Revista Portuguesa de Psicossomtica

ISSN: 0874-4696
revista@sppsicossomatica.org
Sociedade Portuguesa de Psicossomtica
Portugal

Mendes Leal, Maria Rita

Complexo psicossomtico e psicoterapia relacional
Revista Portuguesa de Psicossomtica, vol. 2, nm. 2, jul/dez, 2000, pp. 9-20
Sociedade Portuguesa de Psicossomtica
Porto, Portugal

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28720202

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 Revista
Portuguesa
Revista
9Portuguesa de Complexo psicossomtico e psicoterapia relacional
Psicossomtica
de
Psicossomtica
Complexo psicossomtico e
psicoterapia relacional1
Maria Rita Mendes Leal*
Resumo
A forma tradicional de justificar a
aventura de iniciar uma psicoterapia ana-
ltica, desde Freud, assentava num diag-
nstico diferencial para avaliar as estru-
turas neurticas da personalidade, ex-
cluindo as (ao tempo) chamadas "neuro-
ses narcsicas".
Ainda hoje se afirma que, nestes ca-
sos, seria muito mais seguro para o psi-
clogo deixar aos mdicos o papel de ali-
viarem o queixoso ou, ento, enveredar
pelas psicoterapias ditas comportamen-
tais, ou cognitivo-comportamentais, em
que o projecto respeita a aliviar sintomas
pontuais e bem delimitados - escolhidos
apenas porque restritivos de uma vida
adaptada s realidades sociais.
Afirmam outros que as psicoterapias
de orientao analtica mantm indicao
clara na busca humana de procurar um
sentido vida, o que depende da regulao
dos equilbrios emocionais face prpria
realidade.
1
Conferncia proferida por convite do
I.P.A.F. na Fundao D. Antnio de Al-
meida, a 7 de Julho de 1999.
* Grupanalista Didacta da Sociedade Por-
tuguesa de Grupanlise. Professora
Catedrtica Jubilada da Faculdade de
Psicologia e de Cincias da Educao
de Lisboa
Vol. 2, n 2, Jul/Dez 2000
Neurologistas como por exemplo
Bruce McEwan (1999), Joseph Le Doux
(1989; 1999) e Antnio Damsio (1994)
esto cada vez mais interessados em es-
tudar as emoes humanas implcitas e
admitem que nesse terreno que se situa
a psicoterapia de orientao psicanalti-
ca.
Surge, assim, o direito (e o dever) de
analisar a indeterminao do presente, as
expectativas que o transcendem, e as he-
sitaes das escolhas e de encarar os pro-
blemas e perplexidades da sade
psicossomtica e no s da doena
psicossomtica e tudo isto sem perder
os importantes ensinamentos da prtica
psicanaltica e o respeito pelas foras e os
meandros do inconsciente que geraes de
psicanalistas delimitaram.
Introduo
A forma tradicional de justificar a
aventura de iniciar uma psicoterapia
analtica, desde Freud, assentava num
diagnstico diferencial para avaliar as
estruturas neurticas da personalida-
de, excluindo as (ao tempo) chama-
das "neuroses narcsicas".
A indicao de um tratamento
psicodinmico dependia de um juzo
cuidado sobre as estruturas organi-
zativas do "ego" (Alexander, 1927;
Hartman, Kris e Loewenstein, 1946;
Maria Rita Mendes Leal
Frank, J., 1956) havendo as clssicas
recomendaes de no encetar uma
psicanlise quando ocorressem sus-
peitas de estados "limite" ou de de-
sorganizao do "Eu".
Mas estas baas to claras at se
mostraram enganadoras. Reduziam a
psicoterapia a uma estreita faixa de
populao abastada e com vidas reco-
lhidas. Alm disso (como decorre dos
casos clnicos de Freud) tal como re-
ferem Giovachini (1975, pg. 443) e
Rosenfeld (1985), e to bem ilustra-
ram Fromm-Reichmann e tantos ou-
tros acabou sendo verificado que as
caractersticas neurticas apresen-
tantes foram frequentemente fixadas
nas redes do trato social que mascara
a real experincia catica tantas ve-
zes escamoteada pelos pacientes. H,
que realar os casos de trnsito im-
previsvel (e potencialmente perigo-
so quando se joga o equilbrio saud-
vel da mente), mormente quando na
entrevista surgem a suspeita de en-
volvimento psicossomtico ou os tra-
os de um sistema fechado de com-
pensaes exemplos da primeira, as
asmas infantis, as leses precoces da
pele, etc., exemplo dos segundos, as
clssicas estruturas rgidas de carc-
ter. Tambm se aclararam os riscos en-
frentados em casos ditos limite
(borderline) em que o diagnstico ir
sendo aclarado no convvio, ao cor-
rer de largo tempo de anlise terapu-
tica bem sustentada.
Nestes casos, seria muito mais se-
guro para o psiclogo deixar aos m-
dicos o papel de aliviarem o queixo-
so ou, ento, enveredar pelas psicote-
rapias ditas comportamentais, ou cog-
10
nitivo-comportamentais, em que o
projecto respeita a aliviar sintomas
pontuais e bem delimitados escolhi-
dos apenas porque restritivos de uma
vida adaptada s realidades sociais.
Deste modo, pode-se fugir ao
compromisso de se enredar numa
narrativa de vida. Quer o procedi-
mento, quer os resultados podem ser
controlados e os sucessos e insucessos
do tratamento contabilizados por in-
dicadores objectivos. Promove-se o
sossego do profissional e a satisfao
dos administradores de recursos fi-
nanceiros, ainda que (usando a velha
metfora), se "deite fora a criana com
a gua do banho" ...
O que motiva, ento, um grupo de
profissionais bem formados e hones-
tos em insistir na oferta da psicote-
rapia chamada dinmica, coberta de
riscos, longa e cara?
Ser que esta pergunta tem respos-
ta cabal? E ser que aqueles mdicos
que prescrevem as psicoterapias de
orientao dinmica esto a aliviar-se
do peso das queixas psicolgicas re-
petitivas, ou (pelo contrrio), hoje,
esto todos melhor esclarecidos quan-
to aos meandros psico-neuro-endcri-
nos da vida emocional, de que depen-
de o compromisso humano de sobre-
viver?
Mesmo havendo indicao mdi-
ca (quando no armadilhada) e um
pedido implcito de olhar as causas
profundas da angstia do paciente
(que a medicao apenas parece ali-
viar temporariamente), a dificulda-
de de avanar no "tratamento falado"
reside em que no certo que o pa-
ciente se prontifique a enfrentar o des-
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11 Psicossomtica Complexo psicossomtico e psicoterapia relacional
conforto da mudana, a viver a an-
gstia de construir um novo formato
com que perfazer a sua busca de vida,
de prazer e algo mais ...
Ousamos ns apelar para as for-
as de mudana de pacientes, convi-
dando-os a formularem o seu viver e
sofrer num relato discursivo, exami-
narem as suas motivaes profundas,
aclararem as suas aspiraes mais
autnticas e por eles prprios re-
formularem o seu caminhar ? A, di-
remos com o poeta: Quem quer passar
alm do Bojador Tem que passar alm
da dor.
Ao dar incio ao "contrato" de an-
lise psicolgica, colocado um parn-
tese na "queixa". A psicoterapia din-
mica formula-se como entrevista
semi-livre associativa, estando o "con-
vvio" psicoteraputico assente no
pedido feito ao paciente de se comu-
nicar o mais espontaneamente poss-
vel "Conte o que o/a traz c" ...
O contrato psicoteraputico, em si,
apenas consiste num acordo sobre as
condies e horrio do encontro pro-
fissional, numa continuidade de en-
trevistas. Mas, contm, implicitamen-
te, um propsito de promover a mu-
dana do paciente. Encaminha a
aprendizagem de novas formas de
relao intra-psquica e interpessoal,
enquadradas como processo dialo-
gante, conversacional, numa situao
aberta.
A proposta de psicoterapia anal-
tica est relacionada com o que se con-
figura (e teoriza) quanto s estrutu-
ras dinmicas da psique humana, mas
tambm quanto linguagem como
mediadora fundamental na relao
Vol. 2, n 2, Jul/Dez 2000
entre mente e corpo, quanto s redes
da comunicao expressiva e de inte-
grao da identidade, quanto ao en-
trelaado das moes e emoes e da
fantasia criativa na complexa estru-
tura do viver, pensar e reflectir.
Assegurada que esteja a estrutura
profissional e a atmosfera de aceita-
o, a entrevista dever permitir uma
colheita rica de informaes contex-
tualizadas. O psicoterapeuta est con-
centrado em alcanar os detalhes do
que dito, atento ao ponto de vista
do seu interlocutor. O profissional
observador participante essencial-
mente uma pessoa que ignora a rea-
lidade do cliente e vai deixar-se afec-
tar (como dizia a raposa no "Pequeno
Prncipe"). Ento, pondera e/ou deli-
mita as posies emocionais que pa-
recem modelar a sequncia narrativa
e do colorido s preocupaes ex-
pressas pela pessoa envolvida. Mui-
tas vezes observa-se que o paciente
reencontra as prprias experincias
de uma forma nova, ao diz-las ...
Na medida em que, no vai-e-vem
do falar e em novos encontros, se alar-
ga a percepo do sujeito acerca da
mobilidade tpica da vida mental,
cria-se um certo "desequilbrio cogni-
tivo", que a toda a hora relana o di-
logo e promove a redefinio.
Mas, este no o instrumento es-
sencial do psicoterapeuta de orienta-
o dinmica. O seu instrumental ci-
fra-se na possibilidade dada ao clien-
te de se vir a encontrar informalmen-
te com as suas emoes, contempl-
-las nessa regio fluida entre realida-
de e fantasia sustentada pelo consul-
tor, mediador treinado para se irem
Maria Rita Mendes Leal
desbravando, paulatinamente, as rea-
lidades do dia a dia entretecidas nas
memrias e na reflexo na rea transi-
cional do sentir (Winnicott, 1953; Leal,
1993) onde o paciente tem acesso s
suas fontes.
As emoes emergentes no relato
possuem a qualidade de expressores
de significados das relaes interpes-
soais. So reveladoras do transtorno
vivido a nvel inconsciente pelo pa-
ciente (que o psicoterapeuta vai regis-
tando no seu foro interior). Esclare-
cendo-se o que se designa de "locus-
-de-ansiedade" expresso e concei-
to de Melanie Klein1 encontram-se
as indicaes da posio nas "relaes res sugerem que o criador da psica-
de objecto" que definem a dinmica
emocional do paciente, reflectindo-se
e transferindo-se de situaes antigas
para situaes correntes e vice-ver-
sa.
No me refiro ao fenmeno com-
plexo de transferncia de que Freud
escreveu profusamente, mas a modos
inconscientes de organizao da re-
lao emocional Eu/Outro.
Freud explicou o que designou de
fenmeno transferencial como deslo-
cao de modelos de trato com os im-
pulsos e com as regras parentais,
cujo contedo ideativo mantido in-
consciente2. No sistema freudiano, o
conceito de transferncia ficou liga-
do noo de "neurose de transfern-
cia", evoluo da doena e da sua
cura. O significado das reaces, im-
budas de cargas antigas incompreen-
sveis e nada realistas, devia ser des-
montado. Mas, curiosamente, a emo-
o transferencial sentida como inc-
moda para o prosseguimento da an-
12
lise podia ser tolerada por Freud en-
quanto no impedisse a livre-associa-
o3. Tendo estudado aturadamente
a chamada "neurose de transferncia"
e as reaces ansiosas das suas pacien-
tes que ele associava directamente aos
impulsos sexual e agressivo, Freud in-
teressou-se menos pelo aspecto
emprico da potente emoo de trans-
ferncia (que ele designou de univer-
sal e edipiana) e nunca a associou ao
vnculo me/filho ou ao conceito de
"relao de objecto" e formao do
"Eu" como origem do pensar, do sen-
tir e do desejar.
Em consequncia, os comentado-
nlise nunca se preocupou em formu-
lar uma teoria consistente do fenme-
no emocional e seus componentes,
interesse que hoje, curiosamente, foi
recobrado no campo das neurocin-
cias. Neurologistas como por exem-
plo Bruce McEwan (1999), Joseph Le
Doux (1989; 1999) e Antnio Damsio
(1994) esto cada vez mais interessa-
dos em compreender as emoes hu-
manas (esse fenmeno subjectivo que
1
... que Amaral Dias traduz como: pon-
to de emergncia.
2
Para o profissional reside aqui um pro-
blema que respeita s fantasias encon-
tradas com a vulgarizao do conceito
de transferncia analtica, romancea-
da desde os tempos de Freud, que na
comunicao social e nas novelas apa-
recem bordadas ad infinitum.
3
"Provided only that the patient shows
compliance enough to respect the
necessary conditions of the analysis" ...
(Freud, 1914, pg. 154).
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13 Psicossomtica Complexo psicossomtico e psicoterapia relacional
d sentido s nossas vidas e expres-
so s nossas alegrias e sofrimentos).
Apuraram que a vida emocional
inconsciente servida por circuitos
cerebrais e endcrinos ligados ao
complexo sistema imune, uma rede
bem identificada de ressonncias in-
terceptadas na amgdala (uma com-
ponente essencial do sistema lmbico
do crebro). Reconhecendo a distin-
o entre emoes profundas e afec-
tos conscientes4, os autores diferen-
ciam aquelas como entidades expres-
sas em imagens do corpo ou dos lu-
gares. Realam que a essncia do sen-
tir se encontra sempre na justaposi-
o de uma imagem corporal com
uma imagem de alguma outra coisa
por exemplo, a imagem visual de
um rosto ou a imagem auditiva de
uma melodia ou a ligao com esta-
dos de esprito. A mente "visualiza",
coloca em imagens: pensa mais por
sensaes e associaes de fantasias,
do que usando palavras e por meio
de imagens consegue alcanar ideias,
lembrar acontecimentos e actualizar
esperanas e desejos.
Estuda-se, hoje, o papel prprio e
distintivo, subliminar, das emoes
na economia da memria, na pronti-
do para a aprendizagem e na fun-
o de deciso frente aos desafios da
vida. L-se na obra "O erro de Descar-
tes" de Antnio Damsio (1994): Se a
vida das emoes se referencia a cada
instante a um conjunto das alteraes
dos estados do corpo associados a
certa imagens mentais activando um
sistema cerebral especfico h que
olhar os sentimentos de fundo, o sen-
timento da prpria vida, a sensao
de existir (Cf.: pg. 159) e, acrescente-
Vol. 2, n 2, Jul/Dez 2000
-se, os sentimentos de presena, de
encontro e de perda, e os estados de
relao que mobilizam todo o pensar
e sentir.
De repente, o psicoterapeuta de
orientao dinmica encontra-se com
direito de realar a memria emocio-
nal, sua e do paciente, a ressonncia
implcita das imagens (no s vi-
suais), e a capacidade de regulao
mtua quando ambos se debruam
sobre as emoes bsicas e sobre as
cicatrizes do passado, sobre as teori-
as da infncia e as metforas que as
exprimem. Subitamente, aparece-lhe
o direito (e o dever) de analisar a in-
determinao do presente, as expec-
tativas que o transcendem, as hesita-
4
J em 1969, R.M. Bergstroem (citado em
Leal, 1975/85), estudando os parme-
tros elctricos do sistema nervoso cen-
tral, distinguia, tambm nos humanos,
dois tipos de caractersticas anatmicas
de regulao dos processos de comuni-
cao fisio-psicolgica para assegurar a
ultra-estabilidade em condies de
mudana externa e interna no exerccio
das funes cerebrais: um fortemente
selectivo (supostamente servindo a
apreciao da informao provinda dos
sentidos, e os processos espao-tempo-
rais produto improvvel, no sentido
estatstico) tambm ligado regulao
dos mecanismos hednicos; e um se-
gundo sistema que desencadeia reac-
es estocsticas de carcter aleatrio,
assegurando mecanismos de descarga
e de oscilao a-temporal certamente
acoplada quele que este autor atri-
bua a um subsistema de apreciao
emocional e expresso do organismo
global.
Maria Rita Mendes Leal
es das escolhas e as perplexidades
da sade psicossomtica tudo isto
sem perder os importantes ensi-
namentos da prtica psicanaltica e o
respeito pelas foras e os meandros
do impulso inconsciente reprimido
que geraes de psicanalistas delimi-
taram. Assim (pese aos estudiosos da
psicologia comportamentalista e
cognitivista), hoje fala-se com mais -
-vontade da livre-associao (a dife-
renciar do raciocnio ou da associao
consciente) da memria emocional (a
distinguir da memria das emoes),
da regulao implcita da aprendiza-
gem. Acredita-se na conjugao in-
consciente das vivncias que afectam
o ntegro que o humano; sabe-se
que, ao no se reconhecerem os afec-
tivos humanos, ao perder-se o elo do
desejo com a fantasia e o sentido dos
valores do viver resulta confundi-
do o sentimento ntimo de consistn-
cia da vida (o sentido esttico), que
os filsofos consagraram como fun-
damental para uma orientao tica
do percurso humano.
Ento, ao ponderar os problemas
da interveno clnica (psiquitrica,
psicoteraputica e psico-social) temos
na mira as contingncias complexas
da organizao simblica da mente -
entre eventos de vida, perturbaes
da transaco emocional intra- e inter-
-organismos humanos e seus reflexos
na sade e nas vicissitudes do conv-
vio social e familiar. preciso abrir
caminho para se pesquisar mais, na
linha da inovao, acreditando no fe-
nmeno criativo emergente (e no
apenas divergente), caminhar para
"O", como escreviam Teilhard de
Chardin e tambm Wilfred Bion.
14
Os Meandros da Teoria das
"Relao de Objecto"
Assim, colocam-se, hoje, de uma
forma nova, as interrogaes sobre a
unidade psique/soma. Na cadeia dos
significados da realidade humana em
cada circunstncia, "psique" e soma s
artificialmente podem conceber-se em
separado5. Tambm no podemos ig-
norar que mente e corpo (que deve-
riam constituir um sistema nico) por
vezes, misteriosamente se dividem
para se agredirem mutuamente. Ve-
rifica-se a urgncia de recolher mais
dados de investigao acerca das con-
dies de equilibrao e/ou regulao
deste complexo em que ao correr da
vida se diferenciam a identidade pes-
soal, fisiolgica e mental.
Postula-se que, originariamente,
um padro inato de relao emocio-
nal dialogante (assente no "dar-a-
-vez", o turn-taking) veicula a organi-
zao da mente6. Definindo-se refle-
xivamente como "Eu", origem de de-
sejos, de actos e de pensamentos, res-
peitantes ao "Outro" e aos "Outros" e
5
Curiosamente, na gria crist afirma-se
a crena na unidade psico-somtica
como exigncia imprescindvel da dou-
trina da ressurreio da carne (corpo
imbudo de impulso e desejo): segun-
do os textos, a morte que produz a sepa-
rao do corpo e do esprito um escn-
dalo ponto de vista certificado pela
metfora de no paraso haver como ali-
mento a "rvore da vida".
6
Conferir em Leal (1993). O fenmeno
humano da relao dialgica 1993. In:
M.R.M. Leal. Grupanlise: Um percurso.
1963-1993. Lisboa: S.P.G.
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15 Psicossomtica Complexo psicossomtico e psicoterapia relacional
ao mundo circundante, o "filhote"
humano vai assumir a inteno comu-
nicativa dos gestos e adquirir estru-
tura simblica (por ns referida pre-
sena dialogante do "Outro" em que
o "Eu" se pode reflectir). Assim se iro
processar e codificar, a nvel pr-ver-
bal, os equilbrios psicodinmicos ins-
tveis que constituem as estruturas
emocionais bsicas (Leal, 1975/85;
1979)7.
O termo "relao-de-objecto" de-
signa originariamente o modo como
cada um experimentou e de qualquer
modo guarda dentro de si a vivncia
da sua relao com as pessoas para
quem, um dia, foi ou no foi "ob-
jecto" de primeiros cuidados nutrien-
tes e aconchegantes. Assim, cami-
nhando sobre o cho da teoria e pr-
tica psicanalticas mas rejeitando a
teoria dos impulsos supe-se que os
padres e ritmos desse primeiro en-
contro emocional, vo ser colocados
em cena no trato humano, pela vida
fora, entendendo-se esta relao pri-
mria como fonte e modelo de cons-
truo do mundo pessoal de cada
humano. Postula-se que na situao
de convvio psicoteraputico, vo ser
projectados os traos desse relaciona-
mento primrio designado de "rela-
o de objecto", aclarando-se a os
modelos de vinculao vividos e re-
petidos pelos anos fora.
No modelo relacional de psicote-
rapia que defendemos est implcito
o paradigma da mente incorporada e
da construo da instncia "Eu" par-
tindo da primeira "relao-de-objec-
to", por diferenciao da unio-dual
com o corpo da me. A sua elabora-
Vol. 2, n 2, Jul/Dez 2000
o imprescindvel ao equilbrio
emocional, mas implica a separao
e individuao do "filhote" humano.
Este deve ser solto da unio-dual
para, na continuidade de uma pri-
meira relao recproca e alternante,
se encontrar com o socius (me-pai-
-irmos-e-outros).
No dilogo mltiplo, vivido tam-
bm no brincar e na descoberta do
mundo, o olhar da me e o olhar de
outros ligados me iro ressarci-lo
das suas perdas, emergindo um "Eu"
resiliente, regulador das relaes pro-
fundas da pessoa com o seu mundo
interno e externo, em comunicao
mltipla, flexvel e aberta8.
Teorizar sobre a Tcnica
O problema da inoperncia prti-
ca na vida do dia a dia de tantas psico-
terapias aparentemente bem sucedi-
das aconselha prudncia e a dvida
metdica perante o trabalho de mobi-
lizao psicolgica, que deve ser ri-
goroso nas suas concepes e orien-
taes prxicas.
7
Usam-se como referencial os paradi-
gmas da comunicao encontrados na
investigao dos etologistas, enraizados
em von Bertalanffy e nos conceitos de
Umwelt e a Eigenwelt mundo ambien-
te e mundo prprio.
8
Usam-se como referencial os paradi-
gmas da comunicao encontrados na
investigao dos etologistas, enraizados
em von Bertalanffy, e nos conceitos de
Umwelt e a Eigenwelt mundo ambien-
te e mundo prprio.
Maria Rita Mendes Leal
Na orientao apresentada neste
trabalho, a psicoterapia procura cen-
trar-se na compreenso do encontro,
estando em causa a reconstruo da
"relao de objecto" em que inevita-
velmente psique e soma se entrosam
originariamente. Se impera o paradig-
ma de organizao da instncia "Eu",
inserida na primeira "relao-de-ob-
jecto" e, se se afirma que a sua elabo-
rao imprescindvel ao equilbrio
emocional, ento a ateno livre-flu-
tuante do profissional fixa-se nos pro-
cessos de elaborao pertencentes aos
primrdios da vida de relao, s pro-
jeces e identificaes projectivas
que o paciente revela nos seus relatos
e nas suas atitudes.
Retardando a interpretao e, so-
bretudo, evitando a concluso doutri-
nria (psicanaltica, cognitivista ou
outra), no incio, est em causa ape-
nas colar-se ao relato do paciente, res-
pondendo-lhe numa abertura de
quem procura entender o que lhe con-
tam. O profissional assume-se no pa-
pel de interlocutor das foras de vida
do paciente, orientando-se pela din-
mica que possa revelar-se nos movi-
mentos expressos no relato e nos si-
lncios, procurando modelar os rit-
mos do intercmbio pr-verbal, dial-
gico. Ao deixar-se enquadrar pela co-
municao do paciente, aposta no que
considera o instrumento primeiro de
organizao do "Eu", o "vai-e-vem"
recproco e alternante, o turn-taking
emocional.
Na medida em que endereado
um trabalho de construo ou recons-
truo do significado das experin-
cias pelo paciente, h uma expectati-
16
va de um novo comeo, estando im-
plcita uma aposta de mudana pos-
svel de que at poder resultar al-
vio do mal-estar testemunhado.
A postura do/a cliente perante o
seu universo interno, conforme ex-
pressa no encontro psicoteraputico,
um dado de peso para compreen-
der a dificuldade relacional presente.
Dentro do contexto especfico do in-
tercmbio psicoteraputico, sero
avaliados os caminhos que iro con-
duzir mobilizao dos seus recur-
sos adaptativos e criativos. Para con-
figurar os contornos desse modelo
interno, deseja-se descortinar os ma-
tizes da relao que o "Cliente" esta-
belece com o Profissional (o "Outro"
ali presente) de quem poder sen-
tir-se dependente porque procurando
ajuda.
Mas, o dilogo no "aqui-e-agora"
com um paciente engloba sempre
"outros" que esto implicados na ex-
perincia dele/a e do sentido ao que
ocorre na narrativa ou, pelo contr-
rio, so negados como presena inter-
na. Salvo no caso de autismo pronun-
ciado, por exemplo em alguns psic-
ticos, em que os mecanismos de iso-
lamento fazem desaparecer artificio-
samente quaisquer testemunhos im-
plcitos da presena do "outro", h
sempre "Outros" ou "Outro" que do
consistncia ao modelo interno de re-
lao que uma pessoa vive.
O conceito de "grupo interno" usa-
do por alguns grupanalistas (Leal,
1968) corresponde a esta observao
geral acerca do mundo de persona-
gens e de papeis que moldam as cha-
madas "relaes de objecto" do adul-
to9.
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17 Psicossomtica Complexo psicossomtico e psicoterapia relacional
Quando se afirma que a "relao
de objecto" originria caracteriza for-
temente a presente interaco, ou seja,
na comunicao actual com "o outro",
pessoa ou pessoas de trato dirio10,
tambm se tem presente que, na hora
de psicoterapia, o principal factor a
prospectar silenciosamente no inter-
cmbio diz respeito ao padro de res-
sonncia emocional que se descortine
que diz respeito posio do "Eu" e
movimentao associativa dos per-
sonagens que tomam lugar na narra-
tiva com que se expressa.
Se, por um lado, no imediata-
mente evidente quem ou quais so os
interlocutores internos que daro sen-
tido ao vai-e-vem de cada hora por
outro, certo que o posicionamento
e a resposta por parte do psicotera-
peuta privilegiaro esta ou aquela
9
Percebe-se, aqui, a ntima ligao entre
a perspectiva de trabalho discutida no
presente texto e as conceptualizaes
relacionadas com a interveno psico-
lgica grupanaltica. (Conferir Leal,
1968 e respectivo comentrio de S.H.
Foulkes, 1968)
10
Veja-se o importante estudo emprico de
Maria Cristina Sousa Canavarro, Rela-
es afectivas e sade mental (1999) que
pode servir de pano de fundo a estas
afirmaes (no caso, na vertente cogni-
tiva) sobre a repercusso das perdas da
relao interpessoal com figuras prim-
rias. Este trabalho no abrange as per-
turbaes da relao mais precoce (ante-
rior aos seis meses de idade) que se de-
signa aqui de "relao de objecto", mas
mostra a relevncia para a sade men-
tal de experincias de vinculao ocor-
ridas em idade pr-verbal.
Vol. 2, n 2, Jul/Dez 2000
configurao e condicionaro a men-
sagem subsequente. Por isso, o con-
sultor procurar, sempre que poss-
vel, sem crtica, nem sinal de promo-
o, devolver para o cliente a inicia-
tiva de conduzir o rumo da comuni-
cao, apenas regulando as expres-
ses em ritmos de vai-e-vem, apenas
noticiando a sua presena activa
(Leal, 1999; Daniel Siegel, 1999) -
mesmo que isso o deixe perplexo por
algum tempo e sem entender os ru-
mos lgicos e subliminares do discur-
so.
Uma paciente, criadora e gestora de
uma indstria de sucesso, vive sob gran-
de presso de actividade profissional e vida
social variada e rica. Desconta o sucesso
que detm como resultado de um impulso
de sobrevivncia de quem teve de lutar
muito para alcanar o estatuto de que
goza. Em pequena perdera os pais, perda
que diz ter superado ... Sofre de doena
letal que ataca em surtos doena por al-
guns suspeita de envolvimento psicol-
gico.
Em sesso, comunica-se com bastan-
te desenvoltura e riqueza de expresses,
mas no esconde um fundo de tristeza e
refere mesmo acessos de depresso dolo-
rosa. Afirma tristemente que o seu "Su-
perego" a realidade, e que no conhece
outra imposio. Por isso tambm, odeia
a realidade.
Neste dia, telefona a avisar que no
poder comparecer na hora de consulta.
Fica muito surpreendida quando sugiro
acertar, pontualmente, noutra hora pos-
svel para ela, o que aceita. Este simples
gesto de disponibilidade (que o meu hor-
rio permitia) teve repercusses sem fim, a
que haveramos de voltar repetidamente.
Maria Rita Mendes Leal
Viveu uma surpresa estranha, e um
profundo conforto porque eu me preocu-
para em me adequar concretamente s
necessidades dela. Sentia que isto nunca
lhe tinha acontecido. Concordou que a
sensao dela respeitava ao papel filial que
assumia ali, e que mostrava sentir que,
nessa relao s tinha obrigaes e no s vicissitudes do dia a dia? Como irei
sentia que pudesse serem-lhe reconhe-
cidas necessidades ... As associaes a
este episdio trouxeram muitas infor-
maes sobre as suas "relaes de objec-
to". Foram para ela a revelao de uma
total descrena na vida. Na verdade, re-
conhecia haver nela, escondido, um
sentimento de algo estragado, o que
ela supria com o seu sucesso profissional
e uma vida de relao social e sexual que
s se pode designar de exuberante.
No sofrimento de que se fala em
psicoterapia, quase sempre se encon-
tra em falha, parcialmente ou comple-
tamente desembraiado, o instrumen-
to que sustenta o dilogo interno a
que nos referimos, para descodifica-
o e construo do mundo de signi-
ficados do paciente. Esta funo equi-
libradora e reguladora deve ser en-
contrada e/ou reconstituda com o
paciente nos moldes prprios da sua
natureza e da sua mundividncia e
em consonncia com o seu percurso.
Perante cada paciente difcil, e a
cada hora, o profissional ir interro-
gar-se (antes de interrogar o pacien-
te):
O que observo remete para uma
matriz interna imersa num crculo
destruidor de relacionamentos emo-
cionais?
Ou encontro-me perante um "Eu"
adormecido funcionando apenas mi-
nimamente?
18
Ser que vislumbro uma matriz
que se move no sentido da abertura
onde se pode encontrar um lugar para
a esperana?
Est aqui algum apto para uma
nova aprendizagem de regulao in-
terna face aos desejos, s emoes e
encontr-la?
Seja qual for a resposta, para o/a
paciente daquela hora, sabemos que
premente para ele/a a experincia
da presena, do reconhecimento, da
escuta, sem condies para induzir
a movimentao da mente, fazendo
do intercmbio o novo bero de um
treino activo do "Eu" esperando o
tempo necessrio, o momento em que
a interpretao possa ter lugar.
Entretanto, sabemos que o nosso
compromisso exige muito mais do
que um posicionamento de respeito
perante a vida de quem procura aju-
da. Quantas vezes estamos perante
um "Eu" que no apela nem espera
resposta. Nos casos em que o "Eu" se
esconde compulsivamente, no bas-
ta o apagamento humilde e a escuta
atenta, na expectativa de alcanar a
compreensibilidade do que se obser-
va.
Se verdade que o sinal, a inicia-
tiva que encaminha para o intercm-
bio, s pode vir do prprio paciente,
este no deve ser abandonado ao si-
lncio (Wilfred Bion, em comunicao
pessoal). Pois, se o "Eu" encarcerado
do paciente procurou ajuda, ainda
que sob qualquer pretexto inoperante,
pertence ao profissional quantas ve-
zes a duras penas ... encontrar o ca-
minho para a abertura que lhe d o
direito interpretao.
Revista Portuguesa de Psicossomtica
 Revista
Portuguesa
de
19 Psicossomtica Complexo psicossomtico e psicoterapia relacional
Um paciente, um adolescente em in-
cio de um relacionamento teraputico, tem
dificuldade de comunicao verbal espon-
tnea, ainda que corresponda s interven-
es da psicoterapeuta. Entre as poucas
comunicaes, feitas com um sorriso doce,
relata duas situaes concretas em que as
atitudes de pessoas o fizeram sentir-se ul-
trapassado e sem resposta vivel (A psico-
terapeuta apreende que ele rejeita essa sua
reaco de confuso e percebe nele, enco-
berta, uma profunda depresso). Diz isso
para ele que no confirma nem nega.
Na vigsima entrevista, semanal, afir-
ma que no vale a pena continuar a vir,
pois no se adapta situao. tes psicossomticos, esses algum
Afirmo a sua liberdade de abandonar
a psicoterapia, e, tambm, que ambos te-
mos percebido a sua dificuldade de livre
comunicao. Ouvindo o silncio subse-
quente, acrescento que me pertence a mim,
e no a ele, procurar as pistas para supe-
rar a dificuldade para, tambm, encon-
trar a maneira de abrir caminho.
Com expresso visual de surpreendi-
do, diz que no quer interromper os en-
contros ...
Percebi que se considerava respons-
vel por no estar a produzir uma psico-
terapia satisfatria mas no me permi-
tiu avanar por a ... Apenas, ao compa-
recer mais umas vezes, parecia significar
com os seus silncios cada vez mais ex-
tensos o mesmo impedimento de se comu-
nicar.
Um dia, referindo os pais num qual-
quer contexto, disse que no valia a pena
falar com eles, porque fosse o que fosse que
dissesse eles tinham sempre uma ima-
gem diferente do que ele transmitia.
Comentei que, se calhar, o mesmo se apli-
cava a mim. Por isso no lhe apetecia fa-
lar.
Vol. 2, n 2, Jul/Dez 2000
No concordou nem discordou ... E
voltou o silncio.
A dor deste paciente, ao tempo
com um funcionamento borderline
(que procurava trabalhar dentro de
mim, mas me tolhia o pensar), lem-
bra-me Coimbra de Matos (1999) ao
falar-nos da depresso falhada. Como
ir ao encontro do desamparo daque-
les doentes que fizeram da realidade
opaca o seu referencial e perderam o
espao que permite tocar e tambm
diferenciar-se do "objecto" prim-
rio?...
Certos borderline e certos pacien-
sem acesso ao "objecto interno", que
no conseguem enquadrar no seu n-
timo as experincias de confuso na
relao interpessoal, que nos pedem
silenciosamente um investimento to-
tal que no conseguem aceitar ...
Ser que os poderemos alcanar
alguma vez?
Abstract
Since Freud, indications for analytical
psychotherapy were restricted to patients
with diagnosis of clear ego-structures and
a neurotic personality, excluding the
formerly called "narcisistic personality
structures".
There is a general consensus as to the
risks in these cases and the preferred
indication for drug therapy or behavioral
or cognitive behavioral intervention
techniques with a decided aim of relieving
symptoms and correcting behaviors in
restricted areas of adaptation to society's
needs.
In a different orientation, dynamic,
Maria Rita Mendes Leal
psychoanalytical psychotherapy insists
on emotional regulation in the face of
reality and the value of search for coheren-
ce and meaning formation as a "saluto-
genic" strategy, even in the face of less
well organised personalities.
Neurologists as, for example, Bruce
McEwan (1999), Joseph Le Doux (1989;
1999) and Antnio Damsio (1994)
indicate a place for psychoanalytic psy-
chotherapy, given the importance of im-
plicit emotional organization for adequate
global function.
In this context, we see the possibility
(and the duty) to examine with our pa-
tients the experience of lifes uncertainties,
the perplexities of the moment and the
expectations that transcend it, the uncer-
tainties of decision taking and the perso-
nal responsibilities in caring for bodily
and mental health without losing touch
with the important theoretical and prac-
tical orientations of generations of psycho-
analysts and a healthy respect for the
windings and forces of the unconscious.
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