LEMBAR OBSERVASI GAWAT DARURAT

1. IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : .................... Umur : .......tahun/bulan/hari
Jenis kelamin : L / P Agama :...........................
Pendidikan : SD / SMP / SMU / Perguruan tinggi Pekerjaan :......................................................
Status :.......................................................... NoRegister:....................................................
Alamat rumah:..
Diagnosa Medik :.
Datang ke IGD tanggal: pukul:.
Kendaraan: Ambulan Mobil pribadi Kendaraan lain
Triage : Hijau Kuning Merah
2. PENGKAJIAN
Keluhan utama:............................................................................................................................................................
Riwayat penyakit sekarang..........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Riwayat penyakit dahulu.............................................................................................................................................
Pengkajian keperawatan Primer
A. Airway
Paten
Tidak paten ( Snoring Gargling Stridor Benda asing )
Lain-lain
bersihan jalan nafas tidak efektif
Resiko Gagal nafas
B. Breathing
Pola nafas : Apneu Dyspneu Bradipneu Takhipneu Orthopneu
Bunyi Nafas : Vesikuler Bronchovesikuler Whezing Ronchi
Irama Nafas : Teratur Tidak teratur
Penggunaan otot Bantu nafas : Retraksi dada Cuping hidung
Jenis pernafasan: Pernafasan dada Pernafasan perut
Frekuensi Nafas : .x/mt
Pola nafas tidakefektif
Gangguan pertukaran gas
C. Circulation
Akral: Hangat Dingin
Pucat : Ya Tidak
Cianosis : Ya Tidak
Pengisian Kapiler: < 2 detik > 2 detik
Tekanan darah : ...../...... mmHg
Nadi: Teraba Tidak teraba Nadi :.............x/menit
Perdarahan : Ya Tidak
Jika Ya . Cc Lokasi pendarahan...............
Aktual Resiko
Gangguan perfusi jaringan perifer
Adanya riwayat kehilangan cairan dalam jumlah besar: ( ) diare, ( ) muntah,( ) luka bakar ( ) perdarahan.
Kelembaban kulit : Lembab Kering
Turgor: Normal Kurang
Luas luka bakar ...... % Grade:
Produksi urine :cc
Gangguan keseimbangan cairan elektrolit
ResikoSyok Hipovolemik
D. Disability.
Tingkat kesadaran :
Nilai GCS dewasa : E: M : V:
Pada Anak : A V P U.
Pupil miosis midriasis Diameter 1mm 2 mm 3mm 4mm
Ukuran pupil: Isokor An Isokor
Respon Cahaya + / -
Penilaian Ekstremitas
Sensorik Ya Tidak.
Motorik Ya Tidak
Kekuatan otot / Skala Lovetts
Aktual Resiko
Penurunan kesadaran
Intoleransi aktifitas
E. Exposure.
Adanya trauma pada daerah;..
Adanya jejas/ luka pada daerah.
- ukuran luas......... cm
- kedalaman luka:............cm
Keluhan nyeri pada daerah.....................
Intensitas........................
Skala nyeri........................
Nyeri

F. Fahrenheit ( Suhu Tubuh)

Suhu axila......0C
Suhu rectal.....0C
Riwayat penyakit :
Metabolik
Kehilangan cairan
Penyakit SSP
Lain-lain
Hipertermi
Hipotermi

Pengkajian Keperawatan Sekunder

EKG :...
GDA :...
Laborat :...



Radiologi :

Terapi Medis :
Oksigen : Nasal Simpel Mask NRBM Jakson resh BVM ETT
Cairan :
Obat :
Tindakan lain:.

................................,.

(..)
NIP :
 FORMAT TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Nama Pasien :
No. Medikal record :
Tanggal :

WAKTU TINDAKAN PARAF WAKTU EVALUASI PARAF

KEPERAWATAN KEPERAWATAN