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FACULTAD DE MEDICINA
R e v i s t a a u s p i c i ada p or S O D E P S I
www.gacetadepsiquiatriauniversitaria.cl
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(incluye envo por correo certificado)
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C&C Ediciones
E-mail: cyc@consultoriaycapacitacion.cl
Fono: (56-2) 269 7517
SECRETARIA ACADMICA
Ps. Anneliese Drr
EDITOR GENERAL
Dr. Csar Ojeda
SUB-EDITORES
Dra. Patricia Cordella, Dr. Alberto Botto
SUB-EDITOR INTERNACIONAL
Ps. Andr Sassenfeld
CUERPO EDITORIAL
Dra. Julia Acua, Dra.Claudia Almonte, Dr. Flix Bacigalupo, Ps. Mara Luz
Bascun, Dr. Francisco Bustamante, Dr. Jorge Cabrera, Dr.Csar Carvajal,
Dra.Susana Cubillos, Dr.Guillermo de la Parra, Dra.Marta del Ro, Dr.Ramn
Florenzano, Dr.Claudio Fullerton, Soc.Nina Horwitz, Dr.Francisco Huneeus,
Dr. Fernando Ivanovic-Zuvic, Dr. Enrique Jadresic, Dr. Juan Fco. Jordn,
Ps.Mariane Krause, Dr.Juan Fco. Labra, Dr.Juan Carlos Martnez, Dr.Alberto
Minoletti, Dr. Eugenio Olea, Dr.Patricio Olivos, Dra. Grisel Orellana,
Dr.Policarpo Rebolledo, Dr.Pedro Retamal, Dr.Arturo Roizblatt, Dra.Graciela
Rojas, Dr.Pablo Salinas, Ps.Andr Sassenfeld, Ps.Catalina Scott, Dr.Hernn
Silva, Dr.Luis Tapia, Dr.Benjamn Vicente, Dr.Mario Vidal, Dr.Hernn Villarino
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Psiquiatra Universitaria
Julia Amanda Acua Rojas Alberto Botto Valle Particip en el Comit Editorial de la Revista de Psiquiatra Clnica,
fue Editor Psiquitrico de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra y
Mdica Psiquiatra. Graduada como mdi- Mdico Psiquiatra y Psicoterapeuta de la
actualmente participa en el Board de Dialogues in Clinical Neuros-
co-cirujana de la Facultad de Medicina de Universidad de Chile.
cience (Francia). Ex presidente del Comit Chileno de Psiquiatra
la Universidad de Chile en 1977. Ttulo de Posttulo en Psicoterapia Psicoanaltica Biolgica. Miembro de la Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquia-
Especialidad en Psiquiatra de adultos, de Focal de la Corporacin Psicoteraputica tra y Neurociruga, de la Sociedad Chilena de Psiquiatra Biolgica
la Universidad de Chile en 1980. Estudios Salvador/Universidad de Chile. y de la Sociedad Espaola de Psiquiatra. La investigacin clnica
de Posttulo en Psicoterapia sistmica familiar (Instituto Chileno Diplomado en Psicopatologa Clnica (mencin adolescencia y vio- y las publicaciones se han orientado al estrs postraumtico, la
de Terapia Familiar), biotica (Universidad de Chile), administra- lencia) del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak. depresin y la psiconeuroendocrinologa.
cin en salud (USACH). Docente de pre y postgrado del Departamento de Psiquiatra
Miembro de Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga, y Oriente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
de Sociedad Chilena de Salud Mental. Profesor encargado del curso de Psiquiatra y Salud Mental de la
Mara Patricia Cordella Masini
Ha trabajado como psiquiatra clnica en Servicio de Psiquiatra carrera de Medicina en el Departamento de Psiquiatra Oriente de
del Hospital Regional del Maule, Instituto Psiquitrico Dr. Jos la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Mdica psiquiatra. Psicoterapeuta.
Horwitz , Servicio de Psiquiatra Hospital Salvador, Santiago. Subeditor Revista Gaceta de Psiquiatra Universitaria. Magister en Psicologa mencin psicoan-
Se ha desempeado como encargada de Programa de Salud Psiquiatra Clnico de la Unidad de Salud Mental del Hospital del lisis.
Mental y Psiquiatra del Servicio de Salud Metropolitano Oriente Trabajador, de Santiago. Formada en psicoterapia grupal gestltica,
(1991-1995). Miembro Titular de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neu- es adems terapeuta familiar y de pareja
Actualmente es Profesora Asistente de la Facultad de Medicina rociruga (SONEPSYN). del ICHTF, donde realiza docencia y supervisin a terapeutas en
de la Universidad de Chile, donde realiza docencia de postgrado Ha realizado investigacin sobre enfermedades del nimo, estrs Santiago y regiones. Se desempea como profesora auxiliar del
y pregrado. Directora del Curso oficial de Psiquiatra de Escuela de postraumtico y docencia en consultora psiquitrica en atencin departamento de Psiquiatra de la Pontificia Universidad Catlica
Postgrado. Directora del Curso de Psiquiatra Comunitaria y Salud primaria (APS). de Chile, desarrollando docencia de pre y postgrado en Pediatra,
Mental, entre otros. Autor de la monografa Estabilizadores del nimo editada por Psiquiatra y Medicina familiar. Es directora del diplomado de
Investigacin y publicaciones se han centrado en estudios epide- Gaceta de Psiquiatra Universitaria. Temas y Controversias (2007). trastornos de alimentacin de la Pontificia Universidad Catlica de
miolgicos nacionales e internacionales, Discapacidad de causa Temas de inters: Docencia en psiquiatra, enfermedades del ni- Chile y jefa del programa de trastornos de alimentacin de la mis-
Psquica, Evaluaciones de impacto de programas nacionales FO- mo, psicopatologa del desarrollo, apego, psicoterapia psicoanal- ma universidad. Fundadora y presidenta de la Sociedad para los
NADIS y Esquizofrenia MINSAL, Trauma infantil y su impacto en tica, psicoanlisis y neuropsicoterapia. estudios de los trastornos de alimentacin en Chile. Ha participa-
psicopatologa del adulto; Subjetividad de los mdicos en tiempos do en mltiples conferencias nacionales e internacionales acerca
de cambio. del mismo tema, y ha publicado diversos captulos de libros, as
Francisco Javier Bustamante V. como artculos en los temas de familia, desarrollo, psicosomtica
y psicopatologa.
Mdico Psiquiatra. Acadmico de la Facul-
tad de Medicina y Escuela de Psicologa,
Claudia Almonte Koncilja
Universidad de Los Andes.
Susana Cubillos Montecino
Estudi medicina en la Universidad de Chi-
le, Divisin de Ciencias Mdicas Occidente, Psiquiatra-psicoterapeuta, formada en
entre 1984 y 1990. Premio mejor interna el Departamento de Psiquiatra Oriente,
Sede Occidente y mejor egresado(a) pro- Jorge Cabrera Universidad de Chile, y en la Unidad de Psi-
mocin 1990. Beca Excelencia Acadmica coterapia Psicoanaltica Focal del Hospital
Universidad de Chile en Psiquiatra de la infancia y adolescencia, Mdico Psiquiatra, psicoanalista, Profesor Salvador.
Sede Norte, Hospital Roberto del Ro, 1991-1994. Cargo Docente Adjunto de Psiquiatra de la Universidad Posttulo en Terapia Conductual Dialctica. Seminarios en el Instituto
Asistencial en Unidad de Psiquiatra Infanto-Juvenil en la Clnica de Chile. Su especializacin en psiquiatra Wilhelm Reich de Santiago y en la Academia de Medicina Integrativa
Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile, 1996-1998. Ejer- la hizo entre los aos 1977 y 1980 en el (Francia). Posttulo y candidata a Magister en Estudios de Gnero y
cicio privado de la profesin desde 1998 a la fecha. Departamento de Psiquiatra Oriente de la Cultura en Latinoamrica, de la Facultad de Filosofa y Humanidades
Universidad de Chile. Realiz estudios de postgrado en Alemania de la Universidad de Chile.
en la Universidad Libre de Berln entre los aos 1983 y 1987.
De regreso a Chile el ao 1987 cre la Clnica de Trastornos del
Flix Bacigalupo I. nimo del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz, de Santiago.
Mdico Psiquiatra, Acadmico Universidad Entre los aos 1993 y 1997 complet su formacin en el Institu- Guillermo De la Parra Cieciwa
de Los Andes. to de Psicoanlisis de la Asociacin Psicoanaltica Chilena. En el
periodo 2002 y 2004 fue editor de la Revista Folia Psiquitrica de Mdico Cirujano Universidad de Chile.
la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile. Ha Psiquiatra Conacem.
publicado ms de 40 trabajos cientficos en revistas nacionales e Psicoterapeuta.
internacionales y es coautor en 7 libros. Psicoanalista Asociacin Psicoanaltica Chile-
na y Asociacin Psicoanaltica Internacional.
Doctor en Medicina Universidad de Ulm, Alemania.
Mara Luz Bascun Rodrguez Profesor auxiliar Departamento de Psiquiatra Facultad de Medici-
Csar Carvajal lvarez
na Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Psicloga, Master of Science (MSc) Univer- Mdico Psiquiatra. Es Profesor Adjunto de Jefe de la Unidad de Psicoterapia Adultos Departamento de Psi-
sidad de Londres, Diplomada en Biotica la Facultad de Medicina de la Universidad quiatra Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Clnica, Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes y Psiquiatra Clnico del Hos- Organizador, junto a diversos grupos de trabajo, de las unidades
de Chile. pital del Trabajador de Santiago. Se gradu de psicoterapia del Servicio de Psiquiatra del Hospital del Salva-
Se desempea como psicloga clnica en Medicina en la Pontificia Universidad dor, del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz y del Departamen-
de adultos en el Servicio de Salud Mental de la Cmara Chilena Catlica de Chile y obtuvo su especializacin de postgrado en to de Psiquiatra de la Universidad Catlica.
de la Construccin y como Profesora Asistente de la Facultad de psiquiatra en la misma universidad. Posteriormente tuvo entre- Se ha dedicado a la divulgacin y al trabajo en investigacin em-
Medicina de la Universidad de Chile, en los Departamentos de namiento en Psiquiatra Biolgica en la Universidad de Navarra prica en psicoterapia, siendo ex presidente del Captulo Sudame-
Psiquiatra y Salud Mental (campus Oriente) y de Biotica y Huma- (Espaa) y en Rouffach (Francia) en FORENAP (Foundation for ricano de la Society for Psychotherapy Research y actual coordina-
nidades Mdicas. Realiza actividades de investigacin en ambos Applied Neuroscience Research in Psychiatry). Ha realizado do- dor del comit local de dicha sociedad.
departamentos y de docencia de pre y post grado en las Escuelas cencia de pre y postgrado en la Pontificia Universidad Catlica de Autor de numerosas publicaciones y presentaciones en los temas
de Medicina, Enfermera, Kinesiologa. Chile, en la Universidad de Chile y en la Universidad de Los Andes. de psicoterapia, investigacin en psicoterapia y psicoanlisis.
Cuerpo Editorial
Anneliese Drr lamos Nina Horwitz de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga (SONEPSYN), y repre-
sentante de SONEPSYN ante la Asociacin Mundial de Psiquiatra
Licenciada en Psicologa, 5 de noviembre Sociloga, Posttulo en Sociologa de la
(WPA). En la Clnica Psiquitrica Universitaria fue Jefe de la Uni-
de 1991. Salud.
dad de Hospitalizacin de Mujeres y Subdirector Clnico y, como
Formacin en Psicodiagnstico Centro de Postgrados: representante de la psiquiatra y la salud mental, fue miembro
Investigaciones Neuropsiquitricas, Hospital Community Studies, Boston College, Bos- de los Grupos de Estudio de Medicina del Fondo Nacional para
de Rouffach, Alsacia, Francia (1991-1992). ton, Massachusetts. 1975. el Desarrollo Cientfico y Tecnolgico (FONDECYT). Autor y/o co-
Psicloga Clnica acreditada por la Comisin Nacional de Acredita- Seminario Licenciatura de Formacin en Salud Mental, Escuela de autor de numerosos trabajos cientficos en revistas nacionales e
cin de Psiclogos Clnicos, 23 de noviembre de 1998. Salud Pblica, Universidad de Chile. 1980.
Especialidad de Terapeuta Familiar. Formacin realizada en el Ins- internacionales. Es editor, en conjunto con el Dr. Eduardo Correa,
Fellow, International Leadership Program, W.K. Kellogg Founda-
tituto Chileno de Terapia Familiar, 10 de noviembre de 1998. del libro Psicopatologa de la Mujer y es, adems, miembro
tion. 1990-1994.
Especialidad de Terapia de Pareja. Formacin realizada en el Insti- de los comits editoriales de la Revista Mdica de Chile, World
Diploma en Comportamiento Organizacional, Birkbeck College,
tuto de Santiago en Terapia Familiar, 6 de enero del 2000. Psychiatry y Trastornos del nimo. Tambin es miembro de la
University of London. 1996.
Magister en Psicologa Clnica Infanto-Juvenil, Facultad de Cien- Task Force on Evolutionary Psychiatry de la WFSBP (World Fede-
Diploma en Biotica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
cias Sociales, Universidad de Chile marzo 2002-2004. ration of Societies of Biological Psychiatry).
2001.
Diplomada en Biotica. Facultad de Medicina, Universidad de Magister en Biotica, Universidad de Chile (c).
Chile. Cargos y Funciones Acadmicos:
Profesora Asistente, Departamento de Salud Mental, Facultad de Profesora Asistente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile Juan Pablo Jimnez
Medicina Oriente. Coordinadora Unidad de Salud Mental y Estudios Psicosociales, Mdico Psiquiatra, Universidad de Chile,
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medi- Doctor en Medicina, Universidad de Ulm
Ramn Florenzano Urza cina, Campus Oriente, U. de Chile (Alemania). Psicoanalista, miembro titu-
Formado como psiquiatra en la Clnica Psi- Coordinadora Asignaturas de Humanidades Mdicas, Departa- lar en funcin didctica y ex presidente
quitrica Universitaria y en los University mento de Biotica y Humanidades Mdicas, Facultad de Medicina, Asociacin Psicoanaltica Chilena (APCh)
Hospitals de la Universidad de Carolina Universidad de Chile perteneciente a la Asociacin Psicoanaltica Internacional (IPA).
del Norte, EE.UU. Especialista en Psiquia- Integrante de la Comisin de tica de la Facultad de Medicina Primer Presidente (fundador) del captulo sudamericano de la
tra Universidad de Chile y Diplomado del Integrante del Comit Acadmico del Magister de Salud Pblica, Society for Psychoterapy Research (SPR). Miembro de la Sociedad
Board Americano de Psiquiatra y Neurologa. Magister en Salud Escuela de Salud Pblica, Facultad de Medicina de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile (SONEPSYN). Ex
Pblica, Universidad de Carolina del Norte. Doctor en Filosofa (c) Lneas de Investigacin: becado Fundacin Alexander von Humboldt. Profesor Asociado,
Universidad de Navarra. Formacin psicoanaltica en la Asociacin Sociologa de la Salud, Familia y Salud Mental Director Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Oriente,
Psicoanaltica Chilena y en el UNC/Duke Psychoanalytic Institute. Salud Mental y Subjetividad Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Miembro Titular Asociacin Psicoanaltica Chilena y Asociacin Biotica y Humanidades Mdicas
Psicoanaltica Internacional. Profesor Titular de Psiquiatra, Fa-
cultad de Medicina de la Universidad de Chile y Jefe de Servicio Juan Francisco Jordan Moore
de Psiquiatra Hospital del Salvador. Profesor Titular de Psiquia- Francisco Huneeus Cox
Mdico Psiquiatra. Psicoanalista. Se gradu
tra, Facultad de Medicina Universidad de Los Andes. Decano de
Mdico Psiquiatra egresado de la Escuela en Medicina en la Universidad Catlica de
la Facultad de Psicologa, Universidad del Desarrollo. Miembro
de Medicina de la Universidad de Chile. Chile y realiz su formacin de post grado
Consejo Editorial Revista de Psiquiatra Clnica, Revista Chilena
Comienza su trabajo dedicndose a la en la Clnica Psiquitrica de la Universidad
de Salud Pblica, Revista Chilena de Medicina Familiar. Fellow en
investigacin bsica en el Depto. de Neu- de Chile y posteriormente en el Hospital del
Investigacin en Psicoanlisis, University College, Londres. Miem-
robiologa del M.I.T., para luego en Chile Salvador e Instituto Nacional Psiquitrico Dr. Jose Horwitz Barak.
bro del Research Advisory Board (RAB), Asociacin Psicoanaltica
abocarse a la psicoterapia individual y grupal en la Clnica Psiqui- Ex Presidente de la Asociacin Psicoanaltica Chilena. Miembro de
Internacional. Miembro del Comit de Expertos en Salud Mental,
trica Universitaria, con especial nfasis en la terapia Gestalt. Desde la Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga. Ha
Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra.
la fundacin de Editorial Cuatro Vientos en 1974, la que considera realizado docencia de pre y post grado en la Universidad de Chile,
una especie de Universidad Abierta sin barreras, matrcula, ni en la Pontificia Universidad Catlica de Chile y en la Universidad
fotocopias, como editor y director ha traducido, prologado y Andrs Bello. Realiz su formacin psicoanaltica en el Instituto
Claudio Daniel Fullerton Ugalde publicado numerosos libros que reflejan sus creencias acerca de
de la Asociacin Psicoanaltica Chilena. Ex Presidente de la Aso-
Mdico Psiquiatra, recibido de la Univer- lo que es estar-en-el-mundo. Adems, es ciclista, patrn costero, ciacin Psicoanaltica Chilena de la cual es Miembro Titular con
sidad de Chile en 1987. Profesor asistente cornista, trompetista y mecnico de motos pequeas. funcin didctica. Profesor Titular del Instituto de Psicoanlisis
del Departamento de Psiquiatra y Salud de la Asociacin Psicoanaltica Chilena, Miembro Titular de la
Mental de la Facultad de Medicina de la Asociacin Psicoanaltica Internacional, en la cual es actualmente
Universidad de Chile, en donde desarrolla Fernando Ivanovic-Zuvic R. Co-Presidente para Amrica Latina del Comit Internacional de
docencia de pregrado en las carreras de medicina y enfermera Nuevos Grupos. Miembro del Comit Editorial del International
Profesor Asociado, Facultad de Medicina,
y de postgrado en el programa de formacin de especialistas en Clnica Psiquitrica Universitaria, Universi- Journal of Psycho-Analysis y Editor Delegado para Amrica Lati-
Psiquiatra de la Universidad de Chile. Tambin es profesor de Psi- dad de Chile. na. Miembro del Consejo Consultivo de la Revista de Psicanalise da
quiatra de la carrera de Psicologa de la Universidad del Desarro- Profesor Asociado, Escuela de Psicologa, Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre y del Consejo Editorial de la
llo. Actualmente integra el equipo de la Unidad de tratamiento de Facultad de Ciencias Sociales, Universidad Revista Brasilera de Psicoterapia del Centro de Estudios Luis Gue-
enfermedades del nimo en el Hospital del Salvador de Santiago de Chile. des. Numerosas publicaciones en revistas nacionales e internacio-
de Chile. Ha participado en investigaciones sobre la subjetividad Profesor Escuela de Psicologa, Pontificia Universidad Catlica de nales dirigidas a la investigacin de diversos aspectos del proceso
de los mdicos en tiempos de cambio, la relacin entre trastorno Chile. analtico, desarrollos del concepto de transferencia, la bilgica de
de somatizacin, personalidad limtrofe y trauma infantil y la in- Profesor Escuela de Psicologa Universidad La Repblica. Matte Blanco, la relacin entre realidad externa e interna, entre
vestigacin sobre sntomas psicolgicos en la Atencin Primaria, otros temas.
llevada a cabo por la Organizacin Mundial de la Salud. Ha publi-
cado artculos sobre Psicopatologa en pacientes hospitalizados en Enrique Jadresic MARIANE KRAUSE
un hospital general, Comorbilidad de enfermedades mdicas cr-
nicas y trastornos psiquitricos en una poblacin de consultantes Mdico Psiquiatra, especializado en el Mariane Krause realiz sus estudios de
en el nivel primario de atencin, Epidemiologa de los trastornos Instituto de Psiquiatra de la Universidad pregrado en la Escuela de Psicologa de
del nimo en Chile y Latinoamrica y Antidepresivos inhibidores de Londres. Es Profesor Asociado de la la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
selectivos de la recaptacin de serotonina, adems de colaborar Facultad de Medicina de la Universidad Se doctor en el Departamento de Psico-
en diversas otras publicaciones de otros autores. de Chile, Past-President de la Sociedad loga Clnica y Comunitaria del Instituto
Cuerpo Editorial
de Psicologa de la Universidad Libre de Berln. Actualmente es la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile. Chile. Contralora psiquitrica COMPIN Sur de la SEREMI de la Re-
profesora titular de la Escuela de Psicologa de la Pontificia Uni- Actualmente es Profesor Agregado de la Facultad de Medicina, gin Metropolitana. Estudios de Postgrado: alumna del Magister
versidad Catlica de Chile y Directora del Programa de Doctorado Universidad de Chile. Ha publicado numerosos libros de psiquia- en Neurociencias de la Facultad de Medicina de la Universidad de
en Psicoterapia. Sus estudios han estado dirigidos fundamen- tra y psicopatologa, como autor y co-autor, as como tambin Chile, 2000-2001. Alumna del Doctorado en Ciencias Biomdicas
talmente a los procesos de cambio psicoteraputico, y han sido una gran cantidad de artculos de fenomenologa, epistemo- de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, 2002-2009.
publicados en numerosos artculos, captulos de libros y libros. loga, filosofa y clnica. Entre los libros de su exclusiva autora Diversas publicaciones en revistas cientficas nacionales e interna-
Recientemente (2005) public la obra Psicoterapia y Cambio: destacan La Esquizofrenia Clsica, Ediciones de la Universidad cionales y captulos de libros.
una mirada desde la subjetividad, bajo el sello de Ediciones Catlica (1981); Delirio, Realidad e Imaginacin, Ed. Universi- Diversas ponencias en congresos nacionales e internacionales,
Universidad Catlica de Chile. taria (1987); La Presencia de lo Ausente: Ensayo sobre el Deseo, sometidas a referato y publicadas in extenso.
Ed. Cuatro Vientos (1998); La tercera etapa: Ensayos crticos so- INVESTIGACIN: En suicidio, en Proyectos Fondecyt N 1113-91 y
JUAN FRANCISCO LABRA JELDRES bre la psiquiatra contempornea, Ed. Cuatro Vientos, Santiago N 1960726. En esquizofrenia, en el Proyecto de Tesis.
(2003). SOCIEDADES: Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga,
Mdico Cirujano U. de Chile.
miembro titular y experta evaluadora de Trabajos de Ingreso a la
Mdico Psiquiatra U. de Chile.
Sociedad. Asociacin Gremial de Profesionales y Expertos en Salud
Profesor Asistente Fac. de Medicina U. de
Mental (ACTA). Comit de Psiquiatra Biolgica de la Sociedad de
Chile.
Eugenio Olea B. Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga. Sociedad de Psiquiatra
Formacin en Administracin de RR.HH. en
Salud en PIAS. Biolgica, miembro titular. Sociedad Chilena en Neurociencias,
Mdico-Cirujano de la Universidad de
Formacin en Biotica en U. de Chile. miembro titular.
Chile.
Formacin en Terapia Conductual Dialctica con Marsha Linehan Miembro de la Cognitive Neuroscience Society.
Psiquiatra de la Universidad de Chile.
en USA. Especialista en Psico-Oncologa de la Uni-
Subdirector Departamento de Psiquiatra Oriente de la Facultad de versidad de Pars V.
Medicina U. de Chile. Coordinador de Postgrado Unidad Docente Facultad de Medicina Policarpo Rebolledo Marchesini
Socio de SONEPSYN. de la Universidad de Chile-Instituto Psiquitrico. Realiz sus estudios de Medicina en la
Jefe de Sector 7, Instituto Psiquitrico. Universidad de Chile y luego su especiali-
Consultor Unidades de Cuidados Paliativos y Psico-Oncologa, Ins- dad como Mdico Psiquiatra tambin en la
Juan Carlos Martnez Aguayo
tituto Nacional del Cncer. misma universidad.
Mdico Psiquiatra de Nios y Adolescen- Secretario de la Sociedad Chilena de Psiquiatra Biolgica. Afiliado Se desempea como Jefe de Servicio de
tes. a la WFSBP. Salud Mental del Hospital del Trabajador de Santiago, y en la Fun-
Jefe Unidad Adolescencia Hospital Naval Miembro fundador del Colegio Chileno de Neuropsicofarmacolo- dacin San Cristbal.
Almirante Nef, Via del Mar. ga, afiliado al CINP. Pertenece a diferentes sociedades nacionales e internacionales:
Miembro SOPNIA. Miembro de la Sociedad Chilena de Salud Mental. Sociedad Mdica de Santiago
Fellow of International Society of Affective Disorders (ISAD). Miembro de la Asociacin Chilena para el Estudio del Dolor Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga
Membership of International Society of Bipolar Disorders (ISBD). (ACHED). Sociedad Chilena para el estudio del Dolor
Co-coordinador de la Seccin Psiquitrica Infanto-Juvenil de Miembro internacional en:
APAL. IASP: International Association for the Study of Pain
APA: American Psychiatric Association
Patricio Olivos Aragn McLean Hospital International Psychiatric Society
Alberto Minoletti Scaramelli
Estudios de Medicina en la Pontificia Uni-
Formado como psiquiatra en el Servicio versidad Catlica de Chile. Formacin en
Nacional de Salud y Universidad de Chile, Psiquiatra, y ex Profesor Auxiliar de Psi- Pedro Retamal C.
y en la University of Ottawa, de Canad. quiatra en la Universidad de Chile.
Certificado como psiquiatra por el Royal Ex Director del Instituto Psiquitrico Dr. Mdico Psiquiatra, Director de la Unidad
College of Physician and Surgeon of Ca- Jos Horwitz B.. Co-fundador de la Sociedad Chilena de Salud de Enfermedades del nimo del Servicio
nada. Participacin en diversos programas de psiquiatra social y Mental. Coautor del Manual de Psiquiatra de L. Gomberoff y P. de Psiquiatra del Hospital del Salvador,
comunitaria en Chile, Canad e Italia. Formacin clnica en psi- Olivos. Editor durante 4 aos de la Revista de Psiquiatra y Salud Profesor Asociado de la Facultad de Medi-
coterapias breves y tratamiento de adicciones. Asesor de Salud Mental. Trabajos publicados en esa revista, en la Revista Chilena de cina de la Universidad de Chile y Profesor
Mental y Alcohol y Drogas del Ministerio de Salud desde 1990 y de Psicopatologa de la Facultad de Psicologa de la Universidad
Neuro-Psiquiatra y en la Gaceta de Psiquiatra Universitaria. Y en
actualmente Jefe del Departamento de Salud Mental. Consultor del Desarrollo.
drpolivos.googlepages.com
en Polticas, Planes y Programas de Salud Mental de la Organi- Director de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga
Actualmente mdico psiquiatra en consulta privada y participante
zacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin Paname- de Chile (periodo 2004-2006), Coordinador del Grupo de Trabajo
en el GDT de Psicoterapia en SONEPSYN (Sociedad Chilena de Neu-
ricana de la Salud (OPS). Miembro de la Canadian Psychiatric As- Enfermedades del nimo de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra
rologa, Psiquiatra y Neurociruga).
sociation, American Psychiatric Association, Sociedad Chilena de y Neurociruga de Chile, Director Mdico de la Agrupacin de Pa-
Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga, Sociedad Chilena de Salud cientes Bipolares y Depresivos del Hospital Salvador, Director M-
Mental y Society for the Study of Addiction to Alcohol and other dico de la pgina www.psiquiatriachile.cl, Miembro del Grupo de
Drugs (United Kingdom). Profesor invitado a cursos de diversas Psiquiatra de la Clnica Santa Mara.
universidades chilenas. Gricel Paulina Orellana Vidal
Es autor y editor de los siguientes libros: Indicaciones Psicofarma-
Mdica Cirujana. Universidad de Chile. colgicas en la Prctica Mdica (1991); Depresin, Diagnstico y
1979-1985. Especialidad Beca Primaria Tratamiento (1992); Tpicos en Enfermedades Afectivas (1993), que
Csar Ojeda
Ministerial en Psiquiatra de Adultos, Uni- corresponden a Ediciones de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra
Mdico Psiquiatra, ha sido profesor de versidad de Chile 1986-1989. Certificado y Neurociruga de Chile; Depresin: Guas para el Paciente y la Fa-
la Escuela de Medicina de la Universidad de Especialista otorgado por la Escuela de milia (1998), Editorial Universitaria; Desarrollos en Enfermedades
de Chile y de la Escuela de Psicologa de Postgrado, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, 1990. Cer- del nimo (1999); Avances en Enfermedades del nimo (2001), que
la Pontificia Universidad Catlica de Chile. tificado de Especialista acreditado por CONACEM. Ttulo profesio- son Ediciones del Departamento de Psiquiatra, Campus Oriente,
Curs estudios de Filosofa en la Pontificia nal de especialista en Psiquiatra de Adultos, Universidad de Chile Facultad de Medicina, Universidad de Chile; Enfermedad Bipolar,
Universidad Catlica de Chile. Subdirector y Director de la Revis- 1996. Profesora asistente, Departamento de Psiquiatra y salud Gua para el Paciente y la Familia (2001). Depresin, Clnica y Tera-
ta Chilena de Neuro-Psiquiatra y, recientemente, Presidente de mental, Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de putica (2003), de Editorial Mediterrneo.
Cuerpo Editorial
Arturo Roizblatt Catalina Scott Espnola Editor de la Revista de familias y Terapia. Instituto Chileno de
Terapia Familiar.
Mdico Psiquiatra, Universidad de Chile Se gradu de Psicloga en la Universidad
Profesor Asociado, Departamento de Psi- Catlica de Chile y realiz su formacin de
quiatra Oriente, Facultad de Medicina, postgrado como psicoterapeuta psicoana-
ltica de adultos en el Instituto Chileno de Benjamn Vicente
Universidad de Chile.
Miembro del Comit Editorial del Journal of Psicoterapia Psicoanaltica, ICHPA. Profesor Titular y Director del Departamen-
Family Psychotherapy. Ha realizado docencia de pre y post grado en el ICHPA, en la Es- to de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad
cuela de Psicologa de la Universidad Andrs Bello en Santiago y de Medicina de la Universidad de Concep-
Via del Mar y como Profesora Auxiliar en la Escuela de Psicologa cin.
de la UC. Jefe Servicio Psiquiatra Hospital Guillermo
Graciela Rojas Miembro del Colegio de Psiclogos de Chile. Grant Benavente, de Concepcin.
Miembro de la Sociedad Chilena de Psicologa Clnica. Bachiller en Filosofa (Universidad de Concepcin).
Mdica Psiquiatra (Universidad de Chile). Acreditada como psicoterapeuta y supervisora por la Comisin de Mdico Cirujano (Universidad de Chile).
Doctora en Ciencias Mdicas (Universidad Acreditacin de la Sociedad Chilena de Psicologa Clnica. Mdico Especialista en Psiquiatra de Adultos (Universidad de
Johann Wolfgang Goethe, Frankfurt, Ale- Ha presentado y publicado sobre psicoterapia psicoanaltica, g- Concepcin).
mania). nero y psicoanlisis relacional y otros temas ligados a la cultura. Doctor en Filosofa (PhD) (Epidemiologa y Psiquiatra Social) Uni-
Profesora Asociada. Facultad de Medicina, Ha colaborado en revistas especializadas y medios de comunicacin versidad de Sheffield U.K.
Universidad de Chile. comentando libros de divulgacin vinculados al psicoanlisis.
Actualmente, Directora Clnica Psiquitrica Universitaria, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile. Mario Vidal Climent
Hernn Silva Ibarra
Estudios en Facultad de Medicina, Univer-
Mdico Psiquiatra. Profesor Titular de la sidad de Chile.
PABLO SALINAS T. Facultad de Medicina de la Universidad de Ttulo: mdico-cirujano, marzo de 1952.
Chile. Miembro del Sub Comit de Magis- Beca en psiquiatra (Hospital Psiquitrico):
Mdico Psiquiatra. Egresado de la Escuela ter en Neurociencias de la Facultad de Me- 1952-1955.
de Medicina de la Universidad de Chile, dicina de la Universidad de Chile. Miembro Ayudante Ctedra Extraordinaria de Psiquiatra Prof. A.Roa: 1958-
Sede Occidente, Hospital San Juan de Dios. del Comit Editorial de World Journal of Biological Psychiatry. 1965.
Post graduado en psiquiatra adultos de la Estudi Medicina en la Pontificia Universidad Catlica de Chile y Profesor Asociado de Psiquiatra (Facultad de Medicina, Universi-
escuela de Medicina de la Universidad de obtuvo la especializacin en Psiquiatra en la misma universidad. dad de Chile).
Chile, Sede Oriente, Hospital del Salvador. Efectu estada de perfeccionamiento en la Universidad Complu- Director Departamento Psiquiatra y Salud Mental Divisin Sur, Fa-
Miembro invitado de la Unidad de Enfermedades del nimo del tense de Madrid. Ha sido Director de la Clnica Psiquitrica Uni- cultad de Medicina, Universidad de Chile (desde enero de 2003).
Servicio de Psiquiatra del Hospital del Salvador. versitaria (Departamento de Psiquiatra Norte de la Facultad de Libros publicados:
Profesor de ctedra de psiquiatra, Universidad Bolivariana. Medicina de la Universidad de Chile), Profesor Adjunto de la Pon- El hombre inconcluso (relaciones entre pobreza y desarrollo per-
tificia Universidad Catlica de Chile, Editor de la Revista Chilena de sonal). Edit. Cintras 1988.
Neuro-Psiquiatra y Presidente del Comit Chileno de Psiquiatra Temas de Psiquiatra. Edit. Lom 1999.
Biolgica. Sus investigaciones y publicaciones se orientan princi- Para leer a Jaspers. Edit. Univ. 2003.
Andr Michel Sassenfeld Jorquera palmente al estudio de las bases neurobiolgicas de la esquizo-
Psiclogo clnico, U. de Chile. Magster en frenia, trastornos del estado de nimo y de la personalidad.
Psicologa Clnica (Psicologa Analtica
Hernn Villarino Herrera
Jungiana), U. Adolfo Ibez. Diplomado en
Psicologa Jungiana y en Psicologa Clnica Luis Tapia Villanueva Mdico-Psiquiatra (Universidad Complu-
Humanista-Existencial, Pontificia U. Catli- Mdico Psiquiatra Universidad de Chile. tense de Madrid). Magister en Filosofa
ca. Formacin adicional en psicoanlisis relacional (UNAB), teora Terapeuta Familiar y de Pareja. (UAH). Master en Biotica (Institut Borja-
del apego (PUC) y psicoterapia corporal (UCH). Docente de pre y Docente y Supervisor Unidad de Terapia UDD). Diplomado en Teologa (UAH). Autor
postgrado en el Dpto. de Psicologa, U. de Chile; Escuela de Psi- de Pareja, Instituto Chileno de Terapia de diversos artculos de psiquiatra y filoso-
cologa, U. del Pacfico; y Escuela de Psicologa, U. del Desarrollo. Familiar. fa, y de los libros Medicina y Humanidades (UDP 2005), y Karl Jas-
Integrante del Equipo Clnico Humanista-Existencial y supervisor Supervisor Clnico, Unidad de Psicoterapia de Adultos, Departa- pers: La comunicacin como fundamento de la condicin humana
clnico, CAPs, U. de Chile. Integrante del grupo Cuerpo y Vnculo, mento de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Universidad Catlica. (Mediterrneo 2008). Ejerce como psiquiatra clnico en el Servicio
que imparte un programa formativo en psicoterapia corporal rela- Miembro de la Society for Psychotherapy Research. de Psiquiatra del CABL, y es Profesor Asistente de Biotica en la
cional. Instructor de kundalini-yoga y meditacin. Miembro de la International Society for Humor Studies. Facultad de Medicina de la Universidad de Chile (Campus Sur).
Informacin para los autores
1. Los trabajos deben ser escritos en castellano (en casos excepcionales se aceptarn en in-
gls o alemn), pueden ser inditos o haber sido publicados en medios de baja circulacin,
como libros, revistas u otros. Si el autor tuviera contrato de exclusividad editorial, deber
contar con la autorizacin correspondiente. El formato preferido es tamao carta, letra Arial
12 con 1,5 espacios de separacin entre lneas con uso de cursiva y sin negritas en el texto.
La extensin es libre, aunque se sugiere no exceder las 20 pginas. Los trabajos deben ser
enviados slo en forma electrnica al Editor General: psiquiatriauniversitaria@gmail.com
2. Las colaboraciones pueden tener la forma de artculo tradicional, cartas, comentarios, opi-
niones, ensayos, ideas y otros. En el caso de los artculos de formato tradicional es preferi-
ble que las referencias sean las estrictamente necesarias.
3. La forma de citar las referencias es libre, pero debe ser la misma a lo largo de todo el trabajo
y fcilmente comprensible para los lectores. Se sugieren las siguientes:
Artculo:
1. Lpez C. La imipramina en la enuresis. Rev Chil de Neuropsiquiatra, 2004, 3: 25-29
Libro:
1. Jaspers K. Psicopatologa General, Ed Beta, Madrid, 1970
4. El autor puede iniciar su artculo con un resumen en castellano (e ingls si lo desea), que
sirva de invitacin al lector y d cuenta de aquello que desarrollar en el texto.
5. Los editores se comunicarn va mail con los autores a efectos de cualquier sugerencia,
y se reservan el derecho de rechazar una colaboracin por fundamentos que les darn a
conocer por escrito.
6. Los trabajos recibidos podrn ser publicados, adems de en nmeros regulares de la Gaceta
de Psiquiatra Universitaria, en suplementos y/o separatas de la misma revista.
ndice
10 | Psiquiatra universitaria
Editorial
EL CRECIMIENTO conductual-cognitivas no pueden postular ese mismo
inconsciente dinmico y sostenerse como tales. La con-
Como sealamos en otra oportunidad2, el fsico Albert- secuencia de esto es que, aplicando el venerable prin-
Lszl Barabsi public en octubre de 1999 en la revis- cipio lgico del tercero excluido, no es posible que el
ta Science un artculo titulado Emergence of Scaling in inconsciente dinmico exista y no exista (como verdad)
Random Networks, en el cual presenta el fenmeno de al mismo tiempo. Si existe como verdad, las terapias
autoorganizacin de las redes complejas y que va ms conductual-cognitivas seran tericamente falsas y, si
all de las particularidades de los sistemas individuales no existe, las terapias psicoanalticas seran entonces
que las componen. Si los modelos psicoteraputicos y tericamente falsas. El punto es que ambas operan
sus adherentes forman un entramado que sigue una perfectamente bien con verdades incompatibles y, en
distribucin power law, eso es posible porque, al igual muchos sentidos, contradictorias. Naturalmente esta-
que todas las redes que siguen esa ley, est en perma- mos usando el concepto de verdad como postulado y
nente crecimiento. En trminos absolutos, hay cada vez de manera muy general sin entrar en mayores comple-
ms psicoterapeutas en el mundo y cada vez ms mo- jidades. Sin embargo creemos que el lector comprende
delos de psicoterapia. La expansin continua es un me- lo que sostenemos: que la verdad postulada de un
canismo genrico para esa autoorganizacin, pero que modelo de psicoterapia no parece relevante para el fit-
no opera sino en consonancia con otro: los nuevos links ness de l. Perfectamente bien, con algn criterio expl-
que ingresan a la red se adhieren preferentemente a los cito de verdad, podramos concluir que es ms verda-
nodos que ya poseen muchas conexiones. Esto ha sido dero el modelo nmero 317, que el nmero 2, aunque
denominado el principio de rich get richer. Es decir, los el modelo 317 tenga un solo adherente: su creador.
terapeutas nuevos tendern a adscribirse a modelos
que sean conocidos y que tengan gran cantidad de ad- LA PARADOJA DE LA EQUIVALENCIA
herentes. Un ejemplo anlogo y evidente de lo dicho es
lo que ocurre en el mbito editorial: un nuevo artculo Lo dicho gener innumerables disputas por muchos
de psicoterapia tiene mayor probabilidad de citar art- aos. Sin embargo, la eficacia absoluta de la psicotera-
culos famosos y conocidos (por lo tanto muy citados) pia (respecto del no-tratamiento) est hoy slidamente
que artculos menos conocidos. A este fenmeno se le documentada. El punto en discusin es acerca de qu
ha llamado tambin conectividad preferencial. As, aspecto de ella pudiese explicar ese resultado. Como es
crecimiento y conectividad preferencial son comunes a de sobra conocido, la eficacia relativa (entre distintas
las redes de los sistemas complejos que adquieren la formas de psicoterapia), despus de muchos esfuerzos
distribucin power law3. empricos de evaluacin, ha concluido en el conocido
efecto Dodo, tambin llamado la paradoja de la equi-
MODELO Y VERDAD valencia, es decir, la comprobacin de que todas las for-
mas de psicoterapia evaluadas, grosso modo, son igual-
A la capacidad de un nodo para generar adhesiones, mente eficaces. Como consecuencia, la controversia
podemos llamarla fitness (aptitud), la que es distinta entre mltiples y diferentes modelos de psicoterapia ha
en las distintas formas de psicoterapia: como ya seala- cedido lugar a una ampliacin del campo conceptual,
mos, muy pocas formas concentran la mayor cantidad para dar cabida a dos meta-modelos conocidos como
de links. La probabilidad de que los modelos que estn modelo mdico y modelo contextual, que por as
situados ms all del nmero veinte tengan nuevos ad- decirlo cortan a los modelos especficos transversal-
herentes es muy baja. mente. El modelo mdico postula que la accin psicote-
Pero, qu tiene ver la adhesin de los terapeutas raputica es eficaz porque contiene ingredientes tcni-
a un modelo con la verdad de l? Podemos responder cos especficos y consistentes con la teora, que actan
esta pregunta a travs de un simple modelo: las tera- selectivamente sobre aspectos psicopatolgicos tam-
pias psicoanalticas no podran sostenerse sin postular bin especficos, del mismo modo en que un hipoglice-
un inconsciente dinmico. Por su parte, las terapias miante acta especficamente sobre, por ejemplo, los
receptores a insulina, en pacientes con diabetes tipo II.
La prediccin de este modelo es que la adherencia del
2
Para una ampliacin de este tema ver Ojeda C. (2005) Mo- terapeuta a esas especificaciones tcnicas tiene como
delos, Teora y Psicoterapia. Rev GPU: 1, 1, 102-107. consecuencia una mayor eficacia en el resultado del
3
Posteriormente, en 2002, Barabsi public un hermoso li- tratamiento, respecto de la no-adherencia a ellas, del
bro en el que ampla todos estos conceptos: Barabsi A-L. mismo modo en que la administracin de un activador
Linked. Ed. Plume, New York, 2002. de los receptores a insulina tiene mayor eficacia en la
Psiquiatra universitaria | 11
Editorial
estabilizacin del metabolismo de los hidratos de car- que un contrato de trabajo, un vnculo afectivo condi-
bono respecto de no administrarlo. Es decir, la predic- cionado por el encuadre teraputico.
cin seala que el buen resultado teraputico depen- Dadas la importancia prctica y la modelizacin
der de poner en contacto una tcnica tipificada con una e investigacin en psicoterapia, la alianza teraputica
clase de trastorno, tambin tipificado. La persona del y la consistencia han recibido mucha atencin en los
terapeuta y la persona del paciente intervendran en el ltimos aos, no as el tema de la creencia. En qu
proceso slo de modo marginal, en la medida que en se creen el paciente y el terapeuta? Por qu utilizar la
supone y se espera que, merced a la definicin de la palabra creencia en un campo que se pretende cien-
clase de trastorno y de la tcnica especfica, terapeutas tfico? Porque los terapeutas, en algn grado, creen en
adecuadamente entrenados para seguir el proceso y las narrativas tericas respecto de la psicoterapia que
pacientes adecuadamente tipificados sean intercam- practican. Contrario sensu, es difcil, imaginar un tera-
biables (serialidad). peuta que practique una forma de psicoterapia en la
Despus de muchos aos de esfuerzo en investigar que sencillamente no cree. Esta creencia, paradjica-
este modelo en psicoterapia los meta-anlisis han tira- mente, es respecto de los factores especficos de esa
do del mantel: en vez de validar las hiptesis y predic- forma de psicoterapia. Con otras palabras, los factores
ciones del modelo mdico, han validado las hiptesis generales al parecer ocurren como contexto con inde-
de contraste para cada uno de los puntos sealados. La pendencia de cules sean los factores especficos en
eficacia de la psicoterapia depende en un 70% de fac- los que el terapeuta y el paciente creen. Si bien estos
tores generales, y slo en un 8% de factores tcnicos ltimos factores por s mismos no explican el cambio
especficos. De este conjunto de resultados empricos teraputico, forman la base, el ncleo de sentido, del
surgi lo que se ha llamado modelo contextual4. que surgen contextualmente los factores generales que
s lo explican. Es entonces indiferente en qu factores
EL MODELO CONTEXTUAL Y LA PARADOJA DE LA especficos se crea? No creo que pueda sostenerse con
CREENCIA claridad eso, pero lo que s podemos decir es que para
que la psicoterapia sea exitosa los psicoterapeutas de-
Observando los resultados sealados, cules son esos ben creer en algunos.
factores generales que explican la mayor parte de Cabe preguntarse si los factores contextuales po-
la varianza positiva (algn grado de mejora) de los dran refinarse para aumentar el xito teraputico, es
pacientes? Tres fenmenos fundamentales han sido decir, transformarlos en factores especficos sin dejar
sealados: la creencia del terapeuta y el paciente en de ser teraputicamente eficaces. Estoy seguro que mu-
el modelo de psicoterapia en el que ambos estn invo- chos de nuestros lectores tienen opiniones formadas
lucrados, la consistencia con l y, finalmente, el com- sobre este punto. Hasta el momento pienso que la psi-
plejo emocional y relacional conocido como alianza coterapia es eficaz porque es contextual, pero ese con-
teraputica. Para que la psicoterapia sea efectiva el pa- texto slo es posible si existe un texto, es decir, factores
ciente y el terapeuta deben creer firmemente en el mo- especficos verosmiles para el terapeuta y el paciente.
delo al que adhieren, ser consistentes con l y, mediante
esa experiencia compartida y ejecutada, generar, ms Csar Ojeda
4
Wampold, BE. Ther Great Psychotherapy Debate. Lawren-
ce Erlbaum Associates, Publishers, New Jersey, London,
2001.
12 | Psiquiatra universitaria
Editorial
Formas de psicoterapia por orden alfabtico
Psiquiatra universitaria | 13
RESONANCIAS lica sin hijos, de malas pulgas. Nacido el
nio la solidaridad de la ta cay al piso, se
le causaba mucha curiosidad. Se fascin
con el hbito de clasificar. A poco andar su
14 | Psiquiatra universitaria
se deca al comentar la experiencia vivida. era el feriado por el da de la raza) los j- orden autoritario; la madre no vio ms a sus
Fluyama una sus manos con todos los venes se dispersaron: en carpas, sin carpas, amigos de la comunidad, unos se fueron del
asistentes a estos rituales, muy incorpo- cantando, durmiendo, abrazados y medio pas y las mellizas se hicieron clandestinas
rado. Era el encargado de mantener lea drogados o hacindose los drogados como hasta que se supo vivan en Suecia (el pas).
cerca del fuego. ocurre entre nosotros cuando algo est de Durante la Bsica el nio viva en una
Haba tambin un msico en la comu- moda, si no lo haces, al menos, aparenta casa grande en la calle Guardia Vieja, aun-
nidad, que compona, con su guitarra, can- hacerlo . Fue tanta la trifulca que el alcalde que era un barrio prestigioso, sus compae-
ciones de amor y de paz. No a la guerra, de Las Condes, un joven aspirante a la pol- ros lo miraban en menos por lo de sus ojos
no al consumo, s a la paz, s a lo natural: tica, hijo de ilustres, le pidi a la fuerza p- rasgados y la falta de padre real. Lo visitaba
premoniciones de ecologistas ya hacan blica desalojara el lugar. Cuando llegaron a menudo el abuelo postizo, a quien le caa
suponer en el planeta descalabros deriva- carabineros al terreno, fueron recibidos por en gracia este huacho avispado. Fluyama
dos del supuesto antropocentrismo de la grupos de nias que les regalaron flores y haba empezado a crear una especie de
especie. Tena el pelo largo, no se baaba los invitaron a compartir. Carabineros no cpula del silencio como la que usaba
muy seguido y por eso Fluyama lo evitaba. supo cmo actuar contra las flores. Llama- el Sper Agente 86 cuando necesitaba
Prefera las flores. Sus canciones, al prin- ron por radio al capitn, el que hacindose hablar con el jefe asuntos complicados de
cipio muy del corte The Beatles, se fueron presente en el lugar de los hechos, orden la Guerra Fra. La cpula, transparente, le
como diluyendo en acordes con un toque evacuar el lugar sin violencia. El alcalde permita ver lo que ocurra en el mundo
ms oriental y progresivo al estilo Led Ze- qued tan enojado que interpuso una pero no conectarse completamente con l
ppelin y se le escuchaban cuando estaba querella contra los organizadores y fue el y as no recibir las agresiones que lo hacan
de nimo los acordes de Going to Califor- msico de la comunidad quien se present sufrir. Dentro de la cpula siempre haba
nia como un tributo a Annabelle... As the como representante legal, pero como su ideas nuevas, chistes personales y sueos
children of the sun began to awake se pap era miembro de la Corte Suprema, en pases lejanos.
colaban las frases entre los troncos del pe- todo qued en nada. Mientras tanto, entre A los diez aos abandon el espacio por
queo conjunto de eucaliptus con el cual la dimes y diretes Annabelle se enamor del las pirmides de Egipto y las claves de la
parcela fijaba su lmite. joven alcalde. De enemigo pas a ser su piedra Roseta. Ahora sera antroplogo.
El otro hombre era un escultor. Tomaba marido. Fernando, quien despus liderara En esa poca era invitado slo a algunos
trozos de madera y las transformaba en el partido liberal, se enamor perdidamen- cumpleaos por sus compaeros. Las nias
mujeres desnudas, hombres musculosos, te de esta profesora no titulada de ingls y solan ser ms compasivas con El chino, y
enredos de cuerpos, y luego las venda en la acept con chinito y todo. As la madre le toc ser varias veces el nico varn del
Providencia, en el Drugstore. de Fluyama contrae matrimonio el mismo cumpleaos feliz.
Las otras dos eran hermanas gemelas y da que el nio entra a estudiar a un pres- Fluyama se sacaba las mejores notas,
se parecan a la mam de Fluyama, tenan tigioso colegio ingls pagado por el abuelo pero no tena cuadernos, lo que irritaba
el pelo largo y rubio, pero ms ondulado y postizo. a las profesoras, quienes con frecuencia
vestan pantalones muy anchos de bambu- Pero el nio se aburra en clases. Ya sa- mandaban a llamar a la madre para que lo
la. Estaban siempre festejando lo que haca ba mucho ms que sus compaeros. La disciplinara. Annabelle, transformada en
el msico, el escultor y el hortelano con profesora jefa lo nombr, como una forma una reproductora del marido, no le que-
aplausos, risas y saltitos. de estimularlo, encargado de la cultura de daba ms que un octavo de su cabeza para
El 10, 11 y 12 de octubre de 1970 la co- ese primero Bsico y lo enviaba seguido pensar en este hijo, puesto que ya haba
munidad organiz un festival hippie en la a la biblioteca a buscar alguna novedad. parido siete ms y slo se le ocurri que se-
parcela aledaa. Fluyama tena ya cuatro Fluyama traera ese primer ao: una car- ra bueno que estudiara artes marciales. As
aos y medio. Annabelle le haca clases a ta astral que explicara a sus compaeros el nio entr a una escuela de karate, que le
un ejecutivo del Hipdromo Chile al que le con entusiasmo; la carta de navegacin dio las bases de la disciplina mental y cor-
coment de la iniciativa: podemos hacer que us Amrico Vespucio cuando descu- poral que lo acompaaran para siempre.
un Woodstock chileno, sera un xito, invi- bri Amrica y la ruta de la seda de Marco En su casa, Fluyama tena una pieza al fi-
tamos a los nuestros: Los Jaivas; Lgrimas Polo. nal del pasillo. Lejos de los hermanos: cuatro
Negras; Los Blops; Los Trapos; lo entusias- Cuando pas a segundo bsico sus in- mayores hombres y tres pimpollos jugue-
maba: slo tenemos que publicitarlo y los tereses subieron de nivel hacia el espacio. tonas que le desordenaban su coleccin de
jvenes aparecern. Fueron tres das de Se interes por las misiones a la luna. Ese figurillas, estatuillas e historietas. Su padre
desorden desconocido hasta ese entonces ao el Apolo 17 alunizaba en el Mar lunar postizo le daba de vez en cuando un cario
en nuestra sociedad: el lugar se llamaba Tranquilitatis y Serenitatis capitaneado por en la cabeza y le deca cmo vamos pues
Piedra Roja y as fue nombrado el festival el clebre Cernan, a esas alturas ya trans- hombre? sin esperar respuesta, pues sus
Rock de la poca. Fluyama estaba encar- formado en el dolo de Fluyama. El nio no afanes polticos lo mantenan alejado de lo
gado de darles agua a los cantantes, pero se perda la serie Star Treck y soaba estar domstico de una familia numerosa y ms
llegaron tantos grupos y tantas personas en la Enterprise alguna vez en su vida. Al an de un chico que no era propio.
que no pudo cumplir bien su tarea. Duran- siguiente ao todo el pas se convulsion Fue en sptimo bsico que Fluyama se
te el sbado, el domingo y el lunes (que hasta quedar petrificado en un sistema de enamor con locura. La reemplazante de
Psiquiatra universitaria | 15
la profesora de matemticas era una jo- interna que pintaba muy bien como para lles, deambul por los puertos que alguna
vencita recin recibida que estara all por cardilogo. vez haba escuchado: Osaka, Tomakomai y
el periodo del postnatal de la oficial. Como Entonces Flu parti a hacer internado Yokohama. Aprendi algo del idioma y se
todo hombre enamorado se transform en rural a Lumaco, donde conoci a su nueva acerc a la Japan Federation of Inland Ship-
poeta e inesperadamente sus intereses gi- polola. A Flavia la conoci por un esguin- ping en bsqueda de los registros de barcos
raron: aunque ya no letras, sino nmeros, ce de tobillo. Se trataba de la hija de un que durante el ao 1965 haban llegado al
llenaron su cabeza. Para tener preguntas acaudalado empresario forestal. Su suegro puerto de San Francisco. Una vez que tuvo
que la impresionaran comenz a resolver de aquel entonces le ense sobre pinos, la lista en sus manos, supo que entre todos
ecuaciones que no estaban en el progra- distribucin, comercializacin y finanzas los tripulantes de esos barcos uno era su
ma sino dos cursos adelante, seguro de su verdes. El oro verde, como lo llamaban, padre, pero no dio con l.
estrategia de cortejo. Flu descubri en el era muy rentable y como a Flu le gustaba Entonces repiti su misma travesa, de-
intento que la fuerza del amor acelera el aprender cosas nuevas, entendi el nego- volvindose a San Francisco en barco. Y,
aprendizaje. Dime qu estudias y te dir cio, pidi a su madre prestado algo de dine- como l, conoci una hermosa californiana.
a quin amas. Pero ella desapareci en ro y se compr una hectrea de tierra para El amor lo atraves esta vez, con su flecha
noviembre y Flu se sinti por primera vez sembrarla entera de pinos subvencionados botulmica, inmovilizadora y venenosa. Ella
solo. Tanta fue la soledad que ese verano por el Estado. Fue con ese dinero que viaj era una psicloga jungiana y sera su pri-
enferm de tifoidea. Fiebre por dos sema- un ao por el mundo antes de postular a la mera mujer. La encontr en un borde de la
nas, dolor abdominal y sopor lo inhabili- beca de psiquiatra. Plaza Embarcadero, la noche que su barco
taron para ir de vacaciones con la familia. Su vocacin mental la tom de un atrac en el puerto. Violet se present como
Todos en Algarrobo, l en Guardia Vieja. La lama en un templo de la India. Cerca de la la mesera del bar Mijita, pero en realidad
Pascuala lo cuid con esmero, lo baaba en pequea aldea de Uruvela, villa Buddhaga- terminaba su master en transpersonal en
la cama y lo frotaba con toallas hmedas ya y bajo un solitario rbol Pipala a orillas Berkeley. Flu se enamor de inmediato y la
para bajarle la temperatura, pero a Flu le del ro Neranjara tuvo la primera experien- abord sin prembulos. Consigui as verla
subi otra temperatura, una que slo lo cia del cambio de conciencia. Esto lo hizo al da siguiente conviniendo la estacin Em-
dejaba tranquilo cuando se escurra por las comprender que el ser era un espejismo. barcadero del Bart como punto de encuen-
noches. El ser es en s mismo un engendro en- tro. Flu la llev a Angel Island desde el Ferry
En octavo bsico entr al equipo de fermo, consign en los escritos autobio- Building. Tal vez un paseo as la embrujara,
ftbol de su colegio. No era el deporte ms grficos que le ayudaban a ordenar sus pens medio volando en esa angustia que
popular, sus compaeros jugaban rugby, pensamientos y aquietar sus sentimientos. empodera cuando hay atraccin sexual por
pero al menos tena qu hacer con su cuer- El estado permanente de una conciencia otro ser humano. Conversaron todo el da
po, ahora que la energa quera salir y salir, congelada; la insistencia de una persona- y les falt tiempo, estaban muy entreteni-
an sin su consentimiento. lidad; el orgullo de un carcter que no es dos uno con el otro y desde ese da no se
En primero medio era conocido como ms que defensa. No dejar que fluya la despegaron ms. l se la trajo a Chile y con
arquero. Atento, de reflejos rpidos, se sa- vida Ah est el problema, se dijo, con- ella tuvo dos hijas: Emelina y Susan, bauti-
ba que no haba cmo apuntarle al arco vencido de sus observaciones. zadas as por las abuelas maternas. Flu era
si l estaba cuidndolo. El chino se hizo Se decidi por la especialidad de psi- muy feliz al inicio del matrimonio, cuando
cotizado por esto salvndolo de las burlas quiatra porque pensaba que si existan ella slo tena ojos, odos y boca para l,
propias durante la enseanza media. Cuan- conciencias, existan formas de acceder pero con el trabajo y las obligaciones se fue
do dio la prueba de aptitud acadmica, sin a ellas. Y, aunque nunca estuvo muy de poco a poco metiendo en su burbuja de la
haber hecho preuniversitario alguno, sus acuerdo con sus profesores, por encontrar- guerra fra y para Violet le fue difcil sacarlo
puntajes le dieron para estudiar Medicina. los rgidos y dogmticos, pudo aprender lo cuando ella ya se dedicaba al Arte y no a la
Entr a la Chile porque cuando fue a inscri- sustancioso del oficio como para ganarse psicologa. Flu callado y tranquilo se fue ol-
birse, Claudio, el que sera su mejor ami- la vida: saber hacer un diagnstico y sa- vidando de la importancia de la conciencia
go durante la carrera, le indic que era la ber tratarlo segn las normas vigentes. No entre tanto pago: colegios; clases de dan-
mejor opcin entrar a un lugar donde hay todos tienen que pensar y plantar dudas za; psicopedagoga, masajes, gimnasio, va-
multiversos y posibilidad de expresarse. epistemolgicas donde slo es necesario caciones. Intent volver a su pasin inicial
La palabra multiverso lo cautiv. Estu- aplicar un protocolo. Uno de sus tutores le haciendo clases en la Universidad, prepa-
di en la Norte. Los aos en el Jota fueron dio la clave: no puedes hacer una psiquia- r novedosos seminarios que incluan los
muy activos: particip en movimientos tra oriental con occidentales, las cosas tie- trabajos de Francisco Varela. Hizo otros de
estudiantiles que promovan la vuelta a la nen que ser tal para cual y luego agreg Y cultura indgena y se dedic al estudio de
democracia y no hubo pea que no organi- por qu tanto inters en Oriente? Pregunta una neurofisologa vanguardista ligada a
zara con Claudio. Entre libro y libro, tocaba que llev a Fluyama a su primera terapia. los estados de conciencia colectivos, pero,
guitarra y compona canciones de amor y Terminada la beca, Flu saba que antes a pesar de esto, perdi igualmente su cen-
esperanza. Su polola universitaria le dur de pensar en familia futura deba resolver tro. Entonces un da de julio se march a la
exactamente hasta el internado. Ese ene- su pasado. Viaj a Japn, y como un ciego casa de la playa, la misma que haban cons-
ro ella lo dej por un becado de medicina que a puro olfato quiere reconocer las ca- truido con su amigo antes de casarse y que
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ahora Violet mantena decorada, pero esta haba cedido con el peso de sus soledades que no se hundiera todo en la baha de San
vez demor un mes en volver. Ella com- y que para bien o para mal se haba acaba- Desencuentro. En ese peligroso lugar las
prendi que a pesar del cario que podan do la magia entre ellos. Cada cual tendra ninfas ocenidas se tragan el hechizo del
tenerse uno al otro, el amor de los cimien- que reinventar una nueva Matrix que los amor y lo vomitan hecho conflicto. Ambos
tos, la viga que soporta la relacin ante los alineara consigo mismo. Por esta vez haba podan hacerlo, slo bastaba creer que
embates de la tierra, el viento o las aguas que soltar lo que quedara de bueno, para sera mejor as.
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AcadmicaS
1. PSICOTERAPIA CORPORAL RELACIONAL: PUENTES ENTRE PSICOANLISIS RELACIONAL, CORPORALIDAD, INTERACCIN TEMPRANA Y
NEUROCIENCIAS. NIVEL 1
Este curso es parte de un programa formativo que pretende integrar diferentes aportes de los enfoques de psicoterapia cor-
poral, psicoanlisis relacional, investigacin de infantes y teora del apego, neurociencias, lectura corporal y mindfulness, en
una aproximacin psicoteraputica integrada que gira en torno a la corporalidad y los vnculos. En este curso se revisarn los
fundamentos y supuestos terico-clnicos de este abordaje psicoteraputico.
Dirigido a: Psiclogos, psiquiatras, estudiantes de estas carreras, y profesionales de las reas de salud y educacin.
Dirigido por: Marcela Araneda, Psicloga Clnica (Universidad Catlica), Supervisora Clnica Acreditada. Leila Jorquera, Psicloga
Clnica (Universidad de Chile), Mag. Salud Mental Infantil (UDD). Madeleine Porre, Psicloga Clnica (Universidad de Chile),
Magster Psicologa Analtica Jungiana (UAI). Andr Sassenfeld, Psiclogo Clnico (Universidad de Chile), Magster Psicologa
Analtica Jungiana (UAI).
VALOR TOTAL: $450.000 (Documentado hasta en 4 cheques). Estudiantes 350.000 (Documentado hasta en 4 cheques).
El xito de la experiencia teraputica est en gran parte determinado por el tipo de vnculo teraputico que se pueda construir.
A su vez, el nivel y la calidad de esa conexin dependen en gran medida de la relacin que el terapeuta sea capaz de estable-
cer consigo mismo. Estacapacidad depende del conocimiento de su propia historia, de la relacin con su cuerpo, patrones
vinculares, estrategias defensivas.
OBJETIVO: hacer consciente en los participantes aspectos significativos de la historia biogrfica que han impactado y deja-
do huellas en los patrones de relacin consigo mismo y con otros; patrones psicocorporales encarnados en la postura, la
respiracin, los movimientos, los gestos, los msculos, la manera de interactuar con otros, en sntomas y enfermedades.
Este conocimiento ampliado de los patrones permite tomar conciencia del impacto de stos en la relacin teraputica.
Este taller forma es parte del Programa de Formacin en Psicoterapia Corporal-Relacional que se realiza desde el ao 2006.
Dirigido por: Marcela Araneda, Psicloga Clnica (Universidad Catlica), Supervisora Clnica Acreditada. Leila Jorquera, Psicloga
Clnica (Universidad de Chile), Mag. Salud Mental Infantil (UDD). Madeleine Porre, Psicloga Clnica (Universidad de Chile),
Magster Psicologa Analtica Jungiana (UAI).
HORARIO: viernes 26 de marzo de 19:30 a 21:30 hrs., sbado 27 de marzo de 9:30 a 17:00 hrs.
VALOR: $40.000
18 | Psiquiatra universitaria
GRUPO DE PSICOTERAPIA CORPORAL-RELACIONAL INVITA A LAS ACTIVIDADES DEL AO 2010
Se supervisarn casos clnicos individuales o de grupo desde el enfoque de la Psicoterapia Corporal-Relacional (que integra
elementos de la psicoterapia corporal, psicoanlisis relacional, investigacin de infantes y teora del apego, neurociencias,
lectura corporal y mindfulness). Horas de supervisin acreditables.
Dirigido a: Psiclogos, Psiquiatras, becados y alumnos en prctica y profesionales de las reas de salud.
Dirigido por: Marcela Araneda, Psicloga Clnica (Universidad Catlica), Supervisora Clnica Acreditada. Leila Jorquera, Psicloga
Clnica (Universidad de Chile), Mag. Salud Mental Infantil (UDD). Madeleine Porre, Psicloga Clnica (Universidad de Chile),
Magster Psicologa Analtica Jungiana (UAI).
Psiquiatra universitaria | 19
DIPLOMADO ESTUDIOS SOBRE EL CUERPO: Figuras Multidisciplinarias 2010
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE. Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatra
Historia, psicoterapia, psicoanlisis, semitica, filosofa, gnero, arte, literatura, teatro, sexualidad
11 sbados durante el ao 2010
DIRIGIDO A: Profesionales que trabajan con el cuerpo humano desde sus diferentes registros: mdicos, psiclogos, psiquiatras, artistas,
literatos, socilogos, antroplogos, actores, historiadores, filsofos, profesores y otras profesiones afines.
CONTENIDOS
1. El Cuerpo y su historia en Chile y el mundo. Prof. Rafael Sagredo. Facultad de Historia, Geografa y Ciencia Poltica Pontificia Universidad
Catlica de Chile
2. El cuerpo en el psicoanlisis. Dr. Juan Pablo Jimnez y Dr. Len Cohen.
3. El cuerpo en las psicoterapias. Prof. Maurizio Stupiggia (Universidad Dusseldorf, Alemania y Genova, Italia).
4. El cuerpo y el significado. Prof. Patrizia Violi (Escuela Superior de Estudios Humansticos de Bologna).
5. El cuerpo en la danza y el teatro. Dra. Mara Jos Contreras (Escuela de Teatro de la Pontificia Universidad Catlica de Chile).
6. El cuerpo en la filosofa y la medicina. Dr. Csar Ojeda, psiquiatra; Dr. Sergio Bernales; Dr. Hernn Villarino; Dr. Francisco Bustamante.
7. El cuerpo en la relacin humana. Dra. Patricia Cordella (Pontificia Universidad Catlica de Chile). Ms: Dra. Edy Herrera, Ps. Susan Mailer,
Ps. Anala Studman y Dr. Jaime Silva.
8. El cuerpo en la literatura. Eduardo Llanos Melussa (Universidad Diego Portales).
9. El cuerpo en la sexualidad humana. Dr. Luis Tapia Villanueva (Terapeuta de pareja, Supervisor Departamento de psiquiatra Pontificia
Universidad Catlica de Chile).
10. El cuerpo en el Arte. Ignacio Villegas (Profesor de Arte Pontificia Universidad Catlica de Chile).
11. El cuerpo y el gnero. Dr. Marco Antonio de la Parra.
MODALIDAD: clases tericas y mini talleres. Lugar: Auditorio Clnica San Carlos de Apoquindo; Camino El Alba 12351 (SBADOS DE 10.00 A
18.30 horas) Duracin: 11 sbados en el ao. Inicio: 24 abril 2010; Trmino: 29 noviembre 2010. Evaluacin: Asistencia mnima de un 75% en
clases tericas y seminarios; Aprobacin de un trabajo monogrfico para cada mdulo, con un promedio de nota final: igual o superior a
5.0. que estar compuesta por un 70% del trabajo escrito y 30% del trabajo expositivo final. COSTO 42 UF (pueden pagarse en cuotas men-
suales) DESCUENTOS ESPECIALES: 25% adscritos al Departamento de Psiquiatra Pontificia Universidad Catlica de Chile; 15% funcionarios de
la Pontificia Universidad Catlica de Chile; 15% miembro de SODEPSI; 10% tarjeta El Mercurio;10% funcionarios pblicos; 5% estudiantes
de postgrado. ASISTENCIA SLO A MODULO: 6 UF y certificacin de curso.
INFORMACIONES E INSCRIPCIONES:
Ps. Consuelo San Martn : sanmartinconsuelo@gmail.com
INSCRIPCIONES: Direccin de Extensin; Relaciones Pblicas Escuela de Medicina U.C.; Fono: 354 6425354 6430
Lira 44, primer piso ;inscrip@med.puc.cl
DIRECTORA DIPLOMADO: Dra. Patricia Cordella, Departamento de Psiquiatra Pontificia Universidad Catlica de Chile mpcordella@gmail.com
20 | Psiquiatra universitaria
Comentario de libros
Un camino recorrido:
del anlisis bioenergtico
a la psicoterapia corporal
analtica
ANALYTISCHE KRPERPSYCHOTHERAPIE: EINE BESTANDSAUFNAHME
Autor: Peter Geissler
Editorial: Psychosozial-Verlag, Giessen, 2009
Andr Sassenfeld1
1
Psiclogo clnico, psicoterapeuta de adultos. Acadmico Dpto. de Psicologa, Universidad de Chile. Docente de pre y postgrado
UDD y UAI. Contacto: asjorquera@gmail.com / www.sassenfeld.cl
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Un camino recorrido: del anlisis bioenergtico a la psicoterapia corporal analtica
teraputicos que utilizan en buena medida la gene- afectivo tanto en el desarrollo temprano como en la
racin de experiencias de gran intensidad emocional prctica clnica con adultos. Toca, ms all, temticas
como mecanismo de cambio. Con honestidad expresa adicionales como la auto-regulacin y la regresin en
lo adictivos y narcisistamente gratificadores que tales el marco de la psicoterapia y dedica un captulo com-
contextos pueden resultar para el terapeuta. pleto al reconocimiento de la significacin del sonido
A continuacin Geissler describe un proceso per- en psicoterapia, para lo cual recurre a diversos campos
sonal y profesional fundamental que lo comenz a de investigacin.
encaminar en direccin de la formulacin de la psi- Personalmente, me parece un libro valiente. La
coterapia corporal analtica. Se trata de un periodo apertura con la cual Geissler detalla aspectos importan-
de varios aos de supervisin con Jacques Berliner, tes de sus procesos personales y profesionales de creci-
un analista bioenergtico belga que se haba acer- miento y aprendizaje es admirable. Por otro lado, me
cado mucho al psicoanlisis y se haba vuelto crtico resulta significativo poder entender el desarrollo del
respecto de los planteamientos de Lowen. Estos aos trabajo terico y prctico de un psicoterapeuta en sus
de supervisin se convierten en un punto de inflexin continuidades y discontinuidades o rupturas. En una
para Geissler, pudiendo ste a travs de una introduc- reflexin compartida con Geissler acerca de la dinmi-
cin a muchos conceptos psicoanalticos a manos de ca propia de los procesos formativos y de crecimiento
Berliner volver a acercarse al psicoanlisis Geissler profesional, constat que a menudo los terapeutas
aclara que se trata de una vuelta porque por un lado afirman estar en desacuerdo o incluso haber roto con
haba estado durante sus estudios en psicoanlisis elementos relevantes de los enfoques en los cuales fue-
con setting de divn y porque, por otro lado, haba ron entrenados y cuando comienzan a escribir y formar
querido originalmente formarse como psicoanalista. a otros en sus propios enfoques teraputicos muchas
Como caba esperar, esta vuelta al psicoanlisis est veces se omite algo central: as como la investigacin
marcada por una exploracin de tericos como Feren- demuestra la existencia de un conocimiento relacional
czi, Balint y Winnicott, todos ellos en alguna medida implcito esto es, una especie de bagaje no consciente
abiertos a tomar en consideracin el lugar del cuerpo producto de nuestras experiencias relacionales previas
en psicoterapia. que da forma a nuestras experiencias relacionales ac-
Sus exploraciones psicoanalticas finalmente con- tuales me parece que existe tambin tanto un conoci-
ducen a la formulacin de la denominada psicoterapia miento terico-prctico implcito como un conocimien-
corporal analtica, un enfoque que a grandes rasgos to clnico implcito. Dicho de otra manera, por mucho
es de carcter analtico, pero que adems incluye lo que un psicoterapeuta puede dejar de considerar como
que Heisterkamp y Geissler (2007) llaman un setting algo importante ciertos aspectos de sus experiencias
abierto a las intervenciones corporales. Ms espec- formativas, lo que hace, piensa y siente en el presen-
ficamente, la psicoterapia corporal analtica es una te siempre est basado en sus experiencias previas y en
forma de psicoterapia inscrita en la tradicin analti- los registros y aprendizajes que stas dejaron en el nivel
ca relacional e intersubjetiva (Mitchell & Aron, 1999) implcito.
que concede gran importancia en los planos terico Por ejemplo, no es infrecuente escuchar a tera-
y clnico a las vicisitudes de los vnculos afectivos en peutas que han roto con la prctica del diagnstico
el desarrollo, la psicopatologa y los mecanismos psi- en psicoterapia y que visualizan el diagnstico como
coteraputicos de cambio. Desde esta perspectiva, un elemento que dificulta el proceso teraputico y el
el cuerpo y la corporalidad siempre son visualizados, contacto genuino con el paciente. En mi opinin, esto
entendidos y abordados en el contexto de la relacin es ms bien ilusorio: por mucho que no se utilice un
teraputica. diagnstico explcito, los aprendizajes que un terapeuta
Los captulos del libro conducen, entonces, desde ha tenido durante su formacin respecto del diagns-
las experiencias personales y profesionales de Geissler tico no son algo de lo cual ste pueda realmente des-
previas a la psicoterapia corporal analtica hacia la ar- hacerse; seguir teniendo impresiones diagnsticas,
ticulacin de diferentes aspectos ya propios de este slo que se tratar de impresiones implcitas. stas,
ltimo enfoque. Queda en evidencia que la psicote- guste o no, seguirn afectando las decisiones clnicas
rapia corporal analtica est alimentada por y en di- y teraputicas que un terapeuta hace. Creo que el libro
logo constante con la psicologa contempornea del de Geissler es un intento, en este sentido, de poner al
desarrollo, incluyendo la investigacin de infantes y la descubierto las continuidades y rupturas de un camino
teora del apego. Geissler describe con claridad la re- recorrido por un terapeuta, aunque sta no haya sido
levancia y los fundamentos del intercambio no-verbal su intencin consciente.
22 | Psiquiatra universitaria
Andr Sassenfeld
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Catlogo de LIBROS COMENTADOS EN GPU
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vida psquica Editores: Raul Riquelme Vjar y Edgardo Thumala Pieiro
Autores: R. D. Stolorow y G. E. Atwood Ed: Sociedad Chilena de Salud Mental, Santiago, 2005, 464
Editorial Herder, Barcelona, Espaa, 2004 pginas
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Editorial Universitaria Bolivariana, 2005 Ed: Fondo de Cultura Econmica, 2004
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Ed: Mediterrneo, Santiago-Buenos Aires, 2006 Ed: American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2005,
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Autores: Francesc Colom y Eduard Vieta DE CRTICA FILOSFICA
Ed: Ars Medica, Barcelona, 2004 Autor: Csar Ojeda Figueroa
Comentario: Rev GU 2005; 1; 2: 129-130 Ed: C&C Ediciones
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Ed: Serie Roja, Sonepsyn Ediciones, 2003 Editores: Beatriz Zegers, Mara Elena Larran y Francisco
Comentario: Rev GU 2005; 1; 2: 131 Bustamante
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Comentario: Rev GPU 2007; 3; 1: 29-32
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CONTEMPORNEA PSIQUIATRA CLNICA EN LA UNIDAD DE CORTA ESTADA
Autor: Csar Ojeda Autor: Mario Vidal C.
Ed: Cuatro Vientos. Santiago, 2003, 241 pginas Ed: Serie Roja, Sonepsyn Ediciones, 2006
Comentario: Rev GU 2005; 1; 2: 132-133 Comentario: Rev GPU 2007; 3; 2: 132-133
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Ed. Mediterrneo. Santiago, 2005, 573 pginas Autor: Eric R. Kandel
Comentario: Rev GU 2005; 1; 2: 134-136 Ed: W.W. Norton & Company, Inc.
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Editorial: Wiley, 244 pginas. Editores: Anglica Paredes M. y Carmen Gloria Micheli I.
Comentario: Rev GPU 2008; 4; 3: 277-282 Editorial Ciceros Ltda., Santiago de Chile 2008, 277 pginas.
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Problemas de familia
Autor: Hernn Montenegro Arriagada
Editorial: Mediterrneo, 179 pginas.
Comentario: Rev GPU 2008; 4; 3: 283-284 When Blushing Hurts: Overcoming Abnormal Facial
Compra: www.mediterraneo.cl Blushing
Autor: Enrique Jadresic
Editorial: Bloomington Universe, New York, 2008, 108 pginas.
Le gnie fminin. La vie, la folie, les mots Comentario: Rev GPU 2009; 5; 1: 22-23
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Autora: Julia Kristeva
Paris, ditions Fayard, 2000, 446 pages.
ISBN : 2213605939
Comentario: Rev GPU 2008; 4; 4: 385-387
Compra: www.amazon.com Historia de Chile en la vida de un mdico
Autor: Alfredo Jadresic
Editorial Catalonia, Santiago, 2007
El genio femenino. La vida, la locura, las palabras Comentario: Rev GPU 2009; 5; 1: 24-25
Tomo II. Melanie Klein Compra: www.catalonia.cl
Autora: Julia Kristeva
Ed. Paids, Buenos Aires, Argentina, 2001, 315 pginas.
ISBN : 950-12-3809-1
Comentario: Rev GPU 2008; 4; 4: 385-387
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Karl Jaspers: la comunicacin como fundamento
The Developing Mind: How Relatioships And The Brain de la condicin humana
Interact To Shape Who We Are Autor: Hernn Villarino
Autor: Daniel Siegel Editorial: Mediterrneo, Santiago, 2008, 372 pginas.
Editorial: The Gilford Press, New York, London, 1999, 394 pp. Comentario: Rev GPU 2009; 5; 1: 26-28
Comentario: Rev GPU 2008; 4; 4: 388-391 Compra: www.mediterraneo.cl
Compra: www.amazon.com
ANALYTISCHE KRPERPSYCHOTHERAPIE:
EINE BESTANDSAUFNAHME
Autor: Peter Geissler
Editorial: Psychosozial-Verlag, Giessen, 2009
Comentario: Rev GPU 2010; 6; 1: 21-23
Compra:
ENTREVISTA DE GACETA DE PSIQUIATRA UNIVERSITARIA
Director del Centro de Estudios Evolutivos e Intervencin en el Nio (CEEIN), Universidad del Desarro-
llo. Candidato a Doctor en Desarrollo Infantil, Universidad Autnoma de Madrid-Espaa. Especializa-
cin en Investigacin e Intervencin en Apego Infantil, Universidad de Londres, y Anna Freud Centre
de Londres. Magster en Epistemologa y Filosofa de las Ciencias, Universidad de Chile. Entrenamien-
to en Evaluacin del Apego Infantil, Universidad de Minnesota y Universidad de Harvard. Director del
Magster en Estrategias de Intervencin en Salud Mental Infantil, Universidad del Desarrollo. Psic-
logo clnico y supervisor acreditado. Asesor externo de varias instancias gubernamentales (Minsal,
Mideplan, Integra, Senado de la Repblica). Autor de los libros Apego e Intersubjetividad. El legado
de los vnculos tempranos en el desarrollo y la salud mental PARTE I y II. Editorial LOM.
Psiquiatra universitaria | 29
ENTREVISTA DE GACETA DE PSIQUIATRA UNIVERSITARIA
del Infante, que es el nio desde el embarazo hasta la infantes tienen mente, y por ende, tienen salud mental,
edad preescolar) han operado en varios niveles. A nivel y por ende, tienen derecho a recibir ayuda especializa-
epistemolgico los estudios sobre las competencias del da. Entonces, ahora el desarrollo de estrategias clnicas
infante han generado un modo diferente de compren- (en donde la psicoterapia es slo una pequea fraccin)
der el modo cmo los nios conocen el mundo y a s para la infancia temprana se constituye en una de las
mismos, hacia una visin que se podra llamar como principales soluciones preventivas para atajar toda la
evolucionista-vincular. Es decir que, a diferencia de lo serie de problemas de salud mental que observamos
que se pensaba antao, que los infantes eran seres pa- en la edad escolar, adolescente y adulta.
sivos/autistas/asociales/biolgicos, ahora los estudios
han demostrado que los nios son seres esencialmente GPU: Podra explicar un poco ms a qu se refiere con una
sociales (no egocntricos ni autistas), vinculares (ac- visin evolucionista-vincular en el plano epistemolgico?
tivos en desarrollar estrategias para apegarse de un FL: No s si realmente exista ese nombre como tal. Lo
modo estable y coherente con los otros significativos), que pasa es que si uno analiza los estudios sobre desa-
intersubjetivos (altamente sintonizados a los estados rrollo socio-afectivo y vincular en la infancia temprana
afectivos y mentales de los otros) y autorregulados/ las epistemologas clsicas tipo realismo, racionalismo,
auto-organizados (buscando modos adaptativos de objetivismo, pragmatismo, etc., no parecen dar cuenta
continuar la dinmica de sus propios procesos). de lo que se conoce de los infantes. Del mismo modo,
A nivel metodolgico, los estudios de la infancia epistemologas ms nuevas tales como el construccio-
temprana han generado todo un acopio de metodolo- nismo social o el constructivismo radical tampoco me
gas muy refinadas de observacin y anlisis (microa- parece que reflejan lo que sabemos de los infantes y su
nlisis, situaciones experimentales para hacer hablar mundo social (quizs por ser epistemologas ms bien
a los bebs, anlisis narrativos refinados, observacin adultizadas).
naturalista controlada, etc.), constituyndose en una Entonces, me parece que hay ciertos principios
de las disciplinas ms empricas y sistemticas de la epistemolgicos bsicos, tales como: 1) los infantes
psicologa. A nivel de la teora y de lo que podramos se entienden como sistemas organizados en donde un
llamar Filosofa de la Psicologa, el rea de los estudios desarrollo ptimo va integrando de un modo cada vez
en infancia temprana ha demostrado que el tiempo de ms complejo y flexible los procesos y tareas del desa-
los grandes maestros se acab! Es decir, que la cl- rrollo. Por ejemplo, los procesos tales como el apego, el
sica visin del maestro de la psicologa que propona desarrollo social, el desarrollo simblico se van hacien-
teoras de todo (por ejemplo, de todo el desarrollo do cada vez ms coherentes (funcionan de un modo
cognitivo, o moral, o de la personalidad) muchas ve- flexible y conectado) a travs de la trayectoria ontog-
ces con poco fundamento emprico (pocos estudios nica. Es decir que, bajo condiciones ptimas, el sistema
replicables/dos), y de un modo reduccionista (todo es infante empieza a integrar de un modo flexible y co-
el desarrollo cognitivo, o todo son los afectos del nio, herente las tareas propias de su desarrollo de modo de
etc.), ha dado paso a un sinnmero impresionante de funcionar de una manera ms organizada y compleja.
investigadores que se especializan en procesos espe- Ms concretamente, y a modo de ejemplo, los es-
cficos del desarrollo en rangos de edad delimitados, tudios han mostrado que los nios con apego seguro
buscando una comprensin ms refinada y sistemti- suelen mostrar un desarrollo ms flexible y coherente
ca del desarrollo infantil. La limitacin de todo esto es de una serie de capacidades del desarrollo (autoesti-
que cada vez se hace ms lejos el sueo de hacer una ma, desarrollo simblico, competencias sociales, etc.).
sola teora o un solo modelo integrador de todo para Entonces, ms adaptacin implica necesariamente una
la psicologa. mejor coordinacin de procesos. Del mismo modo, las
Ahora, todo lo anterior es muy interesante, pero dificultades en el desarrollo se evidencian en que el
no es algo que sea muy relevante para los infantes. nio empieza a tener una organizacin desigual, des-
Entonces, en ese sentido, otro cambio importante que conectada y rgida de sus procesos; 2) en los humanos,
han producido todas estas nuevas visiones es que nos el espacio de coordinacin son los otros (a diferencia de
obliga a tratarlos mejor de lo que histricamente lo ha- otros mamferos que no tienen el nivel y complejidad
bamos hecho. Y esto no slo es en el plano de la crian- social de nosotros). Esto implica que en los humanos el
za de los padres sino de muchos consejos y estrategias nivel de organizacin cerebral, psicolgica y social slo
dainas para los nios que la psicologa/pediatra/ se logra al implicarnos en vnculos afectivos que sean
neurologa han propuesto. Por ltimo, a nivel clnico lo estables, continuos, coherentes y selectivos con otros
ms relevante es que ahora podemos reconocer que los seres humanos. Entonces, mientras ms desorganizado
30 | Psiquiatra universitaria
ENTREVISTA DE GACETA DE PSIQUIATRA UNIVERSITARIA
es el espacio vincular, ms dificultad tendr el nio para Ahora, a nivel prctico este nivel de especializacin
ir integrando los procesos y tareas del desarrollo; 3) por va a obligar a que los clnicos dejemos de implementar
ltimo, creo que el impulso (algo as como el eln vi- estrategias generalistas para toda una serie de trastor-
tal) de todo el desarrollo no es ms que un mecanismo nos y problemticas. ste es un tema muy interesante,
evolucionista de continuar la vida a travs del mante- porque en el rea de la primera infancia est ocurrien-
nimiento de los procesos organizados del ser vivo. Ms do un cambio desde la aceptacin y aplicacin de los
concretamente, para lograr esto el infante (y todos los clsicos enfoques psicolgicos (que se ha demostrado
seres humanos) necesita desarrollar una vida que tenga que no hay uno ms eficaz que el otro) hacia la imple-
las caractersticas de regularidad, estabilidad y predic- mentacin de estrategias y tcnicas de intervencin
tibilidad de modo que el desarrollo pueda continuar especficas para dificultades determinadas. Entonces,
con su proceso de autoorganizacin. si bien el sueo integracionista est desapareciendo, el
Dems est decir que estas condiciones de man- lado positivo es que obliga a los clnicos a ser ms espe-
tenimiento de la organizacin son exactamente las cficos y focalizados en las cosas que hacemos.
mismas condiciones para el desarrollo del apego. Esto
es algo que se observa de un modo muy claro en la cl- GPU: Menciona el trabajo de Fonagy y Stern. Ambos no
nica y en los estudios de psicopatologa del desarrollo, slo han dedicado esfuerzos a contribuir en la compren-
donde la mayor cantidad de sintomatologa se observa sin del desarrollo temprano, sino que adems estn
en los casos de nios que tienen cuidadores muy incon- interesados en la clnica de adultos. En su opinin, qu
sistentes, impredecibles y confusos. En estos casos, el relevancia tienen los nuevos hallazgos empricos y las
nio prcticamente gasta toda su energa en tratar de conceptualizaciones que se desprenden de stos en el
buscar esta regularidad (utilizando una serie de estra- rea del desarrollo de los infantes para el trabajo psico-
tegias, tales como la agresividad), pero dejndolo sin la teraputico con pacientes adultos?
necesaria para organizar coherente y flexiblemente sus FL: En ese tema recomiendo mucho el trabajo que Bea-
procesos del desarrollo (mostrando estrategias rgidas trice Beebe (quien fue una importante discpula de
y desorganizadas). Stern) est realizando sobre cmo las investigaciones
Por lo tanto, este tipo de epistemologa entende- en intersubjetividad en la infancia pueden ayudar a in-
ra el conocimiento del infante como un proceso que formar el tratamiento en adultos (los nombres de los
implica ir avanzando en estadios cada vez ms organi- libros son Infant research and adult treatment: co-cons-
zados de los procesos propios del desarrollo en un es- tructing interactions [2002] y Forms of intersubjectvity in
pacio vincular que se constituye en el espacio vital de infant research and adult treatment [2005]).
organizacin de estos procesos y que operan bajo las Entonces, pienso que hay varias formas en que los
reglas evolutivas de bsqueda de continuidad, estabi- estudios y teorizaciones de la primera infancia tienen
lidad y predictibilidad. relevancia para el trabajo psicoteraputico en adultos:
primero, el espacio teraputico conserva rasgos simila-
GPU: Habl de cmo los avances en la psicologa del desa- res al espacio vincular cuidador-beb (por ejemplo, se
rrollo han convertido ese campo en una de las reas ms da en una matriz de mentalizacin y regulacin, implica
sistemticas y empricas de investigacin en la psicologa. procesos de sintonizacin y coordinacin, puede gene-
Al mismo tiempo, menciona que esto ha implicado una rar un espacio de base segura o insegura, etc.). Enton-
progresiva especializacin de parte de los investigadores. ces, el conocimiento que se ha ido gestando en los pro-
No produce esto una fragmentacin disciplinaria? cesos vinculares en la infancia temprana ha permitido
FL: S, de todas maneras. Con cada nivel de especializa- conocer y explicar con mayor profundidad la dinmica
cin del conocimiento se pierde un nivel de integracin vincular que se produce entre terapeuta y paciente. No
del mismo. Por ahora, esto es algo que no parece tener es casualidad que, a mi gusto, una de las reas ms in-
mucha solucin (y es mucho ms evidente en discipli- teresantes en investigacin en psicoterapia se relaciona
nas ms duras y que tienen ms historia que la psicolo- con conocer los microprocesos no-verbales que se pro-
ga). Sin embargo, de vez en cuando aparecen ciertos ducen en los momentos del cambio teraputico.
integradores que tienen la capacidad de tomar infor- En segundo lugar, pienso que por fin estamos in-
macin de diversas lneas de investigacin y las orde- vestigando el vnculo temprano de un modo prospecti-
nan en estructuras conceptuales y tericas de un orden vo y no retrospectivo, y eso hace una gran diferencia a la
superior. Pienso que en el rea de la infancia, personas hora de explicar la influencia que los vnculos tempra-
como Peter Fonagy y Daniel Stern representan estos nos tienen sobre los pacientes adultos. Me explico: con
integradores. el psicoanlisis, las teoras sobre el vnculo temprano
Psiquiatra universitaria | 31
ENTREVISTA DE GACETA DE PSIQUIATRA UNIVERSITARIA
estaban basadas en recuentos narrativos retrospectivos las intervenciones a la luz de las nuevas evidencias en
sobre la vida temprana de los adultos. Por suerte, gra- apego, intersubjetividad, psicopatologa del desarrollo,
cias a las lneas de investigacin relacionadas con los temperamento, regulacin, desarrollo socio-afectivo,
estudios neurobiolgicos de la memoria y tambin de etc. Por ejemplo, el trabajo que Alicia Lieberman hace
los procesos de construccin narrativa biogrfica, sa- en su intervencin con infantes y preescolares al inte-
bemos que el recuento del pasado habla ms bien del grar teora psicoanaltica con teora del apego e inter-
presente que del pasado mismo (ver la propuesta de subjetividad, con estudios del trauma, etc., es un inte-
Gerald Edelman) y que la verdad narrativa del pasado resante aporte. Ahora, si me pregunta dnde es que
es ms bien una verdad antropolgica no arqueolgi- menos se ha producido esta brecha entre investigacin
ca (es decir, que la memoria no es necesariamente una y clnica no es en la psicoterapia sino ms bien en la
ventana prstina que se abre al pasado). Tambin, los implementacin de programas de intervencin de ma-
aportes de los estudios longitudinales sobre la influen- yor alcance (por ejemplo, programas de prevencin del
cia de los vnculos tempranos en el desarrollo posterior maltrato, de aprendizaje socio-afectivo, de prevencin
han permitido desmitificar el determinismo temprano de la violencia escolar, etc.). Ac en Chile (y Sudamri-
del vnculo. Por ltimo, pienso que la operacionaliza- ca) sigue existiendo esa concepcin restringida de que
cin didctica del apego en cuatro categoras ha posibi- si no haces psicoterapia no eres un verdadero clnico,
litado investigar los calces entre los patrones de apego pero la verdad es que si revisas la eficacia y efectividad
de los terapeutas y los pacientes dando informacin de estos programas tienes un mayor impacto y alcance
interesante sobre variables vinculares que predicen el que la psicoterapia. Desgraciadamente, en la psicologa
xito teraputico. hay demasiadas concepciones sin fundamento que so-
Por ltimo, me gustara aclarar algo en relacin lemos seguir slo porque no hemos estudiado posturas
con todo lo anterior: a estas alturas no es tan claro que alternativas.
exista un vnculo de apego entre terapeuta y paciente. Sin embargo, tomando el tema general, no deja de
En esto hay diferencias entre los investigadores empri- impresionar que cuando haces todos los esfuerzos de
cos del apego (que mantienen una visin muy estricta extrapolar la investigacin a la clnica siempre se pier-
sobre lo que es y no es apego), y los clnicos del apego de un importante acopio de informacin sistemtica y
(que a veces suelen confundir vnculo afectivo con ordenada. Tomando como ejemplo la Teora del Apego:
apego). El apego es un tipo de relacin que se da con es actualmente uno de los programas de investigacin
pocas personas en la vida, y tienen que ocurrir determi- ms productivos, elaborados y sistemticos de la psi-
nadas condiciones bsicas que no siempre se dan en la cologa y, sin embargo, puedo decir con toda confianza
relacin teraputica. que no existe una terapia del apego. En los ltimos
aos se han publicado unos 3-4 libros tratando de ha-
GPU: Ahora, en la clnica infanto-juvenil existen por su- cer esta transferencia del impresionante conocimiento
puesto diversas posibilidades de aplicacin de la psico- emprico que se tiene sobre el apego a la intervencin,
loga contempornea del desarrollo. En su experiencia y la verdad es que se ha visto que es una tarea muy dif-
como clnico, cules son los elementos de la investiga- cil. Es decir, aun cuando puedas tener todo ese conoci-
cin de infantes que ms tiles resultan a la hora del tra- miento cientfico de un fenmeno, eso no asegura que
bajo prctico? vayas a tener una intervencin de alto nivel e impacto.
FL: La verdad es que me encantara poder decir que Por qu se da eso? No lo s
en el caso de las intervenciones infanto-juveniles los
aportes de la investigacin en desarrollo infantil han GPU: En el trabajo clnico que usted mismo desarrolla y/o
sido enormes, pero desgraciadamente aqu el clsi- supervisa, qu elementos de la investigacin de infantes
co divorcio entre investigacin y clnica se cumple de y de la teora del apego cree que cobran importancia? En
igual modo que en la terapia de adultos. Por un lado otras palabras, cmo y qu elementos integra usted en el
seguimos teniendo la adopcin a los clsicos enfoques aspecto clnico de sus actividades?
psicolgicos, los que desgraciadamente no siempre (y FL: He tenido la experiencia de trabajar desde el em-
en algunos casos muy poco) suelen seguir la actualiza- barazo hasta la edad adulta en lo que a clnica se refie-
cin constante que se produce en las investigaciones re. Hice una formacin clnica en adultos (Psicoterapia
del desarrollo (ms si estos estudios contradicen lo Post-racionalista), posteriormente en nios ms esco-
propuesto por los creadores y continuadores de estos lares y finalmente en infantes (0 a 3 aos). Para respon-
enfoques). Por otra parte, tenemos interesantes nue- der la pregunta, prefiero centrarme slo en lo que es el
vos aportes de personas que han tratado de actualizar trabajo de 0 a 5 aos (infantes y preescolares), ya que
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ENTREVISTA DE GACETA DE PSIQUIATRA UNIVERSITARIA
es lo que ms hago ahora y lo que me parece ms til otro tipo de contexto. (2) Por ltimo tratar, dentro de
y motivador. lo posible, de darle al paciente qu funciona para qu
En general, podra decir que las intervenciones que tipo de trastorno y tipo de familia y nio. Esto es algo
trato de hacer siguen los siguientes principios basados que es un gran problema en la actualidad (y siempre)
en las investigaciones con infantes (aunque teniendo ya que sabemos que un porcentaje muy bajo de los cl-
claro que el espacio teraputico opera mucho en el nicos, si tiene que decidir entre su enfoque y un trata-
plano de lo implcito que es donde uno nunca sabe miento basado en la prueba emprica, va a decidir por
realmente lo que hace): 1) se toma mucho la idea de el primero aunque no haya evidencia de su efectividad.
los modelos multi-modales o multi-sistmicos: es decir, Entonces, eso deja a la psicologa clnica en un estado
que la idea no es que el paciente tenga que adaptarse pre-cientfico ya que el criterio de eleccin de las in-
al enfoque o preferencia del terapeuta sino todo lo con- tervenciones obedece ms a aspectos de preferencia,
trario. Esto obliga a los clnicos a saber ms de una teo- sentido e historia personal.
ra o enfoque y mucho ms que un par de tcnicas; 2) si
el apego se relaciona con un sistema de regulacin del GPU: Mencionaba antes el tema de los procesos no-ver-
estrs, entonces el trabajo se suele centrar en el modo bales involucrados en los mecanismos de cambio psico-
cmo los padres regulan y empatizan con el estrs de teraputico. Este es un tpico que ha dado harto que ha-
los nios (y cmo el nio autorregula su estrs). Este es blar en el ltimo tiempo debido a que se est abordando
un tema interesante, ya que yo pienso que una verda- bastante a raz de las contribuciones de Beatrice Beebe, el
dera intervencin de apego debera centrarse preferen- Boston Change Process Study Group y otros investigado-
temente en esto (y aqu yace una importante diferencia res. Desde su perspectiva, qu aportan la investigacin
entre terapias vinculares de juego, por ejemplo, y te- de infantes y la teora del apego a la comprensin de la
rapias o intervenciones de apego); 3) se privilegia (en dimensin no-verbal en psicoterapia?
la mayora de los casos) el desarrollo de competencias FL: En primer lugar, los estudios de intersubjetividad en
vinculares de los padres hacia el nio y del nio con los infantes son uno de los principales lugares donde surge
otros y consigo mismo. Por ejemplo, tenemos toda una la idea y metodologa de microanalizar los intercam-
serie de programas de intervencin (para educadoras, bios no-verbales entre dos o ms personas. Entonces,
padres en visita domiciliaria, cuidadores alternativos) evidentemente que mucho de lo que se propone en el
que fomentan el desarrollo de cuatro habilidades se- Boston Change Process Study Group, lo que plantean
cuenciales (tomando en cuenta lo que la evidencia personas como Beebe, el ltimo libro de Stern, lo de Fo-
dice sobre la capacidad de los padres que tienen hijos nagy, est casi todo basado en esos estudios.
con apego seguro). (1) Aprender a atender al estrs del Ahora, en lo que respecta a los aportes de la teora
nio (es decir, mirarlo y focalizar su atencin en lo que del apego a la dimensin no-verbal en psicoterapia, me
el nio hace o deja de hacer). Despus (2) mentalizar atrevera a decir que no es tanto el aporte, y la razn
el estrs del nio (es decir, preguntarse por los estados de esto radica en saber la diferencia entre apego e in-
mentales que el nio puede estar teniendo). Posterior- tersubjetividad. El apego en general tiene que ver con
mente (3) auto-mentalizar el propio estrs cuando el un sistema que regula la proximidad/alejamiento de la
nio expresa algn malestar (es decir, focalizar la aten- persona en relacin a otra/s personas, en momentos
cin hacia los propios procesos mentales en presencia de estrs (y peligro). En el curso de la ontogenia esta
del nio). Finalmente (4) todas las habilidades anterio- proximidad va gradualmente pasando de lo conduc-
res culminan en que los padres aprendan a regular los tual a lo representacional. Entonces, si bien el apego
eventos y conductas estresantes (lo que no tiene sen- tiene un componente muy mental, tambin tiene un
tido si anteriormente no han empatizado con l y con componente muy espacial. Por esta razn, a Bowlby
ellos mismos). se le critic que su teora era muy conductista y poco
Me gustara mencionar otros principios que guan psicodinmica. Entonces, en ese sentido yo veo al ape-
lo que hacemos con nios pequeos, porque es un go como la matriz general donde opera la dinmica de
poco diferente a muchas concepciones clsicas de la acercamiento/alejamiento en el vnculo con los otros.
psicoterapia infantil. (1) En nuestra experiencia clni- Pero dentro de esta matriz se da el encuentro mutuo
ca cada vez se hace ms evidente que la consulta no de las personas en donde se producen procesos inter-
siempre es el mejor lugar para intervenir con los nios subjetivos. Tomando un ejemplo, la madre est en una
y sus familias. Hay que estar en los contextos vitales plaza con su hijo. El nio est tranquilo porque ve a su
del nio (y la consulta no es uno de ellos). Por eso, la madre y por ende tiene el sistema de apego desacti-
idea es hacer visita domiciliaria, o visitas al colegio, u vado y el de exploracin activado (est jugando). Pero,
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ENTREVISTA DE GACETA DE PSIQUIATRA UNIVERSITARIA
en un momento la madre se aleja o se pierde de vis- tiene una base cerebral y, por ende, tenamos razn!.
ta y al nio se le desactiva el sistema de exploracin A pesar de que el tema de las neuronas espejo es muy
(deja de jugar) y se le activa el sistema de apego (hace interesante (aunque hay opiniones divergentes en-
conductas de bsqueda y sealamiento de estrs). tre los neurobilogos) muchas veces se usa como un
Despus se reencuentran y la madre regula el estrs del modo de legitimar y darle valor cientfico al tema de
nio. Entonces, eso es la matriz de apego, pero en el la intersubjetividad. Ahora, la pregunta es: saber de
momento que madre e hijo se encuentran ocurre una las neuronas espejo nos ha proporcionado mayor con-
serie de procesos no-verbales que permiten que el sis- tenido explicativo y prctico al trabajo en intersubjeti-
tema de apego funcione de un modo ms adaptativo y vidad? Estamos entendiendo y atendiendo mejor a los
sofisticado en el caso de los seres humanos (miradas, pacientes porque sabemos ahora que la intersubjetivi-
tono afectivo, tono de voz, etc.). En el fondo es como dad tiene (obviamente) una base material? Si revisas
que el envoltorio vincular lo entregara el apego y el la historia de la psicologa clnica en los ltimos aos,
contenido lo proporcionaran los procesos intersubjeti- se observa mucho este fenmeno de buscar legitimi-
vos no-verbales. dad y suelo cientfico a lo que hacemos, recurriendo
Una cosa que siempre me ha impresionado en este a la neurociencia. Lo mismo pas cuando los psiclo-
sentido es que si analizas la historia de los estudios de gos clnicos empezaron a usar la teora del caos y de la
intersubjetividad y la de los estudios de apego durante nocin de sistemas complejos para entender los pro-
los ltimos 30 aos te das cuenta sorprendentemente cesos psicolgicos. Pero avanzamos en algo con eso?
que son dos trayectorias paralelas que muy pocas veces Es decir, avanzamos en contenido explicativo cuando
se juntan. Pero si estudias ambas historias te das cuenta le damos suelo material a un fenmeno? Claramente
que es la unin entre ambos programas de investiga- avanzamos en mayor legitimidad cientfica, pero no
cin lo que entrega un modelo muy complejo del vin- estoy tan seguro que lo mismo pase en el caso de la
culo temprano. Recin el ao 2004, Daniel Stern viene explicacin.
a decir que el apego y la intersubjetividad son dos sis- El segundo modo se ha observado con menor
temas biolgicos imprescindibles en el humano!!! Pero frecuencia y es cuando la neurociencia nos permite
bastaba que un programa mirara al otro para que esto comprender y explicar algo que la psicologa no su-
se hubiera propuesto hace muchas dcadas. piera (o que pensara que era diferente). Es decir, aqu
encontramos que los aportes de la neurociencia le dan
GPU: Es interesante la diferencia que establece entre ape- mayor poder explicativo a un fenmeno psicolgico.
go e intersubjetividad. En la actualidad, con el auge de los Por ejemplo, la propuesta de Edelman sobre la con-
modelos relacionales en la psicoterapia tiende a ocurrir ciencia recordada da importantes luces sobre aspectos
en alguna medida que se desdibujan los matices concep- poco conocidos de la memoria, la conciencia, el valor
tuales y, as, muchos hablan de apego o de intersubjeti- evolutivo, etc. Doy otro ejemplo. Hay toda una lnea de
vidad pero de modo laxo, poco preciso. Hay conexiones investigacin muy interesante sobre la neurobiologa
diferenciales tambin en cmo se relacionan los estudios del infante maltratado que ha demostrado que stos
neurocientficos con el apego y la intersubjetividad? An- tienen una hiper-sensibilidad hacia las emociones re-
drew Meltzoff, destacado investigador de infantes en lacionadas con la rabia e hipo-sensibilidad a emociones
torno a los procesos tempranos de imitacin, ha estado ms de tipo positivo. Esto ha posibilitado comprender
involucrndose en investigaciones acerca del sistema de por qu posteriormente estos nios suelen tener un es-
neuronas espejo. tilo confirmatorio de la agresin (interpretan cualquier
FL: Interesante la pregunta porque estamos viviendo conducta como agresiva). Aunque en muy pequea
un boom con el tema de la neurociencia y por lo mis- escala, pienso que aqu hay estudios neurobiolgicos
mo creo que es importante tambin limpiar ciertos que han aumentado la comprensin de un fenmeno
aspectos conceptuales. Yo creo que hay dos modos psicolgico como lo es el maltrato.
en que los clnicos e investigadores de la psicologa Entonces, pienso que el desafo de las personas
suelen usar la neurociencia. El primero es cuando se que trabajan en la interseccin entre psicologa y neu-
encuentra que un proceso que los psiclogos llevan rociencia radica en cmo aumentar el nivel explicativo
aos reflexionando resulta que ahora tiene una base del fenmeno psicolgico, ms que slo darle un fun-
material (base neurobiolgica). Esto es muy frecuen- damento biolgico a algo que tena uno psicolgico.
te observarlo como un modo de darle un fundamento Ahora, pienso que para comprender esto ltimo,
cientfico a la psicologa. Es como una manera de decir necesitamos urgentemente saber qu es una explica-
Mira, lo que nosotros habamos descubierto ahora cin y eso ha sido un tema que me ha fascinado
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GPU: En los enfoques corporales a la psicoterapia el des- es ms que una relacin afectiva presente, es algo que
cubrimiento de las neuronas espejo s ha tenido impli- equipa al nio para enfrentar la vida posteriormente.
cancias prcticas que, al menos en parte, han permitido Ahora, la pregunta es qu equipa el apego? Entonces,
potenciar ciertas herramientas clnicas para percibir em- tenemos un estudio longitudinal desde los 12 meses
pticamente el mundo subjetivo del paciente. En el m- hasta los 4-5 aos de vida de los nios, para demostrar
bito del apego y la intersubjetividad, le parece que hay que cuando los padres regulan o des-regulan el estrs
algn hallazgo neurocientfico que s haya tenido conse- del nio, implcitamente estn organizando y desarro-
cuencias prcticas? llando diferentes mecanismos y estrategias de enfren-
FL: Pienso que es importante aclarar que yo no estoy tamiento (Teora de la Mente, Control Esforzado de la
diciendo que la evidencia sobre las neuronas espejo no Atencin, Atencin Conjunta, Funciones Ejecutivas, y
haya generado alguna contribucin. Lo que yo digo es otras). La segunda lnea se relaciona con comprender
que lo que ha hecho es dar un fundamento neurobio- cmo es el apego en nios que viven en situaciones de
lgico a algo que ya se vena diciendo, pero con otras extremo riesgo (bebs institucionalizados, nios que
palabras y conceptualizaciones. Por ejemplo, el modelo viven con sus madres en la crcel, abuso sexual, mal-
de Gallese de la simulacin encarnada es muy similar trato, etc.). En ese sentido, comprender las trayectorias
a los modelos simulacionistas dentro de la Teora de la extremadamente desorganizadas en el apego permite
Mente que se empezaron a plantear a principios de los explicar cmo es que los nios se adaptan y enfrentan
noventa (y que generaron una serie de debates filos- el riesgo vincular y cmo eso se conecta a la psicopa-
ficos muy interesantes!). tologa posteriormente. Por ltimo, y siendo coheren-
Ahora con respecto a la pregunta, pienso que jus- te con nuestro hacer clnico, hemos realizado estudios
tamente el hecho de demostrar que el apego es el es- para evaluar el impacto de las intervenciones que pro-
pacio de crecimiento, diferenciacin y complejizacin ponemos.
del cerebro es lo que sac el tema de la infancia des- En general, nosotros hemos estudiado ms el ape-
de sus disciplinas hacia el tema de las intervenciones go que la intersubjetividad. Pienso que una razn de
y polticas pblicas. Es interesante cmo funcionan esto es netamente metodolgica ya que los buenos es-
los procesos de validacin del conocimiento ya que la tudios de intersubjetividad requieren de cierta tecno-
psicologa, desde Freud y antes, llevaba planteando la loga que nunca hemos podido adquirir. Pero por otra
importancia del vnculo temprano, pero tuvieron que parte, me interesa ms explicar la matriz vincular ge-
llegar los neurobilogos con sus evidencias y sus fotos neral primero, ya que pienso que es algo ms evolutivo
de resonancia cerebral para que los polticos se dieran y primigenio.
cuenta de la verdadera relevancia de la intervencin Por ltimo, mencionarte que nada de esto que he-
temprana. No deja de ser interesante, por ejemplo, que mos hecho hubiera llegado donde lleg si no hubiera
incluso los psiclogos, educadores, etc., a la hora de sido por tener la suerte de trabajar con un equipo de
fundamentar la intervencin temprana citan a James gente muy motivada y extremadamente comprometi-
Heckman (premio Nobel de economa) con sus anlisis da con el tema!
de costo-efectividad sobre la importancia de intervenir
tempranamente en la vida de los nios. Entonces, pien- GPU: Y, qu resultados preliminares o finales han obte-
so que de un modo generalista las evidencias neuro- nido en las investigaciones? Han tenido hallazgos que
biolgicas en la infancia temprana le han dado un suelo complementen o completen la vasta literatura especia-
material y cientfico a lo que ya se vena proponiendo lizada sobre investigacin del apego en algn aspecto?
hace dcadas. En especial el estudio longitudinal, ha arrojado ya algn
hallazgo relevante?
GPU: Las investigaciones en las que ha participado o las FL: La idea del estudio longitudinal es tratar de ayudar
que ha dirigido, en torno a qu temticas especficas en el clsico tema de cul es el legado del apego tem-
han girado? Le ha interesado estudiar, usando su propia prano, ya que si el apego tiene una funcin evolutiva
distincin, ms el apego o ms ciertos procesos intersub- no slo es la de proteccin presente del peligro (como
jetivos? deca Bowlby), sino que por sobre todo equipar al nio
FL: En el rea especfica del apego, pienso que son tres con una serie de mecanismos que le permitan manejar
lneas de investigacin las que me han interesado y he- las emociones negativas, los conflictos sociales y toda
mos podido desarrollar en alguna medida. La primera y la serie de vicisitudes propias de la vida, en el futuro.
la inicial se relacion con comprender cul es el legado En este sentido, mucho se ha investigado sobre la fa-
especfico del apego. Es decir, sabemos que el apego mosa relacin entre apego y regulacin, pero son pocos
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los estudios que toman los cuatro patrones de apego tas bizarras en la entrevista y eso puede tener que ver
como medida base y que incluyen variables tales como con la activacin de micro-episodios disociativos como
el Control Esforzado de la Atencin (que es uno de los producto de activar modelos mentales desorganizados.
principales mecanismos de autorregulacin). Enton- Es algo bien interesante eso
ces, una de las cosas que hemos ido encontrando es
que al parecer s existen estrategias diferenciales de GPU: Para ir cerrando, cmo visualiza el futuro de la in-
usar la mentalizacin y la autorregulacin en los diver- vestigacin del apego y la intersubjetividad y tambin de
sos patrones de apego. Otro aporte que ha dado ese la relacin entre tales estudios y la prctica clnica?
estudio es el de obtener medidas sobre la frecuencia FL: En primer lugar, no es ninguna novedad decir que
de patrones de apego en Santiago, utilizando el gold todos los estudios en se y otros mbitos van hacia la
standard, que es la Situacin Extraa y comparndolo inclusin de medidas neurobiolgicas, psiconeuroin-
con medidas temperamentales (70% de apego seguro munolgicas y genticas. Es muy sorprendente ob-
en poblaciones de NSE bajo-medio/bajo). De todos mo- servar que gran parte de los investigadores que en la
dos, ya que los nios tienen alrededor de 5 aos, nos dcada de los noventa estaban haciendo estudios de
queda mucho por analizar, especialmente referido a las apego desde una mirada ms psicolgica, ahora estn
medidas de psicopatologa preescolar relacionadas al incorporando esas medidas. Por ejemplo, en Estados
apego y los mecanismos de regulacin (recin estamos Unidos ya se est convirtiendo en casi una exigencia el
publicando el primer ao de evaluacin). incorporar esas variables si quieres ganarte algn tipo
Ahora, pienso que algo importante que me ha pa- de financiamiento importante.
sado con el tema de la investigacin se relaciona con En segundo lugar, en lo que es la Teora del Apego
que originalmente mi intencin era dedicarme a este puedo observar algunas tendencias bien claras: prime-
tema del legado del apego. Pero cuando empec a ha- ro, seguir investigando los antecedentes, consecuentes
cer clases sobre infancia temprana, me pas algo que yo y trayectorias de lo que es el apego desorganizado. Por
creo cambi bastante el foco de investigacin. Ese cam- ejemplo, el clsico modelo que Main y Hesse plantea-
bio se relacion con comentarios de alumnos que te de- ron a principio de los noventa de que este tipo de ape-
can cosas como Yo trabajo en X parte y hay guaguas go se relacionaba a traumas y prdidas no resueltas de
con tales problemas y nadie sabe qu hacer, Tenemos los padres ya ha sido ampliado de un modo mucho ms
en mi lugar de trabajo muchos infantes tempranos que especfico e informado (las condiciones para desorga-
han sido maltratado, etc., pero no sabemos cmo tra- nizar a un nio son mucho ms amplias y diversas de lo
bajar con un nio tan chico, o incluso averiguar que en que se pensaba anteriormente!).
Chile la institucionalizacin temprana est instituciona- En ese sentido, tambin creo que otra tendencia
lizada cuando la evidencia de 20 aos muestra que es la muy nueva es empezar a investigar el apego en con-
peor condicin de riesgo para el desarrollo de un nio. diciones de extremo riesgo y vulnerabilidad. Doy un
Entonces, era (humanamente) imposible seguir con el ejemplo: cuando se pensaba que el apego desorgani-
sueo intelectual de dedicarse slo a hacer estudios zado era el extremo de la vulnerabilidad, los estudios
para ver el efecto del apego y sus mecanismos de regu- de nios institucionalizados obligaron a reformular
lacin, por lo que empezamos a hacer estudios de ape- esa nocin y actualmente este tipo de apego slo se
go en infantes en condiciones de alto riesgo. Yo pienso encuentra en el medio del continuo, donde lo que se
que, por un lado, esos estudios han tenido un impacto conoce como el Trastorno Reactivo del Apego (o Tras-
interesante ms all de la comunidad de cientficos, y torno del no-apego) es ahora el extremo (y es mucho
por el otro, han permitido entender el apego ms all ms desadaptativo que el apego desorganizado). En-
del dato estadstico significativo, ya que al observar y tonces, se es un gran tema ya que en verdad mucho
codificar muchos videos de estos nios en condiciones de lo que se sabe del apego en verdad proviene de po-
de vulnerabilidad aprendes mucho sobre el proceso blaciones de bajo o mediano riesgo y eso nos ha dado
adaptativo del apego en el desarrollo del nio. Ahora, una visin muy limitada de la psicopatologa y los
por ejemplo, estamos haciendo un estudio con nios efectos del vnculo temprano. Siendo ms especfico
escolares que han sido maltratados, abusados sexual- todava, pienso que hay otra sub-rea muy interesante
mente y otras condiciones de riesgo, y les administra- que est empezando a surgir y tiene que ver con ana-
mos una Entrevista de Apego de Nios, junto con otras lizar indicadores verbales y no-verbales de procesos
medidas de psicopatologa y mentalizacin. Dado que micro-disociativos en nios que han sido altamente
los nios han sufrido condiciones extremas de riesgo vulnerados. Aunque la relacin entre apego desorga-
hemos observado que muchos de ellos hacen conduc- nizado y disociacin ha sido planteada e investigada
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desde fines de los noventa, ahora se estn haciendo haber creado esa teora). Entonces, muchos de los in-
estudios para ir ms all de eso. Por ejemplo, nosotros vestigadores del apego se estn haciendo cargo de esa
estamos haciendo un estudio a partir de hacer entre- desilusin y estn armando y validando estrategias de
vistas de apego a escolares que han sido maltratados intervencin para diferentes tipos de poblaciones.
y abusados sexualmente, y es claro que muchos de Finalmente, yo pienso que hay otra va que podra
estos nios evidencian ciertas micro-disociaciones a prosperar, pero que no veo que se est haciendo mu-
nivel conductual, atencional, mental, etc. Quizs en cho: a saber, el hecho de que si t tomas toda la evi-
el futuro esto permitir pesquisar abuso y maltrato dencia de lo que sabemos sobre el apego, las teoras
ms all del reporte verbal. Entonces, aunque puede clsicas sobre la crianza se reformularan de modos
ser sesgada mi percepcin, pienso que mucho de lo bastante interesantes (y con alto beneficio para los
que se est haciendo va hacia conocer los extremos nios). Entonces, por fin podramos tener una especie
del riesgo en el apego. de ciencia de la crianza que mucha falta le hace a los
La otra tendencia que se observa se relaciona con padres y profesionales que trabajan con nios, y que
cmo trasladar toda la informacin emprica dispo- suelen ms bien dar consejos de crianza que provienen
nible en intervenciones informadas empricamente. de teoras sin evidencia o de la propia crianza de estos
Bowlby se muri bastante desilusionado de que su profesionales!
propuesta se haya quedado en el contexto acadmico
y no haya podido pasar al trato directo de los nios y GPU: Muchas gracias por haber respondido nuestras pre-
las familias que sufren (que fue la intencin inicial de guntas para los lectores de GPU
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VNCULO AFECTIVO. NIOS FERALES. NIOS INSTITUCIONALIZADOS
Ventanas de oportunidad y capacidad de establecer vnculo afectivo en nios ferales v/s nios abandonados en instituciones
AFFECTIVE BONDING. FERAL CHILDREN. INSTITUTIONALIZED CHILDREN
ENSAYO
El desarrollo psiclogico y los cambios evolutivos, especialmente en la infancia, tienen un fuerte co-
rrelato con los cambios maduracionales del sistema nervioso. El desarrollo neuronal que da pie a la
aparicin de una cierta cantidad de conductas tales como el lenguaje, la percepcin y otros, ocurre en
periodos y secuencias ms o menos fijos y predecibles. As, todos los aspectos del desarrollo infantil:
cognitivo, psicosocial, emocional, conductual se sustentan sobre la maduracin neurolgica. Sobre la
base de los conceptos de periodos crticos para la aparicin de ciertas conductas y habilidades, y sa-
biendo que la capacidad de vinculacin afectiva en la especie humana tiene un periodo crtico que va
desde cero a los dos aos, es que en el presente trabajo nos ha interesado realizar una comparacin
entre nios que han sido criados en condiciones diferentes a las habituales: nios institucionalizados
y nios ferales, en lo que respecta a la adquisicin de vnculo afectivo. A partir de la literatura exis-
tente al respecto, establecemos algunos paralelos y planteamos algunas conclusiones e hiptesis.
1
anneliesed@gmail.com
38 | Psiquiatra universitaria
Anneliese Drr, Cecilia Banz
habilidad. Frster agrega que es el momento en que el La abundancia de estudios sobre separacin
sistema nervioso es ms susceptible para el aprendiza- materna se debe en parte al contexto histrico en el
je (p.cit. p.169). Esto implica que si se pasa el periodo que originalmente se generaron estas separaciones,
crtico o ventana de oportunidad sin que el nio reciba es decir, la Segunda Guerra Mundial. Bowlby, investi-
la adecuada estimulacin, se necesita mucho esfuerzo gador precursor en este tema, observ en 1956 cmo
por parte del organismo y mayor cantidad de estimu- reaccionaban los nios pequeos ante el alejamiento
lacin de parte del medio para que la habilidad tenga temporal de la madre, y en base a ello plasm el con-
lugar. Incluso, en algunos casos, los esfuerzos son inofi- cepto de apego. ste alude a la disposicin que tiene
ciosos ya que la habilidad surge en un nivel claramente un nio para buscar la proximidad y el contacto con un
inferior a lo esperado. individuo percibido como ms fuerte, sobre todo bajo
Conociendo el concepto de periodos crticos o ven- ciertas circunstancias adversas (Bowlby, 1998). El ape-
tanas de oportunidad, en el presente trabajo nos focali- go se caracteriza tambin por la tendencia a utilizar al
zamos en el periodo crtico que se relaciona con la apa- cuidador principal como una base segura, desde la cual
ricin del vnculo afectivo, elemento central de todo el explorar los entornos desconocidos, y hacia el cual vol-
desarrollo afectivo posterior. ver como refugio en momentos de alarma. La amenaza
La capacidad de establecer un vnculo afectivo tie- de prdida despierta ansiedad, y la prdida ocasiona
ne un periodo crtico que se extiende durante los dos pena, tristeza, rabia e ira (Repetur, 2005).
primeros aos de vida. La estimulacin de la afectivi- Los trabajos sobre institucionalizacin del nio rea-
dad en ese periodo sentar las bases para que el nio lizados por Bowlby destacan el carcter anmalo de las
pueda posteriormente experienciar sentimientos hacia condiciones ambientales en las grandes instituciones
otros, tales como la capacidad de amar, empatizar, con- que se caracterizan por la masificacin, lo que conlleva
moverse. Para ello el nio requiere del cuidado de una a una despersonalizacin en el trato y a la deprivacin
persona en particular, por lo general la madre. Es decir, de estmulos verbales y emocionales. El autor lleg a la
el nio escucha la voz de una persona que le provee conclusin que la prdida de la figura materna puede
bienestar y seguridad, la que al repetirse, asociarse con producir reacciones y procesos psicopatolgicos como,
la mirada de su cuidadora, con la proteccin del abra- por ejemplo, desarrollo de personalidades incapaces de
zo y la satisfaccin de las necesidades bsicas, provee afecto y psicopticas (Bolwby, 1998, p. 22). En general,
confianza y seguridad al beb. ste no slo recibe ali- el concepto de deprivacin materna suele referirse a
mento sino que una experiencia afectiva a travs de tres circunstancias:
la que aprende acerca de s mismo y del mundo (Bas-
cun, 2008). En sntesis, el vnculo es una relacin de 1. Separacin del nio de su la madre.
afecto, recproca y activa. El comportamiento del nio y 2. Existencia de varias figuras educativas que cum-
la madre se regulan mutuamente. La madre se situara plen el papel de madre.
en el lugar del nio logrando responder con prontitud 3. Trastorno en la interaccin madre-hijo, que se tra-
y adecuacin a sus necesidades. Siguiendo al pediatra duce en un menor aporte de estmulos emocionales
y psicoanalista Winnicott, la madre se encontrara en y sensoriales, llegando hasta la hipoalimentacin.
un estado mental especial de preocupacin maternal
primaria que le permitira abrirse emocionalmente al Los tres factores anteriormente reseados, excep-
beb y sintonizar espontnea e intuitivamente con sus to tal vez la hipoalimentacin, han estado presentes en
necesidades. Esta capacidad estara asociada a los cam- los centros tradicionales para nios abandonados (Mar-
bios hormonales del embarazo y del periodo postparto domingo, 1994).
y a la misma experiencia de estar en frente y a cargo de La deprivacin psicosocial, como cuadro clnico, se
un recin nacido (Vila, 1998). asocia a un conjunto de caractersticas, entre las cuales
se encuentran anomalas del sistema neuroendocrino,
EFECTOS DE LA CARENCIA DE VNCULO AFECTIVO mayor incidencia de enfermedades peditricas, retra-
sos en el peso y la talla en relacin a la edad, retraso en
La separacin materna temprana, la cual no necesa- el desarrollo de la conducta, como tambin efectos a
riamente es fsica (se puede producir tambin por de- largo plazo que se perciben luego en la conducta ado-
presin de la madre), produce efectos negativos en el lescente y adulta (Mardomingo, 1994).
desarrollo de los nios. Este fenmeno fue ampliamen- Diferentes autores describen cmo una depriva-
te descrito por Spitz y Wolf en 1945, Bowlby en 1950 y cin grave y prolongada durante la primera infancia
Winnicott en 1946 (en Turner, 1992, p. 126). puede afectar simultneamente a un nmero tal de
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Ventanas de oportunidad y capacidad de establecer vnculo afectivo en nios ferales v/s nios abandonados en instituciones
funciones que el nio puede llegar a aparecer como de confianza, precursores de una cantidad importante
totalmente trastornado. Sin embargo, un examen ms de conductas sociales que posteriormente le permiti-
riguroso muestra que algunos procesos se encuentran rn establecer relaciones positivas con otras personas.
ms afectados que otros. La edad del nio y el estado De ello se deriva la necesidad de todo ser humano de
de desarrollo en el que se encuentra cuando comienza establecer un vnculo afectivo con una figura cercana
la privacin parece ser un factor importante en la de- y exclusiva, ya que la privacin de ello afecta sustan-
terminacin de las funciones que se alteran y del grado cialmente el desarrollo del sujeto. Segn Mardomingo:
que lo hacen (Mardomingo, 1994). el contacto con la madre y la interaccin madre-hijo
Un estudio realizado por Mardomingo (1981) con parecen ser un factor regulador clave del equilibrio ho-
40 nios institucionalizados que permanecieron en meosttico del organismo, de la proteccin para sufrir
esa condicin por un periodo promedio de 16 meses enfermedades y de la normalidad de la conducta del
muestra los siguientes resultados: 52% present retra- animal y del ser humano (Mardomingo 1981).
so motriz, 57% retraso en la conducta adaptativa, 70%
dificultades en el desarrollo personal y social y un 77% VNCULO AFECTIVO EN NIOS
retraso en el lenguaje. INSTITUCIONALIZADOS Y NIOS FERALES
Mardomingo advierte que si se cambian las condi-
ciones de deprivacin se observa una mejora notable Tal como se ha descrito anteriormente, el abandono
en la motricidad gruesa y fina, pero mucho menor en la materno y la reubicacin de los nios en instituciones
conducta social, el lenguaje y el pensamiento (Mardo- provoca efectos devastadores en stos, sobre todo en lo
mingo, 1981). concerniente al desarrollo cognitivo y de personalidad.
Como se observa, la deprivacin tendra efectos Uno de los estudios ms serios respecto al vnculo
distintos sobre las diversas funciones. Las ms suscep- afectivo, especficamente la conducta de apego de los
tibles parecen ser las intelectuales (lenguaje y capaci- nios criados en instituciones, son los realizados por
dad de abstraccin) y las conductas sociales. En menor Provence y Lipton en 1962, que estudiaron 75 bebs
grado, se ven afectadas las adquisiciones motrices institucionalizados desde las cinco semanas de vida.
(Mardomingo, 1994). Tambin se afectaran ciertos as- Ellos informan que ninguno de los bebs estudiados
pectos de la personalidad, sobre todo la capacidad de mostraba conducta de apego, entendindose por sta
establecer y mantener relaciones interpersonales pro- la tendencia a establecer vnculos afectivos slidos con
fundas y significativas, como tambin la capacidad de otras personas (en Bolwby, 1998, p. 416).
contener los impulsos y el inters por los proyectos de La conducta de apego, como ya se dijera anterior-
largo plazo. mente, es uno de los factores ms esenciales en la ca-
El retraso cognitivo y del lenguaje son ms in- pacidad para vincularse afectivamente, es decir, es el ci-
tensos cuanto mayor es el grado de deprivacin sen- miento o piedra fundadora de la afectividad posterior.
sorial y verbal que el nio ha sufrido. El retraso en el Esta conducta de apego se desarrolla por la interaccin
lenguaje adquiere relevancia, ya que constituye un mal social y no por los cuidados rutinarios. Esto quiere decir
pronstico respecto al xito escolar futuro. El trastor- que un nio con el que no se interacta socialmente,
no de la empata y de la socializacin constituyen un aunque est muy bien alimentado y cuidado, no mos-
mal pronstico para la posterior adaptacin social en la trar apego por nadie (p.cit. p. 417). Winnicott agrega
adolescencia y la adultez. La apata y la inadecuada dis- que la falta de un maternaje ptimo, provoca altera-
criminacin social pueden ser sntomas precursores de ciones en el funcionamiento mental e impide el esta-
impulsividad, falta de sentimientos adecuados de em- blecimiento de una estructura interna sana que pueda
pata y culpabilidad, conductas agresivas y dificultad llegar a ser la esencia del sujeto. Incluso la existencia de
para establecer relaciones interpersonales profundas un fracaso ambiental puede conducir a la agresin y a
en la vida adulta (Mardomingo, 1994). la conducta antisocial. El autor define la desvinculacin
Segn los estudios de Kolushova y Wollman, cita- como cualquier factor que interfiera, altere o rompa el
dos en Winnicott (1965), los primeros aos de la vida proceso de vinculacin, lo que produce en la primera
del nio son fundamentales para el aprendizaje de la infancia (0 a 5 aos) un apagn o blackout emocional
conducta social y por tanto para la futura socializacin (Winnicott, 1991).
del adolescente y adulto. El caso de los nios institucionalizados es particu-
De acuerdo con todo lo que se ha planteado, es larmente grave ya que al no haber una persona exclu-
crucial para el nio encontrar calor y seguridad en su siva a cargo de ellos en lo que a interaccin social se
cuidador, lo que le permite desarrollar sentimientos refiere (sonrisas, mimos, caricias, voz), su capacidad de
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Anneliese Drr, Cecilia Banz
vincularse se ve drsticamente afectada. Al existir des- Nios que pudieron subsistir solos
vinculacin afectiva el nio podra perder sentimientos
positivos hacia los dems y por tanto centrarse en s Tal es el caso de Vctor de Aveyron, encontrado en Fran-
mismo. Los lazos emocionales que todo ser humano cia en la zona de Aveyron en 1799. El mdico-pedagogo
tiende por naturaleza a desplegar no se consolidan y Jean Marc Gaspard Itard quiso vincularlo a la vida social
se retraen, pudindose conformar sujetos con pobre estimulando sus sentidos y tratando de ampliar su ho-
empata, nula capacidad de compasin, alto grado de rizonte de necesidades y relaciones. Sus investigacio-
agresividad y resentimiento acumulado (Winnicott, nes fueron bien acogidas por la comunidad filosfica y
1995). Hay una carencia de una figura significativa, que cientfica, ya que poda dar luces respecto a cmo so-
sea para l accesible, sensible y continua en el tiempo, mos realmente, si tenemos ideas innatas y si en verdad
por lo tanto no configura vnculos, o si stos existan el hombre es social por naturaleza. La descripcin que
previamente, se rompen. Esta experiencia temprana es Itard realiz de la primera impresin que tuvo al ver al
de especial importancia para determinar cierto ajuste y nio es la siguiente: "un nio desagradablemente su-
seguridad en sus relaciones futuras (p.cit). cio, afectado por movimientos espasmdicos e incluso
En un estudio realizado en el 2006 con nios ins- convulsiones, que se balanceaba incesantemente como
titucionalizados por el Centro Psicolgico de la Univer- los animales del zoo, que morda y araaba a quienes se
sidad Santo Toms, se demostr cmo el hecho de re- le acercaban; que no mostraba ningn afecto a quienes
correr la infancia con carencias afectivas por la falta de le cuidaban y que, en suma, se mostraba indiferente
un vnculo estable y duradero trae consecuencias psi- a todo y no prestaba atencin a nada3. Itard intent
cosociales importantes que se ven reflejadas, no slo ensearle a hablar y a desarrollar una conducta social,
en las dinmicas vinculares a lo largo de la vida, sino pero no tuvo xito. Vctor muri en 1828 cuando tena
que tambin en su nivel intelectual (Polanco, 2006). alrededor de 40 aos. Un informe elaborado por quie-
Este estudio concluye que mientras mayor es la rota- nes se encargaron de su educacin no destacaba nin-
cin de personal que viven los nios en los hogares ms guna mejora de su situacin (Estaol, 2000).
sentimientos de frustracin y prdida se les producen,
siendo prcticamente imposible que establezcan rela- Nios encerrados o aislados de la sociedad por sus
ciones afectivas estables y duraderas. padres o la persona que deba cuidarlos
Supuestamente en el caso de los nios ferales o de
nios salvajes que han vivido apartados de la sociedad Entre estos casos se cuenta el de un nio alemn (Kas-
durante un periodo largo de su vida, la afectividad tam- par Hauser de Nremberg), encontrado en 1828 y que
bin debera verse afectada, ya que en casi todos estos haba vivido encadenado y el de Genie Wiley, una nia
nios la separacin de la madre o cuidador ha ocurrido de Los ngeles que fue hallada en 1970, despus de su-
en etapas muy tempranas de la infancia. Sin embargo, frir una infancia de encierro y abuso. ltimamente he-
revisando la literatura al respecto, pensamos que no mos observado casos de gran impacto mundial, como
todos los nios que han estado aislados de la sociedad el del austriaco que encerr en el subterrneo a su hija
presentan incapacidad de vincularse emocionalmente. de 24 aos y tuvo con ella 6 hijos, a los cuales mantuvo
Antes, dicha hiptesis requiere de un breve anlisis y tambin encerrados.
descripcin sobre los nios llamados salvajes y dentro En todos estos casos no slo se evidencian trastor-
de stos los nios llamados ferales. nos de la empata sino que adems serias deficiencias
Un nio salvaje es una persona que ha vivido apar- en lo concerniente a la conducta social, a establecer vn-
tada del contacto humano desde muy temprana edad, culos afectivos e ingresar nuevamente a la sociedad.
y que no ha tenido experiencia de cuidado, amor o
conducta social humana, pero sobre todo no ha tenido Nios ferales, criados y alimentados por animales
contacto con el lenguaje humano2. salvajes
A lo largo de la historia se ha conocido una gran
cantidad de casos que fueron estudiados por su inters Es aqu donde nos interesa detenernos y centrar nues-
sociolgico, mdico y lingstico, y que segn las carac- tro anlisis, para lo cual seleccionaremos los casos ms
tersticas en las que estos nios han estado aislados de conocidos a nivel nacional e internacional.
la sociedad, se clasifican en tres categoras:
2
http://www.absoluteastronomy.com/topics/Feral_child 3
http://leenfantsauvage1d.wordpress.com/
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Ventanas de oportunidad y capacidad de establecer vnculo afectivo en nios ferales v/s nios abandonados en instituciones
Carlos Linneo, mdico y naturalista sueco (1735), lo que se le hizo muy difcil adquirir el lenguaje. La nia
en su obra Systema Naturae describira las tres carac- se comunicaba a travs de ladridos, como muestra la
tersticas principales de los nios ferales: hirsutismo, foto. Oxana fue llevada a vivir a una clnica para dis-
imposibilidad de hablar y dificultad para caminar ergui- capacitados mentales, donde le ensearon a caminar
dos de forma permanente. Estos nios muestran poca verticalmente y a comportarse como un ser humano, es
sensibilidad al fro y al calor, visin nocturna y sentido decir, comer con las manos y comunicarse, sin embar-
del olfato muy desarrollados; imitan sonidos de ani- go ella segua mostrando su extrao comportamiento
males y prefieren la compaa de stos a la de los hu- canino5.
manos; olfatean la comida que van a ingerir, duermen En una primera etapa, Oxana tena un lengua-
del anochecer al alba, de acuerdo con las estaciones; je slo comprensivo, respondiendo con monoslabos
y parecen ser sexualmente indiferentes4. Advierte que o ladridos. Evitaba el contacto con otros nios y con
estas caractersticas dependen del momento del aban- quienes se senta realmente feliz era con perros, con
dono y de su posterior hallazgo, as como del grado de quienes jugaba, ladraba y corra en cuatro pies. Oxa-
interaccin con animales y con personas durante su pe- na ha aprendido a hablar, lo cual se considera posible
riodo de aislamiento. puesto que ya tena lenguaje al momento de empezar
A continuacin se describen algunos casos que a ser criada por perros (tres aos). Sin embargo, los
permiten graficar las caractersticas de estos nios: cientficos que han estudiado su comportamiento con-
sideran que an conserva ciertos rasgos caninos que se
La nia ucraniana Oxana Malaya, criada por perros encuentran muy arraigados en su psiquis. Cuando se
hasta la edad de 8 aos (dcada de los noventa). estresa vuelve a dormir acurrucada como perro y cuan-
John Ssabunnya de Uganda, criado por monos. do est sola le gusta corretear con perros en cuatro
Las supuestas hermanas Amala y Kamala, al pare- patas.
cer criadas por una manada de lobos cerca de Mid- El retraso cognitivo general que presenta Oxana es
napur, India, importante. En un documental producido por el Canal
El nio chileno de 10 aos de edad, encontrado en 4 britnico, los mdicos planteaban que tiene la men-
1948 en la zona del lago Llanquihue. talidad de un nio de 6 aos. Algn tiempo despus de
ser institucionalizada, la nia se encontr con su padre,
Oxana Malaya quien la haba dejado en la caseta de los perros cuando
era pequea. Los testigos plantean que fue interesante
Sus padres eran incapaces ver que Oxana buscaba su afecto.
de cuidarla debido a su al- Actualmente tiene 26 aos y sigue residiendo en
coholismo, y la nia se cro un hogar para discapacitados.
en una caseta con perros, Ha sido presentada en una serie de programas
de quienes aprendi su de televisin, incluyendo, Wild Child: The Story of Feral
comportamiento. Cuando Children, realizados por Optomen Television para el
la encontraron tena 8 aos Discovery Channel, adems del ya mencionado Canal 4
de edad. Grua, ladraba (Reino Unido) y en la serie de confrontacin NTV de la
y andaba en cuatro pies, televisin rusa.
dorma acurrucada como
un perro, coma sobras y carne cruda, ola la comida an- John Ssabunnya
tes de ingerirla y se descubri que tena agudizados los
sentidos del odo, el olfato y la vista. Mostraba los dien- Naci en Uganda, y fue acogido por monos en la sel-
tes al sentirse acorralada, y tomaba agua directamente va africana. Se sabe que su padre alcohlico asesin a
de las charcas con la lengua, sin nunca usar las manos su madre, lo que motiv la huida del nio a la selva a
y tampoco reconoca su imagen reflejada en un espejo. los cinco aos, donde permaneci escondido por un
No haba tenido ninguna estimulacin intelectual ni so- periodo indeterminado. Fue avistado por una vecina
cial humana, el nico apoyo para su crianza haba pro- de Kabonge que buscaba lea y descubri en un cla-
venido de los perros con los que conviva. Obviamente ro un grupo de primates de tamao mediano. Cuando
no haba estado expuesta a la estimulacin verbal, por intent ahuyentarlos con un palo descubri que los
4
es.wikipedia.org http://www.feralchildren.com/en/showchild.php?ch=oxana
5
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Anneliese Drr, Cecilia Banz
monos protegan a uno de ellos, quien result ser John observacin adquirir, y l lo ha hecho de forma espon-
Ssabunnya. Estaba desnudo, muy sucio, con el pelo y las tnea. Supongo que lo nico que no sabremos nunca es
uas largas y lleno de costras, piojos y pulgas. cunto tiempo pas en la selva" (Ferrer, 1999).
Como dominaba el lenguaje, el nio pudo reportar:
"Mis padres se peleaban constantemente y l la mat. Amala y Kamala
Por eso me fui a la jungla. Cre que pap me pegara o
me matara luego a m (John Ssabunnya padre acabara Fueron acogidas por la manada en dos momentos dis-
suicidndose). En la selva estuve solo hasta que vi a los tintos y los indicios apuntan a descartar que fuesen
monos. Se me acercaron y me dieron bananas. Com lo hermanas carnales. En 1920 un misionero llamado
mismo que ellos, pero no haba agua" (Ferrer, 1999). J.A.L. Sing, que se encontraba a las afueras de Midna-
En opinin de los expertos, los monos vervet que pore, fue informado por un nativo que era necesario
lo criaron son de los pocos que tienen la capacidad de hacer un exorcismo, ya que haba un fantasma en el
realizar una adopcin como sta. La altura de stos no bosque. Cuando Sing fue a investigar lo que ocurra,
sobrepasa los 80 cm y pesan alrededor de cinco kilos. encontr a dos nias desnutridas y salvajes en la ma-
Estos monos viven en bandas que suelen formar grupos driguera de unos lobos, a quienes la madre loba defen-
que oscilan entre seis y 50 miembros, a los que unen da como si fueran sus cachorros. Los nativos mataron
vnculos familiares. Incluso se los describe como anima- a la loba y capturaron a las dos pequeas. Kamala de
les altamente sociales, que establecen profundos vn- seis aos, era la mayor, y Amala tena slo 3 aos. Se-
culos entre los componentes de la manada. Su sistema paradas de los lobos, consideraban hostil a cualquier
de comunicacin es bastante complejo e incluye voces, ser humano que se les acercara. Dorman juntas acu-
gruidos, gritos, gestos, posturas y actitudes, pudien- rrucadas, aullaban, coman carne cruda y necesitaban
do indicar al resto del grupo sobre peligros incipientes estar con perros para alimentarse bien. Fsicamente
de manera discriminativa (diferentes sonidos para ser- presentaban mandbulas afiladas, caninos ms largos
pientes, leopardos o guilas) (Audesirk, 1996). de lo habitual. Tenan hbitos nocturnos, los ojos les
John poda recordar cosas propias de un nio de brillaban en la noche, vean mejor en la oscuridad y
cinco aos, la edad que tena al perderse, como por presentaban un sentido del olfato especialmente de-
ejemplo: "al principio no poda correr como los monos, sarrollado. No permitan que se les pusiese ropa y se la
pero luego ya s". O bien: "Jugbamos todo el tiempo" quitaban a mordiscos si se les vesta, mostrando serias
(Ferrer, 1999). dificultades para aprender a hablar y caminar erguidas.
Fue adoptado por un matrimonio que diriga un Su conducta social era deficiente: araaban, mordan
orfanato, quienes se hicieron cargo de su crianza, po- y atacaban como bestias a quienes se le acercasen. No
nindole en la escuela. Lo llamativo de John ha sido su saban llorar o rer y no parecan manifestar ningn
voz privilegiada, razn por la cual forma parte de un sentimiento humano.
coro. Los expertos que le han analizado dicen que el Sin embargo, cuando Amala falleci, se vio a Ka-
joven tiene ciertas limitaciones mentales, se muestra mala llorar, se le tuvo que separar por la fuerza del
tmido y reservado con los humanos, tiene problemas atad de su "hermana" y pas las semanas siguientes
para aprender. Sin embargo, ha podido entablar co- refugiada en una esquina y aullando en las noches. Lue-
municacin con diversos investigadores a quienes les go de la muerte de Amala, Kamala se mostr ms socia-
ha confirmado que los monos lo cuidaban y protegan ble y afectuosa, aprendi los conceptos elementales de
(Vera, 2008). cantidad, empez a andar por s misma y adquiri un
Douglas Candland, psiclogo estadounidense de la vocabulario de unas cuarenta palabras monoslabas. En
Universidad de Buckneell (Pensilvania), viaj para en- 1929 contrajo la fiebre tifoidea y muri tras dos meses
trevistar a John, quedando muy asombrado, ya que el de enfermedad (Candland, 1993).
nio fue capaz de reconocer a la especie de los monos
vervet que le criaron en una foto de un libro cientfico, Cau Cau
de entre cientos de especies de monos, lo cual demos-
tr sin discusin alguna que los conoca. Ms tarde, al En Chile contamos con el caso de Vicente Caucau, que
observar la relacin de John con los monos, este inves- fue encontrado en agosto de 1984. La historia cuenta
tigador concluye: "ha estado entre monos, seguro, no que cuando lo descubrieron al interior de la ciudad de
les mira de frente para evitar que se revuelvan contra l Los ngeles, tena aproximadamente 10 aos, a pesar
o huyan. En cuanto a la mano, les muestra que no tie- de aparentar menos, viva entre pumas y caminaba en
nen nada que temer. Son dos trucos que cuesta aos de cuatro pies, tena el pelo largo y el cuerpo cubierto por
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Ventanas de oportunidad y capacidad de establecer vnculo afectivo en nios ferales v/s nios abandonados en instituciones
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en su neuroplasticidad, la cual se basa en que los ner- go y alimentacin, debiesen dar estimulacin cognitiva y
vios pueden producir nuevas conexiones nerviosas a sobre todo condiciones de cuidado que les permitan a los
travs de un proceso llamado reorganizacin sinp- nios establecer relaciones de apego que ms adelante
tica. El cerebro sera dinmico y capaz de adaptarse a sean el soporte de un desarrollo afectivo y social adecua-
los cambios provocados por situaciones nuevas, ya sea do. Quizs, ms que pensar en grandes instituciones, se
lesiones y/o accidentes (Gabriel, 2007). Es decir, las la puede desarrollar el proyecto de hogares sustitutos, en
clulas nerviosas tienen la capacidad para cambiar sus los que una madre es la que acoge y cuida a estos nios
propiedades, por ejemplo desarrollando nuevas sinap- mientras son adoptados en forma definitiva.
sis, o bien alterando la forma o la funcin de las existen-
tes, como tambin desarrollando nuevos procesos. REFERENCIAS
La capacidad de vnculo puede ser estimulada por
animales de mejor modo que por instituciones desperso- 1. Audersirk T, Audesirk, G. (1996) Biologa. La vida en la Tierra.
Cuarta edicin. Prentice-Hall Hispanoamericana. SA
nalizadas. Respecto de la capacidad de afecto y empata, 2. Candland D. (1993). Feral children and clever animals. Oxford:
tan necesarios para la convivencia social y desarrollo de Oxford University Press
la humanidad e incompatibles con las conductas y sentir 3. Bascun ML. Infancia. (2009) Desarrollo del recin nacido has-
antisocial o psicoptico, creemos que la descripcin que ta los dos aos de edad (cap 7). En: Psicologa General y Evolu-
tiva. Chile. Ed. Mediterrneo. Pp. 229-160
se realiza en la literatura nos aporta los siguientes ele- 4. Bowlby J. (1998) El Apego y la Prdida. Editorial Paids, Buenos
mentos: en el caso de los nios institucionalizados, las ca- Aires
pacidades de socializacin y empata se ven fuertemente 5. Estaol (2000) La vocacin condenada. Editorial UNAM, Mxico
afectadas, lo cual repercute en su conducta futura. En 6. Gabriel Federico (2007) El nio con necesidades especiales:
neurologa y musicoterapia. Editorial Kier. Pp. 47-48
los nios ferales, si bien las funciones cognitivas pueden 7. Gorostegui M. (2008) Bases neurolgicas del desarrollo (Cap-
verse mucho ms afectadas, es llamativo que en algunos tulo 5) En: Dorr A, Gorostegui A, Bascun A. (2008) Psicologa
casos (Cau Cau, John Ssabunnya, hermanas criadas por General y Evolutiva. Editorial Mediterrneo, Buenos Aires
lobos) se conserva la capacidad para dar y recibir afecto 8. Ferrer I. (1999) Reportaje: John, el ltimo nio salvaje del siglo.
Diario El Pas
como tambin el aprendizaje de la conducta social. 9. Mardomingo M. (1994) Captulo 9: Desarrollo de la conducta y
Lo anterior apuntara a que la capacidad de vincu- experiencia temprana. En: Psiquiatra del nio y del adolescen-
larse podra desarrollarse al alero y cuidado de ciertos te. Editorial Diaz de Santos, Madrid
animales antes que por humanos desvinculados y auto- 10. Mardomingo M. (1981) Efectos de la institucionalizacin sobre
la conducta del nio durante los primeros tres aos de vida. En:
matizados en su forma de hacerse cargo del nio. Inclu- V simposio Espaol de Pediatra Social. Libro de Ponencias. Pp.
so en el caso de Oxana, que al parecer no logra vnculo 166-193
afectivo con humanos, se observa que se siente a gusto 11. Polanco N. Estudio Descriptivo de las dinmicas vinculares ni-
y feliz con perros. Pareciera haber desarrollado con ellos os institucionalizados. http://www.monografias.com/traba-
jos72/estudio-dinamicas-vinculares-ninos-institucionalizados.
la capacidad de vincularse, jugar y apoyarse emocional- Recuperado en agosto 2009
mente cuando se siente estresada. A su vez, Oxana ha 12. Repetur K. (2005) Vnculo y desarrollo psicolgico: la impor-
aceptado ser socializada, se viste, ha desarrollado un tancia de las relaciones tempranas. Revista Digital Universita-
cierto lenguaje y se relaciona con seres humanos. ria, vol. 6 n 11. http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/
art105/art105.htm
Es por ello que creemos que estos hechos nos 13. Turner J. (1992) El nio ante la vida. Enfrentamiento, competen-
muestran cmo la capacidad de afecto y empata, que cias y cognicin. Morata, Madrid
son actitudes incompatibles con las conductas y sentir 14. Vera R. (2008) Revista Electrnica Espaola http://www.mono-
antisocial o psicoptico, y que adems son tan necesa- grafias.com/trabajos-pdf/reflexion-historia-john-ssabunnya/
reflexion-historia-john-ssabunnya.shtml (Recuperado en junio,
rios para la convivencia social y desarrollo de la humani- 2009)
dad, es ms posible que se desarrollen siendo cuidado 15. Vila C. (1998) Crnica de un nio lobo. Editorial LOM. Santiago
por ciertos animales antes que por humanos incapaces de Chile
de brindar el calor y afecto personalizado que requiere 16. Winnicott D. (1991) Deprivacin y Delincuencia. Editorial Pai-
ds, Buenos Aires, Argentina
la crianza de un nio para un desarrollo ptimo y sano 17. Winnicott D. (1995) La familia y el desarrollo del individuo. Edi-
de la persona. torial Lumen Horm, Buenos Aires, Argentina
Es necesario revisar las prcticas de las instituciones
que acogen a nios abandonados. Dada la importancia PGINAS WEB CONSULTADAS
que tiene el logro del vnculo afectivo en la especie hu- http://www.absoluteastronomy.com/topics/Feral_child)
www.feralchildren.com/en/showchild.php?..oxana
mana, se puede proponer una revisin de las polticas p- http://leenfantsauvage1d.wordpress.com/
blicas que rigen las instituciones que acogen a nios en contacto.canal13.cl/.../Itplqcontacto2005_reportaje_galeria_
situacin irregular. Estas instituciones, junto con dar abri- tpl.ht
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PATOGRAFA. FICCIN. QUIJOTE. DELIRIO
Patografa de un personaje de ficcin: anlisis semiolgico del delirio del Quijote
PATHOGRAPHY. FICTION. QUIJOTE. DELUSION
ENSAYO
Este artculo, extracto resumido de un captulo de mi libro sobre el Ingenioso Hidalgo2 agotado hace
10 aos corresponde a una psicopatologa de ficcin. Es, por lo tanto, un juego clnico donde se
analiza su locura con todo el rigor de la semiologa diagnstica, concluyendo con suficiente certeza
que corresponde a una reaccin paranoica pre-senil, en una personalidad previa normal. Se efecta
finalmente un anlisis de las tres principales psicosis endgenas: la Esquizofrenia, la Parafrenia y la
Paranoia, establecindose los rasgos bsicos de su semiologa diferencial.
1
Profesor de Psiquiatra de la U. de Chile, Miembro de la Academia de Medicina. dr.pyl@vtr.net
2
Pea y Lillo S.El Prncipe de la locura. Ed. Universitaria, Santiago, 1999.
46 | Psiquiatra universitaria
Sergio Pea y Lillo
la caballera andante, sin duda que, disipado el primer ria, y de la capacidad abstracta, conduciendo progre-
asombro todos quedaran convencidos de estar frente a sivamente a la demencia. Nuestro Hidalgo no muestra
un estrafalario y excepcional caso de paranoia. ningn signo neurolgico ni tampoco sospecha alguna
En medicina y particularmente en psiquiatra de decaimiento intelectual; por el contrario, su lengua-
existe con frecuencia un cierto margen de desacuerdo je es brillante, denotando elocuencia y elevado juicio
y, en algunos casos, la posibilidad de interpretaciones en todo lo ajeno a su delirio e, incluso, desconcertan-
diferentes. No obstante, ante un cuadro clnico de tanta do por la sorprendente sabidura de sus reflexiones.
coherencia sintomtica, habra un absoluto consenso en Es efectivo que en las demencias pueden surgir ideas
el diagnstico. Y si al trmino de la reunin se solicitara absurdas e insensatas, pero son siempre meras afirma-
que alguno de los especialistas hiciera una sntesis de lo ciones aisladas y cambiantes por el profundo compro-
observado y fundamentara el diagnstico, descartando miso de la memoria y no configuran jams, como en
las alternativas diferenciales, seguramente expondra la este caso, un sistema delirante sostenido, coherente
siguiente secuencia de consideraciones clnicas. y razonado. Adems, por la edad de nuestro enfermo
Su apariencia estrafalaria, vivida con completa (cincuenta aos) slo sera posible una demencia del
naturalidad y sin intencin alguna de explicarla, nos tipo pre-senil (enfermedad de Alzheimer), trastorno
muestra de inmediato que estamos en presencia de una progresivo e incurable que desmantela con rapidez to-
grave trastocacin del juicio. Su concurrencia involun- dos los procesos intelectuales que sostienen la claridad
taria a esta reunin, trado por unos amigos y aparente- del psiquismo. Sin duda, el diagnstico de demencia es
mente engaado con el pretexto de relatar sus heroicas el ms fcil de descartar en el caso de nuestro paciente,
hazaas, demuestra que no comprende la situacin de dada la increble vitalidad de su nimo y la exuberante
entrevista y que no tiene conciencia de su enfermedad riqueza imaginativa, tanto de su lenguaje como de los
mental, lo que, unido a la conviccin irrefutable de que contenidos de su relato.
todos los sucesos relatados han sido reales, nos confir- No puede tratarse tampoco de una enfermedad
ma que se trata de un caso de locura. Su incapacidad afectiva bipolar, en que alternen episodios de decai-
de percibir su propio trastorno psquico se evidencia, miento y de exaltacin del nimo (fases melanclicas
adems, en la facilidad con que sus ideas insensatas y fases manacas). Slo excepcionalmente surgen en
trascendieron a su conducta. Se descarta por lo tanto, esta enfermedad falsas interpretaciones o ideas ab-
de inmediato, la posibilidad de una neurosis o persona- surdas de la realidad, que son siempre secundarias al
lidad psicoptica, ya que estos trastornos conservan la profundo compromiso emocional. As, existen delirios
indemnidad del juicio de lo real y no presentan jams depresivos que son del tipo hipocondraco, de culpa o
interpretaciones absurdas ni conductas insensatas. de ruina y delirios manacos con euforia y aumento
La seriedad de su relato y la concordancia expre- de la seguridad personal, pero con un fondo de nervio-
siva que acompaa a su discurso hacen evidente la sismo, de insomnio y de importante inquietud psico-
autenticidad de sus certezas y evocan en el observador motora. Estos estados, por lo dems, son transitorios y
esa particular credibilidad que siempre inspira lo verda- alternan con periodos interfsicos de total normalidad.
dero y lo honesto sea normal o patolgico. Se descarta Los delirios manacos a su vez que seran los nicos
entonces tanto la posibilidad de una simulacin, como con cierta semejanza al de este enfermo son de tem-
tambin de las tpicas fabulaciones de la mitomana tica inconstante y variada (delirios errticos), debido
histrica, que se caracterizan por la expresividad con- a que en ellos no existe un compromiso primario del
tradictoria y esa superficialidad afectiva de todo aque- juicio sino un pensamiento ideo-fugitivo, que oscila de
llo que no viene de lo hondo y que por lo mismo no acuerdo a los vaivenes del humor.
resulta convincente. En conclusin, el diagnstico clnico de nuestro
La completa lucidez de su estado de vigilia, la coor- paciente queda circunscrito al campo de las locuras
dinacin mmica y su lenguaje coherente, adems de su endgenas, que en lo fundamental configuran tres
adecuada orientacin tmporo-espacial, descartan la formas bsicas, suficientemente diferenciadas: la es-
existencia de un cuadro obnubilatorio de la conciencia, quizofrenia, la parafrenia y la paranoia.
del tipo de los que se observan en los daos cerebrales
agudos. ANLISIS DIFERENCIAL DE SU DELIRIO
Del mismo modo, se elimina cualquier cuadro de
dao cerebral crnico, ya que stos se caracterizan por Como el sntoma principal de estas locuras o al menos
un deterioro de las funciones instrumentales de la inte- el ms notorio es la presencia de un delirio, el pro-
ligencia, particularmente de la atencin, de la memo- blema diagnstico de nuestro Hidalgo se circunscribe
Psiquiatra universitaria | 47
Patografa de un personaje de ficcin: anlisis semiolgico del delirio del Quijote
finalmente a la dilucidacin del tipo especfico de su pragmtico, lo que permite que la locura se vaya retroa-
experiencia delirante. Antes de efectuar este anlisis limentando a s misma y se convierta en una especie
el ms importante de nuestro juego clnico deseo de crculo delirante cerrado y autosuficiente. Es por eso
precisar los conceptos de locura y de delirio, tal como que las nuevas percepciones engaosas evocadas por
se emplean en la psiquiatra actual. la exaltacin emocional irn surgiendo como una ne-
Sin duda, uno de los enigmas ms desconcertantes cesidad interior del propio delirio. Nos dice su relato
del hombre es su locura: el quiebre de la normalidad de que apenas comenzada su aventura y estando con gran-
su pensamiento. El trmino deriva del portugus louco, dsimo contento, repar y le vino a la memoria que no
que significa un hablar disparatado. Y etimolgica- era armado caballero. De inmediato, la casual presencia
mente se vincula a logos en su doble acepcin de pa- de la venta se le antojar un castillo y a partir de ese
labra y de sentido; de verbo y de razn. Es por eso que momento se desarrollar, como un torrente inconte-
se incluye dentro de las locuras a todos los trastornos nible de la fantasa, el proceso expansivo de su locura.
psquicos que resultan ininteligibles, o que dan origen Esta coherencia interna es caracterstica del delirio de
a ideas y comportamientos insensatos. Clnicamente, la paranoia que, por lo mismo, ha sido llamada locura
las locuras se caracterizan por la prdida de los criterios razonante. Tambin es propio de esta enfermedad y
habituales de certeza (perceptivos y lgico-racionales), exclusivo de su delirio el que las convicciones insen-
apareciendo un nuevo juicio anormal de realidad que satas actualicen emociones concordantes con las ideas,
se expresa en la existencia de delirios o de alucina- de tal modo que stas, tal como ocurre en el Quijote,
ciones y, en general, de una conducta extravagante e trascienden a la conducta y movilizan al enfermo de in-
incomprensible, sin que el sujeto tenga conciencia de mediato a la accin (Delirio Actuado).
enfermedad mental. Los delirios de la esquizofrenia y de la parafre-
En cuanto al delirio, el trmino se utiliz en la nia, en cambio, estn hechos de ocurrencias y certe-
antigedad como sinnimo de insana, concepto que zas aisladas, por lo que nunca configuran como en
engloba a diversos trastornos intelectuales y morales la paranoia un sistema coherente. Adems, son
ms o menos inespecficos del psiquismo. Pero la visin convicciones suspendidas y aisladas del resto del
moderna que es la que nos interesa para diagnosticar psiquismo, que no evocan respuestas afectivas con-
al Quijote se refiere a una perturbacin primaria o cordantes ni originan actuaciones o comportamien-
secundaria del juicio en que el enfermo tiene ocurren- tos consecuentes con lo imaginado. En el caso de la
cias o hace interpretaciones falsas o insensatas de la esquizofrenia, el enfermo pareciera tener un destino
realidad, con certeza absoluta y sin posibilidad de co- atomizado que refleja la fragmentacin del psiquis-
rreccin a diferencia de los errores comunes median- mo, propia y definitoria de esta enfermedad (mente
te la argumentacin lgica o la evidencia pragmtica. escindida). Es por eso que estos enfermos salvo en
Son estos delirios lcidos (del latn de lira: estar fuera sus brotes agudos tienden a permanecer aislados del
de surco) los que caracterizan a las verdaderas locuras ambiente y desinteresados del mundo que los rodea.
y se observan en la esquizofrenia, la parafrenia y pa- Este sntoma central para el diagnstico de la esqui-
ranoia, que sern precisamente las tres enfermedades zofrenia se denomina autismo y corresponde a una
clave de nuestro diagnstico diferencial. desconexin de lo real que, en sus grados ms avan-
Ahora, lo ms significativo en el delirio del Quijote zados, lleva al enfermo que permanece pasivo y en-
aquello que lo caracteriza como estructura psicopa- simismado a una prdida ms o menos completa de
tolgica es que constituye un todo compacto y cohe- los propsitos vitales y de los intereses prcticos. En
rente de ideas absurdas pero ntimamente vinculadas el caso de la parafrenia, que para muchos es slo una
entre s y que configuran un conjunto armnico de forma tarda de esquizofrenia, el delirio es igualmente
relativa lgica interna (sistema delirante). Del mismo disociado, tanto de la afectividad como de la conduc-
modo, algunos de los nuevos elementos que ir inclu- ta. Lo ms caracterstico de la parafrenia que se inicia
yendo en el delirio estn de antemano implcitos en la despus de los 40 aos a diferencia de la esquizofrenia
certeza original. As, por ejemplo, al ser un caballero que se instala entre los 17 y 19 aos es que el deli-
andante se ve obligado a tener un nuevo nombre para rio, de base alucinatoria, permanece encapsulado y
l y su caballo, amar a una dama, etc. Estos actos, en como en un segundo plano, permitindole al enfermo
realidad, no son arbitrarios sino razonables desde la un comportamiento social mermado, pero de relati-
conviccin insensata. Pero aun cuando se conserva una va normalidad. Esta capacidad de los parafrnicos de
apariencia de lgica y de orden en el pensamiento, hay vivir a caballo entre dos mundos: el alucinado y el
falta de rigor crtico e incapacidad de enjuiciamiento real, se denomina doble orientacin pragmtica y
48 | Psiquiatra universitaria
Sergio Pea y Lillo
no existe en los esquizofrnicos, que son incapaces de tes (tener visiones, escuchar voces, etc.). La locura de
integrarse en la sociedad. nuestro hidalgo se ir estructurando exclusivamente
Podra decirse entonces que, en su actitud ante el sobre ilusiones que son engaos sensoriales debido
mundo, estas tres locuras se comportan de un modo al componente afectivo del tema delirante. As, ya en
diferente: el esquizofrnico se asla y lo ignora; el pa- su primera interpretacin errnea, tenemos una tpica
rafrnico lo acepta y convive con ambas realidades, ilusin: Ve una venta; y se la represent que era un
la normal y la alucinada; y el paranoico, en cambio, lo castillo. No obstante, en la locura del Quijote, las expe-
enfrenta imponindole sus convicciones delirantes. En riencias ilusorias son mnimas y hay un franco predomi-
efecto, los paranoicos no ignoran lo real, pero tampoco nio de interpretaciones y juicios delirantes. En efecto,
lo aceptan por completo, sino que lo fusionan con sus slo cuando va a realizar sus ms arriesgadas empresas
propias fantasas y viven entremezclando con absoluta aparecen estos errores sensoriales, como es el caso t-
naturalidad lo verdadero y lo ilusorio. Es precisamente pico de ver gigantes en los molinos harineros. En estas
el caso de don Quijote, para quien la realidad ya dis- ocasiones, adems, despus del inevitable desastre y
torsionada se convierte en una arena en la que lucha y ya apaciguado, desaparece lo ilusorio y el hidalgo es
combate con valor y decisin movido por las certezas capaz de percibir correctamente lo real. Otra cosa es
de su locura. Este rasgo que podramos llamar social que incorporando el fracaso a su delirio lo interprete
del paranoico anttesis del autismo esquizofrnico como engao y obras de encantamiento de sus ene-
es lo que determina, a su vez, el hecho de que estos migos que pretenden privarlo de su gloria. Del anlisis
enfermos no slo suponen sino que exigen, que los de- que hemos expuesto puede concluirse con suficiente
ms compartan sus ideas y que acten en conformidad certeza que la enfermedad mental del Quijote fue una
con su delirio y se irritan hasta la agresin si alguien paranoia.
pone en duda sus ideas insensatas. Ya la etimologa del trmino paranoia alude a un
La tendencia tan propia de la paranoia, de actuali- comprender paralelo y parecido al conocimiento. Aho-
zar de inmediato sus propsitos que se observa en to- ra, como enfermedad mental, corresponde a una forma
das las hazaas del Quijote obedece en gran medida de locura lcida que trastoca el significado de lo real
a la relativa indemnidad del resto del psiquismo, que es de un modo sistemtico y expansivo, tal como se ob-
lo que le permite reaccionar ante lo que estima inacep- serva en el Quijote. Pero cabe preguntarse: Qu puede
table, como cualquier persona normal lo hara en una aportar este diagnstico a la comprensin de un ser
situacin semejante y tuviera una absoluta certeza de imaginario cuya textura ntima es esencialmente lite-
la legitimidad de su conducta. Es en este sentido que raria? Obviamente muy poco, ya que nada agrega a su
puede decirse que las actuaciones insensatas de los calidad esttica y a su honda proyeccin antropolgica.
paranoicos provienen de una reflexin lgica apoyada Qu quedara del Quijote visto slo como un alienado,
en suposiciones falsas, del mismo modo como funcio- al margen del texto de la novela, de su brillante prosa y
nara una mquina computadora si se la alimenta con de la exuberancia imaginativa del genio de Cervantes?
informacin errnea. Sin embargo, en un anlisis ms Slo un historial clnico que por lo inslito y extrava-
profundo, se puede ver que el pensamiento de los pa- gante de su delirio sera un caso excepcional dentro
ranoicos es slo de apariencia lgica, y que se trata de de la enfermedad, pero privado de toda la magia y del
un juicio falto de rigor que es incapaz de volver sobre s encanto de su conmovedora poesa.
mismo y de enjuiciar crticamente las consecuencias de Sin embargo, el Quijote fue un paranoico y al
sus actos descabellados. No podra ser de otro modo, menos desde la psiquiatra podemos ahondar su com-
desde el momento en que en todas las locuras existe, prensin psicopatolgica. Desde luego, existen diferen-
en mayor o menor grado, una perturbacin global del tes formas de la enfermedad que permiten y obligan a
psiquismo que por una especie de parlisis de la re- una mayor precisin clnica: se distinguen dos principa-
flexin explica la certeza inconmovible de las convic- les tipos de locura paranoica:
ciones delirantes. La Paranoia Vera, que es la forma ms grave de la
Otro elemento de importancia decisiva para el enfermedad y que consiste en un desarrollo delirante in-
diagnstico del delirio del Quijote es la ausencia de conmovible que se inicia alrededor de los 30 aos, como
alucinaciones, que slo existen en la esquizofrenia y una exacerbacin paulatina y esto es lo fundamental
la parafrenia. Lo alucinatorio se refiere a percepciones de un carcter previo que se denomina Paranoico ca-
que carecen de estmulo; es decir, no ya a percepciones racterizado por una hipertrofia del yo; desconfianza y
falsas o deformadas de un objeto o situacin real como recelo, que le dan un significado negativo y personal a
ocurre con las ilusiones, sino meras fantasas inexisten- los acontecimientos neutros (autorreferencias).
Psiquiatra universitaria | 49
Patografa de un personaje de ficcin: anlisis semiolgico del delirio del Quijote
Las Reacciones Paranoicas, que pueden surgir a sin quejas y con esa resignacin de los hroes trgicos,
cualquier edad por hechos o situaciones de intensa las fuerzas del mal que entorpecan la ejecucin de los
carga afectiva y lo que es ms decisivo sobre una propsitos de su destino. El Hidalgo, en efecto, habita
personalidad previa no paranoica, que puede ser de en la credulidad de su alma transparente. No conoce el
cualquier tipo y, en ocasiones como el caso de nuestro recelo y es precisamente su ingenuidad sin cautela la
Hidalgo corresponder a un carcter normal. Parecera que lo hace vulnerable como un nio. Es efectivo que
evidente, de acuerdo a esta dicotoma clnica, que la interpreta sus fracasos como obras de encantamiento,
locura del Quijote no fue una paranoia vera sino una que atribuye al poder mgico de sus enemigos. Pero
reaccin paranoica, debida a una exaltacin emocio- lo acepta con serenidad y sin abrigar sentimientos ven-
nal excesiva por la lectura de los libros de caballera, gativos; con esa resignacin de los hombres superiores
que quebr transitoriamente la direccin normal de su ante lo adverso del destino. Se queja, sin duda, de esos
psiquismo y por la edad de comienzo fue una forma bribones que intentan privarlo de su gloria pero, cuan-
pre-senil de la enfermedad. do alude a ellos, no se percibe resentimiento alguno,
La ausencia de una personalidad paranoica previa sino ms bien esa indiferencia del olmpico desdn,
es sin duda lo que explica por qu en el Quijote no se como si en su alma generosa no hubiera espacio para
observa esa continuidad entre la poca normal y la pa- el rencor o la venganza.
tolgica, lo que es propio de los desarrollos paranoicos. Definitivamente, la personalidad previa del Qui-
En nuestro hidalgo ocurre todo lo contrario y su locura jote fue normal y, hasta donde se puede deducir de la
que se instala de un modo sbito y no insidioso va a escueta descripcin de Cervantes, lo ms decisivo era
transformar, en su raz, la sencilla y serena vida de don su generosidad de alma que lo hizo apodar don Alonso
Alonso Quijano. Es tambin la ausencia de una persona- Quijano, el Bueno. Es por eso que el Quijote no mostra-
lidad paranoica lo que determina que el Quijote no ten- r jams esa dureza fra de los clsicos paranoicos y, a
ga suspicacia ni desconfianza alguna, lo que impide que travs de todo su delirio, traslucir siempre la finura y
nuestro hidalgo caiga en los tpicos delirios persecuto- el gentil seoro de su disposicin innata: de apacible
rios que son infaltables en los desarrollos paranoicos, condicin y de agradable trato (II,74). Fue un hombre
donde forman una unidad con las ideas de grandeza, de armas, pero sin nimo de crueldad y nunca mat ni
de la personalidad previa, como si slo fueran el reverso hiri a nadie. Durante su locura amaba el combate per-
y el anverso de un mismo fenmeno. Es precisamente el sonal y heroico, pero no as la violencia annima de las
fracaso de sus proyectos descabellados lo que lleva a los matanzas inhumanas.
paranoicos clsicos a sentirse vctimas de abusos y de Pero tambin por la ausencia del recelo tormen-
atropellos y la razn que origina sus frecuentes conduc- toso que acompaa a las ideas persecutorias, es que
tas agresivas y querulantes. Pero en el Quijote no hay puede decirse que la enfermedad del Quijote no slo
ideas persecutorias. Su delirio es slo de nobleza y om- fue una paranoia blanda, sino que tambin feliz. As
nipotencia; casi un delirio de enormidad. No desconfa vemos cmo, a pesar de los continuos desastres de sus
del mundo ni de nadie y slo apoya su entusiasmo en el aventuras y de sus frecuentes padecimientos fsicos,
vigor de su coraje y en la fuerza de su espada. su nimo permaneci siempre alegre y ningn fracaso
El Quijote fue un paranoico, pero un paranoico ni los continuos engaos del siniestro Frestn logra-
muy especial. Jams tuvo actitudes reivindicativas ni ron perturbar la placidez del encantado mundo de sus
pleitistas, como es lo habitual en la paranoia. Y acept fantasas.
50 | Psiquiatra universitaria
PSCOTERAPIA Y RELACION COPORAL
PSYCHOTHERAPY AND RELATIONSHIP BODY
INTEGRACIN TERICA
Fundamentos de la relacin
psicoteraputica en la psicoterapia
corporal relacional
(Rev GPU 2010; 6; 1: 51-62)
Andr Sassenfeld1
1
Psiclogo clnico. Acadmico U. de Chile. Contacto: asjorquera@hotmail.com
Psiquiatra universitaria | 51
Fundamentos de la relacin psicoteraputica en la psicoterapia corporal relacional
nidad y cercana con el psicoanlisis relacional, el cual que el paciente experimente la relacin con el terapeu-
no es una escuela de pensamiento unificada e integra- ta como base segura. Muchos aspectos de las regiones
da, dado que [] deriva de la aportacin de distintas conflictivas de lo inconsciente se expresan y pueden ser
corrientes, ni es tampoco una posicin terica singular. exploradas a travs del cuerpo y la corporalidad.
Ms bien agrupa distintas maneras de enfatizar la im- Dado el nfasis de la psicoterapia corporal relacio-
portancia de las relaciones interpersonales y su reper- nal o analtica en los aspectos vinculares del desarrollo
cusin intrapsquica, tanto en el curso del desarrollo del individuo (Bentzen, 2006; Downing, 2006; Geissler,
como en el del proceso psicoanaltico (Coderch, 2001, 2007; Sassenfeld, 2007b, 2008b, 2008c) y consiguien-
p. 127). temente de la psicoterapia la psicologa clnica es,
La psicoterapia corporal analtica est definida, en en esencia, psicologa del desarrollo aplicada (Scho-
lo esencial, por la utilizacin de un marco conceptual re, 2003a), se ha hecho necesario intentar explicitar
a grandes rasgos analtico en cuanto a teora del desa- y clarificar la visin bsica que el enfoque tiene de la
rrollo de la personalidad, de la psicopatologa y de la relacin psicoteraputica. Esa es la pretensin que
psicoterapia, un marco conceptual que se inscribe en gua este trabajo. En este contexto, se presentarn tres
gran medida dentro de la tradicin relacional del psi- principios generales como propuesta para definir la
coanlisis contemporneo (Aron, 1996; Aron & Harris, aproximacin de la psicoterapia corporal relacional a
2005; Mitchell & Aron, 1999). Por otro lado, dadas las la relacin teraputica en trminos tericos, pero que
influencias que recibe de las psicoterapias corporales y al mismo tiempo encauzan el trabajo clnico prctico
la investigacin emprica de infantes, el foco en las rela- y apuntalan al psicoterapeuta en su comprensin de
ciones humanas es complementado sistemticamente los vaivenes relacionales que marcan la interaccin
por un foco simultneo en la dimensin somtica de los entre paciente y terapeuta y en la eleccin de estra-
vnculos, que incluye en especial la experiencia subjeti- tegias oportunas de intervencin. En todo caso, estos
va del cuerpo y el dominio de la comunicacin no-ver- principios deben visualizarse como completamente
bal a travs de la expresin emocional. Clnicamente, lo interdependientes y complementarios. Slo tomados
que convierte esta aproximacin al mismo tiempo en en conjunto contribuyen a esbozar la perspectiva de
un enfoque teraputico corporal es la aplicacin con- la psicoterapia corporal relacional respecto del vnculo
secuente de un setting y encuadre abiertos a las inter- entre paciente y terapeuta.
venciones somticas en el marco de la relacin entre
paciente y psicoterapeuta (Geissler, 2009; Heisterkamp Principio I:
& Geissler, 2007; Sassenfeld, 2008a, 2008b). Parte de Relacin psicoteraputica y cuerpo
ello es por supuesto una revisin y modificacin clara
de conceptos asociados como la neutralidad, el anoni- Existe en la actualidad un gran inters por comprender
mato y la abstinencia del terapeuta (Geissler, Geissler & y abordar la dimensin corporal de la relacin psicote-
Hofer-Moser, 2004). raputica. Este inters se manifiesta en al menos dos
Desde mi perspectiva, la meta clnica de la psico- aspectos complementarios. Por un lado, se encuentran
terapia corporal analtica guarda relacin con el des- los sostenidos esfuerzos que las neurociencias realizan
pliegue, la comprensin y la transformacin del mundo para dar cuenta de los correlatos neurobiolgicos de las
subjetivo de un paciente. [El proceso de transforma- interacciones interpersonales en general y de la interac-
cin] que es puesto en marcha por medio de la activi- cin entre paciente y terapeuta en particular (Cozolino,
dad analtica y sus inevitables descarrilamientos tiene 2006; Gabbard, 2006; Gallese, Eagle & Migone, 2007;
lugar en el seno de un sistema intersubjetivo especfico Greatrex, 2002; Javanbakht & Ragan, 2008; Sassenfeld,
(Stolorow, Brandchaft & Atwood, 1987, p. 23). En otras 2008d; Schore, 2002, 2003a, 2003b; Siegel, 2006). Estos
palabras, el cambio psicoteraputico emerge y transcu- esfuerzos intentan principalmente poner al descubier-
rre en y a travs de una relacin entre dos personas. La to lo que podramos denominar el cuerpo objetivo invo-
psicoterapia toma forma a partir de la creacin conjun- lucrado en interacciones con otros cuerpos, esto es, el
ta de un entorno emocional, un campo intersubjetivo, conjunto de las estructuras anatmicas y los procesos
en el interior del cual pueden ser exploradas sin peligro fisiolgicos y neuroqumicos del cuerpo biolgico me-
conjuntamente aquellas regiones del inconsciente, dible y objetivable. El estudio del llamado sistema de
en las cuales tienen sus races los aspectos problem- las neuronas espejo y otros sistemas neurobiolgicos
ticos de la subjetividad (Orange, Atwood & Stolorow, implicados en la percepcin, reconocimiento e inter-
1997, pp. 17-18). Tal como enfatiz Bowlby (1988), la pretacin de las expresiones emocionales no-verbales
exploracin del mundo interno del paciente requiere y de los estados mentales de los dems han puesto al
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Andr Sassenfeld
Psiquiatra universitaria | 53
Fundamentos de la relacin psicoteraputica en la psicoterapia corporal relacional
totalidad en desarrollo. Slo pueden ser contem- en definitiva, el psicoanlisis tradicional es psicolo-
pladas de modo aislado con un detrimento de una ga de una sola persona (Modell, 1984, p. 21) que se
comprensin psicolgica profunda (Geissler, 2009, focaliza en una concepcin intrapsquica unipersonal.
p. 370). De manera consecuente, una meta clnica fundamental
siempre ha sido entender lo que ocurre en la mente del
Por un lado, este concepto enfatiza la importancia paciente, incluyendo su percepcin y experiencia de
de visualizar la realidad humana en trminos unitarios la relacin con el terapeuta, pero no especficamente
como expresin de la vida que, en cuanto tal, da cuenta aquello que ocurre entre ambos o la ligazn particular
de algo en s mismo unificado. Resulta interesante que de lo que ocurre en la subjetividad del terapeuta con lo
tambin el concepto de Reich se basa en una aprecia- que ocurre en la subjetividad del paciente. Como indi-
cin global del organismo como forma de vida. Por otro ca Coderch (2001), toda la metodologa psicoanaltica
lado, la nocin de los movimientos de la vida coloca el clsica est destinada a la observacin de lo que tiene
acento en otro elemento adicional: la cualidad proce- lugar en la psique del paciente.
sal y dinmica de la realidad humana. Para Geissler y En efecto, en la teora analtica clsica la nocin
Heisterkamp, los movimientos de la vida capturan el de transferencia est ligada de modo directo con el
constante proceso de tomar forma y cambiar de forma concepto del analista como pantalla en blanco, esto
que caracteriza tanto a los fenmenos psquicos y emo- es, como figura de proyeccin cuya propia subjeti-
cionales como a los fenmenos corporales, algo que vidad ha sido con frecuencia conceptualizada como
antes de ellos Keleman (2006) llam el proceso forma- interferencia al proceso psicoteraputico (Aron, 1996;
tivo2. Para la psicoterapia corporal relacional es, desde Coderch, 2001; Hoffman, 1983; Rodrguez-Sutil, 2007).
el punto de vista de este primer principio, central des- Esta nocin est basada en los supuestos epistemol-
tacar que la relacin psicoteraputica debe ser conce- gicos, cuestionados por el psicoanlisis relacional, de
bida consecuentemente como un conjunto especfico que existe una realidad objetiva cuya percepcin pue-
de movimientos de la vida que transcurren entre dos de estar distorsionada, de que existe la posibilidad de
organismos humanos que interactan. separar con claridad y de aislar las subjetividades del
paciente y del terapeuta, y de que el terapeuta pue-
Principio II: de actuar como una especie de observador externo
Naturaleza del vnculo psicoteraputico no involucrado en la situacin relacional que se da
en la psicoterapia. Los ideales de la abstinencia, de la
La teora de las psicoterapias profundas est marcada neutralidad y del anonimato del psicoterapeuta, que
de modo irrecusable por el predominio de la dimensin tambin provienen del psicoanlisis clsico y su met-
histrica en la relacin entre paciente y terapeuta. La fora del terapeuta como cirujano asptico introducida
genialidad de Freud le permiti comprender que mu- por Freud, apuntan de modo similar a la necesidad de
chos fenmenos relacionales en la situacin analtica tratar la subjetividad del terapeuta como algo cuya in-
corresponden a repeticiones del pasado vincular del fluencia es necesario minimizar tanto como sea posible
paciente el paciente transfiere experiencias de rela- (Aron, 1991, 1996; Rodrguez-Sutil, 2007). Sin embar-
cin con figuras significativas del pasado a la relacin go, en la actualidad muchos tericos consideran que
presente con el psicoterapeuta, una circunstancia que la idea del anonimato del analista es una pura ilusin
determina la percepcin y experiencia actual que el [] Con sus intervenciones, sean interpretativas o no,
paciente tiene de un otro. Este nfasis en ocasiones el analista muestra esplendorosamente su personali-
ha opacado el hecho de que el vnculo teraputico no dad (Coderch, 2001, p. 57) por no mencionar otros
solamente est marcado por la actualizacin del pa- aspectos como su vestimenta, su expresin corporal o
sado. Asimismo, este nfasis en alguna medida trajo el lugar en el cual tiene su consulta. Adems, la pers-
consigo una consideracin unilateral de la subjetividad pectiva relacional enfatiza que las intervenciones del
del paciente (Aron, 1996; Coderch, 2001; Renik, 1993) terapeuta nunca son neutrales, sino que invariable-
mente toda intervencin analtica refleja aspectos de
la subjetividad del terapeuta convirtindose, en reali-
2
Crecemos desde un nio pequeo hasta un ser humano
dad, en actos relacionales (Aron, 1996; Mitchell, 1988;
adulto y cambiamos nuestra forma a lo largo de nues- Safran & Muran, 2000).
tra vida media docena de veces. [As,] nos encontramos Frente a este trasfondo, la psicoterapia corporal
siempre en un proceso de formacin de nuestro self cor- analtica supone que en primer lugar, desde su pri-
porizado visible (Keleman, 2006, pp. 246-247). mer contacto, paciente y terapeuta co-construyen en el
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Andr Sassenfeld
presente un vnculo nico y real. Esta afirmacin implica constante con la tendencia a que en la relacin actual
varios conceptos al mismo tiempo. Desde un punto de se actualicen formas histricas de vinculacin, en las
vista objetivo es un hecho que a raz del primer contac- cuales co-existen el hecho paradjico de que de todos
to que se produzca entre paciente y terapeuta, que a modos la repeticin tiene, cada vez que emerge, ca-
menudo no es un contacto en persona sino un contacto ractersticas nicas en el presente y el hecho de que se
por medios indirectos de comunicacin, entre ambos actualizan patrones cuyo origen y forma se encuentran
comienza a existir una relacin. Tal relacin, con inde- determinados por las experiencias vinculares pasadas.
pendencia de que en trminos subjetivos puede estar Se trata, por otro lado, de una relacin que es real.
influenciada por el pasado relacional de ambos parti- Dicho de otro modo, dos seres humanos reales estable-
cipantes, se conforma en el presente y siempre tiene cen una relacin real que existe ms all de los roles
una dimensin temporal presente, que por supuesto sociales y personales que caracterizan la situacin psi-
puede ser paralela o simultnea a las dimensiones coteraputica y ms all de las fantasas y percepciones
temporales del pasado y del futuro. Por otro lado, la sesgadas que cada uno puede tener del otro: mientras
relacin entre paciente y terapeuta rpidamente em- que mantienen roles que difieren en cuanto a experti-
pieza a contar con una historia propia que, en alguna cia, experiencia clnica, poder, etc., pacientes y terapeu-
medida, es independiente de las historias relacionales tas tambin se relacionan de forma mutua como dos
previas de cada uno de los participantes. sta es una seres humanos (Stern, 2008, p. 405). En el marco del
de las razones por las cuales el vnculo psicoteraputico psicoanlisis, Greenson (1967) fue uno de los primeros
es una relacin nica. Su historia puede ser similar a la tericos psicoanalticos que enfatiz la necesidad de
historia de otras relaciones pero, sin embargo, no deja reconocer la existencia de esta dimensin del vnculo
de ser nica e irrepetible. Entre dos personas nicas no teraputico, siguiendo algunas ideas tempranas de
puede sino conformarse una relacin caracterstica del Freud acerca de una transferencia positiva inobjetable.
interjuego dinmico especfico que se da entre ambas Recientemente estas ideas han vuelto a ser retomadas
individualidades. en el importante trabajo del Boston Change Process
La unicidad de la relacin entre paciente y psico- Study Group en torno a los mecanismos de cambio en
terapeuta guarda adems una asociacin estrecha con psicoterapia, sobre todo en sus primeras contribucio-
la idea mencionada de que se trata de una relacin nes (Lyons-Ruth, 1998; Stern, 1998; Stern et al., 1998).
que es co-construida, esto es, que adquiere forma por As, Beebe (1998) hace referencia a que los plantea-
medio de los elementos que cada uno de los partici- mientos de este grupo se basan en la observacin de
pantes aporta consciente e inconscientemente a la que la mayora de los pacientes recuerda momentos
progresiva y gradual construccin de la relacin. En las especiales de conexin autntica persona-a-persona
aproximaciones clnicas relacionales, la nocin de que con sus terapeutas (p. 334) como eventos relevantes
el intercambio teraputico es una continua co-cons- en sus procesos de cambio. En este sentido, el grupo
truccin o co-creacin es un principio general basado considera que existe una relacin real entre paciente y
en el frecuente enraizamiento en epistemologas con- terapeuta que puede definirse como
textualistas, relativistas y constructivistas (Aron, 1996;
BCPSG, 2005; Beebe & Lachmann, 2002; Coderch, 2001; el campo intersubjetivo constituido por la inter-
Mitchell & Aron, 1999; Rodrguez-Sutil, 2007; Stolorow, seccin del conocimiento relacional implcito del
Atwood & Orange, 2002; Tronick, 2003). Tronick (2003), paciente y del terapeuta. Este campo se extiende
por ejemplo, afirma que los procesos co-creativos ms all del dominio de transferencia-contratrans-
producen formas nicas de estar juntos, no slo en la ferencia incluyendo el involucramiento personal
relacin madre-infante sino en todas las relaciones. La autntico y percepciones razonablemente preci-
co-creacin enfatiza los cambios dinmicos e imprede- sas de las momentneas formas de estar con [un
cibles de las relaciones que subyacen a su unicidad (p. otro] de cada uno (Lyons-Ruth, 1998, p. 285).
476). Para Tronick, las relaciones se diferencian cada
vez ms unas de otras en la medida en la que se co- Beebe (1998) aclara que las reflexiones del Boston
construyen nuevas formas de estar juntos: las relacio- Change Process Study Group estn influenciadas en
nes no se vuelven cada vez ms generales, se vuelven buena medida por la obra de Martin Buber acerca de
ms detalladas [] y no se hacen ms universalmente las relaciones yo-t momentos relacionales marcados
aplicables, se hacen menos y menos transferibles (pp. por la autenticidad y el reconocimiento pleno del otro
476-477). No obstante, cabe sealar que la unicidad de en cuanto otro y en el marco de su propia realidad y
la relacin teraputica se encuentra en una dialctica por su nocin central de que toda genuina sanacin
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Fundamentos de la relacin psicoteraputica en la psicoterapia corporal relacional
pasa por el encuentro autntico con un otro. En este acento sobre la subjetividad irreductible del terapeuta
sentido, uniendo la significacin clnica del presente y que con frecuencia se manifiesta, de acuerdo al mismo
la relacin real, Stern (1998) destaca: Renik, a travs de las acciones en las que ste incurre y
a travs de las escenificaciones [enactments] en las que
Un momento presente que se aprovecha tera- ste participa y que a menudo son extremadamente
puticamente y que se reconoce mutuamente sutiles y difciles de percibir conscientemente. Es decir,
puede convertirse en un momento de encuentro. la subjetividad del psicoterapeuta se expresa de modo
Esto requiere que cada participante contribuya invariable por medio de su cuerpo expresivo y sus mo-
algo nico y autntico en cuanto individuo en res- vimientos o tendencias al movimiento. Su presencia y
puesta a un momento presente. Esta respuesta participacin personal encarnada es inevitable cuan-
no puede ser una aplicacin de la tcnica ni una do hablamos de la interaccin teraputica, nos refe-
movida teraputica habitual. Tiene que crearse en rimos a una interaccin entre dos psiques completas
el instante para calzar con la singularidad de la si- [] (Renik, 1993, pp. 408-409) que, desde el punto de
tuacin inesperada y tiene que portar la impronta vista de la psicoterapia corporal relacional, son dos psi-
del terapeuta como algo que proviene de su propia ques encarnadas. Una tarea clnica central es el intento
sensibilidad y experiencia, ms all de la tcnica y de comprender de qu manera ambas subjetividades
la teora (p. 305). se relacionan y co-construyen sus formas especficas de
vinculacin.
Como puede constatarse, Stern se refiere precisa- As como co-existen en el espacio teraputico
mente a los momentos reales entre paciente y psi- siempre dos subjetividades, al mismo tiempo existe un
coterapeuta en los cuales emergen reacciones espon- espacio vincular entre ambas, un entre paciente y tera-
tneas y genuinas que se encuentran ms all de los peuta. Este entre parece estar cercano a lo que Ogden
roles adoptados por cada uno. (El concepto del cono- (1994) y Benjamin (2009) llaman el tercero analtico in-
cimiento relacional implcito es una nocin central en tersubjetivo, una especie de tercera subjetividad que
la psicoterapia corporal relacional, vase Sassenfeld, es un producto de una dialctica nica generada por
2007a, 2007b, 2008a, 2008b, 2008c.) Consignemos que (entre) las subjetividades separadas del analista y del
para el Boston Change Process Study Group la relacin analizado dentro del setting analtico (Ogden, 1994,
real es un aspecto del vnculo teraputico que puede pp. 463-464). Los tres aspectos son reales, irreductibles
cambiar a travs de procesos que modifican el campo y de significacin clnica. Distintos tericos y diferentes
intersubjetivo de forma directa. El denominado mo- escuelas tericas muchas veces han estudiado y hecho
mento de encuentro es el evento relacional que reor- hincapi en alguno de estos aspectos por sobre los
dena el conocimiento relacional implcito del paciente otros. Mitchell (1988) describi esta circunstancia hace
al reordenar el campo intersubjetivo entre paciente y ms de dos dcadas con claridad:
terapeuta (Lyons-Ruth, 1998). Agregaramos que, de la
misma manera, un momento de encuentro reordena el Por definicin, las configuraciones relacionales
conocimiento relacional implcito del psicoterapeuta. bsicas tienen tres dimensiones: el self, el otro y
Ahora bien, en la relacin que paciente y psico- el espacio entre ambos. No existe un objeto con
terapeuta co-construyen en el presente como vnculo un sentido psicolgico sin el sentido particular
nico y real con una historia propia siempre co-existen de uno en relacin con ste. No hay self en un
dos subjetividades. En otras palabras, la psicoterapia sentido psicolgico en el aislamiento, fuera de una
es un encuentro entre dos mentes (Aron, 1996) y tam- matriz de relaciones con los dems. Ni el self ni el
bin un encuentro entre dos cuerpos (Aron, 1998). Es objeto son conceptos dinmicos con sentido sin
necesario enfatizar este punto porque, como afirma suponer cierto sentido de espacio fsico en el cual
Renik (1993), incluso en muchas conceptualizaciones interactan, en el cual hacen cosas con el otro o
relacionales de la situacin teraputica la subjetividad para el otro. Estas dimensiones estn entrelaza-
del paciente sigue ocupando el lugar preponderante das sutilmente y tejen tanto la experiencia sub-
convirtindose en variaciones sutiles del mito de la jetiva del analizando como su mundo psicolgico
mente aislada, esto es, la tendencia a conceptualizar la (pp. 47-48).
experiencia intrapsquica del paciente con independen-
cia del contexto intersubjetivo que la posibilita, le sub- Nuevamente, agregaramos que lo mismo vale para
yace y la contextualiza (Stolorow & Atwood, 1992). En la experiencia subjetiva y el mundo psicolgico del te-
consecuencia, Renik percibe la necesidad de colocar el rapeuta. Y volvemos a subrayar la dimensin somtica:
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Andr Sassenfeld
as como hay un cuerpo y otro cuerpo, tambin hay un raccin es afirmando que entre paciente y terapeuta se
espacio en el cual ambos cuerpos se encuentran e in- produce un incesante intercambio psquico, emocional
teractan. y somtico que, en gran medida, transcurre de forma
inconsciente. Desde el punto de vista de la psicoterapia
Principio III: corporal analtica, es necesario agregar que la interac-
Sistema intersubjetivo, interaccin cin puede definirse de modo literal como inter-accin,
recproca e influencia mutua esto es, como el conjunto de acciones que se producen
entre paciente y psicoterapeuta o, siendo ms exactos,
El psicoanlisis relacional e intersubjetivo y la investi- entre los cuerpos expresivos de paciente y terapeuta
gacin de infantes se han movilizado en el plano con- (Sassenfeld, 2007a; ver tmb. Aron, 1996). Ms all, cabe
ceptual hacia la formulacin de modelos basados en hacer constar que no es que haya momentos en los
la teora de sistemas dinmicos no-lineales complejos que esta interaccin se produce y otros en que no, o
que se auto-organizan y auto-regulan (BCPSG, 2002, momentos de ms o menos interaccin, sino que esta
2005; Beebe et al., 2005; Beebe & Lachmann, 2002, interaccin es continua e ininterrumpida, para bien o
2003; Orange, 2009; Orange et al., 1997; Seligman, para mal del proceso teraputico (Coderch, 2001, p.
2005). Siendo un antecesor de la perspectiva relacio- 133). En realidad, la interaccin es un hecho universal
nal pocas veces reconocido como tal, Jung ya en 1935 que se pone en marcha cada vez que hay un encuentro
afirm que, en el vnculo terapeuta-paciente, en el entre dos o ms personas (p. 134).
fondo dos sistemas psquicos se relacionan de forma En el marco del psicoanlisis relacional, para mu-
recproca [] (p. 21) creando un sistema relacional o chos tericos la nocin de interaccin recproca viene
campo transfomativo que engloba a ambos. Desde este efectivamente a desplazar los conceptos tradiciona-
punto de vista, la relacin entre la subjetividad del pa- les de transferencia y contratransferencia de su lugar
ciente y la subjetividad del terapeuta, junto al espacio central en la prctica clnica, ya que estos ltimos es-
vincular entre ambas subjetividades, se constituye tn insertos en trminos de origen y significado en
clnicamente como un campo relacional o sistema inter- un paradigma unipersonal con un foco intrapsquico
subjetivo. Un sistema intersubjetivo puede ser definido que no da cuenta del fundamental e insoslayable en-
como cualquier sistema constituido por mundos de trelazamiento de subjetividades que ya describimos y
experiencia que interactan [] (Stolorow, 2002, p. que sigue separando la subjetividad del paciente y del
330) o tambin como el campo complejo que se crea psicoterapeuta. Algunos tericos han propuesto direc-
cuando dos o ms individuos con sus subjetividades tamente abandonar el concepto de transferencia (Ro-
nicas se juntan [] (Buirski & Haglund, 2001, p. 4). drguez-Sutil, 2007) o lo han redefinido radicalmente.
En este sentido, la situacin psicoteraputica debe ser Lachmann (2001), por su parte, escribe:
visualizada como caracterizada por algunas de las pro-
piedades inherentes a los sistemas dinmicos. En la medida en la que nuestra comprensin de
La primera de stas es el hecho de que un sistema las sutilezas y los matices de las dimensiones ver-
est definido por la presencia de elementos en cons- balizadas y escenificadas directas e indirectas del
tante interaccin que momento a momento pueden encuentro teraputico ha crecido, hemos ido ms
modificar al menos ligeramente, y en ocasiones radi- all de la concepcin simplista de la interaccin
calmente, la forma y la estructura que el sistema adop- analtica tal como ha sido conceptualizada a travs
ta en un momento determinado. Esta cualidad de la de la transferencia y la contratransferencia. Tanto
relacin teraputica en cuanto sistema intersubjetivo el analista como el paciente en cuanto sistema
se traduce en la existencia continua de una interaccin organizan la relacin del tratamiento de acuerdo
recproca entre paciente y terapeuta. Ahora bien, aunque a dimensiones complejas, incluyendo sus trans-
se ha escrito mucho sobre la interaccin, pocas veces ferencias sobre el otro. As, propongo que para el
se ha definido a qu especficamente hace referencia tercer milenio la teora de los sistemas dinmicos
el concepto. Coderch (2001) piensa que la interaccin es una manera superior de formular y entender las
corresponde a la constante influencia que paciente y complejidades de la interaccin analista-paciente
terapeuta estn ejerciendo el uno sobre el otro es de- (p. 245).
cir, reemplaza la nocin de interaccin por el concepto
de influencia mutua, el cual desde nuestra perspectiva Aron (1991, 1996) ha descrito con detalle las limi-
tiene un matiz distinto y al cual volveremos en unos taciones del concepto de contratransferencia porque,
instantes. Una forma posible de definir la idea de inte- entre otras cosas, desva la atencin del hecho de que
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Fundamentos de la relacin psicoteraputica en la psicoterapia corporal relacional
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Se mostr que el contexto de la vinculacin es- Lo que hemos afirmado en esta seccin implica
tablecido entre paciente y analista juega un rol que, en el marco de la influencia mutua entre paciente
constitutivo a la hora de dar forma y de mantener y psicoterapeuta que transcurre a travs de la interac-
las constelaciones psicolgicas particulares que cin recproca continua entre ambos, lo que le ocurre
emergen en el tratamiento, de la misma forma en a cada uno en trminos subjetivos puede ser entendido
la que puede mostrarse que los patrones tempra- al menos en cierta medida en el contexto de la for-
nos de transaccin intersubjetiva establecidos en- ma particular que adoptan sus intercambios psquicos,
tre nio y cuidadores juegan un rol constitutivo en emocionales y somticos. La subjetividad de ambos y, en
la gnesis de la psicopatologa (p. 11, cursiva del consecuencia, la corporalidad de ambos son fenmenos
original). emergentes del sistema intersubjetivo que co-construyen.
Al mismo tiempo, dado que antes de establecer su re-
As, tal como indican Stolorow, Atwood y Oran- lacin nica cada uno cuenta con un mundo subjetivo
ge (2002), los horizontes de la experiencia subjetiva de experiencia (Stolorow, Atwood & Orange, 2002) ya
dependen de las interacciones que se producen en el organizado en sistemas intersubjetivos previos, las es-
campo relacional del cual el individuo forma parte la tructuras de la subjetividad o principios organizadores
experiencia que el analista y el paciente pueden posi- de la experiencia (Buirski & Haglund, 2001; Orange et
blemente tener en la presencia del otro adquiere forma al., 1997; Stolorow, 1994; Stolorow, Atwood & Oran-
por medio de la naturaleza de lo que ocurre entre am- ge, 2002) contribuyen a su vez a dar ciertas formas al
bos (Stern, 2010, p. 22). Por lo tanto, incluso los lmites sistema intersubjetivo que vuelven a repercutir en las
que separan la conciencia de los procesos y contenidos experiencias subjetivas de paciente y terapeuta. Para
inconscientes son una propiedad emergente del siste- la psicoterapia corporal relacional se requiere en espe-
ma intersubjetivo. cial conocimientos de las formas en las que el cuerpo
En sus versiones ms radicales, este acercamiento y la experiencia corporal tanto construyen como son
conceptual cuestiona la idea misma de que la mente co-construidas en la matriz relacional (Aron & Som-
de un individuo puede ser una unidad significativa de mer, 1998, p. xv). Stolorow y Atwood (1992) ya hicieron
estudio (Mitchell, 1988). Stern (2010) manifiesta a este algunas primeras contribuciones en esta rea al poner
respecto que es importante no perder de vista que el al descubierto que la forma especfica que adopta la
reconocimiento del papel del otro por ejemplo en la experiencia subjetiva del cuerpo est determinada por
conformacin de los horizontes de la experiencia sub- diversos contextos intersubjetivos presentes en la his-
jetiva difcilmente es sinnimo con la sugerencia de toria y vida actual del individuo.
que la propia mente no tiene una existencia propia se-
parada [y] no implica por un solo momento el rechazo Palabras finales
de la mente individual (p. 8). Como sealamos en el
principio II, la psicoterapia corporal analtica toma en Junto a Marcela Araneda y Leila Jorquera hemos hecho
consideracin la existencia y significacin tanto de las un primer intento de comenzar a definir conceptual-
subjetividades en s mismas como del campo relacio- mente la naturaleza de la relacin psicoteraputica
nal conformado por su interaccin. Por otro lado, cabe desde la perspectiva de la psicoterapia corporal anal-
enfatizar que la conceptualizacin de la experiencia tica. En este trabajo he esbozado tres de los principios
subjetiva como propiedad emergente de un sistema bsicos que hemos elaborado en conjunto: (1) la rela-
intersubjetivo no pasa por alto que, una vez que la ex- cin psicoteraputica es una relacin psicoteraputica
periencia subjetiva emerge y toma ciertas formas, pasa encarnada que tiene correlatos neurobiolgicos espe-
a existir como fenmeno por derecho propio que, a su cficos; todo fenmeno relacional tiene, as, un corre-
vez, afecta lo que sigue ocurriendo en el sistema inter- lato corporal expresivo/no-verbal perceptible por otros
subjetivo4. y experiencial/interno perceptible por uno mismo; (2)
desde su primer contacto, paciente y psicoterapeuta
co-construyen en el presente un vnculo nico y real;
este vnculo desarrolla una historia propia; en este vn-
4
En cualquier momento se entiende que las experiencias
formativas del nio emergen de la interseccin entre y
culo, siempre co-existen dos subjetividades; al mismo
son co-determinadas por su organizacin psicolgica tal tiempo, existe un espacio vincular entre ambas subjeti-
como ha evolucionado hasta ese momento y las caracte- vidades; (3) existe una interaccin recproca continua y,
rsticas especficas del entorno que lo cuida (Stolorow, a travs de ella, una influencia mutua constante entre
1994, p. 5). ambos participantes; por tanto, lo que le ocurre a cada
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Fundamentos de la relacin psicoteraputica en la psicoterapia corporal relacional
uno puede ser entendido en el contexto de la forma En trminos globales, el cambio es producto de la
particular que adoptan sus interacciones; desde este comprensin de las propias experiencias pasadas y
punto vista, la subjetividad y por ende la corporalidad de la adquisicin de nuevas experiencias. Existen
son fenmenos emergentes en un vnculo. mecanismo de cambio en el nivel explcito y en el
Estos tres principios bsicos se mantienen en gran nivel implcito, que se combinan para dar lugar a
medida en el plano epistemolgico y terico, por mu- un cambio estructural duradero en el organismo;
cho que tengan como tambin hemos tratado de en el nivel explcito, un elemento central es la re-
mostrar diversas implicancias clnicas concretas. En construccin y comprensin de la propia historia
el plano terico-clnico, se hace necesario especificar relacional y sus consecuencias sobre el desarrollo;
al menos cinco principios adicionales elaborados por en el nivel implcito, las experiencias relacionales
nuestro grupo de trabajo, algunos de los cuales ya han nuevas y reparadoras con el psicoterapeuta am-
sido explorados en parte en artculos previos y otros de plan y diferencian el conocimiento relacional im-
los cuales sern explorados con mayor detalle en otro plcito del paciente. En todo caso, el cambio es un
lugar. stos son: fenmeno que emerge en un sistema intersubjeti-
vo y afecta a ambos participantes, aunque a menu-
1. La interaccin psicoteraputica se manifiesta en do en grados distintos.
parte por medio de un intercambio somtico o
dilogo de accin continuo. En ste, ambos parti- Referencias
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2. La interaccin psicoteraputica transcurre en dos 2. Aron L. The patients experience of the analysts subjectivity.
niveles simultneos, paralelos e interrelacionados: En Mitchell S, Aron L. Relational Psychoanalysis: The Emergence
explcito e implcito, consciente y no consciente, of a Tradition. The Analytic Press, New Jersey, 1991, pp. 243-
268
verbal y no-verbal; al mismo tiempo, todos los 3. Aron L. A meeting of Minds: Mutuality in Psychoanalysis, The
procesos corporales, emocionales y psicolgicos Analytic Press, New Jersey, 1996
pueden transcurrir en ambos niveles. Gran parte 4. Aron L. The clinical body and the reflexive mind. En Aron L. &
del dilogo de accin (conocimiento relacional im- Sommer F. Relational Perspectives on the Body. The Analytic
Press, New Jersey, 1998, pp. 3-37
plcito interactuando con conocimiento relacional 5. Aron L. Harris A. Relational Psychoanalysis (Vol. 2): Innovation
implcito) transcurre en el nivel implcito. and Expansion, Analytic Press, New Jersey, 2005
3. La interaccin psicoteraputica implica continuos 6. Aron L. Sommer F. Preface. En Aron L. & Sommer F. Relational
procesos de regulacin corporal, afectiva, psico- Perspectives on the Body. The Analytic Press, New Jersey, 1998,
pp. xv-xviii
lgica y relacional; a menudo, la regulacin afec- 7. BCPSG (Boston Change Process Study Group) Explicating the
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regulacin se manifiestan simultneamente en analytic situation. International Journal of Psychoanalysis 2002;
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interactiva como la auto-regulacin tienen una vity in the psychoanalytic encounter. Journal of the American
doble historia: por un lado, estn basadas sobre Psychoanalytic Association 2005; 53 (3): 693-729
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62 | Psiquiatra universitaria
PSICOTERAPIA POST-RACIONALISTA
POST-RATIONALIST PSYCHOTHERAPY
COMPRENSIN PSICONEUROTERAPUTICA
La reciprocidad con el cuidador primario conduce a las capacidades individuales de adaptacin hacia
la construccin de la Organizacin de Significado Personal (O.S.P.) ms til con respecto a un especfico
ambiente de desarrollo. Las conductas previsibles e invariables del cuidador permiten un foco inward
y una visin fsica de la reciprocidad: cuando la reciprocidad es alta se desarrollar una O.S.P. inward
Controladora; cuando es baja, lo har una O.S.P. inward Separada. La O.S.P. Controladora est
centrada en las necesidades de proteccin/exploracin; la O.S.P. Separada en necesidades de
expresin en contextos de aislacin. El cuidador no-previsible y las conductas variables permiten un
foco outward y una visin semntica de la reciprocidad: cuando la reciprocidad es alta, se desarrollar
una O.S.P. outward Contextualizada; cuando es baja, lo har una O.S.P. outward Orientada a los
principios. La O.S.P. Contextualizada lee los cambios del ambiente relacional de uno en uno en
tanto que la O.S.P. Orientada a los Principios se centra en la clasificacin de aspectos antitticos de
la realidad. En la psicoterapia, centrndose en la O.S.P., es posible reconocer y hacer emerger recursos
adaptativos individuales, mejorando las habilidades que controlan las emociones perturbadoras y
encontrando nuevas y ms flexibles estrategias de conducta. Gracias a las modernas biotecnologas
(como el campo de las neuroimgenes funcionales y del Polimorfismo de Nucletido Simple) es posible
realizar un estudio cientfico en vivo de las O.S.P., proporcionando correlatos biolgicos respecto del
paradigma post-racionalista de las O.S.P.
1
Unidad de Psiquiatra, Departamento de Neurociencias, Universidad Politcnica de La Marca, Ancona, Italia
2
Escuela de Psicologa, Pontificia Universidad Catlica de Valparaso, Chile. andres.moltedo@ucv.cl
Psiquiatra universitaria | 63
Una aproximacin adaptativo-evolutiva a las organizaciones de significado personal (O.S.P.) de Vittorio Guidano
64 | Psiquiatra universitaria
Bernardo Nardi, Cesario Bellantuono, Andrs Moltedo
resulta fcil reconocer y predecir la experiencia. Resulta ficados fcilmente en funcin de la proteccin fsica o
adems fcil de decodificar al cuidador y sus expresio- soledad; por el contrario, el foco outward es convenien-
nes faciales concernientes a las emociones bsicas (te- te cuando caractersticas ambientales parecen vagas,
mor, la ira, la tristeza, y la felicidad). complejas o cambiantes y, por lo tanto, necesitan de la
Reconocer tales activaciones permiten enfocarse asimilacin de ms parmetros cognoscitivos.
en algunas escenas nucleares, lo cual se constituye El desarrollo de pautas emocionales se produce
en las bases de su proto Self (Tomkins, 1978; Abelson, de acuerdo con esta pauta: en general (cuando no hay
1981); estas islas de experiencia se unen gradualmen- situaciones de emergencia para sobrevivir) las activa-
te definiendo juntas una suerte de movie in the brain, ciones inward consisten esencialmente en emociones
constituyendo las bases de identidad (Damasio, 1999). bsicas, que no necesitan complejas evaluaciones cog-
De acuerdo con la obra de Guidano, analizando la suce- noscitivas para ser expresadas, mientras que los pro-
sin de las imgenes con respecto a un episodio signi- cesos cognoscitivos son desarrollados posteriormente,
ficativo (puestas en la moviola) es posible reconstruir para explicar la emocin percibida por el sujeto (es
la experiencia inmediata subjetiva de eventos pertur- decir, por qu l/ella est asustada(o) o triste). Por el
bantes. La constancia y predictibilidad de los compor- contrario, en las activaciones outward, la autoevalua-
tamientos del cuidador y de sus expresiones emocio- cin cognoscitiva es esencial para percibir emociones,
nales le permiten al nio una precoz decodificacin de lo cual es ms complejo y se expresa como esquemas
activaciones semejantes en s mismo. Por ejemplo, el emocionales (es decir, la vergenza o la culpa necesi-
sujeto comienza a percibir en qu situaciones se siente tan una evaluacin preliminar de la propia conducta)
seguro o en peligro, protegido o solo y, por lo tanto, de- (Nardi, 2006, 2007).
codifica por sus activaciones internas lo que sucede en Obviamente, las pautas inward/outward se en-
el ambiente que le rodea (foco interno: lectura inward cuentran en el mismo eje procesal del desarrollo; por lo
de la experiencia). tanto, ellas sern ms o menos evidentes en diferentes
Al contrario, cuando las conductas y expresio- sujetos, pero en cada individuo slo una de las dos ser
nes del cuidador son percibidas como ms complejas predominante, al menos en especficas categoras de
y cambiantes, dependiendo de situaciones externas, experiencia.
resultan menos predecibles y ms difciles de decodi- Como Nardi seal, en el desarrollo inward los mis-
ficar. El nio necesita memorizar ms datos y actuali- mos patrones de reciprocidad emotiva se expresan en
zarlos continuamente; tambin deben ser actualizadas las mismas situaciones, y la capacidad de cambios en la
y reenmarcadas las escenas nucleares; las activaciones decodificacin se encuentra condicionada por la propia
emocionales son conectadas a esquemas cognoscitivos percepcin del manejo de tales habilidades. La comuni-
de auto-evaluacin (culpa, sentido de inadecuacin cacin se encuentra centrada en la reciprocidad fsica:
personal, vergenza). En estas condiciones, el self se distancia, disponibilidad del cuidador en trminos de
desarrolla desde una evaluacin preliminar del ambien- proteccin o separacin; por lo tanto, la reciprocidad
te, orientado al reconocimiento de activaciones y auto- se desarrolla a lo largo de un eje procesal, desde altas
percepciones internas (foco externo: lectura outward a bajas pautas de reciprocidad fsica (alta proteccin y
de la experiencia). tranquilidad prdida y soledad).
Por lo tanto, a lo largo del eje primario de desarro- El desarrollo evolutivo inward permite centrar el
llo procesal enfocado en lo inward/outward, la previsi- comportamiento en la percepcin y el manejo de cmo
bilidad y la variabilidad del cuidador (y, ms en general, se logra la proteccin o la soledad, orientando conse-
del ambiente) conduce a cada individuo a alcanzar la cuentemente la capacidad de separacin exploratoria.
mejor adaptacin que le es posible; igualmente, ellas Esto promovi dos capacidades esenciales del Homo
le conducen a desarrollar habilidades invariables para Sapiens: a) construir identidad, identificando figuras
la asimilacin y autorreferencia de la experiencia, que seguras y confiables, discriminando amigos de enemi-
le permitan mantener coherencia interna. De hecho, no gos y grupos, manejando adversidades y peligros, b)
hay una preeminencia adaptativa hacia un foco inward enfrentarse con la separacin, la prdida y la desercin,
u outward, pero cada uno proporciona habilidades es- percibiendo la soledad como el punto de partida para
pecficas para decodificar self y ambiente, en relacin desarrollar capacidades propias, para apreciar las res-
con los principales aspectos percibidos a travs del ponsabilidades y, tambin, cuidar de otros.
apego: el foco inward resulta ms til cuando el mundo De acuerdo con la visin de Nardi, y segn las con-
externo es percibido como estable, previsible, y, por lo sideraciones ya mencionadas, evolutivamente las pri-
tanto, sus cambios generalmente pueden ser decodi- meras Organizaciones de Significado Personal fueron
Psiquiatra universitaria | 65
Una aproximacin adaptativo-evolutiva a las organizaciones de significado personal (O.S.P.) de Vittorio Guidano
las inward, al proporcionar las habilidades bsicas de En el desarrollo outward, cuando la reciprocidad
sobrevivencia. De hecho, los sujetos inward pueden semntica es alta (no dependiendo de la calidad posi-
manejar: a) situaciones de proximidad, disponibilidad tiva o negativa de las relaciones), la identidad se cons-
de ayuda, dependencia, y de un compartir social, o b) truye en el tiempo real, paso a paso, basndose en se-
situaciones de distancia, indisponibilidad de ayuda, in- ales percibidas del contexto externo, en trminos de
dependencia, y aislamiento social. aprobacin o desaprobacin, acuerdo o desacuerdo y
En el desarrollo inward, donde la reciprocidad f- del xito o fracaso. Una gran importancia se le da a la
sica es alta (no dependiendo de la calidad positiva o comparacin con otros, a los resultados logrados y a la
negativa de las relaciones significativas), la identidad bsqueda de adaptacin ante personas, situaciones y
es construida controlando cmo el sujeto percibe su de las actividades que permitan delinear la mejor au-
necesidad de proteccin o libertad: la separacin del toestima posible. En todos estos casos se trata de un
cuidador y la exploracin ambiental es posible cuando outward con alta reciprocidad semntica, donde se es-
el sujeto siente la situacin bajo control y, por lo tanto, tabilizar una O.S.P. contextualizada.
cuando l/ella est seguro de s mismo. En todos estos En el desarrollo outward, cuando la reciprocidad
casos, inward con alta reciprocidad fsica, se estabiliza semntica es baja (no dependiendo de la calidad po-
una O.S.P. Controladora. sitiva o negativa de las relaciones), la identidad se
Por otra parte, en el desarrollo inward, donde la re- construye de acuerdo a preceptos, reglas, criterios acer-
ciprocidad fsica es baja (no dependiendo de la calidad ca de aquello en lo que se tiene razn o se est equi-
positiva o negativa de las relaciones significativas), vocado, bueno o malo y til o intil. El sujeto orienta
la identidad se construye manejando la separacin y sus estrategias para identificar un conjunto positivo de
soledad que el sujeto percibe como la condicin habi- pensamientos y comportamientos, para alcanzar certe-
tual de su vida, tratando de encontrar los recursos ne- zas que estabilizan la percepcin del self y el mundo,
cesarios para realizarse. En este caso, se trata de inward y, al mismo tiempo, no enfocarse en pensamientos y
con baja reciprocidad fsica, estabilizndose una O.S.P. comportamientos negativos. Los parmetros funda-
Separada. mentales para evaluar su comportamiento no son los
Como ya ha sido mencionado, de acuerdo al para- resultados (como en los outwards contextualizados),
digma de Nardi, en el complejo desarrollo outward la sino el auto-compromiso. Se realiza una bsqueda de
variabilidad o la ambivalencia de seales ambientales la reciprocidad (coherente con los esquemas autoeva-
orienta a la construccin de esquemas emocionales luativos emocionales propios); el sujeto parece consen-
mediante una importancia pertinente de auto-evalua- tir ante instrucciones y reglas, pero tambin busca una
cin cognoscitiva. El sujeto aprende a leer informacin nueva y original teora en la vida, dando importancia a
de su ambiente significativo para actualizar las percep- habilidades, relaciones, y objetivos. En todos estos ca-
ciones internas, en trminos de aceptacin o rechazo, sos estamos frente a un outward con alta reciprocidad
alta o baja amabilidad, importancia o insignificancia. semntica, estabilizndose una O.S.P. orientada a los
La comunicacin se centra en la reciprocidad semn- principios.
tica, en funcin de aprobacin, decodificacin, reglas, Por lo tanto, cada individuo tiene modalidades
y valores; por lo tanto, la reciprocidad se desarrolla en constantes y variables de autorreferirse la experiencia,
un eje procesal, de altas a bajas pautas de reciprocidad tpicas de cada O.S.P. especfica; adems, en muchos ca-
semntica. sos, es posible observar que un sujeto puede mostrar
El desarrollo evolutivo outward permite dirigir los modalidades secundarias, evidentes en algunas situa-
comportamientos hacia la percepcin y el manejo de ciones durante la vida, tpicas de otra O.S.P. (Organiza-
cun aprobado o seguro se es o se siente, orientando ciones Mixtas).
de esa manera su comportamiento exploratorio. El en- Otros ejes evolutivos secundarios (descriptores)
focarse en el mundo interno de los dems promovi permiten el hecho de que cada individuo sea nico en
otras dos capacidades esenciales del Homo Sapiens: a) sus opiniones, comportamientos y hbitos, cambiando
utilizar (y cuando es posible, tambin anticipar) juicios durante el ciclo vital. Estos ejes se traducen en la reac-
y opiniones externas, para realizar comportamientos tividad psicomotora individual, estilo activo/pasivo,
exitosos, y para actualizarlos cuando dichos estilos y canal principal emocional o cognoscitivo, actitudes
modos cambien, y b) encontrar pautas y teoras para introvertidas/extrovertidas, intereses prcticos o teri-
comprender la experiencia humana, reordenndola cos, y sistemas de valores. En todos los casos estos ejes
adecuadamente, a pesar de las contradicciones obser- deben ser referidos a la O.S.P. que determina sus patro-
vadas y los lmites cognoscitivos propios. nes bsicos de experienciar.
66 | Psiquiatra universitaria
Bernardo Nardi, Cesario Bellantuono, Andrs Moltedo
Segn el paradigma de Nardi, cada O.S.P. expre- Utilizando fIMR, una investigacin reciente (Ber-
sa capacidades de adaptacin, permitiendo enfrentar tolino et al. 2005) evalu diferencias en individuos con
situaciones de vida; por otra parte, cada O.S.P. puede diferentes O.S.P. (sealadas como Estilos de Persona-
presentar fragilidad cuando estmulos ambientales lidad). En este estudio, en donde los estilos de perso-
perturbadores no pueden ser integrados al sentido de nalidad fueron identificados por terapeutas expertos,
self. Sin embargo, una percepcin ms positiva o nega- se demostr que la variabilidad de la actividad de la
tiva del self no est relacionada directamente con una amgdala estaba relacionada con el estilo de perso-
O.S.P. especfica, pero s a fragilidades personales en la nalidad: viendo expresiones faciales de temor, sujetos
asimilacin de la experiencia; en todo caso, los temas inward presentan una mayor activacin de la amgdala,
de narraciones autorreferenciales son consistentes con el hipocampo y la corteza medial prefrontal; por el con-
las modalidades especficas de cada O.S.P. (por ejem- trario, sujetos outward tienen una activacin ms alta
plo, la insuficiencia en la O.S.P. contextualizada) y el a nivel de giro fusiforme, de la corteza frontal dorso-
reconocimiento de las modalidades especficas de la lateral, y de la corteza occipital.
organizacin del sujeto permite al terapeuta reordenar Otra investigacin de este grupo (Rubino et al.,
la experiencia del sujeto de una manera ms capaz de 2007), realizado con 14 sujetos inward y 14 outward
adaptacin. Adems, el enfoque post-racionalista pro- durante la presentacin de estmulos amenazantes,
porciona al terapeuta una llave adaptativa para leer los demostr una activacin ms alta de la corteza medial
desrdenes mentales, en donde los sntomas todava prefrontal en los inward, como consecuencia de un in-
representan un esfuerzo adaptativo difcil, inestable, y volucramiento neuronal ms alto durante la evaluacin
frgil de experienciar. Por lo tanto, durante el trabajo cognoscitiva de emociones primarias.
psicoteraputico, enfocndose en la O.S.P. es posible re- Recientemente, en un estudio realizado con fIMR,
conocer y hacer aparecer los recursos individuales que tambin nuestro grupo (Nardi et al., 2008a y 2008b) in-
permitan la adaptacin, mejorando la habilidad para vestig activaciones cerebrales inducidas por estmulos
manejar las emociones perturbadoras y encontrando emocionales estandardizados en sujetos sanos, cuando
nuevas y ms flexibles estrategias de comportamiento. el sujeto percibe expresiones faciales de una persona
desconocida (experiencia de tercera de persona), y
ES POSIBLE UNA VALIDACIN CIENTFICA PARA cuando percibe expresiones de su propia cara (expe-
EL ENFOQUE DE LAS O.S.P.? riencia de primera persona).
En detalle, se estudi en 10 sujetos sanos las acti-
En los ltimos aos, el progreso en neurociencias pro- vaciones de la amgdala y otras estructuras del sistema
porcion a la investigacin cognoscitiva dos nuevos nervioso cuando el sujeto percibe expresiones emocio-
campos investigativos: a) la posibilidad de ver en vivo nales viendo una cara desconocida y la propia cara. Los
las modificaciones cerebrales que acontecen durante resultados tambin fueron comparados con las organi-
condiciones o tareas diferentes, incluyendo las activa- zaciones inward/outward (estudiadas con un enfoque
ciones emocionales (Neuroimagen funcional, fNI) y b) clnico, as como con MMPI2, QSP, y el MQOP, cuestiona-
la facultad para identificar variaciones en la secuencia rio construido ad hoc). Esta investigacin confirm la
del ADN (como polimorfismos) para investigaciones importancia de la amgdala en el procesamiento de los
genticas. En los prrafos siguientes se har referencia estmulos emocionales, especialmente en aquellos con
a dichos campos de investigacin. impacto social, de acuerdo con otras investigaciones de
neuroimgenes, realizadas con fIMR o PET Scan (Brei-
A. Investigaciones y Neuroimagen ter et al., 1996; Morris et al., 1996; Phillips et al., 1998;
Whalen et al., 1998, 2001; Wang et al., 2005; Costafre-
Las modernas tecnologas de neuroimagen (especial- da et al., 2007; Prez-Edgar et al., 2007). Refirindose
mente la Imagen de Resonancia Magntica funcional, a trabajos semejantes, la presencia de activaciones
fIMR y la Tomografa de Emisin de Positrones, PET) bilaterales (Vuilleumier et al., 2003) o de la activacin
permiten un estudio cientfico de tiempo real de lo que de la amgdala izquierda (Morris et al., 1996) puede ser
sucede en el funcionamiento neurofisiolgico durante explicada con el hecho de que los sujetos investigados
cierta accin o ante ciertos cambios; igualmente, ahora podran ser inward u outward, presentando diferentes
es posible estudiar qu sucede cuando comienza una pautas de activacin, como lo demuestran Bertolino et
emocin y qu regiones cerebrales estn implicadas en al. (2005), Rubino et al., (2007) y nuestro grupo (Nardi
esta activacin subjetiva. et al., 2008a y 2008b).
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Una aproximacin adaptativo-evolutiva a las organizaciones de significado personal (O.S.P.) de Vittorio Guidano
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Bernardo Nardi, Cesario Bellantuono, Andrs Moltedo
terminando su severidad y progresin, as como afectar activacin emocional entre sujetos inward y outward), y
la respuesta a patgenos, toxinas, sustancias qumicas, configuraciones de polimorfismos genticos; tales he-
drogas y otras terapias. Por lo tanto, el SNP ha sido de chos pueden explicar cmo los procesos de apego no
gran valor para la investigacin biomdica, permitiendo slo tienen bases aprendidas sino tambin son condu-
alcanzar una medicina ms personalizada. Esta aproxi- cidos por pautas genticas de conducta.
macin permitir reconocer quin podra enfermarse, En conclusin, los progresos en neurociencias pue-
de qu enfermedad, cul es el tratamiento ms efecti- den ser tiles para validar paradigmas psicoteraputi-
vo, y su pronstico. No obstante, el inmenso nmero de cos (no slo racionalistas sino tambin post-raciona-
polimorfismos a evaluar y la enorme cantidad de datos listas), as como iluminar lo que sucede en la mente
experimentales necesarios para obtener una evalua- como consecuencia de la psicoterapia, y puede sentar
cin estadstica significativa hacen estas evaluaciones las bases de un puente entre las aproximaciones biol-
caras y requerentes de mucho tiempo. Por lo tanto, slo gicas (psicofarmacologa) y psicolgicas (psicoterapia)
pocos SNPs son usualmente seleccionados para los es- de los desrdenes mentales.
tudios de asociacin genotpica.
En el marco constructivista, algunos artculos re-
cientes muestran una correlacin entre algn genoti- ReferencIAs
po de SNP y O.S.P. inward u outward. Por lo tanto, tales
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datos estn de acuerdo con la hiptesis que las O.S.P. American Psychology, 36, 715-729
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especfica. Esta es una interesante nueva perspectiva zola V, Blasi G, Cario G, Hariri A, Kolachana B, Nardini M, Wein-
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que permiten destacar correlaciones biolgicas para volini U, Manzoni T, Bellantuono C (2008a). fIMR investigation
of emotional activations during visual processing of other or
ciertos patrones de personalidad, como aquellas sea- own facial expressions in subjects with IWD or OWD persona-
ladas en el paradigma de las O.S.P. Gracias a las nuevas lity). Rivista di Psichiatria, 43, 4, 233-241
tecnologas es posible observar que enfoques psicote- 14. Nardi B, Capecci I, Fabri M, Polonara G, Salvolini U, Bellantuo-
raputicos tiles, como el constructivista post-raciona- no C, Moltedo A (2008b) Estudio mediante Imagen Funcional
de Resonancia Magntica (fMRI) de las activaciones emotivas
lista, tienen bases slidas no slo tericas y epistemol- correlacionadas con la presentacin de rostros extraos o del
gicas sino tambin confirmadas por patrones neurales propio rostro en sujetos con personalidad inward y outward.
especficos (por ejemplo, diferencias biolgicas en la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra 46(3): 168-181
Psiquiatra universitaria | 69
Una aproximacin adaptativo-evolutiva a las organizaciones de significado personal (O.S.P.) de Vittorio Guidano
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Mirror neuron and theory of mind mechanisms involved in activation to sad pictures during high-field (4 tesla) functional
face-to-face interactions: a functional magnetic resonance ima- magnetic resonance imaging. Emotion, 5, 12-22
70 | Psiquiatra universitaria
SUFRIMIENTO. LENGUAJE. PSICOANLISIS
SUFFERING. LANGUAGE. PSYCHOANALYSIS
TEORA
Niklas Bornhauser1
1
Universidad Andrs Bello, Campus Casona Las Condes, Escuela de Psicologa. nbornhauser@unab.cl
2
A propsito de la pertinencia metodolgica de realizar un anlisis del lenguaje cotidiano u ordinario, vase, por ejemplo,
Heidegger, M.: Erluterungen zu Hlderlins Dichtung. Frankfurt a. M.: Klostermann, 1963.
Psiquiatra universitaria | 71
Sufrimiento, lenguaje y su ms all: aproximaciones psicoanalticas
contextos, que si bien estn relacionados entre s, son Segundo, sufrir apunta a ciertas circunstancias en las que
separables al menos didcticamente: algo se somete a prueba o experimenta un cambio, de
preferencia en su evolucin o desarrollo. Ejemplos: En
Primero, sufrir, en trminos generales, es empleado en la adolescencia el cuerpo sufre cambios vertiginosos o
un sentido descriptivo, en la medida en que alude a una La Bolsa ha sufrido una baja de dos puntos.
situacin en la cual un ente, un cuerpo, se ve expuesto Sufrir, en esta ocasin, aparece ligado a la accin
a una accin. Ejemplo: Todo cuerpo sufre la fuerza de de cambiar, es decir, se sufre un cambio, lo que quiere
gravedad. decir que se altera o transforma un cierto estado de co-
La fuerza aludida, la fuerza gravitacional, en princi- sas. Por ende, apunta al cambio, a la conversin de una
pio, acta sobre todo cuerpo, sometindolo a sus efec- cosa en otra, a su modificacin o mudanza, ya sea en su
tos, en este caso, atrayndolo hacia s, respectivamen- apariencia, naturaleza o condicin. El sufrimiento, bajo
te, hacia el centro de masa del objeto del que emana. esa acepcin, sera parte del devenir subjetivo propia-
Sufrir, en el ejemplo citado, es empleado de manera mente tal, en tanto ste se basa en la transformacin y
neutra en un doble sentido: por un lado, las fuerzas en la variabilidad constitutiva del psiquismo como una de
juego son entidades annimas e imparciales, es decir, sus propiedades bsicas e irrenunciables.
indiferentes; por el otro, a los efectos de la accin no La idea del sufrimiento como cambio recuerda,
se les asigna juicio de valor alguno, ya que stos sim- asimismo, a la novela Die Verwandlung de Franz Kafka,
plemente se sufren sin cuestionar su justificacin o sus traducida al castellano habitualmente como La me-
implicaciones. tamorfosis o La transformacin. Dicho relato, como es
A propsito de esta acepcin, se podra pensar, por consabido, narra la historia de Gregor Samsa, un co-
ejemplo, en ciertas acciones u operaciones que necesa- merciante de telas, que un da amanece convertido en
ria e innegociablemente recaen sobre todo sujeto, as monstruoso insecto (ein ungeheures Ungeziefer), una
como todo cuerpo est sujeto a la accin de la fuerza especie de cucaracha gigante. El relato, por parte de
de gravedad. Sufrir, entonces, adquiere el sentido de Kafka, de la incapacidad de asumir dicha transforma-
experimentar y soportar una coercin inevitable, cin tanto por parte de l como de los dems se ha
que opera sobre todos indistintamente, sin admitir convertido en uno de los testimonios ms elocuentes
excepcin alguna. As, por ejemplo, todo sujeto, a la del sufrimiento humano.
hora de constituirse como tal, sufre la imposicin del Se combinan, en la narracin kafkiana, los tres
lenguaje como un cuerpo relacional abierto, conforma- lados, desde los cuales, segn Freud, amenaza el sufri-
do por un conjunto de significaciones que le son ex- miento, a saber, desde el cuerpo propio, que, destinado
traas y ajenas. Sin su indispensable inscripcin en el a la ruina y la disolucin, no puede prescindir del dolor
campo socio-simblico correspondiente, simplemente y la angustia como seales de alarma; desde el mundo
no es posible pensar en subjetividad alguna. Esta pri- exterior, que puede abatir sus furias sobre nosotros con
mera significacin del sufrir, por ende, nos sita en el fuerzas hiperpotentes, despiadadas, destructoras; por
mbito de las determinaciones fundantes, de aquellos fin, desde los vnculos con otros seres humanos (Freud,
factores que se relacionan no solamente con el mtico 1927, p. 76). El sufrir, si bien se relaciona con estas tres
momento en el cual algo se constituye como tal, sino fuentes, recibe un influjo particularmente poderoso de
que, adems de lo anterior, inciden, de manera decisi- la tercera de ellas, con lo cual el mbito intersubjetivo
va, en el devenir de lo constituido, ms all de su mera le proporciona a la experiencia humana un padecer es-
configuracin3. pecialmente doloroso. El sufrir, por ende, pierde su con-
notacin abstracta e impersonal y, ms bien, se radica
en el terreno de lo interpersonal propiamente tal.
3
La insistencia del significante cada en el texto recuer-
da la clnica del clinamem, desviacin de la clnica ni- Tercero, sufrir es utilizado cuando se siente un dolor, ya
ca y dogmtica, pensada a partir de ese trmino, usado sea fsico o moral Sufro de los huesos o Ciertamente
por Epicuro para designar la capacidad que permite a
los tomos, al caer hacia abajo en funcin de su peso,
desviar-se espontneamente de esa direccin y formar
combinaciones no previsibles con otros cuerpos. Como cuyo resto es el objeto a. Vase, al respecto, Lacan, J.: El
no pensar, a propsito de lo anterior, en la cada del ob- Seminario. Libro XIII. El objeto del psicoanlisis (1965-66),
jeto a, expresin empleada por J. Lacan al momento de especialmente las lecciones del 8 de diciembre de 1965,
poner en juego el estatuto fragmentado del sujeto, divi- el 15 de diciembre del mismo ao y el 25 de mayo de
dido por dos significantes, que producen una Spaltung, 1966.
72 | Psiquiatra universitaria
Niklas Bornhauser
estaba profetizado que debera sufrir el dolor de la trai- distincin entre lo corporal y lo anmico, obligando, en-
cin, era una parte de su tragedia moral. Cunto dolor tre otros, a redefinir el concepto clsico de cuerpo como
moral sufrira Jos!. equivalente al soma.
El sufrimiento experimentado, en los ejemplos En uno de los textos considerados prepsicoanalti-
referidos, adquiere una connotacin abierta y directa- cos, titulado Tratamiento psquico (tratamiento del alma)
mente dolorosa, ya que se sufre una dolencia, una en- (1890), Freud dice que si bien el dolor, por lo general, se
fermedad o una afliccin. Es decir, la neutralidad de la suele incluir entre los fenmenos corporales, es preci-
experiencia, que caracterizaba el primer caso, se pierde so tomar en cuenta su evidentsima dependencia de
y se pasa a designar lo que se sufre como algo franca- condiciones anmicas (Freud, 1890, p. 120). Tales in-
mente doloroso, pungente y desagradable. Sufrir sea- fluencias, habitualmente resumidas bajo el rtulo de la
la el estar expuesto a un mal, una enfermedad. Apunta imaginacin, suelen tener una influencia equiparable
a un mal-estar. a una herida, una enfermedad o una inflamacin, cau-
Se desprende, de las consideraciones precedentes, sando dolores no menos reales ni menos fuertes que las
la necesidad de distinguir dolor y sufrimiento. A pro- causas somticas mencionadas.
psito de esta distincin, resulta de inters considerar En uno de los primeros historiales clnicos, escrito
que existe una disciplina que surge como una reflexin en 1893, Freud arribara al procedimiento de la remo-
sobre la enfermedad y sobre el sufrimiento doloroso de cin del material patgeno por la palabra: Poco a poco
los cuerpos la medicina (Canguilhem, 1971). De ma- aprend a utilizar como brjula ese dolor despertado;
nera consistente con lo anterior, sta histricamente cuando ella enmudeca, pero todava acusaba dolores,
suele definir como su meta el establecer un estado de yo saba que no lo haba dicho todo y la instaba a conti-
bienestar, de adaptacin y de equilibrio. Basta con re- nuar la confesin hasta que el dolor fuera removido por
cordar la clsica definicin de salud como silencio de la palabra {wegsprechen} (Freud, 1893, p. 163).
los rganos. El desplazamiento desde la mirada mdica hacia la
El sufrimiento, a diferencia del dolor, se refiere a escucha psicoanaltica (Foucault, 1966) equivale a asu-
una experiencia que implica al sujeto, que lo compro- mir una posicin ante la imaginacin de sus pacientes,
mete de raz. Es decir, se sufre en la intimidad, sufre que le permiti escuchar, por primera vez, el aparente
todo el sujeto, no solamente su cuerpo, convirtiendo sinsentido de los dolores convertidos en sufrimiento.
el sufrimiento en una experiencia subjetiva, tal como Es en virtud de este cambio epistmico que fue descu-
lo expresa el enunciado yo sufro. El dolor, en cambio, briendo una serie de satisfacciones paradjicas, asocia-
se tiene, es decir, permanece a nivel de lo a-la-mano, das de un modo an por precisar al sufrimiento, en
de las pertenencias, sin implicar la subjetividad en sus las cuales se confundan el placer y el displacer. A modo
cimientos (Ortiz y Lpez-Ibor, 1999). de ilustracin, refiere que al oprimir la piel de Elizabeth
Sin embargo, ciertas concepciones contempor- von R., el rostro de sta cobraba una peculiar expresin
neas del dolor vuelven a aproximar a ste al sufrimien- ms de placer que de dolor (Freud, 1893, p. 153). Esta
to, planteando, por ejemplo, que el dolor es una expe- cita, en la que convergen y se confunden dos sensacio-
riencia perceptiva y afectiva que viene determinada nes anmicas habitualmente opuestas y excluyentes,
por la historia del sujeto, y por el significado que para l nos encamina hacia las observaciones siguientes.
tiene la agresin que lo origina o la situacin en que se
produce (Wall, 2000). En este caso, se podra decir que Cuarto y ltimo, tal como se sugiere en las citas y ob-
el sujeto sufre un dolor, convirtiendo la vivencia de ste servaciones comentadas, el sufrimiento es un eje orga-
en vivencia del dolor de cada sujeto. nizador central de la obra freudiana. Atraviesa toda su
Es precisamente el prestar atencin no solamente produccin escrita, orienta decisivamente su clnica y
a la urgencia y el retorno del dolor, sino el atender a su lo obliga a examinar, una y otra vez, sus supuestos y
subjetivacin o a la implicacin del sujeto en ste, lo a prioris tericos. Al revisar las numerosas referencias
que est en el origen de los descubrimientos sobre la al sufrimiento en el corpus freudiano, aparece una en-
constitucin del psiquismo, la dimensin inconsciente trada que, a propsito de la ltima acepcin de sufri-
del cuerpo y la vida pulsional. Desde comienzos de su miento revisada, llama la atencin. Dice ah, en El chiste
obra, Sigmund Freud presenta el dolor como un con- y su relacin con lo inconsciente (1905): Eifersucht ist
cepto lmite, situado entre lo cuantitativo y lo cualita- eine Leidenschaft die mit Eifer sucht, was Leiden schafft
tivo, en la delicada frontera que separa una percepcin (Freud, p. 35).
interna de una externa. El dolor, en la medida en que se Este apotegma, cuya autora corresponde a Frie-
relaciona con el sufrimiento, aparece cuestionando la drich Daniel Ernst Schleiermacher, ha sido traducido
Psiquiatra universitaria | 73
Sufrimiento, lenguaje y su ms all: aproximaciones psicoanalticas
unnimemente de la siguiente manera4: Los celos (Ei- que, contrariamente a lo que afirma el sentido comn,
fersucht) son una pasin (Leidenschaft) que con celo persiguen el sufrimiento. Significa poner en entredicho
busca (mit Eifer sucht) lo que dolor produce (was Leiden el supuesto, adoptado sin reservas no solamente en la
schafft). teora psicoanaltica, que el decurso de los procesos
La traduccin de Leiden por dolor si bien no es anmicos es regulado por el principio de placer. Vale de-
incorrecta, en este caso resulta al menos imprecisa. cir, el psiquismo no estara empeado exclusivamente
Equivaldra a traducir Die Leiden des jungen Werther de en la produccin de placer, respectivamente en la evi-
Johann Wolfgang von Goethe por Los dolores del joven tacin de displacer, sino que albergara determinadas
Werther. En el caso de la novela epistolar de Goethe, las mociones pulsionales que persiguen precisamente lo
traducciones existentes al castellano, que han optado contrario, a saber, que buscan activamente el displacer,
por emplear las palabras cuitas, desventuras, penas o el padecimiento o el malestar.
sufrimientos, dejan entrever la inexactitud o incluso Ha llegado el momento de relacionar lo inferido a
confusin que supondra traducir Leiden por dolor. partir de las indagaciones semnticas precedentes con
Por ende, una traduccin posible del aforismo de ciertos postulados freudianos respecto del sufrimiento.
Schleiermacher podra ser sta: Los celos son una pa-
sin que con celo busca lo que sufrimiento produce. II. FANTASA INCONSCIENTE, DESUBJETIVACIN
Esta acepcin de sufrir aparece, asimismo, en Y PULSIN DE MUERTE
la descripcin del efecto que provocaron en George
Dumas las fotografas del suplicio chino Quin. La alu- Primero, coincidentemente con lo cotejado en el primer
sin en este caso es implcita, ya que el sufrimiento apartado, el sufrimiento aparentemente se relaciona
aparece aludido, de modo velado, entre lneas, a pro- con una actitud contemplativa o inactiva, ya que, se-
psito de la confusin entre placer y displacer: Es en gn se constat en los ejemplos referidos, las fuerzas
ese marco, que al describir las expresiones internas y en cuestin son padecidas pasivamente por alguien
externas de dolor y de placer, en particular cuando que sufre impasiblemente su influjo. No es sino esta
aborda la expresin del dolor, su observacin de las misma situacin la que es sometida a anlisis, por parte
fotografas del supliciado se detiene en los pelos de de Freud, en Pegan a un nio (1919).
punta (horripilacin), en el sudor, en los movimientos Resalta aqu, nuevamente, la dificultad de tradu-
de los msculos de la cara, en la carne de gallina del cir al castellano el ttulo original, el cual contiene, por
paciente chino, hasta llegar a escribir esa frase que se cierto, la hiptesis principal del texto: Ein Kind wird ges-
transforma en el ojo de la tormenta: el rostro expresa chlagen. Llama la atencin la voz pasiva, construccin
una especie de gozo (joie) exttico con la boca en- verbal por la cual se presenta al sujeto como pasivo
treabierta, los ojos semicerrados... (Assandri, 2007, (sujeto paciente), mientras que la accin ejecutada por
p. 108). el verbo es desempeada por un complemento (com-
En ambos casos, sufrir se entremezcla, por un lado, plemento agente) y no por el sujeto agente del verbo
con el dolor, la afliccin, el malestar y, por el otro, con lo en voz activa. A travs de esta conjugacin se pone en
que pareciera ser su opuesto inconciliable el gozo. Su- evidencia el sujeto y su condicin un nio es pegado.
frir, en este contexto, equivale no solamente a aguantar Un nio es pegado. La voz pasiva excluye al sujeto del
o tolerar, sino a experimentar, con el consentimien- enunciado para situarlo como objeto gramatical que
to pasivo de quien lo padece, una sensacin gozosa, sufre la accin del verbo. El sujeto, identificado con el
asociada al orden de la tensin, del forzamiento, de la objeto que es pegado por otro (Bercovich, 1997, p.
coaccin. 102). En el pegan, respectivamente, es pegado imper-
Es posible constatar, por consiguiente, la existen- sonal, se encuentra vagamente la funcin paterna,
cia de pasiones que con ardor y asiduidad buscan lo desprendida de todo padre imaginario. El enunciado de
que sufrimiento produce. la fantasa, de acuerdo a Lacan (1965-1966), pone de
Lo anterior equivale a sostener nada menos que manifiesto la desubjetivacin esencial que se produce
la existencia de determinadas mociones emocionales, en esta relacin.
El texto en cuestin, subtitulado Contribucin al
conocimiento de la gnesis de las perversiones sexua-
4
A pesar de sus cuantiosas discrepancias y divergencias, les, parte constatando la insistencia con la cual en
en esta ocasin, ambos traductores de la obra freudiana la prctica psicoanaltica se presenta la fantasa a la
al castellano, tanto Luis Lpez-Ballesteros como Jos Luis que el escrito en cuestin le debe su ttulo. A dicha
Etcheverry, coinciden en cuanto a su versin propuesta. fantasa, de acuerdo a Freud, se anudan sentimientos
74 | Psiquiatra universitaria
Niklas Bornhauser
placenteros en virtud de los cuales se la ha reproduci- manifiesta cuando en el curso del anlisis cabra espe-
do innumerables veces o se la sigue reproduciendo rar una mejora y, en su lugar, ocurre una agravacin o
(Freud, 1919, p. 48). una desmejora, tal como si ciertos pacientes prefirieran
El ser-azotado, situado en el ncleo de la fantasa el sufrimiento a la curacin.
de paliza, es distinguido como actitud fundamental- De modo concordante con lo descrito en Pegan a
mente pasiva. Esta pasividad incluso es reproducida en un nio (1919), Freud atribuye este fenmeno clnico a
otro nivel, ya que la persona del nio fantaseador si- un sentimiento de culpabilidad inconsciente, inherente
quiera sale a la luz en dicha fantasa, pues los pacientes, a ciertas estructuras masoquistas. Segn la experien-
si son interrogados con insistencia, slo atinan a exte- cia clnica, en algunos pacientes toda solucin parcial,
riorizar: Probablemente yo estoy mirando. cuya consecuencia debiera ser una mejora o una sus-
En efecto, lo que finalmente queda es una desub- pensin temporal de los sntomas, como de hecho lo es
jetivacin radical de la escena, en la cual el sujeto est en otras personas, les provoca un refuerzo moment-
reducido a ser un mero espectador, una suerte de ojo neo de su padecer; empeoran en el curso del tratamien-
recurdese, en este lugar, la relevancia atribuida a los to, en vez de mejorar (1923, p. 177).
rganos y a su eventual autonoma en las primeras l- Ya en Erinnern, Wiederholen und Durcharbeiten
neas. Comenta Lacan, en el Seminario IV: Para verlo, es (1914), Freud haba advertido el problema de la agra-
preciso no siempre un sujeto, pero s al menos un ojo, vacin durante el tratamiento, segn l, debido a una
que puede ser nicamente una pantalla sobre la que se reaccin invertida, prefiriendo el paciente, en cada
instituye el sujeto (1956-57, p. 120). etapa del anlisis, la persistencia del sufrimiento a la
Nos encontramos, pues, frente a una especie de curacin. El mentado sentimiento de culpabilidad in-
reduccin simblica tajante, que progresivamente ha consciente es muy difcil de sacar a luz, pues ste es
eliminado toda la estructura subjetiva de la situacin mudo para el enfermo, no le dice que es culpable: l no
inicialmente descrita para dejar subsistir tan slo un se siente culpable, sino enfermo (Ibdem).
residuo, un remanente o un desecho, ltimo e irreduc- Como consecuencia de lo anterior, Freud se ve obli-
tible. Dicho exceso, completamente desubjetivado, al gado a reconocer que, en verdad, es incorrecto hablar
conservar toda la carga pero una carga no revelada, de un imperio del principio de placer sobre el decurso
sin constituir, no asumida por el sujeto de lo que en de los procesos anmicos (Freud, 1920, p. 9), ya que si
el Otro constituye la estructura articulada en la cual tal dominio efectivamente existiese, la mayor parte de
el sujeto est implicado, se presenta a modo de un los procesos psquicos tendra que verse acompaada
enigma. de placer o al menos conducir a l, lo cual es enrgi-
Ein Kind wird geschlagen (1919) da cuenta, por camente desmentido por la experiencia general. Existe,
ende, de la dimensin gozosa experimentada en el efectivamente, en el psiquismo, una fuerte tendencia
castigo del cual el sujeto es objeto. La pasividad, ini- al placer, pero a sta se oponen, no con menos fuerza
cialmente advertida, llega hasta el extremo de la ani- y vehemencia, otras fuerzas, de modo que el resultado
quilacin subjetiva, punto en el cual el sufrimiento se final no puede corresponder siempre al logro o a la ob-
torna gozo. La fantasa perversa, lejos de circunscribirse tencin de placer.
nicamente a la estructura perversa, es decir, al mbito La evidencia clnica en la cual se sustenta dicha
de la psicopatologa, abre una va de comprensin del sentencia no se reduce nicamente a la mencionada
sufrimiento que no pasa, al menos exclusivamente, por reaccin teraputica negativa, sino que se extiende a
su oposicin al placer y que requiere considerar los pro- los siguientes fenmenos: Primero, la voluptuosa ex-
cesos y la dinmica de desubjetivacin aludida. presin, mitad sufrimiento mitad gozo, advertida en
el hombre de las ratas al recordar ste el relato de la
Segundo, el sufrimiento, lejos de relacionarse nica- tortura. Dicho recuerdo le produca un intenso placer,
mente con el displacer o el malestar, se engrana de asociado al horror evocativo, hasta entonces desco-
un modo (o varios) que an habra que precisar con nocido por parte del paciente. Al relatar la modalidad
cierta modalidad de placer. especfica del suplicio, segn comenta Freud, mos-
Solamente un ao despus de Ein Kind wird ges- traba todos los signos del horror y la resistencia [] y
chlagen (1919), Freud, en Ms all del principio del placer en todos los momentos ms importantes del relato se
(1920), describe la llamada reaccin teraputica negati- nota en l una expresin del rostro de muy rara com-
va. Se trata, a grandes rasgos, de un fenmeno obser- posicin, y que slo puedo resolver como horror ante
vado en algunas curas psicoanalticas y que constituye su placer, ignorado {unbekennen} por l mismo (Freud,
un tipo de resistencia, particularmente tenaz, que se 1909, p. 133).
Psiquiatra universitaria | 75
Sufrimiento, lenguaje y su ms all: aproximaciones psicoanalticas
Segundo, el jbilo percibido en el rostro de su nie- El sufrimiento si bien puede ser considerado un
to, al jugar ste con el clebre carrete. El juego aludido hecho, no es un hecho en s o como tal, sino que est
consiste en el hbito de arrojar lejos de s, a un rincn vinculado, irremediablemente, al mbito del lenguaje
o debajo de un mueble, todos los pequeos objetos y, con ello, a sus procesos dinmicos fundamentales:
que hallaba a su alcance. Al hacerlo, segn el relato metfora y metonimia (Lacan, 1953). Las sendas reco-
de Freud, profera, con expresin de inters y satis- rridas a lo largo de este trabajo ilustran la irreductible
faccin (Freud, 1920, p. 15), un fuerte y prolongado polisemia inherente al sufrimiento, as como las mlti-
o-o-o-o, que, segn el anlisis freudiano significaba ples asociaciones significantes que se pueden estable-
se fue {fort}. Un da Freud lo observ jugando con un cer a partir, con o a pesar de ste.
carretel de madera atado con un pioln. Al arrojarlo tras La vinculacin del sufrimiento con el lenguaje no
la baranda de su cuna, el nio pronunciaba su significa- se reduce a una relacin abstracta, terica, desvincu-
tivo o-o-o-o para despus, tirando del pioln, volver a lada de todo quehacer prctico5, sino que, ms que
sacarlo, saludando ahora su aparicin con un amistoso al lenguaje concebido como el mbito recndito de las
ac est {da}. Este juego es interpretado, entonces, a determinaciones trascendentales, apunta ms bien al
la luz del gran logro cultural del nio, a saber, su re- decir. Ms especficamente, no se relaciona con el decir
nuncia pulsional o, ms precisamente, su renuncia a la genrico e impersonal, sino con el decir de un sujeto,
satisfaccin pulsional. que dice sin saber lo que dice a raz del padecimiento
Sin embargo, como Freud de inmediato advier- del significante. Este padecer, en principio sufrido como
te, dado que es imposible que la partida de la madre,
representada por la ausencia del carretel, le resultara
agradable o siquiera indiferente, entonces, cmo se 5
La prctica psicoanaltica, en lugar de una entidad com-
concilia con el principio de placer que repitiese en cali- pacta, monoltica e impenetrable, es un agregado hbri-
dad de juego esta vivencia penosa para l? Y, segn l do y mltiple, conformado por un complejo entramado
mismo aade, cmo interpretar que el primer acto, de conexiones de reciprocidad que van de un punto te-
el de la partida, era escenificado por s solo y, en ver- rico a otro. Convergen en la prctica del psicoanlisis ele-
dad, con frecuencia incomparablemente mayor que mentos tericos dismiles y dispares, procedentes de di-
el juego ntegro llevado hasta su final placentero? ferentes disciplinas fisiologa, filosofa, incluso, ciertos
(Ibdem). precedentes de una especie de teora cultural incipiente,
etc. (Bercherie, 1996) y entre los cuales se establece
Tercero y ltimo, el gozo apasionado, infinito, que
todo tipo de nexos, enlaces y ligaduras. Es, precisamen-
experimenta el presidente del senado Daniel Paul Schre- te, debido a esta pluralidad irreductible que se pueden
ber, a propsito de la constatacin de la transformacin proyectar relaciones diversas y variables con diferentes
paulatina de su cuerpo en cuerpo femenino. La conside- disciplinas y prcticas discursivas, no necesariamente
racin pormenorizada de esta tercera modalidad del su- emparentadas; al menos, en principio.
frimiento gozoso, en la medida en que requiere referirse Al mismo tiempo, la teora psicoanaltica, en tanto con-
aunque sea a grandes rasgos y de modo introducto- formacin heterognea y compuesta, puede ser pensada
rio a la psicosis, excede el marco de estas consideracio- como los empalmes y ensambladuras de una prctica
nes, centradas en el problema del sufrimiento. con otra. Dichas articulaciones no se dan, al menos no
exclusivamente, al modo de sntesis, integraciones y aco-
plamientos, sino que, al tratarse de relaciones entre fuer-
III. DISCUSIN zas, se producen, tambin y de manera determinante
a travs de desencuentros, colisiones y choques.
De las consideraciones precedentes, centradas en el Freud, a travs de su prctica interpretativa, desmonta
mbito del lenguaje y el territorio pulsional, se des- todo modelo que defina, por un lado, la existencia de un
prenden algunas consecuencias con respecto de una dominio especulativo, teorizante e hipottico asenta-
concepcin psicoanaltica del sufrimiento. Despus de do firmemente sobre sus fundamentos epistemolgicos
haber establecido su estatuto, al mismo tiempo funda- consolidados y, por el otro, la presencia de un mbito
mental y liminar, interesa, en este apartado, sealar al- efectivo, expeditivo y prctico. Esta relacin ideolgi-
ca, heredera del neopositivismo imperante, a partir de
gunas implicaciones para la clnica psicoanaltica. El su-
Freud ser reemplazada por algo muy distinto: la idea de
frimiento, en ese sentido, no se distingue de cualquier un sistema de conexin abierto, incompleto, articulador
otro concepto psicoanaltico, pues queda inscrito en la de una multiplicidad de piezas parciales y fragmentarias,
relacin indisoluble entre la teora y la prctica psicoa- de segmentos a la vez tericos y prcticos.
naltica, relacin resumida en el dictamen del Junktim La teora psicoanaltica, por lo tanto, no es que prescriba,
freudiano (Freud, 1918, 1927, 1933). exprese o traduzca una prctica: es una prctica.
76 | Psiquiatra universitaria
Niklas Bornhauser
insensato, inexplicable e incomprensible, segn lo ex- planteada por la psicologa. La psicologa, en tanto cien-
puesto, slo se vuelve susceptible de ser significado cia, ofrece un arsenal de instrumentos tcnicos y razo-
si se esclarecen sus relaciones con otros significantes. namientos ideolgicos como respuesta a una demanda
Recurdese, a propsito de lo anterior que el signifi- social explcita, que proviene de determinadas necesi-
cante, en cuanto tal, no significa nada (Lacan, 1955-56, dades planteadas, al fin y al cabo, en la organizacin
p. 261) y que no es sino lo que representa a un sujeto de la produccin (Braunstein, 1975). Estas respuestas,
para otro significante. En otras palabras, no existe algo la mayora de las veces, se traducen en intervenciones
as como el sufrimiento propiamente tal, despejado cosmticas, tendientes a apaciguar el sntoma, respec-
de toda significacin accidental y supletoria, el en s tivamente, el sufrimiento vinculado a ste, y terminar
del sufrimiento, su mismidad absoluta e irreductible, con el malestar asociado.
abstrada de la extensa superficie socio-simblica en la El psicoanlisis, en cambio, no pretende acabar ni
cual sta se inscribe. con el sntoma ni con el sufrimiento, sino, por el con-
No obstante, la determinacin del sufrimiento a trario, propone trabajar a partir y con l. Esto significa,
partir de la consideracin de su inscripcin en el entra- primero, abstenerse de apuntar a resolver mecnica e
mado rizomtico del lenguaje implica, asimismo, asu- irreflexivamente el malestar humano, a responder au-
mir que, debido a la misma incompletitud estructural tomticamente a las diferentes demandas sociales y las
del lenguaje, siempre habr algo que no puede decirse exigencias correspondientes, y segundo, transformar el
en relacin a ste, es decir, se resiste a ser representado. sufrimiento en pregunta dirigida a Otro.
En otras palabras, el sufrimiento no puede ser nombra- Trascender la queja, transformarla en pregunta, es
do en su totalidad y, por ende, no puede llegar a ser sta la condicin esencial para trabajar psicoanaltica-
articulado totalmente, quedando siempre un resto, un mente con el sufrimiento. El trabajo propuesto, en este
residuo o un excedente sin decir. caso, implica recorrer un camino indirecto, sinuoso, en
Esta imposibilidad de decirlo todo compromete ocasiones laberntico, ya que el sufrimiento es refrac-
tanto la metodologa investigativa como la prctica tario a toda aproximacin frontal. De ello se sigue una
clnica en psicoanlisis, imponiendo la necesidad de complejidad bsica y primordial de un abordaje psicoa-
atender a la dimensin de la falta y, con ello, del de- naltico del mismo: ste no es el norte de la travesa ni
seo (Lang, 1973). Al considerar las consecuencias de los el objetivo ideal hacia el cual, imperturba e imperati-
alcances establecidos a lo largo del trayecto recorrido, vamente, apunta la brjula psicoanaltica, aunque s es
se vuelve evidente que toda conceptualizacin psicoa- uno de sus objetivos irrenunciables.
naltica del sufrimiento entreabre una va comprensiva En otras palabras, el alivio del sufrimiento es un lu-
alternativa al orden de los conocimientos empricos y gar por el cual el anlisis debe pasar; no obstante, para
de la tcnica moderna. Dicha diferencia, a propsito hacerlo debe transitar por l colateralmente, en el decir
del sufrimiento, se basa en el reconocimiento del lugar de Lacan, por aadidura (Lacan, 1955, p. 92). Dicho
central del lenguaje y del sujeto, lo que significa que trnsito es posibilitado por el reconocimiento del suje-
hablar de sufrimiento slo tiene sentido si se hace en to, respectivamente, su escisin, y el consecuente silen-
relacin a un sujeto; ms especficamente, un determi- cio de la escucha, una actitud que cuestiona al saber
nado tipo de sujeto, sujeto del inconsciente, sujeto de consciente que oculta la causa del malestar. Es de este
la pulsiones. modo que la posicin del psicoanalista permite que all
Este sujeto, en palabras de Piera Aulagnier, no vie- donde todo era sufrimiento advenga otra cosa.
ne a vernos porque forma parte de una intelligentsia,
tampoco porque est movido por no s qu deseo de
saber, sino que viene porque sufre y para que lo ayude- REFERENCIAS
mos a superar su conflicto psictico, neurtico u otro
que es causa de su sufrimiento (1986). Es decir, el pa- 1. Assandri J. Entre Bataille y Lacan. Buenos Aires: El cuenco de
plata, 2007
ciente acude al psicoanalista a raz de su sufrimiento y 2. Aulagnier P. Entrevista a la Dra. Piera Aulagnier. Extrado el 23
espera de ste, en principio, ser aliviado del sufrimiento de noviembre de 209 de http://www.elpsicoanalisis.org.ar/nu-
que padece. mero1/aulagnier1.htm
Ahora bien, que el paciente espere un alivio de su 3. Bercherie P. Gnesis de los conceptos freudianos. Buenos Aires,
Paids, 1996
sufrimiento no significa que el analista efectivamente 4. Bercovich S. El agente del laberinto en Morales H.: El laberinto
se arroje a apaciguar su padecer. Tal como hemos po- de las estructuras. Mxico: Siglo XXI, 1997
dido entrever, el psicoanlisis propone un abordaje del 5. Braunstein N. Psicologa: Ideologa y ciencia. Mxico: Siglo XXI,
sufrimiento que difiere de la respuesta, habitualmente 1975
Psiquiatra universitaria | 77
Sufrimiento, lenguaje y su ms all: aproximaciones psicoanalticas
6. Canguilhem G. Lo normal y lo patolgico. Buenos Aires: Siglo 19. Freud S. Proyecto de psicologa (1895), Obras Completas, Tomo
XXI, 1971 I, Buenos Aires: Amorrortu, 1982
7. Foucault M. El nacimiento de la clnica. Mxico: Siglo XXI, 1966 20. Freud S. Tratamiento psquico (tratamiento del alma) (1890),
8. Freud S, Breuer J. Estudios sobre la histeria (1893-95), Obras Obras Completas, Tomo I, Buenos Aires: Amorrortu, 1986
Completas, Tomo II, Buenos Aires: Amorrortu, 1978 21. Harari R. La pulsin es turbulenta como el lenguaje. Ensayos de
9. Freud S. A propsito de un caso de neurosis obsesiva (1909), psicoanlisis catico. Barcelona: Serbal, 2001
Obras Completas, Tomo X, Buenos Aires: Amorrortu, 1991 22. Heidegger M. Erluterungen zu Hlderlins Dichtung. Frankfurt
10. Freud S. De la historia de una neurosis infantil (caso del Hombre a. M.: V. Klostermann, 1963
de los Lobos) (1918 [1914]), Obras Completas, Tomo XVII, Bue- 23. Lacan J. Funcin y campo de la palabra y el lenguaje (1953). En
nos Aires: Amorrortu, 1986 Escritos I, Mxico: Siglo XXI, 1984
11. Freud S. El chiste y su relacin con lo inconsciente (1905), Obras 24. Lacan J. Variantes de la cura-tipo (1955). En Escritos I, Mxico:
Completas, Tomo VIII, Buenos Aires: Amorrortu, 1978 Siglo XXI, 1984
12. Freud S. El malestar en la cultura (1930 [1929]), Obras Comple- 25. Lacan J. El Seminario. Libro 4. La relacin de objeto (1956-57).
tas, Tomo XXI, Buenos Aires: Amorrortu, 1986 Barcelona: Paids, 1994
13. Freud S. El problema econmico del masoquismo (1924), Obras 26. Lacan J. El Seminario. Libro III. Las Psicosis (1955-56). Buenos
Completas, Tomo XIX. Buenos Aires: Amorrortu, 1986 Aires: Paids, 1981
14. Freud S. El yo y el ello (1923), Obras Completas, Tomo XIX. Bue- 27. Lacan J. El Seminario. Libro XIII. El objeto del psicoanlisis
nos Aires: Amorrortu, 1986 (1965-1966) (indito)
15. Freud S. Eplogo a Pueden los legos ejercer el psicoanlisis? 28. Lang H. Die Sprache und das Unbewute. Frankfurt a. M.: Su-
(1927), Obras Completas, Tomo XX, Buenos Aires: Amorrortu, hrkamp, 1973
1986 29. Ortiz Alonso T, Lpez-Ibor MI. Lecciones de psicologa mdica.
16. Freud S. Inhibicin, sntoma y angustia (1926 [1925]), Obras Barcelona: Masson, 1999
Completas, Tomo XX, Buenos Aires: Amorrortu, 1986 30. Wall P. Pain: The science of suffering. New York: Columbia Uni-
17. Freud S. Ms all del principio del placer (1920), Obras Comple- versity Press, 2000
tas, Tomo XVIII, Buenos Aires: Amorrortu, 1986 31. Wster E. Einfhrung in die allgemeine Terminologielehre und
18. Freud S. Nuevas conferencias de introduccin al psicoanlisis terminologische Lexikographie, 2 vols., New York, Springer,
(1933), Obras Completas, Tomo XXII, Buenos Aires: Amorrortu, 1979
1986
78 | Psiquiatra universitaria
PSICOTERAPIA Y ATENCIN PLENA
MINDFULNESS AND PSYCHOTHERAPY
Revisin
El presente es un artculo de divulgacin que surge como producto del trabajo realizado durante
el primer semestre del ao 2008, como alumno del programa de Doctorado de Investigacin en
Psicoterapia de la Universidad de Chile y la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Inserto en
esta formacin fui supervisado y acompaado por la profesora Dra. Laura Moncada en un trabajo
consistente en una revisin bibliogrfica. La Dra. Moncada es psicloga clnica de orientacin
humanista e investigadora en el rea de psicoterapia.
Se presenta el concepto de Mindfulness, proveniente de la tradicin de la psicologa budista y
que ha sido incorporado gradualmente por tericos e investigadores en el mbito de la Psicologa
y la Psicoterapia a travs de diversas comprensiones y aplicaciones. El objetivo de este trabajo
es aproximar a los profesionales en Salud Mental a un concepto muy poco conocido en el mbito
nacional que durante los ltimos 20 aos ha acumulado un nmero significativo de publicaciones
para la comunidad cientfica internacional.
1
Ph.D. (c) Doctorado de Investigacin en Psicoterapia.mocarcam@uc.cl
2
Ph.D. Doctora en Psicologa, Universidad de Chile
Psiquiatra universitaria | 79
Un nuevo concepto para la comprensin e intervencin en psicologa y psicoterapia: mindfulness o atencin plena
practicantes de disciplinas de meditacin budista (en Se contextualizar el mindfulness dentro del bu-
sus variantes india como el Yoga o la japonesa Zen) a dismo recorriendo sus antecedentes conceptuales e
mediados del siglo XX a distintas reas continentales. histricos de manera muy sucinta. Como segundo paso
Ellos comenzaron gradualmente a ensear y compartir se sealar la forma en que los paradigmas occidenta-
estas tcnicas y tanto en Norteamrica como en Europa les en psicologa acogen este concepto y lo incorporan
la prctica de la meditacin comenz a ser frecuenta- para, finalmente, exponer elementos esenciales de su
da por diversos profesionales entre los cuales haba definicin, y los hallazgos relevantes en la aplicacin de
psiquiatras y psicoterapeutas. Ellos, despus de expe- nuestras disciplinas.
rimentar los beneficios de esta prctica, se interesaron
por buscar posibilidades de aplicabilidad en el contexto BUDISMO, PSICOLOGA HUMANISTA Y
de su trabajo. El resultado de este esfuerzo es una ola PSICOANLISIS
de trabajos publicados, que se desarrollaron exponen-
cialmente y que podemos apreciar en el Grfico 1. Breve descripcin del desarrollo del Budismo
80 | Psiquiatra universitaria
Marcelo Crcamo, Laura Moncada
El budismo puede ser entendido como una reac- ten explicar y compartir estos aportes milenarios. As,
cin a esta visin de mundo en diversas formas. Prime- despus daremos un paso adelante hacia su incorpora-
ro, Buda neg la existencia de un alma trascendente. cin en los paradigmas que ms fcilmente podremos
l (Buda) jams ense que el s mismo no exista, reconocer, tanto terica como pragmticamente.
sino ms bien que no era sustancial en el sentido que
se construa momento a momento a partir de las dis- La Psicologa Humanista
tintas experiencias como los recuerdos, sensaciones
fsicas, conceptos, etctera. Causas cambiantes y con- La psicologa humanista comprende un espectro de
diciones ponan al s mismo permanentemente bajo diversos abordajes psicoteraputicos; ms an teri-
su influencia. Desde la perspectiva budista el s mismo, camente diversos en su origen pero con una visin de
como todo en el mundo, es inconstante. Todo cuanto hombre en comn. Esta comprensin propuesta por
nos ocurre son aspectos inevitables de la vida. El sufri- Kriz (1990), se ampla al incluir la filiacin psicoanal-
miento surge de la creencia de que lo que deseamos y tica originaria de muchos de quienes son considerados
evitamos es lo que causa dolor, por lo que la liberacin fundadores de este movimiento tales como A. Adler,
emerge como resultado del reconocimiento de la na- V. Frankl, K. Horney o W. Reich. Tanto la psicologa como
turaleza cambiante de la realidad y de dejar ir la visin la terapia humanista se destacan por su empeo en ge-
centrada en uno mismo (Safran, 2003). nerar una renovacin de los paradigmas imperantes
Buda rechazaba enfticamente el ascetismo ex- hasta la dcada de 1960 desde su concepcin misma
tremo como prctica espiritual (Upanishad) e inst a de lo cientfico, arraigada en el paradigma positivista-
seguir lo que l denomino la Va Intermedia, o sea, un cartesiano. Deben reconocerse las races de este movi-
camino intermedio entre las prcticas ascticas extre- miento en las siguientes corrientes de pensamiento:
mas y el hedonismo. La meta en el budismo no viene
a ser una experiencia trascendental verbalizable sino 1. La filosofa existencialista, que aporta una reflexin
una bsqueda de sabidura para vivir en la experiencia e inters por la bsqueda de fundamentos propios,
(Safran, 2003). lejos de los dogmas religiosos o ideolgicos del
Estas diferencias entre la tradicin Upanishad y la discurso cientfico. Con base en las nociones de li-
Via Intermedia tienen un rol central en el uso de la prc- bre albedro y de libertad, en la que el ser humano
tica meditativa actual. La meditacin centrada en un debe ser comprendido desde s mismo, en su auto-
objeto constituye una de las formas de hacerlo, pero no noma, finitud y temporalidad. La experiencia y la
es considerada suficiente para alcanzar la liberacin. La existencia son ejes centrales al dirigir su potencial
segunda forma, que es la que ms ha impactado en la de desarrollo, sa es la esencia de lo humano. La
tradicin budista, consiste en desapegarse de la obser- responsabilidad del hombre por su libertad hacen
vacin de la propia mente. La meditacin concentrada posible su propia dignidad e identidad (Kriz, 1990).
en un objeto tiene un rol importante en el desarrollo 2. La fenomenologa que centra su atencin en la
de habilidades atencionales necesarias para observar experiencia sensible y trata de aprender la expe-
la experiencia de un modo pleno, pero la absorcin en riencia de la cosa en s o su esencia. Desde Hus-
este estado no es el objetivo. El objetivo de esta me- serl y la tradicin fenomenolgica alemana, como
ditacin, que se refiere como meditacin de insight o punto de partida, se busca fundar una ciencia en
meditacin de atencin plena (Mindfulness), es ayudar la experiencia misma hasta pasar por la tradicin
a quien la practica a adquirir mayor conciencia de los francesa, que enfatiza en el ser humano la nocin
mltiples contenidos del darse-cuenta tal como se des- de intencionalidad en el conocimiento como en su
pliega; y lograr con el tiempo la habilidad de una acti- conducta. Un mundo cambiado y organizado por
tud de aceptacin no enjuiciadora de un amplio rango el hombre (Kriz, 1990).
de experiencias. La meditacin en Mindfulness lleva a 3. La psicologa de la Gestalt, en cuanto defiende
una clara apreciacin de la condicin cambiante de la que as como en la percepcin (Wertheimer), en
naturaleza y de todos sus fenmenos, nosotros inclui- el pensamiento y en las acciones se da un orden
dos. Permite una apreciacin del rol que tiene la mente que responde a las leyes generales de la forma to-
en la construccin de la realidad (Safran, 2003). tal (Gestalt). Teniendo validez estos principios en
Hecha esta breve consideracin de aspectos tanto el organismo humano como un todo, como en su
histricos como filosficos del budismo y de la prctica capacidad de autorregulacin. En base a las obser-
de meditacin que propone, revisemos cmo algunas vaciones de experiencias de soldados con lesiones
nociones presentes en la Psicologa occidental permi- cerebrales, K. Goldstein destac las tendencias a la
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Un nuevo concepto para la comprensin e intervencin en psicologa y psicoterapia: mindfulness o atencin plena
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Marcelo Crcamo, Laura Moncada
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Un nuevo concepto para la comprensin e intervencin en psicologa y psicoterapia: mindfulness o atencin plena
de los aos 1970, amplindose desde ese momento. Es- apreciar diferentes experiencias (Goldstein, 1976; Af-
tos trabajos que se presentan a continuacin han sido tanas & Golocheikine, 2005). Tambin se reporta pro-
confirmados en la actualidad sealando resultados si- fundizacin en la comprensin intelectual. Mediciones
milares y convergentes (Treadway & Lazar, 2008) experimentales indican mayor sensibilidad perceptiva,
Los psiclogos transpersonales, puntualiza Walsh los umbrales sensoriales descienden y se incrementa
(1980), han sido quienes abrigan esperanzas de tender la capacidad de empata (Kornfield, 1979; Valentine &
puentes que unan las prcticas de disciplinas orientales Sweet, 1999).
con la investigacin emprica de Occidente. Lo com-
plejo es que la investigacin apunta a medir variables b) Variables Fisiolgicas
objetivas de orden biolgico (quimio-conductuales),
las cules parecen ser muy imprecisas respecto de los La primera evidencia que surge es que los efectos de
sutiles cambios vivenciales que se experimentan en la la meditacin pueden observarse como consecuencia
meditacin. Aunque en la actualidad y con el mayor de otras tcnicas como estrategias de autocontrol, re-
desarrollo de la tecnologa se tiende a mediciones re- lajacin y auto-hipnosis (Shapiro, 1978). Pero ocurre
finadas y sensibles. La mayor parte de la experimenta- que las variaciones metablicas significativas (baja en
cin tiende a centrarse en los efectos de la meditacin consumo de oxigeno, baja en produccin de anhdrido
por sobre la interaccin que tendra con otros factores carbnico y lactato en la sangre) no est claro hasta qu
como la personalidad, edad y gnero de quienes la punto son particulares de la meditacin (Wallace, 1970;
practican. Lutz et al., 2004).
Se conocen efectos verificados en las reas psico- En la fisiologa cerebral, mediante EEG, se ha ob-
lgicas, fisiolgicas y qumicas. Se supona inicialmen- servado que las pautas elctricas son ms lentas y sin-
te que los distintos tipos de prcticas posean efectos cronizadas, con predominio de ondas alfa; mientras
equivalentes, al parecer la investigacin sugiere que las que en meditadores experimentados pueden llegar a
diferentes tcnicas poseen efectos peculiares (Walsh, pautas de ondas theta (Fenwick et al., 1977). Anlisis
1980). La forma de clasificar las reacciones ante la me- ms precisos han mostrado sincronizacin tanto entre
ditacin consiste en considerar las variables psicolgi- reas correspondientes de ambos hemisferios cerebra-
cas, fisiolgicas y qumicas. les como dentro de cada hemisferio individualmente
(Glueck y Stroebel, 1978). En sntesis, hay evidencia que
a) Variables Psicolgicas muestra tanto respuestas metablicas como nerviosas
(Dun, Hartigan & Mikulas, 1999).
La evidencia experimental seala que la meditacin
produce varios beneficios psicoteraputicos. Favorece c) Variables Neurales
el bienestar psicolgico y la sensibilidad perceptiva, re-
duce la ansiedad y algunos estudios han mostrado un As como los primeros estudios con EEG, tambin los
incremento de la autoestima, la confianza y la actividad trabajos en neuroimgenes tienen variaciones signifi-
acadmica (Shapiro & Giber, 1978). Pacientes psiqui- cativas en sus diseos y en el tipo de meditacin es-
tricos encuentran alivio a diversos trastornos con prc- tudiada y, por lo tanto, presentan frecuentemente re-
tica diaria de meditacin trascendental (Walsh, 1980; sultados controversiales. A pesar de ello, han surgido
Craig, 2004). hallazgos consistentes:
Algunas de las experiencias que se reportan en
meditadores principiantes consideran emociones in- La activacin de la corteza prefrontal dorsolateral
tensas y lbiles, episodios de excitacin y relajacin (CPFDL), un rea que ha sido asociada con ejecu-
profunda, aumento de claridad perceptiva, as como el cin de toma de decisiones y la atencin. Toma-
aumento de la visin psicolgica interna, percepcin de dos en su conjunto estos hallazgos, sugieren que
la dificultad para controlar la mente y para no perder la meditacin produce cambios de estado en el
la concentracin (Kornfield, 1979; Lesh, 1979; Leung, aumento de la activacin en CPFDL (Baerentsen,
1973). En una amplia gama, como resultado de una 2001; Lazar et al., 2000, 2005)
mayor apertura puede darse cualquier tipo de vivencia La meditacin conduce al aumento de la activa-
(Baerentsen, 2001). cin de la corteza cingulada, particularmente la
En tanto los meditadores experimentados suelen subdivisin anterior (CCA); esta zona juega un rol
reportar experiencias profundas de una calma basal, principal en la integracin de la atencin, motiva-
ecuanimidad que excluye las reacciones que impiden cin y control motor (Paus, 2001).
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Marcelo Crcamo, Laura Moncada
La nsula ha mostrado activacin durante la me- ciplina cultivada (como la meditacin mindfulness) o
ditacin (Brefczynski-Lewis et al., 2007), asociada un proceso psicolgico (existencia mindfulness). Una
con la intracepcin, la cual es la suma de sensacio- definicin bsica es darse cuenta (awareness) momen-
nes viscerales e intuiciones que se experimentan to a momento. Desde la perspectiva de la psicologa
en cualquier momento. Ha sido propuesta como un occidental como un proceso cognitivo que emplea la
rea clave involucrada en el procesamiento de sen- creacin de nuevas categoras, apertura a nueva in-
saciones corporales transitorias, contribuyendo as formacin, y darse cuenta ms que una perspectiva
a nuestra experiencia de s mismo (Craig, 2004). terica (Langer, 1989). Desde algunas perspectivas
se le considera no aprehensible a travs del lenguaje,
MINDFULNESS O ATENCIN PLENA porque es en s una experiencia no-verbal (Gunaratana,
2002; Hanh 1976).
Definiciones Cuando es llevado al mbito de lo teraputico,
esta definicin se amplia para incluir el no-enjuiciar.
En el extenso trabajo presentado por Germer, Siegel y Ruth Baer (2003) define este concepto, encarnando
Fulton titulado Midfulness y Psicoterapia el ao 2005, una concepcin ms descriptiva y positivista, como
encontramos que Mindfulness es la traduccin del vo- la observacin no enjuiciadora del fluido continuo
cablo SATI proveniente del idioma Pali, esta ltima es la de los estmulos, tanto internos como externos, a me-
lengua en que se transmita la enseanza budista hace dida que ellos se presentan (p.126). La aceptacin es
ms de 2.500 aos y esta palabra constituye el nodo una extensin del no-enjuiciamiento. Le aade una
de esta tradicin. Sugiere la nocin de darse cuenta, medida de amabilidad. Refiere a la voluntad de dejar
atender y evocar. Es lo opuesto de funcionar automti- a las cosas ser justo en el momento en que se hacen
camente, lo opuesto de soar despierto, significa ms conscientes, sean stas placenteras o displacenteras
bien poner atencin en aquello emergente en el mo- cuando emergen.
mento presente (Germer, Siegel & Fulton, 2005). Estos componentes (darse cuenta de la expe-
El concepto Mindfulness puede ser usado para riencia presente con aceptacin) estn considerados
describir un constructo terico (mindfulness), una dis- irreductiblemente entrelazados en la experiencia de
Tabla 1
Ejemplos de Ejercicios para una Prctica Cotidiana de Mindfulness
Finalidad del Ejercicio Consigna
Activar la Auto-Observacin a. Sintoncese con su respiracin en diferentes momentos del da, sintiendo el vientre pasar por una o
dos levantadas y cadas.
b. Llegue a ser consciente de sus pensamientos y sentimientos en esos momentos, slo observndolos
sin juicios sobre ellos o sobre usted mismo.
c. A la vez, sea consciente si hay algunos cambios en la forma en que usted est viendo las cosas o
sintindose respecto de usted mismo.
Activar la Atencin/Concentracin a. Encuentre una postura confortable. Cierre sus ojos. Permita que su cuerpo est agradado, apoyado
por la silla. Advierta directamente la sensacin de su cuerpo en contacto con ella.
b. Advierta que su respiracin est avanzando apropiadamente.
c. Disminuya su atencin al fluir de su respiracin en la punta de su nariz, como contacta las fosas
nasales.
d. Cuando su atencin se dispersa, y usted advierta que as es, regrese su atencin a la punta de su
nariz.
e. Permtase un poco ms de respiracin antes de abrir sus ojos lentamente.
Activar la Atencin Plena a. Encuentre una postura confortable. Cierre sus ojos. Permita que su cuerpo este agradado, apoyado
por la silla. Advierta directamente la sensacin de su cuerpo en contacto con ella.
b. Permita que surja en su campo de experiencia lo que sea (imgenes visuales, sonidos, sensaciones
fsicas, sentimientos, grupos de pensamientos), dejndolos ir y venir, moverse libremente.
c. Despus ponga atencin a lo que viene a ser predominante en el campo de la experiencia. Mental-
mente advierta y asigne una etiqueta verbal al tipo de pensamiento que ms destaca, tales como
anlisis, planeamiento, recuerdo, escucha y as sucesivamente.
d. Tome unas pocas respiraciones antes de abrir lentamente los ojos.
Germer C, Siegel R, Fulton P. [Ed] (2005) Mindfulness and Psychotherapy. The Guilford Press, New York.
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Un nuevo concepto para la comprensin e intervencin en psicologa y psicoterapia: mindfulness o atencin plena
Mindfulness. Sin embargo, su presencia aislada no de- la comida meditada comemos silenciosamente, ms
termina la presencia automtica de los otros. lento que lo usual y advertimos lo que nos llevamos a
Ronald Epstein (2003), profesor en la Escuela de la boca, sentimos y reconocemos sabores, texturas, el
Medicina Familiar de la Universidad de Rochester, se- movimiento de los msculos al masticar, esto puede ha-
ala que Mindfulness es ms que un simple insight, es cer de una simple comida una experiencia excepcional-
un estado mental que favorece la reflexin, presencia e mente interesante. Estas dos prcticas nos ensean, en
insight. De acuerdo a este autor, implica equivalente- definitiva, que cualquier evento mental puede ser obje-
mente aspectos cognitivos, tcnicos e interpersonales to del darse cuenta o Mindfulness (Germen et al., 2005).
del trabajo clnico (en su caso especial, en medicina), e Mindful Practice o Prctica Reflexiva (Epstein
invita a un examen profundo de los procesos de cuida- 2003) se aplica a partir de una prctica de la atencin
do (Epstein, 2003). en salud centrada en el paciente y la medicina basada
en la evidencia (Sackett et al., 1996), ha sealado que es
Aplicacin a la vida cotidiana una herramienta til para desplegar en diversas discipli-
nas. No es exclusivo del entrenamiento mdico, aunque
Mindfulness es un evento de ocurrencia natural en la generalmente se evoca a travs de historiales clnicos y
vida cotidiana, pero requiere de prctica para ser man- por la observacin de mdicos experimentados. Implica
tenida. La capacidad para trabajar con pacientes resul- dedicar atencin a las distintas tareas de la prctica dia-
ta, la mayor de las veces, una sucesin intermitente de ria para actuar con claridad y entendimiento. Orienta
momentos mindful. La mente puede ser absorbida a la mente, a la experiencia en s (Varela, Thompson &
por pensamientos, asociaciones de lo que los pacientes Rosch 1991). De esta manera los clnicos enfocan sus ta-
dicen o hacen. Algunas veces el contenido de la distrac- reas con curiosidad crtica. stas y otras caractersticas
cin es una clave significativa de lo que est ocurriendo son consideradas por muchos como prerrequisitos del
en la sesin, otras veces esto no es as. La continuidad cuidado compasivo (Goldstein, 1994; Noddings, 1984).
de Mindfulness requiere compromiso y trabajo sosteni- La Prctica Reflexiva supone el desarrollo de cualida-
do (Germer et al., 2005). des altamente valoradas por los pacientes en sus mdi-
Mindfulness de acuerdo a la opinin de Germer (et cos. Son consideradas caractersticas que estaran en el
al., 2005) puede ser aprendida y entrenada (ver Tabla corazn de la prctica mdica (Epstein, 2003).
1). La Prctica Reflexiva (Mindful Practice) puede ser En el contexto del entrenamiento de estudiantes de
organizada en dos categoras generales: formal e infor- medicina (Epstein, Siegel y Silberman, 2007) y siguiendo
mal. El entrenamiento formal refiere a la meditacin la prctica de la incorporacin de la Prctica Reflexiva
mindfulness (MM), la que es una oportunidad de ex- desarrollan el concepto de Auto-monitoreo para descri-
perienciar Mindfulness en sus niveles ms profundos. bir las destrezas que despliegan los profesionales de la
En tanto, el entrenamiento informal refiere a la apli- salud. El auto-monitoreo est caracterizado por aten-
cacin de habilidades Mindfulness en la vida cotidiana der, momento a momento, a nuestras propias acciones,
(Mindful Practice, propiamente tal). Un ejercicio que curiosidad para examinar los efectos de aquellas accio-
nos alerta sobre el momento presente con aceptacin nes y decisin para usar aquellas observaciones para
cultiva Mindfulness. Por ejemplo, dirigir la atencin a mejorar los patrones de conducta y de pensamientos
nuestra respiracin, escuchar los sonidos de nuestro en el futuro. Mientras la mayora de los clnicos estn de
ambiente, poner atencin a la postura que tenemos en acuerdo que el auto-monitoreo es esencial a una buen
un momento dado, etctera. Es este tipo de Mindfulness prctica, slo recientemente se dispone de teoras psi-
el que los terapeutas ayudan a desarrollar en sus pa- colgicas e investigacin neuro-cognitiva que proveen
cientes para ayudarlos en sus problemas con patrones de vas de explicacin para caracterizar y mejorar esta
perturbadores de pensamiento, sentimientos y com- capacidad (v.gr. Modelo Racional-Emotivo).
portamiento, as sentir alivio producido por el darse
cuenta momento a momento (Germen et al., 2005). INVESTIGACIN EN MINDFULNESS
Existen dos ejercicios que permiten cultivar Min-
dfulness en la vida cotidiana: un lento caminar y un Evidencia emprica y aplicacin de Mindfulness a la
lento comer. En la meditacin caminada atendemos Psicoterapia
a los ritmos, secuencias, contacto de nuestros pies con
el piso, las sensaciones kinestsicas del caminar. Adver- Existen varias alternativas de tratamiento fundamenta-
timos silenciosamente nuestro avance, el roce de nues- das en la nocin de Mindulness. Por su naciente aplica-
tros zapatos, el contacto del balanceo de los brazos. En cin al rea del trabajo psicolgico, desde fines de los
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Marcelo Crcamo, Laura Moncada
aos 1970, a comienzos de la dcada de los 1990 han los que poseen cualidades disfuncionales, automticas
surgido aproximaciones empricas que den cuenta de e implcitas (Friedman y Whisman, 2004).
la eficacia de ste, siendo testeada recientemente su
verificabilidad. Baer (2003) ha liderado en la Universi- Terapias psicodinmicas
dad de Kentucky trabajos de investigacin en torno a
la efectividad y la evaluacin de instrumentos para la Autores psicodinmicos son los que descubrieron muy
medicin de las habilidades asociadas a Mindfulness. En tempranamente el valor de la psicologa budista, al
su trabajo sugiere que existe evidencia para sostener menos ya desde el tiempo de C.G. Jung. Autores con-
que los tratamientos basados en Mindfulness son pro- temporneos como Mark Epstein, Jeremy Safran y An-
bablemente efectivos y que se encuentran en vas de thony Molino han incursionado en la reflexin sobre las
lograr su establecimiento vlido dentro de los recur- convergencias y diferencias entre el psicoanlisis y la
sos teraputicos hoy en da. psicologa budista. Peter Fonagy (2000) y su concepto
Al ser Mindfulness una capacidad humana simple de mentalizacin o la capacidad de pensar sobre los
y universal, es posible encontrarla en la psicologa de estados mentales propios y de los otros, sera una habi-
tradicin occidental, tanto en sus dimensiones tericas lidad Mindfulness. As mismo, Daniel Stern (2004) en un
como prcticas. reciente trabajo sobre el momento presente en psico-
terapia esclarece los procesos implcitos en el campo
Terapias conductual-cognitivistas intersubjetivo. Todas estas nociones se relacionan con
los principios de la psicologa budista descritos previa-
Ha surgido una gran cantidad de literatura sobre trata- mente.
mientos conductual-cognitivos basados en Mindfulness Es comprensible el descubrimiento temprano de
(Baer, 2003; Hayes et al., 2004; Epstein, 2003). A diferen- las psicoterapias psicodinmicas de Mindfulness, en
cia de los tratamientos tradicionales fundamentados en comparacin con las corrientes conductistas ya que
el cambio, estas terapias se caracterizan por centrarse las primeras comparten caractersticas comunes con la
en el cultivo disciplinado de la relajacin, una relacin Mindfulness Practice o Prctica Reflexiva: ambas son
no-adversa hacia los sntomas, en los que a sensacio- un trabajo introspectivo, asumen el darse cuenta y la
nes perturbadoras, pensamientos y sentimientos se les aceptacin como previos al cambio y ambas reconocen
permite ir y venir libremente. Las principales tcnicas la importancia de los procesos inconscientes.
en este grupos son:
Efectividad de las intervenciones psicoteraputicas
Terapia Conductual-Dialctica (M. Lineham) que basadas en Mindfulness
trabaja preferentemente con pacientes con tras-
tornos lmite de personalidad en la regulacin Cuando se evala la efectividad de la capacitacin en
afectiva. Mindfulness para problemas psicolgicos o fsicos es-
Reduccin de estrs basado en Mindfulness (M. tamos preguntndonos si las personas se benefician
Kabat-Zinn) un entrenamiento de 2 meses que tie- intencionalmente siendo con el malestar en sus vidas
ne amplia aplicabilidad en salud mental y fsica. ms que empleando las estrategias usuales de evita-
Terapia Cognitiva basada en Mindfulness (Segal, cin, negacin o intentando remover el problema.
Williams y Teasdale) aplicacin del modelo ante- El simple volumen de investigacin disponible
rior al manejo de la depresin que ensea a los alienta la idea de que la prctica de atencin plena o
pacientes a observar sus pensamientos. Mindfulness tiene efectos saludables sobre una amplia
Terapia de Aceptacin y Compromiso (Hayes) que variedad de enfermedades tanto fsicas como emocio-
alienta a sus pacientes a aceptar ms que controlar nales (Baer, 2003). No existen muchos diseos experi-
las sensaciones displacenteras. mentales bien construidos para la evaluacin de estos
programas, debido particularmente a la dificultad que
Parece ser que la terapia Cognitivista en perspec- se presenta a la hora de crear controles de intervencin
tiva amplia estara pasando bajo una segunda revolu- que adecuadamente complementen los elementos nu-
cin: una nueva comprensin sobre lo que pensamos, cleares de Prctica Atenta (Baer, 2008).
sentimos y hacemos como consecuencia de procesos No obstante lo anterior, el trabajo ms amplio de-
implcitos o inconscientes (Westen, 1999). Entonces sarrollado hasta el momento es el meta-anlisis realiza-
la terapia se dirige, a la luz de este nuevo enfoque, a lo- do por la Dr. Ruth Baer (2003), en el que revisa 22 estu-
grar el acceso a patrones de pensamiento y sentimiento, dios que han utilizado el programa Reduccin de estrs
Psiquiatra universitaria | 87
Un nuevo concepto para la comprensin e intervencin en psicologa y psicoterapia: mindfulness o atencin plena
basado en Mindfulness (MBSR) o la Terapia Cognitiva duo las necesidades son un proceso diferenciado,
basada en Mindfulness (MBCT). Otros programas no particular y que el resultado final del aprendizaje
considerados en la investigacin son los que incorporan variar segn cada individuo. Pero sin embargo,
la TCD (Terapia Conductual Dialctica del modelo de M. es necesaria la motivacin, la disciplina y la cons-
Lineham) y la TAC (Terapia de Aceptacin y Compromi- tancia: ste es el sentido de este principio (Baer,
so del modelo de F. Hayes) por considerrselos menos 2004).
especficamente basados en Mindfulness. Las condicio-
nes mdicas tratadas en el estudio de R. Baer (2003) Aplicaciones en profesionales de la Salud
consideran ansiedad, depresin, trastorno alimentario,
dolor crnico, fibromialgia, soriasis y estrs asociado Diversos trabajos han mostrado los resultados de apli-
al cncer entre poblaciones clnicas y no-clnicas. La car un entrenamiento a poblaciones de profesionales
mayora de los estudios en sus diseos usan medidas de la salud basado en Prctica Reflexiva. Uno de los
repetidas, pre y post o seguimientos. Baer (2003) llega primeros (Shapiro et al. 1998), realizado con estudian-
a la conclusin que el MBSR es probablemente eficaz tes de medicina, verific su capacidad para reducir
basado en el limitado nmero de estudios controlados. las puntuaciones de ansiedad, malestar psicolgico y
depresin durante el periodo de exmenes. Posterior-
COMPONENTES DE MINDFULNESS mente (Rosenzweig et al., 2003) empleando tambin
una muestra de estudiantes de medicina mostr una
La mejor forma de entender los elementos que actan mejora en su perfil de estado de nimo. En el trabajo
en el funcionamiento de una persona en mindful- de Mackenzie et al. (2006), dos investigaciones di-
ness se entiende a partir de las funciones bsicas que seadas con muestras de enfermeras se reporta que
el trabajo de Baer (2004) describe. No todos los auto- un entrenamiento basado en Mindfulness mejora la
res describen la misma secuencia, pero este modelo auto-percepcin de salud fsica y mental, empata y
tiene la ventaja de estar ampliamente validado por la bienestar. Por su parte, el programa de reduccin del
investigacin de esta acadmica de la Universidad de estrs basado en Mindfulness ha sido eficaz en reducir
Kentucky. las puntuaciones en burnout en grupos de enfermeras
(Cohen-Katz et al., 2005) y mejorar la calidad de vida y
Atencin al momento presente: implica centrarse en la auto-compasin de profesionales sanitarios (Shapiro
el mometo presente, en vez de fijarse al pasado o et al., 2005).
preocuparse por el futuro. An cuando no existe Prez y Botella (2004) reportan trabajos de inves-
acuerdo si es que la atencin ha de centrarse en tigacin en que personas adultas han encontrado me-
la experiencia interna o en la actividad concreta. joras en cuanto al impacto percibido de los aconteci-
Sin embargo, hay posturas como las de Kabat-Zinn mientos perturbadores cotidianos, estrs psicolgico,
(1994) que propone integrar ambas dimensiones. sntomas mdicos y ansiedad. Tambin parejas hetero-
Apertura a la experiencia: observar la experiencia sexuales que han participado en formatos modificados
sin interponer el filtro de las propias creencias. Im- del programa de reduccin del estrs de Kabat-Zinn,
plica acercarse a los fenmenos (internos o exter- experimentaron un incremento en sus ndices de satis-
nos) como si fuese la primera vez. Acercarse como faccin relacional, autonoma, proximidad, optimismo
si fuese la primera vez, con mente de principian- en tanto que se redujeron los ndices de malestar psi-
te (Hanh, 1976). colgico general.
Aceptacin: se considera como sinnimo de no-
juzgar. No evaluar ni los pensamientos, los senti- Alcances para el profesional de la Atencin de Salud
mientos o incluso las percepciones. Experimentar
aquello que acontece tal cual se nos ofrece al vi- Para llevar a cabo una tarea clnica idnea, de acuerdo
venciar (Baer, 2004). a Enright (1970), los profesionales que se desempean
Dejar pasar: no dejarse atrapar en la atencin por no slo en salud mental requieren tener un acceso flui-
ningn pensamiento, sentimiento o percepcin. do a su experiencia interior. Esto porque los principales
No apegarse o identificarse con ellos (Kabat-Zinn indicios que permiten acercarse a los estados afectivos
1994). del otro son, en primer lugar, la conciencia de algn es-
Intencin: este principio parece ser contradictorio tado similar o complementario en uno mismo; esto es
con algunos de los previamente descritos. Esto, el reconocimiento en ltimo trmino de lo que podra-
pues, reconoce que en la prctica de cada indivi- mos llamar vida mental (Kandel, 1998). La importancia
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Marcelo Crcamo, Laura Moncada
de esta toma de conciencia y la forma de lograrla reci- planificar la prxima intervencin y en qu momento
bieron menciones colaterales por mucho tiempo, que- se habr de producir; pero raramente se abren a la ex-
dando este tema relegado a la posesin de un don el periencia del s mismo con el otro. Rodeados por una
cual se poda tener o no, pero difcilmente desarrollar- percepcin ms o menos eficaz de la realidad, se mue-
se. Muchas veces se aconsejaba a los alumnos aplicarse ven en un mundo rodeado de fantasmas y slo prestan
en un proceso de psicoterapia, como si este proceso de una leve atencin al prjimo. Este ltimo se presenta
toma de conciencia fuera una enfermedad a tratar y no diluido e incompleto, cada uno lo rellena con sus pro-
un estado normal que mejora la vida y toda interaccin pias proyecciones y reacciona inadecuadamente ante
(Enright, 1970). stas. El encuentro vivaz y pleno de compromiso es en
Algunos aspectos de Atencin Plena (Mindfulness) realidad todo lo contrario. Aun cuando es cierto que
pueden ser enseados a travs de las usuales formas los que trabajan con pacientes usualmente prestan
de comunicacin del conocimiento por va de trans- ms atencin que el comn de las personas con que
misin de conceptos y el intelecto. Pero hay una gran nos relacionamos, sufren de una real incapacidad para
parte de Atencin Plena (Mindfulness) que slo puede escuchar plenamente y para ver con claridad (Enright,
ser verdaderamente descubierta y comunicada cuan- 1970). Como resultado de una prctica sostenida y dis-
do el clnico/instructor incorpora este enfoque con ciplinada, este darse cuenta presenta la posibilidad
todo el corazn. Entendiendo esto ltimo en cuanto a de menor estancamiento en pensamientos, sentimien-
que el corazn es el lugar en que toman contacto las tos y comportamientos absortos en s mismos y ms
emociones, el intelecto, el espritu, convergiendo en el elecciones amplias cuando stas se presentan en situa-
ser humano en s. Esto pone un nfasis diferente en el ciones estresantes o dificultosas.
aprendizaje clnico porque significa entregar Mindful- Para aprender y fortalecer esta capacidad de ser
ness desde una posicin que resuena con autenticidad con otro es que en las ltimas dcadas ha surgido el
sobre lo que la prctica trae a la vida del clnico (Woods, recurso a diferentes prcticas provenientes de tradicio-
2008) nes contemplativas. stas tienen como objetivo gene-
Para Enright (1970), la toma de conciencia es una ral iniciar en la experiencia subjetiva la posibilidad de
experiencia inmediata que toma lugar al tiempo que conectarse con lo que acontece al otro, considerando el
el organismo tiene contacto con su ambiente y forma supuesto de que ello es viable porque el propio sujeto
parte de l. Aunque puede incluir pensamientos y sen- ha hecho un camino de conocimiento de s que le per-
timientos, se centra en las percepciones de la situacin mite explorar empticamente (Enright, 1970).
actual. Supone cierta intencionalidad de s mismo di- Hasta la actualidad, en Occidente poco o ningn
rigida hacia el mundo; que produce un debilitamiento nfasis ha sido dado al estudio de la mente humana en
transitorio en la barrera que diferencia un s mismo de su comprensin del rol que juega en los estados men-
otro, y el objeto mismo de la conciencia parece tran- tales positivos y las emociones. Adems, han sido igno-
sitoriamente incorporado al s mismo. Para algunos rados los mtodos de enseanza de tales estados men-
experimentar este estado es una vivencia ms o me- tales positivos, como la amabilidad y la compasin en el
nos continua, pero para otros, que bloquean con regu- establecimiento y desarrollo de la relacin teraputica.
laridad este estado, esta experiencia es acompaada Gastar esfuerzos en el fortalecimiento y desarrollo
frecuentemente por un alivio de tensin, aun cuando de la atencin, concentracin y Atencin Plena (Min-
la situacin de la que se toma conciencia sea doloro- dfulness) conduce a la ecuanimidad y sabidura basada
sa. Esto es el comienzo del cultivo de las habilidades en la comprensin como condicin fundamental de
necesarias para el establecimiento de una relacin de la felicidad e infelicidad (Ekman, Davidson, Ricard &
calidad en la comunicacin. La Prctica Reflexiva (Wo- Wallace, 2005).
ods, 2008) es un medio de observacin directa de la La amabilidad y la compasin (en el sentido de sin-
naturaleza de los pensamientos, emociones y sensa- tona con el otro), cuando se dirigen hacia uno mismo
ciones fsicas y la forma en los que ellos contribuyen y externamente a otros, tienden a suavizar los juicios
al bienestar o al sufrimiento. La atencin es dirigida al que tenemos sobre nosotros mismos y sobre los dems
examen de toda la experiencia, tal como emerge en el y es caracterizada por un profundo estado de cuidado
momento presente. No es un proceso pasivo sino ms (Hanh, 1976).
bien un estado comprometido de vigilia, amable e El estado de cuidado y compasin (en tanto sentido
intencionado. de empata y preocupacin por el sufrimiento o infor-
Los profesionales de la salud se sientan con un tunio de otro con la capacidad de resonar con su pena)
paciente y se dedican a diagnosticar, pronosticar, a juega un importante rol en el trabajo como clnicos.
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Un nuevo concepto para la comprensin e intervencin en psicologa y psicoterapia: mindfulness o atencin plena
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Psiquiatra universitaria | 91
CO-TERAPIA
Estudio descriptivo exploratorio de la co-terapia
COLLABORATIVE THERAPY
Investigacin
Gino Ravera, Germn Morales, Adriana Pedrals, Constanza Recart, Lilian Tuane1
del quehacer en el trabajo coteraputico, se decidi ini- Desarrollo de una nocin de equipo: ello implica un
ciar el presente estudio definiendo la Coterapia como el trabajo fluido y respetuoso con validacin de los
arte de complementar la accin teraputica desde diver- saberes y del quehacer de cada profesional.
sos campos de tratamiento de lo humano, con un obje- Modelos tericos y concepto de enfermedad compartidos:
tivo comn, y con el particular desafo de apuntar todos ello permite consensuar objetivos comunes.
en la misma direccin. En el caso ms especfico que nos Comunicacin continua entre los co-terapeutas: ello facilita
ocupa, se trata de integrar los esfuerzos ya descritos entre la receptividad de indicaciones recprocas y eviden-
psicoterapeutas y farmacoterapeutas en el tratamiento cia que ambos terapeutas tienen un nivel de com-
de nuestros consultantes (Pedrals A.; Fernndez M.; promiso similar evitando el spliting de los pacientes.
Morales G.; Ravera G.; Recart C; & Tuane L.; Gaceta Uni- Encuadre: los roles de los co-terapeutas deben ser
versitaria Sept. 2007). claros, flexibles, sinrgicos, complementarios, para
Surge de la definicin la necesidad de pensar poder registrar y trabajar con la transferencia de
cules son los aspectos propios de esta prctica que los pacientes.
1
ltuane.gcp@gmail.com
92 | Psiquiatra universitaria
Gino Ravera, Germn Morales, Adriana Pedrals, Constanza Recart, Lilian Tuane
Estas condiciones ideales para la co-terapia habi- la edad, lugar de estudio, y comentarios acerca de los
tualmente no se cumplen, y se encuentran atravesadas honorarios o el mobiliario de la consulta.
por dificultades propias de los vnculos entre los profe-
sionales, por lo que surgen tensiones tales como: En funcin de lo sealado y ms all de las reflexio-
nes surgidas de la prctica de la coterapia, se hace ne-
Conflictos entre los terapeutas: pueden surgir desde cesario tener un sustrato emprico que vaya ms all
distintas miradas surgidas desde enfoques y/o mo- de la especulacin. De all que en esta investigacin
delos contradictorios entre s. se dise una encuesta para buscar respuesta a estas
Confusin y/o difusin de roles en el tratamiento: pueden interrogantes.
surgir desde un encuadre poco claro del tratamien-
to y la funcin de cada profesional. DEFINICIN DEL PROBLEMA
Descalificacin de los actos teraputicos mutuos: pueden
surgir por omisin o explicitacin de diferencias Esta investigacin tuvo el propsito de explorar la rea-
directamente al paciente. lidad de la co-terapia en la prctica clnica. Se inici por
Comunicacin disfuncional entre los terapeutas: puede aspectos tan bsicos como conocer la definicin de co-
surgir por no construir una alianza de trabajo. terapia y qu entienden los profesionales de la salud
por el concepto; se intent investigar cul es la actitud
Estas tensiones se evidencian en la transferencia de del terapeuta frente a la prctica de la coterapia y si sta
los pacientes, quienes tienden a proyectar y desarrollar representa un alivio para su quehacer clnico o lo com-
un vnculo mediado por la escisin; es posible destacar plejiza y/o entorpece; era importante tambin para los
los siguientes mecanismos que tiene el paciente para autores saber cmo los profesionales implementaban
vincularse con su terapeuta: la praxis de la coterapia y si existan prcticas comunes
entre ellos.
Idealizacin/Denigracin: sta se refiere a que el paciente Se indag en la bsqueda de las relaciones entre
puede tender a idealizar a uno(a) de los terapeutas, la prctica clnica de la coterapia con los atributos de
a quien adscriba capacidad comprensiva, emptica, la muestra, tales como profesin, aos de experiencia,
profesionalismo, y a quien considerar como respon- insercin laboral, orientacin terica, entre otros, de
sable de su mejora. Mientras que por otro lado, a manera de aproximarnos a las coordenadas de cmo se
otro(a) terapeuta le adscriba confusin, frialdad, in- desarrolla y se percibe la coterapia.
formalidad, y a quien considerar como innecesario y
descartable dentro de su rol. Esta dinmica puede ca- METODOLOGA
racterizarse por una desidia moderada en el discurso
del paciente o una intensa descalificacin a uno(a) de El diseo del estudio fue descriptivo-exploratorio y su
los terapeutas. objetivo fue evaluar la percepcin y prctica de cote-
rapia en un universo de psiclogos y psiquiatras con
Dispersin/Sinergia Rgida: sta se refiere a que el paciente la aplicacin de una encuesta diseada para estos
pueda tender a dispersar la accin de los terapeutas, efectos.
generndose confusin en los roles, las indicaciones, La encuesta fue confeccionada por el equipo inves-
el contenido de las sesiones, poniendo a prueba la co- tigador y sometida a un proceso de validacin de jue-
municacin entre los terapeutas. Esta dinmica puede ces, que buscaron la pertinencia y capacidad discrimi-
caracterizarse por interrogantes constantes acerca de la natoria de los tem. El instrumento obtenido y aplicado
marcha del tratamiento o resistencias expresadas en la fue de autorreporte, const de 30 preguntas con dos o
discontinuidad y/o cuestionamientos a la propuesta de ms alternativas de respuesta.
tratamiento. La muestra fue de 276 profesionales encuestados,
ingresando al estudio 271, ya que 5 sujetos eran beca-
Valor-Saber/Jerarqua: sta se refiere a que el paciente dos al momento de la investigacin. Los sujetos fueron
pueda tender a desequilibrar la accin de los terapeu- Psiclogos y Psiquiatras titulados al momento de ser
tas, adscribiendo experticia y conocimientos, en fun- entrevistados.
cin de parmetros propios de la formacin y el valor Se realiz un muestreo aleatorio por conglome-
de los honorarios, poniendo a los terapeutas en una rados, obtenindose las encuestas a travs de correo
suerte de jerarqua en su fantasa. Esta dinmica puede electrnico y por mano (mayoritariamente en semina-
caracterizarse por interrogantes constantes acerca de rios, talleres y congresos).
Psiquiatra universitaria | 93
Estudio descriptivo exploratorio de la co-terapia
Los atributos de la muestra fueron los siguientes: Tal como se observa a continuacin en la Tabla 1, la
segn gnero, edad, profesin, aos de experiencia, etc. mayora de los encuestados respondi que s realizaba
co-terapia. Se observa que el 91% de los encuestados,
CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA de acuerdo a la definicin presentada, dijo realizar co-
terapia. Al realizar el desglose por los distintos profe-
Al observar la distribucin por gnero, de un total de sionales no hay diferencias significativas entre ellos, lo
271 encuestas realizadas, 64% fueron respondidas por que se confirma tambin en el grfico.
mujeres y el 34% por hombres; un 2% de los encuesta-
dos no respondi la pregunta sobre el gnero.
En cuanto a la distribucin por edad, tal como lo Tabla 1
muestra el grfico a continuacin, el 68% tiene entre 30
Psiclo- Psiclo- Psiquia- Psiquia- Total
y 50 aos, el 8% son menores de 30 aos, el 20% mayor gos de gos Inf. tras Inf. tras de
de 50 aos y un 4% no responde. Adultos Juvenil Juvenil Adultos N %
Por ltimo, en la distribucin por profesin, 183 S 52 27 34 133 246 91%
corresponden a psiquiatras (de los cuales 143 son psi- No 4 4 6 10 24 9%
quiatras de adultos y 40 de infanto-juveniles) y los 88
n/r 1 0 0 0 1
restantes son psiclogos (57 de adultos y 31 de infanto-
Total 57 31 40 143 271 100%
juveniles).
Realizan Co-terapia
Distribucin por Edad
100%
4% S
8% 50%
%
20% < 30
0%
Psiclogos Psiclogos Psiquiatras Psiquiatras
de Adultos Inf. Juvenil Inf. Juvenil de Adultos
Profesionales
68%
40 Psiclogo de Adultos
Psiclogos Inf. Juvenil
Tabla 2
Total
1a5 6 a 10 11 a 15 > 15 n/r
N %
26 38 26 41
VARIABLES ESTUDIADAS CON RESPECTO A LA Si
(54%) (50%) (50%) (59%)
0 131 53%
PRCTICA DE CO-TERAPIA 21 37 24 27
No 1 110 45%
(44%) (49%) (46%) (39%)
1. Profesionales que realizan co-terapia
n/r 1 1 2 1 0 5 2%
Definida sta como la actividad compartida entre dos
colegas de salud mental, en el tratamiento psicolgico/ Total 48 76 52 69 1 246 100%
psiquitrico de un paciente en comn.
94 | Psiquiatra universitaria
Gino Ravera, Germn Morales, Adriana Pedrals, Constanza Recart, Lilian Tuane
Sin embargo en la distribucin segn profesin de 3. El trabajo en co-terapia favorece, alivia y/o
los encuestados se observan diferencias que llaman la complejiza a los terapeutas en su quehacer clnico
atencin, a pesar de no tener significacin estadstica,
como lo muestra a continuacin la Tabla 3. Se consult si el trabajar en coterapia representaba un
alivio para los profesionales y si su prctica favoreca o
complejizaba el tratamiento.
Tabla 3 Segn se observa a continuacin en la Tabla 5, la
gran mayora de los encuestados contest sentirse ali-
Psiclo- Psiclo- Psiquia- Psiquia- Total viados al trabajar en co-terapia, y adems manifestaban
gos de gos Inf. tras Inf. tras de
N % estar de acuerdo en que el trabajo coterapeutico favo-
Adultos Juvenil Juvenil Adultos
rece el xito del tratamiento, no observndose diferen-
S 31 18 20 62 131 53%
cias significativas entre los distintos profesionales.
No 19 9 13 69 110 45%
n/r 2 0 1 2 5 2%
Total 52 27 34 133 246 100%
Tabla 5
Psiclogos Psiclogos Psiquiatras Psiquiatras
de Adultos Inf. Juvenil Inf. Juvenil de Adultos
En la Tabla 3 se observa que slo en el grupo de psi-
Alivia 92% 100% 94% 93%
quiatras de adultos es donde hay una leve inclinacin a
Favorece 94% 100% 97% 96%
que la interconsulta y la coterapia no son lo mismo.
Complejiza 13% 37% 18% 26%
Sin embargo al dividir en dos grupos tanto a los
psiclogos como a los psiquiatras, es donde aparecen
las mayores diferencias entre quienes consideran que
la interconsulta constituye co-terapia. En esta misma tabla, consultados respecto si el tra-
bajo en coterapia complejiza el tratamiento del pacien-
te, se observan diferencias entre los distintos grupos de
Tabla 4 profesionales. Los que consideran que s se complejiza
Subtotal Subtotal el tratamiento alcanzan a ms de un tercio de los psic-
% % Total % logos infantojuveniles y poco ms de un cuarto de los
Psiclogos Psiquiatras
S 49 62% 82 49% 131 53% psiquiatras de adultos, siendo slo un 13 y un 18 por
No 28 35% 82 49% 110 45% ciento de los psiclogos de adultos y psiquiatras infan-
tojuveniles respectivamente.
n/r 2 3% 3 2% 5 2%
Al analizar estos aspectos de la encuesta con res-
Total 79 100% 167 100% 246 100%
pecto de la distribucin etaria de los encuestados, se
mantiene lo observado en relacin al alivio de los te-
rapeutas y de que la co-terapia favorecera el xito del
En la Tabla 4 se observa que el 62% de los psiclo- tratamiento, segn se observa el la Tabla 6.
gos considera la interconsulta como coterapia; en los
psiquiatras se distribuye homogneamente dicha apre-
ciacin en un 49%, lo que es estadsticamente significa- Tabla 6
tivo (Z=2.11, P-value=0.0176). En el grfico a continua-
1 a 5 aos 6 a 10 11 a 15 16 o ms
cin se observa claramente lo mencionado.
Alivia 92% 97% 100% 91%
Favorece 98% 97% 100% 91%
Subtotal Psiclogos Subtotal Psiquiatras
Complejiza 23% 16% 21% 33%
3% 2%
S S
35% No No Las diferencias porcentuales sobre cmo compleji-
n/r 49% n/r zara el tratamiento de los pacientes alcanza al 33 % de
62% los profesionales encuestados de mayor edad y alrede-
49%
dor del 20% del resto de los grupos etarios.
Psiquiatra universitaria | 95
Estudio descriptivo exploratorio de la co-terapia
96 | Psiquiatra universitaria
Gino Ravera, Germn Morales, Adriana Pedrals, Constanza Recart, Lilian Tuane
necesaria se hace una comunicacin fluida y frecuente; el trabajo coteraputico, junto con aportar a nuestros
la orientacin de la terapia que se est trabajando, por- pacientes, y obviamente a nuestro trabajo con ellos,
que es no es lo mismo que el paciente est en terapia ha ido generando un enorme inters dentro de aque-
de orientacin psicoanaltica o en una terapia de orien- llos colegas con quienes nos ha tocado ir difundiendo
tacin familiar; e incluso la disponibilidad de tiempo de nuestros hallazgos. Lo pudimos comprobar en un taller
los coterapeutas, en el sentido a la carga de trabajo de que realizamos como grupo durante el mes de junio
cada cual, o bien la importancia que se le asigne a com- del ao 2008, donde expusimos parte de lo presentado
partir el trabajo coterapetico. en este trabajo, obteniendo adems una importante
As como pensamos que es de la mayor necesidad retroalimentacin por parte de los asistentes. Por lo
supervisar los pacientes, mantenerse al da a travs de que creemos que el seguir profundizando sobre distin-
congresos, cursos, revistas de la especialidad, formar tos tpicos a travs de esta mirada se ha transformado
parte de grupos de estudios, tambin consideramos para nosotros en un interesante desafo y nos mueve a
que se debe incluir en nuestro quehacer un tiempo seguir tratando de aportar en el tema.
para poder comunicarnos adecuadamente con nues-
tros coterapeutas.
REFERENCIAS
Otra reflexin que quisiramos dejar planteada es
sobre la angustia de los terapeutas. Cmo a travs de 1. Cea DAncona MA. (1998) Metodologa Cuantitativa: Estrategias
la co-terapia logramos encontrar alivio a sta, lo que es y tcnicas de investigacin social. Editorial Sntesis, Madrid
una manera de prevenir el desgaste (burn-out) de to- 2. Escobar L. (2009) Comunicacin personal. Asesora metodol
dos los que trabajamos en salud mental. Este es el tema gica
3. Grupo de Co-terapia de Santiago (2008) Primeras Jornadas de
de nuestra prxima investigacin/reflexin. Co-terapia. Santiago
Por ltimo, conforme hemos ido trabajando el 4. Pedrals et al. Prctica psicoteraputica: el desafo de la Co-tera-
tema de la co-terapia vamos convencindonos de que pia. Gaceta Psiquiatra Universitaria 2007; 3: 327-330
Psiquiatra universitaria | 97
VOZ Y PSICOTERAPIA
El sonido de la psicoterapia: visin general de una lnea de investigacin
PSYCHOTHERAPY AND VOICE
Investigacin
El sonido de la psicoterapia:
visin general de una lnea de investigacin
(Rev GPU 2010; 6; 1: 98-107)
POR QU LA VOZ EN PSICOTERAPIA COMO corpus de conocimiento sobre algunos de los ingre-
OBJETO DE ESTUDIO? dientes de la efectividad teraputica. Este conoci-
miento se ha desarrollado a travs de investigaciones
1
Programa de Doctorado en Psicologa, Universidad Catlica de Chile. E-mail: atomicic@uc.cl
2
Programa de Doctorado en Psicologa, P. Universidad Catlica de Chile. Unidad de Psicoterapia Dinmica, Instituto Psiquitrico
Dr. Jos Horwitz Barak.
3
Doctorado Internacional de Investigacin en Psicoterapia, P. Universidad Catlica de Chile.
4
Centro de Salud Mental PUC, P. Universidad Catlica de Chile.
5
Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile.
6
P. Universidad Catlica de Chile.
98 | Psiquiatra universitaria
Alemka Tomicic, Claudio Martnez, Susanne Bauer, Alejandro Reinoso, Marco Guzmn, Luis Diego Chacn
& Shapiro, 1995; Wiser & Goldfried, 1996). Sin embargo, pontneas de afectos o conjunciones) y, (b) no todos los
poco se ha estudiado sobre las interacciones no verba- aspectos del habla son de naturaleza verbal o lingsti-
les que se relacionan con una evolucin positiva de la ca; todas las oraciones producidas por los humanos se
psicoterapia. caracterizan por un importante nmero de aspectos
Estas interacciones no verbales han sido destaca- no-lingsticos o no verbales como la entonacin, la
dos por algunos investigadores que han mostrado la cualidad vocal, el ritmo. Estos aspectos se mezclaran
relacin de la coordinacin o sincrona no verbal entre y modularan el cdigo predominantemente verbal o
paciente y terapeuta con la alianza y el cambio (Ej. mo- lingstico.
mentos dialgicos, Cissna & Anderson, 1998; momen- Se suma a lo anterior que la voz es el medio prin-
tos de encuentro, Stern, 2004; sincrona, Ramseyer & cipal (aunque no el exclusivo) a travs del cual ocurre
Tschacher, 2006, 2008). Asimismo, han sealado la exis- la comunicacin verbal en el dilogo psicoteraputico
tencia de una opinin compartida y generalizada entre (Russell, 1993). Las cualidades vocales como el timbre,
los psicoterapeutas respecto a la importancia de los as- ritmo, tempo, resonancia, control y acento aportan con
pectos no verbales para el desarrollo y mantencin de significado y contexto a las palabras habladas (Ander-
una alianza teraputica favorable al cambio (Ramseyer sen, 1998) y, en la interaccin teraputica, los aspectos
& Tschacher, 2008; Tomicic, Bauer, Martnez, Reinoso & sonoros del discurso pueden ser una de las principales
Guzmn, 2009). fuentes de informacin sobre el sentido de los actos
El objeto de estudio de esta lnea de investigacin, realizados en la comunicacin entre sus participantes
integra estas dos dimensiones menos exploradas en (Knoblauch, 2000, 2005).
el campo de la investigacin de proceso-resultado en Como una primera aproximacin a este relevante
psicoterapia: el aspecto no verbal y la focalizacin en la aspecto de la comunicacin no verbal en psicoterapia,
interaccin, a travs del estudio de la voz en la interac- realizamos un estudio exploratorio sobre el papel de la
cin psicoteraputica (Tomicic, Martnez, Altimir, Bauer voz en el contexto psicoteraputico desde la perspec-
& Reinoso, 2009). tiva de terapeutas. A partir de un anlisis cualitativo
emergieron dos categoras centrales: "Cualidad vocal
Por qu escoger la cualidad vocal? de los pacientes" y "Uso de la voz como herramienta".
Ambas categoras indican que los terapeutas prestan
La mayora de los estudios sobre la dimensin no ver- atencin a las caractersticas sonoras del habla de sus
bal en psicoterapia se han focalizado en el anlisis de pacientes y que sostienen que la voz puede servir como
la expresin facial (ej.. Astrm, Thorell & DElia, 1993; un instrumento especfico para evaluar el estado de la
Benecke & Krause, 2005; Benecke, Peham, Bnninger- relacin y para desarrollar la relacin teraputica (To-
Huber, 2005; Beutel, Ademmer & Rasting, 2005; Krau- micic et al., 2009).
se & Merten, 1999; Merten, 2005), de los movimientos Simultneamente hemos trabajado en el diseo
corporales (e.g. Davis & Hadiks, 1994; Davis & Hadiks, de herramientas y metodologas para el anlisis de la
1990; Nagaoka & Komori, 2008; Ramseyer & Tschacher, coordinacin vocal de paciente y terapeuta como ma-
2008; Sharpley, Jeffrey & Macmah, 2006) y, en menor nifestacin de la regulacin mutua en psicoterapia.
medida, de la cualidad vocal (e.g. Holtz, 2004; Nagaoka, Una de estas herramientas es el sistema de Codifica-
Yoshikawa, & Komori, 2006; Rice y Kerr, 1986; Rice & cin de Patrones de Cualidad Vocal (PCV) aplicable al
Wagstaff, 1967; Tomicic et al., 2008; Tomicic et al., 2009; habla del paciente y el terapeuta y la elaboracin de un
Wiseman y Rice, 1989). manual audio-visual para el entrenamiento en el uso
La escasez de estudios centrados en fenmenos del sistema (Tomicic et al., 2009). Adicionalmente he-
vocales como el timbre o la cualidad vocal se ha expli- mos desarrollado una metodologa para el anlisis de
cado por las dificultados tcnicas que implica el regis- Patrones Dinmicos de Vocalizacin-Silencio (PD-VS,
tro y el anlisis del sonido, as como tambin porque se Tomicic, Barraza & Rodrguez, 2009) que incorpora dos
ha tendido a pensar que la actividad vocal se encuentra aproximaciones grficas para el anlisis de sistemas
gobernada por las reglas del lenguaje y, en consecuen- dinmicos no lineales: Patrones Vocalizacin-Silencio y
cia, no se tratara de un comportamiento no verbal pro- Dinmicas Vocalizacin-Silencio.
piamente tal (Scherer, 1982). A continuacin expondremos los principales avan-
Sin embargo, de acuerdo con Scherer (1982, 1986) ces y resultados obtenidos en tres aos de vida de esta
ste es un supuesto equivocado por dos razones: (a) lnea de investigacin que, hasta ahora, es conformada
Existen muchas vocalizaciones humanas que son esen- por un equipo multidisciplinario compuesto por Ale-
cialmente no lingsticas (tales como vocalizaciones es- mka Tomicic (investigadora en psicoterapia), Claudio
Psiquiatra universitaria | 99
El sonido de la psicoterapia: visin general de una lnea de investigacin
entre la cualidad vocal y el contenido del discurso del En primer lugar, los terapeutas entrevistados
paciente tambin fue evaluada positivamente por los parecen contar con un know how un saber ha-
participantes de este estudio (Tomicic et al., 2009). Es- cer respecto de cmo y con qu caractersticas
tos primeros hallazgos nos parecen de relevancia por sonoras particulares del habla es posible producir
dos razones: cambios tanto en el clima emocional como en el
contexto de trabajo teraputico, incluso en el
En primer lugar, muestran que los terapeutas mismo paciente. Esto es especialmente llamati-
entrevistados son capaces de distinguir matices vo, considerando que todos los entrevistados nos
sonoros entre la variedad de sus pacientes, y de manifestaron explcitamente no haber tenido en
manera especfica y consensuada, caractersticas su formacin aproximacin especfica alguna a te-
particulares en la voz de pacientes depresivos. mticas relacionadas con la voz en la conversacin
Esto nos indica que los terapeutas no slo prestan teraputica.
atencin al contenido de lo que sus pacientes di- En segundo lugar, especficamente cuando nos
cen, sino tambin a la manera en que este discurso centramos en las menciones sobre el uso de la
se materializa y adquiere un sentido relacional y cualidad vocal como un marcador de contexto, en
emocional a travs de sus caractersticas sonoras. la mayora de los casos los participantes refirieron
En segundo lugar, la caracterizacin y evaluacin, emplear las variaciones sonoras del habla para tra-
en trminos de agrado y desagrado, de la voz de los bajar y desarrollar la relacin y la alianza terapu-
pacientes en general y de los pacientes depresivos tica. Esto ltimo es interesante si se considera que
en particular, nos revela la importancia de algunos algunos autores han planteado que buena parte
aspectos implcitos presentes en el espacio psico- de la relacin teraputica se construye en un nivel
teraputico y su posible impacto en la generacin subsimblico y no verbal (Bucci, 2007).
de un vnculo positivo o negativo entre el terapeu-
ta y el paciente. En este sentido, se nos hace evi- Por ltimo, aun cuando los resultados de este es-
dente el peso que adquiere la cualidad de la voz en tudio muestran que los terapeutas entrevistados dan
la construccin relacional con los pacientes y nos cuenta de un conocimiento procedural sobre cundo y
genera la interrogante respecto de la conciencia cmo utilizar la voz en la psicoterapia como una forma
que tienen o no los terapeutas de este elemento de comunicacin no verbal y como una herramienta
no verbal de la interaccin. de intervencin, lo cierto es que este conocimiento se
encuentra en un nivel intuitivo y conectado principal-
Respecto a la segunda categora, el uso de la voz mente con su experiencia y prctica profesional, no
como una herramienta, los resultados muestran que los constituyendo un saber-saber sistematizado.
terapeutas entrevistados no slo reconocen en trmi- En un segundo estudio exploramos la importan-
nos generales el uso de la voz como una herramienta cia que los pacientes les asignan a los aspectos no
de comunicacin no verbal o paraverbal, sino tambin verbales de sus propias voces y las de sus terapeutas
usos bien especficos de acuerdo a la identificacin de (Bauer et al., 2009). Nuevamente realizamos un estu-
diversas instancias del espacio psicoteraputico. Em- dio cualitativo, aplicando a 20 pacientes alemanes (12
plean la voz como un instrumento de comunicacin, mujeres y 8 hombres, con un promedio de 41 aos,
mencionando que las variaciones en la cualidad de la con diagnstico de depresin o de trastorno ansioso
voz de los pacientes les permiten diferenciar en ellos consultantes en el Outpatient-Psychotherapy-Center,
diversos afectos y emociones. A su vez, usan estas va- KEH-Hospital en Berln) un cuestionario similar al em-
riaciones sonoras para mejorar la comprensin de los pleado en la primera investigacin con psicoterapeu-
pacientes y del proceso teraputico. Adicionalmente, tas chilenos. Sus respuestas fueron analizadas por
sealan la voz como una herramienta para la produc- medio de procedimientos cualitativos-descriptivos
cin de cambios (ej. transformaciones del clima emo- que permitieron conceptualizar y categorizar los di-
cional de la sesin, uso de la voz como marcador de ferentes parmetros de la voz mencionados y aplicar
cambios durante el proceso psicoteraputico y uso de las mismas dos categoras centrales que emergieron
la voz para la realizacin de intervenciones especficas) en el estudio anterior: Cualidad vocal y Uso de
(Tomicic et al., 2009). la voz como herramienta (Bauer et al., 2009) (ver
De este segundo hallazgo, dos aspectos nos llaman Figuras 3 y 4).
especialmente la atencin.
realizamos por medio de la escucha acuciosa de tres Jaffe & Feldstein (1970) desarrollaron un modelo
episodios relevantes provenientes de tres psicotera- de comunicacin de sistemas didicos por medio del
pias de diferentes orientaciones tericas y constituidas estudio emprico de la coordinacin del ritmo vocal
por distintas duplas paciente-terapeuta. En este paso, en dadas de adultos y, posteriormente, lo aplicaron
la caracterizacin de los PCV la realizamos por medio al estudio de la asociacin entre la coordinacin vocal
de una aproximacin fenomenolgica, prestando aten- madre-beb y el desarrollo del apego en el infante (Ja-
cin a la manera en que las diferentes formas de habla ffe et al., 2001, Beebe, et al., 2000). Con este modelo
de los participantes impresionaban nuestra escucha, en mente, hemos desarrollado el mtodo de Patrones
independiente del contenido de lo hablado. Dinmicos de Vocalizacin-Silencio (PD-VS) (Tomicic,
Finalmente, en un tercer momento, retomamos Barraza, & Rodrguez, 2009) que recoge sus plantea-
los parmetros sonoros definidos en el primer paso mientos centrales, siendo nuestra principal motivacin
(tono, intensidad, duracin y timbre) y los asociamos dar cuenta empricamente de la existencia de patrones
a cada PCV. Esto fue realizado analizando un episodio de coordinacin vocal en la interaccin teraputica y
de cambio correspondiente a la tercera sesin de una examinar las hiptesis que establecen asociaciones en-
terapia de orientacin psicodinmica, terapeuta hom- tre la coordinacin vocal entre paciente y terapeuta, y
bre y paciente mujer. En total, el anlisis incluy la el desarrollo del proceso psicoteraputico.
codificacin de 40 unidades de anlisis y 25 turnos de El sistema PD-VS permite evaluar el grado en
habla. Posteriormente, el sistema PCV continu siendo que la interaccin didica paciente-terapeuta mues-
perfeccionado mediante el anlisis de una psicotera- tra peridiocidad como una unidad, por medio de una
pia de orientacin psicodinmica completa, terapeuta aproximacin grfica a los sistemas dinmicos no linea-
hombre-paciente hombre. El anlisis ha incluido la co- les, empleando conjuntamente Grficos de Patrones
dificacin de 2 episodios de cambio y 2 episodios de Vocalizacin-Silencio (GP-VS) y Grficos Dinmicos Vo-
estancamiento (88 unidades de anlisis), obtenindose calizacin-Silencio (GD-VS). Empleamos la periodicidad
un ndice de acuerdo promedio de kappa de 0.8 para como una medida indirecta de los patrones de coordi-
dos parejas de jueces (Tomicic et al., 2009). nacin vocalizacin-silencio, basados en el supuesto
El resultado del procedimiento ya relatado lo cons- de que la coordinacin entre ambos participantes es la
tituyen los seis PCV que dan forma al sistema actual de propiedad que hace posible la observacin de dicha re-
codificacin que se muestra en la Tabla 1. gularidad (Bernieri & Rosenthal, 1991). Los GP-VSs nos
En sntesis, hasta ahora hemos identificados seis hacen posible examinar la presencia de regularidades
patrones de cualidad vocal y, para cada uno de ellos en los episodios relevantes considerando el grado de
hemos realizado una descripcin fenomenolgica, as dispersin o aglutinamiento entre los puntos, mientras
como tambin una descripcin basada en parmetros que los GD-VSs nos permiten observar la manera cmo
vocales especficos. estos patrones o regularidades se despliegan a lo largo
Adicionalmente, hemos finalizado la primera ver- del tiempo (ver Figura 5).
sin del Manual para el Entrenamiento y Codificacin
de Patrones de Cualidad Vocal (PCV-1.0) (Tomicic et al,
2009). En este manual hemos incluido ejemplos en au-
dio para cada uno de los parmetros vocales seleccio-
nados (fase de entrenamiento, apreciacin acstica) y
para cada PCV (fase de codificacin).
En un primer anlisis hemos estudiado los patro- Esta coordinacin vocal entre los participantes y, entre
nes de coordinacin del ritmo vocal en la interaccin ellos con el proceso de cambio observado en este tipo
teraputica asociada a episodios de cambio psicotera- de episodios, parece configurar tambin un espacio in-
putico (Tomicic et al., 2009). Especficamente, exami- tersubjetivo. Pero en este caso esta construccin ocurre
namos la hiptesis de la existencia de un patrn rtmico de una manera diferente a la que describimos en episo-
de coordinacin comn en episodios de cambio. dios de cambio de nivel inicial.
En un estudio no experimental y naturalista, em- Finalmente, las diferencias entre los patrones de
pleamos registros acsticos de 13 episodios de cambio vocalizacin-silencio y el quiebre de estos patrones ob-
de diferentes niveles jerrquicos, tomados de psicote- servados en los episodios de cambio de nivel inicial y
rapias individuales de diferentes orientaciones tericas. de mayor complejidad, nos sugieren una evolucin de
Estos episodios, grabados en una nica pista de audio, stos a lo largo del proceso psicoteraputico: por ejem-
fueron analizados empleando GP-VS y GD-VS con el plo, un periodo inicial deconstructivo y menos regular
propsito de observar patrones de vocalizacin-silen- en trminos de coordinacin, y un periodo final cons-
cio y quiebres en dichos patrones (Tomicic, Barraza, & tructivo y ms regular (Tomicic et al., 2009).
Rodrguez, 2009; Tomicic et al., 2009).
Preliminarmente, concluimos que los episodios de PRXIMOS PASOS: PROYECTANDO LA VOZ EN LA
cambio muestran un particular patrn de coordinacin PSICOTERAPIA
vocalizacin-silencio entre paciente y terapeuta. Como
mencionamos antes, esta conclusin la basamos en el Los resultados que hemos obtenido hasta ahora, lejos
supuesto de que la coordinacin del comportamiento de ser conclusivos nos abren mltiples interrogantes y
de los participantes de la interaccin es lo que nos hace nuevas alternativas de exploracin.
posible la observacin de un patrn. Adems, observa- Con respecto a la importancia de la voz en psicote-
mos que episodios de cambio correspondientes a un rapia, proyectamos en el corto plazo un estudio sobre
nivel inicial de complejidad pueden ser caracterizados la visin de pacientes chilenos y terapeutas alemanes
por un patrn de cortas y largas vocalizaciones segui- sobre el valor y uso de la voz en psicoterapia. De este
das por cortos silencios y por quiebres de este patrn modo, pretendemos concluir sobre la mirada que am-
hacia el silencio. Encontramos que estos quiebres hacia bos participantes, terapeutas y pacientes, tienen de
el silencio marcan momentos relevantes para la cons- este aspecto no verbal en la psicoterapia, como tam-
truccin de este tipo de cambios que parecen tener bin contrastar estas visiones desde un punto de vista
un sentido deconstructivo. Adicionalmente, cuando intercultural.
rastreamos en el texto estos silencios, nos fue posible En relacin con los Patrones de Cualidad Vocal,
constatar que stos no pertenecen ni al paciente ni al hemos proyectado aplicar este sistema de codificacin
terapeuta, a diferencia de lo que ocurre con las voca- al anlisis de episodios psicoteraputicos relevantes,
lizaciones. En este sentido, pensamos que los quiebres estableciendo secuencias de coordinacin de PCV en-
hacia el silencio en este tipo de episodios parecen con- tre paciente y terapeuta y asociando estas secuencias
tribuir a la configuracin de un espacio intersubjetivo con diferentes variables del proceso psicoteraputi-
(Tomicic et al., 2009). co (Alianza Teraputica, Resultados, Estilos de Apego
Por su parte, episodios de cambio de un mayor ni- Adulto, etc.). Adems, proyectamos incluir los PCV en
vel de complejidad pueden ser caracterizados por un estudios multidimensionales del discurso en psicote-
patrn de cortas y largas vocalizaciones seguidas por rapia, integrando el anlisis dialgico del discurso, que
muy cortos silencios y por una tendencia general hacia ilumina la presencia de mltiples voces en el dilogo
la vocalizacin (Tomicic et al., 2009). En este punto, nos teraputico, con el establecimiento de patrones so-
llam la atencin que la prevalencia de la vocalizacin noros diferentes asociados a estas voces o posiciones
es coherente con la nocin de que este tipo de cambios discursivas.
tienen un sentido ms constructivo: la construccin y Con respecto al estudio de la coordinacin del rit-
consolidacin de una teora subjetiva sobre el pacien- mo vocal paciente-terapeuta, se proyecta un segundo
te y sus problemas (Krause, 2005). Adicionalmente, estudio longitudinal para analizar diferentes patrones
cuando rastreamos en el texto estos largos periodos de en una dada a lo largo de la evolucin de un proceso
vocalizacin, encontramos que estos correspondan a teraputico nico, con ello esperamos iluminar la evo-
intercambios fluidos entre el paciente y el terapeuta o lucin de los patrones rtmicos vocalizacin-silencio en
a largas verbalizaciones del paciente, ambas relaciona- una misma pareja teraputica en diferentes momentos
das con el contenido del cambio (Tomicic et al., 2009). del proceso.
Finalmente, pensamos que esta lnea de investiga- 14. Cissna K, Anderson R. (1998). Theorizing about dialogic mo-
cin visibiliza un aspecto hasta ahora olvidado en la en- ments: The Buber-Rogers position and postmodern themes.
Comunication Theory, 8(1): 63-105
seanza de la psicoterapia. Las escuelas psicoterapu- 15. Czogalik D, Russell R. (1995). Interactional Structures of The-
ticas tradicionales y sus programas de entrenamiento rapist and Client Participation in Adult Psychotherapy: P Te-
acadmico no consideran la voz como una herramienta chnique and Chronography. Journal of Consulting and Clinical
especfica. Investigaciones con resultados como los Psychology, 63(1): 28-36
16. Davis M, Hadiks D. (1990). Nonverbal behavior and client state
aqu hemos presentado muestran la importancia de changes during psychotherapy. Journal of clinical psychology,
continuar estudiando la voz (y otros canales de comu- 46(3): 340-351
nicacin no verbal) en el espacio psicoteraputico, as 17. Davis M, Hadiks D. (1994). Nonverbal aspects of therapist attu-
como tambin nos ensean la relevancia de incorporar nement. Journal of clinical psychology, 50(3): 393-405
18. Elliott R, Hill C, Stiles W, Friedlander M, Mahrer A, Margison F.
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