UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE MEDICINA ALBERTO HURTADO

UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA Y ATENCION PRIMARIA (USCAP-FM)

MANEJO INTEGRAL Y GESTION SANITARIA DE LA DIABETES

MELLITUS TIPO 2 EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCION

MODULO I
SESION 1
DIPLOMADO
CLASE 4
Dr. Luis Pr Delgado
 MODULO I
CONCEPTO DE ATENCION INTEGRAL
SESION 2
CLASE 4
DE LA DM - (PAIFAM)- TAMIZAJE
NOMBRE COMPLETO DE LA CLASE:
ATENCION INTEGRAL DE LA DM PLAN DE ATENCION
INTEGRAL FAMILIAR (PAIFAM) CONCEPTO DE TAMIZAJE.
CONTENIDOS:
1. ATENCIN INTEGRAL Y PLAN DE INTERVENCION.
2. ATENCION INDIVIDUAL Y ATENCION INTEGRAL.
3. ATENCIN INTEGRAL: CONTEXTO, ACTORES SOCIALES, TERRITORIO, POBLACION ASIGNADA, DETERMINANTES SOCIALES,
INTERSECTORIALIDAD.
4. EL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD. EJES Y DIMENCIONES.
5. PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL: DEL INDIVIDUO(POR EDTAPAS DE VIDA), DE LA FAMILIA (POR TIPO Y ETAPA DE LA FAMILIA) Y
DEL MEDIO AMBIENTE.
6. COMPONENTES DE LA PRESTACION DE SALUD: EJE DE LAS NECESIDADES DE LA ATENCION INTEGRAL AL INDIVIDUO, A LA FAMILIA Y
A LA COMUNIDAD.
7. COMPONENTES DE LA ATENCION INTEGRAL. PROMOCION, PREVENCION, RECUPERACION Y REHABILITACION.
8. TIPOS DE PREVENCION SEGN ETAPA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
9. CONCEPTO DE TAMIZAJE.
10. CONCEPTO DE PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)
 PLAN DE PRODUCTO TANGIBLE

INTERVENCION
DEL DIPLOMADO SOBRE
ATENCION INTEGRAL DE
LA DIABETES MELLITUS

ATENCION INTEGRAL DE DIABETES

MELLITUS TIPO 2 EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL I

COMUNIDAD PERSONA Y FAMILIA MEDIO AMBIENTE

(fsico, social etc)
 O sea, atender al paciente
Diabtico en la consulta
externa

ATENCION INDIVIDUAL
(PREDOMINANTEMENTE RECUPERATIVA)

ABORDAJE DEL PACIENTE Y DE

LA SALUD

ATENCION INTEGRAL

O sea, atender al paciente

Diabtico (o en
riesgo de serlo) de
una MANERA INTEGRAL

4
 LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Individuos.
TERRITORIO EL CONTEXTO Familia.
Comunidad.
ASIGNADO Medio Ambiente.
CLARAMENTE
Familia.
DEFINIDO LOS ACTORES Comunidad. (Poblacin Organizada)
POBLACION EN Sociedad Civil.
RIESGO DE
ENFERMAR,
SOCIALES Estado.
PADECER O MORIR

INTERSECTORIALIDAD EL CONTEXTO SOCIO-ECONMICO Y POLTICO

LA GOBERNANZA, LAS POLTICAS

MACROECONMICAS SOCIALES Y SANITARIA

LOS DETERMINANTES EL SISTEMA DE LA ATENCIN SANITARIA,

SOCIALES DE LA SALUD LA OCUPACIN, EL INGRESO, EL GENERO, LA

ETNIA Y LA RAZA

FACTORES PSICOSOCIALES, CONDUCTA,

FACTORES BIOLGICOS, COHESIN SOCIAL.
 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
provisin continua y con calidad
Atencin orientada a la
Entornos saludables PROMOCION DE LA PREVENCION DE RECUPERACION DE LA
REHABILITACION
Estilos de vida saludables SALUD RIESGOS Y DAOS SALUD

En el contexto de su

Familia Comunidad Medio Ambiente

Efectuada por personal competente

Tcnicos de Equipo Bsico de
Mdico Enfermera Nutricionista Obstetra Enfermera Salud

Con un Enfoque:
De Equidad de De Derechos De
TERRITORIAL Bio-Psico Social
Gnero Humanos Interculturalidad
 MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD
SISTEMA ORGANIZADO DE PRACTICAS
BASADO EN UN

ENFOQUE BIO-SOCIAL

NO MUERA
POBLACION SANA NO ENFERME POBLACION ENFERMA
NO SECUELAS

PREVENTIVO-
ENFASIS FAMILIA
PROMOCIONAL COMUNIDAD
 GOBIERNOS
EL MAIS BFC TIENE DOS EJES
NACIONAL,
REGIONAL Y
LOCAL
Dimensin TECNICO OPERATIVA
INTER SECTORIAL
SECTORIAL

EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD

EJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES
PRESTADORES
y la POBLACION

Condiciones de vida y niveles de salud mejorados

PAQUETE DE
PAQUETE DE PAQUETE DE
INTERVENCIONES A
ATENCION ATENCION
ILO PERU LA COMUNIDAD y
INTEGRAL A INTEGRAL A
EL MEDIO
LA PERSONA LA FAMILIA
AMBIENTE

INTERSECTORIALES
Dimensin POLITICA

INTERVENCIONES
PROMO SECTORIALES e
CION
DE LA PERSONA
ETAPA DE FAMILIA
COMUNIDAD
Y ENTORNO
SALUD VIDA
SALUDABLE

COMUNIDAD Y
PERSONA FAMILIA ENTORNO
SALUDABLE

DIABETES MELLITUS TIPO 2

EJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
INTER SECTORIAL

EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE
SALUD POR ETAPAS DE VIDA

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA

PAQUETE DE INTERVENCIONES A LA COMUNIDAD

Y EL ENTORNO
 COMPONENTE PRESTACION DE
SERVICIOS DE SALUD
EJE DE LAS NECESIDADES DE LA ATENCION
INTEGRAL AL INDIVIDUO
CAPTACION DEL INDIVIDUO
Componente Gestin.
Componente Organizacin de la ADMISION INTEGRAL DEL INDIVIDUO
Prestacin.
Componente Prestacin de S.S. ENTREGA DE PAQUETES DE CUIDADOS
Componente Financiamiento. ESENCIALES ESPECIFICOS SEGN PROBLEMAS
Y NECESIDADES IDENTIFICADAS

IMPLEMENTACION DEL SEGUIMIENTO Y

MONITOREO DE LA OFERTA DE SERVICIOS
DE SALUD A LAS PERSONAS EN EL CONTEXTO
DE SU FAMILIA
 PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
EJE DE LAS NECESIDADES DE LA ATENCION
INTEGRAL A LA FAMILIA
CAPTACION DE LA FAMILIA

ADMISION INTEGRAL DE LA FAMILIA

IMPLEMENTACION DE LA EVALUACION
INTEGRAL DE LA FAMILIA

PRIMERA VISITA IDENTIFICACION Y CAPTACION

PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE LA
SEGUNDA VISITA FAMILIA (PAIFAM)
DESARROLLO Y VERIFICACION DEL
SIGUIENTES VISITAS CUMPLIMIENTO DEL PAIFAM
IMPLEMENTACION DE PROGRAMAS DE
PROMOCION DE LA SALUD.
FORTALECER EL TRABAJO DE LOS AGENTES

ATENCION INTEGRAL A LA COMUNIDAD

COMUNALES DE SALUD (SIVICOS).
FORTALECER EL TRABAJO DE LAS JUNTAS
VECINALES: Lideres Comunales, Agentes
Comunitarios..
IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
COMUNAL.
 La Atencin Integral al Medio
Paquetes de Atencin Integral La Atencin Integral a la Familia Ambiente
Atencin Integral del Individuo El nuevo Foco de Atencin El nuevo Foco de Atencin

FAMILIA
ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR MEDIO AMBIENTE
PERSONA: CARACTERISTICAS / COMPONENTES
PAQUETES DE ATENCION 1. FORMACION.
INTEGRAL DE SALUD POR ETAPAS 2. EXTENSION. 1. LOS ACTORES SOCIALES:
3. CONTRACCION. 1. LA COMUNIDAD
DE VIDA 4. DISOLUCION. 2. LA SOCIEDAD CIVIL. EL MUNICIPIO.
EL GOBIERNO REGIONAL
3. EL ESTADO. LOS MINISTERIOS

1. P.A.I.S. AL NIO. TIPOS DE FAMILIA: 2. LOS DETERMINANTES SOCIALES

2. P.A.I.S. AL ADOLESCENTE. 1. NUCLEAR. 1. EL CONTEXTO.
3. P.A.I.S. AL JOVEN 2. EXTENDIDA 2. LOS DETERMINANTES ESTRUCTURALES.
4. P.A.I.S. AL ADULTO 3. AMPLIADA. 3. EL SISTEMA DE ATENCION SANITARIA.
5. P.A.I.S. AL ADULTO MAYOR. 4. MONOPARENTAL.
6. P.A.I.S. A LA MUJER Y GESTANTE. 5. RECONSTRUIDA.
La realidad socioeconmica de la poblacin.
6. EQUIVALENTE FAMILIAR.
El Rol del Estado respecto a la salud en el pas.
 ATENCION INTEGRAL POR ETAPA DE VIDA
ETAPA NIO
ETAPA ADOLESCENTE
ETAPA JOVEN
ETAPA ADULTO
ETAPA ADULTO MAYOR
PAQUETE AIS GESTANTE

ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA Y LA

COMUNIDAD
FAMILIA
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA
FAMILIA
COMU PAQUETE DE INTERVENCIONES A LA
NIDAD COMUNIDAD Y EL ENTORNO
 COMPONENTES
DE LA
ATENCION
INTEGRAL

PROMOCION DE LA
SALUD
PREVENCION DE
RIESGOS Y DAOS
RECUPERACION DE
LA SALUD

REHABILITACION
 ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD
BASADA EN LA
PLANES DEL INDIVIDUO FAMILIA
PARCIALES DE
INTERVENCION Y EN LA
(mdulos del
diplomado) COMUNIDAD
PROMOCION DE LA SALUD PREVENCION
01 05 SECUNDARIA (Tamizaje)
(Estilos de Vida Saludables)
PROMOCION DE LA SALUD
02 06 RECUPERACION DE LA SALUD
(Medio Ambiente Saludable)

PREVENCION DE SECUELAS
PREVENCION DETECCION DE 07 DISCAPACITANTES
03 RIESGOS (tamizaje)
PREVENCION DE DAOS PAQUETE DE ATENCION
04 (inmunizaciones) 08 REHABILITACION 15
INTEGRAL EN DM 2
 ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD

Responsabilidad
Responsabilidad del INTERSECTORIAL e
MINSA INTERGUBERNAMENTAL
PAQUETES DE PAQUETES DE
PAQUETES DE
ATENCION AL ATENCION A LA
ATENCION DE LA
INDIVIDUO COMUNIDAD
FAMILIA
POR ETAPA DE SEGN EL
POR CICLO VITAL
VIDA ENTORNO

PCM, REGION, PROVINCIA, DISTRITO

16
 ATERRIZANDO EL MAIS BFC
EN EL CASO ESPECIFICO DE LA DIABETES MELLITUS
TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

REVISEMOS PRIMERO LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD Y LOS NIVELES DE PREVENCION
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO
PERIODO PRE-PATOGENICO PERIODO PATOGENICO POST
PATOGENICO
(Curso Natural de la Enfermedad)

POBLACION SANA EN RIESGO DE ENFERMAR

CURACION
DETERMINANTES SOCIALES ASPECTOS INDIVIDUALES
PERIODO PERIODO

ABOGACIA EDUCACION TAMIZAJE TINMUNIZACION PRE-CLINICO CLINICO

DIAGNOSTICO PRECOZ EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
MUERTE
MEDIO ESTILO DE POBLACION ENFERMA EN POBLACION EVIDENTEMENTE
PROTECCION
AMBIENTE VIDA ASINTOMATICA ENFERMA
ESPECIFICA
SALUDABLE SALUDABLE
DISCAPACIDAD
MEDICINA
INTERSECTORIALIDAD
INTERVENCION PRIMORDIAL TAMIZAJE RECUPERATIVA REHABILITACION
PARTICIPACION
COMUNITARIA DEL SECTOR SALUD

INICIO DE
SINTOMAS Y
SIGNOS CLINICOS

FIN DE LA
INTERACCION
PREVENCION PRIMARIA HUESPED SUSCEPTIBLE y PREVENCION SECUNDARIA ENFERMEDAD
AGENTE

INICIO DE LA
PROMOCION PREVENCION ENFERMEDAD
RECUPERACION REHABILITACION
 PERIODO PRE-PATOGENICO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
POBLACION SANA EN RIESGO DE ENFERMAR
DETERMINANTES SOCIALES ASPECTOS INDIVIDUALES IDENTIFICAR

ABOGACIA EDUCACION TAMIZAJE INMUNIZACION

DETECCION
MEDIO AMBIENTE ESTILO DE VIDA PROTECCION
POBLACION
SALUDABLE SALUDABLE ESPECIFICA
EN RIESGO
BUSQUEDA DE
INTERSECTORIALIDAD POBLACION
INTERVENCION FUNDAMENTAL DEL
PARTICIPACION SANA EN RIESGO
SECTOR SALUD
COMUNITARIA
16/08/2017 19 DE ENFERMAR DE
DM 2
PROMOCION PREVENCION
 PERIODO PATOGENICO

PERIODO PRE-PATOGENICO
(Curso Natural de la Enfermedad)

PERIODO PERIODO
PRE-CLINICO CLINICO
El individuo YA EST ENFERMO, El individuo EST
pero aun NO HAY EVIDENTEMENTE ENFERMO,
manifestaciones clnicas de la Tiene Sntomas y Signos
enfermedad (NO HAY Clnicos
6
HUESPED SINTOMAS Y SIGNOS).
SUSCEPTIBLE

TAMIZAJE TRATAMIENTO
INTERACCION
HUESPED
SUSCEPTIBLE y
EVITAR QUE MUERA
AGENTE
INICIO DE
IDENTIFICAR SINTOMAS Y EVITAR SECUELAS
(DISCAPACIDAD) 20
INICIO DE LA SIGNOS16/08/2017 FIN DE LA
ENFERMEDAD CLINICOS ENFERMEDAD
 CONCEPTO DE TAMIZAJE EN DM Tipo 2 EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION

El tamizaje corresponde a la aplicacin de un test o procedimiento a

personas asintomticas, con el objetivo de separarlos en 2 grupos;
aquellos que tienen una condicin que podra beneficiarse de una
DEFINICION intervencin temprana; y aquellos que no.
TAMIZAJE En el caso de la DM, se trata de dos procesos:
(cribaje) En la POBLACION SANA: encontrar a la poblacin EN RIESGO DE
ENFERMAR.
En la POBLACION ENFERMA QUE NO LO SABE (ASINTOMATICA):
EVIDENCIAR LA ENFERMEDAD para Incorporar al paciente al grupo en
tratamiento.

OBJETIVO El objetivo final de plantear un tamizaje es LA REDUCCIN DE LA

TAMIZAJE
MORTALIDAD O MORBILIDAD. Si no es posible lograr una
mejora en estos resultados el sentido del tamizaje se pierde.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/306.html. Autor: Dra. Pamela Rojas G. Mdico Familiar PUC.
 PERIODO
POST PATOGENICO
CURACION
MUERTE
ESTADO CRONICO
DISCAPACIDAD REHABILITACION DE LAS
DISCAPACIDADES

EL DIABETICO TIENE UNA

FIN DE LA
SECUELA DISCAPACITANTE
ENFERMEDAD Insuficiencia Renal Terminal, Amputacin,
22
Ceguera, Dao Cardiovascular inhabilitante, etc.
16/08/2017 22
 COMPONENTES
DE LA MEDIO AMBIENTE SALUDABLE
ATENCION PROMOCION DE
INTEGRAL
LA SALUD ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

PROMOCION DE LA DETECCION POBLACION EN

SALUD RIESGO
PREVENCION
PROTECCION ESPECIFICA
PREVENCION DE
RIESGOS Y DAOS DETECCION POBLACION
ENFERMA ASINTOMATICA
RECUPERACION DE RECUPERACION DE TRATAMIENTO DE LA POBLACION
LA SALUD ENFERMA
LA SALUD PREVENCION DE SECUELAS
DISCAPACITANTES
REHABILITACION
REHABILITACION REHABILITACION DE SECUELAS
(Dilisis, Prtesis en amputados, Manejo
DE SECUELAS de la Ceguera)
 PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA
(PAIFAM)
EJES DE INTERVENCION 1. Identificacin del Tipo de Familia y del Ciclo Vital
Familiar.
I. SALUD INDIVIDUAL: Comprende los El PAIFAM deber ser
Paquetes de Atencin Integral Por elaborado, ejecutado,
2. Identificacin de las Redes de Apoyo a la Familia.
Etapas de Vida. monitoreado,
3. Identificacin de necesidades de salud, de evaluado e
II. FUNCIONES DE LA FAMILIA: desarrollo, mantenimiento, dao, disfuncin de la implementado por
Comprende las Funciones Bsicas: familia, por ciclo vital familiar en que esta se el EBS.FC con
Cuidado, Afecto, Expresin de la encuentre. la participacin
Sexualidad, Socializacin, Estatus de la FAMILIA
Social. ELABORACION del Plan de Atencin Integral a la
Funciones segn Relaciones Internas:
Familia (PAIFAM) en base a sus necesidades.
Comunicacin, Cohesin, Permeabili-
dad, Rol, Adaptabilidad, Armona.
EJECUCION del Plan de Atencin Integral a la Familia
III. CONDICIONES MATERIALES DE (PAIFAM) en base a sus necesidades.
VIDA Y ENTORNOS:
Comprende las caractersticas de la
MONITOREO, EVALUACION E CAPTACION Y REFERENCIA
vivienda, eliminacin de excretas,
IMPLEMENTACION DE CASOS INDIVIDUALES Y/O
tenencia de animales, aguas
PARTICIPATIVA DEL PAIFAM DE FAMILIA DISFUNCIONAL
estancadas, vectores, pandillaje, y otros
alrededor de la vivienda.
 BIBLIOGRAFIA DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD BASADA EN
FAMILIA Y COMUNIDAD
Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad. (RM 464-2011/MINSA DEL 14 de
Junio del 2011).
Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. (RM N 111-2004-MINSA)
NORMA TECNICA N 021-MINSA/DGSP V.03: Clasificacin de los Establecimientos de Salud. (niveles de
Atencin I-1, I-2, I-3, I-4).
NORMA TECNICA N 022-MINSA/DGSP V.0.2 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. ANEXO N 01
(FICHA FAMILIAR. Ultima versin 30 marzo 2015)
 BIBLIOGRAFIA
DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

PRESENTACIN.
I. INTRODUCCIN.
II. FINALIDAD.
III. OBJETIVOS.
VI. CONTENIDOS:
6.1.1 PROGRESOS EN LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD EN EL PER
6.1.2 AVANCES EN LA REFORMA SANITARIA EN EL PER (6.1.2.3 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin).
6.2.1 LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD Y DE ATENCIN DE SALUD.
6.2.2 LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD.
6.2.3 LAS DIMENSIONES POLTICAS Y OPERATIVAS.
6.2.4 PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD.
6.2.5 ENFOQUES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICIN DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD.
6.2.6 CONFIGURACIN GENERAL DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD.
6.3.3 COMPONENTE DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD.
6.4.1 EL CAMBIO EN EL PARADIGMA SOBRE LA ATENCIN DE SALUD.
6.4.4 CONSTRUYENDO EL MAIS-BFC DESDE LA DIMENSIN POLTICA.
8. ANEXOS.
 SITIOS WWW ES SOBRE TAMIZAJE (EN DIABETES MELLITUS)

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/orientaciones-tamizaje-pic.pdf

http://www.slideshare.net/malebranche18/prueba-de-tamizaje

http://www.slideshare.net/Lina-Luisa/tamizaje-clnico-cardiovascular-en-la-poblacin

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022006000100004

http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSe
arch=258989&indexSearch=ID