JUDEUL.. Nr. de nregistrare..

Localitatea. ntocmit de
(parafa medicului)
Spitalul..
Secia Internat de urgen DA
NU
Grup sanguinRh..
Alergic la.

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GINECOLOGIE

CNP

NUMELE..PRENUMELE..Sexul: M/F

Data internrii :
Data naterii:
a a a a l l z z
ora:
Domiciliul legal: judeul. a a a a l l z z
localitatea..sector. Data externrii :
stradanr. .telefon..
ora:
Reedina: judeul a a a a l l z z
localitatea..sector.
stradanr. .telefon.. Numr zile spitalizare..
Buletin identitate : seria ..nr. .. Numr zile C.M. acordate la externare

Ocupaia:Locul de munc:

Talon de pensii nr.: ..

Diagnosticul de trimitere i cine trimite:...

...

...

Diagnostic la internare..

...

..
(Semntura i parafa medicului)

Diagnostic la 72 de ore:.

...
(cu 9 pagini) 23.11 A4 t2
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE :

1. Diagnostic principal..

..

2. Boli concomitente

...

...

...
INTERVENIA CHIRURGICAL:
a)tehnica operatorie...

..

b)boala pentru care s-a efectuat.

...
c)data interveniei:
a a a a l l z z Semntura i parafa medicului

STAREA LA EXTERNARE: vindecatameliorat..staionar...

agravat..transferat la..
Decedat- diagnostic de deces: I. 1).
...
2)
...
3)
...
II. Alte .....
...
...

DIAGNOSTICUL ANATOMO- PATOLOGIC:

..

..
pag.2
SCURT OBSERVAIE LA INTERNARE

MOTIVELE INTERNRII ...

ISTORICUL BOLII ACTUALE ...

pag.3
ANTECEDENTE ..

Heredo- colaterale ..

Personale: fiziologice

patologice

imunizri .

Condiii de mediu: locuin . loc de munc ..

ALTE DATE .

EXAMEN OBIECTIV ..

Starea general . Talie ... Greutate .

Starea de nutriie.....

Facies .

Tegumente-mucoase ..

esut conjunctiv- adipos

Snul ..

Ganglioni limfatici .

Muchi ...

Sistem osteoarticular ..

pag. 4
APARAT RESPIRATOR ..

APARAT CARDIOVASCULAR .

APARAT DIGESTIV

FICAT, CI BILIARE ..

APARAT URO-GENITAL ...

SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM ..

pag. 5

INVESTIGAII DE LABORATOR

Data

Felul

HEMOGRAM

V.S.H.

SUMAR

URIN

R.B.W.

PROBE DISPRO-

TEINEMIE

GLICEMIE

UREE N SER

ALTE PROBE

pag. 6
EXPLORRI FUNCIONALE

EXAMENE RADIOLOGICE
pag. 7

EXAMEN GENITAL: data : ora . Medic

a a a a l l z z (parafa)

Abdomen

Perineu ...

Tact vaginal (vagin col corp anexe) ...

Tueu rectal

Examen (cu specul - valve)

Examen complementar (puncii - histerometrie) ...

PROTOCOL OPERATOR

Pag. 8

EXAMENE DE SPECIALITATE

EXAMEN ANATOMO-PATOLOGIC

CONTROL CLINIC ONCOLOGIC

EPICRIZ I RECOMANDRI

Semntura i parafa medicului

pag. 9

Determinarea grupelor sangvine

Determinarea grupelor sangvine

Hematia uman are un numr foarte mare de antigene pe suprafaa sa.

Anticorpii respectivi poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac reacii de aglutinare.
Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin. De o importan deosebit sunt :aglutinogenele A i B,
precum i aglutinogenul Rh.
Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali = aglutininele (alfa) (ANTI-A) i
(beta) (ANTI-B). Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A , B ) la aceeai persoan nu este
compatibil cu viaa, deoarece prezena aglutinogenului i aglutininei omoloage produce aglutinarea globulelor roii.
Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor sanguine de baz
- sistemul O.A.B. (zero, A, B)
Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup numele
aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor clasific grupele sanguine notndu-
le cu cifre romane: I, II, III, IV.
Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de
baz, ambele clasificri au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat astfel:
grupa aglutinogen (antigen) aglutinine (anticorp)

0 (zero unu) - i

A II (A-doi) A

B III (B-trei) B

AB IV (AB-patru) AB _

Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au
aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.

Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B

Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la temperatura
camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai multe metode, sunt specifici, au o
aviditate mult mai mare dect cele de surs uman.
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n
dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de 10 ori mai mic dect
pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sticl;
dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut.
1.Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul.
Aparine grupei 0I.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogenA.
Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B.
Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine attaglutinogen A, ct i aglutinogen
B;
Face parte, deci, din grupa AB IV.

Important:
simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatoriei determinarea anticorpilor, prin
metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de transfuzie;valabilitatea hematiilor
este de maximum 3 zile.Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
Materialele necesare
sunt aceleai ca i la proba direct(seruri-test, lam cu 3 godeuri, lame desticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser
hemotest n parte, pipete pt.sngele de cercetat,materiale pentru recoltat sngele) dar, n loc de seruri-test, se folosesc
eritrocite-test. Este nevoie,de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea numai prin neparea
pulpeidegetului, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas.
Tehnica :
-cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;-deasupra fiecrei picturi de
ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hematiile test- cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test
AII i BIII;
Atenie!
i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.- se efectueaz omogenizarea.
Interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat se aflambele aglutinine
( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII -nseamn c aglutinogenul B
s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ;
Deci serul aparine grupei AII
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II -nseamn c s-a ntlnit cu
aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test.
Serul aparine grupei B III
.- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu areaglutinine, deci
face parte din grupa ABIV
. Probele de compatibilitate direct major - in vivo (Jeanbreau)- in vitro (Oelecker)
in vivo
-Jeanbreau scop : -
verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa de sngele cei se introduce intravenos,
prin transfuzie.
materiale:-instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)- medicamentele necesare
pentru eventuale accidente posttransfuzionale
Pregatirea pacientului -
psihic i fizic, ca pentru puncia venoasexecuia- asistenta se spal pe mini- mbrac mnui sterile- instaleaz
aparatul de transfuzie- las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge- regleaz ritmul de scurgere la 10-15
picturi/minut, timp de 5 minute- supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute- dac apar semnele
incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri lombare,tahicardie, urticarie, congestia feei),
ntrerupe transfuzia i anun medicul- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge
n ritm mai rapid dup care regleaz ritmul Ia 10-15 picturi/minut- supravegheaz pacientul timp de 5 minute- dac nu
apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris.
DE TIUT:
-n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiective i sesizrile spontane ale pacientului
DE EVITAT:
- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd orientarea nfaa cazului.
in vitro-Oelecker
Scop:
deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului- pune n eviden
incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh(dac primitorul este Rho (D) negativ i
are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a fostgreit determinat ca Rh-neg)
materiale:-
lame de sticl curate, degresate, uscate- flaconul sau punga cu sngele de cercetat- seringi i ace sterilizate- pipete,
mnui de protecie- termostat, vat, alcool
pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoasexecuia-asistenta se spal pe mini-mbrac mnuile sterile- recolteaz snge prin
puncie venoas- introduce sngele la centrifug- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug
eritrocite de la donator - respect proporia de 1/10 ntre globule i ser - citete rezultatul dup 5 minute, la rece-adaug
o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute
Interpretare
dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu sngeledonatorului-dac nu se
produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat