Ministerul Sntii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

NICOLAE TESTEMIANU

Catedra Gastroenterologie

Fia de observaie clinic

a bolnavului Ciubotaru Iurie

ef catedr: dr.hab.med., profesor. univ.: Eugen Tcaciuc

Conductorul grupei: conf.univ.: Alexei Sofroni
Curator: student facultatea de Medicin, Anul V, gr. M1214:
Eugen Iurcovschi

Data prezentrii fiei: 23.02.2017

Chiinu, 2017
I. DATE GENERALE

Numele si prenumele:Staric Maxim

Virsta: 6 ani
Data naterii:30.03.2010
Sexul:Masculin
Domiciliu: mun.Chiinu, str. Bucuresti 18 ap.2
Data internrii:.15.03.2017
Tipul internarii: AMU Botanica
Diagnosticul de trimitere: Bronhopneumonie.
Diagnostic la internare: Bronhopneumonie bazala pe dreapta.
Diagnosticul clinic : Bronhopneumonie bazala pe dreapta.

Acuze la internare:Tuse umeda,semiproductiva,chinuitoare ,pe parcursul intregii

zile,mai fregfenta dimineata,dispnee ,subfebrilitate,inapetenta,slabiciune,astenie fizica si
intelectuala,somnolenta.

Istoricul Bolii: Copilul se considera bolnav din luna decembrie a anului 2015,cind
pentru prima data au apraut simptomele sus-numite.A fost diagnosticat cu astm
bronsic,care se acutizeaza de 4-5 ori pe an.De atunci a suportat de 2 ori pneumonie in
2015 si in luna octombrie a anului 2016.Pacintul a aurmat tratament cu claritromicina in
stationar .Pe data de 10 martie 2017,pacientul acuza tuse usoara,umeda,subfebrilitate-
37,3 C.S-a adresat la medicul de familie,care i-a prescris la domiciliu tratament cu
augmentina pentru 5 zile, dar fara evolutie.Starea pacientului s-a agravat din care cauza
a fost internat la Spitalul Clinic pentru copii V.Ignatencopentru determinarea
diagnosticului si tratament adecvat.

Istoricul vietii
Date biografice: S-a nscut n Chisinau. Primul si unicul copil in familie.Nastere
naturala 38saptamini si 4 zile,fiind prima sarcina a mamei,la virsta de 29 de
ani.Masa la nastere 3850g.Alimentatia cu piept.Vaccinat conform
calendarului.Corespunde grupului de vrst conform dezvoltrii fizice. Alimentaia
suficient n cantitate, la domiciliu de 5 ori pe zi, n unitate de 3 ori pe zi.A fost
alimentat natural pin la 1,5 luni. Nu consum alimente srate puternic. Consumul de
lichide este normal.

Anamneza patologica:Copil fregvent bolnav,cu viroze,bronsite .Sta la evidenta

la evidenta pulmonologului.
Antecedente eredo-colaterale : negative
Fiziologice: fara particularitati
Alergologice:la miere de albini,polen.
Toxice:Nu fumeaza ,nu se afla in juru fumatorilor , nu consuma alcool. Nu consum
cafea sau ceai tare n cantiti mari.
 Conditii de trai: satisfacatoare.
Alimentatia conform virstei

III. DATELOR O B I E C T I VE
A) Inspectia generala
Starea generala : de gravitate mediu
Starea de contiin :clara,
Semne de intoxicatie : absente
Semne de deshidratare:absente

Semne meningiene:neaga
Mucoasele si sclerele vizibile:sclerele injectate
Pozitia bolnavului : activa
Ganglionii limfatici periferici:nu se palpeaza
Tegumentele : curate, pale.
Umeditatea i turgorul pielii normale.
Prul cu luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul pstrat,

Capul si gitul: proporionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.

Sistemul osteo-articular : fara particularitati.
Dezvoltare fizica:medie,armonioasa
-greutatea15,0kg
-inaltimea-95cm
-constitutia-normostenica

B) Inspectia pe sisteme
I. Aparatul respirator
Inspectia.respiraia nazal ingreunata, vocea neschimbat. Cutia toracic de form
obinuit.tiraj costal prezent. Tipul respiraiei abdominala. Frecvena respiraiei 32/min.
Palparea Freamat vocal accentuat.
Percutia . matitate inferioara bilaterala.
Auscultatia: Raluri umede inferior pe dreapta,respiratie aspra.

Percultia topografica
1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de
clavicul clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm
Limitele pulmonare Dreapta Stnga
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular Marginea superioar a
coastei 6
c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 7 costei 7
d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 8 costei 8
e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 9 costei 9
f) scapular Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 10 costei 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm
pulmonare pe linia
axilar medie

II. Aparatul cardiovascular

Acuze: Nu prezinta
Inspecia
La inspecia vaselor gtului se determin pulsaie patologic a arcului aorte la nivelul
fosei jugulare , alte pulsatii -venelor jugulare, arterei carotide , nu se determin.
ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se determin.
Palpare:La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial
de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea,
puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i
diastolic la palpaie nu se determin.
Percutie:Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul
intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n
spaiul intercostal 5 stng cu 1.5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar
se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului
vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului
constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultatie:zgomotele cardiace ritmice, clare . Modificari de ritm dedublari nu se
determina.Zgomote supraadaugate nu se determina.
Frecvena contraciilor cardiace 118bti/minut.
TA = 90/60 mm col. Hg,.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determin pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis
posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ". Pe
artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini,
cu frecvena 118/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe arterele
femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier.
Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare
nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase nu se
determin.
Tensiunea arterial: braul stng 85/60 mm Hg
braul drept 90/60 mm Hg

III. Aparatul digestiv

Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.
Limba e umeda, fara depuneri.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate Vlul palatin de
culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine hipermiate, fr adipoziti.
Forma abdomenului- obisnuita,e simetric, participa in actul de respiratie.
Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor;simptoame positive
absente.Scaun neoformat
.
La auscultaie:
Se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

IV. Aparatul urogenital

Fara particularitati patologice.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Jordani negativbilateral.
Auscultaia
Suflu nu se determin.
Miciunile: libere, indolore

V. Sistemul endocrin
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz
sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

VI. Sistemul nervos

Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i reciproc
normal.

Diagnostic prezumtiv:
Pe baza acuzelor: Tuse productiv,dispnee ,febra,scaderea poftei de
mincare,apatic,gemete.
Istoricului actualei boli Copilul este bolnav din data de 10.03.17 debutul bolii
manifestinduse cu tuse semiproductiva chinuitoare. In seara zilei de 19.03 starea
pacientului s-a agravat a aparut febra, mama copilui a solicita serviciu AMU, care a
recomandat spitalizarea pacientului

Datelor obiective:
Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.
Limba e umeda, fara depuneri.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate nu snt. Vlul
palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine snt hiperemiate fr
adipoziti.
Forma abdomenului- obisnuita, e simetric, participa in actul de respiratie.

Aparatul respirator
Inspectia.respiraia nazal ingreunata, vocea neschimbat. Cutia toracic de form
obinuit.tiraj costal prezent. Tipul respiraiei abdominal. Frecvena respiraiei 32/min.
Palparea Freamat vocal accentuat.
Percutia . matitate inferioara bilaterala.
Auscultatia: Raluri umede in regiune inferioara a plaminului drept, respiratie
aspra

Diagnosticul prezumtiv:Bronsita obstructiva.Bronhopneumonie pe dreapta.

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I

SUPLIMENTAR
Se cere efectuarea urmtoarelor investigaii
1. analiza general a sngelui(determinarea sindromului infectios:leucocite,cu
deviere spre stinga,VSH marit)
2. analiza general a urinei(semne de impregnare infectiosa,leucociturie?)
3. analiza biochimic a sngelui(AST,ALT,creatinina,ureea)
4. Radiografia toracelui(opacitati pulmonare,desenul bronhopulmonar?)
 5.PEF-metria(determinarea debitului expirator de virf)
6.Spirografia(determinarea volumelor si capacitatii pulmonare)
7.Puloximetria
8.ECG
9.Ultrasonografia organelor abdominale(excluderea modificarilor patologice)

IV. DATELOR INVESTIGATIILOR DE LABORATOR

1)Hemoleucograma

Hemoglobina 102 g/dl

Leucocite 6,4*10*3
numarul globulelor albe din sange (leucocite -WBC)-17.2*10*3ul
numarul globulelor rosii din sange (eritrocite -RBC)-4.70*10*3ul
procentul de globule rosii (hematocrit -HCT)-34.3%
media volumului globulelor rosii (MCV)-72.9fl
media volumului hemoglobinei (MCH)-21.7pg
concentratia medie a hemoglobinei (MCHC)29.7g/dl

2. Analiza general a urinei

Norma SI 21.03
Cantitatea 20 ml
Culoarea Galben Culoarea galbena
deschis
Densitatea 1,015-1,030 1,021
g/cm3
Transparena Transparent Transparent
Reacia Acid Acid
Proteina 0-0,002 -
Glucoza 0 0
Epiteliu
plat unic 0-3 n abs
cmpul de
renal
vedere
-

nu se
 depisteaz
Leucocite 0-3 n abs
cmpul de
vedere
Eritrocite 0-2 n n Abs
cmpul de
vedere
 3)Radiografia cutiei toracice
desen pulmonar intensificat,infiltratie peribronsica,ganglionii traheobransici nu sunt
mariti,sinusurile pleurale libere.

4. ECG
FCC 118 / min, ritm sinusal. Voltajul pstrat.
Axa electric a cordului este orizontal.

5.Ultrasonografia organelor abdominale

Concluzie:Splenomegalie.Pancreatita reactiva.

In baza:
Acuzelor pacientului:
Tuse umeda,semiproductiva,chinuitoare ,pe parcursul intregii zile,mai fregfenta
dimineata,dispnee ,subfebrilitate,inapetenta,slabiciune,astenie fizica si
intelectuala,somnolenta.
Istoricul Bolii: Copilul se considera bolnav din luna decembrie a anului
2015,cind a fost diagnosticat cu astm bronsic.
Istoricul vietii:este allergic la miere,polen,puf de plopi.
Examenul fizic al aparatului respirator:FR-26/min.SpO2-97%,respiratia
nazala congestionata,tiraj intercostals present,respiratie aspra,raluri uscate bilateral ,
raluri subcrepitante bazale pe dreapta.
Examenul de laborator: sd.de impregnare infectioasa:leucocite cu
deviere spre stinga,VSH
Radiografia cutiei toracice:desen pulmonar intensificat,infiltratie
peribronsica.

Putem conchide urmatorul Diagnostic Clinic:

Pneumonie bazala pe dreapta,evolutie acuta,IR gr.1.pe dreapta.Astm bronsic

atopic,fara exacerbare.

V. TRATAMENT
SCOPURI:
Oprirea evoluiei
Tratamentul afectiunii de baza

9
 Tratamentul complicaiilor n caz de apariie a acestora.

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
Alimentatie rationala si la timp
Aport de lichide sufficient

TRATAMENT MEDICAMENTOS:

Pentru tratamentul Brosita acuta obstructiva,bronhopneumonie bazala pe dreapta

-Etiologic :S
Preparatul 15.03.17 16.03.17 17.03.17 18.03.17 19.03.17 20.03.17 21.03.17
Amoxacilina
500mg/zi 1t de
3 ori pe zi
9:00 + + + + + +
16:00 + + + + + +
22:00 + + + + + + +
Salbutamol 2
puf de 3 ori pe
zi
9:00 + + +
15:00 + + +
19:00 + + +
Flexotaide 1puf
de 2 ori pe zi
9:00
21:00 + + + + + + +
+ + + + + + +

Sol.prednisolon
30mg+
Sol.
NaCL0,9%-
10ml
9:00 + + +
20:00
Inhalatii cu
solutie NaCL
0.9%
20:00 +
Singulair 5mg
o data/zi,seara
la 22:00,inaite
+ + + + + +
de somn +

10
 Ventolin

Ventolin 100 Inhaler CFC-Free, 100 micrograme/doz, suspensie de inhalat

presurizat .Salbutamol
Ventolin Inhaler CFC-Free este o suspensie de inhalat presurizat care conine
salbutamol i care v permite dumneavoastr s inhalai medicamentul direct n cile
respiratorii, acolo unde este necesar. Fiecare puf elibereaz 100 micrograme din
substana activ salbutamol (sub form de sulfat). Inhaler-ul conine i gazul
propulsor HFA 134a, fr CFC. Fiecare flacon elibereaz cel puin 200 de doze.

Salbutamol
Salbutamolul este un agonist specific pentru receptorii adrenergici localizati in
muschii netezi ai bronhiilor. Stimularea receptorilor adrenergici produce dilatarea
muschilor netezi ai bronhiilor. Receptorii sunt stimulati numai daca sunt administrate
doze crescute de medicament. Salbutamol este eficace in tratamentul obturatiei
reversibile a bronhiilor din cursul crizei de astm bronsic si in tratamentulbronsitelor
cronice spastice si a emfizemului pulmonar.

O doza contine 100 mg salbutamol.

Un flacon (container) contine 200 doze.
Un comprimat contine 2 mg sau 4 mg salbutamol.
Salbutamol sulfat echivalent a 2 mg salbutamol/5 ml sirop.

Doze si mod de administrare

. Copii: atat in cazul tratamentului bronhospasmului brusc cat si in cazul
astmului indus de exercitii, se foloseste o doza de 100 mg. Daca este necesar,
doza poate fi crescuta la 200 mg (2x100 mg).
Doza zilnica nu trebuie sa depaseasca 800 mg salbutamol - 8 inhalatii.
Copiii sub 4 ani pot folosi salbutamol aerosol folosind dispozitivul. Aeropoz
pentru inhalatii.

Reactii adverse:
Riscul mic de dezvoltare ale reactiilor adverse
dezvoltarea tolerantei la folosirea indelungata

11
 Ceftriaxona
este un antibiotic din clasa beta-lactamelor, aparinnd grupului
cefalosporinelor sau cefeme de generatia a III. Are efect bactericid, acionnd
la nivelul peretelui celulei bacteriene prin inhibarea biosintezei substanelor
din structura peretelui.

Mecanismul de aciune

Activitatea bactericid a ceftriaxonei rezult din inhibarea sintezei peretelui celular al

bacteriilor. Ceftriaxona are un grad mare de stabilitate fa de beta-lactamazele
produse de bacteriile gram-negativ i gram-pozitiv.

In vitro au fost observate efecte sinergice ale ceftriaxonei i aminoglicozidelor asupra

anumitor bacterii Gram-negativ.
Mecanismul rezistenei

Ceftriaxona este activ mpotriva microorganismelor productoare de anumite tipuri

de betalactamaze, cum este TEM-1. Cu toate acestea, este inactivat de beta-
lactamaze care pot hidroliza eficace cefalosporinele, cum sunt multe dintre beta-
lactamazele cu spectru larg i cefalosporinazele cromozomiale, cum sunt enzimele de
tip AmpC. Nu este de ateptat ca ceftriaxona s fie activ mpotriva majoritii
bacteriilor cu proteine de legare a penicilinei, care au afinitate redus pentru
betalactamine. Rezistena poate fi, de asemenea, mediat prin impermeabilitatea
bacterian sau pompe bacteriene care elimin medicamentul. n acelai
microorganism se pot regsi mai mult de un mecanism de rezisten.

Spectru de activitate

Specii frecvent sensibile

Bacterii aerobe Gram-pozitiv
Staphylococcus aureus* meticilino- sensibil
Streptococcus agalactiae
Streptococcus bovis
Streptococcus pyogenes*
Streptococcus pneumoniae*
Bacterii anaerobe Gram-pozitiv
Peptostreptococcus niger
Peptostreptococcus spp.

12
 Bacterii aerobe Gram-negativ
Citrobacter koseri1 Escherichia coli*1
Haemophilus influenzae*
Haemophilus para-influenzae*
Klebsiella pneumoniae* 1
Klebsiella oxytoca* 1
Moraxella catarrhalis*
Morganella morganii1
Neisseria meningitidis*
Proteus mirabilis*1
Proteus vulgaris1
Providencia spp.1
Salmonella spp.1
Serratia spp.1
Shigella spp
Specii n cazul crora rezistena dobndit poate fi o problem Bacterii aerobe
Gram-pozitiv
Staphylococcus epidermidis* meticilino- sensibil Bacterii aerobe Gram-negativ
Citrobacter freundii1 Enterobacter spp. 1,3 Pseudomonas aeruginosa2 Bacterii cu
rezisten natural (ereditar) Bacterii aerobe Gram-pozitiv Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus meticilino-
rezistent Staphylococcus epidermidis meticilino- rezistent Bacterii anaerobe Gram-
pozitiv Clostridium difficile Bacterii aerobe Gram-negativ Acinetobacter spp.
Achromobacter spp. Aeromonas spp. Alcaligenes spp. 10 Flavobacterium spp.
Legionella gormanii Bacterii anaerobe Gram-negativ Bacteroides spp.
Alte microorganisme Chlamydia spp. Chlamydophila spp. Mycobacterium spp.
Mycoplasma spp. Rickettsia spp. Ureaplasma urealyticum .

Eficacitatea clinic a fost demonstrat pentru izolate sensibile n cadrul indicaiilor

clinice aprobate. specii cu sensibilitate intermediar natural.
1. Anumite tulpini produc cefalosporinaze codificate cromozomial n stare de
inducie sau derepresie i beta-lactamaze cu spectru larg (BLSL) i astfel sunt
rezistente la cefalosporine.
2. Este necesar asocierea cu aminoglicozide n infeciile suspectate sau dovedite
cu Pseudomonas.
3. Eficacitatea clinic a fost demonstrat pentru izolate sensibile de Enterobacter
cloacae i Enterobacter aerogenes n cadrul indicaiilor clinice aprobate.

Proprieti farmacocinetice

13
Ceftriaxona este o cefalosporin pentru administrare parenteral. Ceftriaxona nu se
absorbe dup administrare oral.
Dup administrarea unei doze de 1-2 g, concentraiile rmn superioare valorilor
concentraiei minime inhibitorii pentru majoritatea microorganismelor patogene
pentru mai mult de 24 de ore n mai mult de 60 de esuturi diferite (incluznd:
plmni, cord, ducte biliare, ficat, amigdale, urechea medie, mucoasa nazal, oase) i
n multe dintre fluide (incluznd: lichid cefalorahidian, lichid pleural, seminal
(prostatic) i sinovial).

Absorbie Ceftriaxona este absorbit complet dup administrarea intramuscular,

atingnd o concentraie plasmatic maxim (de aproximativ 80 mg/l) dup 2-3 ore de
la administrare.
Distribuie Ceftriaxona se distribuie bine n variate compartimente i, de asemenea,
traverseaz bariera fetoplacentar. La adulii sntoi, volumul mediu de distribuie
este de 0,13 l/kg.
Ceftriaxona se leag reversibil de albumin. La concentraii plasmatice mai mici de
100 mg/l, proporia de legare este de 95%, aceasta scznd o dat cu creterea
concentraiei (la 85% pentru o concentraie plasmatic a ceftriaxonei de 300 g/ml).
Concentraii plasmatice Dup perfuzarea intravenoas a 1 g ceftriaxon timp de 30 de
minute, concentraiile plasmatice msurate imediat dup ncetarea perfuziei de 123,2
g/ml i de 94,81, 57,8, 20,2 i 4,6 g/ml, au fost atinse la 1,5, respectiv 4, 12 i 24 de
ore dup terminarea perfuziei. Dup administrarea intramuscular a 1 g ceftriaxon,
concentraiile plasmatice ceftriaxon ating 79,2 g/ml dup 1,5 ore i apoi 58,2,
respectiv 35,5 i 7,8 g/ml la 4, respectiv 12 i 24 ore dup injectare. 11 Ceftriaxona
ptrunde n meningele inflamat al nou-nscuilor, sugarilor i copiilor. n lichidul
cefalorahidian concentraia plasmatic maxim de 18 mg/l este atins dup
aproximativ 4 ore de la administrarea intravenoas a unei doze de 50-100 mg/kg. La
pacienii aduli cu meningit, concentraiile terapeutice sunt atinse n 2-24 de ore de la
administrarea unei doze de 50 mg/kg.
Cefriaxona traverseaz placenta i se excret n laptele matern n concentraii mici.
Biotransformare Ceftriaxona nu este metabolizat sistemic, dar este transformat n
intestinul subire sub aciunea florei bacteriene.
Eliminare Pentru doze cuprinse ntre 0,15 i 3 g, valorile timpului de njumtire
plasmatic prin eliminare variaz ntre 6 i 9 ore, clearance-ul plasmatic total ntre
0,6-1,4 l/ or i clearance-ul renal ntre 0,3- 0,7 l/or. 50-60% din ceftriaxon se
excret sub form de substan activ nemetabolizat prin urin, n timp ce substana
rmas se excret prin bil i se elimin prin materiile fecale sub form de metabolii
inactivi. Ceftriaxona se concentreaz n urin, iar concentraiile urinare ale
ceftriaxonei sunt de 5-10 ori mai mari dect cele plasmatice.
Ceftriaxona nu poate fi eliminat prin dializ. Acest lucru este valabil att n cazul
hemodializei ct i al dializei peritoneale.

14
Excreia urinar se realizeaz prin filtrare glomerular. Nu se produce secreie
tubular. Din acest motiv, nu sunt de ateptat creteri ale concentraiilor plasmatice n
cazul unei administrri concomitente de probenecid chiar i n doze mai mari, de
exemplu 1-2 de probenecid.
Farmacocinetica ceftriaxonei nu este liniar raportat la doz. Aceast neliniaritate este
explicat printro scdere dependent de doz a legrii de proteinele plasmatice, care
determin creterea corespunztoare a distribuiei i eliminrii. Cu excepia timpului
de njumtire plasmatic prin eliminare, toi parametrii farmacocinetici sunt
dependeni de doz. Administrarea repetat de doze cuprinse ntre 0,5 pn la 2 g
determin o acumulare mai mare cu 15-36% comparativ cu valorile observate dup
administrarea unei doze unice.

Grupuri speciale de pacieni

Pacieni vrstnici cu vrsta peste 75 de ani Timpul de njumtire plasmatic
prin eliminare al ceftriaxonei este de aproximativ 2-3 ori mai mare comparativ cu al
adulilor tineri.
La nou-nscuii cu vrsta de pn la 3 zile, timpul de njumtire plasmatic
prin eliminare al ceftriaxonei este de aproximativ 16 ore i de aproximativ 9 ore la
nou-nscuii cu vrsta ntre 9-30 zile
Pacieni cu insuficien hepatica i/sau renal Pacienii cu insuficien renal au
o excreie crescut a ceftriaxonei la nivel biliar. Pacienii cu insuficien hepatic au o
excreie crescut a ceftriaxonei la nivel renal. Timpul de njumtire plasmatic prin
eliminare al ceftriaxonei este aproape nemodificat la acest grup de pacieni.
Pacienii cu insuficien renal i hepatic concomitente pot prezenta o cretere
a timpului de njumtire plasmatic prin eliminare al ceftriaxonei. n cazul
insuficienei renale n stadiul terminal, timpul de njumtire plasmatic este crescut
clar i se atinge n aproximativ 14 ore.

Infecii:

a)Infecii exraspitalicesti(gonoree,otita medie acuta)

b)Infecii exraspitalicesti si nosocomiale

Infectiile cailor repiratorii inferioare

Infecii ale aparatului digestiv
Infecii ale aparatului uro-genital (infecii urinare, gonoree, infecii genitale)
Infecii ale pelii si tesuturilor moi
Infecii osteo-articulare
Salmoneloza generalizata
15
 Meningita
Sepsis

Doze i mod de administrare

Cale i mod de administrare

Ceftriaxona poate fi administrat prin injecie intramuscular profund, prin

injecie intravenoas sau prin perfuzie intravenoas, dup reconstituirea soluiei
conform recomandrilor de mai jos.

Calea de administrare intramuscular trebuie utilizat numai n cazuri

excepionale i trebuie s urmeze unei evaluri risc-beneficiu. n cazul
administrrii intramusculare, se administreaz n muchiul gluteus maximus 1 g
de ceftriaxon, pulbere pentru soluie injectabil dizolvat n soluie de
hidroclorid de lidocain. n nicio parte a corpului nu trebuie injectat o cantitate
mai mare de 1 g de ceftriaxon.

Doza zilnic maxim administrat intramuscular nu trebuie s depeasc 2 g.

Trebuie luat n considerare rezumatul caracteristicilor produsului pentru soluia
de hidroclorid de lidocain 1%. Pentru a reconstitui ceftriaxona sau pentru a
dilua ulterior coninutul flaconului reconstituit pentru administrarea i.v. nu
trebuie utilizate soluii perfuzabile care conin calciu (de exemplu, soluia
Ringer sau soluia Hartmann) deoarece se poate forma un precipitat. De
asemenea, precipitatul de calciu-ceftriaxon poate aprea atunci cnd
ceftriaxona este amestecat cu soluii care conin calciu n aceeai linie de
administrare i.v. i, prin urmare, ceftriaxona i soluiile care conin calciu nu
trebuie amestecate sau administrate simultan

. Dozele i modul de administrare trebuie determinate n funcie de severitatea

infeciei, de microorganismul declanator i de starea general a pacientului. n cele
mai multe cazuri, o doz zilnic sau, n anumite indicaii, o singur doz, pot
determina rezultate terapeutice satisfctoare.

Aduli i copii cu vrsta de 12 ani i peste

Doza terapeutic standard: 1 g o dat pe zi. Infecii severe: 2 4 g pe zi, administrate

de regul n priz unic, la intervale de 24 ore. Durata tratamentului dureaz n funcie
de evoluia bolii. Similar altor antibiotice, administrarea de Ceftriaxon Hospira
trebuie continuat timp de minim 48 pn la 72 ore dup ce pacientul a devenit afebril
sau dup ce se obine dovada eradicrii bacteriene. Gonoree acut, fr complicaii:
16
Trebuie administrat intramuscular o singur doz de 0,25 g. Nu este indicat
administrarea concomitent de probenecid. Profilaxie perioperatorie: Se recomand
administrarea intramuscular sau n perfuzie lent a unei doze unice de 1 g. n
chirurgia colorectal, se recomand administrarea intramuscular sau n perfuzie lent
a 2 g (dozele mai mari de 1 g trebuie mprite i administrate n mai multe locuri),
asociat cu un medicament eficace mpotriva bacteriilor anaerobe.

Vrstnici Dozele recomandate pentru aduli nu necesit nicio ajustare n cazul

pacienilor vrstnici, dac valorile testelor funciilor renal i hepatic sunt
satisfctoare (vezi mai jos). Nou-nscui, sugari i copii cu vrsta sub 12 ani
Urmtoarea schem de tratament este recomandat pentru administrarea o dat pe zi:

Nou-nscui Se recomand o doz zilnic de 20 50 mg/kg greutate corporal, dar nu

mai mult de 50 mg/kg. La nounscui, doza recomandat trebuie administrat
intravenos, printr-o perfuzie cu durata de cel puin 60 3 minute, pentru a scdea
posibilitatea de deplasare a bilirubinei de pe albuminele plasmatice, reducnd astfel
riscul potenial de encefalopatie bilirubinic

Sugari i copii cu vrsta sub 12 ani Doza terapeutic standard: 20 50 mg/kg

greutate corporal, o dat pe zi. Doza recomandat n cazul infeciilor severe este de
80 mg/kg greutate corporal zilnic.

La copii cu greutatea corporal de 50 kg sau mai mare, va fi utilizat doza obinuit

pentru aduli. Administrarea dozelor de 50 mg/kg sau mai mari va fi efectuat prin
perfuzare timp de cel puin 30 minute. Administrarea dozelor mai mari de 80 mg/kg
greutate corporal trebuie evitat, din cauza creterii riscului formrii de precipitate
biliare.

Insuficien hepatic i renal La pacienii cu insuficien renal nu este necesar

scderea dozei de Ceftriaxon Hospira, dac funcia hepatic este intact. Doar n
cazurile de insuficien renal preterminal (clearance al creatininei < 10 ml/minut)
doza zilnic trebuie limitat la 2 g sau mai puin. La pacienii cu insuficien hepatic
nu este necesar scderea dozei, dac funcia renal este intact. La pacienii cu
insuficien renal sever nsoit de insuficien hepatic, concentraia plasmatic de
Ceftriaxon Hospira trebuie determinat la intervale regulate i doza trebuie ajustat.
La pacienii care efectueaz edine de dializ nu este necesar suplimentarea dozei
dup efectuarea dializei. La aceti pacieni trebuie monitorizat totui concentraia
plasmatic pentru a se determina dac este necesar ajustarea dozei, deoarece
clearance-ul poate fi redus la aceast grup special de pacieni.

Contraindicaii

Hipersensibilitate la ceftriaxon
17
Hipersensibilitate sever cunoscut (de exemplu, reacie anafilactic) la orice tip de
antibiotic betalactamic (peniciline, monobactami i carbapeneme).

La pacienii cu hipersensibilitate la penicilin, trebuie avut n vedere posibilitatea

apariiei unor reacii alergice ncruciate.

Nou-nscuii cu hiperbilirubinemie i nou-nscuii prematuri nu trebuie tratai cu

ceftriaxon. Studiile in vitro au artat c ceftriaxona poate deplasa bilirubina de pe
albuminele serice i la aceti pacieni se poate dezvolta encefalopatie bilirubinic.

Ceftriaxona este contraindicat la:

Nou-nscui prematuri pn la vrsta corectat de 41 sptmni (numrul de

sptmni de gestaie + numrul de sptmni de via dup natere).

Nou-nscui la termen (pn la vrsta de 28 zile) cu icter sau care au

hipoalbuminemie sau acidoz, deoarece n aceste afeciuni este probabil ca legarea
bilirubinei s fie afectat dac ei necesit (sau se ateapt s necesite) tratament i.v. cu
calciu sau perfuzii care conin calciu, datorit riscului de precipitare a ceftriaxonei
sodice .Injecia intramuscular a acestui medicament este contraindicat:

la copii cu vrsta < 2 ani

n timpul sarcinii i alptrii

Cnd lidocaina este utilizat ca solvent, contraindicaiile referitoare la aceasta trebuie

excluse nainte de injectarea intramuscular a ceftriaxonei.

Reacii adverse

Dereglari dispeptice: diaree, grea i vrsturi.

Reactii alergice: reacii de hipersensibilitate, cum sunt reacii alergice cutanate i

reacii anafilactice,
Disbacterioza si suprainfectie: infecii secundare cu ciuperci, fungi sau
microorganisme rezistente

Dereglari ale hemoleucogramei si leucogramei: neutropenie, leucopenie, eosinofilie,

trombocitopenie, anemie (inclusiv anemie hemolitic), prelungire uoar a timpului
de protrombin.

18
Tulburri ale sistemului imunitar reacii anafilactice (de exemplu, bronhospasm) i
anafilactoide

Tulburri ale sistemului nervos cefalei,ameteli

Tulburri renale i ale cilor biliare creterea creatininemiei, oliguria, glicozurie,
hematurie

Tulburri generale i la nivelul locului de administrare flebite, frisoane i durere la

locul injectrii dup administrarea intravenoas. Aceasta poate fi redus prin injecie
lent timp de cel puin 2 4 minute. De asemenea, au fost raportate rigor i febr.

Interaciuni medicamentoase
Interaciuni cu produse care coin calciu La prematuri i la nou-nscui cu vrsta mai
mic de 1 lun au fost descrise cazuri de reacii letale cu precipitate de calciu-
ceftriaxon n plmni i rinichi. La cel puin unul dintre ei s-a administrat ceftriaxon
i calciu la momente diferite i prin ci de administrare intravenoase diferite. n datele
tiinifice disponibile, nu au fost raportate precipitri intravasculare confirmate la
pacieni, alii dect nounscuii tratai cu ceftriaxon i soluii care conin calciu sau
orice alte produse care conin calciu. Studiile in vitro au demonstrat c nou-nscuii
prezint un risc crescut de formare a precipitatelor de calciuceftriaxon, comparativ
cu alte grupe de vrst.
Nu au fost observate modificri ale funciei renale dup administrarea concomitent
de doze mari de ceftrixon i medicamente diuretice (de exemplu, furosemid).
Nu exist nicio dovad c administrarea de ceftriaxon acioneaz sau crete
toxicitatea renal a aminoglicozidelo
Ceftriaxona poate influena n mod negativ eficacitatea contraceptivelor hormonale
orale. n consecin, se recomand utilizarea unor msuri contraceptive suplimentare
(non-hormonale) n timpul tratamentului i n luna urmtoare tratamentului.

Ceftriaxona nu treibuie administrate cu alcool deoare ce provoca intoleranta la alcool.

Ventolin

Ventolin 100 Inhaler CFC-Free, 100 micrograme/doz, suspensie de inhalat

presurizat .Salbutamol
Ventolin Inhaler CFC-Free este o suspensie de inhalat presurizat care conine
salbutamol i care v permite dumneavoastr s inhalai medicamentul direct n cile
respiratorii, acolo unde este necesar. Fiecare puf elibereaz 100 micrograme din

19
substana activ salbutamol (sub form de sulfat). Inhaler-ul conine i gazul
propulsor HFA 134a, fr CFC. Fiecare flacon elibereaz cel puin 200 de doze.

Salbutamol
Salbutamolul este un agonist specific pentru receptorii adrenergici localizati in
muschii netezi ai bronhiilor. Stimularea receptorilor adrenergici produce dilatarea
muschilor netezi ai bronhiilor. Receptorii sunt stimulati numai daca sunt administrate
doze crescute de medicament. Salbutamol este eficace in tratamentul obturatiei
reversibile a bronhiilor din cursul crizei de astm bronsic si in tratamentulbronsitelor
cronice spastice si a emfizemului pulmonar.

O doza contine 100 mg salbutamol.

Un flacon (container) contine 200 doze.
Un comprimat contine 2 mg sau 4 mg salbutamol.
Salbutamol sulfat echivalent a 2 mg salbutamol/5 ml sirop.

Doze si mod de administrare

.
Adulti: pentru tratamentul bronhospasmului se foloseste salbutamol in doza de 100
mg-200 mg (1-2 inhalatii). Profilactic, cu 10-15 min inainte de efort sau inaintea unui
contact previzibil cu alergeni, vor fi luate 2 inhalatii (de doua ori 100 mg
salbutamol).
Copii: atat in cazul tratamentului bronhospasmului brusc cat si in cazul astmului indus
de exercitii, se foloseste o doza de 100 mg. Daca este necesar, doza poate fi crescuta
la 200 mg (2x100 mg).
Doza zilnica nu trebuie sa depaseasca 800 mg salbutamol - 8 inhalatii.
Copiii sub 4 ani pot folosi salbutamol aerosol folosind dispozitivul. Aeropoz pentru
inhalatii.
Comprimate:
Adulti: 4 mg de 3-4 ori/zi (la subiectii varstnici si la cei cu hiperreactivitate la beta-
mimetice este preferabil ca tratamentul sa se inceapa cu 2 mg de 3-4 ori/zi).
Copii 2-6 ani: 0,2 mg/kg corp/zi.
Copii 6-12 ani: 2 mg de 3-4 ori/zi.
In prevenirea astmului bronsic de efort
Copii mari: 2 mg cu 2 ore inaintea efortului.
Adulti: 4 mg cu 2 ore inaintea efortului.
Sirop:
Copii: 6 luni - 2 ani: 0,5 - 1 mg de 3 - 4 ori/zi;
2 ani - 6 ani: 1 - 2 mg de 3 - 4 ori/ zi;
6 ani - 12 ani: 2 mg de 3 - 4 ori/ zi;
peste 12 ani: dozaj ca la adulti.
20
Indicatii:
Salbutamol aerosol este folosit pentru tratamentul astmului bronsic, eliminarea
spasmelor bronhiilor si inlaturarea obturarii reversibile a tractului respirator.
Medicamentul poate fi folosit profilactic inainte de efort la persoanele care sufera
de astm indus de efortul fizic, si inaintea unor contacte anticipate cu alergeni, care in
mod obisnuit produc atacurile de dispnee. Salbutamol este folosit in special in
tratamentul astmului usor, mediu si sever, cu conditia ca administrarea sa sa nu
intarzie administrarea de glucorticoizi inhalatori.
Se administreaza in :Astm bronsic, bronsita cronica, emfizem pulmonar. Este
preferabil pentru bolnavii cu boli cardiace, hipertensiune arteriala; dozele
bronhodilatatoare nu sporesc consumul miocardic de oxigen si lucrul mecanic cardiac.

Contraindicatii:
Nu se folosi in hipersensibilitate cunoscuta la produs, cardiopatie ischemica,
tireotoxicoza, in primul trimestru de sarcina, la mame care alapteaza, copii mai mici
de 2 ani sau asociat cu beta-blocanti.
Efecte adverse: Efectele adverse depind in general de doza, cele mai frecvente fiind:
tahicardie, palpitatii, sodilatatie periferica, rar tulburari digestive (greata, voma,
cresterea apetitului), tulburari SNC (stimulare cerebrala, iriilitate, insomnie).

DOZA SI INSTRUCTIUNI DE UTILIZAI VENTOLIN

Ventolin Inhaler CFC-Free elibereaz o cea fin pe care dumneavoastr trebuie
s o inhalai n plmni. Ventolin Inhaler CFC-Free trebuie inspirat pe gur. Medicul
dumneavoastr v va spune ct de mult i ct de des s utilizai Ventolin
Doza uzual pentru ameliorarea unei crize de astm bronic este:
Aduli: 1 puf (100 micrograme salbutamol) sau 2 puf-uri (2 x 100 micrograme
salbutamol);
Copii i adolesceni: 1 puf (100 micrograme salbutamol); dac este necesar, medicul
poate recomanda creterea dozei la 2 puf-uri (2 x 100 micrograme salbutamol)
Doza uzual pentru a preveni o criz n timpul efortului fizic sau dup expunerea la
alergeni este:
Aduli: 2 puf-uri (2 x 100 micrograme salbutamol), nainte de efortul fizic sau de
expunerea la alergeni;
Copii i adolesceni: 1 puf (100 micrograme salbutamol) nainte de efortul fizic sau de
expunerea la alergeni; dac este necesar, medicul poate recomanda creterea dozei la
2 puf-uri (2 x 100 micrograme salbutamol), nainte de efortul fizic sau de expunerea
la alergeni.
Doza zilnic uzual pentru tratamentul cronic este: 3 Aduli, copii i adolesceni:
pn la 2 puf-uri (2 x 100 micrograme salbutamol), de 4 ori pe zi. De obicei, doza
maxim zilnic (24 ore) este de 8 puf-uri (8 x 100 micrograme salbutamol).

21
INDICATII
Ventolin Inhaler CFC-Free este indicat pentru a preveni i trata simptomele astmului
bronic i ale altor boli bronhopulmonare obstructive.

CONTRAINDICATII
Nu se folosi in hipersensibilitate cunoscuta la produs, cardiopatie ischemica,
tireotoxicoza, in primul trimestru de sarcina, la mame care alapteaza, copii mai mici
de 2 ani sau asociat cu beta-blocanti.

REACII ADVERSE POSIBILE .

Dei apar foarte rar (afecteaz mai puin de un pacient din 10 000) urmtoarele reacii
pot avea consecine grave.Intrerupeti tratamentul in caz de
- respiraie uiertoare brusc sau constricie toracic;
- edem al pleoapelor, feei sau buzelor;
- erupii trectoare pe piele sau urticarie oriunde pe corp;
- btile inimii devin neregulate , spunei medicului ct mai curnd posibil.
Alte reacii adverse raportate:
Frecvente (afecteaz mai puin de un pacient din 10 dar mai mult de unul din 100)
- tremur,
- cefalei
tahicardie
Mai puin frecvente (afecteaz mai puin de un pacient din 100 dar mai mult de unul
din 1000)
- palpitaii,
- iritaii la nivelul gurii sau gtului ,
- crampe musculare.
Rare (afecteaz mai puin de un pacient din 1000 dar mai mult de unul din 10000)
- scderea cantitii de potasiu din snge,
- vasodilataie periferic.
Foarte rare (afecteaz mai puin de un pacient din 10000)
- reacie de hipersensibilitate
- hiperactivitate (agitaie)
- tulburri de ritm cardiac (aritmii, extrasistole)
- bronhospasm paradoxal
S-au raportat cazuri izolate de ischemie miocardic.

Zilnic-23.03.2017
22
Starea generala a pacientului de gravitate medie.A dormit bine.S-a alimentat,voma nu
a fost prezenta.Afebrila,dispnee in regresie.Tegumente roz-pale,curate.Auscultativ in
pulmonic respuratie aspra,raluri sibilante bilateral.Zgomotele cordului
ritmice.Abdomen moale indolor la palpare.Scaun nu a avut,diureza prezenta.

Concluzie:
In urma observarii tratamentului administrat,tin sa mentionez ca :
Consultind protocolul national pneumonii comunitare la copii si protocolonational cu
privire la bronsita cronica la copii, sunt de accord cu tratamentul prescris de medic.
Administrarea de cefriaxona are drept scop eradicarea agentului pathogen,antibioticul
prescris este unu de electie in patologia sistemului respirator.
Ventolin in afectiunea de baza are drept scop eradicarea starilor de dispnee,iar
pacientul in cauza are dispnee de tip expirator.
Inhalatile cu solutie natriu clorit 0,9% au ca scop ameliorarea respiratiei
La administrarea corecta a dozelor,bronhopneumonia se vindeca in 3-4 saptamini.
Ameliorarea incepind cu 2-3 zi de tratament.Factori importanti in vindecare o au
virsta si starea generala de sanatate a pacientului.
As mai putea adauga ca pe linga tratamentul medicamnetos,perioada de recuperare are
si ea un rol primordial in procesul de insanatosire al pacientului: Alaturi de
antibioticele prescrise de medic, bolnavii trebuie sa consume multe lichide in scopul
fluidizarii secretiilor si pentru facilitarea eliminarii acestora. De asemenea, bolnavul
trebuie sa se odihneasca suficient.

23