Rehabilitacin (Madr).

2013;47(3):179---185

www.elsevier.es/rh

REVISIN

Ecacia de la hipertermia como tratamiento en las tendinopatas

J. Rodrguez-Mansilla a, , B. Gonzlez Snchez b , A. de Toro Garca c
y M.V. Gonzlez-Lpez-Arza a

a
Departamento de Teraputica Mdico-Quirrgica, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, Espana
b
Asociacin de padres de ninos autistas de Badajoz, Badajoz, Espana
c
Clnica IMC FISIOTERAPIA, Cceres, Espana

Recibido el 21 de diciembre de 2012; aceptado el 13 de marzo de 2013

Disponible en Internet el 22 de mayo de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen

Tendinopata; Objetivo: Conocer en funcin de los estudios publicados recientemente, la efectividad clnica
Diatermia profunda; de la hipertermia como el tratamiento de las tendinopatas, y analizar la calidad metodol-
Hipertermia gica de los artculos.
Bsqueda y seleccin de estudios: Se identicaron 38 publicaciones mediante bsqueda elec-
trnica en bases de datos MEDLINE, Dialnet, Cochrane Library Plus, PEDro, CSIC y CINAHL. Los
criterios de inclusin fueron: artculos en ingls o espanol publicados desde enero del 2002
hasta enero del 2012, ensayos controlados y casos clnicos. Como criterio de exclusin se esta-
bleci: estudios que aborden la tendinopata desde otro punto de vista: sioterapia que no sea
la diatermia profunda, y aquellos que no se correspondan con la tipologa de estudios incluidos.
Resultados: Se incluyeron 3 estudios en la revisin. La calidad metodolgica media de los
estudios incluidos fue de 8,6 puntos (escala PEDro).
Conclusiones: Parece ser que la utilizacin de esta tcnica mejora el dolor y el estado funcional
en estos paciente. Son necesarios un mayor nmero de estudios para determinar la ecacia de
la hipertermia en las tendinopatas.
2012 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS The effectiveness of hyperthermia as treatment in tendinopathies

Tendinopathy;
Deep diathermy; Abstract
Hyperthermia Objective: To evaluate, based on the recently published studies, the clinical effectiveness of
hyperthermia as treatment of tendinopathies and to analyze the methodological quality of the
articles.
Study search and selection strategy: A total of 38 publications were identied by electronic
search in the following databases: MEDLINE, Dialnet, Cochrane Library Plus and PEDro, CSIC and
CINAHL. Inclusion criteria were: articles published from January 2002 to January 2012, contro-
lled trails and clinical cases. Exclusion criteria were articles studying tendinopathy from another

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: jrodman@unex.es (J. Rodrguez-Mansilla).

0048-7120/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.03.003
180 J. Rodrguez-Mansilla et al

approach: i.e. physiotherapy other than deep diathermy, and those that did not correspond to
the typology of studies included.
Results: Three articles were included in this review. Mean methodological quality of the studies
included was 8.6 points on the PeDro scale.
Conclusions: It seems that using the hyperthermia technique improves pain and functional sta-
tus in these patients. More studies are needed to determine the effectiveness of hyperthermia
on tendinopathies.
2012 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin de accin y que utiliza una banda de frecuencia comprendida

El trmino tendinopata es un concepto muy amplio que se
reere a las alteraciones en el tendn.
Actualmente, se establecen 3 factores relacionados entre
s como las posibles causas en las tendinopatas: lesin local
en el propio tendn (frecuentemente insercional), cambios
en el sistema de modulacin del dolor y deciencias en el
sistema motor, como puede ser un proceso inamatorio (ten-
dinitis), un proceso degenerativo (tendinosis) o una rotura
(parcial o total) del tendn1 .
A travs de anlisis microscpicos e histolgicos del
tendn se han podido identicar 4 cambios claves en
esta afeccin, denominados de forma global como hiperpla-
sia angiobroblstica, caracterizada por: incremento de la
celularidad y la sustancia fundamental, hipervascularizacin
(tambin denominada hiperplasia vascular o neovasculariza-
cin), incremento en la concentracin de neurotransmisores
y desorganizacin del colgeno inmaduro1,2 .
Esta afeccin ocasiona una gran incapacidad tanto labo-
ral como deportiva, con grandes repercusiones econmicas
y de sufrimiento personal debido al dolor en la zona del ten-
dn afectado, originando incapacidad funcional. El dolor, en
principio, se hace evidente con la sobrecarga y, posterior-
mente, se percibe incluso en reposo.
El pensamiento clsico de que la lesin era la inama-
cin del tendn, ha hecho que el tratamiento mdico ms
usado fuesen los AINE (antiinamatorios no esteroideos) y
las inltraciones locales esteroideas, independientemente
de su localizacin, o las que se realizan actualmente con
factores de crecimiento1,2 .
La sioterapia tradicionalmente ha venido realizando el
tratamiento de esta afeccin mediante la ejecucin de ejer-
cicios excntricos, masaje transverso profundo (Cyriax) y el
uso de aparatos de electroterapia, tales como TENS, ultra-
sonidos o microondas2 .
Segn algunos expertos, el programa de tratamiento
ante una tendinopata1 degenerativa debera incluir tcnicas
que incidieran sobre la biologa del tendn, para estimular
la actividad celular y la produccin de colgeno, y sobre la
biomecnica del tendn, para conseguir una reestructura-
cin de la matriz. En este aspecto hay estudios que sugieren
el uso de la diatermia en sioterapia3---5 .
La hipertermia o diatermia profunda es el calentamiento
de los tejidos con nes teraputicos usando ondas de alta
frecuencia. En sioterapia, hipertermia se dene como una
modalidad de electroterapia que tiene una gran profundidad
entre los 434 y 925 MHz, por lo que se encuentra englobada
dentro de la alta frecuencia. Produce un aumento de la tem-
peratura de los tejidos de entre 41,5 C y 45 C6 , y acta a
una profundidad comprendida entre los 6 y 8 cm3 .
La evidencia mdica indica que los resultados obtenidos
con esta tcnica se estn aplicando en el ser humano por sus
efectos biolgicos sobre los tejidos y molculas7,8 . Al apli-
car a un tejido este tipo de corrientes se produce un efecto
antiinamatorio y reparador a ese nivel por lo que, princi-
palmente, puede mejorar procesos traumticos y venosos,
produciendo una mejora de la funcionalidad y el dolor del
paciente en diferentes afecciones7---9 .
El objetivo de esta revisin es conocer, por medio de los
estudios ms recientes, la efectividad clnica de la hiperter-
mia para el tratamiento de las tendinopatas en la mejora
funcional o del dolor, adems de identicar la calidad meto-
dolgica de dichos estudios cientcos.
Material y mtodos
Se ha realizado una revisin sistemtica de ensayos contro-
lados y ensayos clnicos. Se incluyeron artculos en ingls
o espanol publicados desde enero de 2002 hasta enero de
2012, todos dirigidos a pacientes que presentasen una ten-
dinopata, independiente de su localizacin, intensidad y
duracin, y que estuviesen en tratamientos con hipertermia.
Los criterios de exclusin fueron: artculos cientcos que
abordasen la tendinopata desde otro punto de vista siote-
rpico que no fuese la diatermia profunda, y aquellos que
no se correspondiesen con la tipologa de estudios incluidos
(ensayos clnicos).
Dos revisores independientes (JR y BG) realizaron una cr-
tica de los artculos encontrados. En caso de desacuerdo, se
emple una puesta en comn de los resultados y se lleg a
un consenso entre ambos.
La calidad metodolgica de los estudios incluidos se rea-
liz utilizando la escala Physiotherapy Evidence Database
(PEDro)10 , que indica la calidad de los ensayos. Se com-
pone de 11 criterios con respuestas S (S) o No (N), y un
rango de puntuacin total que vara de 0 a 10 segn sea la
calidad metodolgica del artculo (desde baja a excelente).
Los 11 criterios que se evalan con la escala PEDro son:
1. Especicacin de los criterios de elegibilidad.
2. Asignacin aleatoria.
Ecacia de la hipertermia como tratamiento en las tendinopatas
3. Asignacin ocultada.
4. Base comparable.
5. Paciente enmascarado.
6. Terapeuta enmascarado.
7. Evaluador enmascarado
8. Seguimiento del sujeto (al menos 85% de seguimiento).
9. Anlisis del tipo de intencin de tratar.
10. Comparaciones estadsticas entre los grupos.
11. Medida de variabilidad y punto de medidas.
Los valores obtenidos en la escala se consideran de:
Alta calidad, si la puntuacin obtenida es mayor a 5 (6-8:
bueno; 9-10: excelente).
Calidad moderada, si la puntuacin es de 4 o 5 (estudio
justo).
Baja calidad, si la puntuacin es menor de 4 (estudio
pobre).
Estrategia de bsqueda
La bsqueda se realiz en septiembre de 2012, revisando
los estudios ms recientes (los publicados en los ltimos
10 anos) y en los idiomas de espanol e ingls.
Se utilizaron las bases de datos electrnicas MEDLINE,
Dialnet, Cochrane Library Plus, The Physiotherapy Evi-
dence Database PEDro, CSIC (IME, ISOC) y CINAHL.
En las bases de datos MEDLINE, Cochrane Library Plus
y The Physiotherapy Evidence Database PEDro, CSIC
y CINAHL, las palabras clave utilizadas fueron las mis-
mas Deep Diathermy AND Tendinopathy , Microwave
diathermy AND Tendinopathy , Hyperthermia AND Tendi-
nopathy .
Los descriptores utilizados en la base de datos Dial-
net fueron Diatermia profunda y sioterapia, Diatermia
profunda y tendinopata, Microwave diathermy AND
Tendinopathy, Hyperthermia AND Tendinopathy .
Seleccin de estudios
Como norma general, se realiz una preseleccin de las
publicaciones considerando su adecuacin a la temtica pro-
puesta en esta revisin.
Se estableci una seleccin de artculos completos y se
procedi a la lectura de su resumen o abstract, excluyendo
aquellos artculos que no cumplan con los criterios de inclu-
sin anteriormente reejados.
Las publicaciones que superaron los criterios anteriores
fueron sometidas a su lectura completa para el posterior
anlisis e inclusin en esta revisin.
Resultados
De los artculos encontrados en el proceso de bsqueda se
seleccionaron 3 en funcin de los criterios de inclusin y
exclusin expuestos anteriormente en el apartado Material
y Mtodo.
El proceso de bsqueda y seleccin de los estudios rele-
vantes se resume en la gura 1.
181
Descripcin de los estudios
Las principales caractersticas de los estudios que se inclu-
yen en esta revisin quedan reejadas en la tabla 1.
La muestra de estudio es variable en los artculos encon-
trados. La mayor muestra (N = 92) es la del trabajo de Rabini
et al.11 , siendo el trabajo realizado por Giombini et al. en
200612 el que presenta un menor nmero de sujetos de estu-
dio (N = 37).
Con respecto a la duracin de las intervenciones y las
medidas utilizadas en las mismas, en los 3 estudios se rea-
liz una evaluacin al inicio y al nal del tratamiento. Todos
tuvieron una duracin de 4 semanas, diferencindose en
la evaluacin del seguimiento: a las 4 semanas13 , a las
6 semanas12 , y a las 4, 12 y 24 semanas11 .
En todos los estudios seleccionados se incluye un grupo
experimental que ha recibido nicamente tratamiento con
hipertermia a 434 MHz. No obstante, en el estudio de Giom-
bini et al.12 se anaden 2 grupos ms de intervencin para
comparar los resultados y ver la efectividad de la tcnica
experimental, uno recibe ultrasonidos y el otro realiza ejer-
cicios de estiramientos y balanceo pendular. En el resto de
investigaciones solo comparan la tcnica con un grupo ms
de intervencin: inyecciones con corticoesteroides11 o bien
aplicacin de ultrasonidos13 .
La escala visual analgica (EVA) ha sido utilizada en todos
los estudios como mtodo para valorar el dolor. Dos grupos
de autores, Rabini et al.11 , y Giombini et al.12 , adems lo
valoran a travs de la escala The Constant-Murley shoulder
(CMS), aunque el primer grupo tambin utiliza otros instru-
mentos de valoracin como el Disabilities of the Arm (DASH)
y el QuickDASH.
En 2 de los estudios se reere mejora, sobre todo del
dolor, en los pacientes que usan hipertermia frente al resto
de tcnicas comparativas: ultrasonido13 , o ultrasonido y
ejercicios de estiramientos12 . En cambio, en el otro estu-
dio no se encuentran diferencias signicativas con respecto
al segundo grupo experimental, que utiliza inyecciones de
corticosteroides11 .
Evaluacin de la calidad metodolgica
Con respecto a su calidad metodolgica, las variables han
sido evaluadas con calicaciones de S o N, segn la pre-
sencia o no del criterio estudiado, tal y como se reeja
en la tabla 2. Al poner la calicacin N no aseguramos
que el estudio no tenga esa caracterstica, sino que al revi-
sar el artculo completo no se ha encontrado ese requisito
reejado en el texto.
Dos de los estudios presentan 9 de puntuacin total, por
lo tanto, una excelente calidad metodolgica segn la escala
PEDro12,13 . El tercero presenta una puntuacin total de 8,
una buena calidad metodolgica segn dicha escala11 .
Dos de las investigaciones presentan enmascaramiento
de pacientes12,13 (criterio 5) y en los 3 est ausente el crite-
rio 6, terapeuta enmascarado. Todos los estudios presentan
una buena adhesin de la muestra (criterio 8), el 85% de
los participantes que iniciaron el estudio llegaron a aca-
barlo, adems de existir una comparacin estadstica entre
los grupos.
182 J. Rodrguez-Mansilla et al

38

Estudios identificados en las distintas bases de datos potencialmente elegibles

MEDLINE, Dialnet, Cochrane Library Plus, << The Physiotherapy Evidence

Database>> PEDro, CSIC ( IME, ISOC) y CINAHL.

35 Excluidos

28 No cumplen los criterios de inclusin:

-.12 no son de tendinopatas

-.8 no son de hipertermia a frecuencia 434-925 Mhz
-.1 es un caso clnico
-.7 no son de tendinopatas ni reflejan la
hipertermia

7 son repetidos

Estudios incluidos en la revisin

Figura 1 Procedimiento de seleccin de los artculos en las bsquedas bibliogrcas.

Discusin nmero de intervenciones llevadas a cabo en los estudios

A pesar de ser un tratamiento en auge, son pocos los estudios
encontrados sobre la hipertermia publicados en la ltima
dcada, quizs por el corto periodo de tiempo que lleva
aplicndose en este campo de la sioterapia. La escasez de
estudios se hace ms evidente si centramos la bsqueda en
su aplicacin a una afeccin concreta, como es el caso de
esta revisin, lo que diculta el proceso de comparacin
de resultados.
Segn indica la evidencia mdica, la hipertermia puede
aplicarse en el tratamiento de afecciones del msculo y del
tendn6,12 , ya que estimula la capacidad de regeneracin
de estos tejidos, pero debido a la heterogeneidad, limitado
(administracin de inyecciones de corticoesteroides11 , apli-
cacin de ultrasonidos continuos12,13 ), a la variedad de la
muestra (92, 37 y 44 pacientes)11---13 y a los escasos estu-
dios incluidos en esta revisin, resulta difcil armar el
efecto signicativo que la hipertermia produce en la mejora
de las tendinopatas. En este aspecto, algunos estudios al
comparar la ecacia de la hipertermia con otros trata-
mientos (inyecciones de corticosteroides) en la tendinopata
del manguito de los rotadores, no encuentran diferencias
signicativas11 . Sin embargo, los resultados obtenidos por
Giombini et al.13 , en 2002 y, posteriormente, en 2006,
reejan que los pacientes con tendinopata del supraespi-
noso tratados con hipertermia presentaban al nal de la
Ecacia de la hipertermia como tratamiento en las tendinopatas 183

Tabla 1 Caractersticas de los estudios incluidos

Autores Diagnstico de Muestra de Tipo de Duracin de la Instrumentos Resultados
la muestra de estudio. N. intervencin intervencin y de valoracin
estudio de sujetos medidas
Objetivo del
estudio
Giombini et al. Tendinopata 44 GE1: Duracin de las EVA Ambos grupos
(2002)13 rotuliana y del hipertermia a intervenciones: Satisfaccin tienen una
tendn de 434 MHz 4 semanas global del disminucin
Aquiles. durante 30 min Evaluacin: al paciente signicativa de los
Objetivo: GE2: inicio y al nal sntomas
comparar el ultrasonidos, de los (p < 0,001), pero el
tratamiento de durante 15 min tratamientos grupo que recibe
la hipertermia con intensidad Evaluacin del hipertermia
y la ecografa de 1,5 W/cm2 seguimiento: a obtiene mejores
convencional Ambos las 4 semanas resultados en la
en el tratamientos: 3 EVA y en la
tratamiento de veces a la satisfaccin global
las semana (77%), con
tendinopatas respecto al 33%
de miembros del grupo que
inferiores en recibe ultrasonido
deportistas.
Giombini et al. Tendinopata 37 GE1: Duracin de las EVA Los pacientes que
(2006)12 del hipertermia a intervenciones: CMS recibieron
supraespinoso 434 MHz 4 semanas Evaluacin del hipertermia
de 3-6 meses GE2: Evaluacin: al dolor con presentan menos
de duracin. ultrasonidos inicio y al nal movimiento dolor que el resto
Objetivo: continuos a 1 de los resistido de los grupos
comprobar que MHz y tratamientos (escala de 4
no hay 2,0 W/cm2 , 3 Evaluacin del puntos)
diferencias a veces a la seguimiento: a Arco doloroso
corto plazo semana las 6 semanas en abduccin
despus del uso GE3: ejercicios activa entre
de la de 40-120
hipertermia, el estiramientos y
ultrasonido y balanceo
los ejercicios pendular,
para la 5 min, 2 veces
tendinopata al da, de lunes
del a domingo
supraespinoso.
Rabini et al. Tendinopata 92 GE1: Duracin QuickDASH Ambos grupos, los
(2012)11 del manguito administracin intervenciones: CMS que reciben
rotador de al hipertermia 4 semanas (3 EVA hipertermia y
menos 3 meses 434 MHz sesiones por DASH corticosteroides,
de duracin GE2: semana) experimentan
Objetivo: administracin Evaluacin: al mejoras en todas
determinar los de inyecciones inicio y al nal las medidas con
efectos de la de corticoste- del tratamiento respecto a los
hipertermia vs. roides Evaluacin del valores basales.
administracin seguimiento: a No existen
de corticoste- los 1, 3 y 6 diferencias
riodes para la meses signicativas entre
mejora del ambos grupos
dolor e
incapacidad
funcional
CMS: The Constant-Murley shoulder; DASH: Disabilities of the Arm, Shoulder and Head; EVA: escala visual analgica; GE1: grupo
experimental 1; GE2: grupo experimental 2; GE3: grupo experimental 3.
184
Tabla 2 Calidad metodolgica de los estudios incluidos segn la escala PEDro
Artculo 1 2 3 4 5 6
Giombini et al. (2002) 13
Giombini et al. (2006)12
Rabini et al. (2012)11  8 (bueno)
: presencia del criterio estudiado.
intervencin una mejora signicativa del dolor respecto a
los pacientes tratados con ultrasonido continuo.
La experiencia clnica nos demuestra que la hiperter-
mia presenta un uso progresivo hoy en da. Los estudios
indican que los efectos de la hipertermia inducida por dia-
termia de microondas, tanto en humanos como en animales,
se pueden emplear de forma til en medicina de rehabi-
litacin, especialmente en el tratamiento de las lesiones
musculoesquelticas6,11 . Sin embargo, creemos que la falta
de un mayor inters en la tcnica o su difusin, como
una modalidad de tratamiento sioterpico, puede ser deb-
ida a esta falta de investigacin de su ecacia basada en la
evidencia.
Las conclusiones podran ser ms signicativas,
ampliando el campo de bsqueda a otras afecciones o
procesos de sioterapia, para ver si existe un mayor nmero
de trabajos sobre esta temtica, y as poder profundizar
en el uso de esta tcnica en rehabilitacin. En funcin de
esto, existen estudios que muestran resultados favorables
en el tratamiento de sioterapia tras la movilizacin
bajo anestesia de la artrobrosis glenohumeral14 o cmo
acta la hipertermia en el msculo15,16 , incrementando la
temperatura rpidamente por encima de 41 C, con el con-
siguiente aumento de nutrientes y oxgeno, que favorecen
la reparacin de tejidos y la mejora, por tanto, del dolor, o
bien investigaciones que predicen la temperatura en la que
se puede producir lesin en el tendn de Aquiles17 .
Conclusiones
Las conclusiones de nuestro estudio se han realizado
tomando como base los artculos localizados por la estra-
tegia de bsqueda empleada, y por la seleccin con los
criterios de inclusin y exclusin propuestos. Aun as, se
debe de considerar la probabilidad de que existan estudios
que, por problemas de indexacin o lmites de bsqueda,
hayan quedado fuera de esta revisin.
Parece ser, en funcin de los estudios publicados, que
la hipertermia contribuye de manera positiva al alivio del
dolor y a la mejora funcional de los pacientes. Es necesario
un mayor nmero de estudios para determinar la eca-
cia de la hipertermia como mtodo de tratamiento de las
tendinopatas y, en consecuencia, para prescribir su uso al
sioterapeuta.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
J. Rodrguez-Mansilla et al
7 8 9 10 11 Puntuacin
9 (excelente)
9 (excelente)
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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