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1. Sndrome de Stevens-Johnson.
2. Pengoide ampolloso.
3. Dermatitis herpetiforme.
4. Toxicodermia ampollosa.
5. Epidermlisis ampollosa adquirida.
CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 1
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stas aparecen tras exposicin solar. Seala que la orina, oca-
sionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos
informa de la existencia de un discreto aumento de transami-
nasas, siendo la excrecin urinaria de uroporrina superior
a 200 ug/dl. Ante este cuadro el diagnstico y tratamiento
correcto es:
6. Acude a nuestra consulta una paciente de 35 aos con ante- 8. Paciente de 38 aos con antecedentes patolgicos de asma y
cedentes de diabetes mellitus, en tratamiento sustitutivo con apendicectoma en la adolescencia, que presenta dolor abdo-
insulina y la siguiente lesin cutnea: minal y vmitos, con hallazgos exploratorios de aumento del
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peristaltismo. Se decide realizar una Rx simple de abdomen en El estudio analtico inicial revela nicamente una leucocitosis con
bipedestacin que revela lo siguiente: desviacin izquierda de 17.200/mm3. De las siguientes opciones,
cul no considera adecuada?
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Cul debe ser nuestra primera sospecha diagnstica?
1. Neumona atpica.
2. Distrs respiratorio del adulto.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Sepsis nosocomial.
5. Infeccin protsica.
1. Poliangeitis microscpica.
13. Nos encontramos ante un paciente varn de 50 aos que presenta 2. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
febrcula, sndrome constitucional y epistaxis de repeticin con 3. Tuberculosis pulmonar.
dolor en el tabique nasal. Se practica una radiografa de trax 4. Granulomatosis de Wegener.
que muestra lo siguiente: 5. Aspergilosis pulmonar invasiva.
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15. Acude a Urgencias un paciente por presentar dolor ocular En la TC torcica se objetiva una masa ganglionar que comprime
derecho, fotofobia y disminucin de la agudeza visual, de 24 la vena cava superior.
horas de evolucin, que se acompaa de inyeccin conjuntival.
La exploracin fsica revela: 1. Las principales causas malignas de esta entidad son el
cncer de pulmn, el linfoma no Hodgkin y el cncer de
mama metastsico.
2. El diagnstico de este sndrome se realiza exclusivamente
mediante pruebas de imagen.
3. En caso de que la causa sea un tumor quimiosensible
debe administrarse quimioterapia como primera opcin
de tratamiento, valorando la asociacin de radiote-
rapia.
4. El tratamiento debe ser inmediato, y consiste en la extirpacin
quirrgica del tumor que est comprimiendo la vena cava.
5. Las respuestas 1 y 3 son correctas.
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sivo retroesternal irradiado a hombro izquierdo, de minutos y de disnea, de aparicin en reposo. El dolor es similar al que
de duracin, y que calma con el reposo. present en episodios anteriores. La paciente tiene historia
En el ECG se objetivan: cardiolgica de infarto sin Q en cara lateral, tratado con stent
en la arteria circuneja hace 5 meses. En urgencias se realiza
ECG que objetiva:
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20. Un paciente presenta el siguiente ECG: Qu prueba de las siguientes est indicada para conrmar el
diagnstico?
1. TC de abdomen.
2. Determinacin de grasa en heces.
3. Prueba de la secretina.
4. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
5. Ninguna.
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3. Radioterapia hiposaria previa a la ciruga para disminuir la En la exploracin fsica presenta maniobras de sacroilacas
masa tumoral. de apertura positivas. No se observan lesiones cutneas ni
4. Tratamiento mdico con agonistas dopaminrgicos. ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin disminucin de
5. Somatostatina. la agudeza visual. Analtica: anemia normoctica y normocrmica
con VSG elevada y FR negativo. Con estos datos el diagnstico
ms probable es:
23. Varn de 43 aos con signos de venopuncin en ambos ante-
brazos, que acude a Urgencias por ebre alta, dolor pleurtico, 1. Artritis reumatoide.
tos y expectoracin. Se le realiza una radiografa de trax en la 2. Artritis reactiva.
que aparece: 3. Artritis psorisica.
4. Artritis brucelar.
5. Espondilitis anquilosante.
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El ECG muestra: 4. La implantacin de un DAI ha demostrado mejorar la
supervivencia en pacientes afectos de brilacin ventricular
secundaria post-IAM.
5. No es una indicacin de desbrilador implantable la FV que
ocurre en la primera hora tras IAM.
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30. Paciente procedente del norte de frica que convive con su esposa La saturacin es del 88%. De las siguientes armaciones sobre
de 43 aos y 4 hijos pequeos en la misma habitacin de un diagnstico y tratamiento de este enfermo marque la armacin
piso de alquiler. Esposa e hijos asintomticos. El padre acude al que considere FALSA:
servicio de Urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolucin
de astenia, tos con expectoracin hemoptoica, y febrcula oca- 1. Probablemente el paciente est afectado de tuberculosis
sional. En la exploracin fsica destaca palidez cutneo-mucosa.
pulmonar que se ha complicado con una pleuritis tuber-
Se realiza placa de trax en la cual se visualiza:
culosa, por lo que debe recibir tratamiento antitubercu-
loso.
2. Probablemente el paciente presente una neumona bacte-
riana complicada con un derrame pleural, por lo que debe
ser ingresado en el hospital y recibir tratamiento antibitico
intravenoso.
3. Debe realizarse toracocentesis y anlisis del lquido pleural.
Si el pH es menor de 7,20 o la glucosa en lquido pleural es
inferior a 50 o ha evolucionado a empiema, debe colocarse
tubo de drenaje pleural.
4. Dentro de las etiologas que se deben considerar hay que
tener en cuenta neumococo y gramnegativos debido a la
comorbilidad asociada del paciente.
5. Un tratamiento emprico hospitalario que podra iniciarse
La pulsioximetra marca saturacin del 97%. Con respecto al sera una cefalosporina de 3 generacin (o amoxicilina-
diagnstico y tratamiento de la patologa que usted sospecha, clavulnico a dosis elevadas) con un macrlido. Como
marque la armacin ERRNEA: alternativa podra utilizarse levooxacino.
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Cul es el diagnstico ms probable?
dbiles y simtricos. En el ECG se ven:
1. Tetraloga de Fallot.
2. Estenosis pulmonar.
3. Anomala de Ebstein.
4. Fibroelastosis endocrdica.
5. Atresia tricuspdea.
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El FEV1 es menor del 50% respecto al esperado. Qu diagns-
sospecha de patologa artica se le practica una TC con contraste tico sospecha y qu tratamiento inicial realizara?
que muestra:
1. Ensema; bromuro de ipatropio + salbutamol.
2. Bronquitis crnica; salmeterol + bromuro de ipatropio.
3. Neumonia por S. aureus; cloxacilina.
4. Ensema; oxprenolol + teolina.
5. Ensema; glucocorticoides + formeterol.
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Usted no tiene claro el diagnstico y decide realizar un masaje
del seno carotdeo: en el ECG se observa enlentecimiento de la
frecuencia ventricular Cul es su diagnstico?
1. Fibrilacin auricular.
2. Flutter auricular.
3. Taquicardia auricular automtica.
4. Taquicardia supraventricular paroxstica.
5. Taquicardia ventricular.
39. Varn de 74 aos con EPOC, que presenta en los ltimos das que cursan de forma asintomtica. Cul cree que es el diag-
ebre y sntomas de infeccin respiratoria, que llega a Urgencias nstico ms probable del cuadro de este paciente?
con insuciencia respiratoria franca. En el ECG se observa:
1. Isquemia silente.
2. Angina estable.
3. Angina inestable.
4. Falsa positividad del Holter.
5. Falsa negatividad del Holter.
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1. Probablemente sufre una conjuntivitis vrica, recomendar
medidas de higiene ocular, e iniciar tratamiento con un AINE
tpico.
2. Tiene una escleritis, hay que iniciar tratamiento con corti-
coides orales y metotrexato.
3. Tiene una conjuntivitis alrgica.
4. Iniciar tratamiento con aciclovir, pues probablemente se
trate de un cuadro herptico.
5. En una situacin como esta es obligado ingresar al paciente
para tomar muestras e iniciar el tratamiento ms ade-
cuado.
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4. Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacolgico. 3. No se ha descrito que exista un riesgo de padecer el sndrome
5. Insuciencia renal moderada-grave. de Guillain-Barr en sujetos con antecedentes de haberlo
padecido con anterioridad, y ser vacunado con la vacuna
frente a la Inuenza.
46. Segn el Consejo Interterritorial se indica vacunacin frente a 4. El riesgo se incrementa en sujetos con antecedentes perso-
la nueva Inuenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses nales de haber sufrido el sndrome, y recibir posteriormente
en las siguientes situaciones, EXCEPTO:
la vacuna.
5. Se desconoce si la vacuna desencadenara una recidiva del
1. Hemoglobinopatas. sndrome de Guillain-Barr.
2. Hipertensos.
3. Personas con un ndice de masa corporal de 40 o ms.
4. Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacol-
gico.
5. Insuciencia renal moderada-grave.
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