ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

DEFINICION

Proceso que utiliza un dispositivo con forma de aspirador que produce el vaco, el cual
permite la succin del contenido del tero sin requerir generalmente de dilatacin
cervical. Es la tcnica de primera opcin en el tratamiento de mujeres con aborto
incompleto recomendada en el Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y
manejo de la hemorragia obsttrica expedido por la Secretaria de Salud. Esta tecnologa
tambin est avalada por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
(FIGO) y por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

El AMEU es un mtodo relativamente sencillo, barato y menos peligrosa que otras

tcnicas.

El AMEU consiste en aspirar, permitiendo la evacuacin del contenido uterino mediante

una cnula plstica o de metal unida a una fuente de vaco.

El vaco se puede hacer de dos maneras: manual o elctrica.

Manual: la aspiracin manual al vaco utiliza una jeringa manual, succin no

constante y menor capacidad: 60 cc. La succin utilizada para la evacuacin
uterina con el AMEU se crea manualmente al extender el mbolo de la
aspiradora parecida a una jeringa.

Elctrica: utiliza una bomba de vaco elctrica, con la cual se produce succin
constante y tiene capacidad de 350 a 1.200 cc.

El AMEU y la Aspiracin Elctrica Endouterina (AEEU) comparten el mismo

mecanismo de accin ya que usan la succin como fuerza para eliminar el contenido
uterino a travs de la cnula.
De ellas, la aspiracin manual es usualmente preferida por menores prdidas de sangre
y dolor menos severo. Adems de tener costos menores, comparados con la aspiracin
elctrica.

DIFERENCIAS ENTRE AMEU Y LIU

VARIABLE LIU AMEU

Complicacin/ riesgo Alta Baja

Costo Alto Bajo (25% del costo del LIU)

Instrumental Cureta metlica Cnula de plstico semirrigida

Dilatacin cervical Mayor mnima

Tipo de sedacin Anestesia general Bloqueo paracervical

Personal mnimo Mdico /anestesista Equipo mdico

Estancia hospitalaria Prolongada Menos prolongada

Segn: Gua Tcnica: Guas de prctica clnica para la atencin de las

emergencias obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva" 2006

La AMEU es el mtodo de eleccin para la evacuacin de la cavidad uterina cuando se

ha producido el aborto, hasta las doce semanas de gestacin y sin complicaciones
infecciosas, que se realiza mediante la aspiracin manual.

EFICACIA

El AMEU ha demostrado ser eficaz y muy seguro en estudios clnicos realizados

durante ms de 30 aos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda el
AMEU como mtodo preferido de evacuacin uterina. Cuando se compara con el
legrado con cureta (tambin conocido como dilatacin y legrado o DyL), el AMEU es
mucho ms seguro, fcilmente accesible y es una manera potencialmente menos cara de
ofrecer a las mujeres servicios de alta calidad.

Existen estudios que demuestran que la efectividad del AMEU es comparable a la del
AEEU y es exitoso en aproximadamente el 99 por ciento de los casos de aborto
temprano voluntario y en el manejo de la interrupcin temprana del embarazo. Existen
estudios que demuestran que el 98 por ciento de los procedimientos de aspiracin
endouterina se llevan a cabo sin complicaciones. Este porcentaje es mucho ms alto que
el del mtodo alternativo de DyL que puede inducir incidencias de prdida excesiva de
sangre, infeccin plvica, lesin cervical y perforacin uterina.

La Organizacin Mundial de la Salud lo recomienda como el mtodo preferido en la

extraccin del contenido uterino. Es un procedimiento ambulatorio acompaado de
pronta recuperacin. La mayora de las mujeres solo ameritan permanecer treinta
minutos en la sala de recuperacin, al ser manejado el procedimiento con anestesia
local. A diferencia de los legrados instrumentales en que se requieren perodos ms
largos de recuperacin cuando se utiliza sedacin o anestesia general.

Con el AMEU no se requiere anestesilogo, en el 99% de los casos se alcanza la

extraccin completa de los restos intrauterinos, hay menos riesgo de complicaciones
como sndrome de Asherman o perforacin uterina. El procedimiento es de corta
duracin, usualmente entre tres y diez minutos dependiendo de la edad gestacional. Lo
anterior ha llevado a aumento en el uso del AMEU.

NOTA: 98% de efectividad con un bajo ndice de complicaciones.

En menos del 2% de los casos puede suceder lo siguiente durante o despus del
procedimiento: lesin cervical o uterina, infeccin plvica, reacciones vagales,
evacuacin incompleta, o hematmetra aguda.

CONSIDERACIONES CLINICAS

Es necesaria la realizacin de una completa historia clnica que recoja los antecedentes
patolgicos que puedan interferir con la realizacin del procedimiento, medicamentos
que interacten con los usados en el AMEU y la presencia de reacciones alrgicas que
contraindiquen la medicacin. Es importante conocer si la paciente se realiz maniobras
abortivas e identificar signos de sepsis o ruptura uterina.

Es fundamental un completo examen fsico que incluya especuloscopia para determinar

las caractersticas del crvix, tacto bimanual para establecer la posicin del tero,
tamao y dilatacin cervical. Realizar ecografa transvaginal para descartar otras
patologas plvicas y confirmar el aborto incompleto.

Tambin se deben realizar estudios de laboratorio para establecer el nivel de

hemoglobina y buscar enfermedades de transmisin sexual y notificacin
epidemiolgica. Se debe establecer el estado emocional y el entorno social. Realizar
consejera en planificacin familiar y deteccin temprana de infecciones de transmisin
sexual, tambin la firma del consentimiento informado para el procedimiento, donde se
explican riesgos y complicaciones. Realizar pedagoga sobre el procedimiento, cuidados
posteriores en casa y resolver dudas y temores. Se puede recurrir al AMEU para las
siguientes situaciones:
Aborto incompleto espontneo,
Aborto retenido,
para biopsia del endometrio.

Es fundamental conocer y tener experticia en la tcnica.

Se contraindica cuando la dilatacin cervical es mayor a la del grosor de las cnulas y

cuando el tamao uterino es mayor al equivalente a doce semanas de gestacin. No
obstante recientes recomendaciones sugieren que si existe experiencia suficiente y
disponibilidad de cnulas de tamao adecuado, el procedimiento se puede realizar de
forma segura hasta un tamao uterino equivalente a las 16 semanas de gestacin.

INDICACIONES

Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y

dilatacin cervical menor o igual a 2 cm.
Aborto sptico hasta 6 a 8 horas despus de iniciado el tratamiento antibitico.
Aborto diferido de tamao uterino menor o igual a 12 cm.
En caso de mola hidatiforme, independientemente del tamao uterino.
Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido con tamao uterino menor o
igual a 12 cm. y dilatacin cervical menor o igual a 2 cm.
Biopsia de endometrio.

CONTRAINDICACIONES

Falta de destreza para el manejo del procedimiento.

Aborto incompleto o diferido
o con tamao uterino >12 cm o
o Dilatacin cervical >2 cm.
Aborto sptico sin tratamiento antibitico previo.
Sangrado uterino excesivo.
Sospecha de perforacin uterina previa al procedimiento.
Anemia severa.
Fibromiomas uterinos
o que hagan imposible determinar el tamao y la posicin del tero.

REQUISITOS

Historia clnica completa, examen plvico.

Exmenes auxiliares: Hemoglobina o hematocrito, grupo y factor Rh.
 Ecografa si es necesario y posible.
Informar y comunicar a la paciente las caractersticas del procedimiento.
Consentimiento informado de la paciente de aceptacin del procedimiento.
RECURSOS A UTILIZAR

Sala de procedimientos equipada (camilla ginecolgica, lmpara de cuello de

ganzo). No requiere sala de operaciones tradicional, ya que el manejo en la
mayora de los casos es con la paciente despierta y con anestesia local.
Requiere de la presencia permanente de un personal de apoyo orientador(a).

INSTRUMENTAL

Instrumental y materiales (Espculo vaginal, tenculo, pinza de anillos, dilatadores,

gasas, solucin antisptica, jeringa de 10 ml con aguja N 22, extensores de aguja,
guantes).

Set de AMEU (Jeringas para el vaco, cnulas flexibles de diferentes dimetros,

adaptadores, silicn para lubricar la jeringa).

El set est conformado por una fuente de vaco, que puede ser un aspirador elctrico o
un elemento porttil parecido a una jeringa, y una cnula de diferentes diseos y
materiales, flexibles o rgidas, rectas o encorvadas y la longitud es variable, que van
conectadas en el extremo de la fuente de vaco.

Las fuentes de vaco tienen vlvulas que al cerrarse, permiten crear vaco antes de
insertar las cnulas en el tero (Figura N 1). Otros no tienen vlvulas por lo que debe
colocarse la cnula dentro del tero antes de crear el vaco. La capacidad de la jeringa
va de 40 a 60 mL y se pueden usar cnulas que van desde 4 a 16 mm de dimetro. La
cnula se elige segn el tamao del tero y la dilatacin cervical.

Figura N1 Fuente de vaco con vlvulas para realizar AMEU

Los elementos utilizados en la aspiracin elctrica son desechables, mientras que en la

manual son plsticos, reusables y pueden ser limpiados, desinfectados y adecuadamente
esterilizados. En la Figura N 2 se observan los extremos de las cnulas de aspiracin.
 Figura N 2 Extremos de las cnulas de aspiracin.

Seleccin de las cnulas:

La cnula de 4 mm es la indicada para la biopsia de endometrio

Para el tratamiento del aborto incompleto se utilizara una cnula 1 mm menor que el
tamao aproximado del tero o de las semanas de FUR

Tamao aproximado del tero o semanas de FUR-Calibre aproximado de la cnula:

6 sem.5-6 mm
7 sem.6 mm
8 sem7 mm
9 sem.8 mm
10 sem.9 mm
11 sem..10 mm
12 sem10-12 mm

Medicamentos:
Anestsicos (lidocaina)
Ansiolticos (Diazepan o midazolan si se tiene personal entrenado con este
medicamento).
Analgsicos (Ibuprofeno, Naproxeno).

PROCEDIMIENTO

Se inicia con la colocacin de una va endovenosa perifrica con solucin cloruro de

sodio al 0,9%, as mismo se debe de hacer una evacuacin vesical.

Para realizar el procedimiento se debe contar con material esterilizado y completo, que
tenga todas las piezas de la jeringa. Se debe revisar la jeringa que est en buen estado y
conservar el adecuado vaco. Disponer de cnulas estriles de varios nmeros. Adems
la bandeja de materiales debe incluir: tenculo para pinzar cuello uterino, espculo,
gasas y jeringa con lidocana para el bloqueo paracervical (Figura N 3).
 Figura N 3. Bandeja de instrumental para el AMEU

La paciente se debe trasladar a la sala de intervenciones y recostarla en posicin

ginecolgica en la camilla de procedimiento. Se realiza la adecuada asepsia de zona
vulvar y perineal, de la cavidad vaginal, con solucin asptica no irritante
(Yodopovidona), se colocan campos estriles y Colocacin del especulo vaginal
suavemente y en forma oblicua. Se limpia el crvix de manera prolija con una gasa
impregnada en antisptico no irritante (Yodopovidona), se pinza el labio anterior del
crvix con el tenculo, pinza Tirabala o Allis larga si el tero est en Anteversoflexo
(AVF) o en el labio posterior si est en Retroversoflexo (RVF).

Se realiza bloqueo paracervical con 2 ml de Lidocana al 0.5% o con 5ml Xilocaina al

1% en los sitios equivalentes a la hora 4, 8, 5 y 7 a 0.5 1.0 cm de profundidad,
aspirando previamente a fin de no colocar anestsico directamente en un vaso
sanguneo, dejndose unos por 3-5 minutos para la accin del anestsico local. El sitio
de aplicacin es la unin del epitelio cervical liso con el epitelio vaginal. Se arman las
vlvulas de la jeringa para generar vaco en su interior. Si el crvix est cerrado, por
ejemplo en los casos de aborto frustro, se procede a realizar dilatacin con el material
indicado, comenzando con el dilatador de menor dimetro hasta un nmero mayor que
el dimetro de la cnula que se va utilizar.

Se realiza una histerometra, introduciendo suavemente la cnula seleccionada a travs

del crvix con un movimiento de rotacin, mientras se aplica una traccin ligera al
cuello uterino. Se empuja la cnula directa y lentamente dentro de la cavidad uterina
hasta que toque fondo, pero no ms de 10 cm teniendo extremo cuidado de no tocar las
paredes vaginales. Se debe observar la longitud uterina por los puntos impresos en la
cnula. Se retira la cnula 1 cm, se toma el extremo de la misma que no entra en el tero
con los dedos pulgar e ndice y la jeringa con la otra mano.

Se conecta la cnula a la jeringa asegurndose de no empujarla hacia el fondo del tero.

Se sueltan las vlvulas de seguridad, para que el vaco se transfiera a travs de la cnula
al interior del tero y se inicie el paso de tejido, sangre y lquido por la cnula hasta la
jeringa, la cual se debe sostener con los dedos medio, anular y meique contra el pulgar.
La jeringa se debe mover suave y lentamente hacia adelante y atrs, mientras se realizan
movimientos de rotacin, rotando en direccin de las agujas del reloj para evacuar el
contenido del tero. (Figuras N4). Hacer movimientos largos, sin permitir la salida
completa de la cnula porque se pierde la calidad del vaco.

FIGURAS N04

Figura N 4-A. Correcta colocacin del espculo vaginal.

Figura N4-B. Exposicin adecuada del cuello uterino.

Figura N 4-C. Pinzamiento con el tenculo del labio anterior del cuello.

Figura N 4-D. Aplicacin de anestesia paracervical.

 Figura N 4-E. Realizacin del AMEU

Retirar la jeringa de aspiracin cada vez que esta se llene, desconectando con sumo
cuidado de la cnula y repetir el procedimiento hasta la terminacin del procedimiento.

Verificar las seales de haber completado el procedimiento.

Son signos de finalizacin del procedimiento:

A. Espuma de color rosado en la cnula.
B. Ausencia de salida de tejido.
C. Sensacin de aspereza al paso de la cnula por la pared endometrial.
D. Dificultad para mover la cnula dentro de la cavidad, el tero se contrae
alrededor de la cnula dificultando su movilizacin
E. Manifestacin de la paciente de dolor en hipogastrio.

Retirar la cnula luego separar la jeringa. Con la vlvula abierta vaciar el contenido de
la jeringa en un recipiente para estudio anatomo-patolgico. Retirar el tenculo y el
especulo previa revisin de la hemostasia, se limpia la cavidad vaginal y se retira el
espculo para dar por finalizado el procedimiento. Para casos de biopsia endometrial se
necesita cnula de 4 mm y jeringa de vlvula sencilla. Vigilar la recuperacin de la
paciente durante 1-2 horas, si la paciente no requiere un tratamiento especial se le puede
dar de alta tan pronto como este estable, el sangrado sea mnimo, pueda caminar sin
ayuda y haya recibido informacin para su recuperacin y seguimiento. Se indicaran
analgsicos, antibiticos si son necesarios, y se indicara algn mtodo anticonceptivo si
la paciente lo solicitara.

Durante el procedimiento el personal de apoyo (orientadora/or) constantemente estar

conversando con la paciente y vigilando sus funciones vitales y reacciones.

COMPLICACIONES

Si bien las complicaciones de AMEU son raras, ya que es un procedimiento menos

traumtico para el tero y cuello uterino, en un pequeo porcentaje de los casos pueden
ocurrir una o ms complicaciones, por lo que se debe tener en cuenta la posibilidad de:

Perforacin del tero

 Infeccin plvica,
Hemorragia y sangrado persistente,
Lesin del cuello del tero,
Extraccin incompleta de los restos ovulares,
Hematometra agudo.
Fenmenos vagales,
Hipotensin arterial,
Embolia gaseosa y Dolor abdominal.

BIBLIOGRAFIA

R. MONSALVE-MONTOYA, "Aspiracin Manual Endouterina" Rev.Cienc.

biomed. 2014;5(1):148-165 disponible en: www.revistacienciasbiomedicas.com
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Instituto Nacional Materno Perinatal - Ministerio de Salud "Aspiracin Manual

Endouterina (AMEU)" Guas atencin clnica y procedimientos obstetricia y
perinatologa 2010 Pag, 293-298. Disponible en:
http://www.inmp.gob.pe/images/archivos/Otros/GUIAS_ATENCION_CLINICA_Y_PR
OCEDIMEINTOS_OBSTETRICIA_Y_PERINATOLOGIA.pdf

Ministerio de Salud, "Gua Tcnica: Guas de prctica clnica para la atencin de las
emergencias obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva" 2006 Pg. 90-93.