Anormalidades Urinarias Asintomticas

Moiss Butrn Santos

Servicio de Nefrologa Carlos Monge Cassinelli
Hospital Arzobispo Loayza
 Anormalidades Urinarias Asintomticas

La deteccin de anormalidades en el examen de orina, en pacientes

asintomticos, es frecuente en la practica rutinaria.

Evaluacin apropiada de dichas anormalidades puede llevar a la deteccin de

enfermedades serias en pacientes asintomticos.

Las anormalidades urinarias comnmente diagnosticadas en dipstick y examen

microscpico de la orina son : glucosuria, piuria, cristaluria, bacteriuria,
hematuria y proteinuria:
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Glucosuria: En ausencia de hiperglicemia sugiere enfermedad tubular proximal, esta
condicin es comn tambin en el embarazo.
Piuria: Presencia de ms de 5 leucocitos x campo en ausencia de cultivos positivo,
sugiere nefritis intersticial, prostatitis o TBC renal
Cristaluria: La mayora de ellos no tienen significado diagnstico, pero los cristales
hexagonales de cistina, solo se ven en pacientes con cistinuria.
Bacteriuria: Bacteriuria asintomtica es frecuentemente por contaminacin, pero
en mujeres embarazadas y en nios, es una gua para mayor evaluacin de ITU.
Hematuria and proteinuria: Hematuria and proteinuria pueden ser asintomticas
y sintomticas y se asocian comnmente con procesos mrbidos significativos.
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Hematuria Microscpica.

Se define como la presencia de ms de 2 hemates x campo en el sedimento

(3000 rpm por 5 min).

Debe considerarse de origen glomerular si mas del 5% * son acantocitos, si

hay cilindros hemticos o si se acompaa de proteinuria.

*Sensibilidad 52%, especificidad 98%:Khler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia--a characteristic

marker for glomerular bleeding. Kidney Int. 1991;40(1):115.
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Hematuria Microscpica.
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Hematuria Microscpica.

Patognesis: Se piensa que se origina en pequeas rupturas a nivel de la membrana

basal glomerular, que permiten el paso de hemates al espacio urinario.

Ello puede suceder en el capilar perifrico , pero mas comnmente en la membrana

para mesangial. Particularmente en las enfermedades en que hay injuria en mesangio.
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Hematuria Microscpica.
Plan de Trabajo:
Historia clnica detallada.
Uro cultivo ayuda a descartar infeccin urinaria o prostatitis
Microscopa con contraste de fase permite buscar clulas dismrficas y cilindros hemticos.
Proteinuria detectable en el contexto de hematuria microscpica virtualmente excluye
sangrado urolgico y sugiere fuertemente origen glomerular.
Imgenes para excluir lesiones anatmicas :
Riones poliqusticos
Clculos
Tumores
Malformaciones arteriovenosas
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Hematuria Microscpica.
En mayores de 40 aos con hematuria aislada debe descartarse x cistoscopia la
posibilidad de NM uroepitelial
En menores de 40 la NM es tan rara que no se indica cistoscopa.
Si los estudios previos son normales, es probable la etiologa glomerular.
Puede determinarse la etiologa glomerular por biopsia pero rara vez se hace si la PA
es normal y no hay proteinuria puesto que en general tiene buen pronstico.
(nefropata por IgA o MB delgada).
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Proteinuria significativa .

Proteinuria significativa:
< de 3.5 g/24 h o relacin prot/creatinina < 3.
Proteinuria significativa es menos especfica.
Puede ocurrir en enfermedad glomerular, no glomerular y condiciones
del tracto urinario que deben ser excluidas
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Proteinuria significativa .
Prdida de protenas puede producirse por alteraciones en la permeabilidad glomerular,
enfermedad tubulointersticial. Tambin puede ocurrir por aumento de la filtracin a travs de un
glomrulo normal (overflow)
Desborde Overflow Proteinuria
Tpica de excrecin de cadenas ligeras. Se ve en MM, Tambien en liberacin de lisozimas por celulas leucmicas. Se sospecha
cuando el dipstick es negativo a pesar de encontrar proteinuria con otros mtodos
ProteinuriaTubular
Generalmente de bajo grado <2 g/dia. Adems de la prdida de protenas tubulares (1- o 2-microglobulin), tambin habr
alguna albuminuria por mala reabsorcin tubular
Proteinuria tubular asociada a glomerular es de mal pronostico pues indica dao tubular avanzado
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Proteinuria significativa .
Proteinuria glomerular:
Proteinuria Funcional: Transitoria, puede ocurrir con fiebre, ejercicio, falla cardiaca, estados
hiper adrenrgicos o hiperreninemicos. Se asume benigna.
Proteinuria ortosttica: Ausente en decbito, es menor a 1g/24. Hematuria e hipertensin
ausentes, buen pronstico.
Proteinuria fija no nefrtica: Generalmente causada por enfermedad glomerular, en
general si es mayor de 1g y no mejora con IECAS o ARAS biopsia.
Proteinuria significativa .

Cuando hematuria y proteinuria coexisten hay mayor riesgo de injuria glomerular

significativa y disfuncin renal progresiva.
Se indica entonces la biopsia aun si hay tan solo 0,5 a 1 g /24horas asociado a
hematuria y cilindros