MINSA Nicaragua-Estrategia Nacional Salud Sexual Reproductiva PDF

ESTRATEGIA NACIONAL DE
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Actuar hoy, para asegurar un futuro mejor para todos
Managua, Agosto 2008

Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
N Nicaragua. Ministerio de Salud

WQ Direccin General de Servicios de Salud
205 Direccin General de Regulacin de Salud. Estrategia
126 Nacional de Salud Sexual y Reproductiva: Actuar hoy,
2007 Para asegurar un futuro mejor para todos / MINSA
Managua: Mayo 2007
90 p.; ilus.; tab.; mapas.; graf.
ISBN: 978-99924-911-7-1
1 Salud Sexual y Reproductiva

2 Salud de las Mujeres
3 Atencin integral de Salud
4 Manejo de Atencin al Paciente
5 Atencin a la Salud
6 Pautas Prcticas/Normas
7 Pobreza
8 Gnero y Salud
9 Sexualidad
10 Anticoncepcin
2da. Edicin
Ficha elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud
Este documento fue elaborado e impreso con el apoyo tcnico y financiero del Fondo de Po-
blacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
1
CREDITOS
DIRECCION SUPERIOR
Dr. Guillermo Gonzlez G

Ministro de Salud
Dr. Adrin Zelaya B

Secretario General
DIRECTORES GENERALES
Dra. Liana Vega M Direccin General de Servicios de Salud
Dr. Alejandro Sols M Divisin General de Planificacin y Desarrollo
Dra. Juana Ortega Divisin de Regulacin y Normalizacin
Dr. Edmundo Snchez Direccin General de Vigilancia de la Salud
Dr. Alcides Gonzlez Centro Nacional de Diagnstico y Referencia
Lic. Jaime Gonzlez Divisin General Administrativa Financiera.
Lic. Jos Humberto Murillo Divisin General de Recursos Humanos
EQUIPO TECNICO NACIONAL

2da. Edicin
Dra. Clelia Valverde Direccin General de Servicios de Salud

Dr. Wimer Beteta Direccin General de Servicios de Salud
Dra. Sara Moraga Direccin General de Servicios de Salud
Lic. Josefina Medrano Direccin General de Servicios de Salud
Lic. Martha Weil Direccin General de Servicios de Salud
Dr. Eduardo Parrales Direccin General de Planificacin y Desarrollo
Lic. Marisol Gutirrez Direccin General de Planificacin y Desarrollo
ASESORIA TECNICA
2da. Edicin
Dra. Maritza Cuan M Asesora ENSSR. UNFPA MINSA

Dr. Leonardo Contreras Asesor SSR. UNFPA - MINSA
2
TABLA DE CONTENIDO
Pagina
PRESENTACIN 5
I INTRODUCCIN 6
II CONCEPTUALIZACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 7

2.1 Un Nuevo Enfoque de la Salud Sexual y Reproductiva 7
2.2 Enfoque de Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos 8
2.2 Salud Sexual y Reproductiva y su Relacin con la Pobreza 10
III SITUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LA POBLACIN 12

3.1 Salud Sexual y Reproductiva de los y las Adolescentes 12
3.2 Sexualidad 16
3.3 Anticoncepcin Segura 16
3.4 Salud Materna, Perinatal y Neonatal 18
3.5 Violencia de Gnero 22
3.6 ITS, VIH y SIDA 24
3.7 Infertilidad y Esterilidad 27
3.8 Enfermedades Oncolgicas del Aparato Reproductor 28
3.9 Salud Post Reproductiva 29
IV MARCO REGULATORIO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 30

4.1 Marco Jurdico y Polticas Internacionales 30
4.2 Marco Jurdico y Polticas Nacionales 31
V PRINCIPIOS Y EJES TRANSVERSALES 35

5.1 Principios 35
5.2 Ejes Transversales 35
VI MISN, VISIN, OBJETIVOS y METAS 37

6.1 Visin 37
6.2 Misin 37
6.3 Objetivos 37
6.4 Metas 38
VII LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SSR EN EL MARCO DEL 40
MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO (MOSAFC) 40
VIII INSTANCIAS DE GESTION DE LA ENSSR 42

8.1 Comisin Tcnica de SSR 42
8.2 Comisin nacional de SSR 43
IX ASEGURAMIENTO DE INSUMOS DE SSR (AISSR) 45
3
X SOSTENIBILIDAD 45
XI SEGUIMENTO Y EVALUACION DE LA ESTARTEGIA NACIONAL DE SSR 46
XII LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS E INTERVENCIONES SEGN OBJETIVOS 51

Objetivo 1: Mejorar la calidad y oportunidad de la atencin integral a la salud adolescen-
te para la construccin del pensamiento crtico sobre el desarrollo del ejerci-
cio de la sexualidad desde un enfoque de habilidades para la vida y de de-
sarrollo humano 51
Objetivo 2: Promover la sexualidad responsable y sana impulsando el acceso universal
a la educacin de la sexualidad integral y cientfica, en un marco de dere-
chos y acorde con la edad y cultura 54
Objetivo 3: Fomentar las decisiones informadas y responsables de las personas en la
seleccin y uso de mtodos anticonceptivos seguros y efectivos mediante la
oferta de servicios de planificacin familiar accesibles y de calidad 58
Objetivo 4: Mejorar la salud materna y perinatal a travs de la oferta de servicios obst-
tricos esenciales oportunos y de calidad a la mujer durante el embarazo, el
parto y el puerperio, as como al recin nacido que fomenten la maternidad y
paternidad responsable 63
Objetivo 5: Contener la incidencia de las ITS, el VIH y el SIDA y mitigar los efectos de la
epidemia mediante acciones para la promocin de comportamientos indivi-
duales y sociales responsables con respecto a la sexualidad, la prevencin
de todas las formas de transmisin y el acceso al tratamiento especfico. 70
Objetivo 6: Promover la prevencin de la violencia de gnero y sus secuelas a travs de
la promocin de estilos de vida saludable libres de violencia y la deteccin,
atencin y rehabilitacin de las personas afectadas 80
Objetivo 7: Mejorar la salud de las mujeres y los hombres mediante el diagnstico pre-
coz, tratamiento adecuado y oportuno de tumores malignos del aparato re-
productivo 87
Objetivo 8: Fomentar el ejercicio del derecho reproductivo a tener el nmero de hijos de-
seados mediante la prevencin y atencin de los problemas de esterilidad e
infertilidad de las mujeres y los hombres 90
Objetivo 9: Mejorar la calidad de vida de las personas mediante el diagnstico precoz,
tratamiento adecuado y oportuno de disfunciones sexuales y de los proble-
mas relacionados con la etapa post reproductiva 91
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA 93
EQUIPO TECNICO. PRIMERA EDICION 95
PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE VALIDACION. PRIMERA EDICION 96
4
Presentacin
La Poltica de Salud del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional tiene como eje cen-
tral de su actuacin la Restauracin del Derecho a la Salud por lo que ha iniciado un pro-
ceso de transformacin del Modelo de Atencin heredado, de los gobiernos neoliberales,
para reorientarlo hacia un Modelo de Salud Familiar y Comunitario, con lo que se busca
no solamente equidad en el sector, garanta en el acceso a los servicios de salud y la reduc-
cin de las brechas de los grupos excluidos socialmente, sino que tambin lograr la integrali-
dad requerida para la atencin a los problemas de salud.
Dentro de este Modelo de Salud, la Salud Sexual y Reproductiva adquiere gran importancia
y se conceptualiza como un proceso ininterrumpido ligado al desarrollo humano, desde el
nacimiento hasta la vejez, tratando de asegurar a hombres y mujeres una vida reproductiva
sana y libre de riesgos, as como una sexualidad placentera y responsable.
Bajo esta nueva visin, la salud sexual y reproductiva se convierte en un proceso social de
construccin de valores y de comportamientos individuales, familiares y comunitarios; de
creacin de una nueva cultura en el cuidado a la salud y del desarrollo institucional, acorde
con el desarrollo humano y con la corresponsabilidad social de los individuos, la comunidad y
las instituciones. Con este nuevo enfoque se fortalece el concepto de que la salud sexual y
reproductiva es responsabilidad multisectorial y el resultado de un trabajo interdisciplinario.
Otro elemento que se agrega dentro de la nueva visin, es el paso de la exclusividad de los
procesos del hombre y de la mujer en la edad reproductiva, a otro mas amplio de ciclo de
vida- que abarca el conocimiento del estado de salud desde el desarrollo del embarazo y la
niez pasando por la pubertad, la adolescencia, as como las consecuencias futuras en su
edad adulta y en la vejez.
Para alcanzar este desafo hemos formulado la Estrategia Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva, que promueve la atencin integral de salud y sus interrelaciones desde la
perspectiva de gnero, derechos y durante el ciclo de vida. La Estrategia constituye el mar-
co de referencia nacional que define las prioridades y orienta los recursos nacionales y de
la cooperacin externa, para la implementacin de intervenciones sectoriales que contribu-
yen a mejorar la salud sexual y reproductiva de la poblacin.
El presente documento, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, es uno de

los retos, que las diferentes instituciones tienen, para alcanzar las metas del milenio y cons-
tituye en una evidencia inequvoca de la prioridad y urgencia de enfrentar los desafos sin
ms dilaciones. Actuar hoy para asegurar un futuro mejor para todos.
5
I. INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud, como instancia rectora del sector salud, formula la Estrategia Nacio-
nal de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSR), instrumento normativo y orientador que
permite reducir las brechas existente de atencin en SSR, sobre todo en los grupos ms ex-
cluidos socialmente, y pone a la disposicin un abanico de opciones para mejorar el nivel y
calidad de la vida sexual y reproductiva de la poblacin en todo su ciclo de vida.
La Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva es el resultado de un proceso de
consulta, negociacin y consenso entre los diferentes actores del sector salud y, surge en un
contexto saturado de programas verticales e insuficiente liderazgo para la alineacin y armo-
nizacin de la cooperacin externa en el Ministerio de Salud.
La ENSSR propone mecanismos innovadores para reorganizar los servicios de salud sexual
y reproductiva en el Ministerio de Salud alrededor de un eje central, ser una gua organizati-
va para otros proveedores de servicios de SSR, sustentado en un plan nacional y apoyado
por un nuevo mecanismo de alineacin y armonizacin de la cooperacin externa, El Enfo-
que Sectorial en Salud.
La formulacin de la ENSSR surge, inicialmente, a partir de la idea de formular un Progra-
ma Nacional de Salud Reproductiva. El primer paso fue la construccin de un consenso
institucional a travs de catorce talleres como parte de una consulta interna, que realiz el
Ministerio de Salud para lograr el acuerdo a lo interno de la institucin sobre los componen-
tes, estrategias y las principales actividades.
Esta actividad fue coordinada por la Comisin Tcnica Nacional de Salud Reproductiva, inte-
grada por funcionarios de diferentes Direcciones del Nivel Central. Participaron quinientos
treinta y ocho (538) trabajadores de la salud de diversos perfiles ocupacionales y ubicados
en los diferentes niveles administrativos: Nivel Central, SILAIS, Hospitales, Centros de Salud
y Puestos de Salud. A partir de su experiencia de trabajo, en el campo de la salud sexual y
reproductiva, sugieren entre los principales aportes de dicha consulta la incorporacin del eje
sexual y proponen que se titule: Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
(PNSSR). Los resultados de esta consulta fueron la base de discusin para desarrollar pos-
teriormente una consulta externa.
Una vez acordada la visin institucional, se llevo a cabo una consulta externa en los SILAIS
de Estel, Chinandega, RAAN, RAAS y en Managua. Los representantes de diferentes orga-
nizaciones gubernamentales y no gubernamentales analizaron diferentes aspectos de la
salud sexual y reproductiva en nuestro pas y brindaron aportes para mejorar la descripcin
del problema, brechas existentes y las estrategias de cada uno de los componentes propues-
tos en el PNSSR.
El proceso de construccin colectiva finalizo con el desarrollo de varios talleres que retroali-
mentaron a los participantes sobre la propuesta construida y a su vez afinar ms el docu-
mento final. Como resultado de estos talleres, la propuesta retom el nombre de Estrategia
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSR) en tanto es una propuesta sectorial.
El presente documento expone la ENSSR que promueve el acceso universal de la poblacin
a servicios de salud sexual y reproductivos de calidad, sin discriminacin de raza, color, sexo
as como garantizar el derecho a la educacin, informacin y consejera respetando sus de-
rechos a una sexualidad y salud reproductiva sana, responsable y placentera; regida con
principios de confidencialidad, privacidad, tica, igualdad, equidad, entre otros.
II. CONCEPTUALIZACION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
6
2.1 UN NUEVO ENFOQUE DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA1

Las conferencias internacionales sobre derechos humanos han reconocido que todas las
personas tienen el derecho a que se les garantice la posibilidad de disfrutar de una vida dig-
na y poder desarrollarse plenamente como titulares de derechos en la sociedad. Tambin se
reconoce que los derechos humanos son iguales para todos los ciudadanos, sin importar el
sexo, la raza o el grupo tnico, la afiliacin poltica o la religin.
La Organizacin Mundial de la Salud afirma que el goce del grado mximo de salud que se
pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de
raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social.
El principio individual y social de la reproduccin humana, la importancia de la sexualidad
como manifestacin de la afectividad entre las personas y la significativa carga de morbilidad
y mortalidad que se asocia con las principales enfermedades que afectan al aparato repro-
ductor de hombres y mujeres, hacen de la salud sexual y reproductiva un componente de
especial significado en el contexto general de la salud de la poblacin.
La conceptualizacin relacionada con la salud sexual y reproductiva ha ido evolucionando y
transformndose a lo largo del tiempo, sobre todo debido al ritmo poltico, econmico y so-
ciocultural de las tres ltimas dcadas. Primero surgi el concepto de salud materno infantil,
fuertemente relacionado con el conjunto de prestaciones de salud sobre el binomio madre-
nio, con el objetivo de disminuir la morbi mortalidad materna e infantil.
Posteriormente, la reflexin sobre el concepto de salud que se ha dado en los ltimos aos,
a nivel internacional, permiti avanzar desde el tradicional enfoque materno- infantil hasta el
concepto de Salud Sexual y Reproductiva aprobado en la 4ta Conferencia de Poblacin y
Desarrollo desarrollada en El Cairo en 1994, que rebasa la ptica del concepto de supervi-
vencia poblacional y de los programas dirigidos a la atencin al binomio madre-nio como
nico eje.
La Salud Sexual y Reproductiva: Es un estado general de completo bienestar fsico,

mental y social, y no slo la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los as-
pectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Adems
la salud reproductiva comprende la libertad y capacidad para disfrutar de una vida
sexual satisfactoria, placentera y sin riesgos y de procrear con la libertad para decidir
hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia.*
Recientemente, el Secretario General de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU)
recomend a la Asamblea General, en agosto del 2006, la incorporacin de cuatro nuevas
metas a los objetivos de desarrollo del milenio (ODM), entre la que se destacan lograr el ac-
ceso universal a la salud reproductiva en el ao 2015 y alcanzar en la medida de lo posible el
acceso universal al tratamiento al VIH-SIDA de todo lo necesitado para el 2010.
Los Estados miembros de la ONU reconocieron la importancia de la salud sexual y repro-
ductiva para contribuir a la erradicacin de la pobreza.
El concepto de salud sexual y reproductiva implica el reconocimiento de un conjunto de de-
rechos humanos bsicos, que permiten a los hombres y las mujeres elegir libre y responsa-
1
Benitez Quevedo, Gloria. Anlisis del Marco Regulatorio de la Salud Reproductiva. Nicaragua. Abril - Septiembre 2003
7
blemente el nmero de hijos que desean, el espacio de tiempo entre uno y otro y el momento
en que quieren que nazcan, as como obtener informacin y poder disponer de mtodos se-
guros para regular la fecundidad.
La salud sexual y reproductiva trasciende la ausencia de enfermedades. Implica lograr que
una persona conozca su cuerpo de tal manera que pueda cuidarlo; ser capaz de tomar deci-
siones respecto a la forma de ser, sentir, amar y actuar, como hombres o como mujeres, con
las condiciones apropiadas para tener una vida sexual segura, satisfactoria y placentera, no
necesariamente ligada a la procreacin.
La salud sexual y reproductiva abarca el derecho a recibir servicios adecuados de atencin a
la salud, que implica la existencia de un conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que con-
tribuyan a la salud y permitan atender adecuadamente las necesidades de las personas du-
rante todo el ciclo de vida, incluyendo tambin la atencin de los embarazos y los partos y
sus complicaciones.
La salud sexual y reproductiva no es una cuestin limitada a la llamada "etapa de procrea-
cin" o edad frtil de la mujer. Por el contrario, la salud sexual y reproductiva tiene que ver
con la vida de mujeres y hombres, desde la ms temprana edad hasta la ancianidad. Tanto
mujeres como hombres necesitan atender su salud sexual y reproductiva tomando en cuen-
ta la edad y situacin en el ciclo de la vida.
La salud sexual y reproductiva es un proceso ininterrumpido, ligado al desarrollo

humano desde mucho antes del nacimiento hasta la edad adulta y la vejez, que trata
de asegurar al hombre y la mujer una vida reproductiva sana y libre de riesgos, as
como una sexualidad responsable.
Este nuevo enfoque de la salud sexual y reproductiva y el ciclo de vida, produce una re-
orientacin en las polticas y en los programas de salud, teniendo como aspectos novedosos
varios elementos:
La salud sexual y reproductiva es vista como parte integrante del desarrollo humano vincula-
da con los derechos sexuales y reproductivos, el medio ambiente, la poblacin y el desarrollo
y contempla las actividades para promover y mantener una sexualidad sana, basada en con-
ductas y estilos de vida saludables y procesos educativos que posibiliten un desarrollo biol-
gico, psicolgico y socio cultural adecuado, asegurando el ejercicio de los derechos repro-
ductivos en pro de mejores niveles de salud y de vida.
Tambin es una estrategia fundamental en la promocin de la responsabilidad social que
favorezca la equidad y la igualdad entre los hombres y mujeres de zonas urbanas y rurales,
respetando las diferencias tnicas, culturales y de desarrollo.
Especial atencin se brinda a las diferentes etapas del ciclo de vida de las mujeres y sus
necesidades especficas en relacin con la demanda y previsin de servicios con calidad,
para la atencin de la salud materna, la prevencin y tratamiento de enfermedades de
transmisin sexual, mejoramiento de la planificacin familiar, nutricin y extensin de los ser-
vicios a grupos especficos de la poblacin.
2.2 EL ENFOQUE DE GNERO Y DE DERECHO EN LA SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA.
El enfoque de gnero y de derecho en la salud sexual y reproductiva apunta a visualizar
elementos que determinan las creencias, actitudes y prcticas que tienen mujeres y hombres
hacia su cuerpo, el disfrute de su salud y las relaciones con otras personas y ayuda a revertir
los efectos negativos de los roles y estereotipos asignados socialmente por razones de
8
gnero, integrando las diferentes perspectivas, necesidades y prioridades de hombres y

mujeres, a los programas gubernamentales y en el sector salud.
Este enfoque afirma que para lograr que las mujeres y los hombres gocen del ms alto
estndar de salud sexual y reproductiva se requiere que el estado respete, proteja y
garantice los derechos sexuales y reproductivos, por lo que sita a la salud y el bienestar de
las personas como punto central en el diseo de polticas y programas.
Los derechos sexuales y reproductivos son parte integrante de los derechos humanos
fundamentales y han sido reconocidos por el Estado de Nicaragua en leyes nacionales,
polticas y planes pblicos, decretos y normativas ministeriales. Tambin en tratados y
convenios internacionales de derechos humanos suscritos por el pas.
Los derechos sexuales y reproductivos incluyen los derechos de las personas y de las
parejas a tomar decisiones libres e informadas sobre su sexualidad y su vida reproductiva:
incluyendo el nmero de hijos e hijas, cuando y con que frecuencia tenerlos y el tener
informacin, educacin y medios para lograrlo; tomar decisiones sobre la reproduccin y vida
sexual libre de discriminacin, coaccin y violencia y exigir igualdad, consentimiento pleno,
respeto mutuo y responsabilidad compartida en las relaciones sexuales.
El derecho de la mujer a una vida sexual satisfactoria libre de violencia y de riesgo de
adquirir enfermedad o embarazo no deseado est limitado por la violencia de gnero, as
como, por la falta de conocimientos y de autonoma para acceder a preservativos y para
decidir libremente sobre el uso de mtodos adecuados de planificacin familiar.
El derecho a decidir libremente sobre la fecundidad esta limitado por las tasas de
insatisfaccin de la demanda de mtodos de planificacin familiar, sobre todo a nivel rural,
las dificultades al acceso de anticonceptivos de las adolescentes y la falta de consejera
adecuada para retrasar el inicio de las relaciones sexuales. Por otra parte, la infertilidad de la
mujer no es abordada adecuadamente por los servicios pblicos, los que adems carecen de
recursos para el diagnstico y el tratamiento.
El derecho a una maternidad sin riesgos de enfermedad y muerte est limitado por la baja
cobertura y calidad de la atencin prenatal, las deficiencias en la atencin del parto, las
limitaciones para la participacin de la pareja, y la falta de una atencin adecuada a las
pacientes con complicaciones derivadas del embarazo y del parto y las limitaciones en el
seguimiento del post-parto.
Las instituciones de salud no ofertan servicios de atencin al hombre en su mbito sexual y
reproductivo, ni tienen condiciones para promover su participacin en el proceso de atencin
de su pareja. La participacin del hombre en los eventos de atencin de su pareja y su
familia, con nfasis en la atencin prenatal, post natal y la decisin compartida sobre el
mtodo de planificacin a utilizar, requiere de acciones organizativas y de la revisin de
normativas existentes en los servicios de salud y tambin el ejercicio profesional del personal
de salud hacia el nuevo enfoque de atencin basada en los derechos.
Las particularidades culturales de los grupos indgenas y tnicos en el territorio no se
respetan en las normas y protocolos de atencin de los servicios de salud, as mismo se
carece de estudios epidemiolgicos del comportamiento de los problemas de salud en estos
grupos sociales.
Las mujeres y los hombres con orientaciones sexuales diferentes a la heterosexualidad
(lesbianas, mujeres y hombres bisexuales, homosexuales) en general consultan menos los
servicios de salud por la incomodidad que representa revelar sus preferencias sexo-afectivas
y la discriminacin que puede ser objeto.
2.3 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SU RELACIN CON LA POBREZA
9
El desarrollo socioeconmico es fundamental para la salud de una poblacin, que influye

directamente en la salud sexual, la salud reproductiva y la salud en general de las personas.
La situacin de pobreza afecta a los pases y a las personas de mltiples formas, entre ellas
las oportunidades a la salud y la educacin. Son las mujeres y los nios los grupos ms vul-
nerables que sufren primero y con mayor grado los efectos desfavorables.
Una buena salud sexual y reproductiva contribuye directamente al mejoramiento individual
de la mujer y de su familia produciendo un desarrollo del capital humano, de ella como mujer
y de sus hijos, buen nivel de conocimientos, buen estado nutricional y alimentario, adecuado
tamao de la familia y mejoramiento y estatus de la mujer. Por lo tanto, una adecuada salud
sexual y reproductiva contribuye al desarrollo socioeconmico.
Las familias en estado de pobreza desarrollan un crculo vicioso de transmisin de la pobre-

za de una generacin a otra. Son las ms numerosas. Comienzan a tener los hijos demasia-
do jvenes, de forma seguida y continan con la prole demasiado tarde.
La multiparidad disminuye la capacidad de satisfaccin de las necesidades bsicas y de
hacer algn ahorro o inversin para mejorar la situacin econmica de la familia, que incre-
menta el riesgo de muerte prematura por deterioro de la salud y la desnutricin, as como
bajo rendimiento acadmico y desercin en la edad escolar
La baja educacin y la falta de formacin profesional provoca desempleo o subempleo, bajos
ingresos, insatisfaccin de sus derechos y una falta de acceso a servicios sociales para la
familia
Si analizamos la situacin desde una perspectiva de gnero, el panorama se agrava porque
an en muchas familias las nias y las mujeres son las ltimas en recibir alimento y se ven
ms afectadas que los varones por la desercin escolar.
10
Tomando en consideracin el rol protagnico de la mujer en la salud y la educacin de sus

hijos, el efecto negativo anterior se multiplica agravado en situaciones de desintegracin fa-
miliar, donde muchas mujeres asumen estas responsabilidades en desventaja.
El resultado final de este proceso es que la pobreza se profundiza y se transmite de una ge-
neracin a otra, precisamente en los grupos que tienen mayores necesidades insatisfechas y
menos oportunidades para salir de ella.
Lo contrario, el circulo virtuoso del desarrollo, inicia cuando la mujer posee autonoma y edu-
cacin que potencian sus posibilidades para acceder a mayores oportunidades de empleo,
mejor remunerados. Tiene control sobre el nmero de embarazos que desea tener con mejor
posicin para educar a sus hijos e hijas y apoyarles a que desarrollen todas sus potenciali-
dades haciendo una sociedad ms justa y de igualdad.
11
III. SITUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
3.1 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

Nicaragua tiene una poblacin de 5.142.098 millones de habitantes, segn el Censo Nacio-
nal del ao 2005, y superar los 6.5 millones en el ao 2015. De estos, el 11.4% se encuen-
tra en las edades de 15 a 19 aos (586,162) y 13.2% en edad de 10 a 14 aos (681,548)2
La poblacin adolescente (15-19 aos) en Nicaragua, presenta un crecimiento ascendente,
pasando del 10.5% de la poblacin total en 1950 a 11.4% de la poblacin del 20053.
Grupos
C 200
85 y +
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59 Hombres Mujeres
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
05 - 09
00 - 04
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
%respect o a la poblacin t ot al
Este crecimiento de la poblacin adolescente, sumado a la urbanizacin de nuestras socie-

dades, provoca la aparicin de nuevas problemticas que requieren un anlisis crtico, evi-
tando reforzar las imgenes negativas o estereotipadas de la adolescencia. Antes de estig-
matizar al adolescente, una poltica responsable debera empezar por entender las causas y
el contexto social en que ocurren4
El informe de desarrollo humano 2007-2008, basado en los datos del 2005, indica que de
cada 100 adolescentes (15 a 19 aos), 51 viven en condicin de pobreza y de estos, 18 vi-
ven en condicin de pobreza extrema. De igual forma de cada 100 preadolescentes (12-14
aos), 54 viven en condicin de pobreza y de estos, 20 viven en condicin de pobreza ex-
trema.
Si tomamos como referencia que a medida que la edad aumenta la incidencia de la pobreza
es menor, entonces los adolescentes, se encuentran en el tercer grupo poblacional con ma-
yor incidencia de pobreza (ver grafico).
2
VIII Censo de Poblacin y IV de Vivienda, 2005, INIDE, Pg. 15, Poblacin: Caractersticas Educativas
3
Resumen Censal, VIII Censo de Poblacin y IV de Vivienda, INIDE, 2005, Pg. 34
4
UNICEF 2001. Adolescencia en Amrica Latina y el Caribe. Orientaciones para la formulacin de polticas
12
Grfico No 1
La ENDESA 2006/2007 ha puesto en claro el descenso experimentado por la fecundidad,

que se refleja en una tasa global de fecundidad de 2.7 hijos en promedio por mujer, pero al
visualizar el aporte que hace cada grupo de mujeres a la fecundidad total, el grupo de las
adolescentes increment su aporte a la fecundidad global en casi dos puntos porcentuales.
Cabe mencionar que en los ltimos aos la tasa especfica de fecundidad en las adolescen-
tes ha presentado disminucin pasando de 139 nacimientos por cada mil mujeres en 1998 a
119 en el 2001 y 106 en el 2006.
De cada 100 adolescentes que ya son madres o estn embarazadas, 65 no tienen educacin
y 34 son del quintil ms pobre, esto refleja cmo el nivel educativo incide de manera directa
en la tasa especfica de fecundidad de las adolescentes.
Las mayores tasas de fecundidad caracterizan a los sectores ms pobres, originando, enton-
ces, un crculo vicioso entre exclusin social y fecundidad adolescente. Estos segmentos
estn expuestos a procesos de exclusin prematura del sistema educativo y de insercin
precaria y temprana en el mercado de trabajo, sin opciones de progresin ocupacional.
Fecundidad adolescente y la relacin con el nivel educativo.

Porcentaje de adolescentes (15-19) que son madres o estn embarazadas por primera
vez.
Nivel de Edu- Ya son madres Estn esperan- Ya tuvo emba- Adolescentes
cacin do su primer razo pero no alguna vez em-
hijo nacido vivo barazada
Sin educacin 59.0 52 0.6 64.8
Primaria 1-3 36.1 7.0 0.2 43.3
Primaria 4-6 24.7 7.0 1.0 32.7
Secundaria 12.1 4.5 0.7 17.3
Superior 6.0 4.0 0.0 9.9
Fuente ENDESA2006/07
13
Fecundidad adolescente y la relacin con su procedencia.

Porcentaje de adolescentes (15-19) que son madres o estn embarazadas por primera
vez.
rea de proce- Ya son madres Estn esperan- Ya tuvo emba- Adolescentes
dencia do su primer razo pero no alguna vez em-
hijo nacido vivo barazada
Urbana 15.4 4.7 0.6 20.8
Rural 25.0 6.4 0.9 32.3
Fuente ENDESA2006/07
La educacin es factor influyente en las actitudes y prcticas relacionadas con la salud y el

comportamiento reproductivo de las mujeres, as como la actitud frente al tamao ideal de la
familia y las prcticas de la planificacin familiar, sin embargo, el currculo y la metodologa
de enseanza, no responden a una educacin para la vida, especialmente en lo referido a la
interculturalidad, la educacin de la sexualidad, prevencin del VIH-Sida, prevencin de la
violencia y preparacin para emergencias.5
Una de las caractersticas propias de la adolescencia es la conducta exploratoria. En la bs-
queda de novedades pueden exponerse a riesgos para la salud que podran estar relaciona-
dos con diferentes problemas de salud que enfrentan las y los adolescentes. Las muertes
violentas constituyen una de las principales causas de muerte, seguidos por los suicidios. As
mismo, la experimentacin en el plano sexual lleva a embarazos tempranos, infecciones de
transmisin sexual y el VIH.
Aunque la Tasa Especfica de Fecundidad en Adolescentes6 presenta descenso - pas de
139 nacimientos/1000 mujeres en 1998 a 106/1000 en el perodo 2006/07 - todava se
encuentra en niveles elevados, as como, el aporte porcentual con relacin a los embarazos
totales.
Segn datos del MINSA, en el ao 2000 el grupo de adolescentes representaba el 31 % de
los nacimientos totales registrados (39,707 de 126,873), para el 2007 representaba el 26.4 %
(33,345 de 126,149), pero es llamativo el dato que refleja un incremento de los nacimientos
en adolescentes entre los 10 y 14 aos pasando del 2.7 % en el ao 2000 (1066 de 39,707)
a 4.5 % en el 2007 (1,399 de 33,345).7
El inicio temprano de la actividad sexual, la falta de informacin y la inaccesibilidad a medios
anticonceptivos, expone a las adolescentes a un embarazo precoz. En el caso de las que se
encuentran dentro del sistema educativo formal la informacin que se recibe es insuficiente,
sobre todo en calidad. En el caso de las adolescentes que se encuentran fuera del sistema
educativo la situacin es mas crtica ya que los programas existentes no cuentan con la
cobertura suficiente, ni se atiende de forma sistemtica las necesidades de informacin de
esta poblacin.
En Nicaragua la Mortalidad Materna sigue siendo un problema de salud pblica el cual re-
presenta un gran reto dentro del sector salud, para el 2005 y 2006 las tasas de Mortalidad
Materna fue 86.5 y 89.6 x 100,000 nvr respectivamente. De esto la Mortalidad Materna en
Adolescente represent para el 2004 el 30.2 %, en el 2005 el 17.6% y para el 2006 el 16.8%.
5
MECD. Plan Comn de Trabajo, septiembre de 2004.
6
INEC. Encuesta de Demografa y Salud 1998, 2001 y 2006/2007
7
Ministerio de Salud. Direccin de Estadsticas y Registros Mdicos.
14
El Ministerio de Salud ha registrado un descenso en la mortalidad materna en mujeres ado-

lescentes, segn registros de epidemiologa del Ministerio de Salud, en el ao 2004, 2005 y
2006 se registraron tasas de 74.4; 54.1 y 55.4 x 100,000 nvr, respectivamente.
A pesar de que esto representa una reduccin significativa (25%) desde el ao 2004 al
2006, algunos SILAIS siguen registrando tasas an mayores que la tasa nacional de pas por
ejemplo para el 2006 la tasa fue 89.6 por 100,000 nvr y en algunos SILAIS como la RAAS
la tasa fue de 265.3 x 100,000 nvr , Chontales con 170.3 x 100,000 nvr , RAAN 137.4 x
100,00 nvr y Madriz con 131.4 x por 100,000 nvr. Siendo estos departamentos los que re-
portan las tasas ms altas de mortalidad materna en Adolescentes.
Esto es un reflejo de la relacin que existente entre aos de educacin, pobreza y la condi-
cin de salud de las mujeres en lo que respecta a la tasa especfica de fecundidad y a los
aspectos adversos del embarazo temprano, ya que en los departamentos en donde se regis-
tran las ms altas tasas de mortalidad materna en adolescentes son, en donde se encuen-
tran municipios rurales con mayores niveles de pobreza y con altas tasa de analfabetismo,
tasa bajas de escolarizacin y un gran nmero de adolescentes estn fuera del sistema es-
colar.
Con relacin a la causalidad, para el ao 2006 el 90 % de muertes materna en adolescentes
fueron por causas obsttricas directas siendo el Sndrome Hipertensivo Gestacional y las
Hemorragias las principales causas, el otro 10 % fueron por causas no obsttricas siendo
las intoxicaciones la principal causa.
Es importante mencionar que en el 2007 se observo cambios en la causalidad de la muerte
materna en adolescentes pasando las muertes obsttricas directas a representar un 71.4 %
y la no obsttrica 28.6%, esta ltima present un aumento en los suicidios en adolescentes.
La tendencia de las lesiones como componente de mortalidad se mantiene en 13% desde
1996 al 2004, sin embargo se reporta un incremento sostenido de lesiones violentas, viola-
ciones y suicidios
Esto evidencia que en el pas existen nexos directos de la mortalidad materna en adolescen-
tes con condicionantes de gnero, que asignan a la mujer un rol reproductivo ajeno a su con-
trol y decisin, con la baja autoestima femenina y con la falta de un proyecto de vida o de
oportunidades para realizarlo.
Un problema asociado y poco estudiado es el del suicidio en las adolescentes embarazadas.
Este problema es relevante en la medida que el suicidio es una de las causas principales de
muertes en esta edades.
En el caso de los abusos sexuales - de nias, nios y adolescentes- pueden pasar
desapercibidos por que estos no son capaces de identificarlos o sienten vergenza o miedo
de denunciar a los agresores, en una gran proporcin miembros de sus propias familias o
maestros. En la actualidad, salvo algunos casos aislados, no se promueve la transmisin de
informacin para la identificacin y abordaje, por parte de los nio/as y adolescentes, de los
abusos sexuales y violencia y las formas de buscar apoyo.
En el Ministerio de Educacin han implementado intervenciones dirigidas a la deteccin y
atencin de nios, nias y adolescentes que viven violencia de gnero, particularmente el
abuso sexual, la violencia fsica y la trata de personas. Esta experiencia se est
desarrollando en 700 escuelas en donde han formado 1,300 maestros consejeros para la
identificacin de este tipo de casos, brindar consejera y garantizar atencin oportuna a
travs de una red interinstitucional que incluye al Ministerio de la Familia, Comisara de la
Mujer, ONGS, entre otros.
15
3.2 SEXUALIDAD.
La Salud Sexual se refiere a la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos, no incluye como elemento indispensable la procreacin, es una oportunidad para
desarrollar los valores como el amor, comunicacin, responsabilidad, respeto y equidad de
gnero.
La ausencia de un programa de educacin sexual en el sector educativo formal y sector
salud que tome en cuenta la diversidad cultural y establezca normas definidas para la
atencin de la salud sexual en los servicios de salud, contribuye para que en los
trabajadores de la salud y los educadores prevalezca la influencia de valores y actitudes
sesgadas por conceptos derivados de juicios morales y religiosos, los mitos y los tabes que
se traduce en un abordaje inadecuado en los servicios de salud y educativos.
Los servicios de salud tradicionalmente han estado orientados hacia las actividades
reproductivas, con un enfoque esencialmente materno infantil, en el que el inters primordial
es el del nio. En este enfoque, se confunde las nociones de sexo (biolgico), gnero (social)
y sexualidad (comportamiento)8.
Al reducir la salud sexual de las personas a lo reproductivo, los servicios de salud no
reconocen ms actividad sexual que la ligada a la reproduccin, obviando que, a diferencia
de la actividad reproductiva, la sexualidad comienza con el nacimiento y muere con el
individuo. Esto ha fomentado mitos y tabes que asumen que la sexualidad se expresa
nicamente a travs de la relacin sexual y la ejerce solo el adulto joven.
La falta de un abordaje que incorpore la sexualidad afecta la comprensin de los
trabajadores de salud de las implicaciones que tiene para la salud sexual: la multiculturalidad
de nuestro pas, las necesidades de la poblacin de acuerdo a su edad (principalmente
adolescentes y tercera edad), las necesidades particulares de las personas con capacidades
especiales, bisexualidad masculina y la atencin a usuaria/os homosexuales.
Disfrutar la sexualidad es un derecho humano inalienable, como el derecho a la vida, a la
libertad, a la equidad, a la justicia social, a la salud, a la educacin, al trabajo.
La educacin sexual que se brinda en las escuelas pblicas es deficiente y centrada en la
actividad biolgica reproductiva de los rganos sexuales. No reconoce la influencia cultural e
histrica en la diferenciacin social de hombres y mujeres y la construccin del gnero.
3.3 ANTICONCEPCIN SEGURA

La Tasa Global de Fecundidad (TGF), promedio de hijos nacidos vivos que tendran las
mujeres durante toda su vida reproductiva, pas de 3.9 en 1998 a 3.3. en 2001 y 2.7 en el
2006/07; encontrndose una clara diferencia en la TGF entre el sector urbano (2.2) y el
sector rural (3.5). La RAAN y Jinotega son los departamentos con ms altas TGF con un 4.5
y 4.2 respectivamente; mientras que en los departamentos del pacfico se encontraron tasas
que van entre el 2.6 (Rivas y Masaya) a 2.1 (Carazo).9 Por otra parte, la tasa de crecimiento
para el periodo intercensal 1995 2005 se estima que es de 1.7, siendo menor que durante
el periodo 1971 1995 que fue de 3.5 por cien10. Estos cambios estn asociados, entre otros
factores, al acceso por las mujeres a mtodos anticonceptivos modernos.
8
Sofa Montenegro. La cultura sexual en Nicaragua. Centro de Investigaciones de la Comunicacin, CINCO. Julio del 2000.
Managua.
9
INEC. Encuesta de Demografa y Salud 1998 y 2006/2007
10
INEC. Informe VIII censo de poblacin y IV de vivienda. Censo Nacional 2005.
16
Los mtodos modernos ms conocidos por las mujeres son la pldora, la inyeccin y el
condn, seguidos de cerca por el DIU y la esterilizacin femenina. Los mtodos modernos de
los cuales las mujeres en unin tienen menor conocimiento son la amenorrea por lactancia y
la esterilizacin masculina. Solo el 21 por ciento conoce la anticoncepcin de emergencia y
no es ofrecido por los servicios de salud siquiera a las mujeres abusadas sexualmente.
Los resultados de la ENDESA 2006/07 muestran que un 99 % de las mujeres entre los 15 a
49 aos han odo hablar de al menos un mtodo anticonceptivo, situacin similar a la
encontrada en la ENDESA 2001 (98%).
El uso de mtodos anticonceptivos aument del 69 % al 72 % a nivel nacional, durante el
perodo 2001 y 2006/2007, pero segn procedencia, el uso de anticonceptivos es del 75 %
el rea urbana y del 69 % a nivel rural.
Los departamentos que presentan mayor uso de anticonceptivos son: Ro San Juan (79%),
Chontales (77 %) y Managua (76 %) y los que tienen uso ms bajos son: Jinotega (64 %) y
RAAN (57 %).(ENDESA 2006/07).
Segn registros del Ministerio de Salud, para el ao 2005 se reportaron 182,210 captaciones
de mujeres en edad frtil (MEF) para planificacin familiar y se brindaron un total de 932,184
atenciones subsecuentes, estas cifras se incrementaron a 190,532 captaciones en el 2007
con 1,046,307 atenciones de manera subsecuente. En general el total de atenciones de
planificacin familiar se increment de 1,109,394 en el 2005 a 1,236,839 en el 2007.
La accesibilidad de mtodos anticonceptivos es menor en las zonas rurales y de difcil
acceso. Se estima en un 15 por ciento las mujeres unidas (19% rural y 12% urbano) con
necesidad no satisfecha de planificacin familiar, tanto para limitar como para espaciar los
nacimientos. La necesidad insatisfecha de anticoncepcin decrece al pasar del 20 por ciento
en las adolescentes hasta 11 por ciento entre las mujeres de 45 a 49 aos. En las primeras,
el predominio es por espaciar, mientras que a partir de los 40 aos es por limitar los
nacimientos.
Las mujeres con demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos se concentran en los
SILAIS con ms problemas de acceso (Jinotega, RAAS, RAAN, Matagalpa).
El Ministerio de Salud est fortaleciendo algunas intervenciones para incrementar el acceso
a mtodos anticonceptivos como es la Estrategia de Anticoncepcin Post Evento Obsttrico
(APEO) y a nivel comunitario la Estrategia Comunitaria de Mtodos Anticonceptivos
(ECMAC).
Es importante mencionar la estrategia que se viene desarrollando desde el ao 2003 a
travs del Comit DAIA (Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos) que es
coordinado por el Ministerio de Salud e integrado por diversas agencias, ONGs, INSS y
laboratorios que distribuyen mtodos anticonceptivos, todo con el objetivo de asegurar la
disponibilidad sostenible y equitativa de mtodos anticonceptivos, de forma gratuita en las
instituciones del estado y a bajo costo en otras instituciones proveedoras de servicios de
planificacin familiar.
No existen datos sobre el uso de mtodos anticonceptivos por parte de los hombres, la
ENDESA 2001 report que el porcentaje de hombres vasectomizados era del 0.3% del
universo estudiado. No se promueve la anticoncepcin entre los hombres, no se enfrentan
los mitos y temores a la prdida de la virilidad con la utilizacin de la vasectoma, esto podra
explicar el bajo ndice de vasectomas en relacin con la esterilizacin femenina que fue del
18.1%. En general la sexualidad masculina y su aporte en el proceso reproductivo han sido
poco abordados en los planes y programas de salud del MINSA
La promocin de mtodos anticonceptivos en general es insuficiente. Asimismo, las
actividades de planificacin familiar no toman en cuenta las particularidades culturales y
17
religiosas de las comunidades, lo que limita su capacidad de incidir en el uso de mtodos

modernos por esa poblacin.
Actualmente el MINSA est en proceso de revisin y adaptacin del instrumento
Herramienta para la toma de decisiones propuesto por la OMS, dicho instrumento est
dirigido a fortalecer la consejera a todas/os las/os usuarios de los servicios de planificacin
familiar, que adems de brindar informacin sobre los diferentes mtodos anticonceptivos
promueve el uso del preservativo como proteccin doble para la prevencin del embarazo y
prevencin de las ITS/VIH/Sida. En este instrumento se promueve la consejera dirigida a la
pareja, no solamente a la mujer.
Los servicios de consejera orientados a los adolescentes estn limitados a los clubes y son
aun insuficientes. Igualmente, la consejera en los colegios pblicos y privados es casi
inexistente y los maestros no han sido debidamente capacitados. No existe una atencin
diferenciada en los servicios de salud orientados a las y los adolescentes que requieren de
acceso a orientacin profesional sobre su salud sexual y reproductiva.
3.4 SALUD MATERNA, PERINATAL Y NEONATAL

En Nicaragua, la razn de mortalidad materna 11(comnmente llamada tasa) ha disminuido
en los ltimos aos, sin embargo, contina siendo alta en relacin a otros pases y con
tendencias oscilantes. A partir del ao 2001 se puede observar una tendencia a la
disminucin, pero es en el ao 2007 que se tiene la menor tasa de mortalidad registrada
segn datos preliminares del MINSA (78.7/100,000 nvr).
Al revisar el mismo indicador por departamentos, se evidencia que aquellos departamentos
con mayores niveles de pobreza presentan las tasas mas elevadas de mortalidad materna,
situacin que no ha cambiado durante el periodo. En el ao 2007 los departamentos con
mayores TMM fueron: RAAS (292.6/100,000 nvr); RAAN (227.5/100,000 nvr), Carazo
(107.6/100,000 nvr) y Jinotega (107.5/100,000 nvr).
TENDENCIA DE LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA

Aos 1992 - 2007
200
180
160
140
120 125 121

118
106 106
100 98 107 97 87.5
91 88 83 78.7
80 87
87.7
89.6
60
40
20
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Nota: El 2007 es con 124,498 nvr, actualizados al 26/05/2008, an es dato preliminar.
Fuente: Departamento de 4
estadsticas, MINSA Central
11
MINSA. Direccin de Estadsticas y Registros Mdicos
18
El anlisis de la mortalidad segn causas refleja que, para el ao 2005, el 75 % de las

muertes materna fueron por causas Obsttricas Directas (89 de 119), el 13 % fueron por
causas Obsttricas Indirectas (16 de 119) y un 12 % por causas No Obsttricas. En cambio
para el ao 2007, las muertes materna por causa Obsttricas Directas disminuyen a un 59
% (68 de 115), pero se incrementan las muertes maternas por causas Obsttricas Indirectas
y las No Obsttricas, representando para las primeras el 26 % (30 de 115) y 15 % (17 de
115) para las segundas.
La hemorragia es la primera causa de muertes maternas. En el ao 2005 signific el 52 % de
las muertes maternas por causas Obsttricas Directas y se incrementa al 56 % en el ao
2007. Se asocia en primer lugar a retencin placentaria y en segundo lugar a hipotona
uterina. Ms del 70 % de las muertes maternas por esta causa fueron partos atendidos a
nivel domiciliar.
El Sndrome Hipertensivo Gestacional es la segunda causa de muerte materna, por causas
Obsttricas Directas, en ao 2005 represent el 26 % (23 de 89) y en el ao 2007 el 29 %
(20 de 68).
La sepsis se mantiene como tercer causas de muerte materna pero con disminucin de su
peso porcentual durante el perodo 2005 y 2007. En el ao 2005 represent el 19 % (17 de
89) de la muertes maternas por causas OD, mientras que en el ao 2007 disminuy hasta el
4.4 % (3 de 68).
La tasa de mortalidad materna puede ser an mayor por el hecho de que sta no es
reportada adecuadamente cuando ocurre en el domicilio (subregistro). Por otra parte, las
muertes por un aborto inseguro tienden a ser ocultadas por las familias y tampoco se
incluyen como muerte materna aquellas asociadas con violencia intrafamiliar y que estn
relacionadas con el embarazo de la vctima.
La mortalidad materna es un indicador que expresa la inequidad social y de gnero. En
nuestro pas se identifican como factores asociados a la mortalidad materna, la anemia y
desnutricin de las mujeres, el analfabetismo/pobre educacin formal, multiparidad, pobreza,
poco acceso a los servicios de salud, no utilizacin de mtodos anticonceptivos, pocos o
ningn control prenatal, parto domiciliar atendido por partera empricas y familiares,
existencia de tabes, retrasos en la bsqueda de ayuda, falta de transporte e insuficiente
organizacin comunitaria para el traslado de mujeres que experimentan complicaciones
obsttricas, inadecuada resolucin en unidades de salud, violencia de gnero, aborto
inseguro y suicidio.
La magnitud del aborto inseguro no es conocida en nuestro pas. Sin embargo, algunos
estudios12 sealan que las mujeres que recurren a este procedimiento en su mayora
provienen de familias en pobreza extrema, son amas de casa, analfabetas, con ms de dos
hijos, la mitad de ellas desconocan la legislacin y no utilizaban anticonceptivos.
A nivel rural y en las comunidades de las regiones autnomas el factor cultural adquiere
especial relevancia, ya que las embarazadas no asisten a los controles prenatales y en otros
casos no aceptan la atencin del parto institucional por oposicin de sus parejas a que sean
examinadas por hombres. Esto muestra las limitaciones que tiene la mujer sobre las
decisiones que determinan su salud. A lo anterior, es necesario agregar el escaso
conocimiento de los signos de peligro durante el embarazo y el parto que tiene la usuaria, su
pareja y la familia, siendo los dos ltimos los que generalmente toman las decisiones que
afectan a la mujer.
12
Pizarro, Ana Mara. Elementos para el debate sobre el Aborto Teraputico en el Movimiento Autnomo de Mujeres. Nicara-
gua, Junio 2004.
19
Las emergencias obsttricas constituyen las principales causas relacionadas con la morbi
mortalidad materna y perinatal. Para hacer frente a esta situacin, el Ministerio de Salud,
viene fortaleciendo poco a poco la estrategia de los Cuidados Obsttricos de Emergencia
(COE) completo y bsico a nivel nacional, que requiere de insumos mdicos y no mdicos,
equipamiento, as como, del completamiento gradual de la plantilla bsica de recursos
humanos para cubrir la ruta crtica de atencin a las embarazadas.
La iniciativa de Casas Maternas ha contribuido a la reduccin de la mortalidad materna y
perinatal. Se cuenta con un total de 67 casas maternas distribuidas en 13 SILAIS (RAAN,
RAAS, RSJ, Jinotega, Matagalpa, Chontales, Boaco, Chinandega, Len, Nueva Segovia,
Madriz, Estela, Rivas); sin embargo se requieren de ms casas para dar la cobertura
adecuada a nivel nacional.
En el ao 2000, se hospedaron un total de 2246 embarazadas en la red de casas maternas
existentes en ese perodo y para el 2007 con las 67 casas maternas se hospedaron un total
de 11,670 embarazadas.
Con relacin a la participacin de los hombres en el cuidado de su salud (autocuidado) y
cuidado de la salud de su familia y comunidad, el Ministerio de Salud esta trabajando en la
implementacin de diferentes intervenciones que vinculan a los hombres en el proceso de
atencin, por ej. Plan de Parto que fomenta la organizacin de los hombres para la
identificacin de factores de riesgo y el traslado oportuno de mujeres embarazadas hacia las
unidades de salud, Adecuacin Cultural y Humanizacin para la Atencin Institucional del
Parto que promueve el acompaamiento de los hombres durante el parto de su pareja.
La mortalidad perinatal no presenta variaciones desde el ao 2003 manteniendo una tasa
de 17 x mil nacidos vivos a expensas de la mortalidad neonatal temprana y
aproximadamente el 55 % de la mortalidad infantil. La mortalidad perinatal se concentra en
los departamentos de Nueva Segovia (36), RAAN (34), Rivas (33) y Ro San Juan (31). La
mortalidad perinatal, durante el ao 2005, signific el 54 %. de la mortalidad infantil.
TENDENCIA DE TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

NICARAGUA 2000 2006
25
20 20.1
17.4 17.5 17.8
16.4 17
16.2
15
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: Sistema de informacin del MINSA

Tasa x 1,000 n.r.
Ao 2006 preliminar
Durante el parto, los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad perinatal son las
presentaciones distcicas con 7 veces mas riesgo y las distocias funiculares 2.4 veces ms
riesgo.
En el recin nacido, los factores que ms se asocian a mortalidad perinatal son la sepsis
neonatal (9.95 veces), el peso menor de 2,500 gramos (3.99); as como tambin el Apgar de
4-6 y la prematurez.
20
Segn los datos del sistema de Vigilancia de la Salud de Nicaragua cada ao en Nicaragua,
fallecen alrededor de 2000 productos prematuros, neonatales y bitos fetales, en su mayora
atendidos en nuestros servicios de salud. Entre las principales caractersticas de este fen-
meno se puede mencionar las siguientes:
Son hijos de madres principalmente menores de 34 aos y de primigestas menores

de 18 aos (Una madre menor de 18 aos de edad y primigesta tiene un riesgo de
ms de 5 veces para producir una muerte neonatal)
Son hijos de madres nulpara menores de 18 aos (Una madre menor de 18 aos y
con intervalos gestacionales menores de 18 meses o nulpara tiene casi 2 veces ms
de riesgo para que fallezca su hijo)
El riesgo de muerte neonatal es mayor (casi 5 veces ms) cuando comparamos a las
madres menores de 18 aos y nulpara frente a las de 20 a 34 aos y con intervalos
gestacionales mayores de 18 meses.
El comportamiento de los bitos fetales durante el perodo 2006 al 2008, primeros Semes-
tres, demuestra que este problema no se ha modificado sustancialmente, sin dejar de men-
cionar que en el presente ao hay menos casos de fallecidos. De igual forma en el caso de
las muertes neonatales en los mismos aos sigue el patrn indicado como se aprecia en la
siguiente grfica de tendencia
Mortalidad neonatal aos 2006-2008,

semanas 1-25
50
No. muertes
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
semanas
2006 2007 2008
Las principales causas de mortalidad neonatal son las Sepsis y Sndromes de Distress Res-
piratorio vinculados, en especial el segundo, a la prematurez de los productos. Entre tres
causas, Sepsis, SDR y Asfixia, que pueden corregirse rpidamente, se produce el 75% de
los fallecidos.
El comportamiento de la mortalidad neonatal segn rea de residencia nos permite apreciar
que la mortalidad neonatal rural es la que ms rpido se ha modificado, por el incremento de
los partos institucionales.
21
Tasa de Mortalidad Neonatal por area de residencia

Nicaragua, 1998, 2001, 2006/2007
25
23.1 Urbana
Rural
20
20
17.7 19
16
15
Tasa x 1000 nv
13
10
0
1998 2001 2006
Pe r odos analizados
Fuente: ENDESAs 1998, 2001, 2006/2007 (Preliminar)
La cobertura de Atencin Prenatal, segn datos del MINSA, para el ao 2005 fue del 71.5
% y se incrementa al 89.4 % en el 2007. Segn datos de ENDESA 2006/07, el 90 % de la
APN fueron brindados por personal calificado (mdico general, gineco obstetra, enfermera o
auxiliar de enfermera).En el rea urbana esta cobertura llega al 95 % pero en el rea rural al
86%.
Registros del MINSA muestran que en el ao 2005 el 34.7% de las embarazadas fueron
captadas durante el primer trimestre del embarazo y que este porcentaje se incrementa al
46.2 % en el 2007. As mismo, las cifras reflejan que durante el ao 2005 se le brind cuatro
ms APN al 55.9 % de las embarazadas, mientras que en el ao 2007 fue al 59.9 %.
El parto institucional, segn datos del MINSA, increment en el ao 2007. Para el ao
2005 la cobertura fue del 54.4% mientras que en el ao 2007 se incrementa al 75.7%.
3.5 VIOLENCIA DE GNERO

La Violencia de Gnero es una violacin a los derechos humanos y se refiere sobre todo a
la violencia contra la mujer, es decir, a cualquier acto conducta basado en el gnero que
resulta, o tiene la posibilidad de resultar en dao fsico, sexual o psicolgico en las mujeres.
Al hablar de violencia de gnero, se incluyen expresiones de violencia que suceden fuera del
hogar y en diferentes relaciones entre las personas que viven en situacin de violencia y
aquellos que la ejercen. Dentro de los tipos de violencia se encuentran la violencia
domstica, que incluye todas las formas de violencia que ocurren en el hogar, incluyendo la
violencia hacia los nios, nias y adolescentes, y hacia las personas de la tercera edad.
La violencia sexual se refiere a todo acto en el que una persona tiene relacin de poder
sobre otra y por medio de la fuerza fsica, coercin o intimidacin psicolgica, la obliga a
realizar un acto sexual contra su voluntad o que participe en interacciones sexuales que
propicien su victimizacin y de la que el ofensor obtiene su gratificacin.
La Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2006/07 revela que el 48 % de las mujeres,
alguna vez casadas o unidas, haban recibido maltratos verbales o psicolgicos, el 27 % vio-
lencia fsica y el 13 % violencia sexual por parte de alguna pareja o ex pareja. En total, casi
una de cada 3 mujeres indica que han experimentado violencia fsica o sexual en su vida.
22
La informacin estadstica procedente de las Comisaras de la Mujer y la Niez de la Polica

Nacional y por el Sistema de Vigilancia de Lesiones del MINSA, implantado en 5 hospitales
pblicos por el Ministerio de Salud desde el 2001, no obstante sus claras limitaciones, ha
contribuido a determinar con mayor claridad la magnitud del problema.
El Sistema de Vigilancia de Lesiones report en 2005 que el 14% de los ingresos a las
emergencias eran por lesiones intencionales y 2% por lesiones auto inflingidas.
Durante el ao 2004 las Comisaras de la Mujer y la Niez atendieron un total de 15,015 deli-
tos de violencia intrafamiliar y sexual, que representaron un incremento del 21% con respec-
to al ao anterior y una tasa de incidencia de 288.8 por cien mil habitantes. Estos delitos ocu-
rrieron principalmente en el hogar (73.1%) y la va pblica (21.2%) y sus autores ms fre-
cuentes fueron el cnyuge, ex-cnyuge o novio de la vctima (59%)13.
Las estadsticas policiales14 reportan para el ao 2005 los siguientes casos: 1,321
violaciones, 311 tentativas de violacin, 122 violaciones frustradas, 678 estupros, 360 acoso
sexual, 26 incestos, 461 raptos, 519 abusos deshonestos, y 57 maltratos a menores. En
general, de 103,274 vctimas de delitos el 50% fueron mujeres y el 45% de las mujeres
vctimas de violaciones eran menores de 14 aos.
La violencia de gnero se considera una de las causas de muerte materna, perinatal e
infantil, que generalmente no es reconocida en las unidades de salud debido a la falta de
criterios y normas que permitan su adecuada identificacin, registro y abordaje y aunque
constituye un delito punible, en general no es denunciado a las autoridades competentes por
parte de los servicios de salud.
A las secuelas psico-emocionales de la violencia de gnero se deben agregar las que son
producto de una atencin inadecuada y limitada exclusivamente a las lesiones fsicas de las
vctimas en los servicios de salud, obviando la necesidad de atencin psicolgica.
Falta un abordaje integral a casos de VIF atendidos en las unidades de salud determinado
por el insuficiente personal para integrar equipos multidisciplinarios, as como condiciones de
infraestructura que no permiten la atencin individual en crisis y la terapia grupal. Menos an
existe la capacidad para la atencin del victimario y el temor del personal a ser agredido por
el victimario cuando se atienden estos casos. A pesar de las experiencias exitosas, todava
se necesita mayor coordinacin entre el MINSA y las diferentes instituciones en el abordaje
integral de la violencia intrafamiliar, lo que promovera el liderazgo del MINSA en este tema.
Se atribuyen tambin las deficiencias en la bsqueda activa y el seguimiento de los casos a
la falta de sensibilizacin del personal de salud, o a la interpretacin de que es un problema
privado por lo cual no lo registra o no le da seguimiento, situacin que se agudiza por el
desconocimiento de normas, protocolos de atencin y marco legal.
Por otra parte, en las unidades de salud no se promueve el auto cuido del personal,
considerando que stos igualmente sufren violencia en el seno familiar, que influye de forma
directa en la calidad de la atencin de los casos.
13
OPS/OMS. Marco regulatorio e institucional para la prevencin y atencin de la violencia domstica y sexual y el VIH/SIDA
en Nicaragua. 2006
14
Polica Nacional. Anuario Estadstico 2005. Managua
23
3.6 ITS / VIH /Sida15

La importancia de las ITS para la Salud Pblica est siendo percibida con mayor claridad,
especialmente por la carga de morbilidad y mortalidad que representan, incluyendo compli-
caciones frecuentes y secuelas como infertilidad, embarazos ectpicos, cncer cervical, pr-
didas fetales, sfilis congnita, bajo peso al nacer, prematurez y oftalma neonatal.
Por otro lado, la relacin entre las ITS y la infeccin por el VIH est suficientemente docu-
mentada. La mayora de los factores que incrementan la vulnerabilidad de las personas o
condicionan comportamientos sexuales de riesgo para la transmisin de las ITS ms comu-
nes, son los mismos que se relacionan con la transmisin sexual del VIH, mientras que la
presencia de cualquiera de dichas ITS incrementa significativamente el riesgo de infeccin
por el VIH.
Segn la ENDESA 2001, la mitad de las mujeres declararon no reconocer las ITS. Slo tres
de cada diez pudieron mencionar algn sntoma en hombres en mujeres. Es decir que
siete de cada diez mujeres entre 15 y 49 aos no reconocieron los sntomas de ITS en sus
parejas y en ellas mismas.
De acuerdo a los datos disponibles, Nicaragua es el pas de Latinoamrica con mayor
prevalencia de virus del Papiloma Humano, que condiciona la mayor aparicin del cncer
crvico - uterino y la transmisin del virus de inmuno deficiencia adquirida. Los SILAIS que
ms reportan casos de ITS son aquellos que estn ms afectados por el VIH. Las ITS de
mayor notificacin (ao 2005) son: Gonorrea 1,606 casos; Condilomatosis 949 casos; Sfilis
Adquirida 757 casos; y Chancro Blando 178 casos. Al igual que con el VIH las personas ms
afectadas tienen edades comprendidas entre 19 y 39 aos.
El mayor nmero de casos de ITS se reportan en mujeres, los hombres generalmente no
acuden a las unidades de salud resolviendo su problema en otras instancias como farmacias
y mdicos privados. Estos casos no son controlados ni registrados por la institucin.
La existencia de marcados subregistros en la informacin reportada sobre el comportamiento
de las ITS en Nicaragua, no permite realizar valoraciones bien fundamentadas sobre la mag-
nitud y distribucin del problema. Por otra parte, la aplicacin del manejo sindrmico de las
ITS en las unidades de salud no se ha implementado en un 100% y ocasiona una contradic-
cin con el llenado de las boletas de notificacin obligatoria, ocasionando un reporte inade-
cuado de las ITS.
Entre el ao 2000 y el 2004 se mantuvieron similares las fluctuaciones en la tasa de inciden-
cia de las ITS al perodo 1987-1999, con valores cercanos o superiores a 100 x 100.000
hab., por lo que puede suponerse que los valores reales son muy elevados. La gonorrea, el
condiloma y la sfilis adquirida presentan las tasas ms elevadas en el conjunto de las ITS
que se reportan. Los territorios con mayor nmero de casos identificados son la RAAS y la
RAAN, seguidos de Masaya, Chinandega, Len y Managua.
Los mayores niveles de la incidencia reportada corresponden a las edades entre 15 y 24
aos, con un incremento de la afectacin en mujeres; este patrn coincide plenamente con la
afectacin del VIH en mujeres cada vez ms jvenes.
15
MINSA. Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y SIDA. Nicaragua 2006 -2010. Managua. Nicaragua. Junio 2006. Documento
borrador.
24
Tasa de Incidencia de ITS por SILAIS

Nicaragua- 2004.
Honduras
Atlntic o Norte
Nueva Segov ia J inote ga
Oc ano
Atln tic o
Madriz
Es tel
Matagalp a
Chinandega Atlntic o Sur
Len Boaco
Oc ano
L ago
Pac fic o d e M a n a g ua
tasas x 100, 000 hb:
Chontales
=7 176 a 65
Managua La
Caraz o= 1 go 64 a 35
d e
Masaya N ci
ar 34 a 25
ag
ua
Rio
Granada= 1 Rivas San J uan 24 a 6
Cos ta Ric a
Programa
Programa Nacional
Nacional de
de ITS/VIH/SIDA.
ITS/VIH/SIDA.
La mayora de los SILAIS mencionan la aplicacin del manejo sindrmico para el abordaje
de las ITS. De acuerdo a este abordaje, las patologas que ms se diagnostican son la
Vaginitis, la Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda, Candidiasis y el Condiloma. Otras ITS
reportadas como ms frecuente son la sfilis y la gonorrea, esta ltima con tendencia
ascendente.
Las ITS se han abordado al margen de los diferentes programas desarrollados sin considerar
la relacin causal que tienen con los problemas de infertilidad, as como la bsqueda activa
de casos en el proceso de atencin del nio(a) y del adulto mayor. Cabe mencionar que, la
capacidad de los servicios del MINSA para su diagnstico y tratamiento se encuentra limita-
da por las carencias en medios y la incompatibilidad entre las normas teraputicas para el
manejo de los problemas y la lista bsica de medicamentos.
Con relacin a la Epidemia del VIH- Sida, Nicaragua es el pas centroamericano donde ms
tardamente se detect la epidemia del VIH y el pas que actualmente reporta el menor n-
mero de personas diagnosticadas con el virus.
En Nicaragua se registra en el ao 1987 el primer caso de Sida, manteniendo una tendencia
ascendentes del nmero diagnosticados. Hasta el ao 2007 se registran un acumulado de
3,074 casos16 , de ellos, 934 son mujeres y 2,140 son hombres. La relacin hombre mujer se
mantiene en 2.3 / 1.
Durante estos 20 aos, se reportan un total de 1969 personas con VIH, 426 personas con
Sida y 679 fallecidos 679.
16
MINSA. Componente ITS VIH SIDA: Informe Tcnico 2007
25
Casos de VIH y Sida registrados por ao y sexo.

Nicaragua, 1987- 2007.
600
CASOS 400
200
0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
M ascu lin o 25 6 3 11 15 16 27 45 30 48 39 48 86 92 116 134 154 253 298 260 434
Femen in o 2 1 2 6 5 0 7 10 18 10 12 15 19 29 46 56 70 114 123 153 236
AOS
Masculino Fe me nino
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica 2007. MINSA
La prevalencia calculada para el perodo 2007 es de 0.2 segn proyecciones de ONUSIDA

2006.
Mientras en el ao 2006 se diagnosticaron 419 personas con VIH (tasa de incidencia 7.6 por
100,000 habitantes), en el ao 2007 se han diagnosticado 679 personas con VIH o Sida (ta-
sa de incidencia 12 por 100,000 hab). El 14.2% de las personas diagnosticadas en este ao
se han detectado en la fase de Sida. Los departamentos con mayor incidencia del VIH en
este periodo en orden ascendente son: Chinandega, Managua, Regin Autnoma del Atln-
tico Sur, Masaya, Regin Autnoma del Atlntico Norte, Rivas, Len, Granada, Estel y Boa-
co. La epidemia ha ido creciendo aceleradamente en los ltimos aos. Mientras en el pero-
do 1993-1999 se diagnosticaba un promedio anual de 22 nuevas infecciones de VIH, entre
los aos 2000-2004 se diagnosticaron 131 nuevas infecciones por ao. Actualmente se
diagnostican dos casos por da, sin embargo se ha calculado un subregistro de 60%.
Aunque la epidemia est afectando principalmente a personas entre 20 y 34 aos (59%), se
est desplazando rpidamente hacia los adolescentes. El grupo de edad 0-14 aos repre-
sent el 5% de nuevas infecciones ocurridas en el ao 2007, mientras los adolescentes entre
15 y 19 aos representaron el 7%, en el 2007. Asimismo, en los ltimos aos se ha produci-
do una tendencia acelerada hacia la feminizacin de la epidemia con una relacin hombre-
mujer de 2.3 a 1 en los casos registrados en el ao 2007, sin embargo en el grupo de ado-
lescente esta relacin se iguala de 1 a 1.
26
La transmisin del VIH est ocurriendo principalmente a travs de relaciones sexuales

(94%), con predominio en personas heterosexuales (78 %), seguidos de la transmisin verti-
cal o perinatal con un 4%, usuarios de droga intravenosa en un 1.9% y transfusin sangu-
nea en 0.1%
La Co-infeccin del VIH y TB puede tener un impacto negativo, lo que obliga al desarrollo de
nuevos enfoques y a asegurar la colaboracin estrecha entre ambos componentes o pro-
gramas, debindose desarrollar intervenciones conjuntas para enfrentar efectivamente la
coinfeccin17.
Estimaciones de la tendencia de coinfeccin de acuerdo a datos recabados, a travs de in-
vestigaciones realizadas por el Programa de Control de TB, muestra que en un promedio de
0.4 % por ao se incrementa la prevalencia de VIH en personas afectadas por tuberculosis,
de manera tal que se estara considerando que para el 2007 habran un aproximado de 96
casos coinfectados VIH/TB, de mantenerse el mismo crecimiento por ao ( 0.4 %) llegara a
duplicarse el nmero de casos coinfectados en el 2015.
3.7 INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD

No existen datos sobre la incidencia de infertilidad en el pas, aunque siendo las infecciones
de transmisin sexual no tratadas o mal tratadas una de las principales causas de este
problema a nivel mundial, debido a obstrucciones tubricas, se estima que en Nicaragua, en
las condiciones actuales, de alta prevalencia de ITS y dificultad para el acceso a los
tratamientos adecuados, existe un alto porcentaje de parejas infrtiles por esta razn.
17
MINSA. Componente de Control de TB. Informe Anual XVI. 2007.
27
No hay programas de prevencin y solamente se cuenta con un servicio de referencia

nacional en la capital. En la actualidad este problema es atendido sobre todo en el sector
privado. En algunos SILAIS se realiza el estudio de la pareja infrtil en el segundo nivel de
atencin, pero una vez diagnosticado el problema, no se brinda apoyo a la pareja por el bajo
nivel de resolucin que las instituciones tienen para el abordaje de este problema de salud.
En general este problema no se considera prioritario ya que las estrategias en salud
reproductiva se han concentrado en la reduccin de la mortalidad materna y perinatal. La
principal limitante es la falta de medios diagnsticos y tratamiento, dado los altos costos que
implica su manejo, a su vez se requiere de protocolos de atencin, que en la actualidad no
existen y de personal de salud capacitado.
3.8 ENFERMEDADES ONCOLGICAS DEL APARATO REPRODUCTOR

En el ao 2005, se diagnosticaron 2,227 pacientes con Cncer Crvico Uterino (un mayor
nmero de casos comparado con 1,688 en el ao 2000); en este ao, el 13.96% de las
mujeres con cncer Crvico Uterino tenan entre 15 y 34 aos de edad; el 41.31% ocurri
entre los 35 y 49 aos de edad y el 44.73% estaban por encima de los 50 aos. Debido a
que la cobertura de la Citologa Vaginal (PAP) en el pas es muy baja (7.7% en el ao 2005),
se estima que la dimensin del problema es mucho mayor.
En el ao 2005 los casos de Cncer de Mama registrados fueron 443, un aumento
significativo comparado con los 386 casos diagnosticados en el ao 2000. El 54.63% de los
casos diagnosticados ocurri en mujeres mayores de cincuenta aos de edad; el 37.47%
estaban en las edades de 35 a 49 aos de edad y el 7.9% estaban entre los 15 y los 34 aos
de edad.
La tasa de mortalidad del cncer de prstata es elevada, sobre todo en poblacin masculina
mayor de 60 aos, sin embargo la oferta de servicios para la deteccin oportuna y el
tratamiento de cncer del aparato reproductor, no incluye al cncer de prstata.
La oferta se concentra en la deteccin del cncer crvico uterino, pero existe limitada
cobertura de lectura de la citologa cervical y capacidad de manejo de las lesiones
premalignas y malignas que se diagnostican, debido a la escasez de recursos calificados.
Solamente se cuenta con un centro de referencia nacional en Managua para el tratamiento
de las lesiones malignas e invasivas, mediante tcnicas quirrgicas y cobaltoterapia. Una
vez diagnosticado el cncer hay baja capacidad institucional para el tratamiento oportuno
con antineoplsicos.
No se tienen datos precisos en relacin a la deteccin del cncer de Mama, sin embargo,
basado en la resolucin de las unidades, se puede suponer que su deteccin est limitada a
las poblaciones urbanas y en especial de las principales ciudades del Pacfico del pas. Solo
se ofrecen mamografas en un Hospital de Referencia Nacional.
No hay articulacin entre los servicios de salud estatales y alternativos para la atencin y
seguimiento a las personas afectadas. Insuficiente coordinacin con clnicas privadas y ONG
en la entrega de informacin a las unidades de salud sobre la morbi - mortalidad por cncer.
Las normas de atencin se encuentran en elaboracin. Hasta el momento no se desarrollan
acciones de prevencin y promocin a la poblacin adulta.
El Instituto Nicaragense de Seguridad Social ha anunciado una oferta de tratamiento
integral para las aseguradas en caso de cncer Crvico Uterino o de Mamas. Esta institucin
cubre 170 mil mujeres.
28
3.9 SALUD POST-REPRODUCTIVA.

Existe poca informacin sobre la prevalencia de los problemas de salud asociados al
climaterio y menopausia-en las mujeres-, la andropausia y la disfuncin erctil -en los
hombres- y de sus implicaciones en la demanda de los servicios de salud en Nicaragua. La
atencin de estos trastornos en la etapa post reproductiva ha tenido poco desarrollo y la
ausencia de normas y protocolos de atencin contribuye a que el personal desconozca el
manejo de los problemas en esta etapa de la vida.
A la ausencia de servicios que promuevan la atencin de la etapa post reproductiva, se suma
la ausencia de insumos para la atencin de los principales problemas de esa etapa de la
vida. Asimismo, no existen acciones de promocin de estilos de vida saludables como parte
de la salud de las personas en etapa post reproductiva. Las nicas iniciativas provienen de
las agrupaciones mdicas que aglutinan profesionales que atienden estos problemas en su
prctica privada.
No se produce informacin en salud al respecto de cmo estos problemas afectan a la
poblacin masculina y femenina lo cual limita la definicin de estrategias y acciones en
salud. Por otra parte, existen prejuicios en el personal de salud con relacin al perodo post
reproductiva al no considerar la existencia de problemas en el ejercicio de la sexualidad en
esta etapa de la vida
29
IV. MARCO REGULATORIO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA18
4.1 MARCO POLTICO Y JURDICO INTERNACIONAL
La Declaracin Universal de Derechos Humanos, aprobada en Diciembre de 1948, la

Asamblea General de las Naciones Unidas plasm claramente la preocupacin de las
naciones sobre aspectos relacionados con el derecho a la vida; a la constitucin de la
familia sobre la base de la igualdad de obligaciones y derechos entre hombres y mujeres;
a la proteccin de la salud, incluyendo cuidados especiales para la maternidad y la infan-
cia; as como el respeto a la dignidad humana y el derecho a vivir sin discriminaciones de
ningn tipo.
Si bien, el reconocimiento explcito de los derechos sexuales y reproductivos como parte
de los derechos humanos bsicos puede considerarse un hecho relativamente reciente,
Nicaragua ha ido refrendado los mismos a travs de la Constitucin Poltica de Nicaragua
con sus modificaciones as como en el cuerpo jurdico nacional.
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la
Mujer, adoptada por Resolucin de la Asamblea General de Naciones Unidas en Di-
ciembre de 1979 y ratificada por Nicaragua en Febrero de 1980, condena cualquier forma
de discriminacin contra la mujer y recoge el compromiso de los Estados partes de con-
sagrar en sus constituciones nacionales, y en cualquier otra legislacin que resulte apro-
piada, el principio de la igualdad de derechos entre hombres y mujeres, incluyendo de
manera explcita la garanta del respeto de los derechos sexuales y reproductivos.
Conferencia Internacional sobre Maternidad Sin Riesgo, convocada por la Organiza-
cin Mundial de la Salud y llevada a cabo en Nairobi en 1987, lanz la Iniciativa Mundial
por una Maternidad Segura, de la que se deriv el desarrollo de un Plan de Reduccin de
la Mortalidad Materna en Las Amrica. Para finales de los aos 90 la mayora de los
pases reconocieron y aceptaron la iniciativa y la vigilancia de la mortalidad materna fue
declarada una prioridad nacional en los planes de salud de muchos pases del mundo,
entre los cuales se encuentra Nicaragua.
Convencin sobre los derechos del nio y la nia, aprobada en 1989 y ratificada por
Nicaragua el 19 de Abril de 1990 mediante el Decreto Legislativo No. 324. Establece la
obligatoriedad de brindar cuidados y asistencia especiales a la infancia, con el propsito
de asegurar el pleno respeto de los derechos humanos de los nios y las nias, que
permita el desarrollo armonioso de su personalidad y los prepare para una vida indepen-
diente en sociedad y para asumir plenamente sus responsabilidades dentro de la comu-
nidad.
Conferencia Mundial de Derechos Humanos, desarrollada en Viena en 1993, como
resultado de la cual se aprob la Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra
la Mujer, que reconoci el derecho de las mujeres a gozar de las ms altas normas de
salud fsica y mental a lo largo de todo su ciclo vital y reafirm el derecho de la mujer, en
condiciones de igualdad, a la educacin y a servicios accesibles de atencin de la salud
y planificacin de la familia.
Convencin Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la Violencia contra
la Mujer, aprobada por la Asamblea General de la Organizacin de Estados Americanos
en 1994 y ratificada por Nicaragua mediante el Decreto Legislativo No. 10-15 del 26 de
18
Benitez Quevedo, Gloria. Anlisis del Marco Regulatorio de la Salud Reproductiva. Nicaragua. Abril - Septiembre 2003
30
Septiembre de 1995. Reconoci que cualquier forma de violencia contra la mujer, inclui-
das la violacin, el maltrato y el abuso sexual, constituye una violacin de los derechos
humanos y las libertades fundamentales y convino en que los Estados parte adoptarn
las medidas legales y administrativas que resulten necesarias para la eliminacin de to-
das las manifestaciones de violencia contra la mujer.
Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo que se celebr en El Cairo en
Septiembre de 1994, contempla en su Programa de Accin la potenciacin y autonoma
de la mujer como estrategia para lograr el desarrollo sostenible y pone especial nfasis
en los derechos que tienen los hombres y mujeres, en condiciones de igualdad, al acceso
amplio y sin coaccin a los servicios de salud reproductiva, que incluyen la planificacin
familiar y la salud sexual. Nicaragua acept los contenidos fundamentales del Plan de
Accin, expresando sus reservas en todo lo relacionado con el aborto.
Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en Beijing en 1995, constituye
un importante hito en lo relacionado con la lucha por la igualdad y libertad de la mujer; re-
toma el tema de la violencia contra la mujer e insta a todos los gobiernos a tomar medi-
das, incluyendo reformas legislativas, para prevenir y erradicar la violencia y asistir a las
mujeres afectadas por este fenmeno.
Objetivos de Desarrollo del Milenio, efectuada en el Ao 2000, donde 189 naciones y
todas las instituciones de desarrollo ms importantes a nivel mundial, aprobaron los ODM
-que abarcan desde la reduccin a la mitad de la pobreza extrema hasta la detencin de
la propagacin del VIH/SIDA y la consecucin de la enseanza primaria universal- para
el ao 2015. En agosto 2006, el Secretario General de la Organizacin de las Naciones
Unidas propuso la incorporacin de cuatro nuevas metas entre las cuales se menciona el
acceso universal a la salud sexual y reproductiva.
Oportunidad sin precedentes para la unin de esfuerzos entre Gobiernos, Sociedad Civil
y Organizaciones Internacionales y el establecimiento de un marco de referencia para la
armonizacin y alineamiento de la cooperacin en ayuda a los pases ms pobres del
mundo.
4.2 MARCO POLTICO Y JURDICO NACIONAL

Poltica Social del Gobierno de Nicaragua, de 1997, se propone mejorar la calidad de
vida del pueblo nicaragense y considera incrementar la cobertura y la calidad de los ser-
vicios bsicos de salud, dando prioridad a la atencin integral a la mujer y a la niez.
Poltica Nacional de Atencin Integral a la Niez y la Adolescencia de la Repblica
de Nicaragua y el Plan de Accin Nacional a favor de la Niez y la Adolescencia,
aprobados para el perodo 1997-2001, incluyeron entre sus principales objetivos fortale-
cer los servicios de salud para nios y adolescentes, incluyendo servicios de salud repro-
ductiva con nfasis en la prevencin del embarazo precoz y de las ETS y VIH-SIDA; re-
ducir los niveles de malnutricin y atender las principales causas de morbilidad y mortali-
dad de los nios y adolescentes.
Poltica Nacional de Salud 1997-2002, aprobada en Julio de 1997, defini como priorita-
rias las acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida de la mujer y la niez, la re-
duccin de los ndices de desnutricin y mortalidad materna, perinatal e infantil, la pre-
vencin y tratamiento de la violencia, la deteccin oportuna de los cnceres ms frecuen-
tes del aparato reproductor femenino y el abordaje integral y multisectorial de la educa-
cin sexual, dirigida especialmente a los adolescentes.
Poltica Nacional de Participacin Ciudadana: Agosto 1997. Plan de accin 2000-
2002. Consejo Nacional de Desarrollo Sostenible. CONADES. Objetivos: Promocin de
una vida sana y productiva en armona, impulsando la participacin de hombres y muje-
31
res en las comunidades y la sociedad civil a travs de los municipios y con la finalidad de
consolidar la democracia y el Estado de derecho.
Poltica Nacional de Poblacin y su Plan de Accin, aprobados para el quinquenio
2001-2005, entre cuyos objetivos y lneas generales de accin se encuentra la promocin
de la capacidad de la poblacin para tomar decisiones en relacin con su comportamien-
to reproductivo y encauzar el comportamiento sexual con la finalidad de disminuir la pro-
creacin irresponsable y precoz.
Estrategia Reforzada de Crecimiento Econmico y Reduccin de la Pobreza, con
vigencia para el perodo 2001-2005, representa un conjunto de polticas econmicas y
sociales encaminadas a mejorar las condiciones de vida de la poblacin, y en especial de
sus capas ms pobres, que incluye objetivos relacionados con el diseo del Plan Nacio-
nal de Salud y de un paquete bsico de servicios de salud, as como con la implementa-
cin de un modelo de atencin integral en Salud Reproductiva; el fortalecimiento de pro-
gramas para mejorar la consejera y servicios con atencin calificada; el desarrollo de un
plan para el fomento de la educacin sanitaria y nutricional y el aumento de la cobertura
de servicios de planificacin familiar para mujeres en edad frtil.
Poltica Nacional para el Desarrollo de la Juventud, aprobada en el 2001, reconoce
la importancia de varios problemas de Salud Sexual y Reproductiva para la salud general
de los jvenes y propone que los servicios de salud deben responder a la heterogeneidad
de los grupos juveniles focalizando sus acciones de modo diferenciado y especfico.
Poltica Nacional y el Plan Nacional de Educacin. 2001- 2015. Entre sus estrategias,
se plantea: dotacin en las escuelas del complemento nutricional y de salud bsica para
asegurar las condiciones necesarias de bienestar para que los aprendizajes puedan ocu-
rrir; lograr la igualdad entre los gneros para provocar cambios; incorporar ejes transver-
sales como el de derechos humanos; Calidad y relevancia de aprendizaje en las universi-
dades entre los que se mencionan a los temas de salud sexual y reproductiva, dotando a
los jvenes de herramientas valiosas para la transformacin individual.
Poltica Pblica contra la explotacin sexual, comercial de nios, nias y adoles-
centes. Nicaragua. Abril del 2002. Constituye un marco referencial para las acciones de
las diversas instancias de los poderes del Estado y de la sociedad civil y busca propor-
cionar a la sociedad de parmetros comunes que le permitan interpretar el fenmeno y
disear estrategias para su enfrentamiento.
Poltica Nacional de Salud 2004 2015 tiene como eje transversal Equidad de
Gnero como parte esencial de la equidad social. Su aplicacin significa un
reconocimiento de diferentes realidades, intereses y necesidades de salud de mujeres y
hombres para la formulacin de planes, programas e intervenciones que apunten a un
impacto diferenciado y eficiente, reconociendo y trabajando las inequidades sociales, ms
all de las ya conocidas.
En el lineamiento de poltica sobre el Fortalecimiento de las Atencin Primaria en Salud
establece que la atencin en salud contar con una amplia participacin comunitaria, con
nfasis en salud sexual y reproductiva, que permitan fomentar hbitos y costumbres
saludables en las personas, la familia y las comunidades.
Plantea como estrategia de Promocin de la Salud la coordinacin con el sistema
educativo para formular e implementar programas obligatorios que fomenten prcticas
saludables en los escolares con nfasis en higiene personal, salud bucal, nutricin, salud
sexual y reproductiva.
32
Plan Nacional de Salud, 2004 2015, mandata en el Objetivo General No. 2 y como
intervencin de corto y mediano plazo la Implementacin de la Estrategia de Salud
Sexual y Reproductiva a nivel nacional con enfoque de gnero y generacional.
Programa Nacional de Equidad de Genero 2006 2010: instrumento que contribuye al
alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio incorporando las necesidades de las
mujeres y su participacin en el desarrollo a travs de su empoderamiento y autonoma.
Su objetivo es contribuir a crear condiciones que generen mejoras de la equidad de
gnero en la erradicacin de la violencia, la educacin, la salud, el empleo y el acceso y
control a los recursos econmicos productivos y la participacin poltica.
Plan Nacional de Desarrollo, constituye un marco de referencial nacional para guiar el
rumbo de las polticas macroeconmicas y sociales de gobierno.
Constitucin Poltica de Nicaragua, publicada en Enero de 1987 y modificada poste-
riormente en 1990 y 1995. Reconoce el derecho de todos los nicaragenses a la vida y a
la salud y la obligacin del Estado de establecer las condiciones bsicas para su promo-
cin, proteccin y recuperacin; incluye normas para la proteccin del proceso de repro-
duccin humana, de la paternidad y maternidad responsables y de la niez; adems de
definir que las relaciones familiares se basan en la absoluta igualdad de derechos y res-
ponsabilidades entre el hombre y la mujer.
Ley 150, reform los captulos del Cdigo Penal relacionados con la tipificacin y sancin
de los delitos sexuales.
Ley 185, Cdigo del Trabajo, estableci medidas para la proteccin de la maternidad y
para la atencin de las personas con capacidades especiales y de edad avanzada.
Ley 212, Ley de la Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos, cre la
institucin del mismo nombre, con el objetivo de conocer e investigar violaciones a los
derechos humanos de la niez, de la adolescencia y de la mujer por parte de las Institu-
ciones de la Administracin Pblica.
Ley 230, que contiene nuevas reformas al Cdigo Penal, definiendo los delitos rela-
cionados con la violencia intrafamiliar y las medidas de proteccin y sanciones para los
mismos.
Ley 238-Ley de Promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el
SIDA, (1998) estableci medidas para garantizar el respeto de los derechos humanos en
todo lo relacionado con la prevencin de la infeccin por el VIH y la atencin integral de
las personas viviendo con VIH-SIDA.
Ley 287-Cdigo de la Niez y la Adolescencia, de Mayo de 1998, es un instrumento
jurdico de extraordinaria importancia para la defensa de los derechos de los nios y ado-
lescentes, incluyendo la proteccin de su sexualidad y la prevencin de la maternidad
temprana y sus complicaciones.
Ley 295-Ley de Promocin, Proteccin y Mantenimiento de la Lactancia Materna,
publicada en Junio de 1999, establece disposiciones para la promocin de la lactancia
natural y para la regulacin de la comercializacin de sucedneos de la leche materna.
Ley 423-Ley General de Salud, aprobada por la Asamblea Nacional en Mayo del 2002 y
cuyo Reglamento entr en vigor en Enero del 2003, define prioridades y establece obliga-
ciones del Estado y del resto de la Sociedad en relacin con numerosos aspectos de la
Salud Sexual y Reproductiva de la poblacin nicaragense.
Aunque su aprobacin no es tan reciente, estn vigentes otros instrumentos jurdicos que
tambin contienen disposiciones relacionadas con la Salud Sexual y Reproductiva, entre
los que se encuentran: Cdigo Civil (1904), Ley reguladora de las relaciones entre
33
Madre, Padre e Hijos (1982), la Ley de Seguridad Social (1982) y la Ley de Educa-
cin Popular para la Salud y su difusin gratuita (1988).
Ley No 28, Estatuto de la Autonoma de las Regiones de la Costa Atlntica. 1987.
Reconoce los derechos y deberes de los habitantes de estas regiones; todos gozan de
los derechos y deberes que otorga la constitucin poltica; se deber rescatar los conoci-
mientos de su medicina natural; promover la integracin, participacin y desarrollo de la
mujer en todos los aspectos.
34
V. PRINCIPIOS y EJES TRANSVERSALES
5.1 PRINCIPIOS
Universalidad. La articulacin de las acciones y servicios que se brindan para mejorar la
salud sexual y reproductiva toman en cuenta a toda la poblacin independientemente de
los regmenes de financiamiento.
Equidad. La poblacin tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distincin
de edad, gnero, raza, religin, credo poltico y son accesibles desde el punto de vista
cultural adaptando sus intervenciones segn las necesidades de las poblaciones indge-
nas y comunidades tnicas.
Integralidad. Las acciones se realizan considerando a las persona como un ser bio-psico-
social que pertenece a una familia y una comunidad y se ejecutan de forma integrada en
las diferentes fases de la prevencin, promocin, tratamiento o recuperacin y rehabilita-
cin de la salud.
Continuidad. Las acciones son sostenibles en el tiempo y toman en cuenta todos los
mbitos de la atencin y las etapas del ciclo de vida de las personas.
Calidad. Las acciones y servicios tienen efectividad comprobada, son aceptados y que
generen satisfaccin en la poblacin, con el menor costo y riesgo posible.
Complementariedad. Se requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunados entre las
diferentes entidades pblicas, privadas y comunitarias para que las intervenciones de
SSR logren mayor eficiencia e impacto, sobre la poblacin en general y sobre los grupos
vulnerables en especial.
Solidaridad. Mediante mecanismos redistributivos de asignacin de recursos financieros
provenientes, tanto de las cotizaciones de la seguridad social, de origen fiscal y de la co-
operacin externa se logra el acceso a las prestaciones de aquellos con menores recur-
sos.
Interculturalidad. Nicaragua es un pas multitnico en donde conviven grupos de pobla-
cin con diferentes concepciones de la vida, el bienestar y la salud; algunos con idiomas
diferentes al espaol, que operan en forma simultnea y sistemtica en un territorio, exis-
tiendo la necesidad de considerar en las intervenciones esas particularidades y buscar la
armonizacin entre los diferentes sistemas.
Participacin social. Con la participacin efectiva y activa de la poblacin se logra un
Control Social de la gestin, lo que permite una mayor transparencia y eficiencia en el
uso de los recursos, logrando as un mayor impacto en los resultados de las acciones en
salud y de otros sectores.
5.2 EJES TRANSVERSALES

Enfoque de derechos humanos, derechos sexuales y derechos reproductivos. Los
derechos sexuales y reproductivos se inscriben como parte de los derechos humanos
que ya estn reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales
sobre derechos humanos y en otros documentos pertinentes de las Naciones Unidas
aprobados por consenso. Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho
bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de
hijo, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre stos y a disponer de la
informacin y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de
SSR. Tambin incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin
35
sufrir discriminacin, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los

documentos de derechos humanos.
Equidad de gnero incluida la responsabilidad y participacin masculina. Es parte
esencial de la equidad social y significa enfatizar en la importancia de la igualdad. Implica
reconocer que existen diferencias entre hombres y mujeres, condicionadas por la cons-
truccin social de gnero y las discriminaciones sociales, que se expresan en inequida-
des para la mujer, muy especialmente en la incapacidad para tomar decisiones con auto-
noma y libertad, sobre todo en el plano sexual y las relaciones de pareja, lo cual aumen-
ta su vulnerabilidad ante las ITS y el VIH/SIDA. Este enfoque significa promover el em-
poderamiento de la mujer para conseguir prcticas de respeto entre hombres y mujeres y
el reconocimiento efectivo de la igualdad de derechos de la mujer para protegerse y pre-
venir problemas de salud resultantes de estas inequidades y desigualdades.
Uno de los retos de involucrar al hombre en la salud sexual y reproductiva es la dificultad
de interesar a los hombres en las clnicas de salud, cuando la mayora de ellos rechazan
la nocin misma de enfermedad y los servicios relacionados a ella.
Enfoque Generacional. Promueve el respeto a las identidades generacionales, la igual-
dad de oportunidades y relaciones equitativas entre generaciones (equidad generacio-
nal).
La ENSSR reconoce las diferentes realidades, intereses y necesidades de salud de la ni-
ez, adolescencia, el adulto joven y el adulto mayor en la formulacin de las estrategias y
de las intervenciones para lograr un impacto diferenciado y eficiente.
Participacin y movilizacin social y comunitaria19. Es parte del proceso de desarrollo
de la sociedad y de la aplicacin del derecho de los ciudadanos a participar, junto a las
instituciones y organizaciones del sector salud, en la construccin de las condiciones que
hagan cada vez ms saludables la vida de las personas, las familias y las comunidades.
Se consolida a travs del fortalecimiento de instancias institucionales y formas
organizacionales, que faciliten la participacin responsable y sostenida de la sociedad, en
la definicin de las necesidades y prioridades de salud, planeacin, desarrollo de
acciones de autocuidado, provisin de los servicios de salud, as como el control y
evaluacin de los mismos.
Multicultural y multitnico20. Los servicios de SSR deben ser culturalmente accesibles
a poblaciones multiculturales, lo cual significa que los servicios debern ser aceptados
por los pueblos indgenas, comunidades tnicas y afro descendientes y que adems,
deben ser efectivamente sostenibles.
19
MINSA. Plan Nacional de Salud 2004 2015. Managua. Septiembre 2004
20
Ibid
36
VI. MISION, VISION, OBJETIVOS y METAS
La Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSR) es un instrumento de

poltica sectorial que no se limita al MINSA, en su papel de proveedor de servicios, si no que
proyecta a la institucin como rectora de las polticas de salud del estado nicaragense.
La ENSSR ha sido elaborada desde una perspectiva laica, basado en el respeto a los
derechos humanos de las y los ciudadano/as de nuestro pas, y promueve el libre acceso a
la informacin cientfica y a los servicios de salud sexual y reproductiva a todos los
habitantes del pas.
En la definicin de los lineamientos estratgicos e intervenciones se asumen como

compromisos de la ENSSR los planes y programas, que han sido elaborados por otras
instituciones del estado para contribuir a mejorar algunos aspectos de la salud sexual y
reproductiva de la poblacin, como son: Programa de Educacin para la Vida (Ministerio de
Educacin), Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y SIDA (MINSA CONISIDA), Plan
Nacional para la Prevencin de la Violencia Intrafamiliar y Sexual (Instituto Nicaragense de
la Mujer)
Como ejes de intervencin plantea el abordaje de:

Salud adolescente desde un enfoque de habilidades para la vida y de desarrollo humano
Educacin de la Sexualidad
Anticoncepcin Segura
Salud Materna, Perinatal y Neonatal
ITS, VIH y Sida
Violencia de Gnero
Enfermedades Oncolgicas del Aparato Reproductor
Infertilidad y Esterilidad
Salud post Reproductiva
6.1 VISION
Mejorada la esperanza y calidad de vida de la poblacin nicaragense promoviendo el

ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos a travs del acceso a una educacin y
servicios integrales de salud sexual y reproductiva.
6.2 MISION
Es un marco de referencia nacional para las acciones en salud sexual y reproductiva
concertado intra e intersectorialmente que genera iniciativas de cambio en la cultura y
estructura del sector para satisfacer las necesidades y el ejercicio de los derechos de las
personas, contribuyendo a mejorar su calidad de vida durante su ciclo vital.
6.3 OBJETIVOS
Mejorar la calidad y oportunidad de la atencin integral a la salud adolescente para la
construccin del pensamiento crtico sobre el desarrollo del ejercicio de la sexualidad
desde un enfoque de habilidades para la vida y de desarrollo humano
37
Promover la sexualidad responsable y sana impulsando el acceso universal a la

educacin de la sexualidad integral y cientfica, en un marco de derechos y acorde con
la edad y la cultura
Fomentar el ejercicio de los derechos SSR de las personas mediante la toma de
decisiones informadas en la seleccin y uso de mtodos anticonceptivos seguros y
efectivos y la oferta de servicios de planificacin familiar accesibles y de calidad
Mejorar la salud materna, perinatal y neonatal travs de la oferta de servicios obsttricos
esenciales oportunos y de calidad a la mujer durante el embarazo, el parto y el
puerperio, as como al recin nacido.
Contener la incidencia de las ITS, el VIH y el Sida y mitigar los efectos de la epidemia
mediante acciones para la promocin de comportamientos individuales y sociales
responsables con respecto a la sexualidad, la prevencin de todas las formas de
transmisin y el acceso al tratamiento especfico.
Promover la prevencin de la violencia de gnero y sus secuelas a travs del fomento de
estilos de vida saludable libres de violencia y la deteccin, atencin y rehabilitacin de las
personas afectadas.
Mejorar la salud de las mujeres y los hombres mediante la prevencin, el diagnstico
precoz, el tratamiento adecuado y oportuno de tumores malignos del aparato
reproductivo.
Fomentar el ejercicio del derecho reproductivo a tener el nmero de hijos deseados
mediante la prevencin y atencin de los problemas de esterilidad e infertilidad de las
mujeres y los hombres.
Mejorar la calidad de vida de las personas mediante el diagnstico precoz, tratamiento

adecuado y oportuno de disfunciones sexuales y de los problemas relacionados con la
etapa post reproductiva
6.4 METAS
6.4.1 Atencin integral a la salud adolescente
Disminuir la tasa especifica de fecundidad adolescente a al 2015 respecto al 2001
pasando de 119 a 90 nacimientos por 1,000 mujeres
Retrasar la edad promedio de inicio de las relaciones sexuales de varones de 15.6 a
16.5 y mujeres de 17.9 a 18.5.
6.4.2 Educacin de la Sexualidad
Incrementar el acceso a la educacin de la sexualidad integral a todos los sectores de
la poblacin considerando la edad y la cultura
6.4.2 Anticoncepcin Segura
Incrementar la tasa de utilizacin de mtodos anticonceptivos modernos en MEF de
64.1 en el ao 2003 al 75 en el ao 201521
Reducir de 19.8 en el ao 2001 a 17.5 en el ao 2015 la demanda insatisfecha a
servicios de planificacin familiar de mujeres con pareja entre 15 a 19 aos 22
21
MINSA. Plan Nacional de Salud. 2004 2015. Managua. Septiembre 2004
22
Gobierno de Nicaragua. Estrategia Reforzada de Crecimiento Econmico y Reduccin de la Pobreza. Julio 2001
38
Reducir de 17.0 en el ao 2001 a 15.3 en el ao 2015 la demanda insatisfecha a

servicios de planificacin familiar de mujeres con pareja entre 20 y 24 aos 23
6.4.3 Salud Materna, Perinatal y Neonatal24
Reducir la mortalidad materna de 96.6 por mil nacidos vivos en el ao 2002 a 43 por mil
nacidos vivos al ao 2015.
Incrementar la cobertura de parto institucional de 50 % en el ao 2003 al 71 % al ao
2015.
Incrementa la cobertura de cuidados prenatales de 69.6 % en el ao 2003 al 88 % en el
ao 2015.
Incrementar el porcentaje de embarazadas con 4to. control de 53 en el ao 2003 al 65
en el ao 2015.
Incrementar el porcentaje de captacin precoz de embarazadas 31.9 en el ao 2003 al
46 en el ao 2015.
6.4.4 ITS, VIH y Sida25
Reducir el 20 % en el nmero de nuevas infecciones de VIH al 2010.
El 40 % de las poblaciones vulnerables tendr en el 2010 acceso a servicios de aten-
cin integral, incluyendo prevencin, atencin y tratamiento antirretroviral.
La incidencia de la transmisin materno-infantil del VIH ser menor al 1% y la inciden-
cia de la sfilis congnita sern de menos del 0.05 casos por 1000 nacimientos vivos
para el ao 2010.
El 70% de los adolescentes y jvenes de 15 a 24 aos tendrn un conocimiento ade-
cuado acerca de la prevencin del VIH para el ao 2010.
6.4.5 Violencia de Gnero
Disminuir de 28.7% en 1998 a 20% en el 2015 la prevalencia de violencia intrafamiliar y
sexual.
Promocionar nuevas formas de relaciones familiares basados en el respeto a la
dignidad y en los derechos de todas las personas.
6.4.6 Enfermedades Oncolgicas del Aparato Reproductor26
Disminuir la tasa de mortalidad por cncer crvico uterino de mujeres de 35 aos y
ms de 28.8 por cien mil en el ao 2003 a 24.3 en el ao 2015
Disminuir la tasa de mortalidad por cncer de mamas de mujer de 35 aos y ms de
12.2 por cien mil en el ao 2003 a 10.4 en el ao 2015
Incrementar el registro y la cobertura de atencin por cncer de prstata.
6.4.7 Infertilidad y Esterilidad
23
Ibid
24
25
MINSA. Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y SIDA. Nicaragua 2006 -2010. Managua. Nicaragua. Junio 2006. Documento
borrador
26
39
Incrementar el registro y la cobertura de atencin de parejas con problemas de

infertilidad y esterilidad
6.4.8 Salud Post Reproductiva
Incrementar el registro y la cobertura de atencin de hombres y mujeres con trastornos
en la etapa post reproductiva.
VII LA ENSSR EN EL MARCO DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIO (MOSAFC)
La ENSSR se operacionaliza segn los lineamientos del Modelo de Salud Familiar y
Comunitario (MOSAFC), que implica articular funcionalmente todas las capacidades
disponibles (pblicas, privadas, sociales y comunitarias) creando redes de actuacin
multisectorial para la oferta de servicios de salud sexual y reproductiva con acciones
integrales y accesibles a la poblacin en general.
La ENSSR considera la atencin diferenciada de la salud sexual y la salud reproductiva de
los grupos poblacionales definidos por el MOSAFC: niez, adolescentes, adultos y adultos
mayores y define formas concretas y especficas de prestaciones de servicios de salud para
cada grupo.
PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Promocin de Desarrollo Humano

Promocin de Valores y Autoestima
Prevencin de Violencia
Proyecto de Vida
Postergar el inicio de la vida sexual
ITS/VIH/SIDA
-Atencin al RN Educacin en la sexualidad responsable
-Prevencin de la VIF Planificacin Familiar
Maternidad segura y salud perinatal En la mujer:
- ITS/VIH/SIDA Maternidad sin riesgo y
- Educacin para la sexuali- salud perinatal
dad a los padres Atencin a las complica-
- Paternidad responsable Enfoque de Derechos ciones Obsttricas
Equidad de Gnero CaCu / Ca de mamas
En la mujer: Enfoque Generacional Infertilidad - Esterilidad
Sexualidad Participacin Social Planificacin Familiar
Post menopausia Multiculturalidad - multitnico Climaterio y Menopausia
Osteoporosis Violencia Intrafamiliar
Violencia Intrafamiliar En el hombre: Educacin Sexual
Autoestima Sexualidad En el hombre Autoestima ITS/VIH-SIDA
CaCu / Ca de mamas Autoestima Autoestima
ITS/VIH-SIDA Violencia Intrafamilia Violencia Intrafamiliar
Anticoncepcin Masculina Educacin Sexual
Paternidad Responsable ITS/VIH-SIDA
Enfermedades y Anticoncepcin Masculina
Cncer de Prstata Paternidad Responsable
Andropausia Enfermedades y Cncer
ITS/VIH-SIDA de Prstata
40
La ENSSR considera a la persona como centro de su atencin inmerso en un ambiente

familiar, en una comunidad y en un entorno fsico y ecolgico.
En este sentido, se considera un rediseo del proceso de atencin centrado en la persona
que permita brindar cuidados completos, integrales e integrados de la salud y significa que,
independiente del motivo de consulta, se debe indagar la situacin de la salud sexual y
reproductiva considerando la edad y sexo de las personas y las prestaciones de servicios de
SSR definido para cada grupo etreo. Como resultado, las acciones tendrn efectos en el
crecimiento, desarrollo y envejecimiento saludable de las actuales y futuras generaciones,
bajo la perspectiva de ciclo de vida.
Asimismo, significa considerar a la persona perteneciente a un ncleo familiar e inmerso en
el contexto de una familia que influye en la salud de sus miembros, debiendo considerar a la
persona como una entidad biolgica y emocional y explorar los factores familiares que
inciden en la probabilidad de riesgo, la violencia y vulnerabilidad de gnero, con el propsito
de combinar la atencin individual con la familiar y actuar de forma eficaz sobre los
problemas de salud.
Desde el punto de vista de la comunidad, se considera que la ejecucin de actividades
conjuntas de promocin, prevencin y proteccin especfica de la salud sexual y
reproductiva, as como, la deteccin precoz de daos en las personas, familias y comunidad,
se realiza a travs de la articulacin de redes sociales y comunitarias existentes y que
dedican tiempo y esfuerzo a promover el autocuidado, particularmente a grupos de riesgo
como mujeres embarazadas, adolescentes, personas que viven con VIF, entre otras.
Las redes sociales y comunitarias se organizan para formar alianzas, comparten objetivos
comunes y se articulan entre si para responder a las demandas en salud en un territorio es-
pecifico. La cuantificacin de estos organismos e instituciones en los territorios y su incorpo-
racin en los procesos de planificacin y monitoreo estadsticos es una actividad clave para
una visin real de territorio. Son integrantes de las redes sociales y comunitarias:
Agentes Comunitarios en todas sus expresiones (parteras, brigadistas, promotores,
lderes, agentes tradicionales, etc.)
Casa Maternas
Establecimientos del MINSA
Establecimientos de la FFAA
Establecimientos del MINGOB
Empresas Mdicas Previsionales
Centros alternativos
ONGS
La prestacin de los servicios se realiza segn niveles de atencin, adoptando los niveles
definidos en la legislacin vigente en primero, segundo y tercer nivel de atencin para la
entrega de las prestaciones de servicios de SSR.
Cada nivel de atencin tiene definido las prestaciones de servicios de SSR a ofertar tomado
en cuenta los lineamientos estratgicos e intervenciones de la ENSSR, las prioridades, costo
efectividad de las intervenciones y disponibilidad de recursos.
El I Nivel de Atencin lo constituye la comunidad y los establecimientos de atencin ambula-
toria, pblicos y privados, con un nivel de complejidad y resolucin menor.
41
El II y III Nivel de Atencin los constituyen los hospitales pblicos y privados, que brindan
servicios de atencin especializada y que tienen mayor nivel de complejidad y resolucin.
Complementan el paquete de prestaciones del I Nivel de atencin.
Cada establecimientos del I, II y III Nivel de Atencin tiene definido los estndares de habi-
litacin y de calidad para la acreditacin, as como los instrumentos de monitoreo y evalua-
cin.
Hospitales completan la atencin del I Nivel a

travs de la atencin especializada
Centros y Puestos de Salud a travs del Equipo de Atencin Fami-

liar brinda atencin integral e integrada y entregan las prestaciones
de SSR definidas para este nivel de atencin
La comunidad a travs de la articulacin de redes sociales promueve el autocuida-

do entre grupos en riesgo como mujeres embarazadas, adolescentes, personas
que viven con VIF y deriva a los establecimientos de salud. Se entrega las presta-
ciones de servicios de SSR definidos para este nivel
VIII. INSTANCIAS DE GESTIN DE LA ENSSR

La gestin de la ENSSR se fundamenta en el principio de que las personas son gestores de
su propia salud e incluye la gestin de la salud personal, familiar y del ambiente desde una
ptica preventiva y la gestin participativa de los servicios de salud, en su planificacin y vigi-
lancia social.
El modelo de gestin la ENSSR se centra en el fortalecimiento de la descentralizacin y la
democratizacin de la gestin para mejorar la toma de decisiones, la asignacin y utilizacin
de los recursos, la eficiencia y eficacia de la gestin y en consecuencia el mejoramiento con-
tino de la calidad.
Se consideran las siguientes instancias de gestin:
8.1 Comisin Tcnica de SSR

Es una instancia de coordinacin tcnica de carcter institucional que conduce el proceso de
formulacin, actualizacin e implementacin de la ENSSR, da seguimiento y evala las ac-
ciones que se realizan.
A la vez se responsabiliza de los aspectos tcnicos que incluye la actualizacin de normas y
la elaboracin de protocolos de atencin para operativizar la ENSSR
Est integrada por funcionarios de las Direcciones de Servicios de Salud, Planificacin y De-
sarrollo, Regulacin y de Insumos para la salud.
La Direccin de Servicios de Salud es quien preside esta comisin.
42
8.2 Comisin Nacional de SSR

Es una instancia de de carcter sectorial que facilitar la bsqueda del consenso y el trabajo
conjunto entre los diversos sectores que apoyan el proceso de implementacin, seguimiento
y evaluacin de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
Esta estructura se organiza a nivel nacional, departamental y municipal. El MINSA, como
ente rector del sector salud, le corresponde coordinar el proceso.
Integran la Comisin Nacional de Salud Sexual y Reproductiva:
Ministerio de Salud (MINSA)
Ministerio de Educacin (MINED)
Ministerio de la Familia
Ministerio del Trabajo (MITRAB)
Ministerio de Gobernacin (MIGOB)
Ministerio de Defensa
Instituto Nicaragense de la Mujer (INIM)
Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS)
Secretara de la Juventud (SEJUVE)
Organizaciones legtimamente reconocidas por la comunidad
Las competencias de las instituciones se describen a continuacin:
Ministerio de Salud, como entidad rectora sectorial para la atencin a la salud de la pobla-
cin, vigila que las intervenciones de promocin, prevencin y atencin respondan a las ne-
cesidades que, en materia de SSR, tenga la poblacin en las diferentes etapas de la vida.
Es el encargado de elaborar las normas y protocolos de atencin y vigila su aplicacin. Asi-
mismo, le corresponde velar por la adopcin de los principios y ejes establecidos en los ser-
vicios de SSR y de la vigilancia epidemiolgica de los indicadores de SSR.
Ministerio de Educacin, revisa peridicamente el contenido curricular para la educacin
de la sexualidad en la curricula de educacin nacional, as como los materiales orientados a
los maestros y alumnos.
Garantiza la informacin y la educacin de la sexualidad a los nios, nias y adolescentes,
que incluye temas sobre proyectos y estilos de vida saludable, sexualidad, postergacin del
inicio de las relaciones sexuales, prevencin de las ITS, VIH, Sida y del embarazo, entre
otros.
A los padres y madres les brinda informacin y educacin en temas de SSR, segn la etapa
de la vida de sus hijos, para la construccin de entornos familiar saludables.
Ministerio de la Familia, como instancia rectora de la poltica social, interviene en la aten-
cin de nias, nios y adolescentes con exposicin al riesgo por causas relacionadas con la
explotacin y el abuso sexual, la drogadiccin y la violencia de gnero, as como a las per-
sonas que viven con el VIH y el Sida, los hurfanos por causa del Sida y los nios/as y ado-
lescentes con VIH.
Ministerio del Trabajo se ocupa en el mbito laboral de educar a los empleadores y a las y
los trabajadores en el autocuidado de su SSR y que se promueva en los centros laborarles
los mtodos anticonceptivos, la prevencin de la violencia de gnero, el abuso sexual y las
infecciones por ITS, VIH Sida, as como el riesgo laboral por esta causa.
43
Ministerio de Gobernacin garantizar acciones de informacin y educacin sobre SSR y

para la prevencin de las ITS, VIH y Sida entre el personal directivo, funcionarios pblicos,
escuelas formadoras de recursos humanos y tambin asegurar las medidas de prevencin
y atencin a la poblacin penitenciaria para evitar la infeccin.
En las unidades de salud que le estn subordinadas vigila el cumplimento de las normas y
protocolos de atencin, que los servicios de SSR cumplen con la atencin integral, con cali-
dad y calidez y que la poblacin beneficiaria y sus familiares gozan de los beneficios defini-
dos en el paquete bsico de prestaciones de SSR.
Ministerio de Defensa garantizar acciones de informacin y educacin sobre SSR y para
la prevencin de las ITS, VIH y Sida entre el personal directivo, funcionarios pblicos, es-
cuelas formadoras de recursos humanos.
En las unidades de salud que le estn subordinadas vigila el cumplimento de las normas y
protocolos de atencin, que los servicios de SSR cumplen con la atencin integral, con cali-
dad y calidez y que la poblacin beneficiaria y sus familiares gozan de los beneficios defini-
dos en el paquete bsico de prestaciones de SSR.
Instituto Nicaragense de la Mujer impulsa los aspectos relacionados al cumplimiento del
Programa de Equidad de Genero a travs de acciones de capacitacin y fortalecimiento insti-
tucional, promoviendo los espacios de coordinacin interinstitucional y el trabajo coordinado
con la sociedad civil, de modo que se facilite una integracin sostenible de gnero de doble
va en todas las polticas pblicas y de modo ampliamente participativo.
Instituto Nicaragense de Seguridad Social garantiza que los beneficios de la seguridad
social incluyen el paquete de prestaciones de SSR regulado por el MINSA.
Vigila el cumplimento de las normas y protocolos de atencin en las Empresas Mdicas
Previsionales, que los servicios de SSR cumplen con la atencin integral, con calidad y cali-
dez que la poblacin trabajadora y sus familiares gozan de los beneficios definidos en el pa-
quete bsico de prestaciones de SSR.
Secretara de la Juventud garantizar acciones de informacin y educacin sobre SSR y
para la prevencin de las ITS, VIH y Sida con los y las jvenes y promueve intervenciones
para mejorar la calidad de vida de la juventud, su incorporacin social, el desarrollo de sus
potencialidades y el aporte al avance del pas.
Las Organizaciones legtimamente reconocidas por la comunidad participan en el desa-
rrollo de las intervenciones de la ENSSR segn su misin social en el marco de sus diferen-
tes capacidades y experiencias, que contribuyan a potenciar la ENSSR en sus aspectos de
promocin, prevencin y atencin evitando la dispersin y duplicacin de esfuerzos mediante
mecanismos adecuados de concertacin con el estado.
Son representantes de las organizaciones legtimamente reconocidas por la comunidad:
Consejos del Poder Ciudadano,
Asociacin de Mujeres Nicaragenses Luisa Amanda Espinoza (AMNLAE),
Juventud sandinista 19 de Julio,
Asociacin de Trabajadores del Campo,
Organizaciones No Gubernamentales
Iglesias y Organizaciones Religiosas
Universidades
Sociedades Mdicas
44
Movimiento Comunal
Otras Organizaciones Comunitarias
IX. ASEGURAMIENTO DE INSUMOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

(AISSR)
Para garantizar la implementacin y la sostenibilidad de las intervenciones establecidas en la
ENSSR se requiere mejorar las capacidades del personal, asegurar los insumos y equipos
en cantidades necesarias y de forma oportuna, para que la poblacin pueda acceder a ellos
en el momento que los necesite.
El desarrollo de una estrategia de Aseguramiento de Insumos en Salud Sexual y Reproducti-
va (AISSR) presenta una oportunidad para asegurar un acceso ms equitativo a insumos y
servicios de planificacin familiar, atencin a las emergencias obsttricas, as como , a otros
productos esenciales en salud sexual y reproductiva y que todas las personas indepen-
diente de su condicin socio-econmica, genero, raza, etnia y edad- puedan ejercer su dere-
cho humano fundamental de alcanzar el estado mas alto de bienestar saludable.
La AISSR es algo ms que aseguramiento de anticonceptivos, incluye medicamentos y equi-
pos requeridos para la provisin de servicios de SSR, as como insumos para exmenes de
laboratorio, todo con el propsito de asegurar los insumos esenciales y un alto estndar de
calidad de atencin para aquellas personas que lo ameritan , particularmente para grupos
vulnerables.
La coalicin de actores claves, a travs del Comit Nacional AISSR, es un mecanismo impor-
tante para impulsar la agenda de AISSR.
El desarrollo de un Plan Nacional en AISSR, implementado por el Comit Nacional AISSR,
en donde se busquen alternativas a los temas relacionados con el financiamiento, tales como
identificacin de necesidades, tendencias en el financiamiento y brechas, as como, promo-
ver una lnea presupuestaria para la AISSR garantizan la sostenibilidad de las intervencio-
nes establecidas en la ENSSR.
Dado que la creacin de una lnea presupuestaria, en el presupuesto de la Repblica, no
depende del MINSA y est ligado a acuerdos entre el Gobierno de la Repblica y el Grupo
de Apoyo Presupuestario27, en el marco de los compromisos con el FMI en cuanto a los nive-
les de dficit presupuestario admisibles y otras variables, es parte de la tarea del financia-
miento lograr incorporar la AISSR en estos acuerdos.
X. SOSTENIBILIDAD
La sostenibilidad de la ENSSR se basa en lograr en los trabajadores de salud la motivacin y
desarrollo de un nuevo paradigma en la atencin de la salud reproductiva, disponer de proto-
colos, guas y capacitacin permanente, desarrollando sus habilidades y competencias que
les permita apropiarse de la intervencin para convertirla en una rutina a nivel de los servi-
cios.
27
(Budget Support Group, BSG por sus siglas en ingles) compuesto por la Comisin Europea, Finlandia, Alemania, Holanda,
Noruega, Suiza, Suecia, Reino Unido y Banco Mundial.
45
De otro lado, la participacin de las autoridades locales y regionales, movimientos sociales y

la comunidad en general, en el diseo de actividades especficas, seguimiento y evaluacin
de las mismas, garantizan la implementacin de la ENSSR y r la continuidad de las interven-
ciones.
XI SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Las principales fuentes de informacin identificadas para los procesos de seguimiento y
evaluacin de la ENSSR son:
Las Encuestas Nacionales sobre Demografa y Salud (ENDESA) elaboradas por el
Instituto Nacional de Informacin y Desarrollo (INIDE).
Informacin estadstica del Sistema de Informacin del MINSA (SIMINSA)
Sistema de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica del MINSA
Datos estadsticos disponibles de otros actores del Sector Salud (INSS, ONGs, etc.),
Investigaciones cualitativas realizadas a la poblacin
La obtencin de la informacin estadstica del MINSA (SIMINSA y Vigilancia Epidemiolgica)

tiene una periodicidad mensual y consolidacin anual, mientras que los datos de las
ENDESA tienen una periodicidad de cada 3 a 5 aos. La informacin procedente de otros
actores del sector salud se intentar obtener con una periodicidad semestral o anual.
El proceso de evaluacin es sistemtico y se analiza el comportamiento de los indicadores
establecidos en cada uno de los objetivos planteados en la ENSSR.
46
INDICADORES SELECCIONADOS PARA EL MONITOREO DE LA IMPLEMENTACIN DE

LA ESTRATEGIA NACIONAL de SALUD SEXUAL y REPRODUCTIVA
No. Indicador Periodicidad Observacin

OBJETIVO No. 1
1 Tasa de fecundidad adolescente Endesa
Nmero de adolescentes que asisten a servicios de consejera y SSR, pblicos o Anual
2
privados
Tasa de cobertura de de servicios de SSR: anticoncepcin, atencin prenatal, parto y Anual
3
puerperio y otros
4 N de adolescentes por tipo de servicios de SSR, grupo de edad y sexo Anual
OBJETIVO No. 2
5 Nmero de promotores y promotoras que realizan actividades educativas con sus pares
6 Nmero de hombres y mujeres alcanzados por las actividades educacionales Anual
OBJETIVO No. 3
7 Tasa de utilizacin de mtodos de anticonceptivos seguros en MEF Anual
Porcentaje de demanda insatisfecha de servicios de planificacin familiar de mujeres
8 Endesa
con pareja entre 15 a 19 aos
Porcentaje de demanda insatisfecha de servicios de planificacin familiar de mujeres
9 Endesa
con pareja entre 20 y 24 aos
OBJETIVO No. 4
10 Tasa de mortalidad materna Anual
11 Cobertura de Parto Institucional. MINSA Anual
12 Porcentaje de embarazadas con 4to. control de CPN. Anual
13 Porcentaje de captacin precoz del embarazo. Anual
14 Cobertura de cuidados prenatales. Anual
15 Porcentaje de partos en adolescentes. Anual
16 Cobertura de controles puerperales Anual
17 Porcentaje de usuarias con hemorragia obsttrica sobre el total de partos institucionales Anual
18 Porcentaje de egresos hospitalarios por asfixia neonatal por partos institucionales Anual
19 ndice de cesreas por hospitales. Anual
20 Porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer Anual
21 Porcentaje de hospitales con COE total funcionando. Anual
22 Porcentaje de centros de salud con COE bsico funcionando. Anual
OBJETIVO No. 5
23 Prevalencia de VIH entre los jvenes de 15 a 24 aos Anual
24 Tasa de incidencia de VIH Anual
25 Tasa de prevalencia de VIH Anual
26 Porcentaje de personas con VIH/SIDA con acceso a tratamiento. Anual
27 Incidencia de VIH/ SIDA en los SILAIS fronterizos. Anual
28 Prevalencia de VIH/ SIDA en los SILAIS fronterizos. Anual
29 Captacin de casos de VIH positivos Anual
3 Incidencia de ITS en los SILAIS fronterizos. Anual
31 Tasa incidencia de gonorrea Anual
32 Tasa de incidencia de SIFILIS
47

OBJETIVO No. 6
33 Tasa de incidencia de la violencia intrafamiliar y sexual Anual
34 Tasa prevalencia de violencia intrafamiliar y sexual Anual
35 Familias que desarrollan nuevas formas de relaciones familiares Endesa
OBJETIVO No. 7
36 Tasa de mortalidad por cncer crvico uterino de mujeres de 35 y ms aos. Anual
37 Tasa de mortalidad por cncer de mamas de mujeres de 35 aos y ms. Anual
38 Cobertura de citologa del crvix Anual
39 Tasa de mortalidad por cncer de prstata de hombres de 40 aos y ms Anual
40 Cobertura de examen de PSA
OBJETIVO No. 8
41 Cobertura de atencin de parejas con problemas de infertilidad y esterilidad Anual
OBJETIVO No. 9
Cobertura de atencin de hombres y mujeres con trastornos en la etapa post
42 Anual
reproductiva.
48
XII LINENAMIENTOS ESTRATEGICOS e INTERVENCIONES SEGN OBJETIVOS

Objetivo1: Mejorar la calidad y oportunidad de la atencin integral a la salud adolescente para la construccin del
pensamiento crtico sobre el desarrollo del ejercicio de la sexualidad desde un enfoque de habilidades para
la vida y de desarrollo humano
Actores
Lineamientos Estratgicos Intervenciones Lneas de Accin Plazo Indicador
Responsable Participan
1.1 Articular las acciones de 1.1.1 Continuar el proceso de Incluir la Educacin para la Sexualidad, Programas revisa- MINSA, Uni-
educacin sexual integral transformacin curricu- los derechos reproductivos y la pre- dos y actualizados versidades,
con los y las adolescentes lar en el sector escolar vencin de la violencia basadas en la Agencias de
M MINED,
del sector educativo formal para la incorporacin de prctica de gnero en los programas Cooperacin,
para la construccin del los temas de SSR en la curriculares formales Secretaria de
pensamiento crtico sobre currcula la juventud
el desarrollo del ejercicio
de la sexualidad desde un Incorporar y operacionalizar la equidad Temas incorporados MINED,
enfoque de habilidades de gnero, los derechos reproductivos MINSA, Uni-
para la vida y la salud sexual y reproductiva en los versidades,
Gobiernos
Modelos Regionales de Educacin y M Agencias de
Regionales
Salud Cooperacin,
Secretaria de
la juventud
1.1.2 Fortalecer la capacidad de Revisar, actualizar e implementar el Manual revisado MINSA, Uni-
los docentes, conseje- Manual de Educacin de la sexualidad versidades,
Escuelas pblicas y Agencias de
ros y facilitadores esco- para docentes de pre escolar, primaria
C privadas implemen- MINED
lares sobre temas rela- y secundaria Cooperacin,
tado el Manual Secretaria de
cionados con SSR, in-
cluyendo las ITS, VIH y la juventud
SIDA Desarrollar programas de capacitacin Personal institucio-
sobre el abordaje de la SSR de ado- nal capacitado MINED MINED
lescentes dirigido a lderes, tcnicos y C MINSA MINSA
prestadores de servicios de las institu-
ciones y organizaciones
Desarrollar foros de discusin sobre la Foros realizados
situacin y repercusin de la salud MINSA, Uni-
sexual y reproductiva de los adolescen- versidades,
M MINED
tes en su salud integral Secretaria de
la juventud
51
Actores
Desarrollar eventos cientficos de ac- Eventos cientficos Universida-

tualizacin entre la comunidad de pro- realizados MINED, des, Secreta-
M
fesionales de la educacin y tcnicos MINSA ria de la ju-
de la salud ventud
1.2 Desarrollar acciones de 1.2.1 Desarrollar acciones de Garantizar el acceso a la informacin Material informativo
educacin de la sexuali- educacin no formal, documental sobre los aspectos biolgi- elaborados y adap-
Secretaria de
dad con los y las adoles- considerando las carac- cos, sociales y conductuales asociados tado a las caracte-
MINED, la Juventud,
centes en la comunidad tersticas culturales, de a la sexualidad y la reproduccin M rsticas tnicas y
MINSA Comunidad,
en el contexto de la salud gnero, tnicas y gene- humana y adaptarlos a las caracters- culturales de la
ONGS
integral y desarrollo racionales. ticas culturales de la costa caribe poblacin y distri-
humano con participa- buido
cin social e intersectorial Comunidades reali-
Involucrar a los gobiernos municipales zando actividades
en la ejecucin de las acciones de informativas con los Alcaldas,
promocin y prevencin que los y las y las adolescentes Comunidad,
MINED,
adolescentes realizan para promover el M Intervenciones in- Secretaria de
MINSA
comportamiento sexual responsable y formativas realiza- la Juventud
el respeto a los derechos sexuales y das ONGS
reproductivos (ferias informativas)
Clubes funcionando
1.3 Promover acciones que 1.3.1 Apoyar en la creacin y Promover y organizar espacios saluda- Casas de adoles-
favorezcan el desarrollo de fortalecimientos de es- bles, as como encuentros entre ado- centes funcionando Alcaldas,
una cultura de promocin y pacios para la participa- lescentes (recreativos, deportivos, Adolescentes y Secretaria de
prevencin de salud ado- cin protagnica de los educativos, culturales y para la cons- jvenes integrados. MINED,
M la Juventud,
lescente y las adolescentes bajo truccin de la salud preventiva y para Encuentros realiza- MINSA
Comunidad,
un enfoque de derecho, tener un mayor control sobre los de- dos ONGS, CPC
gnero y multiculturali- terminantes de la salud de los y las
dad adolescentes.
Ejecutar en las escuelas pblicas y
privadas un programa permanente de MINSA, Se-
consejera, a los y las adolescentes, Escuelas ejecutan-
cretaria de la
que incluya proyectos de vida y temas do un programa de
M MINED, Juventud,
de abstinencia voluntaria, inicio tardo consejera a adoles-
Comunidad,
de las relaciones sexuales, la planifica- centes
ONGS, CPC
cin de la familia,
Mantener y extender las ferias educati- Ferias e interven-

MINSA,,
vas y otras intervenciones destinadas a ciones educativas
C MINED Secretaria de
la educacin sexual de los adolescen- realizadas.
la juventud
tes y jvenes
52
Actores
Ejecutar Programas de Prevencin de Intervenciones reali- MINSA, Se-

violencia escolar. M zadas MINED cretaria de la
juventud
1.4 Garantizar la organizacin 1.4.1 Organizar la prestacin de Elaborar, actualizar e implementar
de los servicios de salud los servicios integrales pa- protocolos para la atencin integral de
amigables para adolescen- ra la atencin de la salud la salud adolescente acorde con las C
tes con enfoque de gnero, adolescente exigencias normativas y derechos de
generacional y pertinencia los y las adolescentes.
cultural y con amplia parti-
cipacin social y comunita- Desarrollar diferentes modalidades de Adolescentes hom- Secretaria de
ria atencin que garanticen la integralidad, bres y mujeres que MINSA, la Juventud
accesibilidad y continuidad de la conse- optaron por un m- INSS, FFAA, MINSA,
C
jera y el suministro de mtodos anti- todo de planificacin MINGOB, INSS, FFAA,
conceptivos a la poblacin adolescente familiar adecuado ONGS MINGOB,
para su edad ONGS
Ofertar servicios especiales para la Secretaria de
atencin de las adolescentes y jvenes MINSA, la Juventud
en los establecimientos de I y II nivel Servicios funcio- INSS, FFAA, MINSA,
de atencin que permita el acceso y M
nando MINGOB, INSS, FFAA,
disponibilidad de los servicios de salud ONGS MINGOB,
sexual y reproductiva. ONGS
1.4.2 Fortalecer las compe- Implementar estrategias para el desa- Actividades de ca- MINSA,
tencias del personal de sarrollo de los recursos humanos que in- pacitacin ejecuta- MINSA, Universidade
lud para la atencin integral cluya habilidades de liderazgo y abo- das INSS, FFAA, s, INSS,
C
de los y ls adolescentes gaca, contenido educativo de desarro- MINGOB, FFAA,
llo y de salud de adolescentes Personal capacitado ONGS MINGOB,
ONGS
53
Objetivo 2: Promover la sexualidad responsable y sana impulsando el acceso universal a la educacin de la sexuali-
dad integral y cientfica, en un marco de derecho y acorde con la edad y cultura
Actores
2.1 Promover un comporta- 2.1.1 Desarrollar acciones Desarrollar programas de educa-

miento sexual responsable con la poblacin jo- cin de la sexualidad con los
de hombres y mujeres so- ven y adulta que fo- adultos que aborden las necesi-
Padres y madres MINED, ONGS,
bre la base de la igualdad y menten la comunidades de los padres y madres C MINSA
participando Redes
equidad de gnero evitan- cacin entre hom- como agentes inmediatos en la
do la discriminacin por bres y mujeres, la promocin de un comportamiento
razn de gnero, edad, cul- comprensin de sus sexual responsable
tura responsabilidades
conjuntas en lo rela- Promover la metodologa de pa-
tivo a la salud sexual res hombres capacitando hom- Actividades de capa-
y reproductiva, as bres para sensibilizar a los citacin realizadas Comunidad
como incidir en las hombres con relacin a la parti- M MINSA
Hombres participan- ONGS, Redes
prcticas negativas cipacin y responsabilidad mas-
culina en la salud sexual y repro- do
asociadas a la mas-
culinidad ductiva
Integrar a los medios de comuni-
cacin masiva en la introduccin
Colegio de
de imgenes y prcticas proposi- Campaas realizadas Periodistas,
tivas de "ser hombres" para los M MINSA
Comunidad,
hombres, y formas de relacionar-
ONGS, Redes
se positivas entre hombres y en-
tre hombres y mujeres
2.1.2 Brindar acceso a la Proveer educacin de la sexuali-

educacin de la dad y servicios integrales de sa- Personas con capa- CONARE,
sexualidad y a ser- lud sexual y reproductiva a per- M cidad diferentes MINSA ONGS, Redes,
vicios integral de sonas con capacidades diferen- atendidas MINGOB, FFAA
salud sexual a otros tes, tanto fsica como mentales
grupos poblaciones
Proveer educacin sexual y servi- Personas de la terce-
Comunidad,
cios integrales de salud sexual y ra edad que reciben
ONGS, Redes,
reproductiva a personas de la consejera sobre
MINGOB, FFAA
tercera edad M sexualidad MINSA
54
Actores
Brindar acceso a la educacin de Personas de que

la sexualidad y servicios integra- reciben consejera
les de salud sexual y reproductiva sobre sexualidad
C MINGOB MINSA, ONGS
para grupos especiales de la po-
blacin como los privados de li- Atenciones realiza-
bertad das
2.2 Brindar educacin, capa- 2.2.1 Proporcionar educa- Integrar el abordaje de la salud Programas con nor-
Universidades,
citacin y apoyo a los pro- cin y capacitacin sexual en los programas existen- C mas revisada y adap- MINSA
ONGS
fesionales que trabajan en en salud sexual y tes de salud pblica tadas
el campo de la salud reproductiva, asi
sexual como, brindar las Capacitar y sensibilizar a los tra-
herramientas para el bajadores de la salud en aspectos
relacionados con la sexualidad y la Trabajadores capaci-
abordaje de la tados
sexualidad a los pro- procreacin desde una perspectiva Universidades,
C MINSA
fesionales de la sa- de masculinidad para que promue- Actividades de capa- ONGS
lud y otros profesio- van en los varones la responsabili- citacin realizadas
nales afines dad de su comportamiento sexual
y reproductivo.
Integrar la educacin sobre SSR Incorporacin de
en la curricula de las instituciones temtica de SSR a
C Universidades MINSA, MINED
formadores de profesionales de la los planes de forma-
salud cin de RH
Promover la investigacin sobre Investigaciones reali- MINSA,, MINSA,,
C zadas MINED, MINED,
salud sexual y la difusin de los
resultados Universidades, Universidades,
ONGS, Redes, ONGS, Redes,
MINGOB, FFAA MINGOB, FFAA
2.3 Fortalecer las accio- 2.3.1 Impulsar la partici- Fortalecer el liderazgo de la Comisin funcionan-
nes intersectoriales e in- pacin social activa Comisin de SSR para garantizar do activamente Instituciones y
terinstitucionales en la en la ejecucin de su accionar como estructura coor- SILAIS con Comisin organizaciones
promocin y defensa de las actividades rela- dinadora de la respuesta nacional de SSR funcionando Comisin Na- integradas en la
C
los derechos sexuales y cionadas con la sa- a la situacin de SSR de la poblacional de SSR Comisin
Cumplimiento de los Nacional de
reproductivos lud sexual y repro- cin planes departamen-
ductiva de la pobla- SSR
tales y locales
cin.
Elaborar convenios de colabora- Convenios firmados
Comisin Na-
cin con ONGs con experiencia C Grado de cumplimen- MINSA, ONGs
cional de SSR
en consejera y atencin en SSR to
55
Actores
Actividades
Impulsar el intercambio de expe- realizadas Instituciones y
riencias entre los diferentes pres- Nmero de organizaciones
tadores de servicios que atienden participantes Comisin Na- integradas en la
problemas asociados a la sexuali- C
Organizaciones e cional de SSR Comisin
dad instituciones Nacional de
participantes SSR
2.4 Adecuar las normas de 2.4.1 Armonizar y articular Adaptar las normas de atencin de
atencin de la salud el proceso normati- los servicios de SSR a las parti-
Secretaria de MINSA
sexual a las vo para la atencin cularidades de grupos indgenas
Normas revisada y Salud de la
caractersticas tnico- de la SSR segn el y comunidades tnicas, promo- M Consejo
adaptadas Regiones aut-
culturales de la Modelo de Salud de cionando el respeto a la cultura, Regional
nomas
poblacin las Regiones Aut- tradiciones y lengua de las usua-
nomas de la Costa rias de estos.
Caribe Nicaragen-
se Incorporar a los servicios de salud Secretaria de MINSA,
la consejera en sexualidad a tra- Persona atendidas Salud de la
M Consejo
vs de personas con dominio de por edad y sexo Regiones aut-
las lenguas locales nomas Regional
Garantizar el acceso a la informa-

Material informativo MINSA
cin documental sobre los aspec-
elaborados y adapta- Secretaria de
tos biolgicos, sociales y conduc-
do a las caractersti- Salud de la MINED
tuales asociados a la sexualidad M
cas tnicas y cultura- Regiones aut-
humana adaptarlos a las caracte- Consejo
les de la poblacin y nomas
rsticas culturales de la costa cari- Regional
distribuido
be
2.5 Promover el respeto de 2.5.1 Desarrollar activi- Implementar jornadas educativas
los derechos sexuales y dades educativas y en Mortalidad Materna, Perinatal y
reproductivos de la pobla- promocionales a ni- neonatal en coordinacin con las MINED,
cin. Jornadas educativas
vel comunitario y Alcaldas, Iglesias y el MINED en C MINSA Alcaldas,
realizadas
familiar torno a la identificacin de los fac- Comunidad
tores de riesgo en el embarazo,
parto y puerperio.
Promover al interior de la familia Familias con adop-
acciones que fortalezcan los lazos cin de conductas
MINED,
afectivos del ncleo familiar y que respetuosas entre
C MINSA Alcaldas,
contribuya a establecer entornos sus miembros
Comunidad
saludables para el desarrollo de
sus miembros
56
Actores
2.5.2 Promover cambios Elaborar y difundir material educa- Material elaborado y MINSA
MINED, ONGS,
en la sociedad en tivo sobre la sexualidad humana. C distribuido
Redes
torno a la sexualidad
humana y las rela-
ciones de poder en Promover el empoderamiento de C Material elaborado y MINSA
la relacin de pareja. las mujeres en la toma de deci- distribuido MINED,
siones y el control de su sexuali- Comunidad,
dad y reproduccin (su cuerpo y ONGS, Redes
su vida).
Promocionar los derechos sexua- C Material elaborado y MINSA MINED,
les y reproductivos de la pobla- distribuido Comunidad,
cin a travs de publicidad escri- ONGS, Redes
ta, radial y televisada.
Informar y educar a la poblacin C Material elaborado y MINSA MINED,

sobre los problemas reproducti- distribuido Comunidad,
vos, post reproductivos y otros li- ONGS, Redes
gados al ejercicio de la sexualidad
57
Objetivo 3: Fomentar el ejercicio de los derechos SSR de las personas mediante la toma de decisiones informadas en la
seleccin y uso de mtodos anticonceptivos seguros y efectivos y la oferta de servicios de planificacin familiar
accesibles y de calidad.
Actores
3.1 Proporcionar el acceso 3.1.1 Establecer meca- Elaborar un programa nacio-
INSS,
a toda la poblacin de nismos para la ad- nal de adquisiciones de insu- Plan de adquisiciones elabo-
MINGOB,
mtodos diversos , se- quisicin y distribu- mos anticonceptivos de rado y compras conjuntas de
C MINSA FFAA, Redes,
guros, asequibles, cin de insumos an- acuerdo a los requerimientos mtodos anticonceptivos
Agencias de
aceptables y confiables ticonceptivos para la de la poblacin asegurada y realizadas.
Cooperacin
para la planificacin poblacin asegurada no asegurada.
familiar y no asegurada
Promover cambios normati-
vos en el INSS para incluir la
Mtodos anticonceptivos
oferta de mtodos anticon-
incluidos en el paquete de
ceptivos en la cartera de be- C INSS MINSA
prestaciones de la poblacin
neficios del paquete bsico
asegurada
de servicios de la poblacin
asegurada
Incluir la oferta de mtodos
anticonceptivos en la cartera Mtodos anticonceptivos
de beneficios del paquete b- incluidos en el paquete de MINGOB,
C MINSA
sico de servicios de la pobla- prestaciones de la poblacin FFAA
cin beneficiaria de las Fuer- beneficiada
zas Armadas
3.2 Ampliar el acceso a la 3.2.1 Fortalecer la planifi- Asegurar que los estableci- Empresas Mdicas Provisio-
Planificacin familiar de cacin familiar me- mientos de salud que atien- nales ofertando servicios de
calidad garantizando la diante la consejera den a la poblacin asegurada Planificacin Familiar de
disponibilidad de mtodos de calidad, la entre- C INSS MINSA
oferten mtodos anticoncepti- calidad y garantizan los m-
anticonceptivos seguros y ga oportuna del m- vos seguros y efectivos todos anticonceptivos a mu-
el personal competente todo elegido y el jeres y hombres
para su entrega seguimiento para la
ptima utilizacin y Asegurar que los estableci- Establecimientos de Salud de
adaptacin a cada mientos de salud que atien- las Fuerzas Armadas ofertan-
usuario/a den a la poblacin asegurada do servicios de Planificacin
oferten mtodos anticoncepti- Familiar de calidad y garanti-
zan los mtodos anticoncepti- MINGOB,
vos seguros y efectivos C MINSA
vos a mujeres y hombres FFAA
58
Actores
Asegurar la disponibilidad y
oferta de Insumos de SSR,
incluyendo los mtodos anti- Establecimientos de salud del
Comisin
conceptivos, en el I y II nivel MINSA abastecidos con In-
C MINSA AISSR, Co-
de atencin para la pobla- sumos de SSR y mtodos
misin DAIA
cin no asegurada que se anticonceptivos
atiende en las instituciones
del MINSA
Fortalecer la calidad en la
consejera brindada a la
usuaria, y su pareja, para la
MINSA, INSS, ,
toma de decisin informada Parejas que seleccionaron de Comisin
MINGOB,
sobre el mtodo de planifica- C forma conjunta e informada AISSR, Co-
FFAA, ONGS,
cin familiar a utilizar, as co- el mtodo anticonceptivo misin DAIA
Redes
mo la organizacin de espa-
cios que favorezcan esta ac-
tividad
Impulsar en los hospitales la
oferta de mtodos anticon- Mujeres egresadas con un
MINSA, INSS, Comisin
ceptivos posterior a eventos mtodo de planificacin fami-
C FFAA, AISSR, Co-
obsttricos: post parto, post liar seguro posterior a un
MINGOB misin DAIA
aborto, transcesarea evento obsttrico
Impulsar la oferta de mto- Mujeres mayores de 35 aos

dos anticonceptivos en usua- que optaron por un mtodo de
rias que requieren abordaje planificacin familiar adecua-
diferenciado determinado por do para su edad MINSA, INSS,
Comisin
la edad o por situaciones FFAA,
C Mujeres multparas que opta- AISSR, Co-
especiales como es la mul- MINGOB,
ron por una esterilizacin misin DAIA
tiparidad, anticoncepcin en ONGS Redes
la mujer mayor de 35 aos y quirrgica voluntaria.
la anticoncepcin en casos
de emergencia.
59
Actores
Lineamientos Estratgicos Intervenciones Lneas de Accin Plazo[1] Indicadores
3.3 Brindar educacin, ca- 3.3.1 Proporcionar educa- Capacitar y sensibilizar a los
pacitacin y apoyo a los cin, capacitacin y trabajadores de la salud en as- Trabajadores capacita- MINSA, INSS,
profesionales que traba- brindar las herra- pectos de planificacin familiar dos FFAA,
jan en el campo de la mientas para el que promuevan en los hombres C MINSA
Actividades de capacita- MINGOB,
Planificacin Familiar abordaje de la plani- y mujeres la responsabilidad de
cin realizadas ONGS Redes
ficacin familiar a su comportamiento sexual y re-
los profesionales de productivo.
la salud y otros pro-
fesionales afines Promover investigaciones que Investigaciones realiza- MINSA MINSA,
C das MINED,
permitan identificar la accesibi-
lidad y calidad de la atencin Universidades,
de planificacin familiar de ONGS, Redes,
forma que sean insumos para MINGOB, FFAA
implementacin de estrategias
efectivas
3.4 Adaptar las actividades 3.4.1 Fortalecer las capaci- Implementar la consejera y Cantidad y tipo de mto-
de la Planificacin Fami- dades locales de las distribucin comunitaria de m- dos anticonceptivos dis-
ONGS, Redes,
liar a las necesidades de instituciones y acto- todos de planificacin familiar C tribuidos a travs de MINSA,
Comunidad
las comunidades y gru- res territoriales para en las comunidades rurales y de agentes comunitarios
pos tnico-culturales. solucionar puntos cr- difcil acceso. segn sexo
ticos que limitan la
accesibilidad y opor- Capacitar y dotar de recursos a Cantidad y tipo de mto-
tunidad a mtodos de las parteras de zonas rurales de dos anticonceptivos dis-
planificacin familiar difcil accesos para implementar tribuidos a travs de ONGS, Redes,
C MINSA,
determinado por ba- la consejera y distribucin de parteras segn sexo Comunidad
rreras geogrficas y mtodos de planificacin familiar
culturales post evento obsttrico.
Organizar y capacitar a promo-
tores, hombres y mujeres del
grupo tnico de la costa caribe, Promotores capacitados
para adaptar y ofertar la entre-
Nmero y tipo de mto- MINSA, Go-
ga de mtodos de planificacin ONGS, Redes,
C dos anticonceptivos dis- biernos Regio-
familiares en comunidades de Comunidad
tribuidos a hombres y nales
difcil acceso tomando en con-
sideracin las particularidades mujeres
culturales y religiosas de la po-
blacin.
60
Actores
Elaborar convenios de colabo-
racin con ONGS que trabajan
en los temas de salud en las
comunidades indgenas y tni- Convenios firmados MINSA, Go-
cas a fin de incluir programas ONGS, Redes,
C Cumplimiento de los biernos Regio-
de consejera sobre planifica- Comunidad
convenios firmados nales
cin familiar en un marco de
respeto a la lengua y la cultura
de dichas comunidades.
3.5 Promover la planificacin 3.5.1 Fortalecer estrategias Implementar programas de

familiar mediante estra- de IEC en las zonas capacitacin de lderes comuna-
tegias de IEC. que tienen difcil ac- les sobre planificacin familiar y MINSA, INSS,
ceso a los servicios las diferentes mtodos anticon- Lideres comunitarios FFAA,
C MINSA
de salud, respetando ceptivos que se ofrecen, que in- capacitados MINGOB,
su lengua y su cultura cluya a lideres religiosos como ONGS Redes
actores locales de promocin
de cambios de conducta
Impulsar la metodologa de Hombres participando
pares hombres capacitando
Actividades realizadas
hombres como intervencin MINSA, INSS,
innovadora para promover el FFAA,
C MINSA
uso de mtodos de planificacin MINGOB,
diseado para hombres y des- ONGS Redes
arrollar actitudes y prcticas de
autocuidados en ese aspecto
3.5.2 Desarrollar campaas Desarrollar campaas de pro-
nacionales de plani- mocin de uso de mtodos de
ficacin familiar planificacin familiar dirigidos a
orientadas a fortale- la poblacin en general, con in-
cer la responsabili- tervenciones particulares orien-
dad compartida de MINSA, INSS,
tadas hacia hombres y adoles-
hombres y mujeres FFAA,
centes y con nfasis en la pa- C Campaas realizadas MINSA
en la salud sexual y MINGOB,
ternidad y sexualidad responsa-
reproductiva de la ONGS Redes
ble
pareja.
61
Actores
Desarrollar campaas de de
promocin sobre el uso del
condn como un recurso anti- C
conceptivo inocuo y de protec-
cin contra las ITS/VIH/Sida
62
Objetivo General 4: Mejorar la salud materna, perinatal y neonatal a travs de la oferta de servicios obsttricos esenciales oportu-
nos y de calidad a la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, as como al recin nacido
Actores
Lineamientos Estratgicos Intervenciones Lneas de Accin Plazo Indicadores Responsable Participan
4.1 Asegurar a la mujer 4.1.1 Fortalecer la capacidad Actualizar peridicamente las normas INSS,
embarazada el acceso normativa institucional y protocolos de atencin del embara- Normas actualiza- FFAA,
C MINSA
a los servicios de ma- que garantice calidad en zo, parto, puerperio y del neonato das MINGOB,
ternidad segura, en la atencin de la embara- ONGS
especial para los gru- zada y del neonato. Promover la lactancia materna exclu- % de recien naci- INSS,
pos ms vulnerables y siva desde la primera hora posterior dos con lactancia FFAA,
que carecen de servi- al nacimiento. C materna desde la MINSA MINGOB,
cios adecuados primera hora poste- ONGS
rior al nacimiento
Implementar en el Manejo activo del % recien nacidos INSS,
tercer perodo del parto (MATEP) el con MATEP FFAA,
pinzamiento del cordn umbilical C MINSA MINGOB,
hasta que deje de latir ONGS
Implementar las normas de referen-

cia y contrarreferencia entre servicios
INSS,
de salud de diferentes sectores, a fin Referencias reali-
FFAA,
de evitar el rechazo y el maltrato en C zadas y no recha- MINSA
MINGOB,
los servicios pblicos de las pacientes zadas
ONGS
y del recin nacido referidos por or-
ganismos o instituciones privadas.
Impulsar la calidad en la prestacin INSS,
de servicios a travs del desarrollo de Comisin
Establecimiento
los procesos de acreditacin de servi- M MINSA Nacional
acreditados
cios de SSR. de Acredi-
tacin
Actualizar el sistema de vigilancia de INSS,
la mortalidad materna haciendo las Sistema de vigilan- Comisin
modificaciones s para mejorar la cali- cia de la mortalidad Nacional
C MINSA
dad de los datos y el anlisis de los materna actualiza- de Acredi-
mismos do tacin
MINSA
63
Actores
Lineamientos Estratgi-
Intervenciones Lneas de Accin Plazo Indicadores
cos Responsable Participan
Implementar el sistema de vigi-

lancia de la mortalidad perinatal MINSA,
e infantil haciendo nfasis en la Sistema de vigilancia de
INSS, y
calidad del registro segn CIE10, C la mortalidad perinatal e MINSA
sector
para la intervencin local basada infantil funcionado
privado
en el anlisis de la informacin.
Fortalecimiento del Registro Nica- MINSA,

ragenses de Malformaciones INSS, y
C RENIMAC funcionando MINSA
Congnitas (RENIMAC)). sector
privado
Fortalecer el monitoreo, evalua-
cin y supervisin sistemtica de
los estndares e indicadores de Monitoreos realizados INSS,
calidad del proceso de atencin FFAA,
C Establecimientos MINSA
de la embarazada y el recin na- MINGOB,
cido, en los diferentes niveles de evaluados ONGS
atencin de los establecimientos
pblicos y privados.
4.1.2 Incrementar la capacidad Adecuar la infraestructura en el II
resolutiva de los servi- Nivel de Atencin (hospitales es-
Hospitales con infraes-
cios obsttricos y neona- tatales) para mejorar la privacidad L MINSA MINSA,
tructura mejorada
tales en los ambientes y la calidad de
los servicios.
Elaborar un Programa de Refor- Embarazadas con 4to.
zamiento para mejorar la calidad control de APN.
de atencin durante el embarazo, Captacin precoz del
parto y puerperio y al recin naci- embarazo.
do, priorizando lo SILAIS en los Cobertura de cuidados
que la mortalidad materna, peri- prenatales.
natal y neonatal se encuentra por Cobertura de parto ONGS
C institucional MINSA
encima de la media nacional. Redes
Porcentaje de partos en
adolescentes.
Cobertura de controles
puerperales
% de Recien Nacido sin
complicaciones
64
Actores
Intervenciones Lneas de Accin Plazo Indicadores Responsable
cos Participan
Organizar la atencin materna-

Perinatal y neonatal, en forma INSS,
regionalizada, coordinada dentro FFAA,
Hospitales Regionales MINSA
de cada nivel y articulada entre MINGOB,
los diferentes niveles de atencin ONGS
.Elaborar e implementar plan de INSS,

reorganizacin de la atencin ma- Hospitales con Ruta FFAA,
MINSA
terna y neonatal en la red de servi- Crtica organizada MINGOB,
cios del pas (Ruta Crtica) ONGS
Desarrollar la estrategia de aten- Usuarias con hemorra-

cin de los Cuidados Obsttricos gia obsttrica atendidas
de Emergencia (COEm) y neo- segn protocolos
natales en las unidades pblicas Usuarias con SHG
y privadas, que incluya la capaci- atendidas segn proto-
tacin de los recursos humanos, colo
la disponibilidad de los insumos y
Egresos hospitalarios MINSA,
el equipamiento mnimo necesa- MINSA,
por asfixia neonatal MINGOB,
rio para brindar la atencin. M MINGOB,
ndice de cesreas FFAA,
FFAA, INSS
Recin nacidos con bajo INSS
peso al nacer
Hospitales con COE
completo funcionando.
Centros de salud con
COE bsico funcionan-
do
Implementar intervenciones ba- % de embarazadas con
sadas en evidencias mejorando la Preeclampia.
practica clnica en la prevencin
% de embarazadas de
de las complicaciones obsttricas
26 a < 35 SG con APP
y neonatales MINSA
que recibieron esquema
M completo de corticoide MINSA INSS
% embarazadas con
RPM
65
Actores
cos Participan
Fortalecer los servicios para la Hospitales con servicios

atencin post aborto y sus com- organizados y funcio-
plicaciones en los establecimien- nando
tos de I y II nivel de atencin que Hospitales primarios con MINSA, INSS, INSS,
incluyan el apoyo psicolgico, la servicios organizados y FFAA, FFAA,
asesora post aborto y la oferta de C funcionando MINGOB, MINGOB,
mtodos anticonceptivos seguros. ONGS ONGS
Mujeres atendidas y
egresadas con mtodos
anticonceptivo seguro
Impulsar actividades educativas y Trabajadores capacita-

de sensibilizacin con el personal dos
sanitario, especialmente del II ni- Encuestas de satisfac-
vel de atencin, sobre la salud de cin de usuarias MINSA, INSS, INSS,
la mujer, considerando aspectos FFAA, FFAA,
C
relacionados con el gnero y los MINGOB, MINGOB,
derechos sexuales y reproducti- ONGS ONGS
vos, que contribuyan con la
humanizacin de la atencin post
aborto y sus complicaciones.
Promover poltica de estmulos al
personal de salud basada en el
desempeo y cumplimiento de Trabajadores evaluados
M MINSA MINSA
estndares de calidad que fomen- y estimulados
te la motivacin y disponibilidad
del personal de salud.
Disear e implementar procesos
que permitan la vinculacin y
participacin de la pareja y la Modalidades implemen- MINSA,
MINSA, INSS,
familia de la gestantes a los ser- tadas INSS,
FFAA,
vicios de atencin obsttrica y M FFAA,
Hombre y familiares MINGOB,
del recin nacido que tomen en MINGOB,
participando ONGS
cuenta la interculturalidad de las ONGS
regiones autnomas de la costa
caribe
Brindar educacin, capaci- Proporcionar educacin, capaci- Capacitar peridicamente a los Trabajadores capacita- INSS,
tacin y apoyo a los profe- tacin y brindar las herramien- trabajadores de la salud sobre la dos FFAA,
sionales para una materni- tas para mejorar la calidad de la aplicacin de normas y protocolos C MINSA
Actividades de capacita- MINGOB,
dad sin riesgo atencin materna y neonatal de atencin cin realizadas ONGS
66
Actores
cos Participan
Fomentar la formacin de centros Centros funcionando

MINSA,
regionales para la capacitacin del Personal capacitado Universidades
ONGS,
personal en temas de SSR con nfa- Comisin
M Redes,
sis en las complicaciones obsttricas Nacional de
MINGOB,
y del recien nacido con complicacio- SSR
FFAA
nes
Incluir en la curricula de medicina el Manejo de las compli- MINSA,
manejo de las complicaciones obst- caciones obsttricas, ONGS,
tricas, del recin nacido y del neo- del recin nacido y Universidades Redes,
nato como una intervencin para la neonato incorporado Comisin MINGOB,
M
reduccin de la morbi- mortalidad en los planes de for- Nacional de FFAA
macin de RH SSR
4.3 Promover la participa- 4.3.1 Implementar modalidades Mejorar la accesibilidad en el rea

cin social y comuni- de entrega de servicios rural y en zonas de difcil acceso in-
tarias para desarro- que logren sinergia entre corporando acciones en las brigadas
llar acciones que me- las actuacin comunita- mdicas mviles que promuevan la
joren la respuesta de rias e institucional y la captacin temprana de la embaraza- ONGS,
Nmero y tipo de
la comunidad para el atencin intra y extramu- da, la atencin de mujeres post C MINSA, Redes,
actividades realizadas
cuido de la salud de ral de la embarazada y evento obsttrico y la del recin na- Comunidad
la mujer gestante y del recin nacido. cido tomando en cuenta los patrones
del recin nacido culturales de las comunidades a visi-
tar. (Ej. Atencin por personal feme-
nino)
Fortalecer acciones con la comuni-
dad para la organizacin de meca-
nismos de apoyo a mujeres gestan- Mujeres, hombres y MINSA
tes en situaciones de emergencia: familia usuarias del MINSA/ONG
planes de traslado oportuno de las C ONGS, S/Comunidad
Plan de Parto Redes,
mujeres con signos de complicacin ,
del embarazo, el parto y el puerperio Comunidad
y el neonato hacia servicios de salud
adecuados.
Promover el acceso a la atencin Casas maternas
calificada del parto a travs del desa- funcionando MINSA/ONG MINSA/ONG
C
rrollo e implementacin de las Casas Mujeres beneficiadas S/Alcalda S/Alcalda
Maternas
67
Actores
cos Participan
Promover la participacin de la co-

Purperas con lactan- MINSA/Comu ONGS
munidad en programas de apoyo pa- C
cia exclusiva nidad Redes
ra la lactancia materna
Fortalecer los mecanismos de coor-
dinacin con las parteras creando
redes de referencia oportuna para el MINSA/Comu ONGS
C Referencias realizadas
embarazo, parto, el puerperio y el re- nidad Redes
cin nacido y capacitando a este re-
curso para la deteccin del ARO.
Fortalecer la referencia oportuna
desde la comunidad de mujeres ges-
MINSA/Comu ONGS
tantes para contribuir con la buena C Referencias realizadas
nidad Redes
evolucin del embarazo, el parto, el
puerperio y del recin nacido
Desarrollar polticas de estimulo
para los brigadistas de salud y agen-
tes tradicionales, as como, un pro- Brigadistas evaluados MINSA/Comu ONGS
C
grama de capacitacin, seguimiento y estimulados nidad Redes
y reconocimiento de la labor que rea-
lizan
4.4 Fortalecer la coordina- 4.4.1 Crear redes de apoyo en Desarrollar planes intersectoriales ONGs,
cin intersectorial e el nivel local que permi- que aseguren la participacin social Planes elaborados Organizacio-
interinstitucional para tan el intercambio de in- en la reduccin de la Mortalidad Ma- MINSA/Comu
C Cumplimiento de los nes religio-
la conformacin de formacin y contribuyan terna y Perinatal incluyendo las or- nidad
planes sas, sindica-
una alianza nacional la en la ejecucin de in- ganizaciones religiosas y sindicatos. tos.
contra la mortalidad tervenciones dirigidas a
materna y perinatal. mejorar la salud materna Establecer bancos de alimentos, M Mujeres beneficiadas Alcalda MINSA,
y perinatal sobre todo en las zonas rurales. pa- ONGs
ra darle atencin a la mujer en el pe-
riodo prenatal y a la vez orientarlas
en el uso de alimentos nutritivos (so-
ya).
68
Actores
cos Participan
Promover redes de apoyo para la

implementacin de intervenciones Nmero de participan- ONGs, OSC,
que contribuyan a la transformacin tes Organizacio-
MINSA/Comu
de creencias, costumbres y prcti- C Nmero y tipo de in- nes religio-
nidad
cas tradicionales identificadas como tervenciones realiza- sas, sindica-
no seguras y que ponen en riesgo a das tos.
la madre y el recin nacido
4.4.2 Desarrollar actividades de Desarrollar acciones de promocin
IEC con el propsito de dirigidos a la familia, con nfasis en
estimular la participacin la pareja, para el reconocimiento Nmero y tipo de in-
ONGS/Com
del hombre, as como, temprano de signos de peligro du- C tervenciones realiza- MINSA
unidad
mejorar la comunicacin rante el embarazo, parto, puerperio das
entre hombres y mujeres y del recin nacido con el propsito
sobre la responsabilidad de realizar una referencia oportuna.
compartida de los as-
Incorporar en las actividades de IEC
pectos relacionados con
sexualidad y salud re- temas sobre prcticas saludables, nutri-
ONGS/Com
productiva cionales, reconocimiento de los signos C Material promocional MINSA
unidad
de peligro, mensajes claves para la sa-
lud materna y neonatal
Elaborar programa de educacin Programa elaborado
dirigido a los hombres para que ONGS/Com
M Nmero de hombres MINSA
apoye la salud materna de su pareja unidad
y la maternidad segura participando
69
Objetivo General 5: Contener la incidencia de las ITS, el VIH y el SIDA y mitigar los efectos de la epidemia mediante acciones
para la promocin de comportamientos individuales y sociales responsables con respecto a la sexuali-
dad, la prevencin de todas las formas de transmisin y el acceso al tratamiento especfico.
Actores
Lineamiento Estratgico Intervenciones Lneas de Accin Plazo Indicador
5.1 Armonizar de manera 5.1.1 Fortalecer el liderazgo de Dotar a CONISIDA nacional de CONISIDAS depar-
efectiva la actuacin CONISIDA para garantizar normas de funcionamiento para tamento. funcio- Miembros
multisectorial del esta- su accionar segn el man- institucionalizar su actuacin de nando de
do, la sociedad civil y la dato de la Ley 238 y su acuerdo a la ley 238 M CONISIDA CONISIDA
CORLUSIDA y
comunidad, en una Reglamento, como estruc- CORESIDA funcio-
respuesta nacional tura coordinadora de la nan activamente.
concertada ante la respuesta nacional
ITS/VIH/Sida que cuen- Dotar a CONISIDA de proce- Cumplimiento de
te con el acompaa- sos de gestin eficaces para los planes depar- Miembros
miento coordinado de asegurar una actuacin amplia M tamentales y loca- CONISIDA de
la comunidad interna- multisectorial y social en la les CONISIDA
cional respuesta nacional
5.1.2 Profundizar el proceso de Dotar a las CONISIDAs depar- Participacin efec-
articulacin entre el estado, tamentales de mecanismos de tiva de las institu-
sociedad civil y la comuni- vinculacin efectiva multisecto- ciones y organiza- CONISIDA
CONISIDA
dad en todos los departa- ria (pblica y privada), social y C ciones civiles a
MINSA Redes
mentos del pas con el fin comunitaria en la respuesta nivel departamen-
de asegurar la realizacin nacional tal.
de acciones conjuntas
5.1.3 Concertar la asistencia brin- Articular los aportes de la co- Financiamiento Miembros
dada por la cooperacin in- operacin internacional en fun- externo distribuido de
ternacional en funcin de la cin de las estrategias del PEN de acuerdo a las MINSA
M CONISIDA
implementacin del Plan intervenciones y CONISIDA Redes
Estratgico Nacional 2006- acciones estableci- Agencias
2010 (PEN) das en el PEN.
Crear el fondo nicaragense de C Gastos en preven- MHCP Miembros
lucha contra el VIH/Sida cin del VIH. Presidencia de
MINSA CONISIDA,
Cancillera
70
Lineamiento Estratgico Intervenciones Lneas de Accin Plazo INDICADOR ACTORES

5.2 Incrementar el acceso 5.2.1 Promover el trabajo en Re- Organizar la oferta de servicios
a servicios de atencin des y alianzas estratgicas de salud y apoyo social toman-
integral a travs de ar- territoriales para el abordado en cuenta las capacidades
ticular las capacidades je de las intervenciones que EMPs,
pblicas y privadas existentes PVVS atendidos de MINSA
existentes en el pas, incorporen los aspectos Redes
C forma integral en INSS
tanto pblicas como demogrficos, epidemiol- ONGS
sus territorios. MIGOB
privadas, de la socie- gicos, culturales, normas MINSA
EJERCITO
dad civil y las comuni- sociales y estilos de vidas
dades de las diferentes poblacio-
nes
Ampliacin de la oferta de los

servicios de atencin en es- Redes
pecial de consejera en ITS- ONGs con
Consejera recibida MINSA Experiencia
VIH y Sida tanto en el sector M por grupos priori- Instituciones
pblico como privado, los
zados. Formadoras
que deben incorporar al
hombre e idealmente a la CONISIDA
pareja..
5.2.2 Ampliar la oferta de servicios Desarrollar acciones para la
Mujeres con VIH
a las personas que viven prevencin de la transmisin
que reciben conse- ONGS,
con VIH o tienen Sida y sus vertical del VIH en las muje- C MINSA
jera especfica EMP
familias, integrando en los res embarazadas mediante
sobre la transmi-
territorios la oferta de servi- intervenciones basadas en la
sin vertical.
cios de salud y la de otras familia y la comunidad.
instituciones del estado con
Incremento de la accesibili- Mujeres con VIH
el fin de brindar apoyo inte- que tienen acceso MIGOB,
dad a servicios apropiados
gral a los individuos, las M a mtodos de MINSA EMPs
de planificacin familiar a
familias y las comunidades planificacin fami- Redes
mujeres en edad frtil vivien-
do con VIH y Sida liar
Fortalecer la capacidad tc- Laboratorios del
nica de la red de laboratorio pas con capacidad MINSA
M para el Dx del VIH. ONG, EMP
para el diagnstico del VIH
en las reas geogrficas de
mayor incidencia
71
Lineamiento Estratgico Intervenciones ACTORES

Lneas de Accin Plazo INDICADOR
Atencin Integral del emba- Mujeres embara- Redes,
razo, parto y puerperio de zadas que reciben EMPs
las embarazadas que viven consejera en VIH ONGs,
MINSA
con VIH para reducir la M MIGOB
transmisin vertical del VIH Asociacio-
nes de pro-
fesionales
Atencin integral de los hijos Hijos de mujeres Redes
de madres VIH positivas VIH positivas que MIGOB,
C MINSA
reciben atencin EMPs
integral Redes
Mujeres embara-
Organizar en SILAIS del pas zadas que convi-
la integracin de los servicios ven con el VIH que MINSA SILAIS
C
de salud materno-infantil y la son referidas a los
atencin del VIH/Sida. servicios especiali-
zados de atencin
Aseguramiento de la aten- PVVS que han Redes-
cin y apoyo social a las recibido capacita- MITRAB ONGs
PVVS y sus familias cin tcnico laboral MIFAMLIA MIGOB
M MINSA MITRAB
para promover su
incorporacin al PDHH Instituciones
trabajo formadoras
Atencin integral a nios con Nios y nias que Redes

VIH o Sida. C reciben ARV o MINSA
ONGs
cotrimoxazole
Atencin integral a las fami- Familias de PVVS
lias afectadas por el Sida, en que reciben apoyo
especial a los hurfanos y integral de parte
otra niez vulnerable. del estado y la
MINSA,
sociedad civil.
CONISIDA
Hurfanos a causa
MIFAMILIA MINSA
del VIH/Sida que
Redes
asisten a la escuela
Alcaldas
Hurfanos a causa
del VIH/Sida con
acceso a servicios
de salud
72
ACTORES
Lineamiento Estratgico Intervenciones Lneas de Accin Plazo INDICADOR Participan-
Responsable
tes
5.2.3 Fortalecer la gestin des- Reforzamiento de la descen- Especialistas en- Instituciones
centralizada de los proce- tralizacin de la atencin es- trenados para Formadoras
sos locales de atencin in- pecializada a las PVVS. C brindar atencin de MINSA EMPs,
tegral (con nfasis en el tra- forma descentrali- ONGS,
tamiento ARV) de las zada MINGOB
ITS/VIH/Sida. Descentralizar e incrementar PVVS que reciben
de la cobertura de la terapia tratamiento ARV de CONISIDA
M MINSA
ARV y para la prevencin de forma descentrali- Redes
las infecciones oportunistas zada.
5.2.4 Asegurar en todo el mbito Implementar el uso de un Personal de salud
nacional el cumplimiento de protocolo para el manejo in- integrado a la aten- Instituciones
MINSA
las normas establecidas tegral de las ITS/VIH/Sida, y C cin de los PVVS Formadoras
para la deteccin, preven- de la prevencin y control de que ha sido capaci-
cin, diagnstico, trata- Sfilis Congnita tado.
miento y recuperacin de Cruz Roja
Aseguramiento de la admi- Tamizaje de unida-
los pacientes con VIH. des de sangre de EMPs,
nistracin de sangre segura
y sus hemoderivados. transfusin. MINSA ONGS
C CRUZ ROJA MINSA
Instituciones
formadoras
5.2.5 Integrar al Sistema de Vigi- Integracin al Sistema de Instituciones de CMN,
lancia Epidemiolgica Vigilancia Epidemiolgica de salud integradas al MIGOB
MINSA
(SVE) de ITS/VIH/Sida a ITS/VIH/Sida. a todas las ins- C sistema de vigilan- INSS, EMP
todas las instituciones de tituciones de salud de los di- cia. INSS,
salud de los diferentes sec- ferentes sectores ONGsEMP
tores, as como las distintas MIGOB
Incremento del pesquizaje Personas en quie-
formas de pesquizaje activo nes se promovi la INSS,
activo del VIH en la pobla-
de las ITS y el VIH para su prueba y que reci- MINSA ONGS
cin general, focalizando en C
diagnstico temprano y be su resultado. EMP,
grupos especficos (TCS,
manejo adecuado Centros
HSH embarazadas, etc.)
alternativos
Fortalecimiento de la red de Departamentos MIGOB
Sitios Centinelas reportan peridi- INSS,
camente indicado- CONISIDA
C ONGs
res de cumplimien- MINSA
EMP
to de las acciones
del PEN.
73

5.2.6 Desarrollar recursos huma- Planificar el desarrollo de los Incorporacin de
nos con capacidades cien- recursos humanos necesa- temtica de CNU
tfico-tcnicas para ofertar rios para el PEN. C ITS/VIH/Sida a los MINSA
REDES
servicios integrales de planes de forma-
acuerdo a las caractersti- cin de RH.
cas de las diferentes po- Capacitar los recursos Profesionales de
blaciones, de tal forma que Instituciones
humanos disponibles en los los servicios de VIH Formadoras
puedan incidir en el cambio servicios y en las comunida- C capacitados en las MINSA
de comportamiento Servicios de
des distintas institucio- salud
nes de salud.
Desarrollar la capacidad de Implementacin del
investigacin para el apren- programa de inves- CONISIDA Instituciones
M MINSA Formadoras
dizaje social y la creacin de tigacin en
evidencia. ITS/VIH/Sida.
5.3 Reducir los comporta- 5.3.1 Articular los procesos edu- Elevar la capacidad tcnica Personal docente Redes, CNU
CNU
mientos de riesgo tanto cativos en la lucha contra del personal docente sobre capacitado en Instituciones
C MINED
sexuales, como discri- las ITS/VIH/Sida con el temas relacionados con las temas de EMP, Mdi-
MINSA
minatorios y de prcti- sector educativo formal y ITS, VIH/Sida. ITS/VIH/Sida. cas
cas institucionales no formal en la construc-
Continuar el proceso de Mediana de la edad
frente a la epidemia de cin del pensamiento crti- de la primera rela-
transformacin curricular en
las ITS/VIH/Sida, a tra- co sobre el desarrollo del cin sexual.
el sector escolar para la pre- CONISIDA
vs de la ejecucin de ejercicio de la sexualidad
vencin de las ITS y el VIH- Jvenes que tienen CNU -
acciones de promocin desde un enfoque de habi-
Sida relaciones sexuales MIGOB
y prevencin efectivas lidades para la vida
prematrimoniales. CONISIDA
C MINED
Uso de condn en Alcaldas
la ltima relacin Redes
prematrimonial. Actores de
la sociedad
Uso de condn en
la primera relacin
sexual.
Desarrollo de acciones de Conocimientos
ONGs,
Educacin no formal, consi- sobre la prevencin
Alcaldas
derando las caractersticas del VIH. CONISIDA
CONISIDA
culturales, de gnero, tnicas C Conocimientos Redes
MIGOB
y generacionales. sobre la prevencin MINSA
Redes
de la transmisin MINSA
materno-infantil.
74

5.3.2 Comunicacin social para el Implementar plan de comuni- Relaciones sexua-
incremento de la percep- cacin Social sobre el riesgo les de riesgo en el CONISIDA
cin de riesgo y moviliza- de contraer el VIH que pro- ltimo ao. Redes
cin social dirigida a dismi- mueva el cambio a prcticas Uso del condn en Actores de
nuir la vulnerabilidad de las sexuales seguras, focalizn- la ltima relacin la sociedad
poblaciones con prcticas dose en territorios de mayor sexual de riesgo Medios de
MINSA
sexuales, adictivas y labo- incidencia de ITS y el M comunica-
CONISIDA
rales , acordes a sus parti- VIH/Sida, tomando en cuenta cin
cularidades vas de transmisin ms fre- Asociacio-
cuentes, poblaciones ms nes
afectadas y determinantes de Instituciones
conductas sociales y cultura- Formadoras
les.
Implementar plan educativo Conocimientos
Redes,
integral, multisectorial y co- sobre la prevencin
MINED MINSA
munitario dirigido a nios/as, del VIH.
CONISIDA Redes,
adolescentes y jvenes de M Conocimientos MIFAMILIA Alcaldas
ambos sexos, basadas en sobre la prevencin MECD
mtodos de reconocida efi- de la transmisin
cacia. materno-infantil.
Implementar plan de educa- Conocimientos
cin integral especficamen- sobre la prevencin
te para hombres con enfoque del VIH.
de masculinidad que pro- Uso del condn en
mueva responsabilidad com- MINSA CONISIDA
M la ltima relacin CONISIDA Redes
partida de riesgo.
Relaciones comer-
ciales de sexo en el
ltimo ao.
Implementar plan de educa- Relaciones de
cin sexual integral especfi- riesgo entre hom-
camente para hombres que bres en el ltimo
MINSA CONISIDA
tienen sexo con hombres. ao.
M CONISIDA Redes
Uso del condn en CNLSSC
la ltima relacin
sexual entre hom-
bres
75

Implementar un plan educati- Conocimientos
vo dirigido a las mujeres que sobre la prevencin
incorpore perspectiva de g- del VIH.
nero, empoderamiento, salud Mujeres capacita-
sexual, salud reproductiva, das en la preven- MINSA
comunicacin efectiva, auto- C cin de la violencia. MIFAMILIA CONISIDA
estima y auto cuidado... Redes
Capacidad de las
mujeres de nego-
ciacin para tener
relaciones sexuales
sin riesgo.
Implementar programa edu- Uso de condones
CONISIDA
cativo para trabajadoras por el compaero MIFAMILIA
Redes
sexuales C en la ltima rela- CONISIDA
ASONVIHSI
cin sexual. MINSA
DA
Implementar un programa de Consejeras brin-

CONISIDA
comunicacin social dirigido a dadas a poblacio-
las poblaciones mviles y uni- nes mviles consi- Redes
formados, que promueva deradas de alta MIGOB Cancillera
comportamientos sexuales M vulnerabilidad. Coopera-
seguros, focalizando el es- MINSA
cin Inter-
fuerzo en estaciones de paso nacional
localizadas en las diferentes
SOC. CIVIL
fronteras del Pas
Prevencin de la transmisin Usuarios de drogas
del VIH en usuarios/as de inyectables que
drogas intravenosas. nunca comparten
equipos. CNU, ONGs
CONISIDA
C Usuarios de drogas MIGOB
MINSA
inyectables que CONISIDA
usaron condn en
la ltima relacin
sexual.
Fomento de prcticas labo- Trabajadores ca- Instituciones
rales seguras en el sector sa- pacitados en temas MITRAB Formadoras
lud para la prevencin de las M
de prevencin del MINSA CONISIDA
ITS y el VIH VIH. MITRAB
76
Lineamiento Estratgico ACTORES

Intervenciones Lneas de Accin Plazo INDICADOR
5.4 Fortalecer el carcter 5.4.1 Avanzar en la estructura- Articular medicina tradicional MINSA,
intercultural y auton- cin del abordaje intercul- en la atencin integral Comisiones
mico de la respuesta a tural en la atencin integral territoriales
la epidemia del de las ITS, VIH y Sida en y comunita-
VIH/Sida en las regio- las Regiones Autnomas. rias de Sa-
nes de la costa del ca- lud, Red de
Agentes tradiciona-
ribe de Nicaragua. CORLUSIDA Agentes
les involucrados en
C Y CORESIDA tradiciona-
la atencin integral les, Pro-
del VIH/Sida. gramas
Regionales
de VIH Sida.
Universida-
des regiona-
les
Fortalecer el Involucramiento Red de
del sector religioso en la pastores
atencin integral Redes juve-
OBF desarrollando niles
acciones de pro- CORLUSIDA
M Y CORESIDA Lderes
mocin y preven- religiosos
cin del VIH/Sida.
Organizacin de los servicios MINSA

de salud para garantizar la Cobertura de con- Programa
atencin integral sejera sobre la CORLUSIDA Regional
C prevencin y prue- Y CORESIDA VIH Sida
bas de deteccin Universidad
realizadas. es
regionales
Incorporar la educacin MINED
sexual y reproductiva al sis- MINSA
Conocimientos de
tema educativo autonmico Universida-
la prevencin del CORLUSIDA
regional des
M VIH entre adoles- Y CORESIDA Regionales
centes y jvenes.
Unidades
formadoras
de recursos
77

Implementacin de un pro- Conocimientos de MINED,
grama amplio de comunica- la prevencin del CORLUSIDA MINSA
cin social VIH entre poblacio- Y CORESIDA Universida-
nes indgenas y des
grupos tnicos. Regionales
Unidades
C formadoras
de recursos
tcnicos
Medios de
comunica-
cin
Ampliacin de la participa- PVVS integrados a PVVS
cin social y multisectorial la dinmica de CORLUSIDA ONGS
CORESIDA y Y CORESIDA OBF
CORLUSIDA. Comisiones
de salud
Organizaciones de comunita-
base comunitaria rias y territo-
contribuyendo riales
activamente a las Redes de
C
acciones promovi- agentes
das por tradicionales
CORLESIDA y Organiza-
CORLUSIDA. ciones de
Derechos
Humanos
5.4.2 Fortalecimiento de la gestin Fortalecer las capacidades Miembros de insti- CORLUSIDA Consejos y
autnoma de la respuesta tcnica - organizativas de las tuciones autonmi- Y CORESIDA Gobiernos
regional al VIH/Sida instituciones autonmicas cas capacitados en Regionales
(legislativa y ejecutiva). el diseo de polti- Universida-
cas y planes de des
C lucha contra el CONISIDA
VIH/Sida. ONUSIDA,
USAID
78

Fortalecer las capacidades Miembros de CORLUSIDA Consejos y
tcnica - organizativas de las CORESIDA y Y CORESIDA Gobiernos
Comisiones Regionales CORLUSIDA capa- Regionales
(CORESIDA Y CORLUSIDA) citados en el dise- Universida-
C des
para el diseo, ejecucin, o de polticas y
evaluacin y seguimiento de planes de lucha CONISIDA
la respuesta a la epidemia. contra el VIH/Sida ONUSIDA,
USAID
Transferencia de competen- Recursos del pro- CORLUSIDA CONISIDA
cias y recursos para el desa- grama de VIH/Sida Y CORESIDA MINSA
rrollo de programas regiona- gestionados en las Universida-
les de VIH/Sida. regiones autno- des regiona-
C les
mas del caribe
nicaragense. Consejos y
Gobiernos
regionales
Desarrollar un proceso sis- Actas de compro- CORLUSIDA Alcaldas
temtico de abogaca e Inci- misos alcanzados Y CORESIDA municipales
dencia desde las regiones con autoridades Consejos y
autnomas. regionales y locales Gobiernos
C en apoyo a la res- Regionales
puesta regional CONISIDA
MINSA
Universida-
des
Fortalecimiento de la gestin Comisiones muni- CORLUSIDA Alcaldas
local y Gobernabilidad (mu- cipales de lucha Y CORESIDA municipales
nicipios) contra el VIH ges- Consejos y
tionando respues- Gobiernos
tas locales. Regionales
C CONISIDA
MINSA
5.4.3 Desarrollo de programas de Creacin de programas de PVVS insertados CORLUSIDA PVVS

fortalecimiento socio- insercin laboral M en procesos labo- Y CORESIDA
econmico par a las per- rales estables.
sonas que viven con el
VIH/SIDA y las familias Establecimiento de progra- Hogares con PVVS CORLUSIDA PVVS
mas de apoyo psico social que reciben apoyo Y CORESIDA
M
y financiero de las instituciones
pblicas.
79
Objetivo 6: Promover la prevencin de la violencia de gnero y sus secuelas a travs del fomento de estilos de vida
saludable libres de violencia y la deteccin, atencin y rehabilitacin de las personas afectadas
Actores
Lineamientos Estratgicos Intervenciones Lneas de Accin Plazo Indicadores
6.1 Contribuir a la preven- 6.1.1 Articular los procesos Implementar un programas de Programa de orienta- INIM
cin de la violencia in- educativos de la pre- orientacin familiar en las escuelas cin familiar disead y MINSA
trafamiliar y sexual vencin de la violen- que fortalezcan las relaciones fami- M funcionado MINED ONGS
hacia la mujer, niez y cia intrafamiliar y liares Polica
adolescencia a travs sexual con el sector Familias integradas en Procuradura
de acciones orientadas educativo formal y el programa
a la poblacin en gene- no formal para hacer Implementar plan de sensibilizacin Funcionarios capaci- INIM
ral efectiva la inclusin sobre violencia intrafamiliar y tados MINSA
de gnero y promo- C MINED ONGS Polica
sexual dirigido a dirigentes de las
cionar una cultura de instituciones educativas Procuradura
paz
Revisar e incorporar en la curricula Revisado los planes INIM
del sistema escolar el enfoque de curriculares e incorpo- MINSA
gnero y la prevencin de la violen- C rado el enfoque de MINED ONGS Polica
cia intrafamiliar y sexual gnero y de preven- Procuradura
cin de la violencia
Incorporar en la curricula de las Revisado los planes INIM
instituciones formadoras de profe- curriculares e incorpo- MINSA
sionales de la salud el enfoque de M rado el enfoque de Universidad ONGS MINED
gnero y la prevencin de la violen- gnero y de preven- Polica
cia intrafamiliar y sexual cin de la violencia Procuradura
INIM
6.1.2 Ejecutar programas a Conformar redes comunitarias para Comunidades organi- MINSA
nivel comunitarios pa- impulsar las relaciones familiares zadas en redes para la ONGS MINED
ra la prevencin de la no violentas prevencin de la vio- Polica
violencia y el fortale- C lencia MINSA ONGS Procuradura
cimiento de los valo- Autoridades
res familiares locales
Comunidad
Implementar un plan de capacitacin a Promotores y lideres INIM
promotores comunitarios sobre leyes comunales capacita- MINSA
relativas a la violencia intrafamiliar y dos ONGS MINED
sexual, derechos de las mujeres, de la Polica
niez y la adolescencia y sobre dere- C personas capacitadas MINSA ONGS Procuradura
chos humanos incluyendo los dere- Autoridades
chos sexuales y reproductivos locales
Comunidad
80
Actores
INIM
6.1.3 Implementar planes Ejecutar campaas de divulgacin Campaas realizadas MINSA
de comunicacin social sobre los derechos de las personas ONGS MINED
para un cambio hacia una vctimas de violencia intrafamiliar y Medios de
M Polica
cultura de no-violencia en sexual, as como los recursos que Comunicacin
Procuradura
el hogar, escuela, comuni- se tienen para defenderlas Comunidad
dad y sociedad en general
Sensibilizar al personal de las igle- Personas capacitadas
sias con el fin de propiciar su com- MINED Polica
prensin sobre las causas y conse- INIM Procuradura
cuencias de la violencia contra la C ONGS Comunidad
mujer y la niez y lograr la partici- MINSA Medios de co-
pacin en la prevencin de la vio- municacin
lencia de gnero
Sensibilizar a los periodistas acerca Periodistas capacita- MINED
de la importancia de los medios de dos Polica
comunicacin para educar a la po- INIM
Procuradura
blacin sobre la violencia de gne- C ONGS
Comunidad
ro, eliminar las imgenes violentas MINSA
Medios de co-
y fomentar el debate del tema con municacin
un enfoque de gnero
INIM
Desarrollar actividades de IEC Nios y nias capaci- Polica
orientadas a los nios para que lo- tados MINSA, Procuradura
gren distinguir el abuso sexual y C MINED Comunidad
muestre los pasos a seguir en el ONGS Medios de co-
caso de que sean objeto de este. municacin
Desarrollar actividades de IEC Adolescentes capaci- INIM
orientadas a los y las adolescentes tados Polica
MINSA, Procuradura
para que logren distinguir el abuso
C MINED Comunidad
sexual y muestre los pasos a seguir
ONGS Medios de co-
en el caso de que sean objeto de
este municacin
Elaborar un manual dirigido a los Manual elaborado y

INIM
maestros de primaria a fin de ins- aplicndose
Polica
truirlos en la deteccin de casos de MINSA,
Maestros capacitados Procuradura
violencia y abusos sexuales, mos- C MINED Comunidad
trndoles los pasos a seguir en ca- ONGS Medios de co-
so de detectarlos.
municacin
81
Actores
INIM
Disear materiales educativos so- Materiales elaborados Polica
bre la prevencin de la violencia in- y distribuidos MINSA, Procuradura
trafamiliar y sexual C MINED Comunidad
ONGS Medios de co-
municacin
6.2 Articular las acciones 6.2.1 Disear mecanismos Disear y aplicar normas y proce- Normas elaboradas
entre las diferentes insti- multisectoriales para dimientos institucionales para la de- MINED
tuciones para la detec- la deteccin tempra- Instituciones aplicando MIFAMILIA
teccin de la violencia de gnero en
INIM Polica
cin temprana de los ca- na de los casos de todas las instituciones que integran M
MINSA Procuradura
so de violencia intrafami- violencia intrafamiliar la red intersectorial de atencin de
liar y sexual hacia la mu- y sexual estos casos, incluyendo la detec- ONGS
jer, niez y adolescencia cin a nivel comunitario
que permita una a aten-
cin inicial o primara Implementar un sistema nico de Normas de referencia
referencia y contrarreferencia de y contrarreferencia MINED
adecuada MIFAMILIA
los casos detectados en las insti- elaboradas
INIM Polica
tuciones que integran la red inter- C
Instituciones aplicando MINSA Procuradura
sectorial de atencin de estos ca-
sos, incluyendo mecanismos de ONGS
referencia comunitaria
Promover el registro nico de Sistema de registro
casos de Violencia Intrafamiliar y elaborado
de Gnero en todas las institucio-
Instituciones aplicando
nes que atienden estos casos, in-
cluyendo ONGS, y que la infor-
macin sea igual con la que se
genera a travs del sistema de
vigilancia epidemiolgica del MINED
MINSA MIFAMILIA
INIM Polica
MINSA Procuradura
ONGS
82
Actores
6.3 Impulsar un modelo de 6.3.1 Desarrollar la capaci- Actualizar las normas y protoco- Normas elaboradas
atencin integral y multi- dad resolutiva de las los de para la atencin integral
sectorial dirigido a muje- instituciones para la de personas victimas de violen-
res, nios, nias y ado- atencin integral de las cia de gnero segn niveles de
lescentes, adultos mayo- personas vctimas de atencin y que incluya:
res y personas con ca- violencia de gnero - la ruta crtica de atencin en
pacidades diferentes, salud
victimas de violencia de MINSA MIFAMILIA
- la atencin diferenciada en
gnero, de acuerdo a su ONGS INSS
etapas (inicial, en crisis o espe- C
condicin y necesidad y INIM MINGOB
cializada)
que incluya acciones Polica FFAA
hacia la persona ofenso- - la oferta de anticoncepcin de
ra emergencia, as como de otros
mtodos normados,
- el trato y el apoyo emocional y
psicolgico adecuado e inmedia-
to
- la formulacin de la denuncia.
Promover grupos de autoayuda a Grupos de autoayuda MIFAMILIA
los interno de las unidades de salud funcionando MINSA
INSS
que contribuyan al autocuido y la C ONGS
Personas participando MINGOB
sensibilizacin de las victimas vio- FFAA
lencia de gnero.
Definir estndares e indicadores de Estndares e
calidad del proceso de atencin de indicadores definidos
las personas victimas de violencia MIFAMILIA
Monitoreos realizados MINSA
de gnero, en sus diferentes expre- INSS
C ONGS
siones, y fortalecer el monitoreo, MINGOB
evaluacin y supervisin sistemti- FFAA
ca en los establecimientos de salud
pblicos y privados
Establecer un programa de capaci- Programa elaborado
tacin conjunta para el personal de
Personas capacitadas
las instituciones y organizaciones MIFAMILIA
involucradas en la atencin a las MINSA
INSS
vctimas de la violencia de gnero M ONGS
MINGOB
para prevenir las muertes violentas FFAA
83
Actores
6.3.2 Fortalecer las acciones Disear e implementar la ruta crtica Ruta crtica disea MINSA MIFAMILIA
multisectoriales para la de acceso a la justicia definiendo ONGS INSS
M Personas atendidas MINGOB
atencin de la violen- mecanismos de coordinacin que Polica
cia de gnero, esta- aseguren la atencin integral Procuradura FFAA
bleciendo una red de MIFAMILIA
colaboracin interinsti- Disear y ejecutar un plan de capa- Programa elaborado MINSA
INSS
tucional citacin en asistencia jurdica a per- ONGS
M Personas capacitadas MINGOB
sonas victimas de violencia de g- Polica
nero Procuradura FFAA
FFAA
Elevar los conocimientos sobre Programa elaborado MINGOB
medicina forense y aspectos mdi- INSS/
Personas capacitadas MINSA
co legales e incluir estos temas en M ONGS
el currculo de las instituciones for- Universidades
Hospitales
madoras de recursos para la salud Privados
Coordinar acciones con las univer- Estudiantes incorpo-
sidades a fin que los estudiantes de rados al proceso de
psicologa, trabajo social, sociologa atencin
Secretaria de
en su servicio social se incorporen Universidad
M salud y Gobier-
a la atencin a las victimas de vio- MINSA
no Regional
lencia de gnero en las unidades de
salud como respuesta a la falta de
personal
Garantizar la coordinacin interinsti- Planes o convenios de
tucional a travs de planes de ac- cooperacin elaborado
cin o convenios de cooperacin MIFAMILIA
Complicacin de los
entre las instituciones pblicas ONGS INIM
M planes o convenios
(centros de salud y hospitales) y or- MINSA Polica
ganizaciones que atienden las vc- Procuradura
timas de violencia de gnero, inclu-
yendo iglesia.
6.3.3 Brindar proteccin y Promover la creacin de casas Albergues funcionan- MIFAMILIA
atencin temporal a albergues para las vctimas de vio- do INIM
personas que victima lencia de gnero. ONGS
de violencia de gne- Personas beneficiadas Alcaldas MINSA
ro que requieren de M por edad Secretaria de Polica
atencin especializa- Salud Procuradura
da Gobierno Re-
gional
84
Actores
Elaborar un programa de atencin Hombres atendidos ONGS INIM

multisectorial para la recuperacin M MINSA Polica
de las personas ofensoras MIFAMILIA Procuradura
6.3.4 Promover acciones de Elaborar un programa para la aten- Programa elaborado FFAA
proteccin y apoyo del cin del personal de salud afectado MINSA MINGOB
C Trabajadores de la
personal de salud que por la violencia de gnero. ONGS INSS
sean vctimas de vio- salud atendidos
lencia de gnero Establecer mecanismos de protec- Intervenciones FFAA
cin al personal de salud que atien- realizadas MINSA MINGOB
C
den casos de violencia de gnero. ONGS INSS
Promover grupos de reflexin a los Grupos organizados

interno de las unidades de salud FFAA
Personas participando MINSA MINGOB
que contribuyan al autocuido del C
ONGS INSS
personal y la sensibilizacin para el
abordaje de los casos.
6.4 Fortalecer el carcter 6.4.1 Avanzar en la estruc- Elaboracin y distribucin de Material elaborado y Secretaria de
intercultural y autonmico turacin del abordaje material informativo y educacio- distribuido Salud, Gobierno
de la respuesta a la vio- intercultural en la nal con las caractersticas cultu- MINSA Regional, Red
C
lencia de gnero las re- atencin integral de la rales y de lingstica de la costa ONGS de Agentes
giones de la costa del ca- violencia de gnero caribe tradicionales,
ribe de Nicaragua. en las Regiones Au-
Articular a los agentes tradiciona- Agentes tradicionales Secretaria de
tnomas. Salud, Gobierno
les en la atencin integral de las participando MINSA
personas que viven violencia de C ONGS Regional, Red
gnero Acciones desarrolla- de Agentes
das. tradicionales,
Organizacin de los servicios de Secretaria de
Cobertura de conseje-
salud para garantizar la atencin MINSA Salud
ra sobre la prevencin
integral de acuerdo a las particu- C ONGS Gobierno regio-
y pruebas de detec-
laridades de las regiones aut- nal
cin realizadas.
nomas
Incorporar la educacin sexual Conocimientos de la
integral y la violencia de gnero prevencin de la vio-
al sistema educativo autonmico lencia de gnero entre MINSA
regional adolescentes y jve- Secretaria de
M MINED salud
nes.
Gobierno
Regional
85
Actores
6.5 Desarrollar una estrategia 6.5.1 Implementacin de Elaborar de una lnea de base MINSA
de unidades de salud estndares con ac- Resultados de Lnea INIM
C
gnero amigables ciones e indicadores de Base ONGs
intra y extra muros
de las unidades de Definir estndares MINSA
salud, incorporados Estndares incorpora- INIM
C
en los convenios y dos en MAIS ONGs
compromisos de ges-
tin y vinculados a Capacitar al personal de salud
un sistema de incen- que fortalezcan sus capacidades
tivos conceptuales y metodolgicas MINSA
C Personal Capacitado INIM
con respecto a la perspectiva de
igualdad de gnero en las accio-
nes de salud
86
Objetivo 7: Mejorar la salud de las mujeres y los hombres mediante la prevencin, el diagnstico precoz, el tratamiento
adecuado y oportuno de tumores malignos del aparato reproductivo
Actores
ONGS
7.1 Incrementar la capaci- 7.1.1 Incrementar la capacidad Revisar y completar las normas de INSS
dad de prevencin y de de deteccin temprana de deteccin temprana del Cacu, de Universida-
deteccin oportuna de tumores malignos del apa- mamas, de prstata y otras neopla- Normas actualiza-
C MINSA des
los tumores malignos. rato reproductor. sias del tero. das
Asociaciones
mdicas
Considerar la inclusin de cido ONGS
Establecimientos INSS
actico como mtodo de tamizaje
C aplicando el mto- MINSA MINGOB
rpido y efectivo y complementario a
dos FFAA
la Citologa Cervical.
Mejorar la capacidad resolutiva de ONGS
los establecimientos para ejecucin INSS
Establecimientos
de las actividades prevencin, de- M MINSA MINGOB
equipados
teccin y atencin de usuarios con FFAA
cncer del aparato reproductivo
Incorporar acciones en las brigadas
mdicas mviles que promuevan la Personas atendidas
captacin de mujeres para la toma a travs de las bri- ONGS
C MINSA
de la Citologa Cervical y seguimien- gadas mdicas
to de casos con Citologa alterada en mviles
zonas rurales y de difcil acceso.
Organizar y conformar centros regio-
nales de lectura de la Citologa Cer- MINSA Universida-
M Centros regionales des
vical, que impulsen el control perma- ONGS
nente de la calidad de esta.
ONGS
Promover la formacin de citotecn- INSS
logos para el diagnstico oportuno Cito tecnlogos MINSA
M MINGOB
de las neoplasias formados Universidad
FFAA
7.1.2 Involucrar a la comunidad Implementar acciones de informa-
y las organizaciones loca- cin, educacin y comunicacin a la MINSA MINSA
les en la promocin de las poblacin que contribuya a la pre- ONGS ONGS
Actividades realiza- INSS INSS
medidas de prevencin y vencin del cncer del aparato re- C
das MINGOB MINGOB
deteccin oportuna del productor de hombres y mujeres, con
cncer. nfasis en el grupo mayor de 35 FFAA FFAA
aos.
87
Actores
Incorporar en los programas de edu- ONGS

MINSA
cacin sexual informacin sobre me- INSS
C Tema incorporado MINED
didas para prevencin y deteccin MINGOB
del cncer del aparato reproductor. FFAA
MINSA MINSA
7.2 Incrementar la capaci- 7.2.1 Garantizar el acceso a los Incluir en las listas bsicas de las ONGS ONGS
dad de atencin de los recursos teraputicos pa- instituciones del Sector Pblico de Tipo y cantidad de INSS INSS
pacientes detectados. ra la atencin de pacien- Salud, los medicamentos para el C
medicamentos MINGOB MINGOB
tes con cncer. CACU, de Mamas y de prstata. FFAA FFAA
Elaborar un programa especial de Programa elaborado MINSA
INSS ONGS
financiamiento para garantizar los in-
M Cumplimiento del MINGOB
sumos necesarios para el manejo del
mismo FFAA
cncer del aparato reproductor.
Crear albergue para pacientes que Albergues
reciben radioterapia y quimioterapia existentes INSS
y que provienen de comunidades ru- MINSA MINGOB
M Mujeres y hombres
rales y la Costa Caribe y no cuentan ONGS
beneficiados FFAA
con medios de subsistencia en Ma-
nagua.
7.2.2 Fortalecer las relaciones Elaborar convenios con ONGs para Convenios elabora-
multisectoriales e interins- la atencin de pacientes con cncer dos
titucionales para el abor- del aparato reproductor y la promo- MINSA MINSA
M Cumplimiento del ONGS
daje integral de las neo- cin de medidas preventivas. ONGS
plasias del sistema repro- mismo
ductivo
7.2.3 Promover el cumplimiento Impulsar mecanismos de coordina- Mujeres atendidas
de las normas y protoco- cin y de referencia para el segui- MINSA
Tipo de atencin INSS
los de atencin a pacien- miento de usuarias con citologa alte-
C MINGOB ONGS
tes con neoplasias del rada, y Ca de mamas que son aten-
aparato reproductor mas- didas en II nivel de atencin, centros FFAA
culino y femenino de referencia y centros alternativos.
Impulsar mecanismos de coordina- Hombres atendidos
cin y de referencia para el segui-
Tipo de atencin MINSA
miento de usuarios con Ca de prs-
INSS
tata presuntivo o confirmado en el II ONGS
MINGOB
nivel de atencin, centros de refe-
FFAA
rencia y centros alternativos.
88
Actores
Definir estndares e indicadores de

calidad del proceso de atencin de
las personas con cncer del aparato Estndares de cali- MINSA
reproductor, CaCu, de Mamas, Ca dad definidos INSS
M MINGOB ONGS
de Prstata, y fortalecer el monito- Monitoreos realiza-
reo, evaluacin y supervisin siste- FFAA
dos
mtica en los establecimientos de
salud pblicos y privados
MINSA MINSA
Promover el registro nico de casos ONGS ONGS
de cncer del aparato reproductor en Registro nico INSS INSS
todas las instituciones que atienden M
funcionando MINGOB MINGOB
estos casos. FFAA FFAA
MINSA MINSA
Normar la atencin psicolgica a Normas elaboradas ONGS ONGS
pacientes con cncer del aparato re- INSS INSS
productor. C Atenciones segn MINGOB MINGOB
sexo FFAA FFAA
89
Objetivo 8: Fomentar el ejercicio del derecho reproductivo a tener el nmero de hijos deseados mediante la
prevencin y atencin de los problemas de esterilidad e infertilidad de las mujeres y los hombres.
Actores
Objetivos Especficos Lineamientos Estratgicos Intervenciones Plazo Indicador
8.1 Desarrollar los 8.1.1 Fortalecer el proceso Elaborar normas y protocolos para Normas elaboradas ONGS
servicios para la normativo y la coordi- la atencin de la pareja con inferti- INSS
atencin de los pro- nacin interinstitucional lidad o esterilidad en los servicios Universida-
blemas de fertilidad y multisectorial para el de salud, que incluya la atencin L MINSA des
e infertilidad abordaje de la pareja por niveles de resolucin, la con- Asociacio-
con infertilidad o esteri- sejera y atencin por equipo mul- nes mdi-
lidad. tidisciplinario. cas
Organizar un servicio de infertili- Servicios organizados MINSA MINSA

dad y esterilidad por SILAIS y al ONGS ONGS
menos uno en los servicios mdi- INSS INSS
L
cos de las FFAA y Gobernacin, MINGOB MINGOB
segn normas y protocolos de FFAA FFAA
atencin
Fortalecer la coordinacin con Convenios de colabora- MINSA MINSA
centros alternativos para comple- cin ONGS ONGS
mentar el proceso de atencin y INSS INSS
L Cumplimiento del mismo
ampliar las alternativas de servi- MINGOB MINGOB
cios a la pareja con infertilidad o FFAA FFAA
esterilidad.
8.1.2 Incrementar los recur- Elevar la capacidad tcnica de los Personal capacitado MINSA MINSA
sos disponibles para prestadores de servicios a travs ONGS ONGS
el abordaje de la pa- de procesos de capacitacin que INSS INSS
L
reja infrtil. promuevan el desarrollo de habili- MINGOB MINGOB
dades para en manejo de la pareja FFAA FFAA
con infertilidad o esterilidad
Garantizar los insumos necesarios MINSA MINSA
Exmenes realizados ONGS ONGS
para el diagnstico y manejo de la
infertilidad o esterilidad L INSS INSS
MINGOB MINGOB
FFAA FFAA
Promover la especializacin de en Residentes formados MINGOB
este tema en los residentes de gi- MINSA FFAA
L
neco-obstetricia y estimular las in- Universidades INSS
vestigaciones en este campo.
90
Objetivo 9: Mejorar la calidad de vida de las personas mediante el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y
oportuno de disfunciones sexuales y de los problemas relacionados con la etapa post reproductiva
Actores
9.1 3 9.1.1 Desarrollar la capacidad insti- Elaborar normas y protocolos para ONGS
tucional para la atencin del la atencin del climaterio y meno- INSS
climaterio y la menopausia. pausia, que incluya que incluya C Normas elaboradas MINSA Universidades
aspectos relacionados con la Asociaciones
sexualidad de hombres y mujeres. mdicas
Promover la inclusin en la lista

bsica de medicamentos los in- MINSA MINSA
sumos para el tratamiento de te- ONGS ONGS
rapia de reemplazo hormonal, te- Tipo y cantidad de INSS INSS
M
rapia mineral y para el diagnsti- medicamentos MINGOB MINGOB
co y manejo de los principales FFAA FFAA
problemas de la etapa post re-
productiva
Promover espacios de divulga- MINSA MINSA
Grupos de autoayu-
cin, intercambio, terapias grupa- ONGS ONGS
da
les, capacitaciones, informacin, M INSS INSS
que ayuden a contrarrestar los Hombres y mujeres MINGOB MINGOB
efectos de la menopausia participando FFAA FFAA
MINSA MINSA
Capacitar al personal de salud en ONGS ONGS
el manejo de pacientes en edad INSS INSS
post reproductiva. M Personal capacitado
MINGOB MINGOB
FFAA FFAA
MINSA MINSA
Elaborar material educativo con ONGS ONGS
informacin sobre la salud sexual INSS INSS
en edad post reproductiva. M Material elaborado
MINGOB MINGOB
FFAA FFAA
9.1.2 Desarrollar acciones para Promover una mayor participa-
atender las necesidades de cin del personal de salud y la MINSA MINSA
atencin en salud sexual de poblacin en la prevencin y au- ONGS ONGS
pacientes con disfuncin tocuidado de los principales Actividades realiza- INSS INSS
M
sexual y el ejercicio de la problemas de salud sexual en das MINGOB MINGOB
sexualidad en las personas esta etapa, orientadas a romper FFAA FFAA
con capacidades diferentes mitos y tabes en este segmen-
to de poblacin.
91
Actores
MINSA MINSA
Generar capacidad en los servicios ONGS ONGS
de salud para y manejo de la dis- Personal capacitado
M INSS INSS
funcin sexual y consejera en MINGOB MINGOB
Material elaborado
salud sexual FFAA FFAA
MINSA MINSA
Facilitar el acceso a medicamen- ONGS ONGS
tos para atender los casos de Tipo y cantidad de INSS INSS
disfuncin sexual M
FFAA FFAA
Incluir en las listas bsicas de las MINSA MINSA
instituciones del Sector Pblico ONGS ONGS
Tipo y cantidad de INSS INSS
de Salud, los medicamentos pa- M
ra atender los casos de disfun-
cin sexual. FFAA FFAA
92
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21. Ministerio de Salud. Nicaragua. Plan Nacional de Reduccin de la Morbi-mortalidad
Materna, Perinatal e Infantil. Managua, ao 2000
22. Ministerio de Salud. Nicaragua. Normas de Prevencin del Cncer Crvico Uterino
2000. Managua, 2000
23. Ministerio de Salud. Nicaragua. Sistema de Informacin 2001, 2002, 2003, 2004
24. Ministerio de Salud. Nicaragua. Poltica Nacional de salud 2004 2015. Managua,
2004
25. Ministerio de Salud. Nicaragua. Plan Nacional de Salud 2004 2015.Managua, 2004
26. Ministerio de salud. Nicaragua. Plan Quinquenal 2005 2009. Managua, 2005
27. Ministerio de Salud. Nicaragua. Modelo de Atencin Integral en Salud. Noviembre
2005.
28. Ministerio de Proteccin Social. Poltica Nacional de salud Sexual y Reproductiva. Co-
lombia, 2003
29. Movimiento Autnomo de Mujeres de Nicaragua. Agenda de Salud Integral de las Muje-
res. Managua, 2005
30. Organizacin Panamericana de la Salud. Anlisis Sectorial. Managua, Nicaragua,
2000.
31. Toro Ocampo, Horacio. Temas de Salud Pblica en el Nuevo Contexto de la Salud
Reproductiva.
32. Secretaria de Accin Social. Nicaragua. Poltica Nacional de Poblacin. Managua,
2001
33. Secretaria de Accin Social. Nicaragua. Plan de Accin de la Poltica Nacional de Po-
blacin. Managua, 2001.
34. Secretaria Tcnica, estrategia Reforzada de Crecimiento Econmico para la Reduc-
cin de la Pobreza. Managua, Nicaragua, 2001
35. Secretaria de Salud. Mxico. Programa Nacional de Salud Reproductiva y Reforma del
Sector. Mxico, D.F 2000..
36. Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua. Maestra de Salud Sexual y Reproducti-
va. Memoria I Foro Nacional Perspectiva de Gnero en los servicios de SSR. Mana-
gua, 1998
94
EQUIPO TECNICO. PRIMERA EDICIN
Comisin Tcnica de Salud Sexual y Reproductiva que coordin el proceso de

formulacin de la ENSSR:
Adalgisa Dvila Programa Atencin Integral a la Adolescencia
Flor de Mara Cardoza Programa Atencin Integral a la Mujer
Jorge Orochena Direccin del II Nivel de Atencin
Ligia Jurez Promocin de la Salud
Ligia Saavedra Programa de Nutricin
Luisa Alvarado Promocin de la Salud
Martha Galo Direccin de Regulacin
Miriam Ortiz Programa de Rehabilitacin
Rosario Gaitn Programa de Salud Mental
Wilmer Beteta Programa Atencin Integral a la Mujer
Revisin del documento final:

Esperanza Camacho CEPS
Flix Balladares MINSA
Heike Gleser IXCHEN
Hugo Gonzlez UNFPA
Karla Eslaquit ACDI
Leonardo Contreras MINSA
Marilyn Mora PASCA
Maritza Cuan MINSA
Xiomara Luna SI MUJER
Wimer Beteta MINSA
95
PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE VALIDACIN. PRIMERA EDICION
MINISTERIO DE SALUD NIVEL CENTRAL:

Alvarado, Mara Luisa Promocin de la Salud.
Beteta, Wilber Programa Atencin Integral a la Mujer
Cceres, Mariano Direccin de Servicios de Salud.
Crdenas, Wilder Direccin de Servicios de Salud.
Corea, Leonor Direccin de Servicios de Salud.
Cardoza, Flor de Mara Programa Atencin Integral a la Mujer
Contreras, Leonardo Programa Atencin Integral a la Mujer
Corea, Dinorah Organizacin de Servicios.
Dvila, Adalgisa Programa Atencin Integral a la Adolescencia
Falla, Fiorella Programa de Atencin Integral a la Niez.
Fletes, Carlos Programa de Salud Mental.
Gaitn, Rosario Programa de salud Mental.
Galo, Martha Direccin de Regulacin.
Gutirrez, Marisol Direccin de Planificacin.
Herrera, Norman Direccin de Planificacin.
Jurez, Ligia Promocin de la Salud.
Ortiz, Miriam Programa de Rehabilitacin.
Orochena, Jorge Direccin del II Nivel de Atencin.
Pastora, Martha Programa de Crnicos.
Reyes, Fernando Direccin de Servicios de Salud.
Soto,Elvis Ramn Direccin de Enfermera.
SILAIS BOACO:
Guerrero, Rolando Responsable de Vigilancia. SILAIS
Robles, Haydee Responsable AIM. SILAIS
SILAIS CARAZO:
Gonzlez, Marilyn Responsable ITS/SIDA. SILAIS
Guerrero, Salvador Sub Director. SILAIS
Lpez, Gloria Responsable AIM. SILAIS
SILAIS CHONTALES:
Rothsuchw, Carla Responsable AIMNyA. SILAIS Chontales
SILAIS GRANADA:
Morales Alemn, Said Responsable ITS/VIH/SIDA. SILAIS
Useda Hidalgo, Isabel Directora C/S Pedro Joaqun Chamorro
Vindel G, Patricia Responsable de Planificacin. SILAIS
96
SILAIS ESTELI:
Rueda, Juana Francisca ITS/VIH/SIDA. SILAIS
Ortega, Francisca Administracin de Servicios. SILAIS
Ramrez, Angela AIMNyA. SILAIS
Narvez, Helen Docencia. SILAIS
SILAIS JINOTEGA:
Gonzlez, Doris AIN. SILAIS
Reyes, Ricardo Subdirector. SILAIS
SILAIS LEON:
Lanez, Ivania AIMNyA. SILAIS
Ramrez, Humberto Subdirector. SILAIS
SILAIS MANAGUA:
Canales, Zoyla Equipo Tcnico de Atencin Mdica. SILAIS Managua
Castelln, Mara Luisa Centro de Adolescentes. Hospital Bertha Caldern
Daz, Selma Responsable ITS/VIH/SIDA. SILAIS Managua
SILAIS MASAYA:
Alemn, Ivn Director General. SILAIS
Aguilar, Mariela Responsable del P/S Valle de la Laguna. Masaya
Alemn Saballos, Ana Mdica General. SILAIS Masaya
Espinoza, Mara Argentina Enfermera Jefa de Unidad del Hospital Masaya
Flores, Jos Martn Mdico del C/S Nindir
Gaitn, Mara Natalia Psicloga. SILAIS
Garca, Karla Responsable AIM. SILAIS
Garca, Mayra Enfermera. SILAIS
Marn Fernndez, Mara Mdica del C/S Roberto Clemente
Mendoza, Aracelly Mdica del C/S La Concha
Miranda Martnez, Ukrania Responsable de AIMNyA del C/S San Juan de Oriente
Ortega, Lilliam Mdica del C/S Alejandro Dvila Bolaos
Putoy, Darling Responsable AIMNyA. SILAIS
Ruiz, Halima Mdica Jefa de Servicio GO. Hospital Masaya
Soza, Darling Mdica del C/S Masatepe
Snchez, Carolina Mdica del C/S Catarina
Taleno, Myrna Directora del C/S Masaya
Trrez,Marielo Enfermera del C/S Monimbo
SILAIS MATAGALPA:
Gonzlez, Floricelda AIMNyA. SILAIS
97
REGION AUTONOMA ATLANTICO NORTE:

Lira, Luca Directora General. SILAIS
Bodden, Alicia Secretaria. SILAIS
Cunningham, Isabel Responsable AIMNyA. SILAIS
Chvez, Rafaela Directora Policlnico.
Chow, Ana Enfermera. SILAIS
Davis C, Liseth Responsable AIMNyA Policlnico RAAN
Diessen Ingrid Clnica Bilwi. Enfermera. RAAN
Garca, Miriam Programa ECNT. SILAIS
Godfrey A, Ceferino Docencia. SILAIS
Hernndez, Reynaldo Vigilancia Epidemiolgica. SILAIS
Lacayo, Marcia Comunicacin Social. SILAIS
Marley, Yovira Subdireccin Servicios de Salud. SILAIS
Martin P, Joy Enfermera. SILAIS
Meja, Vilma Enfermera Servicio de Servicio de Maternidad. Hospital RAAN
REGION AUTONOMA ATLANTICO SUR:

Estrada, Loyda AIMNyA. SILAIS RAAS
Fernndez, Lestell Servicios de Salud. SILAIS RAAS
Chvez, Jacinta Enfermera. Hospital RAAS
Gleser, Heike IXCHEN
Orozco, Walquiria Comunicacin Social. SILAIS
Rocha, Teresa Directora Hospital. RAAS
Sujo, Katya Subdirectora. SILAIS
Taylor, Norvel Enfermera. SILAIS
Wilson, Jessica Enfermera. SILAIS
AGENCIAS
Aburto, Karla UNFPA
Bris K, Randolf ACDI
Eslaquit, Karla ACDI
Espinoza, Jos Ramn UNICEF
Gisbert Civera, Irma ACDI
Orozco, Nubia PRONICASS
Soler, Mara AECI
Vega, Rosemary Embajada de Finlandia
INSTITUCIONES:
Crdenas, Geraldine INIM
De Trinidad, Cecilia Fundacin de Medicas Nicaragense
98
De Trinidad, Mara Isabel Fundacin de Medicas Nicaragense
De Trinidad, Roberto Fundacin de Medicas Nicaragense
Delgado, Juana Mercedes MECD. Managua
Hernndez, Maribel Sociedad Nicaragense de Ginecologa y Obstetricia
Joyas, Antonio Asistente de la Secretara de Salud. RAAN
Jarqun Lang, Wilfredo Procurador de Derechos Humanos. RAAS
Lee Ingram, Martha Comisara de la Mujer. RAAS
Martnez, Angie CEIMM-URACCAN. RAAS
Nelly, Grace PSICO_URACCAN. RAAS
Ortega, Mara Auxiliadora Comisara de la Mujer. Managua
Taylor Rojas, Martha Alcalda. RAAS
Ulloa, Armando UNAN. Managua
Valle, Janeth MI Famila. RAAS
Zamora ,Silvana Institucin de la Medicina Tradicional de la Costa Caribe.
URRACCAN. RAAN
IGLESIAS:
Gaentschle, Eduardo Iglesia Verbo. Pastor y Presidente Pastoral. RAAS
Smith, Monseor Pablo Iglesia Catlica. RAAS
ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES:
Aguilar, Graciela ACRIC.RAAS
Camacho, Esperanza CEPS
Chavarra, Carla Casa Materna. RAAS
Garth, Juana Mara AMICA. RAAN
Gutirrez, Zelma PROMUJER. Masaya
Hernndez, Mara Cecilia Asociacin de Mujeres Costeas. RAAN
Hodgson, Eva PSICO-URACCAN. RAAS
Lacut, Pablo TESIS. RAAN
Lira Bonilla, Saul AMC. RAAS
Luna Xiomara Si Mujer
Mcrea, Marina AMLAE. RAAS
Martin Watson, Elisa Grupo Voluntario Civil. RAAN
Ortega, Alfredo Red NICASALUD
Pavn, Mara CIPO-Masaya
Rodrguez, Marieliz IXCHEN. RAAS
Solis, Lucy INPRHU. RAAS
Velsquez, Mara Elena IXCHEN. Masaya
Vilchez, Rosa Bella PROFAMILIA
99

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ESTRATEGIA NACIONAL DE

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Actuar hoy, para asegurar un futuro mejor para todos

Managua, Agosto 2008

N Nicaragua. Ministerio de Salud

90 p.; ilus.; tab.; mapas.; graf.

1 Salud Sexual y Reproductiva

Ficha elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud

Dr. Guillermo Gonzlez G

Dr. Adrin Zelaya B

EQUIPO TECNICO NACIONAL

Dra. Clelia Valverde Direccin General de Servicios de Salud

Dra. Maritza Cuan M Asesora ENSSR. UNFPA MINSA

II CONCEPTUALIZACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 7

III SITUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LA POBLACIN 12

IV MARCO REGULATORIO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 30

V PRINCIPIOS Y EJES TRANSVERSALES 35

VI MISN, VISIN, OBJETIVOS y METAS 37

VIII INSTANCIAS DE GESTION DE LA ENSSR 42

IX ASEGURAMIENTO DE INSUMOS DE SSR (AISSR) 45

XI SEGUIMENTO Y EVALUACION DE LA ESTARTEGIA NACIONAL DE SSR 46

XII LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS E INTERVENCIONES SEGN OBJETIVOS 51

El presente documento, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, es uno de

II. CONCEPTUALIZACION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

2.1 UN NUEVO ENFOQUE DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA1

La Salud Sexual y Reproductiva: Es un estado general de completo bienestar fsico,

La salud sexual y reproductiva es un proceso ininterrumpido, ligado al desarrollo

2.2 EL ENFOQUE DE GNERO Y DE DERECHO EN LA SALUD SEXUAL Y

gnero, integrando las diferentes perspectivas, necesidades y prioridades de hombres y

2.3 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SU RELACIN CON LA POBREZA

El desarrollo socioeconmico es fundamental para la salud de una poblacin, que influye

Las familias en estado de pobreza desarrollan un crculo vicioso de transmisin de la pobre-

Tomando en consideracin el rol protagnico de la mujer en la salud y la educacin de sus

III. SITUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

3.1 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

Este crecimiento de la poblacin adolescente, sumado a la urbanizacin de nuestras socie-

La ENDESA 2006/2007 ha puesto en claro el descenso experimentado por la fecundidad,

Fecundidad adolescente y la relacin con el nivel educativo.

Fecundidad adolescente y la relacin con su procedencia.

La educacin es factor influyente en las actitudes y prcticas relacionadas con la salud y el

El Ministerio de Salud ha registrado un descenso en la mortalidad materna en mujeres ado-

3.3 ANTICONCEPCIN SEGURA

religiosas de las comunidades, lo que limita su capacidad de incidir en el uso de mtodos

3.4 SALUD MATERNA, PERINATAL Y NEONATAL

TENDENCIA DE LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA

120 125 121

El anlisis de la mortalidad segn causas refleja que, para el ao 2005, el 75 % de las

TENDENCIA DE TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

Fuente: Sistema de informacin del MINSA

Son hijos de madres principalmente menores de 34 aos y de primigestas menores

Mortalidad neonatal aos 2006-2008,

2006 2007 2008

Tasa de Mortalidad Neonatal por area de residencia

Fuente: ENDESAs 1998, 2001, 2006/2007 (Preliminar)

3.5 VIOLENCIA DE GNERO

La informacin estadstica procedente de las Comisaras de la Mujer y la Niez de la Polica

3.6 ITS / VIH /Sida15

Tasa de Incidencia de ITS por SILAIS

Casos de VIH y Sida registrados por ao y sexo.

M ascu lin o 25 6 3 11 15 16 27 45 30 48 39 48 86 92 116 134 154 253 298 260 434

Femen in o 2 1 2 6 5 0 7 10 18 10 12 15 19 29 46 56 70 114 123 153 236

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica 2007. MINSA

La prevalencia calculada para el perodo 2007 es de 0.2 segn proyecciones de ONUSIDA