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ACTUALIZACIN 84.698
Rodrguez D, et al.
Actualizacin en el tratamiento farmacolgico de la artrosis ACTUALIZACIN
Rodrguez D, et al.
ACTUALIZACIN Actualizacin en el tratamiento farmacolgico de la artrosis
tromboxano A2). Por tanto, se ha propuesto la posibilidad te estudio para su evaluacin no es adecuado, porque se se-
de que los inhibidores selectivos de la COX-2 incremen- leccion como grupo de comparacin al grupo control de
ten el riesgo de acontecimientos trombticos cardiovas- los ensayos clnicos histricos de prevencin primaria car-
culares. diovascular con AAS. Por otra parte, en un metaanlisis
posterior que tambin evalu el riesgo de acontecimientos
Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ. Risk of cardiovasculares trombticos en pacientes tratados con ro-
cardiovascular events associated with selective COX-2 fecoxib en comparacin con aquellos tratados con placebo
inhibitors. JAMA 2001;286:954-9. u otros AINE no selectivos, se concluy que el rofecoxib
no se asociaba con un mayor riesgo y se justificaban las di-
ferencias con respecto al naproxeno por el efecto antiagre-
Objetivos. Los autores analizaron los ensayos clnicos realizados con
AINE inhibidores selectivos sobre la COX-2, con el fin de examinar si
gante de este ltimo1. Sin embargo, cabe sealar que este
estos frmacos se asocian a un efecto protector o perjudicial sobre el estudio estaba promocionado por la industria farmacuti-
riesgo cardiovascular. ca y los resultados se basaban en estudios proporcionados
Mtodos. Se identificaron en Medline los artculos escritos en ingls por la propia industria fabricante del rofecoxib y no en una
sobre inhibidores selectivos de la COX-2 publicados entre 1998 y revisin sistemtica de los artculos publicados.
febrero de 2001. Tambin se revisaron estudios presentados a la Food
and Drug Administration (FDA) para obtener el registro de alguno de
estos frmacos. Bibliografa
Resultados. Se identificaron dos grandes ensayos clnicos, el VIGOR 1. Konstam MA, Weir MR, Reicin A, Shapiro D, Sperling RS,
(n = 8.076), en el que se compar rofecoxib con naproxeno en pacientes Barr E, et al. Cardiovascular thrombotic events in controlled, cli-
con artritis reumatoide, y el CLASS (n = 8.059), en el que se compar nical trials of rofecoxib. Circulation 2001;104:2280-8.
celecoxib con diclofenaco o ibuprofeno en pacientes con artrosis. El
VIGOR demostr que el riesgo relativo de padecer un acontecimiento
trombtico cardiovascular confirmado con rofecoxib, comparado con
naproxeno, fue de 2,38 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,39-4,00;
p = 0,002). En el ensayo CLASS no se registraron diferencias | | |
Teraputica Diagnstico Pronstico Etiologa Prevencin |
significativas en las tasas de acontecimientos cardiovasculares entre
celecoxib y diclofenaco o ibuprofeno. Las tasas anuales de infarto agudo Frmacos modificadores de los sntomas, administrados
de miocardio (IAM) entre los tratados con inhibidores selectivos de la por va oral (glucosamina y condroitinsulfato)
COX-2 en los ensayos VIGOR y CLASS fueron significativamente
La glucosamina y el condroitinsulfato son absorbidos tras
ms altas que las observadas en el grupo placebo de un reciente
metaanlisis con 23.407 pacientes en ensayos de prevencin primaria
su administracin por va oral, y se ha planteado que pue-
cardiovascular (0,52%): un 0,74% con rofecoxib (p = 0,04, comparado den incrementar la sntesis de proteoglicanos en el cart-
con el grupo placebo del metaanlisis), y un 0,80% con celecoxib lago articular y modificar la progresin de la artrosis.
(p = 0,02, comparado con el grupo placebo del metaanlisis). Tambin
se identificaron otros dos ensayos de pequeo tamao que comparan el
rofecoxib con la nabumetona y en el que la incidencia de Reginster JY, Deroisy, Rovati LC, Lee RL, Lejeune E,
acontecimientos cardiovasculares fue baja. Bruyere O, et al. Long-term effects of glucosamine
Conclusiones. Los resultados constituyen una seal de posible riesgo de sulphate on osteoarthritis progression: a randomised,
acontecimientos cardiovasculares con los inhibidores de la COX-2. La placebo-controlled clinical trial. Lancet 2001;357:251-6.
magnitud de este riesgo puede ser caracterizada y determinada en
ensayos prospectivos.
Objetivos. Evaluar si el sulfato de glucosamina puede modificar la
Comentario progresin de sntomas y de los cambios en las estructuras articulares en
pacientes con artrosis de rodilla.
En la discusin del artculo los autores plantean que entre Mtodos. Ensayo clnico, a doble ciego y controlado con placebo, en
los AINE clsicos hay diferencias de efecto sobre el equi- 212 pacientes que fueron aleatorizados a recibir 1.500 mg de sulfato de
glucosamina o placebo, una vez al da durante tres aos.
librio prostaciclina (endotelial)/tromboxano (plaquetario).
Resultados. Los 106 pacientes del grupo placebo presentaron un
As, diclofenaco e ibuprofeno presentaran un efecto antia- adelgazamiento progresivo del espacio interarticular, con una prdida
gregante plaquetario significativamente inferior al del na- media a los tres aos de 0,31 mm (IC del 95%, 0,48 a 0,13). En
proxeno. Los autores conjeturan que el diclofenaco no s- cambio, no se produjo prdida de espacio entre los 106 pacientes
lo tendra menor efecto antiplaquetario, sino que adems asignados a sulfato de glucosamina. Segn el ndice WOMAC de
podra tener algn efecto protrombtico intrnseco, por- sntomas de artrosis, los sntomas empeoraron ms en los pacientes del
que inhibe el efecto vasodilatador de la prostaciclina. Se- grupo placebo comparados con la mejora observada despus del
tratamiento con sulfato de glucosamina. No se observaron diferencias
gn los autores, esto podra haber enmascarado el incre-
de toxicidad o retirada prematura entre los grupos.
mento de acontecimientos cardiovasculares que habra Conclusiones. Los autores concluyen que los efectos combinados sobre
producido el celecoxib en el ensayo CLASS. Aunque la hi- la estructura articular y los sntomas a largo plazo del sulfato de
ptesis biolgica planteada es plausible, no hay pruebas glucosamina inducen a pensar que podra considerarse como un
concluyentes que la confirmen, y el mtodo aplicado en es- modificador del curso de esta enfermedad.
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