ELABORARE METODICA

PENTRU STUDENI FACULTATEA MEDICIN GENERAL

TEMA :LICHEN RUBER PLAN

ELABORAT DE D. . M., CONFERENIAR LA CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE

V. GOGU
 ARGUMENTAREA

Lichenul plan rmne a fi o maladie cutaneo mucoas destul de frecvent ntlnit, care
afecteaz toate vrstele. n apariia bolii au fost enumerai foarte muli factori, ceea ce a condus la
formularea a numeroase probe etiopatogenice, nici una dintre acestea nefiind pe deplin demonstrat.
La fel este important de menionat incidena ridicat a maladiei n ultimii ani, impactul negativ
asupra calitii vieii individului din punct de vedere psihic, dificultile ce le ridic in plan
terapeutic.
Aceste condiii determin studierea a acestui compartiment de studenii facultilor de medicin
intern i stomatologie.
SCOPUL DIDACTIC

I. STUDENTUL TREBUIE S CUNOASC

Definiia Aspecte de Formele Consideraii Diagnosticul

maladiei epidemiologie clinice a bolii etiopatogenice formei tipice

Formele Diagnosticul Examenul Principiile de Principiile de

atipice diferenial paraclinic tratament. profilaxie
II. STUDENTUL TREBUIE S POSEDE

1. Metodica corect i caliti deontologice mature pentru a stabili:

a) motivele internrii
b) antecedente personale i heredo-colaterale
c) istoricul maladiei

2. Cunotine suficiente n urmtoarele compartimente:

a) propedeutica bolilor interne - pentru a efectua minuios examenul general al bolnavului
b) semiologia cutanat - pentru a efectua calitativ examenul local al pacientului
c) examene de laborator i alte explorri
d) farmacologia clinic - pentru prescrierea unui tratament individual corect att general ct
i cel topic

3. Deprinderi practice:
a) aprecierea semnului Wickham
b) evaluarea reaciei izomorfe Kebner
c) metodica procedurilor fizioterapeutice folosite n lichen ruber plan (PUVA, radioterapia).
d) prescrierea reetelor

4. Gndire clinic, bazat pe cunotine teoretice i practice ce permite stabilirea i argumentarea

diagnosticului clinic cu prescrierea ulterioar a tratamentului adecvat
III. CUNOTINELE DE BAZ SE REFER LA URMTOARELE CAPITOLE STUDIATE:

1. Anatomia, fiziologia, histologia i biochimia pielii

2. Semiologia bolilor cutanate
3. Principiile de tratament n dermatologie
4. Micozele cutanate
5. Sifilis secundar
6. Psoriazis
7. Dermatoze alergice

IV. LITERATURA

1. Gh. Muet Cursurile de dermatovenerologie.

1. A. Coloiu. Dermatovenerologie. Bucureti 1993.
2. D. Forsea .a. Compendiu de dermatologie i venerologie. Bucureti 1996.
3. N. Maier. Patologie cutanat. Cluj. 1999.
4. I. Skripkin. Dermatovenerologie (traducere din limba rus 1997).
1. DEFINIIE
Lichenul plan este o afeciune nflamatorie subacut a pielii i a mucoaselor, caracterizat prin
prezena de papule, ca leziune elementar; prurit; evoluie cronic benign, n general spontan
rezolutiv n 1 2 ani; imagine histologic tipic.

2. EPIDEMIOLOGIE
Lichenul plan constituie aproximativ 0,4 0,7% din totalul afeciunilor umane. cu o inciden
crescut la persoanele ntre 30 60 de ani. Se consider c apare pe un anumit teren constituional:
persoane cu HLA A3 (54% pozitivi, fa de 30% la martori). Mai frecvent debuteaz i recidiveaz
n perioada rece a anului.

3. MOTIVELE INTERNRII
Apariia de papule cutanate, nsoite de prurit puternic, cu localizare simetric n zonele de
presiune, trunchi i membre, la nivelul mucoaselor (bucal). Mai rar afecteaz unghiile.

4. ANTECEDENTE PERSONALE i HEREDO-COLATERALE

Uneori caracter familial
TEORIA GENETIC
CAZURI SIMILARE N FAMILIE: 1,3 11%
ASOCIERI CU ATG HLA ABC, A 3, A 5, A 28, B 5, B 7, B 8, B 16, B 45
ASOCIERI CU ATG HLA DR1, DR 3, DR 10

TEORIA NEUROPSIHIC
APARIIA BOLII DUP TRAUME PSIHICE SAU STRI PRELUNGITE DE TENSIUNE NERVOAS I AMELIORARE SPONTAN DUP
NLTURAREA LOR
ASOCIEREA BOLII CU ALTE AFECIUNI NEUROLOGICE (NEVRITE PERIFERICE, PARALIZII BULBARE, TUMORI PARAVERTEBRALE ETC.)
DISPUNEREA LEZIUNILOR PE TRAIECTUL UNUI NERV (LOCALIZARE ZONIFORM)
EFECTUL BENEFIC AL RADIOTERAPIEI ANTIINFLAMATORII PE GANGLIONII SIMPATICI PARAVERTEBRALI

TEORIA INFECIOAS
EVIDENIEREA UNOR INCLUZIUNI INTRACELULARE (VIRUS LIKE) N CELULELE EPIDERMULUI
VIZUALIZAREA UNOR VIRUSURI PRIN CULTIVAREA BIOPTATELOR CELULARE DIN LEZIUNI PE MEMBRANA CORIOALANTOID A OULUI
EMBRIONAR
APARIIA UNOR LEZIUNI LICHENIENE LIMITATE CE PRECED CU LUNI DE ZILE GENERALIZAREA BOLII
LUCRRI RECENTE ARAT ASOCIEREA LP CU V.H.C., CU HEPATOPATIILE CRONICE (HEPATITA CRONIC, ACTIV, CIROZA BILIAR PRIMITIV I
DUP VACCINARE CU V.H.B.)
INCRIMINAREA PE FAPTE CLINICE A:
BACILULUI KOCH
TREPONEMEI PALLIDA
FUNGIILOR
TEORIA IMUNOLOGIC
EVIDENIEREA, PRIN IMUNOFLUORESCEN, UNOR DEPOZITE DE IGM LA JONCIUNEA DERMO EPIDERMIC (LA 95% DIN CAZURI)
IZOLAREA DIN SER IGG CU SPECIFICITATE PENTRU MEMBRANA BAZAL
APARIIA ERUPIILOR DE TIP L.P. DUP TRANSPLANT DE MDUV OSOAS
APARIIA ERUPIILOR DE TIP L.P. DUP ADMINISTRAREA UNOR MEDICAMENTE

TEORIA METABOLIC
ASOCIEREA LP CU TULBURRI ALE METABOLISMULUI GLUCIDIC (REDUCEREA ACTIVITII GLUCOZO 6 FOSFATDEHIDROGENAZEI I
TULBURRI ALE GLICOREGLRII)
5.ETIOPATOGENIE
6. CLASIFICAREA
7. TABLOUL CLINIC
LEZIUNILE PAPULA SCUAMA DEPIGMENTAIE
MORFOLOGICE FERM LA PALPARE, DE FIN, SUBIRE, ADERENT, HIPERPIGMENTARE
ELEMENTARE FORM POLIGONAL, DE ALB REZIDUAL, CARE POATE
CULOARE VIOLACEE, PERSISTA LUNI SAU ANI
SUPRAFAA LUCIAOAS,
OMBILICATE N CENTRU, DE 2
5 MM N DIAMETRU

PIELEA MUCOASA BUCAL MUCOASA GENITAL

TOPOGRAFIA ELECTIV PARTEA FLEXORIE A FAA INTERN A LA BRBAI PE GLAND
A LEZIUNILOR ANTEBRAELOR OBRAJILOR, N SPECIAL PE LA FEMEIE PE LABII,
(MAI DES SIMETRIC) GAMBE LINIA DE OCLUZIE VAGIN SAU COLUL
REGIUNEA LOMBAR DENTAR I N DREPTUL UTERIN
ARTICULAIA PUMNULUI ULTIMILOR MOLARI;
DE-A LUNGUL COLOANEI SEMIMUCOASA BUZELOR
VERTEBRALE PE LIMB

AFECTAREA ANEXELOR AFECTAREA UNGHIAL AFECTAREA PRULUI

SUBIEREA PROXIMAL A LAMEI UNGHIALE, APARIIA DE PLCI ATROFICE CICATRICIALE, CA
PTERIGIUM UNGHIAL, MELANONICHIA I STRIAII URMARE A EXTINDERII INFILTRATULUI INFLAMATOR
LONGITUDIONALE PERIFOLICULAR

SEMNELE SUBIECTIVE PRURIT INTENS, DESEORI CHINUITOR

SEMNELE SPECIFICE SEMNUL WICKHAM

(LA PRELUCRAREA PAPULELOR LICHENIENE CU ULEI DE PARAFIN, PRIN TRANSPARENA EPIDERMULUI SE
OBSERV NITE DUNGI ALBE FORMATE DE STRATUL GRANULOS EXCESIV DEZVOLTAT, AA NUMITELE STRII
WICKHAM )

SEMNELE NESPECIFICE FENOMENUL KBNER

(APARIIA LEZIUNILOR LICHENOIDE PE ZONELE TRAUMATIZATE)

8. DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL LICHENULUI PLAN

 LICHEN PLAN PSORIAZIS SIFILIDE PAPULOASE
FORMA ELEMENTELOR

POLIGONALE ROTUNDE, OVALE ROTUNDE

CONSISTENA MOALE MOALE DUR - ELASTIC

CULOAREA ROU - VIOLACEE ROZ - ROU ROU - ARMIE

TENDINA LA NENSEMNAT ESTE NU ESTE

CONFLUERE

DESCUAMAREA FOARTE MODEST CENTRAL SAU TOTAL, PERIFERIC (SEMNUL

STRATIFICAT BIETT)

ZONELE DE ELECIE MUCOASA BUCAL, SCALPUL, PRILE ORIUNDE

PRILE FLEXORII ALE EXTENZORII ALE
MEMBRELOR, MEMBRELOR
GENITALIILE
DURATA ERUPIILOR LUNI LUNI, ANI 1,5 2 LUNI

PRURIT INTENS, CHINUITOR

SEMNELE SPECIFICE SEMNUL WICKHAM, TRIADA PSORIAZIC, SEMNUL
SEMNUL KBNER SEMNUL KBNER JADASSOHN POZITIV
POZITIVE POZITIVE
SEMNE SUBIECTIVE PRURIT INTENS, LIPSESC, PRURIT LIPSESC
CHINUITOR MODERAT
 FORMELE CLINICE ALE
9. EXAMENUL DE LABORATOR
LICHENULUI PLAN

N EPIDERM HIPERKERATOZA HIPERGRANULOZ HIPERACANTOZ DEGENERESCEN

EXAMEN N FUNCIE DE N FUNCIE
A DE FOCAL DUP MORFOLOGIA
A HIDROPIC A
LOCALIZARE
HISTOPATOLOGIC
CONFIGURAIE LEZIUNILOR
STRATULUI
BAZAL
N DERM CRESTE PAPILARE CU PAPILE DERMICE INFILTRAT DERMIC
ASPECT DE DINI DE LRGITE LIMFOHISTIOCITAR
LICHEN PLAN LICHEN PLAN FERESTRU LICHEN PLAN LINIAR LICHENUL LICHENUL
CUTANAT PALMO - FOLICULAR SAU VERUCOS SAU
PLANTAR PLAN - PILAR HIPERTROFIC
IMUNOFLUORESCE DEPOZITE GRANULARE DE IMUNOGLOBULINE M, G, A, CU SAU FR COMPLEMENT, SITUATE
NA DIRECT IMEDIAT SUB JONCIUNEA DERMO EPIDERMIC
LICHEN PLAN MONILIFORM LICHENUL PLAN LICHENUL PLAN
PIGMENTAR EROZIV SAU
IMUNOFLUORESCE AUTOANTICORPI MPOTRIVA UNUI ANTIGEN SPECIFIC LICHENULUI CU LOCALIZARE EPIDERMIC
LICHEN PLAN LICHEN PLAN AL ULCEROS
NA INDIRECT
UNGHIAL SCALPULUI

LICHEN PLAN ZONIFORM LICHENUL PLAN LICHENUL PLAN

ERITEMATOS ATROFIC
(CROCKER)
 LICHEN PLAN AL LICHEN PLAN AL
MUCOASEI MUCOASEI LICHEN PLAN LICHENUL PLAN LICHENUL
BUCALE GENITALE INELAR BULOS SAU ERITEMATO -
PEMFIGOID SCUAMOS

10. TRATAMENTUL

TRATAMENTUL CORTICOTERAPIA ANTIMALARICEL GRIZEOFULVINA TRANCHILIZANTE RETINOIZII

GENERAL E ,
DE SINTEZ SEDATIVE,
ANTIHISTAMINIC
E
TRATAMENTUL CORTICOIZI CREME KERATOLITICE CREME
LOCAL TOPICI CALMANTE (N FORMA OXIDO - REDUCTOARE
VERUCOAS)

TRATAMENTUL PUVA TERAPIA RADIOTERAPIA BRUCKYTERAPIA

RADIO FIZIO RIDICULO - MEDULAR
TERAPEUTIC