Halaman 1

5. ULASAN
Trauma pada pasien obstetrik
Christina C Hill
Trauma mempersulit sekitar 6-7% dari seluruh kehamilan dan berhubungan dengan
signifikan
morbiditas ibu dan janin dan kematian. Sementara mayoritas trauma minor, itu adalah minor
trauma yang memberikan kontribusi untuk sebagian besar kematian janin. Sejak hampir
setiap sistem organ adalah
terpengaruh secara anatomis dan fisiologis oleh kehamilan, penting bagi penyedia layanan
kesehatan
yang merawat korban trauma untuk menyadari perubahan ini. Sementara penilaian dan
resusitasi
menganggap adanya dua pasien, stabilisasi ibu diprioritaskan. diagnostik dan
prosedur radiologis harus digunakan seperti yang ditunjukkan, dengan paparan janin untuk
radiasi terbatas sebagai
sebanyak mungkin. Pengelolaan korban trauma hamil memerlukan pendekatan multidisiplin
untuk mengoptimalkan hasil untuk ibu dan janin. Ulasan ini membahas epidemiologi,
penilaian dan pengobatan pasien trauma dan ulasan daerah hamil di mana upaya pencegahan
dapat difokuskan.
Departemen Obstetri &
Ginekologi, Tripler Army Medical
Pusat, 1 Jarrett White Road,
Honolulu, HI 96859-5000, USA
Tel .: +1 808 433 1815
Fax: +1 808 433 1552
christina.hill@amedd.army.mil
Kata kunci
abruption cedera fisiologi
kehamilan resusitasi
trauma
Pengungkapan keuangan & kepentingan yang bersaing
CME Penulis
Dsire Lie, MD, MSEd, Profesor Klinis, Keluarga Kedokteran Universitas California,
Orange County; Direktur,
Divisi Pengembangan Fakultas, UCI Medical Center, Orange County, CA, USA.
Pengungkapan: Dsire Lie, MD,
MSEd, telah diungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Penulis dan Pengungkapan
Christina C Hill, MD, Departemen Obstetri & Ginekologi, Tripler Army Medical Center, 1
Jarrett White Road,
Honolulu, HI 96859-5000, USA. Pengungkapan: Pendapat yang dinyatakan dalam ulasan
ini adalah dari penulis dan tidak
mencerminkan kebijakan resmi atau posisi Departemen Angkatan Darat, Departemen
Pertahanan atau Pemerintah AS.
Penulis tidak memiliki afiliasi yang relevan atau keterlibatan keuangan dengan organisasi
atau badan dengan keuangan
minat atau konflik keuangan dengan materi pelajaran atau materi yang dibahas dalam
naskah. Ini termasuk employ-
ment, konsultan, honorarium, kepemilikan saham atau opsi, kesaksian ahli, hibah atau paten
diterima atau tertunda, atau
royalti. Tidak ada bantuan menulis dipergunakan dalam produksi naskah ini.
Editor
Elisa Manzotti, Direktur Editorial, Future Science Group, London, UK. Pengungkapan:
Elisa Manzotti telah diungkapkan ada
hubungan keuangan yang relevan.
Medscape: Melanjutkan Pendidikan Kedokteran online
Kegiatan ini telah direncanakan dan dilaksanakan sesuai dengan Area dan kebijakan Esensial
Dewan Akreditasi untuk Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan melalui sponsor bersama
Medscape, LLC dan Masa Depan Kedokteran Ltd Medscape, LLC diakreditasi oleh Dewan
Akreditasi
untuk Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (ACCME) untuk menyediakan melanjutkan
pendidikan medis untuk dokter.
Medscape, LLC menunjuk kegiatan pendidikan ini untuk maksimum 1,25 AMA PRA
Kategori 1
Kredit . Dokter hanya harus mengklaim kredit sepadan dengan tingkat partisipasi mereka
dalam kegiatan ini. Semua dokter lain menyelesaikan kegiatan ini akan mengeluarkan
sertifikat partisipasi.
Untuk berpartisipasi dalam jurnal kegiatan CME ini: (1) meninjau tujuan pembelajaran dan
pengungkapan penulis;
(2) mempelajari konten pendidikan; (3) mengambil post-test dan / atau menyelesaikan
evaluasi di http: // CME.
medscape.com/CME/futuremedicine; (4) view / sertifikat cetak
CME
Tujuan Pembelajaran
Setelah menyelesaikan kegiatan ini, peserta harus dapat:
Jelaskan prevalensi dan risiko trauma pada ibu dan janin selama kehamilan
Menjelaskan posisi resusitasi yang optimal bagi wanita hamil setelah trauma
Jelaskan risiko radiasi yang terkait dengan trauma selama kehamilan
Mengidentifikasi nilai prediktif Skor Cedera Severity pada wanita hamil terkena trauma
Jelaskan survei primer dan sekunder dari wanita hamil terkena trauma
bagian dari
Untuk pesanan cetak ulang, silakan hubungi: reprints@futuremedicine.com

Halaman 2
270
Kelompok ilmu masa depan
www.futuremedicine.com
REVIEW - Bukit
Pengelolaan korban trauma hamil
melibatkan perawatan dan pertimbangan dari dua
pasien. Sementara mengoptimalkan kesejahteraan dua
pasien, kesehatan ibu tetap dari para
gunung pentingnya. Penilaian cepat, pengobatan
dan transportasi sangat penting untuk mengoptimalkan ibu
dan hasil janin. Evaluasi harus dilakukan
dengan pemahaman tentang perubahan fisio logika
yang terjadi pada kehamilan. Perubahan ini akan mengubah
maternal menanggapi trauma dan membutuhkan adaptasi
tions untuk peduli. Manajemen membutuhkan multidis
Pendekatan ciplinary melibatkan medi darurat
teknisi kal, dokter medis darurat,
trauma ahli bedah, anestesi, dokter kandungan,
spesialis kedokteran fetomaternal, dokter anak,
ahli radiologi dan perawat. Dokter kandungan yang memiliki
kemampuan unik untuk mempertimbangkan perubahan fisiologis
kehamilan dalam konteks trauma dan membedakan
apa yang p hysiologic dan apa yang mengancam kehidupan.
pertimbangan umum
Trauma mempersulit 6-7% dari seluruh kehamilan dan
adalah penyebab nonobstetric terkemuka ibu
morbiditas dan mortalitas akuntansi untuk 46% dari
kematian ibu atau lebih dari 1 juta kematian
setiap tahunnya di seluruh dunia [1-9]. Namun, sebagian besar Trau
luka matic yang kecil dan hanya 0,3-0,4% dari
wanita hamil dirawat di rumah sakit [10].
Kematian janin lebih umum daripada ibu
kematian. Namun, cedera janin yang sebenarnya dan kehilangan janin
tarif mungkin dianggap remeh karena kurangnya
metode pelaporan standar; kerugian terjadi
setelah trauma di sebuah pusat yang berbeda; itu
kerugian terjadi sebagai akibat dari trauma dianggap terlalu ringan
untuk menyajikan untuk perawatan; atau karena dalam beberapa jurisdic
tions kerugian janin pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu
tidak dicatat [11-13]. Penyebab traumatis
cedera pada pasien hamil mencerminkan orang-orang dari
populasi tidak hamil. Kehamilan itu sendiri tidak
tidak meningkatkan angka kematian ibu dari trauma, seperti
mortalitas tampaknya lebih merupakan fungsi dari cedera
keparahan [14]. Karena meningkatnya ukuran
uterus dan janin, risiko trauma untuk ibu
dan janin meningkat sebagai kehamilan berlanjut;
10-15% pada trimester pertama dan 50-54% di
trimester ketiga [1]. Kehamilan tampaknya mengubah
Pola cedera, membuat ibu hamil lebih rentan
trauma abdomen, terutama karena kehamilan
kemajuan, dan kurang rentan terhadap trauma kepala [14].
Distribusi trauma meliputi bermotor vehi
kecelakaan cle (55%), jatuh (22%), serangan (22%)
dan luka bakar (1%), meskipun kontribusi
kekerasan interpersonal yang dapat meningkatkan [15,16].
Dalam review oleh Connolly et al. , Mean ibu
Usia pada saat trauma adalah 24 tahun dan
rata usia kehamilan adalah 25,9 minggu. Rata-rata
usia kehamilan saat melahirkan adalah Gesta 37 minggu
tion [15]. Faktor risiko untuk trauma meliputi muda
usia, penggunaan narkoba dan kekerasan dalam rumah tangga [13,17-19].
Perubahan fisiologis kehamilan
implikasi manajemen
Hampir setiap sistem organ mengalami ana
tomic atau perubahan fisiologis dan itu adalah Criti
cal memiliki apresiasi dari perubahan ini
ketika mengelola korban trauma hamil.
Perubahan fisiologis kehamilan disajikan
di T MAMPU 1 [3,20]. Perubahan-perubahan fisiologis mulai
sedini trimester pertama dan dapat mengubah atau
meniru m yang aternal respon terhadap trauma, sehingga
c onfounding evaluasi.
Sebagai pasien hamil fisiologis pra
pares untuk kehilangan darah terkait dengan deliv
ery, volume darah meningkat 50% dan ada
adalah peningkatan 30% dalam volume eritrosit. Itu
peningkatan volume plasma relatif terhadap darah merah
volume sel menyebabkan anemia fisiologis yang dihasilkan
nilai hematokrit 32-34%. The hamil
pasien dapat perdarahan sampai 2000 ml darah
(30-40% dari volume darah) sebelum dia mani
Fests perubahan di tingkat hatinya atau tekanan darah,
tapi ini diikuti oleh kerusakan yang cepat ketika
perdarahan pendekatan 2500 ml [21]. Karena itu,
hipotensi harus diobati secara agresif dan
peningkatan volume darah harus con
sidered ketika menentukan kebutuhan resusitasi.
Curah jantung meningkat hingga 50%, dimulai
pada trimester pertama dan memuncak di suatu tempat
antara usia kehamilan 20 dan 30 minggu. jantung keluar
menempatkan sisa-sisa pada nilai trimester ketiga untuk pertama
48 jam postpartum dan kemudian secara bertahap menurun ke
nilai tidak hamil selama 2 minggu berikutnya.
Aliran darah uterus terdiri dari sekitar
20% dari cardiac output meningkat hingga 600 ml /
min, dan dapat berfungsi sebagai sumber signifikan dari hem
orrhage dalam menghadapi trauma. Aliran darah uterus
tidak memiliki autoregulasi dan, karena itu, tergantung
ent pada rata-rata tekanan darah arteri ibu untuk
aliran darah. Pembuluh darah rahim adalah indah
sensitif terhadap katekolamin dan, karena itu, setiap
perubahan tekanan darah dapat berdampak negatif
aliran darah uterus, sehingga mengorbankan janin
perfusi dan oksigenasi. Bahkan, gawat janin
mungkin indikasi pertama hemo ibu
dekompensasi dinamis. The memperbesar rahim
mampu kompresi aortokaval oleh 20 minggu
kehamilan, yang bisa kompromi balik vena
ke jantung dan mengurangi cardiac output. Kapan
wanita hamil adalah terlentang, aortokaval com
pression mengurangi cardiac output dengan approxi-kira
30% dan dapat mengakibatkan pucat ibu, berkeringat,
mual, muntah, hipotensi, takikardia dan
 halaman 3
271
Kelompok ilmu masa depan
Kesehatan Perempuan (2009) 5 (3)

Trauma pada pasien obstetrik - REVIEW

perubahan status mental. Selama resusitasi yang
Pasien harus miring miring ke kiri dengan menempatkan
baji bawah pinggul kanannya atau menggunakan papan suatu
berjudul untuk sudut 15 .
Tekanan darah lebih rendah pada kehamilan sebagai hasilnya
efek vasodilatasi progesteron dan
yang lowresistance, plasenta tidur penurunan sys
resistensi pembuluh darah Temic selama kehamilan. Ini
menurunkan nadir pada usia kehamilan dan darah 28 minggu
tekanan secara bertahap kembali normal pada jangka [1].
Meningkat Estrogenmediated di miokard
Hasil reseptor dalam peningkatan denyut jantung [22].
Temuan normal pada EKG termasuk sinus
takikardia, denyut ektopik, deviasi aksis kiri,
terbalik atau diratakan gelombang T, dan gelombang Q di
lead jantung III dan aVF [23].
Peningkatan tuntutan metabolik preg
nancy meningkatkan konsumsi oksigen di
gravida. Meningkat ventilasi menit, sebagian besar
sebagai akibat dari peningkatan volume tidal, sebagai mater
Perubahan tingkat pernapasan nal minimal. Itu
diafragma bergerak sekitar 4 cm ke atas
pada kehamilan dan anteroposterior dada
meningkat diameter. Karena itu, ketika melakukan
ing thoracostomy prosedur, entri harus
dilakukan 1-2 ruang interkostalis lebih tinggi
untuk menghindari cedera pada diafragma dan perut
isi. Ini perubahan anatomi, di addi
tion ke rahim yang membesar, menyebabkan penurunan
cadangan ekspirasi dan volume paru-paru residual,
sehingga mengurangi kapasitas residu fungsional.
Penurunan kapasitas residual fungsional ditambah
Tabel 1. Perubahan fisiologis selama kehamilan.
Kondisi
Perubahan selama kehamilan
Normal
nilai-nilai kehamilan
kardiovaskular
Denyut jantung
Meningkatkan 15-20 bpm
75-95 bpm
Curah jantung
Meningkatkan 30-50%
6-8 l / min
Tekanan darah arteri rata-rata
Penurunan 10 mmHg di midtrimester 80 mmHg
Resistensi pembuluh darah sistemik
Menurun 10-15%
1200-1500 dyne / s / cm -5
pernafasan
volume tidal
Meningkat 40%
700 ml
ventilasi menit
Meningkat 40%
10,5 l / min
Volume cadangan ekspirasi
Menurun 15-20%
550 ml
Kapasitas residu fungsional
Menurun 20-25%
1350 ml
gas darah
pH
tanpa perubahan
7,4-7,45
pCO2

penurunan
27-32 mmHg
pO2

peningkatan
100-108 mmHg
HCO 3
penurunan
18-21 mEq / l
hematologi
volume darah
Meningkatkan 30-50%
4500 ml
Volume eritrosit
Meningkatkan 10-15%
hematokrit
penurunan
32-34%
Jumlah sel darah putih
peningkatan
5000-15,000 / mm 3
Faktor I, II, V, VII, VIII, IX, X dan XII Peningkatan
fibrinogen
peningkatan
> 400 mg / dl
genitourinary
Aliran darah ginjal
Meningkat 50-60%
700 ml / menit
Laju filtrasi glomerulus
Meningkat 60%
140 ml / menit
kreatinin serum
penurunan
<0,8 mg / dl
Nitrogen urea serum
penurunan
<13 mg / dl
bpm: Beats per menit.

halaman 4
272
Kelompok ilmu masa depan
www.futuremedicine.com
REVIEW - Bukit
dengan konsumsi oksigen meningkat selama
Hasil kehamilan di desaturasi ibu cepat
dalam menghadapi penurunan pernapasan atau apnea.
Karena cadangan oksigen berkurang, oxy
gen harus diberikan kepada semua korban hamil
dan harus ada pertimbangan awal untuk tempat
ment oral airway, hidung atau endotrakeal.
Denitrogenasi dan preoksigenasi dengan 100%
oksigen dilakukan sebelum intubasi. Airway
edema, lidah pembesaran, peningkatan payudara
ukuran dan berat badan umum kehamilan
membuat laringoskopi dan intubasi sulit [7].
The hyperemic mukosa dan oropha rynx pra
membuang perdarahan dengan manipulasi, lanjut
c ompromising jalan napas sudah menantang.
Temuan xray dada yang normal dalam hamil
pasien termasuk kardiomegali ringan, melebar
mediastinum, sebuah anteroposterior meningkat
diameter dan menonjol dari paru yang
pembuluh darah [1,3]. Wanita hamil ada di
keadaan alkalosis pernapasan ringan. pro ditinggikan
tingkat gesterone bertindak pada pernapasan medula
pusat merangsang ventilasi drive yang menyebabkan
penurunan PaCO2 nilai-nilai. Karena nilai-nilai yang lebih rendah
pada kehamilan, nilai PaCO 2 dalam hamil
kisaran adalah tentang. Ada kompensasi yang
ekskresi ginjal bikarbonat, dengan demikian mempertahankan
ing pH arteri dari 7,40-7,45. meningkat
Hasil menit ventilasi di PaO2 tingkat yang
lebih tinggi dari nilai-nilai tidak hamil. Keibuan
saturasi oksigen harus dipertahankan pada
95% untuk mempertahankan PaO2 lebih besar dari
70 mmHg, sehingga mengoptimalkan difusi oksigen
melalui plasenta. Oksigenasi janin utama
tained ketika ibu PaO2 tetap lebih tinggi dari
60-70 mmHg. Ketika turun di bawah tingkat ini,
oksigenasi janin saya mmediately dikompromikan.
Efek relaksasi otot polos dari pro
gesterone berkontribusi untuk penurunan tonus lambung dan
motilitas dan mengurangi sfingter esofagus bagian bawah
nada. Selain perpindahan cephalad
lambung dan peningkatan pro asam lambung
duction, halus hasil relaksasi otot dalam
peningkatan risiko aspirasi saat trauma
korban tidak mampu untuk melindungi jalan napasnya. bertahap
pertumbuhan dan distensi dari peritoneum sebagai
uterus memperluas muncul untuk menurunkan rasa mudah terpengaruh preg yang
nant pasien cedera peritoneal. Karena itu,
nyeri perut, rebound dan menjaga
mungkin tidak hadir pada pemeriksaan fisik.
Keluhan kehamilan normal termasuk mual,
muntah dan sakit perut, gejala yang
dapat c onfound ujian dari pasien trauma.
Vena pooling di ekstremitas bawah dapat
menyebabkan kehilangan darah yang lebih luas dengan lebih rendah
cedera ekstremitas dan dapat menjadi predisposisi yang mendalam
trombosis vena. Pembengkakan meningkat
pembuluh panggul yang berhubungan dengan tempat-tempat kehamilan
pasien pada peningkatan risiko dari retroperitoneal
perdarahan dan hematoma berikut lebih rendah
trauma perut dan panggul [2]. Penggunaan
vena saphena dan femoral kurang disukai
untuk administrasi pengobatan sejak venocaval
kompresi oleh uterus gravid menghambat vena
kembali dan kompromi pengiriman obat yang efektif.
Namun, dalam keadaan darurat, akses mungkin jika
perlu. Untuk mencegah hemor kebidanan
rhage, kebanyakan faktor prokoagulan meningkat
selama masa kehamilan. Ini mungkin bermanfaat bagi
pasien trauma dalam mencapai hemostasis setelah
cedera. Kadar fibrinogen biasanya lebih tinggi di
kehamilan, sehingga temuan dari fibrino normal atau rendah
tingkat gen, selain peningkatan fibrin degrada
produk tion dan trombosit rendah, menyarankan dissemi
yang ditunjuk koagulasi intravaskular. Peningkatan
prokoagulan, selain stasis vena dan
kerusakan endotel, menempatkan ibu hamil yang berisiko untuk
komplikasi tromboemboli termasuk pul
emboli monary. Oleh karena itu, tromboemboli
profilaksis dengan heparin, compres pneumatik
perangkat sion dan awal ambulasi bila mungkin
Seharusnya dipertimbangkan.
radiasi diagnostik
Dalam menghadapi trauma, semua mengindikasikan tes harus
dilakukan, termasuk radiologis diagnostik
studi. Studi diagnostik harus diperoleh
untuk indikasi mirip dengan yang di nonpreg yang
nant pasien, namun studi harus dibatasi dan
rahim terlindung bila memungkinkan. Radiasi
risiko pada janin ditentukan oleh usia kehamilan,
jenis studi, dekat dengan rahim, penggunaan
perisai rahim dan jenis mesin yang digunakan [1,3].
Janin unshielded menerima sekitar
30% dari radiasi dengan yang ibu
terkena. Risiko janin dari radiasi yang besar
est selama periode organogenesis utama,
yaitu antara 2 dan 7 minggu postconcep
tion. SSP janin rentan antara 8
dan usia kehamilan 15 minggu. Radiasi membawa neg
risiko janin ligible anomali setelah 20 minggu
kehamilan, terutama jika dosis kumulatif kurang
dari 10 rad (100 mGy). Dosis radiasi kurang
dari 1 rad (10 mGy) dipercaya untuk berkontribusi
sedikit risiko janin. Dosis radiasi kurang dari
5 rad (50 mGy) tidak berhubungan dengan
peningkatan keguguran atau anomali janin [24].
Eksposur ke 15 rad (150 mGy) terkait
dengan kesempatan 6% dari keterbelakangan mental, 3%
kemungkinan kanker anak dan kesempatan 15% dari
microcephaly [25]. Computed tomography (CT)
pencitraan adalah modalitas yang sangat baik untuk mengevaluasi

halaman 5
273
Kelompok ilmu masa depan
Kesehatan Perempuan (2009) 5 (3)

Trauma pada pasien obstetrik - REVIEW

untuk luka dan intrauterine dan hemo
rrhage. Kepala dan CT dada mengekspos pencitraan
janin radiasi jauh lebih sedikit, terutama dengan
perisai rahim, dan dapat digunakan dengan sedikit
risiko paparan janin [3]. Perkiraan janin
paparan radiasi untuk studi radiologis c ertain
disajikan di T MAMPU 2.
Sonografi abdominal difokuskan untuk trauma
(FAST) digunakan untuk menilai cairan bebas dalam
perikardial dan pleura gigi berlubang, dan di
p eritoneum dan retroperitoneum.
Penelitian ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas
85 dan 99%, masing-masing, untuk mendeteksi intra
cairan peritoneal dan sensitivitas dan spesifisitas
100 dan 99%, repestively, untuk deteksi
perikardial cairan [26].
USG juga dapat digunakan untuk mengkonfirmasi janin
denyut jantung, menilai usia kehamilan, mengevaluasi
mungkin plasenta previa atau solusio dan
menilai kesejahteraan janin [20,27]. menggunakan ultrasound
bila memungkinkan Menghindari mengekspos janin
radiasi pengion. Sementara sensitivitas
mengidentifikasi solusio dengan USG miskin
(kurang dari 50%), ia memiliki prediksi positif yang tinggi
Nilai [28,29].
hasil fetomaternal
Sementara mengancam jiwa cedera sebagai akibat dari
akun trauma kurang dari 8% dari total trauma,
dikaitkan dengan risiko 40-50% kematian janin.
Sementara kehamilan 24 minggu dianggap sebagai
standar yang diterima untuk kelangsungan hidup, itu adalah parameter
yang secara lokal didefinisikan dan tergantung pada
tersedia kemampuan resusitasi. Selanjutnya,
ada perbedaan antara viabilitas (kemampuan hidup
di luar rahim) dan kelangsungan hidup utuh (sur
Vival tanpa neurologis morbiditas yang signifikan).
Sebagai ambang viabilitas mengalami penurunan, itu
telah dikaitkan dengan penurunan sur utuh
Vival. Morbiditas dan mortalitas perinatal juga
dipengaruhi oleh sifat dari trauma, kehamilan
usia, ketersediaan resusitasi neonatal dan
paparan steroid antenatal. Sedangkan kerugian janin
jauh kurang umum dengan cedera ringan (1-5%)
dibandingkan dengan mengancam jiwa trauma, karena
luka ringan terjadi jauh lebih sering
mereka menjelaskan sebagian dari kerugian janin [20].
Situasi di mana kematian janin terjadi meliputi motorik
kecelakaan kendaraan (82%), luka tembak (6%)
dan jatuh (3%), dengan akuntansi kematian ibu
11% dari kematian janin [20,30]. Cedera keparahan
skor dikaitkan dengan mor fetomaternal
bidity dan kematian akibat trauma. Enam
daerah tubuh ditugaskan skor setelah itu
tertinggi tiga nilai yang kuadrat dan dijumlahkan.
Tinggi skor semakin besar ibu yang
risiko morbiditas dan mortalitas. Skor 0
menunjukkan tidak ada cedera dan skor lebih besar dari 16
menunjukkan cedera parah. Sebuah skor lebih dari 9 memiliki
sensitivitas dan spesifisitas 85,7 dan 70,9%,
masing-masing, untuk memprediksi kematian janin [31]. Lain
prediktor kematian janin termasuk patah tulang panggul
(25-57% angka kematian), defi maternalbase tinggi
cit, rendah serum bikarbonat, perut tinggi atau
thoracicabbreviated skor cedera, janin langsung
atau cedera rahim, kelainan denyut jantung janin,
aktivitas uterus, awal usia kehamilan, ibu
koma dan kematian [14,20,32,33]. kematian janin mungkin
menjadi hasil dari solusio plasenta, janin langsung
cedera, shock ibu, hipoksia, disebarluaskan
i ntravascular koagulasi dan dijelaskan
r easons [34,35].
trauma tumpul
Wanita hamil lebih mungkin dibandingkan nonpreg
wanita nant untuk mempertahankan trauma abdomen [3].
Trauma tumpul mungkin hasil dari kendaraan bermotor
kecelakaan, kecelakaan pejalan kaki mobil, jatuh,
trauma abdomen langsung dan serangan. Motor
kecelakaan kendaraan adalah penyebab utama dari mater
trauma tumpul nal dan account untuk 55-82% dari
trauma ibu [1-3]. trauma tumpul abdomen
dikaitkan dengan kejadian 3-38% dari janin
kematian. Cedera janin langsung jarang terjadi dengan
trauma tumpul. Hal ini karena penyerapan
kekuatan oleh uterus, plasenta dan ketuban
cairan. Cedera janin dan kematian lebih merupakan tidak langsung
hasil. Penyebab paling umum kematian janin
Tabel 2. Perkiraan paparan radiasi janin berdasarkan studi
mrad-millirad.
Belajar
Paparan janin (mrad)
Studi Film Plain
Dada (anteroposterior / lateral)
<0,1
daerah perut
240
Tulang paha
1
Panggul
200
Serviks-tulang
<0,1
tulang belakang lumbal
340
Panggul
170
pyelography intravena
730
computed tomography
Kepala
<10
Dada
<10
daerah perut
1000-2000
Panggul
1000-2000
Nilai yang tercantum dalam tabel adalah dengan perisai kecuali janin tentu di lapangan.

halaman 6
274
Kelompok ilmu masa depan
www.futuremedicine.com
REVIEW - Bukit
syok ibu dan kematian [3]. Ketika ibu
bertahan, solusio adalah penyebab utama berikutnya
kematian janin diikuti oleh pecahnya rahim [36,37].
Ambang nyeri peritoneal meningkat dengan
memajukan kehamilan, yang, selain
sakit rujukan untuk wilayah atipikal sebagai akibat dari intra
perpindahan organ perut, mengacaukan
pemeriksaan fisik. Sebelum sekitar
Usia kehamilan 13 minggu, rahim belum
menjadi organ perut dan dilindungi oleh
tubuh panggul [20]. kehilangan janin dalam trimes pertama
ter kurang cenderung menjadi hasil dari trauma langsung
(terjadi kurang dari 1% dari waktu), melainkan
karena hipoperfusi uterus yang dihasilkan dari
hipotensi ibu atau kematian [20]. Sebagai rahim
membesar, yang dipindahkan tersebut cephalad usus, sehingga
melindungi struktur ini; Namun, ini menjadikan
janin lebih rentan terhadap cedera [2]. Penjarangan
dari dinding rahim dengan pertumbuhan dan relatif
Penurunan volume cairan ketuban juga c ontribute
kerentanan janin.
Karena cephalad kandung kemih dipindahkan oleh
yang memperbesar rahim sehingga rentan terhadap
cedera, hematuria setelah cedera harus aggres
sively dievaluasi [1]. cedera limpa terjadi paling
umum pada trimester ketiga dan dapat terjadi
bahkan setelah trauma tampaknya ringan. Cedera pada
limpa dan retroperitoneal berdarah yang paling
cedera umum yang dihasilkan dari trauma tumpul,
dan cedera limpa adalah penyebab paling umum dari
intraperitoneal perdarahan [28]. pembengkakan
limpa menjadikan itu rentan terhadap cedera dan
kehilangan darah yang berlebihan [1]. Cedera pada hati atau
limpa dapat mengakibatkan sakit perut, bahu
rasa sakit dan transaminase yang meningkat [1].
Fraktur panggul yang umumnya terkait dengan
trauma tumpul dan berkaitan dengan signifikan
perdarahan retroperitoneal sebagai akibat dari
segudang pembuluh panggul membesar. Sebuah review oleh
Leggon et al. menemukan mor ibu secara keseluruhan
tality dihasilkan dari patah tulang panggul menjadi 9%
dengan angka kematian janin 35%. kematian ibu
yang umumnya akibat dari cedera terkait
dan perdarahan [38]. fraktur panggul adalah
trauma paling umum yang mengakibatkan janin langsung
cedera manifest oleh patah tulang tengkorak dan otak
cedera, terutama ketika kepala bergerak
di panggul. Kematian janin dapat mendekati 25%
dalam kasus ini [2]. Seringkali, patah tulang panggul adalah
terkait dengan luka pada kandung kemih, uretra
dan rec tosigmoid usus. Xrays panggul harus
ditafsirkan dengan hati-hati karena ada yang normal
pelebaran sendi sakroiliaka dan pubis
pubis dengan kehamilan. Fraktur panggul tidak nec
essarily kontraindikasi untuk melahirkan melalui vagina
kecuali tidak stabil.
Komplikasi obstetri dari tumpul abdomen
trauma termasuk persalinan prematur, deliv prematur
ery, prematur ketuban pecah dini,
abruption, fetomaternal perdarahan, dan jarang,
ruptur uteri.
Persalinan prematur & pengiriman
Persalinan prematur mempersulit 25% dari trauma
kasus setelah usia kehamilan 22-24 minggu. kebanyakan pra
pengiriman jangka terjadi jauh dari trauma.
Persalinan prematur dikelola menggunakan Obstet standar
protokol ric. Tokolitik umum meliputi kal
ciumchannel blocker, magnesium sulfat dan
obat antiinflamasi nonsteroid.
Calciumchannel blockers, seperti nifedi
pinus, biasanya digunakan 'offlabel' sebagai tocoly
tics untuk persalinan prematur. Mereka bertindak dengan menghambat
masuknya kalsium ion melalui tegangan
saluran tergantung dari otot polos, sehingga
penurunan kalsium intraseluler dan penurunan
kalsium rilis dari toko intraseluler. Kapan
dibandingkan dengan tokolitik lain, nifedipine memiliki
efek samping yang lebih sedikit. Efek samping maternal meliputi
pembilasan dan sakit kepala, sebagian besar sebagai akibat dari
hipotensi. Seperti nifedipine dapat menyebabkan tachycar
dia dan hipotensi, perawatan harus diambil ketika
pemberian obat ini dalam vic trauma
tim karena ini dapat memperburuk yang sudah poten
tially jatuh tekanan darah. Magnesium sulfat
adalah umum digunakan, parenteral diberikan
tokolitik. Sementara mekanisme yang tepat kerjanya
masih belum jelas, mungkin bersaing dengan kal
cium di tingkat endplate motorik atau
membran plasma voltagedependent chan
nels. Dengan bersaing dengan kalsium intraseluler,
myosin lightchain aktivitas kinase terhambat.
Efek samping ibu termasuk flushing, kepala
sakit, mual, muntah, lesu, diplopia dan
kelemahan otot. Karena magnesium sulfat adalah
diekskresi melalui ginjal, perhatian harus
dibayar untuk output urine, sebagai oliguria dapat mengakibatkan
tingkat beracun, menyebabkan r depresi espiratory dan
gagal jantung.
Nonsteroid medica antiinflamasi
tions, seperti indocin, bertindak untuk menghambat tindakan
prostaglandin. Mereka melakukan ini dengan menghambat
konversi asam arachadonic ke prostaglan
din G2. Prostaglandin bertindak untuk meningkatkan bebas
kalsium intraseluler dalam sel miometrium dan
meningkatkan myosin rantai ringan aktivitas kinase,
sehingga menyebabkan kontraksi rahim. Keibuan
efek samping terutama gastrointestinal; bagaimana
pernah, p rolonged digunakan dapat mengakibatkan janin yang merugikan
efek seperti penutupan dini duc
tus sebuah rteriosus, o ligohydramnios dan neonatal
p hipertensi ulmonary.

halaman 7
275
Kelompok ilmu masa depan
Kesehatan Perempuan (2009) 5 (3)

Trauma pada pasien obstetrik - REVIEW

abruption
Solusio terjadi dengan 1-5% dari luka ringan
dan 2-50% dari cedera lifethreatening utama dan
memiliki prevalensi lebih tinggi pada wanita yang menderita trauma
dibandingkan dengan populasi obstetrik umum
[28,36,39,40]. Di samping kematian ibu, abruption
adalah penyebab kematian yang paling sering janin dari
trauma [7]. Solusio terjadi ketika acceleration-
cedera deselerasi menghasilkan kekuatan geser yang
memisahkan miometrium yang relatif elastis dari
plasenta inelastis [1,7]. Hasil cedera plasenta
pelepasan tromboplastin ke circula yang
tion dan rilis cedera rahim plasminogen acti
aktifator mengakibatkan fibrinolyisis. Ini cesses pro
dapat menyebabkan coagu intravaskular diseminata
lation. Pasien mungkin mengeluh perut
nyeri, perdarahan dan / atau nyeri punggung. Pemeriksaan
mungkin menunjukkan perdarahan vagina dan tender,
uterus kaku. Morbiditas Pregnancyrelated adalah asso
diasosiasikan paling dengan perdarahan vagina, lembut rahim
ness dan / atau rahim kontraksi [39]. Penting
trauma abdomen langsung, perut atau rahim
kelembutan atau perdarahan vagina menyarankan plasenta
abruption dan memerlukan evaluasi. Pasien
harus dirawat dan moni janin terus menerus
toring dimulai jika janin dianggap layak.
Minimal, hitung darah lengkap, fibrino
gen, jenis darah dan Kleihauer-Betke harus
diperoleh. Pemantauan janin elektronik adalah yang paling
alat sensitif dalam mengidentifikasi abruption. Dalam sebuah penelitian
oleh Pearlman et al. , Pasien dengan berdasarkan kontrak rahim
tions menunjukkan risiko 20% dari abrup plasenta
tion [28]. Cardiotocography telah menunjukkan
nilai prediksi egative 100% n untuk merugikan
hasil-hasil saat memantau adalah meyakinkan dan
tidak ada temuan klinis awal yang signifikan.
Pemantauan janin eksternal awal untuk 2-6 jam adalah
recom diperbaiki untuk semua pasien dari Gesta 20 minggu
tion dengan multisistem atau perut kecil
trauma. Pemantauan harus dilanjutkan jika ada
adalah bukti kontraksi terus-menerus, uterus
lembut ness, perdarahan vagina, ibu signifikan
cedera, pecah ketuban atau nonreassur sebuah
ing pola denyut jantung janin [3]. pemantauan mungkin
dihentikan dan pasien dipulangkan jika
evaluasi laboratorium normal, tracing janin
adalah meyakinkan, frekuensi kontraksi kurang dari
satu per 10 menit, dan tidak ada bukti dari Vagi
perdarahan nal atau status ibu yang meragukan.
Rhogam harus diberikan sebelum debit di
Rhesus (Rh) negatif pasien.
rahim pecah
Ruptur uteri terjadi dalam waktu kurang dari 1% dari pasien
menderita trauma tumpul abdomen dan biasanya
terjadi sebagai akibat dari trauma abdomen langsung ke
seorang wanita yang memiliki bekas luka rahim. Pada wanita
dengan uterus unscarred, pecah cenderung terjadi
dalam aspek posterior uterus. uterine rup
mendatang dikaitkan dengan kematian ibu dari
sekitar 10%, namun dengan angka kematian janin
mendekati 100% kecuali tindakan segera
terhadap pengiriman diambil [41].
perdarahan fetomaternal
Perdarahan fetomaternal terjadi pada 10-30% dari
pasien trauma hamil [42]. Hal ini terjadi lebih com
monly pada wanita yang menderita trauma abdomen
dengan plasenta anterior dan / atau pengalaman uter
ine kelembutan [43]. risiko janin fetomaternal
perdarahan termasuk anemia, aritmia dan
exsanguination dengan gawat janin yang dihasilkan dan
kematian [28]. resiko maternal meliputi Rh sensitiza
tion. Kurang dari 1 ml Rhpositive kaleng darah janin
mengakibatkan sensitisasi dalam wanita Rhnegative.
Tes darah Kleihauer-Betke menilai untuk
perdarahan dari sel-sel janin ke circula ibu
tion. Hal ini memungkinkan untuk kuantifikasi jumlah
sel darah merah janin yang telah diperkenalkan
ke dalam aliran darah ibu. semua Rhnegative
korban trauma hamil harus menerima 300 mg
dari Rhimmune globulin dalam 72 jam pertama
perdarahan fetomaternal dan lain 300 mg untuk
setiap tambahan 30 ml darah janin diperkirakan
diidentifikasi dalam sirkulasi ibu [12]. Sebuah posi
uji tive Kleihauer-Betke telah dikaitkan
dengan kontraksi prematur menunjukkan kebutuhan untuk
pemantauan berkepanjangan pada pasien dengan positif
tes [44]. Dalam keadaan fetomater besar
perdarahan nal, layar antibodi harus
diulang dalam 48-72 jam setelah pemberian
Rhogam. Sebuah hasil negatif menunjukkan perlunya
tambahan Rhogam.
Sabuk pengaman
Sekitar 46-74% dari trauma hamil
pasien tertahan selama kendaraan bermotor acci
penyok [3,20,45]. kepatuhan miskin dengan penggunaan menahan diri
mungkin karena kekhawatiran ibu yang seatbelt
menggunakan dapat membahayakan kehamilan [20]. ketika trauma
adalah hasil dari kecelakaan kendaraan bermotor, Crosby
et al. menemukan bahwa di antara wanita terkendali
yang dikeluarkan, angka kematian ibu adalah
33% dengan angka kematian janin 47%. Mereka menemukan
bahwa sementara tidak ada bukti bahwa sabuk pengaman digunakan
pada kehamilan menurun fana ibu secara keseluruhan
ity, ada peningkatan angka kematian pada ibu
dikeluarkan dari kendaraan. Oleh karena itu, mereka recom
diperbaiki bahwa perempuan mengenakan sabuk pengaman untuk mencegah
ejectionassociated kematian [37]. Penggunaan
restraints dikaitkan dengan penurunan cedera sever
ity, demikian juga mengurangi risiko kematian janin [45].

halaman 8
276
Kelompok ilmu masa depan
www.futuremedicine.com
REVIEW - Bukit
American College of Obstetricians dan
Ginekolog dan Highway Traffic Nasional
Safety Administration merekomendasikan bahwa sabuk pengaman
ditempatkan serendah mungkin lebih protuber yang
Bagian semut perut, di paha,
dan tali bahu ke sisi rahim
antara payudara dan atas midportion dari
klavikula [2,24] . Sebuah sabuk pengaman tidak benar ditempatkan
dapat mengakibatkan pecahnya rahim dan kematian janin [46] .
Sementara cedera janin dengan penyebaran airbag memiliki
telah dijelaskan, Lalu Lintas Jalan Raya Nasional
Safety Administration tidak mempertimbangkan preg
nancy sebagai indikasi untuk menonaktifkan airbag.
Namun, wanita harus memposisikan dirinya di
Setidaknya 10 inci kembali dari pusat airbag
menutupi [47,48] .
Air terjun
Jatuh account untuk 3-31% dari inju ibu
Ries [1,15] . Morbiditas terkait dengan jatuh
adalah m odest, dan biasanya terkait dengan kurang
dari kejadian 10% dari ibu atau janin
c omplications [49] .
Terjun terjadi lebih sering pada tri ketiga
mester dari pada waktu lainnya dalam kehamilan [50] .
The betina hamil memiliki peningkatan lor tulang belakang
dosis yang memungkinkan untuk pergeseran pusat nya grav
ity lebih kakinya [1] . Perubahan ini di tengah
gravitasi kontribusi untuk lebih jatuh sebagai kehamilan
berlangsung. Ketika pasien jatuh, mereka jatuh terutama
pada pantat mereka, samping atau ke perut mereka.
cedera yang paling umum yang diidentifikasi di rumah sakit
ized wanita hamil yang patah tulang dan typi ini
Cally terjadi pada ekstremitas bawah. cedera lainnya
termasuk memar, luka, keseleo pergelangan kaki dan strain.
komplikasi yang terkait termasuk persalinan prematur,
abruption, ruptur uterus, berat lahir rendah dan
lahir mati [1] . Patah tulang pada ekstremitas bawah juga
meningkatkan risiko kejadian tromboemboli [51] .
Serangan
Sekitar 1 juta perempuan mempertahankan nonfatal
kekerasan oleh pasangan intim setiap tahunnya dan pada
Setidaknya 1400 perempuan meninggal akibat [1,52] . preva The
lence kekerasan dalam rumah tangga berkisar dari 10 sampai 30%
dan dikaitkan dengan risiko 5% dari kematian janin
[3,20,53] . Disalahgunakan wanita hamil memiliki tiga
kali lebih berisiko menjadi korban berusaha
dan menyelesaikan pembunuhan dari nonabused con
Trols [54] . Paling sering, pelaku adalah pasien
pacar atau pasangan. kekerasan interpersonal adalah
tidak terkait dengan status perkawinan, usia, ras atau
status sosial ekonomi. Faktor risiko untuk domestik
kekerasan termasuk usia reproduksi dan alkohol
dan penyalahgunaan zat [55,56] . Sebagai kehamilan
Kemajuan, kekerasan mungkin meningkat dalam insiden
dan keparahan dan rahim dan janin dapat mempertahankan
beban kekuatan [42,43,54] . Situs umum
penyalahgunaan termasuk wajah, kepala, dada, perut
lengan atas dan paha lateral. Assault dikaitkan
dengan keterlambatan dalam perawatan prenatal, kematian janin, janin rendah
berat lahir, berat badan ibu yang rendah, mater
Infeksi nal, anemia, persalinan prematur, prematur
ketuban pecah dini dan abruption
[54,57,58] . Depresi lebih sering terjadi pada korban
kekerasan dalam rumah tangga dan korban lebih mungkin
untuk mencoba bunuh diri [59] .
trauma penetrasi
trauma penetrasi terdiri dari sekitar
3-10% dari trauma ibu [13,60] . Tembus
trauma terutama hasil dari luka tembak
diikuti oleh luka pisau, mantan satunya adalah
lebih mematikan bagi ibu dan janin. Keibuan
kematian terjadi pada kurang dari 5% dari kasus
trauma tembus. Insiden visceral
cedera dengan trauma tembus pada kehamilan adalah
16-38% dibandingkan dengan 80-90% di non
Populasi hamil [61] . Luka tembak
hasil perut cedera janin di hingga 70%
kasus dan 40-70% dari janin tersebut mati [20,62] .
kematian janin adalah hasil dari cedera janin langsung atau
kelahiran prematur [61] . Kepadatan rahim
akan cepat menghilangkan energi dari kecepatan rendah
proyektil tapi kecepatan tinggi rudal jauh lebih
menghancurkan ibu dan janin. Dalam preg awal
nancy rahim padat dan melindungi janin
dan jeroan. Ini memberikan kontribusi untuk inci cukup rendah
dences cedera visceral ibu dan ditingkatkan
hasil ibu. Sebagai kemajuan kehamilan,
memperbesar rahim menggantikan con perut
tenda cephalad dan bantal terhadap penetrasi
cedera. Namun, ini meninggalkan vulner uterus
mampu menembus trauma dan membuat abdomi
Isi nal rentan dengan perut bagian atas
luka. Sehubungan dengan luka pisau, lokasi
cedera adalah penentu penting hasil.
Atas luka tusukan perut dapat menghasilkan lebih banyak
cedera usus yang kompleks karena menggusur atas nya
ment [20] . Oleh karena itu, cedera perut bagian atas
sering pembedahan berhasil [3,63] .
pedoman pengobatan adalah sama dengan yang untuk
pasien tidak hamil dan termasuk mengelola ment
pilihan, seperti eksplorasi bedah segera
dan penghapusan benda asing, diagnos
tic peritoneal lavage, laparoskopi, CT imag
ing, eksplorasi luka lokal dan observasi.
Studi radiografi yang membantu melokalisasi sebuah
peluru yang belum keluar. Manajemen sering
individual dan harus melibatkan multidiscipli sebuah
nary tim termasuk ahli bedah trauma dan obste
tricians [3] . Laparotomi biasanya dilakukan

halaman 9
277
Kelompok ilmu masa depan
Kesehatan Perempuan (2009) 5 (3)

Trauma pada pasien obstetrik - REVIEW

untuk pengelolaan luka tembak di
perut; Namun, laparotomi selektif mungkin
dipertimbangkan dan operasi terbatas pada pasien
di mana tanda-tanda vital tidak stabil, situs entri adalah ante
rior dan subfundal dan ketika imag diagnostik
ing menunjukkan bahwa rudal itu belum keluar dari
posterior dinding rahim. Pasien harus menerima
antibiotik untuk menutupi streptokokus dan clostridium
infeksi. Manajemen di set perawatan intensif
ting dengan pemantauan janin terus menerus dan seri
e valuasi dianjurkan.
luka bakar
Insiden luka bakar pada kehamilan adalah rela
tively rendah dan benar-benar sulit untuk menentukan.
Sekitar 7% dari wanita usia reproduksi
disajikan untuk pengobatan luka bakar per tahun [64] .
Ibu dan angka kematian janin secara langsung terkait
dengan jenis, lokasi dan tingkat keparahan sus luka bakar
dirawat dengan seksama, selain kehadiran Komplikasi
tions. Hasil janin juga terkait dengan kehamilan
usia. Tingkat kehilangan janin adalah sekitar 56%
ketika pasien mempertahankan luka bakar lebih 15-25% dari mereka
luas permukaan tubuh [1] . Kematian janin adalah sebagai tinggi
63% ketika luas permukaan tubuh adalah 25-50% dan
mendekati 100% ketika luka bakar menutupi lebih besar dari
50% dari total luas permukaan tubuh [65,66] . Keibuan
dan kematian janin sering merupakan akibat dari tidak memadai
resusitasi cairan, hipotensi berkepanjangan,
shock, hipoksia, septicemia dan hiponatremia [1] .
Membakar keparahan ditentukan oleh kedalaman dan
ukuran luka bakar. Ketika merawat hamil
membakar pasien, salah satu harus mempertimbangkan potensi
untuk keracunan karbon monoksida. karbon monox
ide melintasi plasenta dan mengikat tially preferen
dengan hemoglobin janin, menciptakan carboxyhe janin
moglobin. tingkat carboxyhemoglobin harus
dievaluasi dan terapi oksigen diberikan ketika tingkat
abnormal.
Listrik merupakan penyebab jarang dari luka bakar
dan cedera pada kehamilan. Mayoritas listrik
kasus shock dari tegangan rendah yang mengakibatkan sedikit
hasil yang merugikan. Tingkat cedera tergantung
pada kekuatan tegangan, perlawanan
jaringan yang dilewatinya, jalur
melalui mana tegangan berlalu, durasi
kontak dan berat badan ibu. elektris
saat ini adalah prediktor yang paling signifikan dari preg
nancy hasil. Spektrum rentang cedera
dari sensasi ibu yang tidak menyenangkan dan tidak ada
Efek janin untuk kontraksi otot, bendungan jaringan
usia dan defibrilasi jantung yang mengakibatkan penangkapan.
lewat arus listrik melalui rahim sering
melibatkan janin dan hasil dalam kematian. Kematian
dapat terjadi segera atau hari berikutnya untuk
eksposur. Oleh karena itu, semua wanita mengalami
listrik dari tingkat apapun harus mencari mengeva
tion. pemantauan jantung janin ditunjukkan dalam
semua kehamilan lebih dari 20 minggu. lainnya dijelaskan
Efek janin yang merugikan termasuk keguguran dan
pembatasan pertumbuhan [66-69] .
Luka bakar dikelola secara agresif menggunakan memperlakukan
ment protokol untuk korban tidak hamil. Kapan
trauma terjadi dalam hubungannya dengan luka bakar,
perawatan trauma akan diutamakan [70] . Awal
resusitasi cepat dan transportasi sangat penting.
Resusitasi meliputi penilaian terhadap luka bakar sever
ity, penilaian untuk luka lain, proteksi jalan napas
tion dan oksigenasi dan manajemen nyeri.
hidrasi agresif sangat penting. kehilangan cairan dan
hipoperfusi uteroplasenta yang paling mungkin untuk
terjadi dalam 12 jam pertama setelah luka bakar [3,71] .
protokol hidrasi yang digunakan untuk memperkirakan cairan
persyaratan pengganti [70] . Volume membutuhkan
KASIH mungkin lebih besar, karena protokol sering
berasal dari korban tidak hamil. Perawatan Luka
praktek adalah mirip dengan pasien tidak hamil
dan melibatkan awal, hati-hati eschar debridement
dan membersihkan daerah yang terbakar untuk meningkatkan menyembuhkan
ing [72] . Keputusan mengenai pengiriman melibatkan con
sideration dari usia kehamilan dan kesejahteraan janin.
pengiriman mendesak telah dianggap memperlakukan
ment pilihan dalam istilah atau nearterm p yg beraja
wanita dengan luka bakar yang luas [73] .
penilaian awal
Akhir secondtrimester atau preg thirdtrimester
nancy merupakan indikasi untuk transportasi ke tingkat 1
trauma center [3] . Temuan pra-rumah sakit dari tach
ycardia (didefinisikan sebagai denyut jantung lebih besar dari
110 denyut / menit), nyeri dada, kehilangan kesadaran
dan trimester ketiga telah secara independen
terkait dengan kebutuhan untuk perawatan di trauma
pusat [3,27] . Pedoman untuk trauma canggih
mendukung kehidupan dan perawatan trauma pra-rumah sakit yang
pasien hamil adalah sama dengan yang untuk nonpreg
pasien nant. intervensi menyelamatkan nyawa harus
dilakukan terlepas dari status kehamilan,
termasuk obat atau pencitraan diagnostik.
prosedur pelepasan mirip dengan yang digunakan
bagi korban tidak hamil. The examina fisik
tion identik dengan bahwa untuk setiap pasien trauma
dengan pertimbangan diberikan untuk setiap pregnancyrelated
Temuan. Penilaian awal melibatkan jalan napas,
pernapasan dan manajemen sirkulasi dan
fokus pada pencapaian cardiopulmonary ibu
stabilitas. Evaluasi dan manajemen membutuhkan
pendekatan multidisiplin, dengan ahli bedah trauma
dan dokter kandungan berkolaborasi dengan fetomaternal
spesialis kedokteran, techni medis darurat
cians, dokter ruang gawat darurat dan perawat,
sebuah nesthesiologists dan dokter anak.

halaman 10
278
Kelompok ilmu masa depan
www.futuremedicine.com
REVIEW - Bukit
survei primer
Sementara mempertahankan tulang belakang leher inline
i mmobilization, jalan napas dinilai dan ren
dered bebas dari obstruksi dan sekresi [1] .
kepala pasien harus dipertahankan dalam
posisi netral jika ada kekhawatiran untuk cervi sebuah
cedera tulang belakang cal. Tingkat pernapasan dan usaha
harus dinilai dan pulse oximetry diterapkan.
Kualitas pulsa pusat dan perifer, kulit
warna, suhu kulit dan pengisian kapiler
harus dievaluasi.
Kecacatan dan neurologis fungsi
harus assesed dengan melakukan neuro dasar
logika ujian [1] . Eklampsia harus dipertimbangkan
sebagai penyebab perubahan status mental atau kejang.
Skala Koma Glasgow digunakan untuk mengevaluasi
status neurologis. Pasien dengan skor 8 atau
kurang biasanya membutuhkan intubasi dan mechani
ventilasi kal untuk kontrol jalan napas atau
i ntracranial menekan kontrol [7] .
Sementara mempertahankan serviks tulang belakang immo
bilization, pasien harus terbuka dan
dievaluasi untuk setiap luka terjawab. Itu penting
untuk mencari entri tembak atau luka keluar.
survei sekunder
Survei sekunder adalah komprehensif headtotoe
inspeksi hensive dengan palpasi dan ausculta
tion. Evaluasi janin harus dilakukan
hanya setelah stabilisasi ibu.
Informasi harus diperoleh mengenai
mekanisme cedera, dan mengenai weap
ons digunakan, penggunaan obat-obatan atau alkohol dan penggunaan
sabuk pengaman. Hal ini penting untuk mendapatkan masa lalu lengkap
riwayat medis dan obstetrik untuk memasukkan lalu
periode menstruasi, saat ini dan masa lalu kehamilan
c omplications dan diperkirakan usia kehamilan.
Janin dapat dianggap layak jika
fundus dapat teraba antara umbili yang
cus dan proses xiphoid. Menilai jantung janin
nada sesegera mungkin selama kedua
survei ary. Yang normal dasar denyut jantung janin
berkisar 120-160 denyut / menit. janin
nada jantung dapat auskultasi dengan stetho sebuah
lingkup setelah usia kehamilan 20 minggu dan menggunakan
USG Doppler pada usia kehamilan 10-14 minggu.
pemantauan terus menerus harus dimulai jika
janin dianggap layak. janin yang
monitoring tracing harus dievaluasi oleh
penyedia yang terampil dalam trac denyut jantung
ing interpretasi. kompromi janin mungkin
manifest oleh takikardia, bradikardia, hilangnya
variabilitas beattobeat atau decelera berulang
tions. Pemantauan juga dapat menilai untuk rahim
lekas marah atau c ontractions yang mungkin tidak
p erceived oleh pasien.
Hal ini penting untuk memperhatikan dekat dengan
Komponen perut dari survei sekunder,
sebagai perut menonjol lebih rentan
cedera. Pasien harus diperiksa untuk
ekimosis dan asimetri. Ukuran rahim
harus dinilai dalam rangka untuk membantu menentukan
usia kehamilan dan tanda-tanda kontraksi,
kekakuan atau nyeri harus dibuat waspada
dari. Jarak dari fundus uteri dari
simfisis pubis diukur dalam sentimeter
c orrelates dengan g estational usia [3] .
Sebuah spekulum steril pemeriksaan vagina adalah
dilakukan untuk menilai bukti pecahnya
membran dan untuk mengevaluasi perdarahan vagina.
perdarahan vagina dapat menunjukkan persalinan prematur,
abruption, ruptur uteri atau fraktur panggul
dengan keterlibatan vagina. Sebuah serviks digital
ujian dilakukan untuk menilai dilatasi serviks
dan penipisan; Namun, harus ditangguhkan di
kehadiran perdarahan sampai kemungkinan
plasenta previa dihilangkan. Sebuah ujian dubur adalah
dilakukan untuk mengevaluasi hematoma dan darah.
Tes kehamilan harus diperoleh di semua
korban trauma perempuan usia reproduksi.
penelitian laboratorium awal harus menilai hemo
globin dan studi yang dikirim untuk segera dikemas
crossmatching sel darah merah. Perbandingan dari
hematokrit dengan tingkat sebelum lahir diperoleh
dapat membantu menentukan apakah kehilangan darah hadir atau
penting. Studi koagulasi dan urinaly sebuah
sis juga diperoleh. pengujian KleihauerBetke adalah
diperoleh bila diindikasikan. Gas darah arteri
dengan serum bikarbonat atau laktat tingkat mungkin juga
diindikasikan bila ada trauma yang signifikan.
Toksikologi pengujian juga dapat diindikasikan sejak
ini mungkin positif sampai 16% dari waktu [35] .
studi diagnostik harus diperoleh untuk
indikasi mirip dengan yang di tidak hamil
pasien tetapi harus dibatasi jika memungkinkan. Ini
termasuk tulang belakang leher pencitraan, tom komputer
Studi ography, dan dada dan xrays panggul. Itu
uterus harus terlindung bila memungkinkan.
Diagnostik peritoneal lavage mungkin indi
berdedikasi jika ada tanda-tanda perut atau gejala
sugestif perdarahan intraperitoneal, diubah
status mental, shock dijelaskan, beberapa
perut, dada atau ortopedi cedera
atau di mana ujian CEPAT kurang tegas [57] . Sementara
ini dapat dilakukan pada awal kehamilan,
menjadi teknis lebih menantang sebagai preg
nancy berlangsung. Pendekatan supraumbilical
digunakan ketika rahim teraba atas
simfisis pubis dan dilakukan menggunakan
terbuka atau minilaparotomy teknik untuk
meminimalkan komplikasi seperti sengaja
uterus atau cedera janin.

halaman 11
279
Kelompok ilmu masa depan
Kesehatan Perempuan (2009) 5 (3)

Trauma pada pasien obstetrik - REVIEW

Pengelolaan
Ketika mengelola pasien trauma hamil,
penting untuk mempertimbangkan bahwa ada dua
pasien. Namun, kesejahteraan ibu dan sta
bility diutamakan. oksigen Highflow harus
diberikan awalnya baik oleh kanula nasal
atau masker wajah. Karena ibu berkurang
cadangan oksigen, ketika menilai pernapasan dan
saluran napas, harus ada pertimbangan awal untuk
penempatan jalan napas oral atau nasal atau melakukan
ing endotrakeal atau intubasi nasotrakeal [1] .
intubasi awal akan melindungi jalan napas untuk pra
melampiaskan aspirasi. Ketika intubasi hamil
pasien trauma, menganggap dia memiliki perut penuh
dan tulang belakang cedera leher. Hal ini akan membutuhkan angkat
ing dagu dan menyodorkan rahang ke depan. Awal
intubasi juga direkomendasikan sebagai mengembangkan
ing edema jalan nafas bisa kompromi yang sudah
menantang napas ibu. nasofaring
saluran udara tidak dianjurkan jika ada wajah
trauma. Intubasi dan penempatan saluran udara
harus dilakukan dengan hati-hati dan hati-hati. Di
pasien dengan cedera tulang belakang leher, langsung
laringoskopi harus dihindari dan serat optik
atau terjaga intubasi fiberoptik dilakukan.
Intubasi dilakukan dengan urutan yang cepat
induksi dan penerapan tekanan krikoid.
Sejak produksi plasenta dari pseudocholineste
rase meningkatkan kadar kehamilan, dosis yang lebih rendah dari
suksinilkolin diperlukan [74] . kedua depolar
izing dan non depolarisasi agen lintas pla yang
Centa dan dapat mengakibatkan awalnya tertekan
neonatus. Setelah mendirikan saluran napas, highflow
100% oksigen diberikan. Penempatan
selang nasogastrik atau orogastric mungkin diperlukan
e isi lambung vacuate dan m inimize
risiko spiration.
resusitasi cairan agresif dalam hamil
korban trauma sangat penting dan harus accom
plished dengan penempatan dua intra bore besar
garis vena. Antara 1 dan 2 l kristal hangat
loid harus diinfus segera untuk menggantikan
volume. Cairan diberikan dalam rasio 3: 1 untuk
kehilangan darah diperkirakan. Jika diindikasikan, transfusi
dengan jenis dan crossmatched dikemas darah merah
sel lebih disukai. Namun, di CIR muncul
cumstances, tipe O, Rhnegative darah digunakan.
Sejak kompromi uteroplasenta vasoporessors
perfusi, adalah lebih baik untuk menggantikan volume
memesan untuk mengelola output dan darah jantung pres
yakin [75] . Namun, pressors mungkin diperlukan sebagai
intervensi menyelamatkan nyawa. norepinefrin dan
epinefrin mengembalikan tekanan darah ibu
tetapi kompromi perfusi uterus. ephedrine
dan mephentermine meningkatkan darah ibu
Tekanan sambil menjaga aliran darah uterus.
Dopamin pada dosis tidak lebih besar dari 5 mg / kg
per menit juga meningkatkan tekanan darah ibu
w ithout c ompromising aliran darah uterus.
Pasien harus miring di sisi kirinya
dengan menempatkan baji (handuk atau selimut) di bawah
pinggul kanannya atau menggunakan papan yang miring ke
15 sudut. Ini menggantikan rahim lateral,
sehingga memaksimalkan preload jantung dan mobil
Output DIAC. Menggusur rahim lateral dapat
meningkatkan curah jantung sebesar 30% [1] . Hal ini
khususnya penting dalam kehamilan di luar
kehamilan 20 minggu. Dalam hal mungkin spi
cedera nal rahim dapat dipindahkan secara manual
atau ab ackboard digunakan.
Sebuah kateter Foley dimasukkan untuk kencing akurat
penilaian output. Kurangnya urin setelah
penempatan kateter mungkin hasil dari salah menaruhkan
ment, buang air kecil baru-baru ini, inkontinensia, habis
volume intravaskular dengan c ompromised ginjal
aliran darah atau pecahnya kandung kemih.
Pisau dan benda tajam lainnya tidak boleh
dihapus dan harus distabilkan di tempat dengan
pengepakan. Hal ini memungkinkan untuk eksplorasi yang tepat
cedera jalur ketika pasien dibawa ke Sur
gery dan memungkinkan untuk mengontrol perdarahan sebagai
objek menyediakan beberapa tamponade dari b leeding [1] .
Ketika melakukan laparotomi eksplorasi
dengan janin hidup dalam rahim , sangat penting untuk
menangani rahim lembut dan menghindari menerapkan
traksi atau memutar berlebihan, yang bisa com
berjanji perfusi uteroplasenta. Penyelidikan
laparotomi bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar
pengiriman dan jarang diindikasikan kecuali ada
kematian janin atau cedera perforating langsung ke
janin. Dalam keadaan kematian janin, itu adalah
terbaik untuk memberikan janin dengan induksi daripada
melalui histerotomi a.
Ketika melakukan laparotomi eksplorasi,
cakupan antibiotik yang tepat harus admin
istered untuk menutupi Streptococcus , Staphylococcus ,
Clostridium dan infeksi polymicrobial.
Untuk pasien dengan luka tembus, teta
administrasi toksoid nus tidak contraindi
berdedikasi. Pasien harus menerima 0,5 ml tetanus
toksoid jika mereka belum menerima booster di
5 tahun. Mereka harus menerima 500 unit
tetanus immuno globulin intramuskular di
Selain toksoid tetanus jika mereka belum
pernah saya mmunized dan telah menderita berisiko tinggi yang
cedera [1] .
pertimbangan khusus
sesar
Darurat sesar kadang-kadang
dilakukan untuk indikasi ibu atau janin [1] .
sesar darurat diindikasikan dalam situasi

halaman 12
280
Kelompok ilmu masa depan
www.futuremedicine.com
REVIEW - Bukit
di mana rahim mengganggu di traumarelated
intervensi bedah, Resus cardiopulmonary
Kutipan telah gagal setelah 4 menit,
ada kompromi janin dalam janin yang layak dengan
seorang ibu yang stabil, atau ada mengancam jelas
ing atau kematian ibu baru-baru ini [76,77] . janin dan
tingkat kelangsungan hidup ibu setelah sesar darurat
pengiriman pada usia kehamilan lebih dari 25 minggu memiliki
didokumentasikan untuk setinggi 45 dan 72%,
masing-masing. Tidak ada kelangsungan hidup janin saat
tidak ada detak jantung janin terdengar sebelum muncul
pengiriman, sedangkan ada 75% bertahan hidup saat
nada jantung janin adalah usia hadir dan kehamilan
adalah Gesta lebih besar dari atau sama dengan 26 minggu
tion [67] . Katz et al. memandang 61 bayi yang lahir
perempuan dengan sesar perimortem dari
1900 ke tahun 1985. Mereka menemukan bahwa 70% dari neonatus
disampaikan dalam 5 menit dari sur kematian ibu
vived dan semua selamat neurologis utuh.
Ketika sesar ditunda lebih besar dari
5 menit, hanya 13% dari bayi yang hidup dan semua
memiliki morbiditas neurologis. Tingkat neuro
logika cacat berkorelasi dengan waktu antara
kematian ibu dan pengiriman [76] .
Ringkasan bisnis plan
perubahan fisiologis kehamilan & manajemen implikasi
Hampir setiap sistem organ mengalami perubahan anatomi atau fisiologi untuk beradaptasi
dengan tuntutan kehamilan.
Perubahan fisiologis dapat mengubah atau meniru respon ibu terhadap trauma, evaluasi
sehingga membingungkan.
radiasi diagnostik
studi pencitraan Diindikasikan harus dilakukan tanpa memandang kehamilan, dengan
perisai dari perut yang disediakan bila memungkinkan.
Studi pencitraan tidak menggunakan radiasi pengion harus digunakan bila memungkinkan.
hasil ibu-janin
Mayoritas cedera traumatis pada kehamilan yang kecil; Namun, sebagian besar kerugian
janin adalah hasil dari cedera ringan. Ini adalah sebuah
hasil proporsi yang lebih besar dari wanita hamil mengalami cedera ringan.
Kematian janin hasil terutama dari kematian ibu diikuti oleh abruption.
trauma obstetrik
Blunt trauma adalah hasil yang paling umum dari kecelakaan kendaraan bermotor diikuti
oleh jatuh dan penyerangan.
Blunt trauma dapat mengakibatkan persalinan prematur, abrupsio dan perdarahan
fetomaternal.
pemantauan janin harus dilakukan selama 2-6 jam dalam setiap kehamilan dianggap layak.
ibu Rh negatif harus menerima globulin Rh-imun untuk mengurangi risiko isoimunisasi.
penilaian awal
Akhir trimester kedua dan kehamilan trimester ketiga merupakan indikasi untuk transportasi
ke pusat trauma level 1.
Ketika mengelola pasien trauma hamil, penting untuk mempertimbangkan bahwa ada dua
pasien. Namun, kesejahteraan ibu dan
stabilitas diutamakan.
resusitasi awal pasien trauma hamil melibatkan langkah-langkah mempertahankan hidup
dasar yang digunakan untuk korban tidak hamil, mulai
dengan saluran napas, pernapasan dan manajemen sirkulasi.
Pengelolaan
Ketika mengelola korban trauma perempuan, kemungkinan hamil harus selalu
dipertimbangkan dan tes kehamilan diperoleh.
Pasien harus miring miring ke kiri untuk memaksimalkan cardiac output.
Evaluasi dan pengelolaan korban trauma hamil memerlukan pendekatan multidisiplin, yang
melibatkan ahli bedah trauma dan
dokter kandungan berkolaborasi dengan spesialis ibu-janin obat, teknisi medis darurat, dokter
ruang gawat darurat dan
perawat, ahli anestesi dan dokter anak.
pertimbangan khusus
sesar rutin tidak dibenarkan tetapi harus dipertimbangkan dalam situasi gawat janin atau
jika kehadiran janin
kompromi stabilitas ibu.
bedah caesar harus dilakukan jika pasien tidak menanggapi setelah 4 menit dari resusitasi
kardiopulmoner dan janin
diyakini pada usia kehamilan yang layak.
perspektif masa depan
perawatan prenatal harus memasukkan pendidikan pada penggunaan sabuk pengaman.
Pasien harus dididik tentang efek samping dari penyalahgunaan alkohol dan substansi
dengan kehamilan.
interaksi Pasien harus mencakup skrining untuk kekerasan dalam rumah tangga dan
intervensi harus disediakan jika diperlukan.
kamar darurat dan pusat-pusat trauma harus memiliki protokol dan algoritma dalam tempat
khusus untuk korban trauma hamil.
Pembentukan sistem pelaporan standar di semua wilayah hukum akan memungkinkan untuk
pengumpulan data ditingkatkan dan lebih akurat
ibu dan statistik hasil janin.

halaman 13
281
Kelompok ilmu masa depan
Kesehatan Perempuan (2009) 5 (3)
Trauma pada pasien obstetrik - REVIEW
Dalam review ikutan dari 38 perimortem
kelahiran sesar, 34 bayi selamat, tujuh
dari yang dikirim lebih dari 15 menit setelah
maternal serangan jantung. Para penulis, acknow
ledging bias pilihan data mereka,
menyimpulkan 20 tahun setelah review awal,
bahwa kelahiran sesar perimortem dalam
4 menit dari henti jantung ibu meningkatkan baik
ibu dan hasil neonatal.
Berdasarkan studi ini, telah recom
diperbaiki bahwa kelahiran sesar dilakukan
jika pasien tidak menanggapi setelah 4 menit dari
resusitasi. Sebanyak 4 menit resusitasi
dan 1 menit untuk memberikan neonatus adalah dasar
untuk 'aturan 5 menit'. Salah satu mungkin ingin mempertimbangkan
melanjutkan dengan pengiriman bahkan jika resusitasi
upaya telah melampaui 4 menit sebagai neo
survival natal telah dijelaskan. Sebagai tambahan
untuk mengoptimalkan hasil janin, kelahiran sesar
menghilangkan kompresi aortokaval, menghasilkan
peningkatan 60-80% curah jantung, dan elimi
Nates tempat tidur plasenta lowresistance, sehingga
meningkatkan peluang ibu untuk bertahan hidup.
Gagal jantung
serangan jantung selama kehamilan jarang terjadi, terjadi
cincin di sekitar satu 30.000 pregnan
ketidaksesuaian. inisiasi Prompt dari cardiopulmonary
resusitasi sangat penting sambil menanggapi
etiologi yang mendasari untuk penangkapan [1] . Standar
canggih algoritma bantuan hidup jantung untuk
obat-obatan, intubasi dan defibrilasi yang
terapan. penekanan dada dan ventilasi
dilakukan dengan cara biasa; namun,
mereka kurang efektif dalam trimester terakhir
karena aortokaval kompromi kompresi
curah jantung. Resusitasi dilakukan dengan
pasien dalam posisi dekubitus lateral.
Memindahkan cephalad posisi tangan meningkatkan
kompresi seperti jantung dipindahkan ke atas
selama masa kehamilan. guncangan Defibrillatory trans
fer saat ini tidak ada yang signifikan bagi janin. Sebuah deci
Sion untuk bergerak ke arah sesar harus
dilakukan dengan cepat, dengan pengiriman accom janin
plished dalam 5 menit dari cardiopulmonary yang
menangkap [76] .
perspektif masa depan
Penting penting dalam mengelola trauma
pada kehamilan mencegah terjadinya di
posisi pertama. Pendidikan di preven trauma
tion harus dimasukkan ke dalam perawatan sebelum melahirkan,
dan harus mencakup instruksi pada appro
priate penggunaan sabuk pengaman, mendorong penggunaannya
dan mengatasi kesalahpahaman bahwa menggunakan
mereka entah bagaimana dapat membahayakan janin. rawat Jalan
kunjungan, baik untuk kunjungan prenatal atau rea lainnya
anak, harus memasukkan skrining untuk domestik
kekerasan, skrining yang terbaik dilakukan dengan
pasien sendiri. penyedia layanan kesehatan memiliki
kesempatan untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko untuk
kekerasan dalam rumah tangga dan memberikan yang diperlukan
s upport dan konseling dan rujukan hukum.
Pasien harus dididik tentang
efek samping dari penyalahgunaan alkohol dan substansi
dengan kehamilan dan harus dirujuk ke
konseling atau disediakan dengan s sosial ervices
ketika ditunjukkan.
Hal ini penting untuk menghargai bahwa kehamilan
loss dapat terjadi bahkan pada pasien dengan minor atau
tidak ada cedera. penyedia layanan kesehatan tidak boleh
berasumsi bahwa minimal menganugerahkan cedera ibu
ada risiko janin. Oleh karena itu, semua wanita hamil
harus disarankan untuk mencari bantuan medis
setelah trauma, terlepas dari bagaimana minor
trauma yang dianggap. ruang gawat darurat
dan pusat-pusat trauma harus memiliki protokol dan
algoritma di tempat khusus untuk hamil
korban trauma. Pembentukan kebidanan
sistem keparahan cedera scoring dapat memberikan
ditingkatkan ramalan dari janin dan mater
hasil nal. Selain itu, pembentukan
sistem pelaporan standar di semua
urisdictions j akan memungkinkan untuk meningkatkan col Data
pembacaan dan ibu lebih akurat dan janin
statistik hasil.

6. ARTINYA
Halaman 1
April 2013
Volume 15, Number 4
penulis
Kurt A. Smith, MD
Asisten Profesor of Emergency Medicine, Universitas Vanderbilt
Pusat medis, Nashville, TN
Suzanne Bryce, MD
Departemen of Emergency Medicine, Vanderbilt University Medical
Pusat, Nashville, TN
Reviewer rekan
Kamal Gursahani, MD, MBA
Asisten Profesor of Emergency Medicine, Saint Louis University
School of Medicine, St. Louis, MO
Carolyn K. Synovitz, MD, MPH, FACEP
Klinis Associate Professor, Ajun, Departemen Darurat
Kedokteran Universitas Oklahoma School of Community Medicine,
Tulsa, OK; Menghadiri Dokter, Jackson County Memorial Hospital,
Altus, OK
Tujuan CME
Setelah menyelesaikan artikel ini, Anda harus dapat:
1.
Mendiskusikan perbedaan dalam fisiologi ibu yang mungkin
mempersulit perawatan pasien trauma hamil.
2.
Menggambarkan bencana perinatal yang melekat dalam trauma obstetrik,
termasuk solusio, embolus cairan ketuban, ruptur uterus, dan
maternal serangan jantung.
3.
Jelaskan modalitas pencitraan yang digunakan dalam menilai
pasien trauma hamil dan risiko dan manfaatnya.
4.
Menilai indikasi untuk dan timeline perimortem sebuah
operasi caesar serta teknik yang digunakan.
Sebelum awal kegiatan ini, lihat halaman belakang untuk fakultas
pengungkapan dan CME informasi akreditasi.
Trauma Dalam Hamil
Pasien: Sebuah Bukti-Berbasis
Pendekatan Untuk Manajemen
Abstrak
Pengelolaan trauma akut pada pasien hamil bergantung
pada pemahaman yang menyeluruh tentang fisiologi yang mendasari
kehamilan. Masalah ini meninjau bukti mengenai pentingnya
pertimbangan pada pasien trauma hamil, termasuk primer
dan survei sekunder serta kemungkinan untuk eksposur Rh,
solusio plasenta, ruptur uterus, dan kebutuhan untuk prompt
perimortem operasi caesar pada pasien yang hampir mati. karena ion-
izing radiasi selalu menjadi perhatian pada kehamilan, keadaan
di mana pengujian memberikan manfaat yang lebih besar daripada risiko pada janin yang
dibahas. Dokter darurat didorong untuk mengadvokasi
pencegahan trauma, termasuk pembatasan keamanan yang tepat untuk motor
kendaraan dan skrining untuk kekerasan dalam rumah tangga, sebagai langkah-langkah ini
telah terbukti efektif dalam mengurangi morbiditas dan mortal-
ity pada populasi ini. Rekomendasi untuk pemantauan, admis-
sion, debit, dan tindak lanjut juga dicatat.
Penilaian kritis Of Sastra The
Sebuah pencarian literatur dari artikel saat ini dari 1946
untuk hadir dilakukan dengan Ovid MEDLINE
dan PubMed memanfaatkan istilah pencarian berikut
ditambah dengan hamil dan kehamilan: trauma, tumpul
trauma, trauma tembus, tabrakan kendaraan bermotor,
cedera ortopedi, fraktur, operasi caesar perimortem,
manajemen trauma, radiasi, pencitraan, ultrasound,
abruption, pemantauan janin, Kleihauer-Betke, Rh immu-
nization, ketuban emboli cairan, ruptur uterus, dan
karbon monoksida. dihasilkan 12.000 artikel yang
terbatas pada mereka yang diterbitkan dalam 20 tahun terakhir, dan
mereka dievaluasi untuk relevansi dan applicabil-
ity. 162 artikel yang tersisa dievaluasi menggunakan
standar bukti-tingkat skala untuk menentukan mereka
berat badan berkaitan dengan praktek saat ini. Bibliogra-
phies dari artikel yang relevan kemudian digunakan untuk mengungkap
artikel lebih lanjut terkait dengan topik. The Cochrane
Database of Systematic digeledah menggunakan
istilah kehamilan dan trauma; satu-satunya yang relevan
meninjau pengobatan yang efektif yang bersangkutan untuk plasenta
abruption. The Cochrane penulis menyimpulkan
bahwa tidak ada data yang tersedia dari yang untuk
menggambar pedoman apapun. 1
Dalam menilai tubuh sastra secara keseluruhan, itu
jelas bahwa ini adalah daerah darurat medi-
cine yang tidak memiliki bukti definitif dan dirancang
studi. Pasien hamil sering dikeluarkan dari
protokol utama, dan mereka mewakili bagian yang lebih kecil
pasien trauma yang sering dikeluarkan dari
hasil-hasil penelitian. Akibatnya, literatur adalah
penuh dengan studi kasus dan laporan dari serangkaian kecil
pasien, tetapi relatif sedikit pada besar calon
Studi berkaitan dengan hasil atau intervensi tertentu
tions. Sebuah tubuh besar laporan kasus rinci jarang menderita penyakit
tions yang sulit untuk secara efektif belajar. Hasil dari,
banyak bukti yang ada harus ditafsirkan
dalam terang pendapat ahli, mengingat poten- yang
Tial bahaya sambil mengingat bahwa komplikasi- seperti
kation relatif jarang, tetapi tidak bisa dilewatkan.
Beberapa set pedoman ada di lit- saat ini
erature; Namun, bahkan ini terutama didasarkan
konsensus ahli dan kelas III bukti, bukan
dari penelitian yang dirancang dengan baik. American College of
Obstetri dan Ginekologi (ACOG) telah menerbitkan
pedoman mengenai perawatan trauma obstetrik
pasien yang terakhir diperbarui pada tahun 1998 2 (menggantikan
Nomor 151, Januari 1991 dan Nomor 161, No-
akhir November 1991). ACOG mengeluarkan pedoman terpisah untuk
administrasi antibodi anti-Rh yang secara khusus
ditujukan pasien trauma (terakhir diperbarui pada tahun 1999) 3
dan pedoman mengenai im- diagnostik yang tepat
penuaan (terakhir diperbarui pada tahun 2004). 4 Pada bulan September 2004,
American College of Emergency Physicians (Acep)
Presentasi kasus
Semua pergeseran memiliki tema. Sayangnya, ketika Anda mulai Anda
hari di ED, Anda menyadari bahwa tema hari ini tidak Anda
favorit. Pada satu jam pertama dari pergeseran Anda, 30-minggu preg-
nant pasien yang datang dari kendaraan bermotor relatif kecil
tabrakan. Dia rawat jalan di tempat kejadian meskipun present-
ing dengan nyeri tungkai bawah dengan jelas cacat
pergelangan kaki dan sakit leher. Jika tidak, dia terlihat baik-baik saja, dan dia
meyakinkan Anda bahwa dia tidak memiliki apapun sakit perut.
Dia bersikukuh bahwa dia tidak ingin radiasi apapun, yang
dia tidak ingin diamati, dan bahwa dia ingin
untuk dibuang. Meskipun debit cepat tampaknya attrac-
tive, Anda prihatin tentang risiko potensial terhadap
janin dan bertanya-tanya apa yang terbaik rekomendasi praktek
adalah untuk mengelola Anda 2 pasien. . .
Ketika Anda memikirkan bagaimana perawatan yang terbaik bagi ibu ini
dan bayi, pasien hamil kedua tiba. Dia adalah 24
minggu hamil dan jatuh saat jogging. Dia berpikir bahwa dia
merasakan kontraksi sebagai perawat semakin ke dalam gaun.
Sementara baik-muncul dan malu oleh kecanggungan,
ada sesuatu tentang dirinya yang membuat Anda merasa tidak nyaman. . .
Merenung bahwa ini saja tidak Anda hari, radio membawa
Anda kembali ke kenyataan sebagai hur- paramedis sangat bingung
riedly menceritakan bahwa mereka sekitar 2 menit dengan yang lain
kendaraan bermotor korban tabrakan yang terlihat sakit dan kecepatan
cardic, hipotensi, dan memiliki pernapasan agonal. Dia
menceritakan bahwa suami yang panik berteriak bahwa dia
karena bulan depan untuk memiliki seorang bayi perempuan. Sebagai tim Anda bersiap
untuk bencana berikutnya akan turun pada trauma Anda
ruangan, Anda menyadari bahwa ambulans akan tiba
jauh lebih cepat dari dokter kandungan Anda pada panggilan (siapa yang datang
dari rumah). Anda sepenuhnya menghargai bahwa gerakan pembukaan
drama ini akan menjadi sepenuhnya terserah Anda. . . .
pengantar
Beberapa hal dalam praktek darurat membangkitkan lebih banyak kecemasan
dari pasien trauma hamil. The paket
dari 2 pasien di 1 mensyaratkan bahwa clini- darurat
Cian secara simultan mengelola kedua pasien, hanya 1 dari
siapa mungkin dapat verbalisasi keluhan. Pregnan-
cy memprovokasi kecemasan pada pasien (yang sering con
berkeberatan terhadap kemungkinan komplikasi untuk yang belum lahir
anak karena trauma) serta penyedia layanan kesehatan
(yang menyadari bahwa komplikasi intrauterin dapat
tersembunyi). Perhatian perbedaan ibu
fisiologi selama kehamilan dan diferensiasi yang luas
esensial dari kemungkinan komplikasi kehamilan (bahkan
dengan trauma yang relatif kecil) yang diperlukan untuk menghindari
bencana, seperti fisiologi dan sifat cedera
bisa sangat berbeda pada pasien hamil. Di
masalah ini dari Emergency Medicine Practice, pendekatan
untuk pasien trauma hamil ditinjau; perangkap
manajemen yang disorot; dan kontroversi
dalam pengujian dan pencitraan dibahas, termasuk adalah-
menggugat mengenai paparan radiasi bagi janin. Sebuah
pendekatan berbasis bukti untuk pengambilan keputusan klinis

halaman 3
3
Darurat Kedokteran Praktek 2013
April 2013 www.ebmedicine.net
tren mengganggu adalah bahwa sementara luka parah pada pra
sentation memprediksi hasil buruk bagi ibu dan neo
nate, 16-18 trauma bahkan kecil untuk ibu dapat mengakibatkan
dalam hasil perinatal serius yang merugikan. Sebuah hamil
Korban trauma harus meningkatkan kecurigaan yang meningkat dari
cedera gaib dan membutuhkan pemantauan lebih lama.
patofisiologi
Kehamilan biasanya dibagi menjadi 3 trimester.
Minggu 1 sampai 13 menandai trimester pertama; minggu
14 melalui 26 terdiri trimester kedua; dan
minggu 27 melalui 40 + terdiri trimester ketiga.
Selama kehamilan, physiol- wanita
ogy berubah secara dramatis. Perubahan utama adalah
diringkas dalam Tabel 1.
pedoman dirilis pada administrasi Rh kekebalan tubuh
globulin untuk pasien trauma di trimester pertama mereka sebagai
bagian dari trimester pertama tinjauan perdarahan vagina mereka, 5
yang mencerminkan pedoman ACOG. Timur As-
sociation untuk Bedah Trauma (EAST) memiliki pub-
pedoman likasikan mengenai pendekatan bedah
untuk trauma pasien baru-baru 2010. 6 Demikian juga,
Canggih Trauma Life Support (ATLS ) umum
pedoman juga ada untuk manajemen bedah
trauma obstetrik. Semua pedoman ini adalah
Ulasan untuk masalah ini. Untuk pengetahuan penulis,
tidak ada set saat pedoman didukung oleh
obat asosiasi darurat yang secara khusus
membahas resusitasi dan perawatan kebidanan yang
pasien di gawat darurat (ED).
Epidemiologi Dan Hasil
Sementara obat modern telah membuat langkah besar dalam re-
ducing morbiditas peripartum ibu dan angka kematian,
manusia secara rutin mengambil risiko besar dalam kehidupan sehari-hari mereka.
Risiko terbesar kematian ibu selama kehamilan
terus menjadi trauma, dengan kecelakaan kendaraan bermotor
akuntansi selama hampir setengah dari semua trauma obstetrik
di Amerika Serikat, diikuti oleh jatuh dan serangan. 7
Trauma besar diperkirakan mempersulit antara 3%
dan 8% dari kehamilan di Amerika Serikat. 8-10 Satu
Analisis retrospektif dari 16.092 pasien hamil
dirawat di rumah sakit pada tahun 2007 melaporkan bahwa 38% menghasilkan
pengiriman. 11 Dalam sebuah penelitian retrospektif di California dari
10.316 pengiriman karena mekanisme traumatis, yang
Mayoritas dirawat dengan tumpul
trauma. 7 analisis lain retrospektif di Baltimore,
MD mengungkapkan bahwa, dari 3976 pasien tiba untuk
Tingkat I trauma selama periode 4 tahun, sekitar 3%
hamil, dan 8% dari mereka trauma hamil
yang baru didiagnosis. 12 Trauma untuk pasien hamil
tidak jarang, dan sementara berlebihan komplikasi
mungkin jarang dilihat, kebanyakan dokter darurat akan
akhirnya menemukan pasien hamil dengan trauma
yang membutuhkan intervensi menyelamatkan nyawa.
Pada tahun 1990, salah satu dari beberapa calon analisis
hasil setelah trauma definitif menunjukkan bahwa
komplikasi serius (seperti abruption atau pra
pengiriman dewasa) terjadi di sejumlah signifikan
pasien dengan cedera hanya ringan atau sedang. 13
Hal ini dibenarkan oleh retrospektif
review pasien trauma hamil di negara bagian
Washington yang menunjukkan bahwa skor keparahan cedera
adalah prediktor miskin hasil buruk dan bahwa
bahkan luka ringan bisa mengakibatkan kematian janin. 14
Upaya lain untuk menentukan prediktor yang merugikan
hasil janin telah menghasilkan temuan variabel, tetapi
Beberapa telah menemukan setiap prediktor yang dapat diandalkan
digunakan untuk membuat keputusan tanpa mini a
ibu dari 6 jam pemantauan ibu dan janin. 15
Trauma selama kehamilan memiliki efek negatif pada
baik ibu dan morbiditas bayi baru lahir, tetapi yang paling
Tabel 1. Ikhtisar Of The Fisiologis
Perubahan Kehamilan
Fisiologi
Signifikansi klinis
kardiovaskular
Hilangnya darah arteri
tekanan selama kedua
waktu tiga bulan
Peningkatan curah jantung
Peningkatan volume sirkulasi
syn hipotensi terlentang
drome
kerugian darah yang relatif lebih tinggi
mungkin sulit untuk mendeteksi
Pasien harus trans-
porting di dekubitus lateral kiri
posisi
hematologi
anemia relatif (kedua dan
trimester ketiga)
Leukositosis
trombosit Hilangnya
Peningkatan fibrinogen, normal
pembekuan
anemia relatif dan lebih tinggi
volume plasma dapat membuat
kerugian darah sulit untuk dideteksi
paru
diafragma Peningkatan
Peningkatan menit ventilasi
dan volume tidal
respi- sebagian kompensasi
ratory alkalosis 30-40)
(pCO2

residual fungsional Hilangnya

kapasitas
tabung dada yang lebih tinggi
intubasi Lebih sulit
gastrointestinal
volume uterus Peningkatan
Pemindahan dari perut
isi
abdomi- relatif tidak sensitif
dinding nal
Tertunda pengosongan lambung
gastroesophageal Hilangnya
nada sfingter
janin layak kasar cor-
berkaitan dengan fundus di
umbilikus
sensitivitas rendah dari perut
pemeriksaan fisik
intubasi Lebih sulit
muskuloskeletal
Peningkatan kelemahan ligamen
pusat rendah gravitasi
ketegangan kembali lebih besar
tingkat yang lebih tinggi dari ortopedi
cedera
Singkatan: tekanan parsial karbon dioksida.
pCO2,

halaman 4
Darurat Kedokteran Praktek 2013
4
www.ebmedicine.net April 2013
penempatan tabung dada yang lebih tinggi untuk menghindari pintu masuk
tube dada ke dalam rongga perut. Biasanya, ini
mensyaratkan bahwa tabung dada ditempatkan 1 sampai 2 interkostal
ruang yang lebih tinggi, di daerah iga ketiga atau keempat.
gastrointestinal
Hasil rahim yang membesar di perpindahan dari
Sebagian besar saluran pencernaan lanjut superior
di perut, sehingga insiden yang lebih tinggi dari
luka usus dengan perut yang relatif unggul
trauma. Sebelum trimester kedua, rahim
relatif rendah di panggul, sehingga tingkat rendah
cedera intrauterin. Di akhir kehamilan, displace-
ment isi perut dengan rahim juga
sebagai peregangan dari kedua otot perut
dan peritoneum membuat pemeriksaan abdomen
tidak dapat diandalkan untuk diagnosis cedera intra-abdominal.
Akibatnya, pemeriksaan abdomen jinak tidak
tidak menutup kemungkinan cedera perut. Kedua mekanik dan
perubahan hormonal menghasilkan gastroesoph- santai
sfingter ageal dengan refluks berikutnya dan tertunda
pengosongan lambung, lagi menyiapkan untuk potensi
bencana napas harus intubasi diperlukan.
muskuloskeletal
Perubahan hormon selama kehamilan hasilnya di
kelemahan bertahap ligamen, yang dapat menyebabkan atau-
cedera thopedic, khususnya di panggul. Lebih lanjut-
lebih, hasil uterus gravid di sebuah pusat lebih rendah dari
gravitasi dan berlebihan dari kyphosis dan lordosis,
yang dapat mempengaruhi pasien untuk kembali cedera.
Perbedaan diagnosa
Sementara mayoritas trauma minor di pa- hamil
tients tampil lugas, bahkan luka ringan
dapat mengakibatkan morbiditas berat bagi janin. quence
quently, dokter darurat harus menyadari
beberapa potensi ancaman kehidupan ibu dan
janin, termasuk placental abruption, yang telah
terbukti terjadi bahkan trauma yang relatif kecil. 19-21
(Lihat Tabel 2.) pasukan Sheer ke uterus elastis dengan
plasenta relatif inelastis peka ibu
menumpulkan kekuatan trauma (misalnya, plasenta abruption). 22
Ruptur uteri adalah kurang umum tapi yang jauh lebih
hidup yang signifikan ancaman terhadap ibu yang dapat terjadi
ketika dinding rahim robek, yang mengakibatkan intraperi-
perdarahan toneal dan solusio plasenta. 23,24
kardiovaskular
Secara keseluruhan meningkatkan output jantung selama kehamilan.
Denyut jantung meningkat sekitar 10 sampai 15
denyut per menit untuk mengakomodasi circula- lebih tinggi
permintaan tory, saat beristirahat tekanan darah arteri
biasanya menurun selama trimester kedua dan
perlahan-lahan pulih baseline waktu dekat. bukti
relatif hipertensi menunjukkan kemungkinan
eklampsia. Tekanan vena di bawah diafragma
cenderung meningkat sebagai rahim membesar, dan kemudian di
kehamilan, gravid rahim dapat menyebabkan mekanik
obstruksi aliran balik vena ketika pasien di
posisi terlentang, kondisi yang dikenal sebagai su
pinus sindrom hipotensif.Karena beberapa wanita
dengan sindrom ini rentan terhadap penurunan dramatis
curah jantung, pasien hamil harus trans-
porting di posisi lateral dekubitus kiri whenev-
er mungkin, atau dengan bantal menyangga papan tulang belakang
ke arah kiri untuk meminimalkan hipotensi terlentang.
hematologi
Kehamilan menginduksi kenaikan total vol- plasma
ume dan eritrosit produksi bahwa kemajuan
selama kehamilan; Namun, di
trimester ketiga, produksi eritrosit jatuh di belakang
produksi plasma, umumnya menyebabkan relatif
anemia. Jumlah leukosit dapat sedikit ditinggikan
(meskipun ini mendalilkan menjadi agak inef-
fective karena perubahan hormonal); dengan demikian, hamil
perempuan dianggap lebih rentan terhadap infeksi
Penyakit meskipun leukositosis sedikit. trombosit bisa
sedikit menurun sebagai pasien mendekati istilah penuh, dan
tingkat fibrinogen yang terukur lebih tinggi, meskipun
kali pembekuan tetap normal. Relatif meningkat
dalam plasma volume yang berarti bahwa volume yang signifikan
darah bisa hilang pada pasien hamil sebelum
runtuhnya hemodinamik, dan pasien hamil dengan
tanda-tanda vital yang abnormal biasanya lebih hipovolemik
dari tanda-tanda vital mereka akan menyarankan.
paru
Selama kehamilan, peningkatan volume perut
rahim menyebabkan perpindahan relatif dari
diafragma cephalad, sering mengakibatkan dyspnea sebuah
kehamilan yang menyebabkan sebagian kompensasi
alkalosis pernapasan dan takipnea dengan peningkatan
ventilasi menit dan volume tidal. Dengan demikian, par-
Tekanan esensial karbon dioksida (pCO2) nilai di
pasien hamil biasanya dijalankan di kisaran
30 sampai 40, dan kapasitas residual fungsional adalah dimin-
nan, mengakibatkan pernapasan berkurang secara keseluruhan
cadangan yang juga dapat memburuk dalam posisi terlentang.
Akibatnya, nilai-nilai pernapasan yang normal seharusnya
mengingatkan dokter darurat untuk compro- pernafasan
mise. Cadangan pernapasan berkurang gabungan
dengan hipoventilasi yang mendasari berarti preg- bahwa
nancy membuat saluran udara lebih sulit. eleva- The
tion diafragma berarti bahwa pasien memerlukan
Tabel 2. Ganas Diagnosa Dalam
Hamil Trauma Pasien

solusio plasenta

persalinan prematur

rahim pecah

Emboli air ketuban

Perdarahan ibu-janin dan alloimmunization

halaman 5
5
Darurat Kedokteran Praktek 2013
April 2013 www.ebmedicine.net
untuk cedera yang mengancam jiwa yang akan lebih baik
ditangani oleh tim darurat dan trauma. Ide-
sekutu, pemberitahuan terlebih dahulu dari trauma obstetrik
Pasien dengan cedera potensial harus meminta noti-
fikasi dari kedua ahli bedah trauma dan dokter kandungan
dalam rangka untuk memberikan perawatan terkoordinasi. Dalam ketiadaan
dari setiap trauma besar atau sakit, mungkin tepat
untuk mengirim pasien untuk persalinan dan melahirkan setelah pri
mary dan survei sekunder dilakukan. Inisial
penilaian berfokus terutama pada ibu.
Sejarah
Sejarah taking harus mencakup kehamilan singkat
sejarah. Dokter darurat harus menyadari
bahwa setiap pasien trauma wanita usia subur
mungkin hamil. Oleh karena itu, setiap trauma perempuan
Pasien harus ditanya tentang kehamilan, dan
tes kehamilan diperoleh sesegera mungkin. Paling
tes kehamilan samping tempat tidur urine akan bekerja sama
baik dengan sampel darah utuh, yang mungkin expe-
Dite hasil pada pasien yang tidak dapat buang air kecil atau tidak
tidak memerlukan kateterisasi urin. 28 Dalam pasien
siapa tahu dia hamil, usia kehamilan berguna
dalam menentukan kelangsungan hidup janin. sementara 24
minggu umumnya dianggap sebagai titik puncak kelayakan di
sebagian besar lembaga di Amerika Serikat, dalam ketiadaan
pengetahuan definitif usia kehamilan, itu adalah
wajar untuk menurunkan bar untuk 20 minggu dalam kasus
pasien yang hampir mati yang mungkin memerlukan perimortem sebuah
operasi caesar. Keluhan sakit perut
atau perdarahan vagina harus segera sebuah segera
konsultasi kandungan untuk kemungkinan intra-abdominal
malapetaka.
Survey primer
ATLS protokol berlaku untuk survei primer,
sebagai asumsi dasar tetap bahwa yang terbaik
Situasi untuk janin adalah seorang ibu yang stabil; karenanya,
survei primer pada pasien hamil berfokus pada
ibu. Airway dan pernapasan harus imme-
diately ditangani, karena janin sangat suscep-
tible hipoksia, dan baik pemberian oksigen
atau manajemen jalan napas canggih harus melanjutkan, jika
ditunjukkan. Mengingat perubahan fisiologis
pada kehamilan, manajemen jalan nafas dalam hamil
pasien termasuk risiko lebih besar aspirasi, di-
berkerut edema jalan napas, berkurang capac- fungsional
ity (dan desaturasi demikian cepat selama apnea),
dan berkurang nada kardiovaskular. Tak ada satupun
faktor harus menunda atau menghalangi manajemen jalan napas,
tetapi mereka harus meningkatkan kesadaran akan potensi
untuk kesulitan jalan nafas. Obat yang digunakan dalam cepat
Urutan intubasi (seperti suksinilkolin) lintas
plasenta. 29 Efek dari suksinilkolin pada
janin belum dikaitkan dengan efek samping
dalam pengaturan intubasi ibu di anesthe- yang
sia sastra.
Kristaloid efektif dalam meningkatkan neonatal
oksigenasi jika ada bukti hipo ibu
Ketuban pecah dini dan selanjutnya
persalinan prematur dapat mengakibatkan morbiditas yang signifikan
untuk janin dan dapat menyebabkan infeksi potensial.
Ketuban emboli cairan terjadi pada <1% dari semua
persalinan normal, tetapi memiliki tingkat kematian pendekatan-
ing 30%. 25 ketuban embolus cairan dapat hadir
sama dengan pulmonary embolus, dengan mobil-ekstrim
runtuhnya diovascular dan hipoksia, dan itu memerlukan
resusitasi segera. Selain itu, paparan
darah janin selama trauma dapat mengakibatkan Rh alloim-
munization pada ibu Rh-negatif. Meskipun ini bukan
kehidupan ancaman langsung kepada ibu, adalah penting
untuk mengobati itu dalam rangka untuk menghindari masalah yang signifikan dengan
kehamilan berikutnya.
Perawatan pra-rumah sakit
Transportasi dari pasien hamil berikut-standar yang
pedoman trauma pra-rumah sakit dard untuk assess- cepat
ment dan transportasi ke yang sesuai terdekat
fasilitas, dengan beberapa pengecualian. Kapanpun
mungkin, estimasi awal usia kehamilan berguna
untuk memperoleh dari anggota keluarga atau pasien nya-
diri. Hal ini penting untuk awal penilaian, dan kemudian
dekompensasi karena cedera dapat membuat handal
sejarah sulit dipastikan. Karena telentang ibu
sindrom hipotensi, sangat penting bahwa pa- setiap
rawat yang sedang diangkut kemudian dalam kehamilannya
ditempatkan pada posisi dekubitus lateral kiri atau, jika
ditempatkan di tindakan pencegahan tulang belakang, yang bantal ditempatkan
di bawah sisi kanan papan tulang belakang untuk meningkatkan
balik vena. Bila hal ini tidak mungkin, petunjuk
perpindahan dari rahim ke kiri mungkin iden-
sary. Bila mungkin, transportasi harus
ke pusat yang mampu menyediakan perawatan obstetrik, seperti
pemantauan jangka panjang biasanya diperlukan untuk ini
pasien. Meskipun demikian, mengingat bahwa yang terbaik
mungkin hasil untuk janin adalah untuk mengurus
Ibu, setiap luka segera mengancam jiwa yang
mungkin memerlukan operasi caesar perimortem harus
ditangani di fasilitas terdekat mungkin. mengingat
negara rapuh janin dan kerentanan terhadap
relatif hipotensi dan hipoksia, ibu harus
ditempatkan pada oksigen tambahan dan intravena
(IV) kristaloid harus diberikan untuk setiap tanda-tanda
hipotensi. 26 Dalam hal cardiopulmonary yang
resusitasi (CPR) dimulai, pasien harus
terus dengan irisan di bawah papan tulang belakang untuk meningkatkan
venous return; sementara ini dapat mengakibatkan kurang efektif
gaya tekan, itu dianggap memadai. Seperti-
bijaksana, jika defibrilasi diindikasikan, dosis dewasa normal
kemungkinan akan efektif. 27
Evaluasi Departemen Darurat
Setelah tiba di rumah sakit, trauma hamil
pasien harus dievaluasi di UGD pertama, sebelum
untuk transportasi ke persalinan, untuk menilai

halaman 6
Darurat Kedokteran Praktek 2013
6
www.ebmedicine.net April 2013
ada bukti kuat mengenai siapa yang harus
menerima antibodi anti-Rho, wanita semua Rh-negatif
di trimester kedua atau ketiga mereka yang mengalami
trauma abdomen harus diberikan dosis standar
dari Rho (D) immune globulin, biasanya 300 mcg. 3 Hal ini
menyarankan bahwa skrining lebih lanjut dilakukan untuk
mengevaluasi perdarahan janin-ibu besar,
sebagai dosis standar Rho (D) immune globulin adalah
mampu melindungi hanya sampai 30 ml darah janin
eksposur. Pengukuran paparan darah janin adalah
dicapai melalui analisis kuantitatif pada ma a
sampel darah ternal melalui Kleihauer-Betke (KB)
Tes elusi asam, yang mendeteksi sel-sel darah merah janin
dalam darah ibu. Hal ini dapat digunakan untuk mengukur
Diperkirakan volume perdarahan janin-ibu dan
memandu lanjut Rho (D) immune globulin Kewenangan
tion. Pengujian KB positif dikaitkan dengan tinggi
tingkat persalinan prematur, bahkan pada ibu Rh-positif, 30
dan studi menunjukkan bahwa perdarahan yang lebih besar mungkin oc-
skr lebih sering daripada yang diperkirakan sebelumnya. 31 Namun,
Rho (D) immune globulin efektif dalam mencegah
alloimmunization dalam 72 jam pertama, yang
berarti bahwa ini adalah sebagian besar tidak masalah dengan yang
dokter darurat perlu khawatir. Itu
Kebijakan klinis Acep pada trimester pertama perdarahan in-
cludes rekomendasi C-tingkat itu pada trimester pertama
ketegangan, 26 tetapi jika hipotensi diduga disebabkan
perdarahan, darah O-negatif adalah resuscita- yang
cairan tion pilihan. Penelitian definitif sedikit ada
dalam hal pilihan vasopressor di hipotensi yang
pasien hamil, tetapi setiap pemikiran vasopressor di
pasien trauma hamil harus pertama meminta con
sideration perdarahan dan kemudian evaluasi untuk
penyebab yang mendasari lain dari hipotensi untuk membimbing
pilihan vasopressor.
Survey sekunder
Seperti survei sekunder hasil untuk menilai semua
cedera ibu potensial, perhatian juga harus
dibayarkan kepada pasien lain kedua di trauma tersebut,
janin. Usia kehamilan dapat diperkirakan dengan fundus
tinggi dengan pasien dalam posisi terlentang. SEBUAH
fundus pada puncak umbilikus setara
untuk usia kehamilan sekitar 20 minggu. (Lihat Gambar
1.) Mengingat potensi kesalahan beberapa minggu dengan
metode ini dan kemungkinan janin yang layak
sekitar 24 minggu, wanita hamil dengan
fundus di umbilikus harus dianggap
membawa janin yang layak. Dalam ketiga trimester pregnan-
cies, pemeriksaan spekulum vagina umumnya
dihindari karena risiko infeksi dan perdarahan, tetapi
jika ada perdarahan vagina, mungkin perlu
untuk menentukan sumber. Sesegera mungkin, janin
monitoring cardiotocographic harus dimulai untuk
menentukan kesejahteraan janin. Dalam ketiadaan
pemantauan cardiotocographic janin langsung,
denyut jantung janin melalui Doppler atau samping tempat tidur USG adalah
dianjurkan untuk memastikan bahwa janin yang layak, dengan
denyut jantung yang normal antara 120 dan 160 denyut
per menit.
Studi diagnostik
laboratorium Kelainan
Anemia fisiologis hasil kehamilan di de-
berkerut hemoglobin ibu selama fase kemudian
kehamilan, sebagian karena peningkatan beredar
volume plasma. Karena sel-sel darah putih dapat
sedikit meningkat karena kehamilan dan sering
meningkat pada pengaturan trauma, tes adalah
Indikator tidak dapat diandalkan infeksi. beredar pembekuan
faktor dapat ditingkatkan selama kehamilan, ren-
dering kualitatif D-dimer pemutaran berguna
alat untuk pulmonary embolus pada kehamilan.
Pengujian Kleihauer-Betke
Deteksi perdarahan janin-ibu adalah impera-
tive untuk mencegah alloimmunization ibu di Rh-
ibu negatif. Jenis dan layar harus dikirim
segera setelah kedatangan pasien untuk menentukan
maternal Status Rh. pasien Rh-negatif harus
dipertimbangkan untuk antibodi anti-Rho (Rho (D) kekebalan tubuh
globulin) jika ada kekhawatiran untuk perdarahan atau abrup-
tion. pedoman ACOG menyarankan bahwa sementara ada
Gambar 1. fundus Tinggi Dan Perkiraan
Usia kehamilan
Tintinalli J, Stapcyznski JS, Ma OJ, Cline DM, Cyduka RK, Meck-
ler GD. Emergency Medicine Tintinalli: Sebuah Studi Komprehensif
Panduan, Edisi 7, http://www.accessmedicine.com. Copyright The
McGraw-Hill Companies, Inc. Digunakan dengan izin.

halaman 7
7
Darurat Kedokteran Praktek 2013
April 2013 www.ebmedicine.net
ditangguhkan ke tim obstetri rawat inap, di mana
pemantauan jangka panjang tersebut mungkin terjadi.
pencitraan
USG
USG adalah modalitas pencitraan yang lebih disukai di
wanita hamil karena menghindari risiko radiasi untuk
janin dan mudah dan cepat tersedia di sebagian besar
pengaturan. Penilaian terfokus dengan sonografi
untuk trauma (FAST) pemeriksaan umumnya digunakan dalam
kedua pasien trauma hamil dan tidak hamil. SEBUAH
retrospektif besar pemeriksaan CEPAT
untuk mendeteksi cairan bebas pada pasien trauma hamil
menemukan spesifisitas yang wajar dan akurasi (> 90%)
namun, tidak mengherankan, sensitivitas lebih rendah (61%),
menunjukkan bahwa pemeriksaan CEPAT tetap
alat skrining yang wajar untuk intraperitoneal
perdarahan tetapi itu tidak mengesampingkan intra
patologi perut. 33 (Lihat Gambar 5-7, halaman 8.)
Penelitian yang sama menunjukkan bahwa pemeriksaan CEPAT
lebih sensitif pada wanita hamil dibandingkan pada
wanita hamil, 33 meskipun retrospektif kecil
Penelitian menunjukkan kepekaan yang sama di hamil dan
korban trauma yang Rh-negatif menerima dosis
dari Rho (D) immune globulin untuk mencegah alloim-
munization. 5 Oleh karena itu, setiap perut yang signifikan
trauma dalam wanita Rh-negatif harus meminta
baik administrasi segera Rho (D) kekebalan tubuh
globulin serta pengujian KB untuk ditindaklanjuti oleh
tim obstetri.
Pemantauan jantung janin
pemantauan janin elektronik, juga dikenal sebagai cardioto-
cography, banyak digunakan selama persalinan rutin dan
pengiriman di Amerika Serikat serta selama setiap
waktu pasien hamil dan janinnya membutuhkan dekat
pemantauan. Sementara masih subyek dari banyak perdebatan
mengenai utilitas dan akibatnya di yang normal
persalinan dan melahirkan, pemantauan janin elektronik adalah
indikator terbaik dari gawat janin, dan itu biasanya adalah
hanya pengukuran yang tersedia untuk pasien trauma.
Janin kesusahan berikut trauma bisa menjadi in- awal
dicator dari solusio plasenta, berpotensi memungkinkan
untuk intervensi awal. Tanda-tanda gawat janin meliputi
bradikardia janin (denyut jantung janin <120 denyut / menit),
takikardia janin (denyut jantung janin> 160 denyut / menit),
variabilitas detak jantung tidak ada, atau terlambat atau berkepanjangan
deselerasi. 32 ( Lihat Angka 2-4 untuk contoh.) Setiap
bukti gawat janin harus segera langsung
pemberitahuan dari tim obstetri, seperti pengiriman mungkin
diindikasikan dan harus dilakukan secara lebih
dikontrol lingkungan, jika memungkinkan. pemantauan
kontraksi juga berguna (seperti tidak adanya berdasarkan kontrak
tions umumnya merupakan indikator meyakinkan), dan stud-
ies menunjuk ke arah adanya kontraksi dan
aktivitas jantung janin meyakinkan setelah 4 sampai 6 jam sebagai
menjadi indikator yang tepat untuk rilis ke rumah. 15
Pada kebanyakan lembaga, pemantauan jantung janin harus
Gambar 2. Janin Heart Rate Tracing
Menunjukkan Perlambatan berkepanjangan
denyut jantung janin di atas; kontraksi pada bagian bawah. Waktu adalah
pada sumbu x. Di bagian akhir tracing itu, denyut jantung janin
turun di bawah 100 denyut / menit dan tinggal di sana untuk waktu yang lama
waktu mengikuti kontraksi. deselerasi berkepanjangan dapat menunjukkan
gawat janin.
Gambar 2, 3, dan 4 dicetak ulang dari Klinik di Perinatologi, Vol. 38,
Masalah 1, Molly J. Stout dan Alison G. Cahill, Electronic Fetal Monitor
ing: Past, Present, and Future,halaman 127-142, Copyright 2011, dengan
izin dari Elsevier.
Gambar 3. Janin Heart Rate Tracing
Menunjukkan Akhir Deselerasi
denyut jantung janin di atas; kontraksi pada bagian bawah. Waktu
adalah pada sumbu x. Dengan kontraksi pertama dan ketiga, jantung janin
tingkat tetes menjelang akhir kontraksi. Akhir deselerasi bisa
menunjukkan hipoksia janin.
Gambar 4. Janin Heart Rate Tracing
Menunjukkan Deselerasi Variabel
denyut jantung janin di atas; kontraksi pada bagian bawah. Waktu
adalah pada sumbu x. denyut jantung ibu adalah di tengah. deselerasi
terjadi di berbagai kali dalam kaitannya dengan kontraksi. decel- variabel
erations dapat menunjukkan kompresi tali pusat. Dalam penelusuran ini, ibu
tampaknya mendorong, sebagaimana dibuktikan oleh beberapa puncak dalam
setiap kontraksi.
 halaman 8
Darurat Kedokteran Praktek 2013
8
www.ebmedicine.net April 2013
kehamilan, saat organogenesis terjadi. Selama
periode organogenesis pada janin, dosis radiasi
> 100 sampai 200 mGy telah dikaitkan dengan janin
malformasi, termasuk microcephaly dan lainnya
defisit sistem saraf pusat serta intra
pembatasan pertumbuhan rahim. 37 pernyataan Konsensus
baik dari American College of Radiology 37
dan ACOG 2004 pedoman setuju bahwa risiko
hasil-termasuk janin yang merugikan malforma- janin
tions dan keganasan-diabaikan di radia- janin
tion dosis <50 mGy (5 rad) bila dibandingkan dengan
risiko radiasi latar belakang. 37 Kebanyakan rutin
pencitraan mengekspos janin <50 mGy; bagaimana-
pernah, pasien trauma sering membutuhkan beberapa imag-
ing penelitian yang dapat meningkatkan dosis dan melampaui
wanita tidak hamil. 34 Di antara wanita hamil,
sensitivitas USG untuk mendeteksi traumatis
cedera tertinggi selama trimester pertama. Beberapa
ahli percaya bahwa, dalam trauma hamil stabil
pasien, computed tomography (CT) scan
ditunjukkan hanya jika pemeriksaan FAST positif, 35
tapi ini masih kontroversial. Sebuah retrospektif baru-baru ini
Penelitian peninjauan termasuk 176 trauma hamil
pasien menemukan bahwa CT akurat dapat mendiagnosa
solusio plasenta, berpotensi menyarankan lain
indikasi untuk CT bahkan di hadapan negatif
Pemeriksaan CEPAT. 36 Manfaat lain dari sonografi
selama resusitasi awal adalah potensi untuk
mengidentifikasi kehamilan pada pasien yang baik
tidak menyadari dia hamil atau tidak dapat berkomunikasi
kehamilannya. Bedside USG juga berguna
selama evaluasi awal untuk mendapatkan jantung janin
Kegiatan jika tidak dapat dilakukan melalui Doppler; namun,
harus ditekankan bahwa karena relatif terbatas
sensitivitas USG, pasien trauma hamil
membutuhkan setidaknya 4 sampai 6 jam pengamatan dengan
pemantauan janin, bahkan di hadapan negatif
Pemeriksaan CEPAT. Sementara ada kekurangan data
khusus mengutip hasil di antara pasien dengan
Pemeriksaan CEPAT negatif, ini dianggap terbaik
berlatih saat ini.
Keputusan untuk mengekspos pasien hamil untuk
radiasi harus hati-hati menyeimbangkan risiko dan ben
efits untuk ibu dan janin. Ada beberapa
faktor yang terlibat dalam menentukan dampak dari janin
paparan radiasi, termasuk usia kehamilan, jenis
pencitraan, dan situs tubuh paparan. Unfortu-
nately, calon sedikit data ada pada risiko ini,
karena kebanyakan studi di daerah ini didasarkan pada extrapo-
Studi lated korban bom nuklir. Risikonya
teratogenesis adalah tergantung dosis, dan itu adalah con-
sidered menjadi yang paling berbahaya selama minggu 8 sampai 15 dari
Gambar 5. Ketiga-Trimester Kehamilan
USG
Panah mencatat lokasi jantung janin, yang dapat digunakan di M-
Mode untuk menentukan denyut jantung janin selama penilaian CEPAT.
Gambar yang digunakan milik Rob Ferre, MD.
Gambar 7. Positif Pemeriksaan CEPAT Di Kiri
atas Quadrant
Panah menunjuk ke sebuah segitiga tipis cairan tepat di bawah tiang unggul
limpa (S) di sebelah ginjal kiri (K), menunjukkan cairan dalam peri yang
ruang limpa, kemungkinan perdarahan.
Gambar yang digunakan milik Rob Ferre, MD.
Gambar 6. Positif CEPAT Pemeriksaan Dalam
Atas Quadrant kanan
Panah poin ke tepi tipis hypoechoic cairan (gelap) di ruang
antara hati (L) dan ginjal (K). stripe tersebut adalah indikasi dari
cairan peritoneal bebas, kemungkinan perdarahan.
Gambar yang digunakan milik Rob Ferre, MD.

halaman 9
9
Darurat Kedokteran Praktek 2013
April 2013 www.ebmedicine.net
50 mGy cutoff. (Lihat Tabel 3 dan 4 untuk sampel
dosis radiasi dari pemeriksaan umum.)
Dokter darurat harus melanjutkan dengan-standar
manajemen trauma dard memanfaatkan prinsip
Serendah mungkin dicapai (ALARA) radia-
paparan tion, tanpa mengorbankan perawatan pasien.
Tanpa titik harus studi diagnostik yang mungkin
berdampak signifikan kesejahteraan ibu menjadi
tertunda karena takut paparan radiasi janin, seperti
ada risiko ditandai dengan janin jika ibu memiliki
cedera yang mengancam jiwa yang pergi dengan- belum diakui
keluar pencitraan. Dalam sebuah penelitian retrospektif oleh Richards
et al, 328 pasien trauma hamil diidentifikasi,
23 di antaranya memiliki cedera intra-abdominal. Dari mereka, 9
memiliki ultrasound negatif palsu bila dibandingkan dengan
standar emas CT dan / atau intervensi operatif
tion. 33 Oleh karena itu, konsensus adalah bahwa radiologi
evaluasi harus dilanjutkan untuk tumpul dan penetrat-
ing trauma seperti trauma besar lainnya, dengan
penekanan pada memesan studi hanya berlaku.
Efek karsinogenik radiasi pada janin
kurang jelas digambarkan dibandingkan teratogenesis.
Beberapa penelitian telah menunjukkan korelasi
antara dalam rahim paparan radiasi dan anak-
keganasan hood. Studi menunjukkan bahwa risiko ini
karsinogenesis mungkin lebih besar saat paparan terjadi
selama trimester pertama sebagai lawan untuk kemudian di preg-
nancy. Satu statistik membantu untuk digunakan dalam percakapan
dengan pasien tentang risiko ini adalah bahwa dosis radiasi
> 100 mGy dapat menyebabkan peningkatan risiko 1%
untuk kombinasi efek teratogenik dan kemudian
pengembangan kanker anak. 37
agen kontras iodinasi dikenal untuk menyeberang
plasenta dan menimbulkan risiko teoritis untuk janin yang
tiroid, tetapi tidak ada kasus yang dikenal laporan ada yang merugikan
hasil dari penggunaan agen kontras CT di preg-
nancy; dengan demikian, rekomendasi adalah bahwa mereka digunakan
dengan hati-hati. 37 Risiko dan manfaat dari pencitraan keharusan
ditimbang secara individual dalam setiap kasus hamil
pasien trauma.
Magnetic Resonance Imaging
Penggunaan magnetic resonance imaging (MRI) di
pasien hamil sangat dianjurkan karena
tidak adanya risiko yang diketahui untuk janin dalam rahim; 4,37
Namun, gadolinium dan agen kontras terkait
memiliki efek teratogenik dan gagal teoritis yang
contraindicate penggunaan rutin mereka. Sementara MRI akan
menyediakan cara yang wajar untuk aman gambar hamil
pasien trauma tumpul, ketersediaan yang terbatas di sebagian besar
Pusat dikombinasikan dengan urutan yang relatif panjang
waktu untuk mendapatkan gambar membatasi kegunaannya sebagai
modalitas pencitraan pada pasien sakit parah hamil.
Pada pasien nonacute, bagaimanapun, MRI adalah sangat baik
modalitas pencitraan untuk evaluasi dari kedua intra
keluhan perut dan intrathoracic, serta
cedera muskuloskeletal, bila tersedia.
Tabel 3. Perkiraan Conceptus Dosis
Dari radiografi Dan fluoroscopic
ujian
Pemeriksaan
khas Conceptus
Dosis (mGy)
Serviks tulang belakang (AP, lateral)
<0,001
kaki dan tangan
<0,001
Dada (PA, lateral)
0,002
Thoracic tulang belakang (AP, lateral)
0,003
Perut (AP)
 21-cm ketebalan pasien
33-cm ketebalan pasien
1
3
Lumbar tulang belakang (AP, lateral)
1
pyelogram intravena terbatas *
6
Usus kecil studi

7
Kontras ganda studi barium enema

7
Singkatan: AP, proyeksi anteroposterior; mGy, milligray; PA,
Proyeksi posteroanterior.
* Terbatas pyelogram intravena diasumsikan mencakup 4 abdominopel-
gambar vic. Sebuah ketebalan pasien dari 21 cm diasumsikan.
Sebuah penelitian kecil-usus diasumsikan menyertakan fluoroscopic 6-min
Pemeriksaan dengan perolehan 20 gambar tempat digital.
Sebuah kontras ganda studi barium enema diasumsikan menyertakan 4-min
pemeriksaan fluoroskopi dengan perolehan 12 tempat digital im-
usia.
Tabel 4. Perkiraan Conceptus Dosis Dari
Tunggal Computed tomografi Akuisisi
Pemeriksaan
dosis Tingkat
Khas
Conceptus
Dosis (mGy)
Extraabdominal
Kepala CT
Dada CT
#
Rutin
#
emboli paru
Standar
Standar
Standar
Standar
0
0
0,2
0,2
CT angiografi koroner dari
arteri
Standar
0,1
perut
Abdomen, rutin
Abdomen / pelvis, rutin
Standar
Standar
4
25
CT angiography dari aorta (dada
melalui panggul)
Standar
34
Perut / panggul, protokol batu * Mengurangi
10
Singkatan: CT, computed tomography; mGy, milligray.
* Cakupan anatomi adalah sama seperti untuk abdominopelvic CT rutin,
tapi tabung saat ini menurun dan lapangan meningkat karena
kualitas gambar standar tidak diperlukan untuk deteksi kontras tinggi
batu.
Tabel 3 dan 4 dicetak ulang dari McCullough CH, Scheuler BA,
Atwell TD, et al. paparan radiasi dan kehamilan: ketika seharusnya kita
khawatir? RadioGraphics. 2007; 27-909-917. Digunakan dengan permis-
sion dari Masyarakat Radiologi Amerika Utara.

halaman 10
Darurat Kedokteran Praktek 2013
10
www.ebmedicine.net April 2013
Pathway Clinical Untuk Manajemen Hamil Trauma Pasien
primary survey dan penilaian:
Airway
Pernapasan
Sirkulasi
survei sekunder:
Menentukan usia kehamilan
Lakukan USG untuk janin
kelangsungan hidup
Jenis dan layar untuk Rh
Status (Kelas III)
moni- janin elektronik terus menerus
toring menunjukkan:
deselerasi Akhir atau persisten
Kontraksi
atau
sakit perut parah
Pecah ketuban
perdarahan vagina
(Semua adalah kelas III)
Lakukan pemantauan janin elektronik terus menerus
cedera ibu Alamat
Administer Rho (D) immune globulin untuk Rh-negatif pasien (Kelas III)
Kirim pengujian KB untuk kemungkinan perdarahan janin-ibu besar
Gambar per protokol trauma dengan upaya untuk menjaga dosis serendah mungkin
(Kelas III)
 Screen untuk kekerasan dalam rumah tangga (Kelas II)
Lakukan operasi caesar perimortem
dalam 4 menit jika diperkirakan kehamilan
usia> 24 minggu (Kelas III)
cedera ibu Alamat
Administer Rho (D) kekebalan tubuh
globulin untuk Rh-negatif
pasien (Kelas II)
Tidak ada pemantauan janin lanjut
perlu
Minimum 4-6 jam
terus menerus elektronik
pemantauan janin sebelum
pertimbangan debit
(Kelas II)
resusitasi:
Berikan oksigen (Kelas II)
Pertimbangkan jalan napas canggih
Kiri dekubitus lateral posisi /
baji papan bawah tulang belakang (Kelas III)
Administer IV kristaloid (Kelas II)
Pertimbangkan transfusi darah
konsultasi obstetrik langsung
dan masuk untuk intervensi
atau 24-jam pemantauan (Kelas III)
jalur klinis ini dimaksudkan untuk melengkapi, bukan menggantikan, pertimbangan
profesional dan dapat berubah tergantung pada individu pasien
kebutuhan. Kegagalan untuk mematuhi jalur ini tidak mewakili pelanggaran standar
perawatan.
Copyright 2013 EB Medicine. 1-800-249-5770. Tidak ada bagian dari publikasi ini dapat
direproduksi dalam format apapun tanpa persetujuan tertulis dari EB Medicine.
kelas I
Selalu diterima, aman
Pasti berguna
Terbukti di kedua efektivitas dan
efektivitas
Tingkat Bukti:
Satu atau lebih besar calon
Studi yang hadir (dengan langka
pengecualian)
berkualitas tinggi meta-analisis
Hasil penelitian secara konsisten posi-
tive dan menarik
kelas II
Aman, diterima
Mungkin berguna
Tingkat Bukti:
tingkat Umumnya lebih tinggi dari
bukti
nonrandomized atau retrospektif
Studi: bersejarah, kohort, atau kasus
studi kontrol
con acak Kurang kuat
uji coba dikendalikan
Hasil konsisten positif
kelas III
Mungkin diterima
Mungkin berguna
Dianggap opsional atau alterna-
perawatan tive
Tingkat Bukti:
Umumnya lebih rendah atau menengah
tingkat bukti
Studi seri Case, hewan,
panel konsensus
hasil Kadang-kadang positif
tak tentu
Melanjutkan bidang penelitian
Tidak ada rekomendasi sampai
penelitian lebih lanjut
Tingkat Bukti:
Bukti tidak tersedia
studi yang lebih tinggi dalam proses
Hasil tidak konsisten, contradic-
konservatif
Hasil tidak menarik
Secara signifikan dimodifikasi dari: The
Darurat Kardiovaskular Perawatan
Komite dari Amerika
Heart Association dan represen-
tatives dari resusitasi yang
dewan dari ILCOR: Cara de-
Pedoman Bukti Berbasis velop
untuk Darurat Jantung Perawatan:
Kualitas Bukti dan Kelas
Rekomendasi; juga:
Anonim. Pedoman untuk mobil-
resusitasi diopulmonary dan
perawatan jantung darurat. Emer-
Komite Perawatan Jantung Menurut Kabupaten
dan Subkomite, Amerika
Heart Association. Bagian IX. Ensur-
ing efektivitas komunitas
perawatan jantung darurat lebar.
JAMA. 1992; 268 (16): 2289-2295.
Kelas Of Definisi Bukti
Setiap tindakan di bagian jalur klinis Darurat Kedokteran Praktek menerima skor berdasarkan
definisi berikut.
Singkatan: IV, intravena; KB, pengujian Kleihauer-Betke.
TIDAK STABIL
TIDAK STABIL
STABIL
NONE PRESENT
PRESENT APAPUN
<24 MINGGU
> 24 MINGGU
KEHILANGAN TANDA VITAL
TIDAK STABIL

halaman 11
11
Darurat Kedokteran Praktek 2013
April 2013 www.ebmedicine.net
untuk karbon akut paparan monoksida menyimpulkan bahwa
oksigen hiperbarik aman pada wanita hamil, 40 al
meskipun manfaat definitif pada pasien trauma belum
didirikan, dan pengobatan hiperbarik mungkin
kontraindikasi karena kebutuhan untuk perawatan lainnya
yang mungkin tidak layak dalam ruang hiperbarik.
Hydroxocobalamin disetujui oleh Amerika
Menyatakan Food and Drug Administration untuk digunakan dalam
wanita hamil ketika paparan sianida adalah mempertahankan satu
pected. Dosis awal pada orang dewasa adalah 5 g adminis-
tered intravena selama 15 menit. SEBUAH
dosis kedua dari 5 g selanjutnya mungkin admin-
istered. 38 Sebuah perbedaan penting antara ini
pengobatan dan sianida penangkal yang digunakan sebelumnya
kit adalah bahwa bentuk-bentuk yang terakhir methemoglobin, yang
berpotensi beracun bagi janin. hydroxocobalamin tidak
melewati plasenta, sehingga, secara teoritis, langsung memperlakukan
janin serta ibu.
Berdasarkan bukti terbaik yang tersedia, hamil
pasien trauma yang diduga menderita signifikan
cedera inhalasi harus disediakan oksigen 100%
melalui masker wajah nonrebreather dan harus admin-
istered hydroxocobalamin. Berikut inisiasi
intervensi ini, perawatan lain mungkin
dipertimbangkan, termasuk terapi oksigen hiperbarik atau
bahkan pengiriman janin.
Cedera ortopedi terisolasi
Beberapa studi kecil dari cedera ortopedi di preg-
nancy menunjukkan bahwa pasien tersebut (baik dengan besar
dan luka ortopedi minor) secara signifikan
tingkat yang lebih tinggi dari hasil kandungan yang merugikan, includ-
ing solusio plasenta, kelahiran prematur, dan bayi lahir rendah
berat 41 serta komplikasi tertunda termasuk
sesar, kematian janin, dan kematian neonatal. 42
Disarankan bahwa pasien dengan ortho- bahkan minor
cedera pedic yang hamil dengan janin yang layak
harus dipertimbangkan untuk transfer ke perawatan tersier
pusat berikut stabilisasi, mengingat peningkatan
risiko hasil yang merugikan. 42 cedera utama adalah dari
perhatian yang lebih besar, dengan patah tulang panggul (diberikan
kedekatan ke rahim) yang memiliki risiko tertinggi
dari hasil kandungan yang merugikan antara ortopedi
cedera. 41 Dalam 1 studi observasional, kematian janin oc-
curred di sekitar 30% dari wanita hamil
dengan fraktur panggul. 42
Sayangnya, cedera ortopedi bahkan ringan
yang tidak memerlukan perbaikan operasi berkorelasi
dengan peningkatan hasil kehamilan yang merugikan.
Penjelasan menyarankan untuk korelasi ini adalah bahwa
bahkan patah tulang tunggal ekstremitas sering karena
mekanisme energi tinggi (seperti kumpulkan kendaraan bermotor
lisions) yang pertanda buruk untuk hasil janin. 42 Dengan demikian,
itu bukan cedera itu sendiri tetapi mekanisme cedera
dengan kemungkinan dihasilkan dari luka parah lainnya
ke janin atau ibu yang harus meminta pertimbangan
transfer ke pusat perawatan tersier. Selanjutnya,
wanita hamil dengan cedera ortopedi yang melakukan
Pengobatan
The Pathway Clinical memberikan algoritma awal
untuk pengelolaan trauma di hamil
pasien di UGD. survei primer dan sekunder
harus dilakukan untuk menstabilkan ibu dan
menilai janin, dengan fisiologi ibu tidak stabil
ditangani segera untuk melestarikan kehidupan kedua
ibu dan janin. langkah-langkah dasar untuk mengoptimalkan
pengiriman oksigen ibu, posisi yang benar dengan
rahim pengungsi ke kiri, dan memelihara mater-
tekanan darah nal harus dilakukan untuk menjamin
resusitasi janin yang optimal. Cardiotocographic
pemantauan harus dimulai sesegera mungkin untuk
menemukan bukti baik persalinan prematur atau dis- janin
rambut panjang. konsultasi kebidanan Prompt dianjurkan
untuk bukti baik komplikasi. Jika bukti
hadiah persalinan prematur, diskusi dengan kebidanan
harus mencakup indikasi untuk pemberian
steroid untuk ketidakdewasaan paru janin (betametason 12
mg intramuskular [IM] atau deksametason 6 mg IM)
dan tokolitik. Semua ibu Rh-negatif harus
diberikan dosis tunggal Rho (D) glob- kekebalan
ulin, dan KB pengujian harus dilakukan untuk mencari
bukti perdarahan janin-ibu yang besar. Apa saja
pasien usia kehamilan 24 minggu (yaitu, dengan layak
janin) harus dipantau minimal 4 sampai 6
jam dengan monitoring cardiotocographic sebelum
pertimbangan untuk discharge, bahkan jika tidak ada obvi-
cedera ous.
Keadaan khusus
Karbon Monoksida Dan Sianida Keracunan
Menghirup asap bisa berbahaya bagi janin, par-
ticularly ketika itu terjadi dalam kombinasi dengan trauma.
Karbon monoksida mengikat hemoglobin dan urat
globin, menghambat transportasi oksigen. melewati
melalui plasenta, dan tingkat karbon monoksida
dalam sirkulasi akhirnya bisa 15% lebih tinggi di
janin dari pada ibu. 38 Pengobatan awal
diduga keracunan karbon monoksida adalah 100%
oksigen, yang menurunkan paruh carboxy-
hemoglobin dari sekitar 5 jam sampai 1 jam.
terapi oksigen hiperbarik juga harus kuat
pertimbangan, bila tersedia. sementara beberapa
para ahli menganggap kehamilan menjadi indikasi untuk
pengobatan hiperbarik di keracunan karbon monoksida,
tidak ada pedoman yang kuat ada di kasus samar-samar. Acep ini
Kebijakan klinis pada keracunan karbon monoksida memiliki
rekomendasi tidak spesifik mengenai pengobatan di
wanita hamil, karena tidak ada uji coba terkontrol secara acak
ada. 39 Meskipun bukti kuat tidak ada,
penulis merekomendasikan diskusi dengan hiperbarik
spesialis, berpotensi kuat (meskipun belum terbukti)
manfaat mungkin ada untuk wanita hamil. Sebuah 1991
uji coba terkontrol secara acak yang mengikuti kebidanan
dan hasil janin dari 44 wanita hamil diperlakukan

halaman 12
Darurat Kedokteran Praktek 2013
12
www.ebmedicine.net April 2013
sabuk 2,8 kali lebih mungkin mengalami janin sebuah
kematian daripada wanita hamil di kendaraan bermotor colli-
diskusi-yang tepat berikat. 8
Sementara penggunaan sabuk pengaman memiliki bukti kuat untuk
mendukung dampak positif pada hasil di hamil
pasien, studi kasus meningkatkan kekhawatiran bahwa kekuatan
airbag dikerahkan dapat mengakibatkan cedera janin. 49 Sedikit
Studi menjelajahi teori ini telah diterbitkan,
dan tidak ada bukti yang jelas bahwa penggunaan airbag di
Hasil kehamilan di tingkat yang lebih tinggi dari abrup- plasenta
tion atau risiko janin lainnya. 50 Bahkan, 1 retrospektif
studi kohort yang termasuk 3348 wanita hamil
motor tabrakan kendaraan tidak menemukan signifikan
perbedaan dalam risiko hasil yang merugikan di karena kecelakaan
penyok dengan penyebaran airbag dibandingkan dengan mereka
tanpa penyebaran. 51 Pada saat ini, umum
praktek praktisi menyarankan wanita hamil
tentang perawatan preventif adalah bahwa sabuk pengaman dan airbag
harus digunakan secara konsisten dan benar di preg-
wanita nant, seperti pada populasi umum. Untuk
seorang wanita hamil, ini berarti menjaga sabuk lap
rendah, pada tulang panggul, dan menempatkan bahu
tali antara payudara. (Lihat Gambar 8.) Emer-
dokter Menurut Kabupaten dapat memberikan kesehatan masyarakat yang berguna
Manfaat dengan menyediakan kursi konseling belt untuk hamil
pasien trauma untuk mencegah cedera di masa depan.
Embolism Cairan ketuban
Ketuban emboli cairan adalah jarang, tetapi diakui,
komplikasi kehamilan yang diduga terjadi
ketika cairan ketuban memasuki circula- ibu
tion. Insiden ini diperkirakan antara 1 di
tidak memiliki komplikasi langsung sementara rumah sakit-
terwujud terus meningkat mor- kandungan
bidity setelah keluar rumah sakit. Sebuah ayat dari 1
penelitian kohort retrospektif yang melibatkan 2191 pasien
mencatat bahwa hiperkoagulabilitas kehamilan mungkin
berkontribusi pada peningkatan 9-kali lipat dalam peristiwa trombotik
antara pasien hamil dengan cedera ortopedi. 41
Tidak ada cedera terlalu kecil untuk meminta observasi dan
tindak lanjut dengan dokter kandungan.
Kekerasan dalam rumah tangga
Hasil kekerasan rumah tangga di lebih banyak kematian setiap tahun
daripada komplikasi medis yang diberikan kehamilan.
Setiap tahun, hingga 335.000 pasien hamil di
Amerika Serikat dipengaruhi oleh kekerasan dalam rumah tangga. 21 Satu
di 6 wanita dewasa hamil dan 1 di 5 teen- hamil
wanita usia disalahgunakan, baik secara fisik atau seksual,
selama masa kehamilan. 43 tingkat Assault lebih tinggi di muda
wanita berusia <20 tahun, Afrika wanita Amerika,
dan wanita multipara dengan> 3 kehamilan. Peri-
natal terjadi komplikasi pada tingkat signifikan lebih tinggi
antara wanita hamil yang menjadi korban penyerangan,
termasuk persalinan prematur, ruptur uterus, dini
pecah ketuban, plasenta abruption, 44 mater-
kematian nal, dan kematian janin. 21 Hasil-hasil ini harus
juga telah ditemukan rumit terkait dengan
faktor sosial ekonomi yang sama yang mempengaruhi untuk melakukan-
kekerasan mestic. perempuan dilecehkan memiliki dua tingkat
tertunda masuk ke perawatan prenatal. 43,45 demikian, ED
Kunjungan mungkin kunjungan kesehatan pertama wanita hamil
selama kehamilannya, sehingga sangat berharga untuk semua clini-
Cally wanita hamil yang stabil untuk menjalani skrining
di ED untuk kekerasan dalam rumah tangga. Sangat penting bahwa
ini terjadi dalam pengaturan pribadi, sendirian dengan perempuan,
tanpa hadir pasangannya. 45
Pencegahan trauma (Sabuk Pengaman Dan Airbag)
Sementara sekitar 90.000 wanita hamil
terluka dalam tabrakan kendaraan bermotor setiap tahun di
Amerika Serikat, mayoritas perempuan dalam 1 studi de-
Nied sedang konseling tentang penggunaan sabuk pengaman selama mereka
kunjungan prenatal. 46 Wanita yang 30 tahun atau
mereka yang memiliki lebih dari pendidikan sekolah tinggi
memiliki tingkat tertinggi penggunaan sabuk pengaman dilaporkan sendiri. 46
Penggunaan ibu yang tepat dari sabuk pengaman menahan diri memiliki
dampak positif secara signifikan pada hasil janin di
Rendah dampak tabrakan kendaraan bermotor (yang terdiri
sebagian besar kecelakaan mobil). hasil janin di
kecelakaan berdampak tinggi, bagaimanapun, tidak tergantung
pada penggunaan sabuk pengaman. Penggunaan sabuk pengaman 3-point menahan
lebih aman daripada sabuk bahu saja, 47 dan inappropri-
ate seat belt penggunaan telah terbukti menghasilkan lebih tinggi
tingkat hasil obstetri dan janin yang buruk. satu studi
mencatat bahwa setengah dari kerugian janin di kendaraan bermotor kumpulkan
lisions bisa dicegah jika semua wanita hamil
mengenakan sabuk pengaman dengan benar dan konsisten. 48 lain
retrospektif mencatat bahwa wanita hamil di
tabrakan kendaraan bermotor yang tidak mengenakan kursi
Gambar 8. Jalan Benar Memakai A Seat
Belt Saat Hamil
Dicetak ulang dengan izin dari Saskatchewan Pencegahan Institute.

halaman 13
13
Darurat Kedokteran Praktek 2013
April 2013 www.ebmedicine.net
1. Dia bilang dia tidak hamil.
Temuan insidental kehamilan terjadi, dan itu
dapat terjadi pada pasien trauma Anda juga. Apa saja
perempuan usia reproduktif yang terlibat dalam trauma
harus melakukan tes skrining kehamilan dikirim sebagai
bagian dari pemeriksaan awal.
2. Dia tidak mengeluh sakit perut,
jadi saya tidak khawatir tentang kehamilan.
Bahkan relatif luka ringan ortopedi memiliki
dikaitkan dengan hasil perinatal yang merugikan
karena trauma intrauterin okultisme. semua hamil
pasien melampaui 24 minggu-bahkan mereka dengan
relatif kecil trauma-harus memiliki elektronik
pemantauan janin untuk menilai untuk intrauterin
patologi untuk minimal 4 sampai 6 jam.
3. Dia tidak terlihat seperti dia adalah bahwa jauh bersama, sehingga
Saya tidak khawatir tentang janin.
usia kehamilan dapat dinilai dengan fundus
tinggi, samping tempat tidur USG, atau sebelum medis
catatan, tetapi harus dinilai dan
dokter darurat harus berbuat salah di sisi
viabilitas janin, khususnya yang berkaitan dengan besar
resusitasi.
4. Saya tidak khawatir tentang perdarahan, jadi saya tidak
Agar Rho (D) immune globulin.
Bahkan trauma minor dapat mengakibatkan janin-ibu
perdarahan dan komplikasi pada berikutnya
kehamilan pada ibu Rh-negatif. Semua
pasien hamil dengan trauma abdomen atau
Mekanisme yang signifikan dari cedera harus
Rh (D) diketik dan dikelola empirik Rho (D)
immune globulin jika mereka Rh-negatif.
5. Dia tampak baik-baik saja, jadi aku hanya dibuang nya
rumah."
Pemeriksaan perut dan laboratorium
tes bisa menipu, bahkan dengan trauma minor.
Semua pasien trauma hamil harus memiliki
minimal 4 sampai 6 jam dari janin elektronik
pemantauan dan kebidanan tindak lanjut sebelum
debit dari ED ini.
Manajemen Perangkap Risiko Untuk Hamil Trauma Pasien
6. Dia khawatir tentang risiko radiasi, jadi kami
tidak melakukan pencitraan saya akan memiliki
biasanya dilakukan.
Risiko relatif radiasi bagi kebanyakan rutin
ED x-ray dan CT scan jauh di bawah
ambang batas yang direkomendasikan paparan radiasi
selama kehamilan dan tidak harus menghambat
pemeriksaan menyeluruh untuk trauma.
7. Saya ingin memberikan ibu 1 putaran CPR
dan memeriksa aktivitas jantung janin sebelum melakukan
perimortem operasi caesar.
Indikasi untuk operasi caesar perimortem
adalah hilangnya tanda-tanda vital, dan untuk memiliki
bayi keluar dalam waktu kurang dari 5 menit, tidak ada penundaan
harus dilakukan sebelum melakukan ini
berpotensi menyelamatkan nyawa manuver.
8. Aku tidak bertanya tentang kekerasan dalam rumah tangga.
Kekerasan dalam rumah tangga adalah lebih umum selama
kehamilan dan, sering, korban pertama
kontak dengan penyedia medis di UGD.
pertanyaan skrining sederhana, bertanya dengan swasta
pengaturan, dapat mengevaluasi potensi lebih lanjut
cedera.
9. Saya pikir dia mengenakan sabuk pengaman.
Jumlah 1 sumber kematian untuk hamil
wanita adalah trauma kendaraan bermotor. pendidikan
mengenai lap- yang tepat dan bahu-belt
Penempatan dapat mencegah cedera yang mengancam jiwa.
10. Kami hanya membaringkannya, dan dia tiba-tiba kehilangan
tanda-tanda vital nya.
Sindrom hipotensi telentang umum
pada kehamilan lanjut dan dapat mengakibatkan sinkop dan
secara dramatis mengurangi curah jantung. Hal ini mudah
dihindari dengan menjaga pasien di kiri-lateral
dekubitus posisi atau dengan memiringkan papan tulang belakang
15 ke kiri.

halaman 14
Darurat Kedokteran Praktek 2013
14
www.ebmedicine.net April 2013
hasil secara langsung terkait dengan waktu antar para
campur. 27,54 Karena kerusakan otak mulai terjadi
setelah 4 sampai 5 menit dari hipoksia, perimortem caesar
bagian idealnya dilakukan pada tanda 4 menit
berikut timbulnya serangan jantung ibu sehingga
bayi dapat disampaikan oleh menit 5. Studi kasus
mendukung standar 5 menit, yang dapat meningkatkan
baik janin (dan mungkin ibu) bertahan hidup. 55 layak
bayi telah diserahkan hingga 25 menit setelah
timbulnya serangan jantung ibu, sehingga prosedur
umumnya harus berusaha bahkan jika periode
waktu yang lebih lama dari 5 menit telah berlalu. 56
Setelah ibu bertekad untuk menjadi yang hampir mati,
seharusnya tidak ada penundaan dalam sidang dengan peri
mortem bedah caesar. Prosedur ini ditunjukkan pada Gambar
9. Dalam prakteknya, itu memerlukan sedikit lebih dari pisau bedah
dan gunting. Sayatan awal harus garis tengah,
membentang dari sekitar 4 cm kalah dengan
Proses xifoideus ke simfisis pubis. (Lihat
Lihat A.) Otot harus dibedah melalui
dan peritoneum masuk. (Lihat Lihat B.) A verti-
insisi uterus cal kemudian harus dibuat. (Lihat Lihat
C.) Jika plasenta anterior hadir, itu harus dipotong
melalui, dan bayi kemudian harus disampaikan.
(Lihat Lihat D.) Plasenta harus dihapus
dari uterus setelah persalinan bayi.
(Lihat Lihat E.) Hal ini penting untuk melanjutkan ibu
CPR seluruh prosedur dan setelah itu untuk
memantau apakah operasi caesar (dan resultan
relief obstruksi aortokaval fisiologis) akan
memungkinkan untuk kembalinya circula- ibu spontan
tion. Penutupan rahim, fasia, peritoneum, dan
kulit akhirnya harus dilakukan, tapi ini mungkin
ditunda sampai kembalinya sirkulasi terjadi. Faktanya,
menunda penutupan mungkin lebih untuk memungkinkan
untuk tampilan rahim, karena kehilangan darah yang signifikan
dapat terjadi dari perimortem uterus berikut
operasi caesar.
15.000 dan 1 di 54.000 kehamilan, dan itu menandakan
prognosis relatif kuburan, dengan angka kematian mulai
dari 30% menjadi 86%. 52 Sejumlah kecil kasus stud-
ies telah mengidentifikasi pasien yang cairan ketuban
emboli akibat luka trauma, dan ini
biasanya terjadi dalam pengaturan trauma tumpul
dari tabrakan kendaraan bermotor. Dalam 1 seri kecil dari 3
pasien, meskipun minimal (jika ada) bukti eksternal
trauma, pasien mengalami penurunan cepat dalam
Status klinis berikut penghinaan. 52 Semua 3 pasien
diidentifikasi menjadi sakit kritis di luar proporsi
untuk luka luar mereka setelah medis darurat
jasa kedatangan ke adegan kecelakaan. Dua ini
pasien meninggal dalam waktu satu jam, meskipun resusitasi,
sedangkan pasien lainnya awalnya selamat tapi ulti-
-kira menyerah komplikasi 3 minggu kemudian. 52
Yang penting, disseminated intravascular coagulation
dapat hasil dari emboli cairan ketuban, yang dapat
memperburuk perdarahan traumatis. Sementara komplikasi ini
adalah jarang terjadi, harus dipertimbangkan dalam diferensial yang
dari setiap pasien yang tidak stabil. Sayangnya tidak ada
peluru perak untuk mengobati emboli cairan ketuban,
dan upaya resusitasi harus fokus pada stabilisasi
hemodinamik ibu dan memberikan yang memadai
oksigenasi pada janin. perawatan inovatif untuk
cairan ketuban yang menunjukkan janji termasuk pulmo-
nary vasodilator, termasuk oksida nitrat inhalasi,
sildenafil, dan prostasiklin. pertimbangkan diskusi
dengan paru jika Anda merasa bahwa intervensi tersebut
tions dapat diindikasikan. 53
Perimortem Caesar
operasi caesar perimortem ditunjukkan ketika
janin adalah pada (atau dekat) usia kelangsungan hidup dan moth- yang
er kehilangan tanda-tanda vital. Hal ini kemungkinan besar meningkat dalam insiden
pendidikan mengenai prosedur telah menjadi
tersebar luas. 54 laporan kasus Beberapa telah menunjukkan bahwa
Prosedur ini sering tidak perlu ditunda, namun
Gambar 9. perimortem Caesar (Bersambung ke halaman 15)
SEBUAH
B
C
Tintinalli J, Stapcyznski JS, Ma OJ, Cline DM, Cyduka RK, Meckler GD. Tintinalli ini
Emergency Medicine: Sebuah Panduan Studi Komprehensif, Edisi 7,
http://www.accessmedicine.com. Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Digunakan
dengan izin.

halaman 15
15
Darurat Kedokteran Praktek 2013
April 2013 www.ebmedicine.net
Gambar 9. perimortem Caesar (Lanjutan dari halaman 14)
komplikasi dari trauma yang tampaknya kecil, beberapa
kelompok advokasi untuk waktu yang lebih lama untuk pemantauan
menghindari kemungkinan hasil yang merugikan.
Pada debit, pasien harus menasihati pada
alasan untuk kembali ke UGD, termasuk bleed- vagina
ing, sakit perut atau kontraksi, sakit punggung, atau
hilangnya sensasi gerakan janin. Pasien di
trimester pertama kehamilan harus diberi konseling
itu, dengan aktivitas jantung janin yang normal terlihat sebelum
debit, risiko relatif hasil buruk
relatif kecil selama sisa kehamilan mereka.
Upaya harus dilakukan untuk mengkoordinasikan tindak lanjut
peduli dengan dokter kandungan pasien untuk mengulang evaluasi penawaran
tion dalam waktu 2 minggu untuk memastikan bahwa kehamilan
terus maju. pendidikan pencegahan cedera,
termasuk penggunaan yang tepat dari sabuk pengaman selama kehamilan,
harus didorong.
Ringkasan
Perawatan pasien hamil dengan trauma membutuhkan
pemahaman yang luas dari ibu yang mendasari
fisiologi yang dapat mempengaruhi tanda-tanda vital dan laboratorium
nilai-nilai dan masker yang mendasari patofisiologi. Awal
resusitasi dan evaluasi fokus pada ibu, seperti
maternal kesejahteraan adalah satu-satunya cara untuk melindungi fe- yang
tus dari hipoksia. Setelah ibu stabil, yang
janin dapat dinilai untuk bukti distress, yang
adalah terbaik ditujukan melalui consulta- kebidanan cepat
tion. Pemeriksaan harus mencakup kesadaran risiko
radiasi selama kehamilan, dengan kepatuhan terhadap
melakukan sedikit kerusakan mungkin sementara masih memesan
studi definitif untuk mengevaluasi cedera okultisme,
termasuk radiografi dan CT scan, di mana yang sepatutnya
priate. Ketika kejutan ibu ternyata serangan jantung
dengan janin yang layak, operasi caesar perimortem adalah
ditunjukkan dan dapat menambahkan manfaat dari peningkatan ma
ternal hasil-hasil bila dilakukan dalam waktu 5 menit
Kontroversi Dan Cutting Edge
Seluruh manajemen pasien trauma hamil
dapat dianggap kontroversial karena kurangnya
bukti kuat atau serangkaian kasus besar mengenai memperlakukan
ment dan manajemen. MRI telah menjulang di
cakrawala selama beberapa dekade, menjanjikan pencitraan canggih
potensial untuk pasien trauma dengan risiko minimal, tapi
masih kekurangan ketersediaan luas, dan urutan
kali terlalu lama untuk membuat pencitraan praktis dalam sakit
pasien. Bagian caesar perimortem adalah de
facto standar perawatan dan diajarkan di sebagian besar emer-
kurikulum kedokteran Menurut Kabupaten. Sementara itu ditakuti, itu
tidak ada salahnya untuk ibu yang sudah hampir mati dan
memiliki potensi untuk menjadi hidup hemat. tococardio- janin
monitoring grafis tetap agak kontroversial
dalam literatur kebidanan selama persalinan rutin, tapi
dalam pengaturan perawatan akut, tidak ada pertanyaan bahwa
pemantauan untuk kontraksi dan gawat janin, sementara
tidak sempurna, adalah satu-satunya monitoring yang tersedia yang dapat
mengidentifikasi abruption okultisme atau patologi janin lainnya
yang akan mendorong pengiriman atau manusia-definitif lainnya
agement pada pasien hamil jika tidak stabil.
Watak
pasien trauma hamil yang berpotensi layak
janin harus dipantau minimal 4 sampai 6
jam pada pemantauan janin elektronik untuk menentukan
bukti persalinan prematur atau gawat janin.
Idealnya, pasien trauma hamil stabil di
ED, kondisi yang mengancam hidupnya ditangani,
dan kemudian dia dirawat di unit kebidanan untuk bulu-
pemantauan ther dan observasi. Dalam kasus di mana
Ibu dipantau di ED, pemantauan harus
menunjukkan tidak ada bukti gawat janin dan tidak ada bukti
persalinan prematur selama periode obser-
vation untuk aman debit. 15 Karena tertunda
D
E

halaman 16
Darurat Kedokteran Praktek 2013
16
www.ebmedicine.net April 2013
penangkapan. Sebuah minimal 4 sampai 6 jam pemantauan
diperlukan pada semua pasien hamil di luar 24 minggu,
karena bahkan cedera yang relatif kecil dapat mengakibatkan dra-
cedera janin matic.
Kesimpulan kasus
Pasien pertama Anda melihat yang 30 minggu hamil
dengan cedera pergelangan kaki segera dinilai, dan
nada jantung janin yang meyakinkan. Setelah diskusi singkat
mengenai risiko yang relatif minim film polos, dia
dikirim untuk x-ray dari tulang belakang leher dan pergelangan kaki, yang
menunjukkan fraktur avulsi kecil maleolus lateralis nya,
yang ia ditempatkan dalam belat. Dia mulai
pemantauan janin elektronik di ED, yang menunjukkan
yang normal denyut jantung janin dan tidak ada bukti kontraksi.
Anda didiskusikan dengan tim obstetri setelah dia mengaku
untuk tenaga kerja dan pengiriman unit selama 6 jam pemantauan,
setelah itu dia habis pulang tanpa acara.
Pasien kedua, yang jatuh saat jogging, adalah
ditempatkan pada pemantauan janin elektronik, dan ujian CEPAT
dilakukan. Meskipun ujian CEPAT negatif,
ia memiliki beberapa kontraksi sementara lantai bawah dan ad-
mitted ke unit kebidanan untuk pemantauan lebih lanjut. Sementara
ada, dia ditemukan memiliki bukti abruption ringan. Saya t
diperlakukan dengan manajemen konservatif selama berikutnya
beberapa hari, dan ia akhirnya dibebaskan.
Pasien ketiga yang terlibat dalam motor
kendaraan tabrakan tiba ke ED dengan hampir tidak teraba
pulsa dan fundus yang jauh di atas umbilikus.
Karena dia tidak responsif terhadap rasa sakit pada saat kedatangan, Anda
ditempatkan baji bawah papan tulang belakang, yang meningkatkan nya
pulsa, tapi Anda memutuskan untuk intubasi untuk perlindungan jalan nafas.
Hal ini berlangsung uneventfully, dan Anda mulai infus cepat
kristaloid dan menyerukan darah O-negatif. Seperti yang Anda per-
membentuk ujian CEPAT, Anda diantisipasi yang terburuk dan memiliki
pisau dan chlorhexidine di samping tempat tidur berjaga-jaga. Dengan
volume, tanda-tanda vital membaik, dan dia stabil dan
ditempatkan pada pemantauan janin elektronik, dengan beberapa variabel
deselerasi. Dalam konsultasi dengan dokter bedah, dia
dibawa ke CT scanner, di mana beberapa intra-abdominal
luka yang tercatat, termasuk laserasi limpa dan kiri
laserasi ginjal, tetapi tidak ada bukti solusio plasenta
atau trauma rahim terlihat. Dia dibawa ke bedah
ICU, di mana selama 3 minggu berikutnya dia harus kursus berbatu,
tapi akhirnya dia menjalani operasi caesar dan
pengiriman seorang bayi perempuan yang sehat.
Referensi
kedokteran berbasis bukti membutuhkan ap- kritis
praisal dari literatur berdasarkan penelitian methodol-
ogy dan jumlah mata pelajaran. Tidak semua referensi yang
sama-sama kuat. Temuan besar, calon,
terwujud acak, dan percobaan dibutakan harus membawa lebih
berat dari laporan kasus.
Untuk membantu pembaca menilai kekuatan masing-masing
referensi, informasi terkait tentang studi ini
Pertimbangkan konsultasi kebidanan awal. bahkan di
situasi yang terbaik, pasien hamil
melampaui usia kehamilan 24 minggu akan memerlukan
minimal 4 sampai 6 jam pemantauan, yang
paling baik dilakukan di daerah rumah sakit di mana per-
taris dilatih untuk melakukan pemantauan tersebut
dan dapat menangani komplikasi jika pemantauan
menunjukkan bukti gawat janin. Kemungkinan besar bahwa
ini tidak akan optimal dilakukan di UGD.
Dapatkan dokter kandungan di papan awal, lakukan Anda
pemeriksaan untuk trauma, dan kemudian mendapatkan pasien untuk
daerah di mana dia bisa lebih baik dinilai dan
Anda dapat beralih ke merawat pasien lain.
skrining Kekerasan dalam rumah tangga bisa menjadi mobil-terbaik
Ried selama triase awal oleh keperawatan
staf. Selama triase, biasanya lebih mudah untuk mengisolasi
pasien dan, dengan membuat kekerasan dalam rumah tangga
pertanyaan screening bagian dari triase standar
Script, Anda dapat menyaring setiap pasien secara efektif.
Manajemen risiko peringatan: Jika ada tanda-tanda
kekerasan dalam rumah tangga atau penyalahgunaan, membuat terpadu
upaya untuk mendapatkan rincian sendiri, dokumen
secara menyeluruh, dan melibatkan seorang pekerja sosial.
Setiap pasien wanita yang datang dengan trauma
harus melakukan tes kehamilan. Murah, cepat,
dan memberitahu Anda tentang potensi intrauterin
komplikasi. Hal ini juga mempengaruhi pengobatan choic-
es karena obat yang kontraindikasi
pada kehamilan. tes samping tempat tidur kehamilan urin dapat
digunakan dengan sampel darah utuh untuk menyingkirkan
kehamilan jika urine tidak tersedia.
Jangan ragu untuk memanfaatkan radiografi di preg- sebuah
nant pasien trauma. rekomendasi nasional
mengenali kebutuhan untuk pengion yang tepat
radiasi selama kehamilan, dan paling tunggal
pencitraan jauh di bawah panan yang
ambang batas dosis diperbaiki untuk janin. pendidikan
untuk pasien tentang risiko rendah dan upaya untuk
meminimalkan paparan radiasi pengion harus
dimasukkan dalam pembahasan serta ben yang
efits untuk ibu dan janin dari menyeluruh
evaluasi trauma.
Manajemen risiko peringatan: Pastikan bahwa setiap
bentuk-bentuk alternatif pencitraan yang mungkin
tersedia (seperti USG atau MRI) adalah
dipertimbangkan, dan, setiap kali layak, memiliki
diskusi dengan pasien dan mendapatkan persetujuan
untuk prosedur radiografi yang luas
Waktu- Dan Biaya-Efektif
Strategi

kredit, dan kategori 4 AOA 2A atau 2B kredit.

pengujian online bulanan sekarang tersedia untuk yang ditonton
menyewa dan isu-isu diarsipkan. Untuk menerima gratis
CME kredit untuk masalah ini, memindai kode QR
bawah atau kunjungi www.ebmedicine.net/E0413.
1. Kebanyakan studi besar pada hasil setelah trauma
pada pasien hamil telah menunjukkan:
Sebuah. trauma penetrasi lebih umum daripada
trauma tumpul.
b. komplikasi serius dapat terjadi bahkan dengan
trauma minor.
c. skor keparahan cedera adalah indikasi
hasil neonatal.
d. Trauma pada kehamilan jarang terjadi.
2. Manakah dari berikut adalah TRUE dari preg- yang
nant anatomi perempuan?
Sebuah. lokasi yang lebih rendah dari organ perut
b. volume paru meningkat
c. Meningkatkan sensitivitas perut untuk menyakitkan
rangsangan
d. pusat gravitasi yang lebih rendah
3. Apa yang menyebabkan hipotensi terlentang ibu
sindroma?
Sebuah. Peningkatan volume plasma dengan relatif
anemia
b. Berkurang pernafasan karena
PCO relatif rendah 2
c. Penurunan curah jantung secara keseluruhan selama akhir
kehamilan
d. Obstruksi aliran balik vena karena
uterus gravid pada vena cava
36. Kopelman TR, Berardoni NE, Manriquez M, et al. Kemampuan
dari computed tomography untuk mendiagnosis solusio plasenta di
pasien trauma. J Trauma akut Perawatan Surg . 2013; 74 (1): 236-
241. (review retrospektif; 176 pasien)
37. * Wang PI, Chong ST, Kielar AZ, et al. Pencitraan hamil
dan pasien menyusui: Bagian 1, review berbasis bukti dan
rekomendasi. AJR Am J Roentgenol . 2012; 198 (4): 778-784.
(Pedoman Komite)
38. Roderique EJ, Gebre-Giorgis AA, Stewart DH, et al. Merokok
cedera inhalasi pada pasien hamil: tinjauan pustaka
bukti dan praktik terbaik saat ini dalam pengaturan
kasus klasik. J Bakar Perawatan Res . 2012; 33 (5): 624-633. (Ulasan
artikel)
39. Serigala SJ, Lavonas EJ, Sloan EP, et al. Kebijakan klinis: kritis
masalah dalam pengelolaan pasien dewasa yang datang ke
gawat darurat dengan karbon monoksida akut
peracunan. Ann Emerg Med . 2008; 51 (2): 138-152. (Komite
pedoman)
40. Elkharrat D, Raphael JC, Korach JM, et al. karbon akut
monoksida keracunan dan oksigen hiperbarik pada kehamilan.
Perawatan Intensif Med . 1991; 17 (5): 289-292. (Studi Calon; 44
pasien)
41. El Kady D, Gilbert WM, Xing G, et al. Asosiasi mater-
patah tulang nal dengan hasil perinatal yang merugikan. Am J Obstet
Gynecol . 2006; 195 (3): 711-716. (Penelitian kohort retrospektif;
3292 pasien)
42. Cannada LK, Pan P, Casey BM, et al. hasil kehamilan
setelah trauma ortopedi. J Trauma . 2010; 69 (3): 694-698, (ob-
Studi servational; 1055 total penderita, 65 pasien hamil)
43. Greenberg EM, McFarlane J, Watson MG. perdarahan vagina
dan pelanggaran: menilai wanita hamil dalam keadaan darurat de-
partment. MCN Am J Matern Anak Nurs . 1997; 22 (4): 182-186.
(Survey Cross-sectional; 261 pasien)
44. Leone JM, Lane SD, Koumans EH, et al. Efek intim
kekerasan pasangan pada trauma kehamilan dan abrup- plasenta
tion. J Womens Health (Larchmt) . 2010; 19 (8): 1501-1509. (retro
studi masing-; 2873 pasien)
45. McFarlane J, Parker B, Soeken K, et al. Menilai karena melanggar
selama masa kehamilan. Keparahan dan frekuensi cedera dan
dikaitkan masuk ke perawatan prenatal. JAMA. 1992; 267 (23): 3176-
3178. (penelitian kohort prospektif; 691 pasien)
46. Sirin H, Weiss HB, Sauber-Schatz EK, et al. penggunaan sabuk pengaman,
konseling dan cedera kendaraan bermotor selama kehamilan:
Hasil dari survei berbasis populasi multi-negara. Matern
Kesehatan Anak J . 2007; 11 (5): 505-510. (Studi Cross-sectional;
37.081 pasien)
47. Klinich KD, Schneider LW, Moore JL, et al. investigasi
kecelakaan yang melibatkan penghuni hamil. Annu Proc Assoc Adv
Automot Med . 2000; 44: 37-55. (Seri Case; 16 pasien)
48. Klinich KD, Flannagan CA, Rupp JD, et al. hasil janin
dalam kecelakaan kendaraan bermotor: efek dari karakteristik kecelakaan dan
menahan diri ibu. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (4): 450 e451-
e459. (Retrospektif; 57 pasien)
49. Bard MR, Shaikh S, Pestaner J, et al. cedera janin langsung karena
airbag penyebaran dan tiga titik menahan diri. J Trauma .
2009; 67 (4): E98-E101. (Laporan perkara)
50. Metz TD, Abbott JT. Uterine trauma pada kehamilan setelah mo-
tor kendaraan crash dengan penyebaran airbag: serangkaian 30 kasus.
J Trauma . 2006; 61 (3): 658-661. (Seri Case; 30 pasien)
51. Schiff MA, Mack CD, Kaufman RP, et al. Pengaruh udara
tas pada hasil kehamilan di negara bagian Washington: 2002-2005.
Obstet Gynecol.2010; 115 (1): 85-92. (Kohort retrospektif
belajar; 3348 pasien)
52. Ellingsen CL, Eggebo TM, cairan Lexow K. ketuban
emboli setelah trauma tumpul abdomen. Resusitasi .
2007; 75 (1): 180-183. (Laporan perkara)
53. Conde-Agudelo A, Romero R. ketuban emboli cairan: sebuah
berdasarkan bukti-ulasan. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (5): 445
e441-E413.
54. Dijkman A, Huisman CM, Smit M, et al. serangan jantung di

halaman 19
19
Darurat Kedokteran Praktek 2013
April 2013 www.ebmedicine.net
kehamilan 4. Pada sekitar berapa minggu
apakah rahim fundus kebohongan di umbilikus?
Sebuah. 12 minggu
b. 20 minggu
c. 24 minggu
d. 36 minggu
5. pengujian Kleihauer-Betke digunakan untuk:
Sebuah. Mengukur jumlah darah janin dalam
aliran darah ibu
b. Menentukan status Rh janin
c. Menentukan status Rh ibu
d. Mengukur ibu antibodi anti-Rh di
ibu
6. pemantauan janin elektronik (cardiotocog- janin
raphy) harus dimulai:
Sebuah. Sebelum kedatangan di ED
b. Segera setelah kedatangan di ED
c. Sesegera mungkin setelah ibu memiliki
telah stabil
d. Hanya setelah masuk ke layanan kebidanan
7. pengion janin maksimum yang disarankan
radiasi dosis pada kehamilan adalah:
Sebuah. 5 mGy (0,5 rad)
b. 25 mGy (2,5 rad)
c. 50 mGy (5 rad)
d. 500 mGy (50 rad)
8. Mengenai agen kontras pada kehamilan, yang
berikut ini adalah TRUE?
Sebuah. berdasarkan yodium-dan gadolinium kontras
agen keduanya kontraindikasi.
b. agen kontras berbasis yodium adalah
kontraindikasi; gadolinium relatif
aman.
c. agen kontras berbasis yodium relatif
aman; gadolinium merupakan kontraindikasi.
d. berdasarkan yodium-dan gadolinium kontras
agen keduanya relatif aman.
9. skrining Kekerasan dalam rumah tangga yang dilakukan di
ED:
Sebuah. Berguna karena ini mungkin
pertemuan pertama pasien dengan kesehatan yang
praktisi
b. Harus dilakukan secara pribadi dengan setiap
pasien menyajikan hamil ke ED untuk
trauma
c. Menyediakan potensi untuk mencegah kerusakan lebih lanjut
untuk ibu dan janin
d. Semua yang di atas
10. Apakah metode yang tepat untuk hamil
wanita untuk mengenakan sabuk pengaman?
Sebuah. Lap sabuk saja, tanpa bahu menahan diri
b. Lap sabuk bawah perut dengan bahu
menahan diri ke satu sisi
c. Lap sabuk di atas perut dengan bahu menahan diri
antara payudara
d. Lap sabuk bawah perut dengan bahu
menahan diri antara payudara
Pengobatan darurat
Praktek Pelanggan:
Lihat teks lengkap
dari semua Pedoman EM Praktek
Update artikel tanpa biaya di
www.ebmedicine.net/EMPGU.
Tahukah kamu?
Bahwa EM Pedoman Praktek Perbarui membantu Anda
meningkatkan perawatan pasien dengan meringkas Klinis
Kebijakan & Pedoman Praktek relevan dengan
praktek?
Bahwa dengan EM Praktek Pedoman Update,
Anda menerima 24 AMA PRA Kategori 1 Kredit TM
per tahun?
Bahwa Anda menerima semua ini benar-benar bebas, hanya
dengan menjadi Darurat Kedokteran Praktek
pelanggan?
Dapatkan panduan terbaru
Update ditambah lengkap kami
arsip benar-benar bebas di
www.ebmedicine.net/EMPGU.

halaman 20
Darurat Kedokteran Praktek 2013
20
www.ebmedicine.net April 2013
Informasi dokter CME
Tanggal Rilis Asli: 1 April 2013. Tanggal yang paling tinjauan baru-baru: 10 Maret 2013.
tanggal terminasi: 1 April 2016.
Akreditasi: EB Medicine diakreditasi oleh Dewan Akreditasi untuk Melanjutkan
Pendidikan Kedokteran (ACCME) untuk menyediakan melanjutkan pendidikan medis untuk
dokter. Ini
kegiatan telah direncanakan dan dilaksanakan sesuai dengan Area Esensial dan
Kebijakan ACCME tersebut.
Kredit Penunjukan: EB Medicine menunjuk bahan abadi ini untuk maksimum 4 AMA
PRA Kategori I Kredit . Dokter harus mengklaim hanya sepadan kredit dengan
tingkat partisipasi mereka dalam kegiatan ini.
Acep Akreditasi: Emergency Medicine Praktek disetujui oleh American College of
Dokter darurat selama 48 jam Acep Kategori I kredit per berlangganan tahunan.
AAFP Akreditasi: Kegiatan ini Medical Journal, Emergency Medicine Praktek, telah
Ulasan dan diterima hingga 48 kredit yang ditetapkan oleh American Academy of
Dokter keluarga per tahun. AAFP akreditasi dimulai 31 Juli 2012. Jangka persetujuan adalah
selama satu tahun dari tanggal ini. Setiap masalah disetujui untuk 4 kredit Ditetapkan. Kredit
mungkin
mengklaim selama satu tahun dari tanggal setiap masalah. Dokter harus mengklaim hanya
kredit
sepadan dengan tingkat partisipasi mereka dalam kegiatan ini.
AOA Akreditasi: Emergency Medicine Praktek memenuhi syarat hingga 48 Amerika
Osteopathic Association Kategori 2A atau kredit 2B jam per tahun.
Penilaian Kebutuhan: Kebutuhan untuk kegiatan pendidikan ini ditentukan oleh survei
dari staf medis, termasuk dewan redaksi publikasi ini; review morbiditas dan
data kematian dari CDC, AHA, NCHS, dan Acep; dan evaluasi kegiatan sebelumnya untuk
dokter darurat.
Target Pemirsa: Bahan abadi ini dirancang untuk dokter pengobatan darurat,
asisten dokter, praktisi perawat, dan warga.
Tujuan: Setelah menyelesaikan artikel ini, Anda harus mampu: (1) menunjukkan medis
pengambilan keputusan didasarkan pada bukti klinis terkuat; (2) biaya-efektif mendiagnosis
dan
memperlakukan presentasi ED yang paling penting; dan (3) mendeskripsikan medikolegal
yang paling umum
perangkap untuk setiap topik tertutup.
Diskusi Informasi Investigational: Sebagai bagian dari newsletter, fakultas mungkin
menyajikan informasi diteliti tentang produk farmasi yang luar Makanan
and Drug Administration-disetujui label. Informasi yang disajikan sebagai bagian dari
kegiatan ini adalah
dimaksudkan semata-mata sebagai pendidikan kedokteran berkelanjutan dan tidak
dimaksudkan untuk mempromosikan off-label
penggunaan produk farmasi.
Fakultas Pengungkapan: Ini adalah kebijakan EB Medicine untuk memastikan objektivitas,
keseimbangan,
independensi, transparansi, dan kekakuan ilmiah dalam semua CME yang disponsori
pendidikan
kegiatan. Semua fakultas berpartisipasi dalam perencanaan atau pelaksanaan kegiatan yang
disponsori
diharapkan untuk mengungkapkan kepada penonton setiap hubungan keuangan yang relevan
dan untuk membantu
dalam menyelesaikan setiap konflik kepentingan yang mungkin timbul dari hubungan. Sesuai
dengan
semua ACCME Essentials, Standar, dan Pedoman, semua fakultas untuk kegiatan CME ini
adalah
diminta untuk menyelesaikan sebuah pernyataan pengungkapan penuh. Informasi yang
diterima adalah sebagai berikut: Dr.
Smith, Dr Bryce, Dr. Gursahani, Dr. Synovitz, Dr. Damilini, Dr. Toscano, Dr. Guthrie,
Dr Jagoda, dan pihak terkait mereka melaporkan tidak ada kepentingan keuangan yang
signifikan atau lainnya
hubungan dengan produsen (s) dari setiap produk komersial (s) dibahas dalam ini
presentasi pendidikan.
Dukungan komersial: Masalah ini dari Emergency Medicine Praktek tidak menerima
dukungan komersial.
Metode Partisipasi:
Cetak Program Semester: pelanggan Dibayar yang membaca semua artikel CME selama
setiap
Emergency Medicine Praktek periode pengujian 6 bulan, melengkapi Jawaban CME dan
Formulir evaluasi didistribusikan dengan Juni dan Desember masalah, dan
mengembalikannya sesuai
instruksi diterbitkan memenuhi syarat untuk sampai 4 jam kredit CME untuk setiap masalah.
online Single-Isu Program: Current, dibayar pelanggan yang membaca ini
Darurat Kedokteran Praktek artikel CME dan menyelesaikan tes dan evaluasi
di www.ebmedicine.net/CME berhak untuk sampai 4 jam dari Kategori 1 kredit
menuju AMA Dokter Recognition Award (PRA). Petunjuk akan diberikan untuk
masing-masing terjawab pertanyaan, dan peserta harus skor 100% untuk menerima kredit.
Kebutuhan Hardware / Software: Anda akan membutuhkan Macintosh atau PC untuk
mengakses secara online
artikel diarsipkan dan pengujian CME.
Kebijakan Tambahan: Untuk kebijakan tambahan, termasuk pernyataan kami dari konflik
kepentingan,
sumber pendanaan, pernyataan persetujuan, dan pernyataan hak asasi manusia dan hewan,
kunjungi http://www.ebmedicine.net/policies.
CEO & Penerbit: Stephanie Williford Marketing Manager: Robin Williford
Managing Editor: Dorothy Whisenhunt Direktur Pelayanan Anggota: Liz Alvarez
Emergency Medicine Practice (ISSN Cetak: 1524-1971, ISSN Online: 1559-3908, ACID-
GRATIS) diterbitkan bulanan (12 kali per tahun) oleh EB Medicine (5550 Segitiga Parkway,
Suite 150,
Norcross, GA 30092). Pendapat yang dikemukakan belum tentu orang-orang dari publikasi
ini. Menyebutkan produk atau jasa tidak merupakan dukungan. Publikasi ini dimaksudkan
sebagai
panduan umum dan dimaksudkan untuk melengkapi, bukan pengganti, penilaian profesional.
Ini mencakup subjek yang sangat teknis dan kompleks dan tidak boleh digunakan untuk
membuat tertentu
keputusan medis. Bahan-bahan yang terkandung tidak dimaksudkan untuk menetapkan
kebijakan, prosedur, atau standar perawatan. Darurat Pengobatan Praktek adalah merek
dagang dari EB Medicine. hak cipta
2013 EB Medicine. Seluruh hak cipta. Tidak ada bagian dari publikasi ini dapat
direproduksi dalam format apapun tanpa persetujuan tertulis dari EB Medicine. Publikasi ini
ditujukan untuk penggunaan
pelanggan individu saja dan tidak boleh disalin secara keseluruhan atau sebagian atau
menyebarkan dengan cara apapun tanpa izin tertulis penerbit - termasuk reproduksi untuk
tujuan pendidikan
atau untuk distribusi internal dalam rumah sakit, perpustakaan, latihan bersama, atau badan
lainnya.
Informasi Berlangganan:
12 isu cetak berbasis bukti bulanan; 48 AMA PRA Kategori 1
Credits , 48 Acep Kategori 1 kredit,
TM

48 AAFP Ditetapkan kredit, dan 48 AOA Kategori 2A atau 2B

kredit CME; dan akses online penuh untuk dicari arsip
dan CME tambahan: $ 329
masalah individu, termasuk 4 sks CME: $ 30
(Call 1-800-249-5770 atau pergi ke
http://www.ebmedicine.net/EMP masalah untuk memesan)
Mengarahkan semua pertanyaan ke:
EB Medicine
Telepon: 1-800-249-5770 atau 1-678-366-7933
Fax: 1-770-500-1316
5550 Segitiga Parkway, Suite 150
Norcross, GA 30092
E-mail: ebm@ebmedicine.net
Website: www.ebmedicine.net
Untuk menulis surat kepada editor, silahkan email:
jagodamd@ebmedicine.net
Pengobatan darurat
Praktek Has Gone Mobile!
Sekarang Anda dapat melihat semua
Pengobatan darurat
Praktek konten pada
iPhone atau
smartphone Android.
Cukup kunjungi
www.ebmedicine.net
dari perangkat mobile Anda,
dan Anda akan secara otomatis
diarahkan ke kami
situs mobile.
Di situs mobile kami, Anda dapat:
Lihat semua masalah dari Emergency Medicine
Praktek sejak awal
Ambil tes CME untuk semua Darurat
Pengobatan Praktek isu diterbitkan
dalam 3 tahun terakhir - itu lebih dari 100
AMA Kategori 1 Credits TM !
Lihat catatan CME Anda, termasuk
skor, tanggal penyelesaian, dan
sertifikat
Dan banyak lagi!
Cek situs mobile kami, dan memberikan
kami umpan balik Anda! Cukup klik link
di bagian bawah situs mobile untuk
menyelesaikan survei singkat untuk memberitahu kami apa
fitur yang Anda ingin kami untuk menambah atau perubahan.

7. ARTINYA
Halaman 1
Juni JOGC JUIN 2015 553
J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (6): 553-571
No 325, Juni 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
Pedoman Pengelolaan dari
Hamil Trauma Pasien
Dokumen ini mencerminkan muncul kemajuan klinis dan ilmiah pada tanggal
dikeluarkan dan dapat berubah. Informasi
tidak dapat dianggap sebagai mendikte kursus eksklusif pengobatan atau prosedur
yang harus diikuti. institusi lokal dapat mendikte
amandemen pendapat ini. Mereka harus didokumentasikan dengan baik jika diubah di
tingkat lokal. Tak satu pun dari isi ini mungkin
direproduksi dalam bentuk apapun tanpa izin tertulis dari SOGC.
Pedoman praktek klinis ini telah disiapkan oleh
Ibu Komite Pengobatan Janin, ditinjau oleh Klinis
Praktek - Obstetri, Medikolegal, dan Dokter Keluarga
Penasehat Komite, dan disetujui oleh Eksekutif dan
Dewan Masyarakat of Obstetricians dan Gynecologists
Kanada
penulis utama
Venu Jain, MD, Edmonton AB
Radha Chari, MD, Edmonton AB
Sharon Maslovitz, MD, Tel Aviv, Israel
Dan Farine, MD, Toronto ON
IBU Fetal Medicine KOMITE
Emmanuel Bujold (Co-Chair), MD, Quebec QC
Robert Gagnon (Co-Chair), MD, Montreal QC
Melanie Basso, RN, Vancouver BC
Hayley Bos, MD, Victoria BC
Richard Brown, MD, Montreal QC
Stephanie Cooper, MD, Calgary AB
Katy Gouin, MD, Quebec QC
N. Lynne McLeod, MD, Halifax NS
Savas Menticoglou, MD, Winnipeg MB
William Mundle, MD, Windsor ON
Christy Pylypjuk, MD, Winnipeg MB
Anne Roggensack, MD, Calgary, AB
Frank Sanderson, MD, Saint John, NB
Laporan pengungkapan telah diterima dari semua kontributor.
Kata kunci: Abruption, listrik, jatuh, janin, cedera, ibu, MVC,
penetrasi, perimortem, kehamilan.
Abstrak
Tujuan: Trauma fisik mempengaruhi 1 dari 12 wanita hamil dan
memiliki dampak besar pada kematian ibu dan morbiditas dan
hasil kehamilan. Pendekatan multidisiplin dijamin
mengoptimalkan hasil baik bagi ibu dan janinnya. Tujuan dari ini
dokumen adalah untuk memberikan penyedia pelayanan kebidanan dengan bukti-
pendekatan sistematis berdasarkan pada pasien trauma hamil.
Hasil: kesehatan yang signifikan dan hasil ekonomi dipertimbangkan dalam
membandingkan praktik alternatif.
Bukti: Diterbitkan sastra itu diambil melalui pencarian dari
Medline, CINAHL, dan The Cochrane Library Oktober 2007
dengan bulan September 2013 menggunakan sesuai dikendalikan kosakata (e .g.,
kehamilan, bedah caesar, hipotensi, kekerasan dalam rumah tangga,
shock) dan kata-kata kunci (e .g., trauma, perimortem caesar,
Kleihauer-Betke, hipotensi terlentang, sengatan listrik). hasil
dibatasi untuk tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara acak /
dikendalikan uji klinis, dan studi observasional yang dipublikasikan di
Bahasa Inggris antara Januari 1968 dan September 2013. penelusuran
diperbarui secara teratur dan tergabung dalam pedoman
Februari tahun 2014.
Abu-abu (tidak dipublikasikan) literatur diidentifikasi melalui mencari
website pengkajian teknologi kesehatan dan teknologi-kesehatan
instansi terkait, klinis koleksi praktik pedoman, klinis
pendaftar trial, dan spesialisasi medis nasional dan internasional
masyarakat.
Nilai: Kualitas bukti dalam dokumen ini dinilai menggunakan
Kriteria dijelaskan dalam Laporan dari Satuan Tugas Kanada pada
Pencegahan Perawatan Kesehatan (Tabel 1).
Manfaat, bahaya, dan biaya: pedoman ini diharapkan dapat memfasilitasi
perawatan yang optimal dan seragam untuk kehamilan dengan komplikasi trauma.
RINGKASAN PERNYATAAN
Cedera traumatis tertentu
Pada saat ini, tidak ada cukup bukti untuk mendukung praktek
menonaktifkan kantong udara untuk wanita hamil. (AKU AKU AKU)
REKOMENDASI
survei primer
1. Setiap wanita usia reproduksi dengan cedera yang signifikan harus
dianggap hamil sampai terbukti sebaliknya oleh definitif
tes kehamilan atau USG scan. (III-C)

Halaman 2
554 Juni JOGC JUIN 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
2. Sebuah tabung nasogastrik harus dimasukkan dalam setengah sadar atau
sadar wanita hamil terluka untuk mencegah aspirasi
konten asam lambung. (III-C)
3. Suplementasi oksigen harus diberikan untuk mempertahankan
saturasi oksigen ibu> 95% untuk memastikan janin yang memadai
oksigenasi. (II-1B)
4. Jika diperlukan, tabung thoracostomy harus dimasukkan dalam
terluka wanita hamil 1 atau 2 interkostal ruang lebih tinggi dari
biasa. (III-C)
5. Dua bore besar (14 sampai 16 gauge) infus harus
ditempatkan pada wanita hamil mengalami cedera serius. (III-C)
6. Karena efek buruk mereka pada perfusi uteroplasenta,
vasopressor pada wanita hamil harus digunakan hanya
untuk hipotensi keras yang tidak responsif terhadap cairan
resusitasi. (II-3B)
7. Setelah pertengahan kehamilan, rahim gravid harus dipindahkan off
vena cava inferior untuk meningkatkan aliran balik vena dan jantung
output dalam wanita hamil cedera akut. Ini mungkin
dicapai oleh perpindahan manual rahim atau kiri lateral yang
tilt. Perawatan harus diambil untuk mengamankan sumsum tulang belakang saat
menggunakan
meninggalkan tilt lateral. (II-1B)
8. Untuk menghindari rhesus D (Rh) alloimmunization di Rh-negatif
ibu, darah O-negatif harus ditransfusi bila diperlukan
sampai lintas cocok darah menjadi tersedia. (IA)
9. Bagian perut militer celana anti-shock harus
tidak meningkat pada wanita hamil karena dapat mengurangi
perfusi plasenta. (II-3B)
Transfer ke fasilitas pelayanan kesehatan
10. Transfer atau transportasi ke fasilitas bersalin (triage tenaga kerja yang
dan pengiriman unit) yang dianjurkan ketika cedera yang tidak hidup-
atau anggota tubuh yang mengancam dan janin adalah layak ( 23 minggu), dan
ke ruang gawat darurat saat janin di bawah 23 minggu
usia kehamilan atau dianggap non-layak. Ketika
cedera utama, pasien harus ditransfer atau diangkut
ke unit trauma atau ruang gawat darurat, terlepas dari
usia kehamilan . (III-B)
11. Ketika tingkat keparahan cedera belum ditentukan atau ketika
usia kehamilan tidak pasti, pasien harus dievaluasi dalam
unit trauma atau ruang gawat darurat untuk menyingkirkan luka berat. (III-C)
Evaluasi pasien trauma hamil di ruang gawat darurat
12. Dalam kasus trauma besar, penilaian, stabilisasi, dan
perawatan wanita hamil adalah prioritas pertama; kemudian, jika
janin adalah layak ( 23 minggu), denyut jantung janin auskultasi dan
pemantauan janin dapat dimulai dan konsultasi obstetrik
diperoleh sesegera mungkin. (II-3B)
13. Pada wanita hamil dengan janin yang layak ( 23 minggu) dan
kontraksi rahim diduga, solusio plasenta, atau
ruptur uterus traumatis, konsultasi kandungan mendesak adalah
direkomendasikan. (II-3B)
14. Dalam kasus perdarahan vagina pada atau setelah 23 minggu, spekulum atau
pemeriksaan vagina digital harus ditunda sampai plasenta
previa dikecualikan oleh sebelumnya atau saat USG scan. (III-C)
Tes tambahan untuk penilaian ibu
15. Studi radiografi diindikasikan untuk evaluasi ibu
termasuk computed tomography perut tidak boleh
ditangguhkan atau ditunda karena kekhawatiran mengenai paparan janin untuk
radiasi. (II-2B)
16. Penggunaan agen kontras berbasis gadolinium dapat dianggap
ketika manfaat ibu melebihi risiko janin potensial. (III-C)
17. Selain tes darah rutin, pasien trauma hamil
harus memiliki panel koagulasi termasuk fibrinogen. (III-C)
18. Sonografi abdominal difokuskan untuk trauma harus dipertimbangkan
untuk mendeteksi perdarahan intraperitoneal di trauma hamil
pasien. (II-3B)
19. Computed tomography perut dapat dianggap sebagai
alternatif untuk lavage peritoneal diagnostik atau terbuka lavage saat
perdarahan intra-abdominal dicurigai. (III-C)
penilaian janin
20. pasien trauma Semua hamil dengan kehamilan yang layak ( 23 minggu)
harus menjalani pemantauan janin elektronik untuk setidaknya 4 jam. (II-3B)
Tabel 1. Kunci pernyataan bukti dan grading rekomendasi, menggunakan ranking dari
Task Force Kanada
pada Pencegahan Perawatan Kesehatan
Kualitas penilaian bukti *
Klasifikasi rekomendasi
I: Bukti diperoleh dari setidaknya satu benar acak
uji coba terkontrol
SEBUAH . Ada bukti yang baik untuk merekomendasikan tindakan pencegahan klinis
II-1: Bukti dari percobaan terkontrol yang dirancang dengan baik tanpa
pengacakan
B. Ada bukti yang adil untuk merekomendasikan tindakan pencegahan klinis
II-2: Bukti dari kohort yang dirancang dengan baik (calon atau
retrospektif) atau kasus-kontrol studi, lebih disukai dari
lebih dari satu pusat atau kelompok penelitian
C. Bukti yang ada adalah saling bertentangan dan tidak memungkinkan untuk membuat
rekomendasi untuk atau terhadap penggunaan tindakan pencegahan klinis;
Namun, faktor lain dapat mempengaruhi pengambilan keputusan
II-3: Bukti diperoleh dari perbandingan antara kali atau
tempat dengan atau tanpa intervensi. Hasil yang dramatis di
eksperimen yang tidak terkendali (seperti hasil pengobatan dengan
penisilin pada tahun 1940) bisa juga dimasukkan dalam kategori ini
D. Ada bukti yang adil untuk merekomendasikan terhadap tindakan preventif klinis
E. Ada bukti yang baik untuk merekomendasikan terhadap pencegahan klinis
tindakan
III: Pendapat otoritas dihormati, berdasarkan pengalaman klinis,
Studi deskriptif, atau laporan dari komite ahli
L. Ada cukup bukti (dalam kuantitas atau kualitas) untuk membuat
rekomendasi; Namun, faktor lain dapat mempengaruhi
pengambilan keputusan
* Kualitas bukti yang dilaporkan di sini telah diadaptasi dari The Evaluasi kriteria Bukti
dijelaskan dalam Task Force Kanada pada Kesehatan Preventif
Peduli .133

Rekomendasi termasuk dalam pedoman ini telah disesuaikan dari Klasifikasi kriteria
Rekomendasi dijelaskan dalam Task Force Kanada
pada Pencegahan Perawatan Kesehatan. 133

halaman 3
Juni JOGC JUIN 2015 555
Pedoman Pengelolaan dari Trauma Pasien Hamil
21. pasien trauma hamil ( 23 minggu) dengan faktor-faktor yang merugikan
termasuk nyeri tekan uterus, nyeri perut yang signifikan, vagina
perdarahan, kontraksi berkelanjutan (> 1/10 min), pecahnya
membran, pola denyut jantung janin atipikal atau abnormal, tinggi
Mekanisme risiko cedera, atau serum fibrinogen <200 mg / dL harus
diakui untuk observasi selama 24 jam. (III-B)
22. Anti-D immunoglobulin harus diberikan kepada semua rhesus D-negatif
pasien trauma hamil. (III-B)
23. Dalam Rh-negatif pasien trauma hamil, kuantifikasi
ibu-janin perdarahan oleh tes seperti Kleihauer-Betke
harus dilakukan untuk menentukan kebutuhan dosis tambahan
imunoglobulin anti-D. (III-B)
24. USG kandungan Scan mendesak harus dilakukan
ketika usia kehamilan belum ditentukan dan perlu untuk pengiriman
diantisipasi. (III-C)
25. Semua pasien trauma hamil dengan kehamilan yang layak yang
mengakui untuk pemantauan janin untuk lebih dari 4 jam harus memiliki
USG kandungan sebelum dibuang dari rumah sakit. (III-C)
26. Kesejahteraan janin harus hati-hati didokumentasikan dalam kasus
yang melibatkan kekerasan, terutama untuk tujuan hukum. (III-C)
Komplikasi kandungan trauma
27. Pengelolaan diduga placental abruption tidak boleh
tertunda konfirmasi tertunda dengan ultrasonografi sebagai USG
bukan alat sensitif untuk diagnosis. (II-3D)
Cedera traumatis tertentu
28. Vaksinasi tetanus aman pada kehamilan dan harus diberikan
ketika ditunjukkan. (II-3B)
29. Setiap wanita yang menopang trauma harus dipertanyakan
khusus tentang kekerasan pasangan rumah tangga atau intim. (II-3B)
30. Selama kunjungan prenatal, pengasuh harus menekankan
pentingnya mengenakan sabuk pengaman dengan benar setiap saat. (II-2B)
Bagian perimortem caesar
31. Sebuah operasi caesar harus dilakukan untuk kehamilan yang layak
( 23 minggu) paling lambat 4 menit (bila mungkin) berikut
maternal serangan jantung untuk membantu dengan resusitasi maternal dan
penyelamatan janin. (III-B)
PENGANTAR
T Rauma selama kehamilan adalah penyebab utama dari non
kematian ibu kebidanan, dengan 20% dari ibu
kematian yang disebabkan langsung ke luka. 1
Tidak mematikan
cedera terjadi pada 1 dari setiap 12 wanita hamil dan
paling sering hasil dari MVC atau domestik
atau intim kekerasan pasangan. 1-3 Penyebab umum lainnya
trauma pada pasien hamil luka tembus
dan jatuh. 4-6 Health Canada melaporkan kematian ibu
6,1 per 100 000 kelahiran hidup selama 1997-2000. 7
Selama periode 15 kematian ibu (kejadian
1,5 / 100 000) dikaitkan dengan MVC. Tidak ada lain
diagnosis tunggal (emboli paru, preeklampsia,
perdarahan, dll) dengan angka kematian tinggi seperti. SEBUAH
Swedia nasional studi berbasis populasi (1991-2001)
melaporkan kejadian MVC dari 207/100 000 kehamilan
yang dikaitkan dengan kematian ibu sebesar 1,4 per
100 000 kehamilan dan kematian perinatal 3,7 per
100 000 kehamilan (rasio odds 3,55 dibandingkan
dengan risiko latar belakang). 8 Tidak ada yang signifikan
perbedaan risiko cedera yang fatal antara hamil dan non
wanita hamil yang terlibat dalam MVC. 8 Sebuah laporan oleh
Trauma Data Bank Nasional (2001-2005) menunjukkan
bahwa angka kematian yang terkait dengan trauma di kalangan wanita hamil
lebih rendah dibandingkan pada wanita yang tidak hamil. 9 ini
Perbedaan telah dikaitkan dengan hormon pelindung
dan efek fisiologis dari kehamilan serta lebih tinggi
kemungkinan masuk rumah sakit hamil dibandingkan non
korban trauma hamil. 9,10
Manajemen dari waran pasien trauma hamil
pertimbangan beberapa isu spesifik untuk kehamilan
seperti perubahan dalam fisiologi ibu dan anatomi,
paparan radiasi dan teratogen lain yang mungkin,
kebutuhan untuk menilai kesejahteraan janin, dan kondisi yang
unik untuk kehamilan dan berhubungan dengan trauma (Rh
isoimunisasi, placental abruption, dan prematur
tenaga kerja). Optimalisasi hasil di trauma berat
kasus mengamanatkan pendekatan tim multidisiplin
melibatkan ahli bedah trauma, pengobatan darurat
dokter, dokter kandungan, neonatologi, staf perawat,
dan teknisi. Dokter kandungan (atau perawatan obstetrik lainnya
penyedia) memainkan peran utama dalam menentukan kehamilan
usia, mengoptimalkan perfusi uteroplasenta, menilai janin
kesejahteraan, memberikan informasi tentang risiko
paparan radiasi dan penggunaan obat-obatan, dan memutuskan
pada dan mengeksekusi operasi caesar darurat.
Sebuah sistematis, pendekatan berbasis bukti untuk manajemen
trauma ibu dengan ini disediakan untuk membantu dan
dokter panduan yang terlibat dalam kasus tersebut, baik sebagai primer
pengasuh atau konsultan.
SINGKATAN
CNS
sistem syaraf pusat
CT
computerized tomography
DPL
diagnostik peritoneal lavage
EKG
elektrokardiogram
EFM
pemantauan janin elektronik
ER
ruang gawat darurat
Sonografi perut terfokus CEPAT untuk trauma
ICU
unit perawatan intensif
KB
Kleihauer-Betke
L&D
persalinan dan melahirkan
MAST militer celana anti-shock
MFH
perdarahan ibu-janin
MVC
tabrakan kendaraan bermotor
Rh
rhesus D

halaman 4
556 Juni JOGC JUIN 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
SURVEY PRIMER
Korban trauma luka serius yang kadang-kadang tidak dapat
berkomunikasi dengan pengasuh utama. Selain itu, beberapa
wanita mungkin tidak menyadari status kehamilan mereka. Satu
Studi menunjukkan bahwa 3% dari wanita mengaku trauma
Unit hamil, dan dari jumlah ini 11% adalah insidental
kehamilan. 11 Oleh karena itu, dianjurkan bahwa setiap
terluka wanita subur tahun harus dipertimbangkan
hamil sampai terbukti sebaliknya. berikut masuk
dari pasien untuk perawatan lebih lanjut di fasilitas perawatan kesehatan,
Tes kehamilan harus dilakukan. 12 Konfirmasi
kehamilan mungkin memiliki dampak besar pada keputusan masa depan
mengenai pencitraan diagnostik, penggunaan obat-obatan, dan
terapi lainnya.
Seperti wanita yang tidak hamil, penilaian awal dari suatu
wanita hamil cedera akut harus mencakup pengamanan
jalan napasnya, memastikan pernapasan, dan menjaga yang memadai
sirkulasi. Primer menyelamatkan nyawa paling penting
Intervensi mungkin termasuk, misalnya, intubasi dan
mengendalikan perdarahan eksternal parah.
Airway
Pasien hamil memiliki risiko lebih besar untuk saluran napas
masalah manajemen dan intubasi sulit daripada
pasien yang tidak hamil. 13
Berat badan, saluran pernapasan
edema mukosa, penurunan kapasitas residual fungsional,
mengurangi sistem kepatuhan pernapasan, peningkatan jalan napas
resistensi, dan peningkatan oksigen persyaratan
Perubahan kehamilan-induced bahwa tempat yang terluka hamil
Wanita berisiko untuk gagal untuk mempertahankan jalan napas paten
dan dijamin ventilasi. 14 Sebuah intubasi dini harus
dipertimbangkan dalam setiap kali masalah saluran napas diantisipasi.
Terluka wanita hamil dengan nafas tanpa jaminan berada di
peningkatan risiko aspirasi isi lambung. lambung
pengosongan tertunda pada kehamilan dan ibu hamil
harus dipertimbangkan untuk memiliki perut penuh sampai dengan 24
jam setelah makan terakhir mereka. Intubasi lebih sulit
pada pasien hamil, dengan intubasi gagal menjadi 8
kali lebih mungkin. 15 A ukuran yang lebih kecil dari pipa endotrakeal
direkomendasikan. 15 tekanan krikoid dapat dianggap
selama intubasi untuk mengurangi risiko regurgitasi
isi lambung ke faring dan untuk manipulasi
pandang laringoskopi. 15,16
Namun, penyesuaian
tekanan atau awal rilis mungkin diperlukan jika tampilan
miskin. Selain itu, penempatan awal dari sebuah tabung nasogastrik adalah
dijamin dalam sadar atau setengah sadar hamil
pasien untuk menghindari aspirasi dalam terang lambung menurun
motilitas, kompresi saluran pencernaan bagian atas,
asam lambung tinggi, penurunan pH, dan relaksasi
sfingter esofagus bagian bawah. 17
Pernafasan
Ditandai peningkatan konsumsi oksigen basal dan
sensitivitas ekstrim janin hipoksia ibu
mandat oksigen tambahan dengan kanula nasal, masker,
atau tabung endotrakeal untuk semua pasien trauma hamil untuk
mempertahankan saturasi oksigen di atas 95%.
Dengan mempertimbangkan perpindahan diafragma
selama kehamilan, mungkin dianjurkan untuk menyisipkan
tabung thoracostomy, ketika ditunjukkan, satu untuk 2 interkostal
ruang yang lebih tinggi dari biasanya. 18
Sirkulasi
Pemberian cairan dan produk darah selama
resusitasi harus melanjutkan sesuai dengan trauma standar
protokol. 19 Namun demikian, beberapa modifikasi harus
dibuat dalam korban trauma hamil.
Penyisipan 2 jarum bore besar (14-16 gauge) adalah
direkomendasikan untuk semua pasien trauma luka serius
untuk memfasilitasi awal infus kristaloid cepat, intravaskular
ekspansi volume, dan kemungkinan transfusi darah lebih lanjut
seperti yang dipersyaratkan. The uteroplasenta pembuluh darah sangat
responsif terhadap vasopressor, dan administrasi mereka
dapat menurunkan perfusi plasenta. Dalam kasus ibu
vasopressor hipotensi harus dihindari kecuali
pasien tidak responsif untuk pengisian dari intravaskular
volume dengan pemberian cairan. 20 bikarbonat harus
digunakan dengan hati-hati, karena koreksi yang cepat dari ibu
asidosis dapat mengurangi hiperventilasi kompensasi. 21 Untuk
lebih memudahkan evaluasi hipovolemia ibu,
pasien trauma hamil harus menanggalkan pakaian dan
pemeriksaan menyeluruh untuk sumber kehilangan darah harus
dilakukan.
Perawatan harus diambil untuk menghindari hipotensi terlentang di
pasien trauma hamil setelah pertengahan kehamilan. Kompresi
dari vena kava oleh uterus dapat menyebabkan hingga 30%
penurunan curah jantung. 22 Perpindahan dari
uterus off dari vena cava inferior dan aorta abdominal
meningkatkan aliran balik vena ibu dan cardiac output, dan
akibatnya meningkatkan perfusi uterus. 19,23
Ini bisa
dicapai baik dengan menempatkan pasien di lateral kiri
posisi atau oleh perpindahan manual dari uterus sementara
pasien terluka dijamin dalam posisi terlentang. Yang terakhir
memungkinkan kompresi dada lebih efektif sementara cardio
resusitasi paru sedang berlangsung. 24 Pilihan ketiga adalah untuk
menggunakan papan untuk tilt lateral yang dengan tulang belakang aman di diduga
cedera tulang belakang. Risiko janin dari defibrilasi ibu yang
kecil, terutama jika semua monitor janin telah dihapus. 25
Dalam pengaturan kehilangan darah akut yang memerlukan segera
pemberian produk darah dalam trauma hamil

halaman 5
Juni JOGC JUIN 2015 557
Pedoman Pengelolaan dari Trauma Pasien Hamil
pasien, darah O-negatif harus ditransfusi untuk
menghindari Rh sensitisasi pada wanita Rh-negatif sampai jenis-
donor darah tertentu atau lintas-cocok menjadi tersedia.
Inflasi dari bagian perut dari MAST adalah
kontraindikasi selama kehamilan karena dapat menyebabkan berkurangnya
perfusi plasenta dan meningkatkan beban kerja jantung. 26
rekomendasi
1. Setiap wanita usia reproduksi dengan signifikan
cedera harus dipertimbangkan hamil sampai
terbukti sebaliknya dengan tes kehamilan definitif atau
pemindai suara ultra. (III-C)
2. Sebuah tabung nasogastrik harus dimasukkan dalam
setengah sadar atau tidak sadar terluka hamil
wanita untuk mencegah aspirasi asam lambung
konten. (III-C)
3. suplementasi Oksigen harus diberikan kepada
mempertahankan saturasi oksigen ibu> 95% untuk
memastikan oksigenasi janin yang memadai. (II-1B)
4. Jika diperlukan, tabung thoracostomy harus dimasukkan
dalam terluka wanita hamil 1 atau 2 interkostal
ruang yang lebih tinggi dari biasanya. (III-C)
5. Dua bore besar (14 sampai 16 gauge) infus
harus ditempatkan dalam luka serius hamil
wanita. (III-C)
6. Karena efek buruk mereka pada uteroplasenta
perfusi, vasopressor pada wanita hamil harus
digunakan hanya untuk hipotensi keras yang
responsif terhadap resusitasi cairan. (II-3B)
7. Setelah pertengahan kehamilan, gravid uterus harus
dipindahkan dari vena cava inferior untuk meningkatkan vena
kembali dan cardiac output dalam cedera akut
wanita hamil. Hal ini dapat dicapai dengan cara manual
perpindahan dari rahim atau kiri miring lateral. peduli
harus diambil untuk mengamankan sumsum tulang belakang saat
menggunakan meninggalkan tilt lateral. (II-1B)
8. Untuk menghindari rhesus D (Rh) alloimmunization di Rh-
ibu negatif, darah O-negatif harus
ditransfusi bila diperlukan sampai lintas-cocok darah
menjadi tersedia. (IA)
9. Bagian perut militer anti-shock
celana panjang sebaiknya tidak meningkat pada hamil
wanita karena hal ini dapat mengurangi plasenta
perfusi. (II-3B)
TRANSFER KE KESEHATAN PERAWATAN fasilitas
Berikut stabilisasi ibu awal yang sukses,
penyedia perawatan primer harus mengatur lebih lanjut
rujukan yang sesuai, konsultasi, dan transfer perawatan
seperti yang dipersyaratkan. Dilema tidak hanya apakah dan bagaimana
untuk mentransfer perawatan pasien antara fasilitas kesehatan yang berbeda,
tetapi juga di mana perawatan lebih lanjut harus disediakan: dalam
unit trauma, ER, atau keadaan darurat masyarakat yang ditunjuk
peduli Unit fasilitas / personil, dalam ICU, atau di
bersalin / L & D Unit atau bersalin masyarakat yang ditunjuk
fasilitas / personil satuan. Meskipun sebagian besar luka tidak
dikategorikan sebagai mengancam kehidupan, mereka mungkin masih luas
atau mandat intervensi segera untuk mencegah jangka panjang
konsekuensi bagi ibu.
Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan adalah tingkat keparahan
dari cedera dan usia kehamilan. Kesehatan ibu harus
selalu mengambil prioritas di atas intervensi untuk janin. Kapan
trauma ibu besar jelas atau dicurigai, pasien
harus ditransfer tanpa penundaan ke unit trauma atau
ER. Hal yang sama berlaku untuk wanita dengan kehamilan di bawah
Usia kehamilan 23 minggu, ketika janin dianggap non
komplikasi obstetri yang layak dan serius jarang terjadi.
Kehamilan wanita lebih dari 23 minggu tanpa hidup-atau limb-
mengancam cedera harus diangkut ke bersalin atau
L & D Unit sesegera mungkin. Namun, diagnosis
kehamilan tidak selalu tertentu atau jelas. banyak serius
korban trauma cedera tidak dapat berkomunikasi, dan beberapa
tidak menyadari status kehamilan mereka. Usia kehamilan mungkin
didapat atau tidak pasti, menyulitkan proses
pengambilan keputusan. Penyedia perawatan primer harus mencoba untuk
menilai usia kehamilan dengan komunikasi verbal dengan
pasien atau temannya atau melalui dokumentasi
ditemukan dalam kepemilikan. Tinggi fundus dapat memberikan kasar
Perkiraan usia kehamilan di sebagian besar kasus tunggal
kehamilan. Kadang-kadang, distensi terkait cedera yang
perut dapat mengganggu estimasi fundus
tinggi.
Beberapa sistem untuk mencetak keparahan trauma telah
telah diusulkan dalam literatur, 27 tetapi kebanyakan dari mereka adalah
rumit dan tidak berlaku untuk keputusan-adegan
pembuatan. Sistem penilaian skor keparahan sering
digunakan pada pasien trauma dan perawatan intensif untuk memprediksi
Hasil sering tidak berguna pada wanita hamil mengaku
ke ICU umum. 28 Standar Skor Cedera Severity
Penilaian juga tidak akurat dalam memprediksi plasenta
abruption dan kematian janin. Buchsbaum dijelaskan sederhana
dan kriteria yang berlaku yang pada dasarnya membedakan antara
cedera ibu besar yang membutuhkan pengkajian lebih lanjut di
pusat trauma dan luka ringan yang obstetrik
surveilans diutamakan. 29 Kriteria Buchsbaum digunakan
seperti hematuria, perdarahan internal dicurigai, hilangnya
sadar, dan patah tulang untuk menggambarkan trauma besar. Kita
menunjukkan bahwa parameter sederhana harus dipertimbangkan
bersama dengan akal sehat ketika memutuskan pada pasien
Transfer dan transportasi pengaturan untuk wanita hamil
setelah usia kehamilan 23 minggu.

halaman 6
558 Juni JOGC JUIN 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
rekomendasi
10. transfer atau transportasi ke fasilitas bersalin (triase
dari unit persalinan dan melahirkan) yang menganjurkan ketika
cedera yang tidak hidup-atau tungkai-mengancam dan
janin adalah layak ( 23 minggu), dan untuk keadaan darurat
kamar ketika janin berada di bawah kehamilan 23 minggu
usia atau dianggap non-layak. Ketika
cedera utama, pasien harus ditransfer atau
diangkut ke unit trauma atau ruang gawat darurat,
terlepas dari usia kehamilan. (III-B)
11. Ketika tingkat keparahan cedera ditentukan atau
ketika usia kehamilan tidak pasti, yang
Pasien harus dievaluasi dalam trauma
Unit atau ruang gawat darurat untuk menyingkirkan utama
cedera. (III-C)
Evaluasi HAMIL
TRAUMA PASIEN DI ER
Penilaian pasien trauma hamil di ER
mungkin memerlukan keterlibatan tim multidisiplin
yang mungkin termasuk seorang dokter darurat atau trauma
spesialis (atau penyedia perawatan darurat yang ditunjuk), seorang
dokter kandungan (atau penyedia perawatan kebidanan), neonatologist sebuah,
ahli anestesi, dan perawat terampil. The hamil
pasien harus sepenuhnya dinilai, seperti non-hamil akan
pasien, dengan riwayat menyeluruh, pemeriksaan, laboratorium
tes, studi pencitraan, dan prosedur diagnostik invasif
seperti yang ditunjukkan. Selain itu, perhatian khusus harus diberikan
evaluasi janin saat usia kehamilan adalah 23 minggu dan
komplikasi trauma yang unik untuk kehamilan
seperti solusio plasenta. komunikasi antara
penyedia layanan kesehatan dapat difasilitasi dengan memasukkan
protokol triase darurat dalam pengelolaan
pasien trauma kehamilan. 30
Sejarah
Seperti pada pasien trauma non-hamil, menyeluruh
sejarah adalah sangat penting untuk menggambarkan
mekanisme cedera dan kemungkinan tersembunyi kerusakan
pada pasien hamil. Pengasuh juga harus memperoleh
informasi tentang sejarah obstetri masa lalu (misalnya, bekas luka
uterus, komplikasi obstetri sebelumnya) dan
Tentu saja dari kehamilan saat ini. kehamilan tertentu
komplikasi akan mempengaruhi pengelolaan trauma-
cedera yang berhubungan. Sebagai contoh, pasien dengan preeklampsia
memiliki penurunan volume intravaskular dan sangat
sensitif terhadap hipovolemia dan anemia. Pasien-pasien ini mungkin
juga telah dikompromikan fungsi ginjal di satu sisi
dan peningkatan permeabilitas kapiler dengan rawan
edema paru di sisi lain. Kesadaran ini
faktor dapat menyebabkan modifikasi manajemen cairan
berkaitan dengan metode dan tingkat volume
penggantian dan sarana pemantauan intravaskular
volume dan cardiac output.
Sejarah juga harus mencakup pertanyaan ke spesifik
komplikasi trauma pada kehamilan: kebocoran cairan,
perdarahan vagina, nyeri perut atau kram, intensitas
dan frekuensi kontraksi, dan persepsi ibu
gerakan janin.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pasien trauma hamil
mirip dengan pasien non-hamil dengan modifikasi
komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan. Kami mendukung
rekomendasi yang diusulkan oleh Advanced Trauma Hidup
Dukungan Kursus dari American College of Surgeons'
Komite Trauma. 19
Semua bagian tubuh pasien trauma hamil harus
terkena dan diperiksa secara menyeluruh. Dalam rekaman tanda-tanda vital
akan sangat membantu untuk diingat bahwa detak jantung meningkat
15% selama kehamilan. Takikardia dan hipotensi, khas
syok hipovolemik, mungkin muncul di akhir hamil
pasien trauma karena peningkatan volume darah nya. 31
Selama kehamilan, tanda-tanda vital ibu dan perfusi mungkin
dipertahankan dengan mengorbankan perfusi uteroplasenta,
menunda terjadinya tanda-tanda syok hipovolemik. 32
Tidak jarang, perubahan nyata dalam tanda-tanda vital terjadi
hanya setelah kehilangan darah yang signifikan yang mungkin sudah
berkurang perfusi uteroplasenta. Dalam hal ini, sebuah
pola denyut jantung janin atipikal atau abnormal, selain
menunjukkan akan terjadinya cedera hypoxemic janin atau bahkan kematian,
mungkin indikator pertama hipovolemia ibu signifikan
karena perdarahan. 32-34 Oleh karena itu, pada pasien hamil
Usia kehamilan 23 minggu, pemantauan denyut jantung janin harus
dimulai sesegera mungkin. Ini mungkin memerlukan memiliki staf
dari bersalin atau L & D Unit mengunjungi unit mana
Wanita hamil menerima perawatan untuk luka-lukanya. bagi mereka
<Kehamilan 23 minggu, penilaian singkat viabilitas janin
memadai. Pemantauan terus menerus dari saturasi oksigen
disarankan karena desaturasi ibu dapat membahayakan
oksigenasi janin. Suplementasi oksigen harus
diberikan untuk meningkatkan saturasi oksigen.
Perhatian khusus harus diberikan perut sejak
luka serius mungkin melibatkan uterus gravid serta lainnya
organ perut. Kontur perut harus
hati-hati diperiksa untuk distensi normal sebagai tanda intra
perdarahan perut atau perforasi viskus berongga.
Dokumentasi teliti lokasi pintu masuk
dan luka keluar dari trauma tembus adalah sangat
pentingnya. Uterus dan isinya biasanya bantal
dampak trauma penetrasi; Oleh karena itu, pada wanita

halaman 7
Juni JOGC JUIN 2015 559
Pedoman Pengelolaan dari Trauma Pasien Hamil
setelah kematian pertengahan kehamilan dan kejadian visceral
cedera dengan trauma tembus abdomen secara substansial
lebih rendah dari pada populasi umum. 35 Namun, cedera
bawah ruang intercostal IV anterior, atau ujung
skapula posterior, harus hati-hati dievaluasi untuk dapat
potensial thoraco-abdominal luka tembus. Faktor risiko
terkait dengan kematian ibu termasuk luka memar ke
perut, panggul, atau punggung bawah, patah tulang panggul, intra
cedera perut, dan trauma penetrasi. 34,36
Tanda-tanda klinis iritasi peritoneal kurang jelas dalam
wanita hamil; Oleh karena itu, dalam kasus dugaan
cedera perut, pemeriksaan fisik kurang informatif
di mengesampingkan kerusakan organ utama dan lebih lanjut
penyelidikan harus dilakukan. 37 Rahim harus
dinilai untuk tinggi fundus, bentuk, hypertonus, dan
kelembutan. Nyeri tekan di atas rahim adalah penting
menandatangani sugestif abruption plasenta. penyimpangan
di perut dapat mewakili bagian tubuh janin dalam kasus-kasus
ruptur uteri traumatis. Dalam kasus ini, respon cepat
dari tim medis dapat secara signifikan mengurangi ibu
dan risiko janin, dan mendesak konsultasi kandungan adalah
direkomendasikan. 33,38,39 Di beberapa komunitas, konsultan
yang dapat melakukan caesar dan diperlukan bedah lainnya
prosedur mungkin dokter keluarga atau dokter bedah.
Pemeriksaan vagina harus dilakukan untuk serviks
dilatasi, penghapusan, presentasi janin, dan stasiun.
Namun, dalam kasus-kasus perdarahan vagina setelah 23 minggu,
spekulum atau pemeriksaan vagina digital harus ditangguhkan
sampai plasenta previa dikecualikan oleh scan ultrasound. SEBUAH
Pemeriksaan spekulum harus dilakukan untuk menilai
pendarahan vagina, pooling cairan ketuban, dilatasi serviks,
vagina atau serviks laserasi, dan pengusiran gestasional
tisu.
rekomendasi
12. Dalam kasus trauma besar, penilaian,
stabilisasi, dan perawatan ibu hamil adalah
prioritas pertama; kemudian, jika janin layak
( 23 minggu), denyut jantung janin auskultasi dan
pemantauan janin dapat dimulai dan kandungan
konsultasi diperoleh sesegera mungkin. (II-3B)
13. Pada wanita hamil dengan janin yang layak ( 23
minggu) dan kontraksi rahim diduga, plasenta
abruption, atau ruptur uterus traumatis, mendesak
konsultasi kandungan dianjurkan. (II-3B)
14. Dalam kasus perdarahan vagina pada atau setelah 23 minggu,
spekulum atau pemeriksaan vagina digital harus
ditangguhkan sampai plasenta previa dikecualikan oleh sebelumnya
atau USG saat memindai. (III-C)
TES tambahan untuk
PENILAIAN iBU
Studi radiografi
radiografi polos dari tulang belakang leher, dada, dan panggul adalah
baris pertama studi radiologi. 19 Dokter sering enggan
untuk memesan studi pencitraan bagi pasien hamil di luar perhatian
tentang paparan janin untuk radiasi pengion. sikap pasien
juga mungkin mencerminkan kecemasan yang tidak proporsional dengan
risiko yang sebenarnya. radiasi pengion memiliki tertinggi teratogenik
potensial selama periode organogenesis (5-10 minggu),
dengan peningkatan risiko keguguran sebelum periode ini. 40-42
Setelah 10 minggu, radiasi lebih mungkin untuk menghasilkan pertumbuhan
pembatasan atau SSP efek dari perubahan teratogenenic. 40,43
paparan janin dari pemeriksaan radiologi yang
secara rutin digunakan dalam evaluasi trauma hamil
pasien menyajikan risiko yang sangat rendah bagi perkembangan janin
(Tabel 2). 40,44,45 paparan radiasi dengan dosis kumulatif
> 5-10 rad (50-100 mGy) dikaitkan dengan peningkatan
risiko malformasi janin atau efek CNS, terbatas biasanya
untuk usia kehamilan <18 minggu. 40,42,46-48 Kekhawatiran tentang
paparan janin untuk radiasi seharusnya tidak menghalangi atau menunda
ditunjukkan evaluasi radiologi. Studi CT terkait
Tabel 2. Perkiraan dosis radiasi janin
selama beberapa umum radio-diagnostik
Prosedur
Pemeriksaan
dosis janin
(Mrad)
Sinar X
seri gastrointestinal atas
100
kolesistografi
100
Lumbar tulang radiografi
400
radiografi panggul
200
Pinggul dan tulang paha radiografi
300
pyelography retrograde
600
radiografi abdomen
250
lumbar tulang belakang,
anteroposterior
750
rusuk
91
Miring
100
barium enema
1000
pyelogram intravena
480
computed tomography
Kepala
0
Dada
16
daerah perut
3000
(Diadaptasi dari Ratnapalan S, Bona N, Koren G; Motherisk
Team. Radiasi pengion selama kehamilan. dapat fam
Dokter. 2003 Juli; 49: 873-4. Dengan izin dari Kanada
Dokter keluarga.)
mrad: mili-rad (radiasi yang diserap dosis)

halaman 8
560 Juni JOGC JUIN 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
dengan peningkatan paparan radiasi janin tergantung pada
bagian tubuh yang sedang dipindai, usia kehamilan, jumlah
dan ketebalan irisan, dan peralatan yang digunakan. Dengan
CT perut selama trimester ketiga paparan janin
adalah sekitar 3,5 rad, yang masih di bawah ambang batas untuk janin
kerusakan. 49 Penggunaan agen kontras berbasis gadolinium memiliki
ditunjukkan toksisitas janin dalam studi hewan, meskipun tidak ada yang merugikan
efek telah dilaporkan pada janin manusia. 50 Penggunaannya
dapat dipertimbangkan ketika manfaat ibu melebihi
risiko janin potensial.
Efek karsinogenik dari paparan radiasi pengion yang
masih dalam sengketa. Beberapa studi telah menyarankan peningkatan
risiko dengan paparan untuk bahkan dosis rendah radiasi pengion
dalam rahim, terutama sebelum 8 minggu. 48,51-53 Namun,
risiko kanker seumur hidup dari paparan pralahir dianggap
untuk menjadi serupa dengan yang dari paparan selama masa kanak-kanak. 48
Selanjutnya, pada tingkat paparan dari <5 rad, tambahan
risiko seumur hidup adalah <2% (<0,6% selama masa kanak-kanak), lebih
dan di atas risiko latar belakang seumur hidup sekitar 40%. 46
Studi-studi lain, termasuk kohort berbasis Ontario besar,
tidak bisa mengkonfirmasi peningkatan risiko. 54,55 Oleh karena itu, jika
ada potensi karsinogenik dari radiasi pengion
eksposur pada tingkat biasanya digunakan dalam prosedur diagnostik, itu
dianggap cukup rendah. Namun, pertimbangan cermat
dari bentuk-bentuk alternatif evaluasi, penyelesaian akurat
pengion studi untuk menghindari duplikasi, dan keterbatasan
jumlah CT luka atau daerah penelitian mungkin bermanfaat
dalam membatasi paparan janin untuk radiasi.
tes laboratorium
Pada semua pasien trauma, tes laboratorium sering dipesan
oleh protokol, tetapi pada pasien hamil klinisi harus
menyadari perubahan dalam kisaran normal beberapa
nilai laboratorium. Jumlah darah putih biasanya
ditinggikan dan menghitung sampai 20 10 9 / L dapat mewakili
respon fisiologis kehamilan. leukositosis harus
berkorelasi dengan temuan klinis, tes laboratorium lainnya, dan
studi pencitraan untuk mengkonfirmasi kecurigaan infeksi
atau peradangan. nilai-nilai fibrinogen sering lebih dari
4 g / L selama kehamilan, 56 oleh karena itu nilai-nilai normal
2,5 sampai 3 g / L untuk pasien yang tidak hamil sebenarnya mungkin menandakan
hipofibrinogenemia ringan, dan tingkat di bawah 2 g / L mungkin
mengindikasikan disseminated intravascular coagulation, seorang yang sering
komorbiditas solusio plasenta yang signifikan. 57 D-dimer
pengukuran adalah penanda untuk tromboemboli vena.
Namun, selama kehamilan, D-dimer sering positif
dan karena itu adalah nilai yang kecil dalam diagnosis atau pengecualian
tromboemboli vena. kisaran normal untuk
tekanan parsial CO 2 menurun selama kehamilan
untuk 27-32 mmHg, nilai-nilai yang tidak hamil sehingga normal
40 mmHg mungkin hasil dari hipoventilasi ringan. Serum
kadar kreatinin yang menurun selama kehamilan untuk 50 untuk
60 umol / L, dan bahkan nilai serendah 90 umol / L mungkin
abnormal. alkali fosfatase disekresikan oleh
plasenta, sehingga tingkat yang dua kali batas atas untuk
pasien tidak hamil berada dalam kisaran normal selama
kehamilan (sampai 140 IU / L). 58,59 Selain rutin
penelitian laboratorium untuk evaluasi trauma, disarankan untuk
memesan profil koagulasi termasuk fibrinogen. 57
Investigasi tambahan
USG abdomen
FAST bantuan yang berguna untuk mendeteksi intraperitoneal
cairan pada pasien trauma hamil yang diduga intra
cedera perut. Sensitivitas CEPAT dalam mendeteksi
cairan intraperitoneal pada pasien trauma tumpul hamil adalah
83% dalam studi yang ditinjau 127 pasien trauma hamil. 60
Tingkat ini mirip dengan yang di studi yang diterbitkan sebelumnya
pasien trauma tidak hamil. 61,62 CEPAT adalah mudah dan
modalitas cepat yang memiliki keuntungan tambahan untuk menghindari
paparan janin untuk radiasi pengion, seharusnya oleh karena itu
menjadi bagian dari survei sekunder pada pasien hamil dengan
trauma besar.
peritoneal lavage dan laparotomi
DPL adalah tes yang sangat cepat dan sensitif dengan sensitivitas
96% sampai 100% untuk mendeteksi trauma intra-abdominal
cedera. 63 Kelemahan utama biaya rendah ini, dengan mudah
tes diinterpretasi adalah bahwa hal itu tidak memberikan informasi
tentang kerusakan organ tertentu, dan cedera perut
yang dapat dikelola CT konservatif berikut akan
memerlukan intervensi operasi berdasarkan DPL. Untuk ini
alasan, CT adalah screening modalitas yang paling banyak digunakan
untuk trauma tumpul abdomen. CT mengidentifikasi organ tertentu
cedera, mengevaluasi retroperitoneum juga dan kurang
invasif dibandingkan DPL. Kekhawatiran atas paparan janin untuk
radiasi selama kehamilan dapat menyebabkan lebih sering
penggunaan DPL. Teknik lavage terbuka adalah lebih baik atas
penyisipan jarum buta pada pasien hamil agar
untuk meminimalkan cedera rahim. 64 perut Ketika signifikan
darah terdeteksi, sebuah laparotomi eksplorasi dengan
garis tengah sayatan harus dilakukan.
rekomendasi
15. Studi radiografi diindikasikan untuk ibu
evaluasi termasuk perut dihitung
tomography tidak boleh ditangguhkan atau ditunda
karena kekhawatiran mengenai paparan janin untuk
radiasi. (II-2B)
16. Penggunaan agen kontras berbasis gadolinium bisa
dipertimbangkan manfaat ketika ibu melebihi
risiko janin potensial. (III-C)
17. Selain tes darah rutin, hamil
pasien trauma harus memiliki panel koagulasi
termasuk fibrinogen. (III-C)

halaman 9
Juni JOGC JUIN 2015 561
Pedoman Pengelolaan dari Trauma Pasien Hamil
18. sonografi abdominal Fokus untuk trauma harus
dipertimbangkan untuk deteksi intraperitoneal
perdarahan pada pasien trauma hamil. (II-3B)
19. computed tomography perut mungkin
dianggap sebagai alternatif untuk peritoneal diagnostik
lavage atau lavage terbuka ketika intra-abdominal
perdarahan diduga. (III-C)
penilaian janin
Penilaian janin yang layak ( 23 minggu usia kehamilan)
harus dimulai segera setelah, atau paralel
dengan pemeriksaan fisik ibu stabil
karena telah menunjukkan bahwa abruptions paling plasenta
terjadi tak lama setelah penghinaan. 33 Tujuannya adalah:
identifikasi cedera janin hypoxemic yang akan datang
atau kematian sebagai hasil kompromi uteroplasenta atau
solusio plasenta,
deteksi komplikasi terkait trauma
kehamilan seperti plasenta abruption, prematur
pengiriman dan pecah spontan membran,
evaluasi tingkat perdarahan ibu-janin
dan anemia janin yang dihasilkan,
delineasi cedera janin, dan
identifikasi hipovolemia ibu kompensasi
pertama dimanifestasikan oleh penurunan perfusi plasenta.
Pengetahuan tentang usia kehamilan diperkirakan adalah penting
untuk interpretasi yang tepat dari tes untuk kelangsungan hidup janin
dan kesejahteraan. Seiring dengan pemeriksaan klinis dari fundus
tinggi dan palpasi untuk kontraksi rahim dan nada,
di tidak adanya kepastian mengenai usia kehamilan, seorang
Pemeriksaan USG harus dilakukan. Elektronik
pemantauan denyut jantung janin harus dimulai pada
janin yang layak ( 23 minggu) sesegera mungkin. Dengan
dikonfirmasi janin pra-layak, mungkin cukup untuk
menunjukkan adanya aktivitas jantung janin.
Pemantauan Janin Heart Rate dan uterus Kegiatan
EFM memungkinkan penilaian kesejahteraan janin dan rahim
aktivitas, dengan kelainan baik menjadi prediksi
potensi komplikasi obstetri seperti plasenta
abruption, cedera hipoksia janin atau kematian janin. Rothenberger
et al melaporkan hilangnya janin di 61% kasus dengan besar
cedera ibu dan 27% dengan luka ringan, tanpa
berpengaruh pada hasil kehamilan berikut tidak signifikan
cedera ibu. 39 studi berbasis Rumah Sakit telah menyarankan
risiko 5% sampai 19% dari kematian janin yang bertentangan dengan risiko 1,3%
dalam studi berbasis populasi. Perbedaan ini dapat mengakibatkan
dari fakta bahwa cedera yang lebih serius lebih mungkin
yang akan dinilai di rumah sakit. 8,65-67 kematian janin mungkin menjadi
diharapkan konsekuensi dari kematian ibu. 33,38 Namun,
tinggi Cedera Severity Score, cedera perut serius dan
syok hemoragik semua meningkatkan risiko kematian janin. 33,38
trauma ibu mengakibatkan syok hipovolemik bisa
mengurangi perfusi uterus, fungsi langsung dari sistemik
tekanan darah. 68 ini dapat lebih diperparah oleh
vasokonstriksi visceral. solusio plasenta dapat lebih lanjut
mengurangi oksigenasi transplasenta. Sebuah kombinasi
faktor ini dapat menyebabkan cedera hypoxemic janin.
Dikompromikan perfusi janin dan oksigenasi biasanya
menyajikan dengan kelainan pada pola denyut jantung janin.
Kelainan dalam pola denyut jantung janin mungkin juga
tanda pertama hemodinamik kompromi ibu. 67
kontraksi uterus kadang-kadang adalah yang paling umum
menemukan dengan trauma selama kehamilan, terjadi pada
40% kasus, 69 dan menyelesaikan dalam 90% kasus tanpa
hasil janin yang merugikan. 70 Intensitas dan frekuensi
kontraksi merupakan prediksi komplikasi seperti
sebagai solusio plasenta traumatis dan persalinan prematur.
nada uterus basal tinggi juga menimbulkan kecurigaan untuk
solusio plasenta.
menjiplak EFM normal setelah trauma tidak
handal dalam memprediksi hasil kandungan yang merugikan
(sensitivitas 62% dan spesifisitas 49%). 69,71 Namun,
kombinasi dari tracing normal dan fisik
Pemeriksaan memiliki nilai prediksi negatif dari 100% di
tidak termasuk hasil janin besar yang merugikan. 33,69,72 Atypical atau
pola denyut jantung janin abnormal seperti deselerasi,
bradikardia, takikardia atau kehilangan variabilitas mandat
pengujian lebih lanjut, dalam rahim resusitasi dengan tambahan
oksigen, cairan IV dan kiri posisi dekubitus lateral
atau pengiriman, tergantung pada tingkat keparahan yang abnormal
pola, penyebab diduga dan usia kehamilan. Tentang
2,4% menjadi 7,2% dari pasien trauma ibu memerlukan
Pengiriman caesar lama setelah trauma. 34,38 Kebutuhan untuk
operasi caesar lama setelah trauma juga merupakan faktor risiko
untuk kematian ibu. 34
Durasi pemantauan janin ibu berikut
trauma tetap disengketakan. Selama bertahun-tahun telah
menyarankan bahwa pemantauan janin harus terus selama
Setidaknya 24 jam setelah penghinaan 33,64,73,74 dan beberapa bahkan
menyarankan periode 48-jam pemantauan janin dekat. 75
Dalam sebuah studi prospektif pasien trauma hamil
yang memiliki EFM selama minimal 4 jam, mayoritas
menunjukkan aktivitas uterus selama periode itu. 70
Kontraksi kemudian mereda pada kebanyakan pasien. pasien
habis rumah jika kontraksi berhenti atau kurang
sering dari sekali setiap 15 menit. pasien-pasien ini
memiliki kehamilan hasil-hasil yang sama dengan yang di terluka
kelompok kontrol. Sensitivitas memprediksi plasenta

halaman 10
562 Juni JOGC JUIN 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
abruption oleh frekuensi aktivitas uterus dalam pertama
4 jam setelah trauma adalah 100%. Studi tersebut menunjukkan
yang 4 jam pemantauan adalah metode sensitif
memprediksi segera kandungan merugikan post-traumatic
hasil. Studi retrospektif lain dari 271 hamil
pasien, menyarankan pemantauan selama minimal 24 jam
hanya untuk kelompok yang dipilih pasien berisiko tinggi untuk
kematian janin, persalinan prematur, dan solusio plasenta. 76
kelompok risiko tinggi ini terdiri dari pasien yang terlibat dalam
sepeda motor, pejalan kaki atau kecepatan tinggi tabrakan, mereka
dikeluarkan dari kendaraan bermotor dan pasien menunjukkan
takikardia ibu, pola denyut jantung janin yang abnormal,
dan skor keparahan cedera yang tinggi. Dalam sebuah penelitian terhadap 317 pasien
dengan trauma minor (48% dengan jatuh), 14% memiliki sering
kontraksi yang memerlukan observasi selama 24 jam. 77
penyampaian informasi yang tersedia di 80%. Hanya satu kasus
dari solusio plasenta terjadi, jauh dari trauma.
Tidak ada efek samping yang berhubungan dengan trauma lainnya.
Kami menyarankan rawat inap dan jantung janin intermiten
rate dan aktivitas uterus pemantauan oleh EFM selama 24 jam
untuk pasien dengan
nyeri tekan uterus,
sakit perut yang signifikan,
pendarahan vagina,
frekuensi kontraksi lebih dari sekali per 10
menit selama periode pemantauan 4 jam,
pecahnya membran,
pola denyut jantung janin atipikal atau abnormal (janin
takikardia, bradikardia atau deselerasi),
Mekanisme resiko tinggi cedera (sepeda motor, pejalan kaki,
kecepatan kecelakaan tinggi), atau
serum fibrinogen <200 mg / dL
 Pemantauan selama 4 jam cukup untuk menyingkirkan utama
komplikasi terkait trauma pada pasien risiko rendah
tanpa faktor risiko yang disebutkan di atas. 69,72,78
Pencegahan Rh alloimmunization dan
Evaluasi Perdarahan Ibu-janin
cedera plasenta traumatis dapat mengakibatkan MFH. MFH terjadi
di 10% sampai 30% dari pasien trauma hamil. 79 Besar-besaran
MFH merupakan komplikasi yang jarang dari trauma dan biasanya
terbukti secara klinis, dengan kematian janin, jantung janin yang abnormal
pola tingkat (bradikardia atau deselerasi berulang), atau
anemia janin mendadak dan gagal jantung. Sebagian besar
pasca-trauma perdarahan transplasenta lebih kecil dan
subklinis. Kuantifikasi jumlah darah janin
Sel-sel dalam sirkulasi ibu memungkinkan perawatan kebidanan
penyedia kira-kira memperkirakan tingkat transplasenta
pendarahan. Hal ini mungkin penting dalam pencegahan Rh
alloimmunization pada ibu Rh-negatif. Ini juga telah
menyarankan bahwa MFH yang lebih besar mungkin prediksi lainnya
hasil kandungan yang merugikan. 80
Antigen Rh dikembangkan dengan baik oleh 6 minggu kehamilan 81 dan
sesedikit 0,001 mL darah janin dapat menyebabkan sensitisasi
ibu Rh-negatif. trauma bahkan kecil dalam
kehamilan dapat menyebabkan kepekaan MFH. beberapa studi
telah menunjukkan mengurangi Rh alloimmunization setelah
administrasi rutin anti-D immune globulin G (IgG)
ibu Rh-negatif. 81-83 Oleh karena itu, anti-D IgG harus
diberikan kepada semua pasien trauma hamil Rh-negatif. 84 A
dosis tunggal 300 mg, diberikan dalam waktu 72 jam
cedera, memberikan perlindungan terhadap sensitisasi sampai
30 mL darah janin dalam sirkulasi ibu. 84-86
Volume darah feto-plasenta diperkirakan
120 mL / kg berat badan janin. Dalam kebanyakan kasus traumatis
perdarahan ibu-janin, perkiraan volume
darah janin dalam sirkulasi ibu kurang dari 15 mL
dan di lebih dari 90% dari kasus itu adalah kurang dari 30 mL. 70,78
Oleh karena itu, sebagian besar pasien Rh-negatif
dilindungi oleh satu ampul.
Tes KB telah digunakan untuk mengukur MFH, sehingga Rh-
perempuan negatif bisa menerima sesuai Rh kekebalan tubuh
profilaksis. Jika tes KB menunjukkan transplasenta
perdarahan lebih dari 30 mL darah janin, tambahan
dosis anti-D IgG mungkin diperlukan. Menurut
rekomendasi SOGC untuk pencegahan Rh
alloimmunization, 84 tes KB dapat dipertimbangkan sebagai berikut
Peristiwa berpotensi terkait dengan trauma plasenta dan
gangguan antarmuka ibu-janin (misalnya, plasenta
abruption, trauma tumpul ke perut).
Sebuah pendekatan baru untuk mendeteksi MFH, menggunakan aliran cytometry
sebagai sederhana, lebih objektif, dan alternatif yang lebih tepat
dengan metode KB telah dianjurkan. 87,88 Studi lain
telah menunjukkan bahwa kedua tes KB manual dan aliran cytometry
memiliki sensitivitas yang baik dalam mendeteksi dan mengukur merah janin
sel. 89 Mempertimbangkan yang mengalir cytometry tidak
tersedia di sebagian besar fasilitas medis dan nilai tambahnya adalah
masih diselidiki, kita tidak bisa merekomendasikan rutin
menggunakan pada saat ini.
Penggunaan universal pengujian KB untuk semua hamil
pasien trauma, tanpa memandang status Rh mereka telah
dianjurkan oleh beberapa, 80,90 hipotesa bahwa besarnya
dari MFH mencerminkan keparahan cedera dan karena itu akan
menjadi prediksi terkait trauma komplikasi obstetri
seperti persalinan prematur. Dalam salah satu penelitian terhadap ibu
trauma, dari 46 pasien dengan tes positif KB, 44
memiliki kontraksi (yang 25 memiliki persalinan prematur),
dan dari 25 pasien dengan tes negatif KB, tidak ada

halaman 11
Juni JOGC JUIN 2015 563
Pedoman Pengelolaan dari Trauma Pasien Hamil
memiliki kontraksi atau persalinan prematur. 80 Tidak ada informasi
yang tersedia dalam penelitian ini mengenai kejadian
kelahiran prematur. Para penulis menyimpulkan bahwa tes KB
akurat memprediksi risiko persalinan prematur, dan
pemeriksaan klinis tidak. Namun, bisa dikatakan
bahwa karena semua wanita dengan kontraksi memiliki positif
tes, dan mereka yang tidak kontraksi tidak, kehadiran
kontraksi rahim dapat digunakan sebagai penanda pengganti
untuk terjadinya MFH. Oleh karena itu kegunaan tes KB
pada wanita rhesus positif tidak jelas. review lain
menyarankan bahwa tes KB harus dilakukan pada semua ibu
kasus trauma, meskipun dasar untuk rekomendasi ini
untuk perempuan rhesus positif tidak jelas. 90 Lainnya
telah menyarankan tes KB hanya berguna dalam Rh-negatif
wanita. 69,91 Sebuah studi yang membandingkan kejadian positif
Tes KB pada wanita dengan riwayat trauma dan yang di
populasi risiko rendah tidak menemukan perbedaan yang signifikan
(2,6% vs 5,1%, masing-masing). 92 Berdasarkan bukti,
kami menyarankan bahwa pengujian KB harus dilakukan di semua rhesus-
pasien trauma hamil negatif. Meskipun EFM lebih
mungkin berguna secara klinis pada wanita rhesus positif, KB
Tes dapat dianggap sebagai tes opsional untuk menentukan
butuhkan untuk pemantauan berkepanjangan. Mengingat tingginya insiden
tes KB positif palsu, pada wanita rhesus positif,
penilaian MFH oleh aliran cytometry bisa menjadi berguna
tambahan dalam membedakan tes KB positif yang benar dari
yang positif palsu.
Peran USG
Ultrasonography adalah cepat, non-invasif, alat yang berharga dalam
penilaian pasien trauma hamil dan itu tidak
tidak memerlukan transportasi pasien dari unit trauma.
Sebuah USG kandungan harus dilakukan segera
dalam kasus di mana usia kehamilan tidak dapat ditentukan
dengan pasti dan kebutuhan untuk pengiriman diantisipasi berdasarkan
pada pola denyut jantung janin atipikal atau abnormal atau
dicurigai solusio plasenta. Namun, tidak
sensitif dalam mendiagnosis plasenta abruption .70,72 Antara
50% dan 80% dari abruptions traumatis akan tertinggal dan
yang terdeteksi oleh sonografi biasanya secara klinis
yang jelas, yang tidak menimbulkan tantangan diagnostik. 70,78
Peran profil biofisik dalam memprediksi merugikan
kandungan hasil berikut trauma belum dipelajari. 93
Namun, dalam pengaturan trauma, EFM adalah lebih
Alat sensitif tidak hanya untuk menyingkirkan solusio plasenta
tetapi juga untuk penilaian kesejahteraan janin dibandingkan dengan
USG. 70,74,78 Namun demikian, USG adalah penting
ajuvan untuk pemeriksaan fisik dan penilaian janin
tes. Ultrasonografi dapat membantu dalam:
penentuan usia kehamilan
demonstrasi tingkat jantung janin dan irama
lokalisasi plasenta dan pengucilan dari plasenta previa
penilaian volume cairan amnion
penilaian panjang serviks
kesejahteraan janin (profil biofisik)
deteksi anemia janin dengan kecepatan aliran sistolik puncak
di arteri serebri
delineasi cedera janin mungkin, dan
konfirmasi kematian janin.
Oleh karena itu, pemeriksaan USG kandungan adalah
direkomendasikan dalam semua kasus trauma ibu signifikan
yang mengaku untuk memantau selama lebih dari 4 jam.
Namun, USG seharusnya hanya digunakan untuk
EFM, yang terakhir menjadi lebih sensitif dalam memprediksi merugikan
hasil seperti plasenta abruption atau hipoksia janin
cedera. 69-72 Dalam kasus di mana MFH parah terjadi, umumnya
tidak ada waktu untuk tes diagnostik seperti tes KB atau
Doppler arteri serebri. Janin tracing jantung
biasanya pengiriman yang abnormal, dan cepat dianjurkan.
USG perlu dilakukan secara mendesak hanya dalam
kasus di mana viabilitas janin yang bersangkutan, dalam semua kasus lain,
dapat dilakukan sebagai non-mendesak pemeriksaan tindak lanjut
sebelum dibuang dari pasien dari rumah sakit. SEBUAH
profil biofisik meyakinkan tidak boleh digunakan sebagai
pengganti untuk EFM. Setelah keluar dari rumah sakit, tindak sebuah
up obstetri pemeriksaan USG dalam 2 minggu harus
dipertimbangkan untuk semua pasien yang membutuhkan perawatan di rumah sakit
faktor ibu atau janin (tanpa memandang usia kehamilan),
ini adalah untuk mendokumentasikan normal setelah peristiwa traumatis,
terutama dari janin anatomi intrakranial dan untuk menilai janin
pertumbuhan interval. 94
rekomendasi
20. pasien trauma Semua hamil dengan layak
kehamilan ( 23 minggu) harus menjalani elektronik
pemantauan janin selama minimal 4 jam. (II-3B)
21. pasien trauma hamil ( 23 minggu) dengan
faktor yang merugikan termasuk nyeri tekan uterus,
nyeri perut yang signifikan, perdarahan vagina,
kontraksi berkelanjutan (> 1/10 min), pecahnya
membran, atipikal atau abnormal denyut jantung janin
pola, mekanisme risiko tinggi cedera, atau serum
fibrinogen <200 mg / dL harus diakui untuk
observasi selama 24 jam. (III-B)
22. Anti-D immunoglobulin harus diberikan kepada semua
rhesus pasien trauma hamil D-negatif. (III-B)
23. Pada pasien trauma hamil Rh-negatif,
kuantifikasi perdarahan ibu-janin oleh
tes seperti Kleihauer-Betke harus dilakukan untuk
menentukan kebutuhan dosis tambahan anti-D
imunoglobulin. (III-B)

halaman 12
564 Juni JOGC JUIN 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
24. Sebuah mendesak kandungan USG harus
dilakukan ketika usia kehamilan adalah belum ditentukan
dan kebutuhan untuk pengiriman diantisipasi. (III-C)
25. pasien trauma Semua hamil dengan layak
kehamilan yang mengaku untuk pemantauan janin
untuk lebih dari 4 jam harus memiliki kandungan
USG sebelum dibuang dari rumah sakit. (III-C)
26. Hal ini penting untuk memiliki dokumentasi hati
dari kesejahteraan janin dalam kasus-kasus yang melibatkan kekerasan,
terutama untuk tujuan hukum. (III-C)
Komplikasi obstetric TRAUMA
plasenta Abruption
Solusio plasenta merupakan komplikasi utama
trauma ibu, terjadi pada 5-50% kasus, tergantung
pada beratnya cedera. 70,78 Ini adalah penyebab paling umum
kematian janin dalam kasus-kasus trauma tumpul. Yang dihasilkan dari
Perbedaan sifat fisik yang relatif inelastis
jaringan plasenta versus miometrium elastis, signifikan
abruption dari antarmuka uteroplasenta sangat vaskular
dapat memediasi ibu cepat dan dalam beberapa kasus janin
exsanguination. Kebanyakan abruptions terjadi dalam 2 sampai 6 jam
setelah cedera, dan hampir semua dari mereka dengan 24 jam
cedera. 33,95 Abruption dapat mengikuti trauma bahkan minor dan
membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi untuk mendeteksi. diagnosis
solusio didasarkan pada kesan klinis, laboratorium
tes dan evaluasi janin. Temuan khas meliputi
nyeri perut, nyeri tekan uterus, kontraksi uterus
atau hipertonisitas, perdarahan vagina, persalinan prematur, atau
atipikal atau abnormal EFM tracing. sonografi tertentu
Temuan jarang terjadi; hematoma retroplasenta adalah
terlihat pada 2% sampai 25% dari abruptions. pengobatan harus
tidak pernah ditunda konfirmasi USG karena
ultrasonografi tidak dapat diandalkan dalam mendiagnosis plasenta
abruption. Dalam sebuah penelitian terhadap 149 wanita dengan perdarahan vagina,
sensitivitas, spesifisitas, dan positif dan negatif
nilai prediktif dari sonografi dalam mendiagnosis plasenta
abruption adalah 24%, 96%, 88%, dan 53%, masing-masing. 96
Beberapa telah menyarankan bahwa abruption traumatis cenderung
akan gaib tanpa nyeri tekan uterus atau perdarahan vagina
tapi dengan insiden yang lebih tinggi dari koagulopati. 97 Abruption,
okultisme atau tersembunyi, dapat menyebabkan perdarahan maternal utama
dan koagulopati konsumsi dengan trombositopenia,
berkepanjangan tes koagulasi dan hipofibrinogenemia. 57
Meskipun solusio plasenta berat dapat mematikan ke
janin, operasi Caesar tepat waktu dan cepat dapat mengakibatkan
di tingkat ketahanan hidup yang cukup hingga 75%. 34,98 Keterlambatan
pengakuan status janin non-meyakinkan, dalam kasus tersebut,
adalah bertanggung jawab untuk 60% dari berpotensi dicegah
kematian perinatal. Dalam kasus janin non-layak, vagina
kelahiran adalah lebih baik. Meskipun solusio plasenta,
terutama dengan lebih dari 50% pemisahan plasenta,
meningkatkan risiko kematian janin, lebih sering menyebabkan
persalinan prematur. solusio plasenta sering dikaitkan
dengan dilatasi serviks yang cepat dan pengiriman, induksi atau
augmentasi persalinan dengan percobaan kelahiran vagina mungkin
masuk akal di ibu hemodinamik stabil pada atau
waktu dekat dengan pola denyut jantung janin normal. Namun,
di hadapan gangguan janin atau ibu, cepat
pengiriman dengan caesar sering ditunjukkan. perdarahan ibu
dan kelainan koagulasi harus agresif
diperlakukan untuk mengoptimalkan hasil ibu dan janin. abruption
jauh dari istilah menantang untuk mengelola. Kemerosotan
dalam kondisi janin atau ketidakstabilan hemodinamik ibu adalah
indikasi untuk pengiriman segera, bahkan dengan mengorbankan
prematuritas. 95
uterine Rupture
pecah pasca-trauma rahim jarang (0,6% dari semua ibu
cedera), tapi terlihat lebih sering dengan rahim bekas luka
atau dengan dampak perut langsung selama paruh kedua
kehamilan. 74 Sebagian besar (75%) ruptur uteri melibatkan
daerah fundus. Tingkat pecah dapat bervariasi dari
avulsion lengkap rahim serosa perdarahan
dan lecet. Gejala dan tanda-tanda sugestif
ruptur uterus meliputi: syok ibu, perut
distensi, kontur uterus yang tidak teratur, bagian-bagian janin teraba,
Pola normal tiba-tiba denyut jantung janin, pendakian janin
menyajikan bagian dan iritasi peritoneum (perut
kekakuan, penjagaan dan nyeri). kematian ibu memiliki
digambarkan dengan pecahnya rahim traumatis dan janin
kematian hampir universal. Ini adalah penyebab MVC-
terkait kematian perinatal di 17,5% kasus. 8 Diduga
ruptur uteri dengan ibu dan / atau janin terdiri
harus meminta laparotomi mendesak untuk mengontrol perdarahan
dan memfasilitasi resusitasi.
persalinan prematur
luka trauma selama kehamilan dapat mengakibatkan prematur
tenaga kerja melalui beberapa mekanisme. solusio plasenta
mungkin berujung pada persalinan prematur pada 20% kasus. 99 The
ekstravasasi darah di margin plasenta dapat menyebabkan
nekrosis desidua, yang, pada gilirannya, bisa memulai
produksi prostaglandin, sehingga menyebabkan prematur
tenaga kerja. 99 cedera Trauma ke rahim juga dapat menyebabkan
destabilisasi enzim lisosom yang dapat menginisiasi
produksi prostaglandin. 68 prematur pecah dini
membran juga berhubungan dengan persalinan prematur.
Terlepas dari mekanisme, trauma (bahkan dengan minor
cedera) dikaitkan dengan risiko 2 kali lipat lebih tinggi dari prematur
pengiriman. 100 Risikonya lebih tinggi dengan meningkatnya keparahan cedera
dan di antara mereka yang terluka di awal kehamilan. 100 Tanda-tanda

halaman 13
Juni JOGC JUIN 2015 565
Pedoman Pengelolaan dari Trauma Pasien Hamil
persalinan prematur harus dicari pada setiap pasien dengan
janin yang layak. EFM harus digunakan untuk menilai keteraturan dan
frekuensi kontraksi. kontraksi Ketika reguler
dicatat, tes fetal fibronectin atau panjang serviks
penilaian untuk menentukan risiko persalinan prematur
Seharusnya dipertimbangkan. Pecahnya membran, ketika
dicurigai, harus disingkirkan dengan pemeriksaan spekulum
termasuk penilaian dengan kertas nitrazin dan ferning yang
uji. Jika risiko kelahiran prematur tinggi karena prematur
persalinan atau prematur ketuban pecah dini,
steroid (dan obat diindikasikan lain seperti
antibiotik dan magnesium sulfat), transfer ke tersier sebuah
peduli pusat, dan konsultasi neonatologi harus
dianggap berdasarkan usia kehamilan dan lokasi saat ini
dari pasien. Dalam banyak kasus, pengiriman iatrogenik prematur
dapat diindikasikan untuk meningkatkan hasil janin atau ibu.
Cedera janin langsung
cedera janin langsung terlihat dalam waktu kurang dari 1% dari ibu tumpul
trauma. 101 Ibu jaringan lunak, uterus, dan cairan amnion
berfungsi untuk mengurangi kekuatan dikirimkan ke janin. Langsung
cedera janin dari trauma tumpul abdomen sering melibatkan
tengkorak janin dan otak. Salah satu mekanisme yang mungkin melibatkan
fraktur panggul ibu pada akhir kehamilan dengan
kepala janin bergerak yang mengakibatkan patah tulang tengkorak janin. 102 A
cedera perlambatan kepala unengaged juga dapat terjadi. 103
cedera janin dalam mode lain dari trauma ibu yang
dipertimbangkan dalam bagian di bawah.
Rekomendasi
27. Pengelolaan diduga solusio plasenta
sebaiknya tidak ditunda konfirmasi tertunda oleh
ultrasonografi; USG bukan alat sensitif
untuk diagnosis. (II-3B)
Pertimbangan tambahan TENTANG
CEDERA TRAUMA KHUSUS
menembus Trauma
Trauma tembus selama kehamilan menjadi lebih
umum. Luka tembus perut yang disebabkan
terutama oleh tembakan atau tusukan luka. Seperti di non-hamil
individu, luka tusuk cenderung memiliki prognosis yang lebih baik
dari luka tembak. Usus ibu kurang mungkin
untuk terlibat dengan luka tembus setelah kedua
trimester karena perlindungan yang diberikan oleh uterus yang besar.
Insiden cedera visceral ibu dengan menembus
trauma abdomen hanya 15% sampai 40% dibandingkan dengan 80%
90% pada wanita yang tidak hamil. 35 Meskipun visceral
organ mengungsi ke atas dan cenderung menjadi
terluka, luka tusuk perut bagian atas dapat menghasilkan lebih banyak
cedera usus yang kompleks. penetrasi thoraco-abdominal
cedera, di bawah ruang intercostal IV anterior, atau
ujung skapula posterior, dapat menyebabkan cedera visceral
yang mudah terjawab. Pada saat yang sama bahwa gravid itu,
uterus perut memberikan perlindungan kepada perut
jeroan, itu adalah rentan, bersama dengan janin, cedera langsung.
Menurut Buchsbaum, otot-otot rahim menyerap
sejumlah besar kecepatan proyektil dan berkurang
kemampuannya untuk merusak jeroan. 29 Oleh karena itu, tergantung
pada usia kehamilan dan ukuran rahim, janin
jauh lebih mungkin dibandingkan ibu untuk mempertahankan signifikan
cedera (dan mati) setelah trauma abdomen penetrasi. Di
umum, janin menopang cedera dalam 60% sampai 70% kasus,
sementara cedera ibu visceral terlihat hanya dalam 20% dari
trauma tembus abdomen.
luka tembak menghasilkan gelombang kejut sementara dan
kavitasi di perpindahan energi kinetik untuk tubuh
jaringan, menyebabkan lebih banyak kerusakan dan kematian dengan demikian lebih tinggi
bagi ibu dan janin dari cedera kecepatan rendah:
70% dari luka tembak perut mengakibatkan cedera janin,
dan 40% sampai 65% dari janin tersebut mati. 104 kematian janin
umumnya hasil dari kelahiran prematur, shock ibu,
cedera uteroplasenta, atau cedera janin langsung. 105 Sebuah studi
dari 321 pasien trauma hamil menunjukkan bahwa 9% memiliki
trauma tembus, yang 73% adalah luka tembak. 4
Risiko kematian ibu tidak secara signifikan lebih tinggi
dengan penetrasi trauma daripada dengan tumpul trauma (7% vs
2%); Namun, kematian janin secara signifikan lebih tinggi (75%
vs 10%) dengan penetrasi trauma.
Luka tembus pada pasien trauma hamil
dikelola dasarnya dengan cara yang sama seperti di non-hamil
pasien. Standar perawatan adalah untuk memprioritaskan muncul pada
pengobatan pasien gravid di atas bahwa janinnya.
Pasien hemodinamik stabil harus dinilai
dengan metode diagnostik non-invasif seperti USG
dan kontras tiga CT scan. Indikasi yang sama untuk
eksplorasi bedah berlaku seperti pada pasien tidak hamil
(Temuan positif pada lavage, udara bebas di bawah diafragma
sebelum lavage, distensi abdomen progresif dengan
hematokrit menurun, atau gangguan dinding perut
atau perforasi). Dalam kasus eksplorasi, keputusan
untuk melanjutkan dengan operasi caesar harus ditimbang
terhadap kemungkinan untuk bertahan hidup janin dan jangka panjang
komplikasi prematuritas dan harus dibuat
konsultasi dengan ahli bedah trauma, neonatologist, dan
Dokter bedah pediatrik. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keputusan
untuk melanjutkan dengan operasi caesar yang usia kehamilan,
luas dan keparahan cedera janin, tingkat uteroplasenta
kompromi, parameter kesejahteraan janin, dan
perlu untuk histerektomi dengan cedera rahim yang luas.
Sebuah janin mati atau terluka tidak dianggap indikasi
untuk eksplorasi, sebagai janin biasanya akan secara spontan

halaman 14
566 Juni JOGC JUIN 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
membatalkan atau dapat disampaikan melalui vagina. vaksinasi tetanus
aman pada kehamilan dan harus diberikan, jika diindikasikan,
sesuai dengan protokol yang biasa. 106.107
Domestik atau Intim Rekanan Kekerasan
Insiden kekerasan pasangan rumah tangga atau intim
meningkat selama kehamilan dan berkerumun di ketiga
trimester. 6108 Kekerasan dalam rumah tangga dilaporkan oleh 6,6%
wanita hamil di Ontario. 108 yang paling umum
daerah tubuh melanda adalah perut (64%), faktor risiko
untuk kedua hasil yang merugikan ibu dan janin. Lain
penelitian telah melaporkan kejadian lebih tinggi dari penyalahgunaan
selama kehamilan (10-30%), dengan 5% mengakibatkan janin
kematian. 109.110 Setiap wanita yang menopang trauma, terutama
trauma tembus abdomen, harus dipertanyakan
khusus tentang kekerasan dalam rumah tangga. Hati-hati, rinci,
dan dokumentasi kontemporer adalah penting. Seperti itu
Permintaan harus terjadi dengan tidak adanya mitra.
Kendaraan Bermotor Tabrakan
Pada populasi hamil, MVC adalah penyebab utama
kematian ibu, dan setelah solusio plasenta,
kematian ibu adalah penyebab utama kematian janin. 111.112
Dari 351 kematian ibu dari penyebab non-obstetrik di
registry trauma center, 72% dihasilkan dari MVC. 113
Dokumentasi sifat cedera dan
Status ibu dan janin penting untuk alasan-alasan yang
termasuk mengevaluasi apakah merugikan berikutnya
Hasil harus dikaitkan dengan MVC.
Hasil dari MVC dapat berkisar dari tidak ada trauma sama sekali
kerusakan multi-organ yang parah dan kematian. hasilnya
terkait dengan berbagai faktor termasuk mekanisme
tabrakan itu sendiri, kecepatan akselerasi-deselerasi
dari kendaraan yang terlibat, dan penggunaan pelindung
mekanisme, seperti sabuk pengaman, kantong udara, dan keamanan lainnya
fitur. Mengenakan sabuk pengaman dalam kendaraan bermotor selama
kehamilan berguna dan efektif dalam mengurangi risiko
dari hasil kehamilan yang merugikan termasuk ibu
kematian. 113.114 Crosby dan Costiloe melaporkan pengurangan
angka kematian ibu dari 33% menjadi 5% dengan penggunaan
dari sabuk pengaman dua titik, dan bahwa temuan itu direproduksi
oleh penelitian yang lebih baru. 112.115 Selama kunjungan prenatal, yang
pengasuh harus menekankan pentingnya mengenakan
benar disesuaikan dan diposisikan sabuk pengaman setiap saat dan
membantah kesalahpahaman apapun tentang penggunaan sabuk pengaman selama
kehamilan. 116 Ejection dari kendaraan meningkatkan risiko
untuk kedua wanita dan janin. The lap belt harus
diposisikan di bawah perut dan tidak lebih dari rahim.
Sabuk bahu harus ditempatkan di antara payudara.
sabuk harus nyaman, tapi tidak ketat. kantong udara
adalah modalitas yang relatif baru dalam mencegah dan mengurangi
cedera di MVC. Dalam sebuah penelitian simulasi, kombinasi
sabuk pengaman dan kantong udara adalah yang paling menguntungkan, dan bisa
menjadi menyelamatkan nyawa di MVC parah. 117 Penyebaran airbag
telah dikaitkan dengan efek samping seperti rahim
pecah, solusio plasenta, dan kematian janin yang
dikaitkan dengan kantong udara. 113.118.119 Namun, ini lebih
kemungkinan refleksi dari tingkat keparahan kekuatan traumatis lebih
dari hubungan sebab-akibat. Pada titik ini tidak ada
data yang cukup untuk membuat rekomendasi tentang menonaktifkan
kantong udara selama kehamilan. Selanjutnya, ketika risiko
kematian atau cedera janin seimbang terhadap risiko dengan
Ibu, yang terakhir harus didahulukan, mengakui
fakta bahwa kesejahteraan janin tergantung pada ibu
kesejahteraan.
Meskipun kerusakan organ, patah tulang, dan perdarahan bisa
terjadi pada MVC, mekanisme yang paling umum dari cedera
adalah trauma tumpul, yang dapat menyebabkan kedua ibu dan janin
morbiditas dan mortalitas. Mekanisme trauma sering
melibatkan rahim. Sebuah gaya yang diterapkan ke rahim bisa
merusak bentuk rahim karena elastisitasnya, tapi
dapat memiliki efek deformasi yang lebih kecil pada kurang elastis
plasenta. Hal ini dapat mengakibatkan gaya geser yang mungkin
memisahkan plasenta melekat dari rahim. Mendadak
perubahan tekanan cairan ketuban dapat lebih berkontribusi
pemisahan plasenta. Hasil akhir dari jenis ini
Mekanisme adalah solusio plasenta. Satu laporan menyarankan
bahwa sampai 37% dari mengancam kehidupan cedera ibu setelah
MVC dipersulit oleh abruption, sedangkan di non
mengancam nyawa cedera, kejadian abruption adalah
hanya 1,6%. 120 kontraksi uterus mungkin juga hasil dari
trauma tumpul dan menyebabkan persalinan prematur. Relatif
luka ringan mungkin berhubungan dengan kehamilan kuburan
hasil. 121 perdarahan ibu-janin mungkin serius
komplikasi dari trauma tumpul. exsanguination ke
sirkulasi ibu kadang-kadang dapat berujung pada janin
kematian. Cedera intrakranial janin langsung lain, meskipun
jarang, mekanisme cedera janin. 122 Jenis ini
Cedera mungkin disebabkan trauma langsung ke janin
kepala tetapi juga mungkin akibat dari besar ibu-janin
perdarahan dan hipotensi janin yang signifikan dengan
berikutnya hipoksia-iskemik cedera intrakranial.
Air terjun
Terjun adalah penyebab di 3% sampai 31% dari kasus ibu
trauma. 69.123 Kurang dari 10% dari jatuh berhubungan dengan
komplikasi pada ibu atau janin yang signifikan. 124 Mereka
lebih umum pada paruh kedua kehamilan, terutama
setelah 32 minggu. 69,74 Kenaikan lordosis lumbal yang
terlihat pada kehamilan bergerak pusat gravitasi ke depan
dan memberikan kontribusi untuk peningkatan insiden jatuh. 123
Oleh karena itu, aktivitas berdampak tinggi agresif harus
dihindari pada kehamilan lanjut. komplikasi yang terkait

halaman 15
Juni JOGC JUIN 2015 567
Pedoman Pengelolaan dari Trauma Pasien Hamil
dengan jatuh termasuk persalinan prematur, abrupsio plasenta,
ruptur uterus, pembatasan pertumbuhan janin, dan kematian janin. 123
Trauma listrik
sengatan listrik adalah penyebab kelima terkemuka yang fatal
kecelakaan kerja di Amerika Serikat dan paling
umumnya hasil dari kegagalan untuk peralatan ground
benar atau menggunakan perangkat listrik saat basah. 125
Literatur tentang trauma listrik ibu langka dan
mungkin menyesatkan karena bias publikasi berasal
dari kecenderungan untuk melaporkan hasil yang merugikan bukan
dari penghinaan lancar. Namun demikian, beberapa seri kasus
telah menekankan hasil janin yang buruk dari trauma listrik.
Ulasan Fatovich literatur dan menemukan 15 kasus
sengatan listrik dari ibu dengan tingkat kematian janin
73% dan hanya 1 hasil kehamilan normal. 126 The
Program Motherisk menerbitkan sebuah studi kohort prospektif
31 wanita hamil dengan sengatan listrik yang dicari
saran ahli melalui telepon 127 ; 28 dari wanita-wanita
disampaikan bayi baru lahir sehat. Satu aborsi spontan
itu temporal yang berhubungan dengan penghinaan, lain mungkin
tidak terkait dengan cedera, dan bayi ketiga lahir dengan
sebuah defek septum ventrikel. Berarti berat lahir, kehamilan
usia pada persalinan, tingkat operasi caesar, dan kejadian
distress neonatal adalah serupa antara sengatan listrik dan
kelompok kontrol. 127 Beberapa faktor risiko untuk perinatal yang merugikan
hasil diidentifikasi. Besarnya arus
jelas memiliki dampak pada hasil. Jalur dari
saat ini di tubuh, dari pintu masuk ke exit point, adalah
paling penting. Sebuah arus yang bergerak dari tangan
untuk kaki mungkin akan pergi melalui rahim, merangsang
kontraksi miometrium, yang dapat berujung pada prematur
tenaga kerja. 127 saat Listrik yang melintasi ketuban yang
cairan (konduktor yang sangat baik) dapat menyebabkan spontan
aborsi, kematian janin, atau luka bakar janin. 128 Faktor risiko lain
termasuk berat badan ibu, trauma tumpul mengikuti
penghinaan listrik, dan menjadi basah.
penilaian ibu dan janin dibenarkan dalam kasus-kasus
Cedera listrik selama kehamilan. 129 Elektrokardiografi,
tes urine untuk cedera otot utama, X-ray imaging, dan
kadang-kadang CT adalah bagian dari evaluasi awal
ibu. Dengan janin yang layak, EFM direkomendasikan untuk 24
jam jika cedera yang terlibat hilangnya kesadaran, yang abnormal
EKG ibu, atau dikenal penyakit kardiovaskular ibu.
Dalam kebanyakan kasus lain, dan terutama jika penghinaan yang terlibat
tegangan rendah, efek janin langsung tidak mungkin.
Ringkasan Pernyataan
Pada saat ini, tidak ada cukup bukti untuk
mendukung praktek menonaktifkan kantong udara untuk hamil
wanita. (AKU AKU AKU)
rekomendasi
28. vaksinasi Tetanus aman dalam kehamilan dan harus
diberikan bila ada indikasi. (II-3B)
29. Setiap wanita yang menopang trauma harus
mempertanyakan secara khusus tentang domestik atau intim
kekerasan pasangan. (II-3B)
30. Selama kunjungan prenatal, pengasuh harus
menekankan pentingnya mengenakan sabuk pengaman
benar setiap saat. (II-2B)
Perimortem Bagian caesar
Konsep pertunjukan caesar bagian bersamaan
dengan resusitasi ibu diperkenalkan pada tahun 1986
ketika dianjurkan bahwa prosedur harus
dilakukan paling lambat 4 menit setelah jantung ibu
menangkap. 130.131 Alasan untuk rekomendasi itu
meningkatkan efektivitas kompresi dada ibu setelah
pengiriman dengan mengurangi kompresi aortokaval diberikan
oleh uterus gravid dan memungkinkan aliran balik vena yang memadai.
cedera neurologis pada ibu dimulai 6 menit setelah
berhentinya aliran darah otak; untuk mendapatkan jantung
kembali oleh 5 menit dan menghindari kerusakan saraf yang
operasi caesar harus dimulai 4 menit setelah
pulsa ibu berhenti. 24,41,132 A perimortem caesar
Bagian dianjurkan untuk kehamilan yang layak ( 23
minggu, atau fundus tinggi 2 atau lebih fingerbreadths
di atas umbilikus). 132 Dalam kasus ini, tidak hanya merupakan
uterus cukup besar untuk menyebabkan aortokaval signifikan
kompresi (yang oleh karena pengosongan memungkinkan ditingkatkan
maternal curah jantung), bayi juga cukup matang
bahwa mungkin bertahan acara bahkan jika ibu tidak
tidak. 132
resusitasi berkepanjangan tidak dianjurkan
jika tidak ada pulsa dapat diperoleh, dan rahim harus
dikosongkan untuk meningkatkan kemungkinan ibu yang sukses
resusitasi dan bayi yang sehat. Dalam banyak kasus trauma,
resusitasi akan sia-sia karena penyebab fatal. Di
kasus tersebut, tidak ada alasan untuk menunda operasi caesar
untuk menyimpan janin yang layak. Perlu ditekankan bahwa banyak
studi dan laporan kasus berhubungan jantung non-traumatik
penangkapan di mana upaya resusitasi ibu yang
indikasi utama untuk pengiriman. pasien trauma dengan
serangan jantung cenderung menanggapi resusitasi; di
kasus ini, perimortem caesar dilakukan terutama
untuk penyelamatan janin. Pengiriman dari neonatus yang layak cenderung kurang
bila tidak ada tanda-tanda vital ibu telah direkam selama 15
20 menit. 131.132 Sebuah retrospektif multi-institusional
studi kohort menunjukkan bahwa dari 33 janin yang disampaikan oleh
operasi caesar darurat dalam pengaturan ibu
trauma, 13 tidak memiliki nada jantung janin pada inisiasi
bagian caesar dan tidak selamat. Bila tidak ada janin

halaman 16
568 Juni JOGC JUIN 2015
SOGC Clinical Practice Guideline
nada jantung dapat ditunjukkan pada penilaian awal
dari pasien trauma hamil setelah usia kehamilan 23 minggu,
operasi caesar cenderung sia-sia dalam hal janin
bertahan hidup. 34
Rekomendasi
31. Bagian A caesar direkomendasikan untuk layak
kehamilan ( 23 minggu) paling lambat 4 menit
(Bila mungkin) berikut jantung ibu
menangkap untuk membantu dengan resusitasi ibu dan janin
menyelamatkan. (III-B)

8. ARTINYA
Halaman 1
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
DOI 10,1007 / s00404-006-0308-y
123
ULASAN

Trauma pada kehamilan

Udo RudloV
Menerima: 4 Desember 2006 / Diterima: 11 Desember 2006 / Diterbitkan online: 12 Januari
2007
SpringerVerlag2006
pengantar
Besarnya masalah
Trauma ibu hamil dengan dampak potensial
ke kesehatan ibu dan janin memiliki
berkembang selama dekade terakhir menjadi risiko yang merugikan utama
faktor untuk sukses hasil kehamilan. trauma sekarang
merupakan penyebab utama penyebab non-obstetrik dari
kematian pada kehamilan, akuntansi untuk 6-7% dari semua mater-
kematian nal [ 1 . 2]. Untuk sosial ekonomi dalam kota tertentu
dan kelompok etnis, namun, tingkat setinggi 20-46%
telah dilaporkan [ 3].
Secara keseluruhan, sekitar 1 dari 14 wanita hamil
akan mengalami semacam trauma yang signifikan selama
kehamilan mereka. Tiga sampai empat dari 1.000 hamil
pasien akan memerlukan perawatan ICU karena cedera. janin
mortalitas mencerminkan tingkat keparahan cedera ibu dan
telah dilaporkan setinggi 61% pada wanita dengan besar
trauma dan 80% jika syok ibu hadir [ 4 . 5 ]. Itu
Penyebab utama kematian janin adalah kematian ibu sekunder
karena trauma tumpul abdomen, kedua yang paling com-
mon placental abruption diikuti oleh rahim yang sebenarnya
pecah [ 4, 6 ].
Kecelakaan kendaraan bermotor (MVA) akun selama lebih
dari 50% dari trauma tumpul pada kehamilan, diikuti oleh
jatuh dan serangan (Tabel 1 ) [ 2 ]. kecelakaan kendaraan bermotor
berkontribusi juga untuk sebagian besar ibu dan janin
kematian [ 1, 2]. Meskipun trauma ibu penetrasi
account hanya 5% dari kematian ibu secara keseluruhan, ia memiliki
dilaporkan terkait dengan kematian janin di atas
60% dari kasus [ 6 ]. cedera ibu kecil seharusnya tidak
menurunkan kesadaran dokter dari spesifik
kebutuhan korban trauma hamil karena mereka
dikaitkan dengan kejadian 5% dari solusio plasenta
atau fetomaternal perdarahan [ 7].
Dokter kandungan dan trauma bedah harus
menyadari bahwa ada distribusi risiko spesifik
trauma selama trimester kehamilan. sementara jatuh
sering terjadi antara 20 dan 30 minggu, trauma
karena kekerasan dalam rumah tangga dan kekerasan interpersonal
menjadi lebih umum sebagai kehamilan berlanjut
[ 1 ]. MVAs dilaporkan terjadi dengan fre- sama
quency selama kehamilan.
Kekerasan dalam rumah tangga pada kehamilan telah ditemukan baru-baru
perhatian dalam beberapa kontribusi kepada ilmu pengetahuan dan
berbaring literatur [ 8 - 10]. catatan gawat darurat
menunjukkan bahwa 22-35% wanita menyajikan dengan
Keluhan telah cedera fakta yang berkaitan dengan kekerasan fisik
[ 11]. Beberapa tingkat insiden laporan seri tentang dari
kekerasan fisik domestik 31,5% selama kehamilan
[ 8 ]. Angka-angka ini, bersama-sama dengan masyarakat meningkat
kesadaran, membiarkan pengenalan skrining
langkah-langkah untuk kekerasan dalam rumah tangga (kuesioner, pertengahan
pelatihan wifery) ke dalam pelayanan antenatal dari AS dan Inggris
pusat [ 12 . 13].
Pelaksanaan dan kepatuhan terhadap pro standar
tocols dan pedoman ahli berjuang untuk standardiza-
tion perawatan telah ditunjukkan dalam obstetri dan bedah
bidang untuk meningkatkan hasil dan mengurangi angka kematian dan
morbiditas. Untuk korban trauma hamil, bukti-
algoritma berdasarkan hanya baru-baru telah dikembangkan oleh
beberapa panel dan organisasi, dan belum bawah-
pergi proses audit dan review yang ketat.
U. Rudloff (&)
Departemen Bedah,
New York University Medical Center, BVH,
15N1, 462 First Avenue, New York, NY 10016, USA
e-mail: rudlou01@med.nyu.edu

Halaman 2
102
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
123
Artikel ini meninjau pedoman baru-baru ini dirilis
Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma
(EAST) pada trauma pada kehamilan [ 14 ]. Ini berfokus pada
konteks protokol ATLS yang ditetapkan untuk perawatan
korban trauma hamil pada pathophysi- tertentu
karakteristik ologic pasien hamil cedera. Di
referensi baru-baru ini memperkenalkan konsep-konsep baru dalam
bedah trauma itu termasuk diskusi singkat tentang con yang
kecuali bahwa operasi pengendalian kerusakan, trauma tembus,
cedera mencetak gol, dan patah tulang panggul pada cedera hamil
wanita.
Perawatan pra-rumah sakit
Kesalahpahaman dari petugas kesehatan, pahaman
dengan perubahan spesifik kehamilan, dan
peningkatan rasa takut dan kecemasan tingkat pasien atau keluarga
telah menghambat resusitasi cepat dan efektif
pasien trauma hamil di masa lalu. Kemungkinan
kehamilan harus dihibur di semua wanita dari anak-
bantalan usia sedini mungkin, dan informasi
tentang usia kehamilan harus diperoleh dan terkait
kepada lembaga penerima. Kehamilan dianggap sebagai
kriteria triase untuk transportasi ke pusat trauma oleh
American College of Surgeons Komite pada Trauma.
Meskipun rekomendasi ini, literatur tentang yang sepatutnya yang
tingkat priate perawatan pada pasien hamil cedera sangat
terbatas. Goodwin dan Breen [ 15 ] Terbukti di tengara
kontribusi pada tahun 1990 itu, selain diterima
Pedoman ATLS untuk kepindahan dari pasien untuk tingkat I
pusat trauma (seperti Glasgow Coma Score kurang dari 14,
Tingkat pernapasan kurang dari 10 atau lebih besar dari 29, sistolik
Tekanan darah kurang dari 90, Revisi Trauma Score
(RTS) kurang dari 11, anatomi atau mekanisme cedera)
bahwa dalam korban trauma hamil denyut nadi lebih cepat dari
110, nyeri dada, kehilangan kesadaran, dan trimes- ketiga
ter kehamilan secara independen berkorelasi dengan kebutuhan
untuk pusat trauma. Kriteria ini sangat berguna
di triage korban massal pasien di adjunction untuk pra-
sistem rumah sakit trauma mencetak gol untuk mengidentifikasi
pasien yang akan mendapat manfaat paling banyak dari cepat
mentransfer ke pusat-pusat trauma.
Secara umum, pedoman trauma pra-rumah sakit dewasa
peduli juga berlaku untuk korban trauma hamil. Atas
penilaian awal EMS harus mengikuti proto-standar
cols seperti pelepasan dengan imobilisasi tulang belakang dan
resusitasi yang dituangkan dalam pedoman ATLS. Itu
Keputusan untuk intubasi pasien di lapangan sebagian besar
tidak terpengaruh oleh kehamilan. Unik untuk pasien gravid
dalam manajemen jalan nafas, bagaimanapun, sebagai berikut:
1. pasien hamil berada pada peningkatan risiko aspira-
tion karena tertunda pengosongan lambung dan penurunan
lebih rendah sphincter tone esophageal dalam kombinasi
dengan hipertensi intra-abdominal.
2. Meskipun keamanan cepat-urutan intubasi
mapan pada kehamilan, karena lebih rendah
tingkat pseudokolinesterase serum pada kehamilan,
menggunakan dosis yang lebih rendah dari succinylcholin selama induc-
tion dianjurkan [ 16].
3. Kedua depolarizing dan non-depolarisasi otot
relaksan melewati plasenta. Efek dari obat ini ke
Pola CTG dan aktivitas janin mungkin menyebabkan
palsu non-meyakinkan tracing dan non-ditunjukkan
intervensi. Dalam hal pengiriman, neonatol-
ogist mungkin dihadapi dengan Xaccid, bayi apnea.
Oleh karena itu, penting untuk berhubungan penggunaan pra-rumah sakit
obat oleh EMS ke lembaga penerima
dan tim trauma.
Secara umum, potensi konsekuensi bencana
pasien kehilangan nafas nya di lapangan atau selama
transportasi biasanya membenarkan penerimaan risiko minor
yang terkait dengan penggunaan lumpuh dan induksi agen.
Pembentukan awal dari saluran napas yang pasti biasanya
pilihan paling aman.
Menghindari sindrom hipotensi terlentang
(kompresi uterocaval) harus diutamakan bagian dari
semua tindakan resusitasi awal dalam trauma hamil
pasien. Menempatkan pasien pada papan dengan 15
angle ke kiri adalah intervensi spesifik pada kehamilan yang
harus digunakan pada semua pasien di luar 20 minggu
kehamilan. Data klinis yang melimpah telah membuktikan bahwa
secara signifikan penurunan curah jantung hingga 60% karena
kompresi uterocaval mengarah ke resuscita- berkepanjangan
tion dengan peningkatan asidosis dan vasopressor require-
KASIH [ 17 . 18]. Di bawah 24 minggu pengguna lateral yang
perpindahan mungkin suYcient di kehamilan lebih
dari 24weeks 30 tilt lateral yang dianjurkan.
Meskipun ini mengurangi eYcacy dari cardiopulmonary
resusitasi (CPR) dibandingkan dengan posisi terlentang, di
pasien hamil yang sedikit berkurang eYcacy dada
kompresi sebanding dengan peningkatan pra jantung
beban dan cardiac output keseluruhan [ 17 ]. Oleh karena itu, saat ini
Pedoman TIMUR sekarang merekomendasikan kemiringan lateral kiri dari pada
Setidaknya 15 selama fase awal resusitasi.
Penempatan papan keras di posi- terlentang
tion mungkin tidak ditoleransi untuk ibu hamil trimester ketiga.
Tabel 1 Insiden berbagai jenis trauma tumpul pada kehamilan
Jenis trauma tumpul
Total jumlah (%)
Kecelakaan kendaraan bermotor /
pejalan kaki melanda
1.098 (59,6)
Air terjun
411 (22,3)
serangan langsung
308 (16,7)
Lain
24 (0,1)

halaman 3
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
103
123
Peningkatan kerja pernapasan akibat peningkatan dia-
belat phragmatic mungkin menyebabkan kegagalan pernapasan.
Dalam hal ini, transportasi di 30 terbalik
Posisi Trendelenberg tampaknya dapat diterima [ 19 ].
Sejauh IV-rute akses di trauma hamil
pasien yang bersangkutan, prosedur akses femoralis
harus dihindari. Karena risiko uterocaval
kompresi, distribusi obat atau Xuids mungkin
diubah secara signifikan ketika menggunakan rute femoralis di
pasien hamil.
survei primer
Setelah tiba di ED, selama survei primer,
kondisi yang mengancam jiwa segera diidentifikasi
dan dikoreksi. Oksigenasi dan pengiriman oksigen dengan
pembentukan perfusi jaringan yang memadai adalah pri yang
Tujuan mary dari survei primer
Sebuah tim multispeciality disiapkan dan pra-waspada
harus menerima pasien di UGD. Sebanyak informal
mation mungkin tentang resusitasi pra-rumah sakit
fase harus telah disediakan. Sebuah multidisiplin
mendekati dengan dokter ED, ahli bedah trauma, dan
dokter kandungan makhluk ini sering diperlukan. Pra-
perawatan rumah sakit dan resusitasi lebih lanjut termasuk saluran napas
manajemen yang paling sering diarahkan oleh physi- ED
cian. Dalam konsultasi dengan dokter bedah trauma dan
dokter kandungan resusitasi lanjut, studi diagnostik, atau
operative intervensi termasuk pengiriman secara simultan
simultan direncanakan dan dilembagakan dalam rangka memaksimalkan
baik hasil ibu dan janin. Angka 1 menggambarkan
Peran spesialisasi yang berbeda dalam multidisiplin
pendekatan trauma pada kehamilan menekankan
simultanitas pengambilan keputusan proses antara
spesialisasi yang berbeda.
Pasien gravid telah secara signifikan menurun O 2
cadangan. Hipoksemia sekunder karena pernapasan atau
gagal jantung terjadi secara signifikan lebih awal dari
pada pasien yang tidak hamil. Beberapa faktor yang berbeda dan
adaptasi dari akun kehamilan untuk ini menurun
kemampuan pasien gravid untuk menahan episode
penurunan pengiriman oksigen:
1. Permintaan Oksigen dan konsumsi di hamil
wanita meningkat saat istirahat sebesar 20% karena
Ara. 1 deci- Multidisiplin
sion keputusan dalam kasus
Dua-in-one korban trauma

halaman 4
104
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
123
tuntutan metabolik tumbuh uterus, janin, pla-
Centa, dan payudara. Peningkatan kadar 2,3-DPG facili-
Tate oksigen de-loading dan transfer plasenta, tapi
meninggalkan ibu dengan cadangan oksigen menurun.
Secara keseluruhan, rata-rata tekanan oksigen arteri menurun
sebesar 29% pada trimester ketiga kehamilan. Keibuan
mekanisme kompensasi untuk oksigen berkurang
mengikat meliputi peningkatan ventilasi menit dan
peningkatan output jantung ibu tapi tinggalkan
mengurangi cadangan oksigen ibu tidak berubah [ 19 ].
2. kompensasi Ibu dari periode hipoksemia adalah
juga terhambat oleh cadangan pernapasan menurun
selama masa kehamilan. Karena elevasi
diafragma ibu mulai di trimes- kedua
ter kehamilan, ibu ekspirasi cadangan vol-
ume mulai menurun mengarah ke pengurangan 18%
dari FRC pada trimester ketiga kehamilan. Itu
terbatas volume cadangan ekspirasi menjadikan preg-
pasien nant lebih toleran terhadap episode apnea
[ 20]. Mengingat sensitivitas ekstrim janin
hipoksia dengan shunting janin ( 'diving reXex')
terjadi pada tingkat oksigen ibu (p O 2) dari 60
mmHg, terbatas kemampuan kompensasi ibu
untuk menahan episode hipoksia membuat mainte-
nance kadar oksigen yang cukup pada ibu
wajib. Meskipun tidak adanya kelas I-bukti
dence, semua pasien hamil harus diletakkan pada dukungan-
oksigen plemental untuk meningkatkan kesalahan margin.
Beberapa perubahan anatomi dan fisiologis preg-
nancy may berdampak secara signifikan pada survei primer
pada pasien trauma gravid:
Airway
Pada kedatangan pasien trauma hamil di emer- yang
departemen Menurut Kabupaten, survei primer harus dimulai dengan
re-assessment jalan napas pasien. Setiap perubahan tingkat
kesadaran, Glasgow Coma Skor tingkat kurang
dari 8, temuan gangguan pernapasan, atau non-tujuan-
tanggapan bermotor ful harus mengarah pembentukan
napas yang pasti dalam perlindungan tulang belakang leher pada saat kedatangan.
Meskipun penurunan sfingter esofagus bagian bawah dan
nada lambung, perpindahan cephalad dari intra-abdominal
organ, dan peningkatan produksi asam lambung menempatkan preg-
pasien nant pada peningkatan risiko mengembangkan aspirasi
sindrom, penempatan rutin baik oro- atau
tabung nasogastrik tidak dianjurkan.
Pernapasan dan ventilasi
Segera setelah penilaian dan silvikultur
ment jalan napas, fungsi paru-paru, dinding dada, dan
diafragma dinilai untuk menyingkirkan akut hidup-ancaman-
kondisi Ening seperti pneumotoraks, pneumo- ketegangan
thorax, tamponade jantung, atau dada Xail.
Cedera yang mungkin akut mengganggu ventilasi di preg-
wanita nant lebih diYcult untuk mendiagnosa. Sebuah tertentu
tingkat takipnea dan diYculty pernafasan ( udara
kelaparan) tidak normal pada trimester ketiga dan
mungkin membingungkan cedera paru-paru serius yang mendasarinya. Karena
kunjungan thorax terbatas, kondisi seperti dada Xail atau
pneumotoraks lebih diYcult untuk mendeteksi di preg-
nancy, dan karena cadangan pernapasan berkurang
dengan volume ekspirasi berkurang dan resid- fungsional
Kapasitas ual dapat menyebabkan pada pasien trauma hamil
cepat untuk dekompensasi. Setiap thoracostomy tabung untuk
pneumo- atau hemotoraks perlu ditempatkan 01:59
interkostalis ruang lebih tinggi pada pasien hamil untuk menghindari
cedera diafragma.
Sirkulasi dengan kontrol perdarahan
Penilaian sirkulasi dan interpretasi tanda-tanda vital
juga harus dilakukan dalam konteks kehamilan terkait
perubahan. Pasien gravid memiliki dari awal tri kedua
Mester cadangan fisiologis berlimpah untuk mengimbangi
kerugian Xuid dan perdarahan. Mereka sering menunjukkan
beberapa tanda-tanda hipovolemia bahkan setelah volume yang parah
penipisan. Ketika kerusakan tidak terjadi, itu sering pra
cipitous dan bencana. Oleh karena itu, hipotensi occur-
cincin di korban trauma hamil harus dianggap suatu
tanda menyenangkan yang membutuhkan mendesak intervensi [ 21 ].
Anemia fisiologis kehamilan adalah yang paling pro
nounced pada akhir trimester kedua. Physiologi-
Cally mekanisme lain dari pemeliharaan diri terhadap
peri-partum kehilangan darah, secara signifikan dapat menyesatkan
dokter yang merawat. Volume darah meningkat ibu dengan
50%, namun eritropoiesis ibu tidak mengikuti
(Kenaikan 10-15% massa sel darah merah saja). Yg berhutang
untuk perluasan volume darah hemodinamik insta-
bility terjadi hanya ketika kehilangan darah pendekatan 1.500 untuk
2.000 cc [ 21]. Rekrutmen volume intravaskular ke
mengkompensasi kerugian akan langsung menjadi tanggungan
unit resistensi uteroplasenta rendah. Alasannya
untuk sensitivitas yang luar biasa dari uteroplasenta yang
Unit hipovolemia ibu terletak pada expression tinggi
sion reseptor katekolamin di vena besar
sinus dalam plasenta tidur dan rahim dinding. Pada
akhir kehamilan, kepadatan reseptor alpha dari
pembuluh intramiometrial telah meningkat secara signifikan.
Oleh karena itu, gawat janin sering tanda pertama
maternal kompromi hemodinamik, dan umumnya
terjadi baik sebelum perubahan tanda-tanda vital ibu. Ini
respon ibu terhadap stres sebagai mekanisme diri
pelestarian dengan mengorbankan janin mungkin

halaman 5
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
105
123
sebagian besar indikator yang akurat dari kesehatan ibu. Karena
sensitivitas, dan dengan tidak adanya puncak-terpercaya lainnya
cators, janin kesejahteraan dianggap sebagai titik akhir dari
resusitasi pada pasien hamil.
Awal pengganti Xuid kristaloid dan agresif
transfusi produk darah sangat penting untuk mengembalikan vol-
ume dan meningkatkan pengiriman oksigen. Meskipun rendah
tekanan onkotik pada ibu hamil sebagai konsekuensinya
dari anemia fisiologis, tidak ada bukti dukungan-
porting peran disukai koloid atau albumin dalam
fase resusitasi awal. Strategi baru yang menjanjikan
seperti resusitasi dengan salin hipertonik (misalnya, kepala
pasien cedera), atau hemoglobin sintetis belum
diuji dalam kehamilan pada saat ini.
Jika darah diperlukan sebelum penuh cross-match adalah com-
plete, harus Rhesus (Rh) faktor negatif. Lain
faktor darah, termasuk plasma beku segar dan cryo-
endapan harus siap tersedia dalam pandangan
peningkatan risiko pasien trauma hamil berkembang
DIC. Baru-baru ini, beberapa laporan juga menunjukkan peran
Faktor VII dalam pengelolaan syok hemoragik
pada kehamilan [ 22 . 23].
Endpoint lain dari resusitasi pada trauma hamil
pasien selain kesehatan janin layak con tambahan
sideration:
Asidosis ibu telah disarankan untuk secara akurat
reXect Status Xuid ibu, dan asidosis ibu adalah
prediktor janin kematian [ 24 - 26 ]. Namun, interpreta-
tion gas darah arteri (ABG) analisis membutuhkan
pengetahuan tentang spesifikasi-base status asam di preg-
wanita nant. Pada awal trimester kedua kehamilan
peningkatan volume tidal dan pernapasan tingkat mengarah pada
alkalosis pernapasan ringan dengan pCO2 tingkat umum
di bawah 32 mmHg. Ekskresi kompensasi bicarbon-
makan oleh penurunan ginjal beredar lev- bikarbonat
els. Dalam hal peningkatan produksi laktat, seperti
syok hemoragik, defisit oksigen manifest
melalui serum arteri asidosis akan menyebabkan sebelumnya
perubahan pH dibandingkan dengan pasien yang tidak hamil
populasi. Perhitungan dasar kelebihan cir- ini
cumstances akurat dan wajib ketika mengevaluasi
pasien dengan dugaan perdarahan. Serial lac- serum
pengukuran tate dianggap oleh banyak otoritas
standar emas saat ini untuk penilaian yang sukses
resusitasi, tapi mungkin bingung pada kehamilan. Di
pasien hamil, peningkatan filtrasi glomerulus
Tingkat dapat menyebabkan rendahnya tingkat laktat serum menunda
asidosis laktat dan penurunan sensi-
tivity dari parameter ini sebagai titik akhir dari resusitasi.
Di sisi lain, ginjal dan penyakit hati khusus untuk
kehamilan, seperti pra-eklampsia atau sindrom HELLP,
mungkin baik mengganggu ekskresi ginjal atau hati
metabolisme laktat yang mengarah ke tingkat palsu meningkat.
Tingkat laktat tinggi diambil segera setelah com-
mencement resusitasi juga tidak akurat reX-
dll defisit oksigen pada pasien ini. Kenaikan transient
dalam serum laktat dicuci keluar dari tempat tidur kapiler adalah
sering terlihat, dan tidak reXect unresponsiveness dari
pasien dengan upaya resusitasi.
Perkembangan baru seperti kapnografi sublingual sebagai
bagian dari strategi resusitasi ditargetkan setelah cedera
belum diteliti pada populasi pasien hamil
[ 26]. Sublingual kapnografi akurat menilai darah
Xow di saluran pencernaan dengan mengukur CO 2
konten spektroskopis. Peningkatan kadar CO 2 di
pembuluh darah sublinguinal, yang merupakan bagian dari splanknik yang
sirkulasi, mengindikasikan penurunan perfusi dari intes- yang
tines. Sejak shunting darah jauh dari splanch- yang
sirkulasi nic terjadi sangat awal di hypovolumic setiap
menyatakan, metode ini menilai perfusi dari
sistem organ pencernaan dianggap sangat sen-
rahasia dan sensitif untuk mendeteksi defisit Xuid atau kerugian Xuid yang sedang
berlangsung. Jika
hipertensi perut relatif kehamilan
membutuhkan re-definisi rentang referensi belum
diselidiki pada saat ini.
Cacat (pemeriksaan neurologis)
Cedera kepala adalah penyebab paling sering dari ibu
kematian pada wanita hamil terluka [ 27 . 28]. Seperti di
pasien trauma non-hamil, dengan tidak adanya
hipoksia dan hipovolemia setiap perubahan mental
status atau tingkat kesadaran harus benar-benar
diselidiki untuk trauma kepala dan sistematis saraf pusat
cedera tem. Kondisi kehamilan, seperti eklampsia,
telah dimasukkan ke dalam diagnosis diferensial dan
mungkin menghambat akurasi diagnostik. Alkohol atau obat
konsumsi terjadi pada proporsi yang signifikan dari hamil
trauma pasien [ 29 ]. penyalahgunaan zat terlarang tidak hanya akan
mempengaruhi sensorium ibu tapi mungkin juga Xaw
akurasi diagnostik pemantauan janin.
Paparan / pengendalian lingkungan
Prinsip yang sama seperti paparan sejauh lengkap
pasien trauma dengan pemeriksaan kembali berlaku untuk
wanita hamil. Tim trauma harus cognis-
persen dari pengembangan hipotermia signifikan. Di
trauma kasus telah menyebabkan tenaga kerja, dan pengiriman muncul
dekat, semua pakaian harus dihapus untuk mencegah
sesak napas janin dalam kasus pengiriman terjal.
Janin (peri-mortem operasi caesar)
Operasi caesar peri-mortem mengacu pada waktu melahirkan operasi
ery janin yang dilakukan pada saat atau setelah

halaman 6
106
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
123
kematian ibu. Beberapa otoritas merekomendasikan waktu melahirkan
ery oleh sesar jika ada dengan tidak adanya tanda-tanda vital
tidak ada respon untuk CPR dalam 5 menit, dan setiap diperbaiki
mengancam nyawa cedera saat survei primer telah
dikesampingkan [ 30 - 32]. Bagian peri-mortem harus ini-
tially dianggap sebagai bagian dari resusitasi maternal, dan
tidak prioritas hasil janin lebih keluar-ibu
datang. Peningkatan pengembalian vena yang terjadi setelah
rahim telah dikosongkan mengoptimalkan potensi
hasil baik bagi ibu dan janin. di khususnya untuk para
lar, penyatuan darah, merugikan ibu
resusitasi, di-resistansi rendah, besar kapasitansi
sirkulasi unit uteroplasenta dihapuskan. Fol-
melenguh review landmark Katz et al. dan Morris
et al. Pedoman TIMUR sekarang merekomendasikan peri-mortem
operasi caesar harus untuk dilakukan di mori- setiap
bund wanita hamil lebih dari 24 minggu gestasi
tion [ 14, 31 . 33]. Peri-mortem operasi caesar keharusan
terjadi dalam 20 menit dan harus mulai dalam waktu 4 menit dari
penangkapan ibu. Dianjurkan untuk melakukan besar
garis tengah sayatan dari proses xifoideus untuk sym- yang
pubis fisis diikuti dengan sayatan vertikal
uterus dari fundus ke segmen yang lebih rendah. Itu
mortalitas dan hasil neurologis janin erat
terkait dengan panjang penangkapan adinamik dari
ibu dan interval waktu antara penangkapan ibu
dan pengiriman [ 30, 31]. Dengan pengiriman tepat waktu sebuah sur- janin
Tingkat Vival lebih besar dari 60% dapat diharapkan dengan favor-
hasil neurologis dapat di sebagian besar kasus.
survei sekunder
Tujuan utama dalam pengobatan yang terluka hamil
pasien adalah untuk menstabilkan ibu pertama kemudian berubah atten-
tion pada janin. Paradictum ini muncul dari
fakta bahwa, masih up to date, penyebab paling umum dari
kematian janin adalah kematian ibu. Namun, kesehatan
penilaian janin harus digunakan awal sebagai
alat bantu dalam respon ibu untuk resuscita-
tion.
Survei sekunder, head-to-toe evaluasi
pasien trauma, adalah sejarah yang lengkap dan fisik
pemeriksaan masing-masing daerah tubuh dengan konstan
penilaian ulang semua tanda-tanda vital. Ini hanya dimulai setelah
primary survey selesai, upaya resusitasi adalah
didirikan, dan pasien menunjukkan respon terhadap
resusitasi. Dalam trauma besar, itu harus dilakukan
oleh ahli bedah trauma dalam hubungannya dengan obstetri-
cian. Survei sekunder merupakan kelanjutan dari ini-
Tial upaya resusitasi, karena bertujuan untuk mengidentifikasi
mendasari belum diakui cedera waktu dekat haz-
ardous untuk kelangsungan hidup pasien.
Sebuah sejarah rinci tentang circum- tertentu
sikap kejadian dapat memberikan petunjuk berharga untuk
cedera tertentu. Mekanisme cedera harus
menjadi dikenal di awal survei sekunder, dan itu adalah
sangat penting dalam mengevaluasi kepala, dada, dan
trauma abdomen. Contohnya adalah arah dampak
dan kendaraan intrusi, penyebaran kantong udara, excitri-
kation, atau roda kemudi bengkok.
Berikut review sistem organ berfokus pada
perubahan yang berhubungan dengan kehamilan klinis yang relevan dari preg-
pasien trauma nant:
trauma toraks
Manajemen trauma toraks pada kehamilan mirip
untuk populasi pasien yang tidak hamil. Pit potensial
jatuh karena perubahan anatomis dan fisiologis dalam
kehamilan adalah sebagai berikut:
1. tabung dada untuk hemopneumothoraces harus
karena elevasi dari satu diafragma ditempatkan
dua intercostals ruang yang lebih tinggi.
2. Evaluasi trauma jantung tumpul terhambat oleh
Perubahan EKG karena kehamilan. Pergeseran sumbu kiri,
Xattened T-gelombang di anterior dada mengarah, kehadiran
Q gelombang di lead III dan aVF bisa normal di
trimester ketiga kehamilan dan bingung
dengan EKG berubah karena memar jantung. Awal
penggunaan echocardiography dianjurkan untuk layar
untuk memar jantung pada pasien trauma hamil.
3. Peningkatan diafragma pada wanita hamil
(hingga 4 cm) dengan pelebaran bayangan jantung
dan mediastinum mengurangi akurasi diagnostik
film dada polos untuk cedera aorta. Transesopha-
echocardiography geal dan CT scan heliks
dada adalah tes diagnostik pilihan untuk memerintah
keluar cedera aorta toraks atau perikardial traumatis
tamponade.
4. Risiko cedera perut bersamaan di
transversing trauma tembus dada adalah
peningkatan elevasi karena diafragma.
5. Karena upaya inspirasi berkurang dan penurunan
Volume paru-paru pada pasien hamil pneumo- kecil
thoraks lebih mungkin untuk dilewatkan pada awal
radiografi dada polos. Film Ulangi sering
diperlukan untuk menyingkirkan pneumothoraces.
6. Karena cadangan oksigen menurun dari preg-
wanita nant memar paru pada hamil
pasien membutuhkan lebih sering intubasi dan
dukungan ventilasi. Hal ini dapat hadir dengan lebar
spektrum tanda-tanda klinis termasuk kebingungan atau
tanda-tanda gawat janin. Tingkat keparahan paru-paru
Cedera biasanya tidak baik berkorelasi dengan menemukan-yang

halaman 7
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
107
123
ings pada radiografi dada yang sering awalnya
normal. Diduga memar paru di preg-
pasien nant membutuhkan pemantauan hati-hati dengan
ambang yang rendah untuk intubasi dini dan mekanik
ventilasi.
7. Dengan tidak adanya pedoman khusus untuk perfor- yang
Mance dari thoracotomies ED di tumpul dan penetrat-
ing trauma toraks, peran darurat
torakotomi pada pasien trauma hamil tetap
harus didefinisikan. Rekomendasi baru-baru ini oleh
Laporan dari Lee et al. [ 34] untuk melakukan jantung terbuka
pijat tanpa lintas-klem dari toraks yang
aorta pada semua pasien hamil tanpa jelas
cedera dada yang tidak menanggapi CPR memiliki
tidak ditemukan penerimaan yang lebih luas. darurat thoracot-
omy mungkin telah menambah indikasi di preg-
nancy, dan harus dilakukan bersamaan
dengan operasi caesar peri-mortem pada kasus yang lebih
dari 24 minggu kehamilan.
trauma abdomen
Trauma tumpul abdomen
Trauma tumpul abdomen pada wanita hamil adalah
nomor satu penyebab kematian ibu dan janin karena
trauma pada kehamilan. Kematian janin adalah yang paling umum
karena kematian ibu diikuti oleh solusio plasenta
[ 5, 6, 19]. rekening kecelakaan kendaraan bermotor untuk 60% dari
trauma tumpul [ 1]. wanita hamil kurang mungkin dibandingkan
pengendara lainnya untuk memakai sabuk pengaman karena kekhawatiran dari
janin cedera [ 35 . 36 ]. Jika mereka memakai sabuk pengaman mereka
sering diaplikasikan di atas situs yang salah, yang berpotensi menyebabkan
peningkatan janin kematian [ 36]. ACOG dan
RCOG sekarang telah menghasilkan panduan spesifik meyakinkan
wanita hamil tentang penggunaan sabuk pengaman meninjau
keamanan dan manfaat dari benar diterapkan tiga titik
pembatasan keamanan [ 37, 38 ].
Salah satu perbedaan yang paling mencolok dan menantang
antara trauma tumpul abdomen di hamil dan non
pasien hamil adalah akurasi diagnostik yang berkurang
dan sensitivitas pemeriksaan fisik di hamil
pasien trauma dengan cedera intra-abdominal com-
dikupas untuk penduduk non-hamil. The mematikan dari
iritasi peritoneum pada pasien trauma hamil, yang
secara signifikan mengacaukan pemeriksaan fisik
wanita hamil dengan trauma tumpul abdomen, adalah karena
sebagai berikut:
1. kronis peregangan peritoneum parietal
oleh membesarnya rahim, khususnya di ketiga
trimester, mengurangi jumlah aferen sen-
serabut saraf sory dari peritoneum per persegi
sentimeter (cm 2). Hal ini menyebabkan threshold meningkat
tua untuk peritoneal eksitasi karena sekunder intra
perdarahan peritoneal atau proses patologis lainnya,
dan menjelaskan tidak adanya sering tanda-tanda perito-
iritasi neal pada trimester ketiga kehamilan.
2. Nyeri akibat proses intra-abdomen dapat
disebut lokasi atipikal karena cephaled dis
penempatan organ usus sekunder untuk
tumbuh uterus pada kehamilan.
3. Pada stadium akhir kehamilan, com- cephaled
pression organ usus mengarah ke interposisi
dari omentum dan kecil usus antara pari- yang
peritoneum dkk dan proses intra-abdominal.
Ini perisai berkontribusi iritasi peritoneal
lebih lanjut untuk keandalan berkurangnya menemukan-fisik
ings pada pasien trauma hamil.
Cedera ibu cedera limpa dan retroperitoneal
perdarahan adalah cedera yang paling umum karena tumpul
trauma abdomen kehamilan [ 39 ]. kedua cedera
terjadi secara signifikan lebih sering daripada non-preg-
wanita nant.
Secara keseluruhan, penyebab paling umum dari intraperitoneal
perdarahan pada pasien trauma hamil limpa
cedera. The membesar organ dengan vascular- peningkatan nya
ity diyakini pecah lebih awal daripada di non-
hamil negara [ 39]. Beberapa laporan menjelaskan lebih tinggi
kelas cedera limpa di laparatomi dibandingkan dengan
pasien yang tidak hamil [ 39 . 40]. Non-operative mengelola-
ment juga pendekatan yang paling sering dikejar untuk
pecahnya limpa pada pasien hamil. Temuan ini
berbeda dengan luka hati di mana hati merebut dan darah
Xow tidak terpengaruh oleh kehamilan. Namun, beberapa
laporan terbaru menunjukkan bahwa kehamilan tertentu yang diinduksi
kondisi, seperti sindrom HELPP, membawa meningkat
resiko pecah hati dan pendarahan di hamil
pasien trauma [ 41 . 42].
Pada tahap akhir kehamilan, retroperitoneal
perdarahan merupakan konsekuensi ditakuti dan sering tumpul
perut trauma [ 19, 39]. Kenaikan tiba-tiba
tekanan intra-abdominal menyebabkan pecahnya con- yang
gested, membesar pleksus vena panggul, diberi makan oleh ute- yang
roovarian dan infundibulopelvic kapal, ke dalam
retroperitoneum [ 43 ]. perdarahan retroperitoneal Trauma
sering dikaitkan dengan koagulopati konsumtif
dan memiliki insiden tinggi dari kematian janin [ 40 ]. besar-besaran
substitusi dari produk darah sering diperlukan dan
Pendekatan non-operatif awalnya biasanya dikejar. Di
untuk mendapatkan akses dan eksposur dari retroperito- yang
Neum, operasi caesar darurat dan pengiriman mungkin
menjadi diperlukan, dan ditunjukkan dalam situasi seperti ini.
Pasien hamil juga memiliki peningkatan risiko
cedera kandung kemih. The cephaled perpindahan dari

halaman 8
108
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
123
kandung kemih oleh rahim tumbuh, menjadi di intra
organ perut pada trimester kedua kehamilan,
meningkatkan risiko pecahnya kandung kemih dalam kasus tumpul
trauma abdomen. Banyak pusat telah ditinggalkan
diagnostik peritoneal lavage (DPL) untuk evaluasi
trauma perut tumpul yang mendukung kurang invasif
sonogram perut terfokus trauma (FAST) exam-
ination. Beberapa laporan mengkonfirmasi sensitivitas sama di
mendeteksi intraperitoneal Xuid [ 44 . 45 ]. Namun, dengan
kemampuannya untuk membedakan antara darah, succus enteri-
cus, atau urin dalam kasus Xuid intra-abdominal, beberapa
ahli bedah trauma lebih DPL. Pendekatan supraumbilical
harus dipilih pada pasien hamil. Hal ini juga ini merekomendasikan
diperbaiki menggunakan teknik terbuka dan untuk menghindari inad-
tusukan vertent rahim selama Seldinger
teknik.
Cedera rahim, janin, dan plasenta Dalam stabil
penilaian menyeluruh pasien hamil dari uteroplac- yang
ental satuan dan janin adalah tambahan dan impor-
tant bagian dari survei sekunder. Ini berfungsi untuk mengidentifikasi
spesifik, cedera berpotensi mengancam nyawa ke
rahim dan janin, dan menyediakan ahli bedah trauma
dengan kesempatan unik untuk menggunakan status
janin sebagai reXector sangat sensitif kesehatan ibu.
cedera serius pada uterus, plasenta, atau janin mungkin
hadir dengan tanda-tanda yang sangat halus. ketidaksesuaian
antara tinggi fundus diperkirakan oleh usia kehamilan
dan tinggi sebenarnya dari rahim pada exami- fisik
bangsa mungkin satu-satunya belakang dari pecahnya rahim. Apa saja
tanda-tanda halus kelembutan rahim, kontraksi, atau
iritabilitas uterus, baik pada pemeriksaan klinis atau
pemantauan tocographic, harus meningkatkan kecurigaan dari
solusio plasenta dalam konteks tumpul abdomen
trauma. pendarahan vagina mungkin membedakan plasenta
abruption, ruptur uterus, pecah ketuban, atau
fraktur panggul dengan cedera vagina.
Pemantauan janin : Durasi janin terus menerus
pemantauan (CFM) dalam evaluasi hamil
pasien trauma baru-baru ini didefinisikan ulang. TIMUR
pedoman sekarang merekomendasikan bahwa semua wanita hamil dari
lebih dari 20 minggu setelah setiap jenis trauma memiliki
CFM selama minimal 6 jam [ 14 ]. Pemantauan maka harus
terus tergantung pada situasi klinis. Lebih lanjut
evaluasi harus dilakukan jika berdasarkan kontrak rahim
tions, pola denyut jantung janin non-meyakinkan, vagina
perdarahan, nyeri tekan uterus signifikan atau lekas marah,
cedera ibu yang serius, atau pecahnya ketuban yang
membran hadir. Dasar recommen- ini
dations berasal dari pengamatan bahwa solusio pla-
centae dapat terjadi hingga 72 jam pasca-cedera termasuk minor
trauma [ 46 . 47 ]. Hasil janin setelah 2-6 jam Monitor
ing adalah dengan tidak adanya gejala biasanya sangat baik.
Kombinasi meyakinkan tracing denyut jantung janin
dan tidak ada gejala klinis memiliki nilai prediksi negatif
dari dekat 100% untuk hasil yang merugikan [ 1 ]. studi examin-
ing peran menambahkan elemen lebih lanjut dari fisik
profil untuk evaluasi janin awal dalam trauma hamil
pasien gagal menunjukkan peningkatan akurasi
dalam hal menilai janin kesejahteraan [ 48 ]. trauma
Tim perlu menyadari keterbatasan ultraso-
nography dalam evaluasi ini. Sensitivitas
sonografi untuk mengidentifikasi abruption post-traumatic hanya
40-50% [ 7 , 49 ]. Oleh karena itu, tidak adanya visualisasi
perdarahan subkorionik atau gumpalan retroplasenta di
ultrasonografi di hadapan gejala klinis
seperti mandat sakit perut lanjut CFM dengan rendah
ambang batas untuk campur tangan harus tanda-tanda gawat janin
muncul.
Telah ada minat yang besar dalam menggunakan laboratorium
penanda dalam membantu diagnosis solusio plasenta.
tingkat dan produk fibrin split Peningkatan D-dimer
(FSP) adalah penanda awal untuk fibrinolisis dipercepat di
mulai dissiminated koagulopati intravaskular
(DIC). Meskipun sering ditemukan meningkat pada kasus
placental abruption, kebanyakan studi gagal untuk menunjukkan
kegunaan klinis sebagai tes skrining [ 7 , 50 ].
Janin-to-ibu perdarahan : skrining lain
Tes disarankan untuk mendeteksi solusio plasenta
adalah Kleihauer-Betke (KB) tes mengukur
jumlah hemoglobin janin di circula- ibu
tion. Ini memperkirakan jumlah hemor- fetomaternal
rhage dengan rumus 1 janin sel darah merah per 1.000
sel ibu yang sesuai dengan 1 cc fetomaternal
pendarahan. Meskipun satu penelitian menunjukkan peningkatan
kejadian solusio plasenta pada mereka dengan posi- sebuah
tes tive, beberapa seri besar telah sekarang mari ke con- yang
sensus bahwa kekhususan yang rendah dan miskin negatif
Nilai prediktif secara signifikan membatasi useful- klinis
ness uji Kleihauer-Betke sebagai tes skrining untuk
placental abruption [ 6, 49 . 51 ].
Namun demikian, hasil positif KB dengan tanda-tanda janin
distress harus waspada dokter kandungan dari fetoma- besar
ternal perdarahan berpotensi membutuhkan intrauterine
Transfusi jika pengiriman tidak dijamin karena prematu-
ritas [ 51 ]. Dalam analisis terbaru positif Kleihauer-Betke
Tes adalah prediktor persalinan prematur [ 33 ]. Its utama
tujuan dalam evaluasi trauma hamil
pasien terletak pada kuantifikasi setiap fetomaternal
perdarahan, dan untuk membatasi Rhesus immune globulin
administrasi kepada mereka yang membutuhkannya termasuk beberapa
pasien untuk siapa dosis awal adalah insuYcient [ 30 ].
pedoman TIMUR merekomendasikan analisis KB di semua preg-
pasien nant terlibat dalam trauma yang lebih dari
12 minggu kehamilan [ 14 ]. Tiga puluh mikrogram Rhesus
immune globulin per 30cc perdarahan fetomaternal

halaman 9
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
109
123
harus diberikan, dan dosis berulang mungkin diperlukan
dalam jendela 72 jam. Sesuai pedoman ACOG,
pilihan lain adalah untuk mengelola Rhesus globu- kekebalan tubuh
lin untuk semua wanita negatif non-peka Rhesus dan
membimbing dosis tambahan sesuai dengan hasil tes KB.
Solusio plasenta : Salah satu yang paling ditakuti
gejala sisa trauma pada kehamilan dari perspec- janin
tive adalah solusio plasenta. Ini merupakan yang kedua
Penyebab paling umum kematian janin dalam trauma
pasien, dan insiden telah dilaporkan bervariasi
antara 20 dan 50% atau lebih tinggi pada ibu yang bertahan hidup
trauma besar [ 15 , 26 ]. trauma ringan membawa risiko
solusio plasenta diperkirakan setinggi 1-5% [ 7 . 15 ,
26 ]. Memahami mekanisme penyebab placen-
tal solusio akan mengingatkan dokter yang merawat sekitar
risiko presentasi tertunda dari kondisi ini: The
peningkatan mendadak tekanan intra-abdomen di tumpul
trauma mengarah ke kompresi akut dan deformasi
miometrium elastis. Ini menggunakan efek geser pada
kaku, vili plasenta berserat apa yang sering menyebabkan
pecahnya berdekatan, sinus plasenta kecil. Kecil
bekuan retroplasenta akan membentuk awalnya. Karena tinggi
Konsentrasi tromboplastin di sekitarnya
jaringan trofoblas DIC lokal mungkin untuk mengembangkan lead
ing untuk perluasan bekuan darah. Pada akhirnya, pla- lengkap
pemisahan cental dan kematian janin akan terjadi sebagai
Proses berlanjut. Tergantung pada merebut dari awal
bekuan, solusio plasenta mungkin tidak jarang
asimtomatik dalam tahap awal. Namun, dengan expan-
sion dari aktivitas uterus bekuan retroplasenta akan usu-
sekutu muncul. Dengan lebih dari delapan terdaftar
kontraksi per jam dan dengan tidak adanya meyakinkan
pemantauan janin, ada kemungkinan 25% untuk menemukan pla-
solusio plasenta dalam wanita hamil setelah tumpul
perut trauma [ 49 ]. Hanya 35% dari signifi- klinis
plasental tidak bisa memiliki vagina pendarahan [ 15 ].
Meskipun solusio plasenta sering ditemukan di
hubungan dengan fetomaternal perdarahan, skrining
untuk sel darah janin dalam sirkulasi ibu dengan
tes Kleihauer-Betke memiliki kekhususan yang rendah dan yang ditonton
rently untuk tujuan ini tidak dianjurkan [ 1, 30 ].
Skrining harus dilakukan dengan CFM yang telah di
tidak adanya gejala klinis, dan ketika dilakukan
lebih dari 6 jam, nilai prediksi negatif yang sangat baik [ 27 . 49 ].
Dalam pandangan presentasi variabel plasenta abrup-
tion, adalah penting untuk menyadari bahwa abrup- plasenta
tion dapat terjadi hingga 48 jam setelah trauma awal.
Meskipun beberapa kasus menunda dijelaskan mungkin
memiliki diagnosis terjawab sudah, pedoman saat memberi penekanan
ukuran di hadapan gejala klinis mengulang CFM
dengan sering re-penilaian status ibu [ 14 , 48 ].
Tenaga kerja jangka Pre : tenaga kerja jangka pra adalah quence potensial
quence dari setiap peristiwa traumatis. Pasien terutama di
berisiko adalah mereka yang menderita suatu abruption fol- okultisme
melenguh memar rahim langsung, setelah kematian janin, atau
setelah ruptur membran prematur. dengan minor
trauma, risiko telah digambarkan sebagai kurang dari 1% [ 7 ].
Dengan trauma yang lebih parah, risikonya lebih besar pendekatan-
ing 28% di beberapa seri [ 52 ]. Dalam hal prematur
tenaga kerja, kesigapan risiko solusio okultisme harus
pada tingkat tinggi sebagai terapi lebih lanjut dianggap.
Obat-obat standar yang digunakan untuk mengobati prematur
tenaga kerja semua memiliki kurang baik yang cukup dan tidak diinginkan
profil efek samping dalam pengaturan trauma akut.
Magnesium sulfat menurun upaya pernapasan dan, di
dosis tinggi, dapat menyebabkan hipotensi, pernafasan
kolaps, atau aritmia jantung. Terbutalin dan lainnya
agonis menyebabkan stimulasi jantung yang mengarah ke
peningkatan konsumsi oksigen, takikardia, dan hipo-
ketegangan. Perubahan tanda vital seperti meniru yang terlihat pada
perdarahan okultisme, mandat pemantauan scrutineous.
Indometasin mempengaruhi fungsi trombosit, dan contrain-
dicated pada pasien dengan cedera kepala atau perdarahan okultisme.
calcium channel blockers dapat menghasilkan hipotensi.
Tokolitik harus disediakan untuk kasus-kasus dari benar
tenaga kerja pra-istilah di mana diagnosis yang pasti,
ibu baik disadarkan, dan berkesinambungan hati
pemantauan dalam pengaturan unit perawatan intensif dapat
dilakukan.
Ruptur uterus : pecahnya rahim, salah satu yang paling
komplikasi serius dari trauma tumpul pada kehamilan, adalah
acara yang agak jarang terjadi pada trauma pada kehamilan. Saya t
terjadi dalam waktu kurang dari 1% dari trauma tumpul abdomen dan
maka yang paling sering pada pasien dengan uter- sebelumnya
ine bekas luka [ 27 ]. Tanda dan gejala sangat bervariasi
dari nyeri tekan uterus halus shock terang. Yg berhutang
ke lokasi anterior sering itu sering dikaitkan
dengan kandung kemih pecah atau cedera kandung kemih. Pecahnya
uterus unscarred cenderung terjadi posterior [ 2 ]. uterine
pecah membawa 100% kematian janin dekat dan 10%
kematian ibu dengan sebagian besar kasus sekunder untuk con-
comitant ibu cedera [ 27 ].
Pecah Trauma membran : Pecahnya mem-
brane (ROM) sekunder terhadap trauma pada kehamilan adalah
jarang cedera yang terisolasi. Sebuah pencarian menyeluruh untuk con
cedera comitant adalah wajib dan berkepanjangan CFM
sangat menganjurkan. Dengan tidak adanya ibu atau janin
manajemen kompromi biasanya tidak berbeda dari
ROM spontan.
Trauma tembus abdomen
Trauma tembus pada kehamilan adalah keseluruhan infre-
Acara Quent terdiri dari 3-10% dari trauma ibu
[ 26 ,28 ,33 ]. Di daerah kota, namun, epidemi- baru
Studi ologic melaporkan tingkat insiden lebih tinggi

halaman 10
110
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
123
membuat pembunuhan karena trauma tembus NUM yang
ber salah satu penyebab kematian ibu [ 53 ]. inju- visceral
Ries karena trauma tembus secara signifikan kurang
umum selama kehamilan. Trauma tembus di
kehamilan karena luka tembak membawa risiko 19%
cedera visceral dan tingkat kematian ibu sebesar 3,9%
[ 2 , 54 ]. Hal ini berbeda secara signifikan dari non
populasi pasien hamil di mana tingkat kematian dari
luka tembak perut telah dilaporkan
antara 10 dan 12,5% dan risiko cedera visceral
setinggi 82% [ 2 ]. efek perlindungan melawan vis
cedera ceral karena trauma tembus pada kehamilan adalah
konsekuensi dari rahim yang membesar menempati di
akhir trimester ketiga sebagai intraperitoneal terbesar
perisai organ setengah dari rongga perut [ 2 ].
Namun, angka kematian janin bisa sesering 70%
yang merupakan hasil dari cedera rudal langsung atau efek dari
prematuritas [ 2 ,55 ]. Meskipun tidak diterima secara universal,
manajemen non-operatif telah menganjurkan untuk
trauma tembus pada kehamilan ketika berikut
prasyarat telah dipenuhi:
1. tanda-tanda vital pasien stabil
2. Tidak ada bukti dari gawat janin, dan
3. Luka masuk anterior yang pasti berada di bawah
fundus uteri.
Namun, dokter yang merawat perlu menyadari
pengikut:
1. Janin berisiko dengan angka kematian prenatal dari
hingga 50% sekunder untuk mengarahkan cedera janin atau pra
pengiriman matang.
2. trauma abdomen Penetrating melibatkan atas
bagian dari rongga peritoneum dikaitkan dengan
meningkatkan frekuensi dari beberapa luka-luka visceral.
Hal ini disebabkan kompresi intes- kecil
tines ke dalam ruang yang lebih kecil.
Adalah penting bahwa percobaan seperti manusia-non-operatif
agement untuk menembus trauma pada kehamilan dilakukan
di pusat-pusat trauma volume tinggi dalam kerjasama erat
antara ahli bedah trauma berpengalaman dan obstetri-
cian. Sebuah algoritma diagnostik untuk pengelolaan
trauma tembus abdomen pada kehamilan digambarkan
pada Gambar. 2.
Bagian berikut membahas konsep-konsep baru dan
strategi manajemen trauma modern di hamil
pasien:
Ara. 2 Menembus perut
trauma pada kehamilan

halaman 11
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
111
123
operasi pengendalian kerusakan pada kehamilan
operasi pengendalian kerusakan didefinisikan sebagai terminasi cepat
tion dari operasi setelah kontrol mengancam jiwa
perdarahan dan tumpahan usus, diikuti oleh correc-
tion kelainan fisiologis yang mendahului
manajemen definitif cedera awal [ 56 ]. Cara terbaik adalah
didefinisikan sebagai menciptakan lingkungan anatomi stabil
untuk mencegah pasien dari maju ke unsal-
negara metabolik vageable ketika pasien lebih
mungkin untuk meninggal akibat kegagalan metabolisme daripada dari kegagalan
untuk menyelesaikan perbaikan organ [ 57 ]. Strategi ini yang modern
melibatkan pendekatan bertahap untuk multiply terluka
pasien. operasi pengendalian kerusakan dirancang untuk menghindari
atau memperbaiki triad mematikan hipotermia, asidosis,
dan koagulopati selama atau sebelum cedera yang pasti
pengelolaan.
Konsep laparotomi disingkat pertama
dijelaskan oleh Batu pada tahun 1983 [ 58 ]. Setiap laparotomi adalah
diakhiri dengan langkah-langkah raguan ketika coagulop-
Athy tercatat. Ini melibatkan kemasan abdomi- yang
rongga nal di sebagian besar kasus untuk menghentikan pendarahan,
dan dijadwalkan kembali ke ruang operasi. Syarat
Kerusakan kontrol dipopulerkan oleh Rotondo dan
Schwab, yang pada tahun 1993 diuraikan pendekatan tiga fase
untuk pasien dengan cedera perut besar [ 59 ]. Tahap
salah satu terdiri dari kontrol perdarahan dan contami-
bangsa dengan teknik cepat paket-intra-abdominal
ing dan stapel-off ujung usus, diikuti oleh
Penutupan perut sementara. Tahap dua di ICU
ditujukan pemulihan lingkungan fisiologis, di
suhu tertentu, koagulasi, dan optimasi
pengiriman oksigen. Tahap tiga terjadi, biasanya
dalam waktu 24-36 jam, dengan penghapusan paket perut, merespons munculnya
toration kontinuitas usus, dan operasi definitif
dengan penutupan perut.
Konsep pengendalian kerusakan diperluas bulu-
ther pada tahun 2001 oleh Johnson yang menambahkan fase sebagainya di
awal mulanya disebut ground Nol [ 60 ]. Prinsip-prinsip
Ground zero pengendalian kerusakan meliputi transportasi cepat
ke rumah sakit dan pengambilan keputusan awal untuk memfasilitasi Hem
kontrol orrhage, pencegahan hipotermia, dan utili-
lisasi protokol transfusi masif. Sejak awal
1990 beberapa seri telah secara konsisten menunjukkan
tingkat kelangsungan hidup superior pasien dengan tumpul dan pene-
trauma melakukan bentuk di antaranya prinsip-prinsip pengendalian kerusakan
operasi telah dipekerjakan. Awal pertimbangan untuk
pengendalian kerusakan harus diberikan dalam kasus-kasus
Multisistemtraumadengancederaperutbesar
Senyawafrakturpangguldenganabdomiterkait
cedera nal
tembakkecepatantinggiataucederaledakanperut
Menembuscederaperutdengandarahsistolik
menekan SBP <90 mmHg
Memilih pasien yang tepat untuk pengendalian kerusakan adalah-tantangan
lenging. Kesadaran potensial memicu untuk memulai
pengendalian kerusakan sangat penting. pengambilan keputusan pre-emptive
untuk melaksanakan pengendalian kerusakan harus dilakukan sejak awal agak
dari pada titik tertunda ketika pasien dalam keadaan ekstremis.
Diterima klinis dan laboratorium parameter untuk
penerapan prinsip-prinsip operasi pengendalian kerusakan yang
pengikut:
Hipotensi:SBP<90mmHg
Hipotermia:T <34C
Koagulopati:diaktifkanwaktuprotrombinparsial
(APPT)> 60 s
Asidosis:pH<7,2ataudasararteridefisit(BE)<8
Mayorintraabdominalcederavaskular
 kebutuhanAssociateduntukpengelolaanekstraabdomi
nal cedera yang mengancam jiwa (misalnya, dada bersamaan
cedera)
Laporan tentang operasi pengendalian kerusakan pada kehamilan adalah
langka dan sebagian besar terbatas pada luka hati. Dalam salah satu
sedikit dan studi terbesar sampai saat ini, Ulasan Smith 35
kasus ruptur hati pada kehamilan [ 61 ]. Sebagian besar
kasus kejadian spontan rumit oleh
sindrom HELLP. Tingkat kelangsungan hidup ibu dengan
pengepakan dan drainase 82% dibandingkan dengan 25% di
pasien yang menjalani lobektomi. Pengiriman oleh sesar
Bagian dilakukan di hampir semua kasus. Dalam kasus ini
pasien diperlukan packing kedua karena terus-menerus
perdarahan utama dari hati di re-laparotomi,
embolisasi selektif selama angiografi hati adalah
dilakukan pada akhir prosedur kedua
[ 61 ]. Tinjauan lain lebih baru adalah kasus anectodal
laporan atau serangkaian kasus yang menggambarkan mengelola- sukses
ment cedera hati dengan pendekatan bertahap direncanakan
(Disingkat laparotomi dan dijadwalkan kembali ke
ruang operasi) [ 62 - 64 ].
Kehamilan seharusnya tidak inXuence keputusan untuk
mempekerjakan prinsip-prinsip pengendalian kerusakan di parah
wanita terluka. Bahkan, hipotensi, koagulopati,
dan asidosis, semua yang menunjukkan atau mengembangkan di hamil
wanita di negara kemudian, meminta lebih proaktif
pendekatan. Meskipun tidak dibahas dalam litera- baru-baru ini
mendatang, salah satu kontroversi utama pengendalian kerusakan
operasi pada wanita hamil menyangkut waktu
pengiriman. Karena sebagian pihak berwenang setuju pada fakta bahwa
pengiriman janin di extremis ibu harus
bagian dari resusitasi karena rekrutmen
volume darah uteroplasenta ke circula- ibu
tion, pengiriman istilah atau jangka dekat janin harus
dianggap sebagai bagian dari pendekatan pengendalian kerusakan. Itu

halaman 12
112
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
123
Situasi pada bayi prematur parah lebih com-
plex: dengan asumsi bahwa operasi pengendalian kerusakan adalah exclu-
sively dipekerjakan di perut bencana atau dada
luka dengan perdarahan yang sedang berlangsung, orang akan menerima bahwa
ketidakstabilan hemodinamik ibu di sit ini
uations mandat penggunaan semua resusitasi mungkin
Upaya termasuk sesar dari dini
janin. Namun, pengiriman janin prematur tidak
selalu wajib dalam pengaturan pengendalian kerusakan sur-
gery menunjukkan laporan terbaru oleh Aboutanos et al. [ 65 ]. SEBUAH
20 tahun gravida 1, wanita berkelanjutan beberapa senjata
ditembak luka pada dada kanan dan perut. Itu
pasien adalah 29 minggu hamil. Dia menjalani kerusakan
operasi kontrol untuk inju- nya beberapa intra-abdominal
Ries dengan perut terus terbuka karena besar
persyaratan resusitasi pada kesimpulan dari
kasus. kehamilan janin dapat dengan aman berkepanjangan sampai
32 minggu ketika pasien memiliki vagina spontan
pengiriman. Selama waktu itu perut itu temporar-
ily ditutup, awalnya dengan teknik paket vakum, dan
kemudian dengan kulit perut saja. Fasia pencabutan pra
vented penutupan primer setelah melahirkan dan elektif
perbaikan hernia perut dijadwalkan. hasil janin
baik [ 65 ]. Laporan ini menunjukkan bahwa dalam perawatan-
sepenuhnya dipilih kasus kelanjutan dari kehamilan setelah ini-
esensial keberhasilan penerapan prinsip-prinsip kerusakan
operasi kontrol (control perdarahan dan contamina-
tion, stabilisasi tanda vital, koreksi asidosis,
sementara tertutup perut) adalah mungkin dan dapat menyebabkan
untuk hasil janin yang menguntungkan.
trauma panggul pada kehamilan
Meskipun terjadinya panggul dan acetabular frac-
membangun struktur di antara wanita usia subur, dengan spesialisasi sastra
cifically menangani pasien yang menderita panggul atau
patah tulang acetabular pada kehamilan langka. Dalam baru-baru ini
review, Leggon et al. [ 66 ] meneliti 101 kasus panggul
fraktur (11 acetabular dan 89 panggul) di hamil
wanita. Secara keseluruhan, angka kematian ibu adalah 9% dan janin
kematian adalah 35%. tabrakan mobil-pejalan kaki
memiliki angka kematian ibu secara statistik lebih tinggi dari
wanita hamil yang terlibat dalam tabrakan kendaraan yang
memiliki kecenderungan yang signifikan secara statistik terhadap tinggi
angka kematian janin, dibandingkan dengan jatuh. kebanyakan mater-
kematian nal terjadi dari cedera terkait, di partic-
ular dari perdarahan akut [ 66 ]. keparahan cedera
inXuenced baik hasil ibu dan janin. Increas-
ing keparahan cedera (ringan sampai sedang sampai parah) dan
cedera terkait secara signifikan meningkat baik mater-
tingkat kematian nal dan janin. cedera langsung ke plasenta,
uterus, atau janin menyumbang kematian janin di 52%,
sementara perdarahan maternal (dengan atau tanpa ibu
kematian) menyumbang 36% dari janin non-hidup.
Pengamatan ini mirip dengan prediksi janin
mati setelah trauma berat pada kehamilan pada umumnya. Pra-
dictors kematian janin dalam trauma pada kehamilan meliputi
mobil-pejalan kaki tabrakan [ 67 ], Colli- sepeda motor
diskusi-[ 67 ], Kurangnya pengekangan [ 67 ], Ejeksi ibu
selama trauma [ 67 . 68 ], dan peningkatan ISS [ 68 . 69 ].
tingkat kematian perempuan yang menderita trauma panggul
pada kehamilan tidak dipengaruhi oleh classifica- fraktur
tion (sederhana vs kompleks), jenis fraktur (acetabular
dibandingkan panggul), trimester kehamilan, atau era
dipelajari oleh tinjauan literatur [ 66 , 69 ].
Dekat hubungan antara abdomi- bersamaan
cedera nal dan panggul dan patah tulang dari acetabulum
atau panggul reXects cedera kinetik hilang dengan
dampak awal. insiden dilaporkan inju- terkait
Ries dalam serangkaian pasien hamil dengan patah tulang panggul
termasuk tarif sebagai berikut: perut 42% (kandung kemih
13%, ginjal 6%, hati 6%, limpa 5%, uretra 5%;
cedera tertutup kepala, 37%; thorax, 25%; dan yang paling fre-
quently, tambahan cedera ortopedi (patah tulang) di
48% dari pasien dengan patah tulang panggul [ 69 ]. Secara keseluruhan, out
datang dari pasien dengan patah tulang panggul pada kehamilan karena
trauma tumpul berkorelasi dengan keparahan associ-
cedera diciptakan dan kelainan fisiologis pada admis-
sion bukan dengan karakteristik atau jenis
fraktur panggul. Terjadinya patah tulang panggul di muda
pasien memerlukan transmisi sejumlah besar
energi kinetik dan karenanya harus dianggap sebagai
cedera Indeks mandat pencarian menyeluruh untuk lainnya
cedera visceral okultisme.
Pedoman saat ini menyarankan di hemodynami- yang
Cally tidak stabil, pasien tidak hamil yang menderita
trauma panggul yang parah dan tidak memiliki diidentifikasi lainnya
sumber perdarahan (pasien dengan DPL negatif dan / atau
Pemeriksaan CEPAT) kontrol panggul atau retroperito-
neal perdarahan melalui embolisasi pembuluh panggul
selama angiografi, khususnya dari hipogastrika yang
arteri [ 70 ]. Meskipun kehamilan yang sukses setelah
oklusi sebelumnya dari kedua arteri hipogastrika telah
dijelaskan, tidak ada laporan tentang keselamatan dan
eYcacy dari angioembolization untuk hemor- panggul akut
rhage pada pasien hamil.
trauma panggul pada trimester ketiga kehamilan
harus waspada ahli bedah trauma dan dokter kandungan dari
cedera langsung ke janin. Jika ibu bertahan, janin
kerugian terjadi pada sebagian besar kasus karena plasenta
abruption, sementara cedera langsung pada janin dalam ketiadaan
dari rahim cedera adalah peristiwa relatif jarang terjadi [ 71 ].
cedera langsung dari janin biasanya berhubungan dengan
trauma terjadi di akhir kehamilan, dan yang paling com-
monly melibatkan fraktur tengkorak janin [ 71 ]. Ini adalah

halaman 13
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
113
123
terutama kemungkinan selama trimester ketiga saat
kepala janin bergerak rendah di panggul terjebak antara
cincin panggul anterior dan sakrum. The Mayor luas
ity dari dalam rahim patah tulang tengkorak telah berhubungan dengan berat
cedera ibu yang melibatkan patah tulang panggul [ 72 ]. janin
patah tulang tengkorak harus dianggap sebagai cedera indeks untuk
trauma ibu parah. Begitu juga sebaliknya, beberapa panggul
patah tulang pada wanita hamil memerlukan sono- menyeluruh
dan pemeriksaan radiografi dari rahim dan janin.
operasi patah tulang panggul dan acetabular pada kehamilan
dilakukan jarang [ 66 , 72 - 74 ]. frac- acetabular
pengobatan mendatang dilaporkan di 10 dari 12 kasus, dengan
traksi skeletal dan reduksi terbuka dan fixa- internal yang
tion dilakukan sama sering [ 66 ]. frac- tidak stabil
membangun struktur cincin panggul dapat dengan aman diobati dengan terbuka
dan teknik osteosynthetic perkutan dihasilkan
di hasil kehamilan yang menguntungkan [ 72 - 74 ]. Baru baru ini
Laporan menggambarkan pengobatan operatif dari vertikal
fraktur yang tidak stabil dari cincin panggul posterior menggunakan
Teknik rendah paparan dan pencitraan terbatas pada
cincin posterior [ 74 ].
Metode yang disarankan pengiriman untuk panggul
patah tulang selama kehamilan tergantung pada keberadaan
janin awal dan kesusahan ibu, tingkat janin
jatuh tempo, keparahan cedera ibu, displace- yang
ment dari fraktur panggul atau acetabular, dan bahkan-yang
Tentu saja tual tenaga kerja. Karena patah tulang ini cenderung
menyembuhkan dalam waktu 8 sampai 12 minggu, pengiriman vagina seharusnya tidak
akan contraindicted setelah patah tulang yang terjadi sebelumnya
pada kehamilan. fraktur rami pubis berdekatan dengan ure- yang
thra atau kandung kemih, fraktur kompresi lateral yang parah,
dan patah tulang akut panggul dengan displace- ditandai
ment mungkin indikasi relatif untuk sesar
jika persalinan dimulai pada kehamilan yang layak. Dalam baru-baru ini
review oleh Leggon et al. [ 66 ], pengiriman vagina adalah SUC-
cessful di 75% dari patah tulang panggul yang terjadi di
trimester ketiga.
Skor trauma dan prediktor ibu dan janin
hasil
skor pra-rumah sakit menggunakan parame- terutama fisiologis
ters dan temuan anatomi untuk membantu menentukan
Lokasi tingkat yang sesuai untuk perawatan lanjutan. Seperti itu
sistem penilaian memungkinkan pengasuh di bidang-kadang sebuah
apa daftar tujuan kriteria yang digunakan dalam mengarahkan trans-
pelabuhan korban luka-luka. Mereka membantu dalam pra-rumah sakit
triase, evaluasi klinis yang sedang berlangsung, dan evalu- hasil
asi. Pada tahun 1980, Pusat Nasional untuk Pelayanan Kesehatan
Penelitian dan deter- Amerika Trauma Masyarakat
ditambang bahwa sistem penilaian harus mudah digunakan,
memiliki nilai prediktif, dan menunjukkan keandalan antara
pengamat. Untuk korban trauma hamil, paling fre-
quently dipekerjakan dan sistem belajar yang Revisi
Trauma Score (RTS) dan Skor Cedera Severity
(ISS). Kedua sistem telah terbukti memiliki limita-
tions pada pasien trauma hamil:
Hasil Maternofetal telah ditemukan berkorelasi
dengan ISS [ 25 ]. Karena biasanya ditugaskan di dis-
biaya, namun, skor ini memiliki utilitas yang terbatas sebagai pra-
alat dictive. ISS adalah kuantifikasi numerik
luka trauma pada pasien dengan satu atau lebih bidang
tubuh yang terlibat dan secara khusus didefinisikan sebagai'
jumlah kuadrat dari yang tertinggi Disingkat Cedera
Skala (AIS) grade di masing-masing tiga paling parah
daerah-daerah terluka maksimum 75. Dengan normal
maksimum skor AIS per sistem organ menjadi 5, yang
mungkin ISS tertinggi untuk orang dengan cedera traumatis
untuk satu daerah tubuh adalah 25. Penelitian asli
menemukan bahwa pasien dengan ISS dari <10 jarang mati dan
bahwa mereka dengan satu> 50 jarang bertahan. Kedua, AIS
dan skor ISS telah terbukti menjadi prediktor
hasil janin. Hoff et al. [ 24 ] Ditemukan di sebuah ulasan mengenai 73
pasien trauma hamil yang kematian janin ditemukan
dikaitkan dengan meningkatnya AIS dan ISS, serta
dengan meningkatnya kebutuhan Xuid, asidosis ibu
dan hipoksia ibu. Kissinger et al. [ 68 ] dikonfirmasi
di review pada 93 korban trauma hamil yang ISS pra
dicted yang kehamilan yang layak, sedangkan pada umumnya
fisiologis dan laboratorium parameter ibu
dinilai gagal untuk secara akurat memprediksi kehamilan out
datang. Karena kedua AIS dan ISS adalah scoring anatomi
sistem dan memerlukan diagnosis pasti, retro mereka
Sifat masing- membatasi nilai mereka dalam memprediksi klinis
hasil dan manajemen inXuencing keputusan.
RTS dibandingkan, ditugaskan selama awal
tahapan semua resusitasi trauma, adalah Measures komposit
surement dari Glasgow Coma Scale, tekanan darah, dan
tingkat pernapasan. Biester di al. [ 75 ] Diperiksa dalam retro sebuah
tinjauan masing- dari 30 pasien trauma hamil jika cor-
ada hubungan antara RTS pada masuk dan
hasil kehamilan, dan apakah RTS memiliki prediktif
Nilai tive untuk durasi yang optimal dari monitoring CTG ke
mendeteksi langsung hasil kehamilan yang merugikan. Didalam
penelitian kecil, RTS normal pada masuk gagal untuk mendeteksi
pada pasien trauma hamil perdarahan intra-abdominal
dan solusio plasenta, dan tidak memiliki nilai prediktif
untuk kebutuhan monitoring CTG berkepanjangan. Meskipun
penelitian ini terbatas karena sifat retrospektif dan
sampel kecil seize, dan fakta bahwa banyak luka-luka
tidak cukup parah untuk membedakan RTS normal selama
berbagai besar cedera, kegagalan dilaporkan
mendeteksi hasil kehamilan yang merugikan termasuk janin
kematian mendukung kesimpulan bahwa RTS normal tidak
ukuran yang memadai memprediksi hasil janin.

halaman 14
114
Arch Gynecol Obstet (2007) 276: 101-117
123
Sampai dengan tanggal statistik terbukti prediktor janin
kematian pada pasien trauma hamil meningkat ISS,
depresi ibu serum bikarbonat, arteri pH rendah
dan pO2, dan cedera kepala ibu parah [ 19 . 25 . 68 ].
prediktor tersebut, dalam kombinasi dengan indeks tinggi
kecurigaan klinis, mungkin menawarkan kesempatan terbaik
mendeteksi dampak berpotensi bencana pada preg-
nancy hasil.
Peran kekerasan interpersonal
Kekerasan dalam rumah tangga terhadap perempuan telah menjadi
semakin diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat,
dan dinyatakan sebagai epidemi nasional dengan C. Everett
Koop pada tahun 1992 [ 76 ]. Guth dan Pachter [ 77 ] Menggambarkan
lingkup kekerasan interpersonal yang disengaja terhadap
perempuan di sebuah tinjauan terbaru sebagai epidemi tersembunyi. Di barisan
dengan pengamatan ini, persentase besar preg-
wanita nant mengalami trauma yang signifikan karena
kekerasan interpersonal yang selama kehamilan [ 78 ]. Fisik
penyalahgunaan ibu hamil semakin lebih recog-
nized. peningkatan jelas ini mungkin akibat dari benar-benar
peningkatan kejadian, atau mungkin akibat dari peningkatan
kesadaran, penggunaan perawatan kesehatan yang lebih besar, dan detec- lebih baik
tion. Meskipun sebagian besar penulis melaporkan kejadian
10-15%, serangkaian besar dilansir Poole dkk. [ 8 ]
menemukan kejadian dari 31,5%. kekerasan Interpersonal
terhadap perempuan hamil tampaknya memburuk sebagai
kehamilan berlangsung melalui tri- kedua dan ketiga
mesters [ 79 ]. Terlepas dari dinamika yang tepat dari
kekerasan terkait kehamilan, sebagian besar epidemiologi
studi observasional pada subjek konfirmasi bahwa
wanita yang dilecehkan saat mereka hamil
memiliki sejarah korban di masa lalu [ 78 ]. Juga
tampak bahwa stressor psikososial kehamilan
adalah kausal dalam banyak kasus [ 80 ]. Faktor risiko untuk
kehamilan yang berkaitan dengan kekerasan termasuk sosial ekonomi rendah
status, rendahnya tingkat dukungan sosial, pertama kalinya orangtua,
membawa kehamilan yang tak terduga atau tidak diinginkan, ras /
etnis, usia yang lebih tua, kehamilan remaja, dan substansi
penyalahgunaan (Tabel 2 ) [ 78 ]. Konsekuensi pregnancy-
kekerasan terkait termasuk tertunda perawatan sebelum melahirkan, rendah
berat lahir, kecil untuk usia kehamilan janin, anemia,
dan peningkatan risiko penggunaan narkoba dan alkohol dan miskin
kesehatan (Tabel 3 ) [ 78 . 81 ,82 ]. Pasangan dan boy-
teman-teman pelaku di 70-85% dari kasus
[ 81 ]. kekerasan interpersonal adalah penanda yang jelas untuk
hasil ibu dan janin yang merugikan.

9. ARTINYA
Halaman 1
Trauma di Kehamilan
1 Juli 2008
Trauma di Kehamilan
Penulis: Howard A. Werman, MD, FACEP, Profesor Kedokteran Klinik Darurat,
The Ohio State University, Direktur Medis, MedFlight dari Ohio; dan Robert E. Falcone,
MD, FACS, Profesor Klinis Bedah, The Ohio State University.
Peer reviewer: Dennis Hanlon, MD, FAAEM, Wakil Ketua Emergency Medicine,
Akademisi, Rumah Sakit Allegheny General, Pittsburgh, PA.
Trauma adalah penyebab utama kematian bagi wanita usia melahirkan anak dan kematian
ibu
selama masa kehamilan. Kehamilan meningkatkan risiko betina kekerasan fisik dan seksual,
mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan baik bagi ibu dan bayi.
Memahami perubahan anatomi dan fisiologis yang terjadi dengan kehamilan meningkatkan
manajemen pasien trauma hamil, berpotensi meningkatkan hasil untuk kedua
ibu dan janin. Pendekatan terbaik untuk pelestarian janin perhatian terhadap resusitasi
ibu.
- The Editor
pengantar
Betina hamil umumnya mengalami cedera traumatis. Seperti semua korban trauma lain,
prioritas dalam penilaian pasien tetap sama; perubahan namun, anatomi dan fisiologis
yang terjadi sebagai hasil dari janin yang sedang berkembang akan mengubah penilaian
pasien secara keseluruhan. Di
Selain itu, setelah 23-24 minggu kehamilan sebenarnya ada dua pasien, ibu dan
janin. Dalam keadaan tertentu, keputusan independen harus dibuat mengenai perawatan
mereka.
Sebagai prinsip umum, perawatan yang sangat baik untuk ibu juga menyediakan perawatan
yang sangat baik untuk janin.
Sebagian besar cedera memerlukan perawatan multidisiplin sering ditemukan di pusat-pusat
trauma. masalah ini
mengkaji informasi terkait pada penilaian dan optimal pengelolaan trauma di
kehamilan. Bibliografi yang luas telah dimasukkan untuk memungkinkan pembaca untuk
mengejar ini
subjek secara lebih mendalam.
Kejadian dan Demografi
Trauma adalah penyebab utama kematian bagi wanita usia subur. Ini juga adalah terkemuka
penyebab kematian ibu pada kehamilan, akuntansi untuk 46% dari semua kematian; ini jauh
lebih
umum daripada kematian akibat kandungan atau komplikasi dari penyakit medis.
1-6

Halaman 2
Penyebab utama trauma ibu yang kecelakaan kendaraan bermotor (55%), jatuh (22%),
serangan (22%), dan luka bakar (7%). Kekerasan fisik dan serangan yang paling umum
dalam pertama
setengah dari kehamilan, dan jatuh menjadi penting pada trimester kedua dan ketiga.
7,8
Trauma ibu juga merupakan penyebab utama kematian janin. Kematian janin biasanya
disebabkan
ibu hipotensi, hipoksemia, solusio plasenta, ruptur uterus, trauma rahim langsung,
disseminated intravascular coagulation, dan kematian ibu.
9-18
Hilangnya janin mempersulit hingga 5% dari trauma minor.
19,20
Temuan fisik seperti rahim
kontraksi, perdarahan vagina, dan nyeri perut telah ditemukan untuk menjadi miskin
prediktor kelahiran prematur dan kematian janin; bahkan pemantauan janin yang abnormal
tidak
akurat memprediksi kematian janin.
21,22
Tidak adanya temuan ini, bagaimanapun, bersama dengan yang normal
pemantauan janin, telah seragam prediksi dari hasil yang baik.
7
Mekanisme Cedera
Blunt Trauma. rekening tabrakan kendaraan bermotor bagi mayoritas trauma ibu.
7,9,13,23
Cedera khusus untuk limpa, hati, dan retroperitoneum lebih umum karena
peningkatan vaskularisasi dari struktur ini.
24
Rahim dilindungi dengan baik dalam batas-batas
panggul dalam 12 minggu pertama kehamilan. Saat kehamilan berlanjut, ada risiko yang
lebih besar
ke rahim, plasenta, vagina, dan janin. Setelah 12 minggu, kandung kemih pengungsi baik
anterior dan superior, sehingga lebih rentan terhadap cedera. Patah tulang panggul adalah
tertentu
menantang dalam kehamilan; sehingga sampai kematian janin 35%.
4,25
Sampai dengan sepertiga dari cedera tumpul terkait dengan jatuh selama kehamilan.
7,13
Ini adalah yang kedua
terkemuka penyebab trauma yang signifikan di trimester kedua dan ketiga. Peningkatan
terjun adalah
setidaknya sebagian disebabkan perubahan pusat gravitasi selama kehamilan.
Menyadari peningkatan risiko ini sebagai kehamilan berlanjut, banyak otoritas
merekomendasikan
kegiatan berisiko tinggi harus dihindari pada trimester terakhir. Dunning dan rekan
melaporkan bahwa 27%
pasien hamil yang disurvei melaporkan penurunan selama kehamilan.
26
Secara keseluruhan, ada kurang dari
Risiko 10% dari hasil ibu atau janin yang buruk. Namun, 23% dari pasien yang
dirawat di rumah sakit setelah jatuh disampaikan pada pengakuan bahwa.
27
Kekerasan fisik dan Penyalahgunaan. Di Amerika Serikat, lebih dari 1 juta perempuan
korban
kekerasan dalam rumah tangga; kehamilan merupakan faktor yang meningkatkan
kemungkinan fisik dan
pelecehan seksual. Sepuluh sampai tiga puluh persen dari wanita hamil menjadi korban
kekerasan fisik, dengan
sebuah kematian janin resultan dari 5%.
14,28-30
Situs umum trauma yang kepala, leher, payudara, dan
perut. Pembunuhan tetap menjadi penyebab utama kedua kematian trauma pada kehamilan.
31
Wanita hamil yang disalahgunakan memiliki (kematian janin, solusio, pra-jangka baik jangka
pendek
tenaga kerja, pecah ketuban, dan perdarahan vagina) dan jangka panjang (rendah berat lahir
janin,
infeksi maternal, dan obat / alkohol) komplikasi ibu.
19,32,33
Faktor risiko untuk
penyalahgunaan termasuk masalah narkoba dan alkohol dalam pasangan serta perubahan
dalam pekerjaan atau
kurang dari pendidikan sekolah tinggi. Seperti dengan pasien lain yang disalahgunakan,
wanita hamil
biasanya disalahgunakan oleh seseorang erat diketahui mereka dan mungkin enggan untuk
melaporkan
penyalahgunaan mereka untuk berbagai alasan. Satu petunjuk signifikan adalah seorang
wanita yang menunda perawatan prenatal
sampai akhir kehamilan.
34,35
Tanda-tanda lain dari kekerasan fisik potensial termasuk diulang
gawat darurat kunjungan, depresi, sejarah yang tidak sesuai dengan cedera ini,
dan kehadiran terus-menerus dari mitra pasien. Dokter darurat dan trauma
ahli bedah harus dilatih untuk mengajukan pertanyaan skrining yang tepat dari semua
perempuan (termasuk
mereka yang hamil) untuk mendeteksi penyalahgunaan, terutama jika mereka muncul untuk
menunjukkan salah satu

halaman 3
perilaku berisiko tinggi dijelaskan sebelumnya.
19,36
Tabel 1 memberikan contoh yang tepat
pertanyaan screening.
Menembus Trauma. Penetrasi account trauma untuk 10% dari korban trauma hamil dan
adalah penyebab 24% kematian ibu.
9
Luka tembak dan luka tusukan yang paling
mekanisme umum dari cedera tembus. Enam persen dari cedera pada kehamilan secara
langsung
dikaitkan dengan senjata api.
13
Sejumlah besar luka tembak dibuat sendiri.
Seperti trauma tumpul, rahim menjadi lebih rentan terhadap cedera sebagai kehamilan
berlangsung. Setelah tengah trimester kedua, rahim melindungi banyak ibu yang
Isi perut. Dalam persentase yang signifikan dari luka tembus, rahim adalah satu-satunya
organ perut yang menopang cedera. Hasil ibu umumnya baik dengan penetrasi
cedera; Namun, ada persentase yang tinggi sesuai kehilangan janin (biasanya 40-70%)
sebagai rahim, cairan ketuban, plasenta, dan janin menyerap sebagian besar energi dari
penetrasi
benda atau rudal. Kematian ibu sebenarnya kurang umum pada kehamilan jika dibandingkan
cedera serupa pada pasien yang tidak hamil. Luka tusukan mengakibatkan cedera ibu hanya
dengan
cedera perut bagian atas. Maternal cedera viseral adalah, dengan demikian, kurang umum
selama
kehamilan, rumit hanya 19% kasus dan membawa angka kematian ibu sebesar 3,9%.
37
Luka tusukan pada perut hamil dikelola dengan cara biasa, meskipun ada memiliki
pernah penekanan baru pada manajemen non-operatif pasien. Objek penetrasi
harus distabilkan di tempat sampai eksplorasi bedah dilakukan. Pengiriman janin
diindikasikan jika ada tanda-tanda gawat janin atau rahim harus dievakuasi untuk
melokalisasi dan
mengontrol situs perdarahan. Metode yang lebih konservatif mengelola janin ditunjukkan
kematian janin dalam kasus-kasus di mana cedera ibu telah dikecualikan.
Fisiologi Kehamilan
Pemahaman tentang perubahan anatomi dan fisiologis yang unik pada kehamilan adalah
penting
dalam merawat pasien hamil yang menopang cedera. Hampir setiap sistem organ adalah
dipengaruhi oleh lingkungan mengubah hormonal dan pertumbuhan uterus, plasenta, dan
janin
sebagai kemajuan kehamilan.

halaman 4
Perubahan besar terjadi pada sistem kardiovaskular dan paru selama kehamilan. jantung
output meningkat hingga 40% di atas dasar, banyak yang dialihkan untuk mendukung
mengembangkan janin. Resistensi pembuluh darah sistemik dan paru jatuh selama kehamilan
untuk nya
nadir pada minggu ke-28. Tekanan darah awal mungkin drop sebanyak 15-20%,
mengakibatkan 5 sampai 15 mmHg penurunan di kedua tekanan darah sistolik dan diastolik
di akhir
trimester kedua. Sebagai pendekatan jangka penuh, tekanan ini mulai kembali normal mereka
nilai-nilai. Ada renovasi yang signifikan dari ruang jantung dengan ventrikel kiri menebal
dan beberapa derajat insufisiensi katup. Denyut jantung meningkat selama kehamilan; dengan
demikian,
tidak jarang memiliki peningkatan 10-15% denyut jantung pada trimester ketiga. Sebuah
darah rendah
tekanan dan denyut nadi meningkat pada pasien hamil dapat keliru ditafsirkan seperti biasa
fisiologi padahal sebenarnya ada kehilangan darah yang sedang berlangsung signifikan.
Volume darah meningkat 30-50% selama kehamilan; meningkat massa sel darah merah oleh
hanya
10-15%. Ini menghasilkan anemia fisiologis normal pada kehamilan dengan hematokrit yang
normal
diukur antara 32-34%. Hal ini diduga untuk melindungi ibu dari kehilangan darah selama
melahirkan, yang rata-rata 500 mL untuk pengiriman vagina dan 1000 mL untuk bedah sesar.
Ketika seorang pasien trauma hamil tidak memperlihatkan tanda-tanda syok hipovolemik, dia
akan telah kehilangan
persentase lebih besar dari darah (> 30% atau lebih) dari pasien yang tidak hamil rata-rata.
Keibuan
kerusakan dapat melanjutkan dengan cepat setelah kehilangan 2500 mL darah.
Perubahan hematologi lainnya termasuk ketinggian normal dari sel darah putih menghitung
sampai 12.000
sel / cm
3
. Faktor Serum pembekuan dan protein plasma meningkat selama kehamilan, sehingga
keadaan hiperkoagulasi. Kadar fibrinogen, serta tingkat faktor VII, VIII, IX, dan
X, semua meningkat selama kehamilan, dengan kenaikan fibrinogen yang paling menonjol.
serum yang normal
tingkat fibrinogen pada pasien hamil dengan trauma mungkin menyarankan awal DIC
(disseminated
koagulasi intravaskular).
Konsumsi oksigen meningkat 60% selama kehamilan jika dibandingkan dengan 8 dan 12
bulan pasca-partum.
38
Ada peningkatan 50% yang menyertainya di menit ventilasi, bersama
dengan penurunan kapasitas residual fungsional dengan 20-25%. Hal ini terutama disebabkan
oleh 4 cm
elevasi diafragma dan 5 sampai 7 cm pelebaran dinding dada rendah yang disebabkan oleh
uterus gravid. Peningkatan ventilasi menit mengarah ke "normal" Paco 2 dari 28-30 mmHg di
kehamilan. Hasil bersih dari perubahan ini adalah bahwa perempuan hamil akan memiliki
lebih besar
kebutuhan oksigen bersama dengan cadangan yang lebih kecil. Akibatnya, oksigen yang
cepat dapat desaturasi
terjadi, dan pasien ini tiba-tiba akan desaturate selama intubasi urutan cepat. Itu harus
dicatat bahwa janin dilindungi dari hyperoxia; oksigen tidak menimbulkan kerugian bagi
berkembang janin. Dengan demikian, semua korban trauma hamil harus menerima oksigen
suplementasi. Selain itu, tingkat 2,3 difosfogliserat (DPG) meningkat pada
kehamilan, menyebabkan pergeseran kurva disosiasi oksigen dan pelepasan yang lebih besar
oksigen ke
jaringan janin. Hypocapnea ibu dan asidosis juga menyebabkan pergeseran disosiasi oksigen
kurva, yang mengarah ke pengiriman oksigen berkurang karena afinitas yang lebih besar dari
hemoglobin untuk oksigen
molekul. Temuan tambahan pada kehamilan mencakup pH arteri meningkat, menurun
pCO2, penurunan bikarbonat serum, dan sedikit meningkat PaO2 dengan arteri yang diukur
gas darah.
Jantung berputar ke kiri dari elevasi diafragma sehingga kedua gelombang T
inversi dan gelombang Q di lead jantung lebih rendah. echocardiography menunjukkan
penebalan ventrikel kiri bersama dengan efusi perikardium kecil dan pulmonal ringan dan
regurgitasi trikuspid.
39

halaman 5
Meningkat aliran darah ginjal hampir 50% pada kehamilan. Sebagai hasilnya, BUN normal
(darah
nitrogen urea) dan kreatinin tingkat lebih rendah pada wanita hamil. Sebaliknya, "normal"
BUN dan kadar kreatinin pada kehamilan lanjut mungkin menunjukkan disfungsi ginjal.
Motilitas gastrointestinal menurun selama kehamilan karena efek progesteron dengan
meningkatkan risiko dari kedua refluks gastrointestinal dan aspirasi isi lambung. Ada
resistensi terhadap insulin selama kehamilan, meningkatkan kemungkinan mempercepat
suatu
negara diabetogenic.
Aliran darah uterus memiliki autoregulasi miskin dan hampir bergantung linear pada ibu
tekanan darah sistolik. Uterus aliran darah meningkat dari 60 mL / menit untuk 600 mL /
menit (atau
10% dari cardiac output) sebagai kehamilan berlanjut. Cedera rahim sehingga dapat
mengakibatkan signifikan
kehilangan darah. Sebagai hasil dari hipotensi awal, respon fisiologis ibu adalah bahwa dari
diri
kelestarian. Hasilnya adalah stimulasi alpha-adrenergik, dimana aliran darah uterus adalah
dikorbankan untuk aliran darah sistemik ibu. Selama periode hipoksia dan hipotensi
selama trauma, takikardia janin, hilangnya variabilitas, dan denyut jantung janin perlambatan
dapat
terlihat. Tanda-tanda pertama dari marabahaya mungkin tidak terjadi sampai perdarahan dari
1500-2000 mL.
Selain itu, hiper ibu atau hypocapnea dapat menyebabkan vasokonstriksi rahim. Hal ini
mungkin
menyebabkan hipoksia janin dan asidosis. Kontraksi bahkan rahim, yang biasanya terjadi
setelah
cedera ibu, bisa kompromi aliran darah uterus.
Dalam posisi terlentang pada uterus yang matang, yang rata-rata 4500 gram pada jangka,
dapat memampatkan
vena cava inferior. Ini menurun balik vena, dengan resultan curah jantung berkurang oleh
sebanyak 30% dalam posisi terlentang.
40
Selain menyebabkan hipotensi, peningkatan
tekanan vena juga dapat meningkatkan perdarahan pembuluh darah dari patah tulang
ekstremitas panggul atau lebih rendah.
Perubahan fisiologis pada kehamilan dirangkum dalam Tabel 2.
Pengelolaan Pasien Hamil

halaman 6
Pra-rumah sakit Transportasi. Prioritas dalam manajemen pasien tetap sama di
lingkungan pra-rumah sakit. Sebuah fundus uteri yang teraba tengah antara xiphoid dan
umbilikus menunjukkan janin yang layak. Idealnya, semua korban trauma hamil dengan janin
yang layak
harus diangkut ke pusat trauma di mana berkomitmen layanan multidisiplin,
termasuk sumber daya obstetri, yang tersedia.
41
Indikasi lain untuk transportasi ke trauma
pusat termasuk takikardia, dada atau nyeri perut, kehilangan kesadaran, dan ketiga trimester
kehamilan.
42
Manajemen awal. Pendekatan umum untuk resusitasi dari perempuan hamil adalah untuk
mengatasi prioritas yang digariskan dalam American College of Surgeons' Advanced Trauma
Hidup
Mendukung kursus dan hadir untuk masalah obstetrik selama survei sekunder ketika
Ibu telah stabil. Beberapa perbedaan spesifik, bagaimanapun, adalah sebagai berikut.
Airway dengan Perlindungan Spinal. Karena risiko yang lebih tinggi dari aspirasi dan
kemungkinan lebih besar
dekompensasi hipoksia pada wanita hamil, intubasi dini dianjurkan. Semua
betina hamil harus dianggap sebagai intubasi sulit.
43,44
Preoksigenasi sangat
penting karena kecenderungan pasien hamil untuk desaturate pesat selama urutan cepat
intubasi, teknik yang lebih disukai untuk intubasi. Bila mungkin, yang paling berpengalaman
penyedia, mengikuti ASA (American Society of Anesthesiologists') Pedoman
sulit napas dimodifikasi untuk trauma,
45,46
harus melakukan intubasi. serat optik terjaga
intubasi dapat dipertimbangkan. Perangkat saluran napas Supraglottic bisa menjadi alternatif
yang efektif di
ventilasi perempuan hamil.
47
Jika pasien tidak dapat diintubasi atau ventilasi, persiapan
untuk krikotiroidotomi bedah harus dibuat.
Baik depolarisasi atau lumpuh non-depolarisasi melewati sawar plasenta. Namun,
dosis yang lebih rendah dari suksinilkolin harus dipilih karena penurunan alami di
tingkat pseudokolinesterase pada kehamilan.
48
-Acting singkat agen induksi seperti thiopental,
propofol, dan midazolam yang aman digunakan dalam kehamilan tetapi memiliki
hemodinamik signifikan
efek pada pasien trauma. Ketamine dapat digunakan pada pasien yang berisiko untuk
hipotensi
tapi harus dihindari pada pasien dengan cedera intrakranial. Etomidate adalah kelas C
narkoba di
kehamilan tetapi pada umumnya agen induksi yang disukai di banyak pusat-pusat trauma,
dan
menganjurkan dalam setidaknya satu tinjauan literatur anestesi pada kehamilan di trauma.
49
Sambil mengamati tindakan pencegahan tulang belakang standar, pasien di luar 20 minggu
kehamilan harus
diangkut dalam lateral yang miring atau dekubitus posisi kiri. Beberapa akhir pasien trimester
ketiga mungkin
tidak mentolerir posisi terlentang karena gangguan pernapasan, dan pasien ini akan
membutuhkan
membalikkan Trendelenburg posisi di samping miring kiri.
50
Semua pasien harus pada tinggi
mengalir oksigen sebagai janin kurang toleran terhadap hipoksia.
Pernafasan. Setiap dinding dada atau cedera paru-paru buruk ditoleransi dalam tahap akhir
kehamilan
karena fungsi pernafasan diubah. Dada tabung penyisipan, jika diperlukan, harus dilakukan 1-
2
interspaces di atas landmark normal untuk tabung thoracostomy karena ditinggikan
diafragma.
Kedua rahim dan janin merespon buruk terhadap hypocapnea atau hiperkapnia dan resultan
perubahan asam / basa. Ringan hypocapnea (pCO2 = 27 hingga 30 mmHg), yang dapat
diindikasikan untuk
pasien hamil dengan bukti tekanan intrakranial akut tinggi, ditoleransi oleh
janin. Ventilasi tekanan positif dengan PEEP (tekanan positif akhir ekspirasi) tidak
kontraindikasi oleh kehamilan.

halaman 7
Sirkulasi. Tujuan dari resusitasi adalah untuk mengembalikan sirkulasi maternal dan
mengurangi efek
shock ibu. Pasien harus ditempatkan di posisi lateral kiri untuk mengurangi
aortokaval kompresi dengan memiringkan papan di sebelah kiri 15 derajat atau manual
menggusur
rahim jika ini belum dilakukan oleh personil pra-rumah sakit.
Takikardia dan hipotensi tidak hanya dikaitkan dengan fisiologi normal dan
harus dipertimbangkan tanda-tanda potensi kehilangan darah. Dengan volume plasma
meningkat,
pasien hamil mungkin tidak menampilkan tanda-tanda syok sampai ia telah kehilangan lebih
dari 30% dari darahnya
volume. Resusitasi cairan dengan kristaloid dan produk darah harus agresif untuk
mengoptimalkan perfusi uteroplasenta.
51
Solusi Laktat Ringer mungkin memiliki beberapa keuntungan praktis lebih normal saline.
52,53
Baik koloid atau salin hipertonik telah secara khusus dipelajari pada pasien hamil.
Autotransfusi mungkin risiko kontaminasi cairan ketuban dan cairan ketuban berikutnya
emboli. Namun, setidaknya satu studi menunjukkan risiko rendah ketika sel-saver digunakan
dalam
hubungannya dengan filter leukosit pori.
54
Produk darah (O-negatif) harus
diberikan seperti yang ditunjukkan ketika tidak ada respon terhadap kristaloid. Selain
kehilangan cairan,
penyebab lain dari hipotensi harus dipertimbangkan, termasuk syok neurogenik dan ketuban
emboli cairan.
55
Cacat. Pemeriksaan dasar neurologis harus dilakukan, terutama jika intubasi
dan penggunaan lumpuh dianggap. Tujuannya adalah untuk melakukan penilaian cepat untuk
tanda-tanda
perdarahan intrakranial dan cedera tulang belakang. Manajemen pasien dengan memperluas
massa intrakranial atau penyebab lain dari peningkatan tekanan intrakranial harus dilanjutkan
karena akan
pada pasien tanpa kehamilan. Agen hipertonik seperti manitol dan saline hipertonik
harus digunakan dengan hati-hati pada pasien hamil dengan cedera otak traumatis karena
keprihatinan teoritis atas pengembangan oligohidramnion di dalam rahim. kejang pada
kehamilan harus meningkatkan perhatian tambahan eklampsia.
Manajemen pasien hamil dengan cedera tulang belakang termasuk penggunaan dosis tinggi
steroid seperti dalam pengaturan lainnya. Selain itu, cairan dan dopamin aman untuk awal
manajemen syok neurogenik, meskipun ada kekhawatiran teoritis tentang
mengorbankan aliran darah uterus dengan dosis yang lebih tinggi dari dopamin.
Paparan / Lingkungan. Pemeriksaan lengkap dari pasien untuk tanda-tanda cedera
membutuhkan
paparan pasien yang tepat. Pasien harus hati-hati log-rolled untuk menilai cedera pada
kembali. Jika papan tersebut kemudian dihapus, sisi kiri pasien harus
ditinggikan dengan bantal atau handuk roll. Seperti semua korban trauma lainnya, hipotermia
adalah
dikaitkan dengan peningkatan insiden koagulopati dan memburuknya hasil; karena itu,
memperhatikan lingkungan termal pasien adalah penting.
Setelah survei utama telah selesai, selang nasogastrik dan Foley kateter mungkin
dimasukkan. Karena pembengkakan vena hidung, risiko epistaksis berikut nasogastrik
penyisipan harus diantisipasi. Risiko infeksi saluran kemih juga lebih besar di hamil
betina, sehingga kateter urin harus tetap di tempat seperlunya saja. Toksoid tetanus harus
diberikan seperti yang ditunjukkan.
Laboratorium dan Studi Radiologic. pengujian laboratorium rutin di korban trauma
tergantung pada protokol kelembagaan dan kondisi pasien yang mendasarinya. Dalam banyak
trauma
pusat, jenis dan layar, hemoglobin, urine, dan tes kehamilan urin (untuk perempuan dari

halaman 8
anak usia bearing) mungkin semua yang diperlukan. Pengujian lebih lanjut dalam korban
trauma hamil
harus mencakup profil koagulasi. Gas darah arteri dan laktat serum mungkin
dianggap karena hubungan antara asidosis ibu dan kematian janin. Rh negatif
pasien harus menerima antibodi anti-D (Rhogam 300 mcg) dalam 72 jam pertama dan
dosis tambahan 300 mcg untuk setiap 30 ml diperkirakan terpapar darah janin (berdasarkan
Kleihauer-Betke hasil) untuk mencegah isoimunisasi.
56,57
Sinar-x standar harus diperoleh sesuai kebutuhan. Bila memungkinkan, memimpin apron
pelindung harus
digunakan untuk meminimalkan paparan radiasi janin. Dosis radiasi kurang dari 5 rad tidak
dikaitkan dengan peningkatan keguguran atau kelainan janin dan tidak ada studi memiliki
menunjukkan peningkatan teratogenicity bawah 10 rad. Teratogenesis, kanker anak,
leukemia, keterbelakangan mental, dan mikrosefali menjadi perhatian untuk dosis radiasi di
lebih dari 12 sampai 20 rad.
58-61
Dosis radiasi yang umum untuk studi radiografi disajikan dalam
Tabel 3.
FAST (Focused Assessment dengan Sonografi untuk Trauma) pemeriksaan adalah sangat
baik
skrining alat untuk cepat menilai cairan intra-abdominal (darah), kemungkinan
kehamilan, dan kelangsungan hidup janin jika diidentifikasi.
62-65
USG adalah pencitraan yang paling aman
modalitas pada kehamilan. Namun, ultrasonografi biasanya menyediakan informasi yang
terbatas
mengenai ada atau tidak adanya cairan intraperitoneal. Pemeriksaan CEPAT positif dalam
pasien yang tidak stabil menunjukkan perlunya laparotomi segera; pada pasien stabil,
CT scan abdomen harus diperoleh untuk menentukan kebutuhan untuk intervensi operasi. Di
Selain itu, lavage peritoneal diagnostik (DPL) dapat dilakukan dengan aman menggunakan
open
Pendekatan supraumbilical untuk ujian CEPAT samar-samar.
66
Namun, teknik ini
membutuhkan signifikan lebih pelatihan dari ultrasonografi dan menimbulkan risiko lebih
besar untuk
pasien hamil.
Manajemen kandungan

halaman 9
Manajemen kandungan pasien dimulai setelah penilaian trauma bergerak ke
pemeriksaan sekunder. Bahkan dalam kasus cedera yang relatif kecil, setiap pasien dengan
layak
kehamilan harus dilihat oleh dokter kandungan, dan periode pemantauan janin, termasuk
ultrasonografi dan cardiotocography, harus disediakan.
67
Bagian dari pemeriksaan sekunder harus mencakup penilaian perut untuk kelembutan,
nada rahim, kontraksi, dan kelembutan. Pemeriksaan panggul harus dilakukan dengan
menggunakan
spekulum steril untuk mendeteksi perdarahan vagina yang berhubungan dengan kehamilan
dan kehadiran
cairan ketuban. Pemeriksaan dubur dan vagina harus dilakukan bahkan di hadapan
patah tulang panggul. Pemeriksaan spesifik juga dapat dilakukan untuk menentukan serviks
pendataran, dilatasi serviks, dan posisi janin.
Pemantauan janin dari denyut jantung janin dan aktivitas uterus harus dimulai di bawah yang
sesuai
kondisi sedini mungkin dalam semua wanita hamil pada lebih dari 24 minggu kehamilan.
Janin mungkin menunjukkan tanda-tanda tertekan sedangkan tanda-tanda vital ibu memadai.
Ini
mungkin menandakan bawah resusitasi ibu. Pemantauan harus diawasi di bawah
arah staf kandungan dokter kandungan dan tepat terlatih.
Dengan tidak adanya cedera yang signifikan lainnya, sebagian besar pasien dapat dipantau
untuk jangka waktu 4-6
jam dan kemudian dengan aman dibuang jika tidak ada tanda-tanda gawat janin, persalinan
prematur, atau
pendarahan vagina. Pasien yang dibuang di bawah kondisi ini harus diberikan jelas
petunjuk untuk kembali untuk tanda-tanda persalinan prematur atau solusio plasenta,
termasuk biasa
kontraksi, sakit perut, atau perdarahan vagina. Namun, setiap kelainan dicatat dalam
pertama 4-6 jam membutuhkan jangka pengamatan selama minimal 24 jam;
pemantauan cardiotocographic juga harus dilanjutkan jika pasien membutuhkan masuk untuk
cedera lainnya.
6,19
Operasi caesar darurat dapat diindikasikan untuk mengontrol perdarahan obstetrik dari
plasenta
abruption atau pecahnya rahim. Selain itu, mungkin diperlukan untuk memberikan yang lebih
baik bedah
eksposur untuk cedera perut non-obstetrik. Akhirnya, prosedur dapat diindikasikan untuk
gawat janin persisten jika usia kehamilan adalah 25 minggu atau lebih besar. sesar darurat
Bagian bawah kondisi ini dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup janin dari 45% dan
ibu
kelangsungan hidup 72%.
68
Pertimbangan khusus
Plasenta Abruption. solusio plasenta adalah komplikasi obstetri yang paling umum dari
trauma tumpul dan penyebab paling umum kedua kematian janin.
40,69-71
solusio plasenta
terjadi pada 1-5% dari trauma minor dan 20-50% dari trauma besar. Angka kematian bagi ibu
kurang
dari 1%, namun angka kematian janin 30-60%.
71,72
Tanda-tanda solusio termasuk nyeri tekan uterus, tetani, perdarahan vagina, dan kontraksi.
Solusio plasenta tidak selalu hadir dengan pendarahan vagina. Nyeri perut,
Namun, hampir seragam hadir. Solusio mungkin rumit oleh
hipofibrinogenemia, DIC, dan syok hemoragik. USG hanya mengidentifikasi hingga 50%
dari
abruptions akut.
61
Gawat janin dicatat dalam 60% kasus dan pemantauan cardiotocographic
adalah metode yang paling diandalkan untuk mendeteksi solusio.
15,73,74
Operasi caesar dilakukan untuk
komplikasi pada ibu dan kompromi janin. Persalinan normal dapat dilakukan untuk
janin yang layak stabil dan tidak adanya komplikasi ibu.

halaman 10
Pecahnya rahim. Rahim pecah jarang terjadi. Ada hubungan yang tinggi dengan panggul
patah.
4
Ini membawa kematian ibu dari hanya 10% tetapi menghasilkan hampir 100% kematian
janin.
Pasien biasanya menyajikan dengan nyeri perut yang parah dan penjagaan terkait dan
rebound, dan sering mengeluh nyeri bahu. Uterus asimetri atau janin bagian mungkin
teraba pada pemeriksaan. Tanda-tanda syok yang umum. Diagnosis dapat ditegakkan dengan
radiografi polos, meskipun USG lebih sering digunakan. pemantauan janin
mengungkapkan takikardia janin, penurunan mengalahkan-to-beat variasi, dan perlambatan
dengan
bradikardia.
21
Diagnosis dikonfirmasi dan dikelola oleh laparotomi.
Uterus Kontraksi dan prematur Tenaga Kerja. kontraksi rahim akibat dari
prostaglandin, yang dirilis karena trauma rahim langsung. Tujuh puluh persen
kontraksi berikut trauma sembuh secara spontan. Persalinan prematur dengan kontraksi dan
bukti penipisan dan dilatasi terjadi pada sisa pasien. Persalinan prematur adalah
diobati dengan obat tokolitik dan steroid untuk mempromosikan pembangunan paru janin.
tokolitik
Terapi harus dihindari dalam kasus-kasus di mana gawat janin atau komplikasi maternal
mandat
pengiriman segera dan janin lebih dari 36 minggu atau kurang dari 20 minggu.
Magnesium sulfat mungkin agen tokolitik yang tepat. Namun, magnesium sulfat adalah
halus relaksan otot dan dapat memperburuk hipotensi maternal. Nifedipine baru-baru ini
telah mendapatkan popularitas.
75,76
Ibu Luka Bakar. luka bakar ringan jarang memiliki konsekuensi yang signifikan bagi janin.
Untuk
luka bakar utama, hasil janin secara langsung sejajar hasil ibu. Kehilangan janin awal terjadi
sebagai
akibat dari hilangnya cairan dan hipoperfusi ibu di 12 jam pertama. cairan agresif
resusitasi adalah sebagai berlaku untuk perempuan hamil setiap korban luka bakar lainnya.
Aturan
sembilan dimodifikasi dengan menambahkan 5% untuk luka bakar lebih uterus gravid.
Komplikasi utama lainnya dari luka bakar pada kehamilan adalah persalinan prematur.
Pengiriman darurat untuk
usia kehamilan> 25 minggu dapat diindikasikan untuk pasien dengan luka bakar besar dan
penting
komplikasi.
77
Terapi tokolitik dapat dipertimbangkan jika luka bakar kurang dari 30
luas permukaan persen tubuh dan usia kehamilan antara 24 dan 32 minggu.
Cedera inhalasi dapat menghasilkan hipoksia ibu, yang memiliki konsekuensi besar bagi
janin. Intubasi dini harus dipertimbangkan. Selain itu, hemoglobin janin memiliki lebih besar
yang
afinitas untuk karbon monoksida dari sel-sel darah merah dewasa. Manajemen agresif dengan
100%
oksigen dibenarkan. Selain itu, beberapa sumber menyarankan semua hamil
betina menjalani perawatan oksigen hiperbarik jika ada paparan karbon monoksida.
78
Cedera listrik juga dapat menimbulkan risiko bagi ibu dan janin. Cedera tegangan rendah
tidak
tampaknya menimbulkan risiko apapun bagi perkembangan janin, meskipun literatur
menyajikan bertentangan
data.
79-81
Peran pemantauan janin dalam eksposur tegangan rendah tidak jelas. Tegangan tinggi
cedera listrik, terutama ketika jalan saat pergi dari tangan ke kaki, meningkat
risiko kematian janin dan komplikasi seperti retardasi pertumbuhan, solusio plasenta, dan
aborsi spontan. Cedera petir pada kehamilan jarang terjadi.
82
Perimortem Caesar
Post-mortem bedah sesar yang biasa dilakukan sepanjang abad ke-19 ketika
kematian ibu adalah antara 2-5%; kelangsungan hidup bayi jarang. Ritter
83
Ulasan ini
sastra dan melaporkan pada 120 perimortem bedah sesar di mana bayi selamat.

halaman 11
Katz merekomendasikan bahwa perimortem operasi caesar hanya harus dipertimbangkan
untuk ibu
di lebih dari 24 minggu kehamilan dengan hilangnya tanda-tanda vital untuk tidak lebih dari
4 menit. Untuk
kelangsungan hidup maksimal, pengiriman bayi itu akan dicapai dalam waktu 5 menit. Ini
rekomendasi awal dibuat untuk semua kasus penangkapan cardiopulmonary (termasuk
trauma)
pada ibu.
84
Namun, tinjauan dari karya ini mengungkapkan bahwa setidaknya satu bayi yang normal
selamat lebih dari 21 menit dari CPR ibu. Dalam ulasan selanjutnya, Katz dan
rekan
85
ditemukan 38 pasien yang menjalani operasi caesar darurat dalam
kerangka waktu yang tepat. Tiga puluh empat bayi yang selamat jangka panjang dan 13 ibu
selamat. Namun, dari delapan kasus dilakukan penangkapan traumatis, hanya tiga bayi dan
tidak ada
ibu selamat. Hal ini terutama disebabkan interval panjang antara saat penangkapan dan
operasi caesar.
Operasi caesar perimortem dilakukan menggunakan sayatan vertikal yang murah hati dari
xiphoid yang
ke kemaluan dan atas segmen rahim insisi vertikal sekali rahim terkena. Ini
Prosedur harus segera dipertimbangkan dalam setiap janin yang layak di mana
cardiopulmonary
penangkapan terjadi dalam pengaturan trauma. Penyelamatan janin yang terbaik jika bayi
tersebut disampaikan dalam waktu 10
menit dan strategis di pertama 4-5 menit dari penangkapan ibu; Namun, kelangsungan hidup
telah
dilaporkan dengan episode penangkapan ibu berkepanjangan.
83-86
Operasi tidak hanya berfungsi untuk
melestarikan kelangsungan hidup janin tetapi juga mengungsikan rahim dan mengurangi
kompresi aortokaval,
87-89
dan curah jantung ibu akan meningkat sebesar 60-80% dari tingkat pra-kehamilan.
86
Yang cepat
ujian dapat digunakan untuk mengkonfirmasi tidak adanya aktivitas jantung ibu dan
kehadiran
viabilitas janin.
90
Pengobatan serangan jantung pada kehamilan jika tidak diubah. Namun, dada
kompresi mungkin kurang efektif. Terbuka torakotomi harus dipertimbangkan untuk layak
janin serta dilakukan kompresi dada terbuka dapat meningkatkan kelangsungan hidup janin.
Itu penting
untuk dicatat bahwa, jika dilakukan setelah torakotomi muncul, aorta cross-clamping dapat
memperburuk
plasenta dan perfusi janin.
Pencegahan cedera
Tidak mengherankan, intervensi yang paling penting dalam mencegah ibu dan janin
cedera adalah penggunaan sistem menahan diri dalam operasi kendaraan bermotor.
penggunaan yang tepat dari sabuk pengaman memiliki
telah terbukti menjadi prediktor terbaik dari hasil ibu dan janin dalam kecelakaan kendaraan
bermotor.
91
Sayangnya, hanya 46-66% pasien trauma hamil telah ditemukan untuk menggunakan
kekangan
selama operasi kendaraan bermotor.
9,14,92
Selain itu, sebuah studi berbasis survei 450 hamil
wanita yang menggunakan sabuk pengaman melaporkan tingkat 73% dari penggunaan yang
benar dari sabuk pengaman selama kehamilan.
Alasan paling umum untuk kurangnya penggunaan menahan diri adalah ketidaknyamanan
pasien (53%), diikuti oleh
pelupa (37%). Sepuluh persen percaya bahwa sabuk pengaman akan membahayakan janin
selama motor
kendaraan kecelakaan.
93
Ini dan penelitian lain mendukung fakta bahwa hanya sekitar sepertiga dari hamil
pasien melaporkan menerima informasi tentang penggunaan sistem pengendalian yang tepat.
93-95
Di sisi lain
tangan, Pearlman dan Phillips
96
menunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka yang berpendidikan memakai mereka
sabuk pengaman (83%) dan bisa mengidentifikasi penempatan yang tepat (77%).
penempatan yang benar harus mencakup tali bahu antara payudara dan sabuk lap
diposisikan di pinggul. Penempatan sabuk lap di atas kubah rahim menempatkan
janin dan rahim pada risiko cedera
97
dan kelahiran prematur dalam waktu 48 jam dari cedera.
98
airbag
juga berkontribusi terhadap keselamatan di kompartemen penumpang.
99
Meskipun studi yang
bertentangan,
69.100
Sims dan rekan kerja
99
telah menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan risiko plasenta
abruption, persalinan prematur, cedera janin, atau pengiriman rumit dengan penyebaran
airbag.

halaman 12
penempatan yang tidak tepat dari sabuk pengaman meningkatkan terjadinya perdarahan ibu
dari
ruptur uterus dan insiden tiga kali lipat dari kematian janin.
101.102
Satu studi baru-baru
103
bertekad
bahwa hampir setengah dari kerugian janin dapat dicegah dengan penggunaan sabuk
pengaman yang sesuai antara hamil
pasien yang terlibat dalam kecelakaan kendaraan bermotor. Data ini menunjukkan pendidikan
sabuk pengaman sangat penting untuk
perawatan prenatal yang tepat.
Ringkasan
Perawatan korban trauma hamil sering membutuhkan pendekatan multi-disiplin ditemukan di
sebuah
trauma center. Prioritas dalam merawat korban trauma hamil tetap tidak berubah.
Namun, perubahan anatomi dan fisiologi unik yang terkait dengan kehamilan harus
dipahami. Pendekatan terbaik untuk pelestarian janin perhatian terhadap resusitasi dari
ibu. Ketika upaya ini gagal, muncul perimortem operasi caesar harus
dianggap awal. langkah-langkah pencegahan seperti penggunaan sistem pengendalian yang
tepat dan skrining untuk
bukti kekerasan dalam rumah tangga menawarkan pendekatan terbaik untuk meningkatkan
ibu dan janin
hasil-hasil di trauma.