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GUIA DE PRACTICA CLINICA, COMO ENFRENTAR EL DUELO
SANARTE
MEDICINA ESPECIALIZADA
2016
SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD VERSIN
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GUIA DE PRACTICA CLINICA, COMO ENFRENTAR EL DUELO
1. INTRODUCCION
2. Marco terico
Con mucha frecuencia el personal sanitario atiende episodios de duelo (en sus
distintas fases) en consulta. Estas consultas se presentan como una oportunidad
para prevenir una evolucin inadecuada del duelo, ms an cuando la prdida es
esperada en el tiempo (elaboracin del duelo pre-mortem o duelo anticipatorio).
Por ello, resulta oportuno que el personal de la Salud tenga una concepcin
biopsicosocial del duelo que les permita, en caso necesario, iniciar intervenciones
especficas, ms all del apoyo social inespecfico. Esta concepcin englobara las
siguientes perspectivas: 1) psicolgica: que asume la inevitabilidad del duelo y
distintas formas de reaccionar en su vivencia, 2) psicosocial: que contempla las
distintas transiciones y el tiempo que puede conllevar la adaptacin a la prdida,
3) etiolgico-antropolgica: el duelo conduce a una reconstruccin del mundo
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GUIA DE PRACTICA CLINICA, COMO ENFRENTAR EL DUELO
En casi todas las culturas, la muerte de una persona integrante del grupo social se
afronta mediante algn rito que ayude a tomar conciencia de la prdida, a
expresar las emociones en sociedad, a facilitar a quienes quedan a asumir los
roles que desempeaba la persona desaparecida, a integrar lo inadmisible de la
muerte, etc.
Desmedicalizar el duelo
Para concretar esta cuestin, hay que hacerse varias preguntas: Existe evidencia
de que en personas dolientes, el tratamiento psicofarmacolgico resulta eficaz
para reducir el dolor por la prdida? Es necesaria y/o eficaz la psicoterapia en el
duelo? Qu eficacia muestran otras intervenciones para reducir sntomas
asociados al duelo? A continuacin se muestra un resumen que puede ayudar a
responder estas cuestiones.
Tratamiento farmacolgico
Revisin sistemtica
Forte AL y cois. (2004) incluyeron un total de 74 estudios (23 sin grupo control y
51 con grupo control, de ellos en 30 con asignacin aleatoria). Concluyeron que el
tratamiento farmacolgico en depresin asociada al duelo se muestra eficaz, pero
que no hay unos patrones consistentes de tratamiento que disminuyan el duelo en
s.
Revisin no sistemtica
Hensey (2006) describi como la mayora de los estudios se han centrado en las
viudas y viudos, frente a aquellos que han perdido a sus padres, hijos y hermanos.
Los estudios muestran que los antidepresivos son bien tolerados y tienden a
mejorar los sntomas de la depresin ms que aquellos relacionados con el duelo.
Estudio cuasiexperimental
Hensley y cois. (2009) reclutaron a 33 pacientes con duelo complicado, para
estudiar la eficacia del tratamiento con inhibidores selectivos de recaptacin de la
serotonina (ISRS) en la mejora de sntomas de ansiedad, depresin y propios del
duelo. Se encontr que el tratamiento con ISRS produjo una mejora de los
distintos sntomas (un 66% experimentaron una mejora en al menos del 50% de
los sntomas en la escala de Hamilton de depresin, un 52% finalmente remitieron
todos los sntomas). Cabe destacar que los sujetos fueron sometidos a
psicoterapia y no se control este efecto (sesgo de cointervencin), por lo que no
se sabe qu porcentaje de variabilidad est explicada por el ISRS y cul no.
Tampoco se establecen diferencias en los resultados en personas con duelos
patolgicos o no.
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Intervencin psicoteraputica
Revisin sistemtica
Currier, Neimeyer y Berman, 2008 revisaron 61 estudios controlados y un posterior
metanlisis. As, en general, los anlisis mostraron que las intervenciones
mostraron un efecto pequeo a corto plazo, pero ningn beneficio
estadsticamente significativo a largo plazo. Sin embargo, las intervenciones
dirigidas a personas dolientes con dificultades para adaptarse a la prdida haban
obtenido resultados favorables comparables a las intervenciones psicoteraputicas
para otras dificultades. Se concluye que resulta importante atender a las personas
en duelo pero se necesitaran ms estudios sobre el tipo de intervenciones a
realizar.
En el artculo realizado por Glass (2005) se afirma que las personas expertas en
materia de duelo, concluyen que existe un sndrome de duelo complicado (tambin
llamado duelo traumtico), que puede a veces concurrir con un episodio depresivo
mayor o un trastorno de estrs postraumtico. Estos episodios tendran una
fenomenologa distinta, en cuanto a clnica, curso, pronstico, etc., que merecera
un diagnstico diferencial.
Conclusiones finales
Hay varias propuestas sobre las fases o etapas del duelo, pero lo importante es
la manera en que cada persona las atraviesa. El proceso de duelo no se puede
encuadrar como algo controlado, ni puede forzarse a que sea de una manera
determinada (Fundacin Carolina Labra Riquelme, 2007).
Las Fases del Duelo ms frecuentes por las que pasa un ser humano tras la
trgica experiencia de sufrir una prdida personal (divorcio, salud, trabajo,
amistad, muerte de un ser querido, etc.) no son muy distintas de unas personas a
otras.
LA FASE DE NEGACIN
La primera reaccin de una persona que sufre una prdida es levantar sus
primeros mecanismos de defensa para postergar, aunque sea un poco, el impacto
de la agresin que la noticia necesariamente implica.
Esta primera barrera defensiva lo lleva a decir y sentir: no quiero, no puede ser,
debe de ser un error. La persona se convence de que ha habido una
equivocacin.
LA FASE DE DEPRESIN
La depresin es la fase del duelo donde ms se atascan las personas. Pero hay
una emocin que segn nos permitimos expresar nos va sacando poco a poco de
los sntomas depresivos, y esta emocin es la ira.
LA FASE DE LA IRA
Cuando la persona ve por fin la realidad, intenta todava rebelarse contra ella, y
entonces sus preguntas y sentimientos cambian. Nacen otras preguntas: porque
yo, porque ahora, no es justo, y aparece el enojo con la vida, con Dios y con el
mundo.
En ocasiones la persona expresa una ira que inunda todo a su alrededor; nada le
parece bien, nada le conforma, y su corazn rezuma dolor, odio y rencor. Y
aunque parezca mentira, su autoestima atropellada por la realidad se da cuenta de
que lo que necesita, y es verdad, es expresar su rabia para poder liberarse de ella.
LA FASE DE ACEPTACIN
Sea como fuere y ms all de cuanto se tard en llegar hasta aqu y cuanto
esfuerzo haya demandado, a esta etapa se llega casi siempre muy dbil y
cansado. Esto se debe al esfuerzo de renunciar a una realidad que ya no es
posible. Ahora, como regla general, uno prefiere estar solo, preparndose para su
futuro, y hacer evaluacin sobre el balance de su vida; una experiencia que
siempre es personal y privada. Las personas que llegan a esta etapa de
aceptacin suelen conquistar en su interior, por fin, un remanso de paz.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS