4/6/2017

OPIUM un extract = lichid lptos care se extrage din

Papaver somniferum (macul alb)

OPIOID orice substana endogena / exogena care

produce efecte similare morfinei.

ANALGEZICE
NARCOTICE opiacee care la doze mari
produc
d somn narcotic.
ti

OPIOPEPTIDE ENDOGENE substante endogene cu

structura polipeptidica si proprietai opioide, care
alcatuiesc sistemul enkefaline endorfina.

1
 4/6/2017

CLASIFICARE:

Receptori specifici
(localizai pre si postsinaptic): 1,2 (mu), 1,2
(delta), 1-3 (kappa)
Receptori nespecifici: (sigma), (epsilon)

***
***Butorfanol
Butorfanol
- analgezie mult mai mare la F
comparativ cu B

EFECTE BIOLOGICE MEDIATE DE RECEPTORII OPIOIZI:

OPIOIZI

(mu): analgezie spinala si supraspinala, euforie,

i
mioza, d i
deprimare i t i constipaie,
respiratorie, ti i
dependena fizica, sedare, modularea eliberarii
hormonilor si neuromediatorilor

(delta): analgezie spinala si supraspinala, modularea

eliberarii hormonilor si neuromediatorilor

(kappa): analgezie spinala si supraspinala, mioza,

constipaie, deprimare respiratorie slaba, efecte
psihotomimetice (halucinogene), dependena fizica,
sedare

2
 4/6/2017

AGONISTI AI RECEPTORILOR OPIOIZI:

OPIOIZI
alcaloizi naturali
naturali::
cu afinitate redusa: Codeina (Metilmorfina
Metilmorfina);
);
cu afinitate nalta: Morfina
Morfina,, Tebaina

derivai de semisinteza
deriva semisinteza::
cu afinitate redusa: Dihidrocodeina
Dihidrocodeina,, Oxicodon
Oxicodon,, Hidrocodon
cu afinitate nalta: Heroina
Heroina,, Hidromorfon
Hidromorfon,, Oximorfon
Oximorfon,,
Etilmorfina,, Etorfina
Etilmorfina

derivai de sinteza:
deriva sinteza:
cu af tate redusa:
afinitate edusa: Propoxifen
opo e , Dextropropoxifen,
Propoxifen, e t op opo e ,
Dextropropoxifen
Levopropoxifen,, Dextrometorfan
Levopropoxifen Dextrometorfan,, Loperamid
Loperamid,, Difenoxin
Difenoxin,,
Difenoxilat,, Dextromoramid
Difenoxilat
cu afinitate nalta: Meperidina
Meperidina=petidina
=petidina (Mialgin),
Metadona,, Levometadil
Metadona Levometadil,, Fentanil
Fentanil,, Alfentanil
Alfentanil,, Sufentanil
Sufentanil,,
Remifentanil,, Levorfanol
Remifentanil

3
 4/6/2017

AGONISTI PAR
PARIALI AI RECEPTORILOR OPIOIZI:
OPIOIZI
Buprenorfina (agonist partial-
partial-antagonist), Tramadol,
Tapentadol

AGONISTI--ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR OPIOIZI:

AGONISTI OPIOIZI
Pentazocina (Fortral)
(Fortral),, Dezocina, Nalorfina,
Nalbufina,, Butorfanol
Nalbufina

ANTAGONISTI COMPETITIVI AI RECEPTORILOR OPIOIZI

OPIOIZI:
cu aciune centrala si periferica: Naloxon, Naltrexon,
Nalmefene;
cu aciune periferica: Alvimopan
Alvimopan,, Metilnaltrexone

Constipatie la
pacientii tratati
Ileus paralitic
cu opioide

4
 4/6/2017

Opiaceele naturale si cele de semisinteza

sufera un efect intens al primului pasaj
numai injectabil.

TraverseazaBHE (heroina foarte rapid),

bariera fetoplacentara.

Seconcentreaza n lapte
lapte, iar cele naturale si
de semisinteza si biliar.
biliar

Metabolizare
Metabolizare::hepatica
Morfina morfina 6-gglucuronid ((cu efect
analgezic mai puternic dect morfina) + morfina
3-glucuronid (cu efect toxic la nivelul SNC).
Codeina morfina n proporie de 10%;
Heroina 6 monoacetilmorfina morfina

Eliminare:
renal si par
parial biliar (cele naturale si de
semisinteza).

5
 4/6/2017

morfina naturala:
numai sc sau iv
doza maxima admisa: 20 mg/Doza Partiala, 60 mg/24 ore.

morfina sintetica (morfina sulfat):

p.o.
transdermic, spray nazal, intrarectal
injectabil (sc, iv, epidural), pompe implantate subcutanat (PCA =
patient controlled analgesia)

Fentanil:
injectabil
Sublingual

Administrarea i.v
i.v.. - efecte foarte rapide
rapide,, deprimare
respiratorie mai pronunat

oral - efectul maxim la 2 ore, durat mai lung

parenteral - i.m. sau s.c., efectul maxim la 1 or,
durata - de 4-7 ore
i.v. - rezervat situaiilor de urgen, n chirurgie
preoperator, n timpul interveniilor chirurgicale
dispozitive (prevzute cu sisteme protectoare fa
de supradozare) care permit autoadministrarea -
anestezie controlat de pacient (PCA)
intratecal i peridural - n travaliu sau postoperator
cale rectal biodisonibilitate redus, cu variaii
mari

6
4/6/2017

7
4/6/2017

8
4/6/2017

9
 4/6/2017

efectulanalgezic i alte efecte nervos centrale

ale morfinei interaciunea cu receptori specifici
numii receptori opioizi

Liganzii endogeni - opioidele endogene

3 familii de opioide endogene:

enkefalinele
endorfinele
dinorfina

10
 4/6/2017

reduce eliberarea presinaptic a mediatorilor

hi i i implicai
chimici i li i n transmiterea
i i i
senzaiei
dureroase
Ach, noradrenalin, glutamat, serotonin, substana P
nchidereacanalelor de Ca++ voltaj dependente n
terminaiile nervoase presinaptice
inhibiie
postsinaptic prin scderea deschiderii
canalelor pentru K+ i hiperpolarizare membranar

11
 4/6/2017

Morfina -dou tipuri de efecte farmacologice

efecte nervos centrale
efecte periferice

12
 4/6/2017

EFECTE NERVOS CENTRALE

EFECTUL ANALGEZIC
principalul efect pentru care morfina se folosete
terapeutic
starea de contien nu este alterat
analgezia - o dubl component
componenta obiectiv - creterea pragului de
percepie al senzaiei dureroase
componenta t subiectiv,
subiectiv
bi ti , emoional
i l
creterea toleranei fa de durere

efectemai bune - asupra durerilor surde,

surde,
ascuite colicative
continue dect n durerile ascuite,
n
doze mai mari - eficace i n durerile severe din
colica renal sau biliar
durerile de natur inflamatorie - eficacitate mai
slab
n
durerile neuropatice - rspunsul la morfin i
opioide este slab, fiind necesare doze mari de
medicament

13
 4/6/2017

somnolen, n special la vrstnici

calmeaz anxietatea
stare de indiferen fa de durere i
situaiile neplcute
nu provoac amnezie

provoac euforie, o senzaie plcut,

euforie, plcut, satisfacie
satisfacie,,
lips de griji
griji,, detaare fa de problemele
neplcute
principalul motiv pentru care morfina i derivaii si
sunt folosite ca i substane de abuz
La unele persoane - disforie, stare opus euforiei,
manifestat prin nelinite, senzaia producerii
iminente a unei nenorociri
implicate mecanisme dopaminergice
dopaminergice, la nivelul
nucleului accumbens

14
 4/6/2017

deprim centrii respiratori bulbari

aciune asupra receptorilor i k
efectul - dependent
p de doz
n intoxicaia acut cu opioide -moarte prin stop respirator
La doze terapeutice - deprimare marcat a respiraiei daca
bolnavul prezint boli pulmonare ce evolueaz cu
disfuncie ventilatorie
risculapariiei insuficienei respiratorii crete -
asocierea opioidelor cu alte medicamente care
p
deprim centrii
scderea reactivitii centrilor respiratori la
dioxidul de carbon

15
 4/6/2017

deprim puternic centrii bulbari ai tusei

t legat
nu este l t de
d deprimarea
d i t il respiratori
centrilor i t i
la doze care nu produc deprimarea respiraiei
puin folosit la morfin din cauza riscului crescut de
dependen
inhib motilitatea ciliar i ngreuneaz expectoraia

apare la majoritatea opioidelor

mediat parasimpatic
mioza punctiform - caracteristic n intoxicaia
acut cu opioide
nu se dezvolt toleran
dozele terapeutice de morfin - scad presiunea
intraocular att pe ochiul normal ct i n caz
de glaucom

16
 4/6/2017

EFECTUL EMETIZANT
la doze mici - grea i vrsturi
stimularea zonei chemoreceptoare bulbare
la doze mari - inhibat centrul vomei

EFECTE ASUPRA MUSCULATURII STRIATE

aciune supraspinal datorit acionrii R
cresc tonusul musculaturii striate a trunchiului -
hipertonie muscular rigiditatea trunchiului
mai accentuat la analgezicele opioide liposolubile
(fentanil i derivaii si)
poate fi antagonizat cu curarizante

EFECTELE ASUPRA PRAGULUI CONVULSIVANT

la copii - agonitii pot produce convulsii
majoritatea
j analgezicelor
g opioide
p convulsii
numai la doze foarte mari
cedeaz la administrarea de naloxon

EFECTE NEUROENDOCRINE
scade concentraia plasmatic a FSH,
FSH LH,
LH ACTH,
ACTH a
testosteronului i cortizolului
stimuleaz eliberarea de ADH, prolactin
prolactin,, STH

17
 4/6/2017

EFECTE CARDIOVASCULARE
hTA postural - VD arteriolar i venoas i
deprimarea reflexele circulatorii
Bradicardie
Efect coronarodilatator!
coronarodilatator!

EFECTE APARAT RESPIRATOR

RESPIRATOR:
creste tonusul musculaturii bronsice
BRONHOCONSTRICTIE!, scade secreia bronsica
BRONHOCONSTRICTIE!

EFECTE LA NIVELUL APARATULUI GENITO- GENITO-URINAR

are actiune spastica urinara, crescand tonusul
sfincterului vezical si al detrusorului determinand
retentie urinara;
la femeile n travaliu - prelungete travaliul prin
diminuarea tonusului i a contraciilor uterine

18
 4/6/2017

cretetonusul i scade peristaltismul

musculaturii netede a TGI!
scade secreiile intestinal
intestinal,, pancreatic i
biliar
crete vscozitatea coninutului intestinal
Constipaia
Constipaia!! - unul dintre principalele efecte
adverse
crete presiunea n cile biliare i sfincterul
Oddi se contract puternic
puternic!! - parial antagonizat
cu atropin (actiune spastica biliara)

Eliberarea de histamin
determina eliberare de histamin din mastocite i
bazofile - flushing
uneori - nsoit de prurit
bronhospasm i hipotensiune arterial postural
Crete presiunea intracranian
intracranian!!
Efect imunosupresor - favorizarea infeciilor
Deprimarea centrilor termoregulatori hipotalamici -
uoara reducere a temperaturii corporale

19
 4/6/2017

DURERI CRONICE - calmarea durerilor la bolnavii

neoplazici

Msurarea intensitii durerii

Scala analog vizual (VAS)

Pacientul plaseaz un cursor pe o linie care are la captul stng marcat absena
durerii, iar la captul drept cea mai cumplit durere imaginabil, n funcie de
ct de intens este resimit durerea sa.
Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putndu-se cuantifica intensitatea
durerii raportat de pacient.

Scala numeric
Pacientul cuantific intensitatea durerii pe care o simte pe o scar de la 0 la 10,
n care 0 reprezint absena durerii, iar 10 reprezint cea mai cumplit durere pe
care i-o poate imagina pacientul.

Opioide de treapta III

VAS 7-10
Opioide de treapta II
VAS 4 - 6 +/- Co-analgezice

Analgezice neopioide
VAS <4 +/- Co-analgezice

+/-
/ Co-analgezice
C l i

WHO Cancer Pain Relief 1980

20
 4/6/2017

Acetaminofen (paracetamol) doz maxim 46

grame/zi;
Diclofenac 150200 mg/zi;
Ibuprofen 2,43,2 g/zi;
Naproxen 750 mg 1 g/zi;
Indometacin 150 mg/zi;
Piroxicam 2040 mg/zi.

Tramadolul sub form de soluie, tablete cu eliberare

ime-diat (50 i 100 mg) i retard (100, 150 i 200 mg),
supozitoare (doz maxim 400600 mg/zi);
Codeina sub form de tablete de 15 mg sau n combinaii cu
paracetamol;
Dihidrocodeina (DHC) sub form de tablete retard de 60, 90
i 120 mg (doz maxim 240 360 mg/zi);
240360
Pentazocina sub form de tablete de 50 mg i fiole de 30 mg;
nu se folosete n tratamentul durerii cronice, deoarece, fiind
agonist-antagonist i agonist pe receptorii Kappa, are efecte
secundare psihomimetice.

21
 4/6/2017

Morfina sulfat sau hidroclorid sub form de comprimate cu

eliberare imediat (10 i 20 mg), retard (10, 30, 60, 100 i 200
mg)) sau fiole
fi l 20 mg/fiol;
/fi l medicamentele
di t l opioide
i id d
de pe ttreapta
t
a treia nu au doz maxim;
Oxycodon (n doze mici, apare uneori trecut ca preparat de
treapta a doua) sub form de tablete cu eliberare prelungit
(Oxycontin) 10, 20, 40, 80 mg;
Fentanilul sub form de plasturi cu eliberare timp de 72 de ore,
de concentraie 25, 50 i 100 micrograme/or, tablete cu
eliberare imediat de 100, 200, 300, 400, 600 i 800
micrograme
i ii fi
fiole
l care se ffolosesc
l n ATI
ATI;
Hidromorfonul sub form de fiole cu 2 mg/fiol;
Metadona sub form de tablete de 2,5 mg;
Petidina (Mialgin) nu se utilizeaz n tratamentul durerii
cronice, deoarece are timp de aciune scurt i metabolitul su
normeperidina este responsabil de fenomenele toxice.

scara de analgezie OMS prevede terapia n trei trepte a

durerii n funcie de intensitatea durerii
treapta I se poate combina cu treapta II sau III
treapta II i III nu se pot combina
medicamentele opioide de treapta III nu au doz maxim

22
 4/6/2017

Concepte de analgezie
n medicina paliativ

Durerea impune evaluare corect, stabilirea etiologiei, cu tratament specific.

Analgezia:
s fie simpl
atenie la efectele secundare
dozele trebuie frecvent revzute

Tratamentul opioid trebuie s fie nentrerupt,, la intervale regulate,

regulate dup
ceas, plus suplimentare pentru puseele dureroase break-through pain.

nu toate durerile rspund la opioide i necesit coanalgezice

coanalgezicele sunt medicamente care nu sunt antalgice, dar care
administrate mpreun cu un analgezic poteneaz efectul acestuia

Antidepresivele
indicaii: durerea neuropat
antidepresive triciclice: amitriptilin, doxepin
inhibitori ai recaptrii serotoninei: paroxetin, fluoxetin

Anticonvulsivantele
indicaii: durerea neuropat
carbamazepin, fenitoin, valproat de sodiu

Corticoterapia
indicaii: dureri neuropate, cefalee prin hipertensiune intracranian, distensii viscerale
dexametazon, prednison, hemisuccinat de hidrocortizon, metilprednisolon

23
 4/6/2017

Benzodiazepine
indicaii: dureri musculo-scheletale
musculo scheletale
diazepam

Antiaritmice
indicaii: dureri neuropate
mexiletin, flecainida

Neuroleptice
indicaii: durerea greu controlabil
levomepromazina

Bifosfonaii
indicaii: metastaze osoase
clodronat, pamidronat, acid zoledronic, acid ibandronic

DURERI ACUTE
presupune existena unui diagnostic corect
se poate administra n orice situaii clinice nsoite
de dureri puternice
Polimorfism CYP2D6 variabilitatea raspunsului la
analgezice
INFARCT MIOCARDIC ACUT
efectul analgezic, aciunea tranchilizant, si
aciunea
i coronarodilatatoare
dil t t

EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN

scade presarcina, postsarcina, reduce anxietatea i
amelioreaza dispneea

24
 4/6/2017

COLICI BILIARE I RENALE - numai cand

antispasticele nu sunt suficiente (n
asociere cu un antispastic)
ARSURI EXTINSE
TRAUMATISME SEVERE excepie
traumatismele cranio-cerebrale!!!
ANALGEZIE OBSTETRICAL
petidina
la nou-nscut - naloxon n vena ombilical pt
a preveni depresia respiratorie

CHIRURGIE - preanestezie
preanestezie, adjuvant n timpul
anesteziei generale pentru completarea
lg i i anestezie
analgeziei, t i local
l l peridural
id l
peridural,
postoperator

ANTITUSIV necesitatea asocierii aciunii

analgezic + antitusiv + sedativ (cancerul
bronhopulmonar,
b h l fracturi
f t i costale,
t l hemoptizii
h ti ii
masive)

ANTIDIAREIC - preparate de opiu (tinctur sau

sirop) la bolnavii cu ileostomie sau colostomie

25
 4/6/2017

SHIVERING MEPERIDINA care actioneaza si pe

subtipuri de R alpha2 adrenergici
ADDICTIA LA OPIACEE
antagonisti competitivi in intox. acute
Antagonisti competitivi +agonisti partiali
(naloxon+buprenorfina)
naloxon+buprenorfina) la pacientii dependenti

sedare (morfina>meperidina si fentanil)

deprimarea respiraiei, bronhoconstritie
hipotensiune, bradicardie
ggrea,
, vrsturi
constipaie
creterea presiunii n cile biliare, contractia
sfincter Oddi cu refluxul secretiei biliare si
pancreatice, creste nivelul de amilaza si lipaza
potenial de farmacodependen
prurit, flushing,transpiratie
miciuni dificile, retenie acut de urin

efect antidiuretic, creste reabsorbtia tubulara de Na
prelungesc travaliul
ocazional colica ureterala cauzata de un calcul renal
se agraveasa prin cresterea tonusului ureteral dat
de opioide.

26
 4/6/2017

traumatisme cranio
cranio--cerebrale (hipertensiune
intracranian)
antispastic intervenii
colici biliare fr asocierea unui antispastic,
chirurgicale pe cile biliare
pancreatita acuta (dai meperidine
meperidine))
abdomen acut nediagnosticat
travaliu, sarcin, alptare
respiratorii
boli care evolueaz cu limitarea funciei
cord pulmonar, BPOC
astm bronic
IC sever, bradicardii
hipovolemie
hipovolemie,, oc

necesitatea creterii dozelor pentru obinerea

unui anumit efect farmacodinamic

intereseaz efectul analgezic,

analgezic, euforizant
euforizant,, sedativ
i de deprimare a respiraiei

nu se dezvolt toleran - efectul miotic,

constipaie, rigiditatea trunchiului

mai repede, mai semnificativ dac se ncepe

tratamentul cu doze mai mari, administrate la
intervale scurte
caracter ncruciat

27
 4/6/2017

TOLERANA (efecte din ce n ce mai reduse, care

TOLERAN
necesita cresterea pprogresiva
g a dozei p
pentru a se
obtine efect ca iniial).

La persoanele tinere si sanatoase:

sanatoase adicia se
instaleaza rapid datorita activarii genelor c-fos si c-jun
(gene cu rol n transcripia proteic).

La persoane cu dureri cronice:

cronice dependena apare
tardiv datorita dereglarii sistemului de producere a
mediatorilor algogeni si a activitaii genelor c-fos i c-
jun.

Existatoleranta incrucisata pentru agonistii

pe R PARTIALA/INCOMPLETA folosirea
alternativa a mai multor opioide morfina-
hidromorfon-metadona.
Remifentanilul da toleranta in cateva ore
Ketamina poate diminua aparitia tolerantei
Toleranta p antidiuretic,, emetic,, hta
pt efect antidiuretic
Nu pentru efectul pro-
pro-convulsivant
convulsivant,, mioza
mioza,,
constipatie

28
 4/6/2017

dependena - urmare a efectului euforizant al

acesteia
dou componente
dependena psihic - comportament
compulsiv determinat de nevoia imperioas,
impulsul constrngtor de a consuma opioide
(craving)
( i )
dependena fizic

dependena fizic - apariia sindromului de

abstinen
la ntreruperea administrrii dup tratament
cronic
la administrarea unui antagonist al opioidelor

apare la 10 ore de la ultima doz de morfin

maxim la 36-
36-48 de ore
se atenueaz progresiv
progresiv,, la 5 zile dup
ntreruperea administrrii majoritatea
simptomelor dispar

29
 4/6/2017

SEVRAJ

MEPERIDINA da servraj in 24 de ore, METADONA da

sevraj in 2 saptamani, pacientii cu boala Addison si
mixedem raspund exagerat la opiacee

alcaloid fenantrenic din opiu

biodisponibilitate bun dup administrarea oral
10% din codeina - prin metabolizare morfin
efectul analgezic - slab (20% din cel al morfinei)
afinitate redusa pentru receptorii opioizi
efectul euforizant - mai redus
potenialul de a dezvolta dependen mic
efectul antitusiv - intensitate medie
medie, antitusivul
etalon

30
 4/6/2017

Indicaii
dureri de intensitate moderat asociat cu acidul
acetilsalicilic sau cu paracetamolul
antitusiv - n tusea seac
seac!!!
!!!
tratament de nceput n boala canceroas

Reacii adverse
grea, constipaie
doze mari - deprim respiraia
copiii mici convulsii
15-60 mg la 4
15- 4--6- ore - analgezic
15 mg la 4-
4-6- ore - antitusiv

DEXTROMETORFANUL
efect analgezic slab, folosit ca antitusiv

OXICODONA
compus semisintetic cu proprieti asemntoare
morfinei
intern n doze mici 5 mg n asociaie cu AINS n
dureri de intensitate moderat

LEVORFANOLUL
derivat sintetic asemntor morfinei
efect analgezic durabil

31
 4/6/2017

similar morfinei, obinut prin semisintez

efectul
- rapid i de durat mai scurt dect la
administrarea morfinei
risc mare de addicie
sindromul de abstinen - foarte grav
nu
mai este folosit ca medicament n foarte
multe ri

dou denumiri comune internaionale MEPERIDINA

derivat fenilpiperidinic de sintez, cu poten mai
i
mic
efectul apare rapid i este de durat scurt (2 ore)
nu se indic pentru durerile cronice din cancer
aciuni de tip anticolinergic, da TAHICARDIE!
se folosete n colici renale i biliare
metabolizat la un compus neurotoxic (normeperidina)
care poate da CONVULSII!!
CONVULSII
Se utilizeaza cu prudenta la pacientii care primesc alte
medicamente care pot da convulsii (carbapeneme,
fenotiazine, agenti serotonergici).

32
 4/6/2017

nu produce mioz ci midriaz !

nu inhib motilitatea uterin
deprim mai puin respiraia la ft -indicat n
analgezia obstetrical
reacii adverse - asemntoare cu ale morfinei

poten analgezic de aproximativ 100 de ori mai

mare decat a morfinei, dar mai slaba decat
f t il
sufentanil
debut al aciunii mai rapid i durata efectului
mai scurt
efecte minime asupra presiunii intracraniene!
nu determin eliberare de histamin
frecvent - rigiditatea musculaturii trunchiului!

33
 4/6/2017

i.v.sau intratecal - n anesteziologie pentru

suplimentarea analgeziei
n asociere cu droperidolul n neuroleptanalgezie
pentru realizarea anesteziei controlate de pacient
(PCA)
in durerea neoplazic - pe cale transdermic, sub
form
f de
d plasturi
l t i TTS
copii - acadele cu fentanyl

efectul analgezic - asemntor cu al morfinei, cu

durat mai lung
riscul de a dezvolta dependen - mai mic
sindromul de abstinen - mai blnd
pentru nlocuirea morfinei sau a heroinei n cura
de dezintoxicare la toxicomani

INDICAII
pentru tratamentul durerilor terminale din cancer, n
administrare intern sau i.m.
n colici, dureri reumatice
nu se administreaz n obstetric

34
 4/6/2017

AGONIST PARIAL, blocare uptake serotonina,

scade NA
analog sintetic al codeinei
efect analgezic - asemntor cu al acesteia
debutul aciunii rapid, durata efectului lung
nu produce deprimare respiratorie, nu determin
constipaie
riscul de dependenta mic
n dureri moderate, eficace n analgezia
obststrical

analgezia - mai slab dect cea produs de morfin

administrarea pentazocinei la bolnavii dependeni
de morfin declaneaz un sindrom de abstinen
dependen - risc mic
deprimarea respiratiei - mai redusa
tahicardie i creterea tensiunii arteriale

***
***Agonistii
Agonistii
partiali+agonistii/
partiali+agonistii/antagonistii dau
halucinatii,, cosmaruri si anxietate
halucinatii

35
 4/6/2017

Contraindicaii
Indicaii
infarct miocardic acut
d i acute
dureri t ii (stimuleaz cordul)
cronice de intensitate
bolnavi aflai n
moderat i mare
tratament cronic cu
anesteziologie morfin sau ali agoniti

Reacii adverse - stri Mod de administrare

disforice, mai ales la
oral 50 -100 mg/4 ore
femei
i.m. sau i.v. 30 mg/4 ore

compus sintetic
i
acioneaz ca ii antagonist
t i t complet
l t all opioidelor
i id l
blocheaz competitiv i reversibil receptorii i k
intoxicaia acut cu morfin - antagonizeaz
sedarea,, deprimarea respiratorie
sedarea respiratorie,, hipotensiunea
efect - durat scurt!!!
obstetric - se injecteaz imediat dup expulzie
n vena ombilical la nou-
nou-nscut

36
 4/6/2017

La
bolnavii cu intoxicaie cronic - declanarea
d
unui sindrom d abstinen
de b acut
apare rapid i dureaz aproximativ 2 ore
Reacii adverse -hipertensiune arterial, aritmii
Indicaii

intoxicaia acut cu opioide

anestezia general

37
 4/6/2017

antagonist complet al opioidelor

durat lung de aciune
administrare oral
pentru consolidarea curelor
n tratamentul alcoolismului cronic

ANTITUSIVE (medicamente
(medicamente care inhiba tusea
tusea))

I:tuse uscata, iritativa.

CI: tuse productiva.

ANTITUSIVE OPIOIDE:
OPIOIDE
Codeina
Propoxifen (si analgezic)
Dextropropoxifen
Levopropoxifen

38
 4/6/2017

ANTITUSIVE (medicamente
(medicamente care inhiba tusea
tusea))

ANTITUSIVE NEOPIOIDE:
NEOPIOIDE
OXELADINA (Paxeladin)
Clobutinol, Butamirat
MEC: inhiba centrul tusei (dar nu acioneaza pe
receptorii opioizi)
Nu deprima centrul respirator,
respirator nu au efect
sedativ, nu produc constipatie.
n tuse uscata, iritativa se indica - maxim 7 zile.

EXPECTORANTE ((medicamente
medicamente care stimuleaza
eliminarea secre
secreiilor bronice
bronice))
Expectorante FLUIDIFIANTE
Expectorante MUCOLITICE
Expectorante cu mecanism mixt

I:tuse cu expectoratie (din afectiuni BP acute sau

cronice)
Pacientul trebuie bine hidratat se administreaza
cantitati suficiente de lichide in timpul tratamentului.

39
 4/6/2017

Exemple: extracte de primula (ciubotica cucului),

extracte de Liquiritia (sirop de patlagina), sucuri
dulci saruri de amoniu (Clorura de amoniu,
foarte dulci, amoniu
Licoare amoniacala anisata), Guiafenezina.

MEC: stimuleaza secretia apoasa a glandelor

bronsice, reducand vascozitatea sputei

I: tuse cu expectoratie (din afectiuni BP acute sau

cronice).

Exemple: ACETILCISTEINA, CARBOCISTEINA, ERDOSTEINA,

Dornaza alfa (Desoxiribonucleaza)
Desoxiribonucleaza)
MEC : scindarea moleculei de mucina (scade vscozitatea
secreiei
secre iei))
I: bronsite ac si cr
cr,, bronsiectazii,
bronsiectazii, pneumonii,
pneumonii, amiloidoza,
amiloidoza,
fibroza chistica (Dornaza alfa se indica doar in fibroza
chistica)
RA: rinoree
rinoree;; stomatita;
stomatita; gre
greuri
uri;; fenomene asfixice,
asfixice,
bronhospasm
Acetilcisteina
inactiveaza Penicilinele si Cefalosporinele (nu se amesteca
soluiile in vitro).
poate reactiona chimic cu anumite materiale (de exemplu
cauciuc, fier, cupru), aparatul pentru administrarea aerosolilor
trebuie sa sie confectionat din sticla si materiale plastice. Acesta
trebuie spalat cu apa dupa utilizare.

40
 4/6/2017

Exemple: BROMHEXIN, AMBROXOL

(metabolit activ al Bromhexin)

MEC:
stimuleaza secretia apoasa a glandelor
bronsice, reducand vascozitatea sputei
scindeaza molecula de mucina

I:tuse cu expectoratie (din afectiuni BP

acute sau cronice).

41
 4/6/2017

DEFINIIE anestezice locale (AL)

medicamente care, administrate local, blocheaza

temporar si reversibil formarea sau transmiterea
potentialului de ac aciune prin membrana celulelor
excitabile (neuroni musculare)),
neuroni,, celule musculare ) determinnd
musculare),
pierderea sensibilitatii dureroase
dureroase..

CLASIFICARE:

cu structura esterica (sunt hidrolizate rapid de esterazele

din tesuturi si plasma, de aceea timpul lor de actiune este
scurt)
cu structura amidica (au timp mai lung de actiune)
alte: clorura de etil, zapada carbonica, impachetari reci

42
 4/6/2017

MEC: blocarea portii interne a canalelor de sodiu,

ceea ce determina blocarea transmiterii impulsurilor
nervoase

Toate AL au efect slab VD (cu exceptia cocainei si

clorurii de etil care au efect VC).
Pentru prelungirea anesteziei locale este necesara
asocierea cu Adrenalina
Adrenalina.
La Mepivacaina, efectul VD este foarte redus, deci este
folosit ca atare.

cu structura esterica: BENZOCAINA (Anestezina),

PROCAINA, COCAINA,TETRACAINA
I: in anestezia de suprafata (aplicare pe tegumente si
mucoase)

cu structura amidica: LIDOCAINA (= Xilina

Xilina),
),
MEPIVACAINA, PRILOCAINA, CARTICAINA,
BUPIVACAINA, ROPIVACAINA
I: ca anestezic local (de suprafata, conducere, de
infiltratie, intrarahidiana)

43
 4/6/2017

cu durata scurta (20-

(20-60 minute): Benzocaina
(Anestezina), Procaina, Cloroprocaina
medie (1-
(1-2 ore): Lidocaina, Mepivacaina,
Prilocaina, Cocaina
cu durata lunga (> 3 ore): Bupivacaina,
Ropivacaina, Articaina, Etidocaina, Tetracaina,
Clorura de etil.

Blocarea
conducerii nervoase se produce cu
urmtoarea succesiune:
fibrelevegetative > cele ale durerii i temperaturii > cele
proprioceptive > cele ale senzaiilor de tact i presiune >
fibrele motorii somatice.

Fibrelede suprafa ale nervilor sunt afectate

naintea celor din profunzime

Deoarece n trunchiurile nervoase mixte voluminoase

fibrele motorii sunt localizate obinuit
circumferenial, la suprafa, anestezicele locale pot
provoca, n acest caz, prin excepie, bloc motor
naintea blocului senzitiv.

44
 4/6/2017

Potena anestezicelor locale depinde de

liposolubilitatea lor.

Compuii foarte liposolubili (bupivacaina,

etidocaina) ptrund n msur mare prin membrana
nervoas, fiind activi n concentraii mici.

Anestezicele locale care se leag puternic de

proteinele membranare (tetracain, bupivacain,
etidocain,, etc.)) au un efect durabil.

Dup locul de administrare anestezia local poate fi:

1. anestezie de suprafa sau de contact;
2. anestezie prin infiltraie;
3. anestezie de conducere sau regional.

1. Anestezia de suprafa sau de contact

presupune aplicarea pe piele sau mucoase.
aplicarea pe pielea intact este ineficace (substana nu poate difuza
pn la terminaiile nervoase)
sunt active numai dac pielea este lezat (de exemplu n diferite
dermatoze acute sau cronice)
poate
t fi anesteziat
t i t orice
i mucoas (conjunctival,
( j ti l nazal,
l bucal,
b l
faringian, esofagian, mucoasa tractului traheobronic, mucoasa
aparatului genitourinar).
2. Anestezia prin infiltraie
const n injectarea strat cu strat a soluiei de anestezic n esuturi
(piele, esuturi profunde).

45
 4/6/2017

3. Anestezia de conducere (regional)

se realizeaz prin injectarea n apropierea unei formaiuni
nervoase
a) anestezia prin bloc nervos
b) rahianestezia
c) anestezia epidural
a) Injectarea la nivelul nervilor periferici sau al plexurilor
(nervi intercostali, nervi cranieni senzitivi, nerv sciatic,
nerv femural, plex brahial, plex cervical etc.) realizeaz
anestezia prin bloc nervos (troncular sau plexal) se
obine insensibilitatea i eventual paralizie motorie ntr-o
zon situat distal de locul injectrii.
b)) p
Rahianestezia sau anestezia spinal, , util p
pentru
interveniile chirurgicale pe abdomenul inferior, perineu i
extremiti.
c) Anestezia epidural se realizeaz prin injectarea soluiei
anestezice n spaiul epidural, de regul n zona lombar
(mai rar toracic).

46
4/6/2017

47
 4/6/2017

ANESTEZIA RAHIDIAN introduce anestezicul n

spaiul subarahnoidian blocnd transmiterea
nervoas la nivelul rdcinilor nervilor spinali.

printr-o
Se realizeaz printr o puncie fcut sub L2 (de
preferat L3-L4), tiut fiind faptul c linia ce unete
crestele iliace se afl la nivelul L4-L5.
Anestezicul difuzezaz n LCR
Se utilizeaz un volum mic de lichid (2-4 ml)
ml)..

COMPLICAII :
Cefaleea
Durerea la locul punciei
Toxicitatea sistemic cu manifestri cardiovasculare i
neurologice
total
Anestezia spinal total

ANESTEZIA EP EPIDURAL
IDURAL
introduce anestezicul n spaiul epepidural
idural, blocnd
transmiterea prin rdcinile nervilor rahidieni.
Se administreaz unui volum mai mare (15 (15--20 ml) de
anestezic local.
U i n acestt spaiu
Uneori, i se poate
t iintroduce
t d t t
un cateter
pentru analgezie continu.
AVANTAJE:
AVANTAJE
Risc mai redus de cefalee
cefalee, de hipotensiune arterial
Permite prelungirea blocului dac se utilizeaz un
cateter
Durat mai lung a blocului
COMPLICAII:
OMPLICAII
Puncionarea accidental a durei mater
Hematomul epidural

48
4/6/2017

49
 4/6/2017

Anestezie epidurala

ANESTEZIE EPIDURAL

50
 4/6/2017

REACTII ADVERSE
La dozele uzuale, riscul producerii reaciilor adverse sistemice
este nesemnificativ
In condiii de supradozare (AL sunt aplicate n concentraii mari
pe anumite mucoase inflamate sau dac anestezicul se
injecteaz accidental intravenos), reactii adverse frecvente
Iniial apar senzaie de frig, amoreal perioral i a limbii,
presiune frontal i senzaie de cap gol.
SNC stimulare (secundar ndeprtrii unor influene
inhibitoare)
fenomene de excitaie psihomotorie
psihomotorie, cu nelinite, hiperreflexivitate,
tremor, uneori confuzie, delir i chiar convulsii.
Ulterior: fenomene de deprimare, cu somnolen, incoordonare
motorie, hiporeflexivitate, pierderea contienei, com, deprimare
respiratorie. Bicarbonatul de sodiu poate fi util pentru combaterea
fenomenelor toxice.
CV deprim miocardul i scad debitul cardiac
CV: cardiac, dilat
arteriolele, scad tensiunea arterial
arterial. Colapsul i stopul cardiac
au fost raportate rar, uneori la doze mici (au caracter
idiosincrazic).

51
 4/6/2017

REACTII ADVERSE
Reaciile alergice survin rar
rar, fiind mai frecvente pentru
AL cu structur esteric (ncruciate pentru toate
anestezicele de acest tip).
Manifestrile clinice constau n prurit, erupii urticariene,
erupii eczematoase, dispnee, chiar crize astmatice,
foarte rar oc anafilactic.
hipertermia malign f rar (cu caracter
idiosincrazic),poate fi provocat mai ales de AL cu
structur amidic
amidic..
!!!datorat substanelor auxiliare vasoconstrictoare i nu
moleculei de anestezic. Astfel, adrenalina poate produce
nelinite,
li i t sudoraie,
d i palpitaii,
l it ii tahicardie,
t hi di dureri
d i
anginoase. Sunt necesare precauii sau se evit folosirea
adrenalinei la bolnavii cu aritmii (mai ales ventriculare),
hipertensiune arterial, hipertiroidism
Halotanul si propranololul intarzie metabolizarea AL
amidice (scad fluxul plasmatic hepatic)

LIDOCAINA (= XILINA)
I:
Ca AL (de suprafata, conducere, infiltratie,
infiltratie,
intrarahidiana)
intrarahidiana
ca antiaritmic de clasa Ib in tratamentul aritmiilor
ventriculare.
RA:
Cardiovasculare : hipotensiune, stop cardiac, aritmie cardiac
Neurologice : confuzie, ameeli, dureri de cap, parestezii, somnolen,
tremor
Dermatologice : edem, eritem la locul de injectare, peteii, iritarea pielii
Gastro-intestinale : constipaie, grea, vrsturi
Hematologice : methemoglobinemie
Alergice: reacii anafilactoide
Hipertermie maligna

52
 4/6/2017

LIDOCAINA (= XILINA)
CI:
BAV grad III
IC
IH
IMA
epilepsie

MEPIVACAINA AL de suprafata in stomatologie, de

conducere, epidurala
epidurala,, intrarahidiana
Toxicitatea pentru nou-nascut este mare, folosirea pentru
anestezia obstericala nu e recomadabila
CARTICAINA este singurul anestezic local care patrunde in
os. Folosit in stomatologie

BUPIVACAINA in obstetrica, are efecte cardiotoxice (ritm

idioventricular lent cu complexe QRS largi), nu traverseaza
placenta

ROPIVACAINA in obstetrica, nu are efecte cardiotoxice,

dar traverseaza placenta

PRILOCAINA este folosita in anestezia regionala

53
 4/6/2017

este un anestezic local avantajos pentru infiltraii i

bloc nervos
malign
Este de ales la bolnavii cu risc de hipertermie malign.
CI:
Alergia la procain (anestezice cu structur esteric) i la
acidul p-aminobenzoic
PRUDENTA:
bloc cardiac
tulburri de ritm, hepatici, btrni, epilepsie
Nu se administreaz la copiii sub 3 ani.

Interaciuni:
micoreaz eficacitatea sulfamidelor antibacteriene,
p aminobenzoic rezultat prin metabolizare,
acidul p-aminobenzoic, metabolizare fiind
un antagonist competitiv al moleculelor sulfonamidice.
anticolinesterazicele (neostigmina
neostigmina)) mpiedic
hidrolizarea procainei de ctre colinesteraze
suxametoniul i procaina sunt substrat pentru
colinesteraz ceea ce face posibil competiia ntre cele
2 substane n procesul de bioinactivare
bioinactivare..

54
 4/6/2017

O form mai recent introdus n practic este

crema anestezic EMLA (Eutectic Mixture of
Local Anesthetics)) care conine
prilocain i
p
lidocain se aplic pe tegumente, mai ales la
corrp.
co

DEFINIIE:
AG suprima temporar si reversibil starea de
a sensibilitatea la durere
constiena,
constien durere, reflexele somatice
si vegetative.

STADIILE AG (Guedel, 1920):

Analgezie
xcitaie
Excita
AG propriu zisa (somn anestezic):
anestezic):
Somn profund
Somn superficial
Stadiul toxic

55
 4/6/2017

Anestezia presupune obinerea

urmtoarelor 4 obiective:
1. Hipnoza
2. Analgezia
3. Relaxarea muscular
4. Dispariia reflexelor

de obicei rapid i neregulat n perioada de

excitaie (datorit deprimrii mecanismelor frenatoare,
frenatoare excitrii reflexe prin
iritaia cilor aeriene superioare, stimulrii prin hipoxia relativ i hipercapnie).

respiraia devine regulat in perioada de anestezie

propriu-zis
apoi este deprimat progresiv (scderii reflexivitii, deprimrii
centrului respirator i inhibrii funciei musculaturii respiratorii).

56
 4/6/2017

Deprimat de anestezicele generale.

Tensiunea arterial scade progresiv pe msur ce
profunzimea anesteziei crete
Incizia, manevrele chirurgicale, hipercapnia pot
determina o stimulare a circulaiei (prin reacie
adrenergic).
Unele anestezice (eterul, ciclopropanul) cresc
direct funcia simpaticului, mrind concentraia
catecolaminelor n snge i meninnd presiunea
arterial.

Pupila
midriatic n perioada de excitaie, datorit stimulrii simpato-
medulosuprarenale
normal sau uor miotic n somnul superficial i n cel profund.
se dilat brusc n faza de alarm, consecutiv descrcrii de
adrenalin, determinat de hipoxia marcat.

T l muscular
Tonusul l
Maseterii pot fi contractai n timpul somnului superficial.
Muchii peretelui abdominal ncep s se relaxeze ctre sfritul
fazei de somn superficial

Voma
poate surveni la inducie i la trezire, fiind declanat reflex
prin aciunea iritant a unor anestezice

AG
relaxeaz musculatura neted uterin
scad fluxul sanguin hepatic
deprim funcia renal (cresc rezistena vascular renal, scad
fluxul sanguin renal i filtrarea glomerular)

57
 4/6/2017

Cretere excesiv a secreiilor traheobronice Eliminarea

secreiilor este deficitar din cauza deprimrii
mecanismelor de curire i tind s se acumuleze,
favoriznd obstrucia cilor respiratorii.
Cd
Cderea li bii n
limbii fundul
f d l gtului
l i
Spasmul laringian (barbiturice intravenoase).
Aspirarea lichidului de vrstur care poate duce la
bronhopneumonie de aspiraie i detres respiratorie a
adultului.
Aritmii ectopice (prin mecanism catecolaminergic), chiar
fibrilaie ventricular.
Colapsul i stopul cardiac pot apare ca urmare a
supradozrii anestezicelor.
Metroragii severe postpartum sau postabortum produse de
relaxarea musculaturii uterine, produs de anestezicele
generale. Administrarea anestezicelor generale la femeile
nsrcinate crete riscul de avort.

PREANESTEZIA previne multe din reac

reaciile adverse, se
realizeaza cu 12-
12-24 ore inainte de interventie
interventie..

S
Se d i i t
administreaza:
antihistaminice anti H1 care au efect antialergic si
antiemetic
benzodiazepine cu efect anxiolitic-sedativ-hipnotic
anticolinergice (Atropina
Atropina / Scopolamina
Scopolamina): reduc
hipersecreia salivara, bronsica, antagonizeaza efectele CV
p
nedorite ale anestezicelor si ale opiaceelor.
opioide
pioide: poteneaza efectul analgezic al anestezicului
neuroleptice
substane curarizante bune relaxri musculare la doze
reduse de anestezic; nu mai permite folosirea respiraiei ca
indicator al profunzimii anesteziei.

58
 4/6/2017

CLASIFICARE

AG cu administrare inhalatoare:
gazoase Protoxid de azot
gazoase:
lichide volatile:
volatile Halotan, Isofluran, Enfluran, Sevofluran,
Desfluran, Metoxifluran, Eter etilic

AG cu administrare i.v.:
tioarbiturice: Hexobarbital, Metohexital, Tiopental, Tiamilal,
tioarbiturice
Tiobutabarbital
deriva
derivai imidazolici
imidazolici: Etomidat
steroizii anestezici
anestezici: Altesin
alte structuri:
structuri Propanidid, Propofol, Ketamina

Concentraiile de anestezic folosite sunt n funcie

de concentraia alveolar minim (minimal
alveolar concentration - MAC).

MAC reprezint concentraia alveolar a unui

agent volatil (considerat n echilibru cu cea din
sistemul nervos), la presiune de o atmosfer, care
suprim reflexele i permite incizia chirurgical
fr rspuns motor la 50% din pacieni.

Acest parametru reprezint un indicator important

al potenei agentului anestezic.

59
 4/6/2017

Coeficientul de partiie snge

snge//gaz se definete ca
raportul ntre concentraia anestezicului n snge i cea n
amestecul gazos, n condiii de echilibru.
metoxifluran, eter presiunea parial n snge crete
lent, cantitatea care se dizolva in sange este mare.
azot ciclopropan presiunea parial n
protoxidul de azot,
snge crete repede, cantitatea care se dizolv n snge
fiind mic.
enfluranul, halotanul poziie intermediar.
Coeficientul de partiie snge
snge//gaz este determinant
pentru inducia anesteziei
anesteziei, aceasta fiind cu att mai
RAPID cu ctt coeficientul
fi i t l este
t maii MIC (AL maii puin
i
solubil n snge).

Valoarea produsului dintre MAC i coeficientul de

partiie snge
snge//gaz permite aprecierea dozei anestezice

Exista :
1. ANESTEZIA DISOCIATIVA: cu KETAMINA
I:
in chirurgia pediatrica
transportul accidentatilor
pansarea plagilor intinse (arsuri)
manevre ortopedice, laringoscopice
Avantaj: amnezia retrograda
Avantaj
Dezavantaj: halucinatiile senzoriale sunt foarte intense
Dezavantaj
la adulti
CI: afeciuni CV, HT intracraniana, chirurgia
oftalmologica, sarcina.

60
 4/6/2017

2. NEUROLEPTANALGEZIA: un Neuroleptic
(Haloperidol/Droperidol
(Haloperidol/ Droperidol)) + Analgezic
Analgezic((Fentanyl
Fentanyl))
I:
neurochirurgie, ORL
laringoscopie, bronhoscopie
chirurgie tiroidiana
arsuri intinse, obstetrica, transportul accidentatilor
Avantaje:
Avantaje
se pierde sensibilitatea dureroasa
starea de constiena este pastrata (stare de indiferena
la durere i evenimentele din jur, se poate discuta cu
pacientul).

ETAPELE ANESTEZIEI GENERALE

INDUCIA ANESTEZIEI este perioada de tranziie de la
starea de contien la cea de incontien cu instituirea
suportul ventilator i meninerea stabilitii hemodinamice.

ETAPE:
Montarea unei linii venoase
Iniierea monitorizrii parametrilor hemodinamici i
respiratori
Inducia propriu-zis
Oxigenare prealabil pe masc
Administrarea unui hipnotic - obinerea hipnozei
Administrarea unui relaxant muscular - obinerea relaxrii
musculare
Administrarea unui opioid obinerea analgeziei
IOT i conectarea la aparatul de anestezie reglat
corespunztor

61
 4/6/2017

ETAPELE ANESTEZIEI GENERALE

MENINEREA ANESTEZIEI
este perioad n care:
se continu administrarea drogurilor
g anestezice
inhalatorii i/sau intravenoase
se ventileaz bolnavul n regim controlat
se asigur monitorizarea hemodinamic,
respiratorie, temperatur, bloc neuro-muscular,
p
profunzime anestezie,, p g
parametri sanguini
Este perioada n care se desfoar intervenia
chirurgical

Gaze:

PROTOXID DE AZOT
gaz ilariant
are un indice narcotic mic
are putere analgezica mare
I: numai n asociere cu AG lichide volatile.

62
 4/6/2017

Lichide volatile - au indice narcotic mare

mare,, putere
analgezica mica sau medie
HALOTAN
lichid volatil, neinflamabil i neexplozibil
este puin stabil (trebuie conservat n sticle colorate, bine nchise, cu
adaos de timol)
deprima contractilitatea miocardului, bradicardie, scade debitul
cardiac, aritmii ectopice
produce vasodilataie
vasodilataia cerebral, cu creterea presiunii intracraniene!!!, este
dezavantajoas la bolnavii cu afeciuni intracraniene
vasodilataia periferic, datorit pierderii de cldur, poate fi cauz
de frisoane
deprima respiratia progresiv, nu este iritant traheo-bronsic
relaxeaz musculatura uterin
uterin. Efectul poate fi uneori util pentru
uurarea travaliului (cnd ftul are o prezentaie anormal sunt uurate
manevrele de versiune i extracie).

HALOTAN
Revenirea din anestezie este relativ rapid, dar funciile
mintale rmn deprimate cteva ore. Trezirea este, de
regul plcut.
regul, plcut Uneori bolnavul prezint vrsturi,
vrsturi cefalee,
cefalee
frison.
RA
aritmii ectopice
icter cu necroz hepatic (0,1)
p
hipertermia g
malign
creterea marcat a temperaturii
rigiditate muscular
caracter idiosincrazic (este atribuit unor particulariti ale

legrii calciului ionic n muchi)

Suxametoniul favorizeaz producerea acestui sindrom.

63
 4/6/2017

Lichide volatile - au indice narcotic mare, putere

analgezica mica sau medie
Izofluran, ENFLURAN, SEVOFLURAN
nu sunt hepatotoxice
Nu induc aritmii
Dezavantaj: deprima activitatea cardiaca, determina
convulsii.
Metoxifluran - este foarte hepatotoxic
Eter Etilic (iritant pentru caile respiratorii),
respiratorii) Cloroform
nu se mai folosesc

TIOBARBITURICE sau BARBITURICE cu durata foarte scurta de

actiune (10-20 min): HEXOBARBITAL, TIOPENTAL
puternic lipofile, deci traverseaza foarte rapid BHE
inducerea
duce ea anesteziei
a este e ((+ opioid
op o d + curarizant),
cu a a t), administrnd
ad st d n
continuare AL inhalator.
produc o deprimare progresiv a SNC, scad edemul
cerebral si dimensiunea zonelor de infarct din creier, efect
anticonvulsivant
induc repede (10-30 secunde) un somn anestezic
nu au efect analgezic, dozele mici provocnd chiar
diminuarea pragului la durere
relaxarea muscular este slab dar efectul curarizantelor
este potenat
deprimare cardiaca, vasodilatatie, hTA
deprima respiratia (inclusiv fat), bronhospasm

64
 4/6/2017

PROPOFOL este asemenator cu barbituricele

ETOMIDAT micsoreaza secretia de hidrocortizon,

frecvent greata si voma la revenire

65