INFORMASI HAK/KEWAJIBAN PASIEN DAN TATA TERTIB RAWAT

INAP

HAK dan KEWAJIBAN PASIEN (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 69 Tahun 2014
Tentang Kewajiban Rumah Sakit Dan Kewajiban Pasien) Hak Pasien:

1. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi;

2. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan
standar prosedur operasional;
3. Memperoleh pelayanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi;
4. Memilih Dokter dan Dokter Gigi serta kelas perawatan sesuai dengan keinginannya
dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit;
5. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada Dokter dan Dokter Gigi
lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah
Sakit;
6. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya;
7. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternative tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan;
8. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
Tenaga Kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
9. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
10. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal
tersebut tidak mengganggu pasien lainnya;
11. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah
Sakit;
12. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya;
13. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianut;
14. Mendapatkan perlindungan atas rahasia kedokteran termasuk kerahasiaan rekam
medik;
15. Mendapatkan akses terhadap isi rekam medis;
16. Memberikan persetujuan atau menolak untuk menjadi bagian dalam suatu penelitian
kesehatan;
17. Menyampaikan keluhan atau pengaduan atas pelayanan yang diterima;
18. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai standar pelayanan melalui
media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
19. Menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana.

Kewajiban Pasien:

1. Mematuhi peraturan yang berlaku di Rumah Sakit;

2. Menggunakan fasilitas rumah sakit secara bertanggungjawab;
3. Menghormati hak-hak pasien lain, pengunjung dan hak Tenaga Kesehatan serta
petugas lainnya yang bekerja di rumah sakit ;
4. Memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai kemampuan dan
pengetahuannya tentang masalah kesehatannya;
 5. Memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan kesehatan yang
dimilikinya;
6. Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan di rumah
sakit dan disetujui oleh Pasien yang bersangkutan setelah mendapatkan penjelasan
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
7. Menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak rencana
terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan dan/atau tidak mematuhi
petunjuk yang diberikan oleh Tenaga Kesehatan dalam rangka penyembuhan penyakit
atau masalah kesehatannya; dan
8. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

PERATURAN KUNJUNGAN PASIEN (BEZOEK)

1. Pada prinsipnya semua kunjungan diharapkan melalui Pintu Utama Jl Diponegoro,

kecuali untuk pasien di Pav 14 dan 15 yang mendapat fasilitas free parking, bisa
melalui pintu samping Jl Ciliwung. (syarat &ketentuan free parking lihat bagian lain).
2. Ketentuan Waktu Kunjungan
o Waktu kunjungan pasien dewasa & anak :
Pagi : Pukul 09.30 11.00 WIB
Sore : Pukul 16.30 18.30 WIB.
o Waktu kunjungan bayi :
1. Ruang Bayi/ RB
Pagi: tidak ada waktu kunjung
Sore : Pukul 16.30 17.00 WIB.
2. NICU
Pagi : Pukul 09.30 11.00 WIB.
Sore : Pukul 16.30 17.30 WIB.
o Pengunjung pasien yang dirawat di ICU tidak diperkenankan masuk ke ruang
ICU, disediakan ruang kunjungan dengan pembatas jendela kaca, kesempatan
masuk ke ICU bertemu pasien hanya diberikan kepada keluarga dan akan
dilakukan pengaturan secara bergantian oleh perawat ICU.
o Izin berkunjung diluar waktu kunjungan diberikan hanya pada keadaan
tertentu atau alasan khusus dengan ketentuan pengunjung meminta izin kepada
staf Customer Care & Kantor Terima (CCKTM) dengan menyebutkan alasan
khususnya. Demi kenyamanan pasien dan ketertiban di ruang perawatan maka
petugas akan mengatur jumlah pengunjung yang boleh masuk serta alokasi
waktu berkunjungnya, sesuai dengan kondisi pasien saat itu dan situasi di
ruang perawatan.
3. Diluar jam berkunjung, Anak-Anak usia 5 tahun atau kurang, sebaiknya tidak
memasuki ruang perawatan, dengan pertimbangan untuk kenyamanan istirahat
pasien dan menghindari kemungkinan tertular penyakit.

PERATURAN BAGI PENJAGA PASIEN

1. Penjaga pasien wajib selalu mengenakan KARTU IJIN JAGA selama berada di area
rumah sakit dan dikembalikan ke petugas perawatan ketika sementara waktu
meninggalkan rumah sakit atau ketika proses perawatan selesai.
2. Demi menjaga kenyamanan dan privasi pasien maka :
o Satu pasien dijaga oleh 1 (satu) penjaga, kecuali ada indikasi medis yang
mengharuskan dijaga lebih dari 1 (satu) orang.
 o Pasien wanita yang dirawat lebih dari 1 (satu) orang dalam satu kamar, harus
dijaga oleh penjaga wanita.
o Pasien anak di kamar 103,111,112,115 harus dijaga oleh penjaga wanita.
o Kamar mandi di ruang perawatan khusus untuk pasien, tidak diperkenankan
untuk mencuci baju. Penunggu/ penjaga pasien tidak diperkenankan
menggunakan kamar mandi pasien.
3. Pasien perawatan intensif (NICU) dijaga oleh satu orang penjaga dan hanya boleh
dijaga di ruang tunggu yang telah di
4. Ruang Bayi/ RB TIDAK di ijinkan di jaga, kecuali pada kondisi tertentu atas
permintaan dari petugas ruang perawatan. Untuk hal ini akan diberi kartu ijin jaga dan
hanya berjaga di ruang tunggu yang telah disediakan.
5. Bagi penjaga di Ruang Dewasa kelas Super-VIP sd VIP-B dan di Ruang Anak
kelas Utama A VIP, disediakan makan 3 kali sehari dan berlaku untuk 1 orang .
6. Tempat tidur di kamar perawatan disediakan khusus untuk pasien, penjaga pasien
disediakan kursi, mohon tidak duduk/ tidur di tempat tidur pasien maupun di lantai.
7. Pergantian penjaga di luar jam kunjung dilakukan dengan menunjukkan Kartu Ijin
Jaga dan di informasikan kepada petugas sekuriti pintu Diponegoro saat proses
pergantian.

BARANG MILIK PASIEN, KELUARGA DAN PENGUNJUNG

1. Dianjurkan TIDAK memakai perhiasan, membawa barang-barang berharga, maupun

menyimpan uang dalam jumlah besar di kamar perawatan. Jika pasien memakai
perhiasan atau membawa barang berharga ketika masuk rumah sakit, mintalah agar
keluarga menyimpannya di rumah.
2. Penyimpanan uang dan barang berharga pasien/ keluarga menjadi tanggungjawab
pasien/ keluarga pasien sendiri. Jangan menyerahkan barang/ uang kepada orang/
petugas yang tidak jelas identitasnya/ tidak dikenal.
3. TIDAK diperkenankan untuk membawa Peralatan Elektronika seperti Televisi,
Tape Recorder, pemanas air, pemasak nasi, microwave dan peralatan listrik
lainnya yang berpengaruh pada lonjakan beban serta instabilitas kelistrikan rumah
sakit.

PERATURAN PARKIR KENDARAAN

1. Pada prinsipnya parkir kendaraan pasien/ keluarga pasien/ pengunjung disediakan di

lahan parkir Jl. Diponegoro dan Jl. Kutai dengan sistim elektronik (secure parking),
dengan ketentuan:
a. Tarif parkir sesuai dengan ketentuan tarif yang diinformasikan di pintu masuk
dan keluar area parkir.
b. Durasi/ lama parkir sampai dengan 18 jam/ lebih, akan dikenakan tarif
khusus (tarif menginap).
c. Mohon maklum atas keterbatasan lahan parkir.
2. KHUSUS fasilitas parkir di area parkir Jl.Ciliwung 42, hanya diperuntukkan untuk
pasien yang dirawat di Pav. 14 dan Pav. 15 kelas UTAMA-B s/d VIP-A, dengan
ketentuan:
a. berlaku untuk 1 Mobil.
b. batas parkir pukul 06.00 s/d 21.30 WIB (Tidak Menginap);
c. Kartu free parking bisa diperoleh di bagian Administrasi dengan syarat
menunjukkan STNK
KEAMANAN DAN KETERTIBAN RUMAH SAKIT

1. Rumah Sakit dilengkapi dengan sistim keamanan terpusat dengan ditunjang perangkat
CCTV di beberapa area.
2. Meskipun rumah sakit sudah mengupayakan sistim keamanan tersebut, namun karena
rumah sakit merupakan area publik dan tidak semua orang yang datang dapat dipantau
satu per satu, maka kehilangan atas uang dan/ barang berharga milik pasien /
keluarga/ pengunjung menjadi tanggung jawab perseorangan. Rumah Sakit tidak
bertanggungjawab atas kehilangan tersebut.
3. Keluarga, penjaga dan pengunjung pasien diharapkan ikut serta menjaga keamanan,
kebersihan, kerapian, dan ketertiban di lingkungan rumah sakit.
4. Apabila melihat orang/ barang/ hal-hal yang mencurigakan, segera hubungi/ laporkan
kepada perawat ruangan/ petugas sekuriti.

TATACARA PENGAJUAN KELUHAN

1. Rumah sakit menyiapkan sarana untuk pasien dapat menyampaikan saran, keluhan/
komplain melalui petugas Customer Care & Kantor Terima (CCKTM) atau petugas di
unit terkait tempat pasien dilayani
2. Penyampainan saran, keluhan/komplain bisa dilakukan secara langsung, melalui
kuesioner/kotak saran, melalui telepon atau email yang tersedia.

INFORMASI, ANJURAN DAN LARANGAN LAINNYA

1. Makanan pasien diberikan sesuai dengan standar gizi yang diperlukan. Bila hendak
membawa makanan dari rumah/ luar, mohon konsultasikan terlebih dahulu kepada
perawat/ dokter.
2. Waktu kepulangan (check out) pada hari kerja (Senin-Sabtu), kecuali pasca bersalin
bisa pulang pada hari minggu.
3. Waktu kepulangan (check out) selambat-lambatnya pkl 12.00 WIB, kecuali karena
menunggu menunggu visite dokter, hasil laboratorium atau hal lain yang ditetapkan
bagian Administrasi. Jika melewati batas waktu tersebut akan diperhitungkan
tambahan satu hari perawatan.
4. Pada hari kepulangannya, pasien dan penjaga hanya mendapat makan pagi saja. Jika
membutuhkan makan siang dapat menghubungi petugas ruangan dan akan dikenakan
biaya tambahan.
5. Demi kenyamanan pasien, maka proses mengantar atau mengambil perlengkapan/
kebutuhan pribadi pasien harap dilaksanakan pada waktu jam kunjung atau
berkoordinasi dengan petugas ruang perawatan.
6. Demi standarisasi mutu pelayanan, mohon agar perawatan/ pengobatan dipercayakan
sepenuhnya kepada dokter/perawat dengan menggunakan obat/ perlengkapan/
peralatan medis yang telah disediakan rumah sakit. Pasien DILARANG
menggunakan Alat Kesehatan Pribadi yang dibawa dari tempat lain, seperti Alat
Saturasi O2, Alat Cek Gula Darah Portabel (BS Accutrend), Birocare, Kasur Listrik
dan lain-lain. Termasuk pembelian obat yang bukan berasal dari Instalasi Farmasi
rumah sakit. Risiko yang timbul atas penggunaan alat tersebut, bukan menjadi
tanggungjawab Rumah Sakit.
7. Dengan mempertimbangkan bahaya penularan penyakit (infeksi virus, bakteri, jamur)
dan zat-zat berbahaya yang terdapat di dalam rumah sakit maka bagi penjaga pasien/
pengunjung:
 a. DILARANG menggunakan fasilitas RS yang diperuntukkan hanya bagi
pasien. Misalnya alat makan/ minum, selimut, kamar mandi pasien, tempat
tidur, termasuk tempat tidur kosong, dll.
b. DILARANG mencuci sendiri dan menjemur pakaian di area Rumah Sakit.
Fasilitas Laundry disediakan rumah sakit.
c. DILARANG membawa alat tidur dari luar RS untuk digunakan pasien, seperti
: Alas Tidur Lipat, Bantal/ Guling, Selimut, dll.
8. Bagi pasien, keluarga pasien, dan pengunjung :
a. DILARANG mendokumentasikan/ memotret/ merekam proses tindakan
medis/ keperawatan dengan cara apapun dan dengan alasan apapun tanpa izin
tertulis dari Rumah Sakit.
b. DILARANG merokok di area rumah sakit (termasuk di taman dan
parkir). Ketentuan ini sesuai Perda Pemkot Surabaya No.5 Tahun 2008
tentang kawasan tanpa merokok dan kawasan terbatas merokok.
c. DILARANG membawa bahan berbahaya, narkoba dan senjata tajam ke dalam
area rumah sakit.
d. DILARANG mengambil/ memindahkan/ melepas BARANG
INVENTARIS di ruang perawatan tanpa seijin petugas.
e. DILARANG membuat gaduh/ berbuat onar di area rumah sakit.