RESOLUCIN 458 DE 2013

(Febrero 22)

Derogada por el art. 54, Resolucion 5395 de 2013

Por la cual se unifica el procedimiento de recobro ante el Fondo de

Solidaridad y Garanta (Fosyga) y se dictan otras disposiciones

EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

En ejercicio de sus facultades legales, en especial, las conferidas

por el artculo 173 de la Ley 100 de 1993, el numeral 30 del artculo
2 del Decreto-ley 4107 de 2011, y

CONSIDERANDO:

Que la Honorable Corte Constitucional a travs de la Sentencia T-760 de

2008, imparti una serie de rdenes, entre otras, la adopcin de las
medidas necesarias para la aprobacin de los servicios de salud no
incluidos en los Planes Obligatorios de Salud (POS), distintos a
medicamentos y las relacionadas con el derecho a su recobro ante el
Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga);

Que la Sala Especial conformada en dicha Corporacin para llevar a cabo

el seguimiento al cumplimiento de la referida sentencia, verific las
rdenes vigsima cuarta y vigsima sptima, relacionadas con la
necesidad de que se adopten las medidas pertinentes que garanticen que
el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garanta
(Fosyga), sea gil y asegure el flujo oportuno y suficiente de recursos para
financiar los servicios de salud. Igualmente, que el sistema de verificacin,
control y pago de las solicitudes de recobro funcione de manera eficiente
y que el Fosyga desembolse prontamente los dineros concernientes a las
solicitudes de recobro, lo que consecuencialmente, llev a que se profiriera
el Auto nmero 263 de 2012;

Que all se orden el rediseo del sistema actual de verificacin, control y

pago de los servicios y prestaciones de salud no contenidas en el Plan
Obligatorio de Salud (POS), mediante la unificacin de la normativa
vigente;
Que por lo anterior, se hace necesario definir los elementos esenciales que
originan la solicitud del recobro, as como establecer un procedimiento
claro, preciso, transparente, seguro, gil, eficaz y con suficiencia, que
permita unificar trminos y fechas de pago, eliminar requisitos inocuos y
suprimir glosas infundadas para garantizar el adecuado, efectivo y
oportuno flujo de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, unificando y ajustando la normativa vigente;

Que en mrito de lo expuesto,

RESUELVE:

CAPTULO I

Requisitos para la verificacin y control del pago de las solicitudes

de recobro

Artculo 1. Recobro. Se entiende por recobro ante el Fondo de Solidaridad y

Garanta (Fosyga), el procedimiento que se adelanta para presentar cuentas por
concepto de tecnologas en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud
(POS), suministradas a un usuario y autorizadas por el Comit Tcnico Cientfico
(CTC), u ordenadas por fallos de tutela.

Pargrafo 1. Para efectos del recobro, el Fondo de Solidaridad y Garanta

(Fosyga), Ministerio de Salud y Proteccin Social, o quien haga sus veces,
debe considerar que el Plan Obligatorio de Salud (POS), de conformidad
con la normativa vigente, incluye los medicamentos, independientemente
de la forma de comercializacin que se utilice, vale decir, genrico o de
marca.

Pargrafo 2. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS), y las Entidades

Obligadas a Compensar (EOC), tramitarn por el procedimiento de recobro
los servicios de asistencia mdica, quirrgica y hospitalaria que no estn
cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud (POS), del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, ni por regmenes especiales o cualquier tipo
de seguro en salud, con cargo a los recursos del Fondo de Solidaridad y
Garanta (Fosyga), Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de
Trnsito (ECAT), en los trminos del pargrafo del artculo 54 de la Ley
1448 de 2011, o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.

Artculo 2. Requisitos para las entidades recobrantes. Para efectos

de presentar las solicitudes de recobro, las entidades recobrantes debern
radicar ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social, o ante la entidad
que se defina para tal efecto, los siguientes documentos:

1. Certificado de existencia y representacin legal, con fecha de expedicin

no mayor a treinta (30) das, cuando se registren por primera vez. Para el
evento en que se modifique la representacin legal o domicilio, deber
allegarse nuevamente el certificado.

2. Poder debidamente otorgado a profesionales del derecho si acta por

intermedio de apoderado. Deber presentar nuevo poder en caso de
revocatoria, renuncia o sustitucin.

3. El plan general de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus

afiliados, el cual deber actualizarse dentro de los quince (15) das
siguientes a su fijacin o modificacin anual y el valor que deber cancelar
el usuario, conforme lo determine el reglamento que se expida para el
efecto.

4. La certificacin de cumplimiento del reporte trimestral al Sistema de

Informacin de Precios de Medicamentos (Sismed), el cual deber
remitirse el ltimo da hbil de los meses de enero, abril, julio y octubre de
cada ao, respecto de los precios de compra de medicamentos, en la que
se indique que el archivo fue procesado exitosamente.

Artculo 3. Requisitos generales para el proceso de verificacin de

los recobros. Las entidades recobrantes debern anexar a las solicitudes
de recobro los siguientes documentos:

1. Formato de solicitud de recobro que para el efecto establezca la

Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, o quien
haga sus veces.

2. Copia del Acta de Comit Tcnico-Cientfico (CTC), o del fallo de tutela.

En caso de prestaciones peridicas, se radicar por una nica vez y en las
posteriores solicitudes de recobro se informar el nmero nico de
radicacin del recobro donde fue aportada la copia.

3. Copia de la factura de venta o documento equivalente.

Artculo 4. Requisitos especficos para los recobros originados en

acta de Comit Tcnico-Cientfico (CTC). Los requisitos especficos
para los recobros originados en actas de Comit Tcnico-Cientfico (CTC),
donde se determine y concluya la autorizacin respectiva de las
tecnologas en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS),
son:

1. Copia del acta del Comit Tcnico-Cientfico (CTC), en el formato que

para el efecto establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social, o quien haga sus veces.

1.1 Fecha de elaboracin y nmero de acta.

1.2 Datos de identificacin del usuario.

1.3 Diagnstico y descripcin en la Codificacin Internacional de

Enfermedades (CIE), 10 y anlisis del caso objeto de estudio.

1.4 Resumen de las prescripciones u rdenes mdicas, cantidad

autorizada y justificacin o justificaciones efectuadas por el mdico
tratante, identificando el nombre del mdico.

1.5 De las tecnologas en salud No POS:

1.5.1 Del o los medicamentos: el nombre del medicamento en su

denominacin comn internacional, identificar su grupo teraputico,
principio(s) activo(s) individuales o combinados, concentracin, forma
farmacutica, nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/ da y cantidad
autorizada.

1.5.2 Del o los servicios mdicos y prestaciones de salud nicos: identificar

el objetivo (promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y/o
rehabilitacin).

1.5.3 Del o los servicios mdicos y prestaciones de salud nicos, pero que
deben ser repetidos: el objetivo (promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento y/o rehabilitacin), motivo (por qu se requiere nueva
evaluacin, por complicacin, recurrencia de la afeccin o presunta mala
praxis).

1.5.4 Del o los servicios mdicos y prestaciones de salud sucesivos,

objetivo, frecuencia de uso, cantidad autorizada y tiempo total autorizado.
1.5.5 De las actividades, procedimientos e intervenciones deber indicarse
el cdigo CUPS. Si estos no estn incluidos deber indicarse el cdigo
interno del proveedor.

1.5.6 De los insumos, dispositivos biomdicos y productos biolgicos

deber indicarse el cdigo interno del proveedor.

1.6 La identificacin del medicamento o de los medicamentos incluidos en

el Plan Obligatorio de Salud (POS), del mismo grupo teraputico que se
reemplazan o sustituyen, con la descripcin de su principio(s) activo(s),
concentracin y forma farmacutica y el nmero de das/tratamiento y
dosis/da equivalentes al medicamento autorizado o negado.

1.7 La identificacin del o los servicios mdicos y prestaciones de salud

incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS), objetivo, frecuencia de
uso, cantidad y tiempo total, que se reemplazan o sustituyen en dicho plan,
equivalentes al servicio (s) mdicos y prestaciones de salud autorizados o
negados.

1.8 En el caso de que no existan en el Plan Obligatorio de Salud (POS),

los servicios mdicos o prestaciones de salud que se puedan considerar
reemplazados o sustituidos por el servicio mdico o prestacin de salud
No POS, autorizados por el Comit Tcnico- Cientfico (CTC), debe quedar
manifiesta esta situacin en el acta, soportada en la evidencia cientfica y
condiciones establecidas por el mdico tratante.

1.9 La verificacin del cumplimiento de los criterios de evaluacin y

autorizacin contenidos en la presente resolucin, certificando que estos
han sido constatados en resumen de atencin o epicrisis, historia clnica
del afiliado o paciente.

1.10 La decisin adoptada frente al suministro del medicamento, servicio

mdico o prestacin de salud, la cual, en caso de definir su no autorizacin,
deber indicar la justificacin tcnica y normativa que la soporta.

1.11 Nombre y firma de los integrantes del Comit Tcnico-Cientfico

(CTC). Para los mdicos integrantes se requiere el nmero del registro
mdico.

2. Copia de la orden y/o frmula mdica, elaborada por el mdico tratante

con firma y registro mdico. La frmula mdica deber ajustarse a lo
estipulado en los artculos 16 y 17 del Decreto nmero 2200 de 2005 y las
normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.

3. Documento que evidencie la entrega de la tecnologa No POS:

3.1 De tipo ambulatorio: Podr ser la factura, la frmula mdica, la orden

mdica, la certificacin del prestador o el formato diseado para tal efecto
por las entidades administradoras de planes de beneficios que deber ser
firmado por el paciente, su representante, responsable, acudiente o quien
recibe, con nmero de identificacin como constancia de recibido.

3.2 En atencin inicial de urgencias: copia del informe de atencin inicial

de urgencias.

3.3 En atencin de urgencias con observacin, servicios de internacin y/o

ciruga (hospitalaria o ambulatoria): resumen de atencin o epicrisis.

Pargrafo. Las actas que se generen de las reuniones del Comit

Tcnico-Cientfico (CTC), debern estar a disposicin del Ministerio de
Salud y Proteccin Social y de la Superintendencia Nacional de Salud en
el momento en que estas las requieran.

Artculo 5. Requisitos especficos para los recobros originados en

fallos de tutela. A los recobros originados en fallos de tutela, adems de
los requisitos generales, se debern anexar para el proceso de
verificacin, los siguientes documentos:

1. Fallo de tutela, el cual deber presentarse en copia ntegra, legible, con

el nmero del proceso, el nombre de la autoridad judicial, conforme a la
base de datos del Consejo Superior de la Judicatura, nombre, tipo y
nmero de identificacin del usuario.

2. Para solicitudes de recobro consecutivas originadas en el mismo fallo,

se relacionar el nmero nico de radicacin del recobro en el cual se
anex la copia del fallo.

3. Documento que evidencie la entrega de la tecnologa No POS:

3.1 De tipo ambulatorio: Podr ser la factura, la frmula mdica, la orden

mdica, la certificacin del prestador o el formato diseado para tal efecto
por las entidades administradoras de planes de beneficios, que deber ser
firmado por el paciente, su representante, responsable, acudiente o quien
recibe, con nmero de identificacin como constancia de recibido.

3.2 En atencin inicial de urgencias: copia del informe de atencin inicial

de urgencias.

3.3 En atencin de urgencias con observacin, servicios de internacin y/o

ciruga (hospitalaria o ambulatoria), resumen de atencin o epicrisis.

4. Copia de la orden y/o frmula mdica vigente, de conformidad con el

servicio efectivamente prestado:

4.1 Para el caso de medicamentos se deber adjuntar la frmula mdica

cuya prescripcin debe presentarse de conformidad con los requisitos
establecidos en los artculos 16 y 17 del Decreto nmero 2200 de 2005 y
las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.

4.2 Para el caso de procedimientos se deber adjuntar la orden mdica la

cual debe contener, nombre, tipo e identificacin del usuario, frecuencia y
cantidad.

4.3 Para el caso de insumos se deber adjuntar la orden mdica donde se

especifique a qu procedimiento corresponde el insumo a solicitar,
descripcin detallada del mismo y cantidad requerida.

5. Justificacin de la necesidad mdica de la tecnologa en salud no

incluida en el Plan Obligatorio de Salud (POS), que corresponder
siempre y en cualquier caso a la condicin clnico patolgica del paciente,
junto con el tipo de objetivo (promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento y/o rehabilitacin), debidamente firmada por un mdico de la
entidad recobrante, con su respectivo registro, en el formato que para tal
fin se establezca.

Artculo 6. Requisitos especficos para la factura de venta o

documento equivalente. La factura de venta o documento equivalente,
expedida por el proveedor cumplir los requisitos del Estatuto Tributario y
deber especificar:

1. Nombre, tipo e identificacin del afiliado al cual se suministr el

medicamento, servicio mdico o prestacin de salud.
2. Cdigo, descripcin, valor unitario, valor total y cantidad del
medicamento, servicio mdico o prestacin de salud no incluida en el Plan
Obligatorio de Salud (POS).

3. Documento del proveedor con detalle de cargos, cuando en la factura

no est por menorizada la atencin.

4. Cuando la factura incluya el tratamiento de ms de un paciente,

certificacin del proveedor que desagregue la cantidad y el valor facturado
de la tecnologa en salud de cada usuario, no incluida en el Plan
Obligatorio de Salud (POS).

5. Certificacin bajo la gravedad de juramento del representante legal de

la entidad recobrante, en la que indique a qu factura imputa la tecnologa
en salud no incluida en el Plan Obligatorio de Salud (POS), y el paciente a
quien le fue suministrada, cuando se realicen compras al por mayor y al
proveedor le sea imposible identificar al usuario que la recibi.

Para el caso de recobros por medicamentos importados por la entidad

recobrante, en los campos de nombre o razn social y tipo e identificacin
del proveedor, deber diligenciarse el nmero de aceptacin de la
declaracin de importacin y la razn social del declarante autorizado que
se haya registrado en la declaracin de importacin. Igualmente, deber
allegarse copia de la declaracin de importacin, de la declaracin andina
de valor y de la factura del agente aduanero que la entidad recobrante
utiliz para la nacionalizacin del producto.

Cuando se evidencien disponibilidades de medicamentos importados por

la entidad recobrante, estos podrn ser suministrados a otros usuarios,
previa verificacin de la prescripcin mdica y de las causas que originaron
tales disponibilidades.

Para efectos del recobro por tecnologas en salud no incluidas en el Plan

Obligatorio de Salud (POS), suministradas por las Cajas de Compensacin
Familiar a sus programas de EPS, la factura deber contener el nombre o
razn social y tipo de identificacin de la respectiva Caja de
Compensacin.

CAPTULO II
 Proceso de verificacin y control para pago de las solicitudes de
recobro

Artculo 7. Etapas que se surtirn en el proceso de verificacin y

control para pago de los recobros. Las etapas que se surtirn en el
proceso de verificacin y control para pago de los recobros, sern la
de prerradicacin, radicacin, preauditora y auditora integral.

Artculo 8. Etapa de prerradicacin de los recobros. Esta etapa se

efectuar por las entidades recobrantes va web en el sistema que para el
efecto implemente el Ministerio de Salud y Proteccin Social, o la entidad
que se defina para tal fin, donde se registrar la informacin
correspondiente a cada solicitud de recobro, segn el anexo tcnico que
se adopte.

Registrada la informacin a que refiere el inciso anterior, se efectuarn

validaciones mediante cruces de informacin para establecer la existencia
del usuario, de los reportes requeridos, de los cdigos de medicamentos y
de investigaciones administrativas o judiciales. Dichas validaciones se
efectuarn contra bases de datos tales como:

1. Base de Datos nica de Afiliados (BDUA).

2. Registradura Nacional del Estado Civil (RNEC).

3. Sistema de Informacin de Precios de Medicamentos (SISMED).

4. Cdigo nico de Medicamentos (CUM).

Cuando se valide la informacin registrada, el sistema generar

automticamente el nmero de identificacin y el formato de solicitud de
recobro que individualiza cada una de estas, el cual contendr datos
bsicos tanto de la entidad recobrante, como del usuario, as como la
relacin de documentos que lo soportan.

Surtida la actuacin a que se refiere el inciso anterior, la entidad recobrante

podr finalizar el registro de la informacin de los recobros a radicar,
generar automticamente el formato resumen con nmero de radicado,
que deber ser impreso y suscrito por su representante legal y contador
pblico, debidamente identificado con el nmero de la matrcula
profesional y el sistema le asignar fecha para su radicacin dentro del
plazo sealado en la presente resolucin.

Pargrafo 1. La Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin

Social establecer los formatos y sealar la direccin electrnica para el
efecto.

Pargrafo 2. El administrador fiduciario de los recursos del Fondo de

Solidaridad y Garanta (Fosyga), o la entidad que se defina para el efecto,
dispondr para consulta las bases de datos que servirn de fuente para
las validaciones previas a la generacin de los formatos.

Artculo 9. Etapa de radicacin de los recobros. Las entidades

recobrantes debern presentar los formatos de solicitud de recobro y de
resumen, junto con los soportes documentales que correspondan, a travs
de la dependencia de radicacin del Ministerio de Salud y Proteccin
Social, o quien se defina para el efecto, de lo cual habr de entregarse la
respectiva constancia de radicacin.

En caso de que la entidad recobrante no aporte el formato resumen, o

cuando este no contenga la firma del representante legal y del contador
pblico debidamente identificado con el nmero de su matrcula
profesional, o se presente fuera del plazo establecido en la presente
resolucin, se anularn los nmeros de identificacin de la solicitud de
recobro y el de radicacin y se entender por no presentada la respectiva
solicitud.

Pargrafo 1. Los formatos de solicitud de recobro y el de resumen se

presentarn conforme las especificaciones tcnicas e instructivos que se
sealen.

Pargrafo 2. Los soportes documentales de las solicitudes de recobro

podrn presentarse en medio impreso o magntico, conforme a las
especificaciones tcnicas que se definan para el efecto. En caso de
presentacin en medio magntico, las entidades recobrantes sern
responsables de la custodia de la informacin all contenida y debern
garantizar la calidad, seguridad, disponibilidad, integridad e identidad con
las solicitudes de recobro radicadas.
Pargrafo 3. Las entidades recobrantes debern garantizar el envo,
adecuado embalaje, foliado, calidad y nitidez de los documentos soportes
de los recobros impresos.

Artculo 10. Etapa de preauditora de los recobros. El Ministerio de

Salud y Proteccin Social, o la entidad que se defina para el efecto,
cotejar dentro de los doce (12) das calendario siguientes a la radicacin
de los recobros, el soporte documental y la informacin suministrada por
la entidad recobrante respecto de los recobros efectivamente presentados.

Pargrafo 1. En la etapa de preauditora se verificar el soporte

documental y la informacin de cada recobro suministrada por la entidad
recobrante, en relacin con:

1. Existencia de sobrantes y/o faltantes de solicitudes de recobro, respecto

a lo registrado en el formato resumen.

2. Inconsistencia del tipo y nmero de identificacin del usuario en los

documentos que constituyen los requisitos generales para el proceso de
verificacin del recobro.

3. Ausencia de la copia del acta del Comit Tcnico-Cientfico (CTC), o del

fallo de tutela, segn sea el caso.

4. Ausencia de la copia de la factura de venta o documento equivalente.

5. Ilegibilidad de los soportes del recobro.

6. Incumplimiento de requisitos generales de la entidad recobrante.

Pargrafo 2. Si el resultado de la verificacin arroja la ocurrencia de una

o varias de las situaciones enumeradas anteriormente, se anular el
nmero de radicacin del recobro y el de resumen, este ltimo si es del
caso, se tendr por no presentadas las respectivas solicitudes de recobro,
se informar a la entidad recobrante al da hbil siguiente a la finalizacin
de la etapa de preauditora y se citar a las entidades recobrantes para la
entrega de la documentacin cuando haya lugar a ello.

Pargrafo 3. Si se cumple el ao de que trata el artculo 13 del Decreto-

ley 1281 de 2002, modificado por el artculo 111 del Decreto-ley 19 de
2012 para presentar ante el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga),
una solicitud de recobro, radicada oportunamente y es objeto de anulacin
en la etapa de preauditora, la entidad recobrante podr presentarla por
una nica vez, en el perodo de radicacin inmediatamente siguiente al
oficio que informe sobre entrega de la documentacin, evento en el cual,
se entender radicada en tiempo. En todo caso, la entidad recobrante
deber informar el nmero de radicacin anteriormente generado para ese
recobro.

Artculo 11. Etapa de auditora integral de los recobros. Las solicitudes

de recobro que ingresen al proceso de auditora integral sern verificadas
conforme a los lineamientos tcnicos contenidos en el manual de auditora
que defina el comit que se conforme para el efecto.

El resultado de la auditora integral de las solicitudes de recobro ser de

aprobacin, o aprobacin con reliquidacin o no aprobacin.

Artculo 12. Comunicacin a las entidades recobrantes. El resultado

de la auditora integral efectuada a las solicitudes de recobro deber
comunicarse por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, o la entidad
que se defina para tal fin, al representante legal de la entidad recobrante,
en la direccin electrnica registrada y por escrito al domicilio informado,
dentro de los tres (3) das calendario siguientes al cierre efectivo del
proceso de verificacin. De lo anterior se conservar copia de la
constancia de envo.

A la comunicacin impresa se anexar medio magntico bajo la misma

estructura presentada para la radicacin, que contendr en detalle el
estado de cada solicitud de recobro y las causales de glosa si hubo lugar
a ello, conforme al manual de auditora de que trata el artculo anterior.
Dicha comunicacin contendr la siguiente informacin:

1. Fecha de expedicin de la comunicacin.

2. Nmero de radicacin del recobro.

3. Resultado de la auditora integral por recobro: aprobado, o aprobado

con reliquidacin, o no aprobado.

4. Cdigo y causales de aprobacin con reliquidacin, cuando fuere el

caso, en forma individual por cada tem del recobro presentado, conforme
al manual de auditora.
5. Cdigo y causales de no aprobacin, cuando fuere el caso, en forma
individual por cada tem del recobro presentado, conforme al manual de
auditora.

Pargrafo 1. El cierre efectivo del proceso de verificacin de las

solicitudes de recobro comprender las etapas de que trata la presente
resolucin, la auditora externa del Fosyga y la ordenacin del gasto.

Pargrafo 2. Las solicitudes de recobro que resulten no aprobadas se

entregarn a la entidad recobrante dentro de los diez (10) das calendario
siguientes a la comunicacin del resultado de auditora integral y se citar
a las entidades recobrantes para la entrega de la documentacin cuando
fuere el caso.

Artculo 13. Objecin de la entidad recobrante. Una vez recibida la

comunicacin por la entidad recobrante, del resultado del proceso de
verificacin y control para pago de las solicitudes de recobro aprobadas
con reliquidacin, podr ser objetado, acogindose a los trminos y
formalidades que establezca la Direccin de Administracin de Fondos de
la Proteccin Social, precisando los argumentos que le permitan al auditor
evidenciar las razones de la objecin por cada uno de los recobros.

La objecin de la entidad recobrante no puede versar sobre nuevos hechos

ni debatir asuntos diferentes a los contenidos en la comunicacin enviada.

En caso de que se presenten varias glosas a un mismo recobro, respecto

de las cuales pretenda modificar el resultado de la auditora integral, se
debern radicar y sustentar por una nica vez la totalidad de las
objeciones. Las glosas no objetadas se entendern aceptadas.

Si la entidad recobrante considera que alguna (s) glosa (s) aplicada se

puede desvirtuar con la informacin contenida en los soportes del recobro,
deber indicar el folio en el cual se encuentra el documento o la
informacin.

Pargrafo 1. Cuando la entidad recobrante pretenda objetar el resultado

de un recobro no aprobado, deber surtir nuevamente las etapas del
proceso de verificacin y control para pago de los recobros.
Pargrafo 2. El Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad
definida para el efecto, dar traslado a la Superintendencia Nacional de
Salud de aquellas entidades que incumplan lo previsto en este artculo,
para las investigaciones a que hubiere lugar.

Artculo 14. Oportunidad para presentar y sustentar la objecin. La

entidad recobrante tendr un trmino de dos (2) meses, contados a partir
de la comunicacin del resultado del proceso de verificacin y control para
pago, para presentar y sustentar la objecin.

Las objeciones debern presentarse y sustentarse dentro del perodo

comprendido entre los das 16 al 20 del mes inmediatamente siguiente al
vencimiento de los dos (2) meses a que refiere el inciso anterior.

Las objeciones deben incluir el nmero de identificacin de la solicitud de

recobro asignado inicialmente.

Artculo 15. Respuesta a la objecin presentada por la entidad

recobrante. El Ministerio de Salud y Proteccin Social, o la entidad que se
autorice para tal efecto, contar con un (1) mes para informarle a la entidad
recobrante la respuesta a la objecin presentada. El pronunciamiento que
all se efecte se considerar definitivo.

CAPTULO III

De los trminos, plazos y del pago de las solicitudes de recobro

Artculo 16. Trmino para presentar las solicitudes de recobro. Las entidades
recobrantes debern tramitar y presentar en debida forma las solicitudes de recobro
ante el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), dentro del ao siguiente a la
generacin o establecimiento de la obligacin de pago o de la ocurrencia del evento,
segn corresponda.

Artculo 17. Plazo para radicar las solicitudes de recobro. Las

entidades recobrantes debern presentar las solicitudes de recobro dentro
de los quince (15) primeros das calendario de cada mes, en los das que
se asignen por el sistema.

Pargrafo 1. Aquellos recobros cuyo ao de vencimiento para ser

presentados ante el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), suceda en
da posterior al da de radicacin, se entendern radicados en tiempo,
siempre y cuando se presenten en el perodo de radicacin
inmediatamente siguiente.

Pargrafo 2. La Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin

Social de este Ministerio o la dependencia que haga sus veces, podr
establecer otros perodos de radicacin en caso de ser necesario.

Artculo 18. Plazo para adelantar las etapas del proceso de

verificacin de las solicitudes de recobro y efectuar el pago en caso
de aprobacin o aprobacin con reliquidacin. El Ministerio de Salud y
Proteccin Social, o la entidad que se defina para el efecto, deber llevar
a cabo las etapas del proceso de verificacin y control para pago de las
solicitudes de recobro e informar de su resultado a la entidad recobrante,
a ms tardar dentro de los dos (2) meses siguientes, contados a partir del
vencimiento del perodo de radicacin mensual.

Dentro del mismo trmino, efectuar el pago a las entidades recobrantes

o a los proveedores autorizados por estas, en caso de que la auditora
integral arroje como resultado aprobacin o aprobacin con reliquidacin,
mediante giro o transferencia electrnica a la cuenta bancaria registrada
ante el administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y
Garanta (Fosyga), o quien haga sus veces.

Artculo 19. Pago previo al proceso de auditora integral de los

recobros. El administrador fiduciario de los recursos del Fondo de
Solidaridad y Garanta (Fosyga), o quien haga sus veces, efectuar a ms
tardar el octavo da hbil siguiente al vencimiento del perodo de radicacin
mensual, pagos previos a la auditora integral, equivalentes al porcentaje
variable que se calcular de acuerdo con el valor total de los recobros
radicados en el correspondiente mes, menos el valor resultante de la glosa
promedio de los ltimos doce perodos, excluyendo la de extemporaneidad
y una desviacin estndar. Los clculos de este valor se realizarn
teniendo en cuenta la informacin correspondiente a cada entidad
recobrante y conforme con la metodologa que para el efecto establezca
la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social de este
Ministerio, o quien haga sus veces.

Pargrafo 1. La procedencia del pago que se autoriza previo al proceso

de auditora integral de los recobros, estar supeditado al cumplimiento de
los siguientes requisitos:
1. Autorizacin del representante legal de la entidad recobrante para
deducir de los pagos que deba efectuar el Fondo de Solidaridad y Garanta
(Fosyga), por concepto de compensacin, recobros referentes a otros
perodos o pagos de cualquier otra ndole, los montos insolutos cuando el
valor aprobado de los recobros resulte inferior al pago previo al proceso
de auditora integral, que se realice conforme a las reglas establecidas.

El Ministerio de Salud y Proteccin Social, o la entidad que se defina para

el efecto, acudir al mecanismo que sea necesario para obtener el
reintegro de los valores, cuando a ello hubiere lugar.

2. Autorizacin del representante legal de la entidad recobrante, para el

giro directo mnimo del 50% del monto resultante de la liquidacin del pago
previo, a favor de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
habilitadas, mediante giro o transferencia electrnica a la cuenta bancaria
registrada por el proveedor del servicio ante el administrador fiduciario de
los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), o quien haga
sus veces.

3. Renuncia expresa de la entidad recobrante que se acoja a la medida

establecida en el presente artculo, al cobro de cualquier tipo de inters y
otros gastos, independientemente de su denominacin, respecto de los
recobros cuyo pago se efecte.

4. Certificacin sobre el valor a pagar, expedida por el administrador

fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), o
quien haga sus veces, que deber contener el concepto de procedibilidad
del pago emitido por el supervisor y/o interventor del contrato de encargo
fiduciario, a efecto de que se proceda por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social a la ordenacin del gasto.

Pargrafo 2. Las entidades recobrantes para acceder a este pago,

debern remitir las autorizaciones y la renuncia de que tratan los
numerales 2 y 3 del pargrafo 1 del presente artculo, en los formatos que
para el efecto establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social de este Ministerio, o quien haga sus veces.

Artculo 20. Monto a reconocer y pagar por el Fondo de Solidaridad y

Garanta (Fosyga), por suministro de tecnologas en salud No
POS. Las solicitudes de recobro por concepto de fallos de tutela o
autorizadas por el Comit Tcnico-Cientfico (CTC), presentadas por las
entidades recobrantes ante este Ministerio, o la entidad que se defina para
tal efecto, que cumplan los requisitos, condiciones y trmites previstos en
la presente resolucin, una vez se encuentren aprobadas y certificadas
para pago, darn lugar al traslado a la Direccin de Administracin de
Fondos de la Proteccin Social de este Ministerio, o quien haga sus veces,
para los trmites correspondientes a la ordenacin del gasto.

El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servicios

mdicos y prestaciones de salud No POS, se determinar sobre el precio
de compra al proveedor, soportado en la factura de venta o documento
equivalente, de la siguiente forma:

1. Medicamentos No POS autorizados por Comit Tcnico-Cientfico

(CTC), u ordenados por fallos de tutela. El valor a reconocer y pagar por
concepto de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud
(POS), autorizados por el Comit Tcnico- Cientfico (CTC), u ordenados
por fallos de tutela, ser la diferencia entre el valor facturado del
medicamento suministrado y el valor calculado para el o los medicamentos
incluidos en dicho Plan del mismo grupo teraputico que se reemplaza(n)
o sustituye(n).

Al valor resultante se le deducir el valor de la cuota moderadora o copago

que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado
al afiliado de acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y
Copagos y el valor que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el
reglamento que se expida para el efecto.

No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, ni

ajustes por inflacin o cambio de anualidad.

2. Servicios mdicos y prestaciones de salud NO POS, autorizados

por Comit Tcnico-Cientfico (CTC), u ordenados por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios mdicos y
prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS),
autorizados por Comit Tcnico-Cientfico (CTC), u ordenados por fallos
de tutela, ser el valor facturado por el proveedor del servicio mdico y/o
prestacin de salud.

Al valor resultante, se le deducir el valor de la cuota moderadora o copago

que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado
al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos
y el valor que deba cancelar el usuario, de acuerdo con el reglamento que
expida este Ministerio.

No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico

y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad.

3. Servicios mdicos y prestaciones de salud incluidos en el Plan

Obligatorio de Salud (POS), realizados bajo diferente tecnologa y/o
va quirrgica, autorizados por Comit Tcnico-Cientfico (CTC), o por
fallos de tutela. El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios
mdicos y prestaciones de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud
(POS), pero realizados con diferente tecnologa y/o va quirrgica,
autorizados por el Comit Tcnico-Cientfico (CTC) u ordenados por fallos
de tutela, ser la diferencia entre el valor facturado del servicio mdico y
prestacin de salud suministrado con esta tecnologa y/o va quirrgica y
el valor del servicio mdico y prestacin de salud con la tecnologa y/o va
de acceso incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS).

Para el clculo de los valores diferenciales antes mencionados, se tendrn

en cuenta las tarifas vigentes del manual nico tarifario para la facturacin
de los servicios de salud. Hasta tanto se expida dicho manual, aplicarn
las tarifas que reconoce la Subcuenta ECAT del Fondo de Solidaridad y
Garanta (Fosyga).

Al valor resultante, se le deducir el valor de la cuota moderadora o copago

que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado
al afiliado de acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y
Copagos y el valor que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el
reglamento que se expida para el efecto.

No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico

y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad.

Pargrafo 1. Cuando se determinen precios mximos de tecnologas en

salud No POS, el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), reconocer y
pagar dicho valor, previas las deducciones correspondientes al valor de
la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de
planes de beneficios hayan cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan
General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar
el usuario, conforme lo determine el reglamento que se expida para el
efecto.
Pargrafo 2. Cuando el valor facturado sea inferior al precio mximo, se
reconocer el valor solicitado, previas las deducciones correspondientes
al valor de la cuota moderadora o copago que las entidades
administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado
conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor
que deba cancelar el usuario, de acuerdo con el reglamento que expida
este Ministerio.

Artculo 21. Pago de solicitudes de recobro aprobadas con

reliquidacin. El Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), reliquidar y
pagar un valor diferente al solicitado en el recobro, por las causales que
se sealan a continuacin:

1. Cuando exista error en los clculos del recobro.

2. Cuando como consecuencia del acta del Comit Tcnico-Cientfico

(CTC), o por fallos de tutela, se incluyan prestaciones contenidas en el
Plan Obligatorio de Salud (POS).

3. Cuando el valor recobrado de las tecnologas No POS sea superior al

valor mximo que se determine.

4. Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor consignado

en nmeros, caso en el cual, se atender el valor en letras.

5. Cuando uno o varios tems incluidos en el recobro presente alguna

causal de no aprobacin, conforme con el manual de auditora.

Artculo 22. Pago a proveedores por medicamentos suministrados en

forma ambulatoria. Las entidades recobrantes podrn autorizar que se
efecte el pago directo a los proveedores de medicamentos No POS que
fueren suministrados de forma ambulatoria, esto es, sin necesidad de
internacin u hospitalizacin del paciente, cuando no se haya efectuado el
pago de la factura o documento equivalente.

Pargrafo 1. La procedencia del pago que se autoriza, posterior al

proceso de verificacin y auditora integral de los recobros, estar
supeditada al cumplimiento de los siguientes requisitos:
1. Autorizacin semestral del representante legal de la entidad recobrante,
para que el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), pague al proveedor
a nombre de la misma, mediante giro o transferencia electrnica a la
cuenta bancaria registrada por el proveedor de los medicamentos
suministrados en forma ambulatoria ante el administrador fiduciario de los
recursos de dicho Fondo o quien haga sus veces.

Los proveedores de medicamentos No POS suministrados de forma

ambulatoria, deben haber facturado en el promedio semestral a las
entidades administradoras de planes de beneficios en conjunto, ms de
tres mil cuatrocientos salarios mnimos legales mensuales vigentes
(3.400 smlmv), monto que podr ser recalculado por el Comit de que trata
el artculo 11 de la presente resolucin.

2. La relacin de los proveedores destinatarios del pago se definir para el

primer semestre del ao con base en el valor aprobado a las entidades
recobrantes por concepto de medicamentos No POS, suministrados de
forma ambulatoria entre los meses de mayo a octubre del ao
inmediatamente anterior; y para el segundo semestre del ao, con base
en el valor aprobado a las entidades recobrantes por concepto de
medicamentos No POS, suministrados de forma ambulatoria entre los
meses de noviembre del ao inmediatamente anterior a abril del ao que
est en curso.

3. Certificacin expedida por el administrador fiduciario de los recursos del

Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), o quien haga sus veces, de los
proveedores que pueden ser objeto del pago.

4. Las entidades administradoras de planes de beneficios seguirn siendo

responsables del aseguramiento de sus afiliados y de la observancia de los
requisitos en la presentacin de los recobros, los cuales sern verificados en el
proceso de auditora integral.

Pargrafo 2. Las entidades recobrantes debern remitir la autorizacin

en el formato que para el efecto establezca la Direccin de Administracin
de Fondos de la Proteccin Social de este Ministerio o quien haga sus
veces.

Artculo 23. Trminos y formatos para el proceso de verificacin,

control y pago de las solicitudes de recobro. La Direccin de
Administracin de Fondos de la Proteccin Social de este Ministerio o
quien haga sus veces, definir los formatos, anexos tcnicos y
metodologas que las entidades recobrantes debern cumplir y diligenciar
para el proceso de verificacin, control y pago de las solicitudes de
recobro.

Pargrafo. El formato que se defina para el acta del Comit Tcnico-

Cientfico (CTC), ser exigible para los recobros cuya prestacin del
servicio se efecte con posterioridad a la adopcin que de dichos formatos
realice la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social
de este Ministerio o la dependencia que haga sus veces.

Artculo 24. Control y seguimiento. El Ministerio de Salud y Proteccin

Social o la entidad que se defina para tal efecto, dar traslado a la
Superintendencia Nacional de Salud para que adelante las investigaciones
a que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias, cuando el volumen
y valor de las solicitudes superen el promedio mensual histrico de
recobros de la entidad, cuando se presenten recobros por prestaciones
que correspondan al Plan Obligatorio de Salud (POS), sin que medie
causa justificada para el recobro, o cuando el veinte por ciento (20%) del
acumulado anual de las solicitudes sean objeto de no aprobacin.

Este Ministerio en la realizacin de los estudios del Plan Obligatorio de

Salud (POS), y de la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitacin
(UPC), considerar los medicamentos o procedimientos recobrados y
trasladar a la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos el listado de precios de los medicamentos
recobrados para la adopcin de las medidas propias de su competencia.

Las entidades administradoras de planes de beneficios, en cumplimiento

del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, debern disear un
proceso permanente de auditora y pertinencia mdica que permita
monitorear el cabal cumplimiento de la presente resolucin, identificando
las variaciones en el uso de los medicamentos No POS, por parte de cada
uno de los prestadores de sus redes de servicios, que superen los
parmetros sealados en el presente artculo.

Pargrafo. Las entidades que intervienen en el proceso de verificacin,

control y pago de las solicitudes de recobro previstas en la presente
resolucin, debern garantizar la confidencialidad de la informacin del
diagnstico del afiliado.
Artculo 25. Vigencia. Modificado por el art. 1, Resolucin Min. Salud
3877 de 2013. La presente resolucin rige a partir del 1 de octubre de
2013, deroga a partir de la misma fecha la Resolucin nmero 3099 de
2008, salvo lo dispuesto en sus artculos 1 al 8. Igualmente deroga las
Resoluciones nmeros 3754y 5033 de 2008; 1099 y 3876 de
2009; 4377 de 2010; 20, 65, 456, 1089, 1383, 2064, 2256, 3385, 4427,
4475 (artculos 5 y 6), 4752 y 5161 de 2011; 28, 782, 1153, 1405, 1701,
2492, 2851 y 3086 de 2012 y las dems disposiciones que le sean
contrarias.

Artculo 26. Transitorio. Hasta tanto entre en vigencia la presente

resolucin, autorzase a la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social para que conforme con los estudios y diagnsticos
adelantados y previa recomendacin del Comit de Divergencias
Recurrentes de que trata la Resolucin nmero 3408 de 2012, fije criterios
de auditora y consecuente con ello, actualice los instructivos de auditora,
contenidos en el Manual de Operaciones del Fondo de Solidaridad y
Garanta (Fosyga). Los anteriores criterios sern aplicables para los
recobros que se radiquen a partir de marzo de 2013.

PUBLQUESE Y CMPLASE.

Dada en Bogot, D.C., a 22 dias del mes de febrero del ao 2013

El Ministro de Salud y Proteccin Social,

Alejandro Gaviria Uribe.