1 PELAKSANAAN BEDAH

2 PENULISAN LAPORAN OPERASI

3 PERAWATAN PASCA BEDAH DAN ANESTESI DI RPS (RR)
4 TATA CARA MASUK IKO
5 PREMEDIKASI
6 KONSULTASI MEDIS DURANTE OPERASI
7 PEMBERIAN SEDASI MODERAT (GENERAL)
8 PEMBERIAN SEDASI MODERAT (REGIONAL)
9 ASESMEN PRA ANESTESI
10 PENGAWASAN SELAMA ANESTESI DAN OPERASI
11 PEGELOLAAN PASIEN DI IKO
12 PENJADUALAN PASIEN OPERASI ELEKTIF
13 PENJADUALAN PASIEN OPERASI EMERGENSI (CITO)
14 PENUNDAAN, PEMBATALAN DAN PENAMBAHAN ACARA OPERASI PADA JADUAL
YANG SUDAH ADA.
15 PENGHITUNGAN KASA DAN INSTRUMENT SEBELUM DAN SESUDAH OPERASI
16 PENENTUAN TINDAKAN OPERASI CITO
17 PEMBERIAN ANESTESI UMUM INHALASI DENGAN SUNGKUP MUKA
18 PELAYANAN ANESTESI (ANESTESI REGIONAL)
19 PERMINTAAN KAMAR BAGI PASIEN ODC
20 PERSIAPAN PASIEN ODC
21 TERIMA PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN
22 PELAYANAN ANESTESI (PRA ANESTESI)
23 PERAWATAN PASCA BEDAH ODC DENGAN GENERAL ANESTESI
24 PERAWATAN PASCA BEDAH ODC DENGAN LOKAL ANESTESI
25 KERJASAMA DENGAN ASISTEN BEDAH LUAR RUMAH SAKIT
26 KERJASAMA DENGAN ASISTEN ANESTESI LUAR RUMAH SAKIT
27 KESELAMATAN BEDAH TIME OUT
28 PERSIAPAN KAMAR OPERASI
29 ALUR PASIEN KELUAR DARI IKO
30 ALUR MASUK KELUAR PETUGAS DI IKO
31 MANAJEMEN PELAYANAN KEDOKTERAN TENTANG NYERI
32 PENGGUNAAN MEJA OPERASI IKO
33 PENGGUNAAN LAMPU OPERASI IKO
 DAFTAR SPO INSTALASI RADIOLOGI

No. Unit Nama SOP Keterkaitan dengan Akreditasi

1 Radiologi Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)

2 Pemeriksaan Radiologi Pasien Rawat Inap (RANAP)

3 Prosedur Penerimaan Pasien Radiologi Rawat Jalan/Umum

4 Prosedur Pemeriksaan Humerus/Elbow Joint

5 Prosedur Pemeriksaan Mandibula (TMJ)

6 Prosedur Pemeriksaan Ankle Joint

7 Prosedur Pemeriksaan Wrist Joint

8 Prosedur Pemeriksaan Pedis

9 Prosedur Pemeriksaan Articulatio Genu

10 Prosedur Pemeriksaan Appendicogram

11 Pemeriksaan Rujukan Keluar

12 Pemberian Informed Consent

13 Prosedur Pemeriksaan Shoulder Joint

14 Prosedur Pemeriksaan Antebrachi

15 Prosedur Pemeriksaan Thorax

16 Pemeriksaan Hasil Radiologi

17 Prosedur Kerja di Ruangan Radiologi

18 Prosedur Pengoperasian Pesawat Sinar - X Thosiba KXO - 15R

19 Prosedur Kebersihan Pesawat Rontgen

20 Prosedur Penggantian Limbah B3

21 Prosedur Pemberian Edukasi Untuk Tindakan yang Menggunakan Bahan Kontras

22 Prosedur Komunikasi untuk Melibatkan Keluarga Pasien

23 Prosedur Penjelasan Pemeriksaan

24 Prosedur Persetujuan atau Penolakan Tindakan

25 Hasil Radiologi Tanpa Expertise (Foto Basah)

26 Hasil Radiologi Dengan Expertise (Foto Basah)

27 Hasil Radiologi untuk Pelayanan Pasien Gakin/SKTM

28 Pengetikan Hasil Expertisi oleh Petugas

29 Pengecakan Hasil Expertisi

30 Prosedur Pemeriksaan Ulang

1 IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM MELAKUKAN TINDAKAN

2 PENCEGAHAN PASIEN JATUH

3 KOMUNIKASI VIA TELP

4 MELAPORKAN KE RANAP / IGD VIA TELEPON

5 CUCI TANGAN 6 LANGKAH

6 PELAPORAN PASIEN SAFETY

7 PENANGANAN KOMPLAIN

8 PEMELIHARAAN ALAT

9 PERBAIKAN ALAT

10 PASIEN LUAR RUMAH SAKIT MELAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

 DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI

KETERKAITAN DENGAN
NO NAMA SPO
AKREDITASI

1 PENARIKAN OBAT DARI IRI / IRJ

2 PEMILIHAN/SELEKSI OBAT OLEH KOMITE MEDIS & TERAPI
3 DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IRI
4 DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IRJ
5 PENGELOLAAN OBAT SAMPLE
6 PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI
7 PENULISAN RESEP
8 PENYIMPANAN LARUTAN ELEKTROLIT KONSENTRAT
9 PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI KE PASIEN
10 PEMBELIAN OBAT DI APOTIK REKANAN
11 PENGEMASAN OBAT
12 PERENCANAAN PERBEKALAN FARMASI
13 PERMINTAAN BERKALA PERBEKALAN FARMASI DAN BAHAN HABIS PAKAI
14 PENERIMAAN PENGEMBALIAN (RETUR) PERBEKALAN FARMASI DARI PASIEN IRJ
15 PENGISIAN KARTU STOK
16 PENYUSUNAN LAPORAN OBAT GENERIK
17 PENGARSIPAN
18 PERUBAHAN HARGA DAN PERBEKALAN FARMASI
19 STOK OPNAME IRI DAN IRJ
20 PEMBERIAN OBAT NON ORAL DAN NON INJEKSI
21 PEMBERIAN OBAT INJEKSI
22 PEMBERIAN OBAT ORAL
23 DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IKO
 DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI

KETERKAITAN DENGAN
NO NAMA SPO
AKREDITASI
24 PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI
25 PENGGUNAAN OBAT EMERGENSI
26 PENGGANTIAN OBAT EMERGENSI
27 PEMBERIAN ELEKTROLIT KONSENTRAT
28 PENULISAN FORMULIR PERMINTAAN ALAT KESEHATAN DAN BAHAN HABIS PAKAI
29 PENCATATAN PEMBERIAN OBAT
30 IDENTIFIKASIN EFEK OBAT YANG TIDAK DIHARAPKAN, PENCATATAN DAN PELAPORAN
31 PENYIMPANAN PRODUK NUTRISI
32 PEMBERIAN PRODUK STERIL
33 INFORMASI TENTANG OBAT YANG DIBAWA PULANG
34 PENYIMPANAN OBAT-OBATAN DENGAN PENGAWASAN HIGH ALERT MEDICATIONS
35 PEMBERIAN OBAT-OBATAN DENGAN PENGAWASAN HIGH ALERT MEDICATIONS
36 PEMBERIAN INJEKSI KALIUM KLORIDA
37 PEMBERIAN INJEKSI CALSIUM GLUCONAS
38 PEMBERIAN INJEKSI MgSO4
39 PEMBERIAN INJEKSI NABIC
40 PENYIMPANAN OBAT SUPAYA TERLINDUNG DARI KEHILANGAN DAN PENCURIAN
41 PENGGANTIAN OBAT YANG TERSEDIA
42 PERENCANAAN, PENGADAAN DAN PENYIMPANAN OAT
43 PENGEMASAN OAT
44 PEMBERIAN OBAT PASIEN RAWAT INAP
45 MEMBANDINGKAN PERMINTAAN OBAT PERTAMA DENGAN DAFTAR OBAT PASIEN SEBELUM DIRAWAT
46 PENULISAN ETIKET RAWAT JALAN
47 PENULISAN ETIKET RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP PASIEN PULANG
 DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI

KETERKAITAN DENGAN
NO NAMA SPO
AKREDITASI
48 PENULISAN ETIKET PASIEN RAWAT INAP ODD
 DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK FARMASI
NO NO DOKUMEN REV NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

1 RSKBR/LOG-IF/001 1 PERENCANAAN PENGADAAN PERBEKALAN FARMASI

2 RSKBR/LOG-IF/002 1 PENYIMPANAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
3 RSKBR/LOG-IF/003 1 PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI
4 RSKBR/LOG-IF/004 1 PENGENDALIAN OBAT/ALKES BARANG LAIN YANG EXPIRED
5 RSKBR/LOG-IF/005 1 TINDAKAN PERTAMA MENGATASI KEBAKARAN DI GUDANG INSTALASI FARMASI
6 RSKBR/LOG-IF/006 1 PENANGGULANGAN APABILA TERJADI KONTAMINASI TERHADAP BAHAN-BAHAN BERBAHAYA
7 RSKBR/LOG-IF/007 1 PERLINDUNGAN TERHADAP BAHAN BAHAN BERBAHAYA
8 RSKBR/LOG-IF/008 1 PENERIMAAN GAS MEDIS
9 RSKBR/LOG-IF/009 1 PENERIMAAN DAN PEMERIKSAAN BARANG MASUK
10 RSKBR/LOG-IF/010 1 PENGADAAN GAS MEDIS
11 RSKBR/LOG-IF/011 1 PENYIMPANAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
12 RSKBR/LOG-IF/012 1 MEMBUAT TANDA TERIMA BARANG(TTB)
13 RSKBR/LOG-IF/013 1 MEMBUAT TANDA TERIMA RETUR(TTR)
14 RSKBR/LOG-IF/014 1 TUKAR FAKTUR KE AKUNTING
15 RSKBR/LOG-IF/015 1 MELAKUKAN PENERIMAAN BARANG DONASI/KONSINYASI DI PROGRAM SIRS
16 RSKBR/LOG-IF/016 1 MELAKUKAN DISTRIBUSI BARANG DONASI/KONSINYASI DI PROGRAM SIRS
17 RSKBR/LOG-IF/017 1 PENGENDALIAN OBAT/ALKES YANG SLOW MOVING
18 RSKBR/LOG-IF/018 1 PERLAKUAN OBAT/ALKES YANG EXPIRED YANG TIDAK BISA DIKEMBALIKAN KE SUPPLIER
19 RSKBR/LOG-IF/019 1 STOCK OPNAME TIGA BULANAN
20 RSKBR/LOG-IF/020 1 STOCK OPNAME TAHUNAN
21 RSKBR/LOG-IF/021 1 PENGONTROLAN LEMARI PENDINGIN
22 RSKBR/LOG-IF/022 1 PENGENDALIAN MUTU WAKTU PELAYANAN PERMINTAAN BARANG DARI RUANGAN
23 RSKBR/LOG-IF/023 1 PENGENDALIAN MUTU KESESUAIAN PENDISTRIBUSIAN BARANG DENGAN PERMINTAAN
24 RSKBR/LOG-IF/024 1 TUGAS PENGENDALIAN OBAT/ALKES/BARANG LAIN SEBELUM EXPIRED
25 RSKBR/LOG-IF/025 0 PENERIMAAN DAN PENYIMPANAN BARANG DI GUDANG INSTALASI FARMASI BENTUK FLOW CHART
26 RSKBR/LOG-IF/026 0 PERENCANAAN DAN PERBEKALAN FARMASI DI GUDANG FARMASI BENTUK FLOW CHART
27 RSKBR/LOG-IF/027 0 DISTRIBUSI DAN PENYERAHAN BARANG DI GUDANG INSTALASI FARMASI BENTUK FLOW CHART
28 RSKBR/LOG-IF/028 0 PENGADAAN OBAT/ALKES YANG TIDAK TERSEDIA SAAT DI PERLUKAN DI RS RAWAMANGUN BENTUK FLOW CHART
 DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK FARMASI
NO NO DOKUMEN REV NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

29 RSKBR/LOG-IF/029 0 PERMINTAAN PENAMBAHAN OBAT/ALKES BARU BENTUK FLOW CHART

30 RSKBR/LOG-IF/030 0 PEMANTAUN PERMINTAAN OBAT DAN ALKES KE GUDANG FARMASI SECARA EFESIEN DAN EFEBENTUK FLOW CHART
31 RSKBR/LOG-IF/031 1 PEMBERIAN LABEL OBAT
32 RSKBR/LOG-IF/032 1 JADWAL PEMESANAN OBAT RUTIN
33 RSKBR/LOG-IF/033 1 JADWALPENERIMAAN BARANG RUTIN
34 RSKBR/LOG-IF/034 0 RETUR OBAT & ALEKS YANG TIDAK SESUAI DENGAN PESANAN KE DISTRIBUTOR
35 RSKBR/LOG-IF/035 1 PERMINTAAN RUTIN
36 RSKBR/LOG-IF/036 0 PENGUNJUNG SUPLIER
37 RSKBR/LOG-IF/037 0 RETUR OBAT &ALKES AKAN EXPIRED DATE UNIT KE LOGISTIK FARMASI
38 RSKBR/LOG-IF/038 0 RETUR OBAT&ALKES AKAN EXP DATE KE DISTRIBUTOR/SUPPLIER
39 RSKBR/LOG-IF/039 0 PENERIMAAN OBAT COD/KAS
40 RSKBR/LOG-IF/040 0 PENGENDALIAN MELALUI PEMBELIAN
41 RSKBR/LOG-IF/041 0 PEMBELIAN OBAT DAN ALAT KESEHATAN BILA TIDAK ADA DALAM PERSEDIAAN
42 RSKBR/LOG-IF/042 0 PEMESANAN OBAT CITO
43 RSKBR/LOG-IF/043 0 PEMESANAN OBAT NARKOTIKA
44 RSKBR/LOG-IF/044 0 PEMESANAN OBAT PSIKOTROPIKA
45 RSKBR/LOG-IF/045 0 PEMESANAN OBAT COD / KAS
46 RSKBR/LOG-IF/046 0 PEMESANAN OKSIGEN (O2)
47 RSKBR/LOG-IF/047 0 PENERIMAAN OBAT CITO
48 RSKBR/LOG-IF/048 0 PENERIMAAN OBAT COD/KAS
49 RSKBR/LOG-IF/049 0 PENERIMAAN OBAT NARKOTIKA
50 RSKBR/LOG-IF/050 0 PENERIMAAN OBAT PSIKOTROPIKA
 DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK UMUM
No. NO DOKUMEN REV NAMA SPO
1 RSKBR/ LOG-UM/001 0 PENGADAAN BARANG BAHAN MAKANAN KERING
2 RSKBR/ LOG-UM/002 0 PENGADAAN BARANG ALAT TULIS KANTOR
3 RSKBR/ LOG-UM/003 0 PENGADAAN BARANG PENUNJANG RUTIN
4 RSKBR/ LOG-UM/004 0 PENGADAAN KEBUTUHAN SNACK KARYAWAN DINAS MALAM DAN SNACK RADIASI RADIOLOGI
5 RSKBR/ LOG-UM/005 0 PENGADAAN CETAKAN
6 RSKBR/ LOG-UM/006 0 PENGADAAN BARANG KEBUTUHAN TIDAK RUTIN
7 RSKBR/ LOG-UM/007 0 PENGADAAN BARANG INVENTARIS
8 RSKBR/ LOG-UM/008 0 PENERIMAAN BARANG KEBUTUHAN LOGISTIK UMUM
9 RSKBR/ LOG-UM/009 0 PENERIMAAN BARANG INVENTARIS RUMAH SAKIT
10 RSKBR/ LOG-UM/010 0 ADMINISTRASI KARTU STOK
11 RSKBR/ LOG-UM/011 0 PENDISTRIBUSIAN BARANG PERSEDIAAN LOGISTIK UMUM KEPADA SELURUH UNIT
12 RSKBR/ LOG-UM/012 0 PENGINPUTAN BARANG MASUK
13 RSKBR/ LOG-UM/013 0 LAPORAN BULANAN LOGISTIK UMUM
14 RSKBR/ LOG-UM/014 0 PERMINTAAN BARANG KE LOGISTIK UMUM
15 RSKBR/ LOG-UM/015 0 PERMINTAAN UANG MUKA DARI LOGISTIK UMUM KE BAGIAN KEUANGAN
16 RSKBR/ LOG-UM/016 0 PENGEMBALIAN UANG DAN BON DARI LOGISTIK UMUM KE BAGIAN KEUANGAN
17 RSKBR/ LOG-UM/017 0 PERMINTAAN BARANG RUTIN DI LUAR JADWAL YANG SUDAH DITENTUKAN
18 RSKBR/ LOG-UM/018 0 RECEIVE BARANG OLEH SELURUH UNIT DI RUMAH SAKIT
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
 DAFTAR SPO UNIT KESLING & RUMAH TANGGA
No. NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
1 STERILISASI BASAH RUANGAN
2 PENYIMPANAN LINEN BERSIH (INFEKSIUS DAN NON INFEKSIUS)
3 PEMELIHARAAN DAN PENYIMPANAN APRON
4 PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI JENIS APRON
5 DISTRIBUSI LINEN BERSIH KE RUANG OK, VK DAN IGD
6 TATA CARA KOMUNIKASI MELAKUKAN PENAWARAN KEMBALI UNTUK MEMBERSIHKAN RUANG PASIEN
7 PEMBUANGAN DAN PENYIMPANAN LIMBAH PADAT MEDIS (B3)
8 PENGELOLAAN LIMBAH CAIR (B3)
9 PERMINTAAN BARANG UMUM PENGISIAN DATA PERMINTAAN BARANG
10 PEMBERIAN SEMEN PADA NAT LANTAI
11 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TOILET/KAMAR MANDI
12 MEMBERSIHKAN RUANG RAPAT/AULA
13 MEMBERSIHKAN MUSHOLA
14 MEMBERSIHKAN TANAMAN HIAS
15 MEMBERSIHKAN KURSI LOBBY & RUANG TUNGGU POLIKLINIK
16 MEMBERSIHKAN KESET
17 GENERAL CLEANING
18 MEMBERSIHKAN KACA
19 PEMAKAIN BAHAN CAIR PEL
20 PERSIAPAN RUANGAN TANPA STERILISASI
21 MENYIRAM TANAMAN
22 MEMBERSIHKAN STEENLESS TANGGA
23 PENANGANAN SAMPAH NON MEDIK
24 PENANGANAN SAMPAH MEDIK
25 MENCUCI LINEN NON INFEKSIUS
26 MENCUCI LINEN KHUSUS (INDIKASI PENYAKIT MENULAR)
27 PENGERINGAN LINEN
28 PENYETRIKAAN LINEN
29 PENGIRIMAN LINEN

1 PEMBERSIHAN LANTAI
 DAFTAR SPO UNIT KESLING & RUMAH TANGGA
No. NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
2 PENGEPELAN LANTAI
3 PEMBERSIHAN WASTAFEL
4 PEMBERSIHAN PERMUKAAN FURNITURE
5 PEMBERSIHAN LIFT
6 GENERAL CLEANING
7 PEMBERSIHAN KAMAR PERAWATAN
8 PEMBERSIHAN TANGGA
9 PEMBERSIHAN DINDING BERCAT MINYAK
10 PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN VACUM CLEANER
11 PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN MESIN POLES
12 PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN MESIN KARCHER
13 PEMBERSIHAN HALAMAN
14 PENYIRAMAN TANAMAN
15 PEMBERSIHAN BOX PENGUMUMAN
16 PENGELOLAAN SAMPAH SITOSTATIKA
17 PENGANGKUTAN SAMPAH INFEKSIUS DARI RUANG PERAWATAN
18 PENGANGKUTAN SAMPAH NON INFEKSIUS DARI RUANG PERAWATAN
19 PENGENDALIAN SERANGGA DAN TIKUS
20 PENGELOLAAN AIR BERSIH
21 PENGAMBILAN SAMPLE AIR UNTUK PEMBERSIHAN BAHAN MUTU AIR
22 PENGANGKUTAN SAMPAH NON INFEKSIUS DARI TPS KE TPA
23 PENERIMAAN SAMPAH MEDIS DARI PIHAK LUAR RUMAH SAKIT
24 PENGELOLAAN SISA HASIL PEMBAKARAN SAMPAH INFEKSIUS
 DAFTAR SPO UNIT BPJS KESEHATAN
No. NO DOKUMEN NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

1 002/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PENGAMBILAN BERKAS TINDAKAN PASIEN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN JAMINAN BPJS

2 003/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PEMILAHAN BERKAS TINDAKAN RAWAT JALAN JAMINAN BPJS

3 004/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PEMILAHAN BERKAS RAWAT INAP JAMINAN BPJS

4 005/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT INAP LAYANAN BPJS RSKBR RAWAMANGUN

5 006/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT JALAN LAYANAN BPJS RSKBR RAWAMANGUN

6 007/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PINDAH KELAS PERAWATAN PASIEN JAMINAN BPJS

7 008/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PINDAH DARI LAYANAN UMUM KE LAYANAN JAMINAN BPJS

8 009/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT JALAN LAYANAN BPJS INACBG'S 4.0

9 010/SOP-BPJS/RSKBR/2014 PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT INAP LAYANAN BPJS INACBG'S 4.0

 DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM
No. NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
1 KONFIRMASI HITUNG TROMBOSIT DENGAN CARA SILDE
2 PEMERIKSAAN SEDIAAN TANAH ASAM
3 PROSEDUR TETAP ANALISIS SEMEN
4 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN AMPHETAMINE
5 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI-DENGUE IgM DAN IgG
6 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI HCV
7 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI HIV
8 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ASAM URAT
9 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BENZODIAZEPINE
10 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BERSIHAN KREATININ
11 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BERSIHAN UREUM
12 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BILIRUBIN DIREK
13 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BILIRUBIN INDIREK
14 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN CANNABIS
15 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN COCAINE
16 PEMERIKSAAN DARAP LENGKAP DENGAN ALAT HEMATOLOGI ANALYZER
17 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN FAECES LENGKAP
18 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN FAECES RUTIN
19 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH
20 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GLUKOSA KURVA HARIAN
21 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH
22 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN HBsAG
23 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN HITUNG JENIS LEUKOSIT DARAH
24 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN JUMLAH ERITROSIT DARAH
25 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN MASA PERDARAHAN CARA IVY
26 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK MALARIA
27 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN NILAI HEMATOKRIT
28 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN OPIATE
 DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM
No. NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
29 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN SEDIAAN PULASAN GRAM
30 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN TRIGLISERIDA
31 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN TUBEX TF
32 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN UREUM DARAH
33 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN UREUM URIN
34 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN WIDAL
35 PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN KOLESTEROL HDL
36 PROSEDUR TETAP RUMPLE LEEDE TEST
37 PROSEDUR TETAP URINALISIS LENGKAP
38 PROSEDUR TETAP URINALISIS RUTIN
39 PROSEDUR TETAP TES TOLERANSI GLUKOSA ORAL
40 PROSEDUR TETAP TES KEHAMILAN
41 PROSEDUR PENANGANAN KEAMANAN KERJA DI LABORATORIUM
42 PROSEDUR TETAP ORIENTASI PEGAWAI BARU
43 PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENAMPUNG FAECES
44 PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENAMPUNG URIN SEWAKTU
45 PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENGAMBILAN DARAH KAPILER PADA DEWASA DAN ANAK
46 PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGAMBILAN DARAH VENA
47 PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGUMPULAN URIN 2 JAM
48 PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGUMPULAN URIN 24 JAM
49 PROSEDUR TETAP PEMANTAPAN MUTU INTERNAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
50 PROSEDUR TETAP PENAMPUNGAN URIN PORSI TENGAH
51 PROSEDUR TETAP PENANGANAN BAHAN INFEKSIUS DI LABORATORIUM KLINIK
52 PROSEDUR TETAP PENANGANAN TERHADAP BAHAN BERBAHAYA DI LABORATORIUM KLINIK
53 PROSEDUR TETAP PENANGANAN DAN PEMAKAIAN BARANG LOGISTIK LABORATORIUM
54 PROSEDUR TETAP PENANGANAN DAN PENGELOLAAN REAGENSIA LABORATORIUM KLINIK
55 PROSEDUR TETAP PENGAMBILAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
56 PROSEDUR TETAP PENGELOLAAN BAHAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM
No. NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
57 PROSEDUR TETAP PENGELOLAAN LIMBAH KLINIS UNIT LABORATORIUM KLINIK
58 PROSEDUR TETAP PEMELIHARAAN ALAT LABORATORIUM
59 HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN LABORATORIUM
60 IDENTIFIKASI PASIEN
61 KESEDIAAN PASIEN UNTUK DILAKUKAN PEMERIKSAAN ANTI-HIV
62 PELAYANAN PRIVASI PASIEN
63 PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) DI UNIT LAB
64 PENULISAN NOMOR URUT PASIEN
65 MENGGUNAKAN ALAT PELINDUNG DIRI
66 MEMPEROLEH SECOND OPINION
67 KETERSEDIAAN REAGENSIA
68 IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP DALAM PENGAMBILAN SAMPEL UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM
69 KEBERSIHAN RUANGAN LABORATORIUM

1 IDENTIFIKASI RISIKO KESELAMATAN

2 PELAPORAN HASIL
3 PEMBUANGAN SPESIMEN
4 PENGGUNAAN APD MASKER PPIRS
5 IDENTIFIKASI SPESIMEN
6 PENERIMAAN SPESIMEN
7 PENGAMBILAN SPESIMEN
8 PENGIRIMAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
9 KONTROL MUTU
10 PENCATATAN SPESIMEN
11 PENGETESAN REAGEN
12 PENYEDIAAN REAGEN
13 PEMERIKSAAN HAPUSAN DARAH DAN HITUNG DIFF
14 PELAPORAN HASIL TES KRITIS
15 PERMINTAAN PEMERIKSAAN
 DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM
No. NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
16 PENCATATAN DAN PELAPORAN PERMINTAAN DARAH RUTIN/DARURAT
17 PENCATATAN DAN PELAPORAN STOK DARAH
18 PENCATATAN DAN PELAPORAN PENGEMBALIAN DARAH
19 PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH DARAH RUSAK/EXPIRED
20 PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH PEMAKAIAN DARAH
21 PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH DAN CROSS MATCH
22 PENCATATAN DAN PELAPORAN KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI DARAH
23 PENCATATAN DAN PELAPORAN PENYERAHAN DARAH
24 PENCATATAN DAN PELAPORAN WAKTU CROSS MATCHING
25 PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH
26 PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO (METODE SLIDE)
27 PENGADAAN DARAH RUTIN
28 PENGADAAN DARAH DARURAT
29 PEMERIKSAAN REAKSI SILANG (CROSS MATCHING)
30 PERMINTAAN DARAH
31 PENYERAHAN DARAH
32 PENGEMBALIAN DARAH
 DAFTAR SPO UNIT KEBIDANAN
No. NO DOKUMEN REV NAMA SPO

MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA I

PROSEDUR PERSIAPAN DAN TINDAKAN PASIEN PARTUS

MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA II

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA III

MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN

KAMAR BERSALIN

PELAYANAN DI KAMAR BERSALIN

PROSEDUR PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
1 PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT JALAN
2 PENERIMAAN PASIEN LAMA RAWAT JALAN
3 PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT INAP
4 PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT INAP
5 PENERIMAAN PASIEN TB DOTS
6 PENERIMAAN PASIEN TIDAK DIKENAL
7 PENERIMAAN PASIEN ASURANSI RAWAT JALAN
8 PENERIMAAN PASIEN ASURANSI RAWAT INAP
9 IDENTIFIKASI PASIEN
10 PENOMORAN REKAM MEDIK
11 PENGISIAN BUKU REGISTER RAWAT INAP
12 PEMBATALAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP
13 PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT
14 PASIEN PULANG PAKSA
15 RAWAT BERSAMA
16 ALIH RAWAT
17 KONSULTASI MEDIS
18 PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIK
19 PERMINTAAN SALINAN DOKUMEN REKAM MEDIS
20 VISUM ET REPERTUM
21 INFORMED CONSENT
22 SIMBOL DAN SINGKATAN
23 OTOPSI
24 REKAPITULASI SENSUS HARIAN RAWAT INAP
25 PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM MEDIS SETELAH PASIEN PULANG
26 PELAPORAN UP DATE SEWAKTU - WAKTU
27 PELAPORAN KEJADIAN SEWAKTU
28 PELAPORAN BULANAN PERSALINAN
29 PELAPORAN BULANAN KEGIATAN RUMAH SAKIT
30 PELAPORAN TAHUNAN KEGIATAN RUMAH SAKIT
31 PELAPORAN TAHUNAN MORBIDITAS
32 PELAYANAN KLAIM ASURANSI
33 PEMBUATAN SURAT KEMATIAN
34 PEMBUATAN SURAT KELAHIRAN
35 PEMBUATAN SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
36 PEMBUATAN SURAT KETERANGAN DIRAWAT
37 PEMELIHARAAN DOKUMEN REKAM MEDIS
38 PENGAMANAN DOKUMEN REKAM MEDIS
39 PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP
40 PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT JALAN
41 PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM MEDIK RAWAT INAP
42 PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM MEDIS IN AKTIF
43 PERLINDUNGAN DOKUMEN REKAM MEIS DARI KEHILANGAN DAN KERUSAKAN
44 TATALAKSANA PENGISIAN RESUME RAWAT JALAN
45 PERMINTAAN DATA REKAM MEDIS
 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
PENGATURAN DOKTER JAGA KONSULTAN
KONSULTASI MEDIS KE DOKTER KONSULTAN
PENGATURAN JADWAL JAGA DOKTER IGD
PERUBAHAN JADWAL JAGA DOKTER IGD
PENANGGULANGAN MUSIBAH MASSAL DALAM RS
PENANGGULANGAN MUSIBAH KEBAKARAN
PENANGGULANGAN MUSIBAH MASSAL DILUAR RS
PENANGANAN PASIEN DENGAN JAMINAN ASURANSI DI IGD
PELAYANAN PASIEN IGD TRIAGE ESI I
OBSERVASI PASIEN PRO RI SELAMA DI IGD (KONDISI STABIL)
OBSERVASI PASIEN PRO RI SELAMA DI IGD (KONDISI TIDAK STABIL)
PENGADAAN OBAT DAN CAIRAN INFUS DI IGD
PENGADAAN ALAT LIFE SAVING
PENGGANTIAN OBAT LIFE SAVING
MEMBERIKAN VENTILASI MANUAL
MEMASANG OROPHARINGEAL TUBE
MEMASANG ETT
MEMASANG NASOPHARINGEAL TUBE
AKSES AMBULAN MENUJU IGD
PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM
PASIEN DEATH ON ARRIVAL (DOA)
PASIEN DEATH ON RESUSITATION (DOR)
PELATIHAN DAN PENGEMBANGAN SDM IGD
KASUS KEGAWATAN DI UNIT/INSTALASI PELAYANAN
ORIENTASI DOKTER BARU DI IGD
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN SURAT PENGANTAR
PENERIAMAAN PASIEN RAWAT INAP ATAS RUJUKAN DOKTER YANG TIDAK PUNYA SIP
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD TANPA SURAT PENGANTAR
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD ATAS PERMINTAAN SENDIRI
PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (DENGAN PEMBERITAHUAN)
PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (TANPA PEMBERITAHUAN)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA NETRA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA RUNGU, TUNA WICARA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA DAKSA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA GRAHITA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN USIA LANJUT
PENERIMAAN PASIEN WNA
MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI KARENA KENDALA BAHASA
TRANSFER PASIEN IGD KE RS LAIN
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN BRONKOSKOPI
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN EEG
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN ENDOSKOPI
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK MENDAPATKAN PELAYANAN JAMKESMAS
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN KARENA RUANG PERAWATAN PENUH
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN TIDAK TERSEDIANYA PERALATAN MEDIS ATAU PENUNJANG MEDIS YANG DIPERLUKAN
SKRINING PASIEN TRIAGE
OBSERVASI PASIEN IGD
PEMESANAN AMBULANCE
TRANSFER PASIEN DARI IGD KE INTRA RS
TRANFER PASIEN DARI IGD KE EXTRA RS
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA DOKTER TIDAK ADA DITEMPAT ATAU TERLAMBAT
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU PERSETUJUAN KELUARGA
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI
PENUNDAAN TINDAKAN ODC KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI
PENUNDAAN PASIEN MRS KARENA TEMPAT BELUM TERSEDIA
TRANSFER PASIEN DALAM KONDISI KRITIS
MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI PADA PASIEN DENGAN KENDALA FISIK
PENETAPAN DPJP DAN TATALAKSANA PELAYANANNYA
INFORMED CONSENT
PENGECEKAN KONDISI AMBULANCE
 DAFTAR SPO UNIT MARKETING

NO NO DOKUMEN REV NAMA SPO

1 PROSEDUR PELAKSANAAN PENAWARAN KERJASAMA PELAYANAN KESEHATAN

2 PROSEDUR MENGADAKAN PRESENTASI UNTUK PERUSAHAAN REKANAN DAN PERUSAHAAN YANG BELUM MENJADI REKANAN
3 PROSEDUR PEMBERIAN PARCEL PADA HARI RAYA DAN HARI BESAR LAINNYA
4 PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN EDC (ELECTRONIC DATA CAPTURE) PT. ADMEDIKA RJ/RI
5 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA PT. NAYAKA ERA HUSADA
6 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP PESERTA PT. NAYAKA ERA HUSADA
7 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN BIDAN YANG MELAKUKAN USG
8 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN BIDAN YANG MELAKUKAN TINDAKAN SC
9 PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN EDC (ELECTRONIC DATA CAPTURE) PT. ADMEDIKA RAWAT INAP
10 PROSEDUR PERMINTAAN SURAT JAMINAN PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP YANG TIDAK ADA PERJANJIAN KERJASAMA
11 PROSEDUR PERMINTAAN SURAT JAMINAN KERJASAMA PERUSAHAN/ASURANSI PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP
12 PROSEDUR PENERIMAAN PELAYANAN PASIEN TES BUTA WARNA (PAKET BUTA WARNA)
13 PROSEDUR PENERIMAAN PELAYANAN PASIEN TES NARKOBA (PAKET TES NARKOBA)
14 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN KHITANAN/SUNAT (PAKET KHITANAN/SUNAT)
15 PROSEDUR PENUTUPAN SEMENTARA LAYANAN PESERTA ASURANSI DAN PERUSAHAAN
16 PROSEDUR PENANGANAN KOMPLAIN TERHADAP PELAYANAN ADMINISTRASI PASIEN JAMINAN PERUSAHAN DAN ASURANSI
17 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN MCU KERJASAMA
 KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

ANAN

ASAMA

RANSI
 A B C D
2 DAFTAR SPO UNIT CUSTOMER SERVICE AND INFORMASI
3
4 NO NO DOKUMEN REV NAMA SPO
5###
001/SOP-CSI/RSR/06 MENCATAT TELEPON KELUAR DARI SELURUH UNIT
6### MENGAMBIL BERKAS HASIL LAB & RONTGEN PASIEN MCU YANG TELAH DIBACA OLEH DOKTER
7### TERJADI KERUSAKAN PADA ALAT-ALAT PENUNJANG KERJA
8### MEMBUAT UP DATE JADWAL DOKTER
9### KONTROL HARIAN (MRO)
10### MEMULAI PEKERJAAN PAGI
11### MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP
12### MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP JIKA PASIEN TIDAK BERKENAN MENULIS
13### MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP JIKA PASIEN SUDAH PERNAH MENGISI ANGKET SEBELUMNYA
14### MEMBERIKAN KORAN UNTUK PASIEN RAWAT INAP
15### PENGAMBILAN ANGKET RAWAT INAP
16### INPUT ANGKET RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN KE KOMPUTER
17### MENGIKUTI MORNING MEETING
18### MENYAMPAIKAN ISI ANGKET (SARAN, MASUKAN, KOMPLAIN) DARI PASIEN RI UNTUK UNIT TERKAIT
19### MENERIMA DAN MENYAMBUNGKAN TELEPON INTERNAL DAN EKSTERNAL
20### MENJELASKAN/MENJAWAB PERTANYAAN PASIEN RI SECARA LANGSUNG
21### MENERIMA TELEPON UNTUK INFORMASI JADWAL DOKTER, TARIF UMUM DAN PENUNJANG
22### MENERIMA TELEPON EKSTERNAL (PASIEN) UNTUK MENDAFTAR
23### MENERIMA TELEPON EKSTERNAL UNTUK INFORMASI KAMAR RANAP INAP KOSONG
24### MENERIMA TELEPON EKSTERNAL RUJUKAN PASIEN RAWAT INAP YANG AKAN DIRAWAT DI RS. RAWAMANGUN
25### MENERIMA DAN MENGANTARKAN TAMU UNTUK DIREKSI ATAU UNIT TERKAIT DENGAN PERJANJIAN
26### MENERIMA DAN MENGANTAR TAMU UNTUK DIREKSI ATAU UNIT TERKAIT YANG BELUM ADA PERJANJIAN
27### PENGGUNAAN DAN PENERIMAAN FAX OLEH UNIT TERKAIT, PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
28### PENGGUNAAN DAN PENERIMAAN FAX OLEH UNIT TERKAIT SECARA PRIBADI
29### PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN FAX UNTUK DIREKSI DAN UNIT TERKAIT
30### PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN SURAT DINAS ATAU PRIBADI
 A B C D
31### PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN PAKET KIRIAMAN BARANG DINAS DAN PRIBADI UNTUK SEMUA UNIT
32### PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN PAKET BARANG DARI RS UNTUK EKSTERNAL
33### MEMBUKA DAN MENUTUP PINTU 1 UNTUK DOKTER DAN DIREKSI DILUAR JAM BESUK
34### HANDLING PENGUNJUNG PASIEN RAWAT INAP DILUAR JAM BESUK
35### MEMBANTU UNIT LAIN UNTUK MENCARI PETUGAS KEBERSIHAN, KURIR DAN MAINTENANCE
36### MEMELIHARA KEBERSIHAN RUANG KERJA DAN ALAT-ALAT PENUNJANG KERJA
37### MEMULAI PEKERJAAN SHIFT 2 (DINAS SORE)
38### PEMBERIAN INFORMASI PASIEN YANG SEDANG DIRAWAT INA KEPADA PENGUNJUNG
39### MENERIMA DAN MENYAMPAIKAN PESAN UNTUK UNIT TERKAIT
40### FOTO PASIEN MCU
41### PERGANTIAN JAM ISTIRAHAT CSI
42### MEMBERIKAN INFORMASI DOKTER YANG TERLAMBAT DATANG KE PASIEN RAWAT JALAN
43### MENGINFORMASIKAN DOKTER YANG CUTI ATAU TIDAK PRAKTEK SECARA TIBA-TIBA
44### MENANGANI KOMPLAIN UNTUK KESALAHAN INFORMASI SECARA LANGSUNG
45### PROSEDUR PERTUKARAN SHIFT CUSTOMER SERVICE
46### PROSEDUR PENGAJUAN CUTI TAHUNAN CSI
47### PROSEDUR PELAKSANAAN MEDICAL CHECK IP LENGKAP
48### PROSEDUR PELAPORAN BULANAN CSI
49### PROSEDUR PENJELASAN HAK PASIEN TENTANG FASILITAS KAMAR RAWAT INAP
50### PROSEDUR PERMINTAAN TELEPON KELUAR DENGAN MEMBUKA TIMER UNIT LAIN
51### MENANGANI KOMPLAIN UNTUK KESALAHAN INFORMASI VIA TELPON
52### MENANGANI KOMPLAIN DI WAKTU JAM KERJA
53### MENANGANI KOMPLAIN DILUAR JAM KERJA
54### PEMELIHARAAN ALAT KERJA KOMPUTER
55### MEMBERIKAN PELAYANAN KEROHANIAN PADA PASIEN RAWAT INAP
56### PENJELASAN PEMBERIAN INFO TENTANG TARIF DOKTER
57### MEMFOLLOW UP KEMBALI PASIEN PASCA RAWAT INAP UNTUK KEMBALI KONTROL
 E
2
3
4 KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 E
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
 DAFTAR SPO KEPERAWATAN

NO NO DOKUMEN REV NAMA SPO

1 RSKBR/KPRWT/01 MENYISIR RAMBUT
2 RSKBR/KPRWT/02 MENCUCI RAMBUT
3 RSKBR/KPRWT/03 MENCUCI RAMBUT (Pada klien yang berbaring di tempat tidur)
4 RSKBR/KPRWT/04 PERAWATAN MULUT DAN GIGI
5 RSKBR/KPRWT/05 PERAWATAN GIGI PALSU (PROTESA)
6 RSKBR/KPRWT/06 PERAWATAN MATA
7 RSKBR/KPRWT/07 PERAWATAN HIDUNG
8 RSKBR/KPRWT/08 PERAWATAN TELINGA
9 RSKBR/KPRWT/09 PERAWATAN KUKU
10 RSKBR/KPRWT/10 PERAWATAN PUNGGUNG
11 RSKBR/KPRWT/11 LATIHAN GERAK SENDI PASIF PADA POSISI BERBARING
12 RSKBR/KPRWT/12 LATIHAN OTOT DAN SENDI PADA POSISI DUDUK
13 RSKBR/KPRWT/13 SENAM LANSIA
14 RSKBR/KPRWT/14 MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEMPAT TIDUR
15 RSKBR/KPRWT/15 MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEPI TIDUR
16 RSKBR/KPRWT/16 MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA
17 RSKBR/KPRWT/17 MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI KURSI RODA KE TEMPAT TIDUR
18 RSKBR/KPRWT/18 MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK SENDIRI DI TEPI TEMPAT TIDUR
19 RSKBR/KPRWT/19 BERJALAN MENGGUNAKAN KRUK
20 RSKBR/KPRWT/20 LANSIA BERJALAN MENGGUNAKAN WALKER
21 RSKBR/KPRWT/21 PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANULA
22 RSKBR/KPRWT/22 MENOLONG LANSIA BUANG AIR KECIL DI TEMPAT TIDUR
23 RSKBR/KPRWT/23 MEMBANTU KLIEN LANSIA BUANG AIR BESAR DI TEMPAT TIDUR
24 RSKBR/KPRWT/24 MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL
25 RSKBR/KPRWT/25 PERAWATAN STOMA KOLOSTOMI
26 RSKBR/KPRWT/26 MEMASANG KONDOM KATETER
27 RSKBR/KPRWT/27 PERAWATAN KATETER MENETEP (INDWELING)
28 RSKBR/KPRWT/28 PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKAMIAL
29 RSKBR/KPRWT/29 CUCI TANGAN DENGAN DISINPEKTAN
30 RSKBR/KPRWT/30 CUCI TANGAN STERIL
31 RSKBR/KPRWT/31 MENGENAKAN DAN MELEPASKAN MASKER
32 RSKBR/KPRWT/32 MELEPASKAN MASKER
33 RSKBR/KPRWT/33 MEMASANG SARUNG TANGAN TIDAK STERIL
34 RSKBR/KPRWT/34 MEMASANG SARUNG TANGAN STERIL
35 RSKBR/KPRWT/35 MELEPAS SARUNG TANGAN
36 RSKBR/KPRWT/36 PERSIAPAN SEBELUM MASUK KE RUANG ISOLASI
37 RSKBR/KPRWT/37 PERSIAPAN SESUDAH KELUAR RUANG ISOLASI
38 RSKBR/KPRWT/38 PROSEDUR PENGENDA PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU ORAL
39 RSKBR/KPRWT/39 PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU AKSILA
40 RSKBR/KPRWT/40 PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGHITUNG NADI
41 RSKBR/KPRWT/41 PEMERIKSAAN MENGUKUR PERNAPASAN
42 RSKBR/KPRWT/42 PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR TEKANAN DARAH
43 RSKBR/KPRWT/43 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE
44 RSKBR/KPRWT/44 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER
45 RSKBR/KPRWT/45 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI TRENDELENBURG
46 RSKBR/KPRWT/46 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI PRONE
47 RSKBR/KPRWT/47 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LATERAL
48 RSKBR/KPRWT/48 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SIMS
49 RSKBR/KPRWT/49 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI DORSAL RECUMBENT
50 RSKBR/KPRWT/50 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LITOTOMI
51 RSKBR/KPRWT/51 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI KNEE CHEST
52 RSKBR/KPRWT/52 PROSEDUR PEMINDAHAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR
53 RSKBR/KPRWT/53 PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR
54 RSKBR/KPRWT/54 PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN KE POSISI LATERAL
55 RSKBR/KPRWT/55 PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DARI BLANKAR KE TEMPAT TIDUR ATAU SEBALIKNYA
56 RSKBR/KPRWT/56 MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA
57 RSKBR/KPRWT/57 MEMBANTU PASIEN BERJALAN
58 RSKBR/KPRWT/58 MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE BLANKAR
59 RSKBR/KPRWT/59 PROSEDRI DAN LINGKUNGANUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN
60 RSKBR/KPRWT/60 PROSEDRI DAN LINGKUNGANUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN
DENGAN PASIEN TETAP BERBARING DI ATAS TEMPAT TIDUR
61 RSKBR/KPRWT/61 MENGGANTI ALAT TENUN
62 RSKBR/KPRWT/62 MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR
63 RSKBR/KPRWT/63 MERAWAT RAMBUT
64 RSKBR/KPRWT/64 MENCUCI RAMBUT
65 RSKBR/KPRWT/65 MENGGOSOK GIGI
66 RSKBR/KPRWT/66 MEMOTONG KUKU
67 RSKBR/KPRWT/67 PEMBERIAN NUTRISI MELALUI ORAL
68 RSKBR/KPRWT/68 PEMASANGAN PIPA LAMBUNG
69 RSKBR/KPRWT/69 PEMASANGAN NUTRISI MELALUI PIPA LAMBUNG (NGT)
70 RSKBR/KPRWT/70 PEMBERIAN NUTRISI PARENTAL
71 RSKBR/KPRWT/71 PROSEDUR PERAWATAN KATETER
72 RSKBR/KPRWT/72 PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL
73 RSKBR/KPRWT/73 PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER
74 RSKBR/KPRWT/74 MEMBERI PISPOT DAN URINAL KEPADA PASIEN
75 RSKBR/KPRWT/75 MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL DARI PASIEN
76 RSKBR/KPRWT/76 MELAKUKAN HUKNAH/ENEMA PADA PASIEN
77 RSKBR/KPRWT/77 PEMBERIAN GLISERIN MELALUI REKTAL PADA PASIEN
78 RSKBR/KPRWT/78 MEMASANG KONDOM KATETER PADA PASIEN
79 RSKBR/KPRWT/79 PEMBERIAN OBAT MELALUI MULUT / ORAL DAN SUBLINGUAL
80 RSKBR/KPRWT/80 PEMBERIAN OBAT PARENTAL (INJ INTRA KUTAN)
81 RSKBR/KPRWT/81 PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI SUBKUTAN (SK)
82 RSKBR/KPRWT/82 PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI INTRA VENA (IV)
83 RSKBR/KPRWT/83 PERAWATAN LUKA DENGAN BALUTAN BASAH DAN LEMBAB
84 RSKBR/KPRWT/84 PEMBERIAN YAL
85 RSKBR/KPRWT/2012/ CUCI TANGAN
86 RSKBR/KPRWT/2012/ LAPORAN KONDISI PASIEN DENGAN TEKNIK SBAR
87 RSKBR/KPRWT/2012/ LAPORAN PASIEN RAWAT PADA DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN (DPJP)
88 RSKBR/KPRWT/2012/ TRANFUSI DARAH
89 RSKBR/KPRWT/2012/ PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH
90 RSKBR/KPRWT/2012/ PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI RISIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP
91 RSKBR/KPRWT/2012/ TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN UNTUK TINDAKAN MEDIS/PEMERIKSAAN PENUNJANG
92 RSKBR/KPRWT/2012/ TRANSFER PASIEN ANTAR RUANG PERAWATAN
93 05.02.28/RSR/II/09 SENSUS HARIAN RAWAT INAP
94 PENATALAKSANAAN GAWAT JANIN
95 KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
95 PERSALINAN DISTOSIA BAHU
96 PENATALAKSANAAN PERSALINAN LAMA
97 PENATALAKSANAAN SYOK
98 INDUKSI PERSALINAN DENGAN OXYTOSIN
99 PROSEDUR KLINIK PLASENTA MANUAL
100 PROSEDUR KLINIK EKRAKSI VAKUM
101 INDUKSI PERSALINAN DENGAN BALON (KATETER FOLEY)
102 INISIASI MENYUSUI DINI
103 KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
104 ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
105 PENCEGAHAN TERJADINYA PLEBITIS
106 PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS
107 PENANGANAN PENYULIT TRANFUSI DARAH
108 PEMASANGAN INFUS
109 PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
LINGKUNGAN
LINGKUNGAN
PENUNJANG
PMKP
PMKP
PMKP
PMKP
 DAFTAR SPO HD

NO NO DOKUMEN REV NAMA SPO

1 RSKBR/HD/24 TINDAKAN RESUSITASI JANTUNG PARU
2 RSKBR/HD/23 PENANGANAN BANTUAN HIDUP DASAR
3 RSKBR/HD/08 HEPARINISASI PADA HAEMODIALISA
4 RSKBR/HD/09 MENGHITUNG BERAT BADAN KERING
5 RSKBR/HD/22 PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL
6 RSKBR/HD/21 PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER
7 RSKBR/HD/06 TERMINASI PASIEN HAEMODIALISA
8 RSKBR/HD/20 PEMBERIAN POSISI SEMIFOWLER
9 RSKBR/HD/2013/ PENGIRIMAN PASIEN DARI HAEMODIALISA KE IGD
10 RSKBR/HD/016 PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR
11 RSKBR/HD/015 MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA
12 RSKBR/HD/041 LISTRIK PADAM
13 RSKBR/HD/012 TINDAKAN HEMODIALISIS PADA PASIEN RAWAT JALAN
14 RSKBR/HD/013 HAEMODIALISA PADA PASIEN DENGAN AKSES VASCULER CIMINO
15 RSKBR/HD/014 HAEMODIALISA PADA PASIEN DENGAN AKSES FEMORAL
16 RSKBR/HD/017 PEMBERIAN OBAT INJEKSI INTRAVENA (IV)
17 RSKBR/HD/018 PEMBERIAN OBAT INJEKSI SUBKUTAN
18 RSKBR/HD/019 PEMBERIAN POSISI TRENDELENBERG
19 RSKBR/HD/2012/ PEMBERSIHAN DI RUANG HEMODIALISA
20 PEMERIKSAAN LABORATORIUM PASIEN HEMODIALISA
21 RSKBR/HD/07 PERAWATAN SARANA HUBUNGAN SIRKULASI (SHS) DOUBLELUMEN CATHETER PADA PASIEN HD
22 RSKBR/HD/010 PEMBERIAN TRANFUSI DARAH PADA PROSES HAEMODIALISA
23 RSKBR/HD/011 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI UNIT HAEMODIALISA
24 RSKBR/HD/03 MENJALANKAN MESIN HAEMODIALISA
25 RSKBR/HD/04 PERMINTAAN DARAH KE PMI
26 RSKBR/HD/02 PERMINTAAN ULANG DIALYZER
27 RSKBR/HD/01 PROSES PELAKSANAAN HAEMODIALISA
28 RSKBR/HD/2012/ PENERIMAAN PASIEN HEMODIALISA DARI RS LAIN
29 RSKBR/HD/2012/ PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI HEMODIALISA
30 RSKBR/HD/2012/ PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN / OPERAN DINAS RUANG HEMODIALISA
31 RSKBR/HD/2011/ PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS DI HEMODIALISA
32 PENANGANAN LIMBAH TAJAM
33 PENGIRIMAN PASIEN DARI HEMODIALISA KE UGD
34 MENCUCI INSTRUMEN DI RUANG HEMODIALISA
35 RSKBR/HD/2011/ DEKONTAMINASI DAN PEMBERSIHAN ALAT INSTRUMEN
36 DEKONTAMINASI DAN PEMBERSIHAN RUANG HEMODIALISA
37 BIMBINGAN ROHANI PADA PASIEN
38 DEKONTAMINASI ALAT PENUNJANG

1 PRIMING DAN DESINFEKSI MESIN HEMODIALISA

2 MENGHIDUPKAN MESIN SURDIAL S5
3 PRIMING DAN DESINFEKSI SURDIAL S5
4 PENGAWASAN HEMODIALISA
5 TINDAKAN HEMODIALISIS DENGAN AKSES DOUBLE LUMEN
6 CARA MEMULAI DIALISIS DENGAN DOUBLE LUMEN
7 MENGAKHIRI DIALISIS DENGAN AKSES DOUBLE LUMEN
8 MENGAKHIRI DIALISIS DENGAN AV FISTULA
9 OBSERVASI SESUDAH DIALISIS
10 RE-USE DIALYZER DI UNIT HEMODIALISIS
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
 DAFTAR SPO GIZI
No No DOKUMEN REV NAMA SPO
1 RSKBR/SOP/GIZI/001 17/SOP-GIZI/RSR/06 PERENCANAAN ANGGARAN BAHAN MAKANAN
2 RSKBR/SOP/GIZI/002 04/SOP-GIZI/RSR/06 PERENCANAAN MENU
3 RSKBR/SOP/GIZI/003 PERENCANAAN BAHAN MAKANAN
4 RSKBR/SOP/GIZI/004 PENYEDIAAN BAHAN MAKANAN
5 RSKBR/SOP/GIZI/005 PEMESANAN BAHAN MAKANAN
6 RSKBR/SOP/GIZI/006 09/SOP-GIZI/RSR/06 PEMBELIAN BAHAN MAKANAN
7 RSKBR/SOP/GIZI/007 21/SOP-GIZI/RSR/06 PENERIMAAN BAHAN MAKANAN SEGAR
8 RSKBR/SOP/GIZI/008 11/SOP-GIZI/RSR/06 PEMESANAN BAHAN MAKANAN KERING KE LOGISTIK
9 RSKBR/SOP/GIZI/009 03/SOP-GIZI/RSR/06 PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN SEGAR
10 RSKBR/SOP/GIZI/010 PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN KERING
11 RSKBR/SOP/GIZI/011 PENYALURAN / DISTRIBUSI BAHAN MAKANAN
12 RSKBR/SOP/GIZI/012 01/SOP-GIZI/RSR/06 PERSIAPAN BAHAN MAKANAN
13 RSKBR/SOP/GIZI/013 PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN
14 RSKBR/SOP/GIZI/014 PELAKSANAAN PEMASAKAN MAKANAN
15 RSKBR/SOP/GIZI/015 PENYAJIAN MAKANAN
16 RSKBR/SOP/GIZI/016 18/SOP-GIZI/RSR/06 DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN RAWAT INAP
17 RSKBR/SOP/GIZI/017 PENYIMPANAN MAKANAN ENTERAL
18 RSKBR/SOP/GIZI/018 PEMBERIAN MAKANAN ENTERAL
19 RSKBR/SOP/GIZI/019 13/SOP-GIZI/RSR/06 KONSULTASI / PELAYANAN GIZI RAWAT INAP
20 RSKBR/SOP/GIZI/020 15/SOP-GIZI/RSR/06 KONSULTASI / PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN
21 RSKBR/SOP/GIZI/021 PENGKAJIAN STATUS GIZI
22 RSKBR/SOP/GIZI/022 PEMANTAUAN GIZI PASIEN
23 RSKBR/SOP/GIZI/023 02/SOP-GIZI/RSR/06 CLEAR - UP PERALATAN MAKANAN PASIEN
24 RSKBR/SOP/GIZI/024 CLEAR - UP PERALATAN MAKANAN PASIEN INFEKSI
25 RSKBR/SOP/GIZI/025 07/SOP-GIZI/RSR/06 PENCUCIAN PERALATAN MAKAN PASIEN
26 RSKBR/SOP/GIZI/026 08/SOP-GIZI/RSR/06 PENCUCIAN PERALATAN MAKAN PASIEN MENULAR
27 RSKBR/SOP/GIZI/027 KEBERSIHAN BAK PENCUCIAN ALAT MAKAN
28 RSKBR/SOP/GIZI/028 KEBERSIHAN DINDING
29 RSKBR/SOP/GIZI/029 KEBERSIHAN LINKUNGAN DAPUR
30 RSKBR/SOP/GIZI/030 KEBERSIHAN LANTAI
31 RSKBR/SOP/GIZI/031 KEBERSIHAN KERETA MAKAN
32 RSKBR/SOP/GIZI/032 KEBERSIHAN LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN BASAH
33 RSKBR/SOP/GIZI/033 KEBERSIHAN LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN KERING
34 RSKBR/SOP/GIZI/034 PENCUCIAN PERALATAN MASAK
35 RSKBR/SOP/GIZI/035 PENCATATAN DAN PELAPORAN
36 RSKBR/SOP/GIZI/036 EVALUASI MAKAN PASIEN RAWAT INAP
37 RSKBR/SOP/GIZI/037 14/SOP-GIZI/RSR/06 PERMINTAAN MAKAN PASIEN BARU
38 RSKBR/SOP/GIZI/038 PROSEDUR PEMESANAN CATERING DIET
39 RSKBR/SOP/GIZI/039 16/SOP-GIZI/RSR/06 PEMBERIAN MAKAN CATERING DIET
40 RSKBR/SOP/GIZI/040 20/SOP-GIZI/RSR/06 PEMBERITAHUAN KEPULANGAN PASIEN RAWAT INAP
41 RSKBR/SOP/GIZI/041 PENYEDIAAN SAMPLE MAKANAN PASIEN RAWAT INAP
42 RSKBR/SOP/GIZI/042 PEMBERIAN SNACK OPERASI
43 RSKBR/SOP/GIZI/043 PROSEDUR PENGISIAN FORM ASUHAN GIZI DEWASA
44 RSKBR/SOP/GIZI/044 PROSEDUR PENGISIAN FORM ASUHAN GIZI ANAK
45 RSKBR/SOP/GIZI/045 PROSEDUR PENGISIAN FORM NUTRITIONAL RISK SCREENING
46 RSKBR/SOP/GIZI/046 PROSEDUR PENGGUNAAN TIMBANGAN MAKANAN DIGITAL
47 RSKBR/SOP/GIZI/047 PROSEDUR PENGGUNAAN RICE COOKER
48 RSKBR/SOP/GIZI/048 PROSEDUR PENGGUNAAN BLENDER
49 RSKBR/SOP/GIZI/049 PROSEDUR PENGGUNAAN MIXER
50 RSKBR/SOP/GIZI/050 PROSEDUR PENGGUNAAN KOMPOR GAS
51 RSKBR/SOP/GIZI/051 PEMBERIAN DAN CLEAR - UP AIR MINUM DOKTER POLI
52 RSKBR/SOP/GIZI/052 PEMBERIAN SNACK MALAM KARYAWAN
53 RSKBR/SOP/GIZI/053 PEMBERIAN WELCOME FRUIT PASIEN VIP
54 RSKBR/SOP/GIZI/054 PROSEDUR PEMESANAN DAN PENERIMAAN AIR MINERAL ALIA
55 06/SOP-GIZI/RSR/06 PENCUCIAN PERALATAN MAKAN DAN MINUM SELURUHYA
RSKBR/SOP/GIZI/055
56 SECARA BERKALA
57 12/SOP-GIZI/RSR/06 PEMESANAN ALAT TULIS KANTOR DAN BAHAN PENUNJANG
RSKBR/SOP/GIZI/056
58 KE LOGISTIK
59 RSKBR/SOP/GIZI/057 PENAWARAN MAKAN PASIEN RAWAT INAP VIP DAN KELAS 1
60 RSKBR/SOP/GIZI/058 EDUKASI/KONSULTASI GIZI MASAL
RSKBR/SOP/GIZI/059 PENENTUAN JENIS DIET PASIEN
61 RSKBR/SOP/GIZI/060 PENCUCIAN TANGAN DENGAN AIR
62 RSKBR/SOP/GIZI/061 KEBERSIHAN SALURAN PEMBUANGAN AIR KOTOR
63 RSKBR/SOP/GIZI/062 PEMBERSIHAN PINTU DAN JENDELA
64 RSKBR/SOP/GIZI/063 PENOLAKAN MAKAN PASIEN
65 RSKBR/SOP/GIZI/064 PEMBERIAN ASUPAN MAKAN YANG BAIK BAGI IBU SELAMA PERAWATAN
66 RSKBR/SOP/GIZI/065 PEMBERIAN EDUKASI UNTUK MENUNJANG GIZI IBU & BAYI SETELAH PERAWATAN
67 RSKBR/SOP/GIZI/066 PERENCANAAN ANGGARAN BAHAN MAKANAN IBU
68 RSKBR/SOP/GIZI/067 PERENCANAAN MENU IBU
69 RSKBR/SOP/GIZI/068 PERENCANAAN BAHAN MAKANAN IBU
70 RSKBR/SOP/GIZI/069 PEMBELIAN BAHAN MAKANAN IBU
71 RSKBR/SOP/GIZI/070 PENERIMAAN BAHAN MAKANAN SEGAR IBU
72 RSKBR/SOP/GIZI/071 PERSIAPAN BAHAN MAKANAN IBU
73 RSKBR/SOP/GIZI/072 PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN IBU
74 RSKBR/SOP/GIZI/073 PENYAJIAN MAKANAN IBU
75 RSKBR/SOP/GIZI/074 DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN RAWAT INAP IBU
76 RSKBR/SOP/GIZI/075 PEMANTAUAN GIZI IBU & BAYI
77 RSKBR/SOP/GIZI/076 PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS I
78 RSKBR/SOP/GIZI/077 PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS II
79 RSKBR/SOP/GIZI/078 PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS III
80 RSKBR/SOP/GIZI/079 PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA I
81 RSKBR/SOP/GIZI/080 PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA II
82 RSKBR/SOP/GIZI/081 PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA III
83 RSKBR/SOP/GIZI/082 PENULISAN PAPAN PASIEN RANAP
84 RSKBR/SOP/GIZI/083 PENANGANAN KOMPLAIN PASIEN
85 RSKBR/SOP/GIZI/084 PENGISISAN PATIENT SAFETY
86 RSKBR/SOP/GIZI/085 PENGGUNAAN APD
87 RSKBR/SOP/GIZI/086
88 RSKBR/SOP/GIZI/087
89 RSKBR/SOP/GIZI/088

1 PENYEDIAAN MAKANAN KARYAWAN

2 PENCATATAN DAN PELAPORAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)

3 PENCATATAN DAN PELAPORAN PENYAKIT AKIBAT KERJA (K3)

4 PENGELOLAAN SAMPAH NON MEDIS (PPIRS)

5 PENGELOLAAN AIR BERSIH DAN AIR MINUM

6 PENGENDALIAN SERANGGA DAN TIKUS

7 PEMELIHARAAN RUANGAN DAN ALAT

8 PERBAIKAN RUANGAN DAN ALAT

9 PENGGUNAAN INSECT KILLER

10 PENGGUNAAN APAR

11 PENGGUNAAN FRYER

12 PENGGUNAAN ALAT TOASTER

13 PENGGUNAAN LEMARI ES

14 PENGGUNAAN PARUTAN KELAPA

15 PENGGUNAAN MAGIC JAR

16 PENGGUNAAN MICROWAVE

17 PENGGUNAAN JUICER

18 PENGGUNAAN CLEAN PACK

19 PENGKAJIAN STATUS GIZI PASIEN

AFTAR SPO GIZI
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
 DAFTAR SPO HCU

NO REV NAMA SPO

1 PROSEDUR PEMAKAIAN INFUS PUMP TE-112

2 CVP

3 INTUBASI

4 PEMBERIAN DIGOXIN

5 PEMBERIAN DOBUTAMIN

6 PEMBERIAN DOPAMIN

7 PEMBERIAN HEPARIN

8 PEMBERIAN ISOPRENALINE

9 PEMBERIAN LIDOKAIN UNTUK RESUSITASI

10 PEMBERIAN NATRIUM BIKARBONAT UNTUK RESUSITASI

11 PEMBERIAN NOREPINEPHRINE

12 PENATALAKSANAAN KEJANG DEMAM PADA ANAK

13 PROSEDUR PENGGUNAAN SUCTION DI HCU

14 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN HCU

15 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE

16 MENYISIR RAMBUT

17 MENCUCI RAMBUT
18 MENCUCI RAMBUT ( PADA KLIEN YANG BERBARING DI TEMPAT TIDUR )

19 PERAWATAN MULUT DAN GIGI

20 PERAWATAN GIGI PALSU (PROTESA)

21 PERAWATAN MATA

22 PERAWATAN HIDUNG

23 PERAWATAN TELINGA

24 PERAWATAN KUKU

25 PERAWATAN PUNGGUNG

26 LATIHAN RENTANG GERAK SENDI PASIF PADA POSISI BERBARING

27 LATIHAN OTOT DAN SENDI PADA POSISI DUDUK

28 SENAM LANSIA

29 MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEMPAT TIDUR

30 MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEPI TEMPAT TIDUR

31 MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA

32 MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI KURSI RODA KE TEMPAT TIDUR

33 MELATIH KLIEN LANSIA DUDUK SENDIRI DI TEPI TEMPAT TIDUR

34 BERJALAN MENGGUNAKAN KRUK

35 LANSIA BERJALAN MENGGUNAKAN WALKER

36 PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANULA

37 MENOLONG LANSIA BUANG AIR KECIL DI TEMPAT TIDUR

 MEMBANTU KLIEN LANSIA BUANG AIR BESAR DI TEMPAT TIDUR

38 MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL

39 PERAWATAN STOMA KOLOSTOMI

41 MEMASANG KONDOM KATETER

42 PERAWATAN KATETER MENETAP ( INDWELING)

43 PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKAMIAL

44 CUCI TANGAN DENGAN DESINPEKTAN

45 CUCI TANGAN STERIL

46 MENGENAKAN DAN MELEPASKAN MASKER

47 MELEPASKAN MASKER

48 MEMASANG SARUNG TANGAN TIDAK STERIL

49 MEMASANG SARUNG TANGAN STERIL

50 MELEPAS SARUNG TANGAN

51 PERSIAPAN SEBELUM MASUK KE RUANG ISOLASI

52 PERSIAPAN SESUDAH KELUAR RUANG ISOLASI

53 PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU ORAL

54 PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU AKSILA

55 PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGHITUNG NADI

56 PEMERIKSAAN MENGUKUR PERNAPASAN

57 PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR TEKANAN DARAH

58 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE

59 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER

60 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI TRENDELENBURG

61 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI PRONE

62 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LATERAL

63 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SIMS

64 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI DORSAL RECUMBENT

65 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LITOTOMI

66 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI KNEE CHEST

67 PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR

68 PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR

69 PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN KE POSISI LATERAL

70 PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DARI BLANKAR KE TEMPAT TIDUR ATAU SEBALIKNYA

71 MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA

72 MEMBANTU PASIEN BERJALAN

73 PROSEDUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN DENGAN PASIEN TETAP BERBARING DIATAS TEMPAT TIDUR

74 MENGGANTI ALAT TENUN

75 MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR

76 MERAWAT RAMBUT

77 MENCUCI RAMBUT
78 MENGGOSOK GIGI

79 MEMOTONG KUKU

80 PEMBERIAN NUTRISI MELALUI ORAL

81 PEMASANGAN PIPA LAMBUNG

82 PEMBERIAN NUTRISI MELALUI PIPA LAMBUNG (NGT)

83 PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL

84 PROSEDUR PERAWATAN KATETER

85 PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL

86 PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER

87 MEMBERI PISPOT DAN URINAL KEPADA PASIEN

88 MENGELUARKAN FECES SECARA MANUAL DARI PASIEN

89 MELALUKAN HUKNAH/ENEMA PADA PASIEN

90 PEMBERIAN GLISERIN MELALUI REKTAL PADA PASIEN

91 MEMASANG KONDOM KATETER PADA PASIEN

92 PEMBERIAN OBAT MELALUI MULUT/ORAL DAN SUBLINGUAL

93 PEMBERIAN OBAT PARENTERAL ( INJ INTRA KUTAN )

94 PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI SUBKUTAN (SK)

95 PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI INTRAVENA (IV)

96 PERAWATAN LUKA DENGAN BALUTAN BASAH DAN LEMBAB

97 PROSEDUR KRITERIA PASIEN KELUAR HCU

98 PROSEDUR MEMBANTU MELAKUKAN EKSTUBASI

99 PROSEDUR MEMINDAHKAN / MERUJUK PASIEN

100 PROSEDUR PASIEN MASUK HCU

101 PROSEDUR PEMAKAIAN INFUS PUMP TE-112

102 PROSEDUR PEMBERIAN TROMBOLISASI INTRAVENA

103 PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER

104 PROSEDUR PENANGANAN PASIEN MENINGGAL

105 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN HCU

106 PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN SUCTION

107 PROSEDUR PENGGUNAAN MONITOR MEC-1000

108 PROSEDUR PERAWATAN ORAL HYGIENE

109 PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN / OPERAN DINAS

110 DEFIBRILASI

111 INTUBASI ENDOTRAKEAL

112 PEMASANGAN PIPA OROFARING

113 PEMBERIAN ADRENALIN (EPINEPHRIN) UNTUK RESUSITASI

114 PEMBERIAN SULFAS ATROPIN UNTUK RESUSITASI

115 TATA LAKSANA KERJA DI HCU

1 PENGHISAPAN LENDIR
2 PEMASANGAN KATETER URINE

3 PENGAMBILAN DARAH VENA (PLEBOTOMI)

4 PERSIAPAN PASIEN OPERASI

5 PEMASANGAN NGT

6 PEMBERIAN OBAT INJEKSI MELALUI SELANG INFUS/INJECTION POT

7 PEMBERIAN OBAT INJEKSI INTRA MUSKULER

8 PEMBERIAN OBAT MELALUI CAIRAN INFUS

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI
 DAFTAR SPO HRD

NO NO DOKUMEN NAMA SPO

1 PERMINTAAN PENAMBAHAN TENAGA

2 PENILAIAN MASA ORIENTASI KARYAWAN
3 REKRUTMEN PEGAWAI
4 SELEKSI CALON KARYAWAN
5 PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON KARYAWAN TETAP
6 KREDENTIAL ADMINISTRASI STAF MEDIS
7 PENILAIAN MASA ORIENTASI KARYAWAN
8 ROTASI KARYAWAN
9 PERENCANAAN DIKLAT KARYAWAN
10 PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA PENGUNDURAN DIRI KARYAWAN)
11 PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA KESALAHAN KARYAWAN)
12 PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA MANGKIR)
13 PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA BERAKHIR PKWT)
14 PERTUKARAN JADWAL DINAS / SHIFT
15 PROSEDUR PERBAIKAN ALAT
16 PROSEDUR PERMINTAAN BARANG
17 PENILAIAN MASA KONTRAK KARYAWAN
18 PENGGUNAAN TANDA TERIMA
19 PENGGAJIAN KARYAWAN
20 PROSEDUR PENGADAAN ID CARD KARYAWAN
21 PENGANGKATAN CALON KARYAWAN
22 PENGAJUAN PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARYAWAN
23 PROSEDUR PENGAJUAN BIAYA
24 ABSENSI MESIN SIDIK JARI
25 PROSEDUR PENGADAAN SERAGAM KARYAWAN
26 PROSEDUR PEMBUATAN SURAT TUGAS UNTUK KARYAWAN
27 PEMBINAAN KARYAWAN
28 MUTASI KARYAWAN
29 IZIN MENINGGALKAN DINAS

1 TENAGA MAGANG

2 PEMBERIAN PENGHARGAAN

3 PROSEDUR CUTI KARYAWAN

4 PELAPORAN KECELAKAAN KERJA

5 KREDENSIAL STAF KEPERAWATAN

6 KREDENSIAL STAF BIDAN

7 KREDENSIAL STAF FISIOTERAPI

8 KREDENSIAL STAF ANILIS KESEHATAN

9 KREDENSIAL STAF PEREKAM MEDS

10 KREDENSIAL STAF MEDIS

11 MUTASI PENDELEGASIAN TUGAS/SERAH TERIMA

12 IJIN MENIKAH
DAFTAR SPO HRD

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

 DAFTAR SPO MFK

NO NO DOKUMEN REV NAMA SPO

1 PENGIDENTIFIKASIAN DAERAH BERBAHAYA

2 PATROLI KEAMANAN GEDUNG
3 PERAWATAN PERALTAN MEDIS
4 PEMELIHARAAN GEDUNG
5 PENGGUNAAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI)
6 PENANGANAN KEBAKARAN
7 ANCAMAN BOM VIA TELP
8 PERSIAPAN OPERASIONAL GENSET
9 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL SEKSI PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN
10 PEMELIHARAAN PONDASI BANGUNAN
11 PEMELIHARAAN STRUKTUR BANGUNAN BETON
12 PEMELIHARAAN SALURAN AIR KOTOR
13 PEMELIHARAAN SALURAN AIR BERSIH
14 PEMELIHARAAN DINDING
15 PEMELIHARAAN PERLENGKAPAN ALAT PEMADAM KEBAKARAN
16 PEMELIHARAAN BANGUNAN GEDUNG
17 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TANGGA
18 PEMELIHARAAN PERALATAN SANITAIR
19 PEMELIHARAAN SISTEM KELISTRIKAN
20 PENGISIAN FORM MONITORING
21 PENANGANAN TERHIRUP/TERKENA BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
22 IDENTIFIKASI SUMBER RESIKO
23 TANDA-TANDA BAHAYA
24 PENGOPERASIAN ALAT KOMUNIKASI HT
25 EVAKUASI PASIEN, PENGUNJUNG DAN KARYAWAN SAAT TERJADI BENCANA GEMPA BUMI DAN BANJIR
26 EVAKUASI PASIEN, PENGUNJUNG DAN KARYAWAN SAAT TERJADI BENCANA KEBAKARAN
27 KALIBRASI ATAU TERA ALAT
28 PENDISTRIBUSIAN TABUNG OKSIGEN (O2)
29 MEMATIKAN GENSET (PEMUTUSAN ALIRAN LISTRIK DARI GENSET)
30 PERSIAPAN PENYAMBUNGAN SALURAN LISTRIK DARI GENSET KE PANEL UTAMA (PLN)
31 PENANGANAN KASUS HILANG BARANG
33 ATURAN BUKA TUTUP PINTU JALUR TANGGA
34 ATURAN PATROLI KEAMANAN DALAM
35 ATURAN PEMAKAIAN NAME TAG PENUNGGU PASIEN
36 ATURAN PEMAKAIAN NAME TAG VISITOR/DETAILER / MEDICAL REPRESENTATIF
37 PERBAIKAN BARANG YANG RUSAK
38 PERMINTAAN BARANG / SPAREPART
39 TEKNIS KOMUNIKASI TERHADAP KOMPLAIN PASIEN
40 KALIBRASI ATAU TERA ALAT
41 PENGOPERASIAN ALAT KOMUNIKASI HT
42 PERSIAPAN OPERASIONAL GENSET
43 PERSIAPAN PENYAMBUNGAN SALURAN LISTRIK DARI GENSET KE PANEL UTAMA (PLN)
44 MEMATIKAN GENSET (PEMUTUSAN ALIRAN LISTRIK DARI GENSET)
45 KALIBRASI ATAU TERA ALAT
46 PENDISTRIBUSIAN TABUNG OKSIGEN (O2)
47 PEMASANGAN REGULATOR TABUNG OKSIGEN (O2)
48 MENGANTAR PASIEN UNTUK DILAKUKAN TINDAKAN DI LUAR RUMAH SAKIT RAWAMANGUN
49 MENGANTAR PASIEN UNTUK RUJUKAN RAWAT KE RUMAH SAKIT LAIN
50 PENGANTARAN JENAZAH PASIEN KE RUMAH
51 PENJEMPUTAN PASIEN DENGAN AMBULANCE
52 MENGANTAR DAN MENGAMBIL FOTO RONTGEN KE DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI
53 MENGANTAR BERKAS TAGIHAN PERUSAHAAN DAN ASURANSI
54 PERSIAPAN AMBULANCE

1 LAPORAN KERUSAKAN ALAT

2 KALIBRASI ALAT

3 PENGGUNAAN ALAT PEMERIKSAAN GD

4 PENGGUNAAN TELEPON

5 PENGGUNAAN RADIO MEDIK

6 PENGGUNAAN MESIN FAKSIMILI

7 PEMELIHARAAN LISTRIK

8 PEMELIHARAAN AIR

9 PELAPORAN KERUSAKAN PRASARANA/PERBAIKAN ALAT

10 PEMELIHARAAN LEMARI ES

11 PENGGUNAAN PESAWAT TELPON

12 PENGGUNAAN PESAWAT RADIOMEDIK

13 PEMELIHARAAN ALAT TMS 1024i

14 PEMELIHARAAN ALAT PENGERING

15 PEMELIHARAAN ALAT CONTRIFUGE

16 PEMELIHARAAN ALAT EASYLITE

17 PEMELIHARAAN MIKROSKOP
18 PEMELIHARAAN NINOCARD

19 PEMELIHARAAN ALAT YANG TERBUAT DARI KACA DAN PLASTIK

20 PEMELIHARAAN ALAT ABX MICROS 60

21 PEMELIHARAAN COBAS b 121 (BGA-SE)

22 PEMELIHARAAN ALAT SYSMEX CA-50

23 PEMELIHARAAN ALAT COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T)

24 PEMELIHARAAN ALAT KAMAR HITUNG

25 PEMELIHARAAN ALAT MIDITRON JUNIOR II

26 PEMELIHARAAN ALAT MINI VIDAS

27 PEMELIHARAAN ALAT ABX PENTRA 80

28 PEMELIHARAAN ALAT FOTOMETER

29 PEMELIHARAAN ALAT WATERBATH

30 PENGGUNAAN ALAT PENGOCOK PIPET (VIBRAMIX MARTI)

31 PENGGUNAAN ALAT ABX MICROS 60

32 PENGGUNAAN ALAT VES MATIC

33 PENGGUNAAN ALAT PENGERING

34 PENGGUNAAN ALAT SYSMEX CA - 50

35 PENGGUNAAN ALAT EASYlite

36 PENGGUNAAN ALAT MIKROSKOP

37 PENGGUNAAN ALAT NINOCARD

38 PENGGUNAAN ALAT FOTOMETER 4020

39 PENGGUNAAN ALAT AUTOANALIZER KIMIA KLINIK TOKYO BOIKE TNS 1024i

40 PENGGUNAAN ALAT CENTRIFUGE

41 PENGGUNAAN ALAT OPTIUM

42 PENGGUNAAN ALAT FOTOMETER BTS 310

43 PENGGUNAAN ALAT COBAS b 121 (BGA-SE)

44 PENGGUNAAN ALAT COBAS h 323 (CK-MB Mass & Trop T)

45 PENGGUNAAN ALAT MIDITRON JUNIOR II

46 PENGGUNAAN ALAT MINIVIDAS

47 PENGGUNAAN ALAT ABX PENTRA 80

48 PENGGUNAAN ALAT WATEBATH

49 PENGGUNAAN MESIN SUCTION

50 PENGGUNAAN MESIN ECG

51 PENGGUNAAN MESIN NEBULISER

52 PENGGUNAAN ALAT OXIMETRI

53 PENGGUNAAN MONITOR ANALOGIC SCIENTIFIC

54 PENGGUNAAN MONITOR DASH 2000

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI
NO NO DOKUMEN REV

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
 DAFTAR SPO KEUANGAN

NAMA SPO

PEMERIKSAAN BLANKO RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

PROSEDUR CEK SALDO

PENGINPUTAN PAJAK DAN NOTA RETUR KE APLIKASI E-SPT PPN

PENYAMPAIAN BIAYA RAWAT JALAN KEPADA ASURANSI KERJASAMA

PROSEDUR PENCATATAN KEWAJIBAN KARYAWAN KEPADA RUMAH SAKIT

PEMBUATAN SURAT TAGIHAN PERAWATAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN

PROSEDUR PENGINPUTAN REKAPAN TAGIHAN RAWAT JALAN ASURANSI KERJASMA

PENAGIHAN BIAYA RAWAT JALAN KEPADA ASURANSI KERJASAMA

PEMBEUATAN PERMINTAAN UANG MUKA DAN BIAYA PARKIR

PAYROLL HONOR DOKTER PADA BANK MANDIRI

PEMBAYARAN PAJAK PPH 21 & 25 DENGAN MENGGUNAKAN SURAT SETORAN PAJAK (SSP) KE BANK BNI

REKONSILIASI BANK

PENAGIHAN BIAYA PERAWATAN INAP KEPADA PERUSAHAAN / ASURANSI

PENGERJAAN KOMPONEN GAJI

PENGERJAAN PELAPORAN PPH 21 PASA E-SPT MASA 21 V2.1

PROSEDUR PENERIMAAN PENDAPATAN KASIR DAN PELAKUNYA DISETOR PADA BANK

PROSEDUR PEMBAGIAN FEE DOKTER TIPE PASIEN BPJS

PROSEDUR PEMBAYARAN PERUSAHAAN BESAR FARMASI (PBF)

PROSEDUR BATAS WEWENANG PENGELUARAN UANG TUNAI DAN PERSETUJUAN PENGELUARAN BIAYA UMUM
 KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

N BIAYA UMUM
NO NO DOKUMEN REV

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
DAFTAR SPO POLI GIGI

NAMA SPO

PENAMBALAN GIGI SUSU

PROSEDUR PERAWATAN JARINGAN PERIODONTAL
PROSEDUR PERAWATAN ABSES
DENTAL ASISTEN ORTHODONTI
PENYIMPANAN FORMALIN
PEMERIKSAAN PASIEN DI POLI GIGI
PEMBUANGAN SAMPAH DAN LIMBAH MEDIS
PEMBUANGAN LIMBAH B3
TUMPATAN GIGI SEMENTARA
PENYETERILAN ALAT MEDIS
KALIBRASI ALAT - ALAT MEDIS
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
 DAFTAR SPO PPK

KETERKAITAN DENGAN
No. NO DOKUMEN REV NAMA SPO
AKREDITASI
1 ASSESMEN KEBUTUHAN EDUKASI
2 EDUKASI PROSES PENYAKIT
3 EDUKASI PENGGUNAN OBAT
4 EDUKASI PENGGUNAAN PERALATAN MEDIS
5 EDUKASI MANAJEMEN NYERI
6 EDUKASI DIET
7 EDUKASI TEKNIK REHABILITASI
8 VERIFIKASI PEMAHAMAN TERHADAP PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI
9 PEMBERIAN INFORMASI
10 PEMBERIAN EDUKASI
11 PEMBERIAN INFORMED CONSENT
12 EDUKASI PASIEN RAWAT JALAN SECARA INDIVIDU

13 EDUKASI PASIEN RAWAT INAP SECARA INDIVIDU

14 EDUKASI PASIEN DAN ATAU KELUARGA SECARA KELOMPOK DI DALAM RUMAH SAKIT

15 EDUKASI SECARA KELOMPOK DI LUAR RUMAH SAKIT

 DAFTAR SPO HPK

No. NO DOKUMEN REV NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

1 PERMINTAAN SECOND OPINION

2 MENANGGAPI KELUHAN PASIEN DAN KELUARGA
3 PEMBERIAN INFORMASI PELAYANAN
4 PENCATATAN DAN PELAPORAN WAKTU CROSS MATCHING
5 PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH
6 PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO (METODE SLIDE)
7 PENGADAAN DARAH RUTIN
8 PENGADAAN DARAH DARURAT
9 PEMERIKSAAN REAKSI SILANG (CROSS MATCHING)
10 PERMINTAAN DARAH
11 PENYERAHAN DARAH
12 PENGEMBALIAN DARAH
 DAFTAR SPO SKP

No. NO DOKUMEN REV NAMA SPO KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

1 PEMASANGAN GE4LANG IDENTITAS

2 KOMUNIKASI VIA TELPON
3 PEMBERIAN OBAT HIGH ALERT
4 CUCI TANGAN
5 PEMASANGAN GELANG PASIEN RESIKO JATUH
6 SELEKSI OBAT
7 PENGADAAN OBAT
8 PENYIMPANAN OBAT
9 PEMESANAN/PERESEPAN
10 PENCATATAN (TRANSCRIBE)
11 PENDISTRIBUSIAN
12 PERSIAPAN (PREPARING)
13 PENYALURAN (DISPENSING)

14 PEMBERIAN OBAT HIGH ALERT

15 PENDOKUMENTASIAN

16 PEMANTAUAN (MONITORING)
 DAFTAR SPO PMKP

No. NO DOKUMEN REV NAMA SPO

1 CLINICAL PATHWAY
2 PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN
3 PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN ALERGI
4 PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN RESIKO JATUH
5 PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN DNR (DO NOT RESUSCITATE)
6 PEMASANGAN STIKER WARNA COKLAT PADA PASIEN YANG NAMANYA SAMA
7 VALIDASI DAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN
8 KOMUNIKASI EFEKTIF
9 MELEPASKAN GELANG IDENTITAS
10 VERIFIKASI IDENTITAS
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
 DAFTAR SPO PPI

KETERKAITAN DENGAN
No. NO DOKUMEN REV NAMA SPO
AKREDITASI

1 PENGIRIMAN DAN PENGEMBALIAN ALAT/INSTRUMENT KOTOR KE ISS

2 PENGIRIMAN DAN PENGEMBALIAN LINEN BERSIH KE ISS
3 PENGUMPULAN BAHAN DAN ALAT MEDIS KOTOR KE ISS
4 DEKONTAMINASI DAN PENCUCIAN ALAT MEDIS DARI BAHAN KARET
5 PENGEMASAN ALAT DAN PEMBERIAN ETIKET PADA ALAT MEDIS
6 STERILISASI ALAT MEDIS DARI BAHAN KARET/PLASTIK/POLIMER
7 STERILISASI ALAT MEDIS DARI BAHAN LOGAM
8 STERILISASI LINEN
9 STERILISASI ALAT NON MEDIS (BOTOL BAYI)
10 PENYIMPANAN ALAT - ALAT MEDIS DI ISS

11 PENGAMBILAN DAN PEMINJAMAN BAHAN/ALAT STERIL DI ISS

12 ETIKA BATUK

13 DISENFEKSI TINGKAT TINGGI ALAT DARI BAHAN KARET

14 STERILISASI DENGAN AUTOCLAVE (STEAM/UAP)

15 STERILISASI DENGAN PANAS KERING (DRY HEAT)

16 PENGGUNAAN INDIKATOR KIMIA INTERNAL DENGAN STERILISASI PANAS KERING

17 MONITORING STERILISASI SECARA MANUAL

18 MONITORING STERILISASI SECARA MIKROBIOLOGI

19 MEKANISME MONITORING MUTU STERILISASI

20 STERILISASI RUANGAN (UV)

21 MEKANISME MONITORING MUTU STERILISASI DENGAN INDIKATOR

22 PEMANTAUAN BAHAN/ALAT MEDIS KADALUARSA DI ISS

23 CUCI TANGAN DENGAN AIR MENGALIR

24 CUCI TANGAN DENGAN HANDRUB (HANDRUBBING)

25 LIMA MOMEN CUCI TANGAN ( MOMENT FOR HAND HYGIENE)

26 PENGELOLAAN SAMPAH PADAT TAJAM

27 PENGELOLAAN SAMPAH SITOTOKSIK

28 PENGELOLAAN SAMPAH INFEKSIUS

29 PENGELOLAAN SAMPAH NON INFEKSIUS

30 TATA LAKSANA PAJANAN

31 PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG KEPALA

32 PEMAKAIAN MASKER HIDUNG

33 PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG MATA DAN WAJAH

34 PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG TUBUH (BAJU)

35 PEMAKAIAN SARUNG TANGAN

36 PENANGANAN TUMPAHAN CAIRAN TUBUH PASIEN

37 PENANGANAN TUMPAHAN SPUTUM

38 PENEMPATAN PASIEN MENULAR

39 TRANSPORTASI PASIEN TB
40 PENANGANAN PASIEN YANG DICURIGAI SARS
 DAFTAR SPO KPS

KETERKAITAN DENGAN
No. NO DOKUMEN REV NAMA SPO
AKREDITASI

1 ORIENTASI PERAWAT BARU DI IGD

2
 DAFTAR SPO APK

KETERKAITAN DENGAN
No. NAMA SPO
AKREDITASI

1 PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN BARU

2 PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN LAMA
3 PENDAFTARAN PASIEN RAWAT INAP UMUM

4 PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN SURAT PENGANTAR

5 PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP ATAS RUJUKAN DOKTER YANG TIDAK PUNYA SIP

6 PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD TANPA SURAT PENGANTAR

7 PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD ATAS PERMINTAAN SENDIRI

8 PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (DENGAN PEMBERITAHUAN)

9 PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (TANPA PEMBERITAHUAN)

10 PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA NETRA)

11 PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA RUNGU, TUNA WICARA)

12 PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA DAKSA)

13 PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA GRAHITA)

14 PENERIMAAN PASIEN DENGAN USIA LANJUT

15 PENERIMAAN PASIEN WNA

16 PENERIMAAN PASIEN BARU DI IPI

17 PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RS LAIN KE IPI

18 MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI KARENA KENDALA BAHASA

19 TRANSFER PASIEN KE RS LAIN

20 TRANSFER PASIEN IGD KE RS LAIN

21 TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN BRONKOSKOPI

22 TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN EEG

23 TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN ENDOSKOPI

24 TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK MENDAPATKAN PELAYANAN JAMKESMAS

25 TRANSFER PASIEN KE RS LAIN KARENA RUANG PERAWATAN PENUH

26 TRANSFER PASIEN KE RS LAIN TIDAK TERSEDIANYA PERALATAN MEDIS ATAU PENUNJANG MEDIS YANG DIPERLUKAN

27 PENGIRIMAN SPESIMEN KE LAB LUAR

28 PENGIRIMAN SPESIMEN PA KE LAB

29 PENGIRIMAN SPESIMEN VC KE LAB LUAR

30 SKRINING PASIEN

31 TRIASE

32 OBSERVASI PASIEN DI IGD

33 PEMESANAN AMBULAN

34 TRANSFER PASIEN KE INTRA RS

35 TRANSFER PASIEN KE EXTRA RS

36 PENUNDAAN PELAYANAN KARENA DOKTER TIDAK ADA DI TEMPAT ATAU TERLAMBAT

37 PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU PERSETUJUAN KELUARGA

38 PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI

39 PENUNDAAN TINDAKAN ODC KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI

40 PENUNDAAN PASIEN MRS KARENA TEMPAT BELUM TERSEDIA

41 PENDELEGASIAN VISITE DOKTER

42 PEMBERIAN IJIN PULANG SEMENTARA

43 PEMESANAN KAMAR PERAWATAN DARI LUAR RS

44 MEMULANGKAN PASIEN DALAM KEADAAN SEMBUH

45 MEMULANGKAN PASIEN PULANG PAKSA

46 MEMULANGKAN PASIEN DALAM KEADAAN MENINGGAL

47 PEMINDAHAN PASIEN SEHUBUNGAN DENGAN RENOVASI RUANGAN

48 TRANSFER PASIEN DALAM KONDISI KRITIS

49 MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI PADA PASIEN DENGAN KENDALA FISIK

50 ASESMEN RENCANA PEMULANGAN PASIEN

51 PENETAPAN DPJP DAN TATALAKSANA PELAYANANNYA

52 PERMINTAAN PEMERIKSAAN LAB PASIEN RAWAT INAP

53 MEMINDAHKAN PASIEN DARI INSTALASI RAWAT INAP KE RADIOLOGI

54 TRANSFER PASIEN MCU KE KLINIK MATA

55 PENGGUNAAN NAME TAG STAF RS

56 PEMESANAN AMBULAN JENAZAH

57 MENGANTAR PASIEN PULANG MENGGUNAKAN AMBULAN JENAZAH

58 TRANSFER PASIEN ESWL

59 TRANSFER PASIEN HIV/AIDS

60 TRANSFER PASIEN BEDAH JANTUNG/TINDAKAN INVASIF LAIN

61 TRANSFER PASIEN UNTUK RADIOTERAPI

62 TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI

63 TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN BMD

64 PENDELEGASIAN JADUAL PRAKTEK DOKTER DI INSTALASI RAWAT JALAN

No. NO DOKUMEN REV

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
 DAFTAR SPO PP

NAMA SPO

RESTRAIN

PEMASANGAN ETT

PEMASANGAN VENTILATOR

TRANSFUSI DARAH

PELAYANAN PASIEN GAWAT DARURAT

PEMBERIAN OBAT STREPTASE

PERMINTAAN DARAH

PENGGUNAAN TRAKSI LEHER

PENANGANAN PENYAKIT MENULAR (PPIRS)

PENATALAKSANAAN PASIEN HD

PENGELOLAAN RASA NYERI

PENGELOLAAN PASIEN TAHAP TERMINAL

PEMBERIAN OBAT SITOSTATIKA (KEMOTERAPI)

PERTOLONGAN PERTAMA PADA PASIEN YANG MENGALAMI KEGAWATAN DI RUANG PERAWATAN

SERAH TERIMA PASIEN IRJ DI IRI

SERAH TERIMA PASIEN DI IPI

SERAH TERIMA PASIEN RUJUKAN

PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN BARU

PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN DI INSTALASI KAMAR OPERASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI
 DAFTAR SPO MDG'S TB DOTS

KETERKAITAN DENGAN
No. NAMA SPO
AKREDITASI

1 DIAGNOSA TB PARU

2 DIAGNOSA TB ESTRA PARU

3 DIAGNOSA TB ANAK

4 PENJARINGAN SUSPEK TB PARU

5 PENGUMPULAN DAHAK

6 PENGECATAN ZIEHL NIELSEN

7 PENGOBATAN TB

8 PELAYANAN PASIEN TB RAWAT JALAN

9 PELAYANAN PASIEN TB RAWAT INAP

10 PELAYANAN PASIEN TB DI IGD

11 PENILAIAN RESIKO HIV PADA PASIEN TB

12 PELAYANAN PASIEN TB YANG DIDUGA TB MDR

13 PELACAKAN PASIEN TB MANGKIR

14 FOLLOW UP PASIEN TB

15 RUJUK/PINDAH PENGOBATAN PASIEN TB AWAL

16 RUJUK/PINDAH PENGOBATAN PASIEN TB LANJUTAN

17 JEJARING INTERNAL PASIEN TB DOTS

18 JEJARING EKSTERNAL PASIEN TB DOTS

19 PELAYANAN OAT PASIEN TB RAWAT INAP

20 PENGELOLAAN OBAT YANG KADALUARSA DAN ATAU RUSAK

21 PERENCANAAN, PENGADAA, PENYIMPANAN OAT

22 PENGEMASAN OAT