Professional Documents
Culture Documents
Abdomen Agudo es una situacin dramtica para el enfermo que la presenta y para el
equipo mdico que la afronta.
Aqul porque se siente gravemente enfermo y ste porque sabe, que de la rapidez y
certeza de sus acciones depende el pronstico del paciente evitando complicaciones y
logrando sobrevivencia.
DEFINICIN
Otros lo definen
1. DOLOR ABDOMINAL
Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano,
generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.
Estmago
Duodeno
Epigastrio Vas Biliares Tronco Celiaco
Pncreas
Bazo
Yeyuno
Ilen Arteria Mesentrica
Mesogastrio
Apndice Superior
Colon derecho
Arteria Mesentrica
Hipogastrio Colon Izquierdo
Inferior
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupacin del recto, la presencia de dolor
en las paredes rectales, las caractersticas del contenido rectal o el fondo de Saco de
Douglas, de dolor anexial en la mujer.
3. EXMENES AUXILIARES
Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en
mujeres, porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias.
- Signos Ecogrficos
c. Apendicitis Aguda.-
- Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presin.
- Lumen: sonolucente, ecognico (gas o coprolito).
- Adenopatas mesentricas.
b. Pancreatitis:
- Aumento de volumen del pncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Captacin del contraste pancretico en su totalidad.
- Engrosamiento de fascias.
- Derrame pleural.
- Zonas de hiperdensidad hemorrgicas
Una vez concluido el estudio del dolor, que es el sntoma clave en este sndrome y
analizando los exmenes del laboratorio y las imgenes radiolgicas y ecogrficas,
estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de
los tres items siguientes:
Es vlido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya sea
por lesin automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al abdomen,
identificaremos entonces un abdomen agudo traumtico, que puede ser peritoneal o
hemorrgico o comprometer a ambos.
5. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
1. Hospitalizacin
6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo
mdico quirrgico.
9. Laparotoma.
Lo primero que se debe enfatizar es que por muy dramtico y espectacular que
parezca el cuadro, el mdico debe guardar la calma y serenidad necesarias para
mantener una conducta coherente y en su afn de resolver lo ms pronto posible
la situacin, no caer en el error de un desorden de procedimiento que lo puede
conducir a un final equivocado y no feliz para el paciente.
Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen fsico
adecuados. Estos deben hacerse prioritariamente, con toda la acuciosidad del
caso para plantear las posibilidades diagnsticas correctas, efectuar e interpretar
los exmenes y procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder aceptar la
conducta apropiada.
Nada mejor para tener presente en estos casos que en medicina tratamos seres
humanos y no papeles. El criterio clnico debe primar y los documentos que
consignan los resultados de los exmenes auxiliares sern considerados como
tales, es decir, como elementos que han de servir de ayuda para ratificar nuestra
impresin diagnstica clnica.
1. Operar de inmediato.
Puede ocurrir que en una primera instancia y ante la urgencia del caso,
establecida la presencia de un abdomen agudo sin conocer la etiologa exacta, se
tenga que plantear la disyuntiva de precisar de inmediato si se trata de una
urgencia quirrgica o no, debindose entonces considerar a la ciruga como un
procedimiento de diagnstico y a la vez teraputico.
4. Peritonitis generalizada,
5. Peritonitis posttraumtica,
Diagnstico
Criterios diagnsticos de la OMS3612
Glucemia de 2 Glucemia en
Condicin HbA1c
horas ayunas
mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, una glucemia dos horas despus de
la dosis oral 11,1 mmol/l (200 mg/dl)
Una glucemia al azar de ms de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociacin con sntomas
tpicos12 o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor que 48 mmol/mol ( 6,5 DCCT %)
es otro mtodo de diagnstico de la diabetes.4 En 2009 un Comit Internacional de
Expertos que inclua representantes de American Diabetes Association (ADA), la
Federacin Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociacin Europea para el Estudio de la
Diabetes (EASD) recomend que se debe utilizar un umbral de 48 mmol/mol
( 6,5 DCCT %) para diagnosticar la diabetes.38 Esta recomendacin fue adoptada por la
American Diabetes Association en 2010.39 Las pruebas positivas se deben repetir a menos
que la persona presente sntomas tpicos y glucemia > 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl).38
El umbral para el diagnstico de la diabetes se basa en la relacin entre los resultados de
las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA 1c y complicaciones
como problemas de la retina.4 Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba
de tolerancia a la glucosa, ya que son ms convenientes para las personas. 4 La
HbA1c tiene las ventajas de que el ayuno no es necesario y los resultados son ms
estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es ms costosa que la medicin de
glucemia.40 Se estima que el 20 % de las personas diabticas en los Estados Unidos no
saben que tienen diabetes.4
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de
resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. 2 En contraste con la diabetes
mellitus tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destruccin
de clulas de los islotes pncreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo
inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.3 La diabetes tipo 1 y tipo 2
normalmente se pueden distinguir basndose en las circunstancias presentadas. 38 Si el
diagnstico es dudoso la prueba de anticuerpos puede ser til para confirmar la diabetes
tipo 1 y los niveles de pptido C pueden ser tiles para confirmar la diabetes tipo 2,41 pues
los niveles de pptido C son normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la
diabetes tipo 1.42
Tamizaje[editar]
Ninguna organizacin importante recomienda el tamizaje universal de la diabetes ya que
no hay evidencia de que un programa de este tipo mejore los resultados. 4344 El United
States Preventive Services Task Force(USPSTF) recomienda el tamizaje en adultos sin
sntomas y presin arterial mayor que 135/80 mmHg.45 Para aquellos cuya presin arterial
es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del tamizaje. 45
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda examinar los grupos de alto riesgo43 y a
partir de 2014 la USPSTF est considerando una recomendacin similar.46 Los grupos de
alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 aos, los que tienen
un familiar de primer grado con diabetes, algunos grupos tnicos (como los hispanos,
afroamericanos y nativos americanos), antecedente de diabetes gestacional, sndrome de
ovario poliqustico, exceso de peso y condiciones asociadas con el sndrome metablico.12
La American Diabetes Association recomienda el tamizaje a aquellos con un IMC de ms
de 25 (o ms de 23 en descendientes asiticos).47
Prevencin[editar]
El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a travs de una nutricin
adecuada y el ejercicio regular.4849Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir
ms de la mitad del riesgo.1650 El beneficio del ejercicio se produce independientemente
del peso inicial o su consiguiente prdida de peso. 51 La evidencia para el beneficio de solo
cambios en la dieta, sin embargo, es limitada:52 hay cierta evidencia para una dieta rica en
verduras de hoja verde53 y la restriccin del consumo de bebidas azucaradas.21 En
aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en
combinacin con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar
diabetes.1654 Las intervenciones del estilo de vida son ms eficaces que la metformina. 16
Mientras que niveles bajos de vitamina D estn asociados con un mayor riesgo de
diabetes, su correccin mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo. 55
Tratamiento[editar]
El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reduccin
de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango
normal.16
La automonitorizacin de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recin
diagnosticada puede usarse en combinacin con educacin,56 sin embargo, su beneficio
en los que no usan insulina en dosis mltiples es cuestionable. 1657 El control de otros
factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensin, el colesterol alto y
la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida.16 La disminucin de la presin arterial
sistlica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores
resultados.58 El control intensivo de la presin arterial (< 130/80 mmHg) en oposicin al
estndar (< 140/85100 mmHg) se traduce en una ligera disminucin en el riesgo de
derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte. 59
La disminucin intensiva de glucemia (HbA1c < 6 %) en comparacin con la estndar
(HbA1c de 7-7,9 %) no parece cambiar la mortalidad.6061 El objetivo del tratamiento es
tpicamente una HbA1c de alrededor del 7 % o una glucemia en ayunas de menos de
7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden ser modificados previa
consulta clnica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y
la esperanza de vida.6263 Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2
reciban regularmente un examen oftalmolgico.3 El tratamiento de la periodontitis en
diabticos puede dar lugar a una pequea mejora en la glucemia. 64
Estilo de vida[editar]
Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atencin diabtica 12 y una
mayor cantidad de ejercicio surten mejores resultados.65 El ejercicio aerbico conduce a
una disminucin de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina.65 El entrenamiento de
fuerza tambin es til y la combinacin de ambos tipos de ejercicio puede ser ms
eficaz.65 Tambin es importante una dieta para diabticos que promueva la prdida de
peso.66 Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial,66 una dieta de bajo
ndice glucmico ha demostrado mejorar el control de la glucemia.67 La educacin
culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su
glucemia, por al menos seis meses.68 Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes
leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces debe
considerarse el uso de medicamentos.12 No hay evidencia suficiente para determinar si las
intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen
diabetes mellitus tipo 2.69
Medicamentos[editar]
Comprimidos de metformina.
Ciruga[editar]
La ciruga de prdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes.77
Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningn medicamento
despus de la ciruga78 y la mortalidad a largo plazo disminuye.79 Sin embargo, la ciruga
tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 %.80 Los umbrales de ndice
de masa corporal apropiados para la ciruga todava no estn claros.79 Se recomienda que
se considere esta opcin en quienes son incapaces de mantener bajo control tanto su
peso como su glucemia.81
Cirrosis
Causas
La cirrosis es el resultado final de dao crnico heptico causado por una
enfermedad crnica (prolongada) del hgado. Las causas comunes de
enfermedad crnica del hgado en los Estados Unidos son:
Algunas medicinas.
Fatiga y desaliento
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica har un examen fsico para buscar:
Testculos pequeos
OTROS TRATAMIENTOS
Grupos de apoyo
A menudo puede aliviar el estrs de la enfermedad unindose a
un grupo de apoyo para la enfermedad heptica, cuyos miembros
comparten experiencias y problemas en comn.
Expectativas (pronstico)
La cirrosis es causada por una cicatrizacin del hgado. En la mayora de
los casos, el hgado no puede sanar o retornar a su funcionamiento
normal una vez que el dao es grave. La cirrosis puede llevar a
complicaciones serias.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
Trastornos de sangrado
Acumulacin de lquidos abdominales (ascitis) e infeccin del lquido
(peritonitis bacteriana)
Diarrea
Prevencin
NO tome alcohol en exceso. Hable con su proveedor si est preocupado
por su consumo de alcohol. Tome medidas para evitar contraer o
transmitir la hepatitis B o C.
Nombres alternativos
Cirrosis heptica; Enfermedad heptica crnica; Enfermedad heptica
terminal; Fallo heptico - cirrosis; Ascitis - cirrosis
DISTRESS
Inhalacin de qumicos
Trasplante de pulmn
Neumona
Shock sptico (infeccin en todo el cuerpo)
Traumatismo
El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos. Este lquido impide el
paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo.
Respiracin rpida
Falta de aliento
Pruebas y exmenes
Escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin) revela ruidos respiratorios
anormales, como crepitaciones, que pueden ser signos de lquido en los pulmones.
A menudo, la presin arterial est baja. Con frecuencia se
observa cianosis (coloracin azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la
falta de oxgeno a los tejidos).
Los exmenes empleados en el diagnstico del SDRA incluyen:
Gasometra arterial
Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea
Hemocultivos y urocultivos
Broncoscopia en algunas personas
Radiografa de trax
Anlisis y cultivos de esputo
Exmenes para posibles infecciones
Grupos de apoyo
Muchos familiares de las personas que presentan el sndrome de dificultad
respiratoria aguda se encuentran bajo condiciones de extremo estrs. A menudo
pueden aliviar dicho estrs unindose a grupos de apoyo, donde los miembros
comparten experiencias y problemas comunes.
Expectativas (pronstico)
Alrededor de un tercio de las personas con SDRA muere por esta enfermedad. Los
sobrevivientes a menudo recuperan la mayor parte de su funcin pulmonar normal,
pero muchas personas sufren dao pulmonar permanente (usualmente leve).
Posibles complicaciones
Los problemas que pueden presentarse a raz del SDRA o de su tratamiento
incluyen:
Nombres alternativos
Edema pulmonar no cardigeno; Edema pulmonar con aumento de la
permeabilidad; SDRA; Lesin pulmonar aguda
Deshidratacin
Puede ser leve, moderada o grave, segn la cantidad de lquido corporal que se
haya perdido o que no se haya repuesto. La deshidratacin grave es una
emergencia potencialmente mortal.
Causas
Usted puede resultar deshidratado si pierde demasiado lquido, si no toma
suficiente agua o lquidos, o ambos:
Fiebre
Vmitos o diarrea
Orinar demasiado (la diabetes no controlada o algunos medicamentos,
como los diurticos, pueden provocar que usted orine mucho)
Es posible que usted no ingiera suficientes lquidos debido a que:
Siente nuseas
Sntomas
Signos de deshidratacin leve o moderada:
Sed
No orinar mucho
Dolor de cabeza
Calambres musculares
Irritabilidad o confusin
Mareos o aturdimiento
Respiracin rpida
Ojos hundidos
Apata
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica buscar estos signos de deshidratacin:
Puntas de los dedos blancas que no retornan al color rosado despus de que
el mdico presiona la punta del dedo.
Piel que es menos elstica de lo normal. Cuando el proveedor de atencin la
pellizca formando un pliegue, sta puede regresar lentamente a su lugar.
Normalmente la piel se estira de inmediato.
Frecuencia cardaca rpida.
El mdico puede hacer exmenes de laboratorio:
Muerte
Convulsiones
Cundo contactar a un profesional mdico
Usted debe llamar al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si:
Prevencin
Para prevenir la deshidratacin:
Tome mucho lquido todos los das, incluso cuando est bien de salud. Beba
ms cuando el clima est clido o si est haciendo ejercicio.
Cualquier persona con fiebre vmitos o diarrea debe tomar mucho lquido.
NO espere a que aparezcan los signos de deshidratacin.
Causas
Riesgos
Sntomas
Diagnstico
Tratamiento
Prevencin
Informacin general
La bronconeumona es un tipo de neumona. La neumona es una
inflamacin de los pulmones ocasionada por una infeccin por virus,
bacterias u hongos. La infeccin provoca la inflamacin de los alvolos
(tambin llamados sacos alveolares) en los pulmones, que se llenan de
pus o lquido.
Existen dos tipos de neumona: la lobular y la bronquial. La neumona
lobular afecta una o ms secciones (lbulos) de los pulmones. En cambio,
la bronconeumona afecta los pulmones y los bronquios y puede ser
grave o leve; la bronconeumona vrica suele ser menos grave.
CAUSAS
Causas
Ambos tipos de neumona se deben al contacto con virus y bacterias en la
vida diaria. La mayora de los casos de neumona bacteriana se producen
por la bacteria Streptococcus pneumonia. Sin embargo, existen varios
tipos de bacterias que pueden provocar neumona. Entre los dems
causantes posibles, se incluyen los siguientes:
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Los mismos virus que provocan resfriado y gripe ocasionan la mayora de
los casos de neumona vrica.
RIESGOS
Riesgos
Existen determinados grupos de personas que corren un riesgo mayor de
tener bronconeumona. Entre los factores de riesgo, se incluyen los
siguientes:
tener 2 aos de edad o menos
tener VIH/SIDA
usar un respirador
fumar
estar desnutrido
A D VE R T I S EM E NT
SNTOMAS
Sntomas
Los sntomas pueden presentarse de manera gradual o repentina. Es
posible que la bronconeumona vrica se manifieste inicialmente con
sntomas parecidos a los de la gripe y avance luego de algunos das. Entre
los sntomas de la bronconeumona, se incluyen los siguientes:
fiebre
falta de aire
dolor en el pecho
respiracin rpida
sudoracin
escalofros
cefaleas
dolores musculares
cansancio
Diagnstico
En primer lugar, el mdico le realizar una exploracin fsica. Quizs le
tome la temperatura para ver si tiene fiebre y escuche los sonidos de los
pulmones con un estetoscopio. Tratar de identificar si hay sonidos
burbujeantes o sibilantes, que son frecuentes en el caso de esta afeccin.
Asimismo, le revisar varias zonas del trax para identificar si existen reas
en las que es ms difcil escuchar la respiracin, lo cual indica que estn
afectadas por la bronconeumona.
Si usted est muy enfermo, el mdico tal vez solicite ms anlisis para
obtener informacin sobre la gravedad de la enfermedad y su causa.
Tratamiento
Normalmente, la bronconeumona vrica no exige tratamiento mdico y
mejora luego de una a dos semanas. Los antivricos pueden reducir la
duracin de la enfermedad y la gravedad de los sntomas.
hacer reposo
usar un humidificador
se siente confundido
A D VE R T I S EM E NT
PREVENCIN
Prevencin
Las vacunas pueden ser muy tiles para prevenir la bronconeumona.
Recibir una vacuna anual contra la gripe tambin puede ser til, ya que la
gripe puede provocar neumona de manera indirecta. Tambin existe una
vacuna contra el neumococo que es eficaz durante cinco aos. Esta
opcin se recomienda si se trata de personas de ms de 65 aos de edad,
personas que residen en una institucin de atencin a largo plazo y
personas que tienen un riesgo mayor de padecer bronconeumona. Los
nios menores de 2 aos pueden recibir una vacuna conjugada contra el
neumococo, que tambin se recomienda si se trata de nios de entre 2 y
5 aos de edad que corren el riesgo de tener enfermedad neumoccica o
que asisten a guarderas (Mayo Clinic, 2011).
no fumar
descansar bien
Neumona
Nota descriptiva
Noviembre de 2016
Datos y cifras
La neumona es responsable del 15% de todas las defunciones de menores
de 5 aos y se calcula que mat a unos 920 136 nios en 2015.
La neumona puede estar causada por virus, bacterias u hongos.
La neumona puede prevenirse mediante inmunizacin, una alimentacin
adecuada y mediante el control de factores ambientales.
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos, pero solo
un tercio de los nios que padecen neumona reciben los antibiticos que necesitan.
Qu es la anemia?
Tipos de anemia
Hay varias causas de anemia. Podra ser debido a:
Causas de anemia
La anemia se presenta ms comnmente debido a problemas nutricionales. Esto
incluye la falta de hierro en la dieta.
En los Estados Unidos 7% de las edades de los nios 1 a 2 aos edad y 9-16% de
las mujeres que menstran sufren deficiencia de hierro.
Hierro y anemia
Desde el hierro es necesario para la fabricacin de la hemoglobina en el cuerpo su
deficiencia puede provocar anemia.
Hierro se encuentra en la carne, frutos secos y algunas verduras.
Vitaminas y anemia
Ciertas vitaminas como la vitamina B12 y cido flico o folato son tambin
esenciales en la produccin normal de glbulos rojos en la sangre. Su falta en la
dieta puede provocar anemia.
Existe una condicin hereditaria llamada anemia perniciosa donde los pacientes
les resulta difcil utilizar la vitamina B 12 en la dieta para la produccin de glbulos
rojos sanos. Esto es una condicin rara y afecta a 1 en 10.000 personas en el
norte de Europa.
Por ejemplo, se realizan los hemates en la mdula sea. Si hay cncer en los
calabazos una escasez de glbulos rojos buenos resultados. Esto se denomina
anemia aplsica y tambin puede ocurrir con cnceres de la sangre como la
leucemia.
Sntomas de la anemia
Las personas con anemia leve pueden no tener sntomas o pueden tener slo
sntomas leves.
Personas con anemia severa pueden tener sntomas ms graves que pueden ser
mortal.
Los nios con anemia, como adultos, pueden aparecer plido, cansancio y
dificultad para respirar. Se puede dar comer material inapropiado de non-food
como barro, tiza etc.. Esto se llama pica.
Tratamiento de la anemia
El tratamiento depende de la causa de la anemia. Si la anemia es por falta de
hierro, comer alimentos ricos en hierro o suplementos de hierro puede dar.
CARACTERSTICAVALOR
Agua 65 - 80%
Electrolitos: 40mEq/L
- Sodio 90mEq/L
- Potasio 15mEq/L
- Cloruro 30mEq/L
- Bicarbonato
Se define Diarrea como un incremento en la masa o volumen de las deposiciones. Debido a que el
65 - 80% de las deposiciones es agua, su masa ser entonces directamente proporcional a la
cantidad de este elemento. El contenido de agua de las heces est influenciado por las fibras
contenidas en la dieta, por lo tanto, la masa de las deposiciones puede variar de acuerdo a las
distintas culturas.
Es importante entender el balance diario de fluidos intestinal. Cada da, entre 9 a 10 L de fluido
isotnico es presentado al intestino delgado proximal (2L provenientes de la dieta y, 8L de
secreciones endgenas); ste absorbe la mayora (7 a 9L), y el colon absorbe el volumen restante,
con excepcin de <200mL, formndose una masa slida y suave. El intestino delgado posee una
capacidad mxima de absorcin equivalente a 12L diarios y, el colon a 4 a 6 L, lo que significa que
existe una gran reserva.
4. Desrdenes de motilidad: pueden ser de trnsito rpido (el quimo pasa un tiempo
inadecuado en contacto con la superficie de absorcin) o de trnsito lento (sobrecrecimiento
bacteriano). El trnsito rpido ocurre despus de gastrectomas o resecciones intestinales y con el
hipertiroidismo o el sndrome carcinoide. En cambio, el trnsito lento ocurre con defectos
estructurales (estenosis, vlvulos y divertculos de intestino delgado) o con enfermedades
subyacentes que causan neuropata visceral (diabetes) o miopata (esclerodermia), que es una
pseudo - obstruccin.
Es til diferenciar la diarrea del intestino delgado de aquella del intestino grueso. La diarrea del
Intestino delgado se caracteriza por un gran volumen de deposiciones sin un incremento marcado
en el nmero de defecaciones. Los sintomas atribuidos a la inflamacin del recto-sigmoides estn
ausentes, y los hallazgos al examen proctoscpico son normales.
La diarrea del intestino grueso se caracteriza por defecaciones frecuentes, con deposiciones de
pequeo volumen con evidencias obvias de inflamacin, y el examen proctosigmoideo
generalmente confirma esta inflamacin. Adems este tipo de diarrea usualmente sugiere un
mecanismo exudativo, mientras el mecanismo de diarrea del intestino delgado no es especfico.
Los sitios anatmicos de absorcin de nutrientes , vitaminas y minerales son los siguientes:
Duodeno:Absorcin de hierro ,calcio,magnesio,cido flico , vitaminas hidrosolubles y
monosacridos.
Yeyuno:Absorbe cidos grasos , aminocidos , monosacridos y vitaminas hidrosolubles
leon:Se encarga de la absorcin de monosacridos , cidos grasos , aminocidos ,vitaminas
liposolubles (A,D,E,K) ,vitamina B12 y sales biliares conjugadas
El intestino delgado proximal , no puede adaptarse para absorber vitamina B12 o sales biliares.
La absorcin de grasas es el proceso mas complicado ,la mayora de las dietas ricas en grasas
contienen en su mayora triglicridos de cadena larga que deben ser digeridos por la Lipasa
pancretica que rompe 2 de las 3 cadenas largas de cidos grasos que estn unidas a glicerol.Los
cidos grasos libres resultantes y monoglicridos son solubilizados por micelas para poder ser
absorbidos.Los cidos grasos y monoglicridos son re-esterificados por clulas epiteliales
intestinales dentro de quilomicrones que son absorbidos hacia la circulacin por va linftica, por
otra parte las cadenas medianas de triglicridos son absorbidas directamente hacia la vena portal y
no requieren solubilizacin micelar.
El sndrome diarreico agudo es una patologa de abordar desde el punto de vista diagnstico y terapetico
,debido al gran nmero de etiologas potencialmente causantes de diarrea.Lo importante es que el clnico
tenga una sospecha adecuada mediante una adecuada anamnesis y examen fsico para no llegar a someter
al paciente a pruebas innecesarias que dificulten el diagnstico.
1)Historia clnica
a)Antecedentes familiares: Interrogar sobre familiares con enfermedad celaca ,enfermedad inflamatoria
intestinal , enfermedades pancreticas o neoplsicas.En caso de diarrea agudas es muy til preguntar sobre
familiares conviventes con problemas para orientar hacia un origen toxico-infeccioso.
b)Antecedentes personales:Debe investigarse presencia de otras enfermedades tales como :Hipertiroidismo,
vasculitis , enfermedades granulomatosas , linfomas , neoplasias intestinales , pancreatitis crnicas ,
inmunodeficiencias.
c)Antecedentes sociales:Hbitos dietticos y modificaciones de ellos en el tiempo ,condiciones higinicas en
el lugar de residencia ,contacto con animales ,actividades sexuales de riesgo ,estancias en pases.
d)Exposicin a frmacos/txicos:Se estima que entre un 5%-20% de los pacientes que toman antibiticos
presentan un cuadro diarreico , entre ellos los mas frecuentes que la ocasionan son la amoxicilina-clavulnico
y la ampicilina.
e)Caractersticas de la diarrea:Se debe reconocer el tiempo de evolucin ,el nmero de deposiciones
diarias ,consistencia ,presencia de pus o sangre ,olor y color.En funcin de las caractersticas podemos
plantear un diagnstico topogrfico ,si predominan muy voluminosas y lquidas probablemente la patologa se
localize en intestinos delgado o colon proximal
2)Exploracin fsica:Debe ser completa,realizada por aparatos y nunca debe omitirse el tacto rectal , en la
mayora de los casos los hallazgos son inespecficos ,debe valorarse la repercusin que tiene sobre el estado
general del paciente ,sobretodo en la prdida hidroelectroltica (pliegues cutneos,sequedad de
musosas,taquicardia,hipotensin,oliguria).
3)Pruebas complementarias:
b)Estudios fecales:
-La tincin de Wright permite la deteccin de leucocitos en las heces ,lo cual apoya la etiologa
inflamatoria de la diarrea, tiene la desventaja de ser observador-dependiente.
-La tincin de Sudn permite valorar de forma cualitativa la grasa fecal ,pero su aplicacin en
clnica es muy limitada ,ya que la cantidad de grasa fecal depende de la grasa ingerida.
-Coprocultivo el examen en fresco permite la visualizacin directa de infecciones parasitarias como
giardias,enterobios u oxiuros.
Dado que las gastroenteritis son principalmente de origen txico (principalmente toxinas del Sthaphylococcus
aureus ) el coprocultivo frecuentemente sale negativo.En caso de sospecha de Colitis
pseudomembranmosa debe determinarse la presencia de toxina de Clostridium difficile.
c)Pruebas endoscpicas:
Definicin
Gastroenteritis es el trmino que se aplica en general a un grupo de trastornos cuya causa son las
infecciones y la aparicin de sntomas como prdida de apetito, nuseas, vmitos, diarrea
moderada a intensa, retortijones y malestar en el abdomen.
La gastroenteritis entonces sera la entidad detrs de lo que se conoce como diarrea aguda lquida
no inflamatoria donde la mayora de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por
heces lquidas, usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor
abdominal, sin pujo ni tenesmo y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud. Son autolimitadas y
en general no requieren terapia especfica. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir:
Las infecciones que causan este cuadro se pueden transmitir de persona a persona, especialmente
si alguien con diarrea no se lava bien las manos tras una evacuacin.
Causas
La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en nios y
muchos tipos de virus la pueden causar. Los ms comunes son:
Astrovirus.
Adenovirus entrico.
Norovirus, tambin llamado virus similar a Norwalk, que es comn entre nios en edad
escolar.
Otras causas a tener en cuenta y no menos importantes son, por ejemplo, bacterias que invaden la
mucosa y producen toxinas, las que hacen que las clulas de la pared intestinal aumenten la
secrecin de agua y electrolitos generando la diarrea, dentro de estas se encuentran bacterias
como ciertas variedades de E. coli, Campylobacter, Shigella y Salmonella (incluido el tipo que
causa la fiebre tifoidea).
La ingesta accidental de metales pesados como arsnico, plomo, mercurio o cadmio, con el agua o
los alimentos, puede provocar repentinamente nuseas, vmitos y diarrea. Muchos frmacos,
incluidos los antibiticos, ocasionalmente provocan retortijones abdominales y diarrea.
Sntomas
El tipo y la gravedad de los sntomas dependen del tipo y de la cantidad de la toxina o del
microorganismo ingeridos. Tambin varan de acuerdo a la resistencia de la persona a la
enfermedad.
Los sntomas a menudo comienzan sbitamente con prdida de apetito, nuseas o vmitos.
Pueden presentarse murmullos intestinales audibles, retortijones y diarrea con o sin presencia de
sangre y moco. Las asas intestinales pueden dilatarse con el gas y causar dolor. La persona puede
tener fiebre, sentirse decada, sufrir dolores musculares y notar cansancio extremo.
Los vmitos intensos y la diarrea pueden conducir a una marcada deshidratacin y a una intensa
hipotensin. Tanto los vmitos excesivos como la diarrea pueden causar una grave prdida de
potasio y tambin bajos valores de sodio, particularmente si la persona repone el volumen perdido
bebiendo slo lquidos que contengan poca sal (como el agua y el t). Todos estos desequilibrios
son potencialmente graves, los que se traduciran como trastornos hidroelectrolticos ( hipokalemia,
hiponatremia, etc.).
Diagnstico y Tratamiento
Lo primero que hay que hacer es no dejar que el paciente se deshidrate, por lo tanto, el primer
paso en el tratamiento debe ser reponer volumen con culaquier solucin de rehidratacin
disponible, tanto en menores como en adultos.Si los vmitos son intensos, el mdico puede
administrar una inyeccin o prescribir supositorios.
Como los antibiticos pueden causar diarrea y favorecer el crecimiento de organismos resistentes
a los mismos, raramente resulta apropiado su uso, an en el caso de que una bacteria conocida
est produciendo la gastroenteritis.Sin embargo, los antibiticos se pueden usar cuando los
causantes son ciertas bacterias como el Campylobacter, la Shigella y el Vibrio colerae.
Una vez estabilizados los sntomas se puede agregar una dieta liviana como compota de manzana,
arroz, pan tostados y verduras cocidas.
En general se trata de aquellas diarreas que contienen sangre y/o leucocitos en las deposiciones
(disentricas), son de bajo volumen y alta frecuencia, acompaadas de tenesmo, urgencia y dolor
abdominal en el cuadrante izquierdo.
Comprometen el intestino grueso, recto y colon, los cuales presentan dao tisular por invasin de
agentes o toxinas bacterianas.
Algunos patgenos son:
b. Escherichia coli (diarrea del viajero): la toxina es ingerida con el agua y ensaladas, empezando
los sntomas pasadas 12 hrs. aproximadamente. Se trata de una enterotoxina contenida en un
plsmido. El tratamiento es la rehidratacin con correccin de electrolitos y Ciprofloxacino,
Norfloxacino. Esta bacteria podra ser una importante causa de diarrea epidmica.
b. Salmonella typhimurium: la toxina se contrae al ingerir carne de aves. Se presenta con fiebre. La
ausencia de sangre en la diarrea es la principal caracterstica para distinguirla de la infeccin
por Shigella. El diagnstico est basado en el cultivo de deposiciones positivo. El tratamiento es
sintomtico, en caso de sntomas severos se debera tratar con Ciprofloxacino; si se administran
otros antibiticos en casos moderados se podra provocar un estado de portador prolongado.
e. Campylobacter jejuni: es un bacilo Gram negativo con forma de coma, mvil, microaeroflico. Su
transmisin est ligada a agua infectada, leche no pasteurizada, carne de aves, perros enfermos y
nios infectados. El perodo de infeccin es de 2 a 4 das antes de la invasin al intestino delgado.
Los resultados de la infeccin son deposiciones sanguinolentas con leucocitos. Se puede confundir
con la colitis granulomatosa o ulcerativa idioptica; tambin con diarrea secretora del intestino
delgado, con diarrea acuosa explosiva, debido a que produce muchos tipos de toxinas tipo clera.
La diarrea usualmente dura entre 3 a 5 das, pero podra recurrir. Cuando es severa se administra
Eritromicina, pero frecuentemente no es necesario. Pasada la diarrea se puede desarrollar el
sndrome hemoltico urmico y artritis postinfeccin.
IX. TRATAMIENTO
En ms del 50% de los pacientes que presentan diarrea aguda, esta es autolimitada en un periodo
de 2-3 dias. Por lo que en casos especficos se utilizar tratamiento antibitico.
Los siguientes pacientes sern manejados en hospital:
1. Ancianos
2. Inmunodeprimidos
3. Con enfermedades de base o criterios de gravedad
a. Fiebre >38,5 C.
b. Signos de Hipovolemia.
c. Dolor abdominal intenso.
d. > 5 deposiciones diarias o rectorragia.
Los pilares del tratamiento para la diarrea aguda son las medidas de soporte, compuestas por la
rehidratacin, la dieta y el control de los sntomas y el uso de antibiticos segn el agente causante
de la infeccin.
Medidas de Soporte.
1. Rehidratacin
Para el paciente en manejo ambulatorio se debe indicar la ingesta de lquidos. En casos de
hipovolemia leve o moderada la reposicin de lquidos y de electrolitos se puede realizar por va
oral a travs de sales de rehidratacin, que tienen el objetivo de conservar el sistema de
cotransporte facilitado glucosa-sodio en la mucosa del intestino delgado y como la glucosa es
absorbida activamente por el intestino normal y transporta sodio con ella en una relacin
equimolecular y durante la diarrea aguda la absorcin de sodio se ve alterada, una solucin salina
sin glucosa puede incrementar el volumen de las heces por pasar por el intestino sin absorberse y
ya que el sistema de absorcin de la glucosa habitualmente se mantiene intacto durante la diarrea,
la absorcin neta de agua y electrolitos a partir de una solucin isotnica de dextrosa y sal puede
igualar o exceder el volumen de las heces diarreicas, an si la prdida es rpida. Adems la
reposicin de potasio durante la diarrea aguda previene la hipokalemia. El agregado de citrato a las
Soluciones de Rehidratacin Oral tiene como finalidad corregir la acidosis metablica causada por
la diarrea y la deshidratacin.
En casos de hipovolemia marcada se recomienda el uso de cristaloides.
2. Dieta
Debe mantenerse la ingesta, evitando el consumo de leche y otros lacteos, ya que tanto virus como
bacterias patogenas suele provocar un deficit de lactasa en el intestino. Los alimentos
recomendados para comenzar son los liquidos, sopas y galletas saladas, para luego ir cambiando
a un regimen liviano segun tolerancia y cese de los sintomas diarreicos.
Uso de antibioticos
Los pacientes con diarrea aguda sin sintomas de gravedad o complicaciones no deben someterse
a tratamiento antibiotico.
o Presencia de fiebre
o Rectorragia
o Hipovolemia
o Inmunocomprometidos.
El tratamiento empirico habitual es una quinolona oral ( ciprofloxacino 500 mg c/12h o levofloxacino
500 mg/dia) durante 3-5 dias.
Segn el agente causante de la diarrea.
Ciprofloxacino: Salmonella, Shigella y E.coli enteroinvasora, diarrea del viajero moderada
Eritromicina (500mg/dia v.o por 5 dias): Campylobacter Y.
Azitromicina (500mg c/12h v.o por 3 dias): Campylobacter Y.
Metronidazol: Clostridium difficile, Giardia,
Entamoeba histolytica.
Ciprofloxacino, Tetraciclina o Doxiciclina : Vibrio Cholerae
Las principales desventajas de los antibioticos radican en su costo, efectos adversos, resistencia
bacteriana y supresin de la flora normal.
Cirrosis heptica
Cirrosis heptica
Especialidad Gastroenterologa
CIE-9 571
DiseasesDB 2729
MedlinePlus 000255
eMedicine med/3183
MeSH D008103
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]
La cirrosis heptica es la cirrosis que afecta al tejido heptico como consecuencia final de
diferentes enfermedades crnicas.
Las consecuencias de la cirrosis heptica sobre la salud del individuo dependen
fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hgado pueda conservar a pesar de la
alteracin histolgica.
ndice
[ocultar]
1Epidemiologa
2Anatoma patolgica
3Etiologa (causas)
4Etiopatogenia
5Fases de la cirrosis
6Clnica
7Diagnstico
8Prevencin
9Tratamiento
10Vase tambin
11Referencias
Epidemiologa[editar]
A la izquierda hgado sano y a la derecha hgado con cirrosis.
Segn la OMS, en total mueren anualmente aproximadamente unas 27.000 personas a causa
de cirrosis heptica en los pases desarrollados. 1
En Espaa, afecta a 4 de cada 10.000 personas, de estas la gran mayora son causados por
el consumo excesivo de alcohol.2
Anatoma patolgica[editar]
La anormalidad principal de la cirrosis heptica es la presencia de fibrosis, que consiste en el
depsito de fibras de colgeno en el hgado, pero para que se pueda hacer el
diagnstico anatomopatolgico de cirrosis, este acmulo de fibras ha de delimitar ndulos, es
decir, ha de aislar reas de tejido heptico, alterando la arquitectura del rgano y dificultando
la relacin entre los hepatocitos y los finos vasos sanguneos a travs de los cuales ejercen su
funcin de sntesis y depuracin y a travs de los cuales se nutren.
De modo esquemtico, la fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del
hgado, en la que las cuerdas de la red seran la fibrosis y las reas que quedan entre las
mismas los ndulos de clulas que regeneran dentro del mismo. Esta alteracin se
denomina ndulo de regeneracin y es la caracterstica que permite establecer el diagnstico
de cirrosis. Existen otras alteraciones hepticas que se acompaan de fibrosis, que no se
consideran cirrosis al no cumplir la condicin de formar ndulos de regeneracin.
Etiologa (causas)[editar]
Las principales causas de cirrosis en los pases desarrollados son:
Etiopatogenia[editar]
De forma similar a lo que acontece en otros tejidos, la inflamacin heptica es el proceso
bsico por el que el hgado responde al dao, cualquiera que sea ste. Mediante este
proceso, el tejido heptico es capaz de reconocer el dao y si es posible repararlo. Si la
reparacin no es posible, entonces destruir el tejido daado. En condiciones normales, este
tipo de respuesta restaura la estructura y la funcin originales y mantiene
la homeostasis tisular, pero a veces la lesin es demasiado intensa o persistente, y el propio
proceso inflamatorio compromete la integridad estructural a travs de procesos como
la fibrosis, con posterior esclerosis, ya que se reemplazan las estructuras daadas por tejido
anormal.
Los diferentes agentes etiolgicos de las enfermedades hepticas crnicas mencionados en el
anterior apartado pueden causar dao tisular, inflamacin y necrosis hepatocitaria, pero el tipo
de reparacin celular que predomine (regeneracin o fibrosis) determinar que el tejido
heptico se recupere, o bien que la fibrosis progrese y esta regeneracin tisular anormal
conduzca a la cirrosis.
El predominio de un tipo u otro de respuesta depende tanto de las caractersticas y
persistencia del agente lesivo, como de las caractersticas del individuo.
Fases de la cirrosis[editar]
La insuficiencia hepatocelular.
Adems de las complicaciones descritas, pueden aparecer otras muchas, entre las cuales
destaca el riesgo aumentado que tienen los pacientes con cirrosis heptica de desarrollar
un hepatocarcinoma.
Vase tambin: Escala Child-Pugh
Clnica[editar]
En muchos casos, el diagnstico de la cirrosis es casual, puesto que como se ha dicho, en la
fase compensada de la enfermedad sus manifestaciones pueden ser poco aparentes,
presentando sntomas vagos o inespecficos como dispepsia, astenia o hiperpirexia. As,
puede detectarse ante la existencia de hepatomegalia en una exploracin fsica de rutina, ante
alteraciones en las pruebas de funcin heptica, o ante la positividad en las pruebas de
estudio de las hepatitis virales.
Entre las manifestaciones que es posible encontrar se encuentran algunos signos cutneos.
Ninguno es patognomnico, pero pueden resultar tiles para la sospecha diagnstica; entre
estos "Estigmas de hepatopata" cabe destacar las araas vasculares o spiders, distribuidas
en el territorio de la vena cava superior, En ocasiones, est presente tambin un
enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar que se conoce como eritema palmar. En la
cirrosis de origen alcohlico, puede aparecer hipertrofia parotdea y contractura de Dupuytren.
En ocasiones aparecen xantelasmas en los prpados, sobre todo en las enfermedades
colestticas (colangitis esclerosante primaria y cirrosis biliar primaria) mientras que en la
enfermedad de Wilson aparece el anillo de Kayser-Fleischer (anillo de coloracin pardo-
verdosa en el borde lmbico de la crnea, por depsito de cobre en la membrana de
Descemet).
Al efectuar la exploracin fsica abdominal suele observarse el hgado aumentado de tamao
con superficie irregular y consistencia dura, si bien en los estadios finales de la enfermedad
puede encontrarse totalmente atrfico y retrado no siendo accesible a la palpacin.
Dado que la hepatomegalia es en general indolora, la existencia de dolor abdominal debe
hacer sospechar algn fenmeno intercurrente como una pancreatitis o un clico biliar, dada la
elevada incidencia de la litiasis biliar en el paciente cirrtico.
La esplenomegalia junto con la presencia de circulacin colateral (mltiples venas dilatadas
subcutneas en la pared abdominal), indican la existencia de hipertensin portal. Cuando la
circulacin colateral es prominente alrededor de la vena umbilical en la zona del ombligo se
denomina clsicamente como "cabeza de Medusa".
La hipertensin portal puede tambin condicionar la presencia de ascitis, que puede
manifestarse como un aumento del permetro abdominal, indicando la presencia de lquido
libre intra-abdominal. Las hernias de la pared abdominal, sobre todo umbilicales son
frecuentes cuando hay ascitis, as como el edema subcutneo que aparece en las zonas
declives (las piernas generalmente)
Las alteraciones endocrinas son comunes en la cirrosis, sobre todo en las de etiologa
alcohlica (Cirrosis heptica de Laennec); los varones pueden presentar atrofia testicular,
disminucin de la libido y disfuncin erctil. La ginecomastia es frecuente. Las mujeres suelen
presentar alteraciones menstruales e incluso amenorrea. A estas alteraciones endocrinas se le
denomina Sndrome de Silvestrini-Corda
La ictericia, es un signo que acompaa con cierta frecuencia a la cirrosis descompensada y
generalmente es un dato de enfermedad avanzada.
En la cirrosis descompensada pueden existir lesiones hemorrgicas
como petequias, equmosis o hematomas ante traumatismos mnimos, epistaxis y gingivorragi
as que traducen la frecuente alteracin de la coagulacin que puede existir en los cirrticos.
El Hedor heptico es un olor dulzn caracterstico que aparece en estos pacientes por la
exhalacin de substancias derivadas de la metionina (metilmercaptn), por defecto en
su desmetilacin.
A todos los hallazgos expuestos se suele aadir un estado de desnutricin con evidente
disminucin de la masa muscular y del panculo adiposo.
Diagnstico[editar]
Micrografa mostrando cirrosis. Tincin tricrmica.
Prevencin[editar]
Las cosas ms importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son:
Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica silente que
pueda llegar a producir cirrosis.
Tratamiento[editar]
La cirrosis como tal carece de tratamiento mdico especfico dado que es, en general,
irreversible. Se pueden tratar algunas de las enfermedades que la producen y evitar o retardar
la evolucin de una cirrosis en estado inicial a las fases avanzadas es la consecuencia de
enfermedades crnicas Tambin tienen tratamiento algunas de las complicaciones de la
cirrosis tales como las hemorragias digestivas, la ascitis y la encefalopata heptica, que
siempre deben ser indicados por un mdico.
El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante heptico. Se realiza solamente en los
pacientes en que se estima una supervivencia menor de dos aos, a consecuencia de la
cirrosis, y en los que no existe contraindicacin para realizarlo por otros motivos.
A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la funcin
mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis. La disminucin de la ingestin de
protenas ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos laxantes como
la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la absorcin de toxinas y acelerar su
eliminacin a travs de los intestinos.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SUPERIOR: TRATAMIENTO, CAUSAS,
SNTOMAS, DIAGNSTICO Y
PREVENCIN
December 16, 2013 by admin in Enfermedades y Trastornos
La hemorragia gastrointestinal superior se define como una hemorragia GI localizada por encima
del ligamento de Treitz. Puede presentarse con alguna de las tres formas distintas siguientes: en
primer lugar, puede manifestarse con una hematemesis, que puede ser de color rojo brillante y con
aspecto de poso de caf. Por lo general, la hemate-mesis implica la existencia de una hemorragia
activa. En segundo lugar, la hemorragia GIS puede manifestarse con melenas. La presencia de heces
negras alquitranadas significa que la sangre ha transitado por el tracto gastrointestinal y, por lo
tanto, ha sufrido el consiguiente proceso de digestin. Las melenas tambin pueden deberse a una
hemorragia GI inferior. En tercer lugar, la hemorragia GIS puede evidenciarse con una
hematoquecia, si la hemorragia es aguda. La sangre puede tener un efecto catrtico sobre el
intestino.
Causas
Las cuatro causas ms frecuentes de hemorragia GIS son: lcera pptica, gastritis, varices esofgicas
y desgarro mucoso esofagogstrico (sndrome de Mallory-Weiss). Puesto que la hemorragia causada
por lcera pptica puede presentarse sin dolor, siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de una
lcera pptica. Las causas de gastritis se han descrito anteriormente. La hemorragia por varices
suele ser sbita y masiva, y la prdida sangunea crnica es inusual. Las varices pueden deberse a
una cirrosis alcohlica o a cualquier otra causa de hipertensin portal, como trombosis venosa
portal. El sndrome de Mallory-Weiss se presenta clsicamente con arcadas seguidas de hemateme-
sis. Otras causas de hemorragia GIS incluyen carcinoma gstrico, linfoma, plipos y divertculos.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico y tratamiento del paciente con hemorragia GIS depende de la localizacin y magnitud
de la hemorragia. Es preciso analizar los vmitos y las heces para confirmar la presencia de sangre.
El tratamiento inicial en todos los pacientes requiere una valoracin de las constantes vitales,
incluyendo alteraciones ortostticas. En todos aquellos en quienes se considere que presentan una
prdida sangunea significativa es preciso efectuar un tipado y comparacin para reposicin de
sangre, y colocar adems una va intravenosa de gran calibre para la reposicin de lquidos y sangre.
Hay que insertar una sonda nasogstrica para ayudar a averiguar la localizacin y magnitud de la
hemorragia. A continuacin se analiza la presencia de sangre en el aspirado nasogstrico. Si el
aspirado consiste en sangre roja o material en poso de caf, se procede a un lavado gstrico con
suero salino. En ocasiones es necesaria la transfusin de productos sanguneos y de lquidos
intravenosos. Se ha utilizado suero salino congelado para detener la hemorragia, aunque nunca se
ha demostrado la eficacia de este tratamiento. Una vez que el paciente se encuentra hemodi-
nmicamente estable y se ha interrumpido la hemorragia, puede practicarse la endoscopia superior.
sta puede ser tanto diagnstica como teraputica. A travs del endoscopio puede efectuarse la
escleroterapia o ligadura de las varices esofgicas. La hemorragia activa procedente de una lcera
pptica puede tratarse mediante endoscopia.
Si el paciente presenta una hemorragia persistente, numerosos mdicos recomiendan la endoscopia
para localizar el origen de la hemorragia y su posible terapia. La hemorragia masiva procedente de
varices puede dificultar la endoscopia.
Se dispone de dos terapias adicionales para las varices esofgicas. La administracin perifrica de
vasopresina es tan eficaz como la administracin intraarterial. El taponamiento con baln mediante
una sonda de Sengstaken-Bla-kemore es otra terapia alternativa para las varices hemo-rrgicas.
Hinchazn
Ardor de estmago
Nauseas o vmitos
Vmitos
Prdida de peso
La edad (ms probable con gente por encima de los 60 aos de edad)
Gnero (ocurre ms frecuentemente en las mujeres que en los hombres)
Hemorragias
Fumas
Tienes otras enfermedades como enfermedades del hgado, de los
riones o de los pulmones
Si tienes una lcera, lo primero que debes hacer es eliminar las sustancias que
puedan estar causndola. Si fumas o bebes alcohol, para. Si se cree que la causa
de la lcera es tomar medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (NSAID
por sus siglas en ingls), tambin debes parar de tomarlos.
Medicamentos
Endoscopia
Causas
La hepatopata alcohlica ocurre despus de aos de consumo excesivo de alcohol.
Con el tiempo, se puede presentar cicatrizacin y cirrosis. La cirrosis es la fase final
de la hepatopata alcohlica.
La hepatopata alcohlica no se presenta en todos los bebedores empedernidos.
Las probabilidades de presentar la enfermedad aumentan segn el tiempo que
haya estado bebiendo y la cantidad de alcohol que consuma. Usted no tiene que
embriagarse para que se presente la enfermedad.
Sntomas
Puede no haber sntomas, o los sntomas pueden presentarse lentamente,
dependiendo qu tan bien est funcionando el hgado. Los sntomas tienden a ser
peores despus de un perodo de consumo excesivo de alcohol.
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico para buscar:
Testculos pequeos
Ecografa abdominal
Tratamiento
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Hable con su mdico acerca de todas las medicinas que toma, incluso
hierbas y suplementos, y medicinas de venta libre.
OTROS TRATAMIENTOS
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
Est preocupado acerca del dao que le puede estar causando la bebida a
su salud.
Diarrea
Prevencin
Hable con su proveedor acerca de su consumo de alcohol. El proveedor puede
aconsejarlo sobre qu cantidad es segura para usted.
Nombres alternativos
Hepatopata alcohlica; Cirrosis o hepatitis alcohlica; Cirrosis de Laennec
Miositis
Sntomas
Erupcin
Fatiga
Causas
La miositis es causada por cualquier afeccin que conduce a la
inflamacin en los msculos. Las causas de la miositis causas son
las infecciones, lesiones, enfermedades autoinmunes, y los
efectos secundarios de los medicamentos.
ndice
1 Condiciones inflamatorias
2 Infecciones
3 Medicamentos
4 Lesin
5 Rabdomilisis
Condiciones inflamatorias
Condiciones que causan inflamacin en todo el cuerpo pueden
afectar a los msculos, causando miositis. Muchas de estas
causas son las enfermedades autoinmunes, en las cuales el
cuerpo ataca sus propios tejidos. Condiciones inflamatorias que
causan miositis potencialmente graves incluyen:
Dermatomiositis
Polimiositis
Lupus
Esclerodermia
Artritis reumatoide
Infecciones
Las infecciones virales son las infecciones ms comunes que
causan miositis. Rara vez, bacterias, hongos, u otros organismos
pueden causar miositis as. Los virus o bacterias pueden invadir
los tejidos musculares, directa o liberan sustancias que daan las
fibras musculares. El resfriado comn y los virus de la gripe, as
como el VIH, son slo algunos de los virus que pueden causar
miositis.
Medicamentos
Muchas drogas y medicamentos diferentes pueden causar dao
muscular temporal. Debido a que la inflamacin en los msculos
no se identifica a menudo, el problema muscular puede ser
llamado miopata en lugar de miositis. Las drogas que causan
miositis o miopatas son:
Estatinas
Colchicina
Plaquenil (hidroxicloroquina)
Cocana
Alcohol
Lesin
El ejercicio vigoroso puede causar dolor muscular, hinchazn y
debilidad por horas o das despus de un entrenamiento. La
inflamacin contribuye a estos sntomas, tcnicamente hacer de
esto una forma de miositis. Los sntomas de la miositis despus
del ejercicio o lesiones casi siempre se resuelven por completo
con el descanso y la recuperacin.
Rabdomilisis
La rabdomilisis se presenta cuando los msculos se
descomponen rpidamente. El dolor muscular, debilidad e
hinchazn son sntomas de rabdomilisis. La orina tambin puede
convertir a un color marrn oscuro o rojo.
Diagnstico
Tratamiento
Definicin
Un absceso inguinal es un absceso que se desarrolla en la regin de la ingle, parte del cuerpo
entre el muslo y el tronco. Al igual que cualquier absceso, el absceso inguinal es una
acumulacin de pus que por su evolucin gradualmente destruir el tejido que lo rodea. El
absceso inguinal es causado por una infeccin localizada y tiene los mismos sntomas que
una inflamacin. Dependiendo del tipo de absceso inguinal y especialmente su localizacin, el
tratamiento puede incluir la toma de antibiticos, la aspiracin o la extirpacin quirrgica del
absceso.
Sntomas
Si el absceso inguinal es superficial, se manifiesta en forma de una masa de tamao variable,
dolorosa al tacto, tambin llamada tumefaccin. Si el absceso inguinal es profundo, puede
pasar desapercibido a la palpacin, pero puede ser el origen de un dolor en relacin con su
localizacin. Los sntomas ms frecuentes son los siguientes:
Diagnstico
Una historia clnica y un examen fsico suelen ser suficientes para diagnosticar un absceso
inguinal.Para determinar el tamao o el nivel de la infeccin, el mdico puede hacer:
Las pruebas tambin sirven para proporcionar una informacin mdica necesaria antes de
cualquier ciruga .
Tratamiento
En el absceso inguinal, ya sea superficial o profundo, se debe eliminar el pus que contiene
aunque una desaparicin espontneamente realizada por el organismo es posible. Esta
eliminacin se puede realizar bajo anestesia local o general, a travs de una puncin
evacuadora, una incisin o una intervencin quirrgica. Para evitar recidivas, el mdico o el
cirujano coloca un drenaje o una mecha absorbente que evacua el pus restante del absceso.
La mecha se debe cambiar cada 48 horas por un mdico o enfermera. El tratamiento
farmacolgico completa el procedimiento: incluye analgsicos para controlar el dolor y la
fiebre, as como antibiticos para superar la infeccin.
Si un dolor, una sensacin de calor, una hinchazn o una fiebre superior a 38 se produce, es
necesaria una nueva consulta.