NUTRICIN

La lactancia materna est contraindicada, por lo que se iniciar lactancia artificial. Debe
asegurarse una correcta nutricin del nio con infeccin por VIH ya que la malnutricin
por s misma contribuye a la inmunosupresin. Aquellos pacientes que presenten un
dficit en su ganancia ponderal deben recibir los suplementos calricos apropiados.

ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO Y LOS SUCEDNEOS DE LA LECHE

MATERNA

Toda madre infectada por el VIH debe recibir consejera referente a la

importancia del cuidado y tipo de alimentacin de su hijo, esta consejera
debe ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento y desarrollo.

Est prohibida la lactancia materna a todo hijo nacido de madre infectada por
el VIH. Tambin est contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al nio
por otra mujer)

Durante las consultas de seguimiento, deber de orientarse a la madre para

la suspensin de la lactancia materna y el uso de frmulas lcteas.

Todo hijo de madre infectada por el VIH atendido en los establecimientos del
ministerio de salud, deben recibir sucedneos de leche materna (frmula
lctea) gratuita por 6 meses.

Los sucedneos de leche materna para toda nia/o expuesto al VIH sern
entregados a la madre o encargado del cuidado del nio segn el siguiente
esquema:

MESES 1 2 3mes 4 5mes 6mes TOTAL

mes mes mes
N DE 9 11 13 14 14 15 76
LATAS

(400- 500
gr)
Nutricin del Nio expuesto a VIH

a) Menor de 6 Meses:

Lactancia Materna es reemplazada por un sustituto de la leche porque lo que

hay que tener las siguientes consideraciones en las visitas:
Confirmar que no est tomando leche materna.
Confirmar si est utilizando un sustituto de leche materna adecuado.
Confirmar si prepara adecuadamente la frmula con medidas de higiene
adecuadas y seguras.
Comprobar si conoce las medidas de reemplazo cuando termina la frmula.

b) 6 12 Meses:

Alimento bsico como el cereal con: Alimento de origen animal como la carne,
pescados, huevos; Leche; Leguminosas como frijoles, arvejas o lentejas; grasas
y aceites: aceite vegetal, margarina o mantequilla.

ALIMENTACIN DE SUSTITUCIN

La alimentacin de sustitucin es el proceso de alimentacin de un nio que no recibe

lactancia materna, con una dieta que proporcione todos los nutrientes que el nio
necesita, hasta que sea totalmente alimentado con la comida familiar.

La alimentacin de sustitucin incluye la sustitucin de la leche materna con un

sucedneo adecuado, durante los primeros 6 meses de vida y asegurando una
alimentacin complementaria adecuada, que reemplace a la leche materna, desde los
6 meses a los 2 aos. Este es el perodo durante el cual el nio tiene mayor riesgo de
desnutrirse. Para reemplazar a la leche materna, el nio necesita un sucedneo de la
leche materna que tenga una composicin adecuada y cuyo suministro sea confiable e
ininterrumpido. Para preparar el alimento, la madre o el cuidador necesitan agua, jabn,
combustible y utensilios, tiempo para prepararlos y el conocimiento sobre cmo
prepararlos con precisin y de manera higinica. Ella necesita una orientacin detallada
sobre cmo medir la leche, el agua y los otros ingredientes y cmo limpiar los utensilios.
La leche artificial comercial infantil debe ser preparada cuidadosamente, segn las
instrucciones de la etiqueta y debe ser administrada en cantidades apropiadas para el
peso y la edad del nio.
 SEGUIMIENTO CLNICO DEL NIO CON INFECCIN CONFIRMADA POR VIH

El seguimiento clnico se realizar: Semanalmente durante el primer mes del inicio del
TARGA. Una vez por mes durante el primer ao de vida. A partir del segundo ao, en
los nios/as asintomticos y en los sintomticos con estabilidad clnica, inmunolgica y
virolgica, el control clnico se realizar cada tres meses.

Seguimiento del nio con VIH incluye:

Evaluacin del crecimiento, el desarrollo y la nutricin.

Evaluacin del compromiso orgnico: piel, aparato linfoganglionar,
visceromegalias, aparato respiratorio, sistema cardiovascular, hematolgico,
renal, gastrointestinal, sistema nervioso central.
Prevencin de infecciones oportunistas segn clnica y CD4.
Evaluacin de adherencia y tolerancia al tratamiento antirretroviral.
Evaluacin de laboratorio
Evaluar solicitar serologas: VDRL, toxoplasmosis, chagas, hepatitis C, hepatitis
B y CMV. Se realizar una evaluacin inicial y se repetir en casos de
inmunosupresin severa o sntomas. En nios con serologa negativa para
toxoplasmosis se repetir una vez al ao.
En nios con IgG + para CMV, se deben realizar controles oftalmolgicos si
presenta inmunosupresin grave.
Control de vacunacin. Se aprovechar la oportunidad para aplicar las vacunas
en el da de la consulta, evitando oportunidades perdidas.
Soporte psicosocial al nio y su familia, y apoyo en la escolarizacin.
Realizar control neurolgico, cardiolgico y nutricional una vez al ao.
Control odontolgico.

NEONATOS:
La recepcin con medidas de bioseguridad habituales, evitando cualquier
maniobra intempestiva que pueda producir lesiones.
Inhibir lactancia materna y ofrecer formulas.
Iniciar profilaxis antirretroviral lo ms cerca posible del nacimiento (dentro de las
6 horas) y hasta las 4 - 6 semanas de vida.
Solicitar un hemograma y un hepatograma.
La vacuna BCG est contraindicada al nacimiento.
4 - 6 SEMANAS DE VIDA:
Finaliza la profilaxis.
Comienza la profilaxis para Pneumocystis jiroveci con TMP-SMX a 5 mg/kg/da,
tres veces por semana. Se suspender con infeccin descartada
virolgicamente.

A PARTIR DE LOS 2 MESES:

Seguimiento clnico mensual hasta el ao vida y luego cada 2 meses
hasta los 18 24 meses.
nfasis en el crecimiento pondoestatural, la maduracin y el desarrollo.
Vacunas del Calendario Nacional y vacunas especiales.

INMUNIZACIONES EN PACIENTES CON VIH

Los pacientes con alteracin del sistema inmune son ms susceptibles de adquirir
infecciones que la poblacin general. La infeccin por VIH afecta la va final comn del
sistema inmune (linfocitos T-CD4) y altera as la respuesta inmunitaria celular y humoral.
Una de las formas de protegerlos de infecciones severas es a travs de la inmunizacin.

Los pacientes infectados por el VIH tienen respuestas inmunognicas dispares y estas
se relacionan con el grado de compromiso inmunolgico. La presencia de
inmunodeficiencia humoral y celular determina una menor respuesta en estos pacientes.
En general, la eficacia disminuye inversamente con el aumento de la inmunosupresin.
Asimismo, se ha demostrado una mejor respuesta a algunas vacunas en pacientes que
se encuentran con tratamiento antirretroviral. Por lo tanto, se recomienda vacunar en
etapas tempranas de la infeccin o luego de por lo menos dos meses de haber iniciado
el tratamiento.

BCG

Est contraindicada en los pacientes infectados, debido a la mayor frecuencia de efectos

adversos locales y de diseminacin en esta poblacin. La eventual ventaja de
prevencin de una forma grave de tuberculosis no compensa el riesgo de eventos
adversos severos aun en nios con VIH asintomticos. La eficacia de la vacuna es
desconocida. La OMS recomienda que ningn nio con infeccin por VIH reciba BCG.
En el nio expuesto perinatalmente al VIH, para la aplicacin de la vacuna BCG, se debe
considerar:

Las intervenciones realizadas para la prevencin de la transmisin vertical, con

riesgo menor del 2% con profilaxis efectiva
El riesgo de infeccin por M. tuberculosis (epidemiologa local)
La accesibilidad a los mtodos de diagnstico para la infeccin por VIH.
Posibilidad de seguimiento clnico y de laboratorio.

Los nios con dos resultados negativos (uno realizado a partir de las dos semanas de
vida y otro despus del primer mes de vida) pueden recibir la vacuna BCG, si el lactante
no fue alimentado a pecho. Si no se dispone de metodologa para realizar la evaluacin
en los primeros meses de vida, se considerar la vacunacin teniendo en cuenta los
riesgos y beneficios. Los nios que hubiesen recibido la vacuna BCG al nacimiento
deben ser seguidos en forma estrecha hasta descartar la infeccin, para poder identificar
y tratar precozmente cualquier complicacin relacionada con la vacuna BCG.

ANTI HEPATITIS B

Las personas con infeccin por el VIH, si se infectan por el virus de la hepatitis B (VHB)
tienen un riesgo mucho ms elevado que la poblacin general de hacerse portadores
crnicos y de padecer una enfermedad rpidamente progresiva. En el caso de los
lactantes el riesgo de evolucionar hacia la cronicidad alcanza hasta el 90 %. De ah que
la inmunizacin frente a la hepatitis B de los pacientes infectados por el VIH adquiera
una importancia primordial.

La magnitud de respuesta a la vacuna y su duracin estn reducidas en personas

infectadas con VIH, particularmente en casos de bajos CD4, y mejoran, pero no se
restauran completamente con el tratamiento ARV. Se debe evaluar la respuesta
inmunolgica al mes de haber finalizado el esquema. Si no se detecta una respuesta
adecuada con concentracin de antiHBs mayor a 10 mUI/ ml, se indicar un nuevo
esquema con doble dosis de vacuna.

En los pacientes inmunodeprimidos que presenten riesgo continuo de infeccin, se debe

evaluar la necesidad de dosis de refuerzo realizando la medicin de anticuerpos y
vacunando si la concentracin de antiHBs es menor a 10 mUI/ml.
 ANTI NEUMOCCICA

Entre las bacterias capsuladas, el neumococo es la causa principal de bacteriemia

en los nios con infeccin por el VIH, pero tambin produce otras infecciones
invasoras (neumona bacterimica, empiema pleural, artritis, osteomielitis, etc.) o no
invasoras como neumona, otitis media aguda (OMA) y sinusitis.Las vacunas
conjugadas de 13 serotipos estn recomendadas desde las seis semanas de vida
hasta los 18 aos de edad. Los nios mayores de dos aos que no hubiesen recibido
vacuna conjugada previamente recibirn el esquema de dos dosis y posteriormente
una dosis de vacuna polisacrida 23 valente a las ocho semanas. En los pacientes
que hayan sido vacunados con CD4 menor a 200/mm3, se deber considerar la
revacunacin cuando los CD4 sean mayores a 200.

ANTI HEPATITIS A

La vacuna est recomendada en nios con VIH acorde al calendario nacional de

vacunacin. La respuesta a la inmunizacin es ms baja en pacientes con CD4
menor a 500 y en aquellos que no reciben tratamiento ARV. Se debe completar el
esquema con una segunda dosis a los 6-12 meses.

ANTI ROTAVIRUS

Las vacunas frente al rotavirus parecen ser inmunognicas y seguras en nios con
infeccin por los VIH clnicamente estables, aunque los datos son limitados. La
frecuencia de efectos secundarios tras la vacunacin con esta vacuna es similar en los
nios infectados por el VIH que estn asintomticos y en los nios no infectados. Se
recomienda la vacunacin frente al rotavirus en nios con infeccin por el VIH sin
inmunodepresin grave ( 15 % de linfocitos CD4 en menores de 5 aos y 15 % de
linfocitos CD4 y 200 linfocitos CD4/mm3 en mayores de esta edad).

ANTIPOLIOMIELTICA

Est contraindicada la vacunacin anti poliomieltica oral, independientemente del

recuento de CD4. Se debe utilizar la vacuna anti poliomieltica inactivada (Salk o IPV).
El esquema completo contempla la administracin de 5 dosis.
 VACUNA CONTRA VPH

La vacuna contra el VPH es una herramienta eficaz y segura dentro de un abordaje

integral, junto con el control ginecolgico, para el control y prevencin del cncer
crvico-uterino. Esta estrategia debe incluir educacin sexual y utilizacin de mtodos
anticonceptivos de barrera para disminuir todas las ITS. Los y las adolescentes con VIH
tienen mayor probabilidad de presentar lesiones por VPH con evolucin a la cronicidad
que los/as adolescentes inmunocompetentes. El esquema de vacuna contra VPH
cuadrivalente es de 3 dosis (1-2-6 meses). La vacuna contra el VPH cuadrivalente
tambin resulta de utilidad para las verrugas genitales
que presentan mayor riesgo de recurrencia en estos pacientes.

VACUNA CONTRA LA VARICELA

La varicela es ms grave en los nios con infeccin por VIH que en aquellos no
infectados. Adems, tienen mayor riesgo de presentar episodios de herpes zoster
despus de la infeccin con este virus. En los nios infectados con porcentajes de
linfocitos T CD4 mayores de 15% (o recuentos mayores de 200/ mm3 en nios de mas
de 4 aos) 2 dosis de vacuna contra la varicela, con un intervalo de 3 meses entre dosis.

VACUNA ANTIGRIPAL

Su uso es totalmente seguro. Se indica despus de los 6 meses de vida. El esquema

contempla la administracin de 2 dosis separadas por un intervalo de 4 semanas en la
primo vacunacin de nios menores de 9 aos y, posteriormente, una sola dosis anual.
BIBLIOGRAFIA

NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISION

VERTICAL DEL VIH Y LA SIFILIS CONGENITA, MINSA 2007, LIMA-
PERU.
GUA PARA LA ATENCIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTESCON VIH Y
CON EXPOSICIN PERINATAL- UNICEF

VACUNACIN EN NIOS INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)- Asociacin Espaola de Pedatria.

OBJETIVOS

Conocer la alimentacin en un nio infectado con VIH

Conocer el seguimiento clnico en un nio con infeccin por VIH
Conocer las inmunizaciones en pacientes con VIH

CONCLUSIONES

La lactancia materna est contraindicada, por lo que se iniciar lactancia

artificial. Debe asegurarse una correcta nutricin del nio con infeccin por VIH
ya que la malnutricin por s misma contribuye a la inmunosupresin.

El seguimiento clnico se realizar: Semanalmente durante el primer mes del

inicio del TARGA. Una vez por mes durante el primer ao de vida. A partir del
segundo ao, en los nios/as asintomticos y en los sintomticos con estabilidad
clnica, inmunolgica y virolgica, el control clnico se realizar cada tres
meses.Incluye la evaluacin del crecimiento, nutricin, evaluacin de laboratorio,
control de vacunacin, soporte psicosocial, entre otros.

La vacunacin de estos pacientes es fundamental ya que el deterioro

inmunolgico puede causar mayor mortalidad, y estos nios pueden presentar
mayor incidencia o un curso clnico ms grave que los nios sin infeccin por
VIH. La vacuna BCG est contraindicada No debe vacunarse con vacuna
antipoliomieltica oral (Sabin) a pacientes con VIH ni a convivientes de pacientes
con VIH.