mental ou agentes sociais com qualifi-
39
cao teraputica, e a maioria dos programas envolve tambm supervisores com capacitao mais ampla,
que do apoio equipe que ministra o programa.
O contedo das abordagens teraputicas normalmente adaptado para necessidades especficas dos jo-
vens, embora geralmente associem habilidades sociais e capacitao comportamental, tcnicas de autocon-
trole e de controle da raiva, e elementos cognitivos, como raciocnio moral e adoo da perspectiva do outro,
para entender melhor os impactos negativos da violncia sobre as vtimas. Outras intervenes so direcio-
nadas de forma mais consistente s famlias e rede social dos jovens em situao de risco de violncia.
Muitas vezes, formuladores de polticas so solicitados a responder s necessidades de jovens em alto risco
de violncia e a ajud-los a tomar um caminho de desenvolvimento mais positivo. Baixas taxas de evaso
das abordagens teraputicas em diversos contextos nacionais sugerem que sua aceitao alta (155). No
entanto, em pases com poucos servios e poucos profissionais de sade mental, essas intervenes prova-
velmente no so viveis.
Custos
A falta de disponibilidade de intervenes teraputicas de baixo custo um obstculo importante para
sua realizao. Abordagens teraputicas exigem equipes altamente capacitadas e dedicadas, capazes de
orientar jovens e famlias de forma regular. Por exemplo, os custos de fornecimento do programa Racioc-
nio e Reabilitao (Reasoning and Rehabilitation), no Reino Unido, foram estimados em 121 por adolescen-
te com comportamento transgressor e em 637 por adulto transgressor (154).
Um programa internacional de raciocnio e reabilitao

O programa Raciocnio e Reabilitao, de mltiplos componentes, implantado em 20 pases,
direcionado a jovens em risco de violncia e a transgressores, com o objetivo de desenvolver habilidades
cognitivas que os ajudaro a fazer melhores escolhas comportamentais. Consiste de 36 sesses de duas
horas de durao, ministradas de duas a quatro vezes por semana ao longo do programa, a grupos
de seis a 12 participantes. As atividades incluem dramatizao, jogos de raciocnio e exerccios de
aprendizagem elaborados para melhorar habilidades sociais, habilidades de negociao, gesto de
emoes, pensamento criativo, valores e raciocnio crtico (156). O programa foi desenvolvido no Canad
e vem sendo replicado em cerca de 20 pases, sendo avaliado na Alemanha, na Espanha, na Finlndia, no
Ir, na Islndia e no Reino Unido. Uma meta-anlise constatou uma reduo de 14% na reincidncia por
parte dos participantes do programa. Nem todos os estudos incluram a violncia como um resultado.
No entanto, um estudo canadense que incluiu a violncia constatou uma probabilidade 49% menor de
participantes do programa serem readmitidos pela prtica de um novo ato de violncia (157).
Capacitao profissional
A capacitao profissional frequentemente oferecida a jovens em situao menos favorecidas, para aju-
d-los a adquirir conhecimentos e habilidades tcnicas, comerciais ou de superviso, e alguns programas
incluem orientao sobre trabalho prprio e desenvolvimento de microempresas.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre o desemprego de jovens e sobre comportamentos violentos e
agressivos
A capacitao profissional pode aumentar a taxa de emprego de jovens um fator de proteo desde
que seja adequada s oportunidades de emprego do momento, mas no h comprovao clara de que
reduza comportamentos violentos
40

Jovens com dificuldades para encontrar e manter empregos esto mais propensos criminalidade, vio-
lncia e ao abuso de drogas. O emprego juvenil considerado fator de proteo contra a violncia. Progra-
mas de capacitao profissional so implantados em muitos pases, a maioria com o objetivo primrio de
reduzir o desemprego e a pobreza em meio aos jovens.
Evidncias
Poucos estudos mediram o impacto de programas de capacitao profissional em relao a resultados
de violncia juvenil, e entre os poucos que o fizeram, a maioria teve como foco jovens em situao de alto
risco de violncia, ou que j estavam em contato com o sistema de justia criminal. Estudos randomizados
de boa qualidade constataram que a capacitao profissional no reduz o comportamento violento (158,
159), ao passo que estudos observacionais de qualidade inferior constataram efeitos de pequeno ou mdio
impacto (160). Uma reviso sistemtica verificou que os servios de apoio analisados incluindo aconselha-
mento sobre trabalho e habilidades profissionais para jovens sob a custdia da justia devido a seu risco
de violncia registrou resultados mistos para detenes por crimes (161). Portanto, so necessrias novas
pesquisas para determinar se programas de formao profissional podem reduzir a violncia juvenil.
Implantao de programas de capacitao profissional

A capacitao profissional deve ser orientada pela demanda, e preciso que haja correspondncia entre
habilidades profissionais e as exigncias do mercado. A capacitao profissional apenas ter impacto sig-
nificativo sobre a taxa de emprego juvenil e a preveno da violncia se for realizada no contexto de uma
estratgia integrada para o desenvolvimento econmico e a criao de postos de trabalho. Assim sendo,
ao considerar a possibilidade de implantao de programas de capacitao profissional para jovens em
risco de violncia, importante avaliar a capacidade das instituies de capacitao, os equipamentos
tcnicos disponveis, a cooperao existente com empresas, e a existncia de modelos sustentveis de
financiamento.
Programas de capacitao profissional vm sendo implantados em muitos pases, e exemplos prove-
nientes de pases de renda mdia e baixa incluem o programa Oportunidades para Jovens Vulnerveis em
situao de Pobreza, em Samoa, e o Centro de Trabalho para Jovens, nas Filipinas (162).
Programas de capacitao profissional gozam de altos nveis de aceitao, embora frequentemente as ta-
xas de evaso sejam altas, principalmente em meio a jovens em maior risco de violncia. Quando a capaci-
tao profissional no orientada pela demanda do mercado de trabalho, e implantada sem oportunida-
des reais de emprego subsequente, pode resultar em desiluso e desconfiana em relao s autoridades.
Custos
Os custos de programas de capacitao profissional so variveis. Durante a capacitao, estagirios de-
vem aceitar salrios mais baixos e arcar com os custos de oportunidade, como perda de renda como traba-
lhadores no qualificados; e empregadores devem pagar salrios e custos trabalhistas, assim como alocar
tempo de supervisores experientes para o programa. Cursos de capacitao ministrados nas empresas exi-
gem material, vestimentas especiais, salrio de professores e custos de administrao. Por parte do gover-
no, pode ser necessrio pagar subsdios para empresas de capacitao, ou fazer concesses financeiras aos
empregadores para o financiamento de programas de capacitao profissional. O Chile vem implantando
diversos programas para fortalecer a capacidade profissional dos jovens e o Chile Jovem (Chile Joven), um
programa de capacitao profissional implantado ao longo de 11 anos, registrou 165 mil participantes, a
um custo de US$107 milhes (US$648 por participante) (163).
41
Capacitao professional de jovens, na Argentina, no Chile e na Repblica Dominicana
Jovens (Jvenes) um programa que oferece a jovens menos favorecidos oportunidades para conseguir
experincia de trabalho, ajuda na procura por colocaes, orientao e capacitao em habilidades para a vida.
Foi implantado pela primeira vez no Chile e, mais tarde, foi ampliado para a Argentina e a Repblica Dominicana.
Avaliaes desses programas demonstraram que os participantes tinham mais chances de encontrar trabalho
e, subsequentemente, de receber melhor remunerao em comparao com grupos de controle. A taxa de
emprego aumentou de 10% para 26%, dependendo do pas, da idade e do gnero dos participantes. Em geral,
participantes mais jovens e do sexo feminino tiveram melhores chances de encontrar emprego (162). No foram
avaliados os efeitos desses programas sobre a violncia juvenil.
Mentoria
Mentoria um sistema em que uma pessoa experiente compartilha com um jovem seus conhecimentos, ha-
bilidades, informaes e perspectivas, visando ajud-lo a desenvolver-se de maneira positiva (164). Embora
alguns programas de mentoria sejam direcionados a um resultado especfico, como realizao acadmica
ou preveno da violncia, outros tm por objetivo o fortalecimento de fatores de proteo e a reduo de
fatores de risco de forma mais abrangente, buscando facilitar o desenvolvimento saudvel do jovem.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre comportamentos agressivos e de delinquncia
A eficcia de programas de mentoria duvidosa diversas revises sistemticas chegaram a
concluses conflitantes, e algumas sugerem efeitos prejudiciais
As evidncias existentes provm apenas de alguns pases de alta renda
Existem poucos projetos de pesquisa substantivos

Programas de mentoria destinam-se a crianas e jovens em situao de risco de violncia, de evaso es-
colar ou de outros problemas de comportamento, e que no recebem orientao e apoio de modelos po-
sitivos em seu ambiente. Tais programas pressupem que processos de aprendizagem social ocorrem no
relacionamento entre o mentor e a criana ou o jovem sob sua orientao, a quem pode oferecer apoio
para lidar com problemas do dia a dia, e orientao sobre formas alternativas de lidar com conflitos.
Eficcia
Nenhum estudo avaliou a eficcia de programas de mentoria em relao a violncia juvenil grave. Revises
sistemticas e meta-analticas realizadas nos Estados Unidos relatam efeitos positivos modestos sobre atos
de agresso e delinquncia. No entanto, h muita variao entre os programas, sendo que alguns estudos
mostram efeitos negativos. Programas de mentoria dependem amplamente do relacionamento entre o
mentor e a criana ou o jovem; no so padronizados e, frequentemente, as intervenes no so descritas
adequadamente. Portanto, preciso cautela ao interpretar os resultados das anlises (164). Alguns desses
programas vm mostrando efeitos sobre fatores de risco secundrios para a violncia juvenil. Por exem-
plo, uma avaliao do programa Big Brothers, Big Sisters, nos Estados Unidos, constatou reduo de 46% na
iniciao em drogas ilcitas e de 27% na iniciao no consumo de lcool; aumento nos fatores de proteo,
como frequncia escolar; melhoria no relacionamento com pais e mes; e compromisso de envolvimento
com tarefas escolares (165).
Implantao de programas de mentoria

A implantao de programas de mentoria tem incio com a identificao do grupo-alvo. So normalmente
direcionados a jovens com histria de fracasso escolar e/ou que esto em risco de envolver-se, ou j esto
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envolvidos com delinquncia, violncia ou outro comportamento antissocial. Uma vez identificados os
participantes, o programa procura mentores voluntrios. O sucesso ou o fracasso de um programa de men-
toria depende fortemente do processo de recrutamento e da qualidade dos mentores. Para o programa Big
Brothers, Big Sisters, candidatos a mentores devem apresentar referncias e passam por uma verificao de
antecedentes e por uma entrevista de recrutamento (166). Mentores geralmente so do mesmo sexo das
crianas e dos jovens que atendem. Na maioria dos programas, recebem capacitao, que normalmente
inclui informao sobre o desenvolvimento da criana e do jovem atendido, construo de relacionamen-
tos, resoluo de problemas e formas de comunicao com jovens, mas pode incluir tambm tpicos mais
especficos, como lidar com o abuso de lcool e drogas.
A adeso a programas de mentoria normalmente espontnea e tranquila. No entanto, os programas fre-
quentemente dependem de mentores que aceitem trabalhar voluntariamente, e assim talvez seja difcil a
implantao em pases de renda mdia e baixa, onde o emprego remunerado tem preferncia. A aceitao
do programa por parte de formuladores de polticas depende dos custos.
Custos
Uma vez que as intervenes includas em programas especficos variam amplamente, torna-se difcil calcu-
lar custos genricos para programas de mentoria. Alguns programas trabalham com voluntrios e tm ape-
nas custos administrativos e de comunicao, enquanto outros utilizam agncias que se responsabilizam
pela administrao integral da atividade. O programa Big Brothers, Big Sisters, nos Estados Unidos, tem custo
mdio de US$1.312 por pessoa atendida (167). Os custos principais ocorrem durante o processo de recruta-
mento e capacitao de mentores, e no processo de pareamento entre os mentores e as pessoas atendidas.
Programa de mentoria Big Brothers, Big Sisters

O programa de mentoria Big Brothers, Big Sisters est implantado atualmente em 12 pases, entre os quais
Bermudas, Bulgria, Federao Russa, Israel, e diversos pases na Europa Ocidental e da Amrica do Norte.
O programa coloca um mentor adulto voluntrio em contato com uma criana, com a expectativa de que
se desenvolva um relacionamento de cuidado e apoio. A partir desse contato, ambos so monitorados e
supervisionados por um profissional. O relacionamento que se estabelece envolve unicamente o mentor
e a criana, que tm encontros semanais com durao de trs a cinco horas, ao longo de um ano, ou mais.
Os objetivos so estabelecidos em conjunto com a criana e os genitores no incio do relacionamento de
mentoria, e podem incluir comportamentos problemticos, frequncia escolar, desempenho acadmico,
relacionamentos com outras crianas, ou aprendizagem de novas habilidades. O gestor do caso mantm
contato regular com o mentor e com a criana, para acompanhar o desenvolvimento da mentoria. O programa
mostrou resultados quanto reduo do consumo de bebidas alcolicas e de drogas, da violncia fsica e do
absentesmo escolar, e quanto melhoria na qualidade do relacionamento da criana com seus genitores (94).
Programas de preveno da violncia de rua e da violncia praticada por gangues

Violncia praticada por gangues o uso intencional de violncia por uma pessoa ou por vrias pessoas que
se identificam com grupos de jovens armados que atuam continuamente nas ruas, ou fazem parte desses
grupos, cuja caracterstica inclui envolvimento com atividades ilegais. Programas de preveno da violn-
cia praticada por gangues buscam evitar que jovens se associem a esses grupos, ajudam jovens a desligar-
-se deles e/ou tentam eliminar as atividades de gangues (168170). Programas de preveno de violncia de
rua concentram-se na reduo desse tipo de violncia tiroteios e assassinatos , embora no tenham
como objetivo especfico lidar com a associao a gangues ou suprimir suas atividades.
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RESUMO
Foram avaliados efeitos relacionados com crimes praticados por jovens que fazem parte de gangues: evitar
que os jovens se associem a gangues; ajud-los a desligar-se das gangues; e eliminar as atividades das gangues
No h evidncias suficientes sobre a eficcia para evitar que os jovens se associem a gangues, ajud-los
a desligar-se das gangues e eliminar as atividades das gangues
Existem algumas evidncias sobre preveno associao com gangues

Pesquisas sobre fatores de risco indicam que jovens que se envolvem com gangues esto mais propensos a
praticar atos de delinquncia e delitos violentos graves do que jovens que no participam de gangues e do
que jovens delinquentes que no fazem parte desses grupos (168). A violncia praticada por gangues tem
alta relevncia poltica e ocorre em todas as partes do mundo, em graus variados.
Eficcia
O contedo de programas de preveno de violncia de rua e de violncia praticada por gangues varia
amplamente, tornando difcil sua avaliao. Embora individualmente alguns estudos apresentem resulta-
dos positivos para a preveno de violncia praticada por gangues, as evidncias so menos consistentes
quando os resultados de todos os estudos so agrupados. Uma reviso sistemtica e a meta-anlise dos
esforos de preveno da violncia praticada por gangues, incluindo nove estudos, constataram que inter-
venes abrangentes tm efeito positivo na reduo de resultados relacionados com a criminalidade, mas
no significativo em termos estatsticos (170). Essa reviso sugeriu tambm que intervenes abrangentes,
que incluem gesto personalizada de casos, envolvimento da comunidade no planejamento e na realiza-
o de intervenes, e provimento de incentivos a membros de gangues para que modifiquem o compor-
tamento infrator, podem ser mais eficazes do que programas que no associam esses elementos.
Uma segunda reviso (171) centrou-se em estratgias para evitar que jovens se associem a gangues, para
ajud-los a desligar-se das gangues, e para suprimir atividades violentas praticadas pelas gangues. Con-
cluiu que programas que aplicaram estratgias abrangentes e foram direcionados a crianas pequenas
foram mais promissores do que aqueles compostos de uma nica estratgia de preveno, ou que aborda-
ram apenas um nico fator de risco.
Uma terceira reviso sistemtica (172) abordou intervenes cognitivo-comportamentais para evitar o en-
volvimento de crianas e jovens entre 7 e 16 anos de idade com gangues juvenis, e no encontrou pesqui-
sas que atendessem aos critrios de incluso. Portanto, essa reviso recomendou que fossem realizadas
avaliaes de intervenes cognitivo-comportamentais para a preveno de violncia praticada por gan-
gues, visando preencher essa lacuna de evidncias.
Implantao de programas de preveno de violncia de rua e violncia praticada por gangues

A implantao de programas de preveno de violncia de rua e da violncia praticada por gangues depen-
de amplamente da natureza das atividades das gangues, e do alcance das estruturas estabelecidas pelas
gangues. Conforme o contexto, preciso decidir qual deve ser o foco do programa: preveno primria da
associao a gangues, ajuda para o desligamento dos membros da gangue, eliminao das atividades crimi-
nosas, ou uma combinao desses trs elementos. A maioria desses programas inclui mecanismos para ga-
rantir forte envolvimento da comunidade, principalmente de lderes comunitrios, a fim de transmitir uma
mensagem clara e consistente de que a violncia praticada por gangues inaceitvel. A implantao pode
ou no envolver a colaborao de foras policiais. Com frequncia, programas de preveno de violncia
praticada por gangues acrescentam componentes de capacitao profissional ou de desenvolvimento pes-
soal, que auxiliam os membros de gangues a encontrar alternativas para transgresses violentas.
Medidas de combate violncia praticada por gangues parecem ser amplamente aceitas por formulado-
res de polticas e pelo pblico. No entanto, h poucas informaes disponveis sobre a aceitao desses
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programas pelos prprios membros das gangues, ou por jovens em risco de associar-se a gangues. Um es-
tudo (173) entrevistou 3.348 jovens em escolas alternativas, instalaes correcionais para jovens e campos
de treinamento militar, dos quais 1.994 admitiram pertencer a uma gangue; e outro estudo (174) utilizou
uma amostra com mais de mil jovens em risco de associar-se a gangues. Os dois estudos foram realizados
nos Estados Unidos, e 50% dos participantes afirmaram que capacitao para o trabalho e emprego seriam
as respostas para o problema das gangues. Em outro estudo, realizado nos estados de Colorado, Flrida e
Ohio, nos Estados Unidos com cerca de 200 jovens envolvidos com gangues, muitos afirmaram que no de-
sistiriam de vender drogas por um trabalho que rendesse menos de US$15 por hora, e 25% afirmaram que o
fariam por US$6 a US$7 por hora, desde que fossem contratados para trabalho regular e permanente (175).
Na Amrica Central, uma abordagem importante para combater a violncia relacionada com gangues
conhecida como mano dura (mo firme). Essa abordagem resultou em aumento substancial no nmero
de detenes, contra as quais as gangues tm respondido com maior coeso, unindo-se contra aes go-
vernamentais repressivas, o que frequentemente resulta em mais violncia (176).
Custos
H poucas informaes sobre os custos de programas de preveno da violncia praticada por gangues.
Nenhum estudo includo nas revises descritas acima considerou a relao custo-benefcio de qualquer
interveno.
Ajudando jovens a desligar-se de gangues, na Nicargua

O projeto HABITAT, em Mangua, Nicargua, teve por objetivo proporcionar oportunidades positivas
de desenvolvimento para membros de gangues, incluindo oportunidades educacionais, recursos e
capacitao para emprego qualificado. Membros de gangues foram recrutados por meio de lderes locais
das comunidades afetadas por gangues, e receberam capacitao, predominantemente como marceneiros
e pedreiros, em troca da renncia formal e pblica do estilo de vida como membros de gangues. Ao final da
capacitao, receberam um pequeno emprstimo para facilitar a criao de um pequeno negcio. Quando
um indivduo voltava para a gangue, o emprstimo era cancelado, e a pessoa era obrigada a restituir o
dinheiro. Durante a fase de capacitao e educao, o nmero de evases foi substancial e a maioria dos
participantes no foi capaz de estabelecer um negcio estvel aps o treinamento.
Uma avaliao do projeto identificou dois motivos para seu fracasso: o poder do elemento coletivo das
gangues, e o fato de o projeto ter subestimado as comunidades onde essas gangues atuam muitos ex-
integrantes de gangues sentiram que, ao criar seus prprios negcios, estariam sendo egostas, traindo
suas gangues e suas comunidades. Portanto, na Nicargua talvez tivesse sido mais proveitoso para o projeto
beneficiar a comunidade como um todo, ou criar uma ocupao coletiva, por meio da qual os membros da
gangue pudessem amadurecer em conjunto. Alm disso, em meados da dcada de 1990, no contexto de
um pas com taxa de desemprego de 60%, seria muito difcil que um valor pequeno, na forma de um nico
emprstimo, estimulasse e sustentasse um pequeno negcio (177).
Programas e polticas no nvel da comunidade e da sociedade

Policiamento de reas perigosas
O policiamento de reas perigosas uma estratgia de aplicao da lei que tem como foco a utilizao de
recursos policiais em reas geogrficas onde particularmente alta a prevalncia de criminalidade. Geral-
mente, vem acompanhado de estratgias de policiamento orientadas para a comunidade e para a reso-
luo de problemas. No entanto, ao contrrio de estratgias de policiamento baseadas na comunidade,
estratgias de policiamento de reas perigosas tendem a utilizar tticas mais tradicionais, como maior pa-
trulhamento das reas perigosas, ao passo que o policiamento comunitrio (ver sesso a seguir) procura
envolver as pessoas da comunidade de forma mais proativa.
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RESUMO
O policiamento de reas perigosas frequentemente implantado e avaliado em associao com estra-
tgias de policiamento orientadas para a comunidade e para a resoluo de problemas
Revises sistemticas de policiamento de reas perigosas mostram poucos efeitos positivos sobre a re-
duo de crimes violentos; um estudo do modelo Cardiff mostrou redues substanciais em ferimentos
relacionados com atos violentos.
H alguns projetos de pesquisa substantivos
Relevncia
Estudos sugerem que a maioria das atividades criminosas e muitos casos de violncia juvenil ocorrem em
locais especficos por exemplo, em determinadas ruas, clubes e bares. Portanto, crimes e atos de violncia
podem ser reduzidos se esforos preventivos forem concentrados sistematicamente nesses locais as cha-
madas reas perigosas. A concentrao de atividades criminosas em algumas poucas reas perigosas pa-
rece ser mais relevante do que a concentrao em indivduos (178). Centradas em reas em que a violncia
mais frequente, intervenes policiais localizadas buscam maior eficcia na reduo de crimes e distrbios.
Evidncias
Com base em dez experimentos randomizados controlados (179), uma reviso sistemtica dos efeitos do
policiamento de reas perigosas constatou resultados modestos, porm significativos, na reduo de cri-
mes contra a propriedade e de crimes e distrbios violentos (180). A reviso controlou possveis efeitos de
deslocamento de aes criminosas para outros locais nas proximidades. Avaliou tambm estratgias de po-
liciamento de reas perigosas em associao com estratgias de policiamento orientadas para a resoluo
de problemas, e concluiu que a associao das duas abordagens resultou em maiores redues na criminali-
dade em geral. preciso cautela ao interpretar esses resultados, uma vez que muito pequeno o nmero de
estudos elegveis que analisaram um grupo amplo e diversificado de problemas e de possveis intervenes.
Posteriormente a essa reviso, uma avaliao de resultados do modelo Cardiff por meio do qual da-
dos dos setores de emergncia dos hospitais so cruzados com dados da polcia para melhor identificar as
reas perigosas devido violncia mostrou que essas estratgias reduziram substancialmente as taxas
de ferimentos relacionados com violncia tratados em hospitais, e de leses relacionadas com violncia
relatadas para a polcia (8).
Implantao de programas de policiamento de reas perigosas

A implantao de policiamento de reas perigosas exige dados adicionais sobre as questes quem, o qu,
quando, onde e de que forma referentes ao crime e violncia. Tais dados devem incluir informaes pro-
venientes de setores de atendimento de emergncia nos hospitais sobre ferimentos relacionados com atos
violentos, ou sobre vandalismo e furtos, de modo a complementar estatsticas criminais da polcia, que
com frequncia no incluem dados de ocorrncias de violncia. Dispondo dessas informaes, as reas
perigosas podem ser identificadas com a ajuda de equipes capacitadas em tecnologia de mapeamento e
anlise de banco de dados geogrficos.
O policiamento em reas perigosas talvez no seja adequado para todos os contextos. As pr-condies
essenciais para estratgias de policiamento em reas perigosas incluem a existncia de um sistema policial
legtimo, responsvel, no repressor e no corrupto, e estatsticas precisas e oportunas sobre momento, lo-
cal e natureza dos eventos. Formuladores de polticas talvez sejam atrados para abordagens de manuten-
o da lei e da ordem para enfrentar crimes e atos de violncia, como resposta s demandas de cidados
por medidas severas e formas de intimidao. Intervenes de policiamento realizadas em um contexto de
represso, falta de responsabilizao e corrupo podem aumentar as tenses sociais e a violncia juvenil.
Aplicado de maneira dissociada de abordagens centradas na comunidade, o policiamento de reas perigo-
sas pode aumentar as tenses comunitrias.
46
Foras policiais podem mostrar-se relutantes implantao de novas abordagens de policiamento. pos-
svel tambm que haja resistncia por parte de moradores de reas com baixos ndices de criminalidade,
devido preocupao com o possvel deslocamento da polcia para outras reas.
Custos
O policiamento de reas perigosas requer software para codificar e determinar geograficamente dados
sobre incidentes violentos. Requer recursos humanos e de gesto para analisar dados, tomar decises, pla-
nejar e implantar estratgias de interveno e para avaliar as intervenes.
O modelo Cardiff
O modelo Cardiff para preveno da violncia (8, 181) envolve a coleta de dados sigilosos sobre quem, o qu,
quando, onde e de que forma referentes a ferimentos relacionados com atos violentos, tratados em setores
de atendimento emergencial dos hospitais, e cruza esses dados com outros sobre incidentes relacionados
com violncia, registrados pela polcia. O cruzamento de dados provenientes da rea da sade e da rea
policial permite uma previso mais acurada de futuros padres de violncia e a identificao de reas
perigosas, e utilizada para elaborar e direcionar intervenes de policiamento e outras intervenes que,
at o momento, incluem:
policiamento direcionado, por meio do qual a implantao de unidades policiais alinhada com o
momento e o local do ato de violncia em reas perigosas;
ateno a instalaes licenciadas para venda de bebidas alcolicas e que esto associadas a um nmero
maior de incidentes violentos;
informaes sobre pedidos de licena para comercializar e fazer propaganda de bebidas alcolicas;
desenvolvimento de estratgias destinadas reduo dos riscos associados com tipos especficos de
armas por exemplo, uso obrigatrio de copos de plstico, redues na disponibilidade de garrafas e
permisso para utilizar facas;
subsdios para outras estratgias sociais e de sade pblica, como servios de apoio a usurios de drogas
e bebidas alcolicas.
Uma avaliao de resultados do modelo Cardiff analisou seu impacto na entrada em setores de atendimento
emergencial devido a ferimentos decorrentes de violncia e incidentes violentos relatados pela polcia
ao longo do tempo, e comparou taxas para esses elementos no modelo Cardiff com taxas registradas em
cidades semelhantes no Reino Unido, onde tal abordagem de compartilhamento de dados no estava
sendo implantada. A avaliao constatou que a estratgia resultou em uma reduo de 42% nas internaes
hospitalares em relao s cidades comparadas, e uma reduo comparativa de 32% em ferimentos
registrados pela polcia. A avaliao constatou tambm um aumento comparativo de 38% em atos de
violncia sem ferimentos (agresses comuns) relatados polcia (8), o que, segundo os autores, pode ser
devido interveno mais rpida e mais frequente da polcia em agresses fsicas, e nas situaes que as
precedem por exemplo, discusses , e maior nmero de relatos de agresses comuns por testemunhas e
vtimas, e o subsequente registro pela polcia (8). Alm disso, a anlise da relao custo-eficcia do modelo
Cardiff estima que o projeto reduziu os custos econmicos e sociais da violncia em 6,9 bilhes em 2007,
em comparao com os custos que Cardiff precisaria assumir sem o programa (182). Esse valor inclui uma
reduo de custos de 1,25 milho para os servios de sade, e de 1,62 milho para o sistema de justia
criminal, em 2007. Em comparao, os custos associados ao programa foram modestos: os custos de
instalao de modificaes de software e custos de estratgias de preveno foram de 107.769, ao passo
que os custos operacionais anuais do sistema foram estimados em 210.433 (nmeros referentes a 2003). A
razo cumulativa custo-benefcio social do programa, de 2003 a 2007, foi de 82 em benefcios para cada
libra gasta no programa, incluindo uma razo custo-benefcio de 14,80 para os servios de sade e de 19,1
para o sistema de justia criminal (182).
O componente de compartilhamento de dados da abordagem Cardiff foi oficialmente adotado por meio de
um programa do governo do Reino Unido Padro de Informaes para o Combate Violncia (Information
Standard for Tackling Violence) (183) , que torna a coleta e o compartilhamento de dados sobre violncia
provenientes de setores de atendimento emergencial e da polcia obrigatrios em toda a Inglaterra a partir
de julho de 2015. Em nvel internacional, o modelo Cardiff chamou a ateno de cidades na frica do Sul, no
Brasil, nos Estados Unidos e na Holanda, sendo que atualmente diversas dessas cidades vm empreendendo
esforos para avali-lo.
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Policiamento orientado para a comunidade e a resoluo de problemas

As expresses policiamento orientado para a comunidade e policiamento orientado para a resoluo de
problemas so frequentemente intercambiveis, e referem-se ao uso sistemtico de parcerias entre pol-
cia e comunidade e de tcnicas de resoluo de problemas, com o objetivo de identificar problemas sub-
jacentes que possam ser abordados para reduzir a violncia. Delegacias de polcia analisam os problemas
de uma comunidade, buscam solues eficazes para resolv-los, e avaliam o impacto de seus esforos. As
abordagens de policiamento orientado para a comunidade e para a resoluo de problemas so diferentes
das estratgias convencionais de policiamento, devido a seu forte envolvimento com a comunidade.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos do policiamento orientado para a comunidade e resoluo de problemas
sobre os nveis de criminalidade e de distrbios
O policiamento orientado para a comunidade e para a resoluo de problemas mostra pequenas redu-
es nos nveis de criminalidade e desordem
Relevncia
O policiamento orientado para a resoluo de problemas tem por objetivo abordar fatores de risco que
resultam em crimes e atos de violncia em determinado local. Esse tipo de policiamento abrange coleta e
anlise de dados e de outras informaes sobre a violncia em determinado contexto; envolvimento com
a comunidade, visando maior conhecimento sobre os fatores de risco subjacentes; desenvolvimento de
intervenes para enfrentar os fatores de risco; e avaliao de respostas.
Evidncias
No foram encontradas revises sistemticas sobre o impacto do policiamento orientado para a comuni-
dade e para a resoluo de problemas, enfocando especificamente a violncia juvenil ou crimes violentos
em meio a jovens. Uma reviso sistemtica (184) concluiu que esse tipo de policiamento est associado a
redues modestas em nveis de criminalidade e de distrbios em comparao com as estratgias conven-
cionais de policiamento. Diversos estudos esto centrados em estratgias especficas de policiamento co-
munitrio como patrulhamento a p (185); visitas porta a porta; aproximao com jovens (186); e controle
de ambientes de venda/consumo de bebidas.
Implantao de programas de policiamento orientado para a comunidade e para a resoluo de

problemas
Uma pr-condio para implantar estratgias de policiamento orientado para a comunidade e para a re-
soluo de problemas a existncia de um sistema policial legtimo, responsvel, no repressivo e no
corrupto. A implantao desse tipo de policiamento requer ainda profissionalismo das equipes de policia-
mento, bom relacionamento da polcia com o pblico, e estreita colaborao entre autoridades governa-
mentais locais e a fora policial comunitria. Embora por um lado seja desejvel manter os mesmos poli-
ciais na mesma rea por perodos mais longos, de modo que possam ser desenvolvidos relacionamentos
positivos entre a polcia e a comunidade, a rotatividade regular de policiais - uma das principais estratgias
para evitar corrupo, por outro lado, pode enfraquecer a estratgia anterior.
A aceitabilidade do policiamento baseado na comunidade tende a depender do papel que a polcia tem
desempenhado historicamente em determinada comunidade ou em determinado pas. Em pases com
nveis muito altos de violncia, formuladores de polticas podem ser atrados por abordagens duras ou
de manuteno da lei e da ordem para enfrentar crimes e atos de violncia, e talvez seja difcil gerar acei-
tao, por parte do pblico e da polcia, de estratgias consideradas brandas em relao aos criminosos.
O policiamento comunitrio pode tambm criar riscos de abuso de autoridade, embora existam poucas
evidncias sobre essa ocorrncia.
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Utilizao de recursos
A implantao de estratgias de policiamento orientadas para a resoluo de problemas normalmente
requer a criao ou o fortalecimento de uma unidade que colete e anlise dados relevantes. Recursos es-
peciais podem ser necessrios para realizar pesquisas ou para analisar dados. preciso prover tambm
capacitao substancial e sustentada de policiais e analistas de dados, e h custos adicionais com viagens.
Embora seja relativamente fcil incluir no oramento abordagens convencionais de policiamento, os cus-
tos de abordagens baseadas na comunidade podem variar, uma vez que podem surgir necessidades finan-
ceiras inesperadas no decorrer do desenvolvimento do projeto.
Policiamento orientado para a comunidade para reduzir ocorrncias de homicdio

de jovens, no Brasil
O Fica Vivo um programa de policiamento orientado para a comunidade implantado no estado de
Minas Gerais, Brasil, com o objetivo de reduzir os altos ndices de homicdio de jovens (187). Baseado no
exemplo da Operao Cessar Fogo (Operation Ceasefire), em Boston, Estados Unidos, o programa Fica Vivo
oferece ajuda financeira e social a jovens, com o objetivo de reduzir sua dependncia em relao a grupos
criminosos, e a policiais especialmente treinados, alocados na comunidade-alvo por oito horas dirias, para
estabelecer vnculos dentro da comunidade e desenvolver profundo conhecimento da rea.
O programa foi avaliado por meio de anlises temporais da incidncia de dados sobre homicdios relativos
rea de Morro das Pedras, na cidade de Belo Horizonte, de 2002 a 2006. A incidncia de homicdios para
esse local foi comparada de outros bairros violentos e no violentos da cidade, durante cada fase do
programa. Nos primeiros seis meses, observou-se uma reduo de 69% na incidncia de homicdios. A taxa
de homicdio manteve-se no novo nvel, mais baixo, e houve redues semelhantes nas taxas de homicdio
das reas de comparao nos meses subsequentes (187).
Reduo do acesso a bebidas alcolicas e de seu consumo prejudicial

Estratgias para reduzir o acesso a bebidas alcolicas e seu consumo prejudicial incluem regulamentao
do mercado de bebidas alcolicas; reduo do consumo de bebidas ilcitas ou de fabricao caseira; restrio
da disponibilidade de bebidas alcolicas; reduo da demanda por meio impostos e preos; e disponibilizao
de tratamento de custo acessvel para pessoas com distrbios provocados pelo consumo desse tipo de bebida.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre taxas de homicdio e sobre agresses violentas no fatais
Em alguns contextos, a reduo do acesso ao lcool e de seu consumo prejudicial diminui as taxas de
homicdio e de violncia fsica no fatal
As evidncias existentes provm de pases de renda alta e mdia
Existem alguns projetos de pesquisa substantivos
Relevncia
O consumo de bebidas alcolicas um fator de risco importante para a violncia juvenil, e um determi-
nante situacional que pode precipitar esse tipo de violncia. Indivduos que comeam a consumir bebidas
alcolicas muito cedo tendem a beber com maior frequncia, em maior quantidade, e a intoxicar-se, apre-
sentando maiores riscos de praticar atos de violncia (188). O lcool causa efeitos fisiolgicos que levam
inibio do controle social e aumentam a violncia. Em muitos pases, alto o consumo de bebidas alco-
licas entre adolescentes. As vendas de bebidas alcolicas em pases de renda mdia e baixa mostram que
o consumo cresce rapidamente, ao passo que em pases de alta renda as vendas permanecem em um nvel
estvel. Consequentemente, intervenes relacionadas a bebidas alcolicas podem ser relevantes para pa-
ses onde atualmente os nveis de consumo so muito baixos (189).
Evidncias
A frequncia e o volume de consumo de bebidas alcolicas em particular, bebedeiras ou alto consumo
49
eventual esto fortemente associados com a violncia juvenil relacionada ao consumo desse tipo de be-
bidas, e estratgias que reduzem o volume de lcool consumido resultaram na reduo da violncia rela-
cionada com o lcool. Um estudo constatou que uma reduo de um litro de lcool puro no consumo per
capita, por ano, resultou em uma reduo de 7% nos homicdios ocorridos na Europa.
Uma reviso sistemtica de dez estudos realizados em pases de renda mdia e baixa analisou o efeitos que
os impostos sobre bebidas alcolicas exerceram sobre os padres de consumo e sobre os prejuzos causados,
e constatou que o aumento do preo reduziu o consumo e as mortes causadas por atos violentos (191, 192).
Constatou tambm que o aumento dos impostos reduziu a quantidade de lcool consumida, reduziu a de-
manda por bebidas alcolicas por parte dos jovens, e aumentou a idade em que as pessoas comeam a beber.
Uma reviso dos efeitos do aumento de preos e de promoes de bebidas alcolicas (193) constatou
que o estabelecimento de um preo unitrio mnimo e o aumento do preo de bebidas alcolicas vendi-
das a preos muito baixos, ou com altos descontos, podem reduzir o consumo de bebidas alcolicas e os
prejuzos relacionados. Um estudo realizado em uma provncia canadense constatou que um aumento de
10% no preo mnimo de determinado produto alcolico reduziu seu consumo entre 14,6% e 16,1% (194).
Diversos estudos isolados analisaram se uma reduo no horrio de vendas de bebidas alcolicas re-
sultou em reduo da violncia. Uma reviso constatou que restrio no horrio de fechamento de bares
em determinada regio da Austrlia reduziu em 37% o nmero de agresses fsicas (195). Foi demonstrado
tambm que redues na densidade de locais de venda resultou em reduo do consumo de bebidas alco-
licas e dos danos relacionados (196).
Embora muitos estudos tenham demonstrado que a propaganda de bebidas alcolicas resulta em au-
mento no risco de consumo prejudicial (197), no foram identificados estudos para medir os efeitos da proi-
bio da propaganda sobre a violncia juvenil. Uma reviso sistemtica de programas educacionais base-
ados na escola sobre consumo responsvel de bebidas alcolicas constatou que esses programas no tm
efeito sobre a reduo dos danos relacionados (198).
Um estudo avaliou uma pequena interveno para jovens recebidos em setores de atendimento emer-
gencial com intoxicao e ferimentos relacionados violncia atendidos (199). A interveno constou de
entrevistas motivacionais, capacitao em habilidades, dramatizaes e encaminhamentos, e resultou em
nveis significativamente mais baixos de agresso e de violncia no mdio prazo.
Em muitas populaes, a restrio do acesso a bebidas alcolicas em geral provavelmente no seria uma
interveno bem-recebida. possvel que haja forte resistncia por parte daqueles envolvidos na produ-
o e na comercializao de bebidas alcolicas. Para formuladores de polticas e planejadores do setor da
sade, a reduo do consumo de bebidas alcolicas uma interveno interessante, que traz uma srie de
benefcios positivos para a sade, uma vez que o lcool um importante fator de risco para doenas no
transmissveis e ferimentos no intencionais por exemplo, acidentes de trnsito. No entanto, polticas
muitos restritivas podem levar a um aumento na produo ilcita de bebidas alcolicas.
Implantao de programas para reduzir o consumo prejudicial de bebidas alcolicas

A Estratgia global da OMS para reduzir o consumo prejudicial de bebidas alcolicas (200) recomenda que
os governos formulem, implantem, monitorem e avaliem polticas pblicas para reduzir o consumo preju-
dicial desse tipo de bebida. Essas polticas incluem a regulamentao do mercado de bebidas alcolicas,
principalmente para jovens; regulamentao e restrio da disponibilidade de bebidas alcolicas; reduo
da demanda, por meio de impostos e mecanismos de atribuio de preos; aumento da conscientizao e
do apoio para polticas; disponibilizao de tratamento com custos acessveis para pessoas com distrbios
causados pelo consumo de bebidas alcolicas; e implantao de programas de triagem e de intervenes
rpidas, visando ao consumo perigoso e prejudicial de bebidas alcolicas (200).
Custos e relao custo-eficcia

Uma reviso da eficcia e da relao custo-eficcia de polticas e programas para reduzir o consumo preju-
dicial de bebidas alcolicas (201) concluiu que estratgias que tm por objetivo aumentar o preo dessas
bebidas e torn-las menos disponveis, assim como a proibio de propagandas de bebidas tm boa rela-
o custo-eficcia.
50
Preveno da violncia por meio de um programa abrangente, que inclui a reduo

do acesso a bebidas alcolicas, no Brasil
Uma estratgia no mbito da comunidade para reduzir a violncia relacionada ao consumo de bebidas
alcolicas foi implantada em Diadema, Brasil (202). A cidade aprovou uma nova lei que determina o
fechamento dos bares s 23h00, e deu incio ao Projeto Operao Integrada, que tornou a guarda municipal
de Diadema e a fora policial do estado responsveis pela vigilncia de veculos, bares, reas desertas e outros
espaos de risco. Cmaras de segurana foram instaladas para monitorar reas especficas com altas taxas
de criminalidade (203). Alm disso, foram oferecidos capacitao profissional e colocaes de trabalho para
jovens em situao de alto risco, e um clube de frias, que organizou atividades durante as frias escolares
perodo de pico do crime juvenil e um programa de capacitao em habilidades para a vida, cujo objetivo
era reduzir o consumo de drogas ilcitas. A associao dessas iniciativas resultou na reduo das ocorrncia de
homicdios de 389, em 1999, para 167, em 2003 e de roubos de 5.192, em 1999, para 4.368, em 2003 (203).
Programas de controle de drogas

Programas de controle de drogas so definidos como estratgias para reduzir a violncia juvenil associada
com demanda, suprimento e consumo de drogas ilcitas. Incluem medidas para enfrentar a dependncia e
o consumo de drogas; medidas para reduzir crimes violentos cometidos para financiar o consumo de dro-
gas; e medidas para prevenir a violncia associada atividade do mercado de drogas ilcitas.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre consumo de drogas, delitos e violncia relacionados s drogas
Programas de controle de drogas reduzem claramente o consumo e delitos relacionados s drogas
Alguns estudos mostraram reduo na violncia cometida em comunidades
Relevncia
Drogas e violncia esto conectadas de diversas formas. Em primeiro lugar, fatores de risco que contri-
buem para o consumo de drogas e para comportamento violento esto parcialmente sobrepostos. Fatores
de risco comuns ao consumo de drogas e a atos violentos incluem baixo desempenho acadmico e baixo
vnculo com a escola; manifestao precoce de comportamentos e atitudes antissociais; colegas com com-
portamentos fora dos padres; superviso parental inconsistente; disponibilidade de bebidas alcolicas
e de drogas; privao econmica; e desorganizao da comunidade (204). Portanto, muitas estratgias de
preveno da violncia includas neste manual so implantadas tambm para prevenir o consumo e a de-
pendncia de drogas (205). Em segundo lugar, o consumo de drogas pode estar associado violncia, uma
vez que muitas drogas influenciam o comportamento e o funcionamento fisiolgico dos indivduos. Em
terceiro lugar, a violncia relacionada com drogas pode ser economicamente compulsiva, uma vez que
indivduos viciados ou dependentes de substncias ilcitas cometero crimes, inclusive crimes violentos,
para financiar seu consumo de drogas. Em quarto lugar, a violncia relacionada a drogas pode ser sistmi-
ca, com o recurso violncia para forar o pagamento de dvidas, solucionar concorrncia entre traficantes,
e punir informantes, uma parte inerente aos mercados de drogas ilcitas (206).
Drogas diferentes causam efeitos diferentes sobre os riscos para a prtica de atos violentos (207). Cocana e
anfetaminas, em especial, esto associadas a um aumento nos comportamentos agressivos e violentos, e o
usurio de cocana e/ou herona aparentemente est em maior risco de assistir a atos de violncia, partici-
par deles e tornar-se vtima deles do que o usurio de maconha. Pessoas sob a influncia de benzodiazepi-
nas mostraram-se mais propensas a agir de modo agressivo do que indivduos no intoxicados.
51
Evidncias
Em sua maioria, os programas que tm por objetivo evitar que jovens comecem a usar drogas no so ava-
liados por seus resultados sobre a violncia, mas sim por seus resultados sobre o consumo de drogas. No
entanto, alguns estudos como o programa Rumo a nenhum consumo de drogas (Towards no Drog Abuse),
baseado na escola e direcionado ao consumo de drogas ilcitas (208) constataram redues tambm na
violncia e no porte de armas. O programa registrou reduo de 21% no porte de arma e de 23% na vitimi-
zao violenta em meio a jovens do sexo masculino que participaram do programa.
Existe um nmero crescente de evidncias de que uma abordagem orientada para a sade no atendimen-
to a usurios de drogas tais como tratamentos para dependncia de drogas, reabilitao e cuidados mais
eficaz na reduo do consumo de drogas ilcitas, e na reduo de consequncias sociais negativas associadas,
do que sanes impostas pela justia criminal (209,210). Diversos estudos que avaliaram as consequncias de
intervenes de tratamento contra drogas nas reas social e de sade por exemplo, terapias de substituio
com metadona ou buprenorfina constataram pequenas redues na violncia no curto prazo (211).
H vrios tipos de interveno que visam eliminar a comercializao de drogas ilegais e as atividades
criminosas e violentas relacionadas. Muitas vezes, essas intervenes buscam trabalhar em conjunto com
comunidades, prestadores de servio e famlias de envolvidos no trfico de drogas. Embora muitas vezes
os traficantes mais perigosos sejam condenados, aqueles que cometeram apenas pequenos delitos so
advertidos por meio de uma consulta comunidade, e caso o trfico no seja interrompido, estratgias de
cumprimento da lei so aplicadas com rigor. A avaliao de uma dessas intervenes constatou uma redu-
o de 44% a 56% nos delitos relacionados a drogas, e uma reduo significativa em atos de violncia (212).
Implantando intervenes de controle de drogas

Dependendo dos padres e das formas de violncia juvenil associadas s atividades relacionadas com dro-
gas, formuladores de polticas e planejadores devem decidir se o foco deve ser a reduo da demanda por
drogas, do suprimento de drogas ou uma estratgia combinada. A maioria das intervenes relacionadas a
drogas requer capacidade tcnica substancial por parte dos servios de sade e da fora policial.
Formuladores de polticas e o pblico consideram importantes as intervenes de combate ao consumo
de drogas ilcitas. Algumas estratgias por exemplo, programas de substituio de drogas muitas vezes
no so aceitas pelos formuladores de polticas e pelo pblico, pois so consideradas como um perdo
para a droga adio.
Custos
difcil obter dados comparveis sobre custos de intervenes de controle de drogas, uma vez que os contex-
tos em que medidas de controle de drogas so implantados variam amplamente. Os poucos estudos existen-
tes sugerem que intervenes de aplicao da lei so mais caros do que programas que incluem tratamento
para dependncia de drogas, reabilitao e cuidados. De acordo com um estudo, a razo custo-benefcio de
tratamentos contra drogas versus custos da justia criminal de 1:4; e quando as economias relacionadas a
cuidados de sade so includas, a economia total pode exceder os custos a uma razo de 1:12 (213).
Reduzindo a violncia relacionada a drogas na Nicargua

A Superintendncia de Assuntos Juvenis (Direccin de Asuntos Juveniles) do departamento de polcia da
Nicargua vem aplicando um programa de trs etapas para enfrentar a violncia relacionada a drogas.
O programa inclui cooperao com um programa de educao em sade, que oferece para crianas e
jovens nas escolas sesses de educao sobre drogas, lcool e violncia; intervenes psicossociais com
crianas e adolescentes em situao de alto risco de dependncia de drogas ou violncia, e suas famlias;
e intervenes com crianas e jovens que fazem parte de gangues por exemplo, ajudando membros
de gangues a encontrar emprego formal. Um estudo qualitativo do programa constatou que faltou
capacitao para a equipe que participou das intervenes educacionais e psicossociais, e que foram
poucas as oportunidades de emprego sustentvel oferecidas a membros de gangues (214).
52
Reduo do acesso a armas de fogo e de seu uso indevido

Medidas de preveno de ferimentos relacionados a armas de fogo incluem aquelas que abordam o acesso
a armas de fogo ou a munio, seu suprimento e sua utilizao, e restries ao comrcio secundrio desse
tipo de arma. Incluem proibies a armas ou munies especficas, verificao de antecedentes, perodos de
quarentena e outros requisitos de licenciamento, leis de preveno do acesso por crianas e restries para
uso em determinados contextos por exemplo, instalaes escolares, porte de armas em locais pblicos etc.
(2). Em nvel internacional, o Protocolo sobre Armas de Fogo, da Conveno das Naes Unidas sobre o Crime
Organizado (215), fornece uma estrutura para que os Estados controlem e regulamentem armas ilcitas e fluxo
de armas, previnam seu desvio para circuitos ilegais, e facilitem a investigao e a condenao das infraes
relacionadas (215). Poucas dessas medidas so especificamente direcionadas a jovens ou a qualquer outro
grupo etrio. No entanto, a alta proporo de homicdios e ferimentos no fatais relacionados a armas de
fogo em meio a jovens significa que todas essas medidas so particularmente pertinentes violncia juvenil.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre taxas de homicdio, tiroteios, roubos e agresses a mo armada, e
porte de armas
Existem algumas evidncias de que leis podem contribuir para a reduo da disponibilidade de armas e
das taxas de homicdio relacionados com armas de fogo, tiroteios, roubos e agresses a mo armada, e
porte de armas
Existem alguns estudos provenientes de pases de renda mdia e baixa
Relevncia
Em todo o mundo, armas de fogo foram responsveis por cerca de 48% de todos os homicdios ocorridos
em 2012 (2). Quando utilizadas em atos de violncia, armas de fogo aumentam a probabilidade de morte
e de ferimentos graves, e so frequentemente utilizadas para ameaar indivduos em embates violentos.
Diversos estudos de controle de casos, sries temporais ecolgicas e estudos transversais realizados em
vrios pases indicam que a disponibilidade de armas um fator de risco para homicdios, principalmente
aqueles cometidos com armas de fogo (216, 217).
Evidncias
Duas revises sistemticas e uma meta-anlise resumem os efeitos de vrias estratgias para prevenir a vio-
lncia relacionada a armas de fogo. Uma reviso sistemtica (218) concluiu que no h evidncias suficientes
para determinar se leis sobre armas de fogo tm algum efeito sobre a violncia. Uma meta-anlise recente
(219) sugere que proibir a venda de armas de fogo tem efeitos modestos, e que estratgias de implantao
de leis tm efeitos moderados. Outra reviso sistemtica (220) constata que o patrulhamento policial dire-
cionado, enfocando o porte ilegal de armas, pode evitar crimes cometidos com esse tipo de arma entre os
quais assassinatos, tiroteios, roubos e agresses mo armada. Esses estudos concluem que so necessrias
mais pesquisas para determinar a eficcia de perodos de quarentena, verificao de antecedentes, polticas
de tolerncia zero nas escolas, e outras medidas que visam limitar o uso de armas de fogo em contextos em
que j esto amplamente disponveis. Com uma nica exceo (218), essas revises concluem tambm que
so promissoras as estratgias que tratam do acesso a armas de fogo, como sua proibio e aprovao e
cumprimento de leis contra a posse ilegal e o porte de armas. Posteriormente a essas revises, um estudo
realizado na frica do Sul constatou que maior restrio na emisso de licenas e na circulao de armas de
fogo poupou aproximadamente 4.585 vidas em cinco das principais cidades do pas, entre 2001 e 2005 (221).
Implantao de programas para reduzir o acesso a armas de fogo e seu uso indevido
Implantar estratgias para reduzir o acesso a armas de fogo e seu uso indevido requer um quadro detalha-
do do contexto em que essas medidas sero introduzidas, incluindo dados sobre homicdios e homicdios
relacionados com armas de fogo; dados sobre existncia de armas de fogo legais e ilegais, e tipos de armas
em circulao; e informaes sobre a legislao existente sobre armas.
53
Dependendo do contexto, programas para reduzir o acesso a armas de fogo e seu uso indevido podem
exigir efetivo policial adicional para supervisionar o cumprimento de novas leis, programas de relaes p-
blicas, para informar o pblico, e desenvolvimento de sistemas mais elaborados de monitoramento. Quan-
to legislao, as leis existentes nos pases vizinhos tambm devem ser consideradas. Pases que probem
determinado tipo de armas ou que limitam a posse de armas de determinados tipos e calibres por civis
talvez enfrentem apenas o problema de trfico ilcito desse tipo de armas provenientes de pases vizinhos,
onde a legislao mais branda.
Restringir o acesso a armas de fogo e ao seu uso demanda forte compromisso por parte de formuladores
de polticas, e apoio consistente por parte dos ministrios relevantes por exemplo, do interior, da justia
e da defesa. Tais medidas talvez no recebam apoio pblico em todos os pases. Cidados de sociedades
com altos nveis de violncia praticada com armas de fogo podem mostrar resistncia aos esforos para
reduzir o acesso a essas armas, pois acreditam que tais medidas dificultaro a aquisio e a manuteno
de uma arma de fogo para proteo pessoal, e que prejudicar de forma injusta os proprietrios legais que
seguem a lei, ao passo que causaro pouco efeito sobre o uso de armas obtidas ilegalmente por crimino-
sos. Formuladores de polticas podem destacar outros benefcios da legislao sobre armas de fogo. Nos
Estados Unidos, por exemplo, foi comprovado que esse tipo de legislao reduziu o nmero de mortes no
intencionais causadas por ferimentos relacionados a armas de fogo (222), alm de suicdios de jovens (223).
Custos
O tratamento de ferimentos relacionados a armas de fogo consideravelmente mais caro do que o tratamen-
to da maioria das outras formas de trauma, e seus custos mdicos diretos so muito altos (224, 225). Portanto,
possvel que a preveno de ferimentos relacionados a armas de fogo tenha boa relao custo-eficcia.
Lei sobre controle de armas de fogo, na frica do Sul

Em 2000, a frica do Sul aprovou uma Lei sobre Controle de Armas de Fogo, com o objetivo de reduzir o
nmero dessas armas no pas principalmente em mos de civis , proibindo a posse de determinados tipos
de armas de fogo, e exigindo verificao de antecedentes antes de conceder uma licena, para determinar
a capacidade fsica e mental do indivduo para utilizar uma arma de maneira responsvel. Para avaliar os
efeitos da lei sobre taxas de homicdio, Matzopoulos e outros (221) realizaram um estudo retrospectivo
de homicdios, baseado na populao, em cinco cidades sul-africanas, de 2001 a 2005, e constataram uma
queda no nmero geral de homicdios em geral, e no nmero de homicdios por arma de fogo, em particular.
Concluram que a lei e sua aplicao pouparam a vida de 4.585 pessoas nessas cinco cidades (221).
Modificaes espaciais e melhorias urbanas

Intervenes contidas nessas estratgias incluem melhoria dos espaos urbanos, medidas locais de preven-
o da criminalidade e da violncia, e medidas de preveno de crimes por meio de planejamento e dese-
nho ambientais. Normalmente, medidas de melhoramento urbano so direcionadas a favelas e a comunida-
des urbanas de baixa renda, e incluem a prestao de servios bsicos, como gua canalizada, eletricidade,
cuidados bsicos de sade e instalaes escolares, ou medidas para melhorar a qualidade de vida em deter-
minado contexto, oferecendo, por exemplo, parques e outras reas pblicas para atividades de lazer.
A preveno da violncia situacional e a preveno de crimes por meio de projetos ambientais tm por
objetivo mudar as condies fsicas e ambientais associadas violncia, por meio de planejamento, proje-
tos e infraestrutura de melhor qualidade. Essas estratgias incluem melhor vigilncia por exemplo, ruas
mais bem iluminadas; manuteno da propriedade; e atividades que aumentem a presena de pessoas
nas ruas por exemplo, programao de atividades em reas pblicas. A vigilncia por meio de circuitos
fechados de televiso (CFTV) est tambm includa nesta estratgia, uma vez que de responsabilidade
das autoridades locais, e muitas vezes faz parte de novas reas habitadas.
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RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre crimes e atos violentos, incluindo taxas de homicdio
Existem evidncias de que modificaes espaciais e melhorias urbanas reduzem o nmero de crimes
violentos
Existem alguns estudos provenientes de pases de renda mdia e baixa

A violncia juvenil tende a ocorrer com mais frequncia em certos lugares do que em outros. Nveis mais
altos de violncia juvenil so frequentemente observados em locais onde grandes parcelas da populao
vivem em contextos caracterizados por pobreza, excluso social, discriminao, condies inadequadas
de sade e moradia, e onde baixa a probabilidade de algum ser visto ou flagrado cometendo um ato
de violncia. Portanto, a melhoria dessas condies deve ajudar a reduzir a violncia. A teoria do espao
defensvel (226) presume que a probabilidade de ocorrncias violentas menor quando a comunidade se
apropria de espaos pblicos, cuida deles e exerce vigilncia sobre eles.
Evidncias
Uma reviso sistemtica de ampla gama de intervenes no ambiente fsico (227) constatou que melhores
condies de transporte, de iluminao e de edificaes, maior acessibilidade polcia, maior extenso de
reas verdes, distritos favorveis aos negcios e iniciativas de vizinhana para reduzir distrbios fsicos so
aes promissoras para a preveno da violncia juvenil.
Muitas outras revises sistemticas enfocam aspectos especficos de medidas de melhoria urbana e pre-
veno de crimes situacionais. No Reino Unido, uma dessas revises mediu o efeito que melhor iluminao
nas ruas teve sobre a violncia, e constatou a reduo em 29% no nmero de crimes violentos (228). Outra
reviso sistemtica constatou que a vigilncia por meio de CFTV somente eficaz na reduo de crimes
violentos quando implantada com alta cobertura em reas pequenas, com planejamento adequado, e em
associao com outras intervenes (228, 229).
A ampla variedade de iniciativas de melhorias urbanas e o nmero limitado de avaliaes de resultado
tornam difcil tirar concluses consistentes sobre a eficcia de determinadas intervenes na preveno
da violncia juvenil. De maneira geral, programas que trazem melhorias ao ambiente fsico parecem ser
promissores como medidas de preveno da violncia juvenil.
Existem tambm outros benefcios secundrios associados a intervenes de melhorias urbanas, como
melhores oportunidades de desenvolvimento social e econmico, alm de ambientes mais saudveis.
Implantao de modificaes espaciais e melhorias urbanas

A preveno de crimes situacionais normalmente considerada para reas com altos nveis de violncia e
criminalidade. De maneira geral, essas intervenes tm incio com avaliaes de segurana e anlise de
interessados, seguidos por um processo de planejamento com forte envolvimento das comunidades. De-
vem ser considerados os impactos causados sobre reas subjacentes comunidade-alvo. Intervenes de
desenvolvimento urbano exigem ntima colaborao com estruturas do governo local e envolvimento de
setores que normalmente no so considerados importantes para a preveno da violncia juvenil, como
moradia e transporte.
Intervenes de melhorias urbanas normalmente tm outros efeitos positivos para moradores, uma vez que
tornam as imediaes mais saudveis e mais atraentes para quem vive nelas, e as medidas geralmente contam
com o apoio do pblico. O envolvimento da comunidade no projeto e na realizao do programa importan-
te para desenvolver um sentido de propriedade e aumentar as chances de sucesso e de sustentabilidade.
Custos
Os custos de programas de melhoria urbana variam devido ampla gama de possibilidades. Embora algu-
mas intervenes exijam investimentos substanciais em infraestrutura, equipes especializadas e manuten-
55
o regular, outras medidas direcionadas melhoria de condies de vida em pequenas reas residenciais
por exemplo, iluminao de ruas, caladas, moradias seguras, centros comunitrios e melhoria dos espa-
os pblicos podem ser implantadas a um custo mais baixo.
Melhorias urbanas em Medelim, Colmbia

Em 2004, autoridades municipais de Medelim, Colmbia, implantaram um sistema de transporte pblico
para conectar bairros de baixa renda isolados ao centro urbano. O desenvolvimento orientado para o
trnsito foi acompanhado de investimento municipal em melhorias na infraestrutura da vizinhana. As
taxas de violncia foram avaliadas nos bairros que receberam a interveno e em bairros de controle
para comparao antes (em 2003) e depois (em 2008) da concluso do projeto, por meio de uma amostra
longitudinal de 466 moradores e de dados de homicdios registrados no gabinete do Promotor Pblico.
Em comparao com os bairros de controle, os bairros que receberam a interveno registraram quedas
maiores nas taxas de homicdio e no nmero de registros de violncia feitos por moradores 66% e 75%,
respectivamente (230).
Desconcentrao da pobreza
Estratgias de desconcentrao da pobreza tm o objetivo de reduzir a pobreza por meio de vales ou ou-
tros incentivos para que moradores de conjuntos habitacionais pblicos economicamente empobrecidos
se mudem para bairros de melhor qualidade. Presumivelmente, esta mudana oferece novas oportuni-
dades sociais e melhores servios pblicos, que podem ajudar a melhorar as condies socioeconmicas.
Abordagens tpicas incluem programas de moradia e de mobilidade social.
RESUMO
Foram avaliados os efeitos sobre detenes por crime violento ao longo da vida em alguns contextos
A desconcentrao da pobreza provavelmente reduz detenes por crimes violentos no curto prazo

Em parte, a violncia juvenil est relacionada com a concentrao espacial de famlias de baixa renda em
bairros urbanos muito pobres e com altos nveis de criminalidade. Presume-se que seja possvel reduzir a
violncia oferecendo oportunidades para que famlias em situao de alto risco de violncia passem a viver
em reas mais bem-servidas, melhorando as condies de vida nesses bairros.
Evidncias
Nos Estados Unidos, dois programas experimentais de moradia e mobilidade social conhecidos como
Mudando para Oportunidades (Moving to Opportunities) testaram o impacto da transferncia de famlias
que viviam em projetos habitacionais pblicos, situados em bairros menos favorecidos, para bairros com
taxas mais baixas de pobreza, utilizando vales para moradias particulares. Esses experimentos resultaram
em uma reduo significativa de 33% nas detenes por crimes violentos ao longo da vida para mulheres
(231), entre quatro e sete anos aps a interveno. O mesmo no aconteceu com relao aos homens. No
entanto, uma anlise subsequente dos dados de longo prazo (232) constatou que nos primeiros quatro
anos aps a interveno, o nmero de detenes por crime violento em meio aos homens do grupo ex-
perimental foi quase um tero inferior ao nmero do grupo de controle, embora esses efeitos tenham-se
tornado mais fracos ao longo do tempo.
Realocar populaes de um bairro para outro pode resultar em isolamento cultural, discriminao e
consequncias negativas de sade mental para os indivduos realocados. Efeitos colaterais positivos po-
dem incluir maior acesso educao e a servios de melhor qualidade (232).
56
Implantao de programas de desconcentrao de pobreza

Os programas de realocao descritos aqui foram implementados por meio do fornecimento de vales que
permitem que famlias de baixa renda aluguem apartamentos ou casas em reas mais bem-servidas. Em
outros contextos, programas de realocao so implantados de duas maneiras: voluntariamente, quando
as pessoas afetadas escolhem seu prprio local de destino, normalmente so compensadas pelos custos de
construo nesse novo local, e recebem ajuda financeira para compensar eventuais inconvenientes; ou por
meio da realocao forada para novas reas residenciais, conforme determinao de autoridades locais.
Programas de realocao enfrentam desafios polticos e logsticos. Frequentemente h pouca interao com
novos vizinhos nos locais de realocao, e considervel resistncia por parte dos proprietrios j existentes.
No experimento Moving to Opportunity, foi registrada resistncia por parte de moradores j instalados, que
temiam uma queda da qualidade do bairro quando os recebedores dos vales mudassem para sua rea. Apa-
rentemente, em pases de renda mdia e baixa, muitos esquemas de realocao falharam por vrios motivos:
no foi possvel encontrar terrenos livres adequados, a preos acessveis para o setor pblico; os locais identi-
ficados ficavam muito distante dos locais de emprego; ou os programas rompiam com redes de apoio social
que ajudam pessoas a enfrentar situaes difceis e oferecem um sentido de identidade e pertencimento.
Custos
No projeto Moving to Opportunity, os custos incluram o provimento de vales-moradia, que cobriam alu-
guel e custos adicionais; orientao para as famlias participantes; assistncia s famlias para encontrar
moradias adequadas; e trabalho com proprietrios para estimular sua participao. Os custos chegaram
a US$7.000 anuais por recebedor, dos quais de US$650 a US$2.800 eram contribuies diretas aos benefi-
cirios. Os benefcios anuais estimados variaram de US$7.700 a US$9.600 (232). Devido a seu alto custo, os
programas que envolvem desconcentrao de pobreza talvez no sejam viveis em pases de renda mdia
e baixa, e melhorias nas estruturas existentes podem ser uma opo com melhor relao custo-eficcia.
Moving to Opportunity
Moving to Opportunity um experimento de mobilidade habitacional implantado pelo Departamento de
Habitao e Desenvolvimento Urbano dos Estados Unidos. Um sorteio randomizado oferece a famlias
que vivem em conjuntos habitacionais pblicos altamente carentes em cinco estados Baltimore, Boston,
Chicago, Los Angeles e Nova Iorque a oportunidade de mudar-se para bairros com menor taxa de
pobreza, por meio de um vale-moradia. O grupo experimental recebeu um vale-moradia que poderia
ser utilizado apenas em bairros cuja taxa de pobreza fosse de no mximo 10%. Esse grupo recebeu
tambm orientao para localizar um bairro e uma unidade residencial adequados. O segundo grupo de
interveno recebeu um vale-moradia padro, que poderia ser utilizado para qualquer apartamento que
atendesse a padres bsicos, mas sem restries quanto localizao geogrficas. O grupo de controle
no recebeu nenhum vale, mas poderia utilizar regularmente os servios sociais disponveis. Avaliaes
constataram redues significativas na deteno por violncia e crimes violentos nos primeiros quatro
anos aps a interveno no grupo experimental (232), mas tais efeitos no se sustentaram no longo prazo.
57
Panorama de evidncias
A Tabela 4 fornece um panorama das estratgias de preveno da violncia juvenil analisadas neste
captulo, e o que se conhece sobre sua eficcia. As estratgias esto agrupadas em quatro categorias, base-
adas no contexto em que foram realizadas.
A tabela mostra que, embora para cada contexto de implantao haja no mnimo uma estratgia pro-
missora para prevenir a violncia juvenil, a eficcia de muitas delas duvidosa, devido insuficincia de
evidncias. Quanto primeira infncia, o ensino de habilidades parentais positivas e programas de de-
senvolvimento nessa fase da vida das crianas foram classificados como promissores, mas programas de
visitao domiciliar demandam novas pesquisas para estabelecer sua eficcia na preveno da violncia
juvenil subsequente.
Entre as estratgias baseadas na escola, programas de desenvolvimento de habilidades sociais e para
a vida e programas de preveno do bullying so classificados como promissores, ao passo que progra-
mas de enriquecimento acadmico, incentivos financeiros para que adolescentes frequentem a escola e
atividades estruturadas de lazer demandam novas pesquisas para estabelecer sua eficcia. Programas de
preveno da violncia nas relaes de namoro e de mediao por pares apresentaram evidncias con-
traditrias quanto sua eficcia, sendo que em alguns estudos a mediao por pares produziu tambm
efeitos prejudiciais, na forma de aumento da violncia juvenil.
Das estratgias para jovens em situao de mais alto risco de violncia, apenas abordagens teraputicas
para jovens que j apresentam comportamentos agressivos surgiram como promissoras na preveno da
violncia juvenil, como a terapia comportamental cognitiva. Programas de treinamento profissional, men-
toria e preveno da violncia praticada por gangues e nas ruas no apresentaram evidncias suficientes
para avaliar sua eficcia.
No nvel da comunidade e da sociedade, foram consideradas promissoras na preveno da violncia
juvenil estratgias como policiamento de reas perigosas, e policiamento orientado para a comunidade
e para a resoluo de problemas; reduo no acesso a bebidas alcolicas e no consumo prejudicial dessas
bebidas; controle de drogas; reduo no acesso a armas de fogo e seu uso indevido; modificaes espaciais
e melhorias urbanas e desconcentrao da pobreza.
58
Eficcia de estratgias de preveno da violncia juvenil, por contexto
Estratgias de parentagem Programas de visitao domiciliar ?

e de desenvolvimento na Programas de parentagem +
primeira infncia Programas de desenvolvimento na primeira infncia +
Desenvolvimento de habilidades sociais e para a vida +

Preveno do bullying +
Estratgias de Programas de enriquecimento acadmico ?
desenvolvimento de Programas de preveno de violncia em
habilidades sociais e relacionamentos de namoro +/-
Incentivos financeiros para que adolescentes
acadmicas baseadas na frequentem a escola ?
escola Mediao por pares +/-
Atividades aps o perodo escolar e atividades
estruturadas de lazer ?
Estratgias para jovens em Abordagens teraputicas +

mais alto risco de violncia Treinamento profissional ?
ou que j se envolveram Mentoria ?
com violncia Programas de preveno de violncia de rua e
violncia praticada por gangues ?
Policiamento de reas perigosas +

Policiamento orientado para a comunidade e para a
resoluo de problema +
Reduo do acesso a bebidas alcolicas seu consumo
Estratgias no nvel da prejudicial +
comunidade e da sociedade Programas de controle de drogas +
Reduo do acesso a armas de fogo e seu uso indevido +
Modificaes espaciais e melhorias urbanas +
Desconcentrao da pobreza +
LEGENDA
+ Promissoras (estratgias que incluem um ou mais programas apoiados por pelos menos um estudo consistente
comprovando a preveno da perpetrao e/ou da vitimizao por violncia juvenil; ou por no mnimo dois estudos
mostrando mudanas positivas em fatores de risco ou de proteo para a violncia juvenil).
? Duvidosas, por insuficincia de evidncias (estratgias que incluem um ou mais programas cuja eficcia duvidosa).
+/- Duvidosas, devido a resultados mistos (estratgias para as quais as evidncias so mistas alguns programas apresentam
efeito positivo significativo e outros, efeito negativo significativo sobre a violncia juvenil).
59
4
O que os
governos e a
sociedade civil
podem fazer
para implantar
programas
de preveno
da violncia
juvenil
CAPTULO 4. O QUE OS GOVERNOS E A SOCIEDADE CIVIL PODEM FAZER PARA IMPLANTAR PROGRAMAS DE PREVENO DA VIOLNCIA JUVENIL
P
ara que tenha sucesso, a preveno da violncia juvenil requer uma base conceitual e organizacional
que oriente o desenvolvimento, a implementao, a manuteno e o monitoramento de interven-
es, programas e polticas. Portanto, essa base deve contar com as mesmas capacidades necess-
rias para outras polticas de sade pblica que, em muitos casos, j tero sido desenvolvidas. Assim sendo,
devem ser empreendidos esforos, sempre que possvel, para promover a preveno da violncia avanan-
do a partir da base j desenvolvida para enfrentar outros problemas de sade pblica.
Dessa forma, a abordagem de sade pblica preveno da violncia apresentada na Figura 3 consti-
tui uma estrutura til para a organizao de esforos de preveno da violncia juvenil, de tal forma que
contribua para estabelecer uma conexo entre esses esforos e outras atividades de sade pblica j em
andamento. Esta abordagem destaca tambm a importncia de garantir que, medida que aes preven-
tivas so colocadas em prtica, sejam produzidas evidncias sobre seus efeitos, que sero utilizadas para
re-alimentar o processo.
FIGURA 3
Abordagem de sade pblica preveno da violncia
1 2
Vigilncia Identificar fatores de risco e de
proteo
Qual o problema?
Quais so as causas?
Definir o problema de violncia
por meio da coleta sistemtica Realizar pesquisas para identificar
de dados. os motivos que levam violncia
e quem afetado por ela.
4 3
Implementao Desenvolver, implementar e
avaliar intervenes
Expandir polticas e programas
eficazes O que funciona, e para quem?
Expandir intervenes eficazes e Projetar, implementar e avaliar
promissoras, e monitorar seu im- intervenes para identificar o que
pacto e sua relao custo-eficcia. funciona.
Fonte: Baseado em Krug et al. (1).
Por definio, o objetivo de programas de sade pbica prover o maior benefcio possvel ao maior n-
mero de pessoas possvel. Na prtica, uma abordagem de sade pblica para prevenir a violncia praticada
por jovens envolve os quatro passos apresentados na Figura 3. O primeiro passo definir a magnitude, o
escopo, as caractersticas e as consequncias desse tipo de violncia, por meio da coleta sistemtica de
informaes. O segundo passo identificar e pesquisar os fatores de risco e de proteo que aumentam ou
diminuem a probabilidade de atos de violncia juvenil, inclusive aqueles que podem ser modificados por
meio de intervenes. O terceiro passo determinar quais medidas funcionam na preveno da violncia
juvenil, desenvolvendo e avaliando intervenes realizadas especificamente para atender s caractersti-
cas demogrficas e socioeconmicas dos grupos aos quais sero aplicadas. O quarto passo implementar
intervenes eficazes e promissoras em uma ampla variedade de contextos e, por meio de monitoramento
contnuo de seus efeitos sobre os fatores de risco e o problema em questo, avaliar seu impacto e sua rela-
o custo-eficcia. (1).
61
Embora a abordagem de sade pblica oferea uma estrutura de fcil compreenso para a organiza-
o dos esforos de preveno da violncia, o principal desafio reside em levar governos e outros setores
interessados na preveno da violncia a adotar essa abordagem antes de qualquer outra providncia. Em
muitos contextos, a ideia de que possvel evitar a violncia algo novo, e portanto importante construir
os fundamentos humanos e institucionais necessrios antes de tentar introduzir uma abordagem de sade
pblica ao problema. Assim sendo, este captulo faz uma anlise de seis reas de atividade por meio das
quais possvel aumentar a prontido para implementar a abordagem de sade pblica preveno da
violncia juvenil. So elas:
1. aumento da conscientizao sobre preveno;
2. desenvolvimento de parcerias entre setores;
3. fortalecimento do conhecimento sobre a importncia da coleta de dados sobre violncia juvenil fatal e
no fatal, e sobre fatores de risco e de proteo;
4. aumento da capacidade de avaliar os programas de preveno existentes;
5. estabelecimento de um quadro de referencia para polticas; e
6. construo de competncias para a preveno da violncia juvenil.
Uma vez que este manual pretende ampliar os esforos de preveno da violncia em contextos em que os
recursos so limitados, as opes de ao em cada rea incluem respostas essenciais que podem ser ado-
tadas sem recursos adicionais, respostas ampliadas que demandam recursos extras, e respostas desejveis
para as quais podem ser necessrios recursos adicionais considerveis.
1. Aumento da conscientizao sobre preveno

Um componente fundamental dos esforos de preveno da violncia juvenil o aumento do conheci-
mento do problema por parte de formuladores de programas e de polticas. Uma vez que geram grande
parte dos dados disponveis sobre violncia juvenil, e supervisionam o tratamento de uma parcela subs-
tancial das vtimas dessa violncia, os ministrios da sade esto em situao favorvel para demandar
maior ateno a essas questes. Neste caso, trs tipos de conhecimento so necessrios: conhecimentos
dentro dos ministrios da sade, conhecimento dentro de outros setores, e conhecimento pelo pblico.
Conscientizao dentro do setor da sade

Para alguns ministrios da sade, talvez seja novidade a ideia de que devem desempenhar um papel im-
portante em uma abordagem pblica intersetorial preveno da violncia juvenil. Nesses contextos,
importante aumentar o conhecimento sobre por que devem assumir um papel de liderana nas aes de
preveno da violncia, enfatizando os quatro pontos a seguir.
Em primeiro lugar, os ministrios da sade tm o dever de prevenir e dar respostas a todas as principais
causas de morte e morbidade. E como foi mencionado no Captulo 2, a violncia a principal causa de mor-
tes, ferimentos no fatais e incapacitao em meio aos jovens. Alm disso, nas resolues da Assembleia
sobre Sade Mundial, os estados membros da OMS comprometeram-se a implementar uma abordagem
de sade pblica preveno da violncia (224,235). Em terceiro ligar, os ministrios da sade tm um po-
deroso interesse econmico na preveno da violncia praticada por jovens, uma vez que essa violncia
absorve uma proporo substancial dos custos diretos do tratamento de ferimentos relacionados vio-
lncia, e de outras consequncias da violncia que afetam a sade mental e comportamental. Em quarto
lugar, os ministrios da sade tm uma condio nica em relao coleta de dados, anlise de fatores de
risco, provimento de cuidados emergenciais e de longo prazo, esforos de preveno coordenados, envol-
vendo mltiplos setores, e campanhas por mudanas em polticas e na legislao. Em muitos pases, se o
ministrio da sade no conduzir essas atividades no campo da preveno da violncia juvenil, nenhum
outro rgo o far (233).
Conscientizao em meio a outros setores

Em muitos pases, a aplicao dos princpios da preveno no campo da violncia juvenil uma abordagem
pouco conhecida. Assim sendo, os ministrios da sade podem ampliar o conhecimento em meio a outros
setores em relao ao valor social e econmico da adoo de uma abordagem subsidiada por evidncias,
que fornea elementos para informar diversos setores, municiando-os no enfrentamento das causas subja-
62
centes e dos fatores de risco. Entre outras maneiras, esta ao pode ser feita por meio de seminrios, oficinas
e boletins de informao, e por meio de convites a grupos relevantes para discutir seu papel e suas respon-
sabilidades na preveno da violncia praticada por jovens. Os ministrios da sade devem utilizar os dados
coletados para informar tomadores de deciso sobre a natureza e a escala da violncia juvenil em seus pa-
ses, inclusive dados epidemiolgicos sobre o problema, os custos econmicos diretos e indiretos, e medidas
de preveno comprovadas e promissoras (como aquelas analisadas no Captulo 3 deste manual).
Algumas vezes os ministrios da sade tambm precisam recorrer a outros ministrios de governo,
agncias das Naes Unidas e organizaes no governamentais para que colaborem em relao a uma
questo de sade especfica. Aumentando o conhecimento sobre as responsabilidades de preveno do
governo, os ministrios da sade devem valer-se tambm de resolues globais e regionais adotadas por
organizaes das Naes Unidas, como as resolues da Assembleia Mundial da Sade sobre preveno da
violncia (23, 235), e a resoluo do Conselho Social e Econmico das Naes Unidas sobre o fortalecimento
de polticas sociais como instrumento para a preveno de crimes (236).
Organizaes no governamentais so outra fonte poderosa qual os ministrios da sade podem re-
correr para aumentar o conhecimento sobre o problema. Em muito pases, grupos de vtimas de violncia e
suas famlias certamente esto entre os mais vigorosos defensores de medidas de preveno. Por exemplo,
esses grupos tm sido muito atuantes nas discusses em favor de maiores investimentos na preveno de
maus-tratos a crianas. Incidentes trgicos, como tiroteios em escolas ou a morte violenta de uma figura
pblica, frequentemente desencadeiam profunda preocupao pblica. Se for canalizada de maneira efi-
caz, essa preocupao pode produzir aumento rpido e sustentado do compromisso poltico em relao
preveno da violncia juvenil. Quando adequado, os ministrios da sade devem apoiar esses esforos
no governamentais, de modo a fortalecer o apoio preveno da violncia juvenil.
Conscientizao do pblico
Campanhas de conscientizao patrocinadas pelo governo devem informar as pessoas sobre a natureza, a
magnitude e as consequncias da violncia juvenil, e sobre como pode ser evitada. Devem tambm corrigir
conceitos equivocados sobre as causas e a possibilidade de preveno desse tipo de violncia. Essas campa-
nhas devem ser acompanhadas por novas leis e polticas, de modo a aumentar a conscientizao do pblico
sobre elas. Campanhas de informao podem acompanhar esforos de preveno, salientando, por exem-
plo, que o bullying no pode ser tolerado nas escolas, ou a importncia de melhor regulamentao para o
acesso a bebidas alcolicas e seu consumo inadequado, como meio de prevenir a violncia. O lanamen-
to de novas polticas, novos programas ou novas publicaes sobre o tema da violncia frequentemente
abrem boas oportunidades para que os ministrios da sade aumentem a conscientizao do pblico.
Campanhas podem ser realizadas tambm em torno de eventos de grande repercusso que fazem parte
da agenda global, como o Dia Internacional da Juventude (12 de agosto). O envolvimento de personalidades
O captulo jamaicano da Aliana pela Preveno da Violncia

Em 2004, o Ministrio da Sade da Jamaica criou um captulo nacional da Aliana pela Preveno da Violncia.
No lanamento, o ministro reiterou a importncia da abordagem de sade pblica, e o envolvimento de uma
srie de setores na preveno da violncia em geral, e da violncia juvenil, em particular. Em todo o mundo, o
trabalho da Aliana pela Preveno da Violncia orientado por seis objetivos:
Aumentar a colaborao na troca de informaes sobre a preveno da violncia;
Apoiar a implementao e o monitoramento de planos nacionais de ao para prevenir a violncia;
Aumentar a capacidade de coleta de dados sobre a violncia;
Promover a preveno primria da violncia;
Fortalecer os servios de apoio a vtimas da violncia;
Apoiar a integrao da preveno da violncia a polticas sociais e educacionais.
Para a realizao desses objetivos, o captulo jamaicano criou um comit executivo e um grupo de trabalho
compostos por representantes de uma ampla rede de interessados (233).
63
pblicas e de mdias locais e nacionais em campanhas lanadas em torno desses eventos pode ampliar seu
impacto. Se forem bem planejadas e bem executadas, essas campanhas podem produzir amplas coalizes
para a ao.
No entanto, importante observar que, isoladamente, campanhas de informao ou de publicidade
so ineficazes para a preveno da violncia juvenil, e s devem ser realizadas se forem associadas a estra-
tgias de mais longo prazo voltadas preveno da violncia juvenil que enfrentem as causas subjacentes
e os fatores de risco.
Opes de aes para aumentar a conscientizao

CENTRAIS AMPLIADAS DESEJVEIS
Apresentao do problema e Organizar discusso sobre poltica Produzir materiais, brochuras,
consultas a pessoas com papel nacional em torno da preveno da panfletos, cartazes, vdeos, slides,
especfico no governo, incluindo violncia juvenil, com representantes multimdia, sites e boletins eletrnicos
ministrios da justia, educao e de vrios setores. com contedo educativo.
servios sociais.
Desenvolver uma campanha Organizar conferncias, oficinas e
Desenvolver/adaptar e difundir um de aumento do conhecimento e discusses em grupo sobre o tema da
resumo de orientao, descrevendo distribuir documentos impressos e violncia juvenil.
a escala de vitimizao e as em meio eletrnico.
Trabalhar com os meios de
consequncias da violncia juvenil,
Organizar um roteiro de visitas comunicao para organizar
e intervenes de preveno eficazes.
de estudos a: enfermarias de conferncias sobre notcias, shows
atendimento de emergncia, em rdio e televiso, e capacitao
delegacias de polcia e programas para jornalistas sobre como produzir
de preveno da violncia juvenil, matrias com relatos sobre a violncia
para formuladores e planejadores de juvenil em jornais e outros meios de
polticas pblicas. comunicao.
Documentar as consequncias
adversas de longo prazo causadas pela
violncia juvenil.
2. Desenvolvimento de parcerias atravs dos setores

Programas eficazes para a preveno da violncia normalmente envolvem muitos setores e organizaes
diferentes, e o setor da sade ocupa posio favorvel para desempenhar um papel importante na coor-
denao e na facilitao dessas intervenes multissetoriais. O estabelecimento de arranjos para que esses
parceiros trabalhem em conjunto desde o incio constitui um dos fatores crticos para que programas de pre-
veno sejam eficazes e bem-sucedidos. Entre os parceiros importantes esto os setores de justia civil e cri-
minal; educao; servios sociais e de proteo criana; autoridades responsveis pela regulamentao do
acesso a bebidas alcolicas; governo local; e organizaes no governamentais que trabalham com jovens.
Consultas a diferentes setores

A consulta a grupos governamentais e no governamentais de diferentes setores essencial para o desen-
volvimento de parcerias consistentes, e para garantir que esses grupos invistam em um mesmo esforo ou
em uma mesma poltica para a preveno da violncia juvenil. Embora seja difcil tentar envolver todas as
agncias que parecem relevantes, deixar de consultar um grupo importante poderia prejudicar o esforo e
levar esse grupo a rejeitar o programa proposto.
No incio do programa de preveno, indivduos de diferentes setores podem tender a limitar-se sua
prpria rea de expertise. Por exemplo, psiclogos talvez considerem que seu papel seja de orientao a
vtimas da violncia; a polcia talvez pressione por mais recursos para capturar e prender transgressores; e
profissionais da rea mdica talvez se concentrem em questes de atendimento a traumas. Para que a pre-
veno da violncia praticada por jovens tenha sucesso, necessrio utilizar essas perspectivas baseadas
em competncias particulares, e envolv-las em uma estrutura estratgica mais ampla, em que prioridades
e metas so compartilhadas.
64
Opes para aes em parceria

Identificar pontos focais para a Estabelecer uma parceria formal Desenvolver um plano de trabalho
preveno da violncia juvenil a partir de com setores-chave. Estabelecer uma em parceria, que esteja previsto
outros setores e organizar um encontro plataforma de coordenao e termos nos planos de trabalho e nos
informal com pelo menos dois setores. de referncia. oramentos de cada organizao
que faz parte da parceria.
Compartilhar informaes sobre Explorar iniciativas e projetos
seu trabalho e seus objetivos atuais, conjuntos que no demandem
identificar pontos em comum, e recursos adicionais substanciais
estabelecer um mecanismo para troca por exemplo, mecanismos conjuntos
regular de informaes. para troca de dados.
3. Fortalecimento do conhecimento sobre a importncia da coleta de dados sobre

violncia juvenil fatal e no fatal, e sobre fatores de risco e de proteo
Compreender a extenso da violncia praticada por jovens em um pas essencial para o desenvolvimento
de polticas e estratgias eficazes para resolver o problema. Uma vez que chegam a essa compreenso, os
formuladores de polticas esto em condies de tomar decises fundamentadas sobre prioridades diante
de demandas que competem por recursos. Para muitos pases, avaliar a escala da violncia juvenil uma
condio crtica para orientar a vontade poltica, o apoio pblico e os recursos necessrios para o lana-
mento de programas. Dados precisos tambm so necessrios para avaliar avanos no sucesso e na relao
custo-eficcia de estratgias para a preveno da violncia juvenil.
Uma vez que a coleta de dados pode ter alto custo, importante que o material reunido seja comparti-
lhado ativamente e utilizado para avanar nos esforos de preveno, em vez de ser mantido como docu-
mento confidencial ou coletado simplesmente para acumular estatsticas.
Fontes de dados sobre violncia juvenil

Dados sobre a magnitude e as consequncias da violncia juvenil e sobre os fatores de risco podem ser
obtidos a partir de uma ampla diversidade de fontes governamentais e no governamentais. Fontes po-
tenciais de dados sobre violncia juvenil esto listadas na Tabela 5.
Departamentos de governo, inclusive as reas de educao, bem-estar social, trabalho, justia e polcia,
assim como rgos nacionais de estatstica constituem fontes potenciais de dados. Uma vez que cada sistema
de dados tem suas prprias fragilidades, conveniente compilar e coordenar dados de vrios desses sistemas.
Papel do ministrio da sade na coleta de dados

Tendo em vista seu acesso mpar a vtimas de violncia interpessoal, o ministrio da sade tem um papel
fundamental na coleta de dados. Sem dados desse ministrio, as estatsticas sobre violncia tendem a ser
gravemente subestimadas (1). Idealmente, o ministrio da sade e suas agncias parceiras deveriam coletar
as informaes relacionadas a seguir, preferencialmente em formato que permita desagregao dos dados
por idade e sexo da vtima, e mecanismo (por exemplo, arma de fogo) que causou os ferimentos em decor-
rncia do ato violento:
mortes causadas por atos violentos;
ferimentos no fatais causados por atos violentos;
incapacitao resultante de violncia praticada por jovens;
consequncias adversas para a sade alm de ferimentos causados por atos violentos;
distribuio geogrfica, contexto e circunstncias dos incidentes; e
impacto econmico da violncia, inclusive custos para o sistema de ateno sade.
Sistemas de estatsticas vitais que mantm dados sobe todos os bitos podem ser um excelente ponto de
partida. O ministrio da sade e agncias parceiras devem promover o compartilhamento de dados e dar
publicidade aos resultados de suas constataes, para contribuir para o avano dos esforos de preveno.
65
TABELA 5
Fontes potenciais de dados dobre violncia juvenil
TIPOS DE DADOS E FONTES POTENCIAIS PARA COLETA DE INFORMAES
TIPO DE DADO FONTES DOS DADOS EXEMPLOS DE INFORMAES COLETADAS
Mortalidade Atestados de bito, registros de estatsti- Caractersticas do falecido, causa da morte, locali-
cas vitais, relatrios de investigadores, de dade, momento e forma em que ocorreu a morte
mdicos legistas ou de necrotrios
Morbidade e outros Registros de hospitais e de clnicas, ou Doenas, ferimentos, informaes sobre sade
dados de sade outros registros mdicos fsica, mental ou reprodutiva
Auto-relatado Pesquisas, estudos especiais, grupos- Atitudes, crenas, comportamentos, prticas
alvo, meios de comunicao culturais, vitimizao e perpetrao, exposio
violncia em casa e na comunidade
Comunidade Registros populacionais, registros de Contagem e densidade populacional, nveis de
governos locais, outros registros institu- renda e educao, taxas de desemprego, taxas de
cionais divrcio
Crime Registros policiais, registros judicirios, Tipo de agresso, caractersticas do agressor, rela-
laboratrios de anlises criminais cionamento entre a vtima e o agressor, circunstn-
cias em que ocorreu o fato
Econmico Registros de programas, institucionais ou Gastos com sade, servios sociais e habitacionais,
de agncias, estudos especiais custos do tratamento de ferimentos relacionados
violncia, utilizao dos servios
Poltica ou legislao Registros governamentais ou legislativos Legislao, polticas e prticas institucionais
Fonte: (1), (233)
Alm de dados sobre violncia, o ministrio da sade deve coletar informaes sobre os tipos e a distribui-
o de servios disponveis, e o nmero de pacientes com problemas de sade relacionadas violncia
atendidas por esses servios. Os ministrios podem ento utilizar esses dados para identificar falhas nos
servios e atuar no sentido de conseguir mais recursos para suprir essa necessidade.
Implantao de sistemas de informao sobre violncia e ferimentos

Pases que no dispem de sistemas especficos de vigilncia de atos de violncia e dos danos decorrentes
podem utilizar as fontes de dados apresentadas na Tabela 5 para investigar a extenso e a natureza da vio-
lncia praticada por jovens, e monitorar tendncias ao longo do tempo. Alm disso, com algum esforo e
modestos custos adicionais, algumas dessas fontes de dados podem servir de base para um sistema cont-
nuo de vigilncia de atos de violncia e suas consequncias. Uma vez que servios mdicos de emergncia
para vtimas com ferimentos graves causados por violncia juvenil so os mesmos que atendem s pessoas
feridas por outras causas por exemplo, acidentes de trnsito , os sistemas de informao sobre violncia
e ferimentos devem estar sempre aptos a capturar informaes sobre todas as causas de ferimentos.
Para esse objetivo, as principais fontes so dados de atestados de bito, registros de internao hospi-
talar e registros do setor de atendimento de emergncia. Com apoio dos Centros dos Estados Unidos para
Controle e Preveno de Doenas, a OMS desenvolveu as Diretrizes para vigilncia de ferimentos, disponvel
on-line, que oferecem assistncia passo-a-passo sobre como desenvolver sistemas de vigilncia (237). A
experincia de muitos pases mostra que, ao utilizar dados baseados em hospitais, a melhor forma de pro-
ceder primeiramente testar o sistema em um hospital importante, e depois fazer mudanas na forma de
coleta de dados e ampliar o sistema para outros hospitais. Muitos ministrios da sade em todo o mundo
utilizaram essas diretrizes para estabelecer sistemas de informao sobre ferimentos.
Por diversas razes, as fontes de dados j existentes frequentemente subestimam a extenso dos feri-
mentos relacionados violncia juvenil. Uma dessas razes o fato de que muitas situaes de violncia
praticada por jovens sequer so reportadas polcia. Em alguns pases, apenas entre 10% e 20% das mortes
so registradas oficialmente em rgos governamentais, qualquer que seja a causa; e muitos ferimentos
mesmo graves no recebem cuidados mdicos formais. Dados hospitalares, sejam de pacientes interna-
66
dos ou de setores de emergncia, no podem incluir pessoas que no procuram atendimento, e esta tende
a ser a situao de muitas vtimas da violncia praticada por jovens. Portanto, importante que sejam reali-
zados levantamentos domiciliares e baseados na escola.
Por que levantamentos sobre a violncia juvenil so importantes

Levantamentos especializados baseados em pesquisa domiciliar e nas escolas podem ser adequados para
levar a uma compreenso mais profunda da violncia juvenil e de comportamentos a ela relacionados,
que, como se sabe, so precariamente representados em estatsticas coletadas como rotina. Esses compor-
tamentos incluem bullying, porte de arma, envolvimento em brigas fsicas, envolvimento com gangues, e
consumo de bebidas alcolicas e drogas. Para a realizao de levantamentos domiciliares, os ministrios
da sade podem utilizar as Diretrizes para a realizao de pesquisas na comunidade sobre ferimentos e vio-
lncia, da OMS (238); e para levantamentos baseados na escola, a metodologia GSHS (12). Como alternativa,
podem inserir questes sobre ferimentos em um levantamento nacional sobre sade demogrfica, para
complementar dados hospitalares e outros dados j existentes.
Dados produzidos por levantamentos devem ser sempre identificados por idade e sexo, de modo a per-
mitir a compreenso mais completa do problema. Podem ser registrados tambm por subgrupos que sa-
bidamente esto em situao de maior risco por exemplo, grupos de baixo status socioeconmico (a lista
de grupos suscetveis varia de um pas para outro).
Suplementao de informaes disponveis por meio de pesquisas

Muitos pases no dispem de informaes sobre fatores de risco, determinantes comportamentais, nveis
de conhecimento e de percepo de risco, e prontido para mudar comportamentos. Por outro lado, vigi-
lncia e levantamentos especializados no so suficientes para produzir todas as informaes necessrias
sobre fatores de risco, e tampouco podem testar boas prticas ou programas de preveno da violncia
praticada por jovens. Assim sendo, esses sistemas devem ser suplementados com pesquisas rigorosas. Em-
bora normalmente no seja a entidade responsvel pela realizao desses estudos, o ministrio da sade
deve apoiar as pesquisas, colaborando com instituies prestigiosas nessa rea, como escolas de sade
pblica ou universidades que podem executar o trabalho.
Compilao e divulgao dos dados

Em alguns ministrios, a capacidade para realizar a coleta de dados gravemente limitada pela falta de
recursos. No entanto, deve ser possvel pelo menos coletar e divulgar dados provenientes de outros mi-
nistrios e de outras fontes. comum que dados j existentes no tenham sido analisados ou no sejam
utilizados. Esses dados especialmente sobre as causas que levaram morte e sobre visitas aos setores
de atendimento de emergncia podem ser compilados a baixo custo, e transformados em um material
poderoso para demonstrar a necessidade de esforos de preveno.
Opes de aes para melhorar a coleta e a divulgao de dados

Identificar fontes Compilar dados Realizar e repetir regularmente levantamento nacional junto
de dados existentes existentes sobre violncia populao, sobre a prevalncia e os fatores de risco para a
que contenham juvenil. violncia juvenil.
informaes sobre
Elaborar uma sntese Garantir que fontes j existentes, como sistemas de informao sobre
a prevalncia, as
baseada nos dados sade, sistemas de registro de traumas de setores de atendimento
consequncias e os
existentes. de emergncia, e sistemas de registros de dados vitais para causas de
fatores de risco para a
morte capturem dados sobre violncia desagregados por idade e por
violncia juvenil.
sexo, utilizando cdigos da Classificao Internacional de Doenas.
4. Aumento da capacidade de avaliar os programas de preveno existentes

Polticas e planos nacionais de preveno da violncia juvenil devem incluir, desde o incio, esforos para mo-
nitorar e avaliar sua eficcia. Medidas da eficcia devem abranger efeitos de curto, mdio e longo prazos.
particularmente importante estabelecer medidas de referncia antes que uma interveno seja implantada.
67
Monitoramento da violncia juvenil no nvel da populao

Assim como outros problemas de sade pblica como HIV/aids, malria e doenas relacionadas ao con-
sumo de tabaco , o monitoramento da violncia praticada por jovens no nvel da populao normalmente
realizado por meio da determinao de indicadores para rastrear mudanas na natureza e na extenso,
tanto do problema enfrentado quando dos fatores de risco. No caso de HIV, por exemplo, devem ser me-
didas as taxas de incidncia e as taxas de uso de preservativos. Em algumas localidades, dependendo da
disponibilidade de sistemas de registro de dados vitais e de informaes sobre sade, pode ser possvel
monitorar indicadores por meio de informaes coletadas como rotina. Em outros lugares, onde sistemas
de informao esto menos desenvolvidos, e no caso de indicadores de comportamento que no podem
ser medidos por meio desses sistemas, o monitoramento feito por meio de levantamentos peridicos
baseados na populao, que incluem mtodos como levantamento sobre vitimizao por crime ou com-
portamento de risco em meio a jovens. O desenvolvimento e o monitoramento de indicadores no nvel da
populao produzem informaes contnuas sobre tendncias nos problemas analisados, nos fatores de
risco e nos fatores de proteo. Essas informaes permitem medir o impacto que programas especficos
de proteo exercem sobre a violncia juvenil, rastrear a forma como um problema vem respondendo a
outras polticas e outros programas que, mesmo no sendo voltados preveno da violncia, podem in-
fluenciar fatores de risco e determinantes sociais, tais como desigualdade econmica e desemprego.
Embora o monitoramento envolva o rastreamento de uns poucos indicadores da violncia praticada
por jovens ao longo do tempo, a avaliao de programas especficos de preveno dessa violncia envolve
um processo de pesquisa muito mais profundo, que visa verificar se um programa em particular vem pro-
duzindo os efeitos pretendidos. Este processo conhecido como avaliao de resultados.
Avaliao de resultados de programas especficos de preveno da violncia

A avaliao de resultados busca, especificamente, determinar se uma interveno teve sucesso para ge-
rar as mudanas pretendidas por exemplo, em fatores de risco, comportamentos, ou na frequncia de
ferimentos e mortes relacionados com a violncia. A principal preocupao ao elaborar uma avaliao de
resultados garantir que qualquer explicao alternativa para as mudanas observadas possa ser descar-
tada, para assegurar que essas mudanas sejam resultado da interveno, e no de outros fatores, de modo
que os recursos certamente no sejam desperdiados com intervenes ineficazes ou menos eficazes. Da
mesma forma, qualquer avaliao de resultados deve comparar baixos nveis de violncia juvenil em gru-
pos expostos a uma interveno de mudana ao longo do tempo, e em comparao com grupos muito
semelhantes de pessoas que vivem no mesmo tipo de ambiente, e que no foram expostas interveno.
Dada a limitao geogrfica da base de evidncias de programas de preveno da violncia juvenil,
fundamental garantir que os pases de renda mdia e baixa incorporem planos de avaliao. Uma avalia-
o de resultados rigorosa requer expertise cientfica desde o incio da fase de planejamento, de modo a
garantir a seleo adequada de objetivos de preveno, o desenvolvimento de um modelo lgico, e a es-
colha correta de um modelo de pesquisa, das populaes estudadas, dos resultados, das fontes de dados
e dos mtodos de anlise. Consequentemente, muitas vezes fundamental a parceria com uma instituio
acadmica ou de pesquisa com histrico consistente de realizao de estudos de avaliao de resultados.
Em ltima anlise, a seleo da abordagem de avaliao de resultados a ser adotada ser orientada por
perguntas que precisam ser respondidas e pelo grau de preciso necessrio para que se possa atribuir os
efeitos observados interveno. Os benefcios de cada abordagem devero ser ponderados em relao
s limitaes prticas e financeiras do programa de interveno. Diferentes tipos de avaliao de resulta-
dos tambm podem ser teis em diferentes estgios do programa. Por exemplo, no incio de uma nova
estratgia de preveno, coletar dados dos participantes antes e aps a implementao pode contribuir
para determinar se a abordagem parece promissora. Seriam positivas as indicaes de que as mudanas
parecem ir na direo certa, ou que tm suficiente magnitude, ou que so semelhantes a outros progra-
mas voltados a resultados semelhantes ou ainda melhores do que aqueles. Posteriormente, um desenho
de experimento controlado ou um experimento de controle randomizado pode ser utilizado para produ-
zir mais evidncias de que a interveno certamente estaria contribuindo para as mudanas desejadas.
Uma vez determinado que a estratgia funciona, a incorporao rotineira da coleta de dados de resultados
pode ser utilizada para monitorar a eficcia contnua da interveno.
68
Options for action on monitoring and evaluation

Conduzir avaliaes do desenvolvimento e Realizar uma avaliao de Realizar avaliao de resultados
do processo de programas de preveno da resultados simples, coletando quasi-experimentais ou experi-
violncia juvenil. dados antes e depois da mentos randomizados controla-
interveno, tentando dos, com um grupo experimental
Identificar fontes de dados que podem e um grupo-controle semelhante
comparar resultados do grupo
fornecer informaes sobre a eficcia de seu ao grupo que recebe a interven-
que recebeu a interveno
programa, seu projeto ou sua poltica a partir o, mas que no est exposto ao
com aqueles de outro grupo
das fontes de dados existentes por exemplo, programa.
que apresenta as mesmas
registros de setores de atendimento de
caractersticas, mas no
emergncia. Publicar seus resultados de
recebeu a interveno.
Coletar ao menos dados de implementao avaliao em revistas cientfica.
por exemplo, informaes sobre
desligamentos do programa; organizar grupos-
alvo e realizar entrevistas aprofundadas com
vrios interessados, para identificar possveis
pontos fortes e fragilidades do programa.
5. Estabelecimento de uma estrutura de polticas

Documentos de polticas, como estratgias e planos de ao nacionais, so importantes para garantir que
atividades de preveno da violncia juvenil sejam adequadamente planejados, coordenados e imple-
mentados. H inmeras questes a considerar em relao a essas polticas e esses planos.
Uma seo sobre preveno da violncia juvenil deve ser includa em todos os planos nacionais de
sade pblica.
Cada ministrio da sade deve desenvolver um plano nacional de ao para a preveno da violn-
cia. Esse documento deve definir claramente as atividades planejadas pelo ministrio e os resultados
esperados, e deve fornecer mais detalhes que possam ser includos no plano nacional geral para a
sade pblica.
Quando possvel, desejvel que seja elaborado um plano de ao adicional, orientando a colabo-
rao entre setores. Esse plano deve ser elaborados por representantes dos setores envolvidos por
exemplo, sade, justia e educao , estabelecendo para cada um deles as atividades a serem rea-
lizadas e os resultados a serem alcanados individualmente, de modo a facilitar a colaborao entre
diversos ministrios.
Desenvolvimento de um plano de ao para a preveno da violncia juvenil voltado

ao setor da sade
O ministrio da sade deve liderar o desenvolvimento de um plano de ao para o setor da sade. A experi-
ncia vem demonstrando que o processo de desenvolvimento de um documento de poltica nos nveis na-
cional ou local to importante quando o documento em si. O processo deve envolver representantes do
governo, de organizaes no governamentais e da academia, e deve incluir todos os setores relevantes.
Um bom ponto de partida avaliar as atividades de preveno em curso, para identificar falhas, identificar
quais dados esto disponveis, e mapear os principais indivduos e grupos envolvidos na preveno.
A formulao de um plano nacional requer discusses sobre definies, objetivos e indicadores. Deve
abranger todos os tpicos relevantes coleta de dados, polticas de preveno, legislao e programas,
construo de competncias e aumento do nvel de conscientizao. Ateno especial deve ser dedicada
a garantir que esforos de preveno autnomos como esforos voltados preveno de maus-tratos a
crianas, de bullying e da violncia relacionada ao consumo de bebidas alcolicas sejam adequadamente
incorporados agenda mais ampla da preveno da violncia juvenil. Todos os planos de ao devem levar
em conta as diferentes necessidades das crianas, dos adolescentes e de jovens adultos como vtimas da
violncia juvenil ou como potenciais ou reais perpetradores.
69
Planos de ao multissetoriais
Em termos ideais, os pases deveriam tambm desenvolver um plano de ao para orientar o trabalho
colaborativo de preveno da violncia juvenil entre os setores da sade e outros setores, inclusive justia,
educao, trabalho, finanas, aplicao da lei e bem-estar social setores que tm papel importante a de-
sempenhar na preveno da violncia juvenil. A coordenao dos esforos entre esses diferentes setores no
constitui uma tarefa simples, principalmente em pases em que projetos multissetoriais no so comuns. No
entanto, algo que o ministrio da sade pode facilitar, apoiando o desenvolvimento conjunto de um plano
de ao que formalize os papis das diversas agncias no trabalho de preveno da violncia juvenil.
A necessidade de um trabalho multissetorial h muito vem sendo reconhecida em outras reas da sade
pblica. Na preveno da malria, por exemplo, o ministrio da sade deve trabalhar ao lado do ministrio
de obras pblicas, para drenar reas alagadas. No existe um meio que isoladamente possa resolver esse
problema, e a definio de quem deve colaborar, e como deve colaborar, depender dos projetos espec-
ficos disponveis. Por exemplo, esforos colaborativos poderiam ser fortalecidos se inicialmente fossem
divulgados para os ministrios pertinentes relatrios produzidos pela unidade de preveno da violncia
do ministrio da sade; e por meio da realizao de programas internos de capacitao em outros minist-
rios, para aumentar o conhecimento e a conscientizao sobre reas em que haver colaborao. Coorde-
nadores e unidades de preveno da violncia devem fazer uma lista das questes de poltica pblica que
podem se beneficiar de apoios mais amplos, e buscar sistematicamente a colaborao de outros setores
para essas questes.
Esforos legislativos
A aprovao e a aplicao de leis sobre crime e violncia so aes crticas para o estabelecimento de nor-
mas de comportamento aceitveis e no aceitveis, e para criar sociedades seguras e pacficas. So parti-
cularmente importantes estratgias para permitir que a violncia interpessoal seja relatada em condies
de segurana, e que haja garantias de que a proteo e o apoio jurdicos estejam disponveis a todos os
cidados. Em certas circunstncias, a ameaa de sanes criminais pode ter efeito de intimidao por
exemplo, sobre pessoas que mantm laos sociais fortes com perpetradores, ou quando alta a certeza de
punio, ainda que no necessariamente sua severidade. Portanto, um objetivo importante para a preven-
o da violncia fortalecer a colaborao entre os setores de sade pblica e de justia criminal, alm de
instituies fundamentais de segurana, como a polcia, para aumentar as chances de que perpetradores
potenciais de violncia juvenil sintam-se intimidados ante a prtica de um crime e caso contrrio, que ao
menos sejam responsabilizados por suas aes. Quando necessrio, o apoio para fortalecer as instituies
relevantes nesses setores pode ajudar a melhorar os nveis de aplicao da lei.
Leis particularmente relevantes para a preveno da violncia juvenil

Uma condio crtica para o desenvolvimento de polticas e programas para a preveno da violncia pra-
ticada por jovens a reviso da legislao existente, com vistas a identificar falhas que possam demandar
correo por meio da aprovao de novas leis, assim como a reviso de leis j existentes cuja aplicao tal-
vez seja inadequada. Pode ser til tambm fazer uma leitura da legislao existente em outros pases sobre
preveno da violncia juvenil, especialmente daqueles com caractersticas sociais e culturais semelhantes.
Exemplos de leis que podem ser utilizadas para modificar fatores de risco para a violncia juvenil incluem
regramentos sobre: preo, taxao e acesso a bebidas alcolicas; proibio de punio fsica e maus-tratos a
crianas; deteno por abuso de crianas e relatos sobre a ocorrncia; acesso a armas de fogo, posse e trans-
porte dessas armas; e associao a gangues. Leis que podem ajudar a fortalecer fatores de proteo para a
violncia juvenil incluem medidas relevantes para moradia, segurana social, educao e emprego.
Opes para o desenvolvimento de uma estrutura de polticas

Todos os passos do processo de desenvolvimento de poltica pblica so cruciais para os esforos de preveno da
violncia, e podem ser realizados com quase nenhum ou muito poucos recursos adicionais.
Rever leis existentes sobre preveno da violncia juvenil.
70
6. Desenvolvimento de competncias para a preveno da violncia juvenil

A preveno da violncia juvenil requer equipes informadas e habilidosas, estruturas de apoio e redes efi-
cazes. Todas essas reas podem demandar fortalecimento, e os ministrios da sade tm um papel funda-
mental nesse aspecto.
Desenvolvimento de competncias para recursos humanos

Capacitao adequada condio essencial para ajudar a criar recursos humanos competentes. Essa con-
dio aplica-se a todos os indivduos, desde membros da equipe, inclusive aqueles com posio de des-
taque, a formuladores de poltica de nvel snior. O objetivo contar com profissionais com ampla diver-
sidade de experincias, atuando no campo da preveno da violncia juvenil com uma base comum de
conhecimentos e habilidades. At este momento, a capacitao em preveno da violncia no tem sido
considerada de maneira rotineira. Os ministrios da sade podem lidar com essa deficincia centrando
ateno em:
capacitao para a preveno da violncia juvenil. Essa capacitao deveria ocorrer como rotina,
tanto em instituies acadmicas escolas de sade pblica, de enfermagem e de medicina quanto
na formao em servio de pessoal da rea mdica, profissionais que atuam em coleta de dados e
equipes relevantes em outros departamentos de governo. Uma ferramenta til para esse objetivo
o TEACH-VIP, um currculo de capacitao em mdulos, direcionado preveno de ferimentos e
violncia. O TEACH-VIP foi desenvolvido pela OMS, com apoio de uma rede de especialistas de vrias
regies do mundo, e tem sido utilizado com sucesso por agncias governamentais, centros de aten-
dimento de ferimentos, organizaes no governamentais e departamentos acadmicos (239).
desenvolvimento de habilidades tcnicas e profissionais. Habilidades tcnicas relevantes in-
cluem a realizao de pesquisa e a implantao de sistemas de superviso. Habilidades profissionais
incluem gesto de projetos, captao de recursos, comunicao e liderana. O ministrio da sade
deve identificar indivduos-chave e apoiar sua capacitao inclusive por meio de intercmbio, cola-
borao com outras instituies e mentoria.
Manuteno de redes eficazes

Redes de colaborao dentro dos pases e entre pases constituem um elemento importante de pre-
veno da violncia juvenil. Dentro dos pases, esforos de preveno tendem a ser distribudos atravs
de diversos setores pblicos e privados, e por esse motivo demandam boa coordenao. Os ministrios da
sade podem ajudar a estabelecer redes nacionais, conectando setores para viabilizar maior eficincia na
troca de informaes, planejamento e aes. Entre os pases, trocas tcnicas podem acelerar a compreen-
so de melhores prticas no campo e ajudar a formular agendas de polticas.
Opes para desenvolvimento de competncias

Integrar a preveno da violncia Desenvolver com outros setores e Estabelecer um plano de carreira para
juvenil a currculos e programas organizaes no governamentais profissionais da rea de preveno da
de capacitao j existentes para uma estratgia sobre como aumentar violncia.
profissionais das reas da sade e de as competncias humanas para lidar
Estabelecer cursos ou programas
servios sociais. com a preveno da violncia juvenil.
de nvel universitrio na rea da
Estabelecer um ponto focal ou uma preveno da violncia.
unidade encarregada da preveno
da violncia juvenil.
71
Concluso
A violncia juvenil no um problema simples, com solues fceis. No entanto, melhorias na preveno
so possveis, especialmente em pases de renda mdia e baixa. H conhecimento e experincia suficientes
sobre o tema para que qualquer pas comece a enfrentar o problema. Um dos maiores obstculos para a
preveno eficaz da violncia juvenil tem sido a falta de informao sobre o que funciona, e sobre a viabi-
lidade de implementao dessas estratgias em pases de renda mdia e baixa. Assim sendo, este manual
discutiu de que maneira estratgias e programas podem ser construdos com base em evidncias, e de que
maneira podem tambm gerar evidncias, de forma que no futuro seja mais fcil elaborar polticas e pro-
gramas subsidiados por evidncias, voltados preveno da violncia juvenil.
Uma abordagem abrangente para a preveno da violncia praticada por jovens inclui intervenes em
todos os nveis do modelo ecolgico. Estas devem enfrentar um conjunto de fatores de risco, que variam da
desigualdade econmica ao problema de maus-tratos a crianas, hiperatividade e a outros problemas in-
fantis de sade mental. Programas sobre parentagem; desenvolvimento na primeira infncia; capacitao em
habilidades sociais e de vida baseadas na escola; abordagens teraputicas; e polticas para reduzir o acesso a
bebidas alcolicas e o consumo prejudicial dessas bebidas mostraram-se recursos promissores na preveno
da violncia juvenil em pases de alta renda, e em alguns pases de renda mdia e baixa. Assim sendo, esses
programas fornecem um ponto de partida para novos esforos para prevenir a violncia juvenil, e para subsi-
diar possveis mudanas por ocasio da reviso dos esforos de preveno da violncia j existentes.
Este manual menciona diversos princpios para o fortalecimento de programas de preveno da violn-
cia praticada por jovens, entre os quais:
Polticas, planos e programas devem estar fundamentados em evidncias cientficas geradas por es-
tudos locais e globais sobre a magnitude, as consequncias, as causas e a possibilidade de preveno
da violncia juvenil, e da eficcia de vrias estratgias.
Sempre que possvel, o planejamento, a implementao e o monitoramento de programas de preven-
o da violncia juvenil devem valer-se da expertise e da infraestrutura de sade pblica existentes.
Embora seja necessria para uma resposta bem-sucedida violncia praticada por jovens, a aborda-
gem baseada em evidncias no suficiente por si s. Para que uma resposta sustentvel e de grande
alcance seja possvel, deve haver uma coordenao do trabalho realizado pelos diferentes setores,
grupos e indivduos envolvidos.
Ganhos significativos sero conquistados por meio da adoo desses princpios para uma abordagem siste-
mtica e coordenada preveno da violncia juvenil. As taxas de violncia juvenil cairo, e haver avanos
em aspectos positivos de desenvolvimento social e de sade dos jovens. Aumentando progressivamente o
nmero de agncias que respondem violncia juvenil por meio da adoo dos princpios resumidos neste
manual, a base de evidncias ser ampliada. Informaes transmitidas com segurana cientfica estaro
disposio para o desenvolvimento de polticas e programas, e para ajudar na alocao de recursos. Uma
abordagem violncia juvenil que seja baseada em evidncias essencial para o sucesso de longo prazo em
sua preveno. Atualmente, por estar geograficamente restrita aos pases de alta renda, a base de evidn-
cias no desperta confiana plena em tomadores de decises em pases de renda mdia e baixa. Portanto, o
aumento do nmero de programas de preveno da violncia juvenil realizados de modo a produzir evidn-
cias vital para que uma abordagem baseada em evidncias venha a ser utilizada no futuro.
72
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Ncleo de Estudos da Violncia da Universidade de So Paulo
Av. Professor Almeida Prado, 520
Cidade Universitria - CEP 05508-070
So Paulo - SP - Brasil
Telefone: 55 (11) 3091-4951

Fax: 3091.4950
E-mail: nev@usp.br
www.nevusp.org
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Violence and Injury Prevention (NVI)
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Tel +41-22-791-2064
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Prevenindo a violncia juvenil: um panorama das evidncias 2015

Reduo do acesso a armas de fogo e de seu uso indevido 53

Eficcia de estratgias de preveno da violncia juvenil, por contexto

Estratgias parentais e Programas de visitao domiciliar ?

Desenvolvimento de habilidade sociais e de vida +

Policiamento de reas perigosas +

que a comprovao da eficcia de programas de visitao domiciliar para a preveno subsequente da

violncia em meio a jovens que j apresentavam comportamento agressivo: as evidncias produzidas

Quem deve ler este manual?

Como este manual foi desenvolvido?

Viso geral do contedo

Definies: violncia juvenil em contexto

Autodirigida Interpessoal Coletiva

Comportamento Auto-abuso Famlia/parceiro Comunidade Social Poltica Econmica

Criana Parceiro Idoso Conhecido Desconhecido

Violncia juvenil : magnitude, distribuio e consequncias

Violncia juvenil no fatal

Jovens que recebem tratamento de emergncia em hospitais devido a ferimentos rela-

Auto relato de vitimizao e perpetrao de violncia

Prevalncia de violncia em relacionamentos de namoro

Prevalncia de violncia sexual

Consequncias da violncia no fatal

Consequncias sociais e econmicas mais amplas

Fatores de risco mais fortemente associados violncia juvenil

Dficit de ateno, hiperatividade, distrbio de conduta

Superviso parental precria

Acesso a bebidas alcolicas

Mercados de drogas ilcitas

Colegas antissociais e ausncia de laos sociais

Envolvimento de pais e mes em comportamento antissocial e crimes

Comportamento agressivo e histria de envolvimento em atos violentos

Habilidades parentais e relaes entre pais, mes, filhos e filhas:

Outros fatores de risco de violncia juvenil

Fatores de risco no nvel individual

Fatores de risco familiares e de relaes prximas

Fatores de risco no nvel da comunidade

Fatores de risco no nvel da sociedade

Determinantes sociais, inclusive Estado de Direito

Utilizao de fatores de risco para desenvolver e planejar intervenes

Abordagens a parentagem e desenvolvimento na primeira infncia

Programas de visitao domiciliar

Relevncia para a preveno da violncia juvenil

Implantao de programas de visitao domiciliar

Relevncia para a preveno da violncia juvenil

Implantao de programas de parentagem

Programas de parentagem, no Burundi e na frica do Sul

Programas de desenvolvimento na primeira infncia

Relevncia para a preveno da violncia juvenil

Fortalecendo o desenvolvimento na primeira infncia, na sia Central

Implantao de programas de desenvolvimento na primeira infncia

Interveno na pr-escola direcionada a professores, na Jamaica

Estratgias de desenvolvimento acadmico e de habilidades sociais

Relevncia para a preveno da violncia juvenil

Implantao de programas de desenvolvimento de habilidades sociais e para a vida baseados na escola

Custos e relao custo/eficcia

Desenvolvimento de habilidades para a vida, na Colmbia

Relevncia para a preveno da violncia juvenil

Implantao de programas de preveno de bullying

Preveno do bullying, na Espanha

Programas de enriquecimento acadmico

H alguns projetos de pesquisa substantivos

A maioria reflete projetos de pesquisa substantivos

Existem alguns projetos de pesquisa substantivos

A maioria reflete projetos de pesquisa fracos

A maioria reflete projetos de pesquisa fracos

A maioria reflete projetos de pesquisa fracos

A maioria reflete projetos de pesquisa substantivos