Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

No Berkas :
No Rekam Medis :

Data Administrasi

Tanggal : 05 Mei 2017 diisi oleh Nama : Madrikayanti Anugrah Salfi Putri NPM/NIP : 111 2015 2182

Nama Tn. A
Alamat
Jl. Kumala (Asrama Polisi Bhayangkara)
Umur 34 tahun Tempat/tanggal lahir : Makassar, 19 April 1983
Kedudukan dalam keluarga Ayah
Jenis kelamin Laki-laki
Agama Kristen
Pendidikan SMA
Pekerjaan Pegawai laundry
Status perkawinan Menikah
Kedatangan yang ke Pertama
Telah diobati sebelumnya Tidak pernah
Alergi obat Tidak ada
Sistem pembayaran BPJS

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif)
dilakukan secara: autoanamnesis dengan pasien sendiri

A. Alasan kedatangan/keluhan utama

Nyeri punggung bagian bawah

B. Keluhan lain /tambahan

Tidak ada

C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Nyeri punggung bagian bawah telah dirasakan sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan hilang
timbul dan akan menghilang pada saat pasien berbaring. Nyeri mulai dirasakan saat pasien melakukan
pekerjaannya sebagai pembawa linen di RS. Bhayangkara Makassar. Nyeri dirasakan semakin memberat bila
pasien melakukan aktivitas seperti mengangkat linen. Nyeri hanya dirasakan setempat dan tidak menjalar. Skala
nyeri menurut pasien adalah 5. Pasien tidak mengeluhkan nyeri kepala (-), pusing berputar (-), bicara pelo (-),
kesemutan pada ekstremitas (-), kelemahan pada anggota gerak (-), dan kehilangan kesadaran (-). Riwayat
merasakan keluhan yang sama (+) namun pasien menghiraukan hal tersebut. Riwayat minum obat pereda nyeri
disangkal. Begitu pula dengan riwayat trauma maupun jatuh. Riwayat menderita penyakit hipertensi, DM, dan
stroke disangkal. BAK dan BAB normal dan tidak ada keluhan.
D. Riwayat penyakit keluarga:
 Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan yang sama

E. Riwayat penyakit dahulu:

Pasien pernah mengalami keluhan ini sebelumnya

F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan

Status sosioekonomi pasien berstatus menengah dengan penghasilan pasien mencukupi kebutuhan rumah
tangganya. Serta pasien menyangkal mengkonsumsi alkohol, merokok, dan obat-obat terlarang

Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut

Jenis pekerjaan Bahan/material yang Tempat kerja (perusahaan) Masa kerja

digunakan (dalam bulan / tahun)

Petugas laundry Troli pendorong RS Bhayangkara Makassar 2 tahun

2. Uraian tugas/pekerjaan

Pasien adalah seorang pegawai laundry (pembawa linen) di RS Bhayangkara Makassar. Pasien bekerja 6 hari dalam
seminggu dari senin-sabtu, bekerja dari jam 07.00 19.00 atau 19.00-07.00.

Uraian Tugas Rutin

Jam 05.30 : Bangun dan mandi
Jam 06.10 : Sarapan
Jam 06.40 : Berangkat ke tempat kerja
Jam 07.00-12.00 : Melakukan kegiatan ditempat kerja (Membawa linen dari perawatan ketempat laundry)
Jam 12.00-13.00 : Istrahat
Jam 13.00-19.00 : Melakukan kegiatan ditempat kerja (Membawa linen dari perawatan ketempat laundry)
Jam 20.00 : Makan malam bersama keluarga
Jam 22.00 : Istrahat

Berangkat ke tempat
Bangun dan mandi Sarapan
kerja
Jam 05.30 Jam 06.10
Jam 06.40

Istirahat Melakukan kegiatan

Jam 22.00 di tempat kerja
Jam 07.00-12.00

Makan malam
Istrahat Melakukan kegiatan
bersama keluarga
Jam 12.00-14.00 di tempat kerja
Jam 20.00
Jam 13.00-19.00

3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja
 Urutan Bahaya Potensial Gangguan Risiko
kegiatan kesehatan kecelakaan
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psiko yang mungkin kerja

Membawa Tidak - Bakteri, Posisi kerja Monoton Low Back Pain, -

linen ditemuk virus, mengangkat , kerja stress kerja
an jamur, berulang
parasit

Menimbang Tidak - Bakteri, Posisi kerja lama Monoton Low Back Pain, -
linen ditemuk virus, berdiri, , kerja Osteoartritis,
an jamur, membungkuk, berulang Stress kerja
parasit atau setengah
duduk

Memilih linen Tidak - Bakteri, Posisi kerja lama Monoton Low Back Pain, -
ditemuk virus, berdiri atau , kerja stress kerja
an jamur, setengah duduk berulang
parasit

Mencuci linen Tidak Deterge Bakteri, Posisi kerja lama Monoton Low Back Pain, -
ditemuk n, lateks virus, berdiri, , kerja Dermatitis
an jamur, membungkuk berulang
parasit

Mengeringkan Tidak - - Posisi kerja lama Monoton Low Back Pain, -

linen ditemuk berdiri , kerja Dermatitis
an berulang

Menyetrika Tidak - - Posisi kerja lama Monoton Low Back Pain -

dan melipat ditemuk berdiri , kerja
linen an berulang

4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
Pasien mengeluh nyeri pada punggung bagian bawah. Keluhan ini dialami sejak 6 bulan yang lalu dan diperberat
dengan bekerja di rumah sakit sebagai pembawa linen.

5. Body Discomfort Map:

Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja
dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh
pekerja dengan memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan
muskulo skeletal yang dirasakan
pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan :
Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / /
Baal = v v v Nyeri = ////////
II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Nadi : 80x/menit c. Tekanan Darah (duduk) : 120/80 mmHg

b. Pernafasan : 18x/menit d. Suhu Badan : 36,5oC

2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 165 cm Berat Badan : 62 Kg c IMT = 22,79 kg/m 2
b. Lingkar perut : cm d. Bentuk badan : Astenikus Atletikus Piknikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan

a. Kesadaran : Compos Mentis Kesadaran menurun
b. Tampak kesakitan : Tidak Ya
c. Gangguan saat berjalan : tidak Ya

4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi

a. Leher : Normal Tidak Normal
b. Submandibula Normal Tidak Normal
c. Ketiak : Normal Tidak Normal
d. Inguinal Normal Tidak Normal

5. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Normal Buta Warna Parsial Normal Buta Warna Parsial
Buta Warna Total Buta Warna Total
b. Kelopak Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
 c. Konjungtiva Normal Hiperemis Sekret Normal Hiperemis Sekret
Pucat Pterigium Pucat Pterigium
d.Kesegarisan / gerak bola Normal Strabismus Normal Strabismus
mata
e. Sklera Normal Ikterik Normal Ikterik
f. Lensa mata tidak keruh Keruh tidak keruh Keruh
g. Bulu Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

h. Penglihatan 3 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

i. Visus mata : tanpa koreksi :

Dengan koreksi:

6.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
b. Liang Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
- Serumen tidak ada ada serumen tidak ada ada serumen
Menyumbat (prop) Menyumbat (prop)
c. Membrana Timpani Intak Tidak intak Intak Tidak intak
lainnya lainnya sulit dinilai
d. Test berbisik Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
e. Test Garpu tala Rinne Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
f. Weber
g. Swabach
h. Lain lain .

7. Hidung

a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal

b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ........
c. Konka Nasal Normal Udem warna merah lubang hidung normal
d. Nyeri Ketok Sinus maksilar Normal Nyeri tekan positif di ..
e. Penciuman : normal

8. Gigi dan Gusi

9. Tenggorokan
a. Pharynx Normal Hiperemis Granulasi

b. Tonsil : Kanan : To T1 T2 T3 Kiri : To T1 T2 T3

Ukuran Normal Hiperemis Normal Hiperemi

c. Palatum Normal Tidak Normal

d. Lain- lain

10. Leher Keterangan

a. Gerakan leher Normal Terbatas
b. Kelenjar Thyroid Normal Tidak Normal
c. Pulsasi Carotis Normal Bruit
d. Tekanan Vena Jugularis Normal Tidak Normal
e. Trachea Normal Deviasi
f. Lain-lain : ..
Spurling test : tidak ada kelainan

11. Dada Keterangan

a. Bentuk Simetris Asimetris
b. Mammae Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran
Letak
Konsistensi
c. Lain lain

12. Paru- Paru dan Jantung Keterangan

a. Palpasi Normal Tidak Normal
Kanan Kiri
b. Perkusi Sonor Redup Hipersonor Sonor Redup Hipersonor

Iktus Kordis : Normal Tidak Normal , sebutkan .............

Batas Jantung : Normal Tidak Normal , sebutkan

c. Auskultasi : - bunyi napas Vesikular Bronchovesikular Vesikular Bronchovesikular

 - Bunyi Napas tambahan tak ada Ronkhi Wheezing tak ada Ronkhi Wheezing memanjang

- Bunyi Jantung Normal Tidak Normal Sebutkan ....

13. Abdomen Keterangan

a. Inspeksi Normal Tidak Normal
b. Perkusi Timpani Redup
c. Auskultasi: Bising Usus Normal Tidak Normal
d. Hati Normal Teraba.jbpx jbac
e. Limpa Normal- Teraba shoeffne ..

Kanan ; Normal Kiri : Normal

f. Ginjal
Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

g. Ballotement Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

h. Nyeri costo vertebrae
Tidak Normal Tidak Normal

14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal
Normal Tidak Normal
c Genitalia Eksternal
d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal

Kanan Kiri
15a.Tulang / sendi Ekstremitas atas
- Gerakan Normal tidak normal Normal tidak normal
- Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal
- Sensibilitas baik tidak baik baik tidak baik
- Oedema tidak ada ada tidak ada ada
- Varises tidak ada ada tidak ada ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- vaskularisasi baik tidak baik baik tidak baik
- kelainan Kuku jari tidak ada ada
tidak ada ada
Pemeriksaan Khusus :
Tes Range of Motion : (+)

Kanan Kiri
15b.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah
- Gerakan Normal tidak normal Normal tidak normal
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal
- Sensibilitas baik tidak baik baik tidak baik
- Oedema tidak ada ada tidak ada ada
- Varises tidak ada ada tidak ada ada
- vaskularisasi baik tidak baik baik tidak baik
- kelainan Kuku jari tidak ada ada tidak ada ada

Tulang Belakang
Inspeksi: deformitas (-), edema (-), scoliosis (-)
Palpasi: nyeri tekan (+) pada paravertebral lumbalis, spasme otot (+)

15c. Otot motoric

1. Trofi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
2. Tonus Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
(Fs motorik) tidak ada
tic ataxia lainya ..

16. Refleks kanan kiri

a. Refleks Fisiologis patella, Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
lainnya .........
b Refleks Patologis: Babinsky negatif Positif negatif Positif
lainnya

d. Knee jerk/ankle jerk: (+)

e. Straight leg raise: (+)
17. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya
a. Kulit Normal Tidak Normal
b. Selaput Lendir Normal Tidak Normal
c. Kuku Normal Tidak Normal
d. Lain lain

18. Status Lokalis:

Gambar lokasi kelainan kulit

III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Seorang laki-laki berumur 34 tahun mengeluh nyeri pada punggung bagian bawah yang dirasakan
sejak 6 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul dan akan menghilang pada saat pasien berbaring. Nyeri
mulai dirasakan saat pasien melakukan pekerjaannya sebagai pembawa linen di RS. Bhayangkara Makassar.
Nyeri dirasakan semakin memberat bila pasien melakukan aktivitas seperti mengangkat linen. Nyeri hanya
dirasakan setempat dan tidak menjalar. Skala nyeri menurut pasien adalah 5. Riwayat merasakan keluhan
yang sama (+) namun pasien menghiraukan hal tersebut. Riwayat minum obat pereda nyeri disangkal. Begitu
pula dengan riwayat trauma maupun jatuh. Riwayat menderita penyakit hipertensi, DM, dan stroke disangkal.
BAK dan BAB normal dan tidak ada keluhan.
Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 18x/menit, S: 36,5 oC.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada paravertebral lumbalis. Dan pada pemeriksaan lain
dalam batas normal.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

Hasil Body Map :

Terdapat discomfort di bagian pinggang bawah

Hasil Brief Survey ;

Bahu, leher, punggung resiko tinggi. Kaki resiko sedang.

V. DIAGNOSIS KERJA :
Musculoskeletal disorders (Low Back Pain)

VI. DIAGNOSIS DIFERENSI :

Hernia Nucleus Pulposus
VII. DIAGNOSIS OKUPASI
Langkah
1. Diagnosis Klinis
Dasar diagnosis (anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, body map, brief
survey)
2. Pajanan di tempat kerja
Fisik
Kimia
Biologi
Ergonomi
Psikososial
3 . Evidence Based (sebutkan
secara teoritis) pajanan di tempat
kerja yang menyebabkan
diagnosis klinis di langkah 1.
Dasar teorinya apa?
4. Apakah pajanan cukup
Masa kerja
Jumlah jam terpajan/ hari
Pemakaian APD
Konsentrasi pajanan
Lainnnya...........
Kesimpulan jumlah pajanan dan
dasar perhitungannya
5. Apa ada faktor individu yang
berpengaruh thd timbulnya
diagnosis klinis? Bila ada,
sebutkan.
6 . Apa terpajan bahaya
potensial yang sama spt di
langkah 3 luar tempat kerja?
Bila ada, sebutkan
:
Diagnosis Pertama
Musculoskeletal disorders (low back pain)
Terdapat keluhan berupa nyeri pada punggung bagian bawah yang dirasakan
sejak 6 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul dan akan menghilang
pada saat pasien berbaring. Nyeri mulai dirasakan saat pasien melakukan
pekerjaannya sebagai pembawa linen di RS. Bhayangkara Makassar. Nyeri
dirasakan semakin memberat bila pasien melakukan aktivitas seperti
mengangkat linen. Nyeri hanya dirasakan setempat dan tidak menjalar. Skala
nyeri menurut pasien adalah 5. Riwayat merasakan keluhan yang sama (+)
namun pasien menghiraukan hal tersebut. Riwayat minum obat pereda nyeri
disangkal. Begitu pula dengan riwayat trauma maupun jatuh. Riwayat
menderita penyakit hipertensi, DM, dan stroke disangkal. BAK dan BAB normal
dan tidak ada keluhan.
Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 120/80 mmHg, N: 80 x/menit,
RR: 18x/menit, S: 36,5oC. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada
paravertebral lumbalis. Dan pada pemeriksaan lain dalam batas normal.
Tidak ada
Tidak Ada
Bakteri,Virus, Jamur, Parasit
Bekerja dengan berdiri lama, membungkuk, atau setengah duduk
Pekerjaan monoton
Musculoskeletal disorder (MSD) merupakan masalah kesehatan yang paling
sering terjadi dalam dunia pekerjaan. Berdasarkan data dari EASHW
disebutkan bahwa banyak pekerja yang mengalami musculoskeletal disorder
(MSD). Pada 27 negara di Uni Eropa didapatkan sekitar 25% dari pekerjanya
mengeluh sakit punggung, 23% dilaporkan adanya nyeri otot. Musculoskeletal
disorder (MSD) dalam pekerjaan akan menyebabkan nyeri dan
ketidaknyamanan dalam bekerja. Hal ini dapat memicu stress atau
ketidakpuasan dalam berkerja, penurunan produktivitas, ketidakmampuan
menyelesaikan kewajiban pekerjaan, bahkan kesulitan dalam beraktivitas di
rumah.
MSDs umumnya terjadi tidak secara langsung melainkan penumpukan-
penumpukan cidera benturan kecil dan besar yang terakumulasi secara terus
menerus dalam waktu yang cukup lama.Yang diakibatkan oleh pengangkatan
beban saat bekerja, sehingga menimbulkan cidera dimulai dari rasa sakit,
nyeri, pegal-pegal pada anggota tubuh. Terdapat faktor resiko yang
menyebabkan terjadinya MSDs yaitu lama kerja, umur, status gizi, kebiasaan
merokok, beban angkut serta faktor ergonomi.
2 tahun
11 jam
Headcap, Masker, Handscoen, Celemek, Sepatu
Sulit dinilai
-
-
Pasien juga melakukan beberapa kegiatan di rumah, seperti mengangkat barang
7 . Diagnosis Okupasi Low Back Pain due to Muscle Strain
Apa diagnosis klinis ini termsk
penyakit akibat kerja? Penyakit Akibat Kerja
Bukan penyakit akibat kerja
(diperberat oleh pekerjaan/
bukan sama sekali PAK)_
Butuh pemeriksaan lbh lanjut)?

VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan)
c. Kemampuan fisik terbatas
d. Tidak fit untuk sementara

IX. PROGNOSIS
1. klinik : ad vitam dubia ad bonam
ad sanasionam dubia ad bonam
ad fungsionam dubia ad bonam
2.Okupasi (bila ada d/ okupasi):

X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

 Jenis Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana
No permasalahan medikamentosa; non medika mentosa(nutrisi, olahraga, Target Hasil yang
Medis & non medis konseling dan OKUPASI) waktu diharapkan
dll)
Low Back Pain Okupasi: Segera Keluhan
- Eliminasi : sulit dilakukan berkurang
- Substitusi : sulit dilakukan
- Isolasi: sulit dilakukan
- Engineering Control : Troli pendorong mempunyai roda
yang lebih mudah berputar, mengurangi gerakan side
bending pada pinggang
- Administrative Control: diberikan edukasi kepada
pasien untuk melakukan stretching
- APD: Handscoen, Masker

Terapi Medikamentosa
- Asam mefenamat 3 dd 1

Terapi Nonmedikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Kompres air dingin pada pinggang untuk mengurangi
spasme otot
- Melakukan stretching
- Menghindari mengangkat beban berat
- Mengangkat beban yang berat dengan cara yang benar
- Berolahraga dan pola hidup sehat

Persetujuan Pembimbing
Pembimbing : Dr. dr. Sultan Buraena, MS, Sp.Ok
Tanda Tangan:

Nama Jelas: Madrikayanti Anugrah Salfi Putri

Tanggal: 19 Mei 2017