Professional Documents
Culture Documents
cientfica. Por ello, clasifica la fuerza de sus recomendaciones segn el nivel de las evidencias cientficas,
estableciendo cuatro grados de mayor a menor fuerza: A, B, C y E; siendo el A, basado en ensayos
clnicos, y el E, basado en consenso de expertos, y todo ello anualmente.
La estructura del documento es segn captulos en el documento extenso (15 en el 2017). Existe
tambin un documento breve con los cambios producidos desde el anterior publicado ( SMC in
Diabetes 2017: Summary of Revisions, s4-s5). La bibliografa ha ido variando segn las versiones,
desde estar toda al final de la obra a encontrarse desde hace algunos aos al final de cada
seccin, mucho ms manejable.
Como el ao pasado la redGDPS ha mantenido esta iniciativa con la que hacer ms til, asequible y
rpida la consulta de este documento en lengua espaola. Para ello los mismos cinco integrantes de la
red del ao pasado se han propuesto en un tiempo rcord (6 das) traducir, resumir y plasmar en un
pequeo documento que se publica en el blog (por su inmediatez) y en la revista Diabetes Prctica
(formato papel) ms tarde, los principales cambios producidos en el mismo (bsicamente niveles de
evidencia) y dirigido (en muestro caso) al manejo del paciente con diabetes tipo 2 (DM2) para el mdico
del primer nivel.
Hay que decir que el equipo traductor y redactor de este documento se ha basado en el escrito aportado
el ao anterior (como es una constante en los SMC) haciendo los cambios precisos incluidos en el
documento original. Pudieran, no obstante, haber cambios en la redaccin de algn prrafo o seccin, o
algn aadido segn el criterio del revisor, habida cuenta que se ha cambiado la numeracin y algunos
captulos del ao pasado se han refundido en uno solo, al tiempo que se ha aadido una seccin previa
referida a la Promocin de la salud, reduccin de las disparidades en las poblaciones (Seccin 1, s6 )
dirigida a mejorar los resultados segn la disparidad poblacional en personas con DM atendiendo a los
recursos comunitarios y al autocontrol.
Destacan que este ao han actualizado los temas referidos a los problemas psicosociales, incluyendo el
autocontrol, la salud mental, la comunicacin, complicaciones, comorbilidades, y consideraciones
referidas a aspecto vitales.
En este sentido, del documento aportado este ao, destacamos por secciones:
1.- Clasificacin
2.- Criterios diagnsticos
3.- Las categoras que incrementan el riesgo de DM2 (Prediabetes)
4.- Diabetes gestacional (DG)
5.- Diabetes monognicas
6.- Los objetivos glucmicos
7.- Evaluacin mdica Integral y evaluacin de las comorbilidades
8.- Gestin de Estilo de Vida
9.- Prevencin o retraso en la aparicin de la DM2.
10.- Gestin de la obesidad para el tratamiento de la DM2
11.- Tratamiento farmacolgico de la DM
12.- Tratamiento de la Hipertensin en pacientes con DM
13.- Tratamiento de la Dislipemia en pacientes con DM
14.- Uso de antiagregantes
15.- Enfermedad coronaria
16.- Complicaciones microvasculares y cuidado delos pies.
17.- Adultos mayores
18.- Nios y Adolescentes
19.- Manejo de la DM en el embarazo
20.- Transicin a Atencin Primaria del paciente tras la hospitalizacin
Notas
Enlaces
1.- Clasificacin (seccin 2, s11)
Se mantiene la clasificacin tradicional en diferentes categoras, aunque se actualiza segn el nuevo
consenso en la clasificacin de la Diabetes tipo 1 (DM1) en tres niveles segn autoinmunidad,
nivel de glucemia y sntomas (ver tabla en documento original). Con todo, la DM se clasifica en :
1. DM1 (por la destruccin de las clulas beta, deficiencia absoluta de insulina). 2. Diabetes tipo
2 (DM2) (por un dficit progresivo de la secrecin de insulina iniciado tras un proceso de
resistencia a la insulina). 3. Diabetes mellitus gestacional (DG) (aquella que es diagnosticada en
el 2 o 3 trimestre del embarazo sin antecedentes previos de DM). Y 4. Otros tipos especficos
de DM por otras causas: DM monognica (diabetes neonatal, maturity-onset diabetes of the Young
(MODY) ), enfermedades del pncreas exocrino (fibrosis qustica), DM producida por frmaco
(glucocorticoides, tratamiento del VIH, trasplante de rganos).
Hacemos notar (nota del comentarista), que en estas categoras no se hace mencin a la DM tipo LADA
(latent autoimmune diabetes of adult) que, como la DM1 puede ser identificada determinando los
anticuerpos GAD (antiglutamato descarboxilasa). Sin embargo, al contrario de la DM1, la edad de inicio
suele estar entre 30-70 aos, y no requiere tratamiento insulnico inmediato, al menos los 6 meses tras
el diagnstico.
2.-Criterios diagnsticos (seccin 2, s11)
No existen cambios pues se mantienen los mismos test, tanto para el cribado de la DM2 como para el
diagnstico de la misma, sea con la HbA1c (= 6,5%), la glucemia basal en ayunas (GB) (= 126
mg/dl), como con la glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75
gr de glucosa (SOG) (= 200 mg/dl), dejando claro (2017) que no existe una prueba superior a
otra. Y que cada una de ellas no detecta la DM en los mismos individuos. Todas ellas deben ser
repetidas en dos ocasiones (no en el cribado), salvo cuando existan signos inequvocos de DM2
en cuyo caso una glucemia al azar = 200 mg/dl, es suficiente. La HbA1c se utilizar si el mtodo
est certificado por la NGSP y estandarizado por el estudio Diabetes Control and Complications
Trial (DCCT). Aunque existen datos insuficientes sobre la utilizacin de la HbA1c como mtodo
diagnstico en nios el ADA la recomendara en el caso de la DM2.
Como el ao pasado la ADA hace unas recomendaciones para el cribado del riesgo de DM2 y de
prediabetes, insistiendo en practicar los test en cualquier edad cuando existe sobrepeso u obesidad (IMC
= 25 Kg/m2 o = 23 Kg/m2 en asiticos) y algn factor de riesgo aadido para la DM (B) (ver tabla en
documento original) y en todos los adultos a partir de los 45 aos (2017) (B).
Si el test es normal se ha de repetir cada 3 aos (C), siendo cualquier test de los nombrados apropiado
(B). En nios y adolescentes se recomienda el cribado si presentan sobrepeso u obesidad y dos o ms
factores de riesgo de DM2 (E).
En cuanto a la DM1 el cribado mediante anticuerpos solo se realizar en el caso de miembros familiares
de primer grado. (B). La persistencias de 2 o ms anticuerpos predecira la DM1 clnica.
3.- Las categoras que incrementan el riesgo de DM2 (Prediabetes) (seccin 2, s11)
Las situaciones metablicas que incrementan el riesgo de DM2 (prediabetes) no han sufrido variacin,
son: o tener una GB entre 100 y 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l), llamada glucemia basal alterada (GBA),
o una SOG a las 2 horas entre 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l), llamada intolerancia a la glucosa
(ITG), o una HbA1c entre 5,7-6,4% (39-47 mmol/l). Entendiendo que todos los test son igual de
apropiados y que el riesgo es continuo excediendo los lmites en las tres situaciones.
A su vez desde el ADA del 2011 se recomienda practicar un test para descartar la DG a las 24-28
semanas mediante la SOG con 75 gr de sobrecarga de glucosa, o en dos pasos desde el ADA
del 2013, mediante una SOG con 50 gr en ayunas seguidas de una SOG con 100 gr a las 3 horas
en las mujeres en las que el cribado sali positivo (A). (consultar tabla en documento original).
Las mujeres con DG a las 4-12 semanas tras el parto precisarn una nueva SOG para reevaluarlas con
los criterios habituales (E).
Este cribado deber repetirse cada 3 aos (B).
Los objetivos glucmicos preprandiales se mantienen en 80-130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l) y postprandiales
inferiores a 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
En los individuos con riesgo de hipoglucemia se debe interrogar activamente sobre esta
posibilidad en cada contacto clnico (C). Se introduce la definicin de hipoglucemia grave o
clnicamente significativa cuando la glucemia sea inferior a 54 mg/dl (3,0 mmol/l), al tiempo que se debe
tomar en consideracin como valores de alerta cuando son = 70 mg/dl (3,9 mmol/l)
Las personas con DM deben asumir un papel activo en su cuidado. La autogestin se relaciona con la
mejora de los resultados en la diabetes y debe ser un objetivo de la evaluacin continua, educacin del
paciente y la planificacin del tratamiento.
Una evaluacin mdica completa debe ser realizada en la visita inicial al confirmar el diagnstico
y la clasificacin de la diabetes. B
Detectar complicaciones de la diabetes y condiciones comrbidas potenciales. E
Control y tratamiento de los factores de riesgo en pacientes con diabetes establecida. E
Iniciar participacin del paciente en la formulacin de un plan de gestin de la atencin. B
Desarrollar un plan para el cuidado continuo. B
Se mantienen las mismas recomendaciones respecto a la historia clnica que en la SMC del 2016 (ver
tabla 3.1 en texto original) aadiendo la recomendacin de revisar la anticoncepcin y la planificacin
previa a la concepcin en mujeres con capacidad de procrear.
Se repite el mismo examen fsico que en SMC 2016 (ver publicacin)
La evaluacin de laboratorio es la misma que en las SMC del 2016,sin embargo, desaparece la indicacin
de determinar la TSH en mujeres > 60 aos o pacientes con dislipemia, mantenindola en Dm1.
En la Tabla 3.1 se marcan las indicaciones para la gestin de la atencin inicial (las mismas que en el
2016 a las que se ha aadido la evaluacin de las caractersticas y duracin del sueo como parte de la
evaluacin mdica integral basada en la evidencia emergente que sugiere una relacin entre la calidad
del sueo y el control de la glucemia).
Respecto a la inmunizacin, este ao, se aumentan las indicaciones de vacunacin, (se mantienen
las recomendaciones de gripe y hepatitis b) y se incrementa con la recomendacin de la vacuna
antineumoccica para toda persona con Dm2 de 2 a 64 aos de edad con la vacuna
antineumoccica de polisacridos (PPSV23). A la edad de 65 aos, administrar la vacuna
neumoccica conjugada (PCV13) al menos 1 ao despus de la vacunacin con PPSV23, seguida
de otra dosis de la vacuna PPSV23 al menos 1 ao despus de la PCV13 y al menos 5 aos
despus de la ltima dosis de PPSV23. C
Esta nueva seccin, se pone de relieve la importancia de evaluar la comorbilidad en el contexto de una
evaluacin mdica integral centrada en el paciente.
Adems de evaluar las complicaciones relacionadas con la diabetes, debemos ser conscientes
de las comorbilidades comunes que afectan a las personas con diabetes y pueden complicar la
gestin de la enfermedad. Estas son condiciones que afectan a las personas con diabetes con ms
frecuencia que las personas de la misma edad sin diabetes.
Una lista ampliada de las comorbilidades de la diabetes (ya en la anterior edicin se citaban los cnceres
de hgado, pncreas, endometrio, colon / recto, mama y vejiga; el hgado graso; las fracturas; la
discapacidad auditiva; la apnea obstructiva del sueo; la enfermedad periodontal; los bajos niveles de
testosterona en hombres); ahora incluye enfermedades autoinmunes, VIH, trastornos de ansiedad,
depresin, trastorno de conducta alimentaria, y la enfermedad mental grave.
En el texto la Tabla 4.1 nos da recomendaciones especficas de nutricin. Como novedad respecto al
2016, un cambio en el nivel de evidencia de C a B, en la eleccin de alimentos saludables y el
control de porciones puede ser un mtodo sencillo y eficaz para el control de glucemia y el control
de peso, en pacientes sin tratamiento con insulina ,y que tienen pocos conocimientos sobre
salud y clculo , como ancianos o pacientes con tendencia a tener hipoglucemia.B
Una variedad de patrones de alimentacin como la dieta mediterrnea, DASH (baja en sal y grasa) y
dietas basadas en vegetales. son aceptables para el tratamiento de la dm2 y prediabetes. B (Nueva
recomendacin)
Objetivos de la terapia de nutricin, as como los del control de peso, para adultos con diabetes son los
mismos que en 2016. Se aade que en la gestin intensiva de estilo de vida para la prdida de peso ya
no slo se recomienda la bajada en caloras totales, sino determinados nutrientes como granos enteros,
verduras, frutas, legumbres, lcteos bajos en grasa, carnes magras, frutos secos y semillas.
Las recomendaciones sobre hidratos de carbono, grasas, sodio y alcohol son las mismas que en
2016. Respecto a las protenas algunas mejoras en la gestin de la Dm 2 con dietas con niveles
ligeramente ms altos de protenas (20-30%), al aumentar la saciedad.
Novedad son las referencias a micronutrientes y suplementos. Se debe realizar control peridico
de la vitamina B12 en pacientes tratados con metformina (en especial si hay anemia o neuropata
perifrica) y suplementarla si hay dficit.B
Ninguna otra suplementacin se considera eficaz.
Se aade tabla un punto sobre uso de edulcorantes no nutritivos, estos tiene el potencial de reducir la
ingesta total de caloras e hidratos de carbono,si sustituyen a edulcorantes calricos y no se compensan
con la ingesta de caloras adicionales de otras fuentes de alimentos. Los edulcorantes no nutritivos son
generalmente seguros para usar dentro de los niveles de ingestin diaria. B
Actividad Fsica: Los nios y adolescentes con diabetes o prediabetes deben participar en 60 min / da o
ms de actividad aerbica de intensidad moderada o vigorosa, con ejercicios de fortalecimiento muscular
al menos 3 das / semana. B
La mayora de los adultos con DM1 (C) y Dm2 (B) deben comprometerse en 150 minutos o ms de
actividad fsica de intensidad moderada a vigorosa por semana, repartidas en al menos 3 das /
semana, con no ms de 2 das consecutivos sin actividad. Duraciones ms cortas (mnimo 75 min
/ semana) de intensidad vigorosa o entrenamiento a intervalos pueden ser suficientes para las
personas jvenes y ms aptos fsicamente. (novedad)
Todos los adultos, y en particular las personas con dim2, deben disminuir la cantidad de tiempo invertido
en el comportamiento sedentario diaria. B
En Dm2 adultos la sedestacin prolongada debe ser interrumpida cada 30 minutos para lograr beneficios
de glucemia.C
Entrenar la flexibilidad y el equilibrio se recomiendan 2-3 veces / semana para los adultos mayores con
diabetes. El yoga y el taichi pueden incluir en base a las preferencias individuales para aumentar la
flexibilidad, la fuerza muscular y el equilibrio. C
Dejar de fumar: Se aconseja a todos los pacientes que no deben usar los cigarrillos y otros productos de
tabaco A o e-cigarrillos.C
Problemas psicosociales: La atencin psicosocial integrada, colaborativa y centrada en el
paciente se proporcionar a todas las personas con diabetes, con los objetivos de optimizar los
resultados de salud y la calidad de vida. A
Evaluar los sntomas de la diabetes como angustia, depresin, ansiedad, trastornos de la alimentacin,
y las capacidades cognitivas utilizando herramientas estandarizadas y validadas en la visita inicial, a
intervalos peridicos, y cuando hay un cambio en la enfermedad, el tratamiento. Se recomienda incluir a
cuidadores y familiares en esta evaluacin. B
Rutinariamente supervisar las personas con diabetes para detectar estrs, en particular cuando los
objetivos de tratamiento no se cumplen y / o en la aparicin de complicaciones diabticas. B
Una nueva seccin y tabla 4.2 proporcionan informacin sobre situaciones que podran justificar la
derivacin a salud mental para evaluacin y tratamiento. (esta informacin es complementaria a la
desarrollada en la seccin 3)
En esta seccin nos remiten a las pautas relacionadas con la deteccin de prediabetesen la seccin 2 "
Clasificacin y diagnstico de la diabetes. (interesa la tabla de factores de riesgo de desarrollar diabetes
y el test de riesgo de la ADA).
Los pacientes con prediabetes deben ser remitidos a un programa de intervencin de estilo de vida
conductual intensiva inspirado en el Programa de Prevencin de la Diabetes para lograr y mantener la
prdida de 7% del peso corporal inicial y aumentar de intensidad moderada actividad fsica (como
caminar a paso ligero) a por lo menos 150 min / semana.A
Herramientas asistidas por la tecnologa incluyendo las redes sociales en Internet, la educacin a
distancia, contenidos en DVD y aplicaciones mviles pueden ser elementos tiles de modificacin de
estilo de vida para prevenir la diabetes. B
En cuanto a recomendaciones dietticas se apoya la dieta mediterrnea rica en grasas monoinsaturadas
puede ayudar a prevenir la diabetes. (La calidad de las grasas es ms importante que la cantidad de las
mismas)
No hay cambios respecto al SMC del 2016 (ver blog 2016) salvo en el punto de cambio de denominacin
de ciruga baritrica por ciruga metablica, y con el consiguiente cambio en las recomendaciones:
La ciruga metablica debe ser recomendada para el tratamiento de la dm2 en los candidatos
quirrgicos adecuados con IMC =40 kg/m2 independientemente del nivel de control o complejidad
de los regmenes para bajar la glucosa de la glucemia, y en adultos con IMC 35,0 a 39,9 kg/m2
cuando la hiperglucemia se controla de forma adecuada a pesar del estilo de vida y la terapia
mdica ptima. A(En asiticos estos valores de reducen 2.5 kg/m2)
La ciruga metablica se debe considerar para los adultos con dm2 y el IMC 30.0-34.9 kg/m2 si la
hiperglucemia no se controla de forma adecuada a pesar del control mdico ptimo por cualquiera de los
medicamentos orales o inyectables (incluyendo insulina).A
La ciruga metablica debe realizarse en centros con equipos multidisciplinares que entienden y tienen
experiencia en el manejo de la diabetes y ciruga gastrointestinal. C
El seguimiento a largo plazo en el estilo de vida y el control rutinario de micronutrientes y el
estado nutricional deben ser proporcionar a los pacientes despus de la ciruga C
Los candidatos a ciruga metablica deben recibir una evaluacin completa de la salud mental. B
La ciruga debe posponerse en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol o de drogas, depresin
significativa, ideacin suicida, u otras condiciones de salud mental hasta que estos problemas se han
abordado plenamente.C
Las personas que se someten a ciruga metablica deben ser evaluados por salud mental para ayudarles
a adaptarse a los cambios mdicos y psicosociales despus de la ciruga. C
Se le ha cambiado el ttulo de acerca del tratamiento glucmico por el de Farmacolgia del tratamiento
glucmico reforzando el contenido del captulo que es fundamentalmente farmacologico.
Se introducen varias tablas que muestran a los distintos antidiabticos segn su coste.
Si los objetivos no se alcanzan en 3 meses introducida la triple terapia considerar introducir la insulina
basal o los aRGLP1. (Se recomienda consultar las tablas que se adjuntan)
En pacientes con DM2 que no alcanzan los objetivos de control debe evitarse la inercia teraputica en el
inicio de la insulina (B). Los cambios teraputicos deben consensuarse con el paciente informando de
aspectos como eficacia, seguridad, costes, influencia sobre el peso, riesgo de hipoglucemias,
comorbilidades y tener en cuenta las preferencias del paciente (E).
Se introduce referencias al papel que en la actualidad tienen los biosimiliares de la insulina al tiempo de
las nuevas evidencias que demuestran la no inferioridad entre las presentaciones con insulina basal con
anlogos GLP-1 frente a la insulina basal ms insulina rpida o dos inyecciones de insulina mezclada
(premix). As como la no inferioridad de multiples dosis de insulina mezclada (premix) frente al rgimen
basal-bolus.
Se plantean los resultados cardiovasculares del Empagliflozin Cardiovascular Outcome Event Trial in
Type 2 Diabetes Mellitus Patients (EMPA-REG OUTCOME) y del The Liraglutide Effect and Action in
Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results: A Long Term Evaluation (LEADER) en
pacientes de alto riego cardiovascular.
Se recomienda un objetivo de presin arterial (PA) menor de 140/90 mmHg al igual que en la
versin de 2016 (A). En algunos pacientes de alto RCV puede recomendarse un objetivo menor
de 130/80 mmHg si puede alcanzarse sin un exceso teraputico (C).
Para alcanzar el objetivo de control suele precisarse terapia combinada de varios frmacos
incluyendo inhibidores de la enzima covertidora de angiotensina (IECAS)/antagonistas de los
receptores de la angiotensina II (ARA2) y diurticos a dosis mximas toleradas. Debe evitarse el
uso conjunto de IECAs ms ARA2.
En pacientes con DM y HTA con un ratio albumina/creatinina mayor de 300 mg/g (A) o entre 30-299 mg/g
(B) deben utilizarse IECA o ARA2. La utilizacin de ambos agentes farmacolgicos exige un control del
FGe y de los niveles de potasio (B)
En pacientes mayores se recomienda evitar objetivos muy estrictos. Un objetivo de PA sistlica inferior
de 130 mmHg no ha demostrado beneficio cardiovascular y un objetivo de PA diastlica inferior a 70
mmHg ha mostrado aumento de la mortalidad en estos pacientes (C).
Se plantea tratar a la paciente embarazada con DM y HTA con la que conseguir unos objetivos de TA
entre 120-160 /80-105 mm Hg
Se aaden las evidencias tras los ltimos ECA de la empagliflozina y el liraglutide en los pacientes con
DM2 de alto riesgo
Notas (1) Se consideran estatinas de alta intensidad las que reducen el colesterol LDL ms del 50%
(Atorvastatina 40-80mg o Rosuvastatina 20-40 mg) y de moderada intensidad las que reducen el LDL
colesterol un 30-50% (Atorvasttina 10-20mg, Rosuvastatina 5-10mg, Simvastatna 20-40mg, Pravastatina
40-80mg, Lovastatina 40mg, Fluvastatina 80mg, Pitavastatina 2-4 mg).
(2) Se consideran factores de riesgo cardiovascular: LDL colesterol mayor de 100 mg/dl, hipertensin
arterial, tabaquismo, sobrepeso y obesidad o historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura.
Se recomienda el uso de aspirina en prevencin secundaria (75-162 mg/da) (A). En pacientes alrgicos
a la aspirina debe utilizarse clopidrogel (75 mg/da) (B). Durante el primer ao tras un evento coronario
agudo es razonable el uso de una terapia combinada de clopidrogrel y aspirina (B).
En pacientes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, puede considerarse el uso de aspirina en
mayores de 50 aos si tienen un al menos un factor de riesgo cardiovascular adicional riesgo a 10 aos
mayor de 10% siempre que no est aumentado el riesgo de sangrado (C).
No se recomienda el uso de aspirina en pacientes con DM y un riesgo cardiovascular bajo (menor del
5% a 10 aos) tales como en menores de 50 aos sin factores de riesgo (C).
No hay diferencias respecto al 2016, salvo la dbil recomendacin de realizacin de cribado con poca
fuerza de evidencia en pacientes con algunas alteraciones.
El cribado para la deteccin de enfermedad coronaria asintomtica no se recomienda (A).
Se recomienda el uso de IECAs y el uso de beta bloqueantes durante al menos 2 aos tras un
infarto agudo de miocardio (B).
En pacientes con insuficiencia cardiaca sintomtica no deben emplearse glitazonas (A).
En pacientes con insuficiencia cardiaca estabilizada puede usarse metformina si la funcin renal es
superior a 30 ml/min/ pero debe suspenderse en pacientes inestables u hospitalizados (B).
Cribado
Si no hay evidencia de RD en uno o ms exmenes oculares, y buen control glucmico se deben
considerar exmenes cada dos aos (coste-efectivad) (B).Estudios de cohortes prospectivos en
pacientes con DM2 bien controlados que tras un examen normal no presentaban ningn riesgo
de desarrollo de RD significativa los intervalos podrn ser de 3 aos.
El embarazo se asocia con una progresin rpida de la RD.
Tratamiento
La panfotocoagulacin (PFC) con lser se indica para reducir el riesgo de prdida de la visin grave en
pacientes con RD proliferativa (RDP) de alto riesgo, y algunos casos de RD no proliferativa (RDNP)
severa. (A)
El tratamiento del edema macular diabtico (EMD) ha cambiado de forma importante tras la
llegada de frmacos antiangiognicos. Inyecciones intravtreas de anti factor de crecimiento
vascular endotelial (VEGF) estn indicados en el EMD que puede poner en peligro la visin. (A)
Tres cuartas partes de los pacientes con DM1 debutan antes de los 18 aos y la incidencia de DM2 en
estas edades est creciendo a un ritmo exponencial, en torno a un 2,3 % cada ao, lo cual har que en
20 aos se cuadruplique la prevalencia de la DM2 en nios y adolescentes.
El objetivo de control recomendado en estas edadesconsiste en alcanzar una HbA1c inferior
a 7,5% (E), aunque este objetivo debe de ser individualizado en funcin del riesgo de
hipoglucemia, de tal manera que el objetivo de control puede ser ms estricto si se consigue sin
excesivas hipoglucemias.
A partir del inicio de la pubertad se debe informar a todas las adolescentes sobre medidas anticonceptivas
para evitar embarazos no planificados, que podran ocurrir durante un periodo de mal control glucmico,
con el consiguiente riesgo de malformaciones fetales (A).
Debido al fuerte impacto de la diabetes sobre la calidad de vida en nios y adolescentes es frecuente el
desarrollo de problemas psicolgico como son el miedo a las hipoglucemias, ansiedad, depresin y
trastornos de la conducta alimentaria, por lo que se aconseja la bsqueda activa de estos trastornos por
parte de los profesionales sanitarios que los atienden.
A las mujeres en edad frtil con DM se les debe de recomendar la planificacin de los embarazos, de tal
manera que deben ser concienciadas en la importanciade conseguir un estricto control de la DM (HbA1c
inferior a 6,5%) en el momento de la concepcin, ya que con ello se reduce el riesgo de malformaciones
congnitas (B).
El objetivo de control de la DM durante el embarazo debe ser ptimo (HbA1c entre 6-6,5%; glucemia en
ayunas = 95 mg/dl y glucemia postprandial = 140 mg/dl al cabo de una hora y = 120 mg/dl a las 2 horas),
siempre y cuando se consiga sin hipoglucemias, en caso contrario debe relajarse este objetivo (HbA1c
inferior a 7%) (B).
En aquellas mujeres que hayan padecido DG se debe realizar una SOG con 75 gr de glucosa entre las
semanas 4 a 12 del posparto con el fin de comprobar si persiste la DM. En aquellos casos que la SOG
sea normal, se les debe practicar un despistaje de diabetes cada 1 a 3 aos, debido a su elevado riesgo
de desarrollar diabetes tipo 2 (B). Tambin se les debe recomendar una intervencin intensiva sobre el
estilo de vida, y si fuese preciso se debera recomendar metformina, ya que con estas intervenciones se
reduce entre un 35-40% el riesgo de desarrollar diabetes (A).
En mujeres con diabetes e hipertensin arterial el objetivo de la PA sistlica durante el embarazo
es de 120-160 mmHg y de 80-105 mmHg el de PA diastlica (E).
Durante el embarazo est contraindicado el uso de los IECA, ARA2 y las estatinas, por lo que
estos frmacos deberan ser sustituidos en mujeres con diabetes que desean quedarse
embarazadas (B).
20- Transicin a Atencin Primaria del paciente tras la hospitalizacin (seccin 14, s 120)
Debera instaurarse un protocolo para la transicin a Atencin Primaria del paciente con DM tras la
hospitalizacin (B). Debe de informarse al personal sanitario de Atencin Primaria si se ha modificado el
tratamiento o si el grado de control del paciente no es el adecuado, con el fin de evitar episodios de hiper
o hipoglucemia. Tambin se debe de informar acerca de la presentacin o descompensacin de
complicaciones o comorbilidades durante el ingreso.
Es importante que en el momento del alta se les suministren a los pacientes con DM los medicamentos
y materiales necesarios (tiras, agujas), en la cantidad suficiente para que puedan mantener la
continuidad del tratamiento hasta que puedan ser atendidos por los profesionales de Atencin Primaria.
Nota importante
Este resumen razonado de cara la prctica asistencial del profesional sanitario de primer nivel ha sido
realizado en tiempo rcord por el equipo de la redGDPS (Mateu Segu Daz, Manuel Ruiz Quintero,
Domingo Orozco Beltran, Joan Barrot de la Puente, Javier Garca Soidan) para con ello llegar lo
ms rpidamente posible al personal sanitario del primer nivel. Por esto mismo pudieran existir errores
de traduccin o del sentido original del artculo, que hace que no sustituya al mismo. Recomendamos su
lectura atenta. El artculo es accesible libremente desde el enlace que adjuntamos.